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【關鍵詞】 哮喘；知識教育；臨床護理；生活質量
哮喘是臨床常見的一種兒童疾病，往往反復發生，且發病率正呈逐年上升趨勢，嚴重地影響小兒的身心健康。流行病學調查發展，兒童哮喘的發病率是非傳染性疾病的發病率最高的疾病，患兒有嗜酸性細胞浸潤等多種炎性細胞參與，且炎癥滴注彼此相互作用，導致慢性氣道發生非特異性炎癥。哮喘主要表現為反復發作的咳嗽和喘鳴，并伴有呼吸困難，反復發生，嚴重威脅兒童健康，并多伴有氣道的高反應性，發生可逆的梗阻性呼吸道疾病。其發病原因目前尚不清楚，多認為是環境與遺傳因素雙重影響造成的。大部分患兒發病是由于呼吸道感染及過敏導致，且主要表現為氣道的高反應性。患兒經過反復的病情發作后，嚴重地影響其身心健康，導致患兒學習和生活受到妨礙，嚴重者還會影響其體力揮動。且哮喘患兒往往多處于智力和身體發育的高峰期。因此，如何給予綜合治療，即從多方面給予患兒干預，加強患兒關于哮喘知識的了解程度十分重要。我院對收治的104例哮喘患兒進行了知識教育及臨床關于，取得了較好的效果，現報告如下：1 一般資料
選擇2010年1月-2011年1月我院門診和住院部收治的哮喘患兒共104例作為本次實驗的研究對象。其中男性72例，女性32例，患兒年齡在3.5歲-14歲之間，平均為11.54歲。患兒病程為0.5-11年，平均為5.2年。所有患兒均符合哮喘的診斷標準。2 方 法
2.1 知識教育 哮喘知識的講解，其目的在于提高哮喘的防治水平，使患兒和患者家屬均能夠做到早期發現疾病，早期就診，使醫生可以早期干預，同時能夠規范地遵醫囑進行治療。耐心地告知患者及其家屬每一種藥物的特點，藥物使用的方法及注意事項，使其能夠做到自我護理、自我管理。護士每日在與患兒進行接觸時，要反復地講解有關哮喘的知識點和本質，并向其強調哮喘為慢性疾病，且容易復發，需要患兒和患兒家屬長期堅持正規的治療。此外，護士還要告知他們誘發哮喘的原因，個性化地對患者進行指導，如幫助患兒預防呼吸道感染、告知其要根據天氣預報做好保暖，避免接觸過敏原等。讓患兒和患兒家屬熟悉哮喘發生的先兆表現，如何在發生哮喘時緊急處理等。
2.2 建立檔案 為患兒建立全面的檔案，包括其年齡、性別、家庭情況，疾病病史，診斷方式，治療方式和用藥方式，有助于及時總結。這種規范的檔案，還有助于醫生和護士及時觀察到患者的治療效果及其不良反應，提高其依從性。
2.3 建立隨訪復診計劃 為患兒建立較好的復診制度。護士認真地填寫患兒首頁的病例，注意患兒的一般資料和病史等一定要詳細，使其明確下次復診的時間。對沒有及時復診的患兒，可以給予電話等方式聯系，使依從性提高。
2.4 用藥指導 指導住院患兒規范地用藥。處理要告知患兒使用藥物的用藥方法和注意事項外，護士還要使其能夠明確緩解期藥物及控制期藥物存在哪些差異，藥物會出現哪些不良反應，怎樣去避免這些不良反應等。檢查患者使用藥物的準確性。在進行用藥指導時，護士要有足夠的耐心，多鼓勵，多夸獎。
2.5 指導患兒及家長填寫哮喘日記 我院制定的哮喘日記，是用來記錄每日患兒的癥狀和用藥情況的一種方法。護士要指導患兒和患兒家屬正確填寫，以保證保證記錄的完整和可靠性。告知患者在就診時，要戴好哮喘日記。此外，家屬還要注意調節患兒發病時的準確情況，尋找誘因，如飲食、活動，是否有過敏原等，每次發作的嚴重程度和天氣變化等。此外，我們還增加了患兒發病時的情緒。
2.6 指導患兒使用和記錄PEF儀 告知患兒和家屬使用峰流速儀對哮喘的積極作用，并教會患兒如何正確地測量呼氣峰流速。
2.7 定期開辦哮喘知識講座 定期組織哮喘患兒、患兒家屬及專業護士進行活動，可以利用觀看哮喘防治錄像等方法，并鼓勵患兒和患兒家屬彼此交流。3 結 果
兩組患者組間對比采取t檢驗，隨訪患者1年，共92例患兒的資料較為完整。對比內容包括急診次數、住院次數、全部缺課天數及患兒肺功能PEF方面，對比護理知識教育前后差異，發現治療后各指標明顯優于治療前，p＜0.05，見表1。
表1 2組哮喘患兒護理知識教育干預后1年后結果的比較
組別 例數 門診急診次數 入院次數 缺課天數 PEF（占預計值%）
護理干預前 104 4.1±0.7 5.6±1.4 14.7±2.9 78.7±10.2
護理干預后 92 2.5±0.9 1.8±0.5 4.9±0.9 88.1±9.6
t 7.99 14.85 16.96 8.03
p
4 討 論
本次研究發現，哮喘患兒在經過規范的教育管理和護理干預后，患兒的就診時間、住院的天數、肺功能均有較好的效果，患兒的依從性提高，哮喘的控制更好，其生活質量提高。而兒童在經過哮喘的積極規范治療和護理后，其癥狀控制較好。
哮喘是一種需要進行長期治療的疾病，以往的門診和住院治療，已經不再能夠滿足患者的需求。哮喘患兒的防治，也長期停留在被動地對患兒急癥進行處理的方面。因此，對患兒進行哮喘知識的健康教育等方式，提高其自我管理能力十分重要。
