護理干預全麻老年患者術后睡眠的影響

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老年患者全身麻醉術后，因固有基礎疾病、手術創傷、麻醉藥物、神經衰弱等多種因素，可出現以失眠為主要表現的睡眠障礙［1］。失眠主要以睡眠時間少、睡眠質量不佳或醒后不覺解乏為臨床表現［2］。長期失眠不僅影響老年人的身體健康，還會對其心理產生巨大的負面影響，大大降低生活質量［3］。根據我國睡眠研究學會臨床調查數據研究顯示，我國約有48%以上的老年人患有失眠。現代醫學對失眠多采用口服安定類藥物治療，但該方法既可能損傷肝腎等器官，又會使患者對藥物產生依賴作用。睡眠認知行為引導是對睡眠過程中的不良情緒、錯誤方式等進行指導。研究顯示，優質的護理干預可有效治療失眠。本研究通過對全身麻醉術后失眠老年患者進行引導認知護理干預，探討其對睡眠障礙的治療效果。

1材料與方法

1.1研究對象

選擇2019年8月至2021年12月間于我院胸外科治療的全身麻醉術后睡眠障礙老年患者86例，并根據患者情況及病歷號，利用隨機數表法隨機分為對照組及治療組，每組43例。對照組：男20例，女23例；年齡63~80歲，平均（71.28±10.43）歲；病程0.3~3.5年，平均（2.09±0.55）年；2型糖尿病10例，高血壓13例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例。治療組：男19例，女24例；年齡64~80歲，平均（70.92±11.08）歲；病程0.2~3.5年，平均（2.11±0.56）年；2型糖尿病11例，高血壓12例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例。2組患者性別、病程、年齡、基礎性疾病等基本資料比較，無統計學差異，具有可比性。根據2019年我國睡眠研究學會制訂的診斷標準診斷睡眠障礙：（1）頻繁出現連續性的入睡困難、多夢、睡眠時間過少、醒后不解乏等表現，頻率>3次/周；（2）睡眠障礙嚴重影響正常生活，或造成身體其他器官損傷；（3）因失眠出現日間瞌睡、注意力不能集中、情緒出現波動，甚至出現抑郁或易怒等不良情緒。納入標準：符合上述睡眠障礙診斷標準；年齡60~80歲；1個月內接受過全身麻醉。排除標準：患有腦部占位性病變；伴隨其他睡眠障礙性疾病；患有嚴重的抑郁、躁狂等精神系統疾病；連續口服安定類藥物半年以上。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2術后護理干預治療

由同一組專業護理團隊分別對2組患者進行術后護理干預治療20d。護理團隊由1名責任護士組長和2名責任護士組成。

1.2.1對照組：于全身麻醉術后48h，接受常規護理干預治療，包括注射營養神經類藥物、發放入院健康手冊、囑低鹽低脂飲食等。

1.2.2治療組：在對照組的治療基礎上，接受引導認知護理干預法治療，內容包括認知干預、睡眠限制、引導想象以及音樂療法。（1）認知干預：對患者錯誤的睡眠方式進行指導和更正。指導患者選擇良好安靜的入睡環境，睡前開窗保持房間空氣清新，不過飽、不飲濃茶或咖啡等興奮類飲料，入睡過程中不宜看鐘表，養成早睡早起的良好睡眠習慣。（2）睡眠限制：對患者每日睡眠時間進行限制，告知患者盡量避免午睡或日間打盹，日間禁止患者上床小憩，安排患者每晚按時上床休息及每天清晨按時起床，每晚保證在床上休息5h以上。（3）引導想象：每日患者午飯后1.5~2h，由責任護士對患者進行干預，患者取仰臥位，囑其閉眼，引導患者進入想象。讓患者深呼吸放松精神后，引導其想象自己平臥于藍天白云下，碧色海水邊，白色沙灘上，聽海浪拍打沙灘的聲音，遠處傳來陣陣海鷗鳴叫，可嗅到清新的花香，聽到樹葉沙沙的響聲。引導患者靜心體會想象的場景，想象自己起身光腳在沙灘上散步，望著天海交界處的陽光，釋放身心的痛苦，結束后引導患者停止想象，并睜開雙眼。每天對患者進行引導形象干預1次。（4）音樂療法：每晚患者睡前1~1.5h，由責任護士為其播放輕音樂或患者喜歡的音樂，并在播放音樂過程中囑患者閉眼，選擇舒適的姿勢，調整呼吸，放松全身肌肉。

1.3觀察指標分別于治療前及治療后20d，記錄以下指標并電話隨訪。

1.3.1阿森斯失眠量表（AthensInsonmniaScale，AIS）：是在Epworth量表基礎上改進的針對性較強的評估量表。從入睡所需時間、睡眠時間、睡眠質量、夜醒頻次等8個項目進行統計，每項得分0~3分。總分<4分，失眠程度較輕；4~6分，失眠程度一般；>6分，失眠程度較嚴重。

1.3.2匹茲堡睡眠質量指數量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）：適用于有睡眠障礙的患者，共包括7個部分，從睡眠質量、時間、藥物選擇等方面進行評估。采用3分4級計分法，滿分為21分，得分越低表明患者睡眠質量越好。

