時間：2023-09-24 10:36:08
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇護理學與臨床醫學，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1一般資料
選擇我院于2012年3月~2013年4月期間收治的60例抑郁癥患者作為本研究之對象，所有患者均符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版（CCMD-3）中相關抑郁癥的診斷標準，其漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均不低于17分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均不低于25分，同時均排除合并有嚴重腦器質性疾病與嚴重軀體性疾病者、有酒精與藥物依賴史者，以及妊娠與哺育期婦女。其中包括男26例，女34例；年齡19~53歲，平均（35.8±8.7）歲；病程1~24個月，平均（13.7±5.3）個月。將此60例患者隨機分為治療組與對照組各30例，組間患者比較以上一般資料均無統計學意義（P>0.05），具可比性。
1.2方法
治療組采用文拉法辛膠囊治療，其初始給藥劑量為75mg/d，最大劑量不超過225mg/d，平均劑量為（38±13）mg/d；對照組采用氟西汀膠囊治療，給藥劑量為40mg/d。兩組患者接受上述治療的時間均不低于6周。
1.3療效評價
分別在治療前與治療第1、2、4、6周等時間點考察患者HAMD與HAMA評分的變化，同時采用不良反應量表（TESS）對藥物的不良反應情況進行評價。最終臨床療效的評價方法為：治療6周后，分別統計兩組患者治療前后的HAMD與HAMA的總分值并計算其減分率（A），臨床痊愈：A>75%；顯著進步：75%≥A>50%；好轉：50%≥A≥30%；無效：A<30%，以前3項計算總有效率。在不良反應情況觀察項中，需定期對患者的血常規、尿常規、血糖、血生化以及心電等方面進行檢查。
1.4統計學方法
本研究所的數據采用SPSS13.0統計學軟件給予處理，其中的計量資料采用（±s）表示并性t檢驗，計數資料采用率（%）表示并行χ2檢驗，比較均以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較
兩組患者治療前HAMD、HAMA評分比較均無統計學意義（P>0.05），治療組從治療第1周即與治療前比較有統計學意義（P<0.05），對照組從治療第2周開始與治療前比較有統計學意義（P<0.05），至治療第6周，治療組兩方面評分的減分程度均顯著大于對照組，組間比較有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者臨床療效比較
至治療第6周，治療組與對照組的總有效率分別為96.7%與83.3%，治療組總有效率顯著高于對照組，組間比較有統計學意義（P<0.05）。
2.3兩組患者不良反應比較
治療組僅各出現1例頭暈與食欲減退的情況，其不良反應發生率為6.7%；對照組出現3例口干，頭暈與便秘各1例，其不良反應發生率為16.7%，組間比較有統計學意義（P<0.05）。
3討論
抑郁癥為一種情感性精神障礙的發作形式，其臨床最為顯著的表現多集中在情感低落、少語少動以及思維遲緩等幾個方面，并伴有與之相對應的某些行為與認知方面的改變，病情嚴重者可對生活與工作造成嚴重干擾。在2004年世界衛生組織報告中，抑郁癥造成的疾病負擔僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，排第三位。同時另一項聯合研究表明，抑郁癥在當前已成為中國疾病負擔的第二大疾病。
關鍵詞：醫學護理；臨床應用；地位；作用
目前，對醫學護理工作的研究還局限在國內，而國內學者也大多著重于表面分析之上，同時受到我國文化背景的制約，醫學護理也還停留在發展階段，相關的研究和國外相比有一定的距離，在這樣的條件之下，醫學護理很難在國內臨床當中發揮很大作用。接下來就為大家詳細探討醫學護理在臨床醫學當中的作用和地位，關注臨床治療水平如何進一步提高。
1醫學護理在臨床醫學中的地位
1.1醫學護理是醫學治療的重要環節
