時間：2023-07-31 09:20:52
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關鍵詞：社區；護理教育；繼續教育
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）11-0160-02
一、老齡化社會中護理人員短缺成為世界性的難題
西方發達國家的老齡化程度高于發展中國家。2014年，德國老年人比重上升至21.1%，法國老年人比重年上升至18%；美國由于移民政策相對寬松，社會老齡化程度達到13.5%。即使老齡化程度相對較輕的美國，也面臨著老年人的日常護理及人員短缺問題。有關調查研究表明，美國約有280萬護士，其中80%從事臨床護理工作，護士的平均年齡為45.2歲，社區護士的年齡相對較大，在加利福尼亞有83%的醫院沒有足夠的護理人員。”[1]另據美國醫學會統計：“全美有12.6萬護士空缺，到2020年將會有40萬護士空缺。”[2]英國的一項調查也顯示，近年來英國的社區護士人數下降了6%，衛生防視員人數下降了0.4%。1990年以來，30歲以下的英國護士人數減少了17個百分點，從26%減少到9%，而55歲以上的護士人數則上升了6個百分點，升至15%，2003年有28000個護士職位空缺”。[3]由此可見，英美發達國家老齡人口和患者增多與護理人員短缺的矛盾日益突出。
按照世界衛生組織標準，我國1999年已成為跨入老齡化社會的國家。預計2020年，老年人口將達到2.4億，占總人口的17.17%；到2050年，老年人口總量將超過4億。[4]然而，據我國國家衛生和計劃生育委員會統計，2013年全國注冊護士總數為249.7萬人，這些護理人員遠不能滿足日益增多的患者和老齡化社會的發展需求。目前我國老年護理仍沿用傳統的方法，大多數老年人采取居家養老模式。無論家庭中的子女還是聘用的家政服務人員，都沒有接受過正規的老人護理教育和培訓，即使養老院、老年公寓和托老所也缺乏專業護理人員。隨著我國老齡化社會的到來，迫切需要建立全方位的社區護理體系，以保障老年人的身心健康及其生活質量。因此，面對日益增多的患者和老齡化群體，現有的醫療保障體系和護理人員如何滿足老年人的自理需求和健康保障，這是對我國的養老保障體系的嚴峻挑戰，也是構建和諧社會的關鍵。
二、老齡化社會中社區護理教育對策
（一）國家出臺扶持養老事業發展的相關政策
首先，隨著老齡人口的增多，國家需要制定老齡人口養護的相關政策和法規，明確國家、社會機構和家庭子女在老人養護方面的義務和責任；其次，各級政府需要加大養老事業的扶持力度，一方面國家和地方政府要逐步增加經費投入，建立完善的養老服務機構和完備的養老服務設施，另一方面各級政府要強化老年護理教育和培訓，幫助學校和社區建立全方位的有利于老年人身心健康護理機制；第三，在國家相關養老政策的指導下，充分利用市場力量，建立多層次、多元化的養老服務機構，滿足老齡群體的不同需求，促進養老事業的健康持續發展。
（二）加大護理人員培養數量
自改革開放以來，我國醫療衛生事業發展迅速，加大了醫學人才的培養力度，并取得可喜成績和階段性成果。據我國國家衛計委統計，至2014年底，我國各級各類醫護院校，已經培養并完成注冊的護士達到300.4萬人。根據我國《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011―2020年）》的發展目標，到2020年，我國將造就一支數量規模適宜、素質能力優良、結構分布合理的醫藥衛生人才隊伍，其中，注冊護士將達到314萬人，基本滿足我國老齡化社會和人民群眾健康服務的需求。
（三）增設老年醫學和社區護理專業相關課程
目前我國各類醫護院校在專業設置上，缺乏專門的老年醫學和護理學專業，難以培養專門的老年護理人才。因此，培養的衛生人才無法全面掌握老年醫學和護理方面的知識和技能，嚴重影響了老齡化社會的健康發展。為此，各類醫護院校要設置老年醫學和護理專業，開設老年醫學和護理的相關課程，編寫老年醫學和護理類的教材，加強老年醫學專業臨床實踐，培養護理人員的專業技能。
（四）建立老年護理實習基地
國外社區護理教育十分重視實踐教學，實踐教學占據醫護教育相當大的比重。實踐教學基地眾多，主要包括社區衛生服務中心、護理站、康復中心、家庭、社區養老機構、疾病控制中心等多種類型的護理技能培訓基地。老年護理實習基地的建立有利于與社區居民聯系和溝通，同時醫學生定期參與社區衛生、醫療服務，為不同層次的老年人提供各種疾病的護理、用藥指導、精神支持、語言治療、健康訪問及不良行為的干預等多種服務。[5]
（五）加強護理人員的繼續教育培訓
在國外，社區護理必須持有社區護理資格證書，才能為社區居民提供服務。社區護理資格證書的獲得必須在經過正規護理教育基礎上，再接受系統的社區護理教育和社區實踐，考試合格后方能成為社區護士。由于我國社區護理起步晚，一方面可以采取醫院工作的護士轉型到社區工作的方式，實施轉崗培訓教育，以彌補社區老人護理人才的不足。另一方面，面向社會招收護理學員，采用業余或全脫產的學歷教育方式，有計劃地、定向培養一大批具有社區護理知識和技能，熱心從事社區老人護理工作的、合格的、有資質的社區護士，以提高社區老年護理的質量。
（六）強化社區護理的服務意識
人步入老年后，身體器官逐步老化，各種疾病不斷出現，性格、心理也隨之發生變化。作為社區護理工作者，應該了解老年人身心發展特點和規律，與老年人多溝通、交流，及時發現他們的身心變化，預防各種疾病的發生，并針對社區老年人的意外情況，制定各種應急預案，及時采取相關護理、醫療措施，全方位、全天候地為老年人做好身心護理工作，讓老年人安享晚年。
（七）加強家庭子女、家政服務人員的護理知識和技能教育
目前，居家養老是中國最傳統的養老模式。老年人住在自己家中，自由性、隱私性較強，舒適度和成本方面也有優勢，所以居家養老是比較普遍的養老方式。但是，居家養老也存在著安全性、突發性身體意外等隱患。因此，居家養老離不開老人子女或家政護理人員的關愛和護理方面的相關技能。老人的子女和家政服務人員應當接受老年醫學知識和老人護理醫學方面教育和培訓，掌握老年人的生理、病理變化，以及護理、康復與保健知識，了解和評估老年人的健康和功能狀態，制定護理計劃，提供有效護理和其他衛生保健服務。
（八）培養居民對社區護理的認同感
培養居民對社區護理的認同感，提高全體居民的參與度，這是全方位社區護理實施的基本條件。通過報欄、展板、宣傳畫和區域傳媒、現場健康講座等多種途徑，讓社區居民了解社區護理的基本知識和常見疾病的預防、護理措施、康復指導、健康教育，讓居民對社區護理產生信任感，樂意接受和主動尋求社區護理服務。有了社會的認同和全體居民的參與，社區護理才能全方位充分發揮作用，不僅僅為老年人，而且讓所有人享有全面的衛生保健服務。
總之，在當今老齡化社會的背景下，慢性病患者和老年人將成為社區護理的重點，并激發醫療護理人員的需求。這不僅需要國家和地方政府的支持，還需要醫學院校重視老年護理人才的培養和教育。社區應建立規范的老年護理實習基地，提高護理人員的職業素養，增加居民對社區護理的認同感，調動和匯集全社會的力量，讓全社會都參與到社會養老事業中，從而構建文明和諧的社會。
參考文獻：
[1]Donley.Research progress of clinical nursing specialists.美國婦科、產科和新生兒護士協會（AWHONN），2005.4.7.
