時間：2023-09-24 10:36:34
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[關(guān)鍵詞] 兒科病區(qū)；基礎護理；質(zhì)量管理；問題；對策
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）12（c）-0161-02
近年來，基層醫(yī)院由于人員配備不足，部分基礎護理工作出現(xiàn)了輕視和簡化基礎護理的傾向，導致基礎護理質(zhì)量下降，患者對護理工作滿意度降低[1]。由于兒科的質(zhì)量護理具有一定的獨特性，從而要求護士長的質(zhì)量管理具有一定的針對性。因此，筆者從實際出發(fā)，從人員、質(zhì)量、安全三方面深化、細化、量化兒科病區(qū)護理質(zhì)量管理措施，開展兒科新技術(shù)、新項目，既增強了自身業(yè)務水平，也增加了科室業(yè)務收入；同時利用兒科護理技術(shù)的優(yōu)勢，協(xié)助他科工作。筆者根據(jù)在兒科護理工作經(jīng)驗，總結(jié)基層醫(yī)院基礎護理質(zhì)量存在的問題，分析報道如下：
1 存在的問題
1.1 基礎護理意識淡漠
護士自身素質(zhì)不過硬，護士的服務意識、服務觀念、業(yè)務素質(zhì)、技術(shù)水平和能力與臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和人民群眾多元化健康服務的需求存在差距，護士的專業(yè)化發(fā)展與臨床醫(yī)學相比相對滯后；在護理工作模式的探討過程中，有些地方出現(xiàn)了照搬照套的形式主義做法，片面追求外在形式，忽視了臨床護理工作的實際效果；護理管理人員管理能力不高，不能駕馭應變。
1.2 護理人員配置不足
基層醫(yī)院由于物價收費低廉和領導重視程度不夠，護理人員相對不足，從而導致實施分級護理的護理人員不足，但是實施分級護理是為了降低醫(yī)療風險和醫(yī)療責任，對于臨床至關(guān)重要。另外由于護理糾紛時有發(fā)生，舉證倒置致使臨床護理文書繁多，護士們常常因為一個字、一句話而絞盡腦汁，浪費大量的時間和精力。加之劃價、催費、收費、各種醫(yī)療保險的宣教、登記、統(tǒng)計、核實報銷等非護理性工作，從而造成落實基礎護理的時間減少，甚至在有些患者比較多、周轉(zhuǎn)比較快的科室，護士只能應付治療性工作，根本沒有精力來從事基礎護理。
1.3 基礎護理質(zhì)量監(jiān)控不足
醫(yī)療護理質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)院沒有健全護理質(zhì)量監(jiān)控體系，沒有實行全員參與質(zhì)量監(jiān)控、強化質(zhì)量的內(nèi)涵，無法真正地把質(zhì)量控制落實到實處，因此忽略了對基礎護理、生活照護等軟指標方面的管理。
1.4 護士對護理職業(yè)的忠誠度不高
自醫(yī)療行業(yè)逐步過渡為服務行業(yè)以來，和其他服務行業(yè)一樣，市場競爭也非常激烈，因此醫(yī)院對護士的要求也越來越嚴格，患者對護士的要求也越來越高，護士們的工作壓力很大。據(jù)不完全統(tǒng)計，平均每年約有4%～5%的護士自動離職[2]。加之社會群體或多或少對護士存在職業(yè)歧視，護士們經(jīng)常受到患者的呵斥和無故的譴責；如果醫(yī)院不能為護士提供合理的待遇，就會造成護士對職業(yè)的忠誠度不高，沒有足夠的熱情來從事護理工作，對待工作抱著應付的態(tài)度。
2 對策
2.1 強化基礎護理意識
實行無情管理、友情疏導。組織院內(nèi)護士開展以假如我是一名患者為主題的演講比賽與主題討論，引導護士正確認識護理專業(yè)內(nèi)涵，明確細致入微的基礎護理是護理專業(yè)的價值核心與精髓，是高品質(zhì)護理服務之根本，激發(fā)護理人員從事基礎護理的主動性與自覺性[3]。
2.2 提高護理工作熱情
加強醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立正確的人生觀和價值觀，正確對待工作中的困難和壓力，發(fā)揚南丁格爾精神，牢固樹立患者至上的服務理念。爭取領導支持，加強對護理的投入，提高護士待遇，改善工作環(huán)境，提高護士與床位之比?？茖W合理排班，如兒科將2名護理員分為護1和護2，護1工作時間7∶00～10∶00、12∶00～17∶00；護2的工作時間8∶00～12∶00、17∶00～20∶30，以加強中午和夜間時段的人力。
2.3 提高專業(yè)知識水平
自信可增強個體對壓力的抵抗力，良好的個性、健全的人格是心理健康的根本，鼓勵護士加強理論學習，用通俗易懂的語言，適時向家長講解疾病病因、治療、護理、預后及注意事項，同時開展崗位練兵活動。護理部每月對新上崗的護理人員進行各項?？萍盎A操作訓練，科室每周練習一項?？撇僮鳎岣咦o士的業(yè)務技能。兒科護士的穿刺技術(shù)最重要，年輕護士平時要多留心觀察，改進操作方法和技巧，掌握嫻熟的操作技能，提高自己的自信，也提高家屬對護士的信任度，建立良好的護患關(guān)系。同時認真學習各項法律法規(guī)，掌握醫(yī)療事故處理條例，學會用法律武器保護自己。
2.4 提高護患溝通能力
科室組織護理人員學習《護患溝通實踐指導手冊》，使每位護士熟悉護患溝通的理論知識，掌握基礎護理工作溝通指南。護理部經(jīng)常出情景演練題目，科室組織討論工作中遇到各種情境下的溝通技巧，多傾聽語言表達能力強、溝通技巧好的資深護士與患者的溝通，以加強對年輕護士溝通技巧的培訓，提高溝通能力[4]。護士還應學會換位思考，主動關(guān)心患兒的病痛，理解家長的苦衷，工作中多溝通，勤交流，盡可能提供到位的服務，滿足患者的要求，操作不盡人意時主動致歉，多數(shù)家長在真誠和善意的溝通中一般能夠理解醫(yī)護人員，積極配合治療。
2.5 嚴格執(zhí)行值周制度
科主任、護士長每日對新入院患者首先進行見面交流，介紹疾病的知識及住院期間注意事項，可能出現(xiàn)的問題，需要患者及家屬理解、支持及協(xié)調(diào)的問題[5]。下午下班前護士長巡視病房一周，對白天病房患者情況包括治療、護理完成情況，病情有無變化，家屬心理動態(tài)有全面了解，并與相關(guān)人員聯(lián)系，協(xié)助解決，為護士的進一步溝通提供良好平臺。
2.6 建立健全基礎護理工作制度
由當天的基護班的護理人員完成，責護組長指導、檢查完成情況并考評，修訂完善基礎護理質(zhì)量評價標準，制定護理質(zhì)量檢查評分標準。改進后的評價標準對臨床基礎護理質(zhì)量評估更具客觀性[6]。
3 小結(jié)
基層醫(yī)院由于人員編制不足、護理收費低廉、基礎護理服務意識淡漠、護理監(jiān)控不足等原因使基層醫(yī)院基礎護理質(zhì)量處于低迷狀態(tài)。隨著人們對醫(yī)療需求的不斷提高，對生存質(zhì)量的日趨關(guān)注，以及維權(quán)意識不斷強化，醫(yī)護人員面臨的壓力和風險也在不斷翻新，與日俱增。護士必須學會正確認識和對待自己的職業(yè)，找出自我平衡支點，順應形勢，學會自我調(diào)適，釋放內(nèi)心的壓力，面對壓力應選擇積極的應對方式，充分發(fā)揮個人的應對能力，努力學習心理衛(wèi)生知識，以提高排解不良情緒的能力。
[參考文獻]
[1] 李金華，王玲，潘曉雯，等. 低創(chuàng)傷性靜脈穿刺法的臨床應用[J]. 護理研究，2005，19（10）：2144-2145.
