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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇護理延伸服務的意義，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關鍵詞】妊娠;胰腺炎;護理
【中圖分類號】R576【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0229-01
妊娠期大量進食和高脂肪飲食均可阻礙胰液和膽汁的正常引流，使胰腺細胞受損，出現急性胰腺炎（AP）。妊娠期AP較非妊娠AP病情重、并發癥多，嚴重威脅母嬰生命，因而治療和護理尤為重要。我科共收治5例妊娠期AP患者，經綜合治療和護理，效果良好，現將護理介紹如下。
1 臨床資料
5例患者年齡25～33歲，妊娠16～35周。初產婦4例，經產婦1例。均有上腹脹痛， 4例伴劍突下壓痛，1例伴劇烈惡心、嘔吐及腹脹。所有病例做B超檢查均發現胰腺增大伴胰周積液，4例并存膽囊結石、膽囊炎，1例CT檢查發現胰腺輪廓增大，胰腺密度不均勻。 根據患者年齡、病情、生育要求選擇治療方式。
2 護理
2.1 加強監護①嚴密觀察宮縮的頻率、強度及胎心音的變化，給予吸氧，6～8 L/min，防止患者缺氧造成胎兒神經損害。患者先兆早產，遵醫囑應用硫酸鎂治療，嚴格控制滴速（＜2 g/h），以免出現呼吸抑制。并將10%葡萄糖酸鈣10 ml作為解毒劑，置于患者床邊以備急救。該例患者未發生鎂中毒，胎兒情況穩定，5 d后宮縮停止。②SAP需連續監測生命體征變化，腹痛、腹脹程度、性質、特點；遵醫囑補充晶體和膠體液體,維持有效循環容量，積極糾正休克。外周靜脈補充營養需要，維持水、電解質酸堿平衡，嚴格記錄24 h出入量，監測腎功能，預防低鉀、低鈉、低鈣的發生。
2.2 心理護理患者非常擔心胎兒的健康及能否安全渡過分娩關。妊娠晚期增大上抬的子宮壓迫胰腺，使胰管內壓力增高，致使胰液排出不暢，若精神緊張可導致Oidds括約肌痙攣，從而加重病情［1］。給予個體化心理指導，詳細講解疾病的有關知識，消除患者恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。同時給予孕婦關懷，加強醫患溝通，提供有力的心理支持。
2.3 營養支持SAP患者因嚴重胃腸功能障礙及長期禁食會導致營養不良、腸道屏障功能損害、菌群移位，造成胰腺、胰周及全身感染。①在腸道功能恢復前以腸外營養（PN）為主，遵醫囑經中心靜脈或外周靜脈途徑補充全營養混合液（TNA），全天勻速輸注。本組行中心靜脈營養1例，外周靜脈營養4例。中心靜脈置管時嚴格無菌操作，穿刺點每日消毒后更換無菌敷料貼膜1次，每日更換3 L袋及輸液管，妥善固定導管，定時巡視，定期做穿刺點培養，如培養結果陽性，及時拔管，以免引起更嚴重的敗血癥或膿毒血癥。②隨著胃腸功能逐漸恢復，血淀粉酶正常，開始過渡到腸外營養（PN）加腸內營養（EN）。EN液濃度、速度應循序漸進，溫度36～40℃為宜。當患者完全適應EN時，開始行全腸內營養（TEN）。EN最常見的并發癥為一過性腹瀉，每日可多達10余次，可減慢滴速，降低濃度。未出現腹瀉，在經EN同時恢復經口進食，并最終過渡到全口飼。飲食順序由流質飲食逐漸向半流質飲食過渡，如米湯、魚湯、豆漿、稀飯、面條［2］。進食原則少食多餐，循序漸進。
2.4 術后護理
2.4.1 預防產后抑郁:因術后留置管道多，病情重，而且產后體內激素的變化，患者容易悲觀、煩躁、激動。多關心、體貼患者，注重個體化溝通。同時做好家屬的解釋工作及心理疏導，避免在患者面前流露不良情緒。本組患者未發生產后抑郁。
2.4.2 產褥期護理:觀察傷口滲血及陰道流血量、性狀，子宮收縮情況。行口腔護理，2次/d；溫水擦浴，2次/d；外陰擦洗，3次/d；定時開窗通風，限制探視，用空氣滅菌機行室內空氣消毒1 h，2次/d［3］。觀察患者有無乳汁淤積、頭昏、乏力、嗜睡、厭食、咽喉部異物感、咳嗽、排尿刺痛、傷口紅腫、硬結等異常情況。本組3例剖宮產患者術后子宮收縮良好，惡露少，術后乳汁淤積，給予肌內注射乙烯雌酚2 mg，3 d后癥狀好轉，未見其他并發癥。
2.4.3 腹腔引流管的護理:將導管貼上標簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄引流物的量、色、性狀及是否通暢，防止導管滑脫、扭曲、堵塞、污染、移位。
2.5 康復期護理講解胰腺炎誘發因素及易復發的特性，指導患者產后節制飲食，勿盲目進補，進低脂肪、營養豐富、易消化軟食。指導家屬做好新生兒喂養、撫觸和沐浴等護理。在病情允許的情況下適當加強產婦和新生兒的接觸及交流，協助建立良好的親子關系。
3 討論
妊娠期胰腺炎少見，發病率約1/6 790［4］，75%發生在妊娠晚期。考慮與以下因素有關：①妊娠期婦女盲目進補、暴飲暴食；②生活水平提高，部分患者存在高脂血癥；③妊娠劇吐所致十二指腸液反流；④部分患者并存膽道疾病。這些因素使胰腺充血、脂肪栓塞或胰腺實質脂肪變性從而導致胰腺炎發生。此外，增大的子宮壓迫胰腺管導致內壓增高及內分泌的影響，可使胰腺泡分泌增多，導致胰腺組織充血、水腫、滲出，發生胰腺炎。SAP本身是一個連續進展性的動態過程，病死率高，會導致機體一系列病理生理改變，如嚴重腹腔高壓、早期多系統器官功能不全。患者停止排便排氣，腹部壓痛、腹脹明顯，而且當妊娠并發SAP更加重患者病情，腹腔高壓更為嚴重［4］。上述一系列病情變化，若不及時中斷或逆轉其病程演進，異常激活的胰酶造成自身損害的同時也激活了機體內炎癥細胞，引起全身炎癥反應綜合征（SIRS），釋放大量的炎癥介質和細胞因子，引起多器官功能障礙［5］，極大威脅母嬰生命。根據妊娠期特點實施護理，對降低由SAP引發病死率有重要意義。如做好重癥監護，并動態觀察病情變化，積極治療AP，最大限度減輕創傷和防止感染，創造最佳手術時機；加強心理護理和基礎護理，解除心理顧慮，預防早產，保護胎兒健康。手術后針對特殊生理期，做好產褥期、腹腔引流管等護理，觀察生命體征及心理的變化，加強溝通，防止產后抑郁癥及SAP術后并發癥。行剖宮產者康復階段，注重飲食調養和新生兒喂養，協助建立良好的親子關系。
參考文獻
［1］ 陸以佳.外科護理學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2001：288
