時間：2023-08-10 09:23:03
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇護理的重點，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
在腦外科所有疾病之中，顱腦外傷屬于較為常見的一種。工傷、交通事故、意外跌倒或是撞擊等情況是造成顱腦外傷的主要原因。如果患者的顱腦外傷情況較為嚴重，則可能發生患者腦內某些神經、組織以及血管的拉傷、扭曲甚至是撕裂情況。正是因為重度顱腦外傷的嚴重性，護理人員的護理工作顯得格外重要和關鍵[1-3]。現實中，護理人員需要針對每位患者的不同病情，制定出切實有效的護理方案，為重度顱腦外傷患者提供全面細致的護理，最終提高患者的生存質量[4-8]。本研究根據我院2013年2月～2014年2月收治的重度顱腦外傷患者60例，護理報道如下。
1 臨床資料
從我院自2013年2月～2014年2月收治的重度顱腦外傷患者中隨機抽取共60例。這60例患者中，男性患者共43例，女性患者共17例；患者的年齡為19～78歲，平均年齡為46歲。所研究的60例患者中，造成顱腦外傷的原因分別為：交通事故原因的有33例，跌落造成損傷有15例，打擊導致外傷的有10例，其他原因的有2例。60例患者的CT檢查結果顯示，其中有12例患者屬于嚴重腦挫裂傷，有12例患者屬于硬膜外血腫合并顱骨骨折，有4例患者屬于硬膜外血腫，有7例患者屬于顱骨骨折，有14例患者屬于腦挫裂傷合并顱內血腫，有4例患者屬于硬膜下血腫，有7例患者屬于顱內血腫。所研究的60例患者的臨床癥狀有：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，精神緊張或恍惚，記憶力減退等，生活質量較低。
2 結果
本研究中的60例患者均接受住院治療，住院時間在8d～5個月不等。所研究的60例重度顱腦外傷患者中，有45例患者接受了開顱手術，另15例患者進行了保守型治療，經過治療和護理，共有46例患者得到治愈，治愈率為76.7%，8例患者病情有所好轉，好轉比率為13.3%，另有6例患者死亡，死亡率為10.0%。
3 討論
對于重度顱腦外傷患者來說，除手術和藥物治療以外，臨床護理也起著十分重要和關鍵的作用。如果護理人員能夠克服重度顱腦外傷護理工作量大、難度系數高的特點，針對每一位患者建立切實有效的護理方案，為患者提供全面又細致的臨床護理，則能夠在很大程度上提高患者的生存質量。根據有關資料文獻，結合本研究護理資料，現分析重度顱腦外傷患者的臨床護理重點如下。
3.1臨床護理
3.1.1病情觀察和記錄 對于重度顱腦損傷患者的臨床護理中，病情的觀察和記錄十分重要，護理人員要實時根據患者病情采取相應措施。首先是患者生命體征變化。患者顱內壓情況主要有血壓顯示，如果血壓增加，且患者呼吸深大，脈搏緩慢，則說明患者的顱內壓有升高情況。當患者呼吸出現有鼾聲、嘆息聲或是抽泣樣，則要注意患者可能病情危急，要立即進行處理。其次是注意患者瞳孔變化。病情急重的患者，瞳孔觀察頻率為15～30min1次。瞳孔兩側不一致且沒有對光反射說明患者有腦疝情況發生，需即刻采取治療措施。
3.1.2呼吸道護理 重度顱腦外傷患者的床頭應抬高一定角度且保持頭部偏向一側的姿勢，這主要是為了減輕患者的腦水腫現象，同時也可擴大患者肺部的通氣量，降低顱內壓，避免患者胃內容物進入呼吸道。護理人員要注意患者的窒息以及墜積性肺炎的情況，因為重度顱腦外傷患者沒有了咳嗽反射，極易發生此類情況而不自知。常清痰，根據患者皮膚情況常翻身等措施都有利于患者呼吸道工作。
3.1.3護理 除患者平時需保持15°～30°姿勢外，在患者嘔吐時，護理人員要注意保持患者頭側位，避免嘔吐物導致患者窒息的情況。除此之外，要定期進行患者床單的更換，保持其干燥和透氣，保住患者翻身或按摩。避免壓瘡。
3.1.4顱內感染護理 護理人員在進行護理工作時一定要注意避免患者出現顱內感染。注意顱內手術過程中要全程采取無菌措施，手術后傷口恢復情況及時記錄，對創面定時消毒，防止感染。對于有腦積液漏情況的患者，護理時要對患者的外耳和鼻腔進行消毒，注意鼻飼和吸痰操作要在患者腦積液的對側進行處理。
3.1.5氣道護理 部分重度顱腦外傷患者可能有氣管切開治療的，在進行護理時需格外注意。保證氣管切開機械通氣患者的正常呼吸，注重病房內的消毒措施，護理用具要消毒1～2次/d。對患者采取按需吸痰護理措施，吸痰時間避免過長，達到即時顯效、充分清理，時間為10～15s，吸痰停止標準為痰鳴音消失，注意吸痰管為一次性用具。護理人員要在患者氣管切開套管部位以無菌生理鹽水紗布覆蓋，為其清潔無菌提供保障。
3.1.6飲食和體溫護理 重度顱腦外傷患者的飲食需以營養成分高且容易消化的食物為主，昏迷患者通過鼻飼流食進食，頻率為1次/2h。護理人員要對患者進行體溫測量，頻率為1次/4h，控制患者體溫，減少組織代謝速度，緩解腦水腫情況，避免腦缺氧。
