時間：2023-06-22 09:13:35
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1急救護理在高職護理專業中的定位與重要性
急救護理是護理專業的一門核心課程，主要研究各類急性病、創傷、慢性病急性發作等急重癥患者搶救護理的一門綜合性學科，是在學生具備了公共文化課程、醫學基礎課程、臨床專科護理課程知識的基礎上學習的一門實踐性很強的專業課程，在專業體系中處在承前啟后的重要位置。其主要任務是培養高職護生對常見急、危、重癥患者的識別、觀察和救護能力，具有專科性、綜合性和實踐性等特點。護士在面對急危重癥時能否及時無誤地做出判斷和救護，直接關系到患者的安危。快速、準確的判斷、及時有效地搶救對提高搶救成功率，改善預后，提高救護質量具有重要意義。因此，急救護理課程的教學效果與護生今后緊急狀態下的工作質量有密切的聯系，在護理專業教學中具有重要意義。
2高職護理專業急救護理教材的現狀
2．1教材的改革與建設有了一些突破性的進展
2009年筆者對2000年以來在全國范圍內使用的，人民衛生出版社、高等教育出版社、科學出版社和部分大學出版社等出版的高職護理專業使用的《急救護理學》、《急危重癥護理》、《急診護理學》、《急癥急救與重癥護理》等相關教材進行隨機調研，調查發現:現行護理專業使用的《急救護理》教材的改革方向很明確，都在努力根據高職護理專業的培養目標，探索高職護理專業教育的《急救護理》教材建設方向，并且有了突破性進展，具體表現在:(1)在教學目標上高度強調知識、技能、態度的完整統一，在教材結構上以急救護理學的組成為主線，在教學內容上緊密聯系臨床護理實際以各項護理技術為重點［1］。(2)開始將護理程序貫穿于急危重癥患者救護的教學過程之中，重視急救技術和搶救儀器的使用［2］。(3)在重視讓學生掌握各種急救知識和技能的同時，強調對其急救意識和嚴謹思維方法的培養，打破了傳統的只重視知識的自身要素，而忽視對學習者思維和情感培養的編寫模式［3］。(4)教材重視貼近前沿，突出救護的整體性，能力目標符合崗位要求和高職學生的特點［4］。
2．2尚存一些不足需要深入的研究整體的優化
高職護理專業《急救護理》教材尚存的問題:從教材的體例結構和內容設置方面看，其醫療化的設置弊端尚未完全糾正，教學內容的構成通常是“急救基礎知識+常用急救技術+各科危重癥搶救+常見急癥救護+重癥監護”等模式。教學內容的設置與護理崗位對知識及技能的要求還存在一定的距離，以臨床急救護理工作為導向進行專業教學的內容還缺乏。對知識的完整性、系統性的重視程度較高，但針對高職學生學習特點且符合崗位需要的急救護理教學內容的研究還需要深入地進行。
3急救護理教材建設的思路
高職護理專業《急救護理》教材的結構與內容設置，應立足于職業教育的目標和護理崗位的實際需要，按照工作過程組織學習過程。職業行動的過程總是按照一定的規律進行的，所謂“完整行動模式”［5］，它可以劃分為:明確任務/獲取信息、制定計劃、做出決定、實施計劃、檢查控制、評定反饋。要培養學生在工作中處理問題的能力，教學中必須重視“完整行動模式”這一系統化過程的每一個階段［6］。促進學生綜合職業能力的發展，從而使護理專業急救護理的學習者迅速成長為能勝任急救護理崗位的工作者。
3．1高職護理專業《急救護理》教材及教學目標的定位
急救護理是護理專業一門重要的專業課和必修課。通過該課程的學習應使學生具備常見危重癥救護，一般監護、急救護理技術操作的能力;熟悉急救護理工作的內涵及流程;能夠有效地與患者及家屬進行溝通，具有應用所學知識對患者及家屬進行心理護理能力;能夠對急救設備、藥品及物品進行管理。并且通過學習使學生具備較強的工作方法能力和社會能力。
3．2高職護理專業《急救護理》教材的內容設置
職業教育要想培養“解決綜合實踐問題”的能力，必須讓學生有機會在涉及技術、社會和環境等因素的真實工作環境中，過程完整地解決一次實際問題。高職護理專業《急救護理》課程應采用以行動為導向、基于工作過程的課程開發進行設計，整個學習領域由若干個學習情境組成。學習情境的設計主要考慮以下因素:(1)學習情境的設計是根據基于工作過程的教學設計思想的要求進行。學習情境是在職業院校實訓場地對真實工作過程的教學化加工，以完成具體的工作任務為目標。(2)學習情境的前后排序以符合學生認識的規律為依據，從簡單到復雜、從單一到綜合。(3)學習情境設計的過程中盡可能地考慮覆蓋急救護理的院前、急診預檢與分診、觀察與護理、搶救、一般監護技術等。
3．3高職護理專業《急救護理》教材的體例結構
根據學生認知的特點以及崗位的特性，對學習的內容進行組織編排。學習的任務由院前救護到急診科救護，再到急診科重癥監護，直至災難事件的救護，實現由簡單救護到繁雜救護的過渡。刪除前期課程已經學到的單項技術操作的內容，以綜合項目任務為主設置學習任務，學習任務應源于臨床實際的典型工作任務，并具備學習價值。每個學習任務都由學習目標、內容結構、學習任務描述、學習拓展4個部分組成。
3．3．1學習目標