1.3.3幸福感量表（SubjectiveWell-BeingScaleforChineseCitizen，SWBS-CC20）：對患者的內心幸福指數進行評估，包括人際交往、心理情況、身體健康、家庭氣氛、社會地位等20個項目，每項最高得分為6分，分數越高代表患者幸福感越強烈。1.3.4臨床療效：以患者PSQI得分改善情況為判斷依據評估護理干預得臨床療效。PSQI得分改善<5分為無效，5~10分為有效，>10分為顯效。

1.4統計學分析

采用SPSS22.0軟件進行統計分析。計量資料采用x-±s表示，用方差分析、t檢驗進行比較；計數資料采用百分比（%）表示，用χ2檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1AIS評分結果比較

2組患者治療前AIS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經護理干預治療20d后，2組AIS評分均較治療前改善，且治療組AIS評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.001），見表1。

2.2PSQI評分結果比較

2組患者治療前PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經護理干預治療20d后，2組PSQI評分均低于治療前，且治療組PSQI評分更低，差異有統計學意義（P<0.001）。

2.3SWBS-CC20評分結果比較

2組患者治療前SWBS-CC20評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經護理干預治療20d后，2組SWBS-CC20評分均較治療前改善，且治療組SWBS-CC20評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。見表3。

2.4治療有效率比較

經護理干預治療20d后，2組總有效率比較結果顯示，治療組顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.532，P=0.003）。

3討論

我國睡眠協會調查顯示，約有半數以上老年人患有以失眠為主要表現的睡眠障礙，且癥狀隨年齡增大加重［4-5］。根據臨床表現，失眠可分為入睡困難、易醒難入睡、睡眠時間短暫3種類型。失眠的發生因素主要與生活環境、人際關系、基礎性疾病等相關。老年患者在全身麻醉術后，由于機體術后創傷、精神壓力、不良情緒等誘因，容易發生睡眠障礙，且通常表現為長期失眠，甚至可3種失眠類型同時出現。長期失眠嚴重摧殘老年患者的身心健康，大部分患者會出現輕度抑郁、躁狂等負面情緒，嚴重者甚至會出現輕生的行為。普通的護理干預內容簡單、范圍不夠全面，對失眠的干預效果欠佳。因此，針對老年全身麻醉術后患者，在住院期間選擇優質的針對性的護理干預十分重要。引導認知護理干預法研究老年患者失眠的發病誘因及睡眠習慣，為患者制定特異性強的護理干預，可有效提高失眠患者的睡眠質量。引導認知護理干預法的內容包括睡眠認知干預、睡眠限制、引導想象以及音樂療法。睡眠認知行為引導是糾正睡眠過程中的不良情緒、錯誤方式，排除一切條件性覺醒，為患者制造良好的睡眠氛圍。該方法是目前國外發達國家較流行的睡眠干預療法，且效果明顯優于藥物治療。其優勢在于從失眠病因出發，指導患者選擇正確的、適合的睡眠行為，建立良好的睡眠習慣，降低覺醒率，進而提高睡眠質量。認知干預通過為患者營造良好的睡眠環境與氛圍，為患者建立正確的睡眠理念。睡眠限制干預是增強患者與床之間的關系，為患者制定規律的生物鐘。引導想象法是通過意念想象的方式促進患者的嗅覺、觸覺、聽覺等感官系統，通過思維化的心引導認知護理干預對全身麻醉老年患者術后睡眠質量的影響理意象在非外部刺激情況下激起內部的感知事件，促使副交感神經系統興奮，調節垂體、丘腦等功能，緩解患者焦躁情緒。音樂療法通過優美的音樂旋律提高機體代謝率，抑制神經興奮性，減少體內兒茶酚胺釋放，提升患者的幸福感與舒適感［6］。本研究中，治療前，2組全身麻醉術后睡眠障礙老年患者的AIS、PSQI及SWBS-CC20評分比較差異無統計學意義，說明治療前2組患者睡眠障礙情況相同，具有可比性。經過20d護理干預治療后，2組患者的AIS、PSQI及SWBS-CC20評分均較治療前明顯改善，且治療組各項評分改善均優于對照組，同時，治療組患者的臨床有效率（95.35%）明顯高于對照組。表明引導認知護理干預法可有效減輕老年睡眠障礙患者軀體化疼痛感，緩解焦躁、抑郁情緒，延長睡眠時間，提高睡眠質量。

參考文獻：

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［3］李玲，成立，游曉艷，等.平肝活血化痰法治療老年失眠癥的臨床療效及對血清5-羥色胺、多巴胺、褪黑素水平的影響［J］.廣州中醫藥大學學報，2022，39（7）：1498-1505.

［4］陳玉靜，黃小波，王倩，等.腦康Ⅱ號聯合中藥穴位敷貼對老年失眠病人睡眠質量和生活質量的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2022，20（12）：2156-2159.

［5］董燕萍，李欣.穴位敷貼療法治療老年失眠的研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2022，20（9）：1609-1610.

［6］黃漫華，李順芳，吳怡卿，等.改良開天門聯合角調音樂療法改善腦血管病介入治療術后病人睡眠質量的效果觀察［J］.循證護理，2022，8（17）：2357-2360.

作者:王南南 荊娜 單位:中國醫科大學附屬第一醫院麻醉科