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否接受過CMC進行分組研究, 探討CMC在這些患者康復治
療中的價值。現將資料及結果報告如下:
1資料和方法
1.1 一般資料:本組病例為我科自1993年2月~ 2006年4 月來收治的脊髓損傷癥患者共89例，其中男48例，女41例， 年齡20 ~68歲。根據是否接受過（MC分組，A組：接受過 CMC 30例;B組:未接受過CMC 59例。
1.2 方法
1.2.1 CMC；包括長期參加我科開辦的脊髓損傷家庭學習班 (主要講解此類疾病的特點、治療重點、并發癥的發生及防治、 患者的身心徤康、家庭康復的意義等。每次根據學員的反饋， 及時調整講解重點，糾正不正確的康復操作及思維）定期來 我科脊髓損傷專科門診復查，必要時行尿流動力學等檢查，調 整治療方案。
1.2.2入院患者：詳細詢問既往診治過程，是否參加過我科 開辦的脊髓損傷家庭學習班及參加情況；詳細檢查肢體運動、 感覺情況、軟組織損傷情況（神經性潰瘍及壓瘡）行尿流動力 學、泌尿系造影、尿培養等檢查。
1.2.3統計學方法：采用X2檢驗對兩組病例并發癥發生率 進行統計學檢驗。
2 結果
2.1 A組病例各并發癥發生情況：神經性潰瘍者2例 (6 67% )分別于第1跖骨基底部面和第5跖骨基底部外側； 壓力性壓瘡3例（1沢）其中2例位于骶尾部，1例位于坐骨 結節；運動介助5例（16 67% )其中2例小腿支具，2例持拐，1例輪椅;尿道感染5例（16 67% )(臨床癥狀和中段尿培養 均達診斷標準）上尿道擴張2例（6 67% )(診斷依靠上尿道 造影）
2.2 B組病例各并發癥發生情況：神經性潰瘍共11例 (18 64% )其中5例位于第5跖骨基底部外側，3例位于第1 跖骨基底部跖面，2例位于足跟部，1例位于第一趾背面；壓力 性壓瘡22例（37. 29%)其中13例位于骶尾部，5例位于坐骨 結節，3例位于大轉子，1例位于脛骨結節；運動介助者11例 (18 64% )包括4例小腿支具，2例持拐，2例輪椅；2例學步 器，1例長期臥床；下尿道感染31例（52 54% )尿道擴張12 例（20 34% )上尿道擴張12例（20 34% )，下尿道感染和尿 道擴張診斷標準同A組。
2.3 A與B組各并發癥發生率對比情況：見表1 表1
3討論
關鍵詞：老年高血壓；綜合護理干預；依從性；血壓控制
高血壓病多見于中老年患者。老年時期由于各器官功能發生退行性變，心腦血管等慢性病高發，且在一個老年朋友身上常合并出現高血壓、高血糖、高血脂等多種慢性病，所需服用藥物種類較多，服藥時間較長，老年人記憶力減退或行動不便，忘服、漏服、錯服現象時有發生，服藥依從性較差，使血壓控制不理想，導致腦卒中等嚴重并發癥，不僅降低了老年朋友的生活質量，更加重了子女的負擔，成為社會的不安定因素[1]。本院對老年高血壓患者實施綜合護理干預，有效提高了服藥依從性，患者血壓控制較為理想。現將研究結果現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 研究對象為2012年3月～2013年12月，來我院門診救治的216例老年高血壓患者，年齡均超過65歲。采用數字表法將216例患者隨機分為常規組護理組和綜合護理干預組各108例。常規護理組：男76例，女32例；年齡67～80歲，平均年齡（71.9±7.68）歲；病程8～14年，平均病程（10.6±2.59）年。綜合護理干預組：男68例，女40例；年齡68～81歲，平均年齡（73.1±7.45）歲；病程7～16年，平均病程（11.4±2.68）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法 常規護理組實施心血管內科常規護理，綜合護理干預組采用綜合護理干預，具體護理措施如下：①心理干預：老年高血壓患者由于病史長，且合并其他慢性病，疾病困擾加上對預后的擔心，常容易產生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，不僅不利于疾病恢復，還極易導致血壓波動，引發不良后果[2]。護理人員應主動和患者交流，了解患者的精神情緒變化，用積極的語言安慰患者，用身邊血壓控制理想的事例鼓勵患者，為患者提供正能量，幫助患者樹立血壓必控的信心。并請家屬配合治療。②用藥干預：正常人的血壓會在一定水平波動，一天內血壓會在上午6點～10點、下午16點～20點2個時間段處在波動高峰。因此服用抗高血壓藥物應具備科學性。護理人員應詳細告知按時、準確、足量服用抗高血壓藥物的必要性，并指導患者在血壓波動高峰的前30min服藥，以達到最佳降壓效果[3]。嚴肅告訴老年患者不可為了圖省事而在睡前服用降壓藥，以免造成嚴重低血壓反應。③行為干預：煙酒刺激可加重血壓升高，因此應鼓勵老年高血壓患者戒煙限酒，合理飲食，少吃肥肉蛋黃等高膽固醇食物，飲食宜清淡，限制鹽的攝入，減少菜肴中烹調油的用量。多食芹菜、香蕉等，保證膳食纖維攝入，保持大便通暢，防止用力大便加重心臟負擔引發腦出血。運動可改善心血管功能，鼓勵并指導患者進行合理運動。④出院干預：高血壓是慢性病，患者癥狀控制后大多居家休養。護理人員應對患者進行相應的出院指導干預，告訴患者按時服藥，定時測量血壓，定期復診，并養成將平時測量血壓做好記錄的習慣，以便醫生根據血壓控制情況調整治療方案。
1.3效果評價 參照1999年WHO/ISH高血壓治療指南[4]標準，評價兩組患者血壓控制情況及用藥、行為依從性。
2結果
2.1兩組患者用藥、行為依從性觀比較 見表1。
干預組患者在用藥依從性（90.74%）、戒煙戒酒（77.78%）、適當運動（72.22%）、合理飲食（73.15%）等行為依從性均明顯高于常規組（P
