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一、青少年社區教育作用
當前社會發展過程中，人們越來越注重自己所居住的社會環境，都期望所處的社會環境能為自己的發展帶來積極影響。社區教育活動的開展，可以使廣大居民特別是青少年獲得對社區的進一步認識，加深認同感，并從中受到有益的教育影響。總體而言，青少年社區教育有以下作用。
(一)加強青少年社會歸屬感
青少年有青春期的躁動，社區青少年教育平臺可以有效地使社區青少年之間的交流得以加強，友誼得到深化，讓青少年在對社區逐漸認同的過程中找到一種心靈歸屬感。
(二)加強青少年社會責任意識
社區青少年教育活動中，隨著青少年本身對社區認同感的加深，其對社會的認同感也會加深，從而社會責任意識也會得到加強。
(三)擴大青少年認知視域
社區青少年教育活動將全社區青少年按一定的方式聚攏，大家可以分享自己的思想和特色技能，相互學習，取長補短，進而實現認知視域的擴展。
二、當代青少年社區教育存在的問題
(一)總體服務力度不足
當前社區教育主要由政府推動，因此普遍存在政府干預過多，服務意識不夠等問題。具體體現為:1．政府部門以管理者身份推動青少年社區教育，過度強化政府角色，忽略社區教育的服務功能;2．對社區教育的所謂指導，往往以文件形式轉達，行政化色彩濃重，缺乏親民感;3．社區教育課程設置由政府一廂情愿地進行，缺乏充分調研，脫離現實，不符合青少年需求。
(二)社區居民參與度不高
當前我國社區居民普遍公民意識不高，對社區認知不夠，對社區教育活動參與度不高。改革開放以來，我國經濟社會總體上確實獲得了較大程度的發展，但此過程中，社區的概念在人們的頭腦里并沒有較強的影響力，人們對社區的理解往往停留在左鄰右舍的淺表層，缺乏公民意識支撐的社區意識，對社區總體上認同感低，對以社區為名義開展的活動存在距離感，參與積極性不高。特別是青少年，多數時間在接受學校教育，參與社區教育的機會更少。
(三)青少年社區教育宣傳力度不夠
社區教育在我國處于起步階段，需要政府主動推進，才能使社區教育逐步深入人心而獲得自主發展的可能。要推動社區教育發展，加強社區教育的宣傳是必要的。但遺憾的是，當前各級政府對社區教育的宣傳力度不夠，往往都是不系統的、隨機的一些小宣傳，難以使廣大民眾受到切實的影響。因此，為了擴大社區教育影響，政府應積極加強宣傳工作，特別要在青少年中加強宣傳，與各基礎教育學校合作，在社區開展相關教育活動，引導青少年積極參與。
(四)青少年社區教育制度不完善
在和諧社會的構建過程中，社區教育可以發揮重要的作用。但當前青少年社區教育尚無相關法規予以保障，相應立法工作明顯滯后。在國家層面，暫時未見將社區教育納入法治工作計劃。在此背景下，青少年社區教育就無規可循，處于散亂發展狀態。一旦控制不好，極有可能導致負面問題產生。
(五)青少年社區教育資金來源單一
當前我國青少年社區教育主要由政府推動，所需的資金也主要由政府財政劃撥，而社會資金所占青少年社區教育的比例明顯不足。資金來源單一，會導致社區教育活動對政府過度依賴，一旦地方財政吃緊，資金一時不能到位，就可能導致社區教育擱淺。
(六)青少年社區教育內容單一
青少年社區教育內容往往是政府主導下的課程內容，而當前中國社區發展的實際卻是東西南北各地人員的集中地，整個社區往往呈現多元文化交融模式。與多元文化交融的現實相對照，單一的社區教育內容明顯不能滿足社區青少年的需求。
三、新時期青少年社區教育工作建議
分析當前青少年社區教育存在的問題，結合我國社會發展現實和經濟水平，建議新時期青少年社區教育加強以下工作。
(一)強調政府作用，構建良好環境
當前我國青少年社區教育仍處于起步階段，社會資源還未自覺加入到社會教育活動中。為使教育活動順利開展，政府的作用不可忽視，政府要注意根據本地社區實際，充分發揮資源配置作用，建立合理的資源調配機制，及時為社區教育注入必要的資金資源，使青少年社區教育活動能順利開展。同時，要在政策上引導社會資源參與，使社區教育活動能夠多渠道籌措資金，實現長期穩定發展。
(二)整合社區各路資源形成合力
青少年社區教育要整合各路資源，形成合力，開拓發展路徑。在教育經費上，一方面要提高政府資金利用率，另一方面要開拓渠道，引進社會資金參與;在教育場地上，要充分利用當地的土地資源，建設專屬的社區教育基地，確保活動有場地可開展;在教育資源上，要充分聯系學校和家長，使學校師資參與社區教育，并獲得家長廣泛支持。
四、結語
【關鍵詞】惡性腫瘤；專科護理；存在問題；有效對策
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B
【文章編號】2095-6851（2014）05-0150
引言
惡性腫瘤是當前威脅人們身體健康和生命健康的重要疾病，發病率呈逐年上升趨勢。對惡性腫瘤患者進行人性化的護理，有效減輕患者的身心痛苦，是專科護理中要去解決的問題。但是在當前的惡性腫瘤患者護理中，受到社會環境、家庭情況以及患者自身狀態等多方面的影響，對患者進行的專科護理還存在很多問題。雖然也在護理中對患者進行人性化的關懷和臨終關懷，但是這些護理還處于起步階段，還不夠完善。只有正確分析惡性腫瘤患者護理中存在的問題，并提出有效對策進行解決，才能有效減輕患者的身心痛苦。
1惡性腫瘤護理存在的問題
1.1患者缺乏必要的心理護理
由于惡性腫瘤患者大多處于生命的后期，在治療過程中，要承受著化療、放療以及藥物帶來的副作用。在與病魔的抗爭中，給大多數患者的生理和心理帶來了非常大的痛苦。在護理患者的過程中，患者的親屬也承受著巨大的壓力。在對患者的護理中，僅僅靠醫療上、技術上的護理，雖然可以減輕患者的疼痛感，降低副作用帶來的痛苦，但是卻不能解決患者心理上存在的面對死亡的恐懼感。對患者缺乏必要的心理護理，是當前惡性腫瘤患者護理中普遍存在的問題。如何在護理中通過心理護理滿足患者的身心需求，是當前護理人員應該認真考慮的問題。
1.2社區及家庭護理方式有待完善