研究發現，患兒和患兒家屬對哮喘疾病的不了解，對疾病的重視程度不夠，無法正確地使用藥物，或藥物使用不合理等均較為常見，直接影響了哮喘的治療效果。此外，醫務人員對哮喘工作的重視程度不足，治療哮喘的人員缺乏也是一項影響哮喘治療的嚴重因素。因此，加強對醫護人員的培訓十分重要。護士在進行健康教育中，比醫生更具有優勢，其更貼近患者，與患者的關系更加和諧，因此能夠更好地告知患兒如何執行醫囑，回家后需要注意哪些內容等。
本次實驗結果發現，對哮喘患兒進行規范的知識講解，患兒門診急診次數降低，僅為2.5±0.9次，其住院次數降低，為1.8±0.5次，缺課天數降低，為4.9±0.9，PEF（占預計值88.1±9.6%），與護理干預前比較有顯著差異，p＜0.05，差異有統計學意義。進一步說明了采用系統的教育管理及臨床護理干預可以提高哮喘患兒的治療效果，降低復發率，患者住院時間縮短，肺部功能較好，生活質量提高。
參考文獻
［1］ 郭培成，胡珍玉.128例哮喘兒童心身因素初查［J］.中國心理衛生雜志，1993，7(4)：160-166.
【關鍵詞】護理帶教;原因分析;對策
護生實習的過程是理論和實踐相結合、由知識向能力轉化的過程[1]，是學校教育的深化和延伸。然而由于環境、社會及學生自身、帶教老師等因素，均給臨床帶教管理帶來很大困難。
1影響臨床護理帶教質量的原因
1.1論資排輩以老為先的帶教模式，而這些帶教老師往往學歷層次低，創新能力差，帶教方式陳舊[2]。對學生培養目標、教學大綱、教學計劃、了解不深刻。病房中護理人員較少，護士在超負荷運轉，經常一人多崗，沒有足夠的時間備課，教學方法古老、傳統，不能因人施教。
1.2焦慮情緒
1.2.1帶教老師的焦慮隨著法律社會的健全，規章制度對醫療行業作出明確的規定，比如護生在實習期間出現的護理糾紛以及醫療事故，主要責任在帶教老師。因此，帶教老師對實習生不輕易放手，使護生的動手操作次數減少[3]。
1.2.2護生的焦慮陌生的臨床工作環境及有些帶教老師的負性強化(如不滿意、批評式反饋)使護生無所適從。只考慮如何避開老師的批評，不是考慮怎樣應用自己的知識和發揮自己的潛力。
1.3護生自身條件的影響現在自費中專護校的學生越來越多。這些護生原有的文化基礎知識較差,有些又受到學校教學條件的限制，缺乏扎實的理論知識和基礎護理操作技能。
1.4社會因素受重醫療、輕護理傳統觀念的影響，護生認為護理工作被人瞧不起，挫傷了其學習積極性和主動性使學生思想波動大，擔心學無所用。特別是男護生對護理專業的發展前景存在困惑，認為難以發揮自己的才能[4]。
2提高護理帶教質量的對策
2.1嚴格教學管理體系
2.1.1醫院各級管理人員要重視臨床教學工作建立一套行之有效的教學路徑，科室建立標準帶教計劃、護生進入科室第一天熟悉環境。每周安排帶教老師進行輪流小講課及各專科技能指導。出科前一天進行理論及技能考核。護士長進行總結并認真填寫出科小結。醫院和各科室多訂購一些關于護理方面的書刊并增加一些多媒體課件。
2.1.2嚴格選擇帶教老師帶教老師不僅是知識的傳播者，也是護生的榜樣，其言行對護生起到潛移默化的作用。帶教老師的素質直接影響到護理質量，且又影響到帶教工作質量。帶教老師應具備良好的素質，熱愛護理事業，善于把自己的愛心和技能傳授給護生[5]。只有高素質的帶教才能培養出高素質的人才。所以，應打破傳統論資排輩的舊觀念，根據護士的業務水平、個人素質、職業道德、教學意思、能力結構等進行綜合評價，擇優選拔帶教老師。
2.1.3營造和諧的實習環境護生初到醫院，由于環境的陌生、對帶教老師不熟悉等因素，會出現緊張與恐慌[6]。要熱情接待，拉近心理距離，語言和藹親切，生活上多關心體貼，學習上多幫助，人際交往上多指導，在最短時間里消除護生的緊張心理，使共很快融入新環境、進入新角色，愉悅地跟隨教師開始臨床實習。
2.1.4對教師隊伍建立獎罰制度醫院應認真對待學生對教師的評價，并通過學生的評價對教師進行獎罰。對反映好的教師進行獎勵，這樣可激發帶教老師的積極性。
2.2增強師生的自信心增強安全意識和法律意識,醫護人員的安全意識是保證病人安全關鍵性的環節，加強病人安全教育是有效防止醫療失誤的第一步[7]。通過對臨床上一些醫療糾紛的分析，進行法律知識培訓，提高護生的法律意識，用法律觀念規范護生的行為，使其懂得護理專業是高風險的職業。護生每進入一個新病區，首先由帶教老師或護士長介紹病區環境，科室規章制度以消除陌生感。帶教老師在教學過程中運用表揚、點頭、微笑等作為對學生獎勵以起到正性強化的作用。使學生獲得更多的快樂、更強的自尊和自信，從而促進成功的學習。
2.3帶教方法
2.3.1言傳身教老師首先要將對護理事業的摯愛、熱忱、專業責任感、使命感連同教學內容一起傳遞給學生，激發學生的專業熱情，引導學生去愛護病人、關心病人、理解病人。以自己能為病人解除痛苦而自豪[811]。
