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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇當(dāng)前社區(qū)教育存在的問題，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
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一、青少年社區(qū)教育作用
當(dāng)前社會發(fā)展過程中，人們越來越注重自己所居住的社會環(huán)境，都期望所處的社會環(huán)境能為自己的發(fā)展帶來積極影響。社區(qū)教育活動的開展，可以使廣大居民特別是青少年獲得對社區(qū)的進一步認(rèn)識，加深認(rèn)同感，并從中受到有益的教育影響。總體而言，青少年社區(qū)教育有以下作用。
(一)加強青少年社會歸屬感
青少年有青春期的躁動，社區(qū)青少年教育平臺可以有效地使社區(qū)青少年之間的交流得以加強，友誼得到深化，讓青少年在對社區(qū)逐漸認(rèn)同的過程中找到一種心靈歸屬感。
(二)加強青少年社會責(zé)任意識
社區(qū)青少年教育活動中，隨著青少年本身對社區(qū)認(rèn)同感的加深，其對社會的認(rèn)同感也會加深，從而社會責(zé)任意識也會得到加強。
(三)擴大青少年認(rèn)知視域
社區(qū)青少年教育活動將全社區(qū)青少年按一定的方式聚攏，大家可以分享自己的思想和特色技能，相互學(xué)習(xí)，取長補短，進而實現(xiàn)認(rèn)知視域的擴展。
二、當(dāng)代青少年社區(qū)教育存在的問題
(一)總體服務(wù)力度不足
當(dāng)前社區(qū)教育主要由政府推動，因此普遍存在政府干預(yù)過多，服務(wù)意識不夠等問題。具體體現(xiàn)為:1．政府部門以管理者身份推動青少年社區(qū)教育，過度強化政府角色，忽略社區(qū)教育的服務(wù)功能;2．對社區(qū)教育的所謂指導(dǎo)，往往以文件形式轉(zhuǎn)達，行政化色彩濃重，缺乏親民感;3．社區(qū)教育課程設(shè)置由政府一廂情愿地進行，缺乏充分調(diào)研，脫離現(xiàn)實，不符合青少年需求。
(二)社區(qū)居民參與度不高
當(dāng)前我國社區(qū)居民普遍公民意識不高，對社區(qū)認(rèn)知不夠，對社區(qū)教育活動參與度不高。改革開放以來，我國經(jīng)濟社會總體上確實獲得了較大程度的發(fā)展，但此過程中，社區(qū)的概念在人們的頭腦里并沒有較強的影響力，人們對社區(qū)的理解往往停留在左鄰右舍的淺表層，缺乏公民意識支撐的社區(qū)意識，對社區(qū)總體上認(rèn)同感低，對以社區(qū)為名義開展的活動存在距離感，參與積極性不高。特別是青少年，多數(shù)時間在接受學(xué)校教育，參與社區(qū)教育的機會更少。
(三)青少年社區(qū)教育宣傳力度不夠
社區(qū)教育在我國處于起步階段，需要政府主動推進，才能使社區(qū)教育逐步深入人心而獲得自主發(fā)展的可能。要推動社區(qū)教育發(fā)展，加強社區(qū)教育的宣傳是必要的。但遺憾的是，當(dāng)前各級政府對社區(qū)教育的宣傳力度不夠，往往都是不系統(tǒng)的、隨機的一些小宣傳，難以使廣大民眾受到切實的影響。因此，為了擴大社區(qū)教育影響，政府應(yīng)積極加強宣傳工作，特別要在青少年中加強宣傳，與各基礎(chǔ)教育學(xué)校合作，在社區(qū)開展相關(guān)教育活動，引導(dǎo)青少年積極參與。
(四)青少年社區(qū)教育制度不完善
在和諧社會的構(gòu)建過程中，社區(qū)教育可以發(fā)揮重要的作用。但當(dāng)前青少年社區(qū)教育尚無相關(guān)法規(guī)予以保障，相應(yīng)立法工作明顯滯后。在國家層面，暫時未見將社區(qū)教育納入法治工作計劃。在此背景下，青少年社區(qū)教育就無規(guī)可循，處于散亂發(fā)展?fàn)顟B(tài)。一旦控制不好，極有可能導(dǎo)致負(fù)面問題產(chǎn)生。
(五)青少年社區(qū)教育資金來源單一
當(dāng)前我國青少年社區(qū)教育主要由政府推動，所需的資金也主要由政府財政劃撥，而社會資金所占青少年社區(qū)教育的比例明顯不足。資金來源單一，會導(dǎo)致社區(qū)教育活動對政府過度依賴，一旦地方財政吃緊，資金一時不能到位，就可能導(dǎo)致社區(qū)教育擱淺。
(六)青少年社區(qū)教育內(nèi)容單一
青少年社區(qū)教育內(nèi)容往往是政府主導(dǎo)下的課程內(nèi)容，而當(dāng)前中國社區(qū)發(fā)展的實際卻是東西南北各地人員的集中地，整個社區(qū)往往呈現(xiàn)多元文化交融模式。與多元文化交融的現(xiàn)實相對照，單一的社區(qū)教育內(nèi)容明顯不能滿足社區(qū)青少年的需求。
三、新時期青少年社區(qū)教育工作建議
分析當(dāng)前青少年社區(qū)教育存在的問題，結(jié)合我國社會發(fā)展現(xiàn)實和經(jīng)濟水平，建議新時期青少年社區(qū)教育加強以下工作。
(一)強調(diào)政府作用，構(gòu)建良好環(huán)境
當(dāng)前我國青少年社區(qū)教育仍處于起步階段，社會資源還未自覺加入到社會教育活動中。為使教育活動順利開展，政府的作用不可忽視，政府要注意根據(jù)本地社區(qū)實際，充分發(fā)揮資源配置作用，建立合理的資源調(diào)配機制，及時為社區(qū)教育注入必要的資金資源，使青少年社區(qū)教育活動能順利開展。同時，要在政策上引導(dǎo)社會資源參與，使社區(qū)教育活動能夠多渠道籌措資金，實現(xiàn)長期穩(wěn)定發(fā)展。
(二)整合社區(qū)各路資源形成合力
青少年社區(qū)教育要整合各路資源，形成合力，開拓發(fā)展路徑。在教育經(jīng)費上，一方面要提高政府資金利用率，另一方面要開拓渠道，引進社會資金參與;在教育場地上，要充分利用當(dāng)?shù)氐耐恋刭Y源，建設(shè)專屬的社區(qū)教育基地，確保活動有場地可開展;在教育資源上，要充分聯(lián)系學(xué)校和家長，使學(xué)校師資參與社區(qū)教育，并獲得家長廣泛支持。
四、結(jié)語
【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；專科護理；存在問題；有效對策
【中圖分類號】R473.73【文獻標(biāo)識碼】B
【文章編號】2095-6851（2014）05-0150
引言
惡性腫瘤是當(dāng)前威脅人們身體健康和生命健康的重要疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。對惡性腫瘤患者進行人性化的護理，有效減輕患者的身心痛苦，是專科護理中要去解決的問題。但是在當(dāng)前的惡性腫瘤患者護理中，受到社會環(huán)境、家庭情況以及患者自身狀態(tài)等多方面的影響，對患者進行的專科護理還存在很多問題。雖然也在護理中對患者進行人性化的關(guān)懷和臨終關(guān)懷，但是這些護理還處于起步階段，還不夠完善。只有正確分析惡性腫瘤患者護理中存在的問題，并提出有效對策進行解決，才能有效減輕患者的身心痛苦。
1惡性腫瘤護理存在的問題
1.1患者缺乏必要的心理護理
由于惡性腫瘤患者大多處于生命的后期，在治療過程中，要承受著化療、放療以及藥物帶來的副作用。在與病魔的抗?fàn)幹校o大多數(shù)患者的生理和心理帶來了非常大的痛苦。在護理患者的過程中，患者的親屬也承受著巨大的壓力。在對患者的護理中，僅僅靠醫(yī)療上、技術(shù)上的護理，雖然可以減輕患者的疼痛感，降低副作用帶來的痛苦，但是卻不能解決患者心理上存在的面對死亡的恐懼感。對患者缺乏必要的心理護理，是當(dāng)前惡性腫瘤患者護理中普遍存在的問題。如何在護理中通過心理護理滿足患者的身心需求，是當(dāng)前護理人員應(yīng)該認(rèn)真考慮的問題。
1.2社區(qū)及家庭護理方式有待完善
隨著我國醫(yī)療制度的不斷完善，農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系的不斷健全，更多的患者開始到“社區(qū)化”的醫(yī)療機構(gòu)進行治療和護理，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，當(dāng)?shù)氐摹吧鐓^(qū)化”的診所是患者就醫(yī)的首選。由于惡性腫瘤患者需要進行長期的治療和護理，如果長期住院，即使是在醫(yī)療保障的前提下，對患者及其家庭也是沉重的負(fù)擔(dān)，這時，價格相對較低的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就成為患者的選擇。但是現(xiàn)有的很多社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)護理人員相對較少，護理能力存在不足，不能提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。而患者在家中的護理，也因家庭成員護理知識較少而存在不到位的情況。
1.3現(xiàn)有的護理人員專業(yè)能力不足
