時間：2023-10-02 08:55:53
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇老年醫(yī)療護理試點，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、充分認識推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的重要性
我國是世界上老年人口最多的國家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益強勁，目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對獨立的服務(wù)體系遠遠不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是社會各界普遍關(guān)注的重大民生問題，是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計，是我國經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟增長點。加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴大內(nèi)需、拉動消費、增加就業(yè)，有利于推動經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定，對穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生和全面建成小康社會具有重要意義。
二、基本原則和發(fā)展目標
（一）基本原則。
保障基本，統(tǒng)籌發(fā)展。把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，對有需求的失能、部分失能老年人，以機構(gòu)為依托，做好康復護理服務(wù)，著力保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求;對多數(shù)老年人，以社區(qū)和居家養(yǎng)老為主，通過醫(yī)養(yǎng)有機融合，確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務(wù)。推動普遍和個性化服務(wù)協(xié)同發(fā)展，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。
政府引導，市場驅(qū)動。發(fā)揮政府在制定規(guī)劃、出臺政策、引導投入、規(guī)范市場、營造環(huán)境等方面的引導作用，統(tǒng)籌各方資源，推動形成互利共贏的發(fā)展格局。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，營造平等參與、公平競爭的市場環(huán)境，充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性。
深化改革，創(chuàng)新機制。加快政府職能轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新服務(wù)供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務(wù)，激發(fā)各類服務(wù)主體潛力和活力，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平和效率。加強部門協(xié)作，提升政策引導、服務(wù)監(jiān)管等工作的系統(tǒng)性和協(xié)同性，促進行業(yè)融合發(fā)展。
（二）發(fā)展目標。
到2017年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標準規(guī)范和管理制度初步建立，符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)制度基本形成，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)（以下統(tǒng)稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)），逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，80%以上的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，老年人健康養(yǎng)老服務(wù)可及性明顯提升。
到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力明顯提升。所有醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
三、重點任務(wù)
（三）建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制。
鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，建立健全協(xié)作機制，本著互利互惠原則，明確雙方責任。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的具備條件的醫(yī)療機構(gòu)可作為醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）收治老年人的后期康復護理場所。鼓勵二級以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）與養(yǎng)老機構(gòu)開展對口支援、合作共建。通過建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、康復、養(yǎng)老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。
（四）支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。
養(yǎng)老機構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機構(gòu)等，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)要符合國家法律法規(guī)和衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的有關(guān)規(guī)定，符合醫(yī)療機構(gòu)基本標準，并按規(guī)定由相關(guān)部門實施準入和管理，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加大政策規(guī)劃支持和技術(shù)指導力度。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)，符合條件的可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)范開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。
（五）推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。
充分依托社區(qū)各類服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的無縫對接。發(fā)揮衛(wèi)生計生系統(tǒng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)，到2020年65歲以上老年人健康管理率達到70%以上。鼓勵為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理、健康管理等基本服務(wù)。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護理服務(wù)項目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。
（六）鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。
鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關(guān)規(guī)劃時，要給社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規(guī)劃條件和準入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。整合審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時限，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務(wù)。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。支持企業(yè)圍繞老年人的預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開發(fā)安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務(wù)產(chǎn)品。
（七）鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。
鼓勵地方因地制宜，采取多種形式實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，重點加強老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、臨終關(guān)懷機構(gòu)建設(shè)，公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)可積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復、老年護理等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)。提高綜合醫(yī)院為老年患者服務(wù)的能力，有條件的二級以上綜合醫(yī)院要開設(shè)老年病科，做好老年慢性病防治和康復護理相關(guān)工作。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復、護理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護、臨終關(guān)懷病床。全面落實老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費、綜合診療等就醫(yī)便利服務(wù)。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過多種形式、依法依規(guī)開展養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作志愿者定期為老年人開展義診。充分發(fā)揮中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）的預(yù)防保健特色優(yōu)勢，大力開發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的系列服務(wù)產(chǎn)品。
四、保障措施
（八）完善投融資和財稅價格政策。
對符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，按規(guī)定落實好相關(guān)支持政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的支持力度。有條件的地方可通過由金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的健康產(chǎn)業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。用于社會福利事業(yè)的彩票公益金要適當支持開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。積極推進政府購買基本健康養(yǎng)老服務(wù)，逐步擴大購買服務(wù)范圍，完善購買服務(wù)內(nèi)容，各類經(jīng)營主體平等參與。
（九）加強規(guī)劃布局和用地保障。
各級政府要在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展需要，做好用地規(guī)劃布局。對非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，可采取劃撥方式，優(yōu)先保障用地;對營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，應(yīng)當以租賃、出讓等有償方式保障用地，養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，可將在項目中配套建設(shè)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉(zhuǎn)讓。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的，應(yīng)當采取招標拍賣掛牌出讓方式。
（十）探索建立多層次長期照護保障體系。
繼續(xù)做好老年人照護服務(wù)工作。進一步開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內(nèi)的多種老年護理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務(wù)需求。鼓勵老年人投保長期護理保險產(chǎn)品。建立健全長期照護項目內(nèi)涵、服務(wù)標準以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護服務(wù)提供體系。
落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應(yīng)保障。
（十一）加強人才隊伍建設(shè)。
做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)人員進修輪訓機制，促進人才有序流動。將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃。加強專業(yè)技能培訓，大力推進養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。
（十二）強化信息支撐。
積極開展養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)服務(wù)信息惠民試點，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺與區(qū)域人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享，為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。組織醫(yī)療機構(gòu)開展面向養(yǎng)老機構(gòu)的遠程醫(yī)療服務(wù)。鼓勵各地探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，提高服務(wù)的便捷性和針對性。
五、組織實施
（十三）加強組織領(lǐng)導和部門協(xié)同。
各地區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視，把推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作擺在重要位置，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署，各地要及時制定出臺推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施、規(guī)劃制度和具體方案。各相關(guān)部門要加強協(xié)同配合，落實和完善相關(guān)優(yōu)惠扶持政策，共同支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。發(fā)展改革部門要將推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生計生、民政和發(fā)展改革部門要做好養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接，加強在規(guī)劃和審批等環(huán)節(jié)的合作，制定完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)及為居家老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的標準規(guī)范并加強監(jiān)管。財政部門要落實相關(guān)投入政策，積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。國土資源部門要切實保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的土地供應(yīng)。城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門要統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的用地布局。老齡工作部門要做好入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和接受居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)老年人的合法權(quán)益保障工作。中醫(yī)藥管理部門要研究制定中醫(yī)藥相關(guān)服務(wù)標準規(guī)范并加強監(jiān)管，加強中醫(yī)藥適宜技術(shù)和服務(wù)產(chǎn)品推廣，加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)老人才培養(yǎng)，做好中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。
