時間：2022-11-03 11:27:34
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實踐教學是護理教育中至關重要的部分，是培養(yǎng)實用型護理人才的重要環(huán)節(jié)。然而在護理專業(yè)傳統(tǒng)的實踐教學過程中，由于教育觀念落后，存在對實踐教學的重要性認識不足、實踐教學經費投入不足、實踐教學內容及方法缺乏科學性、實踐教學師資力量薄弱等問題，嚴重影響了護理專業(yè)學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力的培養(yǎng)。為此，探索出適合于護理專業(yè)的實踐教學體系具有十分重要的現(xiàn)實意義。
2遞進式實踐教學體系在學生培養(yǎng)中的作用
護理專業(yè)是基礎性和實踐性非常強的一門學科。為此，采用以校內實訓中心為依托的課程實踐教學、以附屬醫(yī)院為主體的教學見習、以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實習3個層次的遞進式實踐教學體系，以適應護理專業(yè)的發(fā)展趨勢。
2.1有利于提升學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力
實踐教學是培養(yǎng)護理專業(yè)學生實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。3個層次的遞進式實踐教學體系不僅可以使學生熟練掌握護理評估、護理診斷和護理措施等專業(yè)內容，而且可以使學生在具體的實踐過程中就出現(xiàn)的現(xiàn)象和問題進行分析并解決，這對提升護理專業(yè)學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力具有重要的促進作用。
2.2為護理專業(yè)的理論教學提供良好的補充和參考
目前，大多數(shù)學校的護理教學仍然以教師課堂講授和實訓教學為主，學生在很大程度上是作為被動的“灌輸”對象來進行培養(yǎng)的，教師往往過多地強調其接受性而忽視其能動性。由于許多學校沒有建設實訓基地，因此有針對性地開展實訓教學的學校并不多，能讓學生去醫(yī)院見習的也不多。因此，通過3個層次的遞進式實踐教學體系的建立，可以梳理好理論教學和實踐教學的關系，強化實踐教學在護理教學中的地位，不僅是提升護理專業(yè)學生職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力的一種良好途徑，更是為護理專業(yè)的理論教學提供了良好的補充和參考。
2.3是運用護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的制度保障
護理專業(yè)以培養(yǎng)從事臨床護理、社區(qū)護理和健康保健等方面的高素質專業(yè)人員為目標，屬于技術性、綜合性很強的專業(yè)。因此，通過3個層次的遞進式實踐教學體系的制度保障，可以使護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式在管理上更為嚴格。
2.4可促進護理專業(yè)學生的就業(yè)
3個層次的遞進式實踐教學體系的建立，通過讓學生在醫(yī)院進行畢業(yè)實習，不僅有利于學生在醫(yī)療服務體系中提高自己的專業(yè)素質和實踐能力，更是為學生和醫(yī)院創(chuàng)造了相互了解的平臺。因此，通過建立與護理行業(yè)發(fā)展相銜接的實踐教學體系，不僅可以培養(yǎng)出與地方經濟發(fā)展相適應的應用型人才，而且可以促進學生的就業(yè)。
3護理專業(yè)遞進式實踐教學體系的構建
3.1以校內實訓中心為依托的課程實踐教學體系的建立
為了更好地保證護理專業(yè)學生在校內的實踐教學質量，我校早在2000年就建立了2000平方米的校內護理實訓中心，目前已發(fā)展成為省級財政重點資助的專業(yè)實訓中心。校內護理實訓中心的建立和成功運行，為護理專業(yè)學生的實訓教學提供了良好的場所和保障。校內實訓中心實踐教學體系的建設緊緊圍繞護理學基礎、健康評估、內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理等專業(yè)課程的實訓教學來進行，以實訓教材的編寫為主線，形成了一套適合于護理專業(yè)教學的教學體系和教學方法。例如，在內科護理實訓教學中，以疾病護理過程為主線，通過學生分組討論，自行完成整個護理程序等開展實訓教學。
3.2以附屬醫(yī)院為主體的教學見習體系的建立
教學見習體系的建設以附屬醫(yī)院為主體，改變了傳統(tǒng)的以教師為中心的臨床見習模式，強調學生的主體作用和教師的啟發(fā)及指導作用，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性。同時，進一步鞏固了課堂上所傳授的知識，培養(yǎng)了學生的綜合能力（學習、實踐、溝通協(xié)作和臨床思維能力），使學生自覺完成從學生到護士的角色轉變。
3.3以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實習體系的建立