[2] 君. 兒童醫(yī)院門診室輸液護患糾紛原因分析及防范[J]. 中國護理管理，2005，5（2）：44-45.
[3] 劉義蘭，王桂蘭，任小英，等. 優(yōu)質(zhì)服務的指征：住院患者觀點的調(diào)查[J].中華護理雜志，2004，39（9）：641-643.
[4] 李友良. 2240份疑難危重患者護理病歷質(zhì)量分析及干預對策[J]. 實用護理雜志，2007，23（4）：69-70.
[5] 王紹霞，郭燕. 護士長加強病區(qū)護理風險管理的方法與體會[J]. 實用護理雜志，2007，23（4）：65-66.
【關(guān)鍵字】質(zhì)量持續(xù)改進法 兒科護理 成效
【Abstract Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients， randomized single-blind pided into experimental group and control group， 163 cases in each group.The control groupwith routine care， the experimental group on the basis of conventional care， plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care， patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group， satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different，P
【Key words】：Continuous quality improvementmethod; Pediatric care;Effect
我國國家標準GB/T19001中“持續(xù)改進”的含義是“組織應利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預防措施以及管理評審、持續(xù)改進質(zhì)量管理體系的有效性[1]”。持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進及質(zhì)量持續(xù)改進”的過渡，是組織的一個永恒目標，是新時期醫(yī)院管理發(fā)展的重點，是護理質(zhì)量管理的靈魂[2]。我院自2007年開始對兒科護理質(zhì)量采取了一些改進措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選擇我院2007年3月-2009年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個月-4歲，平均14個月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機法分為質(zhì)量持續(xù)改進護理組(實驗組)163例和常規(guī)護理組(對照組)163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，無明顯差異，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 應用常規(guī)護理方法。
1. 2. 2 實驗組 在常規(guī)護理的基礎上，加用質(zhì)量持續(xù)改進法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題并及時找出最佳的解決方法，以提高護理質(zhì)量。
1. 2. 2. 1 預測管理是保證 護理管理者從人、物、技術(shù)、時間和信息等方面做好充分的準備。(1)時間預測。預測高峰期到來和持續(xù)時間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應盡量避免護士休長假、培訓、外出等;高峰期之前做好各項準備工作，以提高應急能力。(2)人力預測。預測高峰期的護理人力資源。護理人員不足是肯定的，因此平時應加強對兒科護士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護理工作。兒科護理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對患兒病情的觀察，制定兒科護士?？颇芰ε嘤栍媱澆栏駥嵤龅叫伦o士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應用技術(shù)和對常見病、多發(fā)病的病情觀察。(3)物資預測。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時引起護士的忙亂和收治患兒時的時間耽擱。(4)信息預測。了解高峰期疾病的特點，觀察疾病譜的動態(tài)變化。當有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢時，應加以警惕，護理管理者應考慮人、物等應急措施，做到胸有成竹，沉著應對。
1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護士，高峰期時，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護理工作的護士，以緩解兒科固定護士的工作壓力。
1. 2. 2. 3 細節(jié)管理是關(guān)鍵 高峰期工作量大，護士容易漏掉一些細節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號，因此加床時最關(guān)鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目，及時掛上床頭卡，以便核對。強調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。同時要求護士認真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護士自身的心理反應，加強交流，了解護士應對高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進本，發(fā)動每位護士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護士長每日、每周進行問題反饋，制定改進措施、改進日期、改進情況等，要求護士每日閱讀。減少同樣問題反復發(fā)生，達到護理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進的效果。
1. 2. 2. 4 技術(shù)管理是基礎 護理新技術(shù)的應用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護理管理的重點主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍(頭皮)靜脈置管率達98%，其月靜脈置管達312人次。由于靜脈留置針可以保留72-96 h，大大減少了護理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導致的護士時間和精力的浪費。技術(shù)進步，讓護士有能力完成大量的治療(輸液)任務，同時，可留有時間和精力進行其他護理服務。
1. 3 評價項目方法
設定護理目標，了解服務質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對每位患兒和家屬進行出院滿意度調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進的必要性，從而決定護理質(zhì)量的范圍，列出重點護理質(zhì)控項目。
1. 4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件對兩組護理滿意度的比較采用K-WH檢驗。α=0. 05。
2 結(jié) 果
3 討 論
兒科是一門集多學科專業(yè)于一體的綜合性科室，兒科服務質(zhì)量的好壞關(guān)鍵在于細節(jié)處理。護理管理是一門藝術(shù)，其中細節(jié)的處理是一門深入淺出的學問[3， 4]。兒科護理持續(xù)質(zhì)量改進是依托護理持續(xù)質(zhì)量改進平臺，借助護理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理對患兒的護理過程進行自動監(jiān)控，以護理質(zhì)量管理系統(tǒng)為評價，實現(xiàn)護理質(zhì)量基礎數(shù)據(jù)采集，護理質(zhì)量自動分析、監(jiān)控，質(zhì)量風險前瞻預防，并通過護理項目監(jiān)督、分析，高效率地進行護理質(zhì)量管理，達到護理管理手段的科學化和護理質(zhì)量的持續(xù)改進[5]。近年來，我院在兒科病高峰期來臨前均召開護士會議進行動員，明確護理管理及質(zhì)量持續(xù)改進的對策，使各位兒科護士積極主動配合工作部署和人員安排，并在高峰期過后進行工作分析，提出整改措施。
對于專業(yè)護士要安排一些具有豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的理論知識、熟練的操作技術(shù)并且具有良好的溝通能力的護士來擔任。良好的護理質(zhì)量持續(xù)改進的進行來源于良好的工作習慣。眾所周知，兒科護理工作瑣碎而忙碌，操作技術(shù)要求高[6]。每天不僅要完成固定的日常工作，還要處理臨時的、突發(fā)的一些事情。因此，培養(yǎng)良好的工作習慣尤為重要。通過臨床實踐，總結(jié)教訓，積累經(jīng)驗，得出:預測管理是保證，彈性管理是手段，細節(jié)管理是關(guān)鍵，技術(shù)管理是基礎的護理質(zhì)量持續(xù)改進的管理方法。通過護理管理的過程控制取得了成效，使護理人員能從容地應對高峰期兒科病房繁重的護理工作并取得的良好成績。較好地完成了高峰期兒科病房的護理工作任務。
參 考 文 獻
[1] 徐朝艷，鄭志惠，張振路，等.個體特征對護士職業(yè)緊張與疲勞狀況的影響[J].中華護理雜志， 2006， 41(6): 530-532.
[2] 陳衛(wèi)春.對當前護理工作的一些思考和建議[ J].中華護理雜志， 2006， 41(5): 450-451.
[3] 董 軍，張宏雁.醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢[J].解放軍醫(yī)院管理雜志， 2002， 9(5): 425-427.
[4] 王慶林，向月應，張衛(wèi)兵主編.現(xiàn)代醫(yī)院整體醫(yī)療治理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社， 2005: 1.