2.3.2因人施教采用一對一形式進行，每個學生都有固定的老師。這樣學生與教師之間能建立起良好的關系，容易發現護生的個體差異。有針對性地采取相應的教學方法，做到離手不離眼。使護生的每一項操作都有老師現場指導，提高護生技術操作水平，防止發生差錯事故。
2.3.3案例教學法應用具體案例引導護生分析和學習。對本科常見病例告訴該生病因、臨床表現、怎樣記錄護理病例、從哪些方面去觀察病情、注意事項，現問題應如何處理等。從而培養了學生解決實際問題的能力。激發了學生學習的興趣，調動了學生學習的積極性和主動性。
2.3.4以學生為主導的護理查房由帶教老師和護士長主持學生匯報病例。采用學生提問，學生回答，老師補充等多種形式進行，較大地激發了學生自主學習的潛能，提高了其發現問題，解決問題的能力。超級秘書網
2.3.5院校合作每次學生實習前將學校教師及帶教老師組織在一起，共同討論本次實習的重點和工作安排。學生實習期間帶教老師與學校專業教師每月召開一次座談會彼此傾聽學生反饋意見以提高教學質量。
3小結
我們通過改進帶教方法，使護生正確認識到自我，調節好情緒，保持了積極向上的心態從而提高了帶教質量。我將在今后的教學中不斷探索，研究新的帶教方法，適應新的醫學模式，以培養更多新型的護理人才。
【參考文獻】
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[3]饒丹.臨床護理帶教存在的問題及對策[J].全科護理,2009,7(1):174175.
[4]羅先武,姜小鷹.護理本科生自尊水平、專業態度與學生成績的相關研究[J].國際護理學雜志，2007，26(2)：154156.
[5]張志偉，包冬梅.如何做好臨床帶教工作[J].哈爾濱醫藥,2009,29(2):63.
[6]陳靜，閔南華.臨床帶教體會[J].中國誤診學雜志，2009，9(2):475476.
[7]劉瑩.護理管理迫切需要MBA[J].國際護理學雜志,2006,7(1):175.
[8]陳紫君,何紅霞.臨床護理帶教組長負責制的實踐[J].護理研究,2008,22(7B):18711872.
[9]張淑琴,陳冬峨,王曉惠.臨床護理帶教老師職業壓力及心理健康的研究[J].護理研究,2008,22(11C):30393041.
【關鍵詞】呼吸機;報警知識;培訓
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0184-02
呼吸機廣泛應用于重癥監護、急救復蘇和手術麻醉等領域,呼吸機治療是搶救呼吸衰竭患者生命的重要手段,護理人員在應用呼吸機治療的過程中,呼吸機報警是臨床經常遇到的問題[1],參數的正確設定,報警原因的準確識別和及時處理是呼吸機治療安全性的保障。本文就護理人員對呼吸機報警、參數設置等相關知識掌握情況進行調查,為針對性培訓提供依據。
1 對象與方法
1.1 對象:對本院21個臨床科室的326名護理人員進行問卷調查。
1.2 方法
1.2.1 調查方法:采取自設問卷,問卷經查閱相關文獻及有關專家審閱修改,內容包括護士的一般資料,呼吸機報警及處理的相關知識、呼吸機參數設置及調節、培訓方式等。對呼吸機報警相關知識及參數設置回答正確的記為正確,未回答或答錯者記為錯誤,本研究采取不記名方式進行問卷調查,共發放問卷326份,收回301份,有效率為92.33%。
1.2.2 統計學方法:原始數據用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入,并進行描述性分析和χ2檢驗。
2 結果
2.1 一般情況:301名護理人員中副主任護師20人,主管護師52人,護師84人,護士 145人,其中本科46人,大專213人,中專41人,年齡(32.6±11.7)歲,接觸過呼吸機人數284人,接觸呼吸機時間(7.5±5.2)年,工作年限(12.2±9.3)年,常用呼吸機科室(神經內科、神經外科、老年科、急診科、胸外科、呼吸科、監護室)142人(占47.18%),普通科室159人(占52.82%)。
2.2 常用呼吸機科室與普通科室護理人員呼吸機報警知識掌握情況,見表1。
2.3 常用呼吸機科室與普通科室呼吸機參數設置與調節正確率比較:見表2。
2.4 護士對呼吸機相關知識培訓的需求:74%的護理人員接受過科內組織的呼吸機相關知識培訓,96.01%的護理人員要求護理部統一制訂呼吸機培訓計劃進行系統培訓。
3 討論
3.1 護理人員對呼吸機報警原因的知識掌握欠缺:在機械通氣治療期間,護理人員常見的困難是呼吸機出現報警找不到原因。本調查結果顯示:呼吸機回路積水引起分鐘呼氣量高限報警的回答正確率最低,僅16.28%;當病人自主呼吸加快出現呼吸頻率高限報警和分鐘通氣量高限報警,氣囊漏氣或注氣不足出現氣道壓力低限報警和分鐘通氣量低限報警,呼吸機回路漏氣或脫開引起氣道壓力低限報警和分鐘通氣量低限報警的回答正確率均較低,分別為28.90%、29.24%、29.90%;氣道分泌物增多和支氣管痙攣出現的氣道壓力高限報警的回答正確率為52.16%和42.86%。筆者在臨床中發現不常用呼吸機的科室在使用呼吸機過程中常出現報警上下限設置不正確,導致呼吸機報警,護理人員找不到報警原因。
