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1998年，山東省衛生廳在我校成立了“山東省全科醫學培訓基地”，根據上級要求，我校以“山東省全科醫學培訓基地”為依托開始探索嘗試全科醫生在職崗位培訓工作，制定出了全科醫生在崗培訓短訓班、專業證書班所需要的教學計劃與課程體系，并將其付諸實施［3］。1998年與1999年2年間我校連續舉辦全科醫生與全科醫學管理干部培訓班3期，共有163人結業，這些學員學成后返回原單位，現已成為濱州、東營、濰坊等地區全科醫療與社區衛生服務工作的骨干力量。
2000年，我校全科醫學教育已經初具規模。當時，全日制全科醫學專業方向(三年制)在校學生已達362名。至2002年，已先后有5屆專科畢業生畢業，共計808名。自2003年開始我校又招收臨床醫學專業全科醫學方向本科生，學制為5年，其中3年基礎課，1年臨床課與全科醫學方向專業課，1年實習課，畢業時授予醫學學士學位。臨床醫學專業全科醫學方向主要以培養適應社會主義建設需要的，德、智、體全面發展的，具備臨床醫學、預防醫學和全科醫學的基本理論和基本技能，能在社區衛生服務機構、醫療衛生單位、醫學科研部門等從事醫療、預防、保健、康復和醫學科學研究等工作的高級全科醫學專門人才為目標。學生所學的課程涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、全科醫學總論及各論、人文社會科學等領域，共計近50余門。學生畢業后可以從事我國大中城市正在蓬勃開展的社區衛生服務及全科醫療工作，也可以在綜合醫院從事專科醫療或在科研機構從事醫學科學研究工作［4］。
為適應全科醫學教育教學需要，我校于2003年組建了全科醫學教研室。該教研室主要擔負本科生和成人培訓的全科醫學教育教學工作;2004年7月，我校又成立了全科醫學系，以推動全科醫學教育又好又快地發展。此后，我校又陸續組建了社區醫學、社會醫學、康復醫學、老年醫學、醫學心理學、醫學倫理學等相關教研室，以發展壯大全科醫學教育教學力量。經過多年的建設與發展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫學教育師資隊伍，這支師資隊伍所開展的教育教學工作基本滿足了全科醫學方向的專業培養要求，保證了全科醫學方向的專業培養質量。
2008年我校面向全校各專業學生開設了《全科醫學概論》選修課程，學生選修率幾近100%。許多臨床、預防、口腔、麻醉等專業的學生選修《全科醫學概論》課程后對全科醫學與全科醫生產生了濃厚興趣，并表現出全科醫生職業認同及從業選擇意向。2011年經教育部批準，我校設立了全科醫學碩士研究生學位點。迄今為止，我校已形成了在校學生全科醫學教育、全科醫學專業方向學歷教育、在職培訓、轉崗培訓、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫學教育體系。
2認識與體會
2.1“提高認識”是搞好全科醫學教育的前提建立全科醫生制度，推行全科醫療模式，是我國醫療衛生改革的主要內容，是扭轉“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當前醫患關系緊張，醫療衛生服務環境惡劣的社會策略。推行實施全科醫療，就必須培養高質量的、居民們信得過的全科醫生，就必須大力發展全科醫學教育。各級政府與組織，尤其是高等醫學教育行政管理部門和高等醫藥院校，應該深刻認識開展和加強全科醫學教育的重要意義，切實提高發展全科醫學教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫學教育的思想前提［5］。