惡性腫瘤患者每天都要接受專業(yè)性的治療，這時患者就需要專業(yè)的護理，需要護理人員具備專業(yè)的知識能對患者進行詳細(xì)的護理和觀察。這就對護理人員的專業(yè)技術(shù)能力提出了高標(biāo)準(zhǔn)的要求，需要護理人員有專業(yè)的護理知識和護理技能。需要護理人員在對患者進行護理的過程中，要用專業(yè)的護理能力去減緩患者的病痛，要具備良好的溝通能力去與患者交流，要懂得心理護理的知識去緩解患者的心理恐懼感。但是在實際的護理工作中，現(xiàn)有的護理人員在專業(yè)護理能力上還存在著欠缺，在面對繁重的護理工作時，有的時候會出現(xiàn)態(tài)度生硬、護理不及時、護理不到位等情況。
1.4對護理人員的死亡教育缺乏
由于惡性腫瘤患者隨時面臨著死亡，所以在對這些患者進行護理的過程中，疏導(dǎo)患者的心理，讓患者正視自己的病情，平靜的面對死亡，是護理人員心理護理的重要內(nèi)容。但是受到傳統(tǒng)觀念的影響，死亡這個字眼都是人們逃避和忌諱的。這就導(dǎo)致很多護理人員缺乏死亡教育的知識和技能，在護理中自然也就不能起到應(yīng)有的作用。作為患者及其親屬，也極為反感護理人員提到這方面的話題。正是護理人員和患者都存在逃避、回避死亡教育的心理，致使醫(yī)院的臨終關(guān)懷和健康教育落實不到位，使護理質(zhì)量大打折扣。
2惡性腫瘤護理應(yīng)采取的有效控制對策
2.1發(fā)展護理教育，培養(yǎng)腫瘤專科護理人才
是提高惡性腫瘤患者的護理水平，就要有專業(yè)的護理人才，而培養(yǎng)專業(yè)的護理人才，就要堅定不移的發(fā)展高素質(zhì)的護理教育。尤其是我國對教育質(zhì)量和科技含量不斷重視，在衛(wèi)生教育系統(tǒng)培養(yǎng)具有專業(yè)技術(shù)能力的護理人才更是大勢所趨。這就需要相關(guān)部門加強對培養(yǎng)護理人才高校、中專的管理，提升護理教育的質(zhì)量，并采取行之有效的教育措施，發(fā)展適宜我國衛(wèi)生醫(yī)療教育的護理教育，從而培養(yǎng)具有專業(yè)能力和專業(yè)素質(zhì)的腫瘤專科護理人才。
2.2發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，提高社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的護理質(zhì)量
發(fā)展社區(qū)醫(yī)療是我國醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢，也是發(fā)達國家醫(yī)療體系建設(shè)成功之處。社區(qū)醫(yī)療是患者身邊的醫(yī)療，對于惡性腫瘤患者，在社區(qū)接受護理，不會產(chǎn)生在醫(yī)院的那種壓抑感，在心情上能得到放松。為了給惡性腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)可以聘請專業(yè)的護理人員給患者進行護理，也可以讓社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的護理人員參加專業(yè)護理人才培訓(xùn)，這樣才能使護理人員的能力滿足患者的護理要求。
2.3對護理人員開展死亡教育
從辯證主義角度來分析，人最終死亡這事誰都避免不了的，不管是患病的病人還是健康人，終有一天會走到生命的終點。所以要對護理人員進行死亡教育，讓護理人員從心理上接受死亡教育，懂得死亡教育對于患者的重要意義。在實際的工作中，護理人員要取得患者親屬的理解和支持，讓患者接受死亡教育，讓患者正確認(rèn)識和了解死亡，使患者放松自己的心情，不必整天存在恐懼感，出于擔(dān)心中，只有讓患者放松心態(tài)，才能有健康的心理，才能在剩余的生命里活的更有價值。
2.4開展優(yōu)質(zhì)的臨終關(guān)懷護理
對惡性腫瘤患者開展優(yōu)質(zhì)的臨終關(guān)懷，在我國尚處于起步階段，但是在國外已經(jīng)開展了相當(dāng)一段時間。所以在我國開展臨終關(guān)懷護理工作中，要借鑒國外護理的先進經(jīng)驗，并取其精華，用其經(jīng)驗，與我國現(xiàn)有的護理制度和護理方式進行有機的結(jié)合。在進行臨終關(guān)懷護理中，不能急于求成，要循序漸進，理論結(jié)合實踐，從而找出適宜我國護理模式的臨終關(guān)懷模式，并合理搭配現(xiàn)有資源，實現(xiàn)惡性腫瘤護理水平的提高。
3結(jié)語
綜上所述，在對惡性腫瘤患者進行護理的過程中，還存在著一些不足，護理模式和護理方式仍有很多完善之處。這就需要從醫(yī)院到護理人員都提高護理質(zhì)量，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護理和專業(yè)的服務(wù)，對患者實施人性化護理，幫患者消除恐懼心理。總之，在患者生命的最后時間里，讓患者感受到親人般的溫暖。
參考文獻
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學(xué)生社區(qū)是一種特殊的社區(qū)形式，它與高校后勤，尤其是后勤住宿管理緊密相關(guān)。國外的高校社區(qū)主要在學(xué)生后勤管理和住宿管理模式上與我國高校管理模式明顯不同，因此，兩者在高校學(xué)生文化社區(qū)建設(shè)上必然存在很大差異。以德國、美國、日本等為代表的較早進行社區(qū)研究的國家，其高校后勤管理模式和住宿模式對我國高校學(xué)生文化社區(qū)的建設(shè)有一定的借鑒意義。
1 國外高校學(xué)生文化社區(qū)現(xiàn)狀
在后勤管理模式上，德國高校的后勤系統(tǒng)由州政府直接任命，由大學(xué)生服務(wù)中心管理，具有獨立法人資格和公益性質(zhì)，實行企業(yè)化運作，自主經(jīng)營但不以追求利潤為目的。美國高校一般都擁有本校自辦的后勤服務(wù)系統(tǒng)，且引進社會上各個企業(yè)的工作人員進行后勤管理，后勤員工的工資與經(jīng)濟效益也不掛鉤。日本高校則由學(xué)校聘請有能力的人經(jīng)營管理，采用師生自我服務(wù)的合作社組織形式，并通過給予參加該組織的師生一定的優(yōu)惠政策，鼓勵師生積極參加并共同發(fā)展該組織。
在住宿模式上，由于國外大學(xué)大多是開放式，有些大學(xué)還是當(dāng)?shù)厣鐣闹饕獑挝唬c城市完全融為一體。因此，學(xué)生的住宿形式主要是以走讀為主，大都沒有學(xué)生宿舍，僅有少數(shù)比例的學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)提供住宿，其余的通過租借社會上的房屋解決。如德國大學(xué)生服務(wù)中心只解決7%～12%的學(xué)生住宿問題。在日本少數(shù)學(xué)校為解決初到日本的外國留學(xué)生語言不通的問題而建有少量學(xué)生宿舍，但在申請獲批后學(xué)生也只允許住一年，一年后自行到校外租房。
2 國內(nèi)高校學(xué)生文化社區(qū)現(xiàn)狀
高校學(xué)生文化社區(qū)的內(nèi)涵主要體現(xiàn)在社區(qū)和文化兩個概念上。因此，以社區(qū)及社區(qū)文化的創(chuàng)建為基礎(chǔ)和切入點，進而研究高校學(xué)生文化社區(qū)的建設(shè)。在我國，由于高校學(xué)生文化社區(qū)的建設(shè)仍處于探索階段，因此，對高校學(xué)生社區(qū)尤其是文化社區(qū)進行研究的歷史不長。通過資料查閱和結(jié)合實證調(diào)研，將學(xué)者對國內(nèi)高校學(xué)生文化社區(qū)的建設(shè)所開展的較為粗淺的研究，總結(jié)如下四個主要方面。
（1）高校學(xué)生社區(qū)文化的內(nèi)涵、特點、目標(biāo)、意義和發(fā)展趨勢
對于國內(nèi)高校學(xué)生文化社區(qū)的探索，目前有關(guān)學(xué)者主要是從文化現(xiàn)象、文化內(nèi)涵、文化功能三個層面進行了考察和研究，并普遍認(rèn)為當(dāng)前高校社區(qū)文化建設(shè)呈現(xiàn)教育、服務(wù)、管理多維一體化的發(fā)展態(tài)勢，以適應(yīng)高校進一步深化人才培養(yǎng)機制改革對育人陣地和人才培養(yǎng)模式提出的新要求。
（2）高校學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)中存在的問題
由于當(dāng)前國內(nèi)高校學(xué)生社區(qū)文化的建設(shè)處于初步階段，尚有許多地方需進一步探討完善，比如主要存在“重硬件輕軟件”“組織管理力量薄弱”等突出問題。同時，有學(xué)者從不同的角度提出了加強高校學(xué)生社區(qū)文化創(chuàng)建的具體對策，如制定學(xué)生社區(qū)規(guī)則、加強學(xué)生社區(qū)組織創(chuàng)建等。
（3）高校學(xué)生社區(qū)管理和建設(shè)思路