中醫認為人體康健主要依靠“三分治，七分養”，明示了護理在恢復人體正常功能方面發揮的重要作用，但值得特別注意的是，醫學護理并不是盲目地，要確?？茖W合理性，才能夠發揮其重要作用。當然，治療和護理并非完全獨立的，而是相輔相成、相互貫通，只有將科學的護理模式滲透在醫學治療的過程中，才能夠在最大程度上縮減治療時間，同時提高治療的質量，此外醫護人員溫和的態度以及寬慰的言語還可以照顧到患者的身心健康，緩解不良情緒，讓患者更加主動配合醫生的治療?？茖W的醫學護理還要求護理人員要具有一定的應急能力，在緊急關頭可以和醫生一起進行治療工作，一直保持理性思維。而在患者的恢復階段，醫學護理則占據主導地位，護理人員要根據患者的實際情況結合其他因素選取最恰當的護理方法，為病患提供全方位的優質服務。由此可見，科學的護理是患者健康的根本保證，可以讓臨床治療處于高效運行狀態。
1.2醫學護理的質量影響臨床治療的質量
事實上，醫學護理涉及的范圍極其廣泛，這就要求護理人員必須站在宏觀的角度思考問題，掌握專業的技術知識，同時具備良好的醫學道德品質。當今社會醫學技術水平不斷提升，醫學護理的方式也發生了很多的變革，傳統的簡單臨床干預已經不能夠滿足臨床治療的需要，因此醫學護理人員要堅持與時俱進，充分利用各項信息資源并通過不斷地實踐掌握更多保健技能，同時提升自身的疾病診斷能力，這樣即使在緊急情況下也可以從容應對，有效輔助醫生治療工作的開展。與此同時，護理人員還要注重自身各方面素質的提高，培養良好的職業素質，有著最新醫療成果的敏銳觸角，促進我國醫療事業的不斷發展。
2醫學護理在臨床醫學中的作用
2.1醫學護理與臨床診斷
一般情況下，許多患者的病情是錯綜復雜的，這一方面需要醫生正確診斷和治療，另一方面還需要護理人員落實各項具體的治療措施。患者接觸時間最長的便是護理人員，他們對于患者的病情變化也就更加關注，醫學治療效果的提升僅僅依賴于醫護人員的日常觀察記錄，便于醫務人員更好地評估患者情況，為制定接下來的治療方法發揮著十分重要的作用。在護理過程中，面對緊急情況護理人員也可以運用自身的專業知識先做出判斷，采取必要的措施，避免對患者身體健康產生風險。現如今，醫學護理直接影響醫學臨床診斷的準確性和及時性，具有重要的研究價值。
合理的引流過程可以提高醫療手術后續的控制和管理，從而有效的改善患者手術后的并發癥控制。肝膽外科的手術治療、護理是需要加深綜合性護理過程的無菌技術控制，實現綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問題。防止引流出現扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態，完善綜合性護理引流觀察過程控制，保證治療過程的合理化，對臨床引流治療過程中的各個步驟系統的分析，出現顏色不清的問題，應該立即告知醫生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產生腹脹問題，造成引流管脫落等問題[2]。
2加深綜合控制護理管理過程
加深醫療護理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護意識管理，加強患者的有效溝通。提高護理的風險意識控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓過程，完善綜合性的護理人員安全意識控制，抱枕護理人員較高的安全防范過程，實現醫療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感，提高護理人員的整體嚴格流程控制，完善護理人員的控制導管的技術應用。通過對臨床醫學肝膽的外科護理控制，改善肝膽患者在身心上負擔，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關的臨床性治療過程，以便于醫生進行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關內容進行規范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準確性。實現醫療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫學外科技術，合理的糾正護理過程控制，實現綜合性的臨床護理，保證合理化的臨床醫學過程。提高自身的綜合技術水平，優質安全化護理過程質量控制，保證最低范圍的醫患糾紛，防止產生誤會問題，讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉換護理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實現綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關手術過程的合理性，加深綜合性護理過程控制，改善相關設備的應用效果，改善臨床醫療護理者與患者之間的關系的有效控制[3]。
