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【關(guān)鍵詞】 人性化干預(yù)；腦血管意外；生活質(zhì)量；影響
1 資料與方法
11 一般資料 選擇2010年6月至2011年6月住院治療的腦血管意外中風(fēng)老年患者60例。 其中男39例，女21例；合并有糖尿病的22例，冠心病的16例，腎功能不全的9例，惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移的6例，慢性阻塞性肺部疾病的4例，骨折等其他疾病的3例；年齡66～97歲，平均(8221±588)歲。
12 方法
121 人性化干預(yù)措施 ①減輕疼痛，臨床應(yīng)注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間。②改善呼吸功能。③改善血液循環(huán) 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤和溫度等。患者四肢冰冷不適時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖，必要時(shí)給予熱水袋。④增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意食物色、香、味，少量多餐，以減輕惡心，增進(jìn)食欲。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，便于患者吞咽。必要時(shí)采用鼻飼法或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)，保證患者營(yíng)養(yǎng)供給。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察患者電解質(zhì)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況。⑤促進(jìn)患者舒適。
122 評(píng)價(jià)方法 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI)測(cè)定患者生活質(zhì)量狀況，疾病治療功能評(píng)估調(diào)查問卷 (FACTG)。分別在患者接受人性化干預(yù)的第1天(干預(yù)前)、及第4周末進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用自評(píng)法，由專職醫(yī)護(hù)行個(gè)人訪談后代其填寫。
13 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得資料全部應(yīng)用 SPSS 100軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用方差分析和t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
見表1、2。
表1 人性化干預(yù)前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較(x±s，分)
維度 干預(yù)前 干預(yù)后4周末 F值 P值
軀體功能 4657±697 5829±797 2342 ＜005
心理功能 4423±169 6180±237 960 ＜005
社會(huì)功能 5687±732 6326±897 982 ＜005
物質(zhì)功能 5787±393 6168±697 516 ＜005
表2 患者人性化干預(yù)前及干預(yù)后 FACTG評(píng)分比較(x±s)
量 表 干預(yù)前 干預(yù)后4周末 t
生理狀況 167±25 199±37 3427
社會(huì)家庭況 179±25 219±60 3094
情感狀況 157±27 194±25 5057
功能狀況 154±27 177±52 1577
量表總分 672±47 792±96 5318
3 討論
中風(fēng)主要指以腦部缺血以及腦部出血性損傷為主要癥狀的疾病。中風(fēng)主要分為出血性腦中風(fēng)(如腦出血)和缺血性腦中風(fēng)(如腦梗死、腦血栓)兩大類。中風(fēng)的死亡率較高，即使經(jīng)搶救幸存，也約有一半患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥［2］。中風(fēng)患者發(fā)病后的半年內(nèi)是患者大腦功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。據(jù)文獻(xiàn)研究，耶拿大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授奧托?維特領(lǐng)導(dǎo)的研究小組發(fā)現(xiàn)，發(fā)生中風(fēng)后不久，患者腦內(nèi)γ氨基丁酸(GABA)受體的成分發(fā)生了改變。GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一，約一半神經(jīng)突觸的神經(jīng)遞質(zhì)為GABA［3］。研究發(fā)現(xiàn)，GABA成分改變使大腦的興奮性增強(qiáng)，因此患者的大腦雖然受損，但腦細(xì)胞的認(rèn)知能力反而有所提高。患者大腦受損區(qū)域的某些功能被臨近區(qū)域接管，患者腦細(xì)胞之間建立起一種新的聯(lián)系。這些內(nèi)分泌激素的變化導(dǎo)致患者長(zhǎng)久壓抑悲痛的感情，會(huì)導(dǎo)致人們的心身疾病;大聲哭泣，讓悲痛發(fā)泄出來，能減少其對(duì)健康的影響［4］。因此，臨床中應(yīng)做好患者的思想工作，多關(guān)心，多體貼，多理解，使他們盡快從患病的悲痛中解脫出來，給予精神支持，幫助他們調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，促進(jìn)其心理適應(yīng)過程［5］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后腦血管意外中風(fēng)老年患者生活質(zhì)量綜合評(píng)分提高；疾病治療功能評(píng)分均有顯著性提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 劉玉鳳腦血管中風(fēng)老年患者的康復(fù)與治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,29(2)：107.
［2］ 崔麗娟,李彥林養(yǎng)老院腦血管意外中風(fēng)老年患者的護(hù)理.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:247248.
［3］ 張雪銀94例老年病人腦血管意外的臨床分析.中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(4):245.