[2]Peter Buerhaus.Experience the qualifications attestation of CGFNS.美國醫學會雜志，2000，（6）.
[3]Mohr WK.Partnering with families.Journal of Psychosocial Nursing，2000，38（1）：15.
【關鍵詞】老齡化；老年醫學；醫療模式
0 引言
中國人口老齡化進程正在加速，2010年我國65歲及以上人口占總人口8.9%，多達1.19億，是世界上老齡人口最多的國家。預測2015年我國老年人口數將超過少兒人口數，而到2050年我國老年人口數量將高達4.5億人。老齡化對社會和經濟、人民生活方式、健康和疾病、衛生服務提供均產生了很大影響，給國家和地區的衛生、福利、社會服務系統帶來了前所未有的壓力。隨著老齡化進程的加劇，家庭社會壓力的增大，若處理不當，社會不穩定因素、矛盾等激化，將會嚴重影響我國可持續發展。因此，解決老年人口的醫療需求與中國醫療服務現狀的矛盾成了當務之急。本文結合世界先進國家的經驗、我國專家前輩經驗和自身臨床實習的實踐及體會淺談中國老年醫學的現狀及改善的相關建議。
1 中國老年醫學的現狀
1.1 我國老年醫學研究取得的成就
為了讓自己的國民安度晚年，我國一直致力于研究和改善老年醫學及其醫療服務。自20世紀50年代起，北京醫院和中國科學院動物研究所提出振興我國老年學和老年醫學事業開始，有關老年醫學的委員會及雜志陸續成立或創刊，國家自然科學基金、“973”計劃等都將老年醫學項目列入其中，更多的學者投入到長壽和衰老的研究中，老年醫學的醫療隊伍不斷發展壯大，老年疾病的診治規范不斷完善，積極地推動了我國老年醫學的發展[1]。近幾年，新的醫療政策、醫療保險和醫療相關法律不斷改進和完善，很大程度上解決了“治病貴，看病難”的問題。城鎮、城鄉、農村等醫療保險的推廣，普遍得到了廣大人民群眾的贊譽，緩解了社會矛盾。媒體和廣播等都出臺了一系列飲食、健康和預防疾病的節目，讓全民參與，注重生活方式，關注自身健康，減輕和緩解社會經濟、醫療衛生和服務系統的壓力，逐步建立良性循環。
1.2 我國老年醫學的不足之處
盡管我國一直致力于完善老年醫學，并取得了不錯的成績，但與世界先進國家相比仍存在一些問題[2-3]：
1.2.1 醫療資源
目前我國醫療機構中絕大部分老年醫學科來自干部病房，主要承擔干部的保健診療任務，面向全體老年人的醫療機構數量嚴重不足，醫療資源分配嚴重不均衡，資源利用不充分。如四川大學華西醫院的老年病科，前身是華西醫科大學附屬第一醫院干部保健科，自1998年起，才面向全體老年人。另外，國內養老機構很是多，但只具備養老功能，而不能提供醫療服務。我在華西醫院老年科實習的時候發現，很多老年人機體退行性病變，有很多慢性的基礎疾病，這是每個老年人都會遇到的，不加干預可能惡化，干預則需要有專業醫學知識的監控其病情變化及用藥情況，維持目前衰退的機體的穩定，因為老年人病情多復雜，多變化。這部分病人是無需住院的，一方面本身醫院的環境，各種耐藥菌對他們的健康狀況是潛在的威脅，另一方面，由于醫療空間和資源的限制很多危重病人不能及時得到救治，增加了醫療服務系統和患者求醫治病的壓力，還造成了醫療資源的浪費。隨著著老齡化進程的加速，必將導致老年人口的醫療需求更加迫切，國民經濟發展以及社會的和諧穩定將面臨更大的挑戰。
1.2.2 醫療理念-個體化醫療保健服務
符合中國特色的老年醫學醫療模式尚未確立，一般醫院的老年科仍沿襲著單病診療的傳統醫療模式，僅關注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出現或潛在的其他問題，未能預防某些疾病的發生而影響老年人的生活質量。實習期間，發現老師們經常會耐心的給患者們講解他們的病情，關注他們的日常生活，并及時發現和糾正他們的負面情緒。但并不是所有的醫院都會如此，如一些基層醫院。在和老年患者的交談中發現，老年人的醫從性很好，配合度很高，但他們往往很焦慮、很擔心、很恐慌，這些負面情緒很不利于病情的康復。如老年人多有高血壓、動脈粥樣硬化，很多時候這類患者情緒的變化是致命的。
1.2.3 規范化和重視度
我國尚未建立老年醫學專科醫師的資格認證和專科職稱考評標準，不利于規范現代老年醫學的內容和提高老年醫學執業人員的水平，也不利于吸收更多更優秀的人才投身到老年醫學事業中。其次，老年醫學的交流平臺匱乏，缺少全國、兩岸及世界性的老年醫學交流大會，政府相關部門對老年醫學的投入力量不夠，社會對老年人健康的關注度及重視度不夠[1]。
2 美國老年醫學的新理念與醫療模式
美國老年醫學打破了傳統以單個器官系統為中心的單病診療的傳統亞專科片段醫療服務模式，轉向以患者為中心的個體化醫療保健服務，強調整體性系統性和連續性多學科協作，以及功能評估與康復。目前的醫療模式有[3]：1）老年病房。由老年科專科醫生組成的團隊專門收治老年病人，更有效地診治疾病并及時發現和防治老年病綜合征。2）老年髖部骨折專診。老年人骨質疏松且容易摔倒，髖部骨折發生率高，該醫療模式下醫生負責老年患者的術前評估、圍術期處理和術后亞急性期診療和康復，讓患者更早恢復健康。3）全面的老年人服務項目（PACE）。為老年人提供基礎診療、預防、日間鍛煉、娛樂活動、急性病診治及慢性病長期管理等的全套醫療保健服務模式，讓老年人保持自主性和獨立性，提高他們的生活質量。
3 如何發展我國現代老年醫學
綜合考慮我國的醫療現狀和美國老年醫學的理念與醫療模式，結合自身的實習，認為可以從以下幾方面改善我國老年醫學[1-3]：
3.1 醫學理念
個體化醫療保健服務，以人為本，注重患者個人病情特點的同時，強調整體性、系統性和連續性多學科協作，患者心理健康、功能評估與康復。早預防，早發現，早治療。
3.2 醫療模式
確立符合我國國情的具有中國特色的醫療模式。醫療機構、養老機構及政府相關部門三方聯合，提供給更多的老年人更優質的診療保健服務。
3.3 診治規范
盡快制定老年病診治規范，如《老年周圍動脈硬化疾病診治》、《老年心房纖顫診治》等。
3.4 老年醫學研究和教育
老年醫學研究應涵蓋基礎、臨床及預防研究。它們緊密相關，共同發展才能更好地發展老年醫學和服務大眾。同時，編寫適合國情、適合相應層次的老年醫學教材，吸進更多優秀的專科人才從教，于各地建立培訓基地以提高醫療人員水平來滿足社會需求。
4 小結
面對全社會的老齡化，我國國民經濟的發展的有生力量將以老年人的醫療保健為前提，老年人生活質量也將成為潛在的社會部穩定因素。因此，我們亟需打破現狀，通過完善教育方式、加強老年醫學研究、確立適合我國國情的醫療模式等各種方法發展現代老年醫學，改善醫療現狀，有效地預防并診治老年患者，提高改善其生活質量，減輕社會、經濟和衛生服務系統的壓力。
【參考文獻】
[1]李小鷹，王建業，于普林.中國老年醫學面臨的嚴峻挑戰與應對策略[J].中國老年醫學雜志，2013，32（01）：01-02.