校外實習是培養(yǎng)學生實踐能力、職業(yè)素養(yǎng)的一個重要實踐性教學環(huán)節(jié)，而護理是一門實踐性很強的應用型學科，因此，建立一批穩(wěn)定的校外實習基地，讓學生深入醫(yī)院臨床一線進行畢業(yè)實習，對提高護理專業(yè)學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力具有重要的作用和意義。為此，筆者將從以下3個方面加強和保障以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實習體系的建立。
3.3.1加強校院交流，建立穩(wěn)定的實習基地
我校多年來一直與多家“二甲”以上綜合性醫(yī)院（如江門市中心醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院、暨南大學第六附屬醫(yī)院等）保持著密切的聯(lián)系與合作關系，這為組織學生深入醫(yī)院臨床一線進行畢業(yè)實習提供了穩(wěn)定的實習基地。
3.3.2完善畢業(yè)實習體系的機制和管理措施
學生到醫(yī)院進行畢業(yè)實習的時間定在第三學年，此時學生已完成專業(yè)課程的學習，具有到實際工作崗位實踐的基本能力。建立一套科學合理的管理、評估和監(jiān)督機制，是保證畢業(yè)實習良性運轉的重要前提。畢業(yè)實習采取醫(yī)院與學校相結合的管理模式，管理的內容主要包括：實習計劃、組織、實施、檢查和監(jiān)督等。應根據(jù)護理專業(yè)教學指導方案，由學校教師與醫(yī)院臨床一線專家共同負責制訂和編寫實習計劃。在具體的實習過程中，實行指導教師負責制，指導教師負責指導學生完成崗位訓練和操作，全程跟蹤學生的畢業(yè)實習，并將醫(yī)院作為護理教學的實踐場所，結合醫(yī)院的實際護理操作流程講解專業(yè)知識，以拓展教學內容和改善教學方法，完成對護理專業(yè)學生專業(yè)知識與技能的再培訓。
3.3.3建立畢業(yè)實習的考核評價機制
分析近年護士執(zhí)業(yè)資格考試相關考點，得出本門課程在從業(yè)中所應掌握的知識點和能力點，再結合行業(yè)標準，圍繞職業(yè)崗位所需知識和能力進行課程教學設計。
2課程教學圍繞核心，從“五個面”與崗位工作相結合
2.1課程目標設置
護理學基礎課程目標設置貼近護理崗位需要，按崗位標準培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德，掌握現(xiàn)代護理學基本理論知識及最新進展，掌握護理基本技能，了解臨床新技術、新方法的運用，具備從事基礎護理的能力，為學習臨床護理課程和從事護理相關工作奠定基礎。
2.2教學內容構建
教學內容與崗位工作內容相對接。教學內容構建緊扣課程目標，按崗位工作任務組織教學，在內容選擇上體現(xiàn)實用、能用、夠用、貼近崗位的特點。課程教學不是機械的“教教材”，應按實際的崗位工作任務，通過增、融、改、組等方式重構教材內容，優(yōu)化知識結構，使教學內容的廣度和深度能夠滿足實踐教學和未來從事崗位工作的需要，符合人才培養(yǎng)目標[2]。2.2.1臨床新技術和經驗介紹隨著科學技術的發(fā)展，臨床上運用了許多新技術、新方法，教師需通過臨床調研、閱讀相關資料、外出進修學習等方式獲取新信息，并將之融入教學中。如近5年在我國迅速發(fā)展的PORT（靜脈輸液港）技術，該項技術對于需長期靜脈用藥的病人來說具有避免反復穿刺和減少藥物外滲的優(yōu)點，能提高病人生活質量，是一項正在推廣的新技術。將此內容融入教學中，不僅能開闊學生視野，而且能激發(fā)學生學習專業(yè)的興趣，提高學生今后工作崗位的適應性。此外，在各項護理操作中，都會積累一些臨床經驗，傳授給學生可減少由于反復操作或操作失誤給病人帶來的不適和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部時，囑清醒病人做吞咽動作。而在臨床上如病人病情許可，可在插胃管前1分鐘，給病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促進唾液腺的唾液分泌，通過病人的主動吞咽動作能使胃管較順利地通過咽喉部插入食道進入胃內。臨床上為提高靜脈穿刺成功率，有些方法值得借鑒：如針對貧血、消瘦、惡液質病人，扎止血帶后，讓病人握拳、松拳20次，使靜脈充盈[3]，這樣可有效提高穿刺成功率。2.2.2實踐操作釋義教材作為學生學習的基本工具，具有指導作用，但教材中部分操作的描述模糊且缺乏細節(jié)，需要教師通過操作演示進行釋義。如做皮試時教材中描述為左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內；靜脈輸液完畢拔針時，用干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點上方，快速拔針后按壓片刻至無出血[4]。在該項內容講授時，筆者對學生疑惑之處邊講解邊用操作進行釋義。例如如何繃緊注射部位皮膚，有的學生橫向繃緊皮膚，有的學生縱向繃緊皮膚，通過實踐，強調將皮膚橫、縱向繃緊最有利于進針；而在輸液完畢拔針時，按壓部位為皮膚針眼及上方2cm處（不僅按壓了皮膚穿刺點，而且按壓了血管壁上的穿刺點），按壓時間≥5min，能有效減少皮下淤血的發(fā)生[5]。通過教師釋義、學生實踐，進一步細化和明確操作手法，達到與臨床工作的接軌。2.2.3及時將行業(yè)頒布的新標準、新規(guī)范反映在教學內容中2.2.4學校與醫(yī)院合作開發(fā)校本教材按崗位工作任務構建教學內容，促進學生職業(yè)崗位能力的提高，為將來從事護理崗位工作做好知識和技能準備。
