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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇護理安全隱患排查及防范措施，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
D產科護理學是女性不同時期的生殖系統生理和病理的變化，并提供相應的身心護理的學科研究，是護理專業課程中的一種，屬于臨床護理的重要課程之一；其中明確指出了婦女妊娠、分娩以及產后等相應過程的健康護理，并且加強了異常過程以患病婦女等情況的護理，具有較強的整體性和系統性[1]。所以對于婦產科的護理人員綜合水平要求較高，科學合理的護理方案才能有效減輕患者痛苦，提高護理效率。有關文獻報道[2]表明，藥物因素、護患溝通、消毒隔離以及患者順應性和護理人員的知識技能水平等是婦產科護理工作中常見的安全隱患，針對這些問題制定相應的防范措施，能有效降低婦產科醫療糾紛和事故的發生率。本次主要根據以上常見婦產科護理的安全隱患進行探討研究，具體過程報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料。根據2014年1月至2016年4月期間，在我院婦產科住院的70例產婦作為研究對象，年齡范圍為20-47歲，平均年齡為（32.17±4.63）歲；其中本科及以上患者15例，大專及中?；颊?9例，高中及以下患者16例。護理人員均是經過專業護理培訓的。
1.2 婦產科常見安全隱患及方法措施
（1）藥物因素。藥物是任何疾病治療和預防的重要因素，如果臨床用藥分量不合理，或者對藥物的禁忌和適應癥了解不夠，致使沒有及時監測患者的用藥變化等情況，都有可能對患者的身心健康造成影響，嚴重時可能會影響患者的生育功能等；從而引發護理事故和醫護糾紛。所以臨床護理人員要加強藥物的各方面知識學習，包括禁忌癥和用藥劑量等，確保患者的身體健康。
（2）消毒隔離。消毒隔離也是婦產科安全隱患中的一個常見問題，比如患者的會陰切口和新生兒洗澡時都要進行有效消毒，避免患者切口感染或者引發新生兒的交叉感染[3]。因此，針對這個問題可以加強產婦和嬰兒病房及物品的紫外線消毒，并且要普及患者和家屬的日常防范意識和相關知識，對出院后的相關事項進行規范指導，有助于患者的后期恢復。
（3）護理人員的綜合水平較低。在臨床護理過程中，部分護理人員沒有嚴格遵循醫囑和相關制度，對于藥物和相關操作規范了解不夠等，使得他們的護理意識和服務技術水平是婦產科護理的重要安全隱患。針對這一點，要加強護理人員的護理知識培訓學習，可以進行定期的教育和考核，確保護理人員的綜合素質水平達標，提高護理質量。
（4）缺乏有效的護患溝通。產婦的心理狀況和情緒壓力也是生產和護理工作中的一個重要因素，對于患者的身體恢復和護理工作的進行具有積極意義[4]。很多護理人員在工作過程中沒有和產婦進行有效的溝通，對于患者的身體和心理狀態掌握不夠，很容易引發矛盾，造成產婦和家屬的不滿，不利于護患關系的融洽。所以，護理人員可以加強產婦的心理輔導，排解他們的負面情緒，過程中注意用詞和語氣的親切感，并且對產婦和家屬詳細講解相關知識和注意事項，可以增強他們的依賴性和安全感，避免一些小事引發產婦和家屬恐慌，引起矛盾；并且可以因此提高產婦和家屬的依從性，有助于治療和護理工作的方便進行。
1.3 觀察指標。在研究對象的基礎上制定相應的預防和方法策略，對實施后的患者滿意度和護理質量評價，以及患者的心理焦慮狀況進行觀察評分。
1.4 數據處理。研究數據是采用SPSSl8.O統計學軟件進行分析處理，計數資料采用檢驗進行比較，檢測結果采用百分比（%）表示；計量資料則是采用t檢驗進行比較，檢測結果用均數±標準差（ ±s）表示，若檢測顯示（p
2.結果
2.1 防范方案策略的實施效果
根據護理前后患者的焦慮情況和護理質量評分進行對比分析，結果顯示策略實施后患者的心理狀況優于護理前，護理質量也明顯提高（p
2.2 實施前后的護理滿意度
經過研究表明，措施實施后患者的護理滿意度為97.14%，高于實施前的80.0%，差異具有顯著統計學意義 （=14.5097，p
3.討論
婦產科的護理工作強度較大，而且工作時間也不規律，對于護理工作的要求更嚴格，而且護理人員長期精神集中和疲勞工作，使得護理工作的安全隱患增多。所以要加強婦產科護理工作中的不安全因素排查，制定相對較全面和完善的防范策略，對于婦產科護理質量的提高具有重要意義。結合相關文獻[5]和本次婦產科護理工作的安全隱患問題探究表明，藥物因素、護患溝通、消毒隔離以及患者順應性和護理人員的知識技能水平等是婦產科護理工作中常見的安全隱患，也是婦產科護理工作事故和護患糾紛的重要因素[6]。
本次研究中，根據以上問題制定了相應的解決和防范策略，研究結果表明，對護理工作質量和醫患關系的融洽具有促進作用，提高了患者的依賴性，使得護理等相關工作更加順利的進行，而且提高了護理效率，也保障了患者身心健康。本次研究統計數據表明，防范策略實施后，患者的心理焦慮狀況和護理質量評分都優于實驗前，差異明顯，具有統計學意義（p
綜上所述，加強婦產科護理工作中的不安全因素排查，并根據這些因素制定針對性的解決和防范策略，能顯著提高護理質量好護理效率，為產婦的身心健康提高保障，提升了護理滿意度，也有效降低了醫患糾紛和事故等的發生概率，具有臨床應用價值。
參考文獻
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[2] 龐鳳蓮.婦產科護理工作的護理糾紛分析及防范對策[J].國際護理學雜志，2015，（9）：1251-1253.