為鞏固老年友善醫院創建成果，使老年友善醫院管理各項制度措施執行到位，加強老年友善醫院健康服務體系建設，促進我院老年醫學發展，不斷優化老年患者的就醫流程，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護需求。根據本院老年友善醫院管理辦法的要求特制定工作計劃如下：
(一) 、加強組織管理，鞏固老年友善醫院成果
1、醫院主要以李原則為組長，全面落實老年友善醫院具體工作，每年將老年友善醫院的管理工作列為全院工作管理重點，鞏固成績，加強督導與考核，形成長效管理機制，使老年友善醫院工作得到可持續性發展。
2、在老年友善醫院領導小組的領導下，促進技術指導小組各司其職，開展老年友善醫院管理的日常工作。
(二) 、加強老年友善醫院日常工作的環節管理
1、根據老年友善醫院要求改進我院各項工作。以老年患者為中心，改善老年患者的就醫流程，提高老年患者的滿意度。各科室要加大老年友善醫院宣傳力度，擴大老年友善醫院創建的影響力，更好地滿足老年人的健康及照護需求。
2、加強對全院醫護人員有老年友善醫院管理和老年醫學知識等相關內容的培訓，其中包括有與老年人溝通交流技巧方
文庫面的培訓。
3、開展門診和住院病人滿意度調查，并根據調查結果對服務、環境等進行評估和改善。
4、加強多學科整合管理，按照老年綜合評估制度要求，在病房開展老年綜合評估工作（MMSE 和 ADL)（注：智能精神狀態檢查和日常生活能力評估）。
5、完善老年患者用藥咨詢門診工作，促進臨床藥學人員對老年患者進行用藥評估和用藥指導。
三、加強措施的落實工作
1、努力落實我院關于老年友善醫院的相關制度。
2、制定老年友善醫院培訓計劃：使老年友善醫院管理各項制度措施執行到位，加強老年醫院健康服務體系建設，促進我院老年醫學發展，改善老年患者的就醫流程，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護需求。
3、努力加大愛老、敬老、護老的宣傳力度，更好的營造全院老年友善的文化氛圍，利用宣傳欄、宣傳標語、醫院網站加強老年友善工作的宣教。
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西充縣人民醫院
2021年8月21日
老年友善醫院相關制度老年患者就醫指導制度
為了方便老年患者，提高老年患者的就醫體驗。為了優化中心服務流程。中心根據實際情況，制定本制度
一、在門診大廳設立專崗，工作時間醫務人員輪流值守。
二、工作時間不離人，隨時方便老年患者咨詢，并為老年患者及家屬提供預約、取號、指引等服務。為行動不便的老年患者提供輪椅及擔架車;對行動不便的老年患者實行全程導診。
三、工作時間供應開水，方便患者飲用。
四、根據老年患者的年齡，性別，職業，職稱等選擇合適的尊稱，禁止直呼姓名。
五、與老年患者交談時，語言要文明、語氣要親切，自覺使用“服務用語”，嚴格做到不訓斥、不埋怨、不吵架（聽力異常者除外）。
六、工作人員佩戴胸卡，門診環境設置區域指示牌，方便老年患者熟悉醫護人員與環境。
七、實行首診負責制和首問負責制，明確安全責任，突出老年患者人文關懷。
八、老年危重患者優先處理。
九、特殊緊急老年患者先救治，后辦理相關手續。
老年友善醫院健康教育管理制度
為提高老年人自我保健意識，培養良好的健康行為和生活方式，有計劃、有組織、有系統、有評價的開展健康教育，特制定以下健康教育管理制度。
健康教育內容
1. 飲食教育：科學系統飲食護理對于減慢老年患者病情，防止并發癥發展至關重要。如糖尿病患者，重點強調低脂、低糖、高蛋白、高纖維素食物；高血壓病人低鹽飲食；冠心病病人低脂飲食；肝硬化病人高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、無刺激飲食等。
2. 生活指導：指導患者養成良好生活習慣，戒煙酒、定時起床、定時睡覺，保證充足的睡眠和休息，選擇適合身體條件的活動，如散步、打太極拳等，對長期臥床老人做好口腔及皮膚護理，照顧好老人大小便，定時翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發生。
【關鍵詞】老年癡呆癥 照顧服務 資源分配
一、加強癡呆癥患者照護的必要性
報告顯示，2020年我國老齡化水平將達到17.17%，80歲以上老年人口將達到3067萬，占老年人口的12.37%，癡呆癥患者對醫療保健以及養老需求將不斷增加。其次癡呆癥有可能對我國公共衛生系統造成毀滅性的影響。世界衛生組織資料顯示，癡呆癥的疾病負擔超出瘧疾、破傷風、乳癌、藥物濫用;在未來的二十五年其疾病負擔將增加76%以上;在經濟負擔方面癡呆癥在非死亡疾病中排在第11位，占全球GDP的2%。另外我國獨居、空巢以及失獨老人等群體數量增加，這些老年群體一旦患病，需借助各種正式和非正式的照料服務。
二、中國癡呆癥患者照護服務以及衛生資源現狀
（一）在養老機構方面，我國養老機構主要服務于一般老年人，而結合醫學或疾病的專業細分化不強，專門針對癡呆老人的養老機構極少。加上老年癡呆癥特有的病理基礎，癡呆老人入住養老機構受到經濟、環境、服務設施等多種現實條件的制約。2011年對成都市養老機構中癡呆老人的接受和照護現狀的調查顯示，10家養老機構竟然有5家拒絕接受癡呆老人。由此可見專業機構照料根本不能滿足潛在需求。
（二）在照護人員方面，我國以居家照護為主，目前約有70%的癡呆老人居住在家里，由家屬或請人照護。居家照護者一般沒有經過專業癡呆照護課程的培訓，普遍缺乏基本專業知識和技能，尤其是缺乏協助患者康復的護理知識。根據有關人員對廣東省人民醫院老年醫學研究所病區住院的老年癡呆癥病人家屬的調查發現，老年癡呆癥病人家屬中72.3%缺乏安全護理知識，75.4%欠缺溝通技巧，60.0%欠缺服藥方法和不良反應等方面的知識。此外我國對癡呆照護者的心理幫助欠缺。由于缺乏對癡呆老人病癥的了解和護理知識，照護者普遍存在焦慮、抑郁等心理問題，無法理解癡呆老人的性格變化和異常行為，易造成照護者情緒受挫和處置失當，這會影響對癡呆老人的照護質量，甚至發生虐待行為。
（三）在社會保障體系中，我國老年癡呆癥照護費用仍未進入醫保報銷范圍，治療老年癡呆癥的藥物還未納入醫保目錄，患者家庭經濟負擔極為沉重。國內養老服務體系還未能真正建立健全起來，老年癡呆癥尚未納入我國公共衛生服務項目，在政策層面上我國尚未對老年癡呆癥長期照顧做出規劃、提出國家層面的照顧規范以及社會援助機制。
三、完善我國老年癡呆癥患者照料及護理的措施
（一）完善社區服務體系，加強對家庭照護者的技術支援和社會支持
第一，為家庭照護者提供技術支持，對家庭照顧者培訓與指導，普及老年癡呆癥的醫學知識、護理康復知識。第二，在社區衛生服務中心為該社區內的癡呆老人及其照護者建立健康檔案，社區護士定期上門問診，并提供電話咨詢等服務。第三，在社區建立老年癡呆患者日間照護中心和提供暫時性家庭照顧，為條件有限的患者家庭提供常規的日間看護。第三，社區可成立癡呆老人家庭照護者互助小組，在專業人員的組織下，交流照護經驗并減輕心理壓力。
（二）加大對老年癡呆癥專業養老機構的扶持
在日本，政府已把患者異常行為包括在照顧計劃表中。在香港，受政府資助的養老機構和老年日間護理中心會為癡呆癥患者提供針對性的訓練，所有政府資助的養老機構及參與“改善買位計劃”的私營養老機構均可獲得“照顧老年癡呆癥患者補助金”。借鑒國內外優秀經驗，政府應加大資金投入，建立老年癡呆癥專業養老機構，對營利性的養老機構減免稅收，對非營利性養老機構給予全面的支持，包括用電、土地和資金支持等。
（三）將老年癡呆癥納入城鎮職工基本醫療保險中的特定病種目錄
國外很早就實行了社會保險、養老保險等制度，為老年癡呆癥患者的照料提供了保證。在配套政策方面，一些國家將親屬間的護理照料列為醫療保險負擔的一部分，給予資金支持。澳大利亞等國家特別為老年癡呆癥患者的家庭照料者提供2周～4周假期，在此期間，由國家免費提供專人代為照顧患者。我國可將老年癡呆癥納入城鎮職工基本醫療保險中的特定病種目錄，和家庭病床社保報銷范圍，納入居民特定病種門診給予社保報銷。