隨著我國醫療制度的不斷完善，農村合作醫療和城鎮醫療保險體系的不斷健全，更多的患者開始到“社區化”的醫療機構進行治療和護理，尤其是在農村地區，當地的“社區化”的診所是患者就醫的首選。由于惡性腫瘤患者需要進行長期的治療和護理，如果長期住院，即使是在醫療保障的前提下，對患者及其家庭也是沉重的負擔，這時，價格相對較低的社區衛生機構就成為患者的選擇。但是現有的很多社區醫療機構護理人員相對較少，護理能力存在不足，不能提供優質的護理服務。而患者在家中的護理，也因家庭成員護理知識較少而存在不到位的情況。
1.3現有的護理人員專業能力不足
惡性腫瘤患者每天都要接受專業性的治療，這時患者就需要專業的護理，需要護理人員具備專業的知識能對患者進行詳細的護理和觀察。這就對護理人員的專業技術能力提出了高標準的要求，需要護理人員有專業的護理知識和護理技能。需要護理人員在對患者進行護理的過程中，要用專業的護理能力去減緩患者的病痛，要具備良好的溝通能力去與患者交流，要懂得心理護理的知識去緩解患者的心理恐懼感。但是在實際的護理工作中，現有的護理人員在專業護理能力上還存在著欠缺，在面對繁重的護理工作時，有的時候會出現態度生硬、護理不及時、護理不到位等情況。
1.4對護理人員的死亡教育缺乏
由于惡性腫瘤患者隨時面臨著死亡，所以在對這些患者進行護理的過程中，疏導患者的心理，讓患者正視自己的病情，平靜的面對死亡，是護理人員心理護理的重要內容。但是受到傳統觀念的影響，死亡這個字眼都是人們逃避和忌諱的。這就導致很多護理人員缺乏死亡教育的知識和技能，在護理中自然也就不能起到應有的作用。作為患者及其親屬，也極為反感護理人員提到這方面的話題。正是護理人員和患者都存在逃避、回避死亡教育的心理，致使醫院的臨終關懷和健康教育落實不到位，使護理質量大打折扣。
2惡性腫瘤護理應采取的有效控制對策
2.1發展護理教育，培養腫瘤專科護理人才
是提高惡性腫瘤患者的護理水平，就要有專業的護理人才，而培養專業的護理人才，就要堅定不移的發展高素質的護理教育。尤其是我國對教育質量和科技含量不斷重視，在衛生教育系統培養具有專業技術能力的護理人才更是大勢所趨。這就需要相關部門加強對培養護理人才高校、中專的管理，提升護理教育的質量，并采取行之有效的教育措施，發展適宜我國衛生醫療教育的護理教育，從而培養具有專業能力和專業素質的腫瘤專科護理人才。
2.2發展社區醫療，提高社區醫療機構的護理質量
發展社區醫療是我國醫療發展的必然趨勢，也是發達國家醫療體系建設成功之處。社區醫療是患者身邊的醫療，對于惡性腫瘤患者，在社區接受護理，不會產生在醫院的那種壓抑感，在心情上能得到放松。為了給惡性腫瘤患者提供優質的護理服務，社區醫療機構可以聘請專業的護理人員給患者進行護理，也可以讓社區醫療機構的護理人員參加專業護理人才培訓，這樣才能使護理人員的能力滿足患者的護理要求。
2.3對護理人員開展死亡教育
從辯證主義角度來分析，人最終死亡這事誰都避免不了的，不管是患病的病人還是健康人，終有一天會走到生命的終點。所以要對護理人員進行死亡教育，讓護理人員從心理上接受死亡教育，懂得死亡教育對于患者的重要意義。在實際的工作中，護理人員要取得患者親屬的理解和支持，讓患者接受死亡教育，讓患者正確認識和了解死亡，使患者放松自己的心情，不必整天存在恐懼感，出于擔心中，只有讓患者放松心態，才能有健康的心理，才能在剩余的生命里活的更有價值。
2.4開展優質的臨終關懷護理
對惡性腫瘤患者開展優質的臨終關懷，在我國尚處于起步階段，但是在國外已經開展了相當一段時間。所以在我國開展臨終關懷護理工作中，要借鑒國外護理的先進經驗，并取其精華，用其經驗，與我國現有的護理制度和護理方式進行有機的結合。在進行臨終關懷護理中，不能急于求成，要循序漸進，理論結合實踐，從而找出適宜我國護理模式的臨終關懷模式，并合理搭配現有資源，實現惡性腫瘤護理水平的提高。
3結語
綜上所述，在對惡性腫瘤患者進行護理的過程中，還存在著一些不足，護理模式和護理方式仍有很多完善之處。這就需要從醫院到護理人員都提高護理質量，給患者提供優質的護理和專業的服務，對患者實施人性化護理，幫患者消除恐懼心理。總之，在患者生命的最后時間里，讓患者感受到親人般的溫暖。
參考文獻
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學生社區是一種特殊的社區形式，它與高校后勤，尤其是后勤住宿管理緊密相關。國外的高校社區主要在學生后勤管理和住宿管理模式上與我國高校管理模式明顯不同，因此，兩者在高校學生文化社區建設上必然存在很大差異。以德國、美國、日本等為代表的較早進行社區研究的國家，其高校后勤管理模式和住宿模式對我國高校學生文化社區的建設有一定的借鑒意義。
1 國外高校學生文化社區現狀
在后勤管理模式上，德國高校的后勤系統由州政府直接任命，由大學生服務中心管理，具有獨立法人資格和公益性質，實行企業化運作，自主經營但不以追求利潤為目的。美國高校一般都擁有本校自辦的后勤服務系統，且引進社會上各個企業的工作人員進行后勤管理，后勤員工的工資與經濟效益也不掛鉤。日本高校則由學校聘請有能力的人經營管理，采用師生自我服務的合作社組織形式，并通過給予參加該組織的師生一定的優惠政策，鼓勵師生積極參加并共同發展該組織。
在住宿模式上，由于國外大學大多是開放式，有些大學還是當地社會的主要單位，與城市完全融為一體。因此，學生的住宿形式主要是以走讀為主，大都沒有學生宿舍，僅有少數比例的學生由學校負責提供住宿，其余的通過租借社會上的房屋解決。如德國大學生服務中心只解決7%～12%的學生住宿問題。在日本少數學校為解決初到日本的外國留學生語言不通的問題而建有少量學生宿舍，但在申請獲批后學生也只允許住一年，一年后自行到校外租房。
2 國內高校學生文化社區現狀
高校學生文化社區的內涵主要體現在社區和文化兩個概念上。因此，以社區及社區文化的創建為基礎和切入點，進而研究高校學生文化社區的建設。在我國，由于高校學生文化社區的建設仍處于探索階段，因此，對高校學生社區尤其是文化社區進行研究的歷史不長。通過資料查閱和結合實證調研，將學者對國內高校學生文化社區的建設所開展的較為粗淺的研究，總結如下四個主要方面。