［2］ 吳莉，丁洪瓊.1例先兆早產伴重癥急性胰腺炎的護理［J］.護理學雜志，2005，20（12）：75-76
［3］ 周昔紅，彭清云，施華芳.妊娠并二尖瓣狹窄同期剖宮產和閉式擴張術的護理［J］.護理學雜志，2003，18（8）：635-636
【摘要】目的：探討病房實施以人為本護理服務的方法與效果。方法：在我院神經內科護理工作中應用以人為本護理模式，采用自行設計的開放式問卷調查表，對護士與患者進行調查。結果：整體服務質量提高，健康教育覆蓋率100%，病人對護理質量滿意率有了明顯提高，患者滿意度從 96.4%上升到 99%。結論：實施人為本護理可以提高護理質量，改善護理人員的工作態度。
【關鍵詞】護理；以人為本；神經內科
以人為本的護理是一種人性化的護理模式，不僅為病人提供了最優質的服務，而且推動了護理事業的發展，真正把以病人為中心推向了以人的健康為中心的發展軌道。護理人員在以人為本護理模式的指導下，真正做到急病人之所急，想病人之所想，極大提高了護理水平。
1 臨床資料
我院在神經內科護理工作中應用以人為本護理模式，2011年6月到12月期間，采用自行設計的開放式問卷調查表，對康復期患者出院前1 d或當天由總務護士或護士長發放問卷，當場收回，共發放140份，收回140份，有效率 100%。調查內容包括：護士能否關心您的飲食、睡眠，護士能否經常巡視病房與患者進行良好的溝通等十幾個條目進行調查。
2 方法
2.1 堅持以人為本的服務理念
隨著神經內科護理范圍的擴展，護理人員的角色與功能也越來越多。神經內科護士的角色與功能是由神經內科護士工作的性質、任務以及工作范疇所決定的。我們首先要尊重、理解、關懷患者。護士首先要滿足患者的基本需要，保持患者內外環境的穩定性。具體護理活動包括照顧患者日常生活，執行常規護理操作，如打針、送藥、輸液等；提供舒適的治療環境，對病人提出的問題耐心解答；由于護士與患者接觸最多，是患者的主要傾訴對象。護士需精通溝通技巧，懂得各種患者的特點，具備良好的心理素質和豐富的專業知識，懂得尊重、接納各種患者，傾聽患者的訴說，多與他們溝通交流，給予其足夠的心理支持與心理疏導，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。
2.2 關懷、信任和尊重患者
這是對患者的態度問題。關懷指護士能真正地理解患者的病情及相關經歷，即理解患者的軀體痛苦和因病面臨的困難和憂慮。在護理過程中要讓患者知道護士是理解他們的，這對患者來說是一種精神支持。病護間的信任關系是建立在護士對患者的反應、態度和自我了解基礎之上的，信任基于言行一致。因此護理人員之間或醫療小組之間對患者要堅持一致的基本態度和方式，否則患者會產生不確定性、疑惑、緊張、擔心，從而帶來不信任感。此外，護士要尊重患者的人格，使患者建立自信心。
2.3 營造以人為本的環境
神經內科病房的各種設備和結構必須適合和滿足患者的住院需要，方便醫療護理工作的開展。護理人員應注意為患者創造優雅、舒適的休養環境。公寓化病房應設有電視、空調、淋浴室等，但要確保使用安全，讓患者有如到家的感覺，充分體現了“以病人為中心”的人性化服務。為患者創造一個良好的睡眠環境。保證病室內清潔整齊，空氣流通，溫度適宜，光線柔和，環境安靜。床褥要干燥、清潔、平整，被褥的長寬、軟硬、冷暖適度，讓患者感覺舒適。就寢時，可讓患者聽輕柔的催眠樂曲，有利于安定情緒。工作人員要做到說話輕，走路輕，操作輕，保持病室內安靜。要合理安排患者的作息。
2 .4 加強健康教育
護理健康教育是指有計劃地對住院患者及其家屬和健康人群進行的系統的教育活動，是神經內科護理人員一項很重要的技能。護理人員應有目的、有計劃地收集患者對自己所患疾病的了解程度，滿足基本需要的能力和日常生活的能力，對治療的態度及信心，家屬是否關心患者等資料，從而確定患者及其家屬的教育需求。以患者及其家屬的需求為導向，根據患者所患疾病的病種列出護理人員應教育的內容和實施方法，并加以認真執行。護理人員作為組織者和決策者，在實施計劃的過程中，應注意患者及其家屬的接受情況，充分考慮到患者及其家屬對學習重要性的認識和學習興趣，注重激發患者及其家屬的求知欲望，保證計劃的順利實施。教育患者保持良好的心情，避免精神緊張和煩躁。告訴家屬要營造良好的家庭氛圍，尊重患者，關心、體貼、照顧患者，從而使患者心情舒暢，防止疾病復發。同時，護理人員要指導患者及其家屬出院后如何保證患者的正常睡眠、休息、飲食及活動。
3 .結果
通過在神經內科病房實施以人為本護理的舉措，創造良好的醫療環境，營造和諧、溫馨的修養氛圍，追求人與文化的和諧發展，展示人性關愛的蹤跡已成為醫院發展的主旋律。科室整體服務質量提高，健康教育覆蓋率 100%，病人對護理質量滿意率有了明顯提高，患者滿意度從 96.4%上升到 99%。總之，我們通過在神經內科病房開展人性化護理，充分發揮了護士的主觀能動性，提高了護士的素質，滿足了患者及家屬的需求，構建起了和諧的醫患關系，提高了護理質量，取得了良好的社會效益和經濟效益。
4 討論
神經內科患者在整個住院過程中經歷了入院時、入院后和出院前三個關鍵環節。作為護理人員，在牢固掌握基礎護理的理論和實踐的基礎上，必須將這些基本技能充分運用于各個環節。多數患者在入院時，對疾病本身缺乏自知力，常是比較害怕、急躁。因此，護理人員在接待患者時應根據不同病情采取不同的接觸方式，運用恰當的溝通方式，態度親切和藹，耐心細致，積極主動，護理周到，努力建立起一個良好的病護關系。患者入院后，護理人員應經常接觸患者，了解患者病情的動態變化和心理活動，并根據患者不同的病情特點、治療措施和藥物反應等，按照基礎護理操作規程，采取適當的護理措施，認真做好護理記錄，及時修改護理計劃，評價護理效果。即將出院的患者，護理人員不僅要了解患者的最后診斷及治療效果，而且要注意觀察病情有無變化，了解患者對出院的態度，有哪些顧慮和問題需要幫助解決，以便與醫生一起通過心理治療及護理使出院前患者情緒穩定，以最佳的心理狀態出院。
人性化護理給病人創造一個寬松、自由的治療環境 。以人為本護理的實施，符合病人對護理工作的要求，對護理工作者加強人文知識教育培訓不僅可以提高護士本身的人文素質，還可以提高護理質量。
參考文獻
［1］ 劉春蘭. 醫院實施人性化服務的意義和要求［J］地方病通報, 2005,(03) .