（十四）抓好試點示范。
國家選擇有條件、有代表性的地區(qū)組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點，規(guī)劃建設(shè)一批特色鮮明、示范性強的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點項目。各地要結(jié)合實際積極探索促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效形式，每個省（區(qū)、市）至少設(shè)1個省級試點地區(qū)，積累經(jīng)驗、逐步推開。衛(wèi)生計生、民政部門要會同相關(guān)部門密切跟蹤各地進展，幫助解決試點中的重大問題，及時總結(jié)推廣好的經(jīng)驗和做法，完善相關(guān)政策措施。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況的調(diào)研報告一： 根據(jù)縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛(wèi)工委對縣醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作試點情況進行了深入調(diào)研：聽取縣衛(wèi)計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心實地考察、了解情況，召開相關(guān)人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報告。
一、基本情況
自國家、省、市關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合文件下發(fā)后，縣政府及相關(guān)職能部門積極應(yīng)對人口老齡化趨勢，認真落實相關(guān)文件精神，整合養(yǎng)老及醫(yī)療資源，在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合模式，較好地解決了集中供養(yǎng)五保老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)問題。如嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心，自2017年5月設(shè)立老人醫(yī)療專護區(qū)以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養(yǎng)中心均設(shè)立醫(yī)療專護區(qū)。
二、試點工作中存在的問題
人口老齡化，呼喚醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心調(diào)研時了解到：醫(yī)療專護區(qū)運轉(zhuǎn)經(jīng)費不足、醫(yī)務(wù)人員缺乏等，影響和制約了醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關(guān)職能部門和社會各界傾注更多的支持、關(guān)懷。
三、對策與建議
(一)強化政策保障。要根據(jù)國家、省、市有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文件精神，立足我縣實際和試點工作經(jīng)驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有序、加快發(fā)展。要根據(jù)全縣老年人群醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的科學規(guī)劃和合理布局，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務(wù)資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，劃分好“醫(yī)”、“養(yǎng)”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關(guān)心的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)逐步步入良性循環(huán)。
(二)強化資源整合。要認真研究建立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)日常合作、業(yè)務(wù)協(xié)作機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)養(yǎng)老醫(yī)療資源，促進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)就近和“住不滿”的養(yǎng)老機構(gòu)等“結(jié)對子”，提高資源的利用效率，促進醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的良性互動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步把村(居)衛(wèi)生室的醫(yī)療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫(yī)療資源的社會效益和經(jīng)濟效益。要認真落實有關(guān)政策，為社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)提供便捷服務(wù)，特別是為民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合事業(yè)留出空間。
(三)推進融合發(fā)展。要按照國家、省、市文件要求，結(jié)合我縣養(yǎng)老和醫(yī)療資源分布情況，督促全縣各類養(yǎng)老機構(gòu)與各級醫(yī)療機構(gòu)建立協(xié)議合作關(guān)系，確保到2017年底，50%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，到2020年實現(xiàn)全覆蓋。要充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，創(chuàng)辦老年康復中心、老年醫(yī)院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉(xiāng)醫(yī)院和專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人護理院，開展養(yǎng)老服務(wù);鼓勵支持鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為社區(qū)與居家養(yǎng)老提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。
(四)突出人才支撐。要不斷強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)水平。建議縣政府及相關(guān)職能部門將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛(wèi)生技術(shù)人員培訓規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓范圍;積極探索建立醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)在技術(shù)和人才方面的合作機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到養(yǎng)老機構(gòu)中開展服務(wù)，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平;出臺相關(guān)激勵政策，對養(yǎng)老機構(gòu)從事醫(yī)護工作的專業(yè)技術(shù)人員在申報、評定職稱方面，給予與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員同等待遇。
(五)強化對試點工作的領(lǐng)導。 縣政府及相關(guān)部門要進一步提高認識，切實將醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領(lǐng)導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)健康發(fā)展，為建設(shè)健康幸福的新肥西作出新的貢獻。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況的調(diào)研報告二： 為積極應(yīng)對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。
一、工作進展及成效
(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動資源優(yōu)勢互補。
按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施方案(試行)》，待政府常務(wù)會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請設(shè)立醫(yī)務(wù)室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療、護理服務(wù)的能力。
截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構(gòu)11個，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設(shè)老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。
依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，簽約服務(wù)3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，開展“個性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。
(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機制。
為強化養(yǎng)老機構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。二是與養(yǎng)老機構(gòu)建立24小時服務(wù)熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據(jù)康復情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：
(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預(yù)計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。
(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負責，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。
(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定性定位不明確。從實際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。
(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務(wù)。為此提出如下意見和建議：
(一)發(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領(lǐng)導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。
(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。
加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu);提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機融合，開展簽約服務(wù);鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五保”戶提供基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。
(三)加強專業(yè)隊伍建設(shè)，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。
一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務(wù)的形式予以基本保障。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告范文(一)
經(jīng)濟新常態(tài)的大背景下，如何加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式，尋求新的經(jīng)濟增長點是我國今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。
今年全國兩會上，民革中央提交的37篇提案中，《關(guān)于大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的提案》引起廣泛關(guān)注。民革中央認為，健康是一個人全面發(fā)展的基礎(chǔ)和必要條件。養(yǎng)老問題則是當前我國最重要的社會熱點之一。健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)(以下簡稱康養(yǎng)產(chǎn)業(yè))作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經(jīng)濟社會發(fā)展，可以被打造成為我國又一個新興的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。
這份提案源自民革中央去年的調(diào)研。去年4月和6月，全國政協(xié)副主席、民革中央常務(wù)副主席齊續(xù)春率民革中央調(diào)研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題展開調(diào)研。
調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，由于我國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養(yǎng)老、醫(yī)療、休閑等多位一體的綜合性健康與養(yǎng)老服務(wù)體系，致使相關(guān)產(chǎn)業(yè)無法得到突破性發(fā)展。調(diào)研結(jié)束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報告。
20xx年12月，由民革中央與四川省政協(xié)聯(lián)合舉辦的首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇在四川攀枝花召開。論壇達成了《首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇攀枝花共識》，并推動240億元的21個攀枝花康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項目成功簽約，總計簽約意向高達400多億元，為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入一劑強針。
找準切入點，就能推動經(jīng)濟發(fā)展。針對當前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的難題，民革中央提出，將康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)定位為國家現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中的一個重要方向。康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長，涉及醫(yī)療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的重要抓手和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。大力發(fā)展健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對擴內(nèi)需、促就業(yè)、惠民生等具有重大的現(xiàn)實意義，也是積極應(yīng)對人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計。民革中央?yún)⒄h政部有關(guān)負責人告訴記者。