（四）將老年癡呆篩查納入公共衛生服務項目
老年癡呆癥是一個公共衛生問題，涉及醫療成本、護理費用等直接社會成本，以及患者和護理者的收入損失等非正式護理成本。目前，雖然尚無治愈癡呆癥的方法，但政府在公共衛生政策及投放的資源將影響癡呆癥患者及家庭照顧者的生活質量。對付“老年性癡呆”的最有效手段就是早發現，越早治療效越好。記憶體檢在歐美國家比較普遍，在歐洲已經納入醫保，是常規體檢的項目。政府應該擔責，將老年癡呆篩查納入公共衛生服務項目，盡早發現病情，加強健康干預與管理。
（五）政府制定癡呆癥照護政策計劃，發放患者及照顧者津貼
澳大利亞與韓國政府為患者及照顧者制訂明確政策，提供適當的服務與支持。瑞典和美國將照顧患者為正式職業，為全職照顧者提供薪酬;加拿大、英國則為照顧者提供稅務優惠。政府應制定和完善國家政策，制定癡呆照料計劃，將癡呆患者包含在殘疾福利計劃中，將照料者包含在補償福利計劃中，同時加強對老年癡呆癥的專項資金支持，提供一定的津貼，減輕照護者的壓力。
四、小結
因其沉重的疾病負擔和殘疾負擔，老年癡呆癥對個人家庭乃至社會造成極大的不利影響，對老年癡呆癥患者的照料與護理是最為重要的環節，從社區服務、家庭照料者的支持、養老機構、國家宏觀層面以及公眾教育等方面重視對老年癡呆癥患者的救助，需要全社會的共同努力。
參考文獻：
一、彰顯老年友善文化，著力完善老年人醫療服務優待政策支撐體系。區衛健局把“老年友善醫療機構”創建工作納入衛健系統重點工作，統籌推進，嚴格要求轄區內為老年人提供醫療服務的各綜合性醫院、中醫醫院和基層醫療機構，在機構愿景或文化中必須有關心、關愛老年人，保障老年人權益，維護老年人尊嚴等內容；職工手冊、行為守則等規范中有對老年人態度、行為和用語等。同時，積極協調財政、醫保、民政等部門，根據老年人對疾病診治、康復護理、安寧療護、醫養結合等服務的需求，在人員和設備配備等方面爭取支持。區財政每年投入5億元補貼城鄉居民醫保及智慧化醫養結合服務工作，投資近2億元高標準建成智能化社會福利中心、老年活動中心，全力提供老年友善服務，解決老年人就醫在智能技術方面遇到的困難，積極營造老年友好社會濃厚氛圍。
二、融合老年友善管理先進理念，打造智慧化機構養老品牌。面向老年人專業化養老需求，XX醫院對接XX旅居養老十大品牌--XX養老服務有限公司，在醫院內合作舉辦XX養護院，建立老年患者的雙向轉診機制，形成醫聯體的協作管理模式。養護院建筑面積7500平米，設有床位210張，有機融合醫院優質醫療資源，實行日巡診制度并開通就醫綠色通道，建立老年友善醫療機構的運行機制，實現“重癥快速進醫院、康復立即回機構”。引入“慧濟國際”養老管理團隊和智慧化管理運營模式，建立具有老年醫學服務特點的技術規范和持續改進機制，嚴格按照國家最新的適老化建設規范，配備最先進的智慧化養老管理系統，從基本自理、部分自理、無法自理直至安寧療護逐級設定11類護理標準等級，大力發展專業化的深度照護服務，失能、失智老人占比達到90%以上。同時，建立老年學和老年醫學知識、技能等教育、培訓的長效機制，推出慧濟舒適照護、慧濟食坊、時間銀行、志愿者之家、老幼同樂、寵物療法多種特色智慧化服務，成為兗州機構養老的優質品牌。
三、推進老年友善服務，探索“互聯網+”居家養老模式。針對大部分老人習慣居家養老的現狀，在區中醫院建設醫院、機構、居家“三位一體”的智慧化居家醫養服務平臺，提供多渠道掛號服務，并將電子病歷系統與全科醫生助診系統融合對接，打造了線上線下聯動、院內院外協同、機構居家融合的信息化居家醫養服務模式。通過組建以醫師、專業護士、康復治療師、專業照護師為主的居家醫養服務團隊，建立多學科診療體系，自主研發實現十多項常規檢查的便攜式“全科醫生助診包”，讓移動巡診、移動護理、藥品配送等入社區、進家庭、到床前，不斷優化服務流程，建立老年人就醫綠色通道，為居家老人提供健康查體、疾病治療、健康管理、功能康復、預防保健、生活照護等連續性醫養服務。
同時，積極引導XX街道社區衛生服務中心與XX醫院合作、XX街道社區衛生服務中心與XX老年公寓合作，聯合推行街道社區醫養模式，打造醫療養老聯合體，將智慧居家醫養信息平臺與基本公共衛生平臺進行對接，對高血壓、糖尿病、冠心病等慢病老年人，開展老年綜合評估服務，進行定期回訪、科學管理，為老年人提供居家養老、生活照護、身體指標監管、緊急救助及慢病管理等個和遠程診療服務，形成“居家體檢醫療-健康數據上傳-異常信息預警-專業團隊跟蹤服務”智慧型養老醫療服務鏈條，讓老年人足不出戶即可享受各類養老服務，全時段保障居家老人生命健康安全，切實增強醫療服務精準性、及時性、專業性。
四、聚焦老年友善環境，創新智能養老綜合體。針對規模較大的新建城市社區，以“XX依養家”高端養老公寓為試點，打造“XX依養家”智能養老綜合體。項目總投資6.2億元，建筑面積6萬多平方米。其中，XX依養家老年頤養中心項目，作為XX市政府工作報告涉及我區重點工作，項目建筑和內部裝修全部采用適老化設計，設置有依養家醫院、休閑活動中心、長者生活起居照護區、健身服務中心等功能分區，集優質機構養老、社區日間照料、智能居家養老為一體，現已入住50余人，二、四、五層入住率達到90%。中心在老人生活照護區配備無障礙通行、低位開關、一鍵急救按鈕，房間內通過物聯網技術連接心電、血糖等健康監測設備，以及燈光、空調、電視等生活電器，實時監測老人睡眠情況、生命體征以及離床時間，方便老人生活起居，一旦發生異常系統自動報警，工作人員即刻到位處置，全天候保障老人生命健康安全。
關鍵詞 居家養老；老年綜合評估；老年綜合征；生活滿意度；影響因素
中圖分類號：R592 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）04-0010-03
Influence of geriatric syndrome on the life satisfaction of the elderly people with the
home-based care
CHU Suping， FU Qiong， MO Liping， FENG Qiaozong
（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and life satisfaction of the elderly patients with geriatric syndrome with the home-based care in Pudong New District， Shanghai and to analyze their correlation. Methods： The comprehensive assessment and life satisfaction scale were investigated in 238 elderly people at the age of 65 and over by cluster sampling method in Xinchang Community. Results： The average age of 238 elderly patients was （73.6±8.2） years old and their comorbidities were 2 to 10 kinds. The average number of suffering from geriatric syndrome in the elderly people was （4.6±2.6） kinds. Life satisfaction was closely related to the geriatric syndrome. Conclusion： The geriatric syndrome exists widely in the elderly people with the home-based care and is the primary factor affecting the life satisfaction of the elderly people.