[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；老年高血壓患；用藥影響
[中圖分類號(hào)] R658.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（c）-0153-02
高血壓病是一種常見病，多發(fā)病，是多種心管疾病的重要危險(xiǎn)因素，是心腦血管疾病導(dǎo)致死亡的第一危險(xiǎn)因素[1]。目前，我國(guó)的高血壓患者數(shù)已近2億，其中老年人高血壓的發(fā)病率占高血壓患病總數(shù)的60%～70%，已成為危害我國(guó)老年人群健康的最常見的心血管疾病[2]。該疾病可引起心、腦、腎等重要器官的損害，進(jìn)而可引起心力衰竭、腦卒中及腎功能衰竭等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量[3]。因此，如何有效控制血壓，除醫(yī)師診斷正確，治療方案合理外，用藥依從性也起著非常重要作用。但目前大部分醫(yī)院發(fā)藥時(shí)對(duì)患者均未實(shí)施有關(guān)用藥相關(guān)的指導(dǎo)，為研究藥師發(fā)藥過程相關(guān)的指導(dǎo)對(duì)高血壓患者用藥依從性的作用。選取該院2012年1月―2014年3月診斷為老年高血壓患者280例進(jìn)行依從性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2012年1月―2014年3月診斷為老年高血壓的280例患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織（WH0）/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）診斷標(biāo)準(zhǔn)，280例患者年齡均為60歲以上并確診為原發(fā)性高血壓患。其中，男性患者182例，女性患者98例。年齡62～83歲，平均年齡（67.5±5.5）歲。病程1～28年，平均病程（8.2±2.6年）。文化程度：小學(xué)及以下128例；高中及初中96例；大專及以上56例。對(duì)所有患者采取雙盲法隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組各140例患者。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采取常規(guī)發(fā)藥方式，發(fā)藥過程藥師未對(duì)患者進(jìn)行咨詢，未對(duì)患者進(jìn)行藥品使用的任何干預(yù)措施。
研究組采取用藥干預(yù)，包括藥師參與臨床用藥方案討論，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)[4]，包括：①介紹高血壓病及其危害、高血壓病治療藥物以及治療的重要性，高血壓患者日常生活保健知識(shí)及注意事項(xiàng)；②告知患者醫(yī)囑用藥的重要性，包括用藥劑量、用藥時(shí)間及在用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者藥物作用機(jī)理，用藥不良反應(yīng)后處理方法；③定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，并主動(dòng)提供責(zé)任藥師即時(shí)聯(lián)系方式，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)向藥師咨詢?nèi)粘Ｓ盟庍^程中存在的問題。④聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)師，定期舉行高血壓疾病知識(shí)與用藥講座。制作科普手冊(cè)或利用醫(yī)院宣傳欄加強(qiáng)對(duì)高血壓藥物的科普宣傳，提高患者用藥依從性。
1.3 用藥依從性調(diào)查方法[5]
兩組患者依從性采用問卷調(diào)查方法進(jìn)行。問卷內(nèi)容依據(jù)Morisky問卷評(píng)估[6]稍作修改，主要包括兩大部分，一是患者基本情況，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、并發(fā)疾病、用藥種類等；另一部分是患者用藥過程情況，包括是否忘記過服藥經(jīng)歷、是否不注意服藥，當(dāng)自我感覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥；當(dāng)自身感覺癥狀改變不佳時(shí)，是否曾停藥。對(duì)患者用藥過程采用是＼否作答。對(duì)用藥過程全部為否定時(shí)，判定為佳，否則認(rèn)為不佳。對(duì)所有患者用藥后第1周，第2周，第1個(gè)月，第3個(gè)月，第6個(gè)月時(shí)進(jìn)行藥物依從性問卷調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者完全依從性統(tǒng)計(jì)結(jié)果
兩組患者在治療前兩周用藥依從性相對(duì)較高，且組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在第1個(gè)月回訪調(diào)查開始，第1個(gè)月、第3個(gè)月和第6個(gè)月對(duì)照組用藥依從性48例（34.29%）、32例（22.86%）、25例（17.86）明顯低于研究組88例（62.86%）、71例（50.71%）、58例（41.43%）。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者不依從性結(jié)果
3 討論
在老年慢性病臨床治療過程中，常因患者用藥依從性低而影響治療結(jié)果甚至加重病情，增加并發(fā)疾病種類。特別是老年高血壓疾病，可造成心、腦、腎等臟器損害，長(zhǎng)期血壓過高可導(dǎo)致心力衰竭、腦卒中及腎功能衰竭等并發(fā)疾病，并且時(shí)常危及患者生命安全。若患者能自覺遵從醫(yī)師囑咐，合理用藥，有效控制血壓，對(duì)其它內(nèi)科疾病亦能起到良好控制作用。有研究表明[7]，患者用藥依從性與臨床療效存在密切關(guān)系，依從性好的患者對(duì)疾病的治療與控制明顯要優(yōu)于依從性差的患者。但是，由于各種原因，患者經(jīng)常出現(xiàn)不依從性情況。主要表現(xiàn)在拒服或者漏服藥物、不按醫(yī)囑擅自增加或減少用藥劑量、服藥時(shí)間或順序不規(guī)律，長(zhǎng)時(shí)間用藥后擅自更換藥物種類等。依從性差的患者不僅在疾病控制方面不佳，同時(shí)還增加了藥物的毒副作用，延長(zhǎng)疾病治療時(shí)間及增加疾病治療費(fèi)用。
患者在傳統(tǒng)就醫(yī)過程中，醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診療、處方開具、后期療效跟蹤，但缺乏與藥師和患者的用藥過程必要交流，不利于患者用藥的依從性，從而降低患者療效。本文通過臨床藥師對(duì)患者的用藥干預(yù)，有效提升患者用藥依從性。結(jié)果顯示，患者在就醫(yī)后的前兩周用藥依從性相對(duì)較好，比者認(rèn)為這與患者自身疾病造成的身體不適有直接關(guān)系。但隨著藥物發(fā)揮作用，疾病短時(shí)間得以控制，患者身體不適減少、病癥稍有緩解后，兩組患者依從性開始出現(xiàn)明顯降低，在就醫(yī)后的第一個(gè)月中，對(duì)照組患者依從性比例從96.43%降至34.29%；研究組從99.29%降至62.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)性（P
本研究認(rèn)為，藥師應(yīng)改變傳統(tǒng)觀念，積極主動(dòng)為患者提供疾病及藥物相關(guān)知識(shí)，幫助患者提升對(duì)抗疾病的信心。研究結(jié)果顯示，為患者提供有效實(shí)用的，有價(jià)值的用藥知識(shí)，并進(jìn)行必要干預(yù)，是有效的、可行的提高患者用藥依從性方法，值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 楊柳.藥師干預(yù)對(duì)老年高血壓患者用藥依從性的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（4）：146-147.