目前，國務(wù)院已出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)頂層設(shè)計基本完成。為此，民革中央建議進一步完善產(chǎn)業(yè)政策體系，研究出臺產(chǎn)業(yè)子領(lǐng)域?qū)ｍ椪撸酱僬呗鋵崱⒙涞亍Ｒ钥茖W規(guī)劃為先導，指導地方結(jié)合實際進行發(fā)展規(guī)劃，加大政策支持力度;以設(shè)立國家健康產(chǎn)業(yè)投資基金為引導，廣泛吸引社會資本投資;以生態(tài)環(huán)境為依托，以中醫(yī)藥服務(wù)為特色，鼓勵自然環(huán)境優(yōu)渥地區(qū)先行先試;以醫(yī)療資源為保障、以規(guī)范標準為基礎(chǔ)，推進醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的融合，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路子、新標準。
康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮螅绾螌ふ业胶线m的突破口?在民革中央看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是最大的突破口。建議出臺扶持政策，鼓勵和扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護理型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)。健全健康保險體系，發(fā)展護理保險，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)加強合作。將養(yǎng)老機構(gòu)所設(shè)醫(yī)療部門提供的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，同時鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)采取遠程醫(yī)療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對失能失智老年人的服務(wù)能力，提供多樣化醫(yī)療、慢性病管理和健康管理服務(wù)，有力推動建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。
人才是康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展十分重要的條件。民革中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)亟需的專業(yè)人才極為匱乏，直接制約了康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。為此，民革中央建議國家重視康養(yǎng)人才隊伍建設(shè)，建立完善康養(yǎng)職業(yè)教育體系，提高康養(yǎng)職業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為國家康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展提供源源不斷的高素質(zhì)人力資源保障。
此外，民革中央還建議設(shè)立國家康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展實驗區(qū)，賦予實驗區(qū)一些先行先試的相關(guān)政策，形成以區(qū)內(nèi)優(yōu)勢產(chǎn)品和服務(wù)為龍頭的產(chǎn)業(yè)集群，為實現(xiàn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的跨越式發(fā)展探索路子、積累經(jīng)驗，推動我國現(xiàn)代服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告范文(二)
隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕35號)、《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕40號)和《省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實施意見》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號)等文件精神，調(diào)查了解醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展(以下簡稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)情況，積極探索推進養(yǎng)老服務(wù)新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛(wèi)生計生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調(diào)研組深入無錫市社區(qū)、養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)，走訪考察了南山家園養(yǎng)老中心、江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、朗高護理院、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復醫(yī)院和同仁康復醫(yī)院，并召開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作座談會針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進行了調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
一、無錫市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本情況
無錫市是全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點城市、全國康復醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點城市和全國康復醫(yī)療服務(wù)分級醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點重點聯(lián)系城市。近年來，該市通過政府試點、機構(gòu)探索、社會協(xié)作等方式推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養(yǎng)老機構(gòu)150家，居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)1092家，護理院11家，康復專科醫(yī)療機構(gòu)7家，其中養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)28家，每千老人養(yǎng)老床位39張，養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位占比達到55%以上。具體做法是：
一是加強頂層設(shè)計，強化制度建設(shè)。無錫市將養(yǎng)老工作列入重要議事日程，明確各部門職責，加強領(lǐng)導，加大投入，超前謀劃，統(tǒng)籌推進。近五年，僅市、區(qū)、街道三級財政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》，提出到20xx年市區(qū)護理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農(nóng)村地區(qū)不低于55%，2020年護理型養(yǎng)老機構(gòu)要大幅度提高，在社區(qū)形成融老年活動、照料、護理、老年健康的十分鐘服務(wù)圈。20xx年，市政府制定《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》，更加突出養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療護理服務(wù)功能的建設(shè)。20xx年，出臺《關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實施意見》，明確了做好醫(yī)養(yǎng)融合工作的指導思想、基本原則、工作目標、主要任務(wù)、時間安排及工作要求。去年，市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養(yǎng)老機構(gòu)條例》，以地方法規(guī)形式，將養(yǎng)醫(yī)融合、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保定點等養(yǎng)老服務(wù)中涉醫(yī)服務(wù)的具體事項作了規(guī)定，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的法律保障。
二是堅持試點先行，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項創(chuàng)新性工作，無錫市堅持試點先行，點面結(jié)合，不斷優(yōu)化，逐步完善。20xx年，在市級層面上，選擇濱湖區(qū)朗高養(yǎng)老院開展內(nèi)設(shè)老年護理院及醫(yī)保定點試點工作。20xx年，開放了養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)保定點政策。20xx年，又對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保定點政策作了具體規(guī)定，對符合要求的，不設(shè)門檻、數(shù)量，一律納入住院醫(yī)保定點范圍。這些政策起到了很好的效應(yīng)，促進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。與此同時，該市不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，鼓勵開通養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復護理，明確二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)老年病科，提倡多學科團隊合作模式，規(guī)范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫(yī)療和康復需求，推動二級以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護、康復、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式。
三是落實激勵措施，加強政策引導。無錫市在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，勇于創(chuàng)新，敢于突破，不斷完善政策保障機制。人力資源社會保障部門將符合住院定點的機構(gòu)，優(yōu)先納入門診定點醫(yī)保范圍。民政部門對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、接收護理型老人等實施專項補貼和運作補貼。其中對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的，給予10萬元一次性補貼。對接收全護理、半護理老人，按實住老人床位數(shù)，分別給予每月180元、120元運行補貼。對收住進市失能老人托養(yǎng)中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補貼。衛(wèi)生計生部門鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，支持各類醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)合作，暢通設(shè)置審批綠色通道，推進醫(yī)養(yǎng)融合信息化建設(shè)。其他相關(guān)部門積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，完善相應(yīng)的扶持政策，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，引導社會各方參與健康養(yǎng)老，更好地促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。
二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式及存在問題
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。從醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，本質(zhì)是養(yǎng)老服務(wù)的充實和提高。目前全省各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：
一是醫(yī)養(yǎng)整合模式，即由單一機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機構(gòu)。一種是養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)，另一種由醫(yī)療機構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護理院。該種模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進入住院狀態(tài)、在康復期和病情穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院休養(yǎng)狀態(tài)，形成一體化服務(wù)。無錫朗高護理院將服務(wù)區(qū)域分為病理區(qū)、護理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)3個功能區(qū)，為入住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護理、康復理療等服務(wù)。
二是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟模式，即由一個或多個養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養(yǎng)老中心、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院等為代表，這個三個養(yǎng)老機構(gòu)都和醫(yī)療機構(gòu)緊鄰，他們充分利用地域優(yōu)勢，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，建立養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)簽約合作關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)入住老人提供預(yù)約掛號、會診等專業(yè)技術(shù)指導，并開辟轉(zhuǎn)診綠色通道，護理院提供病后的護理和康復服務(wù)，實行無縫對接。
三是醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式，即醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)，實現(xiàn)居家式生活照料服務(wù)與專業(yè)化的醫(yī)護服務(wù)有機結(jié)合，筑起一所沒有圍墻的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我省各地還將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為目標人群提供醫(yī)療和保健服務(wù)。
調(diào)研中我們也了解到，各地在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得積極進展，但在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務(wù)政策方面。康復養(yǎng)老不等同于醫(yī)療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費相對低廉，直接經(jīng)濟效益低，在政府投入補償不到位的情況下，社會創(chuàng)辦熱情不高。而目前，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫(yī)療機構(gòu)相對接。而診療水平高、信譽好的醫(yī)療機構(gòu)，特別是大型醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，缺乏為養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力。二是在醫(yī)保政策方面。由于養(yǎng)老不屬于診療項目，即治病的醫(yī)保錢不能轉(zhuǎn)為養(yǎng)老錢。因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制，造成康復期較長的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫(yī)療條件的28家養(yǎng)老機構(gòu)中僅有8家實行了住院醫(yī)保定點，即使老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中能夠就醫(yī)，也無法享受醫(yī)保報銷。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復保健、健康咨詢等服務(wù)。同時，養(yǎng)老護理員工作勞動強度大、福利待遇低，就業(yè)吸引力有限，專業(yè)化護理人員不愿從事養(yǎng)老護理。此外，我們調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，不同部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在認識上還不完全統(tǒng)一，存在不同程度的部門本位主義。