精神病患者的大腦功能具有一定的紊亂現象，大多數患者都會出現自傷自殺、傷人、破壞物品等行為，因此，在治療過程中，必須結合患者病情給予科學而合理的針對性護理，這樣才能在一定程度上促進患者的有效治療，并使患者對護理的滿意度得到一定提高，本研究結合本人的工作經驗，主要就優質護理服務對精神病患者療效及滿意度的影響作以下相關分析。
1資料與方法
1.1一般資料本研究中的資料均選自我院2012年3月――2013年6月收治的80例精神病患者，全部患者均符合CCMD-3中的相關診斷標準，且排除以下病例：①妊娠及哺乳期婦女；②嚴重的肝、腎、心疾病，合并他重大內、外科合并癥以及合并惡性腫瘤等其它嚴重疾病者；③排除有腦部腫瘤、無意識障礙者。其中男48例，女性32例；年齡15-78歲，平均（46±5.1）歲；病程1-12年；平均（7±1.5）年；文化程度：小學及以下32例，初中24例，高中16例，大學及以上文化8例。根據隨機數字表法把80例患者分成對照組和實驗組，每組40例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異（P>0.05），可比性較強。
1.2護理方法對照組給予常規護理，實驗組則在對照組的基礎上給予優質護理服務，以下為具體措施：
1.2.1學習階段讓護理人員在試點病房深入學習優質護理服務的相關內容，以使她們轉變服務理念，明確護理目標，并學會使用責任制整體護理模式來為患者提供持續、全程而全面的護理服務。
1.2.2為患者營造良好的住院環境結合各病區的特點，使用圖文并茂的方式在病區門口設置相應的告示欄，以使患者家屬前來探望時能夠對相關的注意事項有一定了解，此外，還在醒目位置公示主治醫生及護理人員的照片、姓名等資料，以使患者及家屬對醫護人員有更多的了解，并便于聯系，從而使護理人員和患者及其家屬建立良好的關系，進而有效促進護患之間的溝通。
1.2.3落實責任制，開展優質護理護理人員分成兩個組，每個組設2名責任組長（由高年資護士擔任），責任組長每天需負責6-8名患者護理工作的管理，并需對本組的護理質量進行檢查，一旦發現問題，則及時進行有效整改。每名責任護士需負責護理4-7名患者，主要內容包括患者在入院、住院及出院中的各個環節，并使用專業技術知識對患者的病情、治療情況及康復程度等進行相關護理與觀察。
1.2.4安全管理精神疾病患者通常都存在較多的安全隱患，為了保證患者的人身安全，護理人員每天早上及晚上都對患者進行嚴格的安全檢查，并做好相應記錄，如在節假日、夜間及患者服藥、用餐時，適當增加護理人員，并結合患者的特點安排進餐，對于年老體弱具有噎食風險的患者則由專人看護，以使飲食治療更加有效，并保證患者的安全性。此外，對于合并高血壓、糖尿病患者以及有噎食和跌傷風險的患者，還為他們制定詳細的護理安全標識，以使患者及護理人員都能對護理要點有一個較全面的了解。
1.2.5人性化服務在宣傳欄中將優質護理服務的內涵、理念、服務項目等情況進行公示，并把本病區的情況、疾病的相關知識、醫護人員的個人信息、意見欄等向患者作大概介紹，為患者提供撲克牌、麻將、象棋、報刊雜志等，每周為患者剃須、理發、剪指甲，每天組織患者做廣播體操、拍打操、手指操等，患者出院后，提醒患者所需注意的事項，并讓患者認識到定期檢查的重要性，以使患者感覺到溫暖，并從護理人員的服務中感到愉悅。
1.3評價指標①康復效果：使用住院患者觀察量表（NOSIE）對患者的社會興趣、社會能力、激惹、抑郁和精神病等進行考察，各條目均以0-4分的5級評分法評分；②滿意度：讓患者對護理人員的工作（包括住院環境、技術水平、工作主動性、關愛患者、服務態度等）情況進行評價，評分標準分為不滿意、尚可、滿意、很滿意四個等級。
1.4統計學分析使用SPSS10.0軟件對患者的數據資料進行分析，P
2結果
實施護理干預后，實驗組患者的社會興趣、社會能力、激惹、抑郁和精神病等方面的評分均優于對照組（P
關鍵詞：延伸護理；急性腦梗死；抑郁
急性腦梗死是威脅人類健康的主要疾病之一，是致殘和死亡的主要原因之一。研究顯示，腦梗死后的抑郁嚴重影響著患者的生活質量。目前關于"延伸護理"的研究進展為該問題的解決提供了新思路。
1資料與方法
1.1一般資料 對我院神經內科一病區2014年1月～12月住院的急性腦梗死患者60例，隨機將其分為兩組各30例，觀察組為接受延伸護理，而對照組則接受常規護理。
1.2護理方法 兩組患者住院住院期間均接受健康教育（疾病的癥狀體征、危險因素），用藥指導、飲食指導以及康復鍛煉等相關知識。出院時均告知康復鍛煉及按時復診要求。
延伸護理在以上基礎上給予4個"一"服務。前2個"一"是指每半個月"一"次電話隨訪、每個月"一"次入戶隨訪，重點了解患者用藥情況，康復鍛煉情況，癥狀、血壓等變化情況，指導患者及時復查相關指標；對患者提出的問題及時給予解答；及時了解患者的心理變化，根據實際情況給予心理安穩指導。后2個"一"是指給患者留"一"個聯系電話，給患者指定"一"名責任護士，患者有疑問及時來電并找相應責任護士反映病情和咨詢。
1.3抑郁的評定 Hamilton編制發表的抑郁量表目前廣泛應用于抑郁狀態的評定，本研究也利用該量表對患者入院時和隨訪時進行評分。>17分為輕度抑郁，>20分為中度抑郁，>30分為重度抑郁。
1.4患者隨訪 患者出院后3月，對所有患者進行Hamilton抑郁評分，判定其抑郁情緒。
1.5統計方法 采用SPSS13.0軟件。兩組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗。P
2結果
2.1一般資料 共納入患者60例，其中男33例，女27例，平均年齡（61.5±11.7）歲。所有患者均接受頭頸部CTA檢查和頭顱MRI檢查，并被確診為急性腦梗死。其中前循環梗死36例，后循環24例，入院時平均NIHSS評分為（5.3±2.8）分，入院時Hamilton抑郁評分為（10.7±4.2）分。觀察組與對照組各30例，兩組的基線資料見表1，兩組年齡、性別比例、基礎NIHSS評分及Hamilton抑郁評分差異均無統計學意義。
2.2兩組抑郁發生率的比較結果 兩組患者出院后3月進行隨訪及Hamilton抑郁評分。結果提示對照組11例（36.7%）評分為有抑郁，其中5例輕度抑郁，6例為中度抑郁。觀察組抑郁人數為3例（10%），其中1例為輕度抑郁，2例為中度抑郁。兩組抑郁發病率差異有統計學意義（P
