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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇如何護理黃疸新生兒，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1入院時護士要熱情接待患者，介紹醫院環境及有關規章制度，介紹床位醫生和責任護士。責任護士根據孕婦的性格特點和文化背景，用通俗易懂的語言進行相關知識宣教，如飲食指導、活動與休息、分娩先兆、胎兒監護方法等，并針對病情進行個體化教育等。特殊情況如胎膜早破，要講解臥床方法、保持會陰清潔、觀察羊水性狀等知識;妊高征孕婦還要講解本病有關知識，注重病人的自覺癥狀和血壓;妊娠糖尿病孕婦注重飲食指導等。以提高患者的依從性，建立良好的護患關系，消除患者因環境改變及知識缺乏而產生的焦慮情緒。
1.2分娩或手術前后
1.2.1分娩告訴孕婦緩解宮縮痛的方法，選擇適宜的分娩方式。指導孕婦選擇導樂陪伴分娩和無痛分娩，消除對分娩的恐懼，以緩解疼痛，縮短產程。在整個分娩過程中要關心體貼孕婦，同時要重視和患者家屬的信息交流，理解家屬在分娩等待過程中的焦急心理和初為人父的激動情緒。耐心講解并指導產后母嬰護理喂養知識，如：母乳喂養技巧、新生兒護理、產婦會陰護理和早期活動及新生兒疾病篩查、新生兒預防接種的方法和意義等。
1.2.2手術對于存在難產或因社會因素需要剖宮產的患者系統深入進行手術及麻醉有關知識的健康教育，使患者積極主動配合手術，消除患者及家屬的恐懼心理。在完善術前準備同時詳細作好術后知識指導和護理，如、飲食、新生兒護理、母乳喂養等。告訴患者及家屬如何預防及處理術后切口疼痛、腹脹、便秘、尿潴留等情況。
1.3出院前此時的健康教育至關重要，患者及家屬往往會認為快出院了，該交的住院費也交了，醫護人員對其熱情也降低了，而患者此時其實有很多問題需要醫護人員的解答。如：新生兒臍帶護理、新生兒黃疸情況、新生兒喂養和沐浴及產婦的切口護理、性生活等，因此患者處于一種焦慮狀態。此時的耐心宣教不僅會讓患者倍感親切，而且可以彌補部分患者在住院期間對醫院的不滿之處。我科采取口頭教育和愛心手冊書面教育相結合的方法對每一位患者及家屬進行健康教育。愛心手冊由我科專門制定，具有較強的針對性和實用性，備受產婦及家屬歡迎。具體內容如下。
1.3.1新生兒情況包括新生兒臍帶脫落時間，如何護理;新生兒黃疸消退時間，如何判斷病理性黃疸;檢查新生兒皮膚?p大小便及是否紅臀等情況，并指導護理方法;新生兒母乳喂養時間、人工喂養方法、何時添加輔食及方法;新生兒預防接種程序;出生醫學證明的辦理;新生兒疾病的判斷等。新晨
1.3.2產婦情況主要內容包括會陰或腹部切口的護理，愈合情況判斷;產婦飲食指導和產后操練習;檢查產婦宮底高度、子宮收縮，惡露的性狀和持續時間;指導母乳喂養，指導護理;用藥指導，哺乳期藥物慎用;性生活指導，避孕方法選擇等。
1.3.3產后訪視時間指導產婦和新生兒42天回醫院檢查，并交代任何時候如有不適癥狀要隨診。
1.3.4告知電話我院產科和兒科電話號碼。
摘要目的：探討蘇木沐浴聯合勤吸吮對新生兒黃疸的護理干預效果。方法：將2013年9月~2014年7月在我院接受治療的100例黃疸新生兒隨機等分為觀察組和對照組。兩組均采用藍光照射治療，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用蘇木沐浴聯合勤吸吮護理。比較兩組患兒的護理效果。結果：觀察組的每日奶量多于對照組，首次胎便轉黃時間短于對照組，每日排黃便次數多于對照組，膽紅素峰值低于對照組，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。觀察組第4天的黃疸指數低于對照組(P<0.05)。結論：蘇木沐浴聯合勤吮吸能夠提高新生兒黃疸的治療效果，減少病理性黃疸的發生，值得推廣。
關鍵詞 蘇木沐浴；勤吮吸；新生兒黃疸；早期護理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.038
作者單位：513100清遠市廣東省清遠市陽山縣人民醫院
黎迪珊：女，大專，主管護師，護士長
基金項目：廣東省清遠市科技計劃項目（2012B011204122）
新生兒黃疸是一種比較常見的新生兒癥狀，以間接膽紅素升高為主，引起新生兒皮膚、黏膜、鞏膜黃染的現象。新生兒黃疸的病因較復雜，如果治療不及時將導致膽紅素腦病，給新生兒的智力和聽力帶來不可彌補的損害［1］。臨床上對新生兒黃疸的治療方法有光照療法、換血療法和藥物療法。其中藍光照射療法應用較為普遍，效果顯著且簡單易行。做好新生兒黃疸的護理工作對提高治療效果，改善患兒的預后有積極的作用。我院對接受藍光照射治療的黃疸新生兒采用蘇木沐浴聯合勤吸吮護理，取得了滿意效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年9月~2014年7月100例黃疸新生兒，納入標準：(1)均為足月新生兒，出生Apgar評分≥8分。(2)胎齡37～42周。(3)母嬰健康，家長均簽署知情同意書。(4)無并發癥、無先天性疾病、無任何產傷、窒息感染等異常。(5)符合《實用兒科學》新生兒高膽紅素血癥診斷標準，血清總膽紅素205.2μmol/L以上，符合新生兒黃疸干預推薦方案中的光療標準。(6)產婦母乳喂養，無糖尿病、肝功能疾病。排除標準：(1)新生兒肝炎、膽汁排血障礙性疾病、疾病和巨結腸。(2)極低體重新生兒。(3)顱內出血、缺血缺氧性腦病、羊水吸入綜合征以及先天性缺陷。(4)Rh溶血和ABO溶血新生兒。本組100例新生兒中男54例，女46例。孕周38～42周，平均(40.31±1.18)周。新生兒體重2612～4092 g，平均（3032.80±214.50）g。順產62例，剖宮產38例。日齡為出生后2～7 d，平均(4.50±1.21)d。將兩組新生兒隨機等分為觀察組和對照組，兩組新生兒性別、年齡、體重等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法兩組新生兒均給予光照療法，對照組光療期間采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用蘇木沐浴聯合勤吸吮護理，具體內容如下：