2.2兩組血壓控制情況 護理前兩組血壓無顯著差異性；護理后兩組血壓均有所改善，但干預組血壓顯著低于對照組（P
3討論
我國正快步進入老年化社會，老年高血壓容易導致腦卒中等嚴重心腦血管并發癥，死亡率和致殘率非常高，因此，老年高血壓的防治工作是全社會關注的話題。患者情緒激動時可導致血壓劇烈波動，如果本身血壓較高，但沒有按要求服用降壓藥物，可導致血壓不穩定，二者是高血壓腦出血的誘發因素[5]。因此，控制老年高血壓患者血壓，應從穩定患者情緒和提高患者服藥依從性著手。
正常情況下，人的血壓在一天中會有小幅的波動，日間血壓一般135/85mmHg，夜間血壓相對較低（120/75mmHg），根據這個血壓波動規律，應指導患者在白天服用降壓藥物，以免夜晚血壓降幅過大，重要臟器供血障礙。徐娟[6]指出，老年時期各器官功能衰退，行動遲緩、記憶力減退，且常合并糖尿病、慢阻肺等其他疾病，服用藥物種類較多，造成降壓藥物忘服、漏服甚至錯服，服藥依從性較差，使血壓控制不達標，是老年高血壓患者發生心血管事件、致殘、死亡率的主要原因。本院對老年高血壓患者實施綜合護理干預，首先給予患者積極的心理支持，對患者服藥進行正確的指導，告知患者不按時、準確服用降壓藥的危害，提高患者服藥依從性，并對居家修養的患者進行指導和跟蹤隨訪，將血壓控制效果擴大化。結果顯示，干預組用藥依從性高達90.74%，隨訪6個月血壓控制理想程度較高。
高血壓病史長，終身服用降壓藥物是一個治療方面，另外患者的日常行為也對血壓產生極大的影響。煙酒刺激、高鹽、高脂食物、缺乏運動可升高患者血壓。楊偉民[7]認為，干預患者血壓，改進患者日常行為是一個關鍵的輔助治療。同時，在行為干預過程中發揮家屬及社會支持系統的作用，通過家屬提醒和督促，讓患者改變不正確的飲食習慣和不良生活方式，提高行為依從性，主動幫助并提醒患者按時服藥，才能更好地控制血壓。本研究結果中，干預組日常行為依從性明顯高于常規組，因而血壓控制更為理想。
綜上，對老年高血壓患者實施綜合護理干預，可提高服藥、行為依從性，對控制血壓有積極的影響意義。
參考文獻：
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關鍵詞：高血壓 社區護理干預 血壓控制
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0303-02
高血壓稱為社區居民最常見的心血管疾病之一，在世界范圍內廣為流行。在我國此病的治療水平還處于較低水平，存在高患病、高增長、高危害的三高現象；及低知曉率、低治療率、低控制率的三低現象；還普遍存在長期不規律服藥、血壓測量不堅持、非藥物治療不重視的三不現象。為了討論高血壓患者的有效預防及治療措施，對我社區34例高血壓患者進行1年的社區護理及干預。現報告結果如下。
1 資料與方法
1.1 對象。所選對象均為此社區長期居住居民，根據2005年《中國高血壓防治指南》的規定標準，選取符合規定的34例高血壓病人并隨機分為觀察組和對照組兩組：觀察組34例，男20例，女14例，平均年齡53.2歲；對照組34例男17例，女17例，平均年齡49.7歲。兩組患者在性別，年齡以及血壓水平等各個方面經統計學檢驗P>0.05，說明兩組患者無顯著性差異，具有可比性。
1.2 護理方法。對觀察組的高血壓患者進行綜合干預，登記觀察組患者的姓名，性別等記錄了解他們的生活習慣，各自制定相應的干預計劃，選擇各自適合的方法進行干預。
1.2.1 健康教育知識的普及：可以采取講座、宣傳板報、電視節目等多種形式向患者介紹高血壓病的成因，危險因素，常見癥狀，常見并發癥，治療原則，預防方法，血壓的監測以及如何規律用藥等，語言要簡單明了，通俗易懂，爭取全部患者接受。
1.2.2 生活方式：高血壓患者非藥物治療非常重要且有效，要對患者的膳食進行有效干預，保持低鹽低脂飲食，每人發給2g限鹽勺，還有加強體育鍛煉，戒煙限酒，有效的控制體重，保證睡眠，防止便秘等。
1.3 要給對照組相同的藥物治療，并囑其日常應注意的方法，必要措施。對兩組患者血壓進行定期測量，并同時做好數據的記錄，整理。
1.4 統計學方法。根據SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差，P
2 結果
2.1 兩組患者的用藥情況和非藥物治療的接受情況比較。觀察組患者的在服藥和非藥物治療的接受情況其遵醫囑明顯好于對照組，見表1。
2.2 觀察組和對照組降壓效果的比較。觀察組的血壓控制情況明顯好于對照組，見表2。
3 討論
眾所周知，高血壓是一個慢性須需終身服藥的疾病，住院治療對每位患者而言只會增加經濟負擔，當然對國家的有限的衛生資源和醫院的病床數而言也不實際，因此主要靠社區的醫務工作人員，通過本次社區實驗的研究表明，對高血壓患者進行社區護理干預管理，能有效降低血壓值，能使大多數患者正規服藥，改善生活質量，使血壓控制在正常水平，或由較高級別將到較低級別。
高血壓患者的血壓受神經體液調節和體內外環境的多重影響，有研究表明，長期的單純的藥物治療盡管能降低血壓，但還應結合有效的護理干預，才能維持穩定有效的降壓，而且還能提高患者的生活質量。所謂護理干預就是通過護理措施達到治療疾病的一種非藥物治療手段，護理措施包括健康教育等讓患者進行自我護理。藥物治療加上護理干預可以使患者全面認識疾病，通過糾正不良生活習慣，保證患者遵醫囑科學治療，只有如此才能達到滿意的降壓效果。