3結束語
關鍵詞理論教學；臨床實踐；差異
《婦產科護理學》是高職大專護理學生的一門重要臨床護理課程，在理論教學和實際臨床工作中存在一些差異，本人從事婦產科臨床護理18年，從事護理大專班《婦產科護理學》理論教學5年，從事護生臨床帶教工作15年，在理論教學和臨床實踐教學中如何找出二者的差異并根據其差異把二者更好地結合起來提高護生的學習效果
有諸多感悟。
1理論教學與臨床實踐工作的差異
1.1教學內容與臨床現實的差異
校內理論教學以教學大綱為導向,而教學大綱制訂后常常多年不會變動；教學選取的課本與最新的臨床知識及技能有一定的后置性，書本知識落后于臨床,一些舊的觀點、知識仍保留,而一些本專業中的新知識、新技術不能及時補充入課本；理論講解疾病時沒有考慮疾病的多樣性、不典型性；對本學科新研究進展不了解、不介紹。臨床工作中接受新知識、新觀點迅速，并能應用于實際工作中；一些疾病的表現與書本也不盡相同，處理方法也根據不同情況因人而異。所以同學走向臨床工作后有很長一段的適應期。
1.2理論教學在人文教育上的不足與臨床實際要求有沖突
臨床護理工作是人與人的交流溝通，其對護士的人文素質要求較高。在對婦產科病人進行病史采集、體格檢查和護理操作中，常涉及患者隱私問題，如何與患者進行有效溝通，增進彼此信任感，這在理論教學中是體會不到的，因為理論教學與臨床情境相脫結。理論教學課時較少,以講解重點疾病內容為主,刪減了一些諸如婦女保健、健康指導等內容,而這部分內容在臨床很重要，因為給病人做健康宣教,知識面要廣。一些同學盡管在校內理論知識掌握不錯，但一與病人接觸時就手忙腳亂。新護士的社會溝通能力減弱，分析其原因是溝通少,溝通技巧缺乏,工作經驗少理論知識欠缺,對病人了解不夠,缺乏換位思考的能力等[1]。如何與孕產婦進行溝通,了解婦科病人的心理狀態,如何處理與患者的小糾紛對于剛進入臨床的護生來說都是全新的知識，迫切需要老師給予指導。另外婦產科是一個高風險科室，醫療糾紛較多，實際護理工作中需很強的法律意識，護生往往缺乏。1.3理論教學注重理論知識的傳授,臨床強調知識與能力相結合
理論教學中多數還是填鴨式講課方式，缺乏活力；部分教師缺乏臨床工作經驗，教學機械生硬，使學生缺乏興趣和積極性。理論教學中注重理論知識的傳授，忽略婦產科護理技術操作，如常用的外陰消毒、陰道灌洗方法、會陰濕熱敷、新生兒的喂養指導、沐浴護理措施等。所以護生來婦產科工作普遍動手能力弱，婦產科臨床護士要著重整體護理能力,具備很強的動手能力和應急能力，獨立思考的能力,解決問題的能力。
2提高護生婦產科實習效果的應對方法
鑒于以上的差異存在，在婦產科護理理論教學及臨床帶教過程中為提高護生實習效果應注意以下幾點：
2.1理論教學
盡可能貼近現實工作,必要時可進行床邊教學或課間見習,授課教師應具有豐富的臨床經驗,激發學生的學習興趣,在理解理論知識的基礎上，掌握各種操作技術，采用多種教學方法相結合,充分利用實驗室的器具,使同學能更好理解所學的知識。根據教學內容和教學目標的需要可以利用多媒體計算機輔助教學，以直觀、形象、生動的方式，增強學生對系統理論的深刻理解和對實踐操作的感性認識，以達到提高課堂教學效果的目的。
2.2護理技能教學方面
婦產科護理中常用的護理技術要做為上課的內容，課后練習，能熟練應用。
畢業實習是學生理論聯系實際的重要階段，臨床教師要準確地把握好教學目標，熟知課堂理論教學與臨床實際工作的差異，善于利用臨床的場景，幫助學生完成由理論到實踐認識事物的過程。因為實習時間短，對所有的疾病及操作都掌握是不現實的,使護生熟悉婦產科的常見病、多發??；對典型的病例，可具體講解，這樣重點突出，既有廣度，又有深度，點面結合，是一種很好的帶教方式，護生較喜歡。對一些理論教學中受模型、場地的限制的實踐操作理應予以重視：如母乳技術的指導、新生兒的日常護理，婦科小手術的配合，產房婦科手術間的消毒隔離措施等，這些多是薄弱環節，也應加強這些具體能力的鍛煉。
2.3帶教中應提高人文素養及風險防范意識
實踐的帶教過程中選擇有能力的教師，分析理論教學中的不足，從自身做起，樹立良好的榜樣，提高人文素養，培養關愛母嬰的情感；培養與患者溝通的能力。根據身邊的醫療糾紛或醫療事故的事例與實習同學講解分析，加深印象，增強風險意識。
開展臨床新知識、技術應用的講座，拓展其知識面，開闊視野，彌補書本的不足，并能使護生更快地適應臨床。
關鍵詞：高血壓；中醫護理；臨床效果
中醫護理是目前臨床護理中重要手段，通過各項中醫層面理論為患者制定完善的護理方案，幫助患者從身體內部調節血壓達到血壓控制效果。
1資料與方法