【關(guān)鍵詞】
質(zhì)量持續(xù)改進法；兒科護理；成效
【中圖分類號】R473.72
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）04-0256-01
我國國家標準GB/T19001中“持續(xù)改進”的含義是“組織應利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預防措施以及管理評審、持續(xù)改進質(zhì)量管理體系的有效性”。持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進及質(zhì)量持續(xù)改進”的過渡，是組織的一個永恒目標，是新時期醫(yī)院管理發(fā)展的重點，是護理質(zhì)量管理的靈魂。我院自2010年開始對兒科護理質(zhì)量采取了一些改進措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇我院2010年3月～2013年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個月～4歲，平均14個月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機法分為質(zhì)量持續(xù)改進護理組（實驗組）163例和常規(guī)護理組（對照組）163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，無明顯差異，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 應用常規(guī)護理方法。
1. 2. 2 實驗組 在常規(guī)護理的基礎上，加用質(zhì)量持續(xù)改進法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題并及時找出最佳的解決方法，以提高護理質(zhì)量。
1. 2. 2. 1 預測管理是保證 護理管理者從人、物、技術(shù)、時間和信息等方面做好充分的準備。（1）時間預測。預測高峰期到來和持續(xù)時間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應盡量避免護士休長假、培訓、外出等；高峰期之前做好各項準備工作，以提高應急能力。（2）人力預測。預測高峰期的護理人力資源。護理人員不足是肯定的，因此平時應加強對兒科護士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護理工作。兒科護理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對患兒病情的觀察，制定兒科護士?？颇芰ε嘤栍媱澆栏駥嵤?，做到新護士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應用技術(shù)和對常見病、多發(fā)病的病情觀察。（3）物資預測。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時引起護士的忙亂和收治患兒時的時間耽擱。（4）信息預測。了解高峰期疾病的特點，觀察疾病譜的動態(tài)變化。當有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢時，應加以警惕，護理管理者應考慮人、物等應急措施，做到胸有成竹，沉著應對。
1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護士，高峰期時，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護理工作的護士，以緩解兒科固定護士的工作壓力。
1. 2. 2. 3 細節(jié)管理是關(guān)鍵 高峰期工作量大，護士容易漏掉一些細節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號，因此加床時最關(guān)鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目，及時掛上床頭卡，以便核對。強調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。同時要求護士認真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護士自身的心理反應，加強交流，了解護士應對高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進本，發(fā)動每位護士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護士長每日、每周進行問題反饋，制定改進措施、改進日期、改進情況等，要求護士每日閱讀。減少同樣問題反復發(fā)生，達到護理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進的效果。
1. 2. 2. 4 技術(shù)管理是基礎 護理新技術(shù)的應用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護理管理的重點主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍（頭皮）靜脈置管率達98%，其月靜脈置管達312人次。由于靜脈留置針可以保留72～96 h，大大減少了護理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導致的護士時間和精力的浪費。技術(shù)進步，讓護士有能力完成大量的治療（輸液）任務，同時，可留有時間和精力進行其他護理服務。
1. 3 評價項目方法 設定護理目標，了解服務質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對每位患兒和家屬進行出院滿意度調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進的必要性，從而決定護理質(zhì)量的范圍，列出重點護理質(zhì)控項目。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件對兩組護理滿意度的比較采用K-WH檢驗。α=0. 05。
2 結(jié)果
3 討論
重慶市石柱縣人民醫(yī)院，重慶 409100
[摘要] 當前兒科護理實踐工作之中存在有較多的風險因素，深入的對相關(guān)因素的要點及重難點加以分析，將是完善兒科護理建設的重要環(huán)節(jié)。文章將針對這一方面的內(nèi)容展開論述，詳細分析了當前現(xiàn)代化的兒科護理實踐工作之中的重難點，同時對風險防范和控制的主要對策以及核心理念等進行了細致的分析，旨在以此為基礎，進一步的促進當前兒科護理工作的全面穩(wěn)定發(fā)展，為更好的實現(xiàn)新的發(fā)展目標奠定堅實基礎。
[
關(guān)鍵詞 ] 兒科護理；研究分析；對策分析；風險因素
[中圖分類號]R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0058-03
Risk analysis and Countermeasures in pediatric nursing
CHEN Wanhong
Shizhu County People´s Hospital of Chongqing，Chongqing 409100 ，China