2.3教學實施方式
根據(jù)課程的教學目標和教學內容，通過學校與醫(yī)院的合作，共同承擔教學任務，將教學過程與崗位實際工作過程相結合，以校內仿真實訓室和校外真實工作環(huán)境為教學場所，以項目化教學為主體（項目都是護理專業(yè)學生今后所要從事的工作事項），以“教、學、做一體化”為途徑，讓學生在完成項目實操過程中，學習與掌握整個工作過程所需要的知識和技能[6]，縮短學生的崗位適應期。自2012年起，我們對護理專業(yè)學生的臨床實習進行項目化管理，即改變以往實習手冊中對各科室有總體要求而無具體和量化指標的現(xiàn)象，按各臨床學科實際工作任務將實習內容項目化（如學生在外科臨床實習時被要求掌握術前病人常規(guī)護理、胃腸減壓法、T形管引流法等項目操作），臨床帶教教師按項目進行帶教，學生按項目進行學習，雙方目的明確，學生實習成績按項目完成情況評分，具有客觀性。
2.4職業(yè)防護教育
由于護理工作的特殊性，學生在實習和臨床工作中將面臨多種職業(yè)危害。對我校2004級高護1、2、9班及中職班學生的調查發(fā)現(xiàn)：在實習期間被銳器刺傷（主要是針頭）的人數(shù)占87.5%；刺傷后未進行規(guī)范處理的占93.7%（護生一般處理為碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒）；刺傷后未進行任何處理的占1.1%；在配制化療藥物時，無配套防護的占50.0%；為污染傷口換藥時防護不規(guī)范的占35.7%?，F(xiàn)階段我國護理教育體系尚未開設系統(tǒng)的職業(yè)防護課程[7]，自2009年起，我們結合護理學基礎中的各項護理操作，加入職業(yè)性防護知識，加強學生職業(yè)防護意識教育，減少學生今后的職業(yè)暴露，保障學生職業(yè)安全。如在學習各種注射技術時，傳授銳器傷防護：在用手掰安瓿時應墊紗布；注射器用后不可將針頭套回針帽，污染的針頭向下放入耐刺、防滲漏的利器盒內，手不可接觸針頭，不取下針頭，減少被銳器刺傷的機會。在學習配藥技術時，傳授配制化療藥物的防護知識。結合操作傳授防護知識和技能，能加深學生的理解和記憶，為其在今后工作崗位中自覺運用職業(yè)防護措施并形成良好的職業(yè)行為習慣打下基礎[8]。
2.5行為舉止訓練
護理工作是為人群健康服務的工作，需要具備較高人文素養(yǎng)。護士在為病人進行護理過程中，一舉一動、一顰一笑都會直接或間接影響到病人的身心健康。護士除具有高尚的職業(yè)道德、豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能外，還要有訓練有素的行為舉止和良好的人文關懷品質。在工作中，一句親切的問候、一個攙扶的動作都體現(xiàn)出護士對病人的關愛之情。結合護理學基礎實操訓練，將護理職業(yè)禮儀要求與之有機融合，不僅要求學生按護理程序完成操作，還要注意自己的儀表姿態(tài)、言談舉止，學會與病人交流，體現(xiàn)人文關懷，體現(xiàn)自身良好職業(yè)素質，避免操作時只顧“埋頭苦干”，忽略病人的身心需要和感受。操作與行為舉止的綜合訓練，不僅讓學生體驗到崗位工作的具體要求，同時也為塑造良好的職業(yè)形象打下基礎。
3與護士執(zhí)業(yè)資格考試相接軌
1.1研究對象
將我校2013級三年制中專護理專業(yè)學生，按隨機原則分為講練結合教學班（1、8班，共179人）和傳統(tǒng)教學班（6、7班，共191人）。兩班學生來源、入學成績、年齡和性別等方面無明顯差異。講練結合教學班和傳統(tǒng)教學班授課時數(shù)（64學時）、任課教師等方面均相同。
1.2教學方法
1.2.1講練結合教學班
圍繞要講授的內容，設置相關的疾病案例及目標檢測題。如講解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥時，設置疾病案例：劉某，女性，5歲，兩周前與水痘患兒有密切接觸?，F(xiàn)體溫39℃，胸前區(qū)出現(xiàn)紅色斑、丘疹，護士不能采用的降溫措施是：A.阿司匹林口服；B.適量對乙酰氨基酚口服；C.冰枕；D.布洛芬口服；E.冰袋。為什么？應用時應注意什么？在章節(jié)內容學習結束后，對相關案例及目標檢測題進行分析、討論。1.2.2傳統(tǒng)教學班用傳統(tǒng)教學法進行課堂教學，以教師講授為主。
1.3教學效果評價
為檢驗講練結合教學方法的教學效果，對講練結合教學班和傳統(tǒng)教學班學生進行藥物學基礎理論考試。以均數(shù)±標準差（x±s）表示，并行t檢驗；學習結束時進行問卷調查，請兩班學生對本班的教學情況進行評價。
2結果
2.1藥物學基礎考試成績
對講練結合教學班和傳統(tǒng)教學班進行藥物學基礎閉卷考試（相同試卷）。題型有選擇題、名詞解釋、填空題、分析思考題及問答題。選擇題題型為單項選擇題（40小題），名詞解釋（5小題）是對一些常見概念的考查，填空題（15空）為對常用藥物的作用、用途、注意事項的考查，分析思考題及問答題（3小題）為對臨床病例有關問題和有關藥物作用與應用的思考分析。講練結合教學班成績均明顯高于傳統(tǒng)教學班，差異顯著（P<0.01）。
2.2問卷調查結果