學(xué)生社區(qū)在建設(shè)過程所遇到的各種問題給高校管理者帶來啟示，必須結(jié)合高校實際情況和學(xué)生的特點開展社區(qū)的建設(shè)才能取得成效。有學(xué)者提出需要從促進社區(qū)管理隊伍專業(yè)化、讓輔導(dǎo)員進社區(qū)、加強黨建工作等不同方面建設(shè)學(xué)生社區(qū)的新模式；或是從高校學(xué)生社區(qū)自治角度看，學(xué)生社區(qū)事務(wù)管理模式要拓展自治空間，把社區(qū)黨建與社區(qū)自治有機結(jié)合起來等，充分發(fā)揮學(xué)生社區(qū)作為思想政治教育陣地的育人功能。
（4）高校學(xué)生社區(qū)的思想政治教育功能
高校學(xué)生社區(qū)的建設(shè)，重在發(fā)揮其作為思想政治教育的載體和育人功能。有學(xué)者通過分析了多元文化對高校學(xué)生社區(qū)創(chuàng)建的影響，就社區(qū)德育工作薄弱、文化創(chuàng)建缺乏特色等問題提出了具體策略；也有的提出從加強輔導(dǎo)員隊伍創(chuàng)建方面，探討輔導(dǎo)員進社區(qū)對加強學(xué)生德育工作有及其重要的意義。
二 高校學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)取得的主要成果
目前學(xué)者主要從問題、意義、功能、思路等角度對高校學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)進行了分析研究，并取得了一定的研究成果，為進一步探索高校學(xué)生文化社區(qū)的建設(shè)提供參考的依據(jù)和經(jīng)驗借鑒，成果主要體現(xiàn)在以下六方面。
1 明晰了高校學(xué)生社區(qū)和社區(qū)文化的內(nèi)涵
通過前期的探索，學(xué)者對高校學(xué)生社區(qū)所包涵的特定區(qū)域、所具有的特殊性及鮮明的時代特征有較為清晰的定義，將大學(xué)生社區(qū)文化的內(nèi)涵概括為“以學(xué)生為主體，以學(xué)生社區(qū)為空間，以校園精神為核心，以積極向上、健康有益的文化活動為內(nèi)容的一種由全體學(xué)生共同創(chuàng)造和享受的群眾文化”，是校園文化的重要內(nèi)容，體現(xiàn)學(xué)校的人文精神。只有對高校學(xué)生社區(qū)內(nèi)涵的準(zhǔn)確理解，才能把握社區(qū)文化建設(shè)的方向，有助于找準(zhǔn)社區(qū)建設(shè)的切入點。
2 明確了建設(shè)高校學(xué)生社區(qū)文化的必要性
由于高校教育體制改革不斷深化、教育管理理念的變化、高校后勤社會化機制創(chuàng)建逐步完善等客觀因素，導(dǎo)致高校學(xué)生社區(qū)在管理上和素質(zhì)教育上可能產(chǎn)生“真空地帶”，因此，要加強學(xué)生社區(qū)文化的創(chuàng)建和管理。同時，從文化全球化趨勢的角度看，多元文化的沖突對高校學(xué)生社區(qū)建設(shè)產(chǎn)生了巨大的影響，也為其提供了發(fā)展和改革的契機。在此背景下，建設(shè)良好的學(xué)生社區(qū)文化迫在眉睫，對全面推進大學(xué)生素質(zhì)教育、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。對建設(shè)高校學(xué)生社區(qū)文化必要性的充分肯定，是推進文化社區(qū)建設(shè)的內(nèi)在動力。
3 分析了當(dāng)前高校學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)的瓶頸
當(dāng)前高校學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)存在的一些突出問題，如管理體制不完善、社區(qū)德育工作薄弱、文化創(chuàng)建特色不鮮明、創(chuàng)建時效性不強、缺乏展示和交流平臺、“自治管理”和有效指導(dǎo)相脫節(jié)、薄弱的社區(qū)文化氛圍與大學(xué)生精神需求的矛盾日趨突出。因此，只有進一步突破學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)的瓶頸，才能推進社區(qū)的建設(shè)。
4 指出了高校學(xué)生社區(qū)作為大學(xué)生思想政治教育新載體的積極作用
即要樹立“學(xué)生社區(qū)”育人新理念，重視發(fā)揮社區(qū)文化陣地的育人功能和潛在的思想政治教育作用，依托學(xué)生社區(qū)文化創(chuàng)建，實現(xiàn)思想政治教育的延伸，充分發(fā)揮其作為新時期大學(xué)生思想政治教育載體的重要功能。學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)的核心，就是更好地開展思想政治教育。
5 提出了加強新時期高校學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)的思路及對策
根據(jù)存在的問題，結(jié)合實際，學(xué)者提出了各種思路和對策，具有代表性的如提出要從思想理論基礎(chǔ)、組織架構(gòu)、管理實踐、環(huán)境創(chuàng)建、服務(wù)保障等多方面進行建設(shè)的思路，并以創(chuàng)建安全型、學(xué)習(xí)型、服務(wù)型、和諧型學(xué)生社區(qū)為目標(biāo)；或是建立大學(xué)生自我管理和教育機制、以人為本的社區(qū)服務(wù)機制和高品味的社區(qū)文化活動機制的“三位一體”的社區(qū)管理機制，發(fā)揮社區(qū)文化啟迪人、教育人、發(fā)展人的作用。各種思路和對策為社區(qū)建設(shè)實踐提供了理論參考。
6 探討了高校學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)的長效機制
構(gòu)建優(yōu)良社區(qū)文化創(chuàng)建長效機制是新時期高校學(xué)生思想政治教育的一個重要切入點，有學(xué)者提出通過培養(yǎng)社區(qū)文化活動組織管理機制等途徑，構(gòu)建以優(yōu)良的社區(qū)文化創(chuàng)建為載體的長效育人機制，以最大化獲得并釋放其育人效應(yīng)。因此，長效機制是高校學(xué)生文化社區(qū)建設(shè)和運行的有力保障。
三 高校學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)理論研究上存在的問題
從對已有文獻及研究資料分析中發(fā)現(xiàn)，相關(guān)研究對高校學(xué)生社區(qū)的內(nèi)涵和社區(qū)的文化建設(shè)的必要性及積極意義有較明確論述，對高校社區(qū)文化建設(shè)存在的問題和面臨的新情況也有大量分析和研究，但是對高校學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)的具體內(nèi)容和實現(xiàn)方式的相關(guān)研究尚很薄弱，對社區(qū)文化建設(shè)的模式未作深入探討，未形成具有可行性的制度和長效機制，在研究方法上較為傳統(tǒng)和簡單，主要表現(xiàn)在以下五方面。
1 研究視角過于狹窄，缺乏理論深度
目前關(guān)于高校學(xué)生社區(qū)文化的研究，學(xué)者大多從社會學(xué)和傳播學(xué)的角度入手，研究視覺狹窄。雖然有少數(shù)學(xué)者也借鑒文化社區(qū)理論、社會流動理論、學(xué)生發(fā)展理論及社會工作理念等，但大多僅停留在表面上，限于粗淺的借鑒分析，未能將其有效應(yīng)用在具體的研究實踐中，使得研究缺乏理論深度和實效性。
2 定性分析多，實證研究少
現(xiàn)有的研究大多在目前的教育和培養(yǎng)機制改革背景下，結(jié)合教育部有關(guān)文件精神，分析影響高校學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)的各種因素，在理論上取得一定的研究成果，但多為定性分析，個別學(xué)者的實證研究也只停留在某一所或幾所高校的問卷調(diào)查基礎(chǔ)上，研究樣本數(shù)量較少，缺乏代表性和權(quán)威性，實證研究成果只是簡單地嘗試實踐后的經(jīng)驗總結(jié)層面上，而綜合采用縱向、橫向比較研究、統(tǒng)計分析研究，對高校各參與主體的調(diào)查研究等實證分析的研究成果很少。
3 宏觀現(xiàn)狀描述多，微觀主體分析少
已有研究成果中，對高校學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)絕大部分仍然是宏觀描述分析，主要表現(xiàn)在相關(guān)政策的解讀、社區(qū)建設(shè)體制的普遍不適應(yīng)性的討論等。而在學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)主體多元化的趨勢下，對多元主體在社區(qū)文化建設(shè)中各自的地位和作用以及相互之間的合力發(fā)揮，有必要進一步深入探討。從現(xiàn)有成果看，微觀主體方面研究也明顯不足。所以，從微觀參與主體如高校學(xué)生工作管理部門、學(xué)生和后勤管理部門等進一步研究，對補充研究成果意義重大。
4 “硬件”分析多，“軟件”研究少
