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[關(guān)鍵詞] 情緒療法；兒科；應(yīng)對方式；護士；壓力
[中圖分類號] R749.055 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）04（b）-0134-03
兒科患兒作為一個較為特殊的群體，因其年齡較小，自我控制力、自我保護能力、治療配合性差及用藥特殊性強等原因，與成人科室相比，更容易產(chǎn)生護理糾紛[1-3]。因此，兒科護理是一項較有風(fēng)險的工作，且該風(fēng)險是護理實踐中客觀存在的，具有很大的不確定性，不僅對患兒可構(gòu)成危險，而且也會給醫(yī)院帶來不利影響。所以改善護士心理情緒，加強其對所存在的壓力的應(yīng)對能力及防范措施，對提高護理質(zhì)量，給患兒營造相對安全的醫(yī)療環(huán)境至關(guān)重要。情緒療法起始于20世紀50年代美國，為著名心理學(xué)家埃利斯首創(chuàng)[4]。目前在我國已應(yīng)用于神經(jīng)外科、急診科等，但對于兒科的應(yīng)用尚未見報道。為進一步探討其對兒科護士的影響，廣東省深圳市婦幼保健院于2011年4月～2012年4月對兒科在編的24名護士采用情緒療法，結(jié)果護士各方面的業(yè)務(wù)素質(zhì)及患者滿意度均得到很大提升，現(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇廣東省深圳市婦幼保健院2011年4月～2012年4月兒科在編護士24例，均為女性。按隨機數(shù)字表分為研究組和對照組，各12例，其中研究組年齡：21～27歲者3例，28～35歲6例，36～44歲2例，44～50歲1例；職稱：護士5例，護師4例，主管護師2例，副主任護師1例；文化程度：中專3例，大專7例，本科2例。對照組年齡：21～27歲者4例，28～35歲5例，36～44歲3例；職稱：護士4例，護師5例，主管護師1例，副主任護師2例；文化程度：中專4例，大專6例，本科2例。兩組年齡、職稱及文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有對象入選前未參加過有組織的情緒療法，均知情同意。排除患有精神疾病及嚴重器質(zhì)性病變者。
1.2 方法
對照組采用一般支持性心理護理，指導(dǎo)護士熟練運用心理激勵法、心理暗示法、心理調(diào)節(jié)等支持性心理護理；每周進行一次心理健康教育，講解心理知識。研究組采用情緒療法，開設(shè)壓力與情緒管理培訓(xùn)班，請心理專家進行循序漸進的輔導(dǎo)。具體培訓(xùn)內(nèi)容有：首先情緒的概論（情緒與情商、正性情緒和負性情緒的概念）、護理工作的壓力源及護士的工作壓力源、情緒與壓力的關(guān)系及其對工作和生活的影響。其次，情緒療法的內(nèi)容及意義、合理情緒療法對人本性的看法，明確情緒和不良行為并非外部誘發(fā)事件。最后為合理情緒療法的工作程序，包括心理診斷階段、領(lǐng)悟階段及修通階段，具體是運用情緒療法理論學(xué)找出情緒困擾和行為不適表現(xiàn)、相對應(yīng)的誘發(fā)性事件及兩者之間的不相協(xié)調(diào)點，會運用多種技術(shù)，如合理情緒想象技術(shù)、家庭作業(yè)放松訓(xùn)練技術(shù)等方法對其進行改善，使得護士掌握運用合理情緒療法來釋放壓力，有效應(yīng)對壓力，擺脫情緒困擾[5-6]。時間均為3個月。
1.3 評價指標
1.3.1 癥狀自評量表（self-reporting inventory，SCL-90） 該量表共有90個項目，主要涉及感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等10個因子來反映被測者的心理健康癥狀。每一個項目均采取1～5級評分，具體說明如下，無（1分）：自覺并無該項癥狀；很輕（2分）：自覺有該癥狀，但發(fā)生不頻繁；中等（3分）：自覺有該癥狀，其嚴重程度為輕至中度；偏重（4分）：常自覺有該癥狀，其程度為中至嚴重；嚴重（5分）：該癥狀的頻度和強度均嚴重。按全國常模，總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項，為篩選陽性。得分越高，表示癥狀越嚴重，反之心理健康狀況越好。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.86[7]。
1.3.2 應(yīng)對方式問卷（自評式問卷） 該問卷可以解釋個體或群體的應(yīng)對方式類型和應(yīng)對行為特點，比較不同的個體或群體的應(yīng)對行為差異。共計62個條目，分為6個維度，分別為解決問題（12個條目）、自責(zé)（10個條目）、求助（10個條目）、幻想（10個條目）、退避（11個條目）、合理化（11個條目）。每個條目用“是”和“否”回答。分量表因子分=分量表單項條目之和/分量表條目數(shù)。該量表的效度均在0.35以上，信度為0.62～0.72。
1.3.3 患者家屬滿意表 在患兒出院前，由護士發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護士職業(yè)道德、專業(yè)素質(zhì)、工作作風(fēng)、溝通能力等方面，在患兒家屬進行填寫時，護士應(yīng)盡量主動回避，待填寫完成后將其放置于密封的信息反饋信箱中，由兒科工作人員進行調(diào)查結(jié)果的歸納和統(tǒng)計，共計三個水平：滿意、基本滿意和不滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護士干預(yù)前后SCL-90各維度得分情況
研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），經(jīng)干預(yù)研究組SGL-90總分及軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮和敵對因子得分顯著低于對照組（均P < 0.05），對照組各項變化不明顯（P > 0.05），提示情緒療法有利于兒科護士心理狀況的改善。見表1。
2.2 兩組護士干預(yù)前后應(yīng)對方式得分情況
結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組應(yīng)對方式各維度得分異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），經(jīng)干預(yù)研究組應(yīng)對方式量表中，解決問題、求助、合理化3個維度的得分高于對照組，自責(zé)、幻想、退避3個維度的得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。對照組各項變化不明顯（P > 0.05）。見表2。
2.3 患兒家屬滿意度調(diào)查情況
本研究問卷采用無記名調(diào)查方式，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語和填寫方法，由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放、收回，共發(fā)放問卷40份（各20份），回收有效問卷40份，有效回收率為100%。研究組20份中，滿意19例，基本滿意1例，無不滿意者，滿意率100.0%；對照組20份中，滿意15例，基本滿意1例，不滿意者4例，滿意率80.0%。兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示，情緒療法可提高患兒家屬的滿意度。
3 討論
隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護士的角色也有了很大的擴展，同樣也對兒科護理工作者在原有高風(fēng)險、高工作量的巨大壓下提出了更高的要求。兒科護理的特點是護理患兒，并指導(dǎo)患兒盡早康復(fù)，長期的壓力使兒科護士產(chǎn)生較嚴重的焦慮和抑郁癥狀[8-9]。合理情緒療法是以理性控制非理性的方式，幫助人們改變認知，減少情緒困擾及伴有的異常行為[10]。本研究采用合理情緒療法對我院兒科護士進行心理輔導(dǎo)，結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組SCL-90及應(yīng)對方式各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），經(jīng)干預(yù)研究組SGL-90總分及軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮和敵對因子得分顯著低于對照組，應(yīng)對方式量表中解決問題、求助、合理化3個維度的得分高于對照組，自責(zé)、幻想、退避3個維度的得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。對照組各項變化不明顯（P > 0.05）。提示合理情緒療法有利于改善兒科護士的心理狀況，使其在高應(yīng)激狀態(tài)下保持積極良好的應(yīng)對方式，提高身心健康水平。具體分析為，接受情緒療法的護士大多能學(xué)會采用積極的應(yīng)對方式應(yīng)對壓力，減少或避免采用消極的應(yīng)對方式，明確情緒和不良行為并非外部誘發(fā)事件本身所引起，而是來源于個體的非理性觀念；通過自我觀察和自我評價，找出困擾情緒的因素，識別不合理信念，并對其進行質(zhì)疑，采用放松訓(xùn)練等方法徹底改變不合理觀念，減少自我挫敗行為，排除障礙，并采取積極的應(yīng)對方式，克服種種困難，以便更好地適應(yīng)工作[11]。
另外，情緒療法有利于保持護士身心健康，能夠較好地正視壓力，減少壓力造成的負性情緒，心情舒暢，提高工作效率及滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組及對照組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示對護士進行合理情緒療法可減輕心理精神壓力，緩解焦慮情緒，保持護士長身心健康，最終提高患兒家屬的滿意度。
綜上所述，對兒科護士進行合理情緒療法的心理輔導(dǎo)，可以提高護士的壓力管理能力，有利于護士采取合理的方式應(yīng)對各種壓力，從而減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒，維護其身心健康。
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[關(guān)鍵詞] 循證護理模式；兒科患者；治療態(tài)度；效果
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）01（c）-0127-02
兒科患兒的治療態(tài)度往往較成年患者要差，這主要與其對治療過程中的不適感有關(guān)，同時其對治療的認同性較差，因此在治療的過程中表現(xiàn)出不配合甚至抗拒、哭鬧等，不僅影響到治療的順利進行，而且是造成醫(yī)患糾紛的重要原因之一[1]。本文中筆者就循證護理模式在改善兒科患兒治療態(tài)度及依從性的效果進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年11月～2012年6月于本院進行治療的86例兒科患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)護理組）和觀察組（循證護理組），每組各43例。對照組患兒中，男24例，女19例，年齡1.0～12.5歲，平均（5.7±0.6）歲；疾病種類：支氣管肺炎20例，輪狀病毒腹17瀉，其他6例。觀察組患兒中，男23例，女20例，年齡1.0～13.0歲，平均（5.6±0.7）歲；疾病種類：支氣管肺炎19例，輪狀病毒腹17瀉，其他7例。兩組患兒在年齡、性別、疾病種類構(gòu)成等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。同時兩組患兒均為需要每天進行靜脈穿刺及口服藥物者，且患兒家長均知情并同意參與本次研究。
1.2 方法
對照組進行常規(guī)護理，根據(jù)患兒的癥狀體征和治療方案進行程序化護理，同時對家長進行相關(guān)的健康宣教并進行相關(guān)基礎(chǔ)生活護理的指導(dǎo)。觀察組則采用循證護理模式進行護理，其基本護理程序和細節(jié)與對照組無明顯差異，在此基礎(chǔ)上對每位患兒的個性化護理問題進行評估，然后將護理問題進行解決方案的制定，制定方案的依據(jù)均來自對以往相似的成功護理經(jīng)驗的總結(jié)，成功案例均來自權(quán)威醫(yī)學(xué)網(wǎng)站及病例等，使護理解決方案與護理問題能達到最佳的契合，然后對制定的護理措施進行實施，實施過程中再提出新的護理問題，護理問題的解決方案仍以循證解決的方式進行解決處理，最終實現(xiàn)護理的良性循環(huán)。后將兩組患兒護理前后的靜脈穿刺及服藥依從性情況、家長對護理的滿意程度進行比較。
1.3 臨床評價標準
（1）靜脈穿刺及服藥依從性由醫(yī)護人員及家長共同評估，以患兒在靜脈穿刺及服藥過程中均能順利配合完成為較佳，以患兒在靜脈穿刺及服藥過程中雖存在一定的不配合性但最終仍可完成為一般，以患兒在靜脈穿刺及服藥過程中存在明顯抗拒甚至影響到治療的進行為較差。（2）家長對護理的滿意程度評估則采用由家長填寫問卷的方式進行，問卷涉及對護理效果和態(tài)度2個方面的評估，每個方面包含3個供選項目，分別為非常滿意、較為滿意和不滿意。總滿意率 = （非常滿意 + 較為滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒護理前后的靜脈穿刺及服藥依從性比較
護理前兩組患兒的靜脈穿刺及服藥依從性較佳率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而護理后觀察組的上述兩個方面的較佳率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。
2.2 兩組患兒家長對護理模式的滿意度比較
觀察組患兒的家長對護理效果和態(tài)度的總滿意率均高于對照組患兒的家長，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2。
3 討論
兒科患兒在治療過程中因為穿刺及服藥等造成的不適，對于治療的實施往往存在不配合的情況，甚至對治療存在哭鬧、抗拒等行為[2-3]，對于治療護理的順利進行極為不利；另外患兒對治療護理的不配合往往導(dǎo)致穿刺及其他干預(yù)措施的失敗，導(dǎo)致重復(fù)穿刺及治療護理等，而這些又是造成護患關(guān)系緊張的原因之一。因此在治療護理的過程中改善患兒的治療依從性成為需要重點干預(yù)的方面[4-5]。循證護理模式是針對護理問題進行綜合評估，然后采用從以往成功經(jīng)驗中總結(jié)解決措施的方式進行處理干預(yù)，從而實現(xiàn)科學(xué)地對護理問題進行解決的目的[6]。
本文中筆者就循證護理模式在改善兒科患者治療態(tài)度中的效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)其較常規(guī)的護理模式更具優(yōu)勢，經(jīng)護理干預(yù)后患兒的靜脈穿刺及服藥依從性改善幅度均更大，而家長對護理的滿意程度也明顯高于常規(guī)護理的患兒家長，這些優(yōu)勢均與循證護理模式更為科學(xué)且更為全面地對引起患兒治療配合性較差的因素進行有效的干預(yù)有關(guān)。綜上所述，筆者認為循證護理模式在改善兒科患兒治療態(tài)度中的效果較佳，家長對本護理模式的認可性也較高。