[3] 郭榮玲.婦產科護理工作中的健康教育護理模式應用研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，（28）：497-497..
[4] 劉艷萍.婦產科護理工作中的風險因素分析及防范措施[J].中國繼續醫學教育，2016，8（24）：240-242..
通訊作者：閆向東
【摘要】 安全是護理質量管理的核心，安全護理是安全醫療的基礎。手術室是高風險的診療科室，是醫院為患者實施手術治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場所。手術室護理質量與患者的手術安全息息相關，任何安全隱患都可能導致嚴重的后果。手術室護理安全是護理管理的重中之重，針對安全隱患，健全手術室各種規章制度，明確各級人員職責，加強安全素質教育，增強醫護人員的法律知識，是保證手術室安全護理的前提。
【關鍵詞】 手術室護理； 護理質量； 安全隱患； 防范措施
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.040
安全是護理質量管理的核心，安全護理是安全醫療的基礎。手術室是高風險的診療科室，是醫院為患者實施手術治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場所。手術室護理質量與患者的手術安全息息相關，任何安全隱患都可能導致嚴重的后果。因此，如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確?；颊甙踩亲o理管理者需探索的課題。本文針對手術室護理中可能出現的安全隱患及防范措施進行了分析總結，及時發現手術室護理存在的安全隱患，提供安全的手術環境，完善及嚴格執行各項規章制度，有效地杜絕了差錯事故的發生，提高了護理工作質量。
1 手術室護理安全管理問題
1.1 防止接錯患者 護士術前訪視未做到位，接患者未嚴格執行查對制度，患者精神高度緊張，答非所問，不能正確的回答問話，容易導致接錯患者或放錯手術間。接患者時要認真查對病歷、核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位?；颊咚腿胧中g室后，核對手術間。巡回護士進行護理操作前要認真核對、麻醉醫生麻醉前和手術醫生洗手前再核對1次［1］。
1.2 防止患者碰傷、摔傷、墜床 出入手術室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活。推動過程中囑患者不要將手腳超出推車邊緣，防止進、出門時碰傷?；颊哳^部應與推車人同一端，這樣可減少由于震動引起的不適。推送患者時要平穩，搬動要輕巧。神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時應加以固定并加護欄。入手術室后要有專人看護，并束縛。全麻患者未完全清醒前應束縛，并專人看護，防止發生意外。移動患者至手術床或平車應鎖住推車防止滾動［2］。
1.3 防止術中電灼傷、燒傷、褥瘡 手術護士應熟練掌握高頻電刀操作規程，使用高頻電刀前常規檢查儀器性能是否良好，負極板放置部位要正確，患者與金屬床之間墊有絕緣墊，身體勿直接接觸金屬部件，術中經常檢查，防止發生電灼傷。管理好手術臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免無意中啟動開關灼傷手術患者。高頻電刀在使用中會產生電火花，在使用電刀的局部應避免有易燃物，防止使用電刀時著火。有報道稱用乙醇消毒未干使用電刀發生手術野皮膚燒傷的例子。有心臟起搏器患者一般不用高頻電刀，以免發生意外。術前檢查手術床性能，應將床上各部件固定牢固。定期檢查手術間線路有無老化漏電現象，避免意外發生。擺放時保持各肢體處于功能位，正確使用減壓墊以避免血管、神經受壓。對褥瘡高危患者應在術前做好防護措施，即在褥瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。骨突處墊軟墊，患者有躁動、移動時，應重新墊好軟墊，防止局部褥瘡［3］。
1.4 防止切口感染 所有手術室內人員均應嚴格遵守手術室潔污流程制度，防止逆流，遵守《醫療廢物管理制度》，減少污染源。認真執行嚴格消毒隔離制度，每月定期對手術間的物品、空氣、器械、手術人員的手進行細菌培養監測，如細菌超標，及時查找原因采取整改措施。進入手術間必須更換手術服，嚴格控制進入手術間的人數。術前做好物品準備，術中盡量減少人員在室內走動及出入手術間，確保手術在無菌環境下進行。加強工作責任心嚴守操作常規，認真執行手術中的各項無菌操作技術常規，器械護士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，監督手術醫生無菌操作，對違反無菌操作者及時給予糾正。加強與手術醫生的溝通，提高手術醫生的無菌觀念，促進手術工作的協調開展。
1.5 防止器械、物品遺留體腔 手術室工作量大、工作緊張，手術室護士應有高度的工作責任心，時刻保持清醒的頭腦，做到心中有數。凡進入體腔或深部組織的手術，要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名，加強術中物品管理，認真做好交接清點工作，規范手術物品擺放、傳遞。術中使用顯影紗布，物品隨加隨記。手術中原則上不更換洗手、巡回護士，特殊情況確需換人時，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認［4］。
1.6 防止病理標本丟失、出錯 妥善保管好術中取下的所有標本，放專用標本容器內，放入固定液，貼上標簽并注明患者姓名、床號、住院號、病理標本名稱、標本號，連同填好的病理通知單放指定位置，每天由專人送檢。如遇多個標本時，應按順序排列做好標記，與手術醫生共同核對清楚，不可混放。術中冰凍、脫落細胞等病理結果均必須出具書面正式報告通知醫生。
1.7 防止用錯藥、輸錯血 使用任何注射藥物，應先核對藥名、濃度、劑量，然后使用。用過的空安瓿待手術完成查對無誤后方可棄去。手術室護士不執行麻醉用藥，搶救時執行口頭醫囑需復述一遍方可執行，并做好記錄。輸血時嚴格執行輸血規程，血液需血庫專職人員、麻醉師、手術室護士三方核對無誤方可輸入，血袋需保留24 h。
1.8 優化手術室環境，防止術前準備不當出現意外 定期檢查維護手術間水電氣通路，及時排查安全隱患，防止重大安全事故的發生。定期維護科內儀器設備，如麻醉機、監護儀、電刀、吸引器等，使之處于完好狀態，保證手術的正常使用。儀器不用時及時關閉，以減少噪音源。各種急救物品、器材、急救藥品完好備用。正確使用各種化學消毒劑，同時保持消毒劑容器的密閉性，防止泄漏污染手術環境。
2 討論
手術室護理安全是護理管理的核心，手術室一旦發生差錯事故，不僅給患者帶來痛苦，還給醫院的經濟和聲譽帶來損失。如何規避手術室護理差錯或事故的發生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術室醫護人員嚴格執行各項規章制度，培養嚴謹的工作態度外，還需具有高度的責任心，特別是慎獨精神，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。
參 考 文 獻
［1］ 李鳳華.手術室護理安全干預在安全管理中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(21):3505-3506.