KEY WORDS home-based care for the elderly people； elderly comprehensive assessment； geriatric syndrome； life satisfaction； influencing factor
老年綜合征是一組老年患者罹患的由多種疾病或多種原因導致的相同的臨床癥候群[1]，是影響老年人生活質量、生活滿意度和獨立生活能力的重要因素[2-3]，而生活滿意度（life satisfaction，LS）是衡量老年人生活質量的重要指標[4]。本文對上海市浦東新區新場社區居家養老老年人進行了老年人綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA），了解其中的老年綜合征罹患情況和老年人的生活滿意度并分析其相關性，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
新場社區65歲以上戶籍人口為16 782人，在2016年3―5月期間，采用整群抽樣方法從新場鎮抽取110名65歲及以上老年人，同時從16個自然村的2個村中抽取146名65歲及以上老年人。要求被調查對象思維清楚，有一定語言表達能力。
共發放{查問卷256份，剔除18份不合格調查問卷后，有效問卷238份，問卷有效率為93.0%。其中男性95名，女性143名；年齡最小65歲，最大93歲，平均年齡（73.6±8.2）歲。
1.2 方法
老年綜合征評估方案
參考北京協和醫院內科老年病區制定的標準化CGA流程及方案[5-6]，進行適當簡化以形成適宜在社區進行入戶評估的CGA方案。對社區居家養老老年人進行的CGA測評主要包括視力障礙、聽力障礙、認知功能損害、抑郁或焦慮、睡眠障礙、跌倒高風險、尿失禁、便秘、慢性疼痛、營養不良和多重用藥等。
以是否影響日常生活來判斷老年人是否存在視力、聽力和睡眠障礙；應用簡易智能狀態檢查量表（MiniMental State Examination，MMSE）進行認知功能篩查，MMSE分值
1.2.1 生活滿意度量表
采用心理衛生評定量表手冊（增訂版）中的生活滿意度指數A（life satisfaction index A，LSIA）對社區居家養老老年人進行生活滿意度調查。生活滿意度指數A共20個項目，其中12項反映正性情感。如項目1：當我老了以后發現事情似乎要比原先想象得好；項目2：與我所認識的多數人相比，我更好地把握了生活中的機遇；項目4：我現在和年輕時一樣幸福。評分方法為同意正相問題得2分，不能確定得1分，不同意得0分。8項反映負性情感，如項目3：現在是我一生中最沉悶的時期；項目10：我感到老了、有些累了。評分方法為同意負向問題得0分，不能確定得1分，不同意得2分。滿意度量表滿分為40分，評分越高，生活滿意程度越高[7]。
1.2.2 評估流程
所有調查人員在進行調查評估前均需接受1周的CGA培訓。調查人員對社區居家養老老年人進行入戶CGA，同時采用問卷調查法，調查填寫生活滿意度指數A量表。
1.3 統計學處理
采用SPSS 16.0統計軟件，對一般資料進行描述統計，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以百分率（%）表示。兩組之間的滿意度得分差異比較用Z檢驗，對影響因素用多元逐步回歸分析，以P
2 結果
2.1 新場社區居家養老老年人老年綜合征罹患情況
社區居家養老老年人中45.4%（108/ 238）有視力異常，34.5%（82/ 238）有聽力下降，其中有5.9%（14/ 238）和8.0%（19/ 238）的老年人有嚴重聽力及視力障礙并影響生活；34.5%（82/ 238）的老年人有睡眠障礙，其中54.9%（45/ 82）長期或間斷性的服用各種鎮靜催眠類藥物，而另外17.4%（15/ 86）的睡眠障礙患者沒有服用任何藥物；17.2%的患者（41/ 238）罹患慢性疼痛，其中類風濕性關節炎10例、頸肩關節疼痛12例、雙膝骨關節炎11例，其他8例；16.0%（38/ 238）的老年人存在多重用藥，18.9%（45/ 238）的老年人最近1年曾發生跌倒；便秘和尿失禁的發生比例分別為29.0%（69/ 238）和18.5%（44/ 238）；焦慮、抑郁為13.9%（33/ 238）；認知功能障礙為9.2%（22/ 238）；35.7%（85/ 238）存在營養不良；44.1%（105/ 238）存在日常生活能力下降。
社區居家老年人老年綜合征癥候平均數量為（4.6±2.6）種，有2種綜合征者192人（80.7%），3種164人（68.9%），4種126人（52.9%），5種98人（41.2%）。
2.2 社區居家養老老年人生活滿意度情況
新場社區居家養老老年人生活滿意度評分總體較高，其分布水平、頻數分布主要集中在中、高分數段，總平均分為（27.56±5.84），見表1。
2.3 影響老年人生活滿意度的因素
以經濟狀況、老年綜合征癥候數量、醫療費用支付、文化程度、配偶和居住狀況為自變量，LSIA為因變量，以a=0.05對各因素進行逐步回歸分析，結果見表2。對LS的影響大小依次為老年綜合征癥候數量、經濟狀況、醫療費用支付、居住狀況、配偶及文化程度。
3 討論
上海是我國人口老齡化速度最快的城市之一，郊區的社區老年人多數采取居家養老的模式，因此，LS是衡量老年人生活質量的重要指標。
老年人綜合征是指老年人由多種疾病或多種原因導致的相同的臨床癥候群（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等），且不能確定其發病部位，也無法用一個傳統的病名進行概括，因此需要多方面評估才能解決其健康問題[8]。老年人綜合評估是老年臨床醫學實踐中常用的工具之一[9]。
本研究發現，新場社區居家養老老年人老年綜合征廣泛存在，其中45.4%的患者存在視力異常；34.5%存在聽力下降；34.5%的患者有睡眠障礙，其中54.9%長期或間斷性的服用各種鎮靜催眠類藥物；17.2%罹患慢性疼痛；便秘和尿失禁的發生比例分別為29.0%和18.5%；焦慮、抑郁為13.9%；認知功能障K為9.2%；35.7%存在營養不良；44.1%存在日常生活能力下降；平均罹患老年綜合征癥候數量為（4.6±2.6）種。
調查顯示，新場社區居家養老老年人的生活滿意度評分總體較高，分布水平、頻數分布主要集中在中、高分數段，總得分為27.6±5.8，高于浙江省4個地區老年人的生活滿意度得分25.8±7.2[10]。
影響老年人生活滿意度的因素是多方面的，包括老年綜合征癥候數量、經濟狀況、醫療費用支付、居住狀況、配偶及文化程度，其中罹患老年綜合征癥候數量是影響老年人生活滿意度的首要因素。國內報道較一致的結論是健康狀況越好的老年人，其生活滿意度越高[11]，本研究與國內其他同類研究的結果類似。
老年人綜合征是影響居家養老老年人獨立生活能力和生活質量的重要疾病因素。社區衛生服務中心的全科醫師團隊可以深入居民家中進行CGA服務，充分發揮其全科醫學知識和團隊整體作用，及時發現居家養老老年人老年綜合征及所患的基礎疾病，制定干預策略、調整治療計劃和提供護理服務，可提高居家養老老年人生活質量、降低醫療和居家養老成本[12]。
生活滿意度與生活質量明顯相關[13]，要提高老年人的生活滿意度進而提高其生活質量，必須從多個方面綜合進行努力，構建和完善社會支持網絡對提高老年人生活滿意度有著重要意義，從家庭到社會都應關心和愛護老年人，完善養老保障體系，使老年人安度晚年。
參考文獻
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[11] Pal SK， Katheria V， Hurria A. Evaluating the older patient with cancer： understanding frailty and the geriatric assessment[J]. CA Cancer J Clin， 2010， 60（2）： 120-132.