3討論
腦梗死后的抑郁是腦梗死的常見并發癥之一。其發生率較高，約為40%～50%[1]。腦梗死后積極預防抑郁的發生，將有助于患者的康復和提高患者的生活治療。
所謂的延伸護理，實際上服務模式，是把護理工作從醫院延伸到家庭。目前，延伸護理已被應用于腦卒中患者的管理。如金秋月等人的研究顯示，延伸護理服務能夠有效地提高腦卒中患者的獨立生活能力，提高患者的生存質量[2]。又如呂慧頤等的研究提示了延伸康復護理對病人的日常生活活動能力有良好的促進作用，并產生了長期效應及社會對康復的認知度[3]。我們的研究也把延伸護理應用到急性腦梗死患者的管理當中，觀察了其對抑郁的影響。對照組（常規護理組）隨訪中有11例抑郁患者，而觀察組（延伸護理組）只有3例，提示延伸護理管理科降低腦梗死后抑郁的發生率。
以往的研究顯示腦梗死后抑郁更容易發生于女性腦梗死患者。另也有研究認為腦梗死后抑郁與梗死的部位有關，前循環梗死患者更容易發生抑郁[4]。但是從基線資料可見，兩組的性別構成比及梗死部位的比例差異均無統計學意義。因此基本可排除性別及梗死部位對本組研究結果的影響，提示延伸護理應該有效降低腦梗死后抑郁的發生。
那么，延伸護理是如何影響腦梗死后抑郁的發生率呢？我們認為主要原因如下：①提高了患者的遵醫率。如白潤莉的研究@示延伸護理可以明顯提高患者在合理飲食、堅持康復鍛煉、自我監測血壓、規律生活等方面的遵醫率[5]。正因為遵醫率的提高，患者功能的恢復更快、卒中的二級預防更有效；②延伸護理深入到家庭，使患者感受到更多的人文關懷，心里上更加積極面對疾病；③延伸護理能更多的讓患者認識腦梗死，更及時地解答患者的疑問和消除患者的疑慮，從而增強其康復訓練的積極性；④延伸護理深入家庭，更能及時把握患者的病情變化并使得患者及時得到治療方案的調整。
綜上所述，我們的研究提示延伸護理可以減少腦梗死后抑郁的發生。
參考文獻：
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[2]金秋月，張金菊.延伸護理服務對腦卒中患者獨立生活能力和生存質量的影響[J].中國醫藥導報，2013，1（24）：146-148.
[3]呂慧頤，楊萍，喬婕.延伸護理對腦卒中病人ADL能力的影響[J].護理研究，2014，28（5期下旬版）：1882-1883.
The Observation of the Clinical Effect of the Application of Extending Nursing Service in Pediatric Care in the Hospital/LIU Qin.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（33）：75-76
【Abstract】 Objective：To further explore the interventions and approaches for clinical effective overall quality of pediatric care to improve the reliability of children with clinical prognosis.Method：88 pediatric patients in our hospital for treatment from December 2013 to October 2014 were chosen.They were randomly divided into the extended care service group and the usual care intervention group.The usual care intervention group was taken the usual care intervention，the extended care service group was taken the extended care service on the basis of usual care intervention.The clinical experiences were compared.Result：（1）The health knowledge excellent level of the parents of children compared between the two groups，the extended care service group was significantly higher than the usual care intervention group，and the difference was significant（字2=4.7679，P=0.0290）.（2）The total satisfaction level compared between the two groups，the level of the total satisfaction level of the extended care service group was significantly higher than the usual care intervention group，the differences was significant（字2=6.0647，P=0.0138）.Conclusion：In the practice of pediatric patients discharged from hospital care，the use of extended care services can significantly enhance grasp the situation and satisfaction with health care of clinical knowledge for the families of children，to help children recover soon.