［2］ 馮春英,滕月萍.手術室護理安全隱患與管理對策［J］.中國現代醫生,2010,48(36):106-107,109.
［3］ 潘星.手術室護理風險因素分析及防范措施［J］.中國現代醫生,2010,48(3):66-67.
[關鍵詞]護理；風險管理
1方法
1.1健全臨床護理風險管理制度
1.1.1制定護理風險管理計劃
針對臨床護理工作特點，首先識別護理風險，對照《醫療事故處理條例》和配套文件，查詢文獻等相關知識，查找科室安全隱患，分析出現過的問題和教訓，識別并確定目前存在的和潛在的護理風險問題，如給藥問題、抽血問題和壓瘡問題、交接班問題、患者跌倒問題等等。根據我院護理工作的實際情況，制定護理風險管理計劃，明確護理風險防范措施等。
1.1.2成立護理安全小組，明確護理風險管理職責
在護理部的領導下，成立風險管理小組，如壓瘡護理小組、靜脈輸液護理小組等，及時了解、掌握各種相關信息；護理部每個季度召開護理安全管理會，反饋我院護理安全檢查存在的問題，分析問題，提出防范措施。并在護士長例會上將安全問題通報，引起各科室高度重視。同時制定各護理安全小組職責，保證各小組規范有序地開展工作。
1.1.3修訂護理安全管理制度
參照《醫療事故處理條例》及“醫療質量萬里行檢查標準”，分析現存的和潛在的護理風險問題，重新修訂我院的護理規章制度，調整了不合理的項目，增加了某些重要環節的管理規定。
1.1.4重新修訂護理安全管理績效考核標準
組織護理學術小組對護理安全管理重新修訂“護理安全管理績效考核標準”，每個月對重點部門、重點科室進行安全排查，每個季度對全院科室進行安全檢查，對存在問題按標準進行獎罰。
1.1.5加強護理風險監控
護士長經常巡檢、督導護士工作與制度落實情況，檢查危重病人護理完成情況，經常到病房調查護理服務態度，廣泛征求病員及家屬意見和建議，及時掌握各種信息，發現護理安全隱患，綜合評價護理風險管理的成效。風險管理小組定期或不定期監察護理風險，定時召開風險管理會，討論風險的危害因素及動態，提出整改措施，每月召開安全工作會議，通報檢查情況及進一步防范措施。
1.2加強護士風險防范意識和培訓工作
面對護士法律意識不強，防范護理風險的能力弱，在健全護理管理制度的同時，從提高法律意識入手，全面培訓護士，組織全院護理人員學習了相關法律法規知識，還專門聘請了醫療律師進行專題講座，及時通報其他醫院有關安全的信息，組織醫療、護理糾紛的個案分析會等，使其充分認識到嚴格執行法律、法規、規章、常規就是在履行法律職責，通過這些活動不斷加強護理人員的法律意識，增強護理人員的責任感和誠信度，提高護士防范護理風險的意識和能力。
2體會
通過不斷識別護理工作中現存的和潛在的風險，健全護理風險管理機制，持續質量改進，收到了一定的效果。護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識和能力在不斷增強，護士能主動查找護理安全隱患，查找現有工作中的薄弱環節，積極采取對策；護士較過去自覺地執行各項規章制度變。近年來護理差錯、護理投訴、糾紛顯著減少。護理風險管理是一項長期的、持續的工作，需不斷培訓護士防范護理風險的意識和能力，不斷健全護理管理機制，有效地推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優質的護理。
【關鍵詞】 基層綜合醫院；患兒高峰期；護理安全隱患；防范措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.713 文章編號：1004-7484（2012）-08-2995-02
冬春季節是小兒發病的高峰期。每年的2、3、4、5月份各家醫院都會出現住院患兒爆滿，居高不下的狀況，而我國一些基層綜合醫院的發展狀況與患兒高峰期所需不相匹配，存在一定的護理安全隱患。筆者就其護理安全隱患因素進行分析，并提出防范措施。
1 基層綜合醫院患兒高峰期護理安全隱患因素
1.1 患兒及家屬方面因素
1.1.1 患兒因素 現今患兒都是獨生子女，即嬌又寵，在靜脈或肌注時，家長心疼孩子不肯用力固定孩子的身體，當孩子亂蹬時極易造成靜脈穿刺失敗，或者是針刺到其他部位甚至造成折針。其次，患兒高峰期本來50至60張床位最多卻加床到120張.第一個靜脈給藥和最后一個靜脈給藥要有一個時間差距，很多患兒家長卻總是希望自己家的孩子先用上藥，不想最后一個用藥，常常出現搶吊瓶、搶位置、搶護士的現象，并因此出現爭吵、言辭過激等意外情況發生。給病區的醫療安全秩序造成威脅。再次，由于孩子的特殊地位，起名字基本都是電腦起名，所以在某一區域內，在某一時間段內，孩子的名字都十分相似，重名現象十分嚴重。這容易造成打錯針、發錯藥發生差錯事故，造成不良后果。
1.1.2 患兒家屬方面因素 首先，隨著法律意識和維權意識的不斷增強，以及某些醫療方面在社會上產生的負面影響使患兒家屬對醫療不信任感增加，導致醫患關系緊張。其次，患兒家屬期望值過高，總是希望盡早診斷，藥到病除，靜脈穿刺一針見血，否則，一切不滿情緒都轉嫁到護士身上，出現不遵醫行為，動手打人現象也時有發生，導致人為地不安全因素。
1.2 護士方面
1.2.1 法律意識淡漠，自我保護意識不強 護士在工作中忽視有關安全告知。缺乏自我保護意識和舉證責任意識，忽視證據的收集和和管理，通常表現為做得多而記得少。重要的病情變化、治療、用藥后的觀察沒有及時記錄或與醫生記錄不相符，這些問題容易引起醫療糾紛并導致在處理醫療糾紛中不能提供有力證據而處于被動地位。