（1）高校學生社區文化的內涵、特點、目標、意義和發展趨勢
對于國內高校學生文化社區的探索，目前有關學者主要是從文化現象、文化內涵、文化功能三個層面進行了考察和研究，并普遍認為當前高校社區文化建設呈現教育、服務、管理多維一體化的發展態勢，以適應高校進一步深化人才培養機制改革對育人陣地和人才培養模式提出的新要求。
（2）高校學生社區文化建設中存在的問題
由于當前國內高校學生社區文化的建設處于初步階段，尚有許多地方需進一步探討完善，比如主要存在“重硬件輕軟件”“組織管理力量薄弱”等突出問題。同時，有學者從不同的角度提出了加強高校學生社區文化創建的具體對策，如制定學生社區規則、加強學生社區組織創建等。
（3）高校學生社區管理和建設思路
學生社區在建設過程所遇到的各種問題給高校管理者帶來啟示，必須結合高校實際情況和學生的特點開展社區的建設才能取得成效。有學者提出需要從促進社區管理隊伍專業化、讓輔導員進社區、加強黨建工作等不同方面建設學生社區的新模式；或是從高校學生社區自治角度看，學生社區事務管理模式要拓展自治空間，把社區黨建與社區自治有機結合起來等，充分發揮學生社區作為思想政治教育陣地的育人功能。
（4）高校學生社區的思想政治教育功能
高校學生社區的建設，重在發揮其作為思想政治教育的載體和育人功能。有學者通過分析了多元文化對高校學生社區創建的影響，就社區德育工作薄弱、文化創建缺乏特色等問題提出了具體策略；也有的提出從加強輔導員隊伍創建方面，探討輔導員進社區對加強學生德育工作有及其重要的意義。
二 高校學生社區文化建設取得的主要成果
目前學者主要從問題、意義、功能、思路等角度對高校學生社區文化建設進行了分析研究，并取得了一定的研究成果，為進一步探索高校學生文化社區的建設提供參考的依據和經驗借鑒，成果主要體現在以下六方面。
1 明晰了高校學生社區和社區文化的內涵
通過前期的探索，學者對高校學生社區所包涵的特定區域、所具有的特殊性及鮮明的時代特征有較為清晰的定義，將大學生社區文化的內涵概括為“以學生為主體，以學生社區為空間，以校園精神為核心，以積極向上、健康有益的文化活動為內容的一種由全體學生共同創造和享受的群眾文化”，是校園文化的重要內容，體現學校的人文精神。只有對高校學生社區內涵的準確理解，才能把握社區文化建設的方向，有助于找準社區建設的切入點。
2 明確了建設高校學生社區文化的必要性
由于高校教育體制改革不斷深化、教育管理理念的變化、高校后勤社會化機制創建逐步完善等客觀因素，導致高校學生社區在管理上和素質教育上可能產生“真空地帶”，因此，要加強學生社區文化的創建和管理。同時，從文化全球化趨勢的角度看，多元文化的沖突對高校學生社區建設產生了巨大的影響，也為其提供了發展和改革的契機。在此背景下，建設良好的學生社區文化迫在眉睫，對全面推進大學生素質教育、提高人才培養質量具有重要意義。對建設高校學生社區文化必要性的充分肯定，是推進文化社區建設的內在動力。
3 分析了當前高校學生社區文化建設的瓶頸
當前高校學生社區文化建設存在的一些突出問題，如管理體制不完善、社區德育工作薄弱、文化創建特色不鮮明、創建時效性不強、缺乏展示和交流平臺、“自治管理”和有效指導相脫節、薄弱的社區文化氛圍與大學生精神需求的矛盾日趨突出。因此，只有進一步突破學生社區文化建設的瓶頸，才能推進社區的建設。
4 指出了高校學生社區作為大學生思想政治教育新載體的積極作用
即要樹立“學生社區”育人新理念，重視發揮社區文化陣地的育人功能和潛在的思想政治教育作用，依托學生社區文化創建，實現思想政治教育的延伸，充分發揮其作為新時期大學生思想政治教育載體的重要功能。學生社區文化建設的核心，就是更好地開展思想政治教育。
5 提出了加強新時期高校學生社區文化建設的思路及對策
根據存在的問題，結合實際，學者提出了各種思路和對策，具有代表性的如提出要從思想理論基礎、組織架構、管理實踐、環境創建、服務保障等多方面進行建設的思路，并以創建安全型、學習型、服務型、和諧型學生社區為目標；或是建立大學生自我管理和教育機制、以人為本的社區服務機制和高品味的社區文化活動機制的“三位一體”的社區管理機制，發揮社區文化啟迪人、教育人、發展人的作用。各種思路和對策為社區建設實踐提供了理論參考。
6 探討了高校學生社區文化建設的長效機制
構建優良社區文化創建長效機制是新時期高校學生思想政治教育的一個重要切入點，有學者提出通過培養社區文化活動組織管理機制等途徑，構建以優良的社區文化創建為載體的長效育人機制，以最大化獲得并釋放其育人效應。因此，長效機制是高校學生文化社區建設和運行的有力保障。
三 高校學生社區文化建設理論研究上存在的問題
從對已有文獻及研究資料分析中發現，相關研究對高校學生社區的內涵和社區的文化建設的必要性及積極意義有較明確論述，對高校社區文化建設存在的問題和面臨的新情況也有大量分析和研究，但是對高校學生社區文化建設的具體內容和實現方式的相關研究尚很薄弱，對社區文化建設的模式未作深入探討，未形成具有可行性的制度和長效機制，在研究方法上較為傳統和簡單，主要表現在以下五方面。
1 研究視角過于狹窄，缺乏理論深度
目前關于高校學生社區文化的研究，學者大多從社會學和傳播學的角度入手，研究視覺狹窄。雖然有少數學者也借鑒文化社區理論、社會流動理論、學生發展理論及社會工作理念等，但大多僅停留在表面上，限于粗淺的借鑒分析，未能將其有效應用在具體的研究實踐中，使得研究缺乏理論深度和實效性。
2 定性分析多，實證研究少
現有的研究大多在目前的教育和培養機制改革背景下，結合教育部有關文件精神，分析影響高校學生社區文化建設的各種因素，在理論上取得一定的研究成果，但多為定性分析，個別學者的實證研究也只停留在某一所或幾所高校的問卷調查基礎上，研究樣本數量較少，缺乏代表性和權威性，實證研究成果只是簡單地嘗試實踐后的經驗總結層面上，而綜合采用縱向、橫向比較研究、統計分析研究，對高校各參與主體的調查研究等實證分析的研究成果很少。
3 宏觀現狀描述多，微觀主體分析少