三、推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和政策建議
推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應(yīng)對人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，更是提升老年人生活質(zhì)量，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必然要求。國家已經(jīng)將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)，打造健康養(yǎng)老服務(wù)體系作為發(fā)展服務(wù)業(yè)，推進關(guān)鍵領(lǐng)域和重點環(huán)節(jié)改革的優(yōu)先方向。省委省政府堅持養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，全面推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，著力解決老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實施社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系已初步建立;通過實施醫(yī)改，基本公共衛(wèi)生服務(wù)條件顯著改善，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)功能得到加強;社會保障體系不斷健全，基本醫(yī)療保險等已實現(xiàn)了制度全覆蓋。基本養(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險已具備互聯(lián)互通、統(tǒng)籌推進的條件，這些都為今后進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。但我們也應(yīng)該清醒地認識到，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步、爬坡階段，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系，為老人提供及時、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還有許多基礎(chǔ)性工作要做。
一是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象。這是難點，也是重點，涉及到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容和路徑的選擇，也牽涉到醫(yī)保政策的確定。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)主要針對需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務(wù)特征是治療時間長，醫(yī)療技術(shù)含量偏低，生活照料等勞務(wù)費用比重較大。服務(wù)的內(nèi)容以生活護理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等為重點。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫(yī)院門診解決醫(yī)療康復問題。處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人，由于治療時間短、技術(shù)含量高、藥品和檢查費用比重大等原因，應(yīng)采取醫(yī)療機構(gòu)住院治療方式解決。對于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項目，養(yǎng)老仍應(yīng)以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)。建議率先開展老年人能力評估和服務(wù)需求評估工作，確定養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求類型。
二是要確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑。針對不同的養(yǎng)老服務(wù)形式選擇不同類型的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老的有機對接。要堅持政府引導和社會參與，強化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展設(shè)置規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險支持政策，在科學界定服務(wù)對象和服務(wù)需求前提下，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎(chǔ)，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)開展雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老居住社區(qū)建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，以及部分一、二級醫(yī)院和專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復院、護理院。穩(wěn)步推進養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。建議推進養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合集團化發(fā)展道路，一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu);另一方面支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護理院。
三是要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施。認真貫徹國家和省關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、推進醫(yī)養(yǎng)融合的文件精神，統(tǒng)籌基本養(yǎng)老服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險以及商業(yè)保險等多方資源，破解制度藩籬。要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可指導的重要內(nèi)容，加強民政和衛(wèi)生計生部門在規(guī)劃和審批環(huán)節(jié)的合作，做好養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。要理清基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療的責任界限，在規(guī)范醫(yī)保資金監(jiān)督管理基礎(chǔ)上，進一步完善醫(yī)保結(jié)算方式，將養(yǎng)老護理費用適度納入醫(yī)保范圍，切實解決部分高齡老人、失能半失能老人、長期患有慢性病老人經(jīng)濟負擔較重的實際問題，讓更多的老年人能夠看得起病、養(yǎng)得起老。建議積極推廣建立長期護理保險制度，促進長期護理保險與醫(yī)保政策的銜接。充分發(fā)揮商業(yè)保險的風險分擔作用，設(shè)計開發(fā)適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要的商業(yè)護理保險，健全壽險、健康險、意外險等多種人身保險險種，為老年人提供多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇。各級政府應(yīng)設(shè)立養(yǎng)老扶持專項資金支持建設(shè)，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)補貼和運營補貼，鼓勵和引導民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。金融部門加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率，給予稅費優(yōu)惠政策。此外，要優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)用地等。
關(guān)鍵詞：職工；長期護理保險；制度設(shè)計
人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)小型化、預(yù)期壽命延長等現(xiàn)實因素影響，亟需加快推進職工長期護理保險制度建設(shè)，以完善多層次的社會保障體系，保障失能人員的護理需求。為更加審慎地推進長期護理保險制度，本文結(jié)合威海實際進行調(diào)研論證，力保制度健康起步，走得更遠。
一、必要性
1.人口老齡化的迫切要求
山東省是全國人口老齡化程度最高的省份之一，截至2015年底，山東省60周歲以上老年人口達到1900多萬，老年人口總量位居全國第一，占人口總數(shù)的19.7%。而威海市是山東省人口老齡化程度最高的地級市，全市現(xiàn)有60周歲以上老年人口60.75萬，占戶籍人口總數(shù)的23.85%，遠超國際上10%的標準。80周歲以上老年人口達到9.67萬人，呈現(xiàn)深度老齡化特征。隨著健康意識的提高和醫(yī)療條件的改善，2020年威海市人均預(yù)期壽命將達到83歲，老年群體的養(yǎng)老護理需求將進一步釋放。
2.小型化家庭結(jié)構(gòu)負擔沉重
由于少生優(yōu)生觀念深入人心，威海市育齡婦女總和生育率基本保持在1左右，大大低于2.1的更替水平和1.8的國家控制目標。長期穩(wěn)定的低生育水平導致家庭戶規(guī)模不斷縮小，目前全市家庭超過92萬戶，戶均2.7人，獨生子女家庭58萬戶，占家庭總戶數(shù)的63%。“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)（4個老人、1對夫妻、1個小孩）的增多，導致失能老人護理問題日益突出，護理水平低、時間成本高、經(jīng)濟壓力大，亟需建立社會化的長期護理制度以提供專業(yè)化的護理服務(wù)。
3.缺乏保障的護理需求擠占醫(yī)療資源
2015年，威海市人均可支配收入城鎮(zhèn)居民為36336元，農(nóng)村居民為16313元。養(yǎng)老護理費用逐年遞增，家庭服務(wù)人員工資指導價位中位數(shù)為24000元，公立養(yǎng)老機構(gòu)收費800元/月-4300元/月之間，重度失能老人護理費用更高。受護理成本和傳統(tǒng)觀念影響，大部分老人在衰老過程中以居家養(yǎng)老為主，一些參加醫(yī)療保險的老人往往以住院的方式緩解家庭護理的經(jīng)濟壓力。但失能老人長期住院費用是養(yǎng)老機構(gòu)護理費用的8-10倍，給醫(yī)保基金長期平衡帶來較大壓力。
二、可行性
1.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健全
截止2015年底，威海市醫(yī)療機構(gòu)達到2626所，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7188名、注冊護士8704名，其中千人口醫(yī)師、護士數(shù)分別為2.6和3.1，千人口床位數(shù)6.22張，居山東省領(lǐng)先水平。全市創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院2個、三級甲等中醫(yī)院3個、三級甲等婦幼保健機構(gòu)1個，在山東省率先實現(xiàn)每個區(qū)市至少建有一個三級醫(yī)院的目標；大力促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助標準達45元。
2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機制運轉(zhuǎn)良好
2016年，威海市成功爭取了全國第二批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位，大力開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)相互協(xié)作，建立了醫(yī)療巡診服務(wù)制度，形成了互補、互助、互動、互融的發(fā)展格局。推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體建設(shè)，支持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)開辦護理機構(gòu)，計劃總投資7.69億元推進7處醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，并將優(yōu)先納入醫(yī)保定點協(xié)議管理范圍。
3.護理人才隊伍建設(shè)長效推進
連續(xù)兩年實施千名養(yǎng)老護理員免費培訓工程，試點建立養(yǎng)老護理員崗位補助制度，對初、中、高級及以上護理員每人每月按50元、100元、150元標準給予崗位補助。目前，全市護理員持證上崗率達到40%以上。對經(jīng)批準設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的高等院校，在省級補助的基礎(chǔ)上，市級再給予10萬元的一次性獎勵。目前，全市現(xiàn)有12所院校設(shè)置老年人服務(wù)與管理專業(yè)，招收學員1280人。
三、制度設(shè)計
1.建立多層次醫(yī)療護理服務(wù)
為滿足不同參保對象的護理服務(wù)需求，擬開展三類醫(yī)療護理：醫(yī)療專護，為因病需長期保留各類插管、長期依靠呼吸機等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征、癱瘓或昏迷短期住院不能好轉(zhuǎn)以及其他術(shù)后仍需長期住院維持治療的，在醫(yī)療機構(gòu)接受專業(yè)的醫(yī)療護理；機構(gòu)護理，為人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的，在養(yǎng)老機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理；居家護理，為人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的，居家接受醫(yī)護人員上門提供的醫(yī)療護理服務(wù)。對醫(yī)療護理費用實行“定額包干”結(jié)算辦法，引導護理服務(wù)機構(gòu)提供適宜適度的護理服務(wù)，減輕醫(yī)保基金支出和家庭經(jīng)濟負擔。
2.建立多渠道籌資體系
為保障制度可持續(xù)發(fā)展，按照責任分擔原則，堅持籌資渠道多元化，由政府、社會、個人等多方籌集長期護理保險資金。參照我省試點城市的普遍做法，采取職工基本醫(yī)療保險基金、財政補助資金、福彩公益金和個人繳費等多渠道共同負擔，并接受企業(yè)、單位、慈善機構(gòu)等社會團體和個人的捐助。
3.建立流暢的管理服務(wù)辦法
將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)和開展養(yǎng)老護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)納入定點協(xié)議管理，完善待遇享受人員準入、準出、監(jiān)督審核機制。各定點護理服務(wù)機構(gòu)要安排醫(yī)師現(xiàn)場審核申請人的病情及自理情況，按照《日常生活活動能力評定量表》（ADL量表）的標準進行初步評定，統(tǒng)一提交社保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，將符合條件的參保人納入保障范圍。定點護理服務(wù)機構(gòu)要參照住院管理模式，配備相應(yīng)的醫(yī)師、護士和護工，如實上傳治療費用明細，填寫巡診記錄，確保護理服務(wù)質(zhì)量。
四、小結(jié)
建立職工長期護理保險制度，有利于解決長期失能者的養(yǎng)老護理問題，提高其生活質(zhì)量和尊嚴；有利于緩解“以醫(yī)代養(yǎng)”造成的醫(yī)療資源浪費，提高醫(yī)保基金使用效能；有利于促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，從粗放的生活護理向精細的專業(yè)護理轉(zhuǎn)變，形成群眾受益、基金減支、行業(yè)發(fā)展的良性循環(huán)機制。綜合考慮我市經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平和各方承受能力，先期低水平起步，在參保職工中推開長期護理保險制度，待條件成熟再逐步擴大到城鄉(xiāng)居民。而長期護理保險制度外延內(nèi)涵的擴大，失能患者能力等級評估機制的建設(shè)，與現(xiàn)行醫(yī)療保險、社會救助等政策的銜接等問題，有待在制度推行過程中逐步予以完善。
參考文獻
[1]孟婷.人口老齡化背景下的中國長期護理保險研究[D].遼寧大學，2015.