1.2.2 基層醫院兒科療區往往只有一個，是一個綜合的兒內科，在患兒的高峰期它幾乎同時收治了兒內科的所有疾病，涉及到多方面的醫療護理問題，要求從業的護理人員知識面要廣，技術水平要高。但由于基層綜合醫院的兒科往往是低收入科室，不被院里重視，所以兒科護士離職現象十分嚴重。工作不了幾年都紛紛設法調離兒科。而新調入或聘用過來的護理人員在短時間內很難全面掌握綜合兒科的?？评碚摵蛯？萍夹g。這又將成為護理安全隱患之一[1-2]。
1.2.3 護士超負荷工作 基層綜合醫院兒科護理人力資源匱乏，不能滿足患兒高峰期的臨床要求。調查中發現，床護比例普遍低于1：0.4.一家基層綜合醫院兒科住院床位59張，護士14人，休產假1人，休病假1人，而患兒最多時收治住院患兒121人。盡管院里管理者也會從其他科室調配過來支援人員，可兒科專業性極強，支援人員既不能獨立完成兒科?？浦委熞膊荒塥毩⑼瓿蓛嚎茖？谱o理，只能協助換換吊瓶，抜一抜針。所以，每年患兒高峰期兒科護理人員幾乎沒有休息，不能按時用餐，不能按時上下班。長時間的處于超負荷的工作狀態，精神高度緊張，應激能力下降。成為護理又一安全隱患。
1.2.4 缺乏有效的溝通技巧，健康教育不到位、效果不佳 患兒高峰期由于護理工作量成倍的增加極易忽略健康教育這一面，在實施護理的過程中宣教不到位；由于兒科護理隊伍的不穩定和大量的借用人員缺乏豐富的專科業務知識、社會經驗，缺乏與不同年齡段患兒、不同層次、不同角色的患兒家屬的溝通技巧，很難達到有效正確指導患兒的飲食、、休息等注意事項。
1.3 環境因素 在患兒的高峰期，床位緊張到走廊都無處可加床的情況下，根本做不到不同病種分類、分病房安放，極易造成交叉感染[3]。
另一方面，走廊里孩子的哭鬧聲、家長不斷的安撫聲、各種玩具發出的滋滋聲，這些外界的干擾會打亂護理人員正常的工作程序和思維。而且煩亂的環境又增加了護理人員的焦躁情緒，使護士不能保持平靜的心情，耐心的解釋、回答家長的問題，從而引起家長對護理工作的不滿，護患之間有可能發生爭吵，導致糾紛的發生。
2 防范措施
2.1 醫院方面
2.1.1 合理配置人力資源，兒科床護比例不能少于1：0.4。如果兒科療區同時兼收新生兒患者護理人員還應增加。
2.1.2 注重兒科護理人員的培養。醫院每年應該有計劃地在兒科代培護理人員，以便在患兒高峰期調配有經驗、有?？浦R、專科技術的護士回兒科。
2.1.3 在獎金發放政策方面傾向兒科，給予兒科護理人員更多的人文關懷。由于兒科是低收入科室，如果政策不傾斜，會使兒科護理人員的收入與付出嚴重不成比例，心理不平衡，導致更多的兒科護理人員“跳槽”甚至離職。
2.1.4 合理規劃兒科療區適當增加床位，盡量滿足患兒床位要求，做到病房按年齡、按病種編制，加強消毒隔離，預防交叉感染[3]。
2.2 護理部及護士長方面
2.2.1 培訓護士防范風險的意識和能力，制定可行的安全教育計劃并組織實施。教育內容包括法律法規、醫院安全管理和職業道德等；健全和完善各項護理安全管理制度，規范工作流程。在患兒的高峰期要經常下科室督促檢查，排查安全隱患，制定出相應的防范措施，做到持續改進[4]。
2.2.2 提高護理文件書寫的準確性和真實性 做到護士自檢和護士長必檢，及時發現問題并修改，將不安全因素消滅在萌芽狀態。
2.2.3 借調人員的管理 對在患兒高峰期調配來的護士，護理部及護士長要詳細了解借調人員情況并根據她們對兒科?？评碚摗？萍夹g掌握情況分配工作，對危重患兒的搶救、治療、護理及特殊的兒科?？谱o理，必須由本科室護士完成，借調人員不得獨立值任何一個班次，以確保護理安全。
2.2.4 護理人員管理 在患兒的高峰期護理人員超負荷工作身心疲憊，護士長作為基層的管理者要盡可能地去關心體諒她們，隨時了解護理人員的思想動態，一旦發現護士情緒低落，心情不暢時要主動和她們談心，及時疏導，幫助她們調整好情緒，同時盡可能地幫助她們解決實際困難并及時調整工作量以保證她們的身心健康。
2.3 護士方面
2.3.1 護士要嚴格執行醫院規章制度與醫療護理技術操作常規。認真學習有關醫療的法律法規，明確自己的職責范圍和法律責任，這是保證護理工作不出差錯和自我保護的前提。
2.3.2 努力專研業務，苦練技術。兒科護士要具有合理的知識結構及比較系統、完整、全面的?？评碚撝R和較強的實踐技能，做到操作準確、技術精湛、動作輕柔敏捷。
2.3.3 患兒高峰期竄床現象經常發生，對此，護士要嚴格查對，及時糾正床頭交接。如遇重名或雷同姓名，向當班護士告知，并與下個班次嚴格交接，以確保用藥過程中準確無誤。
2.3.4 加強護患溝通交流，消除糾紛隱患。作為兒科的護理人員更要講究溝通的技巧與方法，用語言與非語言的溝通技巧與不同年齡段的患兒交流，滿足其生理、心理、社會需要。講究語言的藝術性，在工作中主動與患兒及家屬溝通。做到語言文明，通俗易懂。對患兒家屬提出的問題耐心解答，特別說明注意事項。對患兒家屬的過激行為應換位思考，心平氣和的解釋、安慰、體諒。培養自己健康的心理，樂觀、開朗、穩定的情緒、寬容豁達的胸懷。有效的溝通可增進護患雙方的理解和支持，化解矛盾，保證安全。
綜上所述，基層綜合醫院領導要高度重視兒科建設，要針對患兒這一特殊群體及醫院自身條件采取有效措施，將護理安全貫穿始終。樹立以人為本，以患兒為中心，全方位為患兒服務的護理理念，將安全隱患最大程度地消滅在萌芽狀態，確保每年2-5月份患兒高峰期的護理安全。
參考文獻
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[2] 張潔，張峰.醫療風險形成的原因與防范[J].醫藥導報，2006，25（16）：110-111.