從風靡一時的美劇《豪斯醫生》《急診室的故事》《實習醫生格蕾》，再到近期國內熱播的《醫者仁心》《心術》，醫生已然成為大家關注的“偶像職業”。盡管現在的醫患矛盾越來越尖銳，也經常有報道提出，越來越多的醫科畢業生畢業后改行不愿意做醫生，然而在近幾年研招中，臨床醫學碩士仍然是“香餑餑”，受到眾多醫科學生的追捧，特別是一些熱門學科專業方向的臨床醫學碩士，分數線更是水漲船高。
臨床醫學碩士報考熱度大于學術型碩士
在很多人的意識里，專業學位的含金量并不如學術型學位，理由往往如下：因為中國的學位制度正處于轉型期，專業學位剛剛設立不久，還是個試驗品；因為專業碩士錄取分數線相當低；很多考生都是考不上學術型碩士才不得不調劑到專業碩士；因為專業碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……
其實以上種種，對于臨床醫學專業來說是誤解。
何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫生為病人診斷和治療疾病。而在現在，很多醫科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫學博士不會做闌尾炎手術”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數據表明每年的醫學本科畢業生大量轉行，很少有人愿意做醫生，醫院招到的理論與實踐并重的醫生越來越少。人們開始質疑中國醫學教育，認為當代本文由收集整理醫學生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫學碩士應運而生，大大彌補了醫學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫學碩士就業的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫院的臨床醫生崗位更傾向于招收臨床醫學碩士畢業生。
相比于學術型的醫學研究生，臨床醫學碩士專業學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學位專為培養高水平的專業醫生而設立，旨在提高醫科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫學院校，臨床醫學碩士報考熱度要大于臨床醫學專業的學術型碩士。而對于學生的職業規劃來看，讀臨床醫學碩士進入醫院做醫生的概率要比學術型碩士大。
特別需要考生注意的是，臨床醫學碩士專業學位一般不接受跨專業推免和考研。根據最新的執業醫師法規定，本科非臨床醫學專業的學生不可以參加臨床醫師資格考試，所以即使本科畢業于預防醫學、護理學等相關醫學專業，也很難如愿就讀臨床醫學碩士專業學位研究生。
科室輪轉兩年半的學習
教育部和衛生部設立臨床醫學碩士專業學位研究生，目的在于培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能；能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。
臨床醫學碩士學制三年，一般的學校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫院各科室輪轉。臨床醫學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統的基礎醫學、臨床醫學理論知識的學習，更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高，培養一批兼具精湛醫學技術與人文素養的臨床醫生。
絕大部分院校的臨床醫學碩士都按具體的三級學科設置培養模式，學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業。各大高校根據自身特色和重點學科開設不同領域的醫學專業課程，考生可根據自己的實際情況選擇院校和專業方向。下面，筆者就臨床醫學碩士階段的課程內容作簡要介紹。
首先，接受系統的基礎醫學和臨床醫學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產科學、兒科學、中醫學等多門課程。盡管臨床醫學碩士屬于偏重于應用的專業學位，但是醫學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進行醫院科室的臨床學習之前，各大高校的臨床醫學碩士均開設有醫學理論和實驗的課程，通過理論學習和相關的實驗，學生可以更理解醫學和生命本身，了解疾病的發生機理，為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫學是以人為對象的科學，醫生承擔治病救人的使命，更需要學生夯實理論基礎，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫生的基礎。
其次，學習所選領域的專業課程。這一階段學生會有明確的導師，碩士生導師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側重，大量地閱讀本專業領域的中外文文獻，做相關的實驗等。學生需要掌握常見病發病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向，那么你的導師一定是兒科醫生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統學習兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛生方向，入學后即在省精神衛生中心學習工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業后進入醫院精神科工作也非常適應。
最后，臨床實踐。學生在明確分科后，會在相關的科室學習，有醫師執照的往屆畢業生會和在職的醫生一樣，承擔一定的診療任務。病人是醫生最好的老師，在帶教老師的指導下，學生開始接觸病人，培養對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫患溝通能力，為從學生到醫生的轉變打好基礎。進入科室后，導師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練，使其具備對疾病的病因、發病機制做出分類鑒別的能力和醫療實踐能力。實踐是臨床醫學碩士教育的最重要一環，特別是對于外科系統而言。醫學本科生在最后一年忙于考研忽略實習，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉
鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學會關鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業前成為手術醫生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學生工作后會更快成為主刀醫生，而非單純的“理論家”。
就業去向
1.臨床醫生
不同的臨床學科方向，就業的側重大有不同。而且，都是做醫生，從事的工作也各有側重。
就內科學而言，是上一年度報考最熱的醫學專業，也就意味著畢業生的就業競爭最激烈。但內科在就業上很重要的一點是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實際的操作經驗，招聘的醫院非常看重這一點，這對畢業生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經驗的積累，為就業打好基礎。
而對選擇全科醫學、家庭醫學方向的同學來說，新醫改為相關專業學生提供了契機，社區醫院越來越受重視，家庭醫生也有廣闊的發展前景。