在研究的內(nèi)容上，許多學(xué)者對高校學(xué)生社區(qū)文化的“硬件”進行較為深入的分析，提出改善物質(zhì)環(huán)境和硬件設(shè)施對營造社區(qū)文化的重要性，但卻明顯忽視了社區(qū)“軟件”建設(shè)這一潛在的思想教育作用和育人功能，使得學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)在一定程度上偏離了育人目標(biāo)。因此，進一步深挖和解剖高校學(xué)生文化社區(qū)“軟件”方面的建設(shè)內(nèi)涵是增強社區(qū)文化建設(shè)實效性的基礎(chǔ)。
5 提出制度多，長效機制研究少
從研究的成效性看，目前的研究在政策和理論上有一定的突破，如有學(xué)者提出要堅持以人為本、品牌先導(dǎo)、系統(tǒng)整合等原則，建立學(xué)生社區(qū)內(nèi)部激勵機制、黨團群聯(lián)動機制、文化活動機制等基本的運行機制推進社區(qū)文化創(chuàng)建。但建設(shè)高校學(xué)生社區(qū)文化創(chuàng)建的長效機制是新時期高校學(xué)生思想政治教育的一個重要切入點，對其深入探討，形成可供各高校參考和借鑒的機制卻不多見。
以上概述了國內(nèi)外高校學(xué)生文化社區(qū)建設(shè)的現(xiàn)狀，認(rèn)為當(dāng)前國內(nèi)高校學(xué)生社區(qū)中最突出的矛盾是社區(qū)文化氛圍較為薄弱，與大學(xué)生的精神需求不相適應(yīng)。因此，梳理總結(jié)了當(dāng)前我國高校學(xué)生文化社區(qū)建設(shè)取得的初步成果和在理論研究上存在的主要問題。在此基礎(chǔ)上，高校有必要進一步探尋并明確學(xué)生社區(qū)文化建設(shè)的具體內(nèi)容和具有可操作性的實現(xiàn)方式，建設(shè)學(xué)生文化社區(qū)平臺，形成健康向上的主流文化，進而構(gòu)建社區(qū)文化建設(shè)的長效機制，發(fā)揮將學(xué)生社區(qū)作為高校思想政治教育新陣地和育人功能，有助于提高大學(xué)生思想政治教育工作的實效性和針對性。
參考文獻
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【關(guān)鍵字】全科醫(yī)學(xué) 教育模式 問題 建議
全科醫(yī)學(xué)是一門研究病人、服務(wù)病人、理解病人、滿足病人的學(xué)科，也是最具有人性化的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)是高質(zhì)量的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生的培養(yǎng)離不開全科醫(yī)學(xué)的教育模式和體系。
一、全科醫(yī)學(xué)教育模式存在的問題
1.對全科醫(yī)學(xué)教育觀念有待改變。由于我國長期以來醫(yī)療衛(wèi)生條件不能很好地滿足人民群眾的需要，所以人們?nèi)狈θ漆t(yī)學(xué)的認(rèn)識，認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)可有可無。并且生病去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生的想法已經(jīng)在人們的腦海中根深蒂固，很多人并沒有意識到全科醫(yī)生的作用和重要性。并且隨著醫(yī)療的改革，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了較為迅速的發(fā)展，有望在近些年來實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這樣的話就可以實現(xiàn)大病去醫(yī)院，小病進社區(qū)的目標(biāo)。但是當(dāng)前人們對于醫(yī)療相關(guān)的觀念還是非常傳統(tǒng)，認(rèn)為生病應(yīng)該去專門門診看專門醫(yī)生，對全科醫(yī)生還不是特別認(rèn)可，對于全科醫(yī)學(xué)教育的重視程度也不夠。
2.教學(xué)目標(biāo)不夠明確。當(dāng)前由于開設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育的學(xué)校并不是太多，所以對于全科醫(yī)學(xué)教育也沒有太多的經(jīng)驗可以借鑒。只能通過對西方發(fā)達國家全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式進行分析，然后根據(jù)我國的具體國情來進行教學(xué)模式的制定。這樣以來，每個學(xué)校的培養(yǎng)模式以及教學(xué)目標(biāo)都存在著一定的差異。許多醫(yī)學(xué)學(xué)生對于全科醫(yī)生的定位都不夠準(zhǔn)確，學(xué)生對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不夠了解。在教學(xué)過程中，由于教學(xué)目標(biāo)不夠明確，許多全科醫(yī)生不愿意去基層社區(qū)進行醫(yī)療服務(wù)工作，一方面造成全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)率偏低，另一方面也造成了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有足夠的專業(yè)人才。
3.教學(xué)偏離實際。由于理論與實踐還是存在著一定的差異，而當(dāng)前的教育往往都是停留在理論階段，與實踐之間還存在著一定的差異，造成了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教學(xué)偏離實際。通過實習(xí)就可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中教授的內(nèi)容往往偏重于理論知識的學(xué)習(xí)，而對于實際操作以及實際可能遇到的問題分析的則較少。許多學(xué)校的教學(xué)手段也過于單調(diào)，在一定程度上影響了全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。
二、構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育模式的建議
1.建立一個完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。想要建立一個有效地全科醫(yī)學(xué)教育模式，就要先建立一個完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。因為全科醫(yī)學(xué)教育不單單是某一個方面的教育，而是全面系統(tǒng)的對整個醫(yī)學(xué)體系的教育，要求被教育者能夠有效地掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的所有知識，這樣才能更好的完成社區(qū)服務(wù)的根本目的。全科醫(yī)學(xué)教育體系的建設(shè)，必須要尊重醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)，遵循醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，按部就班的通過知識脈絡(luò)的積累和搭建，來建立一個完整的全科醫(yī)學(xué)教育體系。這個體系要包括學(xué)習(xí)、實習(xí)、考核、反饋等多個環(huán)節(jié)，將與全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的內(nèi)容全部都納入這個體系當(dāng)中。
2.改變?nèi)漆t(yī)學(xué)的觀念，加大對全科醫(yī)學(xué)教育的投入。要加大宣傳了力度，爭取從最大程度上改變?nèi)藗儗θ漆t(yī)學(xué)的觀念。要讓人們明確全科醫(yī)學(xué)的重要性，同時讓人們更多地了解全科醫(yī)療，通過對全科醫(yī)學(xué)觀念的改變來增強對全科醫(yī)學(xué)的重視。政府各部門和相關(guān)教育機構(gòu)也要加大對全科醫(yī)學(xué)教育的投入，通過師資力量的提高來增加全科醫(yī)學(xué)教育的產(chǎn)出。
3.建立明確的教學(xué)目標(biāo)。只有建立明確的教學(xué)目標(biāo)，才能給學(xué)生指出學(xué)習(xí)與努力的方向。當(dāng)前我國的全科醫(yī)學(xué)教育不僅僅是為了提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的水平，最終目的是為了提高我國整體的醫(yī)療水平，為廣大的人民群眾謀福利。對學(xué)生的教育一定要從長遠(yuǎn)的目光出發(fā)，通過明確教學(xué)目標(biāo)的設(shè)立來為學(xué)生指明方向。
4.理論聯(lián)系實際。任何理論都是需要實踐的檢驗的，同時任何理論也都是從實踐中來的。這就需要在全科醫(yī)學(xué)教育過程中，要充分地理論聯(lián)系實際，將理論與實踐相結(jié)合，讓全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生不僅僅能夠牢固的掌握理論知識，還要具備熟練的動手能力，這樣才能更好的為全科醫(yī)療進行服務(wù)。