已有研究成果中，對高校學生社區文化建設絕大部分仍然是宏觀描述分析，主要表現在相關政策的解讀、社區建設體制的普遍不適應性的討論等。而在學生社區文化建設主體多元化的趨勢下，對多元主體在社區文化建設中各自的地位和作用以及相互之間的合力發揮，有必要進一步深入探討。從現有成果看，微觀主體方面研究也明顯不足。所以，從微觀參與主體如高校學生工作管理部門、學生和后勤管理部門等進一步研究，對補充研究成果意義重大。
4 “硬件”分析多，“軟件”研究少
在研究的內容上，許多學者對高校學生社區文化的“硬件”進行較為深入的分析，提出改善物質環境和硬件設施對營造社區文化的重要性，但卻明顯忽視了社區“軟件”建設這一潛在的思想教育作用和育人功能，使得學生社區文化建設在一定程度上偏離了育人目標。因此，進一步深挖和解剖高校學生文化社區“軟件”方面的建設內涵是增強社區文化建設實效性的基礎。
5 提出制度多，長效機制研究少
從研究的成效性看，目前的研究在政策和理論上有一定的突破，如有學者提出要堅持以人為本、品牌先導、系統整合等原則，建立學生社區內部激勵機制、黨團群聯動機制、文化活動機制等基本的運行機制推進社區文化創建。但建設高校學生社區文化創建的長效機制是新時期高校學生思想政治教育的一個重要切入點，對其深入探討，形成可供各高校參考和借鑒的機制卻不多見。
以上概述了國內外高校學生文化社區建設的現狀，認為當前國內高校學生社區中最突出的矛盾是社區文化氛圍較為薄弱，與大學生的精神需求不相適應。因此，梳理總結了當前我國高校學生文化社區建設取得的初步成果和在理論研究上存在的主要問題。在此基礎上，高校有必要進一步探尋并明確學生社區文化建設的具體內容和具有可操作性的實現方式，建設學生文化社區平臺，形成健康向上的主流文化，進而構建社區文化建設的長效機制，發揮將學生社區作為高校思想政治教育新陣地和育人功能，有助于提高大學生思想政治教育工作的實效性和針對性。
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【關鍵字】全科醫學 教育模式 問題 建議
全科醫學是一門研究病人、服務病人、理解病人、滿足病人的學科，也是最具有人性化的臨床醫學學科。全科醫學的培養目標是高質量的全科醫生，全科醫生的培養離不開全科醫學的教育模式和體系。
一、全科醫學教育模式存在的問題
1.對全科醫學教育觀念有待改變。由于我國長期以來醫療衛生條件不能很好地滿足人民群眾的需要，所以人們缺乏對全科醫學的認識，認為全科醫學可有可無。并且生病去醫院找專業醫生的想法已經在人們的腦海中根深蒂固，很多人并沒有意識到全科醫生的作用和重要性。并且隨著醫療的改革，我國的醫療衛生事業也得到了較為迅速的發展，有望在近些年來實現社區衛生服務，這樣的話就可以實現大病去醫院，小病進社區的目標。但是當前人們對于醫療相關的觀念還是非常傳統，認為生病應該去專門門診看專門醫生，對全科醫生還不是特別認可，對于全科醫學教育的重視程度也不夠。
2.教學目標不夠明確。當前由于開設全科醫學教育的學校并不是太多，所以對于全科醫學教育也沒有太多的經驗可以借鑒。只能通過對西方發達國家全科醫生的培養模式進行分析，然后根據我國的具體國情來進行教學模式的制定。這樣以來，每個學校的培養模式以及教學目標都存在著一定的差異。許多醫學學生對于全科醫生的定位都不夠準確，學生對于社區衛生服務不夠了解。在教學過程中，由于教學目標不夠明確，許多全科醫生不愿意去基層社區進行醫療服務工作，一方面造成全科醫學畢業生就業率偏低，另一方面也造成了基層社區衛生服務站沒有足夠的專業人才。
3.教學偏離實際。由于理論與實踐還是存在著一定的差異，而當前的教育往往都是停留在理論階段，與實踐之間還存在著一定的差異，造成了全科醫學教學過程中，教學偏離實際。通過實習就可以發現，在醫學教學過程中教授的內容往往偏重于理論知識的學習，而對于實際操作以及實際可能遇到的問題分析的則較少。許多學校的教學手段也過于單調，在一定程度上影響了全科醫學的教學效果。
二、構建全科醫學教育模式的建議
1.建立一個完善的全科醫學教育體系。想要建立一個有效地全科醫學教育模式，就要先建立一個完善的全科醫學教育體系。因為全科醫學教育不單單是某一個方面的教育，而是全面系統的對整個醫學體系的教育，要求被教育者能夠有效地掌握與醫學相關的所有知識，這樣才能更好的完成社區服務的根本目的。全科醫學教育體系的建設，必須要尊重醫學教育的本質，遵循醫學教育的規律，按部就班的通過知識脈絡的積累和搭建，來建立一個完整的全科醫學教育體系。這個體系要包括學習、實習、考核、反饋等多個環節，將與全科醫學教育相關的內容全部都納入這個體系當中。
2.改變全科醫學的觀念，加大對全科醫學教育的投入。要加大宣傳了力度，爭取從最大程度上改變人們對全科醫學的觀念。要讓人們明確全科醫學的重要性，同時讓人們更多地了解全科醫療，通過對全科醫學觀念的改變來增強對全科醫學的重視。政府各部門和相關教育機構也要加大對全科醫學教育的投入，通過師資力量的提高來增加全科醫學教育的產出。
3.建立明確的教學目標。只有建立明確的教學目標，才能給學生指出學習與努力的方向。當前我國的全科醫學教育不僅僅是為了提高社區醫療服務的水平，最終目的是為了提高我國整體的醫療水平，為廣大的人民群眾謀福利。對學生的教育一定要從長遠的目光出發，通過明確教學目標的設立來為學生指明方向。
4.理論聯系實際。任何理論都是需要實踐的檢驗的，同時任何理論也都是從實踐中來的。這就需要在全科醫學教育過程中，要充分地理論聯系實際，將理論與實踐相結合，讓全科醫學的學生不僅僅能夠牢固的掌握理論知識，還要具備熟練的動手能力，這樣才能更好的為全科醫療進行服務。
總之，在醫學院校中開展全科醫學教育是我國醫療衛生改革的要求，也是醫學教育發展的需要，是社會進步的需要，因此，高校應該建立起科學合理的全科醫學教育模式，解決當前教育模式存在的問題，培養出更多的全科醫學人才，讓他們在社會需要的地方發揮光和熱。
參考文獻：
[1]張曉玲，李紅玉.澳大利亞的社區衛生服務模式對中國全科醫學教育的啟示[J].中國衛生事業管理.2004（20）.