2.2“領導重視”是搞好全科醫學教育的保障在各級政府和組織以及高等醫藥院校內部，如果沒有領導的重視，就很難能夠真正開展或進一步搞好全科醫學教育。因為全科醫學教育需要各種資源，沒有領導的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫學教育就只能是一句空話。為了引起各級領導對全科醫學教育的重視，全科醫學教育工作者、全科醫生及其他相關人員要積極向領導者們建言獻策，向各級領導宣傳開展和加強全科醫學教育的重要現實意義，啟發各級領導決策層對于開展全科醫學教育的意識與積極性，主動做好領導的參謀，幫助各級領導設計、規劃和組織實施全科醫學教育工作［6］。我校歷屆各級領導均十分重視全科醫學教育工作，校黨委、校長班子多次研究商討全科醫學教育事項，為我校的全科醫學教育工作策劃布置、排憂解難。領導的重視與支持是我校全科醫學教育得以良好發展的重要因素。
2.3“科學組織與實施”是搞好全科醫學教育的關鍵科學合理的籌集各種教育教學資源，積極探索全科醫學教育規律，借鑒學習美、英、加拿大等國家的先進經驗，把國外的先進經驗與我國醫療衛生實際相結合，對于搞好全科醫學教育工作十分重要。對外國的全科醫學理論與技術要合理的學習、消化、吸收并結合國內實際進行再創新，形成中國特色的全科醫學;要不斷地總結全科醫學教育經驗規律，科學的組織實施各項教育教學工作，按照教育規律尤其是按照全科醫學教育規律辦事，只有這樣才能培養出高質量的全科醫生，才能培養出符合社區居民健康需求的、受到城鄉老百姓歡迎的全科醫生。
關鍵詞：2型糖尿病；院外健康教育管理；生活質量
2型糖尿病多在35～40歲之后發病，占糖尿病患者90%以上。由于其治療周期長，需要終身維持治療，因此大部分患者選擇居家藥物治療。但由于種種因素的干擾，部分患者依從性較差，不能遵醫囑服藥或不良的生活習慣，造成治療效果下降或病情的惡化[1]。筆者對某綜合性醫內分泌科2012年～2013年出院的120例2型糖尿病患者實施出院后持續健康教育，取得了較好的效果，現將方法和結果報道下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇某綜合性醫院2012年7月～2013年7月出院的2型糖尿病患者120例，其中男性72例，女性48例；年齡39～64歲，平均年齡（46±2.5）歲。隨機分為實驗組和對照組各60例。
1.2方法 兩組患者在出院時均給予常規的出院宣教，干預組患者在此基礎上實施一系列的院外護理干預手段。
1.2.1個體化護理干預 護理人員針對不同患者出院后制定詳細的護理干預措施，如患者的血糖情況、體重指數、生活方式與心理特點等，對每一個體進行具體分析，評估患者遵醫行為的意愿大小，在集中干預基礎上根據患者存在的問題按需施教，即做到個體化教育；同時對依從性差的患者增加隨訪次數，如吸煙及飲酒者重點講解其對糖尿病的危害，使其戒煙、戒酒；口渴、饑餓癥狀明顯的患者，我們配合中醫護理耳穴壓籽，在耳部的糖尿病點、渴點、饑點三個穴位進行按壓刺激，來改善患者的癥狀等等。
1.2.2加強患者自我管理的培養 糖尿病的治療不單純是患者和醫護人員的責任，更是全社會的責任。所以在家庭護理干預中，動員一切力量幫助糖尿病患者加強自我管理，與患者家屬及親朋進行溝通，幫助監督管理患者的日常行為。同時在居民小區粘貼糖尿病防治知識圖片，利用健康教育宣傳欄宣傳健康病相關知識。護理人員定期電話隨訪，對少數患者還應上門隨訪問，與社區健康教育管理者加強溝通，動員社區力量參與管理，使患者加強了自我管理的的力度和主動性。
1.2.3加強糖尿病護理知識講座 開展糖尿病知識講座，包括糖尿病的總論、糖尿病的飲食、運動藥物治療、糖尿病的日常護理、糖尿病的監測與自我管理、糖尿病的中醫治療與護理、糖尿病并發癥的防護等，課間制作要形象、生動，可利用多媒體畫面、圖片展示更能生動形象的幫助患者理解、消化、吸收知識，用通俗易懂的語言讓患者了解糖尿病相關知識，直到患者搞懂搞透為止。每次講座后進行醫護人員與患者互動、患者與患者之間的交流，要耐心解答患者的提問，形式以咨詢和經驗交流為主，包括自我心理調節的經驗交流，免費為患者發放糖尿病知識的相關資料、圖片、各類小冊子。
1.2.4觀察指標和統計學方法 所有資料采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，以P
2 結果
干預后兩組患者身體質量指數（BMI）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）各項生理指標見表1。