完成本學習任務后，預期學生應當能夠達到的行為程度。
3．3．2內容結構
用圖式化表示學習與工作內容的要點。
3．3．3學習任務描述
包括3部分，一是學習任務的知識要求;二是任務分析，其編寫體例依據現實工作的流程順序遞進，以幫助學生通過任務的學習學會工作的過程;三是評價與反饋，通過項目評價、學習情況反饋了解學生學習任務的完成情況，以及學習中遇到的問題。
3．3．4學習拓展
為了滿足學生更高層次需要而設置，是對學習任務的延伸。
一、高職院校護理專業畢業設計存在的問題及原因
1.時間沖突。一般高職院校畢業設計時間安排在第三學年，正值學生頂崗實習離校在外，指導老師無法面對面的現場指導，只能通過信息、電話、網絡等方式和學生建立聯系。同時在最后一學期，學生面臨執考、就業和專升本等壓力很容易分心，將更多的精力傾注于找工作上，到最后得過且過，嚴重影響畢業設計的質量。還有部分同學已定好工作的，覺得畢業設計無關緊要，甚至我行我素，不聽從老師的指導。
2.師資力量薄弱。高職院校的教師大多是本科學歷或來自于醫院，雖有豐富的臨床工作經驗，但學歷偏低，教育水平不高，缺乏科研能力，也許通過相關政策提升為高校系列的教師，但技能水平沒有實質性變化，難以適應職業崗位的需求。還有部分老師是高校畢業的應屆研究生，理論功底扎實，由于缺乏企業背景，實踐操作能力不強，專業實踐經驗和教學基本功薄弱。同時師生比例失調，指導力量不足，在承擔教學和科研任務之下，導致教師力不從心，難以保質保量完成。
3.學生的問題。隨著高職院校規模的擴大，招生人數逐年增加，但高職院校生源質量不高。學生普遍反應不知如何寫作，對畢業設計有回避心理。計算機應用能力差、專業知識不扎實，學校也沒有安排系統的相關課程，大多學生不會查文獻，且有的高職院校沒有購買專業文獻數據庫，造成資料搜集困難，難以提高畢業設計水平。4.缺乏考核評價體系。學生在頂崗實習期間，畢業設計輔導監控難以到位，無法對學生的畢業設計過程進行及時的跟蹤考核，同時學校缺少相應的監管與獎勵機制，難以提高教師與學生的積極性。許多學校的畢業設計評價僅以校內老師為主，缺乏引入醫療專家社會性評價的環節，答辯考核內容多局限在論文與答辯成績的考核，而忽視學生職業素質的考核。加之國家教育部門對高職院校畢業生的就業形勢特別關注，每年要求學校上報就業率，以此來評估學校的教學質量并確定來年的招生指標[2]，造成學校對學生畢業答辯流于形式，重成果、輕過程，與高職院校的教學理念相背離。
二、高職院校護理專業畢業設計改革的對策
1.合理安排時間。由于畢業答辯與執考、應聘和專升本等發生沖突，難以兼顧全面，可以提前給學生下達畢業設計任務書，確定階段任務和最后目標，達到先入為主的目的，使學生能根據自己的設計任務在平時的專業課學習中做到有的放矢，構思選題，收集素材[3]，同時各專業課程的學習相互融合，使學生在單科課程的學習中建立和培養系統全局的觀念。
2.加強師資隊伍建設。指導老師是保障論文質量的根本。安排教師統一進行培訓，寒暑假期間到醫院進行實踐鍛煉或參加短期的培訓班，提高教師的專業指導水平。組建畢業指導老師團隊，不同年齡階段教師進行合理搭配，發揮各自的優勢。同時與醫院合作建立雙師指導制，由校內外兩名老師共同負責指導學生，校內導師培養學生專業方面的理解和創造能力；校外導師培養學生理論聯系實踐的能力，解決理論學習的不足[4]。
3.提高學生的綜合素養。首先強調畢業設計的重要性，提高學生對畢業設計的認識，堅決反對“拿來主義”，畢業答辯不合格者，記載到成績冊中。其次提高學生的計算機應用能力、寫作能力和文獻檢索能力。學校專門開設計算機和畢業設計等相關課程或講座，使學生針對性學習畢業設計的方法流程及寫作規范，如何選題、調查研究及進行文獻檢索，增強學生的科研思維能力，為畢業設計的順利進行打下夯實基礎。還可以將往屆優秀的作品提供給學生們參考，讓大家提前做好準備工作。
4.建立監督評價體系。建立畢業設計信息管理網絡化平臺，加強畢業設計的動態監控。定期對畢業設計選題、開展情況、完成進度、畢業答辯進行檢查，及時發現問題并督促下一步的整改。建立和健全畢業答辯監督機制，畢業答辯成績除指導教師、評閱教師及答辯小組評定外，還應引入醫院評價和學生自我評價，正確引導學生，確保畢業設計的質量[5]。建立起獎罰機制，將學生評優評先、獎學金等與畢業設計成績掛鉤，對優秀作品給予表彰，提高學生的積極性。對畢業設計不合格者，延期畢業。
三、結語
畢業設計是對學生最后一次系統、嚴格的技術及基本能力的訓練，也是衡量教學水平和人才培養質量的重要依據。雖然高職院校畢業設計目前存在一些困難，但根據高職學生培養目標，通過深化高職教育教學體制改革，采取相應對策，加強學生技能水平和實踐能力的訓練，提高教學和畢業設計的質量，為進一步的臨床工作開展提供良好的基礎。
作者:吳俊 單位:湖南環境生物職業技術學院
參考文獻：
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[3]高秀華,周鳳蘭.高職高專模具專業畢業設計的現狀及改革探索[J].職業教育,256.