總指導思想
遵循“以護理服務為主，發展特色?？啤钡墓ぷ鞣结槪约訌娮o士隊伍素質建設為核心，以抓?？啤⒅嘏嘤枮橹攸c，為患者提供安全、專業、全程優質護理服務，提升患者對護理服務的滿意度。
一、嚴格落實責任制整體護理
（1）病區實行彈性排班，如夜班、中班、節假日等，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神。
（2）根據優質護理服務理念，病區設立責任組長2名、床位責任護士2至3名，每名責任護士護理10名病人。責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患者提供連續、全程的工作，切實做好優質護理服務。危重病人、大手術后及并發癥的高?；颊哂筛呒壺熑巫o士負責執行。
（3）全面履行護士職責。整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等，為患者提供全面、全程、連續的護理服務。密切觀察患者病情，及時與醫師溝通，與患者溝通，對患者開展健康教育和康復指導，提供心理護理。
（4）臨床護理服務充分體現?？铺厣?，依據科室特點豐富服務內涵，為病人提供人性化護理服務保障患者安全，促進患者康復。（4）
二、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施
（1）加強重點病人的護理：如手術病人、危重病人、老年病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。做好病重病人交接、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現存和潛在風險的評估等。
（2）進一步規范護理文書書寫，減少安全隱患，重視現階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等，使護理文書標準化和規范化。
（3）完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作，如輸血、輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突發停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
（4）加強護理安全監控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投數的原因分析討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。
（5）加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護士工作例會上進行總結；對優質護理病區進行質量控制。
三、全面提升職業素質、優化護理服務
（1）加強“三基”培訓計劃，使護理人員綜合素質及專業能力得到提高。
（2）學習《住院患者基礎護理服務項目》《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》
（3）每月組織全體護士進行業務學習、危重病人護理討論、個案查房、教育查房等各種形式的學習培訓，以提高全院護理人員的業務素質，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
（4）提高臨床護士的實際工作能力，培訓?？谱o理骨干。
（5）簡化晨間集體交班，強化床頭交班內容。利用床頭交接班時間，護士長及資深護士對一級護理及危重癥病人所存在的護理問題進行床旁?？评碚撝R講解，并采取有效干預措施。
（6）督促護理人員認真執行護理常規，護理制度，護理操作規程和病情觀察，定期進行急救技術演練，使每位護士都能掌握急救藥品及器材的使用。
四、以患者滿意為總體目標，深化優質護理服務工作
以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
（1）主管護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入出院病人健康宣教。
（2）加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念，并于周三及周日基礎護理日加上健康宣教日，各個班次隨時做好教育指導及安全防范措施。
（3）每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，對服務質量好與壞的護士進行表揚和批評教育。
五、加強院感知識培訓，預防和控制院內感染的發生
1、每月進行一次院感知識學習。
2、無菌物品與非無菌物品分開放置，使用后的無菌物品及時注明開啟時間，定期消毒；每日由負責上治療班的護士進行物品的檢查與消毒工作。
[關鍵詞] 手術室；安全護理；危險因素；制度化
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）04（c）-0185-02
隨著醫療水平的提高和科學技術的發展，手術治療成為很多疾病的首選治療手段。手術室作為各種手術施行的場所，其安全問題尤為重要[1]，隨著人們安全意識的增強，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術護理工作也有了更新更高的要求。手術安全事故一旦發生，不僅給患者及家屬造成傷害，同時還影響病患對醫護人員的信任[2]。因此，筆者對手術室護理工作的不安全因素進行分析和探討，及時發現不安全因素，并給予及時處理，進一步提高了手術室護理質量，杜絕了護理差錯事故的發生?，F報道如下：