[2] 吳壽嶺，都冰.老年高血壓的藥物治療[J].中華老年多器官疾病雜志，2009，8（5）：395-397.
[3] 沈潞華.老年高血壓的臨床特點(diǎn)[J].中華老年多器官疾病雜志，2011，10（3）：193-195.
[4] 唐鳳川.老年高血壓患者常見用藥問題分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（19）：113-114.
[5] 楊柳.藥師干預(yù)對(duì)老年高血壓患者用藥依從性的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（4）：146-147.
[6] 許衛(wèi)華，王奇，梁偉雄，等.Morisky問卷測(cè)量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，15（5）：424-426.
[7] Osterberg L，Blaschke T.Adherence to medication[J].N Engl J Med，2005，353（5）：487-497.
[8] 劉佐仁，袁嘉麗.廣東省公眾用藥依從性調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（24）：129-133.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；老年高血壓患者；遵醫(yī)行為；影響作用
目前我國(guó)的老年化加劇，導(dǎo)致高血壓患者逐年增加，高血壓極易導(dǎo)致發(fā)生心力衰竭、冠心病和腎功能衰竭等疾病[1]。高血壓是一種嚴(yán)重的危害到了人類身心健康的心腦血管疾病，高血壓的致病原因較為復(fù)雜，往往會(huì)涉及到家族遺傳史、社會(huì)環(huán)境、情緒變化以及生活方式等因素。對(duì)于高血壓的治療，單純的給藥治療方式很難從根本上將高血壓進(jìn)行控制，還需要患者在日常生活中嚴(yán)格的遵醫(yī)囑咐，將血壓水平控制在較為合理的水平[2]。研究表明在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)于老年高血壓患者遵醫(yī)行為有較大的影響，從而可以使老年人的血壓得到良好的控制。我院就對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者遵醫(yī)行為的影響作用進(jìn)行了研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院近期收治的老年高血壓患者300例，其中男210例，女90例，患者的年齡在61-87歲之間。300例患者中，合并腦梗死患者有70例，腦出血患者有10例，冠心病患者60例。患者的社會(huì)背景，123例為退休教師或者干部，105例為退休工人，72例為農(nóng)民；患者的教育背景，129例為高中或中專以上學(xué)歷，103例為小學(xué)水平或者是文盲，68例為初中文化水平。
1.2 研究方法 我院參照大量臨床資料自行設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，調(diào)查問卷包含的內(nèi)容包括一般資料、日常生活、治療、血壓監(jiān)測(cè)等方面的遵醫(yī)情況。對(duì)所有患者在采取護(hù)理干預(yù)之前和之后，進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)比分析護(hù)理干預(yù)前后老年高血壓患者的遵醫(yī)行為的變化以及血壓檢測(cè)情況[3]。
1.3 護(hù)理干預(yù)
1.3.1 用藥指導(dǎo) 絕大多數(shù)的患者需要口服降壓藥物來達(dá)到降壓效果，在患者服用降壓藥的時(shí)候，護(hù)理人員必須按照醫(yī)生的囑咐，指導(dǎo)患者合理的服用降壓藥物，并且保證患者在服藥期間的血壓是持續(xù)穩(wěn)定的，不能血壓剛降下來就立即停止用藥，血壓一升又開始服用藥物，是血壓出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)的情況，這會(huì)對(duì)患者的身體造成很大的傷害。
1.3.2 囑咐患者戒煙并限制飲酒 煙中含有的尼古丁會(huì)使中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致機(jī)體的心率加快，同時(shí)還能夠促使腎上腺大量的釋放兒茶酚胺，促使小動(dòng)脈收縮，最終導(dǎo)致機(jī)體的血壓升高。人在飲酒的時(shí)候，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生動(dòng)脈硬化，使得血管的脆性增大，從而加重高血壓的癥狀。
1.3.3 囑咐患者低鹽飲食和適量運(yùn)動(dòng) 對(duì)于高血壓患者來說，其每日的飲食中鹽的攝入量要低于3-5g。對(duì)于控制鈉鹽的攝入量，需要患者及其家屬的積極配合。可以采用小勺將具體的鹽量進(jìn)行量出，使患者更容易理解接受，促使患者能夠做到自覺的不食用含鈉鹽較多的食物以及腌制品，還要鼓勵(lì)患者少吃動(dòng)物油脂，多食用植物油脂。同時(shí)要鼓勵(lì)和督促患者多到戶外進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，例如打太極拳或者是慢跑等運(yùn)動(dòng)，都會(huì)給患者的健康帶來好處。
1.3.4 督促患者養(yǎng)成早睡早起的良好習(xí)慣 護(hù)理人員要合理的安排老年患者的日常生活，督促患者養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，指導(dǎo)患者要注意勞逸結(jié)合，防止出現(xiàn)精神的過度緊張和疲勞，使患者保持輕松、穩(wěn)定的良好情緒和精神狀態(tài)。
1.3.5 血壓監(jiān)測(cè) 護(hù)理人員要教會(huì)患者家屬檢測(cè)血壓的方法，正常值的范圍并且告知其血壓監(jiān)測(cè)的重要性。要保證老年患者每天早、晚各進(jìn)行1次血壓測(cè)量，并且將測(cè)量結(jié)果進(jìn)行記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
護(hù)理干預(yù)之后能夠嚴(yán)格遵循醫(yī)生囑咐的患者例數(shù)顯著多于護(hù)理干預(yù)之前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
研究表明，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定的情緒，實(shí)現(xiàn)了戒煙限酒、規(guī)律生活、定期復(fù)查的目的，從而提高老年高血壓患者遵義囑咐的行為，使血壓得到有效控制，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 方慶豐.老年高血壓病人血壓控制不佳的原因調(diào)查[J].護(hù)理研究，2010，14（4）：155-156.