[參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】 兒科；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；護理質(zhì)量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.306 文章編號：1004-7484（2013）-08-4367-01
近幾年以來因為社會的不斷進步以及醫(yī)學(xué)水平不斷的提高，整個社會對于醫(yī)療護理方面的要求也在隨之提高。在2010年的全國護理工作會議精神的感召下，我院于2010年12月份開始制訂并實施了有關(guān)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的有關(guān)措施[1]。通過措施的制定和實施，我院護理工作的質(zhì)量得到了有效的提升，特別是在兒科護理工作中所取得的成績更令人滿意，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究的對象為2009年12月――2011年12月在我院接受住院治療的患兒：其中有80例為2010年12月前沒有接受過我院有關(guān)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的護理的患兒，在此基礎(chǔ)上選取2010年12月后接受了有關(guān)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)護理的患兒80例作為對照，這樣本次研究中我們選取研究對象數(shù)共計160例。實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前、后的患兒其性別、年齡、病情等基本情況不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法 本院制定、實施的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)主要通過相關(guān)的活動計劃來對護理活動進行改善、再造、規(guī)范醫(yī)護人員之間職責(zé)劃分。以有關(guān)的文件為標準，找出護理工作中的欠缺之處進行努力的整改，將制定的各項工作計劃貫徹并落實下去[2]。在職責(zé)細分的基礎(chǔ)之上，保證我院的兒科患者得到系統(tǒng)、全面、高效和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
1.3 觀察指標 借鑒有關(guān)資料的滿意程度調(diào)查表對本院患兒接受護理服務(wù)的情況進行相關(guān)調(diào)查，總分滿分為100分，每項得分滿分為20分，包括在入院迎接、響鈴應(yīng)答、巡視病房、健康教育宣傳和按時治療這五個項目的內(nèi)容。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 本組研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，平均數(shù)±標準差也就是χ±s的形式表示，采用卡方（x2）檢驗和T檢驗的形式來對有關(guān)差異進行比較，P
2 結(jié) 果
2.1 我院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前、后患兒及其家屬的滿意度調(diào)查表各個細化指標的具體得分情況 見表1。
2.2 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前、后的護理質(zhì)量調(diào)查情況 見表2。
2.3 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前、后患兒及其家屬的總滿意度調(diào)查評分情況 見表3。
3 討 論
實施優(yōu)質(zhì)護理后，主要的積極作用我們可以從如下的幾個方面來加以分析：
3.1 護理工作方面的改善 護理工作方面的改善主要表現(xiàn)為如下的幾個方面：①查房時間的規(guī)范化，查房時間的規(guī)范化（交班前15min）后，可以有效的鞏固治療、護理的成效。②認真的查房，通過認真的查房可以及時的了解到患兒的病情的進展情況，這樣可以為相關(guān)治療方案的選擇和護理質(zhì)量的提高提供必要的依據(jù)。③護理過程中的管理，主要是切實的做到將護理的時間充分的利用起來，使患兒及其家屬可以及時找到護士，減少糾紛的發(fā)生[3]。
3.2 護理質(zhì)量的提高 ①因為在優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)過程中，因為責(zé)任制的實施以往少數(shù)護士面對很多家長的情況得到了一定的控制，患兒及其家屬在入院治療的初期就能得到護理人員的熱情幫助、指導(dǎo)，消除了患兒及其家屬焦急、不安的情緒的同時也大大減少了醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生的概率。②在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，患兒的病情得到了連續(xù)的觀察，患兒得到了良好的、及時的病情評估，體現(xiàn)出了醫(yī)療護理的連續(xù)性和及時性。③通過醫(yī)護人員主動地巡視病房，通過了解患兒及其家屬的需要及時的發(fā)現(xiàn)問題，實現(xiàn)了無呼叫情況下的巡視，使得護理的質(zhì)量有了可靠的保證。
3.3 人員素質(zhì)的提高 通過優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)的實施護理人員的服務(wù)理念實現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，護理人員可以客觀、正確的對待患兒及其家屬的意見；在優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)體系的構(gòu)建中本院也提供人性化的護理服務(wù)也提高本院醫(yī)療護理組織的管理能力、業(yè)務(wù)水平以及相關(guān)的技術(shù)[4]。
在本次研究中，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后的患兒及其家屬的滿意程度細化評分、滿意程度總體評分、護理質(zhì)量與實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)之前比較，有了顯著提高（P
參考文獻
[1] 李建平，劉小文.兒科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對護理質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：19-20.
[2] 王海霞，譚麗君，張麗娜等.兒科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對護理質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2011，30（18）：16-17.