總之，在醫(yī)學(xué)院校中開展全科醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的要求，也是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，是社會進步的需要，因此，高校應(yīng)該建立起科學(xué)合理的全科醫(yī)學(xué)教育模式，解決當(dāng)前教育模式存在的問題，培養(yǎng)出更多的全科醫(yī)學(xué)人才，讓他們在社會需要的地方發(fā)揮光和熱。
參考文獻：
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（作者單位：1
【摘要】全科醫(yī)學(xué)的提出對我國醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程有重要的促進作用，全科醫(yī)學(xué)雖然有很大的發(fā)展前景，但在發(fā)展過程中還是面臨很多問題，其中最大的問題就是人才的匱乏。由于我國高校招生就業(yè)的市場化，很多醫(yī)學(xué)院校適應(yīng)社會發(fā)展開展了全科醫(yī)學(xué)教育，為國家培養(yǎng)更多的全科醫(yī)學(xué)人才，教育的成果和教育模式之間存在很大的關(guān)系，我國全科醫(yī)學(xué)教育模式還存在一定的問題，影響了全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的成果。本文總結(jié)了全科醫(yī)學(xué)教育模式存在的問題，并針對這些問題提出了解決措施，希望對全科醫(yī)學(xué)教育模式的建立提供有效的建議。
【關(guān)鍵字】全科醫(yī)學(xué)教育模式問題建議
全科醫(yī)學(xué)是一門研究病人、服務(wù)病人、理解病人、滿足病人的學(xué)科，也是最具有人性化的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)是高質(zhì)量的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生的培養(yǎng)離不開全科醫(yī)學(xué)的教育模式和體系。
一、全科醫(yī)學(xué)教育模式存在的問題
1.對全科醫(yī)學(xué)教育觀念有待改變。由于我國長期以來醫(yī)療衛(wèi)生條件不能很好地滿足人民群眾的需要，所以人們?nèi)狈θ漆t(yī)學(xué)的認(rèn)識，認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)可有可無。并且生病去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生的想法已經(jīng)在人們的腦海中根深蒂固，很多人并沒有意識到全科醫(yī)生的作用和重要性。并且隨著醫(yī)療的改革，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了較為迅速的發(fā)展，有望在近些年來實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這樣的話就可以實現(xiàn)大病去醫(yī)院，小病進社區(qū)的目標(biāo)。但是當(dāng)前人們對于醫(yī)療相關(guān)的觀念還是非常傳統(tǒng)，認(rèn)為生病應(yīng)該去專門門診看專門醫(yī)生，對全科醫(yī)生還不是特別認(rèn)可，對于全科醫(yī)學(xué)教育的重視程度也不夠。
2.教學(xué)目標(biāo)不夠明確。當(dāng)前由于開設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育的學(xué)校并不是太多，所以對于全科醫(yī)學(xué)教育也沒有太多的經(jīng)驗可以借鑒。只能通過對西方發(fā)達國家全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式進行分析，然后根據(jù)我國的具體國情來進行教學(xué)模式的制定。這樣以來，每個學(xué)校的培養(yǎng)模式以及教學(xué)目標(biāo)都存在著一定的差異。許多醫(yī)學(xué)學(xué)生對于全科醫(yī)生的定位都不夠準(zhǔn)確，學(xué)生對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不夠了解。在教學(xué)過程中，由于教學(xué)目標(biāo)不夠明確，許多全科醫(yī)生不愿意去基層社區(qū)進行醫(yī)療服務(wù)工作，一方面造成全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)率偏低，另一方面也造成了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有足夠的專業(yè)人才。
3.教學(xué)偏離實際。由于理論與實踐還是存在著一定的差異，而當(dāng)前的教育往往都是停留在理論階段，與實踐之間還存在著一定的差異，造成了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教學(xué)偏離實際。通過實習(xí)就可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中教授的內(nèi)容往往偏重于理論知識的學(xué)習(xí)，而對于實際操作以及實際可能遇到的問題分析的則較少。許多學(xué)校的教學(xué)手段也過于單調(diào)，在一定程度上影響了全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。
二、構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育模式的建議
1.建立一個完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。想要建立一個有效地全科醫(yī)學(xué)教育模式，就要先建立一個完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。因為全科醫(yī)學(xué)教育不單單是某一個方面的教育，而是全面系統(tǒng)的對整個醫(yī)學(xué)體系的教育，要求被教育者能夠有效地掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的所有知識，這樣才能更好的完成社區(qū)服務(wù)的根本目的。全科醫(yī)學(xué)教育體系的建設(shè)，必須要尊重醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)，遵循醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，按部就班的通過知識脈絡(luò)的積累和搭建，來建立一個完整的全科醫(yī)學(xué)教育體系。這個體系要包括學(xué)習(xí)、實習(xí)、考核、反饋等多個環(huán)節(jié)，將與全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的內(nèi)容全部都納入這個體系當(dāng)中。
2.改變?nèi)漆t(yī)學(xué)的觀念，加大對全科醫(yī)學(xué)教育的投入。要加大宣傳了力度，爭取從最大程度上改變?nèi)藗儗θ漆t(yī)學(xué)的觀念。要讓人們明確全科醫(yī)學(xué)的重要性，同時讓人們更多地了解全科醫(yī)療，通過對全科醫(yī)學(xué)觀念的改變來增強對全科醫(yī)學(xué)的重視。政府各部門和相關(guān)教育機構(gòu)也要加大對全科醫(yī)學(xué)教育的投入，通過師資力量的提高來增加全科醫(yī)學(xué)教育的產(chǎn)出。
3.建立明確的教學(xué)目標(biāo)。只有建立明確的教學(xué)目標(biāo)，才能給學(xué)生指出學(xué)習(xí)與努力的方向。當(dāng)前我國的全科醫(yī)學(xué)教育不僅僅是為了提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的水平，最終目的是為了提高我國整體的醫(yī)療水平，為廣大的人民群眾謀福利。對學(xué)生的教育一定要從長遠(yuǎn)的目光出發(fā)，通過明確教學(xué)目標(biāo)的設(shè)立來為學(xué)生指明方向。
4.理論聯(lián)系實際。任何理論都是需要實踐的檢驗的，同時任何理論也都是從實踐中來的。這就需要在全科醫(yī)學(xué)教育過程中，要充分地理論聯(lián)系實際，將理論與實踐相結(jié)合，讓全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生不僅僅能夠牢固的掌握理論知識，還要具備熟練的動手能力，這樣才能更好的為全科醫(yī)療進行服務(wù)。