筆者對講練結合教學班和傳統(tǒng)教學班進行不記名問卷調查，發(fā)放調查問卷370份，收回370份，均為有效問卷。從學生反饋的信息看，在激發(fā)學生學習藥物學基礎的興趣、調動學習積極性和主動性、提高對講授內容的理解與記憶、提高教學效果及教學質量等方面，講練結合教學班與傳統(tǒng)教學班持贊同意見的學生比例經檢驗差異顯著（P<0.01）。
3討論
1.1行業(yè)標準分析
通過走訪相關行政部門（如省、市衛(wèi)生和計劃生育委員會等部門），了解行業(yè)頒布的專業(yè)準入標準；教師到臨床一線進行行業(yè)調研，了解社會對護理人才的需求情況及護理人才標準和內容要求。通過調研、分析得出護理職業(yè)崗位及崗位群的知識、技能、素質要求，及時調整教學目標、計劃，優(yōu)化專業(yè)知識結構，使培養(yǎng)出的學生符合行業(yè)需要。
1.2護士執(zhí)業(yè)資格考試考點分析
分析近年護士執(zhí)業(yè)資格考試相關考點，得出本門課程在從業(yè)中所應掌握的知識點和能力點，再結合行業(yè)標準，圍繞職業(yè)崗位所需知識和能力進行課程教學設計。
2課程教學圍繞核心，從“五個面”與崗位工作相結合
2.1課程目標設置護理學
基礎課程目標設置貼近護理崗位需要，按崗位標準培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德，掌握現(xiàn)代護理學基本理論知識及最新進展，掌握護理基本技能，了解臨床新技術、新方法的運用，具備從事基礎護理的能力，為學習臨床護理課程和從事護理相關工作奠定基礎。
2.2教學內容構建教學內容與崗位工作內容相對接
教學內容構建緊扣課程目標，按崗位工作任務組織教學，在內容選擇上體現(xiàn)實用、能用、夠用、貼近崗位的特點。課程教學不是機械的“教教材”，應按實際的崗位工作任務，通過增、融、改、組等方式重構教材內容，優(yōu)化知識結構，使教學內容的廣度和深度能夠滿足實踐教學和未來從事崗位工作的需要，符合人才培養(yǎng)目標。
2.2.1臨床新技術和經驗介紹
隨著科學技術的發(fā)展，臨床上運用了許多新技術、新方法，教師需通過臨床調研、閱讀相關資料、外出進修學習等方式獲取新信息，并將之融入教學中。如近5年在我國迅速發(fā)展的PORT（靜脈輸液港）技術，該項技術對于需長期靜脈用藥的病人來說具有避免反復穿刺和減少藥物外滲的優(yōu)點，能提高病人生活質量，是一項正在推廣的新技術。將此內容融入教學中，不僅能開闊學生視野，而且能激發(fā)學生學習專業(yè)的興趣，提高學生今后工作崗位的適應性。此外，在各項護理操作中，都會積累一些臨床經驗，傳授給學生可減少由于反復操作或操作失誤給病人帶來的不適和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部時，囑清醒病人做吞咽動作。而在臨床上如病人病情許可，可在插胃管前1分鐘，給病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促進唾液腺的唾液分泌，通過病人的主動吞咽動作能使胃管較順利地通過咽喉部插入食道進入胃內。臨床上為提高靜脈穿刺成功率，有些方法值得借鑒：如針對貧血、消瘦、惡液質病人，扎止血帶后，讓病人握拳、松拳20次，使靜脈充盈，這樣可有效提高穿刺成功率。
2.2.2實踐操作釋義
教材作為學生學習的基本工具，具有指導作用，但教材中部分操作的描述模糊且缺乏細節(jié)，需要教師通過操作演示進行釋義。如做皮試時教材中描述為左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內；靜脈輸液完畢拔針時，用干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點上方，快速拔針后按壓片刻至無出血。在該項內容講授時，筆者對學生疑惑之處邊講解邊用操作進行釋義。例如如何繃緊注射部位皮膚，有的學生橫向繃緊皮膚，有的學生縱向繃緊皮膚，通過實踐，強調將皮膚橫、縱向繃緊最有利于進針；而在輸液完畢拔針時，按壓部位為皮膚針眼及上方2cm處（不僅按壓了皮膚穿刺點，而且按壓了血管壁上的穿刺點），按壓時間≥5min，能有效減少皮下淤血的發(fā)生。通過教師釋義、學生實踐，進一步細化和明確操作手法，達到與臨床工作的接軌。
2.2.3及時將行業(yè)頒布的新標準、新規(guī)范反映在教學內容中
2.2.4學校與醫(yī)院合作開發(fā)校本教材
按崗位工作任務構建教學內容，促進學生職業(yè)崗位能力的提高，為將來從事護理崗位工作做好知識和技能準備。
2.3教學實施方式
根據(jù)課程的教學目標和教學內容，通過學校與醫(yī)院的合作，共同承擔教學任務，將教學過程與崗位實際工作過程相結合，以校內仿真實訓室和校外真實工作環(huán)境為教學場所，以項目化教學為主體（項目都是護理專業(yè)學生今后所要從事的工作事項），以“教、學、做一體化”為途徑，讓學生在完成項目實操過程中，學習與掌握整個工作過程所需要的知識和技能，縮短學生的崗位適應期。自2012年起，我們對護理專業(yè)學生的臨床實習進行項目化管理，即改變以往實習手冊中對各科室有總體要求而無具體和量化指標的現(xiàn)象，按各臨床學科實際工作任務將實習內容項目化（如學生在外科臨床實習時被要求掌握術前病人常規(guī)護理、胃腸減壓法、T形管引流法等項目操作），臨床帶教教師按項目進行帶教，學生按項目進行學習，雙方目的明確，學生實習成績按項目完成情況評分，具有客觀性。