一、指導思想
按照政府引導、部門協(xié)作、社會參與的原則，以老年人居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求為導向，以失能、殘疾、失獨、空巢、留守、高齡老年人為重點，通過政策扶持、社會化運營、市場化運作，深化養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，培育養(yǎng)老服務(wù)市場，拓展服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會化可持續(xù)發(fā)展，不斷提升廣大老年人的幸福感和獲得感。
二、主要目標
通過居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點，發(fā)揮政府在統(tǒng)籌規(guī)劃、政策扶持、資金投入、市場培育、監(jiān)督管理等方面的引導作用，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，激發(fā)社會活力，健全完善政策體系，建立健全標準體系和質(zhì)量監(jiān)管機制，逐步建立老年人意外傷害保險、社會救助制度相銜接，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點、智慧社區(qū)創(chuàng)建相促進，具有特色的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。到2021年，為符合條件的城市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對象服務(wù)率達到100%、農(nóng)村達到60%以上，城市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施80%以上、農(nóng)村60%以上由社會力量運營。全縣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約率達到90%以上，逐步構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老“15分鐘服務(wù)圈”。
三、重點任務(wù)
（一）夯實養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。
1．完善居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)措施。完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，行政企事業(yè)單位及社區(qū)閑置辦公用房優(yōu)先用于養(yǎng)老設(shè)施，采取回購、租賃、置換等方式，加快老舊城區(qū)和已建成居住（小）區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配套。落實新建住宅（小區(qū)）配套養(yǎng)老設(shè)施“同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗收、同步交付使用”的要求，新建住宅小區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配套率達到100%，規(guī)范社區(qū)、住宅小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運營管理。支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)合作建設(shè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)，推動醫(yī)療機構(gòu)為居家養(yǎng)老對象提供上門服務(wù)，建立65周歲以上老年人健康檔案，促進醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)和老年人家庭延伸。2020年力爭建成2個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體，不少于30％的社區(qū)建有老年學習點，將已建成的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施進行整合、改造和提升。
2．推進老年人住宅環(huán)境適老化改造。在無障礙改造方案充分征得受助家庭和相關(guān)居民同意的前提下，對納入特困供養(yǎng)、建檔立卡范圍的高齡、失能、殘疾老年人家庭按照《無障礙設(shè)計規(guī)范》實施適老化改造；統(tǒng)籌推進社區(qū)配備助行設(shè)備和老舊小區(qū)增設(shè)電梯；加快居住小區(qū)道路、園林綠地、建筑物等已建公共區(qū)域無障礙改造，新建公共設(shè)施和涉老設(shè)施無障礙率達到100％。對現(xiàn)有老年人集中居住的城市老年服務(wù)設(shè)施、農(nóng)村敬老院等進行改造升級，完善服務(wù)功能，提升服務(wù)質(zhì)量。
（二）提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。
3．全面摸清老年人需求和服務(wù)供給底數(shù)。對縣內(nèi)60周歲以上老年人進行信息采集，掌握老年人數(shù)量、分布及其養(yǎng)老服務(wù)需求等基本情況，對60周歲以上散居特困、計劃生育特殊家庭、低收入家庭中失能、失智、殘疾、獨居老人和80周歲居家養(yǎng)老老年人進行重點篩查，建立動態(tài)管理數(shù)據(jù)庫和基本養(yǎng)老服務(wù)清單制度。對縣內(nèi)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的基本情況進行調(diào)查分析，為新增、改造養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施提供依據(jù)。
4．提升居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給。鼓勵各類養(yǎng)老機構(gòu)將專業(yè)服務(wù)延伸到家庭，采購護理床和輪椅等物資，為居家老年人提供生活照料、精神慰藉等上門服務(wù)。推動設(shè)立“家庭照護床位”，開展失能老年人家庭成員照護培訓，探索建立家庭喘息服務(wù)機制。設(shè)立老年人康復輔助器具配置維護（租賃）服務(wù)站點，探索將符合條件的基本治療性康復輔具逐步納入基本醫(yī)療保險支付范圍。完善社會組織、專業(yè)社工、志愿服務(wù)聯(lián)動機制，建立居家社區(qū)探訪制度。依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)陣地，用好老年大學等資源，推進老年教育進社區(qū)。支持社區(qū)開展老年文化體育活動。加強養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)，健全養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍教育培訓和激勵機制，實行居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員統(tǒng)一登記管理。
5．推進居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會化。建立居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多元化參與機制，鼓勵和支持各類社會力量進入居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。培育和發(fā)展一批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會組織，由政府為居家和社區(qū)老年人購買生活照料、膳食供應(yīng)、家政服務(wù)、康復護理、精神慰藉、文化娛樂等精準化、個性化、專業(yè)化服務(wù)。
6．推進居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)標準化、規(guī)范化。加快建立居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標準體系、質(zhì)量監(jiān)管機制體系建設(shè)，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平。健全居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)準入、競爭和監(jiān)管機制，保障試點工作有序開展。委托第三方專業(yè)機構(gòu)對財政資金資助項目適時開展綜合評估，確保資金執(zhí)行進度、績效符合試點工作要求。建立居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織及從業(yè)人員“失信”黑名單制度，加強對居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、機構(gòu)或社會組織的監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量。
（三）搭建“智慧養(yǎng)老”平臺。
7．探索“互聯(lián)網(wǎng)+”居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，逐步將各類居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供商和機構(gòu)接入平臺，為老年人提供養(yǎng)老信息查詢、定制個性化養(yǎng)老等服務(wù)。推廣智能養(yǎng)老產(chǎn)品，做好高齡老人及體弱多病等特殊老年人智能設(shè)備的普及應(yīng)用。