實踐教學過程中存在的問題與普通高等教育的實踐教學相比，高職實踐教學具有相對的獨立性，構成了一個較為完整的體系，實踐教學內容不再是單純的對理論教學內容進行驗證，而是要進行技能與能力訓練，使學生掌握一定的技術應用能力，能較好地適應盡快上崗工作的要求。然而，社會本位論和技術決定論依然左右著人們的思維，職業教育處于一種被動適應的狀態，忽視了工作過程的知識，盡管突出了專業的應用性和針對性，但是由于在復雜的工作情境中，缺乏做出判斷并采取行動的能力，當原有的專業知識和技能不再適用于新的職業崗位時，學生很可能會茫然不知所措，因此，高職畢業生的職業生涯發展能力相對欠缺。
目前，國內高職護理專業實踐教學仍沿用以任務為中心，而不是以患者為中心的護理服務模式，實踐內容基本以護理專業的基本技能訓練為主，缺少結合臨床實際情況的“綜合性設計實驗”和“研究創新性實驗”。實踐教學目標仍停滯于要求學生掌握常用的護理基本操作技術，忽視對學生創新能力的培養和綜合實踐能力的培養。實踐教學方法沿用示教—練習—演示—考核的方法，實踐課過分強調操作程序要精確，操作動作要規范。雖然在幫助學生掌握基本操作方法上功不可沒，在模擬階段能起到規范操作、熟練操作的作用，但普遍存在嚴謹但不靈活，規范但無創新，缺乏應變能力等缺點，激發不起學生主動實驗的興趣，研究氣氛不夠，學生學習的熱情也由高到低，甚至產生厭倦心理。由于教學方法的不當，限制了學生思維的發展，學生進入臨床后，面對許多應急問題常常感到束手無策。此外，高職護理專業實踐教學的評價也基本以技術操作為中心，脫離“以人為中心”的醫學護理模式，而忽視了學生臨床實際決策和解決問題能力的培養。這樣的考核標準常常導致臨床實習階段的學生和新入職的護士，在操作時只注重操作技術，而忽略患者的具體情況和感受，面對變化多端的臨床情境，導致護理過程的失敗。
傳統的護理專業實踐教學理念、教學體系、教學方法及評價標準已不適應現代護理飛速發展的要求，制約了護理創新人才的培養，違背了職業教育的理念。實踐教學模式改革應遵循的理念重構以職業能力為核心、基于工作過程的創新導向理念下的高職護理專業實踐教學新模式應本著培養更多高質量應用型護理人才的目的，注重“以學生職業能力為主”的實踐教學理念，運用現代教育理論，對護理專業實踐教學的培養目標、教學內容、方法手段、評估體系以及教學組織等方面進行全方位的深入思考和整體改革，建立起與社會經濟發展需要相適應的試驗探索—模擬訓練—真實情境運用—反思創新發展的漸進式、階梯式技能提高途徑和理論與實踐教學一體化的護理專業實踐教學新模式。開拓護理職業教育課程改革的新維度應通過對護理專業實踐教學各環節的整體設計和優化組合，有效地解決職業適應與職業發展相互協調的問題。
實踐教學內容要遵循學生的認知發展規律，打破學科界限，融入與職業活動緊密相關的典型案例，由淺入深、由簡單到復雜、由單一到綜合，再到創新，單個技能訓練、綜合性技能訓練及反思研究性技能測試三個層次循序漸進，實驗教學、實訓教學和實習教學三個環節環環相扣；教學組織要突破傳統的“先理論，后實踐”的方式，實行“理論教學＋實驗教學＋實訓教學”三位一體的運行方式，使理論教學與實踐教學相互銜接、互補、交融，從根本上改變實踐教學作為理論教學附屬品存在的局面，實現理論教學與實踐教學的有機結合。實踐教學改革措施我院護理專業一向重視教學改革，本世紀初，在廣泛調研、聽取臨床專家意見的基礎上，制定了切實可行的護理專業總體人才培養方案與總體培養目標，并率先進行了以生命周期為軸線的護理專業課程設置改革，力爭做到與國際接軌，提出了“試驗探索—模擬訓練—臨床實訓”的三階段、漸進式技能培訓模式，并建立了較為完善的護理實踐技能考核評分標準。
為達到高職護理專業實踐教學模式改革的要求，還應采取如下措施。制定護理人才培養目標，構建護理專業實踐課程體系能在醫療衛生保健和服務機構從事護理、保健服務，具有較強綜合職業能力和高度關愛精神的護理專業高等技術應用型人才是我院護理專業人才培養的總目標。在此基礎上，根據漸進式知識發展的要求，分解護理專業整體培養目標，突出以人為本，以就業為導向，以服務為宗旨，適應護理專業發展；構建四部分課程體系，即必需的基礎課程、人文并重的專業基礎課程、突出護理專業特點的專業課程，以及注重發展學生個人特點的公共選修課和專業選修課程，各部分課程目標明確，適合不同階段學生知識、能力培養的目標。
公共文化課在強調素質教育功能的同時，依據針對性、適用性的原則，強調社會調查，了解本地區經濟發展情況，醫療衛生事業現狀與中長期發展規劃以及人們對醫療護理的需求，使學生走進護理職業，培養職業認同感。醫學基礎課在保證“必需、夠用”的前提下，注重實驗課程的驗證性與探索性，樹立敬畏生命的意識，強調醫學科學精神的培養，使學生學會感恩。專業課程應依據人的成長規律和職業能力的培養要求，整合教學內容，按照“寬基礎，活模塊”組織教學，在職業核心技能培養的同時，強調臨床思維的養成。公共選修課注重學生的個性發展，促進學生素質全面提高，專業選修課結合專業特點注重拓展學生的專業視野和知識面，提高學生的人文素質及專業自豪感，強調護理關懷能力的培養，引導學生對未來職業進行反思。建立漸進式、立體化實踐教學模式本著以創新為目的的理念，在四部分護理專業課程體系的基礎上，構建漸進式立體化實踐教學模式。
關鍵詞：護理專業 生理學教學 改革
中圖分類號：G623 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）07（a）-0069-01
教育部關于進一步深化中等職業教育教學改革的[教職成（2008）8號]文件中明確指出：“深化中等職業教育人才培養模式的改革，更新教學內容，改進教學方法，突出職業道德教育和職業技能的培養，全面培養學生的綜合素質和職業能力，提高其就業創業能力”。生理學是研究生物體生命活動規律的科學，是形態學與技能學的轉折點，也是基礎醫學與臨床醫學的橋梁，其涵蓋內容非常廣泛。為了培養出高素質的適用性人才，我們對護理專業生理學教學做了以下改革。
1 理論教學的改進
1.1 理論教學結合臨床護理實踐，培養學生分析和解決問題的能力