3.2 護理人員對呼吸機參數缺乏必要的了解:本組調查顯示:參數調節掌握程度低于參數的正常值設定,這與臨床上呼吸機參數由醫師調節,而護士只觀察呼吸機參數變化有關。45.85%的護理人員知曉潮氣量的設置范圍,21.93%的護理人員會根據肺功能狀況調節潮氣量;45.57%的護理人員選擇肺功能正常患者吸氣時間為0.8~1.2s,吸呼比為1∶1.5~2,19.93%的護理人員知曉吸氣時間調節應考慮患者基礎疾病、肺功能狀態及吸呼時間對自主呼吸的影響;44.85%的護理人員選擇氧濃度設置范圍是30%~60%,37.54%的護理人員能根據病情、呼吸衰竭類型,PaO2調節氧濃度。以上參數是臨床使用呼吸機一直需要重點觀察的指標[2],護理人員掌握了每一項觀察指標和相應的理論知識,就能主動將病人病情與參數變化相結合,及時向醫師提供信息,能增加工作主動性和預見性,有利于呼吸機治療的安全有效。
3.3 常用呼吸機科室的護理人員對呼吸機報警知識及參數設置調節回答正確率明顯高于普通科室,P
3.4 護理人員對呼吸機報警及參數設置與調節知識缺乏的原因:可能與護理人員缺乏系統的理論學習,不知曉呼吸系統的病理生理,未掌握呼吸機參數設置的理論依據,遇到報警時,不能從理論上進行正確的分析與處理;有些護理人員未掌握呼吸機性能、操作程序、主機屏幕菜單中的英文詞匯,操作過程中出現管道連接錯誤、壓力傳感器接錯、報警上下限設置錯誤等。有些護理人員認為呼吸機參數設置調節是醫師的事,缺乏學習興趣,遇到報警時,不愿意分析原因,而是直接報告醫師處理。
3.5 系統規范的呼吸機相關知識培訓十分必要:如今,除CCU、ICU及呼吸科使用呼吸機外,普通科室使用呼吸機的頻率越來越高,調查顯示有96.01%的護理人員要求進行呼吸相關知識的系統培訓。建議護理管理部門將呼吸機相關知識作為崗前培訓和5年內護士培訓項目,培訓內容包括呼吸機參數的設置與調節、常見報警原因分析及應急處理、呼吸機上機操作。讓護理人員系統全面掌握呼吸機相關知識,保證呼吸機治療的安全有效。
參考文獻
[1] 康杰,夏文俊,王志穩等.臨床護理人員呼吸機報警知識掌握情況及需求調查[J].護理研究,2006,20(3):679-680
隨著患者就診質量意識、參與意識、維權意識日益提高，臨床護理告知程序作為以患者為中心、以人為本的管理模式，正在引起醫療界的重視。我科通過實施臨床護理告知程序，規范了護理工作，維護了患者的知情權，減少了糾紛、差錯的發生，保證了安全，有效地提高了護理質量。
1 臨床資料
1.1 一般資料 臨床護理告知的實施對象是我科2006年5月～2007年4月收治的989例患者，男性763例、女性226例，其中12歲以下兒童86例。
1.2 入院告知 ①介紹床位、主管醫生、責任護士、作息時間、治療、探視、就餐時間等；②幫助患者熟悉病區的環境，病房設施的使用，各種物品的放置，同病室病友介紹等；③安全防范告知，包括物品妥善保管，防止院內丟失、被盜，人身安全如避免摔倒、碰撞等；④告知患者及家屬如何查詢費用及在查詢過程中有疑問應該怎樣處理等。
1.3 專科疾病告知 主要對患者目前疾病的相關知識、診斷治療方案及護理措施進行告知。護理措施包括術前指導、術后指導、心理指導、健康指導等。
1.4 護理操作告知 具體內容包括實施操作的概念、目的、意義及適應證，操作程序、注意事項、可能出現的一些情況及配合方法等。
1.5 出院告知 告知疾病康復注意事項，包括正確用藥方法、飲食及休息要求、功能鍛煉方法、積極情緒調整、復診時間等。
2 實施告知
要求每位護士熟悉臨床護理告知的程序及內容，并把告知內容貫穿到每項護理工作中，把護理告知程序作為一項健康教育的內容，滲透到工作中。做到實施護理的護士告知，責任護士再次告知，即患者及家屬一時未明白或還有什么不懂的地方，還可以再次聽責任護士告知，使告知具有連續性，直至患者、家屬滿意，達到最佳護理效果。科室將此作為護理質量控制的一項內容，護士長進行監督、檢查，并把評價效果及時反饋給施教護士，不足之處進行改進。具體告知方式：入院告知由接診護士負責，術前準備告知由換藥室護士負責，術后指導由當日接手術護士負責，心理指導及健康指導由病房責任護士負責，出院指導由辦公護士負責，臨床操作告知由操作者負責。
3 體會
3.1 實施護理告知符合整體護理理念 新型醫學模式要求我們除關心疾病外，還要對患者的行為意識、心理狀態予以關心［1］。護士在與患者交流、溝通過程中，依據患者健康狀況、自理能力、個性習慣、文化背景、家庭及社會支持等狀況進行評估，找出其現有的和潛在的健康問題，確立護理目標，制定護理措施，通過采取合理的護理告知程序和措施，使患者的護理問題得以解決。