關(guān)鍵詞：兒科；職業(yè)倦怠；調(diào)查；對策職業(yè)倦怠產(chǎn)生于長期的工作壓力,表現(xiàn)為情緒、態(tài)度和行為的衰退狀態(tài),直接導(dǎo)致情緒衰竭、去人格化和個人無效感。護士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，有調(diào)查兒科護士職業(yè)倦怠感更高[1]，兒科由于其患者的特殊性、護理的高風(fēng)險性及長期工作超負荷，兒科護士離崗或更換職業(yè)者不在少數(shù)。
1資料與方法
1.1一般資料 以本市三所醫(yī)院兒科護士為研究對象。其中主任護師7名、副主任護師10名，主管護師28名，護師30名，護士27名。年齡在19~54歲.
1.2 方法本研究采用分層隨機抽樣，抽取三甲醫(yī)院1所和二甲醫(yī)院2所在兒科護士進行問卷調(diào)查。
1.2.1 護士職業(yè)倦怠量表(MBI) 職業(yè)倦怠量表采用馬氏人際工作者倦怠量表。量表共22條目。其中情緒耗竭(EE)9條目，得分19~26分為中度倦怠，26分以上為高度倦怠；去人格化(DE)5條目，得分6~9分為中度倦怠，9分以上為高度倦怠；低個人成就感(PA)8條目，得分34~39分為中度倦怠，34分以下為高度倦怠。
1.2.2護士工作環(huán)境量表(PPE) 包括38個條目：領(lǐng)導(dǎo)能力和自主性5個條目；醫(yī)護關(guān)系2個條目；對實踐的控制7個條目；患者信息的交流2個條目；團隊合作4個條目；處理意見不一致和矛盾沖突8個條目；內(nèi)在工作動機7個條目；文化敏感性3個條目。1．每個條目有4個選項，“完全不同意”為1分，“不同意”為2分，“同意”為3分，“完全同意”為4分。2．維度得分：各維度得分=維度條目得分之和／維度條目數(shù)。得分越高說明護士專業(yè)工作環(huán)境越好。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0 對數(shù)據(jù)處理。
2 結(jié)果
2.1 兒科護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀護士職業(yè)倦怠各維度得分為：情感耗竭（26.34±2.14）分，處于高等水平；去人格化（7.42±1.16）分，處于中等水平；個人無效感（22.33±2.75）分，處于高等水平。
2.2 兒科護士職業(yè)倦怠環(huán)境現(xiàn)狀護士工作環(huán)境各維度得分：文化敏感性（2.85±0.52）分；內(nèi)部工作動機（2．75±0.81）分；患者信息交流（3.05±0.62）分；領(lǐng)導(dǎo)能力和自主性（3.02±0.41）分；團隊合作（2.95±0.47）分；處理意見不一致和矛盾沖突 （2.90±0.50）分；醫(yī)護關(guān)系（2.93±0.45）分，對實踐的控制（2.59±0.46）分。
3討論
3.1兒科護士職業(yè)倦怠情況分析調(diào)查結(jié)果顯示，兒科護士情感耗竭處于高度倦怠，與肖永輝[2]研究結(jié)果一致；其原因一方面是由于護理人員存在缺編狀況，護理任務(wù)重，工作量大，護士因超負荷工作，經(jīng)常在哭鬧、零亂、嘈雜的環(huán)境中工作，常感力不從心、身心疲憊，情緒容易急躁。另一方面由于醫(yī)患矛盾突出，加上社會支持不足、社會期望過高，護理人員合法權(quán)益和人格得不到基本保障與尊重，極大地挫傷了職業(yè)感情。兒科護士去人格化中度倦怠，其原因可能是護理人員工作目標不明確、人員不穩(wěn)定(合同制護士多)、待遇低、不能正確認識自己，容易把不良心態(tài)帶到工作中來，缺乏主動服務(wù)意識。兒科護士個人無效感處于高度倦怠，其原因可能是護理職業(yè)社會地位低，每天面對特殊的患者，工作滿意感、自信心降低，同時護理技術(shù)業(yè)務(wù)水平不高，個人成就感越低。
3.2 兒科護士工作環(huán)境情況分析調(diào)查結(jié)果顯示，兒科護士工作環(huán)境各維度得分在2.59～3.05分，對實踐的控制得分、內(nèi)部工作動機與文化敏感性得分最低。有研究表明，當人們被內(nèi)部動機驅(qū)動時，在行動時會體驗到自主和意愿；反之，人們工作易產(chǎn)生懈怠、被動。對實踐的控制得分低，提示護理管理者應(yīng)重視降低護士的工作負荷感，合理進行護理人力資源的配置，增強護士在工作中的控制感。文化敏感性是指一系列尊重和接受不同文化群體的態(tài)度、行為或政策，其對個人無效感有顯著的預(yù)測作用。醫(yī)護關(guān)系和患者信息交流得分高，提示醫(yī)護關(guān)系和諧，其是保證醫(yī)護質(zhì)量的重要因素，有助于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護士工作滿意度，改善護士的工作狀態(tài)。
3.3 對策職業(yè)倦怠屬于一個社會現(xiàn)象，而非個體現(xiàn)象，護士職業(yè)倦怠與環(huán)境因素密切相關(guān)[3]。緩解兒科護士職業(yè)倦怠可以從以下方面入手：①優(yōu)化工作環(huán)境，建立和諧溫馨的醫(yī)護、護患關(guān)系，營造積極向上、關(guān)懷信任的氛圍，激發(fā)護理人員對護理工作的熱情和潛力，建立高效的團隊合作，增強護士對實踐的控制感和自主性；②引導(dǎo)護士規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，不斷學(xué)習(xí)，強化服務(wù)意識，提高護理人員的業(yè)務(wù)能力和自身綜合素質(zhì)，努力實現(xiàn)自身價值，提高個人成就感。③護士職業(yè)倦怠的行為應(yīng)對，重在人際適應(yīng)的實踐活動，應(yīng)引導(dǎo)護士開發(fā)自身潛能，降低護士的職業(yè)倦怠。④給予物質(zhì)和精神上的支持，提高兒科護士地位和待遇，護理管理人員應(yīng)合理安排工作，采用公平、公正的競爭機制，激發(fā)護士的內(nèi)動力，激發(fā)她們對工作的熱情，有效地改善職業(yè)倦怠的程度。彭燕[4]對醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員的應(yīng)對方式和社會支持都與職業(yè)倦怠有顯著的相關(guān)，良好的社會支持和積極的應(yīng)對方式是應(yīng)對職業(yè)倦怠的有效因素之一。
兒科護士職業(yè)倦怠不僅影響護士的身心健康、生活質(zhì)量與工作績效，還可能導(dǎo)致整個組織發(fā)生倦怠，并有可能嚴重影響人際關(guān)系、醫(yī)療質(zhì)量與效率。本調(diào)查研究為階段性研究結(jié)果，今后將在職業(yè)倦怠與環(huán)境因素的相關(guān)性研究進一步完善和深入探討。
參考文獻：
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[3]王霞.護士工作環(huán)境對職業(yè)倦怠的影響[J]．護理管理雜志,2013,13（7）: 460-462.
[4]彭燕．醫(yī)護人員應(yīng)對方式和社會支持與職業(yè)倦怠相關(guān)性分析[J]．齊魯護理雜志，2O11，17(18)：55―56．編輯/王敏基金項目：湛江市科技計劃項目編號：2013B01137
文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-6-0064-01