1.2.1常規護理患兒放于光療嬰兒培養箱的床中央，采用單面藍光照射，波長425～475 nm，藍光強度<500 μw/cm2，燈管與新生兒皮膚為33～50 cm，根據不同新生兒的病情差異選擇持續或間斷治療。光療前調節箱內的溫度為30～32 ℃，濕度為55%～65%。光療期間用小號尿不濕包裹生殖器部位，并專用眼罩護住患兒雙眼，注意松緊合適，同時給患兒帶上棉質的手套和襪子，在手套口和襪口外繞1圈膠布，杜絕皮膚損害的出現。照射過程中每2 h幫助新生兒更換1次。治療期間嚴禁家屬探視，以免增加感染的機會，勤喂水，防止口鼻干燥。告知患兒家屬注意個人衛生，尤其是產婦，新買的衣服徹底清洗后使用，盡量給新生兒選擇全棉、無刺激、柔軟、清潔和寬松的衣物。每日更換，保持皮膚皺褶處干燥，大便后溫水清洗，并涂10%的鞣酸軟膏［2］。指導產婦母乳喂養，按需哺乳。采用38～40 ℃水沐浴。
1.2.2蘇木沐浴采用50 g蘇木水，配置50000 ml冷水，控制蘇木的濃度在0.1%。然后煮沸100 ℃，待水溫降至38～40 ℃可使用。新生兒沐浴前沐浴房間用紫外線消毒1 h，沐浴前護理人員采用七步洗手法洗手，戴口罩，有呼吸道感染及皮膚感染者不得接觸新生兒。沐浴時間選擇在哺乳后1 h。室溫控制在28～30 ℃，提前做好新生兒臍部的護理，使用防水臍貼保護臍部。由經過培訓的專業人員一手托新生兒頸背部，另一手托雙腳，緩慢地將新生兒放入水中。沐浴期間播放柔和的輕音樂，音量為40～45 dB，沐浴時間為5～10 min，沐浴時操作輕柔，充滿愛心，體現護理人員的素質，把愛和關懷傳遞給新生兒。沐浴結束后采用柔軟的浴巾將其全身擦干，臍部用75%酒精消毒2～3 遍，嚴格執行操作規程，再用75%酒精消毒臍部讓其自然干燥［2］。沐浴時間為4 d。
1.2.3勤吸吮鼓勵產婦讓新生兒勤吸吮，吸吮過程中，對產婦進行母乳喂養指導，教會產婦正確的哺乳方法和姿勢，囑產婦觸摸新生兒皮膚或撫摸頭部，增加母嬰皮膚接觸的機會［3］。同時鼓勵產婦按需哺乳，根據新生兒的需要調整喂奶量。
1.3觀察指標與評價標準比較兩組新生兒的每日奶量、首次胎便轉黃時間、每日排黃便次數、膽紅素峰值、黃疸指數的變化。黃疸指數：每天早上7：00～8：00采用經皮黃疸測定儀測量，使用前先進行校對，新生兒前額正中、眉毛上方1 cm處，緊貼皮膚，開始測量。治療及護理開始后每天測量2次，取平均值。比較第1，4天黃疸指數變化。
1.4統計學處理采用spss 15.0 軟件，計量資料的比較采用t或t′檢驗及重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組新生兒各項觀察指標情況比較（表1）
3討論
近年來，新生兒黃疸的發病率有逐漸增加的趨勢，若延遲治療則可能造成智力障礙、腦癱等嚴重后果，給社會和家庭帶來沉重的負擔。盡管臨床上對新生兒黃疸不斷有新的認識，但其病因仍然不明。目前普遍公認的有以下兩方面的因素：一方面由于新生兒胎糞中含有大量膽紅素，若胎糞積聚在腸道內時間過久，膽紅素被重吸收入血，肝腸循環中的膽紅素水平會大量增加；另一方面，新生兒出生后若沒有正常進乳，攝入量不足，影響了腸道內正常菌群的建立，腸蠕動能力不足，胎糞排除延遲，這樣就會導致腸內容物停留的時間過長，致使血膽紅素升高［4］。光療是治療新生兒高膽紅素血癥的首選治療方法，如何配合光療，改善新生兒的預后已經成為目前護理人員最關注的問題。
有研究顯示，蘇木沐浴能夠有效縮短新生兒黃疸的時間。蘇木是臨床常用的中藥，藥性溫和，安全性好，具有行血、化瘀、消腫、止痛的作用［5］。蘇木可提升血管管徑以及微循環的恢復能力，改善新生兒的血液狀態，抑制各種桿菌的形成，提高新生兒的免疫力［4］。對新生兒進行蘇木沐浴還能夠促進腸腔的運動，加快新生兒體內膽紅素的排出，進而降低新生兒血液循環中膽紅素的含量，提升新生兒的健康狀況［6］。而且蘇木沐浴能減少內服的副作用，無不良反應，家長也易于接受。水給新生兒皮膚良好的刺激，水的流動、水壓不僅對新生兒皮膚有推拿按摩作用，而且能使中樞神經系統產生良好的生理效應，增加了迷走神經的興奮性，促進新生兒胃腸蠕動，加快食物消化吸收，加速了胎便的排出，有助于減少肝腸循環，減輕膽紅素的毒性作用。非營養性吸吮也是新生兒的一種護理方法，勤吸吮可促進新生兒腸蠕動，減少膽紅素的重吸收，有效地防止新生兒早期低血糖的發生，從而降低新生兒膽紅素水平［7］。此外，新生兒吸吮對于穩定自身的情緒有重要的作用，當新生兒哭鬧不止時，采用吸吮可增加新生兒的安全感，降低呼吸頻率和心率，減少氧耗，使新生兒倍感舒適。
結果顯示，觀察組的每日奶量多，首次胎便轉黃時間短、每日排黃便次數多、膽紅素峰值低、黃疸指數降低快，與對照組比較均有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，蘇木沐浴聯合勤吮吸能夠提高新生兒黃疸的治療效果，減少病理性黃疸的發生。
參考文獻
［1］洪普，曾玉賢，陳亞璇，等．護理干預對新生兒黃疸結局影響的調查分析［J］.齊魯護理雜志，2011，17(16)：51-52.