[Abstract] In the pediatric nursing practice work existence risk factors have moredeeply, related factors and difficult points analysis, will be important to the perfection of pediatric nursing construction. This paper will discuss in this part, a detailed analysis of the current modernization of pediatric nursing practice workof the difficulty, the risk prevention countermeasures and control as well as the core conception are analyzed, in this base, the pediatric nursing work comprehensively promote stable development further, lay a solid foundation for the development of new and better.
[Key words] Pediatric nursing; Analysis; Countermeasure analysis; Risk factors
當前醫(yī)院在工作的過程之中出現(xiàn)了較多的醫(yī)療糾紛，并且這樣的現(xiàn)狀使得當前醫(yī)患關(guān)系進一步緊張。在實踐的工作之中，針對兒童患者這一較為特殊的群體，在護理的過程當中更需要采取有針對性的方式對問題進行解決。當前家長普遍重視兒童健康問題，所以在目前的形勢之下廣大兒科護理工作者還應當以切實的思想和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，完善工作之中的細節(jié)，實現(xiàn)全面發(fā)展。當前兒科護理工作之中存在的主要風險因素是醫(yī)療技術(shù)水準較差、醫(yī)院自身服務建設方面存在有較大缺陷以及社會方面的因素等等。所以在今后的工作改革當中還應當以上述環(huán)節(jié)為基準，全面的深化改革，促進新時期醫(yī)院建設水準的提升。
1兒科護理風險分析
針對當前兒科護理工作之中存在的相關(guān)風險因素加以分析，是促進工作全面改革的關(guān)鍵點。正如上文所分析到的，當前兒科護理工作之中存在的主要風險因素是醫(yī)療技術(shù)水準較差、醫(yī)院自身服務建設方面存在有較大缺陷以及社會方面的因素等等。應重點對上述內(nèi)容加以研究。
1.1護理管理風險
首先是護理方面存在的風險因素。當前兒科護理工作之中一些工作人員的醫(yī)療技術(shù)較差，針對護理過程當中的基本問題不能夠進行妥善的處理，進而使得一些患兒出現(xiàn)癥狀惡化的情況，嚴重之時甚至會導致患兒死亡，引發(fā)難以想象的后果。由于兒童患者是一個較為特殊的群體，如果護理人員不能夠掌握較好的護理技術(shù)且不能夠與患兒進行有效溝通，則必將使得護理效果大打折扣。另外還需要注意的是，當前兒科護理之中許多工作人員自身的責任心和耐心較差，服務態(tài)度也較為惡劣，往往導致嚴重的醫(yī)患糾紛，使得患兒護理質(zhì)量下降。
1.2醫(yī)院政策制度的風險
醫(yī)院自身的管理和建設方面也存在有普遍的風險，其中最為核心的環(huán)節(jié)是醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度。醫(yī)務人員對于患兒應當以親切和藹的態(tài)度，同時對于患兒及其家屬所提出的疑問應當予以耐心的解答，另外，醫(yī)院還應當規(guī)范相關(guān)制度，實現(xiàn)對工作現(xiàn)狀的精簡，避免出現(xiàn)看病程序復雜的情況，進而保證患兒最佳治療時間，保證其最佳的治療效果。最后還需要注意的是，醫(yī)院在實踐工作之中應當出臺相關(guān)政策以保證對患兒及其家屬的管理，避免家長日常工作受到影響。
1.3患兒方面存在的風險
兒童患者是一個較為特殊的群體，其年齡較小并且不懂事，不少兒童患者相當頑皮，進而為護理和管理帶來了較多的問題。不少兒童患者由于自身的頑皮，對于護理工作較為不配合，尤其是在打針輸液過程之中，不少患兒會出現(xiàn)嚎啕大哭以及掙扎的情況，導致患兒出現(xiàn)嚴重身體不適。還需要注意的是此時家長往往情緒較為激動，進而引發(fā)嚴重的糾紛，與護理人員出現(xiàn)矛盾，這樣的情況是當前導致兒科護理工作之中出現(xiàn)風險以及不利因素的關(guān)鍵原因，應當予以重點的解決，采取可行的途徑，避免上述情況的發(fā)生，從根本上保證患兒的護理質(zhì)量，進而促進醫(yī)院建設工作邁向更加穩(wěn)定和諧的層面。
1.4社會及家屬風險因素分析
社會方面的因素也是當前兒科護理工作之中不可忽視的一個重要風險因素。對于患者而言當前的環(huán)境之下看病相當復雜，各種繁瑣的程序使得患者相當焦慮，這一點也是導致當前出現(xiàn)較為嚴重醫(yī)患糾紛的主要原因。另外還需要注意的是患者家主方面存在的因素。不少家長對于兒童過分的溺愛，進而對于患兒的病情產(chǎn)生出過度的焦慮和緊張心理，在整個治療和護理的過程之中，常常會抱著患兒在醫(yī)院走廊中活動。這樣的情況使得護理人員不能夠及時的、準確的掌握患兒病情，進而耽誤最佳治療時間，甚至存在有一定的危險因素。所以，對于醫(yī)院的建設發(fā)展來講，應當重視上述分析的兒科護理相關(guān)風險因素，采取有效的措施和有針對性的手段予以集中的改進，且出臺相關(guān)政策和措施，避免相關(guān)風險因素導致嚴重的后果，為廣大患者及其家屬提供一個理想的、和諧的治療環(huán)境，從根本上行避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。且保證對患兒最佳的護理及治療效果，使得醫(yī)院的發(fā)展可以呈現(xiàn)出新的氣息。
1.5護理技術(shù)及基本技能方面存在的風險因素分析
靜脈穿刺難度大，有時穿刺不成功，影響搶救，而且因反復穿刺，小孩持續(xù)哭鬧易加重病情。潛在輸液不良反應，一方面因小孩輸液時不易合作，家長為了縮短輸液時間，有時會自行調(diào)快輸液速度；另一方面，由于小兒輸液時不像成人安靜的躺在床上輸，而是需要抱著或到處走動，家長提著輸液瓶跟著小孩走，輸液瓶時高時低，壓力不均，常導致輸液速度過快或過慢，有導致病情加重或回血導致輸液不暢。靜脈留置針的廣泛使用，小孩好動，個別家屬晚上沒注意照顧小孩留置針的部位，針頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，導致出血較多。甚至有可能出現(xiàn)斷針的危險。有的小孩經(jīng)常把床頭卡拿去玩，若沒及時補上，減少一個可查對的環(huán)節(jié)，也容易導致差錯。
2建議及對策
提升相關(guān)科室的護理工作開展質(zhì)量，有著相當重大的價值，切實提升醫(yī)院建設發(fā)展水準的核心點。根據(jù)上文針對當前兒科護理工作之中存在的相關(guān)風險因素進行深入的研究，從實際的角度出發(fā)，細致的探析了兒科護理工作之中的主要風險因素，同時對其帶來的嚴重后果等進行了細致的探討，旨在明確工作之中的難點所在。下文將針對兒科護理工作的風險控制對策進行深入的探討，旨在為今后相關(guān)工作的改進奠定堅實基礎，提升兒科護理的工作質(zhì)量。
2.1提升兒科護理人員素質(zhì)和溝通能力
首先應當提升兒科護理相關(guān)工作人員自身的素質(zhì)和技能水準，重點的對護理基礎環(huán)節(jié)以及溝通能力進行改進，以更好的實現(xiàn)與患兒及其家屬的有效溝通，使得護理工作質(zhì)量得以提升。當前對于兒科護理來講，提升溝通能力是減少糾紛的關(guān)鍵點。護士是與患者及其家屬交流最多的人員，所以還應當保證廣大兒科護理人員有著較好的職業(yè)素質(zhì)，當前不少護士不愿意進行溝通，最終使得后期出現(xiàn)較大的矛盾，尤其是護理工作之中的一些重要信息，諸如醫(yī)囑等，更應當耐心的講解。另外一個層面，對于當前廣泛存在的兒科護理風險，廣大人員還應當統(tǒng)一思想和認識，加強對工作現(xiàn)狀的分析，明確工作的重難點，對于工作的開展應當有著較為清晰的思路，主動的向相關(guān)人員報告工作情況，尤其是護理過程當中存在的潛在危險因素等等，這樣不僅可以使得醫(yī)患關(guān)系得到全面改善，同時還可以提升護理管理的質(zhì)量，以實現(xiàn)醫(yī)療信息的完善革新。