3.1.7深靜脈置管護理 鎖骨下/右頸內/股靜脈穿刺置管屬于比較常用的置管方式，但是要因患者自身情況選取適宜的置管方式，置管時要密切關注患者的情況，對缺氧患者應加大氧氣流量，確保外周靜脈通道順暢，最大限度減輕患者痛苦。穿刺過程保證無菌操作，置管24h隨時觀察患者有無腫脹、氣腫等特殊現象，定時用2.5%碘伏對穿刺周邊進行消毒，消毒范圍要大于敷貼，此后定時更換敷貼，輸液器更換1次/d，對三通管出現血跡或殘留物及時進行更換。此外患者因長時間靜臥、置管時間較長、穿刺對血管壁的破壞、導管尖端位置的差異及其導管材料等等因素，都可能導致患者因深靜脈置管引起的深靜脈血栓，所以患者臥床休息時盡量抬高患肢高于心臟30°，禁忌按摩擠壓腫脹的患處，做到細節上的優化避免深靜脈血栓的發生。
3.2康復期護理
3.2.1心理護理 一般情況下，重度顱腦外傷患者的病情較重，治療結束后往往會有生理功能性的障礙留下，此時對于患者的心理健康進行護理顯得格外重要。護理人員此刻應多于患者進行溝通交流，進行心理疏導，并對患者的各種疑惑給與準確且向上的回答，同時與患者家屬多做溝通，使其能夠以正確的方式幫助患者病情的康復。
3.2.2生理護理 康復期階段的重度顱腦外傷患者需要進行各類生理機能訓練。在此過程中，護理人員要根據不同患者的康復訓練進行有針對性的幫助和護理。幫助患者建立健康的飲食和作息習慣，關注患者在訓練中和訓練外的身體狀況，鼓勵患者合理加強運動，按摩患者肢體緩解疼痛。對出現有失語癥的患者，幫助其進行言語訓練，注意循序漸進，多給與患者鼓勵，使其能持之以恒，最終恢復健康[9-12]。
參考文獻：
[1]徐玲.1例重度顱腦外傷患者頭部深度壓瘡的護理[J].中華現代護理雜志，2012，18（36）：4370-4372.
[2]陸殿霞.重度顱腦外傷患者氣管切開的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（8）：49-50.
[3]吳復琴，曹香花.重度顱腦外傷康復期患者生活質量調查及護理對策[J].中國初級衛生保健，2010，24（5）：90-91.
[4]傅潔潔.優質護理對重度顱腦外傷預后影響[J].醫藥前沿，2014，（4）：330-331.
[5]羅小珍.早期康復護理干預對重度顱腦外傷康復功能的影響[J].醫學信息，2013，（28）：356-356.
[6]曾文君.120例重型顱腦外傷患者的臨床觀察與護理[J].中國現代醫學雜志，2011，21（21）：2670-2673.
[7]孫玉芹，蔡相娥.重度顱腦外傷患者氣管切開護理[J].中國美容醫學，2011，20（z1）：129-130.
[8]劉桂玲.62例重度顱腦外傷輸液安全護理體會[J].中外醫學研究，2012，10（18）：70-70.
[9]謝燕.重度顱腦外傷患者恢復期的護理體會[J].醫學信息，2014，（36）：208-208.
[10]鐘麗.60例重癥顱腦外傷患者臨床護理分析[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（4）：1978-1978.
關鍵詞：婦科護理；注意事項；法制護理
【中圖分類號】R252【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0194-01
1前言
隨著人們對健康要求和安全意識的提高以及服務質量的要求越來越高，尤其是在婦科中，服務對象均為女性，婦科疾病多牽涉到生殖系統，由于傳統道德思想的影響，患者難免會產生羞愧恐懼的心理負擔[1]，這不僅會影響婦科疾病的檢查也會影響醫生對患者疾病的治療，這些均不利于患者疾病的康復。這種情況下護士良好的護理溝通能力就顯得至關重要，婦科護理的專業實踐性均很強，而當前的護理當中又存在著較多的不足。因此加強護理人員對婦科護理的認識和法制護理的認識就顯得十分必要。本文旨在對婦科護理中相關的重點注意事項給予簡述。
2對象和方法
要求我院婦科護士對自己的護理工作的心得體會注意事項以及護理過程中遇到的問題保持良好的記錄習慣。對我院婦科護士開展每周一次的例會，對每周的工作記錄進行交流總結，對工作中遇到的問題提出探討，完善我院婦科護理工作，加強醫務工作者對法制護理的認識。
3結果
首先最基本的工作作風上的重點注意事項是：我們必須強化工作人員的素質教育，加強工作人員對職責的認識，規范護士的行為舉止，嚴格執行操作規則，嚴謹工作作風，強化護理人員的法律意識，加強安全管理，促進高尚職業道德的培養。
婦科護理技能上婦科護理的過程整體包括術前、術中、術后三個方面的護理過程，因而我們從這三個方面對婦科護理技能的重點注意事項總結，得出的結果如下：
2.1術前護理：術前護理對于消除患者的恐懼壓抑以及焦躁心理是十分必要的，應當充分尊重患者的隱私權，取得信任[2]。當患者消除這些心理以后保持一個良好平和的心態，以最好的心理和生理狀態配合，這不僅有助于各種婦科檢查項目的開展，增加檢查的可信度，還直接影響疾病確診后的診療成功率[2]。護士應該先熟悉的了解患者的疾病詳情，與患者及其家人有充分的交流，加強患者對手術目的和必要性的了解，了解他們對手術的期許，對他們對手術存在的疑問予以針對性的解答和指導。同時對患者及其家屬進行簡單的醫療衛生教育，尤其是家屬的細想工作應該做好，家屬的關心體貼和照顧鼓勵會收到優于醫護人員的效果[3]。講解一些必要的配合，積極傳導一些護理措施預防并發癥，比如注重皮膚護理的重要性，預防壓瘡的發生，室內空氣應該保持通風狀態，指導有效咳嗽預防墜積性肺炎的發生等等.