非藥物干預是治療高血壓的基礎，應終生持續進行。社區護理干預為期主要形式，對高血壓病情惡化，并發癥發生的預防，提高高血壓患者的生活質量方面起到了關鍵作用。實行定期、規劃、有針對性的健康教育可使患者逐步糾正不良生活習慣和方式，使其有自我保健意識，能夠有效控制發病率，致殘率和病死率。超重、肥胖和不良生活習慣都可引起高血壓的發生，因此良好生活習慣的形成對預防和控制高血壓等一類慢性病都會起到舉足輕重的作用。我們要充分利用社區衛生服務的有利條件，做好對高血壓及易感人群的防治工作，也是減輕家庭、社會經濟負擔有效的方法。
醫務人員應加強自身素質的培養，充當教育者的身份，針對不同的患者，患病的不同時期，采取不同的形式，不同的方法進行健康教育指導和積極有效的護理措施，了解患者的需求。制定個性化的治療通過示范、講解等多種方式對患者進行教育。從而提高患者與醫務人員的配合效率，收到滿意的治療，形成對高血壓患者治療的良性循環。
參考文獻
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[4]王倩，周嫻.淺讀老年性高血壓患者的護理[J].中華臨床醫藥與護理，2007（12）：40
[關鍵詞] 老年糖尿病；護理干預；遵醫行為；血糖控制；影響分析
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（a）-0137-02
老年糖尿病患者常常會并發其他基礎疾病，病情相對比較復雜，而且病程比較長，很多患者在治療過程中遵醫行為并不理想[1]。很多老年糖尿病患者因為長期欠缺有效、專業的糖尿病知識作為指導，也沒有全面意識到糖尿病的危害性，因此遵醫行為相對比較差，這樣很難有效控制患者血糖變化，容易并發其他并發癥[2]。為了進一步分析護理干預對于老年糖尿病患者血糖控制和遵醫行為的影響，該文回顧性分析了該院52例老年糖尿病患者分別采用常規護理干預措施以及加強綜合護理干預措施的遵醫行為情況以及血糖控制情況，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2016年1月―6月收治的52例老年糖尿病患者作為該次入選研究對象，納入標準為：①凡符合糖尿病診斷標準，確診為糖尿病者。②患者年齡在60歲以上者。排除標準為：患者意識障礙及并發其他嚴重疾病者。將患者按照隨機法分為實驗組和對照組，每組患者26例，實驗組中男16例，女10例；患者年齡60～87歲，平均年齡（65.3±12.1）歲。病程1～14年，平均（5.6±2.1）年。對照組中男14例，女12例；患者年齡60～87歲，平均年齡（64.7±11.9）歲；病程1～15年，平均（5.3±1.9）年。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采用常規護理，但實驗組患者在此基礎上配合綜合護理干預措施。
1.3 綜合護理
干預措施具體內容如下。
1.3.1 健康教育 護理人員定期利用多媒體及糖尿病健康教育處方，對患者進行小組教育、講解。在小組教育的基礎上，進行個體教育，針對個體化問題進行針對性指導，使患者能夠基本了解、掌握糖尿病的基本概念、發病機制、發病原因以及常用的治療方法等知識。使患者樹立自我管理意識，提高患者的積極性和主動性，使患者能夠主動配合監測病情，有效預防并發癥的發生，提高患者的生活質量[3]。
1.3.2 心理護理 護理人員應該多和患者交流、溝通，消除陌生與隔閡，增強親和力。增強患者對護理人員的信任感。使患者易于接受護理人員的專業指導，能夠對糖尿病有一個正確的認識、從而配合治療、促進康復、養成良好的遵醫行為習慣。要尊重患者，如果患者提出任何問題一定耐心傾聽，并且及時幫助患者解決問題，盡可能消除患者的憂慮、恐懼等負面情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心。積極主動配合臨床治療[4]。同時指導家屬多陪伴患者，給予情感支持，減少患者的不良情緒。
1.3.3 飲食指導 對于老年糖尿病患者而言，飲食治療是最基本的一種重要治療方法，護理人員應該指導患者每天正確控制食物總熱量攝入量，長期堅持控制飲食可很好的控制體重，減輕胰島素負擔，降低機體對胰島素抵抗，有效控制血糖水平。平時多吃一些富含維生素、高蛋白等食物，禁止吸煙、飲酒。若老年患者采用胰島素治療，可以在上午9：00-10：00、下午3：00-4：00或者睡前適當進餐，避免出現低血糖癥狀。
1.3.4 運動指導 合理運動也是糖尿病患者治療的重要方法，合理運動可增強機體對胰島素的敏感性，護理人員可以結合患者的實際病情建議患者進行平地騎車、拖地、慢跑以及快走等運動，但是應注意適當控制患者的運動量及運動強度，每周最好運動3～4次[5]。隨身攜帶甜食和水，運動后囑咐患者注意及時補充水分，在患者出現低血糖癥狀時立即停止運動，及時進食。
1.3.5 用藥指導 指導患者學會掌握進食和服藥的關系，使患者能夠嚴格根據醫囑服藥。向其講解切記不可隨意增加或者減少藥物。如果是口服降糖藥物，一定要特別注意降糖藥物的服藥方法，而且應該注意飲食禁忌癥，服藥的過程中一定要注意正確的服藥時間。
1.3.6 出院隨訪 患者出院以后，第一個月每隔半個月進行一次家庭隨訪，全面了解患者的家庭狀況，取得患者家屬的理解和支持，了解護理干預卡（糖尿病行為量表）的使用填寫情況，以后每個月發放一次糖尿病患者行為量表，量表內容主要包括患者健康飲食、規律運動、監測血糖、遵醫囑用藥、心理應對、危險（是否吸煙）每次進行家訪時，收回糖尿病患者行為量表，分析遵醫過程中存在的問題，及時調整護理干預計劃，時刻提醒患者遵從醫囑。
1.4 觀察評價指標
統計兩組患者遵醫行為，比如運動、飲食控制、藥物規范治療以及定時監測血糖等。血糖控制評價方法：優：控制患者血糖處于4.5～6.0 mmol/L左右；良好：控制患者血糖水平處于6.1～7.8 mmol/L左右；差：平均監測血糖值高于7.8 mmol/L。