［2］黃春梅，陸少環.新生兒游泳對新生兒膽紅素和生長發育的影響［J］.國際護理學雜志，2011，30(1)：102-103．
［3］李秋紅，王文艷.早期母嬰皮膚接觸對新生兒母乳喂養的影響分析［J］.內蒙古中醫藥，2011，30(17)：171-172.
［4］國家藥典委員會.中華藥典［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2010：212．
［5］葉秀紅， 黎迪珊， 張玉梅.蘇木沐浴對新生兒黃疸早期干預及護理研究［J］.嶺南急診醫學雜志，2012，17(4)：323-324.
［6］張玉梅，葉秀紅， 黎迪珊.蘇木沐浴及撫觸對新生兒黃疸的早期干預效果［J］.現代醫院，2013，13(7)：93-94.
［7］羅飛娟.早期綜合護理干預對新生兒黃疸與體質量的影響研究［J］.中國醫藥指南，2012，10(24)：285-286.
新生兒護理中首當其沖的問題就是：新生兒的臍帶應該怎樣護理。因為新生兒臍帶剪斷后直徑約1厘米左右，對新生兒來說是一個很大的傷口，如護理不當，將成為病原菌侵入機體的重要途徑，引起新生兒破傷風、新生兒敗血癥等疾病，因此必須做好新生兒臍部的護理。斷臍后的護理，主要是保持局部清潔衛生。在臍帶未脫落前沐浴要注意保護，防水污染殘端。方法可用3％碘伏消毒殘端，再換上無菌的紗布，紗布應該在生后12－24小時去除，如包扎的時間過長，紗布容易被新生兒的大小便污染，給細菌在臍部生長繁殖創造條件。不要將尿布蓋在臍部上，以保持局部干燥，勤換尿布防止尿液污染臍帶。護理過程中要密切觀察臍帶有無出血、臍部是否干燥、臍部是否清潔。
2 新生兒黃疸護理
胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。新生兒出生后3－6天會出現生理黃疸期，隨著肝臟功能的逐漸健全，黃疸通常在出生后的10―14日消退，個別有延誤到20日以后者，屬于生理現象。當出現黃疸時，喂葡萄糖水+曬太陽就可以解決。還有種母乳性黃疸，這時可停母乳2－3天，讓BB腸胃適應。
有的胎兒出生24小時以內出現黃疸，且持續不退。這種黃疸多是母子血型不合造成的。當胎兒的血液是RH因子陽性，而母親的血液是RH因子陰性時，新生兒易發生溶血而出現黃疸。此種黃疸較嚴重，一般不會自然消退，而需換血、光照療法或輸白蛋白治療。所以，在臨床護理時，從嬰兒出生后就要密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發現及時處理。密切觀察心率、心音、程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。
3 新生兒紅臀護理
新生兒紅臀是新生兒期的常見、多發病，也是護理上最棘手的問題。
新生兒紅臀表現為：肛周、會及腹股溝皮膚潮紅、脫屑、糜爛伴散在的針尖大小的紅色丘疹或膿點，有分泌物，患兒常因疼痛哭鬧不安，體溫一般正常或隨原發病變化。發生紅臀的主要原因多為新生兒皮膚嬌嫩，使用一次性紙尿褲，透氣性能差、吸水性強，不及時更換，長時間刺激臀部皮膚所致。在溫暖、潮濕、偏酸環境下有利于霉菌生長，而新生兒皮膚柔嫩角質層發育不完善、防御功能差，所以易發生紅臀。另外有部分新生兒對紙尿褲
也是發生紅臀及皮膚損害的重要因素。臨床護理中，應注意一下幾個方面：①保持臀部皮膚干燥清潔。每次大便后用溫水沖洗干凈，勤換尿布，尿布不要包得太緊。必要時抬高并暴露臀部，讓孩子仰面睡。尿布盡量選擇柔軟的棉布，嚴格消毒隔離，孩子的尿布應專用，保持清潔、干燥，防止交叉感染。盡量少用紙尿褲，以防止過敏造成感染。②新生兒要盡可能用母乳喂養，母乳不足可補充牛奶，但要注意牛奶的濃度，一般牛奶與水的比例為2:1，一定要煮沸15～20分鐘，使蛋白質凝塊變小，容易消化吸收。喂養必須定量、定時。換尿布時要注意觀察大便的次數、質量和顏色，以便調節奶量，預防紅臀發生。③紅臀發生后，輕者大便后沖洗干凈，涂撒臍膏；重者大便后沖洗干凈，涂紫草油或1％鞣酸軟膏或抗菌素軟膏，用燈泡烤干。如有破潰，可用紅外線局部照射治療。
4 新生兒腹瀉護理
大多數寶寶在出生后12小時以內開始排出胎糞，顏色為深綠色，呈粘糊狀，無臭味胎糞約3-4天內排完。小寶寶的大便一般無定量，判斷是否正常的關鍵是查看它的顏色和性狀。一般母乳喂養的寶寶，大便呈黃色或金黃色，糊狀；人工喂養的寶寶，大便為淡黃色或土灰色，糊狀偏干；混合喂養的寶寶，大便略為黑褐色，糊狀。如果寶寶的大便顏色為其它，或者呈水樣、油樣、混有很多奶瓣等，且味道發酸，就應該去看醫生了。嬰幼兒腹瀉為嬰幼兒時期的常見病，也是嬰幼兒死亡的原因之一。
【關鍵詞】 高膽紅素血癥 新生兒 黃疸 病因 早期干預
［Abstract］ Objective To investigate the causes of newborn hyperbilirubinemia and suggest intervention plan.Methods The bilirubin consistency of the 182 newborn hyperbilirubinemia cases in our hospital was measured by vein exsanguination combined with medical record analysis.Results The main causes of newborn hyperbilirubinemia included peripartum，infection and hemolysis.Conclusion To reduce the disease incidence of newborn hyperbilirubinemia，health protection in perinatal period and newborn nursing should be enforced，obstetrical department quality should be raised，and close watch on the emerging time and degree of jaundice，detecting its cause and treating it as soon as possible are also important.