【關(guān)鍵詞】高血壓病；焦慮；服藥依從性；護(hù)理干預(yù)；降壓效果
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0927-02
血壓極易受不良情緒的影響，而焦慮是高血壓發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，焦慮不僅可導(dǎo)致原無高血壓的人群血壓升高，也能使高血壓患者的血壓急劇上升，而且還影響高血壓患者服藥依從性，導(dǎo)致高血壓病治療的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，因此臨床治療高血壓在降壓的同時(shí)，更需注意護(hù)理干預(yù)對(duì)情緒障礙的治療及依從性用藥，以此改善抗高血壓的治療效果，改善患者的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量。我們對(duì)老年高血壓伴焦慮情緒患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)綜合治療，取得了較好的降壓效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年3月至2011年2月我病區(qū)70例老年高血壓伴焦慮情緒服藥依從性差的病人作為研究對(duì)象。所有病例資料符合2007年高血壓診治指南標(biāo)準(zhǔn)的高血壓的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、服藥依從性差且焦慮自評(píng)分≥50分以上符合中國(guó)常模即50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮診斷為合并焦慮癥[1]，隨機(jī)分為2組，觀察組36例，血壓平均收縮壓162.9±7.4mmHg，舒張壓97.2±7.3mmHg，SAS評(píng)分平均57.3±5.7分。觀察組中男性20例，平均年齡67.5±13.4歲，女性16例，平均年齡65.0±11.7歲。對(duì)照組34例，血壓平均收縮壓163.6±6.3mmHg，舒張壓96.6±7.2mmHg，SAS評(píng)分平均56.1±4.2分。對(duì)照組中男性23例，平均年齡63.3±10.2歲，女性11例，平均年齡62.7±10.4歲。2組間性別、年齡、血壓值、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予降壓藥物治療結(jié)合常規(guī)護(hù)理，觀察組給予降壓藥物治療控制血壓的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。2組患者所采用的藥物控制相同，干預(yù)的時(shí)間為半年。采取護(hù)理干預(yù)的措施具體包括四個(gè)方面：（1）宣教高血壓防治知識(shí)，即由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員定期對(duì)高血壓病人舉辦高血壓健康知識(shí)講座，講授高血壓防治知識(shí)；（2）宣教相關(guān)的健康知識(shí)，即通過設(shè)立高血壓健康宣傳欄以及發(fā)放宣傳材料等形式，向患者宣傳合理膳食、適量鍛煉、控制體重、心理平衡及戒煙知識(shí)；（3）提供定量鹽勺和戒煙戒酒藥物等適宜技術(shù)；（4）對(duì)高血壓病人進(jìn)行健康管理，一方面為對(duì)每名高血壓患者及時(shí)建立患者健康檔案，包括《高血壓患者管理卡》和《高血壓患者隨訪卡》；另一方面要指導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行自我管理。
1.2.2 血壓測(cè)定 2組采用相同的方法對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓測(cè)量，測(cè)量時(shí)間為上午9：10～10：00；在患者到達(dá)后讓患者休息10min后取坐位測(cè)量右肱動(dòng)脈血壓；所有患者測(cè)量所用的血壓計(jì)相同，均為水銀柱式血壓計(jì)；所有患者均進(jìn)行兩次血壓測(cè)量，然后取兩次測(cè)量的平均值作為測(cè)量結(jié)果。
1.3 療效判定 本研究中，評(píng)價(jià)患者高血壓控制的療效分為顯效、有效和無效，其中顯效為：DBP下降>20mmHg且下降至正常，或DBP下降值>30mmHg；有效為：DBP下降值20mmHg；無效為：沒有達(dá)到上述水平。顯效、有效的合計(jì)數(shù)為總有效數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
兩組治療8周后觀察組血壓水平改善情況、SAS評(píng)分、患者服藥依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討論
高血壓是心腦血管病的首要危險(xiǎn)因素，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)高血壓患者約1.6億，與1991 年比較，患病率上升31%。目前，藥物治療是控制原發(fā)性高血壓最有效的治療方法，但我國(guó)高血壓患者服藥率僅為24.7%，血壓控制在正常范圍者只占6.1%[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓患者的藥物依從狀況不容樂觀，僅有30% 的患者能完全依從醫(yī)囑服藥，原發(fā)性高血壓患者的服藥依從性堪憂[3]。高血壓的誘因有很多種，我們通常所了解的誘發(fā)高血壓的病因有飲食、生活習(xí)慣、外界環(huán)境、遺傳因素等。其中，有一種因素很容易被大家所忽視，這就是情緒。通常來說，血壓極易受不良情緒的影響，長(zhǎng)期的焦慮、憂郁等一些負(fù)面情緒很容易引起高血壓，尤其是對(duì)于老年高血壓患者影響較大。而焦慮是高血壓發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，焦慮不僅可導(dǎo)致原無高血壓的人群血壓升高，也能使高血壓患者的血壓急劇上升，而且還影響高血壓患者服藥依從性，導(dǎo)致高血壓病治療的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，因此臨床治療高血壓在降壓的同時(shí)，更需注意護(hù)理干預(yù)對(duì)情緒障礙的治療及依從性用藥，以此改善抗高血壓的治療效果，改善患者的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量。在目前已有的規(guī)范化管理模式中，開展護(hù)理干預(yù)綜合治療，樹立正確的生活觀望和生活方式、改善不良情緒是行之有效的方法，本研究結(jié)果充分證實(shí)，降壓藥物治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，讓患者了解高血壓病的病因，可以使高血壓患者及早發(fā)現(xiàn)病情、及早進(jìn)行治療，幫助高血壓病人控制高血壓及相關(guān)危險(xiǎn)因素特別是情緒如焦慮、抑郁等對(duì)血壓的影響，使焦慮情緒明顯改善，改變?nèi)罕姴唤】档纳钚袨楹惋嬍沉?xí)慣，有利于預(yù)防、減少高血壓的發(fā)生，提高患者服藥的依從性，降壓效果較單純用藥結(jié)合常規(guī)護(hù)理明顯提高。因此，在臨床中注意高血壓患者的心理變化，把降壓藥物與心理護(hù)理干預(yù)結(jié)合起來對(duì)血壓的穩(wěn)定控制臨床意義重大，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李岐梅，楊靜.高血壓病伴焦慮患者降壓治療體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（8）：819-820.