1.5 統計方法
計量數據、計數數據分別采用（x±s）、（%）表示，分別通過t、χ2檢驗，統計學處理軟件選擇SPSS17.0，P
2 結果
2.1 兩組患者血糖控制效果對比
實驗組患者25例血糖控制優良，對照組患者21例控制優良，實驗組患者血糖控制優良率（96.2%）明顯高于對照組（80.8%），兩組患者血糖控制優良率對比差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者遵醫行為對比
實驗組患者運動治療（80.8%）、藥物規范治療（84.6%）、飲食控制（76.9%）、血糖監測（80.8%）等行為遵從率明顯高于對照組46.2%、53.8%、50%、50%，組間差異有統計學意義（P
3 討論
糖尿病是一種終身性疾病，需要長期服用降糖藥物治療，而且需要定期監測患者血糖變化情況，結合患者血糖監測結果合理調整治療方案，將患者血糖水平控制在合理范圍。但是生活方式、不良飲食等也會影響患者病情，為此應該從多個方面綜合控制、管理糖尿病，這就要求糖尿病患者具有良好的遵醫行為[6]。該次研究表明，實驗組患者血糖控制優良率明顯高于對照組15.4%，而且實驗組患者運動治療、藥物規范治療、飲食控制、血糖監測等行為遵從率明顯高于對照組（P
綜上所述，老年糖尿病患者常規護理前提下加強綜合護理干預可大大提高患者的遵醫行為依從率，更好的控制患者血糖變化情況，可在臨床上廣泛推廣。
[參考文獻]
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摘要目的：探討中醫穴位治療聯合護理干預對原發性肝癌患者術后康復療效的影響。方法：將我院2012年10月~2013年9月住院的320例肝癌患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予各項常規治療護理，觀察組采取中醫穴位治療聯合護理干預，觀察兩組患者術后腸鳴音恢復、排氣、排便時間、首次下床活動時間及術后不良反應情況。結果：觀察組與對照組比較，術后腸鳴音恢復、排氣、排便時間及首次下床活動時間、術后不良反應發生率等差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫穴位治療聯合護理干預能促進原發性肝癌患者術后康復。
關鍵詞 中醫療法；肝癌；術后護理；康復
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.029
作者單位：530021南寧市廣西醫科大學附屬腫瘤醫院
劉琴：女，研究生在讀，護士
通信作者：龐永慧
基金項目：廣西壯族自治區中醫藥管理局立項課題（gzzc1060）
Effect of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention on the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer
LIU Qin，CHEN Ling，YOU Xue-mei，et al（Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University，Nanning530021）
AbstractObjective：To explore the influence of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention in curative effect of postoperative rehabilitation in patients with primary cancer.Methods：A total of 320 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into observation group and control group.Patients in control group received the routine treatment and care，while patients in observation group were given Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention.The following parameters were compared between the two groups：time to the start of recovery of bowel sounds，time to anus deaeration，time to ambulation and postoperative complications.Resuts：There was statiscally significant difference in bowel sounds recovery，anal exsufflation defecation time，ambulation time and the rate of postoperative untoward effects（P<0.05）.Conclusion：Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention can effectively accelerate the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer.