［Key words］ hyperbilirubinemia;newborn;jaundice;etiology;early ntervention
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病之一。近幾年，隨著醫療技術的不斷提高和產、兒科的密切配合，許多圍產兒疾病的發生率明顯下降，如：新生兒窒息、新生兒感染等，但新生兒高膽紅素血癥發病率卻多年高居不下，且有上升趨勢。嚴重者可發生膽紅素腦病或核黃疸造成神經系統不可逆損害有直接危害新生兒的健康和生命。如何及早合理地控制疾病的發生、發展，減少其后遺癥是我們兒科醫師亟待解決的問題。現將我院兒科2005年8月~2007年8月住院的182例新生兒高膽紅素血癥資料分析如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標準［1］ （1）出生后24 h內出現黃疸，血膽紅素＞102 μmol/L。（2）血膽紅素每天上升855 μmol/L。（3）足月兒血膽紅素濃度＞205 μmol/L；早產兒＞255 μmol/L。（4）黃疸持續時間：足月兒＞2周，早產兒＞4周。（5）黃疸消退或減輕后又重新出現或加重。
1.2 一般資料 182例患兒中，男98例，女84例，男女之比1.16∶1。其中足月兒146例，早產兒31例，過期產兒5例，發病日齡＜7天167例，7~14天14例，14~28天1例。
1.3 檢測方法 抽靜脈血、肝功能檢查采用美國BECKMAN COULTER CX7全自動生化分析儀。
1.4 病因 （1）圍產因素77例（占43.4%）：剖宮產44例，窒息13例，其中合并缺血缺氧性腦病2例，早產14例，胎膜早破1例，難產及產傷4例，產婦妊高征1例。（2）感染因素59例（占32.4%）：新生兒敗血癥19例，肺炎14例，臍炎12例，皮膚感染11例，TORCH感染3例。（3）母乳性黃疸21例（占11.5%）。（4）溶血因素8例（占4.3%）：ABO溶血7例，RH溶血1例。（5）新生兒顱內出血1例（占0.5%）。（6）原因不明者16例（占8.8%）。
1.5 結果 患兒住院期間全部經過藍光照射治療，此外針對病因治療，分別抗感染、糾正酸中毒、藥物退黃，肝酶誘導劑增加肝細胞攝取膽紅素的能力，嚴重者給予靜脈注射丙種球蛋白等綜合治療。痊愈者114例（62.6%），好轉62例（34.1%），發生膽紅素腦病2例（1.1%），自動出院3例（1.6%），死亡1例（0.5%）。
2 討論
新生兒黃疸原因很多，主要與新生兒膽紅素代謝特點有關，包括紅細胞破壞增多、肝細胞攝取膽紅素能力低下、肝細胞結合膽紅素的能力不足，肝細胞對膽紅素的排泄缺陷和腸肝循環的特殊性［1］。
本組顯示，圍產因素占第一位，其次是感染、母乳性黃疸、溶血等。新生兒窒息缺氧，使機體氧耗增加，導致代謝性酸中毒，酸中毒使血紅蛋白飽和曲線右移，氧親和力下降，使組織缺氧，致使葡萄糖醛酸轉移酶等各種酶活性下降，肝臟處理膽紅素的能力下降，引起黃疸。早產兒由于缺少肝臟葡萄糖醛酸轉移酶，再加上低蛋白血癥、低血糖、易感染、缺氧等因素，均易引起新生兒高膽紅素血癥。剖宮產兒在手術中麻醉藥可通過胎盤進入血液循環，使新生兒紅細胞膜通透性增加，同時剖宮產兒本身呼吸功能建立不完善影響血氧飽和度、血氧分壓，胎兒出生后紅細胞壓積增高，紅細胞破壞增多，膽紅素增加，此外，麻醉藥使新生兒腸蠕動減弱，減少胎便排出，使膽紅素的腸肝循環增加［2］。再者，剖宮產兒由于多種原因不能做到及時有效的早吸吮，水分和乳汁供應不足，尤其熱量攝入不足，使得紅細胞破壞增多，肝功能不成熟，腸肝循環增加。以及腸道攝入少，影響腸道菌群的建立，阻礙了膽紅素的排泄，促使黃疸加重。文獻上還多次報道，剖宮產由于使用了較大劑量催產和靜脈輸入大量非電解質溶液致使黃疸加重。因為催產素有抗利尿作用，可引起低鈉血癥、低血漿滲透濃度及紅細胞滲透性水腫，從而導致紅細胞脆性增加和破壞加速，使膽紅素產生增加［2］。因此，早期干預應在圍產因素上積極提高產科質量，加強圍產期保健，分娩時盡量有兒科醫師參與，積極配合，應適度掌握剖宮產指征及催產素劑量和非電解質溶液的輸入。以盡量減少新生兒并發癥的發生，達到降低新生兒高膽紅素血癥發病率的目的。