3 討論
3.1從上表中可以看出，實驗組通過干預，患者FPG、TG、2hPG、BMI、HDL-C與對照組相比較效果明顯，且TG、2hPG、BMI與對照組相比較P
3.2院外護理干預加強了糖尿病患者的自我管理能力 通過隨訪及親屬的督促加強患者的遵醫行為，使患者能夠嚴格的按照護理人員的指導規范日常生活，養成良好的生活方式，加強了自我管理能力，調動患者樹立戰勝疾病的勇氣，有利于血壓及血糖的降低。
3.3院外護理干預能為患者提供最優質的護理 院外護理干預模式擺脫了傳統護理的不足，加強了對糖尿病患者在院外的護理，使得對糖尿病患者有了一個由入院-住院-出院-家庭全程的護理模式。它提供給患者最全程、最方便的護理，使糖尿病患者及時有效的得到幫助。
3.4 Baarbara Menandez-Jandula等研究結果表明[2]，由于患者的文化水平，保健意識等因素的限制，患者自我管理的監測模式還無法大規模普及，需要社區醫護人員更多的主動性和患者的依從性。患者依從性主要取決于兩個方面，一方面是監測的有效性；另一方面，是患者的習慣性。所以，我們在通過隨訪和電話溝通等多種途徑取得患者完整的臨床資料后，對其進行綜合分析，提出適合患者的個體化健康教育方案，從而使患者的自身主觀感覺以及相關生化指標得到穩定和改善，讓患者感受到健康教育方案的有效性，增強患者治療的信心[3]，通過院外護理，患者的遵醫行為提高了，自我健康意識能力增強了，從而促進了了疾病的恢復。
總之，探討院外護理干預模式對糖尿病患者的護理效果，尋找更有效的家庭護理干預措施，對于改善社區糖尿病患者的心身狀況，控制疾病，預防并發癥，提高患者生活質量具有積極的意義。
參考文獻：
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中圖分類號:G42文獻標識碼:A文章編號:1672-3791(2012)03(a)-0000-00
改革開放以來，隨著我國國際交流的日益深入，不僅來華留學生的數量在迅速增加，各國留學生選擇的學習內容也從單一的語言與中國傳統文化的學習逐漸變得日益多樣化起來， 2008年度來華留學生人數一舉超過出國留學人數，首次突破20萬，其中臨床醫學專業來華留學生規模已居各專業第二位，學歷留學生規模居各專業首位。以蘇州大學為例，以往留學生大都分布在文學院與教育學院，而目前許多來自印度等亞洲國家以及歐美的留學生都選擇了醫學專業。這種變化給我國醫學高等教育迅速發展以及與國際接軌提出了新的挑戰，同時也帶來了發展的機遇，無疑，通過發揮我國醫學教育、醫學科技的交流作用，大力發展來華留學生醫學教育，對提升中國醫學高等教育的國際地位和影響力具有重要意義，這既是一個很好的發展機遇也是必需面臨的挑戰，如果醫學留學生培養工作做不好，將直接影響我國高等教育的國際聲譽，如何才能在國際上樹立我國醫學高等教育的形象及良好的口碑，是擺在我們面前并值得深入探討的一個問題。
與世界上大多數國家醫學教育模式一樣，我國醫學高等教育幾乎全部采用傳統的三段式，即基礎、臨床、實習三段1，這是一種由美國醫學教育家F1exner于1920年代初總結歐洲和美國醫學教育辦學經驗教訓而倡導的模式，自20世紀60年代起美國率先掀起醫學課程改革的浪潮，使醫學教育模式在近30年發生了很大變化，目前已由過去的三段式普遍改為二段式，即基礎和實習兩段，普遍取消臨床課講授階段，改為在臨床輪轉實習中教學。因為我國與美國相似規模的醫學院校的招生人數是美國的幾倍，需要的教學醫院也多，而教學醫院的師資力量、辦學條件不可能承擔兩年的臨床專業課教學，因此，只能在最后一年到教學醫院進行臨床實習。但是，實行三段式教學并不意味著三段式教學不需要改革，尤其是對于留學生這樣的群體，應當借鑒早期接觸臨床、后期臨床高級選修實習等方式，開展豐富多彩的教育形式, 來幫助學生理解和掌握疾病的診治規律, 培養學生正確的臨床思維能力及處理問題能力，國外醫學教育模式的變化提示我國的醫學高等教育改革也勢在必行2，筆者在給留學生帶教外科學的過程中也有這樣的體會，如果學生不管以何種形式能盡早接觸臨床，對他們今后的實習甚至將來的臨床工作都有不少裨益。