總之，在醫(yī)學(xué)院校中開展全科醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的要求，也是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，是社會進步的需要，因此，高校應(yīng)該建立起科學(xué)合理的全科醫(yī)學(xué)教育模式，解決當(dāng)前教育模式存在的問題，培養(yǎng)出更多的全科醫(yī)學(xué)人才，讓他們在社會需要的地方發(fā)揮光和熱。
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關(guān)鍵詞：留守兒童；關(guān)愛；對策
中圖分類號： G4 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號： 1673-1069（2016）31-70-3
0 引言
在我國當(dāng)前社會上存在這樣一個特殊的群體：他們的父母為了生存到外面的城市進行打工，以辛苦的勞動換取一定的家庭收入，在改善家庭經(jīng)濟情況的同時也為社會的和諧建設(shè)貢獻了一定的力量，但是他們卻留在了農(nóng)村的家里，基本上沒有時間和父母相處。其實在我國內(nèi)地城市也存在這樣的現(xiàn)象，部分家庭的父母外出打工，而在這些家庭中本應(yīng)該享受父母關(guān)愛的孩子集中起來就成為特殊的群體――留守兒童。
相關(guān)權(quán)威調(diào)查反映，在我國，現(xiàn)階段農(nóng)村地區(qū)的留守兒童總數(shù)已經(jīng)超過了5800萬人，并且其中有57.2%的留守兒童只有父母的一方外出打工，有42.8%的留守兒童父母全部外出打工。在這些留守兒童中有79.7%左右孩子的與爺爺奶奶或者外公外婆等長輩生活，也存在13%左右的兒童被家長托付給親戚和朋友撫養(yǎng)，甚至存在7.3%的孩子處于無人監(jiān)護狀態(tài)。
今年全國兩會新聞會上，新聞發(fā)言人傅瑩說，如何保障和保護留守兒童是中國社會的一個痛點。的確，留守兒童問題已經(jīng)成為當(dāng)前我國一個非常突出和棘手的社會問題。對于留守兒童問題我們不能僅僅依靠“運動式”的方式排查解決，更不能在政策層面上繼續(xù)“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。我們亟須轉(zhuǎn)變理念，以關(guān)愛為切入點，從長遠(yuǎn)和根本上統(tǒng)籌解決留守兒童問題。
1 留守兒童問題根源為城鄉(xiāng)差異下的“機會不均等”
我國在解決留守兒童問題上一直未能從“機會均等”的角度全面思考，也沒有形成政策合力，導(dǎo)致這一社會問題漸趨嚴(yán)重，日益凸顯。
主要存在以下四個方面的因素：
一是認(rèn)識上的局限，認(rèn)為留守兒童問題僅是生活或上學(xué)問題，并未從深層次意識到“機會均等”對于根本解決留守兒童問題的重大意義。
二是尚未形成針對留守兒童“機會均等”的綜合性政策，部門“單個作戰(zhàn)”現(xiàn)象明顯，配合不力，更沒有“一攬子”關(guān)于教育、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等等的政策配套措施。
三是缺乏推動留守兒童“機會均等”政策的有效載體，未能充分發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)的作用，且存在資源不聚焦，服務(wù)不配套的現(xiàn)象。
四是社會組織、市場主體和社會公眾在參與推動留守兒童“機會均等”的政策中積極性不夠，能力不足，同時缺乏政策引導(dǎo)。
2 當(dāng)前留守兒童的現(xiàn)實狀況和存在的主要問題
由于受到現(xiàn)實條件的制約我國留守兒童大多數(shù)與祖輩一起生活，父母監(jiān)護教育的能力不足，在一定程度上對留守兒童的健康成長產(chǎn)生了不良影響。相關(guān)調(diào)查研究顯示，在農(nóng)村地區(qū)部分家庭中父母外出打工后，一般無法與孩子進行及時的溝通和交流，隔代教育效果相對較差，導(dǎo)致留守兒童群體內(nèi)部存在一定的親情饑渴問題，心理健康狀況較差，對兒童的學(xué)習(xí)和發(fā)展都產(chǎn)生不良影響。具體來說就是在親情缺失的情況下，留守兒童表現(xiàn)出內(nèi)心封閉、自卑懦弱、性格內(nèi)向以及感情冷漠方面的問題，在與其他人進行溝通和交流的過程中也往往缺乏主動性，甚至容易沖動，即使極小的問題也容易上升為打架斗毆，嚴(yán)重限制了兒童的健康成長。
具體來說，我國社會上留守兒童問題主要表現(xiàn)在以下方面：
2.1 比例超高
從對2000年“五普”資料進行分析可以發(fā)現(xiàn)，中國社會上的留守兒童超過了5800萬人，并且14歲以下的未成年留守兒童占比例相對較大，已經(jīng)超過了4390萬人，特別是在一些農(nóng)村勞動力輸出較大的省份，留守兒童在當(dāng)?shù)厮袃和兴急戎匾呀?jīng)明顯超過了18%，達到了18%-22%的區(qū)間范圍內(nèi)，并且這部分兒童父母雙方一般都外出務(wù)工，無法與父母生活在一起，這直接造成由于人口不合理流動所造成的留守兒童問題已經(jīng)成為我國社會重點關(guān)注的問題，嚴(yán)重威脅著社會的和諧穩(wěn)定。
2.2 監(jiān)護力度不足
調(diào)查研究統(tǒng)計，我國存在80%以上的留守兒童與祖輩或者親友生活在一起，接受祖輩或者親友的監(jiān)護，但是這類監(jiān)護人一般無法良好的監(jiān)督兒童的學(xué)習(xí)，對他們進行輔導(dǎo)和監(jiān)督，再加上農(nóng)村地區(qū)辦學(xué)條件的限制，農(nóng)村基礎(chǔ)教育階段教師也往往無法針對留守兒童展開特殊的關(guān)愛和教育，不僅造成學(xué)校和家庭教育之間存在間隙，也導(dǎo)致留守兒童在監(jiān)護力度不足的情況下出現(xiàn)了厭學(xué)和逃學(xué)情況，不利于留守兒童發(fā)展。
2.3 撫慰不足
留守兒童家庭中父母一般處于長期外出狀態(tài)，兒童對父愛和母愛的情感需求無法得到滿足，出現(xiàn)心理問題也不能得到及時的疏導(dǎo)，導(dǎo)致部分留守兒童不僅存在心理問題，甚至由于行為習(xí)慣不良極易出現(xiàn)道德失范或者行為失控問題，威脅兒童的成長和社會的和諧。
2.4 缺乏照顧
留守兒童家庭中家長的監(jiān)護責(zé)任無法得到貫徹落實，實際監(jiān)護人缺乏安全防范意識，而兒童自身防護能力又相對較弱，造成部分留守兒童極易受到外界的傷害，甚至成為不法分子的襲擊目標(biāo)。據(jù)公安部門的調(diào)查研究顯示，在近幾年我國被拐賣的兒童中，處于第二位的就是留守兒童。此外，留守兒童中女性兒童害也是留守兒童缺乏照顧的重要表現(xiàn)，對兒童成長產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。
2.5 心理問題
心理問題是當(dāng)前關(guān)愛留守兒童工作中最需要重點關(guān)注的問題，只有改善當(dāng)前留守兒童長期無法得到關(guān)愛、無人監(jiān)護的現(xiàn)狀，才能夠避免留守兒童心理問題的出現(xiàn)，促進兒童健康成長。一般來說，當(dāng)前留守兒童心理問題主要表現(xiàn)在他們在家庭或者學(xué)校中極易出現(xiàn)部分與其他孩子不同的行為，并且這些行為往往會超越道德和法律對兒童的限定底線，嚴(yán)重影響兒童的健康成長。
2.6 學(xué)習(xí)問題
由于留守兒童一般無法接受父母雙方的直接教育和引導(dǎo)，導(dǎo)致留守兒童往往無法受到學(xué)習(xí)方面的監(jiān)督，甚至存在部分留守兒童學(xué)習(xí)和受教育處于無人過問狀態(tài)的情況。這一問題的存在造成部分學(xué)生對學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，他們往往將主要精力放置到玩耍和生活中，在不接受充分教育和指導(dǎo)的情況下，各類超越道德底線的行為在學(xué)生身上出現(xiàn)，對孩子的學(xué)習(xí)狀況產(chǎn)生了更為不良的影響。由此可見，學(xué)習(xí)問題也是當(dāng)前我國社會上留守兒童存在的主要問題，應(yīng)該受到一定的關(guān)注。
2.7 生活問題
生活困難是當(dāng)前我國農(nóng)村留守兒童家庭存在的普遍性問題，在經(jīng)濟條件的限制下，農(nóng)村地區(qū)的留守兒童往往只能夠在極度節(jié)儉的狀態(tài)下維持簡單的溫飽，甚至一旦兒童出現(xiàn)疾病，也只能采用傳統(tǒng)的民間方式治療，一般沒有能力到醫(yī)院中就醫(yī)，甚至部分兒童只能選擇硬“扛”。這一問題的存在導(dǎo)致留守兒童過早的承擔(dān)起家庭的負(fù)擔(dān)，不僅對兒童的健康造成影響，甚至致使兒童對人生存在錯誤的認(rèn)識，不重視學(xué)習(xí)而過于關(guān)注生活條件的改善，造成部分留守兒童為了擺脫經(jīng)濟困境而過早的承擔(dān)勞動任務(wù)、選擇錯誤的生活方式等，不利于留守兒童的健康成長。
3 兒童成長“關(guān)愛”政策的國外經(jīng)驗借鑒
發(fā)達國家雖已不存在較明顯的留守兒童的問題，但其在推動解決學(xué)前兒童成長“關(guān)愛”問題上，采取了一系列綜合性的政策措施，值得我們參考學(xué)習(xí)，主要經(jīng)驗為以下幾方面。