感染因素：主要是新生兒敗血癥和肺炎，感染時可致溶血和抑制肝酶活性，使未結合膽紅素濃度升高。目前，TORCH感染也是一個不容忽視的因素，本組統計有4例。早期干預：預防為主，避免羊水早破和產程延長，做好臍部和皮膚護理，對母親有感染征象者生后應預防性抗感染治療，盡量減少一切感染機會。
母乳性黃疸（BMJ）：隨著愛嬰醫院的建立，母乳喂養率的提高以及母乳性黃疸認識的提高，母乳性黃疸的發生率逐年提高。其原因尚未明確。目前大家比較公認的理論是：由多種因素作用下，膽紅素的腸肝循環增加所致。其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量增加和（或）活性增強，是增加膽紅素腸-肝循環的重要因素之一，它能增加膽紅素-葡萄糖醛酸酯鍵，產生未結合膽紅素，后者從小腸吸收，進入腸-肝循環，使血清中位結合膽紅素增加。引起黃疸。周曉光［3］等學者的實驗測定結果表明新生兒β-葡萄糖醛酸苯酶主要來自母乳，并與母乳性黃疸呈相關性。干預方法［4］：盡早開奶，增加母乳次數，實行按需哺乳，刺激腸蠕動，增加膽紅素的排泄，對于重癥患兒停母乳改配方奶加光療，待膽紅素濃度下降后再繼續母乳喂養。母乳性黃疸應視為病理性黃疸，雖一般預后良好，但有學者測定腦干聽覺誘發反應，發現膽紅素濃度過高者有導致輕微的中樞神經系統損害的可能性，故同樣應引起重視和治療。
新生兒溶血，母嬰血型不合所致，膽兒紅細胞進入母體血液循環，刺激母體產生抗胎兒紅細胞抗體，此抗體再通過胎盤進入胎兒體內，使紅細胞破壞發生溶血。導致黃疸，溶血多發生在胎兒期或新生兒早期。新生兒出血癥如顱內出血等是因為出血多，則紅細胞破壞、膽紅素產生過多而致黃疸。干預：發現早期黃疸首先考慮溶血因素，查母嬰血型，盡早藍光治療，必要時靜脈輸丙種球蛋白或換血治療。
此外，尚有16例原因不明的黃疸，可能與攝入少、能量供給不足、腸蠕動緩慢等因素有關。我院檢查條件相對有限而無法明確也有一定影響，亦應引起重視。
綜上所述，要想減少高膽紅素血癥發病率，應以預防為主，積極明確病因，盡早給予干預治療，降低并發癥及后遺癥的發生。特別是高危兒，要積極采取預防措施及時明確診斷和治療。加強孕期和圍產期保健，及時發現和處理胎兒宮內窘迫，普及新法接生，推行心肺復蘇，提高產科質量，減少早產、難產、窒息及產程中感染。加強新生兒護理，密切觀察高危因素、新生兒黃疸出現時間和程度，由于不同的民族和地域、不同的胎齡和體重其膽紅素峰值不同，因此需要根據不同的胎齡、日齡、體重和高危因素而制定不同的干預指征。若出生后24 h內血膽紅素＞102.6 μmol/L，48 h內＞153.9 μmol/L，72 h內＞205.6 μmol/L已屬病理性黃疸，不需等待220.6 μmol/L，均應給予光療，早產兒即為高危兒，如又合并其他高危因素，膽紅素達102.6 μmol/L即予以光療。
參考文獻
1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學，第3版.北京：人民衛生出版社，2003，267.
2 王玲，陳堅，何海英，等.剖宮產與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究.中國新生兒科雜志，2006，4：201-203.