2.2術中護理：手術過程中對待病人盡量溫柔體貼，在各種護理工作中做到既準又穩且輕。協助患者擺好手術，盡量避免暴露患者身體的隱私部位，如手術必須暴露則盡量減少隱私部位的暴露，減少患者難堪。隨時關注患者的舉動和表情，對患者表現出焦慮和不解時應當向患者簡單講明目的，解除患者的不適和不安。術中的護理交流可以使患者鎮靜、肌肉平緩[4]。對于截石位的患者，兩腿分開角度應適宜，一般以100到110度較好。對下肢的各支撐點墊好棉墊避免壓傷，手術中應該注意檢查受壓部位，在允許的情況下更換受壓位置。手術結束后患者身上的血漬污穢物應該清理干凈，安全送回病房。
2.3術后護理：指導家屬將病人搬運至病床，安置好各種管道，保持各管道的暢通，指導各管道的護理。使用不同麻醉手段的患者護理要求各有不同，對于全麻的病人來說要求去枕平臥，頭偏一側護理至患者清醒；硬膜外或腰麻患者，同樣去枕平臥，6h，觀察生命體征，至平穩即可，注意手術切口，注意有無滲血和內出血等異常。對于患者而言，清醒后最想知道的就是手術效果，患者普遍存在緊張焦慮的心理[5]，這不僅需要護士的悉心護理更需要家人的支持和關心。家人的幫助和關懷，能夠很大程度的減輕患者的心理負擔，促進康復。多年的護理經驗表明早日的離床活動對患者的恢復是有益的，因此盡量鼓勵患者下床活動。指導飲食的合理搭配，以合理的營養搭配促進身體的康復。
3討論
婦科護理是一門極其復雜不易的護理專科，不僅整體性極強且涉及范圍也很廣。在臨床護理過程中，我們的工作人員即使是已經有數年工作經驗的人員也會在工作中遇到各種各樣的困惑和沖突。在實際的臨床工作中，醫務人員必須具備專業所需的婦科護理知識和技能，能夠減輕患者痛苦，促進康復。當然，這些都是醫務人員所必須具備的。在我們的護理工作中，我們不斷總結工作經驗，加強對專業術能的培養，抓住重點，不斷的鞏固強化，分別從術前、術中、術后三個方面總結婦科護理過程中的重點注意事項，完善我們的工作。但是作為以建設創新型國家為國家發展戰略核心的創新型國家，我們需要在工作中的不斷創新。這種創新重點不僅在于工作技能的創新，還在于婦科護理的安全意識的創新。近年來，越來越多的醫療糾紛出現在我們的生活中，為了避免糾紛的發生，我們首先需要注重的是提高自身的醫療技能，降低醫療護理差錯的發生。另一方面又要注重法制護理的提高。法律是人們行為規范的準則，對醫療護理工作同樣適行，醫療護理人員應該積極主動的運用法律手段維護醫患雙方的合法利益和維護醫院的正當利益。嚴格執行護理工作中的各種規章制度，加強危機意識和應急措施。同樣在護理過程中加強醫患的交流和溝通也是避免醫療糾紛的有效措施。
作為一名護士要在醫生和患者中起到良好的溝通作用。在工作中把理論和實際聯系起來，把所學落于實處。加強護理技能的培養，維護患者的權益，用優良的服務態度豐富的理論知識，嚴謹的工作態度為病人服務，適應現代婦科護理的發展，最大可能的保證病人安全。
參考文獻
[1]丘祥興.醫學倫理學[M].人民衛生出版社，1999：93
[2] 劉海玲，池金鳳，王秀云，等.手術患者術前訪試與術后隨訪問卷分析[J].齊魯護理雜志，2000，6（6）：27
[3]張紅.婦科手術患者術前焦慮的心理護理[J].河北醫學，2003，9（9）：844
【關鍵詞】 心血管；護理；人性化
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0310-01
一 心理護理
患者通常會產生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數情況下這些情緒都是由來自社會、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據著重要的部分。每個人在患病都會不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對心血管病的治療過程會產生極大的影響。在進行護理時，要仔細觀察患者的各個環節，對出現心理壓力過大的患者進行心理觀察干預，使之能夠在放松中接受治療。同時打破一些患者對于自己病況的不樂觀的看法，讓其保持樂觀向上的心態，以獲得良好的精神狀態。
心理的變化往往同環境息息相關。創造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對自己身體深深擔憂的患者。家的氛圍可以讓患者感受來自護理人員的悉心關切，這對病情的緩解具有良好的效果。
二 換位思考
從傳統工作的角度來說，護士的工作就是執行醫生開出的醫囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執行醫囑之外，護士還應多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解。
很多老年患者住院期間被發現存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業醫療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。
三 護理重點
患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內科護理總結起來主要有如下幾點：
1.睡眠護理