1.1一般資料本次研究共選擇92例高血壓患者，均為我院在2013年1月~2014年1月這1年時間內收治。將患者隨機分為對照組及觀察組，每組46例。
對照組中男性25例，女性21例；年齡在37~74歲，平均年齡54.5歲；采用常規護理模式。觀察組中男性23例，女性23例；年齡在39~73歲，平均年齡55.8歲；采用中醫護理干預模式。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法對照組采用常規護理模式，即幫助患者正確用藥并從飲食、生活習慣等方面糾正其不良習慣，保障患者在醫院護理期間不會由于護理人員或自身原因造成血壓異常升高。觀察組采用中醫護理干預模式，具體干預方式如下。
1.2.1生活起居方面中醫學講究天人合一思想，也就是人體機能運轉時間應該符合自然界本身規律。高血壓患者首先需要在一個空氣清新、光線充足、濕度適宜以及安靜的環境中調養身體，注意生活習慣的改善，主要在于睡眠方面。睡眠是調節人體機能的重要方式，中醫學中將晚間時間分為了幾個階段，不同階段機體運行功能不同，患者在各階段均應保持深度睡眠狀態才能夠確保機體運轉長期處于良好狀態，從而改善血液微循環，達到控制血壓效果[1]。
1.2.2飲食方面中醫學將高血壓患者分為多個方面，針對性的從飲食方面展開調理。陽虛患者應多食用百合、鵝肉、甲魚、銀耳等，禁食辛辣食物；陰虛患者需多食用羊肉、黑芝麻、紅棗、龍眼等食物，避免食用生冷飲食；腎精虧損患者應注意飲食營養的補給；痰濕阻滯患者應注意飲食清淡，避免食用公鴨肉、臭豆腐等食物[2]。
1.2.3日常護理護理人員應教會患者正確的排便用力方式，并指導其養成良好排便習慣，避免排便過程中由于用力不當或是久蹲造成血壓上沖引發腦溢血?？啥嘧尰颊呤秤梅涿邸⑾憬兜缺阌谂疟愕淖匀皇巢膸椭颊邷p少大便干結現象，也可以將番瀉葉泡水讓患者服用。
1.2.4疏通經絡護理選取10g紅花、10g肉桂、10當歸g、10g赤芍、10g菜菔子、10g茺蔚子以及10g牛膝[3]，將其放入到患者晚間泡腳水中，通過熏洗方式幫助患者疏通經絡，改善血液循環。在條件允許情況下，也可以通過體針、穴位貼敷、穴位按摩方式幫助患者血管中血栓逐漸溶解，讓血液保持暢通狀態。
1.3療效判定方法本次研究將治療效果分為顯效、有效以及無效程度，各程度判斷標準如下。
顯效-患者舒張壓至少下降10mmHg，臨床上體征以及癥候群明顯優化，癥候積分至少減少70%。有效-患者舒張壓下降未達到10mmHg但仍舊處于正常范圍值之內，舒張壓相較于護理前下降程度在10~19mmHg，收縮壓下降至少30mmHg，但癥候積分減少程度僅在30%以上。無效-血壓未達到明顯改善效果，體征及癥候群無明顯優化，積分減少程度在30%以內。
1.4統計學方法根據上述方式將得出的數據進行匯總，在軟件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本統計學軟件，對結果數據展開處理與分析，了解其差異程度。當P值在0.05以上時說明統計結果無顯著差異，沒有統計學意義；以下時說明統計結果存在顯著差異性，具有統計學意義。
2結果
本次研究將治療效果分為了顯效、有效以及無效這三個程度，統計兩組患者處于各程度人數并計算其所占比例。研究中總有效率為顯效率與有效率之和，見表1。
由上表不難看出，兩組患者在治療效果方面存在顯著性差異（P＜0.05）。由此可見，中醫護理干預對于高血壓的調節存在良好臨床效果。
3討論
高血壓屬于心血管疾病的一種，在我國為較常見病癥。隨著我國居民生活習慣、飲食習慣的改變，高血壓人群數量逐漸增多且平均年齡呈現出逐步下滑趨勢。就中醫領域而言，高血壓屬于頭痛、眩暈領域，表現為視力下降、心臟功能衰退、頭暈目眩、夢多等[4]，嚴重者會由于高血壓導致死亡，因此臨床上將這類疾病的治療與控制列在重要地位。
本次研究結果證明，采用中醫護理的觀察組患者在效果上遠遠優于常規護理的對照組?？傆行史矫妫瑢φ战M總有效率僅為89.13%，而觀察組達到了97.83%。從處于無效程度人數上來看，觀察組僅有1例血壓為呈現出明顯改善，而對照組達到了6例。
綜上所述，中醫護理現如今已經發展成為了一項獨立護理模式，通過對患者飲食習慣、生活習慣等各方面調節幫助體內血管狀態逐步優化，在不完全依賴藥物情況下改善血液循環狀態。本次研究中生活、飲食、排便三項護理方式主要基于中醫中天人合一思想，中藥浴足則是利用了中藥中活血成分讓患者經絡得以疏通，并通過刺激足部神經、穴位幫助全身血脈優化，從而達到改善血液循環效果?？傊?，中醫護理干預對于高血壓患者而言可達到改善血壓狀態效果，適合在臨床護理中推廣使用。
參考文獻：
[1]管靜輝.高血壓患者中醫護理及健康教育[J].中國現代藥物應用，2013（22）:163.
