持續(xù)提升院感防控核心競爭力探析

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2020年12月,國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《三級醫(yī)院評審標準(2020年版)》,進一步優(yōu)化完善了中國醫(yī)院評價體系,從而指導醫(yī)院加強自身建設和管理。2022年12月,《三級醫(yī)院評審標準(2022年版)》及其實施細則又對上一版進行了“更新式”修訂,進一步豐富了標準內(nèi)涵,保障了政策一致性和標準實用性。醫(yī)院評審的全流程,是醫(yī)療機構自我提升進步的過程,醫(yī)療機構應通過自查與評審,不斷提升核心競爭力。

1醫(yī)院評審是對公立醫(yī)院高質量發(fā)展的要求

醫(yī)院評審是衛(wèi)生健康行政部門履行監(jiān)管職能,推動醫(yī)院高質量發(fā)展的重要抓手,對促進醫(yī)院提高自我管理水平,實現(xiàn)醫(yī)療服務高質量發(fā)展有著重要作用[1]。衛(wèi)生健康行政部門通過醫(yī)院評審的開展實施,達到以評促建、以評促改、評建并舉的目標,從而提高醫(yī)療機構管理水平和服務效率[2]。醫(yī)院評審對于醫(yī)療機構來說是自我評價與同行評價的完整過程,作為醫(yī)療機構應主動積極地對照醫(yī)院評審標準,精準評價醫(yī)療機構的自我表現(xiàn),并比照標準制定系統(tǒng)改進方案,從而持續(xù)提升醫(yī)院管理質量與效率[3]。

2醫(yī)院評審對醫(yī)院感染管理工作質量提出嚴格要求

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質量安全管理的重要構成之一,在《三級醫(yī)院評審標準(2022年版)》中得以充分體現(xiàn)。《標準》在前置要求、醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)、現(xiàn)場檢查等多個章節(jié)中均有涉及,即在醫(yī)院管理的各項內(nèi)容中均對醫(yī)院感染防控提出了要求。作為具有“一票否決”性質的前置要求,充分強調依法執(zhí)業(yè)與安全管理的底線要求。其中特別對違反《傳染病防治法》、《生物安全法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)造成嚴重后果的情形,以及發(fā)生重大醫(yī)院感染事件、發(fā)生瞞報、漏報重大醫(yī)療過失行為等情形予以嚴格否決。在客觀監(jiān)測數(shù)據(jù)方面,則在醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量、醫(yī)療質量安全目標改進情況、醫(yī)療安全指標、醫(yī)院感染管理質量控制指標、圍術期質控指標、重點醫(yī)療技術質控指標等方面對醫(yī)院感染管理工作的日常開展質量提出要求。而在現(xiàn)場檢查部分,則在臨床服務質量與安全管理項目中對醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進提出明確要求,包含組織與制度建設、感染監(jiān)測開展、風險評估、消毒滅菌隔離、手衛(wèi)生、多藥耐藥菌管理、侵入性操作感染防控、醫(yī)療廢物處置管理等內(nèi)容,全面評價醫(yī)院感染管理質量。新標準對醫(yī)院感染預防控制工作提出一系列要求,以引導醫(yī)院持續(xù)加強醫(yī)院感染防控的規(guī)范化開展與高質量發(fā)展。

3圍繞醫(yī)院評審的主旨導向與標準要求,實現(xiàn)核心競爭力的提升

圍繞醫(yī)院評審的主旨導向與標準要求,醫(yī)院感染的預防與控制應注重以下幾個方面落實與進步,從而實現(xiàn)學科能力的提升。

3.1對法律的底線意識與敬畏精神

依法開展醫(yī)院感染管理是醫(yī)療機構及其醫(yī)務工作人員的責任與義務,醫(yī)療機構醫(yī)務人員應具備依法執(zhí)業(yè)意識,在診療活動中守住底線,不觸紅線,自覺接受監(jiān)督。專職人員則應熟知醫(yī)院感染管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章、標準及規(guī)范性文件等,堅定做到依法感控,履職盡責[4]。

3.2醫(yī)院感染管理工作的基礎應做到“四個配齊”

3.2.1配齊人員

《三級醫(yī)院評審標準(2022年版)》第一百二十七條要求,按照《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度(試行)》,建立醫(yī)院感染管理組織,建立院感多部門協(xié)調機制。人力資源是一切工作的基礎,2021年8月,國務院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)《關于進一步加強醫(yī)療機構感控人員配備管理相關工作的通知》,明確感控人員是醫(yī)療機構內(nèi)從事感染預防與控制工作的專業(yè)人員,強調不得以任何理由削減感控人員數(shù)量,同時對感控專職人員的專業(yè)結構及臨床感控兼職人員的配置數(shù)量提出詳細要求。