1 手術室常見不安全護理因素
（1）手術患者的接送不正確。（2）手術人員配置不合理。（3）手術器械的消毒不徹底。（4）手術護士對術中用品的清點不正確。（5）術中無菌操作不規范。（6）術前用藥、術中輸液不正確。（7）術中患者擺放不正確。（8）醫護人員的專業知識不扎實。
2 護理防范措施
2.1 手術接錯患者的防范
由于小兒、老年人以及昏迷患者的交流水平有限，比較容易發生接錯的現象，所以手術室護士術前的病房訪視顯得格外重要。手術前一天由巡回護士到病房訪視患者，以縮短護患之間的距離，同時增加護士對患者的了解，手術當日由巡回護士親自到病房接，接患者時要護士認真查對病歷，核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位；進入手術室后，巡回護士及麻醉醫生與麻醉前和手術醫生洗手前再核對1次[3]。
2.2 患者在接送途中的安全
護士在接送患者前應應檢查推車是否完好，車輪是否靈活，年老體弱、昏迷、及小兒患者應加以固定并加護欄；對于清醒患者，護士應囑其推動過程中不要將手腳伸出推車邊緣，防止進、出門時碰傷。術后護士應隨時注意觀察患者的穿刺部位有無腫脹，針頭有無脫出以及各種引流管有無脫落，到病房后認真與病房護士交接患者的各注意事項，交接無誤后方可離去。
2.3 術前用物準備不足的防范
如果搶救儀器、物品、藥品未處于應急狀態，這樣就會延誤搶救的時機。護士應當定期對手術室器械、敷料準備工作進行清查，特殊物品隨時檢查，術前護士應根據手術需要準備器械、物品，并檢查器械的性能是否良好，備齊急救用品，發現問題及時與手術室主任聯系。
2.4 安置不當的防范
不當會引起神經麻痹或因長時間手術致組織壓傷。護士對患者的肢體捆綁不可過緊，懸吊時間不可過長，肢體不可過度伸展和旋轉，需避免損傷神經。手術時間長的患者、年老體弱及肥胖的患者避免皮膚壓瘡的發生。
2.5 術中電灼傷、燒傷、壓瘡的防范
護士在外科醫師使用高頻電刀前，需要對常規檢查儀器的性能進行排查，管理好手術臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置；壓瘡高?；颊吖峭惶帀|軟墊，患者有躁動、移動時，應重新墊好軟墊，防止局部壓瘡[4-5]。
2.6 防止術中感染
手術室指定嚴格的消毒隔離制度，護理人員認真進行滅菌消毒工作是對患者健康的重要保證。術前嚴格進行消毒，術中嚴格執行無菌操作技術，使患者在盡可能安全、潔凈、無菌的環境下進行手術，防止逆流，遵守《醫療廢物管理制度》，減少污染源；消毒隔離制度為重中之重，認真執行手術中的各項無菌操作技術常規，尤其是器械護士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，對手術醫生的無菌操作進行監督，對違反無菌操作者及時給予提示和糾正。
2.7 避免體腔內遺留紗布、紗墊、器械、縫針異物
巡回護士和器械護士共同清點所有物品，巡回護士登記在護理記錄單上，術中新增加的物品要及時補記。關閉體腔前，按記錄單逐一核對臺上物品，與之相符后方可關閉。關閉體腔后，做第三次清點，確保無一遺漏。術中發現異常應立即報告，啟動應急預案。
2.8 加強輸血和藥物的術前查對
術中用藥嚴格執行“三查七對”[6-7]，使用前認真檢查藥液有無渾濁、沉淀及是否在有效期內。由于搶救時執行的是口頭醫囑，應該先重復一次得到確認后吸藥，吸藥后再與麻醉醫師核對無誤后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時，要嚴格執行輸血的規程，血液由血庫取出后，經手術室護士、麻醉師核對后無誤方可進行輸血。
2.9 防止病例標本遺失
為防止病例標本丟失混淆，護士應當對手術醫生在患者機體上切下的任何組織認真保管，貼上標簽連同填好的病理通知單放指定位置，術后標本連同填好的病理單送至存放標本處，并填寫好標簽。
2.10 合理分配護理人員工作，避免超負荷工作的現象
護理人員需要彈性排班，減少職業疲勞，隨醫改的深入，醫院患者增多，手術室工作量加大，合理調配，適時增加護理人員，減少護士個人工作量，避免因疲勞造成的失誤，減少醫療事故的發生。
2.11 積極參加護理安全講座
護理人員應當定期參加業務培訓，不斷提高自身的專業水平，特別是手術室護士必須加強對藥物知識的學習，對新知識、新改進有所領悟，從而術中做到準確的執行醫囑。提高專業技能和應急能力，嚴格執行護理技術操作常規[8-10]。
3 體會
手術室是一個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，存在著各種各樣的護理安全因素，因此，必須加強關于手術室護理安全因素的正確防范措施的落實。作為護理人員，應當加強專業技術素質的提高，術前充分了解患者病史、完善檢查，明確其在手術室中可能存在的危險因素，術中加強護理，避免不良反應的發生，并充分配合外科醫師，嚴格執行手術室護理的安全管理措施，才能減少手術并發癥，減少手術不良事件的發生，提高手術成功率。患者滿意，家屬滿意，社會滿意是手術室護理人員的愿望。