Key wordsTraditional Chinese medicine；TCM therapy；Liver cancer；Postoperative care；Rehabilitation
原發性肝癌是指發生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一，發病年齡40~50歲，男女比例約為2∶1，其發病率和病死率均居我國惡性腫瘤第2位［1］。肝切除術仍是治療肝癌首選方法，由于手術操作過程中刺激腹腔和胃腸道、麻醉藥物的應用、術后切口疼痛等因素使肝癌患者術后胃腸功能受到抑制，影響患者的術后恢復［2］。為縮短患者術后排氣、排便時間，促進胃腸功能恢復，防止術后腹脹等并發癥，促進患者術后康復，我科應用中醫治療足三里穴維生素B1注射加白細胞增長儀電刺激雙側足三里穴和內庭穴，術后早期進食，早期活動及非藥物疼痛干預等措施，促進原發性肝癌患者術后康復，取得較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年10月~2013年9月我院肝膽外科首次住院并行手術治療的肝癌患者320例，男153例，女167例。年齡27~78歲，平均（49.32±13.32）歲。患者入組條件：（1）肝癌的診斷符合中國抗癌協會肝癌專業委員會的原發性肝癌規范化診治專家共識診斷標準［3］。（2）首次入院手術治療的患者。（3）既往無肝膽胰疾病手術史。（4）患者手術前肝功能分級Child-Pugh A級或B級經積極的護肝治療后肝功能轉為A級。（5）術前、術中均未行肝動脈栓塞化療和射頻消融等治療。排除標準：（1）手術前肝癌結節破裂出血。（2）手術前合并感染或術后嚴重腹腔感染。（3）手術前曾患胃腸道疾病史。（4）術后消化道出血或腹腔大出血。（5）手術后出現肝性腦病。隨機將320例患者等分為對照組和觀察組，兩組患者年齡、性別、術中出血量、術中肝門阻斷時間、手術時間和腫瘤最大直徑等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組術后常規給予心電監測48 h，吸氧48~72 h，血壓平穩后給予半臥位，協助患者翻身、叩背，保持胃管、尿管、腹腔引流管通暢，持續胃腸減壓待詢問患者排氣后拔除胃管再進食。
1.2.2觀察組
1.2.2.1中醫穴位治療（1）電刺激雙側足三里和內庭穴。定位具體方法：患者取平臥位，足三里穴位位于小腿外側犢鼻下3寸、脛骨前緣一橫指外，內庭穴位的定位是在足背第2趾與第3趾間、趾蹼緣后方赤白肉際處，足三里穴和內庭穴處的皮膚用95％乙醇脫脂后待干貼上電極片，接上白細胞增長儀的導聯線，頻率20~24 Hz，電壓18~28 V以患者能接受的最強刺激為宜，每天2次，每次治療時間為40 min。（2）雙側足三里穴位維生素B1封閉治療：常規消毒雙側足三里穴位，用2 ml注射器抽取50 mg注射用維生素B1按肌內注射的方法進行穴位封閉注射。
1.2.2.2護理干預（1）早期活動。術后6 h協助患者變換，術后第1天鼓勵患者深呼吸，翻身拍背促進排痰，指導患者主動活動四肢，術后第2天鼓勵患者床旁活動，活動時間與強度根據患者自身情況而定；每天制定活動計劃與目標應遵循循序漸進的原則。（2）早期進食。術后24 h拔除胃管給予流質飲食如米湯、魚湯等，每2 h 1次，每次20~50 ml，術后48 h后飲食從流質、半流質逐漸過渡為普食。（3）非藥物干預鎮痛。患者咳嗽時用雙手保護切口以減輕因咳嗽引起的疼痛，通過選聽音樂、有節律按摩、深呼吸、指導想象分散患者注意力，減輕患者疼痛。（4）與患者進行交談，了解和掌握患者的心理活動，給予安慰和鼓勵，使其保持樂觀自信。
1.3觀察指標腸功能恢復指標：（1）腸鳴音恢復時間的觀察，術后聽診腸鳴音，每4 h 1次，具體方法是用聽診器在腹部左上、左下、右上、右下各聽診1 min，在正常情況下，腸鳴音1 min內聽到4~5次為腸鳴音恢復。（2）首次排氣時間、排便時間，以患者主訴為準，按小時計算。（3）術后不良反應。如惡心嘔吐、喉部不適、腹脹。
1.4統計學處理采用spss 13.0統計學軟件，計量資料的比較采用t′檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果（表1，表2）
3討論
從中醫辨證角度分析，患者因手術創傷元氣受損，氣滯血瘀，氣血阻于臟腑經絡之間使氣血運行不暢，臟腑功能失調。足三里為多氣多血之經脈，具有振奮脾胃陽氣、調節臟腑氣機之功能，激發被抑制之氣機從而改善臟腑功能，恢復麻痹的胃腸道蠕動，促使腸腔內積氣排出。內庭穴專治鼻衄、齒痛、咽喉腫痛等實熱性五官病證；吐酸、腹瀉和便秘等腸胃病證［4］。
針刺足三里能夠提高血漿胃動素的含量而影響胃腸運動；維生素B1能抑制膽堿酯酶活性，減少乙酰膽堿水解，興奮胃腸道平滑肌，經足三里穴位注射維生素B1結合穴、針、藥三者之功效，通過腧穴、經絡、臟腑的特殊作用，達到促進腹部手術后胃腸功能恢復的目的［5］。馬順茂等［6］研究表明，維生素結合穴位注射能有效促進腹部手術后的腸蠕動，緩解腹脹。龐永慧等［2］研究顯示術后行足三里穴、內庭穴電刺激和維生素B1足三里穴位封閉注射促進了患者術后胃腸功能恢復，加快了術后康復。本組觀察組采用白細胞增長儀電刺激雙側足三里和內庭穴，維生素B1足三里穴位注射，結果顯示，觀察組腸功能恢復時間明顯早于對照組。