2.4職業(yè)防護教育
由于護理工作的特殊性，學生在實習和臨床工作中將面臨多種職業(yè)危害。對我校2004級高護1、2、9班及中職班學生的調查發(fā)現(xiàn)：在實習期間被銳器刺傷（主要是針頭）的人數(shù)占87.5%；刺傷后未進行規(guī)范處理的占93.7%（護生一般處理為碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒）；刺傷后未進行任何處理的占1.1%；在配制化療藥物時，無配套防護的占50.0%；為污染傷口換藥時防護不規(guī)范的占35.7%?，F(xiàn)階段我國護理教育體系尚未開設系統(tǒng)的職業(yè)防護課程，自2009年起，我們結合護理學基礎中的各項護理操作，加入職業(yè)性防護知識，加強學生職業(yè)防護意識教育，減少學生今后的職業(yè)暴露，保障學生職業(yè)安全。如在學習各種注射技術時，傳授銳器傷防護：在用手掰安瓿時應墊紗布；注射器用后不可將針頭套回針帽，污染的針頭向下放入耐刺、防滲漏的利器盒內，手不可接觸針頭，不取下針頭，減少被銳器刺傷的機會。在學習配藥技術時，傳授配制化療藥物的防護知識。結合操作傳授防護知識和技能，能加深學生的理解和記憶，為其在今后工作崗位中自覺運用職業(yè)防護措施并形成良好的職業(yè)行為習慣打下基礎。
2.5行為舉止訓練
護理工作是為人群健康服務的工作，需要具備較高人文素養(yǎng)。護士在為病人進行護理過程中，一舉一動、一顰一笑都會直接或間接影響到病人的身心健康。護士除具有高尚的職業(yè)道德、豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能外，還要有訓練有素的行為舉止和良好的人文關懷品質。在工作中，一句親切的問候、一個攙扶的動作都體現(xiàn)出護士對病人的關愛之情。結合護理學基礎實操訓練，將護理職業(yè)禮儀要求與之有機融合，不僅要求學生按護理程序完成操作，還要注意自己的儀表姿態(tài)、言談舉止，學會與病人交流，體現(xiàn)人文關懷，體現(xiàn)自身良好職業(yè)素質，避免操作時只顧“埋頭苦干”，忽略病人的身心需要和感受。操作與行為舉止的綜合訓練，不僅讓學生體驗到崗位工作的具體要求，同時也為塑造良好的職業(yè)形象打下基礎。
3與護士執(zhí)業(yè)資格考試相接軌
［關鍵詞］教學藝術；能力培養(yǎng)；教學目標
1確立教學理念，明確培養(yǎng)目標
“計劃培養(yǎng)什么樣的人才”，是每個教育工作者應首先考慮的問題或者說應確立的教學理念。眾所周知：21世紀的人才競爭，是綜合素質的競爭，能力的較量，而非秀才式的紙上談兵。因此，教育部在護理技能型緊缺人才培養(yǎng)方案中明確提出：21世紀的護理人才培養(yǎng)“應以全面素質為基礎，以能力為本位”的人才培養(yǎng)理念，并確定中職護理專業(yè)培養(yǎng)目標―培養(yǎng)面向醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)一線的初、中級實用型護理人才。在明確了我們的教育理念和培養(yǎng)目標后，如何在教學活動中貫穿這個理念，達到培養(yǎng)目標，筆者認為中職護理教育主要培養(yǎng)學生“一種觀念，三種素質，八種能力”。一種觀念，即指導學生建立為人的健康服務的整體觀念；三種素質，即良好的思想品德素質、科學文化素質、身心素質；八種能力，即良好的人際溝通與交往能力，體現(xiàn)人文關懷與實施身心整體護理能力，對常見疾病病情變化和常用藥物療效、心理反應的觀察能力，對急、危重癥患者的初步應急處理和配合搶救能力，規(guī)范熟練的基礎護理和?？谱o理的基本操作能力，基本的計算機操作和英語會話能力，運用保健知識進行健康教育的能力，獲取新知識的意識和創(chuàng)新能力［1］。而這一觀念、三素質、八能力的培養(yǎng)體現(xiàn)在每節(jié)課教學和每項操作中。如在青霉素藥物過敏試驗法這節(jié)課(這項操作中)既要讓學生對青霉素過敏反應發(fā)生機制、預防措施、過敏反應臨床表現(xiàn)及過敏性休克的搶救措施等有關理論知識融會貫通，又要遵守操作規(guī)范，具有對患者高度負責的思想品德素質，同時還要培養(yǎng)學生對萬一發(fā)生過敏性休克患者能干練果斷、有條不紊配合搶救的心理素質。在能力方面，僅此一項操作即可現(xiàn)出學生的五種能力；詢問“三史”的溝通交流能力；準確配制皮試液及皮內注射的操作能力；正確判斷皮試結果的分析觀察能力；遇到過敏性休克時的應急處理能力和配合搶救能力；皮試結果陽性時給患者講解預防再次出現(xiàn)過敏反應措施的健康教育能力。因此教師上完每節(jié)課后，在作課后評論時，不僅要反思本節(jié)課內容中的知識點是否向學生交待清楚，同時還要評價本節(jié)課，學生應具備的素質、能力是否已達到。
2備課
藝術教師備課的一般步驟為：課堂教學目標的設計和制定課堂教學方案。
2.1合理制定課堂教學目標