[2]王家驥，劉義海，王心旺等.構建廣東省全科醫學教育體系的探索與實踐[J].中國全科醫學.2006（09）.
（作者單位：1
【摘要】全科醫學的提出對我國醫學發展歷程有重要的促進作用，全科醫學雖然有很大的發展前景，但在發展過程中還是面臨很多問題，其中最大的問題就是人才的匱乏。由于我國高校招生就業的市場化，很多醫學院校適應社會發展開展了全科醫學教育，為國家培養更多的全科醫學人才，教育的成果和教育模式之間存在很大的關系，我國全科醫學教育模式還存在一定的問題，影響了全科醫學人才培養的成果。本文總結了全科醫學教育模式存在的問題，并針對這些問題提出了解決措施，希望對全科醫學教育模式的建立提供有效的建議。
【關鍵字】全科醫學教育模式問題建議
全科醫學是一門研究病人、服務病人、理解病人、滿足病人的學科，也是最具有人性化的臨床醫學學科。全科醫學的培養目標是高質量的全科醫生，全科醫生的培養離不開全科醫學的教育模式和體系。
一、全科醫學教育模式存在的問題
1.對全科醫學教育觀念有待改變。由于我國長期以來醫療衛生條件不能很好地滿足人民群眾的需要，所以人們缺乏對全科醫學的認識，認為全科醫學可有可無。并且生病去醫院找專業醫生的想法已經在人們的腦海中根深蒂固，很多人并沒有意識到全科醫生的作用和重要性。并且隨著醫療的改革，我國的醫療衛生事業也得到了較為迅速的發展，有望在近些年來實現社區衛生服務，這樣的話就可以實現大病去醫院，小病進社區的目標。但是當前人們對于醫療相關的觀念還是非常傳統，認為生病應該去專門門診看專門醫生，對全科醫生還不是特別認可，對于全科醫學教育的重視程度也不夠。
2.教學目標不夠明確。當前由于開設全科醫學教育的學校并不是太多，所以對于全科醫學教育也沒有太多的經驗可以借鑒。只能通過對西方發達國家全科醫生的培養模式進行分析，然后根據我國的具體國情來進行教學模式的制定。這樣以來，每個學校的培養模式以及教學目標都存在著一定的差異。許多醫學學生對于全科醫生的定位都不夠準確，學生對于社區衛生服務不夠了解。在教學過程中，由于教學目標不夠明確，許多全科醫生不愿意去基層社區進行醫療服務工作，一方面造成全科醫學畢業生就業率偏低，另一方面也造成了基層社區衛生服務站沒有足夠的專業人才。
3.教學偏離實際。由于理論與實踐還是存在著一定的差異，而當前的教育往往都是停留在理論階段，與實踐之間還存在著一定的差異，造成了全科醫學教學過程中，教學偏離實際。通過實習就可以發現，在醫學教學過程中教授的內容往往偏重于理論知識的學習，而對于實際操作以及實際可能遇到的問題分析的則較少。許多學校的教學手段也過于單調，在一定程度上影響了全科醫學的教學效果。
二、構建全科醫學教育模式的建議
1.建立一個完善的全科醫學教育體系。想要建立一個有效地全科醫學教育模式，就要先建立一個完善的全科醫學教育體系。因為全科醫學教育不單單是某一個方面的教育，而是全面系統的對整個醫學體系的教育，要求被教育者能夠有效地掌握與醫學相關的所有知識，這樣才能更好的完成社區服務的根本目的。全科醫學教育體系的建設，必須要尊重醫學教育的本質，遵循醫學教育的規律，按部就班的通過知識脈絡的積累和搭建，來建立一個完整的全科醫學教育體系。這個體系要包括學習、實習、考核、反饋等多個環節，將與全科醫學教育相關的內容全部都納入這個體系當中。
2.改變全科醫學的觀念，加大對全科醫學教育的投入。要加大宣傳了力度，爭取從最大程度上改變人們對全科醫學的觀念。要讓人們明確全科醫學的重要性，同時讓人們更多地了解全科醫療，通過對全科醫學觀念的改變來增強對全科醫學的重視。政府各部門和相關教育機構也要加大對全科醫學教育的投入，通過師資力量的提高來增加全科醫學教育的產出。
3.建立明確的教學目標。只有建立明確的教學目標，才能給學生指出學習與努力的方向。當前我國的全科醫學教育不僅僅是為了提高社區醫療服務的水平，最終目的是為了提高我國整體的醫療水平，為廣大的人民群眾謀福利。對學生的教育一定要從長遠的目光出發，通過明確教學目標的設立來為學生指明方向。
4.理論聯系實際。任何理論都是需要實踐的檢驗的，同時任何理論也都是從實踐中來的。這就需要在全科醫學教育過程中，要充分地理論聯系實際，將理論與實踐相結合，讓全科醫學的學生不僅僅能夠牢固的掌握理論知識，還要具備熟練的動手能力，這樣才能更好的為全科醫療進行服務。
總之，在醫學院校中開展全科醫學教育是我國醫療衛生改革的要求，也是醫學教育發展的需要，是社會進步的需要，因此，高校應該建立起科學合理的全科醫學教育模式，解決當前教育模式存在的問題，培養出更多的全科醫學人才，讓他們在社會需要的地方發揮光和熱。
參考文獻：
[1]張曉玲，李紅玉.澳大利亞的社區衛生服務模式對中國全科醫學教育的啟示[J].中國衛生事業管理.2004（20）.
[2]王家驥，劉義海，王心旺等.構建廣東省全科醫學教育體系的探索與實踐[J].中國全科醫學.2006（09）.