（四）補齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板。
8．探索農(nóng)村居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)長效機制，鞏固家庭基礎(chǔ)養(yǎng)老功能，發(fā)揮基層陣地作用，整合行政村、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和幸福院、日間照料中心等資源，依據(jù)“就地就近、小型多樣、文體結(jié)合”的原則開展養(yǎng)老服務(wù)活動；加大農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)力度，發(fā)揮地方老年協(xié)會作用，積極拓展老年志愿服務(wù)，探索推廣“時間銀行”、鄰里互助等有效方式。加大政府購買服務(wù)力度，建立農(nóng)村失能、殘疾、失獨、空巢、留守、高齡老年人定期巡訪制度，結(jié)合實際情況制定照料護理標準，切實解決困難老人生產(chǎn)生活問題。同時，農(nóng)村敬老院要在發(fā)展定位、運營管理、服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容形式上實現(xiàn)轉(zhuǎn)變。
（五）拓展養(yǎng)老消費市場。
9．支持本土企業(yè)開發(fā)適老用品用具，滿足老年群體多樣化、特色化、個性化需求；按照政府引導、市場運作、投保自愿的原則，全面實施老年人意外傷害保險，提高老年人及家庭抗風險能力，建立安全、便利、誠信的老年人風險保障機制。探索建立長期護理保險制度，對生活長期不能自理、失能的老年人的生活基本照料以及和基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障，從根本上解決此類老年人的基本護理保障需求。
四、實施步驟
（一）啟動實施階段（2020年10月—2021年1月）。制定居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點實施方案及工作清單，召開動員會，統(tǒng)一思想、明確任務(wù)。
（二）自評總結(jié)階段（2021年2月）。對照驗收評分表對居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點任務(wù)建設(shè)標準、資金管理、資料臺賬和開展情況進行自評，查漏補缺。
（三）驗收評估階段（2021年3月）。民政部、財政部將適時組織開展試點成果評估驗收。
（四）鞏固推廣階段（2021年4月—2021年9月）。歸納總結(jié)試點成功做法和經(jīng)驗，加強宣傳推廣，鞏固工作成果。
五、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。縣居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點工作領(lǐng)導小組統(tǒng)籌推進試點工作，加強協(xié)調(diào)指導和督促檢查，研究和協(xié)調(diào)解決居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點過程中的重大問題。
[關(guān)鍵詞] 人口老齡化；老年護理；醫(yī)療保障
世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化。2010年底上海市戶籍人口中，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的23.4%，上海人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)[1]。
加強社會建設(shè)必須以保障和改善民生為重點，故而在多次政府工作報告中已將“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”等作為必須解決好的重點民生問題提出。2012年上海市啟動老年護理保障制度試點工作，在部分街鎮(zhèn)對80歲以上本市城保參保老人試行老年護理服務(wù)醫(yī)保補貼制度，并逐步推廣到全市。為了掌握普陀區(qū)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)老年護理床位的資源配置、醫(yī)療保障等基本現(xiàn)狀，探索適應(yīng)本區(qū)地域、經(jīng)濟實際的老年護理服務(wù)新模式，建立更加完善的老年護理醫(yī)療保障制度與實施細則提供依據(jù)、更好地滿足不斷增長的老年護理服務(wù)需求，故以本區(qū)臨床和醫(yī)療保險實際情況作為切入點，進行了此次調(diào)查。
1.對象與方法
1.1調(diào)查對象
2011年普陀區(qū)戶籍人口數(shù)87.89萬人，60歲及以上戶籍人口21.47萬人，占戶籍人口總數(shù)24.42%；80歲及以上高齡老人達4.22萬人，占戶籍老年人口的19.66%。
調(diào)查對象為普陀區(qū)大量承擔著老年護理工作的共12家醫(yī)療機構(gòu)，其中二級醫(yī)療機構(gòu)1家，一級醫(yī)療機構(gòu)11家（包括護理院1家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家）。
1.2方法
1.2.1機構(gòu)基本情況調(diào)查
圍繞著12家醫(yī)療機構(gòu)2010-2011年度的一般情況、床位基本情況、老年護理服務(wù)開展情況、機構(gòu)服務(wù)人員情況等方面展開。同時調(diào)取12家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保數(shù)據(jù)，針對住院老人的數(shù)量、醫(yī)療保險類型、醫(yī)保支付比例等關(guān)于老年護理醫(yī)療保障的具體情況進行綜合分析。
1.2.2 2011年度住院病人調(diào)查
根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟水平，劃分為好、中、差，抽取各醫(yī)療機構(gòu)所轄區(qū)域經(jīng)濟水平中等的進行老年護理需方住院病人調(diào)查。此調(diào)查以問卷形式，嚴格按照要求于調(diào)查當日（2011年7月25日）由病區(qū)內(nèi)熟悉病人情況的醫(yī)護人員進行具體填寫，內(nèi)容涉及住院病人的基本情況、服務(wù)利用和服務(wù)需求等幾個方面展開。
2.結(jié)果
2.1老年人口現(xiàn)狀
2011年普陀區(qū)戶籍總?cè)丝跀?shù)87.89萬人，其中60歲及以上人口數(shù)21.47萬人、占總?cè)丝跀?shù)24.42%，占比較2010年23.28%升高了1.14%。
2.2老年護理病床一般現(xiàn)狀
2.2.4 2011年度住院老人醫(yī)療保障和醫(yī)保費用使用情況：
（1）12家醫(yī)療機構(gòu)都是上海市醫(yī)保定點單位，將老年護理服務(wù)中與疾病相關(guān)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保結(jié)算范圍。由于機構(gòu)屬性不同、提供老年護理服務(wù)方式不同，服務(wù)對象所獲得醫(yī)保待遇也會出現(xiàn)較大的區(qū)別（詳見表3）。家庭病床的情況也與此類似。另在收治老年護理病人時，僅1家醫(yī)療機構(gòu)有明確的出入院標準。在具體操作上12家單位均缺乏完善的老年護理評估制度和標準。
2.3老年護理病床需方住院老人情況
2.3.1調(diào)查日當天住院病人基本情況：調(diào)查日當天，住院病人714人，平均年齡80.6歲。其中60—69歲32人、占4.48%，70—79歲187人、占26.19%，>80歲480人、占67.22%；慢性病3種及以上的398人、占55.74%。
2.3.2 調(diào)查日當天住院病人醫(yī)療保障類型：收治老人一般為轄區(qū)附近居民，醫(yī)療保障類型以城鎮(zhèn)醫(yī)保和居民醫(yī)保為主，分別是492人和164人、所占比例是68.91%和22.97%。
3.討論
3.1人口老齡化
本次調(diào)查對象已基本覆蓋區(qū)域內(nèi)戶籍老年人口。截至2011年12月31日，區(qū)域內(nèi)60歲及以上戶籍人口占戶籍人口總數(shù)24.42%，65歲及以上人口數(shù)1占總?cè)丝跀?shù)16.60%，兩者所占比都成倍于世界衛(wèi)生組織定義的10%和7%的標準，人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進入老年型。因此我們的老年護理工作從現(xiàn)在起的很長一段時期內(nèi)所面臨的形勢更加嚴峻。
3.2供需矛盾異常突出
3.2.1 2006年相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明我國老年人口5%有入住養(yǎng)老機構(gòu)的需求。若按此比例計算，我區(qū)需要老年護理床位10735張，而目前實際開放數(shù)為1244張，僅占需求量的11.59%。
3.2.2在調(diào)查日當天714名住院老人中，79.13%的老人表示在自己生活不能自理時不希望長期住院，愿意在家中接受老年護理服務(wù)。然而家庭結(jié)構(gòu)的變化、獨居老人逐年的增多等趨勢，致使家庭護理的功能日益削弱，同時將對老年人的生活照料及健康護理的困難與壓力轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)療機構(gòu)[2]。
3.3老年護理家庭病床知曉率低、建床率低