隨著人類社會的發展,大部分人對少生優生,優生優育提起重視,于是兩個獨生子女組建的家庭生活的重心全壓在這個小生命身上。伴隨新生兒呱呱墜地，所有人歡呼雀躍，隨著生命的成長，瑣碎的生活問題也會接踵而至，喂養，洗澡，大小便等等，除此之外，對新生命的健康狀況的密切監測更是不可或缺的。身為一名產科護士，針對新生兒黃疸的預防及護理問題談談自己的體會。
孕期如何預防新生兒黃疸：1.孕婦如果生育過有黃疸的嬰兒需再次妊娠應作預防措施，按時服用中藥調理。2.妊娠期間孕婦應該注意飲食，不過食生冷，不過饑過飽，忌酒和辛辣，以防損傷脾胃。3.孕婦應做好產檢，盡量預防早產和難產，臨產前不濫用維生素K及磺胺類藥物。
首先，大家應該了解新生兒黃疸的概念，醫學上把未滿月（出生28天內）寶寶的黃疸稱之為新生兒黃疸，它表現為皮膚，粘膜及鞏膜黃染，有生理性和病理性之分。
50%～60%的足月兒和80%的早產兒會出現生理性黃疸，其特點為，一般情況良好，在生后2～3天出現，4～6天達到高峰，足月兒7～10天消退，早產兒2～3周消退。我們要想護理好新生兒，首先學會觀察。每天將新生兒放在窗前自然光線下觀察用手按壓額頭，胸部及手腳心，按壓1～2秒鐘，然后將手放開，便可觀察到皮膚黃染的情況。正常新生兒皮膚顏色為玫瑰紅色，在整個黃疸過程中皮膚紅潤，黃里透紅，吸吮好，二便正常，睡眠好，精神好。這屬于輕度黃疸，作為家長不必緊張，輕度皮膚和眼睛黃疸對機體有保護作用，可使其免受自由基的損害。為了加快黃疸的消退，兩次奶間喂葡萄糖水或白糖水，并加強母乳喂養，條件允許的話在室外行日光浴，注意保護好眼睛。
我們應該警惕新生兒出生后24小時內的全身癥候有無異常，如精神萎糜，嗜睡，吸吮困難，兩目斜視，四肢抽搐及無大小便等；注意保暖，提早喂養，刺激腸蠕動以利排便，減少腸內膽紅素吸收。孕婦合并糖尿病及體重超過八斤的新生兒應盡早靜點10%葡萄糖液，或喂25%葡萄糖水12—30ml，24小時之內每4 小時喂一次，以防低血糖游離脂酸過高與膽紅素竟爭結合白蛋白，及早在產后監測血清膽紅素。每日注意觀察新生兒，若新生兒畏食，嘔吐，尿色深黃，大便色淺，灰白或白色，顏面，額頭，鞏膜，軀干，四肢及手足心皮膚黃染，查血清膽紅素濃度超過生理性黃疸的最高界限，則為病理性黃疸，應及時就診兒科治療。如果延誤治療時機，容易導致膽紅素腦病，膽紅素腦病一般發生在生后2～7天，早產兒更易發生。黃疸加重，出現嗜睡，喂養困難，吮吸無力，擁抱反射減弱，肌張力減低，半天至一天后，出現雙目凝視，肌張力增高，角弓反張，前囟隆起，嘔吐，尖叫，驚厥，常伴隨發熱，如不及時治療，死亡率很高，約1/2～1/3患兒死亡。即使幸存亦常留有后遺癥，如手足徐動癥，聽力下降，智能落后，眼球運動障礙等。
【關鍵詞】 新生兒； 家庭保健服務； 健康狀況
近年來，隨著人們生活質量的不斷提高，產后新生兒的健康問題一直是每位產婦和家庭最關注的，能夠平安愉快的度過這一段特殊時期，所以給產后新生兒提供一個潔凈、安靜、舒適的環境，對孩子的健康與成長密切相關，一個有家人陪伴有溫馨關懷的家庭對于新生兒以及產婦至關重要。本文為本院2010年1-11月順產并實行家庭保健的新生兒260例和同期順產院內保健服務至出院的新生兒190例，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年1-11月順產并實行家庭保健的新生兒260例為隨訪組，出生Apar評分7~10分，平均（8.3±0.4）分，體重2500~4000 g，平均（3130±360）g，胎齡37~42周，平均（39.8±0.5）周；同期順產產后4~5 d出院的新生兒190例為對照組，出生Apar評分7~10分，平均（8.4±0.3）分，體重2500~4000 g，平均（3140±330）g，胎齡37~42周，平均（39.5±0.4）周；兩組產婦及嬰兒一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法 隨訪組申請產后保健協議書，順產足48 h母嬰，無病理性醫學指征的母嬰可出院，簽訂協議后即進行家庭保健服務，上門服務人員派臨床經驗豐富的護士由出院第1 天起負責，觀察和指導產婦如何觀察新生兒面色、哭聲、皮膚、臍部、吃奶、大小便等情況；用經皮測膽儀檢測黃疸，指導新生兒退黃疸的方法。協助產婦和家屬為新生兒沐浴、撫觸、臍部、皮膚等護理。做好母乳喂養指導工作，如有醫學指征需要人工喂養者，指導人工喂養。指導嬰兒護理知識和交代預防接種注意事項。對照組在院內進行相同的護理保健服務。
1.3 觀察指標 觀察新生兒黃疸情況，采用黃疸測量儀跟蹤監測黃疽情況。皮膚感染情況，是否發生新生兒肺炎，新生兒窒息等疾病，皮膚顏色，反應敏感性，心率，呼吸。
1.4 判定標準 優：無黃疸，無新生兒肺炎、新生兒窒息等疾病發生，無皮膚感染，心率、呼吸正常，皮膚顏色紅潤，反應敏感性正常；良:出現輕度黃疸，血清膽紅素
有感冒等疾病發生，經治療可在治療周期內好轉，皮膚顏色正常，敏感性可；差：出現病理性黃疸，血清膽紅素>221μmol/L，或每日上升>85μmol/L，或黃疸持續時間160/min。
2 結果