外科學也是臨床醫學最重要的分支，神經外科、整形外科等新興外科專業技術更新換代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫生接受新知識快，身體素質好，所以就業前景看好，特別是男生。
對于神經病學和精神病與精神衛生學來說，也有廣闊的發展前景。前者是國內外當前的研究熱點，已然成為前沿科學。而隨著當代生活節奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對心理醫生的需求也越來越多。但是我國的現狀是精神科醫師的收入整體偏低，隨著新的精神衛生法的出臺，該行業也有著光明的前景，盡管道路曲折。
影像醫學與核醫學也是臨床醫學碩士就業的熱門選擇。影像醫學與核醫學是涉及多個學科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術的專門人才。
運動醫學醫師這個職業，對于臨床醫學碩士也是不錯的選擇。中國運動醫學具有中西醫結合的特色，在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展，運動醫學躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術性傷病，指導群眾體育，應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫學研究中最重要的課題。
此外，康復與理療學、腫瘤學、急診醫學等醫師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫生數量嚴重不足。
2.公務員、事業單位
千萬不要以為公務員和事業編之類都只是文科生的崗位，作為醫科學生，如果你現階段不想做醫生，需要一份相對輕松安定的工作，公務員和事業單位是不錯的選擇。每年衛生部、省衛生廳、市（區）衛生局、各地疾控以及醫院的職能部門等都提供有一定技術要求的行政崗位供臨床醫學碩士等相關醫學專業畢業生報考。
3.醫藥公司
近幾年來，生物科技相關公司在大陸雨后春筍般大規模涌現。藥品研發崗位薪酬高，技術含量高，不僅吸引了藥學專業畢業生，同時臨床醫學專業學生，也因為其豐富的醫學背景，備受重視。
另外，伴隨醫藥行業的市場化程度不斷加深，私營企業中的貿易、營銷、檢驗和醫藥信息管理等崗位對技術人員的需求也將會增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫學碩士的畢業生。
4.考博深造
在所有專業中，醫學專業是對從業者學歷要求最高的專業。在任何一個行業，遇到博士大家都會特別注意，因為學歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫院，特別是三甲醫院，年輕的住院醫師，擁有博士學歷者不在少數。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫院做醫生，讀博更是必修課。讀博時選城市和導師比學校本身更重要。對于任何一個學科而言，都是學位越高，關注的領域就越專注。臨床醫學專業的博士往往就已經明確了非常細的專科方向。讀博的三到四年里，一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業的城市讀書，能大大增強在該地工作的概率。
5.出國留學
2009年，一本《小強海外行醫記》熱銷，華中科技大學同濟醫學院畢業生張德強也一時備受關注。作為國內第一本全面而翔實的中國醫學畢業生申請美國住院醫生培訓的行動指南，讀者在分享他在申請到美國做醫生這段經歷的同時，也把就業的眼光投向了國外。
現在，醫學本科畢業生選擇畢業后去美國、英國、日本、德國等發達國家，或攻讀博士學位繼續深造，或在一些前沿的實驗室里做科研助理，或經過專業培訓并通過嚴格的準入制度后在國外行醫。不僅豐富了視野，拓寬了人際
資源，醫學夢想也在異國他鄉得到延續。
6.醫學傳媒
隨著中外交流的日益加深，國內外的醫學團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫藥相關協會、學會和學術期刊、雜志需要專職的醫學英語翻譯，薪水不菲。同時一些醫學傳媒機構，如卓信醫學傳媒集團等也需要醫學背景的畢業生承擔采編工作，以保證刊物的專業水平。同時各地的健康教育機構也吸引了大量臨床優秀畢業生就職。
院校推薦
1.北京協和醫學院
北京協和醫學院是中國醫學教育的最高學府，其臨床醫學碩士專業學位研究生的培養也走在全國的前列。目前，北京協和醫學院的臨床醫學碩士在北京協和醫院、阜外醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、整形外科醫院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛生部老年醫學研究所、天津泰達國際心血管病醫院都有招生計劃。涵蓋內科學、外科學、兒科學、麻醉學、影像醫院與核醫學、腫瘤學、老年醫學等多個三級學科方向。臨床醫學碩士每年都是學校報考人數最多的專業。
協和醫學院是財政部 6 所“小規模特色高校”的試點學校之一，研究生經費采取全國最高撥款標準， 公費生基本助學金不低于1500 元/月，專業學位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫學碩士需要考生已獲得《醫師資格證書》和《執業醫師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報考。
作為中國最優秀的醫學院之一，競爭相當激烈，專業基礎好和有一定的醫學實踐能力的考生報考占優勢。
2.北京大學
2012年，北京大學醫學部迎來百年華誕。經歷百年發展的北醫已然發展成我國最重要的醫學創新研究基地和高級醫藥衛生人才的培養基地之一 。
優秀的附屬醫院是臨床醫學碩士的重要培養基地，北大醫院、人民醫院、北醫三院、北醫六院、口腔醫院、北京腫瘤醫院、首鋼醫院、北大深圳醫院都招收臨床醫學碩士研究生。此外，積水潭醫院、衛生部北京醫院、北京世紀壇醫院、北京航天中心醫院、中日友好醫院、地壇醫院、回龍觀醫院、首都兒研所、民航醫院等作為教學醫院，每年都會有一定數量的招生計劃。
北醫的臨床醫學碩士培養側重于臨床醫療技能訓練與研究，學生的實踐機會非常多，而且有諸多參與合作辦學項目的機會。值得注意的是，每個二級學科統考生的招生規模幾乎都在5人以內，還有很多專業僅招收一名學生，在報考時要平衡好興趣與專業冷熱門程度，才能增加勝算。
3.復旦大學
上海作為中國第一大城市和經濟中心，醫療行業發展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫學院視野也更加開闊。
該校的臨床醫學碩士專業的分科較細，涵蓋婦產科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復醫學與理療學、運動醫學、麻醉學、急診醫學、中西醫結合臨床、全科醫學、醫學病理學、影像醫學與核醫學等多個專業分支。
4.上海交通大學醫學院
從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學醫學院、震旦大學醫學院、同德醫學院再到上海第二醫科大學，上海交大醫學院有著光輝的歷史傳統。如今的交大醫學院仍然是眾多考生追捧的熱門醫學院，在教育部組織的學科評估中，上海交通大學醫學院的臨床醫學和口腔醫學分別位居國內第一位和第二位。
在內科學范圍內，心血管病、血液病、呼吸系病、內分泌與代謝病、腎病、風濕病、傳染病，外科系統中的整形外科、骨外科等都是國家重點學科，而這些分支在臨床醫學碩士中都有招生。在師資方面，交大醫學院更是力量雄厚，從現任衛生部部長、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。
瑞金醫院、新華醫院、仁濟醫院等無論從學術水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長三角發展的同學來說，交大醫學院是不錯的選擇。
5.中山大學