3.2 實施護理告知維護了患者的知情權，提高了滿意度 實施護理告知后，使患者得到了想知道的有關護理操作、健康教育指導等信息，消除了緊張、恐懼、焦慮的情緒，使患者能積極配合治療護理，大大增進了護患間的有效溝通，使護理工作得到了患者及家屬的理解、信任、支持，患者的滿意度由原來的93.8％上升到98.4％。
3.3 實施護理告知減少了護患糾紛及護理差錯的發生 以往，護士往往陷于繁忙的護理工作中，不注重患者的感受、治療效果及患者心理變化。實施護理告知程序后，有效喚起了護患間的注意，使各項護理工作更加規范化，彌補了工作中的缺陷和漏洞，有效地減少了護理糾紛及護理差錯的發生。
3.4 實施護理告知有效提高了護理質量 在護理過程中，護士要主動向患者提供健康指導，患者亦有可能提出與疾病相關的問題。這就要求護士不但要有豐富的專業知識和嫻熟的操作技能，還要了解相關學科知識，這樣才能提高向患者解答問題的能力。從而調動了護士學習積極性，工作由被動變主動，以滿足患者在疾病信息、心理等方面的需求，同時把此項工作納入護理質量管理中，以達到提高護理質量的目的。
臨床護理告知程序的應用，不僅提高了護理質量，確保了護理安全，還加強了醫護患之間的溝通，真正使患者得到安全、有序、優質的服務。
隨著患者就診質量意識、參與意識、維權意識日益提高，臨床護理告知程序作為以患者為中心、以人為本的管理模式，正在引起醫療界的重視。我院通過實施臨床護理告知程序，規范了護理工作，維護了患者的知情權，減少了糾紛、差錯的發生，保證了安全，有效地提高了護理質量。
1 臨床資料
1.1 一般資料臨床護理告知的實施對象是我院2OO6年5月～2007年4月收治的所有患者。
1.2 入院告知 ①介紹床位、主管醫生、責任護士、作息時間、治療等；② 幫助患者熟悉病區的環境，病房設施的使用，各種物品的放置，同病室病友介紹等；③安全防范告知，包括物品妥善保管，防止院內丟失、被盜，人身安全如避免摔倒、碰撞等；④ 告知患者及家屬如何查詢費用及在查詢過程中有疑問應該怎樣處理等。
1.3 專科疾病告知 主要對患者目前疾病的相關知識、診斷治療方案及護理措施進行告知。護理措施包括術前指導、術后指導、心理指導、健康指導等。
1.4 護理操作告知具體內容包括實施操作的概念、目的、意義及適應證，操作程序、注意事項、可能出現的一些情況及配合方法等。
1.5 出院告知 告知疾病康復注意事項，包括正確用藥方法、飲食及休息要求、功能鍛煉方法、積極情緒調整、復診時間等。
2 實施告知
要求每位護士熟悉臨床護理告知的程序及內容，并把告知內容貫穿到每項護理工作中，把護理告知程序作為一項健康教育內容，滲透到工作中。做到實施護理的護士告知，責任護士再次告知，即患者及家屬一時未明白或還有什么不懂的地方，還可以再次聽責任護士告知，使告知具有連續性，直至患者、家屬滿意，達到最佳護理效果。醫院將此作為護理質量控制的一項內容，護士長進行監督、檢查，并把評價效果及時反饋給施教護士，不足之處進行改進。具體告知方式：入院告知由接診護士負責，術前準備告知由責任護士負責，術后指導由當日接手術護士負責，心理指導及健康指導由病房責任護士負責，出院指導由辦公護士負責，臨床操作告知由操作者負責。
3 體會
3.1 實施護理告知符合整體護理理念 新型醫學模式要求我們除關心疾病外，還要對患者的行為意識、心理狀態予以關心。護士在與患者交流、溝通過程中，依據患者健康狀況、自理能力、個性習慣、文化背景、家庭及社會支持等狀況進行評估，找出其現有的和潛在的健康問題，確立護理目標，制定護理措施，通過采取合理的護理告知程序和措施，使患者的護理問題得以解決。
3.2 實施護理告知維護了患者的知情權，提高了滿意度 實施護理告知后，使患者得到了想知道的有關護理操作、壓瘡患者的臨床護理健康教育指導等信息，消除了緊張、恐懼、焦慮的情緒，使患者能積極配合治療、護理，大大增進了護患之間的有效溝通，使護理工作得到了患者及家屬的理解、信任、支持，患者的滿意度由原來的83.8％上升到93.4％。
3.3 實施護理告知減少了護患糾紛及護理差錯的發生 以往，護士往往陷于繁忙的護理工作中，不注重患者的感受、治療效果及患者心理變化。實施護理告知程序后，使各項護理工作更加規范化，彌補了工作中的缺陷和漏洞，有效地減少了護理糾紛及護理差錯的發生。
關鍵詞：心理素質；護理質量；提高；提升
【中圖分類號】R193.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0266-01