2.2 兩組新生兒生理性黃疸情況比較 隨訪組新生兒生理性黃疸開始退黃時間為（4.9±1.2）d，對照組為（5.8±1.5）d，隨訪組完全退黃時間為（10.5±2.3）d，對照組為（13.2±2.3）d，隨訪組其生理性黃疸開始退黃時間和完全退黃時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 兩組新生兒體重比較 隨訪組新生兒出生時平均體重（3131±360）g，對照組平均體重（3143±330）g，隨訪1個月后，隨訪組（4821±235）g，對照組（4623±254）g，1個月后隨訪組新生兒平均體重明顯高于對照組（P
3 討論
新生兒是兒童最為特殊的時期，從安靜、恒溫、單一的宮內環境改變為嘈雜、氣溫多變、復雜的外部世界，新生兒需不斷改變調整才能適應這個復雜的外部環境，通過各方面的努力為新生兒營造一個安全、和諧、溫馨、舒適、安靜的生存環境，以達到預防疾病，促進生長發育，從而降低發病率和病死率[2]。家庭保健服務不僅為產婦提供了一個舒適安靜適合休息的環境，也給新生兒的健康帶來了新的保證，其優點主要體現在，產婦的情況會對新生兒的健康狀況造成直接的影響，而家庭保健服務會對產婦產生積極作用，從而可以間接影響新生兒，產婦不是患者，但在醫院里接受護理保健會讓其產生抑郁、緊張、恐懼的心理，受到這些不良心理狀態的影響，一些產婦會通過中樞神經作用影響垂體前葉分泌催乳素，從而影響乳汁的分泌，從而造成對新生兒的營養影響，而家庭保健服務會使得產婦心理壓力得到釋放，家庭溫馨、舒適、安靜的環境有利于孕婦的身心放松休息，從而易于乳汁分泌，從而利于新生兒的營養健康。
新生兒各個器官尚未成熟發育，攝取、結合、排泄能力都處于低級階段，特別容易出現黃疸，通過家庭保健服務對產婦的指導以及對其心理的調節，可以減輕心理壓力緩解緊張的情緒，有利于乳汁分泌，促進了胎糞的排出，保證了對新生兒的能量營養供給，使得使新生兒生理性黃疸的減輕與消退時間提前，更有效地預防了病理性黃疸的發生[3]。
家庭保健服務減少了新生兒在院內的時間，有效地防止了院內感染的機會，新生兒非特異性免疫和特異性免疫均不成熟，皮膚薄嫩易損傷，臍殘端未完全閉合，離血管近，細菌易入血，同時呼吸道纖毛運動差，易導致感染的發生，醫院內部空氣細菌含量高于家庭內部，家庭保健服務有利于避開醫院這個細菌庫，減少了感染發生的概率，同時家庭安靜舒適的環境對新生兒也提供了一個更加健康的發育地。
本研究結果顯示隨訪組優良率為95.3%，對照組為84.7%，隨訪組優良率明顯高于對照組（P
參考文獻
[1] 劉林敏.產后訪視對產婦及新生兒保健的作用評價[J].健康必讀雜志，2011，7（7）：374.
[2] 李偉蘭，王晨虹，張克英，等.2800對母嬰上門提供保健服務的體會[J].廣東微量元素科學，2005，23（7）：68-69.
黃疸對寶寶有什么影響
一般情況下，寶寶出現黃疸家長不用太擔心。但是，如果沒有采取任何措施來控制黃疸，而使膽紅素水平持續升高，可能會對寶寶的神經系統造成傷害。極少數發生黃疸的新生寶寶會發展成核黃疸（也叫膽紅素腦病），這種病會導致寶寶耳聾、發育遲緩，或出現一種腦性癱瘓。
如何判斷寶寶是否患了黃疸
寶寶得黃疸，主要是由于體內膽紅素沉積在皮膚表面，導致寶寶的皮膚和鞏膜變成了黃色。如何判斷寶寶是不是患了黃疸？在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度，如果僅僅是面部黃染為輕度黃疸；軀干部皮膚黃染為中度黃疸；如果四肢和手足心也出現黃染，即為重度黃疸，應該及時到醫院檢查和治療。
生理性黃疸有哪些特點
1.在出生后2～3天起出現并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕。
2.黃疸有一定限度，其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。
3.足月兒的生理性黃疸在2周后基本消退，早產兒黃疸一般在第3周內消退。
4.小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。
黃疸分為生理性黃疸與病理性黃疸，如果是生理性黃疸，媽媽就不需要擔心，因為是正常現象。但如果發現超過了生理性的范圍，就必須注意是不是有其他的病變，所以家長要特別注意出院回家后寶寶的膚色變化，一旦發現不對勁就趕快帶寶寶就醫。
生理性黃疸要治療嗎
一般來說，生理性黃疸不需治療。注意新生兒的保暖，適當提早喂養，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環，可以減輕生理性黃疸的程度。同時服用益生菌（如小培菲康）也能增加膽紅素排泄，加快黃疸消除。膽紅素的濃度可以通過血液查出。需要治療黃疸的寶寶通常是采取光療法。
黃疸不重的新生兒，多曬太陽也有效。但要注意幾點：要在陽光充足時隔著玻璃窗給寶寶照射，可以充分暴露身體皮膚，接受更多陽光照射，注意不要著涼；注意保護眼睛和會；照射時間以上下午各半小時為宜，注意變換，以免曬傷。
益生菌幫忙來退黃
益生菌有助消除新生兒黃疸，正常情況下，足月兒出生后一周到十天生理性黃疸就會自行消退，而早產兒需要持續3周以上。新生寶寶主要是因為肝功能和腸胃功能不成熟，排泄有問題才會有黃疸現象。可想而知，幫助提高孩子的肝功能和腸胃功能自然就能緩解黃疸癥狀。益生菌能抑制腸道中有害菌的活性，減少腸道中膽紅素的腸肝循環，降低血清總膽紅素值，促進排泄。此時媽媽給黃疸寶寶吃點益生菌，就能幫助腸蠕動，增加膽紅素排泄，黃疸消除的也就快了。
如何護理生理性黃疸寶寶