【Key words】 Pediatrics； Discharge care； Extended care services
First-author’s address：Sichuan Medical University First Affiliated Hospital，Luzhou 646000，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.035
在社會不斷進步和發展的背景下，廣大人民群眾對于健康的需求日益旺盛，對于健康質量的要求也日益激增[1]。相關患兒以及患兒家屬所關注的重點從僅注重醫院治療和護理，已經發展成為同時希望在家中獲得更加全面的健康指導。尤其是針對兒科患兒來說，如何能夠在出院后給予患兒更加全面的護理已經成為患兒家屬的關注焦點問題之一。
既往文獻[2-3]報道中顯示，護理延伸服務在兒科出院保健中具有重要的臨床意義。鑒于此，為了進一步探討臨床有效提升兒科護理工作整體質量，改善患兒臨床預后的可靠干預措施和方法，以便為兒科出院保健的臨床研究和實踐活動提供依據，筆者所在醫院在積極探索的實踐過程中，對兒科出院保健的護理干預方案進行了嘗試，提出了采用護理延伸服務的干預措施和方法。通過臨床病例的驗證，取得了顯著的臨床效果。本次研究選取2013年12月-2014年10月筆者所在科治療的兒科患兒88例，對其臨床相關經驗資料進行了如下總結報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究所涉及的病例均為2013年12月-2014年10月筆者所在科臨床收治的兒科患兒。入選本次研究的病例對象共計88例，男58例，女30例；平均年齡（7.34±2.41）歲，最大13歲，最小2歲；平均住院時間（10.23±4.32）d，最長15 d，最短5 d。88例兒科患兒被隨機分成了常規護理干預組和護理延伸服務組，均44例。常規護理干預組男27例，女17例；平均年齡為（7.77±2.67）歲，最大13歲，最小2歲；平均住院時間（10.76±4.76）d，最長15 d，最短5 d。護理延伸服務組男31例，女13例；平均年齡（7.11±2.11）歲，最大13歲，最小2歲；平均住院時間為（10.11±4.11）d，最長15 d，最短5 d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 護理干預措施和方法
1.2.1 常規護理干預組 本組患兒在出院以后均第一時間建立回訪制度，統一采用回訪登記本，在其中詳細記錄個體患兒的臨床資料和具體的回訪情況。通常情況下，回訪資料中都包括：回訪人姓名、聯系方式、疾病類型、出院具體時間以及藥物治療等信息。相關醫護人員在臨床出院前均對患兒以及患兒家屬給予專業的培訓和指導，并要求其仔細填寫回訪登記，并定期查看[4-5]。
1.2.2 護理延伸服務組 本組患兒在給予上述護理干預措施和方法的基礎上，同時給予護理延伸服務，一般每7天就采用電話的方式對家長以及進行一次集中溝通交流，這對患兒的個體情況進行全面的了解，并對患兒個體的狀態情況進行及時有效的調節，積極解答患兒家屬的相關疑慮，確保患兒早日康復。
對于護理延伸服務的相關工作者，一般而言均從業務骨干中選擇，從而確保護理工作的質量和效率。這些從事護理延伸服務的相關醫護工作人員，均具有豐富的臨床經驗和較為專業的知識功底，在溝通與表達能力上表現優秀[6-7]。
1.3 觀察指標
兩組患兒屬相關健康知識掌握情況和護理滿意度情況。
1.4 統計學處理
所得數據采用PEMS 3.1 for Windows軟件包。計量資料采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患兒家屬相關健康知識掌握情況
護理延伸服務組相關健康知識掌握優良率為84.09%；常規護理干預組相關健康知識掌握優良率為63.64%。患兒家屬健康知識掌握優良率水平組間比較，護理延伸服務組顯著高于常規護理干預組，差異有統計學意義（字2=4.7679，P=0.0290），見表1。
2.2 兩組患兒家屬的護理滿意度情況
護理延伸服務組總滿意度為97.73%，常規護理干預組總滿意度為97.73%，總滿意度組間比較，護理延伸服務組患兒家屬的總滿意度顯著高于常規護理干預組，差異有統計學意義（字2=6.0647，P=0.0138），見表2。
3 討論
在護理工作和相關觀念不斷發展的基礎上，全民保健意識日益增強，對于出院護理保健的健康需求也顯著提高。在此背景下，越來越多的兒科患兒家長對患兒出院后的保健問題產生了濃厚的關注。對于出院后的健康指導需求不斷增強。因此，相關的護理工作者不斷改善護理工作模式和方法，護理延伸服務的觀念和方法逐漸在臨床實踐過程中被提出和發展起來[8]。
特別是在兒童出院保健領域中，相關護理實踐過程中的要求和難度更大，護理工作不僅要以“患兒為中心”有序組織開展，同時還要顧及相關家長的需求。筆者所在醫院在積極探索臨床實踐的基礎上，不斷總結，在綜合考慮多方面因素的基礎上提出了護理延伸服務模式。通過臨床病例的驗證，綜合干預效果顯著[9-10]。
[關鍵詞] 腦卒中；生存質量；延伸護理
[中圖分類號] R749.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）08（c）-0146-03
腦卒中又稱腦血管意外或中風，是由于各種原因引起機體腦循環障礙所致局限性或彌漫性腦功能缺失綜合征或急性腦血管性臨件[1]。它具有發病率、致殘率、致死率和復發率高的流行病學特點[2]。腦卒中患者往往會出現后遺偏癱、失語、認知障礙等神經功能及肢體功能障礙，導致患者無法自理，嚴重影響患者的生活質量，同時給家庭和社會帶來沉重的負擔。由于目前醫療資源的限制，患者住院期間接受的治療和護理的時間有限，因此，為出院后腦卒中患者提供系統、規范的延伸性護理服務對提高患者的獨立生活能力和生存質量有著十分重要的意義。本研究對出院后腦卒中患者提供延伸康復護理服務，取得了滿意的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年12月～2012年12月浙江省湖州市中心醫院治療的腦卒中患者共126例。按照住院號尾數單雙號分為觀察組和對照組，每組各63例。觀察組中男41例，女22例；年齡38～70歲，平均（54.2±6.4）歲；腦卒中類型：出血性腦卒中33例，缺血性腦卒中30例；文化程度：文盲7例，小學24例，初中及高中23例，大專以上9例。對照組男43例，女20例；年齡39～73歲，平均（57.15±5.2）歲；腦卒中類型：出血性腦卒中36例，缺血性腦卒中27例；文化程度：文盲8例，小學24例，初中及高中19例，大專以上12例。兩組患者年齡、性別、疾病類型及文化程度等一般資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 入選標準