生理學是一門重要的醫學基礎課，生理學的教學使學生掌握生理學的基本理論、基本知識和基本技術的基礎上，特別注重培養學生分析和解決問題的能力，與臨床有相當廣泛而密切的聯系。以往在教學中強調理論教學，缺乏與臨床實踐的聯系，因此學生學習生理學時感覺枯燥乏味，興趣不高。而進入臨床護理階段又因生理學知識的遺忘，不能深入理解臨床知識。針對以上問題，在理論教學過程中，注意穿插一些與生理學有關的臨床護理實踐事例，使生理學理論教學帶上了護理特色，充分發揮生理學的“橋梁”作用。例如講興奮性的指標時結合臨床給患者進行肌肉注射時要求“兩快一慢”，即進針快、出針快、推藥慢，可減輕注射時的疼痛，就是因為“兩快”縮短了刺激作用的實踐，“一慢”降低了刺激的變率，二者均減弱了刺激強度的緣故；在講述靜脈血壓時，可聯系到在臨床上輸液治療休克時，為防止輸液過多過快，引起靜脈回心血量過多，造成急性右心衰竭，常將中心靜脈壓作為控制輸液速度和輸液量的指標；在講述皮膚散熱方式時，可聯系到在臨床上對于高熱的病人，護理人員要用冰袋、冰帽或進行酒精擦浴等物理降溫處理。對每個護理專業的學生來說，都急切的想知道在護理過程中會遇到怎樣的問題和如何去解決。這些案例的引入，激起了學生興趣，產生了探索問題的欲望，也加深了學生對知識的理解，有利于培養學生的職業能力。
1.2 優化教學手段
生理學是醫學基礎課中學生首次接觸的機能學科，其理論性強，教學學時有限，學生在學習時感到枯燥和難以理解，容易產生厭學情緒，影響教學質量。多媒體教學是借助現代化的媒體達到輔助教學的一種工具，其聲、形、景、動靜結合等多樣的表現形式，將文字、表格、圖片、動畫和視頻信息有機地結合起來，既可在活躍的課堂氣氛中生動地把難點易化，把微觀的事件放大，把宏觀的事件縮小，把復雜的事件簡化，把抽象難懂的內容變得生動形象，不但有利于學生對教學內容的理解，還增加了學生整體思維及分析推理的能力，充分調動學生學習興趣，使課堂教學中知識線條清晰、知識密度提高，在很大程度上緩解了教學信息量不斷增加和課時有限的矛盾。學生在形象化、趣味化地接受知識過程中，充分鍛煉了想象、推斷和立體思維能力，教學效果明顯提高。
2 實驗教學的改進
2.1 編寫生理學實驗指導
生理學是一門實踐性非常強的學科，通過實驗使學生掌握生理學的基本操作，了解生理學實驗設計的基本原則，進一步了解獲得生理學知識的方法，驗證和鞏固生理學的基本原理及提高學生對實驗中各種生理現象的觀察能力，分析能力、獨立思考和解決問題的能力。我校使用的生理學教材沒有配套的實驗指導，嚴重影響了實驗教學的效果。因此，我們生理教研組的教師編寫了力求體現新課標特色的實驗指導書。實驗指導書的編寫一方面給教學帶來了便利；另一方面改變了學生寫實驗報告不規范的現象。
2.2 加強基本技能的訓練
我們在實驗中發現，有不少學生在實驗過程中表現出動手能力差、操作不規范的現象。其原因有：（1）不重視實驗，將實驗當成觀摩課；（2）學生人數較多，動物數量少，學生動手機會少。基于這一情況，在實驗課的初始階段，我們給學生至少安排一次基本操作訓練。訓練內容包括：常用儀器和器械的介紹；常用操作，如全身麻醉、局部麻醉、皮下注射、頸總動脈插管、迷走神經的分離、交感神經的分離等。通過基本操作的訓練，學生的動手能力明顯提高了，有利于實驗課的順利進行。
2.3 優化實驗內容
為了激發學生參與實驗的積極性，我們根據課程標準對實驗內容進行了改革。保留一些驗證性實驗的同時，增加了綜合性實驗。驗證性實驗有利于提高學生的動手能力、分析和解決問題的能力。綜合性實驗的操作難度較大，觀察項目較多，涉及到多個系統，有利于培養學生的創新精神的培養。
3 開展生理學知識競賽
生理學的理論性強、內容繁多，很難引起學生的興趣。為了激發學生的學習興趣，營造良好的學習氛圍，并幫助同學們掌握更多的生理學知識，我們在學期末舉辦了生理學知識競賽。每個班通過初賽選出3名代表參加全校性比賽。賽題有必答題、搶答題、你來比劃我來猜、小組必答題、風險題和觀眾題等。獎品設置了個人獎和團體獎。通過生理學知識競賽一方面同學們體會到了學習的樂趣，加深了對生理學知識的理解；另一方面我們達到了競賽促學習的效果，即鞏固了專業知識，也營造了濃厚的學習氛圍。第三方面團體獎的設置有利于培養學生的團隊精神，提高了綜合素質。
4 完善評估方式
考核是評價教學效果的主要手段，其目的是既能夠充分調動學生學習生理學的積極性，又可培養學生的創新意識，以便為今后的學習奠定良好的基礎。以往的生理學考核采用期中、期末考試來衡量學生的成績，大多數學生把應付考試作為學習的目的，失去了學習的主動性和興趣。結合課程標準我們對以往的生理學考核體系進行了一些改革，注重對綜合能力的評定。改革后的考核內容包括學習態度、實驗考核、理論考核三個部分組成。實驗考核占總成績的30%，內容包括實驗課的預習、實驗過程中的操作能力、實驗態度、實驗紀律、實驗報告的完成情況等，教師據此給出分數。理論考試學校統一安排，占總成績的60%，考試內容包括單選題、多選題、判斷題、填空題及簡答題等。學習態度根據平時學習表現及參加知識競賽等情況打分，占總成績的10%。完善評估方式不僅能全面、客觀衡量學生的學習水平，而且激發了學生學習的興趣，提高了學生的綜合能力。
總之，通過護理專業生理學教學的改革，增強了學生主動學習的意識，培養了學生分析和解決問題的能力、提高了綜合素質和職業能力。同時，教師在教學中也得到了鍛煉，提高了教學水平。今后，我們繼續改革和完善生理學教學，為社會培養出更多的高素質的適用性人才。
關鍵詞 護理 職業道德 護生
中圖分類號：G41 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.04.037
Abstract How to effectively improve the nursing students in vocational nursing students （hereinafter referred to as the professionalism， let it to stand out in today's fierce competition in the employment market is our vocational nursing school educators must face the problem. Vocational students professional ethics education is directly related to the cultivation of students after graduation and spirit of professional ethics and vocational nursing professional nursing students is shouldering the burden to heal the wounded and rescue the dying， cultivate their good professional ethics for the future on medical job plays a vital role.