術后長期臥床休息會增加胰島素抵抗，降低肌肉張力、肺功能及組織氧合能力［7］。術后早期下床活動能增強上呼吸道生理性防御功能，預防肺部感染，促進患者體力恢復；還可增加腸蠕動，促進消化功能恢復，增進食欲，促進營養素的吸收，增強抵抗力，同時加快創傷部位的血液循環，促進創口愈合［8］。運動干預還可提高癌癥患者心肺、骨骼肌功能從而使整個機體代謝向有益的方向發展［9］，曾小燕［8］研究結果顯示，患者術后早期下床活動縮短了首次排氣、排便及住院時間，減少了術后并發癥發生率。因此，肝癌患者術后早期下床活動是可行的。龍麗珍等［10］研究顯示，肝癌患者術后1 d拔除胃管理論上是可行的，患者在術后第1天晨即拔除胃管，減少了由胃管引起的惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的發生，術后進食時間和排氣時間均提前，說明肝癌術后可提前拔除胃管，且大多數肝癌患者都存在食管胃底靜脈曲張，拔除胃管可減少因胃管與食管摩擦引起的出血，從而保障手術安全。早期經口進食，食物的刺激興奮迷走神經，促進胃腸道功能恢復，進食量的增加和患者抵抗力的增強減少了術后液體、抗生素及靜脈營養的應用，不僅避免輸入過多的液體導致腸功能恢復遲緩，避免菌群失調，還可縮短住院天數，減輕了患者經濟負擔。任碧芬等［11］研究表明，患者禁食時間過長易發生口渴、饑餓、焦慮、緊張等不良反應，術后早期飲水可緩解口渴，滿足患者生理、心理需要，同時通過增加水的攝入量促進患者早排尿、多排尿，加快患者血液中的化療藥物、造影劑和代謝產物的排泄，減輕化療藥物和造影劑對機體的毒性反應，結果顯示，觀察組術后早期拔除胃管進食，惡心、嘔吐、喉部不適、腹脹明顯少于對照組。
4小結
肝癌術后采用中醫穴位治療電刺激雙側足三里和內庭穴，維生素B1足三里穴位封閉注射，術后早期拔除胃管進食，早期活動及非藥物疼痛干預，患者術后腸功能恢復、首次下床活動時間觀察組明顯早于對照組，且術后惡心、嘔吐、咽喉部不適、腹脹明顯減少，中醫穴位治療聯合護理干預能夠促進原發性肝癌患者術后康復。
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關鍵詞：維持性血液透析；護理干預；情緒狀態；治療依從性
血液透析是當前臨床治療終末期腎病的首選方案，維持性血液透析對延長危重晚期腎病患者生存時間有重要意義[1]。患者在透析期間是否能夠保持情緒良好，對治療依從性高，將直接影響血液透析的整體質量[2-3]。為分析護理干預對維持性血液透析患者情緒狀態和治療依從性的影響，本研究中納入我院住院部2015年8月～2016年1月收治維持性血液透析患者共100例作為觀察對象，隨機分組后對比觀察對照組以及觀察組患者在護理效果方面的差異。將對比結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究中納入我院住院部2015年8月～2016年1月收治維持性血液透析患者共100例作為觀察對象，按照入院編號奇偶性方法進行分組，分別將50例患者納入對照組、觀察組中。對照組方面，納入50例患者中31例為男性，19例為女性，年齡范圍為51～76周歲，平均為（62.3±2.5）歲；觀察組方面，納入50例患者中32例為男性，18例為女性，年齡范圍為50～75周歲，平均為（61.3±2.8）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料經對比檢驗無明顯差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組患者維持性血液透析期間實施常規護理干預。
1.2.2觀察組 觀察組患者維持性血液透析期間實施系統化護理干預。具體措施包括以下方面。
1.2.2.1構建和諧護患關系：護理人員應當使用親切、輕柔的語言向患者做自我介紹，與患者及其家屬進行耐心的溝通交談，對患者病情作出準確評估，并通過了解患者文化水平、家庭背景、生活習慣等基礎資料的方式掌握患者性格特征，正確理解患者并耐心傾聽患者的傾訴，用積極的語言來贊美并鼓勵患者，建立護患之間信任、平等的人際關系。
1.2.2.2健康宣教：向患者耐心介紹維持性血液透析的基本原理以及臨床價值，告知患者治療期間的注意事項，可帶患者親臨血液透析室參觀血液透析過程，讓患者在思想上接受血液透析治療，從而自主調整心態，消除恐懼不安的心理。
1.2.2.3行為干預：為患者打造舒適且親切的血液透析環境，在血液透析期間為患者播放輕柔、舒緩的音樂，以幫助患者分散注意力，緩解緊張情緒。血液透析穿刺時叮囑家屬適當安撫患者，指導患者在穿刺期間深呼吸。血液透析期間促進護患溝通與交流，鼓勵患者相互交談溝通，護理人員注意對患者情緒變化進行密切觀察，以給予針對性心理疏導。引導患者掌握自我催眠的技巧，通過自我催眠的方式摒除雜念，保持身心處于絕對放松的狀態下，以起到緩解焦慮、抑郁等不良情緒的效果。指導患者在維持性血液透析期間科學飲食，鼓勵攝入優質蛋白類食物，控制水鈉攝入量，對患者體質量進行密切監測并嚴格控制。同時指導患者適度參加運動，以患者機體可耐受為限，以提高患者機體應激能力。