①所有入選患者均依據全國第四屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準[3]。②均經過頭顱CT或磁共振（MR）檢查確診為腦出血或腦梗死。③所有患者均意識清楚、生命體征平穩，無智力障礙，能夠配合治療及康復訓練，并簽署知情同意書。④均為首次發病，首次進行康復治療。⑤無心、肺及腎等重要功能障礙及惡性腫瘤病史。
1.3 排除標準
①病情處于急性期或昏迷狀態，生命體征不穩定，不能耐受康復治療者。②大面積腦梗死和腦干梗死，反復出現新的腦梗死或出血灶，以及重要臟器功能減退或衰竭者。③患有認知障礙、情感及精神障礙，無法配合康復治療者。④外地隨訪者。
1.4 護理方法
1.4.1 住院健康宣教及出院護理指導
兩組患者除接受常規藥物治療及護理外，所接受的健康宣教內容包括入院宣教、疾病相關知識、并發癥的預防、服藥及飲食指導以及功能康復訓練知識等基本一致。組織專科醫生和護理人員編寫《腦卒中患者康復手冊》，內容包括腦卒中的預防及治療指導、功能康復訓練基本護理要點、專科醫生介紹及坐診時間、病區聯系電話等等。出院前由責任護士負責發放并詳細講解手冊的內容。
1.4.2 出院后護理服務
對照組63例患者出院后半個月內由責任護士電話回訪1次，由專科醫生根據患者實際情況決定門診隨訪及復診時間，有疑問可以通過病區聯系電話向護士和醫生進行咨詢。針對觀察組腦卒中患開展系統的延伸性護理服務，內容包括建立護理檔案、電話回訪、家庭訪視及患者聯誼會等，并對每位患者進行心理干預。
1.4.2.1 組建延伸護理服務小組，建立患者健康檔案 從神經內科及神經外科的醫護人員中篩選一些臨床經驗豐富的主治醫師、護師及主管護師等人員組建成專科護理服務小組，醫院邀請一些康復專家對小組成員進行系統的規范化專業指導和培訓。同時，對每位患者建立健康檔案，內容包括姓名、年齡、性別、文化程度、聯系方式等基本信息、出院時所存在的功能障礙評估情況以及出院后各時間階段獨立生活能力及生活質量評估情況，以上內容信息搜集時得到患者及家屬的同意，并每份健康檔案由專人記錄和保管。
1.4.2.2 延伸護理服務計劃的制訂 在每位患者出院時均由延伸護理小組成員對其目前自我護理能力及功能障礙情況進行詳細評估，由小組集體討論后與患者、家屬和主要照顧者共同制訂全面、動態、個體化的健康教育護理計劃[4]，主要包括臥床功能鍛煉、坐姿及平衡訓練、站立及站立平衡訓練、語言功能訓練以及日常生活能力訓練等，要遵循早期、規范、系統的護理原則。
1.4.2.3 電話回訪及家庭訪視 電話回訪作為一種便捷、及時、經濟并且容易被患者接受的隨訪形式得到患者及家屬的歡迎。我們遵循由密到疏的原則，在患者出院后第1個月內每周都進行1次回訪，以后根據患者自護能力情況酌情增減回訪次數，一般每半個月回訪1次，持續6個月；回訪人員主要由具有豐富臨床護理經驗和較強語言溝通能力的高年資醫護人員擔任。主要了解患者健康狀況、藥物服用、飲食起居及康復訓練等情況，指導患者自我監測和護理技巧，及時發現患者心理問題并予以疏導。回訪護士盡量使用簡潔、柔和、有親和力、通俗易懂的語言，讓患者感到放松，有信任感[5]。將回訪情況及時記錄在案，對于患者提出的問題應及時予以答復和解決。家庭訪視是延伸性護理服務的重要組成部分。患者出院后半年內每個月組織1次上門護理指導，跟患者面對面交流，更加全面地了解患者日常自我護理和功能鍛煉情況，及時解決電話回訪無法解決的疑難問題，并對患者的自我護理技巧進行再培訓及強化；根據對前階段康復情況的評估結論，有針對性地制訂和調整下階段康復訓練及護理指導計劃，以便患者得到更加及時、合理的治療和護理。
1.4.2.4 心理干預 腦卒中患者由于肢體活動障礙以及語言能力的障礙，嚴重影響其自理及社交能力，患者易出現焦慮、抑郁、自卑、易怒、興趣喪失、主動性缺乏等各種心理問題，并且出院后缺乏醫護人員的指導和關懷，容易導致出院后各項康復訓練不能順利有效進行[6]。張小燕等[7]研究表明86.27%腦卒中患者需要心理護理，82.35%腦卒中患者認為家屬應當學習心理護理。讓患者了解腦卒中的病因、并發癥的預防、疾病的預后等知識，并讓他們認識到腦卒中導致的運動及語言障礙是暫時的，只要積極配合，通過系統康復訓練一定能夠得到改善或恢復，使患者正確面對現實，樹立治療和生活的信心，從而促進患者功能早日康復。同時，積極調動家屬、社區、醫院及社會各方面力量，共同給予患者關心、體貼和照顧，給患者提供強有力的心理支持。
1.5 參考指標與評價方法
1.5.1 巴氏指數
采用改良Barthel指數評定量表（modified barthel index，MBI）[8]對患者獨立生活能力進行評定，內容包括進食、沐浴、大小便、修飾、穿衣、移動、行走、上下樓梯及洗澡等10項，評定總分為100分，評分標準：≤20分為完全殘疾，生活需要完全依賴他人；21～49分為重度功能障礙，生活需要明顯依賴他人；50～74分為中度功能障礙，生活需要他人協助；75～94分為輕度功能障礙，生活上能基本自理；≥95分為生活能夠完全自理。分別在患者出院時、出院后3、6個月進行測評。
1.5.2 生存質量綜合評定問卷（GQOLI）
該問卷主要對兩組患者出院時、出院后3、6個月從軀體功能狀態、生理功能狀態、社會功能狀態等方面進行測評，其中包括50個問題，共有4個因子，3個維度，評分范圍為0～100分，得分越高表明該功能狀態越好，生存質量越高[9]。
1.5.3 評價方法
針對腦卒中患者獨立生活能力評價以及生存質量綜合評定問卷，分別選擇患者出院時、出院后3、6個月這3個時間點進行測試，測試地點可選擇患者門診復診，對于不方便患者可選擇家庭訪視時測試。在問卷調查前組織所有調查人員進行統一培訓，應使用統一指導語言向患者進行解釋調查目的和要求，問卷由患者本人填寫，文化程度低或文盲的患者可口頭敘述，由測試者填寫，問卷當場收回、歸檔。
1.6 統計學方法
采用統計軟件SPSS 16.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；多組間比較采用方差分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者Barthel指數評分比較
觀察組患者在出院時、出院后3、6個月的Barthel指數評分間差異有高度統計學意義（P < 0.01）；且觀察組在出院后3、6個月的Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。
2.2 兩組患者生活質量指數評分比較
兩組患者生活質量指數在出院時差異無統計學意義（P > 0.05）；出院3、6個月兩組患者生活質量指數均有所增高，且觀察組的生活質量指數明顯高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。
3 討論
據我國流行病學調查結果顯示，我國每年腦卒中的發病率為217/10萬，發病患者數逾150萬，在存活的腦血管病患者中，約3/4存在不同程度的喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。由于腦卒中造成患者神經及運動功能障礙，嚴重影響患者的生存質量，而患者出院后導致無法繼續接受醫護人員專業的護理指導而出現“護理斷層”。據有關研究顯示，大約98%的腦卒中患者及家屬希望在出院后能夠得到醫務人員的指導與照顧[10]。因此，為腦卒中患者出院后提供早期、規范、系統的延伸護理服務對樹立患者信心、加強患者自我護理能力、促進患者早日康復及提高患者生存質量有著十分重要的意義。