一是認(rèn)為學(xué)前兒童成長“關(guān)愛”問題是一個綜合性的社會問題，認(rèn)為“關(guān)愛”應(yīng)包括兒童教育、醫(yī)療衛(wèi)生、家長就業(yè)、心理健康等諸多方面。也就是說導(dǎo)致兒童貧困和社會排斥的原因是多樣化和多層次的，具體表現(xiàn)為：“缺乏教育機會”“家庭收入較低”“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等”以及“住房環(huán)境差”等因素。比如，美國從20世紀(jì)60年代所推行的“開端計劃”提供四個方面的綜合：兒童教育與發(fā)展服務(wù)、家長參與服務(wù)、健康服務(wù)、職員素質(zhì)提高服務(wù)。
二是以社區(qū)為單位，建立“兒童早教中心”，為社區(qū)居民提供涉及早教、醫(yī)療、家長就業(yè)培訓(xùn)、心理健康服務(wù)等“一站式”的基本公共服務(wù)。特別是幫助處于相對弱勢的社區(qū)兒童，能夠在成長初期獲得在智力、情感和身體發(fā)展等方面更為公平的機會，為以后適應(yīng)社會競爭環(huán)境打下良好基礎(chǔ)。比如，英國從20世紀(jì)90年代開始實施“確保開始”政策，在國內(nèi)所有社區(qū)中建立了“兒童早教中心”，提供綜合性的“一站式”立體化服務(wù)。
三是強調(diào)政府部門間的精誠合作，通過對績效目標(biāo)體系的管理方式，最大限度地克服部門本位主義，推動涉及學(xué)前兒童成長“關(guān)愛”的各項政策形成合力，克服相互扯皮的現(xiàn)象。比如，英國通過績效目標(biāo)體系推動負(fù)責(zé)教育、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、體育、社會保障等部門形成制度化的合作機制。
四是確定“合作性”“以顧客為中心的服務(wù)”、“監(jiān)督和質(zhì)量控制”和“兒童盡早起步”方面的基本運行原則。其中，“合作性”原則重點關(guān)注將更多的市場主體、社會大眾以及社會相關(guān)組織積極納入到公共服務(wù)體系的建設(shè)工作中，從而在地方政府部門的支持下為社會提供高質(zhì)量的公共服務(wù)；而“以顧客為中心的服務(wù)”高度重視公共服務(wù)的權(quán)利應(yīng)該逐步向公民轉(zhuǎn)移；“監(jiān)督和質(zhì)量控制”工作的作用在于能夠?qū)φ诒ＷC公共服務(wù)質(zhì)量工作中所發(fā)揮的主導(dǎo)作用加以確認(rèn)；“兒童盡早起步”則明確提出應(yīng)該高度重視為兒童的初步成長創(chuàng)造公平的環(huán)境。
4 統(tǒng)籌推進解決留守兒童問題的對策建議
留守兒童問題是伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程和勞動力轉(zhuǎn)移產(chǎn)生，并將長期存在的社會問題，解決好這個問題，關(guān)系到未來人口素質(zhì)和勞動力的培育，關(guān)系到農(nóng)村經(jīng)濟和社會的協(xié)調(diào)發(fā)展，也關(guān)系到社會穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。
4.1 確定實現(xiàn)“關(guān)愛”的政策原則
解決留守兒童問題需要統(tǒng)籌綜合推進，建議確定“盡早起步、以留守兒童為中心、合作性和質(zhì)量監(jiān)管”的政策原則。“盡早起步”明確留守兒童早教的重要性，推動“留守兒童”免費的半日制學(xué)前教育或全日制保教一體的服務(wù)，積極創(chuàng)辦“農(nóng)村留守兒童托管家園”“農(nóng)村留守兒童關(guān)愛中心”等為他們提供營養(yǎng)保健、口腔衛(wèi)生、心理保健和社會服務(wù)等一系列保障措施。“以留守兒童為中心”明確政策的出臺應(yīng)結(jié)合實際情況，以最有利于提升留守兒童關(guān)愛為政策制定和實施的中心。“合作性”明確解決留守兒童不僅需要政府相關(guān)部門間的制度性合作，也需要政府與市場主體、社會組織和公眾的共同合作。“監(jiān)管質(zhì)量”明確需要建立一套科學(xué)的評價機制推動此項工作的進行。
4.2 繼續(xù)深化戶籍制度改革
留守兒童問題與我國長期形成的戶籍制度有著千絲萬縷的聯(lián)系，因此要繼續(xù)深化改革，統(tǒng)籌推進戶籍制度改革和基本公共服務(wù)均等化，不斷擴大教育、就業(yè)、醫(yī)療、養(yǎng)老、住房保障等城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)覆蓋面。特別要強調(diào)解決農(nóng)民進城后的基本公共服務(wù)，包括就業(yè)、子女教育、社會保障、養(yǎng)老、住房保障等問題。這將為解決留守兒童問題提供一個良好的基礎(chǔ)。
4.3 發(fā)揮好社區(qū)的主導(dǎo)作用
推動兒童成長“機會均等”最為有效的載體在社區(qū)，因此，我們必須重視社區(qū)作用的充分發(fā)揮。建議國家發(fā)改委將“兒童之家”“兒童快樂家園”等相關(guān)兒童、家庭支持服務(wù)的內(nèi)容納入“農(nóng)村基層綜合公共服務(wù)平臺統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃中，依托社區(qū)公共服務(wù)平臺為包括留守兒童在內(nèi)的農(nóng)村兒童提供服務(wù)和管護，并加快推進到2020年，90%以上的城鄉(xiāng)社區(qū)至少有1所為當(dāng)?shù)貎和捌浼彝ヌ峁┯螒颉蕵贰⒔逃⑿l(wèi)生、社會心理支持和轉(zhuǎn)介服務(wù)的“兒童之家”。同時，還要積極整合和發(fā)揮社區(qū)的學(xué)前教育機制、衛(wèi)生機構(gòu)、早教中心等資源，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，并由社區(qū)統(tǒng)籌規(guī)劃。
4.4 制定有約束力的部門協(xié)作機制
目前，我國還沒有形成針對留守兒童問題的綜合性政策目標(biāo)，更沒有的績效目標(biāo)考核體系，將涉及留守兒童教育、家長就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障、社區(qū)建設(shè)等統(tǒng)籌兼顧納入同一具有約束力的部門協(xié)作機制。建議國務(wù)院辦公廳牽頭，聯(lián)合國家發(fā)改委、財政部、民政部、教育部、衛(wèi)計委、人力資源和社會保障部，以及婦聯(lián)和共青團等組織形成專門解決留守兒童問題的聯(lián)席工作會議，從財政、教育、醫(yī)療衛(wèi)生、家長就業(yè)等方面科學(xué)合理設(shè)定政策目標(biāo)，形成政策合力。具體還建議民政部聯(lián)合相關(guān)部門共同出臺關(guān)于建立健全農(nóng)村留守兒童關(guān)愛服務(wù)體系的指導(dǎo)意見，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進農(nóng)村留守兒童關(guān)愛服務(wù)工作；將農(nóng)村留守兒童關(guān)愛服務(wù)陣地建設(shè)納入農(nóng)村社區(qū)建設(shè)整體規(guī)劃，通過向社會組織購買公共服務(wù)等方式，設(shè)立公益崗或聘請專業(yè)社工，為留守兒童等特殊困境兒童和家庭提供支持服務(wù)。建議人力資源和社會保障部進一步完善公共就業(yè)服務(wù)體系，著力建設(shè)縣級農(nóng)民工綜合服務(wù)中心，為返鄉(xiāng)就業(yè)創(chuàng)業(yè)的農(nóng)民工提供政策咨詢、就業(yè)指導(dǎo)、技能培訓(xùn)、勞動維權(quán)、社會保障等一站式服務(wù)。探索農(nóng)民工社會保障、探親休假等制度。建議教育部門進一步加強農(nóng)村寄宿制學(xué)校建設(shè)，優(yōu)先滿足留守兒童住宿要求；積極推進城鄉(xiāng)義務(wù)教育一體化和均衡化發(fā)展，保障農(nóng)村留守兒童能夠與城市兒童均等享有教育資源和服務(wù)。
4.5 配套相應(yīng)的公共財政體制
一是厘清針對留守兒童教育、家長就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、心理健康等的現(xiàn)有公共財政資金，圍繞留守兒童“關(guān)愛”政策進行公共財政資金整合和重新配置。
二是明確推進留守兒童“關(guān)愛”政策過程中央與地方的事權(quán)與支出責(zé)任，共同統(tǒng)籌資金，既要考慮中央政府的財政承受力，又要發(fā)揮地方政府的積極性和主動性。
4.6 推進政府、市場與社會組織的多元協(xié)作
推動留守兒童“關(guān)愛”問題的解決要積極聽取公眾意見，主動形成政府、市場、公眾的多元參與機制，方能獲得行動“最大公約數(shù)”效應(yīng)。