2.2兒科護理規(guī)章制度的建設
除了上述分析的溝通能力提升之外，在實踐的工作之中，醫(yī)院的管理者還應當對自身的管理政策制度加以完善，進而為廣大患兒及其家屬營造出一個良好的醫(yī)療環(huán)境。這一點是增強護理質(zhì)量的關(guān)鍵點。醫(yī)院應當有著較好的規(guī)章制度，好的制度是一切工作開展的基本前提，同時好的制度不僅可以使得護理人員的日常行為變得更加規(guī)范化，同時還可以使得護理人員的工作積極性大大提升，故應當對此方面的工作加以重視，重點的語義改善。諸如醫(yī)院可以定期的進行最優(yōu)秀護理評選，對于工作之中積極性最強的人員給予必要的獎勵，完善相關(guān)獎懲制度，這樣就可以在潛意識之中形成一種相互良性競爭的環(huán)境，進而切實的提升兒科護理工作的效益。另外，醫(yī)院的建設和管理者還應當盡可能的對治療程序加以完善，盡量的對程序進行簡化處理，進而為患者的就醫(yī)治療提供良好的環(huán)境，為更好的增強護理工作質(zhì)量奠定堅實基礎。
2.3加強兒科護理風險的監(jiān)測及控制
加強對兒科護理工作過程之中的風險監(jiān)測控制，同樣是提升護理工作效益的關(guān)鍵點，應當重點的進行改善。醫(yī)院在日常的管理過程當中應當詳細且耐心的向患者解釋基本信息，介紹相關(guān)的風險醫(yī)療知識以及衛(wèi)生常識，對于兒童患者，應當以和藹的語氣和耐心的態(tài)度，向其講解一些小知識，使得其可以在治療的過程之中學會如何保護自己的身體，減少疾病的發(fā)生。另外，還需要注意的是，醫(yī)學是一門相當深奧且綜合性極強的學科，同樣的癥狀可能是由于不同的因素和疾病而導致的，所以往往同樣的癥狀有著不同的解決方案和治療途徑。在護理講解的過程之中，相關(guān)人員應當耐心的解釋上述要點，避免患兒及其家屬存在有誤區(qū)情況。使得廣大患兒均可以建立起一個較好的思想意識，疾病癥狀較輕應當及時就醫(yī)，不能夠拖延。
2.4加強兒科護理患者的溝通
加強兒科護理人員與患兒及其家屬之間的溝通，是提升護理工作的關(guān)鍵點，應當進行重點的改進和加強完善。加強溝通不僅可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，同時還可以為醫(yī)患之間建立起較好的情感，最終達到提升護理質(zhì)量的效果。正如上文所分析到的，于兒童患者是一個較為特殊的群體，如果護理人員不能夠掌握較好的護理技術(shù)且不能夠與患兒進行有效溝通，則必將使得護理效果大打折扣。在實踐的兒科護理工作之中，應當盡量的避免出現(xiàn)誤會情況，這一點對于提升護理效益有著關(guān)鍵性的意義及價值。在相關(guān)護理的過程之中護士應當詳細的詢問患兒自身癥狀情況，對于護理工作之中的基本問題應當與家屬進行共同的商討以尋求出恰當?shù)慕鉀Q方案。如果出現(xiàn)溝通交流不佳的情況，不僅會使得醫(yī)患關(guān)系變得相當緊張，同時還會導致較為尖銳的矛盾，使得醫(yī)患關(guān)系變得更加緊張。由于兒童患者較為天真，所以容易被哄，在實踐的護理工作之中應當很好的運用兒童患者存在的上述特診，多多與患兒進行有效溝通，很好的培養(yǎng)與患兒之間的情感，進而使得其可以更加配合護理工作的開展，廣大家長對于護理工作也必將給予全力的協(xié)助。這樣，不僅從根本上增強了兒科護理工作的質(zhì)量，同時也有效的避免了出現(xiàn)嚴重的醫(yī)患糾紛，為患者得到及時且正確的治療護理奠定堅實的基礎條件。
2.5加強護士基礎技能的訓練
加強護士的技術(shù)訓練，努力提高靜脈穿刺的成功率。指導護士應注意患孩的血管情況，若連續(xù)兩次穿刺不成功，應請其他護士幫忙，消除家長的不良情緒。輸液時加強宣傳，強調(diào)家屬不能自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知其后果的嚴重性。指導家長盡量讓小孩在床上輸液，避免走動造成的滴數(shù)過快等不良后果。對留置針妥善固定，并指導家長適當約束小孩有留置針的肢體活動，避免斷針或脫落。護士晚上巡視病人應觀察留置針的情況。強調(diào)護士查對時一定要讓家長自己說出孩子姓名。而不是只回答“是”或“不是”。發(fā)現(xiàn)床頭卡丟失應及時補上，同時加強宣教，指導家長不要讓小孩拿床頭卡玩。由于小孩用藥劑量小，要求護士要有高度的責任心和慎獨的精神。有些藥該用小型號的注射器抽藥，護士不能圖操作方便而使用不符合的注射器抽，以免引起誤差。由于小孩輸液不易合作，輸注化療藥物或者血管活性藥物時，應該選擇直而相對較粗的血管，嚴禁在頭皮輸注。應經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)外滲，及時處理。
3結(jié)語
總的來講，兒科護理工作對于相關(guān)人員的技術(shù)、耐心、溝通能力以及醫(yī)院自身建設控制管理制度均有著嚴格的要求，如果處理不善，則必將使得患者護理質(zhì)量下降，嚴重之時會導致較大規(guī)模的醫(yī)患糾紛，故應當對兒科護理工作引起高度的重視，完善規(guī)章制度和細節(jié)方面的建設，使得當前兒科護理工作可呈現(xiàn)出新的發(fā)展局面。正如上文所分析到的，當前家長普遍重視兒童健康問題，所以在目前的形勢之下廣大兒科護理工作者還應當以切實的思想和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，完善工作之中的細節(jié)，實現(xiàn)全面發(fā)展。綜上所述，根據(jù)對當前兒科護理工作之中存在的相關(guān)重難點進行細致的研究，從實際的角度出發(fā)，明確了工作開展過程當中需要注重的問題，同時明確了今后改革的主要方向，旨在為新時期的醫(yī)院建設發(fā)展和醫(yī)療水平的增強奠定基礎。同時通過對兒科護理工作改進原則和方式的分析，旨在明確前進的方向，為相關(guān)工作的開展提供指導，進而使得當前醫(yī)院的發(fā)展可以全面進入至一個嶄新時期。
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參考文獻]
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關(guān)鍵詞：規(guī)范；細節(jié)；管理；優(yōu)質(zhì)；護理
細節(jié)管理是一切管理的根基，在兒科護理工作中實施細節(jié)管理對于提高護理專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)避患兒護理風險，促進患兒早日康復，實現(xiàn)兒科優(yōu)質(zhì)護理具有重要的現(xiàn)實意義。
1 規(guī)范細節(jié)管理的重要性
細節(jié)決定成敗。 老子曰："天下大事，必做于細"。它精辟地指出了要抓好管理就要從細微之處入手"。細節(jié)管理是否到位同樣是衡量兒科優(yōu)質(zhì)護理工作水平的標準。
1.1細節(jié)管理是提高護理專業(yè)水平的重點環(huán)節(jié) 兒童患病起病急、病情變化快，給治療和護理帶來困難。這就要求兒科護士要具備較高的專業(yè)知識和較強的心里素質(zhì)，熟練掌握操作技能，善于觀察患兒的病情變化，從細微之處提高護理質(zhì)量，做到狠抓大環(huán)節(jié)、不疏漏小環(huán)節(jié)。因為任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。因此，要從細節(jié)入手防范護理風險。