3.2.2配齊標準與制度

標準是人類文明進步的成果,是規(guī)范治理、引領進步的重要工具。作為國家衛(wèi)生健康標準委員會成員之一的醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會,負責制修訂與醫(yī)院感染預防與控制相關的管理、評價、預防技術標準。標準決定質量,提升感控專業(yè)標準的科學性、時效性、全面性,能夠有效促進醫(yī)院感染控制專業(yè)的高質量發(fā)展與進步。醫(yī)院感染預防與控制是醫(yī)院在依法開展診療執(zhí)業(yè)活動,提供醫(yī)療服務中必須開展的工作,是醫(yī)院的基本職責。醫(yī)院做好醫(yī)院感染預防與控制工作,必須建立體系完整、功能完善、職責明確、運轉高效的醫(yī)院感染防控組織體系,以及醫(yī)院感染防控制度。為進一步規(guī)范醫(yī)療機構感控工作的開展,國家衛(wèi)生健康委員會制定了醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度,作為“底線性”、“強制性”的基本要求,強化醫(yī)療機構感控的規(guī)范化管理與建設[5]。

3.2.3配齊空間設施

規(guī)范醫(yī)療機構建筑布局和診療流程。建筑布局和診療流程與感染控制息息相關,醫(yī)療機構內(nèi)建筑的新/改/擴建與布局、流程的設置調整均應有醫(yī)院感染管理部門的參與審核,確保醫(yī)療機構內(nèi)的感染風險能夠得到有效控制。

3.2.4配齊物資

確保環(huán)境安全與職業(yè)防護完備。醫(yī)療機構應根據(jù)實際需求與預期風險適量儲備防護物資與消毒產(chǎn)品,保障醫(yī)務人員診療工作的安全開展。

3.3醫(yī)院感染防控高水平發(fā)展應做到“四項提升”

3.3.1提升感控專職人員核心競爭力

人才的核心競爭力體現(xiàn)在獨特性、有效性、延展性、前瞻性、支撐性、不可復制性及成長性等方面,感控工作的開展離不開以上各種能力的歷練,感控專職人員應努力全方位提升自我,包括風險評估與控制能力、感染監(jiān)測與干預能力、消毒隔離技術運用能力、突發(fā)事件應對能力、教學與培訓能力、科學研究能力、溝通與組織協(xié)調能力、學習與成長能力等[6-8],努力進步成長為專業(yè)過硬且綜合能力均衡的復合型人才。

3.3.2提升醫(yī)院感染管理學科競爭力

醫(yī)院感染管理學是涉及多門類專業(yè)的交叉學科[9],從感染病學、傳染病學等臨床專業(yè),到流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、職業(yè)衛(wèi)生學、消毒學等公共衛(wèi)生專業(yè),再到醫(yī)院管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等衛(wèi)生管理專業(yè),乃至建筑工程學等非醫(yī)學專業(yè),醫(yī)院感染管理學科需整合各相關專業(yè)的知識與技能,不斷汲取與更新并靈活運用于業(yè)務工作中,以有效阻擊醫(yī)院感染的各類潛在風險。

3.3.3提升醫(yī)院感染管理效率

積極推動感控信息化建設,以信息技術作為支撐,實時準確掌握各質控指標水平,建立信息預警系統(tǒng),為管理決策的制定、實施與改進提供重要參考,在大數(shù)據(jù)時代讓數(shù)據(jù)發(fā)揮最大的價值,助力管理質量與效率的提升[10]。3.3.4提升社會效益聯(lián)防聯(lián)控是疫情防控實踐中形成的典范模式,感控已不再僅僅局限于醫(yī)院內(nèi),而是面向整個社會[11-12]。感控專家更多地肩負重責走出醫(yī)院,走進社區(qū)、走進公共場所、走進機構會場,為社會防控提供專業(yè)指導意見。醫(yī)療機構與社會相互促進,社會的有效防控,為醫(yī)療機構帶來更加安全的外部環(huán)境,而醫(yī)療機構的專業(yè)感控,則更好地在社會上發(fā)揮引領與示范作用,并為感控專業(yè)獲得更多地社會認可與關注,助力感控專業(yè)的發(fā)展。

4建立感控安全文化,促使醫(yī)務人員形成主動感控的內(nèi)驅力

為達到醫(yī)院感染管理質量的持續(xù)提升,則需格外注重感控安全文化的建立形成。2022年,在世界衛(wèi)生組織發(fā)布的第一份關于感染預防和控制的全球報告中,曾詳細闡述感染防控多模式改進戰(zhàn)略的要素,其中,最終需實現(xiàn)的要素即為感控安全文化與氛圍的改變[13]。感控安全文化的建立,促使醫(yī)務人員形成主動感控的內(nèi)驅力,是醫(yī)院感染防控制度與措施長效落實的重要保障。總之,醫(yī)院評審的全流程是醫(yī)療機構自我提升進步的過程,需經(jīng)歷充分認識、全體動員,建立質量管理體系,建立組織架構確保體系運行,建立健全規(guī)章制度,持續(xù)改進追根溯源,真實完整的評審資料與數(shù)據(jù)的收集備案等階段,最終實現(xiàn)醫(yī)院管理的全面提升,達到促進醫(yī)院高質量發(fā)展的核心目標。醫(yī)院感染管理人員應主動對標,強化管理,持續(xù)改進,為醫(yī)院實現(xiàn)高質量發(fā)展提供有力支撐。與此同時,以醫(yī)院評審為重要發(fā)展契機,把握機遇,以評促建,切實提高感控學科的競爭力。

參考文獻

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[13]WHO.Globalreportoninfectionpreventionandcontrol[R].2022.

作者:王力紅 單位:首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院醫(yī)院感染管理處