教學目標是師生通過教與學的活動，所需要實現(xiàn)的學生行為的變化，它涉及認識、技能、情感、態(tài)度、品德等各方面，這種行為變化以教學完成時學生應達到的學習水平為標準。確定教學目標便于教師有效地調整和控制教學過程，便于測定和評價教學效果。但是教學目標的確定要適度，目標過高，學生“吃不了”，容易產生畏難消極情緒；目標過低，學生“吃不飽”也會挫傷學生的積極性，降低教學效果。目標的適度，就是要使知識的難度恰好落腳在學生通過努力可以達到的潛在接受能力上，讓學生在教學中有種“跳一跳摘到果子”的滿足感，從而不斷開發(fā)新的最近發(fā)展區(qū)，促進發(fā)展［2］。具體而言，在制定教學目標時需要考慮以下三點：教學大綱的要求，教學大綱是各科教學的指導性文件，其中規(guī)定著學科教學的目的和任務，教師在制定教學目標時，一定要體現(xiàn)大綱的要求，保持與大綱規(guī)定的一致性；目標的制定還要考慮學生的初始能力，只有充分考慮學生的接受能力，才能使目標的廣度和深度符合學生的實際；教材內容的特點，既要體現(xiàn)教材內容的知識點，又要防止“節(jié)外生枝”超出教材內容的范圍。
2.2精心設計課堂教學方案
課堂教學目標確定后，教師就要尋求達到課堂教學目標的教學手段和途徑，也就是制定課堂教學方案。教師擬定課堂教學方案時，應著重考慮學生的學情(即備學生)，教學內容的選擇與組織(備教材)，教學方法的選擇(備方法)。備學生：中專護生招收的為初中畢業(yè)生，年齡只有15歲～16歲，他們求知欲強，但由于文化教育課知識基礎較薄，其獨立思考和解決問題能力差，自學能力有限，不能將各科知識融會貫通，舉一反三，因此，教師在教學內容的選擇和組織時，要把握教材，以書本知識為主，盡量少增加和補充內容，讓學生將書本知識弄通弄懂就行。同時在選擇教學方法時，多選擇直觀性強的掛歷圖、模型、標本、幻燈、多媒體課件，把抽象的理論變成直觀的圖形，多使用演示法、實驗法、參觀法等，這樣通過精心設計教學方案，使學生易于理解和掌握。
3選擇教學方法
在精心設計好教學方案后，教師如何激發(fā)學生的學習興趣，提高學習的積極性，確保教學目標的實現(xiàn)，這就需要有一套教學方法。
3.1精心導入，激發(fā)學生的學習興趣
如在講注射法時，我們一開始不是講注射法這項操作對將來從事護理工作多么重要，而是設置這樣一個情景：假如今年寒假期間，同學們回到家鄉(xiāng)農村，你的鄰居家有個小孩突然感冒發(fā)熱，體溫高達39℃，此時怕出現(xiàn)高熱驚厥，鄰居家有安痛定、柴胡退熱藥，知道你在衛(wèi)生學校上學，希望你能幫忙給孩子把這一針打上，而你這位未來的白衣天使會做出何種反應?能否回答：對不起，我還沒實習，等我將來實習完再給孩子打針，行嗎?來得及嗎?這樣通過情景設計，即使學生認識到注射法是臨床常用一項操作，同時又激發(fā)她們有種緊迫感、使命感，深刻體會白衣天使的神圣與偉大，于是她們的學習興趣便油然而生。
3.2注重實驗，培養(yǎng)學習的動手能力
“醫(yī)生的嘴、護士的腿”，醫(yī)生開醫(yī)囑，護士去執(zhí)行，護士在臨床大量的工作是進行技術操作。因此，護理教師必須注重實驗課教學，培養(yǎng)學習的動手能力。在上實驗課時，教師對操作項目除課前進行規(guī)范完整的演示外，練習中還要不厭其煩，手把手教會每一個動作，對一些高難度動作，還要進行分步驟示教。如在安瓿瓶抽藥法，教師先讓學生一人準備一個注射器、一個安瓿瓶，然后帶著學生從核對一彈一居一消一折，這樣一步一步跟著老師模仿練習，才能正確掌握。當實驗課結束時，教師在測評反饋時，學習回示是測評矯正鞏固課堂效果是很有效的方法。通過回示，使師生雙方即知道哪些已掌握，同時又可發(fā)現(xiàn)學生中存在哪些問題，教師及時指出問題，給予糾正，比單純由教師來總結重點掌握哪幾步有效的多。
3.3多做臨床見習，鞏固課堂效果
醫(yī)學及護理歸根到底是一門實踐性科學，因此，一定的臨床見習和實習是鞏固課堂效果，使理論與實踐相結合的必要途徑。2004年冬天給高護1、2班上精神科護理時，由于精神科疾病許多概念本身就比較抽象，再加上學生年齡小，人生閱歷淺，她們對精神受刺激等很難深刻體會，這樣在講完常見精神病如精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥等，我?guī)W生去精神病醫(yī)院參觀，去了以后，學生親眼看到一位因失戀而患躁狂癥患者，一會兒唱歌，一會兒演倒立，給學生留下深刻印象，使她們對躁狂癥的“三高”(情感高漲、思維奔逸、精神運動性興奮)理解透徹、記憶深刻，激發(fā)了學生對精神患者的同情，堅定了她們從事白衣天使這一神圣職業(yè)的信心。一位同學這樣寫到：“我要用我的愛心和知識撫平他們那顆受創(chuàng)傷的心靈，使他們早日回歸家庭、回歸社會，和我們一樣，成為社會有用之人”。
3.4注意比較，總結特點，幫助學生記憶
醫(yī)學知識紛繁復雜，如何在有限的時間內讓學生把握重點，準確迅速掌握知識，這就需要教師在教學中注意運用比較教學法，總結特點，幫助學生記憶，如在講皮內、皮下、肌肉、靜脈注射后，教師通過列表比較四種注射法在目的、進針深度、進針角度、吸收速度、用物準備等方面不同，總結出每種注射特點，幫助學習記憶。另外可把一些復雜的操作項目，編成口訣幫助學生記憶。如穿脫隔離衣，步驟較多，學生容易忘，教師可歸為穿脫口決，促進記憶。
3.5注意身教，塑造良好的角色形象
在學生心目中，護理教師就是標準的護士形象，教師的一言一行都對學生起到了潛移默化的影響，都會被學生視為模仿對象。因此，護理教師無論在儀容儀表，還是在言談舉止方面都要扮演好雙重角色，即良好的教師形象和標準的白衣天使形象，從而影響學習，帶動學生，使學生早日成長為社會期望的白衣天使形象?？傊?，教師在教學中，既要宏觀把握教學理念、培養(yǎng)目標，構筑好人才培養(yǎng)的框架，又要通過每節(jié)課教學，精心添磚加瓦，打好樓房的基礎，這樣才能使我們的產品立于市場競爭中的不敗之地。