除了教學模式，醫學科學的進步、流行病學發病率的變化、各國人口老齡化的加快以及平均壽命的延長，使醫學教育的教學內容以及課程設置出現新的變化，如法國頒布的醫學教育文件規定：鑒于老年人在社會人群中所占的比例及其特殊性，必須在通科或專科醫學教育中，增加老年醫學方面的內容，把最常見的老年人疾病歸納起來集中講授。而英德兩國都結合本國的社會問題，開設了一些社會醫學、心理學的課程3。此外，應該及時將一些新興學科的邊緣學科如遺傳學、細胞生物學等引入醫學課程設置中，對傳統學科開設新課程，從分子到器官水平，反映國際上的最新進展以培養留學生對未來的適應能力，并在課程設置上與國外發達國家盡快接軌4。
其次，一般說來，在教學活動中教師要發揮主導作用，即教學的方向、內容、方法和組織都要由教師來設計和決定；教師不僅要指導學生自學，而且在大多數情況下要向學生直接傳授知識，施行言傳身教，而學生積極主動性的發揮也要依靠教師引導，教師要對教學的效果和質量負責，因此要想提高教學質量必須要注重教師綜合素質的提高。目前，我國醫學院校的教師大多具有豐富的教學經驗，寬厚扎實的理論知識，嫻熟過硬的醫學技能，主要缺乏的可能是給外國人全英語上課的經驗，與基礎醫學的教師不同，由于臨床教師平時主要擔負著醫生的工作職責，因此容易有“重臨床，輕教學”的傾向，即使有交流進修的機會也是側重臨床技能的提高，往往忽略了英語水平的提高，還有一個現象就是我校一些教師在教學過程中反映較多的就是不容易分辨出留學生帶口音的語句（部分學生還帶有本國地域方言口音），因此雖然在教學中大家都說英語，可在實際溝通上仍有不小的障礙。總之，有效地提高臨床教師英語口語能力成為一個亟待解決的問題，必須采取多種形式重點加以解決，例如：①鼓勵臨床教師自己利用業余時間，采取多種多樣的學習方式，盡快提高自己的英語口語能力。例如帶教老師可自愿到各種英語培訓機構學習并購買學習資料，費用單位報銷。②單位有組織有計劃地合理安排各種學習機會，分批派送臨床醫生去國外學習進修，聘請外教對本院的臨床教師進行英語培訓等，幫助臨床醫師盡快適應全英語的教學環境。③科內采用英語交接班制度，規定每天早晨用英語匯報病史及讀片交流，建立臨床專業用語使用環境。④定期進行英語小講座和病例討論，科內每周四上午查房結束后，由英語口語非常好的老專家主持，一位帶教老師做一個病種的英語幻燈講座，并就此進行討論。同時，由于醫學留學生在學習過程中必須接觸臨床，接觸病人，因此漢語作為留學生的必修課程，對于醫學留學生培養顯得極為重要，甚至在某種意義上決定 了臨床課程教學的成敗，直接影響著人才培養的質量，然而，目前我國醫學院校往往對外漢語教學基礎較為薄弱，漢語教學的效果不甚理想，這也是需要我們加強的一個薄弱環節。
此外，我國尚缺乏留學生專用的臨床醫學各科的英文原版教材，除了常用的中文版教材外，其它院校大多選用國內出版的一些雙語教材，如科學出版社出版的雙語教學教材«外科學»，這對于以英語為母語的留學生使用起來并不是得心應手的，此外，與國外醫學院同期使用的教材相比，從教材內容的涵蓋面以及新穎性、時代性來說，也存在著很大的差距，筆者個人認為，這是應該引起我們注意并且要下工夫解決的問題，除了引進國外優秀的英文版醫學教材外，最好能組織國內的醫學專家在借鑒國外先進內容的前提下，編寫同時也能反映國內醫學領域最新的研究進展的全英文教材，并且能夠及時更新內容，長期堅持下去，這也是提高我國醫學高等教育教學水平的重要保證。
多樣化教學手段的應用除了可以活躍課堂氣氛，調動學生的積極性，更重要的是可以加深理解與記憶，充分利用多媒體手段，可以將枯燥的理論知識形象化5，需要注意的是教師必須同步講解，強調重點，以骨科教學為例，在教授骨科外科清創術時，應用PowerPoint、Flash等軟件和視頻可以將清創術的每一個步驟形象、生動地展示給學生，在教授骨折總論與各論時，多應用圖片并結合X線、CT、MRI等影像學資料，掌握重點突出、教與學互動及理論聯系實際的原則，同時注意合理掌握多媒體教學手段的運用尺度，多媒體畫面的設計和動畫的選取切忌繁瑣。