【摘 要】目的 在兒科護理中實施醫(yī)患溝通，防止護患糾紛的發(fā)生，提高護士的業(yè)務(wù)水平。方法 在護理部的指導(dǎo)下，采用多種形式進行溝通，包括預(yù)防性的溝通、集體溝通、書面溝通、統(tǒng)一溝通以及學(xué)習(xí)溝通的注意事項。結(jié)果 增加了護士的知識，滿足了病人家屬的需要，醫(yī)療糾紛明顯下降，醫(yī)院的經(jīng)濟效益有所提高。結(jié)論 護士是醫(yī)療活動中的主要成員，是醫(yī)患溝通的橋梁，護士通過換位思考，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，可融洽護患關(guān)系，使醫(yī)患溝通得到保證。然而要真正持久的改善醫(yī)患關(guān)系，還需要醫(yī)、護、患的共同努力。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通 方法 兒科護理
隨著社會的發(fā)展，人際交流也隨之變得更加豐富多彩，這是一個要求人們廣泛溝通的時代。溝通既可清除誤解與沖突，也可促進和諧與親密[1]。近年來，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，特別是兒科病房，孩子是家中的小寶貝，醫(yī)患矛盾較成人更為突出，為此，我院于2007年在全院推行了爭創(chuàng)護理示范病房活動，通過半年多的實踐，取得了滿意的效果。現(xiàn)將醫(yī)患溝通在兒科護理中的應(yīng)用介紹如下:
1 在兒科護理中實施醫(yī)患溝通的必要性
兒童是祖國的未來，也是家中的小皇帝、小寶貝，當其生病住院時，護士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個家屬的情感需求，要根據(jù)不同年齡階段的小兒心理特點和患病小兒不同的心理反應(yīng)，給予恰當?shù)淖o理[2]。因此，兒科護理工作較成人護理更復(fù)雜，醫(yī)療糾紛也較多見，加強醫(yī)患溝通可使醫(yī)患雙方互相理解和配合，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強醫(yī)患溝通可提高護理人員的業(yè)務(wù)水平和護理質(zhì)量，護士在與病人溝通時，需涉及許多專業(yè)知識，如果護士沒有豐富的理論知識和熟練的操作技術(shù)，就無法取得病人的信任，無法進行有效的溝通，因此，加強醫(yī)患溝通可督促護士不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷完善自己，提高業(yè)務(wù)水平和護理質(zhì)量。
2 實施方法
2.1 具體方法
2.1.1 預(yù)防性的溝通 在護理過程中，主動發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的苗頭，并把這類家屬作為溝通的重點對象，針對具體問題進行溝通，如對醫(yī)療費用有疑問的家屬，可將醫(yī)療費用清單上的項目向其作詳細解釋，并與物價局制定的收費標準作比較，讓家長相信收費是合理的。經(jīng)了解家庭經(jīng)濟確有困難的患兒，幫助申請李嘉誠基金，解決部份醫(yī)療費用，減輕患兒家庭經(jīng)濟負擔。
2.1.2 集體溝通 采用公休座談會的形式，對某一季節(jié)發(fā)病率高的疾病對患兒家長進行集體溝通、宣教，如今年夏季患呼吸道感染的患兒較多，由責(zé)任護士和護士長一起召集病房的家屬統(tǒng)一溝通，講解呼吸道感染的病因、治療、預(yù)防、護理措施以及家屬如何護理患兒等。
2.1.3 書面溝通 將本科室的專科疾病和常見疾病的病因、主要治療、預(yù)防措施、護理措施等制成健康教育單，護士與家屬進行口頭溝通后，將宣教單發(fā)給他們，讓當時不在場的家屬閱讀，知道如何配合治療和護理患兒。
2.1.4 統(tǒng)一溝通 對新入院的患兒，患兒入院10分鐘內(nèi)，護士根據(jù)患兒和家屬的情況選擇具體的溝通內(nèi)容和溝通方法，注明溝通對象與患兒的關(guān)系，護士無法將病情解釋清楚的，由主治醫(yī)生、主管醫(yī)生、責(zé)任護士等一起與家屬溝通，護士長在30分鐘內(nèi)跟患兒和家屬進行關(guān)懷交流，護理部隨時進行檢查指導(dǎo)。
2.2 溝通時的注意事項 溝通時應(yīng)耐心傾聽家屬的敘述，不要中途打斷話題，對病人家屬的提問要耐心解釋，不要搪塞應(yīng)付，不懂的應(yīng)請求醫(yī)生或護士長解釋;在穿刺過程中盡量不要講與穿刺無關(guān)的內(nèi)容，以免穿刺不成功時家屬認為是心不在焉而產(chǎn)生矛盾;避免強求家屬接受自己的意見;避免使用刺激性語言和對方聽不懂的專業(yè)語言;對疾病的診斷、病情的解釋應(yīng)與醫(yī)生的意見一致，避免醫(yī)護意見不統(tǒng)一，讓家屬產(chǎn)生不信任和疑慮。
3 效果評價
通過護患溝通，護士不僅學(xué)到了許多交流的基本知識，而且兒科護理的專業(yè)知識都有提高，使護士從被動執(zhí)行醫(yī)囑、完成護理操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优c病兒及家長溝通，評價病家需求，為病人提供個體化的護理[3]。通過溝通滿足了病人家屬的合理需要，提高了家屬對護理人員的滿意度，醫(yī)患糾紛也明顯下降。自創(chuàng)建護理示范病房加強醫(yī)患溝通以來，我科的醫(yī)患糾紛明顯下降，床位使用率也增高了，醫(yī)院經(jīng)濟效益同步增長。
4 小結(jié)
護士是醫(yī)療活動中的主要成員，是醫(yī)患溝通的橋梁，是患兒的照顧者和代言人，患兒每天接觸時間最多的也是護士。實施醫(yī)患溝通離不開護士，護士要站在家屬的立場考慮問題，把患兒當作自己的孩子，通過換位思考，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這樣才能融洽護患關(guān)系，使醫(yī)患溝通得到保障。當然要真正持久地改善醫(yī)患關(guān)系，還需要社會諸多方面的關(guān)心、理解和支持，還需要醫(yī)患間的真誠相待[4]，我們堅信，通過醫(yī)、護、患的共同努力，一定能建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系
參考文獻
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然而，工作和生活的雙重壓力并沒有折損她們的風(fēng)采，多年來，她們以樂觀的態(tài)度、堅韌不拔的精神克服重重困難，以精湛的醫(yī)療技術(shù)和女性特有的善良細心讓一個個患兒綻放笑容，“市一兒科”在她們的精心打造下成為杭城百姓心目中一塊響當當?shù)呐谱印?/p>
走進市一醫(yī)院兒科門診和急診區(qū)，映入眼簾的永遠是一片擁擠和喧鬧。市一兒科一直處于病人量多而醫(yī)師相對不足的狀態(tài)，醫(yī)師長期超負荷工作，加班加點是家常便飯，一年365天有×××個上、下午都起碼拖班半小時，疾病高發(fā)期甚至要連班，匆忙扒幾口冷飯接著上下一班是兒科門診醫(yī)師常有的事情。一名兒科醫(yī)師每天平均要診治×××多名門診患兒，秋冬季疾病高峰時甚至需為×××多名患兒服務(wù)。20**年兒科全年門診人次達×××人。
為了更好滿足患者需要，兒科門急診實施了一系列便民措施。醫(yī)師利用夜間休息時間和雙休日休息時間加班開設(shè)夜間業(yè)余門診、夜間專家業(yè)余門診和日間專家業(yè)余門診，以滿足白天無暇就診的家長和小病人需要。實行錯時上班，根據(jù)不同時期患兒就診高峰時間不同，醫(yī)生隨時調(diào)整上班時間，冬天增加中午上班醫(yī)生人數(shù)，夏天早晨提前上班。科室還自己編制《市一兒科就診指南》，指南中包括就診須知、專科門診和專家門診介紹、兒科常見疾病家庭護理等，既方便患者家長合理安排就診時間，又適時進行了醫(yī)學(xué)常識的宣教。
兒科病房僅有65張床位，相對于龐大的門診量而言，病房床位顯得遠遠不足。為了讓需要住院的患兒盡早得到診治，兒科采取了種種措施，如加快周轉(zhuǎn)，盡量加床或向其他科室借床等。床位的增加使醫(yī)師們不得不加班工作，但她們毫無怨言，而是出色地完成了工作，20**年兒科出院病人×××人次，床位使用率為×××，平均住院日××日，入出院診斷符合率為××0×××，急危重病人搶救成功率為×××，治愈好轉(zhuǎn)率為×××。