Key words nursing； professional ethics； nursing students
中等職業學校護理專業學生的職業道德教育在培養學生各種行為規范的情況下，讓學生能夠樹立起來正確的價值觀、世界觀、人生觀。當然職業道德教育完全歸于學校是不準確的，它需要家庭、工作單位和全社會一起努力。特別是中職護理學生的臨床實踐教學單位真正重視起來，需要中職學校與臨床教學實習單位通過多種途徑，采用多種方法，有目的、有計劃、有步驟地進行。只要營造出良好外部環境，建立起科學完善的職業科學道德素質培養體系，敏銳捕捉到新形勢對護理專業學生職業道德品質的新要求，那么我們的學生一定能成長為既有扎實的職業技能又有較高的職業道德素質的人才。這是一項艱巨而復雜的任務，也是一項具有深遠意義的系統工程，很值得我們去深入研究和探討。
1 護理職業道德概念的界定
職業道德是指一定職業范圍內的道德要求，是人們在本職工作中所必須遵守的行為規范。①道德是一種社會意識形態，是以善惡為評價標準，通過輿論、傳統習慣和內心信念來維系、調整人們的行為規范的總和。②護士職業道德作為一種特殊的職業道德，直接關系到患者的生死與健康，同其他職業道德相比尤顯重要，因此加強護理職業道德教育具有很強的專業性。社會的進步、醫療衛生服務方式的改變，人們醫學健康觀的發展，護患間的關系逐漸成為了服務者和消費者的關系。患者的權利意識及在醫患關系中的主體意識的增強，以及對護士的職責和義務了解的逐漸增多，患者對護士的職業道德有了更高的要求。要想在醫療體制改革中保持醫療衛生是事業的優勢，護理工作者需贏得患者的信賴和尊重，擔負起保護人們生命與健康的光榮職責。
2 護生職業道德素質培養的重要意義
（1）是提高護生更好服務患者的保障：護理職業道德教育旨在使護理人員能為護理對象提供優質護理。③必須樹立學生心中的典型形象，加強學生熱愛專業、忠誠本職的思想。南丁格爾說，護士必須有一顆同情心和一雙愿意工作的手。患者的階層、民族、年齡、性別、性格各有不同，患者病情又各有不同，這就決定了學生以后工作的復雜性，也就要求護理專業的學生具有不怕臟和累的人道主義精神，具有熱愛本職工作、忠于職守、忠于病人的思想，學到精湛的技術，樹立把自己的一切獻給護理事業的理想。由此可見良好的職業道德素質是為服務對象提供優質護理服務的保障。
（2）是提高護生就業水平的前提：在現代日趨激烈的就業競爭中，服務作為一種競爭手段所得到的重視程度在不斷提高。良好的職業道德是護理工作者精神風貌和人格魅力的集中體現，也是掌握和應用操作技能、提高工作技巧、做好本職工作的原動力。④提升護生的整體素質水平，為就業打下堅實的基礎，同時能有效地使護生能夠盡快適應臨床護理工作。
3 護生職業道德培養的現狀
由于受區域生源的影響，隨著護理專業學生的擴招，學生數量快速增加，學生綜合素質也有所降低。面對職業道德教育的困境與現實的詰難，護理教育工作者近年來開展了大量的工作。如增強護理職業道德教育的意識、開展護理專業課的教學改革，加強臨床實習階段的職業道德培養、開展豐富的職業道德實踐活動等等，這些理論研究與實踐探索在一定程度上激發了學習興趣，提高了教育質量與培養效果。
這些積極的探索給了我們重要的啟示，同時也發現尚存在不足之處。對護士職業道德培養路徑的全面性把握不足，培養過程沒有形成連貫性與系統性。護理專業課程教學改革不夠深入，沒有把握住改革的關鍵點，沒有擺脫學科體系的窠臼，致使改革的效果不能彰顯，針對性與時效性有待進一步提高。護理專業課程重知識、能力的教育，輕職業道德與素質培養，職業道德教育在專業課程中的滲透力度不足，可操作性有待進一步加強。
4 護理職業道德素質培養的探索與實踐
4.1 入學教育中職業道德的培養
創新新生入學教育的手段，通過護理專業學生手冊、入學教育大會、主題班會及德育活動課等途徑加強職業道德教育的培養。護理專業學生手冊中包含大量職業道德內容，如南丁格爾誓言、南丁格爾獎獲得者簡介，潛移默化中使學生的職業態度、職業認同感、人文關愛精神等職業道德水平獲得提高。并且學生手冊采取小冊子的形式，利于學生長期保存，經常閱讀與感悟。
4.2 制定護理專業學生職業道德培養方案
分析中職護理專業學生職業道德教育的現狀，結合專業特點，全面探討培養路徑，制定護理專業職業道德培養方案。培養方案從創新入學教育手段、護理倫理學教學改革、職業道德教育在專業課程中的滲透、職業道德培養的課外活動等多方面探討護理專業學生職業道德培養的有效路徑，力求體現全面性、創新性、針對性與時效性，以提高護理專業學生的職業道德水平與綜合素質。
4.3 職業道德教育在專業課程中的滲透
在教案中體現德育目標，教學過程種融入德育案例，在教學評價中，職業道德教育作為重要的評價標準，保障職業道德內容在教學中得到落實。護理工作始終貫穿著職業道德思想，護理專業課程是護理職業道德的重要載體。護理專業工作者的知識結構，在現代科技日益發展的今天有了更高的要求。只有具有扎實的理論基礎知識和熟練的操作技術，才能使患者得到更好的治療。
4.4 護理專業教師以身作則，給學生樹立良好的榜樣