參考文獻：
根據(jù)多數(shù)醫(yī)學專校護理學專業(yè)教學進程的安排，護理專業(yè)臨床護理課包含的內容比較廣泛，內外科護理學、皮膚科護理學、婦科以及兒科的護理學、眼耳鼻喉、傳染病護理學、危險病癥及康復護理學等都是護理專業(yè)的臨床護理范疇。目標有效的高質量課堂教學，是臨床護理學中保證順利有效進行的前提，同時也是從事臨床護理工作的學生在日后進行護理工作中實習和參考的重要信息資料。所以，當前教師所面臨最棘手的問題就是怎樣才能提高課堂教學質量。只有突出學生在教學活動中的主體地位及體現(xiàn)師生互動作用的前提，不斷的結合護理專業(yè)臨床護理課程的特點，通過有效的教學方法體現(xiàn)教育理念，才能使得護生能力的培養(yǎng)和素質得到一定程度的提高，從而使教學目標的實現(xiàn)取得有效的運用手段。筆者在這里就護理專業(yè)臨床護理課的教學方法及實施過程做幾點探討。
二、護理專業(yè)教學要點分析
（一）以探究護理診斷為目的
護理教學的真正意義在于使學生發(fā)現(xiàn)問題并在研究分析的過程中及時的做出正確的診斷，對需要護理的人員做出正確的護理措施。畢竟是人與人之間的交流和溝通，因此在教學中一定要適時鼓勵和引導學生多與患者交流，在交流中根據(jù)病人臨床得到的信息提出更多的問題，以便做出最為適合的正確的護理診斷方案。
（二）以批判性思維的訓練為核心
傳統(tǒng)的護理模式已經不適合現(xiàn)代的護理步伐，已經由以往單純的遵守醫(yī)生囑咐和技術方面的操作，改為運用科學的護理手段和方法對服務的對象按照嚴格的護理程序進行操作。在實際的操作運用過程中由于病人健康問題復雜多變，必須不斷的滿足服務對象的健康需要，合理處理各種復雜的健康問題并給予解決，已經成為了當前護理要注意的主要問題。這就需要護理者在運用護理程序的過程中不斷的提升自身護理質量，給受護理者提供的不僅僅是專業(yè)，更具備人性化的護理操作，為護理對象提供高質量的護理。運用批判性的思維和護理技巧不斷的提升自我素質。由此可見，訓練學生的批判性思維是任何教學方法的基礎和重點，只有這樣才可以促進學生護理程序思維的活躍發(fā)展。
（三）以角色扮演為形式
通常學生的實訓課都是讓學生在人體模型上進行病理的反復試驗和練習，將所學知識遷移到臨床場景中去，通過親身模擬實踐與所學的知識進行融合，因為往往很多學生空有一定的理論知識，但在真正的操作過程中還是存在一定的問題的，這就需要不斷的進行實踐演練。而角色扮演正是符合這種現(xiàn)狀，學生之間甚至師生之間進行患者與醫(yī)生的互相模擬實習，是獲得實戰(zhàn)經驗的最直接的辦法。通過這種形式，使學生對生命和人性有了更深一層的認識和感悟，懂得珍惜，學會理解和尊重，可以在今后的具體護理工作中做的盡善盡美。
三、新時期護理專業(yè)教學方法分析
（一）案例式立體教學法
案例教學法是通過具體的案例為學生展現(xiàn)一個有血有肉活生生的真實病例，讓學生從實際病例中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，培養(yǎng)學生的實踐處理問題的能力。立體教學法注重學科間的聯(lián)系和交叉打破學科界限是以系統(tǒng)為中心，將教材中有內在聯(lián)系和規(guī)律的內容進行加工，形成一個多元立體的有機結合的綜合式知識并通過多媒體技術緊密結合起來，形成的一種新型的教學法。
（二）實習教學法
眾多的教學方法是教師完成教學任務所采取的手段，每一種方法都有其特點和應用要求，所謂實習教學是教師根據(jù)教學需要，組織學生在校內外從事一定實際操作的教學方法。其目的在于使學生獲得有關實際知識和技能，鞏固已學知識，培養(yǎng)運用知識解決實際問題的能力和獨立完成規(guī)定工作的能力。教師應該根據(jù)不同的學生情況進行不同的教學方法，使得在培養(yǎng)學生能力的同時提高教學質量。
四、結束語
學分制通常被認為是在1892年由美國哈佛大學提出，于西方國家已經存在百年。然而于我國高校內，學分制并未得到全面推廣，很大一部分高校依舊使用學年制。如今的教育對學生素質全面發(fā)展更加看重，對培養(yǎng)和發(fā)展學生的個性更加強調。對于職業(yè)教育而言“讓每個學生都可以獲得與自身特色相適應的最優(yōu)教育與全面發(fā)展”才是他們追求的目標，職業(yè)教育實施學分制就是為了將這一教育目標實現(xiàn)。學分制指的是將選課當作基礎，采用績點與學分對學生學習的質與量進行計算，并將此當作學生學習與畢業(yè)的標準，這是一種綜合性教學管理的制度。“量”管理是“學分”關注的重點，“質”管理則是“績點”強調的重點。職業(yè)教育因為于培養(yǎng)目標方面對“合格”強調的較多，對“選拔”并不重視，所以職業(yè)教育在管理學分制方面更需強調合格就是學分這一總量，而對選拔就是“績點”這一計算方式比較忽視。它核心內容是對學生在興趣與智能方面存在的差異的認同。因此，在培養(yǎng)應用型的人才與強化素質教育的高職學校，將學分制建立起來具備積極的意義。
二、學分制優(yōu)點