1.2細節(jié)管理是建立和諧護患關(guān)系的有效方法 患兒護理工作量大，任務繁忙；護士情緒的變化和心理狀態(tài)對構(gòu)建和諧護患關(guān)系至關(guān)重要。遇到問題時，護理人員要及時與患兒家屬溝通，解答問題要誠心、耐心，如果語言生硬，勢必會發(fā)生沖突，甚至嚴重影響患兒的護理安全。因此，要重視護患之間語言的交流，提高患兒家長的滿意度。
1.3細節(jié)管理是防控護理風險的必要因素 患兒護理較成人護理難度大，細節(jié)處理不到位就會出現(xiàn)差錯。因此，在患兒護理工作中要仔細核對姓名、藥品名稱、藥物劑量、患兒床位號，嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離措施，堅持查驗制度，確保護理安全，避免因細節(jié)處理不到位造成護理風險。
2 目前細節(jié)管理中存在的問題
近年來，兒科不斷加強和規(guī)范細節(jié)管理，雖然在安全管理、規(guī)范工作流程、護理監(jiān)管等方面取得了成效，但在實際護理工作中也還存在著一些問題，主要表現(xiàn)在以下方面。
2.1患兒護理存在著偏見 由于社會上存在著患兒護理就是服侍患兒的錯誤偏見，使兒科護士對優(yōu)質(zhì)護理產(chǎn)生了動搖，護理人員的認知偏差以及兒科護理較成人護理更為繁瑣、家屬不易理解、福利待遇、職稱評定較成人差距大等因素，使得兒科護士不安心患兒護理，甚至調(diào)離了兒科，兒科護士的積極性難以調(diào)動起來。
2.2患兒護理存在著局限性 患兒護理具有連續(xù)性、具體性和動態(tài)性的特點，同時受到醫(yī)療條件的制約，兒科設備不及成人科醫(yī)療設備先進，小兒一旦患病，患兒家長希望盡快解除孩子的病痛，特別是在給患兒"進針"時要求一次成功，過高的期望值造成兒科護士心理壓力大，現(xiàn)階段患兒護理存在著局限性。
2.3護患溝通欠缺 護患溝通可以有效提高護理質(zhì)量和患兒及家屬的滿意度，但在患兒護理工作中常常會遇到因兒科護士缺乏溝通技巧以及患兒家屬迫切希望獲取患兒疾病的發(fā)病原因而引發(fā)的護患糾紛。護患溝通欠缺導致患兒及家屬難以建立相互信任的護患關(guān)系。
3 規(guī)范細節(jié)管理的對策
規(guī)范兒科細節(jié)管理不僅體現(xiàn)在加強護理制度、護理文化、護理技術(shù)和護理環(huán)境的管理，更重要的是提高護理人員的專業(yè)綜合素質(zhì)，樹立以"患兒為本"的服務理念，按照優(yōu)質(zhì)護理要求，促使護理工作更加細致、更加體貼入微。
3.1落實相關(guān)工作制度是規(guī)范細節(jié)管理的關(guān)鍵 貫徹執(zhí)行制度是做好患兒護理的基本要求，在具體護理工作中， 要嚴格執(zhí)行《兒科護理規(guī)章制度》及護理流程，針對兒科護理的特殊性，注重對其過程實施規(guī)范管理，按照制度要求檢查工作程序是否科學、嚴謹，每一個細節(jié)是否落實到位。
3.1.1定期組織兒科護士學習相關(guān)工作制度，從法律的高度認識護理責任，自覺約束護理行為；讓護士了解制度、遵守規(guī)矩，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量的提升。
3.1.2要將相關(guān)制度落實到患兒護理工作中。制定完善的工作流程和搶救預案并細化到每一個步驟。在執(zhí)行制度中，從細節(jié)入手主動查找安全隱患，及時檢查急救車藥品、無菌物品、查看有效期，確保各種急救物品處于完好備用狀態(tài)。這些看似微不足道的細節(jié)，在患兒護理工作中卻發(fā)揮了重要作用。
3.2提高護理專業(yè)素質(zhì)是規(guī)范細節(jié)管理的保證 兒科護士的專業(yè)素質(zhì)往往決定治療的成敗，因此，提高專業(yè)素質(zhì)則成為患兒護理工作的重中之重。
3.2.1兒科護士要有高度的責任心和科學嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。這是保證患兒護理質(zhì)量的前提，要本著對患兒高度負責的精神，強化責任意識，嚴格遵守各項操作規(guī)程。在給患兒輸液時要根據(jù)醫(yī)囑仔細核對、準確計算藥物用量，高年資的護士要協(xié)助低年資的護士把關(guān)藥量的計算與核對，確?；純河盟幇踩?。
3.2.2兒科護士要通過技術(shù)練兵、業(yè)務考核提高操作技能。加強年輕護士業(yè)務素質(zhì)的培養(yǎng)，多渠道、全方位鼓勵年輕護士學習新知識、新技術(shù)。目前，?？漆t(yī)院提出了練就"一針見血"過硬技術(shù)的倡議，然而要做到"一針見血"就要在實際工作中苦練技術(shù)，不斷提高過硬的護理本領。
3.2.3提高緊急狀況的應對能力。要做到患兒優(yōu)質(zhì)護理，就要關(guān)注每個護理細節(jié)，運用專業(yè)知識解決護理工作中遇到的難題，專題討論、分析原因、及時通報，防患于未然。比如：一位患兒因配方奶過敏，呼吸急促，生命垂危；醫(yī)護人員從用藥到輸液，特別是對呼吸通道做了應急處理，由于每個細節(jié)處理得當，挽救了這名患兒的生命。
3.3有效溝通是規(guī)范細節(jié)管理的基礎 掌握溝通技巧是規(guī)范細節(jié)管理、提升護理質(zhì)量的基礎，有效溝通可以提高患兒及家屬的滿意度。
3.3.1兒科護士要具備良好的服務態(tài)度。在患兒護理工作中，患兒家屬希望從中得到更多的康復指導，兒科護士要與患兒建立信任關(guān)系，學會換位思考，主動周到服務。在治療過程中，與患兒家屬密切配合，促使患兒早日康復。目前，?？漆t(yī)院建立了APP掛號平臺，運用信息化手段方便患兒掛號，受到了患兒家屬的好評。
3.3.2為了保證護患溝通效果，要使用文明語言。比如：在給患兒靜脈注射時，進針需要一次完成，一旦不成功，要向患兒家屬說明情況，爭取患兒家屬的理解。在治療期間，要讓家屬詳細了解患兒的治療措施、護理過程和用藥反應；主動為患兒排憂解難。
3.3.3注重護士心理素質(zhì)的培養(yǎng)。由于患兒護理的特殊性，要求兒科護士要具備良好的心理素質(zhì)，當遇到個性突出的家屬后，要有良好的心理承受能力，不急、不燥，共同解決問題，避免不良情緒影響護理質(zhì)量。
3.4個性化服務是規(guī)范細節(jié)管理的途徑 患兒的個性化護理，要求護理人員處處體現(xiàn)為患兒服務的理念。
3.4.1要有扎實的理論知識，準確把握小兒常見病、多發(fā)病的流行季節(jié)、主要臨床表現(xiàn)和體征。
3.4.2要了解患兒的性格特點、飲食習慣等，根據(jù)了解到的情況制定個性化護理計劃，從而達到精準護理、細致護理。
3.4.3患兒護理文書的書寫要規(guī)范。特別要注意記錄單、體溫單、等細節(jié)問題；避免因記錄不規(guī)范造成護患糾紛。
綜上所述，規(guī)范細節(jié)管理是實現(xiàn)患兒優(yōu)質(zhì)護理的重要保證，在患兒護理工作中，只要腳踏實地注重抓好細節(jié)管理，必將對患兒優(yōu)質(zhì)護理、構(gòu)筑和諧的護患關(guān)系產(chǎn)生積極的作用。
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【關(guān)鍵詞】 護士素質(zhì);護理質(zhì)量;兒科
兒科護理是以兒童為服務對象。兒科護理工作具有業(yè)務面廣、技術(shù)性強，醫(yī)院感染控制要求高，無菌操作要求嚴格等特點[1]，兒童患者在解剖、生理、病理以及臨床等方面都與成人不同，更不是成人的縮影，故不能單憑成人的護理知識來解決兒科患者的護理問題，兒科護士除了熱愛本職工作，樹立牢固的護理專業(yè)思想，嚴格遵守各項規(guī)章制度外，必須具備良好的兒科護理專業(yè)素質(zhì)，如此才能做到盡職盡責，勝任兒科護理工作。
1 科學管理、人人做好小管家