教師應用高尚的思想情操去熏陶學生、潛移默化地影響學生，并加強自身的良好的行為道德修養。臨床護理工作者及帶教老師要發揮用自己的榜樣作用，不論在理論教學方面還是在實踐教學方面，都會對學生形成潛移默化的影響，會讓學生印象更加深刻。臨床護理工作者及帶教老師在實踐教學中的一舉一動都會給學生留下深刻的印象，學生在以后的工作中都會無意識地進行仿效。樹立學生的正確道德觀念。護理專業的學生對醫學還沒有深刻的認識，不懂醫生的職業道德，也不懂護理專業工作者應有什么樣的工作態度、什么樣的業務水平，這些是職業道德的基本。所以學校教師及臨床護理工作者應在教學、實習、工作中對學生進行正確的道德觀念教育。
4.5 開展豐富的校內外職業道德教育實踐活動
職業道德素質的培養是道德理論教育與道德實踐活動結合的過程。社會實踐是護理專業學生從校園走向社會的橋梁，通過多種活動，以參與方式開展職業道德教育。⑤課外活動以豐富多彩、喜聞樂見的形式與內容易被同學們所接受。開展與職業相關、形式多樣、內容豐富、系統性的職業道德培養課外活動。
4.6重視臨床見習實習階段的職業道德素質培養
護理專業工作者不能僅靠各種規章制度對自己的約束，應讓職業道德行為形成習慣，養成自己良好的職業品格。護理工作者要勤奮學習、不斷地探索創新，豐富自己的護理經驗，更新自己的知識體系和思想觀念，以適應時代的發展要求。職業道德教育應該是終身教育，結合專業課程進修職業道德教育的成果必須在從業生涯中鞏固和強化。在臨床帶教中，護生的職業道德教育應是帶教工作的重點，它直接關系到護生實習效果及今后發展，是完成技能目標的原動力。⑥通過見習、實習教育、崗前培訓、臨床帶教等途徑加強護生職業道德的培養。將職業道德教育作為實習計劃的重要內容，加強對學生職業責任、職業道德、職業紀律教育，培養愛崗敬業、樂于奉獻、文明服務的職業操守。將職業道德表現列入實習生鑒定內容，在出科鑒定與實習鑒定中對實習生的職業道德素質與實踐表現作出評定。
4.7 畢業教育
畢業教育中高度重視職業道德的培養，采取教育大會于班級主題教育相結合的方式進行。向護生傳播必須養成優雅的風度，端莊的舉止，才能讓患者對護理工作者產生信賴感。護理專業工作者必須具備勤勞細致、嚴肅忠誠的品格，對工作認真負責，不弄虛作假。護理專業的學生需養成良好的個性修養，謙虛謹慎，在以后的工作中尊重、體諒、幫助每一個患者。要養成沉著果斷，遇事不慌和靈活機動的好習慣，始終保持自己崇高的職業道德。拓展職業道德教育內容，包括崗位職責、風險認知、職業形象、職業態度與職業精神等。把握護理職業發展的最新形勢，將最新的內容帶給學生。舉辦優秀畢業生講壇，宣傳畢業生遵守醫院規章制度、履行崗位職責、全心全意為患者服務等優秀事跡，以榜樣的力量激勵學生。
5 結論
通過對用人單位及帶教老師的問卷調查，畢業生質量跟蹤調查、座談會、電話訪談等多種途徑，檢驗職業道德培養的實際效果。結果顯示畢業生綜合素質與職業道德實踐能力快速提高，以及職業態度、人文關愛精神、團隊合作精神大幅改善；用人單位評價畢業生職業認同感、職業價值觀強烈，綜合素質滿意度顯著提高。實踐證明，通過護理專業學生職業道德養成的探索與實踐，對高素質、高技能型護理專業人才的培養起著極大的促進作用。
注釋
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關鍵詞：醫學護理醫用化學教學改革措施
隨著人們經濟發展水平的不斷提高，人們對于醫療水平的要求也在相應的提高，這就對我國的醫療護理專業提出了更高的要求。醫用化學作為其中的必修課程，可以為其臨床實踐、理論分析或者藥理研究提供更為專業的指導性意見。本文從我國醫學護理專業的實際情況出發，就如何更好的提高我國的醫學護理水平提出了一些建議。
一、調整教學目標和教學計劃
原來的護理專業一般是五年制，主要包含基礎化學和有機化學兩門課程，無論是教學內容還是教學時長都比較冗雜。但是現在的護理專業已經由五年制改為四年制，時間上的縮短勢必要相應的調整教學內容，讓教學內容在時間范圍內合理分配。要想使得醫學護理專業的學習更加合理和完善，一定要重新調整教學目標和教學計劃，讓護理專業可以真正被學生們所認可和接受，從而真正掌握知識來提高自身的專業技能。在醫學護理專業的教學中將基礎化學及有機化學兩門課程合并為醫用化學一門課程，并在第一學期完成教學，這樣可以在有效的時間內合理規劃教學內容。
由于教育制度的改革，現在的醫學護理專業可以接納文科生學習該專業，但是也給醫學護理專業帶來一定的困擾。主要是因為文科生在之前的學習生涯中對于理科的知識接觸太少，而醫學護理的很多內容都涉及到化學專業的知識，這使得文科生在學習的過程中遠遠落后于大部分的理科生。根據調查發現，在醫學護理的日常授課當中，文科生普遍跟不上老師教學的節奏，但是理科生卻認為老師授課速度緩慢，這就造成了兩種類型的學生在學習上的差異化，不利于正常的醫學護理授課的展開。要解決好這一矛盾就要不斷調整醫學護理專業的教學目標和內容，將部分化學知識、醫學知識或者部分生僻的內容進行刪減。除此之外，在實際的課堂當中教師要多開展與臨床實踐相關的醫學化學內容，而不是讓學生一味的死記硬背很多枯燥乏味的理論知識，要更加突出實踐對于醫學護理專業的重要意義。特別是有機化學方面，可以有意識的減少對化學合成方面的考查，更多的傾向于考核有機物的結構、性質等方面。
二、優化醫學護理教材及內容