護士良好的心理素質是做好護理工作的必備條件，是護士職業素質的基礎[1]。隨著生物醫學模式向生物一心理一社會醫學模式的不斷轉變，“以病人為中心”人性化整體護理的開展，人們的觀念也在不斷地不斷改變，患者不僅要求身體疾病上的護理，對心理上的護理越來越重視，對護士的要求也越來越高。要成為一名優秀護士，除了具有全面扎實的基礎護理理論知識及熟練的臨床操作技術外，還必須具有良好的心理素質[2]。現在，一些護士在心理健康上出現不容忽視的問題，工作中會產生不良情緒和壓力，直接影響護理工作質量和患者疾病的康復。因此，加強心理素質教育就顯得尤為重要，護士具備良好的心理素質和人文素質，可保證護士護理服務水平和質量的提高，為患者提供更優質的服務。
1 目前護理人員問題和壓力
1.1 社會偏見對護理工作存在歧視，護士社會地位低，在醫療工作中處于從屬地位，不重視護理工作，發展前途小。
1.2 護理人員人力資源配置不足，繁忙而辛苦的護理工作，風險高，壓力大，易產生緊張、恐懼等不良情緒，給護理工作帶來潛在的危險。
1.3 醫院合同護士越來越多，工資收入低、待遇差，情緒低落，工作積極性不高，護士大量流失，護理隊伍不穩定，導致護士嚴重缺編。
1.4 護士幾乎都是獨生子女，嬌生慣養，適應社會能力不強，注意力不集中，心理素質差。
1.5 護士長期倒夜班，生活不規律，超負荷的勞動，體力不支，身體素質差。
1.6 少數護理人員自身素質不高，缺乏主動學習意識，工作能力差，而知識更新快，競爭激烈，護士很少有進修學校的機會，在工作中產生精神上的壓力。
1.7 患者維權意識增強，醫療護理糾紛增多，護理工作壓力過大。
2 對策
2.1 加強自身修養：培養誠實、勤奮、嚴于律己、積極向上的人格，樹立良好的人生觀和價值觀，教育護士熱愛本職工作，忠于護理事業，具有為人類健康服務的精神。培養護士自身的觀察力、鑒別力、思維能力和表達能力，具備高尚的道德情操，高度的工作責任感和無私的奉獻精神，發揚人道主義精神，做真正的白衣天使。
2.2 加強學習：護士必須具備一定的文化知識水平，要掌握和了解醫學、護理學、心理學、倫理學、哲學、法律學、美學等人文社會科學和文學方面的知識，提高文化修養。醫院定期組織“三基三嚴”知識培訓，為護士提供外出進修學習的機會，以適應現代護理事業發展的需要。
2.3 培養良好的心理素質：護士應具備樂觀、開朗的性格，穩定的情緒和寬容、豁達的情懷，要善于調節控制自己的心態，以飽滿的熱情面對護理工作，要有敏銳的觀察力和突出的應變能力，當遇到危重搶救時，應沉著、冷靜、快速準確、有條不紊地實施搶救措施，使患者得以救治。這就需要在平素里注重訓練和提高護士心理素質，增強心理調適能力，同時也要重視對患者的心理護理，良好的心理狀態能促進患者疾病的康復，從而提高醫療護理質量。
2.4 加強溝通：培養護士善于溝通的能力，使護士能夠與患者親切交談，做好護患溝通、護護溝通、護醫溝通，以增進心靈上的感情交流，創造一個和諧、團結的工作氛圍。護患之間的溝通，要學會傾聽，理解患者，懂得換位思考，以一顆寬容之心做好解釋工作，如遇患者有不良情緒時，努力化解矛盾，減少糾紛的發生，護理人員應以平和的心態，詳細的為患者講解病情，不能厭惡、嘲笑患者，從自己內心中樹立起“以患者為中心”的整體護理理念[3]，特別是在急危重癥患者搶救的關鍵時刻，更要臨危不亂，給患者和家屬以良好的心理暗示，使之積極配合，提高搶救成功率，從而增加患者的信任，使患者早日康復；護護之間溝通，應取長補短，互補漏洞，相互學習，團結協作，使護士保持愉快的心情，全心全意為患者做好護理工作；護醫之間的溝通，體現在醫療護理工作中的密切合作，在護醫溝通時護士應明確自己在地位上與醫生是平等的，要把患者當作一個整體，注意工作的協調與配合，并正確、及時的執行醫囑，保證患者的安全和有效的救治。
2.5 以人為本，實行高品質人性化服務：愛心是護士職業素質中最核心的要素。護士應關心病人疾苦，想病人所想，急病人所急。對病人有高度的責任心、同情心、耐心、細心、信心、誠心和愛心，為患者提供全身心的最佳護理，這就要求護士應將愛心貫穿于工作的始終，充分了解患者的要求，及時做好健康教育指導工作，用溫和的語言，尊重、理解、關懷、照料病人。護士要樹立病人第一、服務第一的觀念，以精湛的技術，廣博的知識，良好的道德修養，盡職盡責地為病人提供高品質人性化服務，做到“三好一滿意”。
2.6 健康的體魄：醫院應當加強健康指導培訓，提高護士心理承受能力，工作之余鍛煉身體，放飛心情，經常組織形式多樣的文體活動，豐富護士業余生活，以減輕、緩解工作上的心理壓力，增強護士身體素質，有一個強壯、健康的身體，才能把全部的身心投入到護理工作之中去，更好地為患者服務。
2.7 社會地位：隨著護士學歷水平的提高，社會地位也逐漸增高。護士的學歷已從中等教育提升到高等教育水平，護士的素質修養也在不斷完善。但是，護士的工資收入和福利待遇仍有待于進一步提高。護理工作社會支持度越高，護士心理健康水平就越高，才能適應現代護理專業的需要。