[2]鄭麗榮.高血壓患者的中醫護理[J].中國醫藥指南，2013（27）:576-577.
Wu Jun； Liu Fanghong
（湖北醫藥學院附屬人民醫院，十堰 442000）
（Affiliated People′s Hospital of Hubei Medical College，Shiyan 442000，China）
摘要： 通過在臨床教學中選擇健康教育能力強的教學老師，注重對護理學生言傳身教；同時引導護理學生不斷學習，拓寬知識面；指導護理學生掌握溝通技巧，建立良好護患關系等多種方法，加強護理學生健康教育意識與能力的培養，從而在護理工作中實施有效的健康教育，促進人民群眾的健康。
Abstract： Selected teachers with ability of the teaching of health education in clinical teaching, focusing on the words and deeds of nursing students; while leading nursing students continue to learn and broaden their knowledge; guide nursing students to acquire communication skills, establish good relations between nurses and patients to enhance nursing students' health education awareness and ability, implement effective care and health education in nurse to promote people's health.
關鍵詞： 臨床教學 護理學生 健康教育 培養
Key words： clinicalteaching；nursing students；health education；culture
中圖分類號：G42文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）15-0203-01
0引言
隨著物質生活水平的提高，人民群眾對健康需求也隨之提高，而醫學護理模式的轉變使健康教育成為臨床護理工作中必不可少的一部分。為滿足不同層次患者健康需求，適應醫學和社會發展，達到人性化的護理服務，護理人員必須具備較強的健康教育能力。護理學生是護理隊伍的后備力量，雖然現在本、?？埔约爸袑５尼t學護理教育都不同程度的加入健康教育理論知識的培訓，但在臨床帶教過程中，護理學生如何對患者及其家屬開展良好有效的健康教育活動，是臨床帶教老師面臨的新問題。我院是湖北醫藥學院的附屬醫院，現將我院的做法總結如下。
1選擇健康教育能力強的教學老師，注重言傳身教
高水平的老師是提高護理學生能力的重要保證。健康教育能力培訓涉及2個方面：①課堂培訓；②臨床帶教。護理學生的可塑性大，健康教育能力強的老師在講課及帶教時對護理學生會起到潛移默化的作用。對護理學生的健康教育意識與能力的培養應貫穿職業教育始終。
2引導護理學生不斷學習，拓寬知識面
要為患者及其家屬作好健康教育須具備三方面知識：一是與疾病護理相關的知識及?？萍膊∽o理知識，二是與教育相關知識，三是相關學科知識。[1]在面對患者及其家屬所宣教內容涉及：心理指導、飲食指導、作息指導，因所患疾病不同所相關的特殊指導、出院指導。[2]在教學中，老師應引導護理學生主動學習多方面知識，不斷完善自己。
3指導護理學生掌握溝通技巧，建立良好護患關系
溝通是護士與患者進行健康交流的一種治療性護理工作，是實施健康教育并取得成效的必不可少的一種方法。[3]健康教育是否達到效果，很大程度上取決于護患關系是否和諧、溝通是否有效。護理學生進入臨床實習后，因外界環境及人際關系的變化及工作的壓力，往往會產生自卑、羞澀、抑郁、不善言辭等心理。[4]老師必須教會護理學生與患者溝通的技巧，增強溝通意識；督促護理學生主動與患者交談，關心患者；指導護理學生從實習開始就塑造良好護士形象，使用規范性語言正確宣教；選擇適當的溝通時間與方法，在了解患者的心理活動探詢患者需求后從而針對性實施健康教育。
4總結
健康教育是健康促進的重要手段之一。實施于臨床，一方面將促使護士掌握豐富的醫學護理理論，提高觀察、溝通和書寫能力，能促進護理隊伍整體素質得以提高；另一方面通過接受健康教育，使患者及其家屬樹立健康意識、改變不健康的行為生活方式，養成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素；能幫助患者及其家屬了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。護理學生是未來護理工作的主力軍，因此，她（他）們的健康教育意識與能力的培養是護理教學的重要任務。
參考文獻：
[1]陳小燕，莊永秀.護理人員健康教育能力及技巧的培養.臨床護理雜志，2006，5（4）：59.