關鍵詞：留守兒童；關愛；對策
中圖分類號： G4 文獻標識碼： A 文章編號： 1673-1069（2016）31-70-3
0 引言
在我國當前社會上存在這樣一個特殊的群體：他們的父母為了生存到外面的城市進行打工，以辛苦的勞動換取一定的家庭收入，在改善家庭經濟情況的同時也為社會的和諧建設貢獻了一定的力量，但是他們卻留在了農村的家里，基本上沒有時間和父母相處。其實在我國內地城市也存在這樣的現象，部分家庭的父母外出打工，而在這些家庭中本應該享受父母關愛的孩子集中起來就成為特殊的群體――留守兒童。
相關權威調查反映，在我國，現階段農村地區的留守兒童總數已經超過了5800萬人，并且其中有57.2%的留守兒童只有父母的一方外出打工，有42.8%的留守兒童父母全部外出打工。在這些留守兒童中有79.7%左右孩子的與爺爺奶奶或者外公外婆等長輩生活，也存在13%左右的兒童被家長托付給親戚和朋友撫養，甚至存在7.3%的孩子處于無人監護狀態。
今年全國兩會新聞會上，新聞發言人傅瑩說，如何保障和保護留守兒童是中國社會的一個痛點。的確，留守兒童問題已經成為當前我國一個非常突出和棘手的社會問題。對于留守兒童問題我們不能僅僅依靠“運動式”的方式排查解決，更不能在政策層面上繼續“頭痛醫頭、腳痛醫腳”。我們亟須轉變理念，以關愛為切入點，從長遠和根本上統籌解決留守兒童問題。
1 留守兒童問題根源為城鄉差異下的“機會不均等”
我國在解決留守兒童問題上一直未能從“機會均等”的角度全面思考，也沒有形成政策合力，導致這一社會問題漸趨嚴重，日益凸顯。
主要存在以下四個方面的因素：
一是認識上的局限，認為留守兒童問題僅是生活或上學問題，并未從深層次意識到“機會均等”對于根本解決留守兒童問題的重大意義。
二是尚未形成針對留守兒童“機會均等”的綜合性政策，部門“單個作戰”現象明顯，配合不力，更沒有“一攬子”關于教育、就業、醫療衛生、社會保障等等的政策配套措施。
三是缺乏推動留守兒童“機會均等”政策的有效載體，未能充分發揮農村社區的作用，且存在資源不聚焦，服務不配套的現象。
四是社會組織、市場主體和社會公眾在參與推動留守兒童“機會均等”的政策中積極性不夠，能力不足，同時缺乏政策引導。
2 當前留守兒童的現實狀況和存在的主要問題
由于受到現實條件的制約我國留守兒童大多數與祖輩一起生活，父母監護教育的能力不足，在一定程度上對留守兒童的健康成長產生了不良影響。相關調查研究顯示，在農村地區部分家庭中父母外出打工后，一般無法與孩子進行及時的溝通和交流，隔代教育效果相對較差，導致留守兒童群體內部存在一定的親情饑渴問題，心理健康狀況較差，對兒童的學習和發展都產生不良影響。具體來說就是在親情缺失的情況下，留守兒童表現出內心封閉、自卑懦弱、性格內向以及感情冷漠方面的問題，在與其他人進行溝通和交流的過程中也往往缺乏主動性，甚至容易沖動，即使極小的問題也容易上升為打架斗毆，嚴重限制了兒童的健康成長。
具體來說，我國社會上留守兒童問題主要表現在以下方面：
2.1 比例超高
從對2000年“五普”資料進行分析可以發現，中國社會上的留守兒童超過了5800萬人，并且14歲以下的未成年留守兒童占比例相對較大，已經超過了4390萬人，特別是在一些農村勞動力輸出較大的省份，留守兒童在當地所有兒童中所占比重已經明顯超過了18%，達到了18%-22%的區間范圍內，并且這部分兒童父母雙方一般都外出務工，無法與父母生活在一起，這直接造成由于人口不合理流動所造成的留守兒童問題已經成為我國社會重點關注的問題，嚴重威脅著社會的和諧穩定。
2.2 監護力度不足
調查研究統計，我國存在80%以上的留守兒童與祖輩或者親友生活在一起，接受祖輩或者親友的監護，但是這類監護人一般無法良好的監督兒童的學習，對他們進行輔導和監督，再加上農村地區辦學條件的限制，農村基礎教育階段教師也往往無法針對留守兒童展開特殊的關愛和教育，不僅造成學校和家庭教育之間存在間隙，也導致留守兒童在監護力度不足的情況下出現了厭學和逃學情況，不利于留守兒童發展。
2.3 撫慰不足
留守兒童家庭中父母一般處于長期外出狀態，兒童對父愛和母愛的情感需求無法得到滿足，出現心理問題也不能得到及時的疏導，導致部分留守兒童不僅存在心理問題，甚至由于行為習慣不良極易出現道德失范或者行為失控問題，威脅兒童的成長和社會的和諧。
2.4 缺乏照顧
留守兒童家庭中家長的監護責任無法得到貫徹落實，實際監護人缺乏安全防范意識，而兒童自身防護能力又相對較弱，造成部分留守兒童極易受到外界的傷害，甚至成為不法分子的襲擊目標。據公安部門的調查研究顯示，在近幾年我國被拐賣的兒童中，處于第二位的就是留守兒童。此外，留守兒童中女性兒童害也是留守兒童缺乏照顧的重要表現，對兒童成長產生嚴重不良影響。
2.5 心理問題
心理問題是當前關愛留守兒童工作中最需要重點關注的問題，只有改善當前留守兒童長期無法得到關愛、無人監護的現狀，才能夠避免留守兒童心理問題的出現，促進兒童健康成長。一般來說，當前留守兒童心理問題主要表現在他們在家庭或者學校中極易出現部分與其他孩子不同的行為，并且這些行為往往會超越道德和法律對兒童的限定底線，嚴重影響兒童的健康成長。
2.6 學習問題
由于留守兒童一般無法接受父母雙方的直接教育和引導，導致留守兒童往往無法受到學習方面的監督，甚至存在部分留守兒童學習和受教育處于無人過問狀態的情況。這一問題的存在造成部分學生對學習的重要性認識不足，他們往往將主要精力放置到玩耍和生活中，在不接受充分教育和指導的情況下，各類超越道德底線的行為在學生身上出現，對孩子的學習狀況產生了更為不良的影響。由此可見，學習問題也是當前我國社會上留守兒童存在的主要問題，應該受到一定的關注。
2.7 生活問題
生活困難是當前我國農村留守兒童家庭存在的普遍性問題，在經濟條件的限制下，農村地區的留守兒童往往只能夠在極度節儉的狀態下維持簡單的溫飽，甚至一旦兒童出現疾病，也只能采用傳統的民間方式治療，一般沒有能力到醫院中就醫，甚至部分兒童只能選擇硬“扛”。這一問題的存在導致留守兒童過早的承擔起家庭的負擔，不僅對兒童的健康造成影響，甚至致使兒童對人生存在錯誤的認識，不重視學習而過于關注生活條件的改善，造成部分留守兒童為了擺脫經濟困境而過早的承擔勞動任務、選擇錯誤的生活方式等，不利于留守兒童的健康成長。