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目的對手術室護理風險因素及防范措施進行分析探討；方法分析手術室護理工作中潛在風險因素，制定可行的防范措施；結果通過手術室護理工作中潛在的風險分析，實施有效的防范措施，能讓手術室的醫療事故發生率有效降低，讓手術室的護理質量提高。結論分析手術室護理工作中潛在的風險因素，實施可行有效的防范措施，積極防范可避開的風險因素，能讓手術室護理質量有效提升，讓患者及其家屬對護理工作的滿意度提高，最終提高醫院的經濟效益和社會效益。
關鍵詞：
手術室；護理風險；規避；防范
0引言
手術室護理風險指的是在護理過程中由于一些高風險性因素的發生，使得患者在進入手術室到手術結束這段時間內發生的一些安全隱患。隨著國家醫改政策的不斷深入，基層醫院手術室手術量在不斷增大，手術新技術的日新月異，手術室護理的風險越來越大，積極分析護理風險因素的存在并積極改正和避開[1]，提高手術室護理安全系數，是每個醫護人員的職責。
1風險因素
1.1管理方面。現行體制下，新聘護士增多，流動性增大，手術室?？谱o士規范培訓不到位，加之缺乏臨床經驗和技能；等級醫院的建設，手術室建立制度較多，但并非所有的制度都執行到位;人力資源緊張，一些護士連續幾臺手術，最后筋疲力盡。1.2護理人員方面。許多護士人員法律意識淡薄，不知道醫患關系是一種法律關系，缺乏與患者和家屬良好的溝通。以經驗代替制度，存在僥幸心里，未能及時學習護理新技術、嚴格執行規章制度、操作常規，護理工作中缺乏必要的前瞻性管理意識，準備不充分，工作中未及時進行手術護理記錄，說話不嚴謹，病人護送不當等[2]。1.3后勤保障不到位。手術器材、儀器設備未能及時補充與維修等，導致部分儀器設備未能在緊急狀態下發揮應有的作用；手術中器械臨時出現故障后不能及時排出，導致手術中斷。1.4醫患因素?；鶎俞t院部分手術醫生缺乏嚴格的時間觀念，計劃性差，可能導致患者在手術室麻醉狀態下等候時間過長，患者往往難以理解，容易焦慮、躁動，因而無形中給以后的醫患糾紛埋下導火線。
2護理對策
2.1建立手術室護理安全風險排查長效機制，隨著業務的發展不斷更新風險點，將風險點分為：①嚴重護理差錯、事故；②中度護理差錯、事故；③輕微護理差錯、事故；④無護理差錯、事故。提出預防性改進措施，建立護理安全監測預警評估體系，根據護理安全監測預警評估體系分值，固定周期繪制成護理安全預警信息圖，作為預警圖示，并便于比較護理安全動態變化情況。2.2完善風險管理制度：規范的風險管理制度是手術室護理風險防范的核心，因此，完善風險管理制度是規避風險最關鍵的一步。醫院質量管理部門要對手術室護理中可能存在的風險點進行分析和評估，列出風險點和防范措施（技術規范、制度），并加大執行力度;嚴格無菌操作環境;合理配置人力資源，做好人員輪崗工作[3]，避開因工作疲勞造成的人員傷害;醫院與護士簽訂長期勞動合同，減少護士的流動性。2.3加強業務培訓與風險意識建設。建立有效的風險培訓制度，加強警示教育，如進行崗前以及在崗培訓，不斷提高手術室護理人員的理論技術、操作技能、溝通技巧、護理質量。同時，在培訓的過程中，注重護理相關法律知識的宣傳教育，提高法律意識，教育護理人員善于發現潛在的風險因素，提高意外事件的處理能力。在醫療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對有可能引起意外的任何設施、用具都具備戒心。樹立“違規就是風險，安全就是效益”的文化意識，不斷地提高護理風險識別與防范能力，推動風險管理意識逐步深入人心，努力把風險防范理念落實到實際工作中。形成了崗位有職責、操作有程序、過程有監控、風險有監測、工作有評價、責任有追究的運行機制[4]。2.4加強重點環節和醫療儀器設備的管理。高質量的后勤服務是確保手術安全的一個重要環節，因此應加強與后勤職能部門聯系溝通，經常信息反饋，取得支持與合作。同時要建立重點護理環節和對象的安全措施，建立手術室運行儀器和備用儀器日常維修和質控制度，以及儀器設備的定期檢修和維護制度，強化設備操作護士的風險意識，不斷提高預見風險、規避風險、排除風險的能力，營造安全、安靜的手術環境。2.5優化配置護理人力資源。人是風險防范的第一要素，醫院在配置手術室人力資源時應綜合考慮醫院的自身情況，實際來講就是應按照醫院的手術臺使用率、病床數、急診手術的數量以及醫院的科研、教學任務來進行配置。正常情況下手術臺和手術室護理人員之間的配置比例為1/2.5-3；當醫院的科研任務和教學任務增加時，就可以將手術臺和手術室護理人員之間的配置比例調整為1/3.5。在配置人員時，應對人才梯次進行科學配置，也就是應該根據一定的比例，來對各級職稱人員進行科學分配，讓人才知識結構體系的構建更加完整，在醫學科學不斷發展的過程中，應及時調整該體系[5]，進而實現物盡其用、人盡其才，讓人才的作用得以最大程度的發揮。除此之外，還需要對不同年齡段的護理人員進行合理分配，根據手術室護理工作的實際情況和護理人員的年資，將其分成不同的層次，通過新老搭配的方法，有機結合手術室護理工作和人才培養?？傊?，手術室護理風險客觀存在，手術室護士由于自身職業的特殊性，承擔著職業上的巨大風險。要規避風險，護士自身需要強化以病人為中心的理念，把高度的責任心、嫻熟的技術能力與熱情周到的服務態度結合起來，提高病人的滿意度。所以管理好手術室的安全、避免出現手術室護理風險是減少事故及規避風險的關鍵。
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關鍵詞：乳腺科；住院患者；護理風險隱患；應對措施