1.2.2.4家庭、社會支持：護理人員需要做好患者家屬以及患者各種社會關系的協調工作，為患者建立一條可長期支持治療的感情鏈。叮囑患者家屬經常性的給予患者安慰與鼓勵，給他們細致的關懷與精心的照護。同時，鼓勵患者病情恢復后逐步參與力所能及的社會活動與工作中，回歸社會，體驗自身的社會價值，以增強患者的正面情感體驗，提高自信心。
1.3觀察指標 以患者情緒狀態以及治療依從性情況為觀察指標，對比兩組患者在護理效果方面的差異。情緒狀態選用SAS量表以及SDS量表分別評價患者護理前、護理后的焦慮、抑郁狀態，評分低時代表患者情緒狀態好，評分高時代表患者情緒狀態差。治療依從性按照如下標準評定：①完全依從，指血液透析期間患者自覺、嚴格遵循醫囑，堅持規范治療；②部分依從，指血液透析期間患者可基本遵醫囑治療，偶爾不規范治療；③不依從，指血液透析期間患者時常不遵循醫囑，治療不規范，或無法堅持導致治療中斷（治療依從性統計完全依從、部分依從人數構成比）。
1.4統計學處理 本研究中相關數據信息經SPSS統計學軟件（19.0版本號）進行處理，計數資料以%表示并經χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示并經t檢驗。當 P
2 結果
2.1情緒狀態對比 護理前，觀察組患者SAS、SDS量表評分對比無明顯差異（P>0.05）；護理后，觀察組患者SAS、SDS量表評分分別為（48.2±2.3）分、（45.1±1.9）分，對比有顯著差異（P
2.2治療依從性對比 觀察組患者治療依從性為96.00%（48/50），顯著高于對照組82.00%（41/50），對比有顯著差異（P
3 討論
對于需要接受維持性血液透析治療的患者而言，治療期間情緒狀態以及治療依從性水平都將在不同程度上對患者血液透析效果產生影響。有報道中顯示：血液透析效果不佳除了與病因以及缺乏藥物治療等因素相關以外，還會受到患者不良遵醫行為的影響。而患者抑郁、焦慮等負性情緒嚴重影響患者遵醫行為，導致血液透析治療不規范，影響治療效果。
針對該問題，本研究中對觀察組患者應用系統化護理方法進行干預，要求護理人員特別重視患者在情緒狀態方面的變化，幫助患者增強心理應對能力，維持心理狀態以及情緒平穩，使患者病理與生理形成良性循環狀態，對提高治療依從性，進而改善血液透析效果有重要價值。
綜合本研究數據結果可得出結論為：護理干預措施對維持性血液透析患者情緒狀態有積極影響，可緩解患者焦慮、抑郁等消極情緒狀態，提高治療依從性，值得推廣應用。
參考文獻：
[1]吳文莉.營養護理對終末期腎病血液透析患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（30）：14-15.
【關鍵詞】高血壓；遵醫用藥；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.396文章編號：1004-7484（2013）-07-3836-01
高血壓是心血管疾病發病、致病和死亡的重要危險因素之一[1]。它所導致的腦卒中、心肌梗死等心血管疾病嚴重威脅人們的健康[2]。流行病學調查表示中國大陸老年高血壓的患病率40%-60%，為一個龐大的發病群體[3]。高血壓疾病知識的掌握率不高，生活質量又不高。我們通過護理干預來幫助其遵醫用藥，改變不健康行為，提高其生活質量。現報告如下。
1資料和方法
1.1調查對象選擇我院2011年1月至12月在社區備案的均符合2005年《中國高血壓防治指南》標準的無并發癥的高血壓患者240例（其中男150例，女90例，平均年齡51±11.3歲）。按街道分為試驗組和對照組，兩組均意識清楚無精神障礙。
1.2方法
1.2.1對照組社區人員為其建立健康檔案，患者有問題時幫助其解決，對其生活方式不加以干預。
1.2.2試驗組除建立健康檔案外，對其生活方式進行干預。干預的方式：每周進行定期隨訪一次，每次30分鐘，也可隨時與社區聯系；社區人員并對其生活方式進行干預，干預的內容有：心理護理、健康行為日常生活干預、用藥指導和監控。
1.3統計學方法應用SPSS15.0統計學軟件進行統計學處理，采用X2檢驗。
2結果
2.1試驗組干預前后比較在遵醫用藥、經常運動、不飲酒方面，差異有統計學意義（P0.05），兩組干預前、后遵醫用藥和健康行為比較，見表1、2。
3討論
高血壓已成為人類無聲的殺手，很多學者都非常關注高血壓患者的遵醫行為，我國的一項調查表明：男女高血壓患者遵醫用藥僅為25.65%和46.9%，而對非藥物治療的依從率為60%[4]，用藥依從性差仍是患者血壓得不到有效控制的重要因素之一。不能遵醫用藥的分析：經常忘記；如果不糾正不健康的生活方式，不健康的生活方式將成為人們的頭號殺手。因此，社區的工作人員應加強對本社區人員的健康教育，使人們越來越認識到遵醫用藥和健康行為對控制高血壓的重要性。
4結論
遵醫用藥和健康行為與高血壓的發生、發展和有效控制有著密切的關系，所以應加強對高血壓患者用藥依從性的監測和健康行為的干預，才能控制高血壓發生、發展。其中社區的工作人員起到很大的作用，應在健康教育中加強注意。
參考文獻
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[2]劉冶金，主編.鹽與高血壓[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1997：4-289.