關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理；臨終腦血管意外中風(fēng)老年患者；生活質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0168-02
臨終關(guān)懷是對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者提供護(hù)理，以減輕其生理痛苦和心理恐懼，其目的既不是治療疾病或延長(zhǎng)生命，也不是加速死亡，而是改善病人余壽的質(zhì)量。讓臨終病人在有限的時(shí)光里，能夠安詳、舒適、有尊嚴(yán)地走過人生旅程的最后一站[1]。本文旨在探討實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)臨終腦血管意外中風(fēng)老年患者生活質(zhì)量的影響。
1資料與方法
1.1一般資料:選擇2010年6月-2011年6月根據(jù)醫(yī)生診斷，預(yù)期壽命在6個(gè)月以內(nèi)、準(zhǔn)備在醫(yī)院臨終的腦血管意外中風(fēng)老年患者60例。其中男39例，女21例；合并有糖尿病的22例，冠心病的16例，腎功能不全的9例，惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移的6例，慢性阻塞性肺部疾病的4例，骨折等其他疾病的3例；年齡66～97（82.21±5.88）歲。
1.2方法
1.2.1人性化護(hù)理干預(yù)措施:①減輕疼痛 護(hù)理中應(yīng)注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間。②改善呼吸功能。③改善血液循環(huán) 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤和溫度等。患者四肢冰冷不適時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖，必要時(shí)給予熱水袋。④增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 注意食物色、香、味，少量多餐，以減輕惡心，增進(jìn)食欲。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，便于患者吞咽。必要時(shí)采用鼻飼法或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），保證患者營(yíng)養(yǎng)供給。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察患者電解質(zhì)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況。⑤促進(jìn)患者舒適。
1.2.2評(píng)價(jià)方法:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI）測(cè)定病人生活質(zhì)量狀況，疾病治療功能評(píng)估調(diào)查問卷 (FACT-G)。分別在病人接受人性化護(hù)理干預(yù)的第1天（干預(yù)前）、及第四周末進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用自評(píng)法，由護(hù)士行個(gè)人訪談后代其填寫。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所得資料全部應(yīng)用 SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用方差分析和t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
見表1、2。
3討論
臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理[2]。臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐。由于臨終前患者往往是復(fù)雜多變的，這要求我們注意自身修養(yǎng)，掌握臨終前患者心理變化，培養(yǎng)較高的分析能力，對(duì)臨終患者給予真摯的同情，全心全意為其解除病痛，珍惜患者的殘余生命[3]。同時(shí)，對(duì)患者家屬應(yīng)予以理解，以深表同情的態(tài)度勸導(dǎo)他們，必要時(shí)提供適當(dāng)場(chǎng)合讓他們發(fā)泄悲痛。心理學(xué)家認(rèn)為，長(zhǎng)久壓抑悲痛的感情，會(huì)導(dǎo)致人們的心身疾病;大聲哭泣，讓悲痛發(fā)泄出來，能減少其對(duì)健康的影響[4]。因此，護(hù)士應(yīng)做好患者死亡家屬的思想工作，多關(guān)心，多體貼，多理解，使他們盡快從悲痛中解脫出來，給予精神支持，幫助他們調(diào)整好自己的心理狀態(tài)。具體地說，可用以下方式幫助他們，促進(jìn)其心理適應(yīng)過程[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后臨終腦血管意外中風(fēng)老年患者生活質(zhì)量綜合評(píng)分提高；疾病治療功能評(píng)分均有顯著性提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p
參考文獻(xiàn)
[1]劉玉鳳.老年患者的臨終關(guān)懷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,29（2）：107
[2]崔麗娟,李彥林.養(yǎng)老院腦血管意外中風(fēng)老年患者的護(hù)理[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008：247-248
[3]張雪銀.94例老年病人臨終關(guān)懷的臨床分析[J].中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(4):245
[關(guān)鍵詞] 電子郵件；健康宣教；老年血透患者；壓力；依從性
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）08（b）-0136-03
Study effect of E-mail health education on the improving of stress and compliance of treatment of elderly patients with hemodialysis
LI Hongyan
Blood Purification Center, the First Hospital of Zhuzhou City, Hu'nan Province, Zhuzhou 412000, China
[Abstract] Objective To study the influence of E-mail health education on improving of stress and compliance of treatment of elderly patients with hemodialysis. Methods 40 elderly patients with hemodialysis were divided into E-mail group and control group, each group had 20 cases. E-mail group was educated by E-mail, and the control group was given routine nursing. The E-mail group received E-mail for health education twice a week for 10 weeks. Stress scores were measured by a stress questionnaire that was developed for hemodialysis patients by our hospital. Results In E-mail group, stress score was decreased from (55.08±7.69) scores to (43.29±6.52) scores (P = 0.031), serum cortisol was decreased from (11.18±4.23) μg/dL to (9.01±3.52) μg/dL (P = 0.039), epinephrine was decrease from (23.35±24.25) μg/dL to (18.38±18.01) ng/dL (P = 0.046), and interdialytic weight gain was decreased from (2.58±0.75) kg to (1.96±0.78) kg (P = 0.036). Conclusion E-mail education for elderly patients with hemodialysis is effective in improving stress and compliance.