上文提到，醫學護理學制的改變需要調整教學內容，但是由于教材在內容方面上的改變會讓學生在實際的學習中無法深入地理解醫療護理專業醫用化學教學的真諦，因此選擇專業的教材顯得尤為重要。通過對比各種教材，不難發現教材中對于實驗的重要性內容較多，旨在突出實驗是醫用化學教學中必不可少的重要環節。所以在教材當中要增設實驗部分篇幅，強調實驗對于醫療護理專業醫用化學教學當中的推動作用，培養學生的實際動手和實事求是的嚴謹態度。另外為了配合教學的時長，教學內容應該要化繁為簡，將冗雜的知識合并或者刪減，特別是多次實驗展示完成以后可以將實驗概括總結。尤其是常規化學的實驗教學，實驗報告是衡量實驗目的是否達成的重要標準。雖然日常的實驗較少，但是教師還是要有針對性的提出重點問題和難點問題，讓學生可以做到心中有數，就實驗的側重點進行總結和概括。
三、改進醫學護理教學的方法
傳統的醫學護理專業醫用化學教學采用的教學方法相對來說比較單一，不能完全適用學制改變的教學要求，需要配合多種教學方式。尤其是部分學制較長的學生不僅要接受到更多的理論知識，更要逐步養成自主實踐能力、獨立分析能力以及解決問題的能力。因此需要將更多的實驗方法投入到學生的日常學習當中，例如血栓形成實驗、潰瘍發炎等形成實驗、人工氣胸實驗等，在老師的指導下促使學生積極參與，逐步提高他們的動手實踐能力。學校還要鼓勵學生自主參與課外的實踐活動，通過自己搜集資料、設計、查閱文獻等完成整個的實驗操作，利用現代新型技術和設備為理論提供必要的影像支持，例如顯微數碼互動系統，該系統集圖像、應用軟件、語音等為一體，可以讓學生直觀地看到整個畫面，加深對于醫學護理實踐的印象。
通過優化課堂教學的方法，學生和老師之間的互動更為直觀，完全可以在實驗的過程中將同學們的疑問展示出來，讓學生在實踐當中求得真知。此外借助現代的儀器設備等會有效拉近學生與老師之間的距離，學生提問老師直接回答會大大提高學生的參與度和積極性，使得整個課堂的教學氛圍活躍良好，從而大大提高課堂效率。此外理科生還可以發揮自己在化學方面的優勢為文科生解疑答惑，實現同學之間的互幫互助，這不僅有助于學生形成健全的人格，還可使教學效果事半功倍。
四、結語
綜上所述，隨著近幾年來國家對醫療水平的重視，醫學護理專業醫用化學教學需要進一步深入發展和完善，這對于我國醫療水平的提高是有重要的推動作用。盡管在實際的醫用化學教學中存在各種問題，但是總體來說是大有發展的，要想真正提高醫學護理專業的醫用化學教學水平還需要各方面的共同努力，通過切實有效地改革真正實現醫療水平的穩步提升。
參考文獻：
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目前，現有的藥理學課程體系包括：藥物作用和體內過程機制，臨床應用，不良反應，藥物的相互作用。這樣做的好處是，課程體系清晰，內容脈絡清晰，但也存在明顯缺陷，造成學生被動地獲取知識，藥理學，沒有給學生提供了一個分析，解決空間問題。問題求解的心態，將重點放在教學如何用藥。這種教學模式在護理專業顯然更實際所以我通常用，在教學問題的教學過程成為法律要激發學生的學習興趣。在藥理學講座，通常問的問題為切入點，激發學生的求知欲。例如：在休克的阿托品治療，為什么不為心率加快，熱療或中毒性休克，血壓低時氯丙嗪為什么不使用腎上腺素升壓時，嗎啡中毒為什么灌洗可以加速毒物排出，這些問題一方面使學生提高進口藥物的意識，讓學生特別關心與加深學生對知識的理解和記憶的工作。
二、應用電化教學媒體
電子教學媒體，課堂教學的引入，各種教學法”教學的案例研究”列出比較法律，”云云，和形象簡單易懂，直接和徹底，能夠激發學生學習的興趣，提高學生學習的主動性。組織課堂和實際，活性，相對“無聊”藥物的“活”，充分調動學生主動。讓學生在案例研究顯示，證實，在比較和鑒別的觀點，激發學生的創造性思維，以提高學生分析問題和解決問題的能力，并熟悉基本知識和基本技能，了解學生。抗癲癇藥如說話時，在不同的癲癇發作的電影第一次放映，使學生集中，口渴，這種情況再次通過抗癲癇藥物的不同類型，學生不會被混淆的選擇對所有類型的癲癇病的藥物。那么為更好地與吸毒相關的癲癇的具體工作的同學。
三、實踐教學的應用
護理處方的執行者，它是疾病的預防，實施前后的監事，由藥物的反饋。護士學習藥理學研究醫學實踐。然而，聯系理論與實踐是當前流行的藥理學教學中，學生普遍反映“必須用不學習，不使用必須學會”這樣一個矛盾的存在。傳統的藥理學教科書主要經典藥物和經典的角色的，但經典教材的藥物也往往由于安全性或有效性問題和其他方面的臨床逐漸被淘汰，因為時間往往沒有足夠的時間來限制引進新的藥物，并沒有機會介紹新藥物的使用和目前流行的管理模式，因此在教學過程中應加強教學內容的更新，以幫助學生理解新進展的藥物。護理在強化實踐需要學生合理使用濫用抗生素的危險防范措施，靜脈輸液不合；一般常用的應用的訓練；急救藥品方法，應用，機制、應用筆記常見的中毒搶救訓練；通常用在新藥與貿易的新藥臨床導論名義，公式和知識的藥物合理應用教育培訓的；知識和能力，拉丁文縮寫普通處方和處方；引入知識培訓；藥物的相互作用和藥物治療監測。在教學中，因而，實踐教學內容應加強。例如：原則性有機磷農藥中毒的搶救，我會聯系教學實驗，讓學生觀察對如兔敵百蟲中毒癥狀的解藥的各種癥狀和影響的實驗，他們的癥狀出現M的典型癥狀如煩躁不安，肌肉震顫。靜脈注射解毒劑阿托品M將迅速緩解中毒的癥狀，如瞳孔會放大，但不明顯緩解肌肉震顫；但在靜脈注射解磷定，肌肉震顫快速緩解癥狀。這樣可以使學生加強與實驗中的理論關系。
四、歸納總結