2001年，原中山醫科大學并入中山大學，形成了現在的中山大學北校區。
隨著醫學成人高等教育的深化改革和發展，生源萎縮、教學質量下降、考風考紀嚴重滑坡及管理不力等諸多新問題[3]，正面臨著嚴峻的挑戰，亟待認真研究、深刻反省并妥善解決。其中教學質量下降是核心問題之一，這一難題如果不解決好將使社會對成人醫學教育的不信任感加深加重，甚至會導致醫學成人教育生源進一步萎縮從而陷入惡性循環。教學質量下降與教學資源不足和人才培養方案不合理有重要關聯。究其原因主要如下：（1）目前成人高等教育的教學資源主要依托其母體學校，基本教育資源與普通本科教育共享，但由于近十余年來普通高等教育連續擴招，導致教學資源嚴重匱乏，即使應對全日制本科教育已捉襟見肘，更別說“支援”排在其后的成人高等教育了；（2）成人高等教育采用的人才培養方案大多沿用普通全日制高等教育的人才培養方案，且面授學時數大打折扣；（3）師資力量薄弱，有些高校在擴招后師資力量原本薄弱，引進和培訓人才力度不夠，對于成人教育更是采取應付措施，甚至聘請一些資質不夠的人員充斥成人教師隊伍；（4）教材通常選用普通全日制高等教育教材，教學內容也未充分考慮成人高等教育學生的特點，與全日制高等教育相似度極高，以致在成人教育教學過程中老師與學生有“炒剩飯”和“吃剩飯”的感覺，教與學的積極性均不高。此外，考風考紀滑坡、管理不到位等因素也是造成成人高等教育教學質量下降的原因。作為地處湘、鄂、渝、黔4省（市）交界的少數民族聚居區的醫學成人高等教育，也受這樣大環境的影響，醫學成人高等教育的教學質量令人擔憂。
2采取的應對措施
吉首大學是位于湘、鄂、渝、黔邊區內一所具有地方性、民族性特色且為湖南省唯一進入國家西部大開發的省屬綜合性大學，醫學院是其重要組成部分，因該區域經濟欠發達，醫療資源配置嚴重不足，但醫學院又肩負著提升該區域基層衛生人才隊伍素質的歷史使命。因此特提出了面向西部民族地區基于成人醫學教育特點的農村衛生人才培養模式，建立以能力培養為核心的醫學專業應用型人才培養體系，通過成人高等醫學教育為在職人員提供繼續教育、知識鞏固、知識更新、知識拓展、技能強化的平臺。如何在新形勢下突破“唯學歷為本”的功利性辦學思維，拓展培養渠道，理順培養需求，順應醫療衛生事業發展的趨勢，創新培養模式和改革教學內容成為一項十分重要的課題。因此采取了一些應對措施以期摸索出一套適應西部民族地區醫學成人高等教育的方案，以滿足地方基層衛生人才的需求并供廣大兄弟院校參考與借鑒。
2.1量身定制人才培養方案合理的人才培養方案是保證學生獲得有效知識和技能的基礎。學校十分重視醫學教育，在教務處特設了專門的醫學教育管理部門———醫學教育管理辦公室（簡稱“醫管辦”），主要負責醫學教育教學的管理與協調等相關工作。由“醫管辦”牽頭，聯合本校繼續教育學院（其前身為成人教育學院）、醫學院和臨床學院組織教學委員會專家成員進行探討，由醫學院執筆，為學校招收的臨床醫學成人教育學生量身訂制了《臨床醫學專業（成人教育———全科醫學方向）人才培養方案》。該方案在制訂前曾多次到兄弟院校學習取經，同時融合了吉首大學的辦學思路和辦學特色，秉承“抓基礎、強能力、重實踐、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地區的成人高等醫學教育應用型人才培養模式，體現了學校對醫學先進教育理念的吸收，也凸顯了學校“立足湘西，面向湖南，輻射邊區，服務基層”的辦學定位。這種人才培養模式符合成人高等教育大眾化的客觀要求和內在的發展需要，既彰顯了時代特征，又符合了地方特點。根據人才培養特點調整教學計劃和內容，課程設置體現了醫學成人教育的針對性、職業性、實踐性和可操作性。具體如下。
2.1.1優化課程體系和教學內容在人才培養方案修訂工作中將課程設置調整為通識教育、學科基礎、專業教育和實踐教育等4個課程平臺，平臺下面再分成若干模塊；在總學時不變的情況下增加醫學倫理學、預防醫學、心理學、社會醫學、康復醫學、老年醫學、心理醫學、衛生管理、全科醫學等學科的教育，調整集中講授與自學的內容和時間，將人文教育和臨床技能教育進行有機結合，在醫德醫風、工作態度和行為準則等方面給出嚴格而具體的要求，使成教學員成為能為廣大基層提供治療、健康咨詢、預防及協調個人、家庭和社區衛生保健服務的實用型人才。
2.1.2調整必修和選修課程學時數和比例考慮到醫學成人教育學員大多有一定醫學基礎和自學能力，且多利用業余時間來學習充電。同時結合其自身特點即入學起點相對較低、工學矛盾突出、出勤率低等并受社會、家庭、婚姻、工作、生活、經濟等諸多因素影響[5]，因此適當降低了必修課學時數同時增加了選修課學時數并增加自學內容，令其充分利用業余時間自學完成相關學業。
2.1.3實行學分制和彈性學制學分制在學校全日制醫學教育開始相對較早，目前也將其納入成人醫學教育中，修滿規定學分才能畢業，同時實現彈性學制，將以前的3年制改成3~5年，以便緩解學生們的工學矛盾和壓力。
2.1.4增加實踐教學環節成人醫學教育學生大多服務于基層醫療衛生機構，因此其解決問題能力的提高是重中之重，于是人才培養方案中增加了實踐教學環節比例，由原來的15%增加到22.7%，規定了學生必須在二級甲等或以上醫院及社區從事臨床實踐至少3個月，通過實踐技能考核才能過關。
2.1.5改革考核方式，嚴把考核關成人教育學生大多年紀偏大，基礎較差而理解能力又相對占優勢[6]，為了盡量避免學生們通過各種途徑或方式以通過傳統以死記為主體的考試，因此對醫學成人教育的考核環節作了相應調整，通過降低死記硬背考點的比例、增加理解應用題型如病案分析和實踐操作比例，對于選修課或增設的人文學科嘗試小論文或以Sandwich、Micro-teaching的方式討論、匯報學習心得作為該門課程成績。這樣既避免了學生欲蒙混過關的心理又加強了學生的自主性和參與性。
2.2有效借鑒全科醫學和卓越醫師培訓平臺，充分利用有效資源吉首大學繼2009年開設湖南省全科醫師免費定向培養試點班（專科層次）后又于2011年被教育部遴選為全國全科醫師免費定向培養點之一（本科層次，從高中應屆生錄取并簽訂合同，畢業后在基層至少服務6年），同時臨床學院又是湖南省衛生廳指定的全科醫師轉崗培訓基地（每期必須完成50個指定計劃，目前已進行到第2期）。此外，該校于2012年獲得了衛生部卓越醫師“5+3”培訓計劃———武陵山片區農村訂單定向免費本科醫學教育人才培養模式改革，因此對于培養基層醫療衛生人員已積累了較多的經驗并搭建了相對成熟的平臺。醫學成人教育的主體也是服務于基層的醫務人員，其可充分享用現有資源，利用業余時間如寒、暑假等進行集中培訓，因此，在資源享用上可與全日制學生錯開從而避免使用沖突，從而保證成人教育學生的學習資源利用最大化。
2.3加大教學投入，提高教學質量師資力量是決定教學質量的關鍵所在，為此，特地遴選了一批熱愛醫學教育事業、有基層工作經驗、在臨床學科中有一定建樹的專家充實到師資隊伍。目前擔任醫學成人教育的師資力量雄厚，任課教師均為各教研室或臨床科室技術職稱在講師或主治醫師以上的骨干力量，均承擔過全日制臨床本科生的教學任務，教學/臨床經驗豐富。其中教授/主任醫師8人，副教授/副主任醫師26人，講師/主治醫師16人。雖然這些教師平時臨床和教學任務繁重，但經過學校和學院協調，教師們均能理解并積極配合，確保了成人教育教學工作的順利進行。其次，組織人員編寫了適應成人特點的教學大綱和部分科目的教材；鼓勵教師更新教學方法及教學手段，提倡采用計算機、多媒體等現代教育工具，借助學校網絡課堂的平臺進行實時在線答疑、指導，部分內容要求學員利用網絡平臺進行自學；同時部分課程的某些內容采取Sandwich教學法，加大學生們的參與性。通過采用適合成人特點的教學方法，體現了教師的主導地位和學生的主體地位。此外，臨床技能中心于2009年被評為“湖南省實踐教學示范中心”，該中心的建立與建設為醫學成人教育學生的實踐教學提供了必要保障。按照教學大綱的要求學生們必須在二級甲等或以上醫院及社區從事臨床實踐至少3個月，現已按要求遴選了5家二級甲等以上醫院和2家社區衛生服務示范點作為臨床培訓基地以進行重點臨床專科和社區服務輪轉教學。確保了醫學成人教育學生的全科醫學思維指導下的實踐教學環節。