許多心血管疾病患者有著因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發作，夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產生陣發性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。
2.人性化護理
大部分心血管疾病患者都為老年人，對于疾病的治療大多數的他們是因為子女的不放棄，護理人員應該把老年人當作自己父母一般去關心，我們的祖國是一個大家，每一個都需要愛，而這些老年患者更需要愛的關懷，護理人員在做好一般護理的同時，更重要的也是從人性化出發，關懷患者。
護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內科中有著非同尋常的意義。
參考文獻
[1] 王琴；心血管防治的一些新觀點[J]；中國校醫；2004年05期
[2] 付婕；；病人心理社會評估中存在的問題及討論[A]；全國護理臨床研究學術交流暨專題講座會議論文會[C]；2001年
[3] 孫劍波；；老年心血管病人的膳食調查[A]；中國營養學會第八屆臨床營養學術會議暨第三屆營養與腫瘤會議論文摘要匯編[C]；2001年
【關鍵詞】 患者；護理
隨著醫療改革的深入發展，尤其是新型農村合作醫療的建立，解決了人民群眾治病難的問題，同時也使廣大群眾更加關心自身的健康和醫療消費，護理工作也以單純的“以疾病為中心”轉向“以患者為中心。為此梅河口市醫院愛民醫院從2004年起，開展“以患者為中心”的人性化護理服務，采取了諸多舉措，并收到了良好的效果。
1 轉變服務理念，以患者為中心
護士的工作就是護理患者，測量體溫､血壓､打針､服藥，這是一百多年以來的護理模式，并被社會認可和接受，而新形勢下的護理模式已由這種“生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，體現以人的健康為中心，以整體護理觀為指導，以護理程序為主線，而護理是護理人員與護理對象之間的互動過程，南丁格爾說：護理是幫助患者利用環境獲得康復的行為，可見患者的康復與護理息息相關。以患者為中心其思想內涵就是一切為了患者，為了患者一切，從患者的身心到精神､社會需求，提供最佳的護理服務，從而使患者獲得健康，我院在以患者為中心的護理工作中，從《護理職業道德規范》入手，貫徹忠于職守，患者至上的方針，尊重患者的生命價值和人格及平等就醫的權力，一切為患者著想，在護理操作中深化以患者為中心的服務理念，用嫻熟的護理技術，良好的心理素質和人文素質，廣泛的醫學知識，熱情的服務態度去贏得患者的信任，使患者感到醫護人員對他的重視和尊重，為配合治療和護理打下良好基礎。
2 提高護士素質，改變護理模式
護士的言行直接影響患者的康復。在護理工作中，我們首先從護士的儀表抓起，整齊的著裝，長發挽起，統一頭花，佩戴胸牌，面帶微笑，淡妝上崗，給患者以精神飽滿，端莊優雅，和藹親切的良好印象，同時，強化以患者為中心的實質和內涵，由過去的被動式執行醫囑，轉為主動熱情的接待患者，要善于使用敬語，說好第一句話，耐心細致的與患者交談，了解患者的病情，心理狀態，精神需求及對護理工作的要求，為他們解決各種困難。狠抓三基三嚴訓練，從理論到實際操作，人人過關，在為患者服務時，嫻熟的護理技術，熱情周到的服務，是迎得患者信任的最好方式。做好第一項操作，也會增加患者的安全感，打造出我們護理的知明度。同時，注意培養護士具有高度的責任心，敏銳的觀察力和沉著穩重的應變能力，以便在急診急救工作中發揮護士應有的作用。
3 提供優質服務，盡展白衣天使風采
提供優質服務，護士是關健，首先我們從思想教育入手，倡導四心：“愛心､耐心､細心､責任心”，四講：“講良心､講道德､講自覺､講奉獻”，開展為患者做一件小事為榮的活動。換位思考，假如我是患者我會需要什么樣的護理，假如我們的親人､朋友是患者，我們又將如何護理，從而使每個護士都從內心深處體會到護理工作對患者的重要性和必要性，并加深了對護理工作的重新認識和理解，真正做到形象優雅端莊，語言禮貌文明，態度和藹親切，接待及時主動，解答耐心細致，服務周到熱情，值班遵章守紀，醫風嚴肅端正，讓患者在儀表美､語言美､行為美中感受到醫院服務的優質與溫馨。
以患者為中心是醫療護理事業發展的正確路徑和現實選擇。我們要在今后的護理工作中，努力提高護士的綜合素質，創造屬于自已的個性化服務品牌，將以患者為中心的人性化服務貫穿整個護理過程中，將人性化服務作為護理質量的追求，培養適應和滿足社會發展和護理事業發展的高素質應用型護理人才，以迎接新時代護理工作的挑戰。
參 考 文 獻
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學華西醫院胃腸外科每月定點連續隨機抽樣住院患者滿意度調查問卷。該問卷選取在四川大學華西醫院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機數字表法每月分別抽樣30例調查住院滿意度，該時段內共調查720例患者。2011年1月一12月實施“HIS”護理模式服務前(實施前)共調查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實施“HIS”護理模式服務后(實施后)共調查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數據基線一致、具有可比性。
1.2 方法
2011年1月1日一12月31日調查的360例患者接受常規胃腸外科圍手術期護理，2012年1月1日一12月31日調查的360例患者接受“HIS”護理服務。