市一兒科的醫(yī)務(wù)人員深知，病人對醫(yī)生的信任是建立在優(yōu)良的服務(wù)、高超的醫(yī)療水平基礎(chǔ)之上，為此，全科室上下團結(jié)一致，在改善服務(wù)、提高質(zhì)量上狠下功夫。
加強內(nèi)部管理，加強服務(wù)意識教育。為規(guī)范兒科各級醫(yī)師職責(zé)和規(guī)范，科室制定了《市一兒科常見疾病診治規(guī)范》，確保住院病人診療規(guī)范，杜絕不合理檢查和用藥。同時加強科主任查房制度、三級醫(yī)師查房制度，危重病人交班制度等，保障醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理規(guī)章制度。兒科制度執(zhí)行得分率始終名列全院前茅。為了減少院內(nèi)感染率，在床位緊張情況下，科室內(nèi)挖潛力，盡可能讓非感染疾病患兒、恢復(fù)期患兒和感染疾病患兒分開居住。每遇有病人因不解而投訴時，科室主任在耐心做好解釋工作的同時，總是從科室自身找原因，并以此為鑒進行服務(wù)意識的教育。多年來，兒科投訴率在全院一直處于很低水平。
加強醫(yī)學(xué)知識普及宣傳，努力改善醫(yī)患關(guān)系。為了營造溫馨的病房環(huán)境，每逢節(jié)假日兒科走廊都會懸掛各種飾物，營造濃郁的節(jié)日氣氛，并為每一位患兒準備小蛋糕和小禮品一份。“六·一”兒童節(jié)還開展了猜謎得獎等游戲活動，讓小朋友開開心心接受治療。
在醫(yī)院網(wǎng)頁上，科室及時宣傳開展的新工作，及時更改兒科網(wǎng)頁內(nèi)容，以便市民充分了解兒科醫(yī)療狀況；在院刊、報紙等媒體發(fā)表科普文章，宣傳兒科常識；無論是兒科門診還是病房，墻面都張貼著兒科開展新醫(yī)療項目和基礎(chǔ)常識的資料。
20**年起兒科還成立了“哮喘患兒家長聯(lián)誼會”，每年組織召開會議和培訓(xùn)班，講授哮喘防治常識和進展；開設(shè)“兒童生長發(fā)育家長培訓(xùn)講座”；針對兒科特點，護理人員還制定了《兒科陪客須知》、《兒科健康宣教規(guī)范》、《兒科健康宣教手冊》等。
積極提高自身素質(zhì)和醫(yī)療水平。盡管人員緊張，兒科仍堅持每年選派醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進修，參加高級研修班和全國性、國際性學(xué)術(shù)會議，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)也從不中斷。兒科還鼓勵年輕醫(yī)護人員進一步深造，本科畢業(yè)醫(yī)師申報碩士學(xué)習(xí)，專科畢業(yè)護士申報本科學(xué)習(xí)。
開展新技術(shù)、新項目，搞好科研和教學(xué)。20**年以來，兒科新增小兒呼吸專科、小兒內(nèi)分泌、兒童保健等特色門診，并開展了先天性心臟病左右心導(dǎo)管檢查和介入治療技術(shù)、小兒暈厥直立傾斜試驗診斷技術(shù)、兒童智力和行為評定技術(shù)、兒童肺功能檢測、兒童過敏性疾病脫敏治療等新技術(shù)項目。20**年兒科又增設(shè)新生兒病房和新生兒監(jiān)護室，使臨床水平再上一個臺階。
兒科是一個團結(jié)向上、充滿愛心的集體，科內(nèi)任何一位同志都能感受到集體關(guān)愛的溫暖。科室有一位×××多歲女醫(yī)師因顱內(nèi)出血偏癱3年，然而每到過年過節(jié)，她都能得到一筆充滿愛心的捐助款，捐款雖不多但代表了每一位兒科醫(yī)護人員滾燙的心。此外，團結(jié)互作精神也早已深入每一位兒科醫(yī)護人員的內(nèi)心，幫助兄弟科室完成小兒靜脈留置、靜脈采血，配合兄弟科室完成兒童相關(guān)疾病診治，一直是兒科醫(yī)護人員義不容辭的責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】標準化護理;個性優(yōu)質(zhì)護理;兒科
傳統(tǒng)護理模式強調(diào)以疾病治療為中心，一定程度上制約了護患關(guān)系和諧發(fā)展。個性優(yōu)質(zhì)護理模式要求以患者為中心，全面滿足患者及家屬需求，可促進患者早日康復(fù)出院。我院兒科實施個性優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式以來，取得良好臨床工作效果。為進一步觀察個性優(yōu)質(zhì)護理模式在我院兒科的實際應(yīng)用效果，本文選擇2012年6月至2013年12月300例兒科患兒作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇我院兒科（包括兒科急診、兒科門診、兒內(nèi)科、兒外科及兒科住院部）2012年6月至2013年12月300例患兒作為觀察對象，其中男163例，女137例，年齡2～12歲，平均年齡（4.3士1.4）歲。隨機將患兒分為1組（150例）和2組（150例），1組男82例，女68例，年齡2-11歲，2組男81例，女69例，年齡3-12歲，兩組患兒性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1組實施標準化護理方法，加強護理人員巡視力度，了解患兒飲食情況、睡眠情況，并根據(jù)醫(yī)囑做好對應(yīng)護理工作;在此基礎(chǔ)上給予2組患兒個性優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，主要內(nèi)容包括：心理護理、生活護理、健康教育、飲食護理、病情觀察、以及用藥指導(dǎo)等多個方面。（a）健康教育。護理人員應(yīng)針對患兒實際病情及時與家長進行溝通，對家長提出的問題，要予以耐心解釋，并做好疾病宣傳和教育工作;同時做好用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等工作，充分保障患兒飲食安全和睡眠質(zhì)量;護理人員要先與醫(yī)師溝通，確定無錯誤時再執(zhí)行醫(yī)囑;（b）心理輔導(dǎo)。兒科患兒發(fā)病后，會給家長帶來嚴重的心理負擔，尤其是危重患兒。護理人員要不斷鼓勵家長，表明目前相關(guān)疾病先進治療手段，并告知家長緊張和恐懼對患兒病情緩解毫無益處。同時盡量爭取家長的理解，積極配合治療，提高治療成功率;（c）舒適環(huán)境護理。定期對相關(guān)護理人員進行培訓(xùn)，強化護理人員自身護理理念。改進護理行為，改善就醫(yī)環(huán)境，集中管理需要消毒隔離的醫(yī)療器械，保證患兒合理應(yīng)用抗生素。重視日常查房，及時為患兒更換衣物和床單，保持病房干凈整潔。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
將兩組患兒實驗數(shù)據(jù)錄入到SPSS 15.0統(tǒng)計軟件中，檢驗標準為α=0.05，當P
2.結(jié)果
2.1護理滿意度比較
2組患兒家長護理滿意率為94.0%，遠高于1組（76.7%），P
表1 兩組患兒家長護理滿意度比較
組別
n
非常滿意（n/%）
比較滿意（n/%）
滿意（n/%）
不滿意（n/%）
總滿意率（%）
1組
150
52（34.7）
30（20.0）
33（22.0）
35（23.3）
76.7
2組
150
75（50.0）
48（32.0）
18（12.0）
9（6.0）
94.0
2.2其他方面比較
2組基礎(chǔ)護理落實率以及家長病情知曉率均顯著高于1組，P
表2 兩組基礎(chǔ)護理落實率、病情知曉率比較
組別
例數(shù)
基礎(chǔ)護理落實（n/%）
病情知曉率（n/%）
1組