護理安全指在為患者實施護理的全過程中，不發生法律與法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構和功能上的損害、缺陷、障礙或死亡[1]。由于乳腺疾病以女性患者為主，近年來，乳腺疾病的發病率快速上漲，加上乳腺發病部位的特殊性，以及科室中化療藥物的應用，對患者對護理人員都存在著較大的風險隱患。如何能夠給予患者、護理人員更好的安全防護，最大限度地降低乳腺科護理活動中的安全隱患，是我們臨床護理工作中的重要內容，本研究做了相關探討，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院乳腺一科2015年6月～12月收治的215例女性住院患者，患者年齡在17～72歲，患者入院診斷類型包括：乳腺癌新輔助化療65例，乳腺腫塊56例，乳腺炎3例，乳腺癌術后化療91例。
1.2方法 對所選取的215例住院患者，在執行護理過程中找出護理風險隱患，根據患者的病情、用藥、護理，給予患者執行有效的護理措施，并加強護理人員自身素質的教育，提高自身安全防范意識，為患者打造一個舒適，安全，安心的醫療環境。
2 討論
2.1乳腺科存在的風險隱患
2.1.1患者自身因素 由于部分乳腺疾病患病的患者文化程度低年齡大，患者對疾病不能正確認識，又擔心治療費用，以及乳腺發病部位的特殊性，許多患者傳統觀念中存在抵觸情緒，不遵守醫院規章制度，擅自離院而不配合醫護人員的診療。
2.1.2護理人員業務技能引起的安全隱患 年輕護士存在工作經驗和業務能力的問題，特別是突然緊急事故，應急處理能力非常重要，當患者化療藥物外滲，不能及時排查，當患者輸注化療藥物突發藥物性低血壓時，護理人員若不能及時處理，搶救儀器使用不熟練，均容易延誤患者的搶救時間，造成醫患糾紛。
2.1.3科室化療藥物的使用 在科室中乳腺惡性腫瘤患者使用的化療藥的種類較多，對于患者特別是化療藥物靜脈的使用，稍有不慎就會引起嚴重的并發癥，及易引起嚴重的靜脈炎，如有外滲可導致穿刺部位發生嚴重的紅、腫、疼痛，甚至潰爛壞死。
2.1.4護理人員防范意識淡薄 由于護理人員對化療藥物的毒副作用的嚴重性認識不夠，而長時間的接觸到化療藥物甚至患者的嘔吐物、排泄物等都容易引起嚴重的危害，造成護理人員的脫發、月經不調等，對健康構成一定威脅。
2.2.5護理人員缺乏法制觀念 ①法制觀念薄弱、缺乏自我保護意識、無職業風險認識，由于護理人員，缺乏護理法法規知識，不懂得自己履行的義責任與法律的關系，未能將自己的工作責任與法律責任有機地結合[2]，在繁忙的工作中只重視完成“工作”，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權，不注意保護患者的隱私，隨意談論患者的病情及轉歸，不正確執行醫囑，盲目執行醫生的口頭醫囑等均可導致護患糾紛。②護士責任心不強、護理制度落實不到位、不嚴格執行各項規章制度，由于護理人員的緊缺，造成了護士工作量增加，少個別的護士為了省工，自行簡化操作流程，不按規范化操作規程執行，缺乏慎獨精神，不認真執行醫囑，不及時巡視病房，均易造成不良后果。
2.2防范措施
2.2.1加強患者的健康教育 根據患者的疾病種類、心理狀況、文化程度，制定相應的健康教育內容，采用口頭宣教、紙質版、影音資料或是工休座談會等形式進行?？剖覂戎贫ㄈ橄傧嚓P疾病的宣教欄，掛于科室走廊上供給患者及家屬閱讀。責任護士針對不同疾病類型患者制定不同的個性化健康宣教，將個性化護理貫穿整個治療過程。鼓勵患者保持良好的心態，積極主動配合醫務人員，保證患者清楚明白，防止發生護理安全問題。
2.2.2加強科室化療藥品的管理 護理人員應熟練掌握科室化療藥物的藥理作用、使用范與方法不良反應、熟悉常用化療藥物的性能，特點以及對靜脈刺激性的強弱，掌握相關操作規預案在注射時，嚴格執行“三查七對”制度，告知患者藥物的作用及注射時的注意事項?；熕幬镬o脈給藥時，指導患者及家屬不可隨意調節滴數，護理人員應加強巡視，密切觀察療效及不良反應，防止差錯事故的發生。
2.2.3醫院成立化療靜配室 為了避免化療藥物在配置過程中造成環境和醫務人員的身心健康，醫院成立化療靜配室使用生物安全柜進行化療藥物的統一配置，醫務人員在平日里應加強自身的身體鍛煉，勞逸結合，醫院健康體檢中心定期安排我科室醫務人員進行體檢，醫院工會定期舉辦職工運動會，增強大家的身體素質，科室定期組織防護知識的培訓，增強醫務人員的自我防范意識。
2.2.4提高年輕護士的技術水平和應急能力 加強培訓年輕護士掌握乳腺科疾病的護理常識，特別是化療藥物的應用，提高年輕護士的觀察能力、分析解決問題的能力。鼓勵護士積極參加繼續醫學教育，不斷提高自身修養，確保護理質量。
2.2.5加強護理人員的法制教育 科室內定期舉辦法律知識講座，如《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等，將法律法規納入科室業務學習的內容，讓護理人員明白護理工作中存在的法律風險，落實護理工作職責的重要性。對于一些非技術性的護理工作，合理的安排護工人員去做，將“時間”還給護士。
3 討論
通過加強科室化療藥物的管理，優化護理工作。通過不斷提高護理人員的自身素質，增強法律意識、及時發現和消除護理安全隱患，為患者提供安全放心、滿意的優質護理服務[3]。
總之，我院乳腺科是集乳腺外科、乳腺內科為一體的綜合科室，而風險隱患涉及護理人員、患者等多方面因素，我們只有不停的發現問題改進問題，才能風險隱患降到最低點，給患者一個安全放心的就醫環境、給護理人員安全舒適的工作環境。
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