1.2.1 常規胃腸外科圍手術期護理常規胃腸疾病外科圍手術期護理包括術前熱情接待、積極完善相關檢查，給予胃腸疾病相關知識的健康指導，術后嚴密觀察病情變化，給予疼痛的護理，鼓勵多活動、早活動，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護理，飲食、疾病康復健康知識等指導。
1.2.2 "HIS”護理服務“HIS”護理服務較常規胃腸外科圍手術期護理在以下7個方面有所改進。
①信念(conviction:堅定一切以患者為中心的服務信念。全程覆蓋貼心護理，包括患者人院伊始熱情接待、加強術前溝通以及責任護士的快速康復圍手術期護理并深人至出院后隨訪工作，開展諸如針對腸造口患者的華西大講堂、針對慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續服務。
②合作(cooperation:提倡醫護一體化合作。“HIS”護理服務模式中強調醫療和護理共同協作，通過改變晨會交班形式、進行醫護共同查房、共同制定患者的分級護理。
③關懷(care):注重關懷患者身心需求。患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，對此，我們開展了責任制整體護理，使得患者與負責護士相對固定。
④溝通(communication:永不斷線的溝通。科室護士在工作之余積極動手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強患者與主管醫護人員的溝通;開設具有胃腸外科特色的醫護懇談區，每周舉辦2一3次由科室年輕醫生、護士共同進行的胃腸道疾病專科互動講座，將健康知識講解與患者答疑相結合，解決患者住院期間的問題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會的家屬提問，責任護士和病房護士長在1一2個工作日給予回復。
⑤信任(confidence):用真誠的行動取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對護理人員開展取得患者信任的業務學習，提升其專業技術能力和護患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護理服務質量。
⑥便利(convenience):科學利用資源最大限度的達到醫護患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復外科:不常規安置胃管、術后盡早拔除尿管、術后限制靜脈補液量、盡早進食。
⑦滿意(contentment:良性循環多方滿意。護士們在患者住院體驗上根因分析，開展護理服務質量持續改進。
1.3 評價方法
比較并分析“HIS”護理服務實施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調查表為四川大學華西醫院護理質量控制管理院內自測滿意度調查表，設有統一指導語，包括14個條口，每個條口的回答結果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項分數計算公式為:滿意度=[(滿意條口數+較滿意條口數x0.8+較不滿意條口數x0.6+不滿意條口數x0.4+很不滿意條口數x0.2)/總條口數一未涉及條口數)x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對于病房護理工作的總體評價。分值越高表明患者對護理質量滿意度越局。
1.4 統計學方法
采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料先檢查數據正態性及方差齊性情況，以均數±標準差表示。對資料的比較采用t檢驗，檢驗水準a=0.05
2 結果
2011年1月1日一12月31日“HIS”護理服務模式應用之前共調查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護理服務模式應用之后共調查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實施后滿意度有所提高，差異有統計學意義(t=-8.001,P<0.05。調查表中14個條口的滿意度均較優質護理服務實施前提高，差異有統計學意義(P<0.05)。
3 討論
護理質量是醫院質量建設的一項重要內容，同時也是衡量醫療服務質量的重要標準之一。如何提高日常護理工作中的服務質量是提升患者住院體驗需要改進的迫切問題，護理人員創新性地提出“HIS”護理服務模式，探索胃腸外科臨床護理的重點專科建設之路。
3.1 “HIS”護理服務模式的優勢
“HIS”護理服務模式強調堅定一切以患者為中心的服務信念，促進護士更積極主動地思考如何解決患者的問題。全程、貼心的護理服務使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續護理內容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時“HIS”護理服務模式還強調醫療和護理共同協作。在臨床醫療過程中醫療和護理是密不可分的兩個主體，在治療疾病、維護健康的過程中發揮同等重要的作用。"HIS”護理服務模式充分發揮出團隊的優勢，以先進、精湛的治療、護理技術服務患者，提高治療效果，縮短住院時間，節省醫療費用，降低患者痛苦，同時提升住院體驗。針對患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責任護士不僅對患者的機體進行護理，還對患者的心理、社會關系和家庭生活狀況等進行全面了解，配合患者康復需要，給予最佳護理。護患溝通路徑化管理能責任到人，敦促護士主動提高服務意識和服務技能，護士依據共同遵循的溝通模式，可以不斷對教育內容進行評估、計劃、實施、評價、再教育，保證健康教育措施在既定時間內實現并達到預期效果。