[Key words] E-mail; Health education; Elderly hemodialysis; Stress; Compliance
血液透析是許多老年終末端腎衰患者賴以維持生命的一種重要治療手段，隨著現(xiàn)代社會(huì)老年人口的不斷增加，我國(guó)老年透析患者的比例不斷呈上升趨勢(shì)。近年來，隨著透析相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，血透患者的生命得以有效地延長(zhǎng)，老年患者依賴血透機(jī)的時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，這種情況一方面增加了護(hù)理人員的工作量和壓力，另一方面老年血透患者由于需要長(zhǎng)期血透也要不斷承受來自生理、心理和社會(huì)等各方面的壓力。在這種情況下，如何采取有效的措施幫助老年血透患者減輕壓力并延長(zhǎng)其生命活動(dòng)是現(xiàn)代護(hù)理的一個(gè)新的重要課題。為此，筆者通過電子郵件對(duì)老年血透患者進(jìn)行健康宣教，發(fā)現(xiàn)電子郵件宣教可以有效減輕老年血透患者的壓力并提高其治療的依從性，從而提高了透析治療的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在征求患者意見的基礎(chǔ)上，選取我院透析治療1年以上的年齡在60～70歲的終末期腎衰血透患者40例（這些患者均每周接受3次透析治療），將其隨機(jī)分成電子郵件組和對(duì)照組，每組20例，所有患者均會(huì)上網(wǎng)并有電子郵箱。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料見表1。
表1 兩組患者一般資料（例）
【關(guān)鍵詞】 奧氮平；利培酮；老年癡呆；精神行為癥狀
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.001
Clinical comparison and investigation of curative effects by olanzapine and risperidone in the treatment of behavioral and psychological symptoms of Alzheimer’s disease MU Jing-wei. First Department of Neurology， Liaoning Province People’s Hospital， Shenyang 110016， China
【Abstract】 Objective To compare clinical effects by olanzapine and risperidone in the treatment of behavioral and psychological symptoms of Alzheimer’s disease. Methods A total of 102 patients with Alzheimer’s disease were randomly divided into olanzapine group and risperidone group， with 51 cases in each group. The olanzapine group received olanzapine tablets for treatment， and the risperidone group received risperidone tablets for treatment. Improvements of clinical symptoms were observed in 2， 4， and 8 weeks of treatment. Mini mental state examination （MMSE）， dementia pathological behavior score （BE-HAVE） and positive and negative syndrome scale （PANSS） were taken. Condition of adverse drug reactions was evaluated. Results The olanzapine group had total effective rate as 92.2%， and the risperidone group had that as 90.2%. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. There was no statistically significant difference of scores in hostile suspicion， disturbance of thought， behavior disorders， anxiety-depression， and bigotry between the two groups after 2， 4 and 8 weeks of treatment （P>0.05）. The olanzapine group had lower PANSS score in 2 and 4 weeks of treatment than the risperidone group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The risperidone group had more cases with extrapyramidal side effects and nausea than the olanzapine group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Both olanzapine and risperidone show good effect in treating behavioral and psychological symptoms of Alzheimer’s disease， while olanzapine provides quick onset， few adverse reactions， and good tolerance in patients. 【Key words】 Olanzapine； Risperidone； Alzheimer’s disease； Behavioral and psychological symptoms