[2]王秋屏，李紅霞，金美花.如何開展有效的健康教育.哈爾濱醫藥，2008，28（3）：76.
【關鍵詞】臨床藥師；藥學監護；患者
【中圖分類號】R95【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）08-0272-01
前言：隨著我國人口老齡化程度日益加深，醫院所接收的危重癥患者數量逐年增加。對危重癥者的治療情況分析，可以有效展示醫院所具備的技術水平及綜合實力，危重癥治療醫生具備嫻熟病癥處理能力，對于抗菌藥物的使用經驗較多，通過臨床藥師的加入，可以有效提升對危重病癥的治療效果。
1病例資料
患者，男性，84歲，于2017年因出現陣發性腹痛，嘔吐五天、病情加重2天后進入醫院治療。據了解，在發病前一個星期，患者食用過肉類、在酒后出現陣發性右中上腹疼痛，并伴有惡心、嘔吐等現象，無嘔血、腹瀉、發熱等問題，進入醫院治療后情況依舊無緩解。在進入本院治療前一天，患者存在嗜睡問題，且尿量減少，每天尿量為200-400ml；進入本院重癥科室進行治療時，患者體溫為37.8℃、脈搏為每分鐘90次、呼吸為每分鐘19次、血壓為187/125mmHg、體重為84.6kg。經過全面檢查，患者表現為嗜睡狀，雙肺有粗呼吸音并且可以聽到肺部有少量的濕羅音，心律正常，無明顯雜音，腹部膨脹隆起，右上腹的腹肌較為緊張、中上腹與右上腹具有明顯的壓痛與反跳痛，并未觸及到膽囊，無腸鳴音，四肢無異?，F象[1]。
2入院診斷及治療
此患者通過在本預案進行了B超、CT等檢查，對其血液含量及臟器功能分析，其患有多器官功能障礙綜合征、膽囊結石、腎功能異常以及心功能不全等病癥。在進入重癥監護室后，禁止食用食物與水，降低胃腸壓力，并對其進行心電監測、血常規檢測，與此同時，使用中藥消炎散進行腹部外敷，使用哆嗦茶堿、氟康挫、泮托拉唑抑制酸等藥物對其病情進行控制。當患者病情有所好轉并穩定后，將其轉入普通病房治療。
3用藥分析與藥學監護
3.1抗感染藥物的調整
患者入室后，遠程專家經過會診，決定使用美羅培南抗感染進行治療，由于患者的血清肌酐清除率逐漸下降，所以需要接受CRRT治療。專家推薦的藥使用量具體為1g，q12h，而臨床藥師通過查閱有關病例治療文獻，建議將藥物用量調整為0.5g，q8h，靜脈泵入三小時，經過商議，專家同意臨床藥師的決定。在患者入院4天后，其血小板與白包細胞數量下降，院內進行危急值匯報，醫師在患者皮下注射粒生素，并利用氟康唑治療其真菌感染，并且對其真菌進行培養。之后，醫師詢問了患者的首日治療負荷劑量，考慮到患者無明顯的真菌感染，為了保護患者的肝功能，藥師建議使用200mg的氟康唑，qd，并且CRRT治療后進行用藥，醫師采納了此建議并在次日對患者進行了血液檢測，其白細胞數量回升。同時患者的病情恢復良好，腹部的壓痛與反跳痛減弱，腹脹減輕，腹部情況有所好轉，臨床藥師建議停用美羅培南，改用哌拉西林他唑巴坦4.5g，q8h。
（二）輔助藥物的用藥注意點
通過CT報告顯示，患者兩側胸腔內存有積液，肺部已受到干擾，需要進行胸腔刺穿防治引流以降低再次感染的危險。在本次治療中，藥師提醒醫師禁止將復方異丙托溴胺和其他藥物混合使用，要分開使用，其藥物吸入量為每天3-4次，布地奈德每天吸入2次，溶媒量控制在1-2ml。由于患者使用面罩吸入溶液，所以護理人員要確?；颊哐鄄坎粫佑|到藥液。在霧化治療結束后，要做好患者口腔的護理工作，避免出現口腔真菌感染。
（三）用藥的不良反應
患者入室治療時，存在合并肝損害，藥師建議使用78μmol/L的總膽紅素，85U/L的丙氨酸氨基轉移酶，36U/L的門冬氨酸氨基轉移酶，經過治療，患者的急性重癥胰腺炎病情有所好轉；患者入院治療一個星期內，患者的肝功能逐漸好轉；在治療一星期后，患者開始出現總膽紅素與肝酶升高的問題，其病情好轉與其不符，臨床藥師開始考慮是否存在藥物沖突問題[2]。經過對治療藥物的篩查，藥師發現，患者所使用的前列地爾、烏司他丁、氟康唑等藥物會引發肝酶升高，為了避免此情況的發生，藥師建議停止使用前列地爾、烏司他丁與胸腺法新三種藥物。由于氟康唑的治療療程不充足，所以建議依舊使用。通過對藥物的調整，患者的病情有所改善。