在“HIS”護理服務模式實施過程中，患者信任水平的提升有助于醫療服務質量的改善。提高患者信任度能夠促進和諧醫患關系的達成。此外，新的護理服務模式更加順應多學科協作發展趨勢的發展，加強患者、家屬、臨床醫師、護士、麻醉師等相互合作，利用現有臨床手段對圍手術期各種常規治療措施進行改良、優化和組合，可以達到減少或減輕外科手術打擊的效果。
3.2 以人為本的服務理念促進患者滿意度提高
隨著醫學模式的發展和醫療市場化，患者的角色發生了向醫療服務消費者的轉化，在護理服務中應尊重患者的需求，體現醫療服務系統人性化。患者需要護士關心、尊重和理解，需要獲取有關自己疾病的相關知識，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時得到安慰等，需要護士提供系統的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達患者對所接受護理服務的滿意程度，反映護理質量水平，因而成為現代醫院質量管理的金標準。本研究結果顯示，“HIS”護理服務模式應用后患者的滿意度高于未開展前滿意度，說明在胃腸外科重點專科建設中應用“HIS”護理服務模式不僅可以提升臨床護理服務質量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。
3.3 護理人員參與護理重點專科建設的積極性轉變
醫藥衛生體制改革的浪潮賦予了新時代的護理人員更深層次的歷史使命，加強自身醫德的職業素養，將服務意識滲透到工作中是科室各級護士用實際行動對重點專科建設的最佳支持。這與多項研究中強調的護士參與全過程質量控制，提高護士工作責任心和業務素質，調動全體護士積極性和主觀能動性觀點一致。活動開展以來，護士對待工作更加積極主動、認真負責，工作變被動為主動，將科室快速康復流程，傷口治療、靜脈治療等專科護理范疇的理論與臨床實際結合，夯實基礎護理，從為患者洗臉、梳頭等細微之處著手，耐心細致地維持患者住院期間整潔有尊嚴的生活;再結合專科知識進行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點滴之間著手，縮短了患者的術后恢復時間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎護理與專科護理緊密結合，為患者提供優質護理服務，從而提高住院滿意度。
3.4 “HIS”護理服務模式應用前景展望
【關鍵詞】關鍵接觸點；優質護理；患兒及家屬滿意度
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0178-02
優質護理服務工程在我院開展已有10個多月，兒科做為醫院首批示范的三個病區之一，在前幾個月的實施過程中，我們將護理人員與患者接觸的每一個時間點均為接觸點，但最能“打動患者的心”以及影響患者下一次就醫選擇的時間點為“關鍵接觸點”[1]。在臨床護理工作中，做好“關鍵接觸點”的護理，可使患兒及家屬滿意度得到明顯提高，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2010年8―12月兒科住院的有認知能力的患兒及家屬發放問卷120份，收回115份，有效問卷110份，其中家屬92例為患兒母親，18例為患兒父親，首次住院89例，再次住院21例。
1.2 要求填表者每項內容只填一個分值，否則作為無效
所患疾病83例為小兒呼吸系統疾病，18例為消化系統疾病，5例為病毒性心肌炎，3例為小兒腎炎，1例為過敏性紫癜。其護理項目內容依據《基礎護理服務工作規范》、《住院患者基礎護理服務項目》和《常用臨床護理技術服務規范》制定。
2 方法
2.1 關鍵接觸點的調查。問卷由16項內容組成，根據測試者對16項內容的在乎程度，分為：很在乎、在乎、一般、不在乎、很不在乎，然后將患兒及家屬所填護理項目中百分比高的8項內容進行排列[2]。
2.2 關鍵接觸點的提取。患兒及家屬問卷百分比前8項的內容，依次為：護理操作技術嫻熟，講解所患疾病相關知識，講解所需檢查、化驗的目的和注意事項，講解所用藥物知識，所患疾病的健康教育，護士的服務態度及溝通技巧，介紹病區環境及各種安全事項，飲食喂養知識。
2.3 制定護理對策
（1）強化護士“三基訓練”進行崗位練兵，護理部定期對全院護士進行考核并舉辦護理技術操作比賽，科室每月進行理論和操作考核1次，對兒科常用的技術操作：如小兒頭皮靜脈輸液、靜脈留置針、暖箱和光療技術等要求熟練掌握。對新入科的同志加強業務培訓，使其在操作上精益求精，靜脈穿刺時做到一針見血，減輕患兒的痛苦，盡量滿足患兒的各種需求，為患兒創造舒適的內外環境，使其早日康復。