老年癡呆是指60歲以上老年人出現(xiàn)持續(xù)性記憶障礙、思維障礙、失認(rèn)、失語、視空間功能損害、執(zhí)行能力障礙等癥狀的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為日常生活能力下降、認(rèn)知功能下降、行為障礙和精神癥狀， 根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能惡化程度分為輕度癡呆期、中度癡呆期和重度癡呆期[1]。隨著人口老齡化及老年癡呆的患病率增加， 西方國(guó)家65歲人群患輕度癡呆者為10%左右， 中重度癡呆者為5%左右[2]。癡呆老年人的醫(yī)療和照顧給社會(huì)和家庭帶來了很大負(fù)擔(dān)， 是老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題。目前臨床治療老年癡呆主要以改善認(rèn)知功能和控制伴發(fā)精神癥狀為主， 控制精神癥狀常用藥物主要有抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、腦代謝賦活藥物和作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物。奧氮平和利培酮是第二代抗精神病藥物， 可緩解精神分裂癥[3]。本文對(duì)比研究奧氮平、利培酮對(duì)老年癡呆精神行為癥狀治療的臨床效果， 旨在為臨床治療提供可靠方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2015年4月收治的102例老年癡呆患者為研究對(duì)象， 其中男54例， 女48例， 年齡61～84歲， 平均年齡（73.2±3.6）歲。病程最短6個(gè)月， 最長(zhǎng)4年， 所有患者均被診斷為老年癡呆， 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 所有患者均出現(xiàn)不同程度的精神障礙， MMSE<17分， BE-HAVE≥8分。所有患者在接受治療前未經(jīng)任何抗精神病藥物治療或停止服用抗精神病藥物2周以上， 排除藥物過敏者、嚴(yán)重軀體功能障礙者和其他精神疾病患者， 所有患者均簽署知情同意書， 治療方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將102例患者隨機(jī)分為奧氮平組和利培酮組， 各51例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 奧氮平組給予奧氮平片（歐蘭寧， 江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799， 5 mg/片）治療， 起始劑量為1片/d， 飯前或飯后服均可， 根據(jù)臨床狀況調(diào)整加量， 劑量范圍控制在5～20 mg/d， 超過10 mg/d的常規(guī)用藥劑量， 應(yīng)先進(jìn)行臨床評(píng)估。利培酮組服用利培酮片（卓菲， 天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050776， 1 mg/片）治療， 起始劑量2片/d， 第2天增加至4片， 第3天增加至6片， 分2次服用， 此后維持此劑量不變。兩組均治療2、4、8周后觀察臨床癥狀的改善情況， 進(jìn)行MMSE、BE-HAVE和PANSS評(píng)分， 并評(píng)定藥物不良反應(yīng)情況[5]。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 痊愈：治療后PANSS評(píng)分減分率>75%；顯效：PANSS評(píng)分減分率>50%；有效：PANSS評(píng)分減分率>25%；無效：PANSS評(píng)分減分率<25%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組臨床療效比較 奧氮平組治療總有效率為92.2%， 利培酮組治療總有效率為90.2%， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
2. 2 兩組治療前后精神行為癥狀評(píng)分比較 兩組治療后2、4、8周敵對(duì)猜疑、思維障礙、行為紊亂、焦慮抑郁、偏執(zhí)等評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。
2. 3 兩組治療前后PANSS總分比較 兩組治療2、4周后PANSS總分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 治療8周后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。
2. 4 兩組不良反應(yīng)情況比較 奧氮平組出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)和惡心的例數(shù)少于利培酮組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。
3 討論
引起老年癡呆的病因比較復(fù)雜， 目前認(rèn)為主要與炎癥、神經(jīng)遞質(zhì)缺陷和自由基損傷有關(guān)， 具體的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。精神行為癥狀在老年癡呆患者中的發(fā)生率高達(dá)75%～90%， 隨著臨床研究的不斷深入， 除認(rèn)知功能外， 精神行為癥狀的改善正逐漸受到臨床工作的重視。目前已有多種抗精神異常藥物用于治療老年癡呆伴發(fā)的精神行為癥狀[7]， 奧氮平和利培酮均屬于經(jīng)典的抗精神異常藥物， 且在臨床治療中已取得一定的成效。本文對(duì)比了奧氮平、利培酮對(duì)老年癡呆精神行為癥狀治療的臨床效果， 結(jié)果顯示奧氮平組治療總有效率為92.2%， 利培酮組治療總有效率為90.2%， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后2、4、8周敵對(duì)猜疑、思維障礙、行為紊亂、焦慮抑郁、偏執(zhí)等評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療2、4周后PANSS總分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證實(shí)奧氮平起效更迅速。利培酮組出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)和惡心的例數(shù)多于奧氮平組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
綜上所述， 奧氮平和利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀均療效較好， 但奧氮平起效更迅速， 不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 患者耐受性更好， 臨床可大力推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳平勛， 馮金河.奧氮平治療老年性癡呆精神行為癥狀的效果觀察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2014， 26（6）：60-61.
[2] 湯哲， 孟琛.瑞典老年醫(yī)學(xué)及老年癡呆研究現(xiàn)狀.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 1999， 18（3）：191.
[3] 閆明貴.奧氮平治療老年性癡呆的精神行為癥狀的臨床療效. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013， 23（3）：1023. 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù)，歡迎光臨dYlw.nET
[4] 何衛(wèi)亮， 王世楷.奧氮平與利培酮治療老年期癡呆精神行為障礙的對(duì)照研究.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（20）：147-148.
[5] 李洪濤.阿立哌唑與利培酮治療癡呆精神行為癥狀的療效及安全性比較.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（4）：213-214.