護士良好的心理素質，不僅可以調動護士在護理工作中的積極性，認真完成護理任務，還能有效地促進患者疾病的康復。因此，為護士創造良好的工作環境，合理調配護理人力資源，減少護士的工作量，減輕護士的心理壓力，使護士更好地服務于患者，提高患者滿意度，減少醫療糾紛。全社會要重視護士的身心健康，提高護士的社會地位，還要不斷加強護士心理素質的培養，密切護患關系，以確保護理安全，提升臨床護理質量，促進護理事業的發展。
參考文獻
[1] 董章霞，陸美芳.護士情商培養與臨床護理[J].淮海醫藥，2008.26（6）：553
關鍵詞：細節護理；手術室護理；手術治療
手術室是所有醫院為廣大患者提供疾病救治和檢查等醫療服務的一個非常重要場所，該場所的醫療工作主要具有工作節奏快、技術水平要求高、各環節配合的緊密性強等幾大特點，手術室護理質量會對手術進行的順利與否及效果產生直接影響[1]。本次研究對接受手術治療的患者應用細節護理模式實施手術室護理的效果進行研究。現匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年1月我院收治的100例接受手術治療的患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組50例。對照組中男性26例，女性24例；患者年齡7～60歲，平均年齡（34.9±1.6）歲；患病時間1～8年，平均患病時間（2.0±0.4）年；患者體重38～76kg，平均體重（52.8±1.5）kg；觀察組中男性24例，女性26例；患者年齡5～59歲，平均年齡（34.7±1.5）歲；患病時間1-9年，平均患病時間（2.2±0.3）年；患者體重36～78kg，平均體重（52.9±1.4）kg。上述四項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2方法 采用常規手術室護理模式對對照組患者在手術期間實施護理；采用細節護理模式對觀察組患者在手術期間實施護理，主要內容包括：①術前：術前訪視期間要求所有護理人員著標準職業裝，儀表大方，與患者溝通時，應該將身體放低，保持溫和態度，介紹術中知識。盡可能多的使用激勵性語言，避免敏感話題。談話時間一般應該控制在15min左右。②術中：入室前護士要準備好相關物品和儀器，保證其處于可正常工作狀態。用親切的態度迎接患者，并對家屬進行適當安撫。在手術操作進行的進程中，護理人員應該陪伴在患者的身邊，告知其如何配合麻醉。在麻醉操作時握緊患者的手，給予其必要的心理支持，與其交流感興趣的話題，分散注意力。麻醉操作完全后，調整，遮擋手術不需暴露部位。安慰局麻患者，不談論無關話題，談話的音量要盡量降低。對處于清醒狀態的患者，可將手術的進程向其進行介紹，給予其必要的鼓勵和安慰。手術操作完成后幫助患者擦拭身體，并蓋好被褥，對其隱私進行保護。③術后：到病房巡視患者情況，主要包括麻醉后疼痛感、切口狀態等，并安慰和鼓勵患者，使其切身感受到被關懷，能主動配合治療。征求其對護理工作的意見，虛心采納。根據反饋，對工作進行調整[2，3]。
1.3觀察指標 選擇兩組患者手術平均操作時間、術后恢復治療時間、對手術室護理服務滿意度等指標進行對比。
1.4手術室護理服務滿意度評價方法 在術后病房回訪過程中，通過問卷調查的形式對患者對手術室護理服務工作的滿意程度進行調差，問卷采取打分制，滿分為100分，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級。非常滿意：得分超過80分；基本滿意：得分超過60分，但沒有達到80分；不滿意：得分沒有達到60分[4]。
1.5數據處理 用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施x2檢驗，P
2結果
2.1手術室護理服務滿意度情況 見表1。
2.2手術平均操作時間和術后恢復治療時間 對照組手術操作共計實施（94.82±18.69）min，術后共計住院接受治療（9.86±1.55）d；觀察組手術操作共計實施（60.91±16.53）min，術后共計住院接受治療（6.10±1.73）d。兩項觀察指標組間各數據比較差異顯著（P
3討論
在手術室護理服務工作中實施細節護理，要求相關護理工作人員在為患者提供護理服務的過程中，每一個環節都要保證做到全面、體貼、細致、用心、專心，在與醫師進行密切配合的同時，應該盡可能多的為廣大手術患者提供舒適，、提高患者對手術室護理服務滿意度，保證手術順利進行并達到預期效果的目的。本次研究結果顯示，在手術治療期間接受手術室細節護理的觀察組患者對護理服務的滿意度達到98.0%，明顯高于對照組的82.0%；且觀察組的手術操作時間和術后住院接受治療的時間明顯短于后者。幾項觀察指標各組間數據比較差異有顯著統計學意義（P
參考文獻：
[1]楊琰.手術室護理中細節護理的應用價值分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（33）：257-258.