另外，對于一些典型手術也可以直接播放錄像，讓學生有身臨其境的感覺，以達到課堂教學的成功。此外，還可以應用臨床醫學案例教學法，精心選擇有代表性的案例，通過教師積極引導學生自主學習，使學生系統理解臨床醫學理論知識并掌握臨床基本技能和邏輯思維方法，案例教學法的顯著特點之一，就是讓學生自己感受事物、自己觀察、分析、思考，從而使他們自己明白事理，自己掌握事物發展變化的規律。它既注重理論教學環節，更注意實踐教學環節，以臨床病例情節為線索，使學生自覺地進入問病、查體、設定輔助檢查和治療方案的工作“現場”，運用以往所學知識，結合課堂理論教學的啟示，主動地將收集到的病例資料加以分析、推理、判斷，明確疾病診斷的可能性，促使他們勤于思考、善于決策，變學生被動聽課的過程為積極思考、主動參與的過程，有效地發揮每個學生的主觀能動性，充分調動學生學習的積極性。同時采用臨床案例教學法，能促使教師深入到臨床實際工作中廣泛收集各種復雜疑難病例，并對搜集的資料進行科學整理，選編出適用于教學需要的不同案例，并依據醫學理論的不斷更新和診療技術的發展與變化，及時進行必要的修正、更新，從而使教師的教學、科研水平得到不斷地提高，而教師指導學生剖析臨床病例、解決實際問題的過程，是教師再學習的過程，也會使教師自身的業務素質得到進一步提高。標準化病人（Standardized Patient, SP）作為教學媒介進入教學，被用于教學和考核查體及采集病史，在教學中起著重要作用6，得到廣泛應用，美、日、德、法等國的醫學院校都不同程度的采用此法，美國和加拿大的醫學院校的認可機構即醫學教育聯絡委員會要求醫學院建立評估體系以保證醫學生獲得必需的臨床技能，其中之一就是建立增加SP在評估中的應用，尤其是建立學生畢業前的臨床技能的考核。在我國，90年代開始應用SP進行教學，最早在原華西醫科大學、原浙江醫科大學等第進行教改試點，但從整個高等醫學教育界來看，SP的應用尚屬起步階段，亟待推廣。
總之，生命科學和醫學飛速發展、知識更新和信息交流頻繁的當今世界，留學生教學在醫學院校中的實施對于培養具有國際競爭力的、高層次的醫學人才具有重要意義，這在廣大醫學教育工作者中早已成為共識，如今，留學生臨床醫學教育與管理是我國醫學高等教育的重要組成部分，在新形勢下，我們必須加快進行教育改革的步伐，以滿足日益增長的來華留學生的獨特需求7。認真思考一下，我們可以做的事情其實有很多，加強國際交流，把我們的醫師送到國外的醫院里學習，積極發揮留學歸國人員的作用，也會事半功倍，獲益頗豐，定期請外國專家來華舉辦學術講座，引進或自編優秀的英文教材與英文課件，建立多媒體網絡教學資源庫，并且以教學項目立項的形式，投入專項經費，促進留學生醫學高等教育的改革。在臨床教學這一關鍵環節中，采取理論教學與臨床見習相結合的方法8，臨床必修課程全部采取床旁教學，使留學生及時消化所學知識，并及早接觸臨床，應注重加強對留學生的臨床技能培訓，建立先進的臨床技能培訓中心，包括內、外、婦、兒科技能實驗室、綜合技能實驗室、急危重癥實驗室、計算機模擬病例實驗室等，為留學生提供了臨床技能培訓和考核的平臺，可以安排七年制學生和留學生結成“一對一”學習伙伴，一起采集病史、進行臨床操作，提高了留學生見、實習效果。 在留學生教學中采用多媒體教學、數碼互動教學和模擬診療教學等先進的教學手段，如在手術室、示教室安裝了攝、錄像直播系統，增加留學生觀摩手術和查體等臨床操作的機會。將國家級、市級和校級精品課程全英文教學大綱和課件上網，為留學生自主學習提供了網絡平臺。 此外，在對國外醫學教育模式分析的基礎上，針對臨床醫學專業的特殊性，結合我國高等醫學教育的特點，無論在培養目標、教學模式、教學內容以及課程設置等方面都要樹立中國特色，例如可以在醫學生中適當進行高等中醫教育，這是我國高等醫學教育的特色和優勢8，要認真繼承中醫的特色和優勢，促進中醫更廣泛地走向世界，從而完善我國的醫學教育體系，提升高等醫學教育綜合實力和國際影響力，使得我國的高等醫學教育在國際上占有一席之地，并且為全人類健康做出更大的貢獻。
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