1.讓寶寶胎便盡早排出 媽媽應盡早給新生兒喂養，讓胎便盡早排出，因為胎便里含有大量膽黃素，如果不排干凈，膽黃素就會經過新生兒特殊的肝腸循環重新吸收到血液里，使黃疸程度加重。而胎便從黑色轉變為黃色就意味著排干凈了。
2.給新生兒充足水分 判斷新生兒液體攝入是否充足的辦法是看新生兒的小便，一般正常的新生兒一天6～8次小便，如果次數不足，有可能是液體攝入不夠，小便過少不利于膽黃素的排泄。應當保證新生兒的液體攝入。
3.媽媽飲食有宜忌 媽媽在飲食方面，忌用的食物有：油炸食品、酒、辛辣食物、高脂食物、海鮮發物、羊肉、咖啡等；宜用的食物有：鮮肝、鮮魚、瘦肉、蛋類、茼蒿菜、豆腐、馬蘭頭、荸薺、黃花菜、綠豆、大棗、梨、芝麻、山楂、糖等。
如何預防黃疸
1.黃疸常因媽媽遭受濕熱侵襲而累及寶寶，致使寶寶出生后出現黃疸，故妊娠期間，準媽媽應注意飲食有節，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。
2.媽媽如曾生育過有黃疸的寶寶，再妊娠時應做預防，可適當服用中藥。
3.寶寶出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的發展。
4.給寶寶服點益生菌。益生菌可以促進腸蠕動，增加膽紅素的排泄，減少腸肝循環，有利于胎便的排出。
關鍵詞：晚斷臍 新生兒 貧血 黃疸 綜述文獻
新生兒結扎臍帶的早晚至今仍存在爭議，主要有兩種觀點：早斷臍和晚斷臍。新生兒娩出后立即或5-10s斷臍即早斷臍，將減少新生兒60-100ml的血液供應，引起新生兒血容量不足，引發呼吸問題及貧血。目前循證醫學研究結果支持健康新生兒晚斷臍，即臍帶搏動停止后斷臍，以適應出生后新生兒循環的自然轉化過程[1]。無論對足月兒還是早產兒，延遲斷臍也許是一項經濟的減輕貧血、增加鐵儲存的可行方法。本文旨在綜述晚斷臍對新生兒健康影響的研究進展。現綜述如下。
1.晚斷臍對新生兒健康的影響
1.1 晚斷臍有利于增加新生兒體內鐵的成分，減少新生兒貧血的幾率 新生兒貧血不僅影響其生長發育水平，還會降低其免疫力，影響其長期神經功能[2]。研究證實，晚斷臍可對新生兒進行生理性胎盤輸血，提高血紅蛋白水平，補充鐵含量，降低新生兒貧血的發生率。
1.2 晚斷臍有利于提高局部腦組織氧飽和度，增加腦氧含量 腦組織氧不足是新生兒（早產兒尤甚）腦損害發生發展的重要因素，在腦室內出血、腦室周圍白質軟化發展中起一定的作用，而延遲斷臍不失為一個很好的辦法。延遲斷臍可以使胎盤繼續向新生兒輸血，在一定程度上增加了新生兒血容量、HCT、平均動脈壓，這樣可以加強氧向腦組織的轉運，而增加的血容量及平均動脈壓也可以加強腦灌注，從而提高局部腦組織氧飽和度，增加腦氧含量，減少缺氧、缺血后腦損害的發生。
1.3 晚斷臍對新生兒血液粘滯度、紅細胞增多癥、黃疸及其治療的影響
（1）Hutton和Hassan對90例新生兒的血液粘滯度的研究發現：晚斷臍組生后2-4h和5d時血液粘滯度均較早斷臍組高。
（2）有文獻報道，紅細胞增多癥在早斷臍組、晚斷臍組均有發生，但是沒有一例紅細胞增多癥的新生兒出現不良癥狀。也有研究發現早斷臍可減少紅細胞增多癥的發病風險。
（3）從理論上講，延遲斷臍使新生兒從母體獲得更多的血液及紅細胞，可造成紅細胞破壞增加，膽紅素生成增多，黃疸加重。但研究提示：早斷臍組與晚斷臍組新生兒生后24-48h、3-14d黃疸的發生率差異無統計學意義。Emhamed等還發現兩組新生兒需要光療的比例差異無統計學意義。其原因考慮與生理性胎盤輸血的特性有關，生理性胎盤輸血受新生兒體內反射調節，當新生兒達最佳血容量時臍動脈搏動自然停止，胎盤輸血終止，此時新生兒體內血量對于新生兒是最合適的，不會對新生兒造成不良反應，但這仍有待臨床進一步研究。
2.晚斷臍存在的問題
2.1 新生兒斷臍位置的選擇 斷臍前新生兒的位置應在母親的腹部或更低，沒有低置的晚斷臍對新生兒健康的影響可能是無效的。
2.2 臨床殊情況下的斷臍時間
（1）新生兒復蘇時如何選擇最佳斷臍時間：臨床中只有小于10%的新生兒在出生時需要呼吸幫助，約1%的新生兒需要特殊復蘇。有研究推薦，當新生兒需要復蘇時在不斷臍的情況下就開始復蘇，延后斷臍至少60s，這樣只要胎盤沒有剝離，新生兒仍可以通過完整的胎盤胎兒血循環接受部分氧氣。窒息時復蘇與延遲斷臍，兩者若能恰當配合可能會減少新生兒出生后的缺氧狀態及腦損害等多臟器功能的損害。
（2）早產兒、低體重兒如何選擇最佳斷臍時間：無論新生兒胎齡大小、體重輕重均應延遲斷臍。因為延遲斷臍是一個方便、經濟的，提高新生兒出生后3個月甚至更長時間內的Hb、鐵存儲及鐵蛋白，降低貧血發生風險的好方法。如早產兒、低體重兒需要復蘇搶救時，在條件允許情況下，搶救的同時延遲斷臍至少60s。
3.研究方向展望及建議
綜上所述，晚斷臍對新生兒是安全的，可以提高新生兒期的血紅蛋白濃度、增加鐵存儲并可降低貧血發生率，還可以降低早產兒出生后6周的輸血率。盡管晚斷臍對膽紅素峰值濃度、紅細胞增多及血液粘滯度有所影響，但沒有增加過多的治療負擔及引起嚴重的并發癥。臨床中怎樣用最短的時間提供最多的胎盤輸血從而確定最佳的斷臍時機；在特殊情況下如何完成窒息復蘇與斷臍的恰當配合；斷臍時間與第三產程產婦失血之間的關系如何；第三產程怎樣更好地配合完成胎盤胎兒輸血；以及晚斷臍對新生兒長期預后的影響。建議通過廣泛的臨床觀察和實踐對這些問題做進一步的深入研究。
參考文獻