150
116（77.3）
121（80.7）
2組
150
147（98.0）
150（100）
3.討論
個性優(yōu)質(zhì)護理是在標準化護理模式的基礎(chǔ)上，進一步完善各項規(guī)章制度，簡化工作流程。將人性化護理理念融入到日常護理服務(wù)中，加強護理人員與患者及家屬的交流，努力為病患提供最佳護理模式[1-2]。除上文所涉及到的基礎(chǔ)服務(wù)外，個性優(yōu)質(zhì)護理還包括以下內(nèi)容：（a）加強思想教育，明確崗位職責(zé)。我院兒科在開展個性優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)前，要在思想上進一步明確此項工作必要性，使全體護理人員充分了解優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要意義。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式要循序漸進，應(yīng)將制定工作實施細則作為重點，包括服務(wù)項目、服務(wù)流程、崗位設(shè)置、崗位要求以及績效考核方法等，進一步明確各個崗位人員具體職責(zé)，將護理責(zé)任落實到個人;（b）簡化工作流程，完善輔助系統(tǒng)。根據(jù)兒科臨床護理特征，經(jīng)過科室成員討論和研究，設(shè)計出適合實際護理工作的記錄單（表格形式）。充分減少護理人員護理文件書寫時間，逐漸取消周評估，并減少書寫交班的次數(shù)，提升工作效率;優(yōu)化排班模式，減少交班次數(shù)，保證護理人員為我科提供連續(xù);改善基礎(chǔ)設(shè)施，淘汰陳舊護理工具，進一步滿足優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作需求;（c）完善考核機制，優(yōu)化分工模式。根據(jù)我院兒科《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)護士績效考核管理辦法》中規(guī)定，績效考核應(yīng)以護理人員實際工作任務(wù)、專業(yè)技術(shù)難度、完成質(zhì)量和日常出勤等指標為依據(jù)，績效考核要充分體現(xiàn)出護理人員的勞動價值;根據(jù)患兒、家屬實際情況（如理解能力、文化程度等），護理人員通常會采取比較通俗易懂的溝通方式對患兒家屬開展健康教育。（d）營造良好環(huán)境，突出人性化服務(wù)。保持病區(qū)良好衛(wèi)生環(huán)境，并保證新鮮空氣流通。嚴格落實兒科各項護理要求。在開展護理服務(wù)時要將“以人為本”理念深入到各個環(huán)節(jié)，根據(jù)服務(wù)對象不同需求，強化人性化服務(wù)[3]。在工作中護理人員主動服務(wù)、溫馨服務(wù)，將舒適帶給患兒。
為進一步提升護理人員人性化護理服務(wù)理念、意識以及自身綜合素質(zhì)，我科制定了相關(guān)護理人員文明用語和行為規(guī)范。在實際護理工作不斷強化個性優(yōu)質(zhì)護理工作內(nèi)涵，不僅提升了護理水平，也對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、提升護理滿意程度具有推動作用。
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關(guān)鍵詞：專案改善；標本采集；尿便；及時率
尿便檢驗是保證病歷完整性的一部分，同時也是反映患兒身體健康狀況的一項基本指標。近年來，本院兒科住院患兒尿便標本常因各種原因得不到及時、正確的留取。不能及時留取尿便標本，影響了病歷的完整性，甚至延誤診斷與治療，從而影響患兒及家長的情緒，也增加了其他班次護士工作量。護理專案是指對護理定的事件，使用系統(tǒng)的分析及改進方法，為達到特定目標的一種活動方案[1]。本研究對本院兒科2019年1—4月留取尿便標本不及時的原因進行分析，成立專案改善小組，根據(jù)分析結(jié)果制訂出相應(yīng)改進措施，并對措施進行有效的質(zhì)量控制，從而有效提高了住院患兒尿便標本留取的及時率。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本院兒科共18名護理人員，選取其中的6名護理人員（5名護理人員均參與夜班工作）參與專案改善。將2019年1—4月于本院兒科住院的所有患兒留取的144例次尿標本、152例次便標本作為專案改善前組，將2019年5—8月于本院兒科住院的所有患兒留取的205例次尿標本、201例次便標本作為專案改善后組。
1.2方法
1.2.1成立專案改善小組尿便標本專案改善小組（簡稱專案小組）由1名組長（護士長）、5名組員組成，包括中級主管護師1名、護師4名、護士1名。在護理專案活動前，由本專案的組長對小組成員進行專案改善方法、過程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。小組組長負責(zé)整個專案改善活動的安排、統(tǒng)籌及協(xié)調(diào)工作，指導(dǎo)組員工作，進行PPT制作及成果匯報。小組成員負責(zé)設(shè)計檢查表、收集資料、分析資料、對策擬定、督導(dǎo)措施的落實及效果評價。
1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)計并制作尿便標本收集表單，內(nèi)容包括床號、患兒姓名、住院號、醫(yī)囑開具的時間、便標本留取的時間及天數(shù)、尿標本留取的時間及天數(shù)和檢查日期、檢查人。主班護士在處理尿便標本醫(yī)囑后及時將患兒的基本信息和醫(yī)囑開具時間記錄在表單上，專案小組成員每日下班前查閱表單上患兒尿便留取的情況，查閱信息系統(tǒng)是否有標本的交接記錄，并將標本留取的時間等信息記錄下來。2019年1—4月本科住院患兒留取尿便標本存在的問題：①25%～40%尿標本從開具醫(yī)囑時間至留取時間超過24h，且尿標本留取時間較為隨意，護士未關(guān)注到患兒尿標本是否已留取；②15%～30%的便標本從開具醫(yī)囑時間至留取時間超過3d，部分患兒甚至到出院仍未留取便標本。
1.2.3原因分析組織尿便標本專案小組成員對2019年1—4月尿便標本留取不及時情況進行根本原因分析。
1.2.4制訂專案改善措施1.2.4.1確立尿便標本及時性的范圍組長組織全體組員查閱書籍、文獻等并根據(jù)尿便標本留取的要求 及兒科患兒的具體特點，確立了尿便標本留取的合理時間范圍。尿標本及時留取的標準為開具醫(yī)囑后的次日晨起第1次尿留取；由于人排便習(xí)慣及次數(shù)的不同，所以不能保證每例患兒每日均有大便，將便標本的及時留取時間定為開具醫(yī)囑后的3d內(nèi)。1.2.4.2加強護士相關(guān)理論的學(xué)習(xí)和責(zé)任心的培養(yǎng)針對兒科住院患兒尿便標本的留取方法、技巧及注意事項內(nèi)容制作成流程圖和健康宣教材料，規(guī)范性地對全體護士進行集中培訓(xùn)，并將流程圖放于護士站的資料冊中，便于隨時翻閱；將形象化的宣教材料彩色打印放置到患兒的健康教育手冊內(nèi)，便于護士宣教和患兒家長隨時翻閱。定期組織全科護士特別是新入職、輪轉(zhuǎn)護士、實習(xí)學(xué)生進行相關(guān)培訓(xùn)與考核；加強護士的管理力度，明確分工，責(zé)任到人。1.2.4.3工作細節(jié)、流程的梳理與改進全員接受尿便標本留取的標準及留取方法的培訓(xùn)；增加尿便標本登記本，及時記錄留取情況；主班護士根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容在尿便標本采集器上粘貼尿便標本的條碼，并在登記本上登記，主班護士通知責(zé)班護士核對尿便標本的信息，責(zé)班護士核對后發(fā)便標本留取的容器并向患兒及家長宣教如何正確留取尿便標本、注意事項和及時留取的時限；次日大夜班（晨起）護士負責(zé)指導(dǎo)患兒和家長留取尿標本或親自為患兒留取尿標本；床旁交接班時，大夜班護士與白班護士交接患兒標本留取的情況；白班護士根據(jù)登記信息，再檢查患兒尿便標本的留取情況，如標本未能在預(yù)定的時間留取，需與下一班護士做好交接。