3 兒童成長“關愛”政策的國外經驗借鑒
發達國家雖已不存在較明顯的留守兒童的問題，但其在推動解決學前兒童成長“關愛”問題上，采取了一系列綜合性的政策措施，值得我們參考學習，主要經驗為以下幾方面。
一是認為學前兒童成長“關愛”問題是一個綜合性的社會問題，認為“關愛”應包括兒童教育、醫療衛生、家長就業、心理健康等諸多方面。也就是說導致兒童貧困和社會排斥的原因是多樣化和多層次的，具體表現為：“缺乏教育機會”“家庭收入較低”“醫療衛生服務不均等”以及“住房環境差”等因素。比如，美國從20世紀60年代所推行的“開端計劃”提供四個方面的綜合：兒童教育與發展服務、家長參與服務、健康服務、職員素質提高服務。
二是以社區為單位，建立“兒童早教中心”，為社區居民提供涉及早教、醫療、家長就業培訓、心理健康服務等“一站式”的基本公共服務。特別是幫助處于相對弱勢的社區兒童，能夠在成長初期獲得在智力、情感和身體發展等方面更為公平的機會，為以后適應社會競爭環境打下良好基礎。比如，英國從20世紀90年代開始實施“確保開始”政策，在國內所有社區中建立了“兒童早教中心”，提供綜合性的“一站式”立體化服務。
三是強調政府部門間的精誠合作，通過對績效目標體系的管理方式，最大限度地克服部門本位主義，推動涉及學前兒童成長“關愛”的各項政策形成合力，克服相互扯皮的現象。比如，英國通過績效目標體系推動負責教育、就業、醫療衛生、體育、社會保障等部門形成制度化的合作機制。
四是確定“合作性”“以顧客為中心的服務”、“監督和質量控制”和“兒童盡早起步”方面的基本運行原則。其中，“合作性”原則重點關注將更多的市場主體、社會大眾以及社會相關組織積極納入到公共服務體系的建設工作中，從而在地方政府部門的支持下為社會提供高質量的公共服務；而“以顧客為中心的服務”高度重視公共服務的權利應該逐步向公民轉移；“監督和質量控制”工作的作用在于能夠對政府在保證公共服務質量工作中所發揮的主導作用加以確認；“兒童盡早起步”則明確提出應該高度重視為兒童的初步成長創造公平的環境。
4 統籌推進解決留守兒童問題的對策建議
留守兒童問題是伴隨工業化、城鎮化進程和勞動力轉移產生，并將長期存在的社會問題，解決好這個問題，關系到未來人口素質和勞動力的培育，關系到農村經濟和社會的協調發展，也關系到社會穩定和可持續發展。
4.1 確定實現“關愛”的政策原則
解決留守兒童問題需要統籌綜合推進，建議確定“盡早起步、以留守兒童為中心、合作性和質量監管”的政策原則。“盡早起步”明確留守兒童早教的重要性，推動“留守兒童”免費的半日制學前教育或全日制保教一體的服務，積極創辦“農村留守兒童托管家園”“農村留守兒童關愛中心”等為他們提供營養保健、口腔衛生、心理保健和社會服務等一系列保障措施。“以留守兒童為中心”明確政策的出臺應結合實際情況，以最有利于提升留守兒童關愛為政策制定和實施的中心。“合作性”明確解決留守兒童不僅需要政府相關部門間的制度性合作，也需要政府與市場主體、社會組織和公眾的共同合作。“監管質量”明確需要建立一套科學的評價機制推動此項工作的進行。
4.2 繼續深化戶籍制度改革
留守兒童問題與我國長期形成的戶籍制度有著千絲萬縷的聯系，因此要繼續深化改革，統籌推進戶籍制度改革和基本公共服務均等化，不斷擴大教育、就業、醫療、養老、住房保障等城鎮基本公共服務覆蓋面。特別要強調解決農民進城后的基本公共服務，包括就業、子女教育、社會保障、養老、住房保障等問題。這將為解決留守兒童問題提供一個良好的基礎。
4.3 發揮好社區的主導作用
推動兒童成長“機會均等”最為有效的載體在社區，因此，我們必須重視社區作用的充分發揮。建議國家發改委將“兒童之家”“兒童快樂家園”等相關兒童、家庭支持服務的內容納入“農村基層綜合公共服務平臺統籌發展規劃中，依托社區公共服務平臺為包括留守兒童在內的農村兒童提供服務和管護，并加快推進到2020年，90%以上的城鄉社區至少有1所為當地兒童及其家庭提供游戲、娛樂、教育、衛生、社會心理支持和轉介服務的“兒童之家”。同時，還要積極整合和發揮社區的學前教育機制、衛生機構、早教中心等資源，實現優勢互補，并由社區統籌規劃。
4.4 制定有約束力的部門協作機制
目前，我國還沒有形成針對留守兒童問題的綜合性政策目標，更沒有的績效目標考核體系，將涉及留守兒童教育、家長就業、醫療衛生、社會保障、社區建設等統籌兼顧納入同一具有約束力的部門協作機制。建議國務院辦公廳牽頭，聯合國家發改委、財政部、民政部、教育部、衛計委、人力資源和社會保障部，以及婦聯和共青團等組織形成專門解決留守兒童問題的聯席工作會議，從財政、教育、醫療衛生、家長就業等方面科學合理設定政策目標，形成政策合力。具體還建議民政部聯合相關部門共同出臺關于建立健全農村留守兒童關愛服務體系的指導意見，統籌協調推進農村留守兒童關愛服務工作；將農村留守兒童關愛服務陣地建設納入農村社區建設整體規劃，通過向社會組織購買公共服務等方式，設立公益崗或聘請專業社工，為留守兒童等特殊困境兒童和家庭提供支持服務。建議人力資源和社會保障部進一步完善公共就業服務體系，著力建設縣級農民工綜合服務中心，為返鄉就業創業的農民工提供政策咨詢、就業指導、技能培訓、勞動維權、社會保障等一站式服務。探索農民工社會保障、探親休假等制度。建議教育部門進一步加強農村寄宿制學校建設，優先滿足留守兒童住宿要求；積極推進城鄉義務教育一體化和均衡化發展，保障農村留守兒童能夠與城市兒童均等享有教育資源和服務。
4.5 配套相應的公共財政體制
一是厘清針對留守兒童教育、家長就業、醫療衛生、心理健康等的現有公共財政資金，圍繞留守兒童“關愛”政策進行公共財政資金整合和重新配置。
二是明確推進留守兒童“關愛”政策過程中央與地方的事權與支出責任，共同統籌資金，既要考慮中央政府的財政承受力，又要發揮地方政府的積極性和主動性。
4.6 推進政府、市場與社會組織的多元協作
推動留守兒童“關愛”問題的解決要積極聽取公眾意見，主動形成政府、市場、公眾的多元參與機制，方能獲得行動“最大公約數”效應。
一是引入社會組織和市場主體提供兒童心理健康輔導、醫療衛生等服務，滿足兒童成長所需的基本需求。比如在農村發展各類社會組織，如“關愛留守兒童社工服務站”“留守兒童托管中心”等，在這些社會組織中引入專業社區；還可以通過社會組織實施留守兒童家長及監護人培訓；提供留守兒童親情電話和心理健康輔導等服務。