本次調(diào)查資料還顯示開展家庭病床老年護理服務(wù)工作的知曉率不高，僅37.81%；這些住院老人曾經(jīng)在未住院期間建立過家庭病床的少之又少，為4.89%。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔上門服務(wù)工作時間占年服務(wù)量比例不高，最低為2.3%、最高為20%、平均為10.2%。2011年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實有老年護理家庭病床數(shù)1868張，僅占老年慢性病護理需求量的2.92%。這種中心住院床位供不應(yīng)求、家庭病床建床率低，以機構(gòu)護理為主、家庭護理為輔的現(xiàn)象，一定程度上阻礙了老年護理工作的推進。
3.4老年護理病床醫(yī)療保障覆蓋率高、“看病貴、住院難”依舊存在
3.4.1從醫(yī)保統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險是兩大主要的醫(yī)療保險類型，占96.88%，達到基本全覆蓋。
3.4.2在現(xiàn)行的制度框架下，醫(yī)療保險將老年人非基本醫(yī)療照護、生活照護等列為“不予支付”的項目[3]。以2011年度12家醫(yī)療機構(gòu)的老年護理病床平均住院天數(shù)142.47天來計算，病人除人均承擔醫(yī)保費用中的自負部分1519.59元外，另每人次住院人均還需支付生活照料勞務(wù)費約4200元；在家庭中，老年護理及生活照料的費用往往更高，對于平均2000元左右退休金為經(jīng)濟來源的老年人來說，無疑是雪上加霜。還有部分真正需要老年護理服務(wù)的老人，在一時難以入院的情況下，即使享有城保或居保等醫(yī)療保障，仍將養(yǎng)老院或民營醫(yī)療機構(gòu)作為解決問題的無奈選擇，從而加重了經(jīng)濟負擔。所以政府一再在醫(yī)療、醫(yī)保上給予優(yōu)惠政策，老人們的“獲益感”仍不明顯，也難以快速扭轉(zhuǎn)“看病貴”的現(xiàn)象。
3.4.3另一方面家庭護理效果不理想，費用又不能納入醫(yī)保，全部由老人承擔。與身體狀況相似的住院老人比較，享受的醫(yī)保待遇相差較大。在這種情況下，老人或其家屬們常常借所患疾病急性發(fā)作的名義住進醫(yī)院接受護理，為此造成醫(yī)院滯留大量不愿出院的“賴床老人”，故而老年護理床位“一床難求”，“住院難”矛盾無法緩解。
3.5完善老年護理床位工作的一些建議
3.5.1繼續(xù)發(fā)揮政府主導作用 對承載著大量老年護理服務(wù)工作的醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有效投資、服務(wù)崗位適當經(jīng)費扶持、人員編制合理配置等，從而保證對老年護理服務(wù)的持續(xù)投入，不斷優(yōu)化布局、提高醫(yī)療服務(wù)供給能力。在基本醫(yī)療保險制度框架內(nèi)，是否可試點醫(yī)保基金劃撥，從個人醫(yī)療保險帳戶資金中劃撥一定比例，建立老年護理服務(wù)專項資金，對一定年齡以上的、嚴重失能的、家庭經(jīng)濟實屬困難的老年參保對象，在老年護理服務(wù)中產(chǎn)生的非醫(yī)療護理、生活護理費用，按參保人員具體情況給予適當補貼[4]。
3.5.2建立科學的老年護理服務(wù)新模式 社區(qū)老年護理服務(wù)新模式應(yīng)是家庭照護與社區(qū)護理服務(wù)相結(jié)合的新模式。首先：依托社區(qū)、居家為主，注重居家照護在老年護理服務(wù)中占主體地位，鼓勵老人回歸家庭。其次：機構(gòu)護理為輔助。利用傳媒的力量廣泛宣傳，讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項服務(wù)功能。醫(yī)護人員也必須走出去、主動下沉社區(qū)，尤其是目前已在部分街鎮(zhèn)試行的“高齡老人居家護理費用醫(yī)保支付”的情況下，更應(yīng)以家庭醫(yī)生制服務(wù)為抓手，積極探索以“老年護理服務(wù)”為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式。
3.5.3普陀區(qū)區(qū)域內(nèi)已在衛(wèi)生行政部門登記備案的民辦醫(yī)療機構(gòu)2家，核定床位數(shù)100張，均未被納入醫(yī)保范疇結(jié)算。為進一步避免資源浪費，應(yīng)及時整合資源，合理開發(fā)轄區(qū)醫(yī)護市場，將民辦醫(yī)療機構(gòu)的空置床位引入至老年護理病床管理中。
3.5.4借鑒國外經(jīng)驗勇于探索 引入時間儲蓄。對參加家庭護理的非專業(yè)護理人員，如志愿者、義工等，由社區(qū)計量考核計入護理服務(wù)時間儲蓄。借鑒義務(wù)獻血的用血機制，時間儲蓄可以支付自己及直系親屬的護理需求，將來年老或需要護理時，可以獲得同樣時間的照顧[5、6]。
參考文獻
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[2] 徐勤，湯哲.我國長期護理的現(xiàn)狀與趨勢[J].人口與經(jīng)濟，2007；（2）：6-12.
[3] 趙薇，鄭樹忠，彭佳平，等.上海市老年護理保障制度建立的動因、風險與路徑研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（7）：529-531.
[4] 桂世勛.構(gòu)建廣義的老年照料體系[J].人口與發(fā)展，2008，14（3）：78-83.
國務(wù)院總理8月28日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，研究部署促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，決定進一步擴大信貸資產(chǎn)證券化試點。
會議指出，健康服務(wù)業(yè)包括醫(yī)療護理、康復保健、健身養(yǎng)生等眾多領(lǐng)域，是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要內(nèi)容和薄弱環(huán)節(jié)。隨著生活水平提高，廣大群眾對健康服務(wù)的需求持續(xù)增長。要認真履行政府職責，在切實保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的同時，加大改革力度，充分調(diào)動社會力量，加快發(fā)展內(nèi)容豐富、層次多樣的健康服務(wù)業(yè)，實現(xiàn)基本和非基本健康服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。這是滿足群眾迫切需要、提升全民健康素質(zhì)、保障和改善民生的又一重大舉措，也是提升服務(wù)業(yè)水平、有效擴大就業(yè)、形成新的增長點、促進經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級的重要抓手。
會議認為，促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，重點在增加供給，核心要確保質(zhì)量，關(guān)鍵靠改革創(chuàng)新。一要多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。放寬市場準入，鼓勵社會資本、境外資本依法依規(guī)以多種形式投資健康服務(wù)業(yè)，加快落實對社會辦醫(yī)療機構(gòu)在社保定點、專科建設(shè)、職稱評定、等級評審、技術(shù)準入等方面同等對待的政策，使社會力量成為健康服務(wù)業(yè)的“勁旅”。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域健康服務(wù)業(yè)資源配置，促進均衡發(fā)展。二要加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)。加強醫(yī)療衛(wèi)生支撐，建立健全醫(yī)療機構(gòu)和老年護理院、康復療養(yǎng)等養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)診與合作機制。發(fā)展社區(qū)、農(nóng)村健康養(yǎng)老服務(wù)。三要豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品。支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險，鼓勵以政府購買方式，委托商業(yè)保險機構(gòu)開展醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，使面向全民的“健康網(wǎng)”更加牢固。四要培育相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)，加快醫(yī)療、藥品、器械、中醫(yī)藥等重點產(chǎn)業(yè)發(fā)展。提升中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)能力。壯大健康服務(wù)人才隊伍，鼓勵社會資本舉辦職業(yè)院校，規(guī)范并加快培養(yǎng)護士、養(yǎng)老護理員、康復治療師等從業(yè)人員。會議要求，要加大價格、財稅、用地等方面的政策引導和支持，簡化對老年病、兒童、護理等緊缺型醫(yī)療機構(gòu)的審批手續(xù)。要切實加強健康服務(wù)業(yè)市場監(jiān)管，健全退出機制，提高服務(wù)質(zhì)量和安全水平，努力實現(xiàn)人民群眾對健康、長壽、幸福的美好期待。