延伸護理服務是基于人文關懷理論和整體護理理論之上，為滿足出院患者的持續性護理需求而延伸出來的，它使優質護理服務不再局限于患者住院期間，而是延伸到患者出院后的治療和康復中[11]。對腦卒中患者出院后進行延伸康復護理能夠加快正常腦細胞或未受損腦組織功能代償和重建，加強大腦側支循環的建立。有研究表明[12-15]，腦卒中發病后3個月內是進行康復訓練的最佳時機，功能恢復最顯著，6個月功能恢復程度逐步減緩，并且患者出院后1個月內是患者及家屬康復護理指導的關鍵時期。因此，康復護理程序介入越早越好，早期、連續開展康復護理訓練能夠持續、盡早調動功能潛能，促進神經功能康復，從而提高患者的生存質量。
本研究對63例腦卒中患者進行出院時進行健康宣教并發放《腦卒中患者康復手冊》，以便于患者及家屬出院后對康復知識自學和鞏固。挑選臨床經驗豐富、責任心強的醫護人員組建延伸護理服務小組，在出院后1周內即通過電話進行回訪，了解患者治療和自護情況，并且配合家庭訪視等多種個性化延伸護理服務模式進行上門康復護理指導。卒中后抑郁是腦卒中后最常見和有重要負面影響的心理障礙，因此，及時對患者進行心理干預也是延伸護理服務的重要組成部分。選擇三個不同時間節點即出院時、出院后3、6個月利用改良Barthel指數評定量表和生存質量綜合評定問卷分別對患者的獨立生活能力和生存質量進行評測后發現其Barthel指數評分及生存質量指數評分明顯高于對照組（P < 0.01），從而證明對腦卒中患者出院后開展延伸護理服務能夠有效提高患者獨立生活能力及生存質量，促進患者早日步入社會。
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出院隨訪是護士和糖尿病患者及其家庭成員之間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是醫院走向社會積極有效地延伸服務方式。隨著社會經濟的飛速發展和人民生活水平的日益增長，近年來，患者及其家庭對自我調理、病情觀察及健康保健等方面的知識需求逐漸增加。但醫院和家庭普遍存在脫節的現象。本研究的目的是通過對出院后糖尿病患者保健服務現狀及社會需求的調查，探索醫院對出院患者的服務向家庭延伸的有效途徑。
1臨床資料
1.1一般資料
2004年1月至2007年8月，選擇本院住院的糖尿病患者450例，將患者在入院時隨機分成兩組。對照組：男132例，女93例，年齡16～70歲，平均（43±8）歲，1型糖尿病64例，2型161例；延伸服務組：男136例，女89例，年齡18～72歲，平均（45±7）歲，1型糖尿病患者66例，2型159例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程方面差異均無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組按常規方法接診，進行床邊健康教育，定期集中講課，出院時行出院指導；延伸服務組患者除接受上述指導外，出院后1周內電話或上門隨訪，以后每2周一次，1個月后每月一次，并建立隨訪檔案。隨訪內容包括患者出院后的康復狀況、是否執行了出院時的健康指導、是否遇到需要幫助解決的問題，并征詢患者對醫療護理服務的意見和建議。兩組患者均在出院3個月后進行統計學分析并進行血糖檢測。血糖控制標準及療效判斷：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L之間、餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L之間為控制佳，8.0mmol/L以上為控制不佳。醫院從保健服務中心和病區責任護士中選定資深護師6人組成保健服務小組，其中管理者2人固定，其余4人兼職，她們臨床經驗豐富，態度和藹，富有愛心，溝通能力強，具有人文關懷理念，隨訪工作，由病區責任護士具體執行，護士長全面監督，建立專冊登記隨訪方式、次數、和基本情況。
2結果
對照組225例，血糖控制佳144例，不佳81例，血糖控制率64.00%；延伸服務組225例，血糖控制佳198例，不佳27例，血糖控制率88.00%。兩組比較，χ2=3.95，P＜0.05,差異有統計學意義。
3討論
除遺傳因素外，糖尿病是一種跟生活方式密切相關的疾病，強化血糖控制可以減少糖尿病患者的血管和神經的并發癥已是公認的事實，飲食不合理、缺乏鍛煉、吸煙、缺乏依從性……這些不健康的生活方式都可能影響血糖的控制。因此，醫院對糖尿病患者出院后的延伸服務，是醫院臨床整體護理在時間和空間上的延伸。
3.1對糖尿病患者出院后延伸服務的必要性
糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的易致人死亡疾病，是一種慢性終身性疾病，若長期血糖控制不良可以導致多種并發癥。因此全面有效地控制糖尿病，提高患者生活質量，需要廣大醫護人員和社會各界協同努力，為患者提供連續性、綜合性、協調性的醫護服務。實施社區醫療保健制度是其中不可或缺的重要環節，但其職責、作用有限，存在局限性，難以滿足家庭對健康保健全方位、多層次的要求。醫院是高水平醫療資源集中的地方，其功能與職責及服務理念應不斷適應社會的發展，現代醫院把服務延伸到院外是社會發展的必然趨勢［1］。
3.2對糖尿病患者延伸服務可提高健康指導的依從性
患者的依從性是指患者對醫生醫矚、指導的服從或遵守［2］，表現在行為與醫囑的一致性，患者的依從是治療有效的基礎。依從性低是當前出院患者的較普遍現象和保健重點，有人認為不依從是當今醫學面臨的最嚴重的問題［3］。隨著時間的推移，出院后的糖尿病患者對醫生護士的囑咐會逐步淡忘，依從性降低。延伸服務能監督患者遵從健康指導的內容，維持其依從性，繼續認真遵守醫囑。有報道約84%的患者愿意接受隨訪和健康教育［4］。患者與醫護人員保持長期聯系，不僅增加患者對醫學知識的了解，也給患者康復提供了重要的心理和社會支持。平時電話隨訪中可以隨時發現存在的問題，了解患者不依從的原因并進行有針對的干預，及時提供恰當的指導和幫助，促進患者的全面康復和建立起健康的生活行為。
3.3延伸服務提高了患者對護理服務的滿意度
患者滿意度是評價護理服務質量最有說服力的指標之一。患者滿意延伸服務的這種形式和內容，說明這種護理工作的擴展形式，將服務延伸到院外，避免了從醫院過渡到家庭出現的脫節，解決了患者出院后護理不足的問題［5］，拉近了護患間的距離，從生理、心理、社會適應能力方面幫助患者達到最佳狀態，且不斷征求患者的意見和建議，及時采取相應措施改進護理工作，它不僅是一種連續性的護理服務，而且能體現出社會大家庭的溫暖。
【參考文獻】
1張纓，洪水玲，裘佳清，等.醫院開展產褥期母嬰保健延伸服務的研究.中華護理雜志，2006，41（6）：499.