摘 要 目的：探討當前社區門診護理存在的問題，并提出相應的護理對策，為社區門診的臨床護理工作提供參考依據。方法：回顧性分析我社區3所門診2011年1月~2012年12月收治300例患者的臨床資料，發現專業護理人員匱乏、護理理念及實踐操作落后、人員的配置不科學以及管理體制及其運行機制不健全等問題，針對性地提出提高護理人員綜合素質、落實彈性排班制度、規范工作流程、認真落實查對制度、制定相關獎懲制度等措施。結果：患者護理滿意度由76%提高到98%，護理風險事件發生率從52.33%降低到11.52%，護患糾紛發生率從26.00%降低到9.24%。結論：有針對性地解決社區門診護理存在的問題，加強臨床護理，能夠有效提高患者的滿意度，減少護理風險事件、護患糾紛的發生，降低護理差錯率，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。
關鍵詞 社區門診；護理；問題；對策
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.087
近年來，隨著醫療水平的不斷進步以及人們服務意識的不斷提高，使得社區門診的護理工作越來越成為人們所熱議的話題。新時期下，如何提高社區門診的護理服務能力，盡最大限度地減少醫療糾紛、降低護理差錯率，離不開對當前社區門診護理存在問題的有效解決。為此，本研究擬通過對我社區3所門診在2011年1月~2012年12月份收治的300例患者臨床情況進行回顧性分析，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 本組患者300例，其中男178例，女122例。年齡21~76歲，平均（37.8±7.6）歲。職業：工人109例， 教師45例，企業員工94例，其他職業52例。文化程度： 初中及以下135例，高中92例，大學及以上73例。
1.2 方法 自制社區門診護理調查問卷，并由2名工作人員負責發放及統計，調查護理中存在的問題，并針對存在的問題提出相應的護理對策。本次共發放問卷300份，回收300份，回收率達到100%。
2 存在的問題
2.1 社區專業護理人員匱乏 目前我國大多數社區在崗護士的文化程度均較為低下，并以中專學歷及初級或中級職稱結構為主，使社區門診在實現優質、便捷和多元的護理上存在很大難度［1］。同時，由于社區門診護士大多身兼數職，不但承擔著環境清潔、消毒、藥方管理和財務管理的工作，同時還需要盡到輸液、注射、急救和換藥的責任，加大了護理工作量，給社區護理質量帶來了較大影響［2］。
2.2 社區護理人員的護理理念及實踐操作落后 主要由于該部分護理人員未經過系統化、專業化的培訓所造成，使該部分護士對新時期的社區護理理念掌握不透徹，僅僅局限在對體檢、護理、換藥和輸液等概念的掌握上，而缺乏對社區護理保健、預防及健康教育等的認識。同時，對社區護理的價值體系及信念缺乏深入認識，使社區護士在日常護理時工作不到位、缺乏責任心等。另外，缺乏足夠的臨床護理服務經驗和系統理念，也使得該部分護士的日常工作主要集中在協助醫師完成治療，或是集中在體檢、靜脈點滴等基礎護理的層面上，而對于患者潛在的健康問題、保健及康復護理等未能夠實現有機結合［3］。
2.3 社區護理人員的配置不科學 結合實際情況來看，社區門診每年或每月救治的患者數量并不穩定，大多數門診為了控制成本支出，通常會將護士的總數維持在一個較低的水平上，使得在配置護理人員上存在諸多不足，尤其是在治療高峰期時，部分年資較高的護士往往超負荷工作，反應性不高。
2.4 社區護理管理體制及其運行機制不健全 當前我國大多數社區護理工作仍未形成完善的管理模式及長期有效的運行機制，衛生部雖有頒布社區衛生護理工作的相關文件，但卻未制定具體、全面的法規及條例，使社區門診的護理工作缺乏重要的法律條文約束。同時，社區護理機構及管理制度缺乏獨立化、規范化，社區管理教育未被列入醫學重點課題項目等，使得當前社區門診的護理工作仍有待進一步提高。
3 護理對策
3.1 提高社區護理人員的綜合素質及服務能力 加強社區護士的培訓及再教育，積極開展有關社區護理專業知識的講座、培訓及演練工作，安排護士學習心理學、社會學和康復醫學等各方面的知識，以滿足新時期社區護理的需要。
3.2 落實彈性排班制度 在社區門診護理中重視對彈性排班制的落實，門診主任在“門診服從醫院，個人服從門診”的原則下，完成相關應急預案的制訂，在確保社區護士充分休息的同時，實現有限護士總數在治療高峰期的靈活調配，以提高門診護理效率［4］。
3.3 規范社區護理人員的工作流程 由于社區護理工作較復雜，門診可根據自身實際，將護理工作的流程劃分為多個環節，包括外傷換藥、皮試注射、接藥配藥、巡視護理和消毒清潔等環節，以明確分工，實現護理工作的規范化和程序化。
3.4 認真落實查對制度 認真做好三查七對，對于有疑問的醫囑，應立即向醫師了解，以免發生不必要的護理風險事件，同時還應積極、主動與患者溝通，建立良好的護患關系，最大限度地規避護患糾紛。在日常護理中，對于口頭醫囑盡量不予以執行，需要執行時，執行者應重述1遍，確認無誤后再執行［5］。
3.5 制定相關獎懲制度 除上述解決措施之外，社區門診護理質量的提高，還可通過制定切實可行的激勵機制及懲罰方式，將責任落實到個人，提高社區護士的責任感，激發工作熱情。
4 結 論
本社區3所門診均在2012年1月份起有針對性地對以往護理工作中存在的問題加以解決，經調查發現，300例患者在護理滿意度由76%提高到98%，護理風險事件發生率從52.33%降低到11.52%，護患糾紛發生率從26%降低到9.24%。表明有針對性地解決社區門診護理存在的問題，加強臨床護理，能夠有效提高患者的滿意度，減少護理風險事件、護患糾紛的發生，降低護理差錯率，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。
參考文獻
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收稿日期：2013-0
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