護理工作絕大部分是管理工作。每個護士都是一個“小管家”，兒科護理也同樣離不開管理，隨著新業(yè)務、新技術(shù)的開展，新生兒相關(guān)疾病診療儀器的增多，多功能監(jiān)護儀、各種電子儀器的應用，給兒科護理工作增加了難度，人、財、物只靠護士與總務護士是不可能管好的，只有人人參與管理，各負其責，分工協(xié)作，兒科病房的管理才能跟上發(fā)展的需要[2]。如治療護士對各類儀器的一級保養(yǎng);責任護士(組長)整個病房的頭皮靜脈穿刺;護理班對眼部、臍部、等護理;書寫護理文書等單項進行全面負責就是管理。工作離不開管理，沒有科學的管理能力，就會造成人力、物力的浪費工作的忙亂，甚至影響兒童的診療效果。
2 耐心細致的病情觀察
兒科患者的診療、護理和搶救要求分秒必爭，只有具有極強的責任感、緊迫感和雷厲風行的工作作風才能勝任兒科護理工作。兒童患者一般不能陳述自己的患病過程，即使是年長兒，也因限于理解能力與觀察力的不足，而不能正確體會和表達自己的感受，因此，作為兒科護士，觀察病情的技巧十分重要，要善于通過患兒的意識狀態(tài)、面部表情、身體姿勢、語調(diào)、語言量、步態(tài)、眼神等來觀察病情，從中察覺病情變化。在病情觀察中要做到及時，細致、準確，時間就是生命，不貽誤時間、不貽誤病情，是病情觀察的主要原則;其次，觀察病情時要十分認真、仔細、不遺漏、不忽視病情變化的任何細小環(huán)節(jié);遇急危重癥患兒時，搶救人員的到位，藥品、搶救器材的準備，搶救中的配合，搶救中的各種技能快、準、輕、穩(wěn)的應用，為此，兒科護士必須具備“四勤”即眼勤、手勤、嘴勤和腿勤，積極主動，在保質(zhì)的前提下縮短搶救時間，挽救患兒生命。
3 過硬的技術(shù)，扎實的基礎
兒科護士要不斷更新知識，熟練掌握各種設備、儀器的使用操作，工作原理，簡單故障的排除以及維修保養(yǎng)知識，避免人為損壞，以延長使用壽命。要做好兒科護理工作，護理人員除了在思想上和感情上關(guān)心體貼患者外，還有一個重要因素就是具備過硬的專業(yè)技術(shù)。要求對各項操作技術(shù)精益求精，要以嫻熟的技能完成各項診療護理操作。其技術(shù)如何，直接關(guān)系到醫(yī)療護理質(zhì)量。小兒患者血管纖細，脆弱，活動度大，患兒又因恐懼哭鬧而不配合，給穿刺帶來困難。兒科護士必須熟悉頭皮、肢體、軀干各部位靜脈的名稱、位置、走向以及血液循環(huán)特點，做到心中有數(shù)。在穿刺時，要結(jié)合不同患兒的血管特點或生理變異，看清血管走向，摸清其深淺粗細，然后選用其長短，大小及斜面均適宜的針頭進行穿刺，要求部位恰當，目標準確，動作穩(wěn)、準、輕快，力求一針見血，以減少血管的損傷和患兒的痛苦，盡量避免各種治療護理操作引起的不良刺激。并不斷加強三基的學習，掌握各種常見病的治療、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸，了解常用藥物的適應證、不良反應等可能引起的不適。
4 掌握兒童心理特點，提高溝通能力
兒科護士除了善于觀察病情變化，具備良好的護理操作技術(shù)外，還必須掌握兒童的心理過程與心理特征，按年齡段分期，有針對性地實施心理護理，才能有效地做好各項工作，促進患兒身心健康的全面恢復，全面掌握患兒及其家屬的身心狀態(tài)，運用各種新技術(shù)及健康宣教，滿足患兒及家屬的要求，主動與醫(yī)生、患兒家屬進行溝通，共同完成治療、護理，早日康復，縮短住院時間，減輕家庭經(jīng)濟支出。
目前，醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展對護理學科的發(fā)展提出了更高的要求。作為一名兒科護士，除了具備扎實的理論基礎，熟練的護理技能，掌握兒童的心理過程及心理特征外，還必須學習社會學，倫理學，管理學，甚至還要了解藝術(shù)，美學，法律法規(guī)等方面的知識。只有掌握了豐富的知識，才能對患兒施行全面的、優(yōu)質(zhì)的身心護理，使患兒早日恢復健康。
參考文獻
進一步鞏固優(yōu)質(zhì)護理服務工作成效，落實責任制整體護理，推進優(yōu)質(zhì)護理服務持續(xù)、深入開展，提高護理管理品質(zhì)，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)劃和優(yōu)質(zhì)護理服務評價細則的要求，按照醫(yī)院優(yōu)護方案，擬定新生兒科優(yōu)質(zhì)護理工作計劃如下：
一、工作目標
以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務工作，提升服務內(nèi)涵，持續(xù)改進護理質(zhì)量。使患兒家屬滿意度≥95％；健康教育知曉率≥85％。
二、實施措施
（一）繼續(xù)完善修訂科內(nèi)各項規(guī)章制度、工作流程，繼續(xù)完善修訂質(zhì)量控制標準，加強對護理不良事件督查整改制度，加強對危重病人的管理。
（二）全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務
1、加強基礎理論知識的培訓和?？浦R培訓，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，強化基礎護理及分級護理的落實并保證質(zhì)量。
2、 加強護理專業(yè)技術(shù)操作培訓。按照新生兒科培訓計劃分層對全科護士進行技能操作培訓，牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底.
3、采取各種形式的學習培訓，以提高全院護理人員的
業(yè)務素質(zhì)，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
（三）嚴格遵守《新生兒安全管理制度》并按其要求規(guī)范管理。
1、新生兒科護士必須持證上崗，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。
2、嚴格執(zhí)行身份確認制度、查對制度，患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞，應及時補戴，確?；純荷矸菡_。
3、嚴格限制非工作人員的進入，工作人員上班時要穿統(tǒng)一服裝、洗手，進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩，任何人在接觸患兒前后均應認真洗手或使用快速手消毒液。
4、病室設備應當定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好，加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發(fā)生火災事故。
5、按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，定期對空氣、物表、醫(yī)護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學監(jiān)測。病室的醫(yī)療廢棄物管理應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。
6、制定新生兒外出檢查、治療、轉(zhuǎn)科和出院安全流程并有效落實。制訂各類突發(fā)事件應急預案和處置流程，提高防范風險的能力，快速有效應對意外事件，確保醫(yī)療安全。
（四）夯實基礎護理 ，切實做好各項基礎護理工作，使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液患兒，防止或減少輸液外滲，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
（五）嚴格落實責任制整體護理
1、改變排班方法，實施責任制排班模式，彈性排班。
2、全面履行護士職責，責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患兒提供連續(xù)、全程的工作，切實做好優(yōu)質(zhì)護理服務。