（2）加強健康教育。在護理小兒的過程中，護士應依據各年齡階段兒童智力發展的水平，向他們有效地解釋疾病治療和護理過程，幫助他們建立自我保健意識，培養他們良好的生活習慣，糾正其不良行為。同時護士還應向患兒家屬宣傳科學育兒的知識，使他們采取健康的態度和健康行為，以達到預防疾病，促進健康的目的，使患兒和家屬了解所患疾病各種檢查的目的，注意事項，用藥、飲食喂養和疾病的預防護理措施，減輕了心理壓力，能積極配合治療。
（3）強化基礎護理。護理質量的高低不僅直接影響著護理的效果，也直接關系著患者康復的進度[3]。我們打破了以往由家屬或護工完成的基礎護理工作局面，同時簡化了各種護理文件書寫，做到了將時間還給護士，把護士還給病人，嚴格按分級護理巡視病房，密切觀察病情變化，充分利用晨、晚間護理使患兒從生理到心理上都得到幫助和關心。科室有專人提供開水到床頭，護士為患兒洗頭、剪指甲、換尿布等，食堂根據飲食原則提供可口飯菜。盡量做到使其感到舒適、滿足，并減輕家屬的負擔，做到陪而不護，縮短了護患之間的距離。
（4）運用溝通技巧，改善服務態度。在臨床護理實踐中，無論執行任何技術或步驟，溝通在護理過程中都是不可缺少的要素[4]。尤其在小兒不會表達或表達不清自己的要求和意愿時，多與家屬交流，共同理解孩子的需求，對較大的患兒使用安慰性、鼓勵性語言。護士應注意儀表端莊，面帶微笑，使用通俗易懂，簡單明確，并規范使用禮貌用語，如“小朋友不要怕，不痛的，給屁股上畫個月亮，你很勇敢”等語言，給予心理支持。要以愛心、耐心、細心、溫馨的服務，使患兒及家屬放心，護理服務滿意度得到提高。
（5）加強入院宣教。患兒入院后，家屬和患兒進入陌生環境，會感到緊張和焦慮，護士應按護理程序及時介紹病區環境、主管醫生、責任護士和安全告知等，使其盡快熟悉周圍環境，消除緊張感，盡快適應病區環境。
（6）提供喂養和飲食指導。母乳是嬰兒最理想的食品，向母親講解母乳喂養的優點并鼓勵母乳喂養，正確指導母乳喂養的技巧。對因各種原因不能進行母乳喂養時，正確指導人工喂養方法及輔食添加的順序。對幼兒、學齡前、學齡兒童、青春發育期少年的飲食應根據其生長發育特點，提供相應的飲食指導。
3 結果
在優質護理中運用關鍵接觸點進行護理，分析患兒及家屬重點護理項目中的關鍵接觸點，針對關鍵接觸點采取護理對策，通過每周的行政查房和患者滿意度調查，可使住院患兒及家屬的滿意度明顯提高。
4 討論
4.1 患兒及家屬對護理工作的滿意度明顯提高。質量是醫院管理的生命線，若護理管理沒有重點，缺乏針對性，往往導致護理人員對質量不夠重視，護理質量管理就難以達到預期的效果[5]。關鍵接觸點是一種進步的、實用的、有價值的管理理念。在優質護理中實施關鍵接觸點的管理體現了以人為本，以“病人為中心”努力提高服務水平的現代管理意識。它促使護理工作更加人性化、科學化，更符合患者的需要，實現了由以往的被動服務到主動服務的轉變，責任護士為所負責患兒提供基礎護理，病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理服務，使患兒及家屬有了親切感和安全感，通過精湛的技術贏得了患兒家屬和社會的理解、尊重。改善了護患關系，提高了患兒及家屬的滿意度，提升了科室的知名度，達到患兒、家屬、社會的滿意。
4.2 護理人員整體素質明顯提高。通過關鍵接觸點的管理使護理人員體會到人文精神的真諦及價值，在潛移默化中提升職業道德素養，樹立“以病人為中心”的服務理念。同時，也認識到個人發展的重要性，產生了危機感和緊迫感，增強了責任心和競爭意識，對自身素質的培養和業務知識學習有了原動力。能積極主動參加科室和醫院組織的各類繼續教育學習和自學考試。在2011年4月份醫院組織的技術操作考核中護理人員的成績得到大幅度提高。
參考文獻：
[1] 朱少明.金朝霞.涂議軍.“零缺陷”管理與醫院接觸點服務質量的探討.中國衛生質量管理.2003.10（5）：10―12
[2] 苑江清.“優質護理示范工程”中關鍵接觸點的應用效果及探討.中國實用護理雜.志2010.7（26）：16―17
[3] 周文敏.影響護理質量的諸多因素.按摩與康復.2010.9（27）：65
掌握充分的眼科知識和技術后，還要明確在眼科的臨床護理過程中的工作重點，下面做一下簡析:了解眼科患者的情況在患者前來就診之后，再醫生要求病人留院后，就要熟悉病人的情況，包括病人的病因，病情，以及藥物護理的情況等，做好記錄。其中在給病人打針吃藥的時候，一定要準確無誤的提供的藥物，一定要嚴謹，不能因為自己的粗心大意，給患者帶來負面的影響。護士給患者打錯針吃錯藥的情況現在還是有很多的，在這個醫患關系這么緊張的時代里，嚴謹是每一位醫護工作者的責任。與患者做好溝通工作在醫務工作中，和患者打交道最多的還是護理工作者，所以一定要了解患者的病情以及個人性格等，然后在工作過程中能夠與其建立良好的溝通，做好本職工作的前提下，還能夠和病人建立良好的關系，通過溝通給患者帶來精神上的安撫和支持，讓之后的護理工作能夠更加順利的完成。在和病人溝通的過程中，如果能夠了解到患者的喜好，在簡單的閑聊中偶爾的提一下相關的內容會給患者帶來很大的幫助，因為患者會覺得您對他的關心很多，這樣一來，護理工作會進行的更加順利，當然不僅僅是眼科的護理工作中需要做到這點，只要是醫務工作者都需要做到平易近人，和藹可親，和患者建立良好的關系。