主班護士在08:00、11:00及17:00下班前查看電腦是否有未生成的標本。1.2.4.4進行多樣化宣教確保正確留取標本①改變單一的宣教方式，采用集中講解、結(jié)合提示卡的方式宣教。科室自行設(shè)計、制作圖文并茂的尿便標本留取方法的宣教材料。并使用尿便彩色提示卡，即分別拍照尿便標本的收集容器打印后并進行塑封形成形象化提示卡片，責(zé)班護士將其粘貼在患兒床頭，在尿便標本留取后取下。②合理、有序安排尿標本化驗項目多的患兒。次日需要同時留取兩管以上的尿標本時，先留取尿常規(guī)標本，再留取尿篩查標本，因尿篩查標本可為任意時段的尿；如次日進行空腹B型超聲等禁食水的檢查且需要留尿標本時，經(jīng)護士長與醫(yī)生協(xié)商，將空腹B型超聲開具醫(yī)囑時間后移，在入院第2天開具，避免次日晨起患兒因不能進食及飲水而導(dǎo)致尿少。③增加嬰幼兒專用集尿袋，方便患兒留取尿標本。④對于年齡小、尿便不能自理、病情危重的患兒由護士負責(zé)采集尿標本。次日抽血時，護士晨起為患兒清潔會后，將尿袋粘貼在尿道口處，抽血后指導(dǎo)患兒家長多喂水，30min～1h后及時查看集尿袋內(nèi)尿液的留取情況。
1.2.5改進措施質(zhì)量控制專案改善小組成員進行晨晚間床旁交接班、查房時，注意查看護士是否進行交接、是否按要求宣教等，將尿便標本留取是否及時、正確作為主要巡視內(nèi)容之一。責(zé)任護士及時記錄并負責(zé)落實，同時統(tǒng)計、分析、匯總不合格的標本。護士長組織護士每月召開病區(qū)護理質(zhì)量分析會，根據(jù)問題再次分析討論提出改進意見。統(tǒng)計應(yīng)用專案改善前后標本留取的及時率。
1.3評價指標
觀察應(yīng)用專案改善前后的尿便標本留取的及時率（及時率=及時留取例次/標本留取總例次×100%）。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用spss19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1尿便標本留取不及時的原因分析
①護士因素：對尿便標本留取、送檢的重要性及檢驗意義認識不足；對留取尿便標本“及時”的標準不理解，導(dǎo)致尿標本留取過早或超時；護士主動服務(wù)意識不足，留取尿便標本的事宜完全交給家長；指導(dǎo)正確留取標本宣教不到位；標本交接制度執(zhí)行不到位易造成遺漏；處理醫(yī)囑后未及時生成標本標簽，導(dǎo)致信息無法提取；留取化驗時不分先后順序。②患兒因素：年齡小，自理能力差，合作性不足，需成年人配合留取尿便標本；嬰幼兒排尿時間難以掌控，留取尿標本較為困難；晨起有空腹檢查，尿少或中午才有尿；2歲以內(nèi)患兒，晨起第1次尿較少，不夠留2個以上項目的尿標本。③家長因素：對尿便標本送檢的重要性、普遍性認識不足；對尿便標本及時留取送檢依從性差；家長不了解及時送檢標本的標準。④管理因素：科室無床旁尿便標本交接的具體規(guī)定或宣教材料；無嬰幼兒專用尿便標本采集器；尿便標本留取的宣教執(zhí)行效果不佳；缺少患兒是否留取尿便標本的相關(guān)提示或標識。
2.2專案改善前后尿便標本留取及時率比較專案
改善前組及時留取尿標本101例次，及時率為70.14%（101/144），及時留取便標本107例次，及時率為70.39%（107/152）；專案改善后組及時留取尿標本194例次，及時率為94.63%（194/205），及時留取便標本200例次，及時率為99.50%（200/201）。應(yīng)用專案改善后留取尿便標本及時率高于應(yīng)用前，差異有顯著性（χ2=4.19、4.67，P均＜0.05）。
3討論
3.1留取尿便標本的臨床意義
尿液的組成和性狀不僅反映了機體的代謝狀況，而且與泌尿系統(tǒng)疾病直接相關(guān)，糞便標本的檢驗結(jié)果有助于評估患兒的消化系統(tǒng)功能，協(xié)助疾病的診斷與治療[2]。及時正確地留取尿便標本，對臨床工作具有重要意義。但在臨床實際工作中尿便標本留取不及時者較多，本研究發(fā)現(xiàn)與護士因素、患兒因素、家長因素、管理因素相關(guān)。這不僅直接影響尿便標本的質(zhì)量和檢驗結(jié)果的準確性，延誤了患兒的診斷和治療，無形中也給護士增加了工作量。
3.2專案改善可提高住院患兒尿便標本留取的及時率
本專案通過加強護理人員的培訓(xùn)、規(guī)范和細化尿便標本留取各階段的流程及職責(zé)，對所有薄弱環(huán)節(jié)進行了有效控制。加強宣教、指導(dǎo)、形象化提醒，對尿便標本留取過程進行跟蹤、督導(dǎo)。經(jīng)專案改善后，本院兒科住院患兒尿標本留取的及時率從70.14%提高到了94.63%，便標本留取的及時率從70.39%提高到了99.50%，差異均有顯著性（P均＜0.05）。
3.3應(yīng)正確認識及時留取尿便標本的重要性護士
是醫(yī)囑的執(zhí)行人，充分調(diào)動每位護士的主觀能動性和積極性非常必要。因此應(yīng)做好護士采集尿便標本必要性和及時性的培訓(xùn)，規(guī)范尿便標本留取的方法，提高護士的正確認識。
3.4健康宣教是提高標本留取及時率的保障加強
標本采集前對患兒及家長的宣教工作，向患兒及家長耐心、細致地講解標本采集的目的、重要性、采集方法和注意事項等，使其理解并積極配合是及時留取標本的保證。傳統(tǒng)的說教性教育內(nèi)容難以被患兒及家長完全記住或理解，尤其在處于焦慮和恐懼狀態(tài)時；文字教育則易使患兒及家長厭倦閱讀，當篇幅較長時效果更加不理想。這兩種教育形式均缺乏針對性，無法滿足不同患者的需求[3-5]。多個文獻報道，自行制作的圖文式健康教育卡可有效提高患者對治療的依從性和對健康宣教內(nèi)容的知曉率[6-8]。因此，本科室制作規(guī)范、科學(xué)的圖文式的尿便標本健康宣傳資料和形象化提示卡，宣教的同時配合使用提示卡，方便提示家長和各班護士關(guān)注患兒標本的留取，也規(guī)范了護士進行健康教育的內(nèi)容和行為。
3.5規(guī)范工作細節(jié)、明確交接流程與尿便流程的標準化
合理的護理流程是提高護理質(zhì)量的前提。細化護理流程，強化護士的責(zé)任意識，提高其崗位責(zé)任心使其認識到正確采集檢驗標本的重要性[9-10]。從醫(yī)囑開立到標本送出整個過程中，明確規(guī)定了護士在每個環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容與職責(zé)，將責(zé)任落實到具體人員，并相互銜接，整個過程更加規(guī)范化，各個環(huán)節(jié)分工細致，條理清晰責(zé)任到人，加強了護士的責(zé)任心。使整個過程形成了一個聯(lián)動的整體，同時嚴格執(zhí)行每個環(huán)節(jié)的交接與核對，保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量。自行制作形象化的溫馨提示卡，能形象化提醒家長和護士，有利于床旁交接與督查。綜上所述，檢驗標本的采集是日常護理工作之一。應(yīng)用專案改善的方法，通過對尿便標本留取不及時的問題不斷分析及改進并形成最終的標準化流程這一系列的過程，提高了護士對尿便標本及時留取的重要性的認識，增強了護士對兒科護理工作的主動性、積極性及責(zé)任心，提高了護士的管理能力和溝通交流的技巧。
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