（四）抗感染藥物的降階梯治療時間
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.012
臨床護師是護理臨床工作中的主力，護師的護理能力一方面影響患者對護理工作的滿意度，另一方面，護師作為實習護生帶教老師，對護生的實習乃至今后的從業會產生很大的影響。目前，我國護理人力資源相對短缺，護理人員離職率越來越高，流失的人群中，很多是有著豐富臨床經驗和熟練業務的護師［1］。臨床工作的護師多為青壯年，較年經護士而言擔負著多重角色。因此，加強護師隊伍的臨床護理培訓是必要的，現將綜合性教學醫院護師臨床護理能力現狀及培訓對策綜述如下。
1綜合性教學醫院護師臨床護理能力的現狀
能力是知識和技能在實踐中的綜合體現［2］，臨床護理能力是指護士把掌握的護理學的基本理論、知識和技能在臨床護理工作實踐中靈活運用的能力［3］。臨床護理能力包括臨床專科操作、?？浦R、病情觀察、應急能力、溝通能力以及教學能力。臨床護師接觸危重癥患者的機會最多，接觸的病種多，這就需要具備豐富的專業技能；同時，護師承擔繁瑣的帶教工作，這些帶給護師無形的壓力同時也是一項挑戰［4］。根據我國臨床護理的要求，護師的培訓重點應是臨床護理能力的提升，因此，應對當前綜合性教學醫院護師臨床護理能力現狀及培訓的重點重視。
2護師臨床護理能力培訓內容重點
2.1護師職業生涯規劃培訓職業生涯是指一個人一生工作經歷所包括的一系列活動和行為［5］。有研究表明［6］，護師的職業生涯認識比較高，職業目標較穩定，對待護理專業方面比較有信心，能意識到自身價值。然而，不同文化程度、年齡均影響護師的職業生涯規劃，因此，護理管理者加強護師職業規劃的重點是給予個性化的指導，并且給予護師充分展示自身能力的機會，防止其職業規劃停滯不前。
2.2護師護理實踐能力培訓護理是一門實踐的學科，作為一名臨床護理工作者，特別是已有臨床經驗并承擔帶教工作的護師不但要有扎實的理論基礎，更重要的是理論與實踐相結合的臨床技能。在臨床實踐中，不僅僅注重熟練精湛的護理操作技能，更主要的是體現對護理對象的尊重，這些都應在臨床實踐中得以體現。同時，隨著醫療事業的發展以及患者需求的不斷提高，“優質護理服務示范工程”的提出使護理工作者的護理能力提高顯得更加迫切，這需要一批素質高、專業能力強的護師實施、引領優質護理服務。同時，只有熟練規范的臨床技能以及優質的護理服務，才能贏得護生的尊重和信任，體現榜樣的作用。
2.3護師臨床教學培訓臨床教學是護理教學的重要組成部分，臨床教師素質、能否有效地進行臨床教學工作是臨床教學能否達到護理目標的關鍵因素［7］。國外的臨床護理帶教主要是來自院校的專職教師或臨床資深的護理人員擔任，而我國臨床帶教沒有嚴格的要求，使帶教制度不完善；另外，由于近年來護理專業擴招，護理實習生的規模擴大，以至于形成帶教教師數量的相對不足的局面，導致了科室選用帶教老師資格的標準下降［8］。因此，建立一支素質高、專業能力強的臨床教師師資隊伍是保證該臨床護理教學取得成效的關鍵。
2.4護師科研能力的培訓每一個學科的進步離不開科學研究，護理學的發展與進步與護理科研密切相關，護理科研推動著護理學科已成為一門獨立的學科。研究表明，學歷是影響科研的一個重要因素［9-10］，當前，承擔科研的主要人群集中在高校碩士及以上學歷，并且臨床工作中護理碩士生較少，因此醫院承擔護理科研的人群相對不足。然而，我國護理教育長期以中等職業教育為主，導致目前臨床上護師對科研的概念及統計學方法很陌生。雖然近幾年本科護生在臨床上工作的比例增加，但比例仍很低；另一方面，臨床護理人員整體隊伍對科研的意識薄弱。研究表明，由護師晉升主管護師的護理人員對科研知識的需求最為強烈［11］，主要原因為面臨晉升的壓力。對于護師來說，有一定的臨床經驗，能夠對臨床現象有比較深的理解，有較好的科研資源，因此，加強護師的科研能力的培養是有必要的。