3、深化護士分層使用，依據(jù)患兒病情、護理難度和技術(shù)要求分配責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現(xiàn)能級對應。
（六）定期滿意度調(diào)查
1、患兒出院時發(fā)放滿意度調(diào)查，聽取家屬對優(yōu)質(zhì)護理工作的意見和建議。
【關(guān)鍵詞】 新護士；臨床帶教；技能培訓
兒科是個專業(yè)性極強的科室， 患者是一個特殊的群體， 患者家屬對醫(yī)務人員的要求越來越高， 需要護士打針一針見血， 新護士承受巨大的心理壓力。另外， 由于新護士對兒科臨床護理特點及技術(shù)操作不熟練， 很容易導致護患糾紛， 所以兒科護士需要具有良好的心理素質(zhì)、溝通技能和熟練的操作技能。現(xiàn)從以下幾個方面對兒科新護士進行帶教及培訓。
1 排除兒科新護士的心理壓力
1. 1 面對兒科患者這個特殊的護理人群， 在當今家庭多為獨生子女， 都是以小孩為中心， 當小孩患病后， 前來看護的家屬總是一群， 問題多， 對護士的操作技術(shù)水平的要求也增高， 致使新護士的心理壓力加大， 溝通能力欠佳， 加劇了內(nèi)心的不安和恐懼， 產(chǎn)生自卑心理， 做事被動， 縮手縮腳。
1. 2 為了盡快讓新護士適應兒科， 首先要理解新護士的心理變化， 培養(yǎng)新護士獨立思考和操作的能力。在臨床工作中， 先由帶教老師示范操作， 并講解操作的要點及注意事項， 然后讓新護士動手操作， 帶教老師隨時提出問題， 起到帶教老師“做中教”， 新護士“做中學”的互動模式。從而培養(yǎng)新護士的獨立思考能力， 從而盡快熟練兒科工作。
1. 3 培養(yǎng)新護士的交流能力， 幫助新護士建立良好的護患關(guān)系。語言溝通是護患關(guān)系的橋梁， 是心理護理的重要手段， 是建立良好護患關(guān)系的必備條件。帶教老師應教育新護士在各項操作前多鼓勵患兒， 使護患雙方互相了解， 如遇到穿刺失敗， 應暫停片刻， 安撫家屬和患兒， 表達自己的歉意。才能得到患者和家屬很好的配合， 減少爭吵、糾紛的發(fā)生。護理操作起來才能得心應手。
2 制定技能培訓方法與內(nèi)容
2. 1 凡被本院錄用的新護士， 統(tǒng)一由護理部集中崗前培訓一周。使每位新護士都能熟悉醫(yī)院的環(huán)境， 規(guī)章制度， 服務理念和操作標準。認識自己的道德責任和義務， 盡快適應臨床護理工作， 熱愛自己的職業(yè)。
2. 2 提高新護士的業(yè)務技能， 護士長根據(jù)臨床工作實際， 制定可行的帶教計劃， 并加強新護士及帶教老師的考核， 應用考核的手段促進學習與帶教。
2. 3 提高新護士的法律意識和自我保護意識， 帶教老師帶動新護士學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》及《護理差錯判定標準》等。
2. 4 制定明確的培訓內(nèi)容和計劃
第一階段：一個月， ①熟悉醫(yī)院及科室的規(guī)章制度， 讓新護士明確各項制度， 用制度約束和規(guī)范自己的行為。新護士應熟記的制度如交接班制度、查對制度、分級護理制度、搶救制度、給藥制度、護理缺陷報告制度及各種突發(fā)事件應急預案制度。②熟識兒科病房的環(huán)境、各班職責和工作流程， 護理工作是長期而且艱辛的工作， 帶教老師要告訴新護士每一個班型的工作流程， 使工作程序化， 避免工作慌亂， 遺漏工作出現(xiàn)差錯事故。③掌握院感相關(guān)知識， 兒科患兒抵抗力差， 帶教老師要培養(yǎng)新護士操作前后六部洗手的良好習慣， 接觸每位患兒前后都要六部洗手， 靜脈輸液止血帶一人一根， 避免交叉感染。操作完畢垃圾及時分類處理， 其他用物做預處理， 加強新護士的無菌觀念及衛(wèi)生觀念。④熟悉兒科基礎護理特點及基本操作技能。小兒新陳代謝旺盛， 皮膚護理是兒科最常見的基礎護理操作， 帶教老師應指導新護士督促并配合患兒家屬做好患兒的皮膚護理， 如高熱患兒降溫時及時更換患兒汗?jié)竦囊挛铮?腹瀉患兒勤更換尿片， 大小便后及時清洗臀部， 皮疹患兒保持皮膚清潔干燥， 防止患兒抓撓。
第二階段：一個月， ①掌握兒科常見病多發(fā)病的護理常規(guī)。急性上呼吸道感染、支氣管肺炎、支氣管哮喘、發(fā)熱、腹瀉等都是兒科常見病， 帶教老師應詳細講解兒科各種常見病的護理要點， 注意事項及并發(fā)癥。培養(yǎng)新護士對疾病的認知能力和觀察能力。帶教老師還要帶領新護士做好疾病的健康宣教工作。②掌握兒科藥物的劑量換算。藥物劑量精確計算是兒科護士的基本功， 帶教老師要指導新護士根據(jù)藥物劑量和規(guī)格制定統(tǒng)一的藥物配制方法。每次配藥前， 根據(jù)醫(yī)囑藥量， 帶教老師提出問題， 讓新護士準確計算藥量， 盡快讓新護士熟練掌握藥物計算方法。③掌握電腦操作技能， 各種監(jiān)護儀器及輸液泵的使用， 搶救車內(nèi)的藥品及用物的放置。帶教老師除培訓新護士監(jiān)護儀及輸液泵的使用外， 還要指導各種儀器報警故障發(fā)生的原因及排除方法。
第三階段：一個月， ①熟練掌握急救物品、儀器的使用， 危重患者的病情觀察及護理， 配合醫(yī)生進行搶救。兒科又稱“啞科”。很多患兒不會用語言來表達自己的感受和需求， 陌生的環(huán)境及各種治療操作又使患兒產(chǎn)生恐懼， 帶教老師應引導新護士在臨床護理工作中嚴格遵循級別護理的原則。如危重患兒每15 min巡視一次， 并詳細觀察患兒的生命體征、面色、精神狀態(tài)、各管道通暢與否、監(jiān)護儀使用狀態(tài)等， 及時做好記錄。如出現(xiàn)搶救， 應在6 h內(nèi)做好搶救補記。②掌握兒科細小靜脈、頭皮靜脈穿刺及留置針的使用。小兒頭皮輸液難度大， 在實踐初期， 帶教老師應詳細介紹小兒頭皮靜脈的分布， 走向， 幫助找血管， 告知穿刺技巧， 然后在其指導下操作， 穿刺成功妥善固定， 一旦出現(xiàn)穿刺不順利， 帶教老師應立即接手， 給予補救。給予家屬及患兒情緒及心理上得安撫。③掌握心肺復蘇技術(shù)， 吸痰、洗胃、血氣分析技術(shù)， 各種有創(chuàng)管道的護理方法。帶教老師每周帶領新護士在護理示教室進行操作培訓， 護長每周抽考一次。
2. 5 高年資護士擔任責任制帶教。選擇高年資有豐富臨床經(jīng)驗護士擔任帶教老師， 要求帶教老師具有良好的職業(yè)素質(zhì)， 扎實的理論基礎， 正規(guī)熟練的技術(shù)操作和高度責任心的護師或主管護師擔任帶教工作。護長安排老師與新護士同一時段工作， 以便帶教老師對新護士的護理工作進行檢查和指導， 培養(yǎng)新護士獨立思考和實際操作能力。
2. 6 按護理部統(tǒng)一制定的新護士培訓考核計劃， 結(jié)合專科培訓的內(nèi)容及目標， 根據(jù)新護士的培訓內(nèi)容， 醫(yī)院每月進行護理操作考核和三基理論考核一次， 進入臨床三個月內(nèi)， 護長安排帶教老師對新護士進行一對一帶教， 三個月后經(jīng)護士長和帶教老師綜合考核評價， 合格者書寫倒班申請全科通過后可讓其單獨倒班。
綜上所述， 兒科護理工作難度大， 臨床帶教已經(jīng)成為臨床護理工作不可缺少的部分， 要做好兒科新老護士交替， 必須把好新護士入院關(guān)， 抓好新護士帶教工作。通過對兒科新護士的帶教工作， 作者體會到兒科新護士帶教不同于其他臨床科室?guī)Ы蹋?她們要掌握一定的專科知識， 除了自身努力外新護士也必須熱愛自己的職業(yè)， 具有高度的責任心和愛心， 多參加醫(yī)院及科室培訓、醫(yī)院內(nèi)及醫(yī)院外的知識講座和志愿者活動， 珍惜每次的學習機會， 應用自己的溝通技巧， 建立良好的護患關(guān)系， 通過不斷的學習和積累專業(yè)知識， 來提高自己的業(yè)務水平和整體素質(zhì)。
參考文獻
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