高職院校以培養應用型技能人才為目標，以能力為核心，以就業為導向，因此必須注重對學生綜合知識運用能力的培養，要實現這一目標，僅僅通過學校的理論教學和有限的實驗教學是難以做到的[1]。目前高職護理學生所缺乏的是綜合知識的運用能力，為了培養適合臨床發展需要的護理人才，有必要適當改革教學內容，應用合理的教學方法，優化教學過程。我校實訓課程中開展綜合性實訓項目有效改革教學方法和手段，融教、學、做一體化，強化學生能力的培養。現總結如下。
1 護理綜合實訓課程設計
1.1 在護理專業中增設綜合實訓課程的意義
護理專業作為高職高專醫學院校的一個重要專業主要由核心教學內容和職業技能兩大部分組成，實際教學中教師為使學生真正掌握這兩大部分，必須對全部教學內容進行分解，但對學生專業技能的培養如果只是在分解狀態下進行，后果將是不能很好地讓學生理解該專業技能的實質，從而影響學生職業技能的提高，難以使其達到專業培養的全面要求。 這就要求教師在分解專業技能的教學內容時，必須將技能課程進行整合，將專業課中若干個核心技能要求合在一起進行實踐教學，從而使學生對整個專業的技能要求有一個系統和完整的理解和掌握能，專業課程各科目教師之間應達成共識，在教學實踐中互通有無，協調互補，把原來分散在各專業課程中的實驗進行整合，構建起具有專業整體性特征的綜合實訓課程，使專業課程的實驗教學朝專業一體化方向發展。該課程有助于調動學生學習的積極性和主動性，培養學生運用護理程序完成整體護理的能力，使學生具備護士的核心素質。
1.2 開課時間
綜合實訓課程安排在第4學期末，學生臨床實習之前8周，每周2學時，共16學時。這個階段的學生已完成了護理學導論、健康評估、基礎護理學、內科護理學、外科護理學等專業課程的學習，基本掌握了常用的護理理論、護理程序，各種基礎護理操作技能，對臨床常見疾病的癥狀、體征和護理措施有了一定程度的認知。由于接近實習，對臨床工作環境有強烈的向往，求知欲望高。
1.3 課程設計
綜合實訓項目將健康評估、護理學基礎、內、外、婦、急危重癥各科護理技能進行優化整合，融入護理心理學、護理倫理學、健康教育等方面的知識，精選、設計綜合性實訓病例和模擬臨床情景，形成“強化技能、注重綜合、體現人文”的綜合性實訓課程[2]。以真實臨床護理病例為基礎，根據學生的知識背景，將具有典型癥狀和體征的常見疾病設計為綜合實訓題目，學生經過分析和查閱資料發現護理問題、提出護理診斷、確定護理目標，從而采取相應的護理措施[3]。
1.4 課程實施
教師集體備課，選擇實踐性強，設計性強的臨床病例，進行一定程度的修訂和編輯，將學習任務與病例有機的融合，病案按科室共分內科護理模塊、外科護理模塊、婦科護理模塊和急危重癥護理模塊四大部分。
教師將準備好的案例于綜合實訓課前一周給學生，每班分成16組，每組5―6人。學生利用課余時間查閱相關文獻、分組討論、制定相應的護理措施以解決相關的護理問題。課堂上創設情境，在模擬病房創造條件，模擬患者住院的情景。由學生分角色、分任務按照護理程序對患者進行整體化護理。根據學生表現，教師給予指導、評價、考核及總結。
1.5 效果評價
我們對2010級護理專業學生進行調查，結果顯示大部分學生認為綜合實訓課的開設活躍了課堂氣氛，有利于師生間形成融洽的關系；有利于學生的自主學習及培養學生的溝通能力和應變能力；有利于把各門課程進行貫通，為進行臨床實習奠定了良好的基礎。
1.6 考核評價機制
考核主要分為個人考核和小組考核兩大部分，個人考核評分主要看該同學在實訓中承擔角色的任務完成情況，護理操作技能的正確與否及熟練程度，相關學科的綜合運用能力。小組考核評分主要包括角色分工是否合適，團隊協作情況如何，護理措施是否得當，是否存在護理錯誤，是否有獨到見解。
2 討論
首先，綜合實訓課程的開設有利于學生綜合素質的提高。學生通過自己查詢資料尋找答案的學習方式，提高了學習興趣和積極性[4]，提高了分析問題和解決問題的能力。通過角色扮演的方法把病案真實再現，有助于發揮學生的潛在能力，有助于提高自主能力、創新能力。同時學生的語言表達能力、溝通能力與團隊合作能力得到加強。
其次，有利于學生專業素質的提高。綜合實訓課程將護理職業技能與專業臨床課程知識進行優化整合，構建模擬臨床真實情景病例，可以達到淡化課程、學科界限，體現相關學科、相關知識與護理技術的交叉與融合的目的。能使學生對所學知識進行綜合歸納、運用，從而提高了學生的專業素質。可達到實訓教學與就業崗位的順利對接，學生在走向實習或工作崗位后會降低陌生感，從而很好的適應崗位需求。
最后綜合實訓課程的開設有利于高職高專師資隊伍水平的提高[5]。教師們必須集體備課，充分討論，設計好病例，閱讀大量的相關內容， 以應對學生對問題的各種解答[6]。教師只有具備了全面的專業知識和熟練的操作技能，才能指導學生進行實訓操作，解決學生在實訓過程中提出的各種問題。因此，要加強實訓教學人員的培訓，提高其業務水平和技術素質。加強“雙師型”師資隊伍建設是提高綜合實訓課程質量的關鍵，因此我系教師在具有教師證的同時都具有護士資格證或者醫師資格證。并且我校要求專業課教師每年必須有不低于兩個月的醫院頂崗實習任務，以提高專業技能水平，避免教學與臨床脫節。
綜上所述可知，綜合實訓課程在高職高專護理專業中具有廣泛的應用前景。
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