手術過程中做好配合工作很多眼科手術都需要非常高的技術，手術過程中容不得半點馬虎，作為護理人員在和主刀醫師配合的過程一定要完美，這樣會給醫師的工作帶來很大的幫助，讓手術更加順利的完成。其中手術室的準備也是很重要的，對于一場手術需要哪些設備，哪些器械，都要做好準備工作。而且眼科手術需要做到精細，會有很多的手術器械，所以作為護理工作者，在手術過程中一定能夠快速的為主刀醫生遞送器械，因此在手術過程中一定要懂得主刀醫師的需求，做好配合工作。手術后的護理工作對于一些需要手術的患者來說，最期待的就是手術過后可以重新清楚的觀賞這個世界，因而在手術之后就會有很大的精神壓力，如果沒有很好的護理，那么患者很容易變得焦慮不安，而且因為患者通常都是缺乏手術常識的，所以就會非常擔心自己的手術經過，害怕手術沒有成功，這對于術后的恢復有很大的負面影響，因此在這個階段的護理過程中就需要護理工作者盡快的了解患者的病情，為患者做好充分的護理工作。這個階段身為護士，要和病人建立良好的醫患關系，對病人多做鼓勵和健康心態的引導，給與強大的精神支持，而且還有一點就是對于患者提出的一些關于病情的問題，一定要有問必答，百問不厭，這樣才能讓患者有更好的認識，減輕他們的精神壓力。除了以上精神上鼓勵和心理的引導之外，還要在實際的護理工作中做到完美，比如說包扎過程，一定要有很高的技術。當然對于一些輔助措施也要做到謹慎，這樣才能讓護理工作更成功。
對病人和家屬做簡單的疾病知識的講解在病人確診疾病類型之后，因為他們自身比較缺乏相關知識，所以會很關心疾病的相關內容，因而會想醫生和護士詢問疾病的相關知識，所以作為護理工作者，可以在日常的護理過程中簡單的為病人以及病人的家屬簡單的介紹一些相關的知識，讓他們在了解知識后心理能有個準備和認知。而且讓病人及家屬了解病情之后，對于所患疾病的一些病因，發病過程都有一個認識，這樣在治療過程中他們就能夠更好的理解醫生的做法，從而更好的配合。向病人及其家屬介紹一些眼科科普知識一個家庭中如果有了一個眼科疾病的患者，不僅會給患者本人帶來巨大的壓力還會讓家屬在一定程度上擔心自己會患上眼科疾病，因而作為護理工作者，可以簡單的向病人及其家屬介紹一些與眼睛相關的科普知識，或者是保護措施，可以讓患者在今后的生活中更有信心，也可以讓病人的家屬更加放心。如果患者是小朋友，那么還可以教給他們做眼保健操，不僅會給小朋友帶來樂趣，還能幫助他在今后更好的保護眼睛。作為一名醫護工作者還可以利用空閑時間，把一些用眼嘗試給病房里的病人降解一下，他們會樂于學習的。
關鍵詞：嬰幼兒；靜脈輸液；護理干預
嬰幼兒是指自出生至滿3周歲前，這一時期嬰幼兒生理發育不完善，對危險的識別和自我保護能力都有限，加之他們的表達能力有限，因此其輸液過程護士更應加倍用心[1]。現今的兒科護士已不僅僅只是為完成繁忙的工作而輸液，患兒以最佳心理狀態跟兒科護士愉快合作，順利完成這既重要又極普遍的操作，對治療有非常重要的意義。選取2009年1920例0～3歲輸液患兒，其中0～1歲962例，1～3歲958例。針對不同特點在靜脈輸液過程中予以護理干預，現報告如下。
1 護理問題
患兒靜脈輸液時會表現出恐懼不安、怕痛、反抗、不耐煩等問題。不僅因患兒有疾病引起的不適，同時由熟悉、溫暖的家庭進入陌生的醫院，外界環境發生了變化，原來的方法解決不了現有的問題。家長擔心用藥后能否馬上退熱，對護士的靜脈穿刺技術要求較高，希望能一針見血，希望在醫務人員處獲得患兒喂養及康復治療中的有關信息。情緒往往會激動，不安無形中會增加患兒的恐懼感。
2 護理重點
2.1 心理：護士要態度和藹、熱情，對較小患兒進行安撫，同時取得患兒家人的支持，以減輕哭鬧，對較長兒則極力減輕其緊張感和恐懼感，以表揚和鼓勵為主[2]。對家長解釋清楚整個輸液過程，注意事項，用藥的目的等，告知小兒病情治療需要一個過程，隱藏其不安情緒，給患兒以支持，使其積極配合治療。護士要保持熟練的穿刺技術和良好的心理狀態，不急不躁，操作穩、準、輕，以最好的技術贏得患兒及家長的信任[3]。
2.2 靜脈穿刺及固定：選擇血管是保證輸液成功的第一步，幼兒多選用頭皮靜脈，不受方向限制，易固定。幼兒多選用四肢靜脈，根據病情如患兒輸液天數較長，則一定要從遠端靜脈開始，以保護患兒的血管。宜多用“指壓法”，少用“拍打法”，以免增加患兒的恐懼心理。固定針頭也很關鍵，穿刺在頭部，需剃去局部毛發，用4～5條膠布固定針柄，將頭皮針末端接頭處固定在患兒一側耳朵上，以防患兒頭部轉動使針頭脫出，也可用長膠布繞頭1周固定[4]。如穿刺部位在四肢，用3～4條膠布固定，其重點在關節處，如手腕部、踝關節等，但不可固定過緊，以免影響血運。
2.3 輸液滴速的管理：根據患兒的年齡、病情和藥物調節輸液速度，一般為早產兒4～6滴/min，新生兒10～15滴/min，嬰幼兒20～30滴/min，年長兒30～40滴/min，有脫水或休克者，可適當增加滴速，但應加強心肺監護，如有異常即減速或停止輸液并及時報告醫師。有條件的醫院盡量使用輸液控制泵，特別是對早產兒、病情較重或特殊藥物治療的患兒，以準確控制輸液速度，確保靜脈輸液的治療效果。但是不管是哪種方式，都應特別注意所用藥物的特性，嬰幼兒的身體特點決定其對藥物的敏感性很高，特別是開始用一種嚴格控制滴數的藥物換到另一種藥物繼續輸液時，不能一下就放快滴速，一定使輸液管內的液體也按原來的滴速滴完后才能重新調整滴數。
綜上所述，只要在各個環節都用心的進行主動護理，針對嬰幼兒的不同心理和生理特點，及時解決家長的擔憂，及時溝通患兒的病情。才能真正滿足患兒及其家屬的需求，切實提高護理的滿意度和服務質量。
參考文獻：
[1] 楊錫強,易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2006:4.
[2] 單太華,扈愛連,李鳳霞.嬰幼兒頭皮靜脈輸液過程中的護理[J].齊魯護理雜志,2003,9(7):536.