一是引入社會組織和市場主體提供兒童心理健康輔導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生等服務(wù)，滿足兒童成長所需的基本需求。比如在農(nóng)村發(fā)展各類社會組織，如“關(guān)愛留守兒童社工服務(wù)站”“留守兒童托管中心”等，在這些社會組織中引入專業(yè)社區(qū)；還可以通過社會組織實施留守兒童家長及監(jiān)護人培訓(xùn)；提供留守兒童親情電話和心理健康輔導(dǎo)等服務(wù)。
摘 要 目的：探討當(dāng)前社區(qū)門診護理存在的問題，并提出相應(yīng)的護理對策，為社區(qū)門診的臨床護理工作提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析我社區(qū)3所門診2011年1月~2012年12月收治300例患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)專業(yè)護理人員匱乏、護理理念及實踐操作落后、人員的配置不科學(xué)以及管理體制及其運行機制不健全等問題，針對性地提出提高護理人員綜合素質(zhì)、落實彈性排班制度、規(guī)范工作流程、認(rèn)真落實查對制度、制定相關(guān)獎懲制度等措施。結(jié)果：患者護理滿意度由76%提高到98%，護理風(fēng)險事件發(fā)生率從52.33%降低到11.52%，護患糾紛發(fā)生率從26.00%降低到9.24%。結(jié)論：有針對性地解決社區(qū)門診護理存在的問題，加強臨床護理，能夠有效提高患者的滿意度，減少護理風(fēng)險事件、護患糾紛的發(fā)生，降低護理差錯率，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。
關(guān)鍵詞 社區(qū)門診；護理；問題；對策
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.087
近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進步以及人們服務(wù)意識的不斷提高，使得社區(qū)門診的護理工作越來越成為人們所熱議的話題。新時期下，如何提高社區(qū)門診的護理服務(wù)能力，盡最大限度地減少醫(yī)療糾紛、降低護理差錯率，離不開對當(dāng)前社區(qū)門診護理存在問題的有效解決。為此，本研究擬通過對我社區(qū)3所門診在2011年1月~2012年12月份收治的300例患者臨床情況進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 本組患者300例，其中男178例，女122例。年齡21~76歲，平均（37.8±7.6）歲。職業(yè)：工人109例， 教師45例，企業(yè)員工94例，其他職業(yè)52例。文化程度： 初中及以下135例，高中92例，大學(xué)及以上73例。
1.2 方法 自制社區(qū)門診護理調(diào)查問卷，并由2名工作人員負(fù)責(zé)發(fā)放及統(tǒng)計，調(diào)查護理中存在的問題，并針對存在的問題提出相應(yīng)的護理對策。本次共發(fā)放問卷300份，回收300份，回收率達到100%。
2 存在的問題
2.1 社區(qū)專業(yè)護理人員匱乏 目前我國大多數(shù)社區(qū)在崗護士的文化程度均較為低下，并以中專學(xué)歷及初級或中級職稱結(jié)構(gòu)為主，使社區(qū)門診在實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、便捷和多元的護理上存在很大難度［1］。同時，由于社區(qū)門診護士大多身兼數(shù)職，不但承擔(dān)著環(huán)境清潔、消毒、藥方管理和財務(wù)管理的工作，同時還需要盡到輸液、注射、急救和換藥的責(zé)任，加大了護理工作量，給社區(qū)護理質(zhì)量帶來了較大影響［2］。
2.2 社區(qū)護理人員的護理理念及實踐操作落后 主要由于該部分護理人員未經(jīng)過系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)所造成，使該部分護士對新時期的社區(qū)護理理念掌握不透徹，僅僅局限在對體檢、護理、換藥和輸液等概念的掌握上，而缺乏對社區(qū)護理保健、預(yù)防及健康教育等的認(rèn)識。同時，對社區(qū)護理的價值體系及信念缺乏深入認(rèn)識，使社區(qū)護士在日常護理時工作不到位、缺乏責(zé)任心等。另外，缺乏足夠的臨床護理服務(wù)經(jīng)驗和系統(tǒng)理念，也使得該部分護士的日常工作主要集中在協(xié)助醫(yī)師完成治療，或是集中在體檢、靜脈點滴等基礎(chǔ)護理的層面上，而對于患者潛在的健康問題、保健及康復(fù)護理等未能夠?qū)崿F(xiàn)有機結(jié)合［3］。
2.3 社區(qū)護理人員的配置不科學(xué) 結(jié)合實際情況來看，社區(qū)門診每年或每月救治的患者數(shù)量并不穩(wěn)定，大多數(shù)門診為了控制成本支出，通常會將護士的總數(shù)維持在一個較低的水平上，使得在配置護理人員上存在諸多不足，尤其是在治療高峰期時，部分年資較高的護士往往超負(fù)荷工作，反應(yīng)性不高。
2.4 社區(qū)護理管理體制及其運行機制不健全 當(dāng)前我國大多數(shù)社區(qū)護理工作仍未形成完善的管理模式及長期有效的運行機制，衛(wèi)生部雖有頒布社區(qū)衛(wèi)生護理工作的相關(guān)文件，但卻未制定具體、全面的法規(guī)及條例，使社區(qū)門診的護理工作缺乏重要的法律條文約束。同時，社區(qū)護理機構(gòu)及管理制度缺乏獨立化、規(guī)范化，社區(qū)管理教育未被列入醫(yī)學(xué)重點課題項目等，使得當(dāng)前社區(qū)門診的護理工作仍有待進一步提高。
3 護理對策
3.1 提高社區(qū)護理人員的綜合素質(zhì)及服務(wù)能力 加強社區(qū)護士的培訓(xùn)及再教育，積極開展有關(guān)社區(qū)護理專業(yè)知識的講座、培訓(xùn)及演練工作，安排護士學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等各方面的知識，以滿足新時期社區(qū)護理的需要。
3.2 落實彈性排班制度 在社區(qū)門診護理中重視對彈性排班制的落實，門診主任在“門診服從醫(yī)院，個人服從門診”的原則下，完成相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的制訂，在確保社區(qū)護士充分休息的同時，實現(xiàn)有限護士總數(shù)在治療高峰期的靈活調(diào)配，以提高門診護理效率［4］。
3.3 規(guī)范社區(qū)護理人員的工作流程 由于社區(qū)護理工作較復(fù)雜，門診可根據(jù)自身實際，將護理工作的流程劃分為多個環(huán)節(jié)，包括外傷換藥、皮試注射、接藥配藥、巡視護理和消毒清潔等環(huán)節(jié)，以明確分工，實現(xiàn)護理工作的規(guī)范化和程序化。
3.4 認(rèn)真落實查對制度 認(rèn)真做好三查七對，對于有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)立即向醫(yī)師了解，以免發(fā)生不必要的護理風(fēng)險事件，同時還應(yīng)積極、主動與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，最大限度地規(guī)避護患糾紛。在日常護理中，對于口頭醫(yī)囑盡量不予以執(zhí)行，需要執(zhí)行時，執(zhí)行者應(yīng)重述1遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行［5］。
3.5 制定相關(guān)獎懲制度 除上述解決措施之外，社區(qū)門診護理質(zhì)量的提高，還可通過制定切實可行的激勵機制及懲罰方式，將責(zé)任落實到個人，提高社區(qū)護士的責(zé)任感，激發(fā)工作熱情。
4 結(jié) 論
本社區(qū)3所門診均在2012年1月份起有針對性地對以往護理工作中存在的問題加以解決，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，300例患者在護理滿意度由76%提高到98%，護理風(fēng)險事件發(fā)生率從52.33%降低到11.52%，護患糾紛發(fā)生率從26%降低到9.24%。表明有針對性地解決社區(qū)門診護理存在的問題，加強臨床護理，能夠有效提高患者的滿意度，減少護理風(fēng)險事件、護患糾紛的發(fā)生，降低護理差錯率，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。
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收稿日期：2013-0
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Problems of community science popularization and improvement measures
HOU Chunxu
（Youth Centre， China Association for Science and Technology， Beijing 100863， P. R. China）