會議還指出，統(tǒng)籌穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革，金融支持有著重要作用。進一步擴大信貸資產(chǎn)證券化試點，是落實金融支持經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級決策部署的具體措施，也是發(fā)展多層次資本市場的改革舉措，可以有效優(yōu)化金融資源配置、盤活存量資金，更好支持實體經(jīng)濟發(fā)展。會議確定，要在嚴格控制風險的基礎(chǔ)上，循序漸進、穩(wěn)步推進試點工作。一要在實行總量控制的前提下，擴大信貸資產(chǎn)證券化試點規(guī)模。優(yōu)質(zhì)信貸資產(chǎn)證券化產(chǎn)品可在交易所上市交易，在加快銀行資金周轉(zhuǎn)的同時，為投資者提供更多選擇。二要在資產(chǎn)證券化的基礎(chǔ)上，將有效信貸向經(jīng)濟發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域傾斜，特別是用于“三農(nóng)”、小微企業(yè)、棚戶區(qū)改造、基礎(chǔ)設(shè)施等建設(shè)。三要充分發(fā)揮金融監(jiān)管協(xié)調(diào)機制作用，完善相關(guān)法律法規(guī)，統(tǒng)一產(chǎn)品標準和監(jiān)管規(guī)則，加強證券化業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)的審慎監(jiān)管，及時消除各類風險隱患。風險較大的資產(chǎn)不納入試點范圍，不搞再證券化，確保不發(fā)生系統(tǒng)性區(qū)域性金融風險。
養(yǎng)老、看病是所有老年人繞不開的人生課題。一次次地住院、轉(zhuǎn)院、出院……無休止的折騰，不知讓多少家庭和老年人深陷疲憊，不堪其苦。
為緩解養(yǎng)老需求與供給之間的矛盾，近日，國家衛(wèi)計委聯(lián)合民政部等部門下發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導意見》，要求推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并提出到2017年，80%以上的醫(yī)療機構(gòu)要為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道;50%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式，為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
作為國家較早開展醫(yī)養(yǎng)融合嘗試的地區(qū)，很多地方都在探索以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的綜合立體式社會養(yǎng)老護理服務(wù)體系，讓更多老年人受益。
慢病管理：社區(qū)+全科醫(yī)生
家住深圳市羅湖區(qū)黃貝嶺村的張婆婆在家迎來了羅湖醫(yī)院集團移動體檢車上門為她進行移動X光片檢查。87歲高齡的她長期咳嗽未愈，加上一直受高血壓、慢性支氣管炎的困擾，體胖行走困難，去醫(yī)院看病成了難題。
為了幫助老人，羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)團隊派出由全科醫(yī)師、資深護士、康復師組成的專業(yè)醫(yī)生護士上門為張婆婆診斷病情、預(yù)約體檢車巡診。經(jīng)診斷，張婆婆明確為間質(zhì)性肺炎，團隊予以抗感染、上門霧化吸入對癥治療，老人病情漸趨穩(wěn)定。
隨著早期來深圳的“拓荒牛”陸續(xù)退休，養(yǎng)老已成熱點問題。羅湖區(qū)目前正在實現(xiàn)為轄區(qū)所有老齡人口建立健康檔案，建檔率100%;每年為老年人提供一次免費體檢服務(wù);老年人高血壓、糖尿病管理率70%以上。
而南京市玄武區(qū)鎖金村社區(qū)居民從2015年夏天起就能在家門口的社區(qū)慢病醫(yī)養(yǎng)中心得到護理服務(wù)。這家慢病中心通過會員制方式，為老人開展慢病風險評估，建立電子健康檔案，和三甲醫(yī)院聯(lián)手，提供在線咨詢、電子處方、遠程會診等慢病管理服務(wù)。中心已獲得衛(wèi)生部門資質(zhì)審批，能刷醫(yī)保卡。66歲的顧菊香患有頸椎病、關(guān)節(jié)炎和糖尿病，去大醫(yī)院一趟，轉(zhuǎn)公交、排隊掛號，開的也是常用藥，折騰得實在吃不消。抱著試試看的心態(tài)，老人決定就在家門口治病。
社區(qū)醫(yī)療更多向居家養(yǎng)老的老年人傾斜。很多地方已出臺政策，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與有意愿的老年人家庭建立醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系，為行動不便的老年人提供上門服務(wù)，開設(shè)家庭病床，方便老年人就醫(yī)。
生命綠色通道：養(yǎng)老院+社區(qū)醫(yī)院
南京市秦淮區(qū)歡樂時光老年公寓的盧天恩也感受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處。96歲的他好幾次病危，多虧在養(yǎng)老院值班的社區(qū)醫(yī)生把他從死亡線上救下。
在歡樂時光老年公寓入住了300名老人，平均年齡80多歲，絕大多數(shù)患有各種疾病，只有十多人生活能完全自理，其余都是失能或半失能老人，醫(yī)療需求強烈。2013年初，歡樂時光老年公寓與相隔不遠的紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式“聯(lián)姻”，在南京市率先試點醫(yī)養(yǎng)融合，為養(yǎng)老院老人提供就近、就便的醫(yī)療服務(wù)。
社區(qū)醫(yī)院配備的專業(yè)醫(yī)生和護士，能對老年人慢性病、常見病提供專業(yè)診治服務(wù)，無需子女或護工陪侍，還有像輸液、B超、生化、心電圖、胸片檢查都可以在這里完成。
因為有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員坐診，老人看病及時方便，使得老年公寓床位年年爆滿，而紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也一改社區(qū)醫(yī)院的冷清局面，前來看病的老人絡(luò)繹不絕。
上海市普陀桃浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和桃浦鎮(zhèn)第一養(yǎng)老院兩家機構(gòu)在同一個大院內(nèi)，四樓互相連通，通過空中走廊可以直達，十分便捷。84歲的黃美琴老人前幾天突發(fā)嘔吐、腹痛，她就打了一個電話，對面的醫(yī)生和護士很快就上門出診護理，感覺像在家里一樣溫馨。
醫(yī)養(yǎng)互換：醫(yī)院轉(zhuǎn)型護理院
78歲的黃老太患有阿爾茨海默癥，兒女都工作，無法照料她，家人把她送到了揚州五臺山醫(yī)院老年康復樓。醫(yī)保報銷后，老人每個月自付2000～3000元。五臺山醫(yī)院是一家精神病專科醫(yī)院，這里的老年康復科也成為當?shù)刂尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院。目前150張床位已全部住滿，與綜合性醫(yī)院以治病為主不同的是，護理院以養(yǎng)加康復為主。
安徽省合肥市第一人民集團醫(yī)院濱湖醫(yī)院老年科于2010年正式運行，該科設(shè)立托護養(yǎng)老和醫(yī)保住院兩種管理路徑。“醫(yī)”“養(yǎng)”互換時僅切換信息和管理路徑，改變床頭標識，無須搬移床位。84歲的張建廷和老伴一起入住，兩人間的病房里獨立衛(wèi)生間、懸掛式電視機、落地玻璃窗、紅色儲物柜等一應(yīng)俱全，床頭分布著各種功能的白色插頭和按鈕，老人和家屬可隨時通過按鈕呼叫。
面對嚴峻的人口老齡化形勢，醫(yī)療康復和養(yǎng)老服務(wù)的融合勢在必行。“醫(yī)”包括康復、保健、醫(yī)療和護理服務(wù);“養(yǎng)”則包括生活照料、心理服務(wù)以及文化活動服務(wù)等。民政部社會福利中心黨委書記甄炳亮認為，要解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的缺口，首先提升養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保障能力，加強養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)開展合作，開通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供治療期住院、康復期集中護理、穩(wěn)定期生活照料相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，方便老年人在社區(qū)就近獲得醫(yī)療服務(wù)。鼓勵支持二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科，發(fā)展老年病醫(yī)院，增加老年病床數(shù)量。更為重要的是，要鼓勵多方社會資源參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)，將養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)作為促進健康養(yǎng)老的重要舉措。
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國家衛(wèi)生計生委計劃生育家庭發(fā)展司副司長何莼：（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）要求各地在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃的時候，為社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)留出足夠空間。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助的模式，支持社會力量舉辦非營利性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。