[關(guān)鍵詞] 預(yù)激方案；標(biāo)準(zhǔn)化療；老年；急性髓系白血病；療效
[中圖分類號(hào)] R733.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）08（a）-0147-02
[Abstract] Objective Analysis of the efficacy of Priming regimen and Standard chemotherapy for treatment of acute myeloid leukemia in elderly patients. Methods Convenient selection sixty-two elderly patients with acute myeloid leukemia from June 2014 to December 2015 were randomly divided into priming regimen group（n = 32）and standard chemotherapy group（n = 30）. Clinical efficiency and side effects were collected and analyzed. Results Priming regimen group effective rate was 75.00% ，in the standard chemotherapy group was 46.67%，The clinical efficiency of the priming regimen group was better than the standard chemotherapy group. The side effects of the priming regimen group was lower than that of the standard chemotherapy group， the differences were statistically significant （P
[Key words] Priming regimen； Standard chemotherapy； Elderly； Acute myeloid leukemia； Efficacy
急性髓系白血病是髓系造血干/祖細(xì)胞惡性腫瘤，其在最常見成人白血病類型中排第二。近年來出現(xiàn)了預(yù)激方案治療老年急性髓系白血病，且該方案越來越受到關(guān)注。方便選取2014年6月―2015年12月期間到該院住院治療的老年急性髓系白血病患者62例為研究對(duì)象，對(duì)預(yù)激方案與標(biāo)準(zhǔn)化療治療老年急性髓系白血病的療效進(jìn)行研究比較，以為老年急性髓系白血病的治療提供更多臨床參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月―2015年12月期間到該院住院治療的62例老年急性髓系白血病患者為研究對(duì)象，患者知情且同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將62例患者隨機(jī)分為預(yù)激方案組（32例）和標(biāo)準(zhǔn)化療組（30例），其中預(yù)激方案組男性患者17例，女性患者15例，年齡64～78歲之間；標(biāo)準(zhǔn)化療組男性患者16例，女性患者14例，年齡63～79歲之間。兩組患者性別、年齡、分型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 預(yù)激方案組治療方法 預(yù)激方案組患者采用的治療方案為CAG預(yù)激方案，具體方法如下：皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF，規(guī)格：300μg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20140002）200 μg/m2，1次/d，第1～14天。阿糖胞苷（Ara-c，商品名：賽德威， VIC 3170， Australia，規(guī)格：5 mL：500 mg，批號(hào)：H20120185）每次皮下注射10 mg，每隔12 h注射一次，2次/d，第1～14天；靜脈注射阿克拉霉素（ACR，規(guī)格：20 mg（2萬單位），批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140196）7 mg/m2，1次/d，第l～14天。治療過程中密切觀察患者身體情況及不良反應(yīng)。用此方案第一個(gè)療程未取得緩解者，間隔 14 d進(jìn)行第二個(gè)療程，仍未取得緩解者視為無效，停用本方案 。
1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化療組治療方法 標(biāo)準(zhǔn)化療組患者采用的治療方案為DA方案，具體方法如下：靜脈注射柔紅霉素（DNR，規(guī)格：20mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140312），60 mg/m2/d，1次/d，第1～3天；靜脈滴注阿糖胞苷（Ara-c，商品名：賽德威，VIC 3170， Australia，規(guī)格：5 mL：500 mg，批號(hào)：H20120185），l00～200 mg/m2/d，12 h/次。第1～7天。治療過程中密切觀察患者身體情況及不良反應(yīng)。用此方案第一個(gè)療程未取得緩解者，間隔 14 d進(jìn)行第二個(gè)療程，仍未取得緩解者視為無效，停用本方案 。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為緩解（CR）、部分緩解（PR）、不緩解（NR），其中CR+PR計(jì)為有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析比較，以 P
2 結(jié)果
治療組，總有效率為75.00%。對(duì)照組總有效率為46.67%。經(jīng)處理計(jì)算得P=0.022，χ2=5.239，見表1。
3 討論
急性髓系白血病（AML）的發(fā)病與年齡呈正相關(guān)，另外，隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)以及我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，使得老年人急性髓系白血病誘導(dǎo)緩解率低，生存期短，化療相關(guān)病死率高，有研究顯示老年患者3年生存率只有9%～10%，5年生存率為3%～8%[1-3]。
老年人急性髓系白血病（AML）治療是目前研究的一個(gè)熱點(diǎn)，這是由老年人急性髓系白血病本身的化療耐受性差、并發(fā)癥多、化療相關(guān)病死率高、生存率低等特點(diǎn)決定的。老年人急性髓系白血病的現(xiàn)有治療方法有化療、HSCT、單克隆抗體治療等。目前臨床上最常用的的治療方法是化療，化療方法又分高強(qiáng)度化療和降低劑量化療，高強(qiáng)度化療有DA或IA、MA等幾種化療方案，該化療方法可使40%～60%的老年患者獲得CR；降低劑量化療最初的治療方案為CAG方案，后來演化來了MAG、DAG、CHG等預(yù)激方案，但CAG方案療效最佳[4-6]。
通過該研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)激方案組的治療有效率為75.00%，標(biāo)準(zhǔn)化療組的治療有效率為46.67%，預(yù)激方案組治療效果明顯高于標(biāo)準(zhǔn)化療組（P0.05）；不良反應(yīng)預(yù)激方案組應(yīng)發(fā)生率均明顯少于標(biāo)準(zhǔn)化療組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后兩組不良反應(yīng)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上，DA治療方案對(duì)老年人急性髓系白血病有一定效果，但但對(duì)于耐受性差點(diǎn)老年患者治療失敗較多；CAG 方案有效率高， 不良反應(yīng)較小，很大程度提高了治療的成功率，值得臨床借鑒運(yùn)用，但有研究報(bào)道[8]稱1年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，所以對(duì)CAG 方案的優(yōu)化仍有待今后進(jìn)一步深入探討。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李林. MAG和MA方案治療老年急性髓系白血病的比較觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 24（15）：83.
[2] 胡亮釘.老年急性髓系白血病的治療[J]. 臨床血液學(xué)雜志， 2014（3）：359.
[3] 周學(xué)慧.老年人急性白血病的治療與生存分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 33（8）；87.
[4] 馬梁明.老年人急性髓系白血病治療新進(jìn)展：第56屆美國(guó)血液學(xué)會(huì)年會(huì)報(bào)道[J]. 白血病?淋巴瘤， 2015， 24（4）：203.
[5] 康議心.老年急性髓系白血病的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2013， 40（7）：109.
[6] 樊文娟， 姜中興. 老年急性髓系白血病的治療現(xiàn)狀[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（1）：149.
[7] 施丹.預(yù)激CAG方案治療老年初治急性髓系白血病的臨床分析[J]. 內(nèi)科理論與實(shí)踐， 2013（5）：109.