3護理教師培訓策略的研究進展
3.1完善護師的職業生涯規劃首先，醫院通過培訓提高護士的職業生涯規劃，管理者應該注重護師的帶頭引領作用，加強經驗豐富的護師與低年資護士之間的交流，潛移默化的幫助護士形成其自身穩定的正確的職業生涯規劃。其次，科室管理者關注每個人的特征，及時與護士進行溝通，幫助其制定職業生涯目標。護理管理者還應為護師創造學習和提高職業素質的環境，適時地提供可鍛煉及展示自我能力的機會，注重護師潛能的開發以保證其職業目標的實現，避免職業發展的停滯現象。
3.2完善護師臨床技能與專業素養的培訓在培訓內容上側重于深化專業技能訓練，及時更新知識操作技能，培養護師遇突發事件時靈活應對、緊急處置能力和溝通交流技巧能力，以提高護師的臨床護理能力。在培訓內容上，還要培養護師的循證實踐意識，通過專家講解，典型病例實踐循證護理，增強循證能力，深入病房，通過發現問題，尋求證據，進而解決問題。因此，綜合性教學醫院加強護師以上職稱循證素質的培養，通過循證的方式解決問題，確立其正確的臨床實踐觀。在培訓形式上， 適應護理學科發展，管理者應根據知識技能的需求，有計劃多渠道地為臨床護士提供進修學習的機會，如選派護師職稱及以上的護士進修學習。
3.3加強臨床師資隊伍的建設規范臨床帶教老師的準入資格，可以借鑒國外的方法，通過臨床帶教教師資格認定考試制度來選拔合格的人選加入臨床帶教隊伍中。通過成立相應的部門，組織培訓、審核由各實習醫院推薦的護師進行培訓、考核，合格者頒發證書［12］。也可以通過四維評價法，帶教護士實施自評和互評、科室護士長評及實習護生評，選拔合格的帶教護士并合理地分配帶教任務［13］。同時，對已帶教老師仍進行護理教學培訓，主要內容包括臨床護理教學方法、健康評估與護理程序的運用、臨床實習管理、臨床教學經驗交流等。另外，護師要改變傳統的帶教模式，由傳統的以教學為中心轉變成以學習為中心，護師在帶教過程中培養護生的獨立分析及解決問題的能力，采用聯合教學的方式促進交流。醫院建立對帶教老師的考核標準以及相應的激勵機制，充分帶動帶教老師的積極性。
3.4提升臨床護師科研能力首先，加強護理人員的學歷教育和繼續教育，加強在職研究生的教育，改善知識結構［14］，是提高護理人員科研素質和能力的有效途徑。其次， 醫院要重視護理科研，為護士提供學習、交流的機會。有研究證實［15］，科研培訓班可有效提高護士的科研能力，通過專家指導，反饋自身科研中存在的問題，達到學術交流及完善自身科研素質的目的。 醫院鼓勵團隊合作，利用科研骨干帶動科室護理科研活動，并且營造了良好的科研氛圍，增強了護理人員的科研意識和能力，促進護理科研整體水平的提高。
3.5臨床護師培訓效果評價方法筆者認為，培訓效果可以通過滿意度及問卷量化2個方面進行評價。前者可以通過病人滿意度、醫師滿意度、實習護生滿意度等幾個方面，考核護師在培訓前后的護理能力情況；后者則可使用量化性的問卷方法，如王慶華［16］在Foster RL［17］設計的基礎上，根據相關專家意見，結合我國國情和語言文字表達差異修改后的護理行為質量評價表(Caring Behavior Assessment)，有良好的信度和效度。評價表共有9個項目，可讓參加培訓的護師對自己的工作情況進行全面客觀地分析總結。韓梅采用自評問卷的方法［18］考核護師的科研能力，包括統計軟件的應用、科研基礎知識和統計學知識的掌握等，對科研能力欠缺的方面給予針對性的培訓。
4小結
我國臨床護師的規模雖然越來越大，但其綜合護理能力尚有待提高，護師臨床護理能力培訓策略的研究發現，通過多渠道、多種形式的改革及激勵措施可以提高護師的臨床護理能力。
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