2劉琳，岳淑英，李金麗，等.健康教育對首發精神分裂癥患者自制力恢復、服藥依從性及復發的影響.中華護理雜志，2004，39（5）：330～332.
出院隨訪是護士和糖尿病患者及其家庭成員之間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是醫院走向社會積極有效地延伸服務方式。隨著社會經濟的飛速發展和人民生活水平的日益增長，近年來，患者及其家庭對自我調理、病情觀察及健康保健等方面的知識需求逐漸增加。但醫院和家庭普遍存在脫節的現象。本研究的目的是通過對出院后糖尿病患者保健服務現狀及社會需求的調查，探索醫院對出院患者的服務向家庭延伸的有效途徑。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2004年1月至2007年8月，選擇本院住院的糖尿病患者450例，將患者在入院時隨機分成兩組。對照組：男132例，女93例，年齡16～70歲，平均（43± 8）歲，1型糖尿病64例，2型161例；延伸服務組：男136例，女89例，年齡18～72歲，平均（45±7） 歲，1型糖尿病患者66例，2型159例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程方面差異均無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法
對照組按常規方法接診，進行床邊健康教育，定期集中講課，出院時行出院指導；延伸服務組患者除接受上述指導外，出院后1周內電話或上門隨訪，以后每2周一次，1個月后每月一次，并建立隨訪檔案。隨訪內容包括患者出院后的康復狀況、是否執行了出院時的健康指導、是否遇到需要幫助解決的問題，并征詢患者對醫療護理服務的意見和建議。兩組患者均在出院3個月后進行統計學分析并進行血糖檢測。血糖控制標準及療效判斷：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L之間、餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L之間為控制佳，8.0mmol/L以上為控制不佳。醫院從保健服務中心和病區責任護士中選定資深護師6人組成保健服務小組，其中管理者2人固定，其余4人兼職，她們臨床經驗豐富，態度和藹，富有愛心，溝通能力強，具有人文關懷理念，隨訪工作，由病區責任護士具體執行，護士長全面監督，建立專冊登記隨訪方式、次數、和基本情況。
2 結果
對照組225例，血糖控制佳144例，不佳81 例，血糖控制率64.00%；延伸服務組225例，血糖控制佳198例，不佳27 例，血糖控制率88.00%。兩組比較，χ2=3.95，P＜0.05，差異有統計學意義。
3 討論
除遺傳因素外，糖尿病是一種跟生活方式密切相關的疾病，強化血糖控制可以減少糖尿病患者的血管和神經的并發癥已是公認的事實，飲食不合理、缺乏鍛煉、吸煙、缺乏依從性……這些不健康的生活方式都可能影響血糖的控制。因此，醫院對糖尿病患者出院后的延伸服務，是醫院臨床整體護理在時間和空間上的延伸。
轉貼于
3.1 對糖尿病患者出院后延伸服務的必要性
糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的易致人死亡疾病，是一種慢性終身性疾病，若長期血糖控制不良可以導致多種并發癥。因此全面有效地控制糖尿病，提高患者生活質量，需要廣大醫護人員和社會各界協同努力，為患者提供連續性、綜合性、協調性的醫護服務。實施社區醫療保健制度是其中不可或缺的重要環節，但其職責、作用有限，存在局限性，難以滿足家庭對健康保健全方位、多層次的要求。醫院是高水平醫療資源集中的地方，其功能與職責及服務理念應不斷適應社會的發展，現代醫院把服務延伸到院外是社會發展的必然趨勢［1］。
3.2 對糖尿病患者延伸服務可提高健康指導的依從性
患者的依從性是指患者對醫生醫矚、指導的服從或遵守［2］，表現在行為與醫囑的一致性，患者的依從是治療有效的基礎。依從性低是當前出院患者的較普遍現象和保健重點，有人認為不依從是當今醫學面臨的最嚴重的問題［3］。隨著時間的推移，出院后的糖尿病患者對醫生護士的囑咐會逐步淡忘，依從性降低。延伸服務能監督患者遵從健康指導的內容，維持其依從性，繼續認真遵守醫囑。有報道約84%的患者愿意接受隨訪和健康教育［4］。患者與醫護人員保持長期聯系，不僅增加患者對醫學知識的了解，也給患者康復提供了重要的心理和社會支持。平時電話隨訪中可以隨時發現存在的問題，了解患者不依從的原因并進行有針對的干預，及時提供恰當的指導和幫助，促進患者的全面康復和建立起健康的生活行為。
3.3 延伸服務提高了患者對護理服務的滿意度
患者滿意度是評價護理服務質量最有說服力的指標之一。患者滿意延伸服務的這種形式和內容，說明這種護理工作的擴展形式，將服務延伸到院外，避免了從醫院過渡到家庭出現的脫節，解決了患者出院后護理不足的問題［5］，拉近了護患間的距離，從生理、心理、社會適應能力方面幫助患者達到最佳狀態，且不斷征求患者的意見和建議，及時采取相應措施改進護理工作，它不僅是一種連續性的護理服務，而且能體現出社會大家庭的溫暖。
參考文獻
1 張纓，洪水玲，裘佳清，等.醫院開展產褥期母嬰保健延伸服務的研究.中華護理雜志，2006，41（6）：499.
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