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0144-03
[Abstract] Objective To observe the influence of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life of patients with primary hypertension. Methods Atotal of 64 patients with primary hypertension were selected from 2013 January to 2014 January，according to the ratio of 1：1 were randomly divided into intervention group （n=32） and control group （n=32）， the control group underwent random symptomatic care， the intervention group underwent comprehensive nursing intervention implementation， after the intervention rate of compliance， quality of life score， the blood pressure control efficiency were compared between two groups. Results The intervention group patients with hypertension compliance rate was 96.87% （31/32）， was significantly higher than that in the control group （75.00%）， with significant difference （P
[Key words] Hypertension； Comprehensive care； Compliance； Quality of life
原發性高血壓病是內科的常見病、多發病，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，其發病率在我國逐年升高，且日趨年輕化[1]。但高血壓病是慢性終身性疾病，病程較長，多數高血壓患者遵醫行為較差，不能嚴格遵循醫囑服藥，致使疾病反復，導致血壓控制效果不好，產生心、腦、腎等靶器官的并發癥，甚至致殘，從而影響患者的生活質量[2]。在高血壓患者進行治療的同時實施綜合性護理干預措施，對于控制血壓、提高患者的遵醫行為和改善患者的生活質量具有重要意義。本研究旨在探討綜合性護理干預對原發性高血壓患者遵醫行為及生活質量的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2014年1月確診的原發性高血壓病患者共計64例，符合世界衛生組織和國際高血壓學會（WHO/ISH）制定的關于高血壓病的臨床診斷標準，排除繼發性高血壓者，且無語言障礙，無精神疾病史，無嚴重心肺肝等重要器官功能障礙者。其中男37例，女27例；年齡40～76歲，平均（53.6±8.3）歲；病程1～10年，平均（6.2±1.7）年。所有入選患者按1∶1的比例隨機分為干預組（n=32）和對照組（n=32），所有患者均對治療方案及研究目的知情同意，簽署知情同意書，兩組患者的年齡、病程、臨床表現等基礎資料比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。
1.2護理方法
對照組行隨機對癥護理，干預組實施全面的、系統的綜合性護理干預措施，具體護理內容如下。
1.2.1 心理干預 患者常因病情反復、不能治愈，多存在焦慮、恐懼、抑郁等負性心理，護理人員應與患者建立良好的護患關系，給予患者心理支持，使其保持健康的心理狀態配合治療及護理，以利于患者血壓穩定。
1.2.2 用藥指導 指導患者先從小劑量開始服藥，嚴格掌握藥物劑量。囑咐患者服藥期間如果血壓降至正常范圍后不可擅自停藥，尤其是老年患者。
1.2.3生活方式干預 ①飲食干預 指導患者在飲食方面以低鹽、低脂、低膽固醇、優質蛋白的清淡飲食和富含維生素、纖維素高的蔬菜為主。避免食用刺激性食物如濃茶、咖啡等，戒煙限酒。②運動干預 根據患者具體情況制定合理的運動計劃，可選擇幾種運動方式交替結合進行，以患者不感到疲憊且達到鍛煉目的為原則[3]。
1.2.4 健康宣教 采用病房張貼高血壓病知識宣傳畫、發放高血壓病的健康手冊、護理人員“一對一”講解高血壓健康知識、組織專家講座、患者觀看視頻講座及分小組討論等多種健康教育形式進行宣教。
1.3評價指標
1.3.1遵醫行為評定[4] 設計調查表進行遵醫行為調查，調查內容包括堅持服藥、合理飲食、適當鍛煉、健康行為（戒煙戒酒、規律作息、情緒穩定、自我監測血壓等）、定期復查等方面。分為完全遵醫：1年內可以完全堅持上述5個方面內容；部分遵醫：1年內堅持3個方面或3個方面以上內容；不遵醫：只能堅持以上2個方面或2個方面以下內容。總遵醫率為完全遵醫率和部分遵醫率之和。
1.3.2 生活質量評價[5] 干預后采用簡化的SF-36生活質量量表評價兩組患者的生活質量改善情況，包括生理功能、社會功能、生理職能與軀體疼痛 4個維度，中間值為117分，分數越高，生活質量越好。
1.3.3 血壓控制效果[6] 顯效：舒張壓下降>2.0kPa（或降至正常）；有效：舒張壓下降
1.4統計學處理
采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者遵醫率比較
見表2。干預組患者遵醫率96.87%（31/32），顯著高于對照組（75.00%），差異具有統計學意義（P
2.2 兩組患者生活質量各項評分比較
見表3。干預組生理功能、社會功能、生理職能與軀體疼痛評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者血壓控制效果比較
見表4。干預組患者的血壓控制有效率達87.50%（28/32），顯著高于對照組的71.87%，差異具有統計學意義（P
3 討論
我國人群高血壓患病率逐年增加，據統計，目前高血壓發病率高達l1.26%。高血壓屬于慢性疾病，病程較長，長期發病可引起腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。遵醫行為是指患者在求醫后的服藥、節食或生活方式等行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的執行活動[7]。相當一部分高血壓患者血壓一旦降下來就不再遵照醫囑進行治療，最終導致治療效果不佳，從而影響患者的生活質量。因此，對高血壓患者在治療的同時實施綜合性護理干預對治療依從性、改善患者的生活質量具有重要作用。護理人員應與患者建立良好的護患關系，真誠關心患者，針對患者的具體情況實施有針對性的心理護理，同時患者制定飲食控制計劃、運動計劃、血壓監測計劃及采用面談、示教、通信、電話聯系、建立患者記錄單等形式為患者及家屬進行飲食、運動指導等綜合性干預措施[8-10]。研究結果顯示，干預組患者通過實施包括心理護理、用藥指導、生活方式干預、健康教育等綜合性護理干預措施后，表2～4結果證實，干預組患者遵醫率96.87%（31/32），顯著高于對照組的75.00%（P