[2]邢琳琳.對細節護理在手術室護理中應用效果的分析[J].求醫問藥（下半月），2011，9（10）：113-114.
探究分析優質護理服務理念在護士臨床帶教中的應用。以西寧衛生職業技術學校（以下簡稱“我校”）2014級和2015級護理專業學生為研究對象，2014級學生（對照組）采用傳統臨床帶教方式，2015級學生（實驗組）運用優質護理服務理念，觀察對比兩組護理帶教的效果。實驗組整體帶教效果明顯優于對照組（P＜0.05）。采用優質護理服務理念指導護士臨床帶教工作，能夠有效提高帶教工作效果和教學滿意度，是一種值得廣泛推廣運用的教學方法。
關鍵詞：
優質護理；服務理念；護士；臨床帶教
當前，護理實習人員不僅缺乏臨床護理實踐經驗，更缺乏優質護理服務理念。本研究以我校護理專業學生為研究對象，分組平行對照了傳統教學模式和優質護理服務理念教學方式效果，現將整個研究過程匯報如下。
一、資料與方法
（一）一般資料
本文的研究對象為我校2014級和2015級護理專業學生，按照年級將其劃分為對照組（100人，2014級）和實驗組（100人，2015級）。實驗組中男10名，女90名，年齡19～22歲，平均年齡（20.4±1.3）歲，見習時間4周。對照組中男9名，女91名，年齡20～23歲，平均年齡（20.8±1.2）歲，見習時間4周。兩組一般資料逐項對比差異較小，不會影響本次研究結果（P＞0.05）。
（二）方法
1.對照組。對照組采用臨床傳統教學方式，由科室根據教學大綱和科室排班表制定帶教計劃，主要開展理論教學、操作示范活動、護理教學查房和個案討論活動，然后進行理論和操作考核活動。
2.實驗組。①入科第一天，總帶教入科宣教，宣教內容主要為科室結構、人員配置、科室環境、工作安排、院內感染、針刺傷預防等。同時，護士長組織開展入科摸底考試，測評護士基礎護理操作。另外，采用面對面談話的方法對護士家庭、畢業計劃、專業價值觀等社會問題進行了解，根據護士個人意愿與帶教實施雙向選擇，開展短長處相接、優缺點互補的一對一教學方式。②入科第二天，在帶教教師的指導和監督下，開展床位包干、優質護理服務實踐等活動，主要是入院、出院、轉運交接等臨床程序以及病情觀察、護理文件寫作、醫囑執行、康復指導、心理護理等[1]。帶教教師靈活運用護理程序教學方式，對護士的真實需求和存在的問題進行及時評估，然后根據評價結果調整教學方法與內容。③每周帶教總負責教師組織帶教教師進行集中業務授課，精心設計形象生動的多媒體教學課件、現場操作演示、角色扮演、情景設置，每2周組織開展典型案例的個案討論、護理教學查房等活動。
（三）效果評價
實習結束后，統一考核兩組護士的理論與操作技能，并采用我校自制的“住院患者問卷調查表”和“實習護生滿意度調查表”對滿意度進行調查分析。
（四）統計學分析
統計對比兩組實習效果和滿意度，并以統計學軟件SPSS19.0進行分析處理，以率（%）、均數（±）、標準差（x軃）來表示。
二、結果
實習結束后，實驗組護士實習整體評價和考試成績明顯優于對照組，兩組相關指標數據對比差異顯著（P＜0.05）。
三、討論
2010年以來，衛生部要求全部醫院開展實施優質護理服務活動，我院積極地將優質服務護理理念運用到護士臨床帶教工作中。在臨床帶教過程中，想方設法提高護士優質護理服務意識，培養其服務技巧，從而以高超的護理技術為患者提供優質護理，使得患者身心得到人性化關愛[2]。精心、科學、有效的臨床帶教能夠提高護士優質護理服務意識。另外，帶教教師在帶教的過程中能夠清楚地了解實習生的學習情況，對其進行全面的教學評估、診斷，根據效果及時調整教學計劃，使帶教活動在持續評估和改進中有序進行，使所有實習生在優質護理理念倡導下能夠進一步提升自主服務意識，提升自我效能感。根據本文研究結果得知，在護士臨床帶教中應用優質護理服務理念的實驗組護士實習整體評價和考試成績明顯優于傳統臨床帶教的對照組，兩組相關指標數據對比差異顯著（P＜0.05），這充分說明了在臨床護士帶教工作中運用優質護理服務理念，不僅進一步豐富了護士的知識，而且還有助于提高護士優質護理服務理念，優化護理工作質量，提高患者對護理工作的滿意度，臨床應用價值顯著。
作者：石治梅 單位：西寧衛生職業技術學校
參考文獻：