1.增強學生學習自采用學分制，優(yōu)秀學生能夠借助多科目的選擇來獲取更多能力與知識，學習存在困難的學生能夠放緩學習進度，也能夠暫時少修部分課程，將精力集中于幾門課程上，將這幾門課程學好。學分制的實行，使學生由被動的接受知識轉變成主動的學習知識，即將“要我學”轉變成“我要學”。學習的教育方式由原本的“哺育式”轉變?yōu)椤耙捜∈健?，大大提升學生學習自主性。通過學分制的實行，學生不在機械地圍繞教師與學校轉，展現(xiàn)出更多的主動性。
2.體現(xiàn)因材施教這一教學原則學分制的實行充分的對學生個體的差異表示尊重，學生能夠按照自身想法選擇課程，真正地將因材施教體現(xiàn)出來。學分制的實行將新的要求提了出來，在教師與管理者的觀念方面、管理的模式方面、教師業(yè)務素質方面、教學的條件方面都出現(xiàn)新要求，教師必須對學生需求加以適應，必須將學生實際的基礎當作起點，對教學加以組織與安排，這樣對學生才有幫助。
3.適應臨床與社會一線需求通過及時的對選課模塊的調整，就能夠對專業(yè)方向及時的實現(xiàn)調整，更為靈活地對臨床與社會一線需求變化加以適應。學分制的實行，對于高職護理的專業(yè)教學而言，是發(fā)展的必然趨勢。按照社會的需求對專業(yè)限選的課程模塊加以調整，確保畢業(yè)生能快速適應自身角色，減少崗前的培訓周期，對實現(xiàn)教育服務臨床與社會功能有利。
三、學分制建設難點與對策
1.課程的開發(fā)和師資的培訓課程建設是選修制的基礎，為使學生差異性的需求得到滿足，就需要盡量地開發(fā)出更多新課程，不斷地提高選修的比例。在實行學分制的最初階段，嚴重地缺少教材、師資與課程可能是實行學分制的薄弱之處。所以，我們需要對培養(yǎng)師資與建設課程高度的重視。重點由以下幾方面進行努力：第一，學分制的實施不但要將一定量選修課開設起來，還需持續(xù)地開發(fā)出能滿足實際需求應用的全新的課程，所以，學校不僅需要設立多種渠道將師資力量不足這一問題解決以外，還需要積極地將教師的特長與能力發(fā)揮出來，采用各種激勵的機制對教師加以鼓勵，使他們能夠對多門課程教學的要求加以適應。第二，老師需要對自身老舊的教學方式加以改善，不能還只是采用一塊黑板、一支粉筆這種單調的教學手段，需要積極地實施教學的改革，運用現(xiàn)代化教學方法、教學模式與現(xiàn)代化的教學手段與教育的技術，將學生的學習積極性調動起來，提升教學的效益與教學的質量。第三，教師需要主動地對市場加以適應，使自身的教學水平能夠滿足市場提出的要求，將老舊教學內容摒棄，將新內容與新知識引入，如若不然就會對學生選修興趣造成負面影響。第四，將指導自學考試的課程開設起來，將較為詳細的考試大綱與學綱制定出來，讓學生能夠有精力去最大限度擴展自身學習范圍。第五，逐漸地添加選修的課程，能夠對校外的學者專家加以聘請，針對學生發(fā)展創(chuàng)造性思維有幫助的方向，將新課程開設起來。
2.組織與管理教學為確保實施學分制，我們將導師制建立起來，對學生選課有序的加以引導，對學生學習加以指導，對教學資源進行合理分配。學分制的實施，需要對一切能夠物化的教學資源加以利用，并以此當作保障。所以，我們要求延長開放實訓場地、實驗室、計算機房的時間，將原本橫向的同時開放更改為縱向的延時開放，提升利用教學資源的效率。學分制的實施需要較為寬裕的教室數(shù)量。我們將全校的自選課集中于同一的時間段內，如此不僅能方面對選修課進行教學管理，還能夠充分地將教室空閑時間利用起來。學校制定的管理制度也需要與“學分制”相適應，將一個全新的管理體系建立起來，以確保順利的實施“學分制”，為其提供充足保障。
1資料與方法
護理專業(yè)平行班級兩個班分別采取傳統(tǒng)教學法與案例教學法進行教學，并對教學效果進行分析。教學滿意度問卷調查結果和學生考試成績結果如下，采用傳統(tǒng)教學法教學班61人，滿意度為70%，學期考試平均成績?yōu)?2.5分；采用案例教學法教學班59人，滿意度為95%，學期考試平均成績?yōu)?8.4分。
2結果與分析
傳統(tǒng)教學法和案例教學法不論在問卷調查滿意度上還是學生學期考試成績上均存在顯著差異。顯示案例教學法在提高人際溝通教學效果和學生學習這門課程的興趣上具有積極的意義。要從以下幾方面入手。
2.1根據(jù)不同層次學生特點選擇不同案例
案例的選擇應充分考慮教學對象的接受能力，授課教師設計教學案例時應遵循由易而難、由淺入深的教學原則，根據(jù)教學內容先設計簡單的典型的案例，在學生掌握、熟悉基本知識的前提下，案例內容可適當增加難度，從而既鞏固了學生已學的知識，又可提高學生分析能力、判斷能力。
2.2根據(jù)教學目標選擇典型案例
案例選擇與設計是教學成功與否的關鍵。由案例提出的各個問題之間要注意聯(lián)系性和可行性，緊緊圍繞教學目標、重點、難點合理安排。案例的選擇應注意內容要典型具有啟發(fā)性，應當簡潔具有針對性。首先，教師要領悟教學要求，精心設計教學方案，選擇的案例內容要具體，切合實際，在教學過程中案例選擇不同，教學效果可大相徑庭。其次，運用案例的時機要恰當，整門課程中所需案例要循序漸進，掌握層次的原則，并設置相應問題供討論，以加深理解，強化記憶。
2.3加強師生互動
在教學過程中，充分發(fā)揮學生的學習主動性，學生是教學活動的主體，是分析案例、發(fā)現(xiàn)問題、探索解決方法的執(zhí)行者，教師是作為教學活動的引導者。加強教學過程中的師生互動，指導學生對案例進行分析、討論，鼓勵學生對有疑問的問題進行激烈的辯論、解答并適當點評，幫助學生總結、梳理并形成完整的知識體系，實現(xiàn)由“學會”向“會學”的轉變。
2.4提高教師自身素質
