時(shí)間：2023-07-07 09:20:18
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1.1一般資料
本研究將2013年1月~2014年1月期間在我院急診科實(shí)習(xí)的84名護(hù)士作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各42名實(shí)習(xí)護(hù)士。這兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間等一般資料相比較，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1為對(duì)照組
42名實(shí)習(xí)護(hù)士采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行崗位培訓(xùn)，由專人按照科室統(tǒng)一制定的培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，其中包括定期組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行集中授課。
1.2.2為觀察組
42名實(shí)習(xí)護(hù)士采用情境教學(xué)法進(jìn)行崗位培訓(xùn)。具體的培訓(xùn)方法是：在實(shí)習(xí)的初期，由專人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教，由護(hù)士長擬定模擬急救案例，要求實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行模擬急救時(shí)扮演患者或護(hù)士，在設(shè)定好的情景下進(jìn)行模擬急救演練，例如，設(shè)定“急診科有患者因病猝死”的情景。在進(jìn)行模擬急救的過程中先由扮演患者的實(shí)習(xí)護(hù)士描述猝死的臨床癥狀，然后由扮演急診科護(hù)士的實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行相關(guān)的處置。如對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫、建立人工氣道采用氧氣療法、吸痰術(shù)等措施進(jìn)行急救等，同時(shí)護(hù)士長或帶教老師可結(jié)合患者當(dāng)時(shí)的情況提出各種問題要求實(shí)習(xí)護(hù)士回答。模擬急救完成后由護(hù)士長或帶教老師當(dāng)場(chǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士在模擬急救過程中的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，例如實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者心跳驟停判斷是否準(zhǔn)確、對(duì)患者實(shí)施的急救措施是否及時(shí)得當(dāng)、對(duì)患者進(jìn)行急救的程序是否合理進(jìn)行胸外心臟按壓的深度及頻率是否符合要求等。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行模擬急救過程中的不足當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行糾正。在實(shí)習(xí)的中期，可選擇相對(duì)更為復(fù)雜的模擬急救案例對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)，以不斷提高其在急救中分析問題和解決問題的能力及其團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。在實(shí)習(xí)的后期，可安排實(shí)習(xí)護(hù)士參與到對(duì)危重患者的實(shí)際急救中，使其能鞏固之前學(xué)到的急救知識(shí)并能熟練運(yùn)用各項(xiàng)急救技能及治療設(shè)備。護(hù)士長或帶教老師應(yīng)在整個(gè)崗位培訓(xùn)的過程中不斷對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的急救能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以便讓實(shí)習(xí)護(hù)士積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。
1.3評(píng)價(jià)方法
對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科及出科的考試成績，及兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的崗位培訓(xùn)結(jié)果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
我們采用SPSS19.0軟件包對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科考試成績對(duì)比
觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士入科理論考試成績?yōu)椋?5.8±7.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.7±9.9）分，其綜合能力考評(píng)成績?yōu)椋?8.2±10.1）分。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士入科后理論考試成績?yōu)椋?5.2±6.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?5.8±8.5）分，其綜合能力考評(píng)成績?yōu)椋?0.8±14.2）分。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科的考試成績，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試成績對(duì)比
觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士出科理論考試成績?yōu)椋?6.5±5.5）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.2±3.5）分，其綜合能力考評(píng)成績?yōu)椋?7.9±6.1）分。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士出科理論考試成績?yōu)椋?6.9±6.3）分，其操作考試成績?yōu)椋?2.3±12.1）分，其綜合能力考評(píng)成績?yōu)椋?0.1±6.2）分。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試成績明顯優(yōu)于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士，差異顯著（p<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.討論
1資料與方法
1.1一般資料。收集我院2014年之后入職的36名低年資急診科護(hù)士，均為女性，年齡19~23歲，平均年齡21歲；學(xué)歷分布：大專20例，本科及其以上學(xué)歷16例。納入護(hù)士采用數(shù)字隨機(jī)方法將其分為觀察組（18例）與對(duì)照組（18例），兩組護(hù)士一般資料、學(xué)歷等比較差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)急診科培訓(xùn)模式展開培訓(xùn)，即對(duì)新進(jìn)院的護(hù)士對(duì)真空采血、建立靜脈通道、輸液等16項(xiàng)基礎(chǔ)性操作及護(hù)理常識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士長集中授課、演示，后期無再設(shè)培訓(xùn)課程；觀察組使用年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育模式來展開培訓(xùn)，按照護(hù)齡設(shè)置年級(jí)授教，方法內(nèi)容如下：培訓(xùn)內(nèi)容。（1）一年級(jí)時(shí)以培養(yǎng)扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和技術(shù)為重要目標(biāo)，包括內(nèi)容有用藥禁忌、常規(guī)輸液異常排查、環(huán)境衛(wèi)生消毒、真空采血技能、安全護(hù)理注意事項(xiàng)等，同時(shí)還需強(qiáng)化護(hù)士崗位責(zé)任意識(shí)，旨在培養(yǎng)出擁有嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度、愛崗敬業(yè)的護(hù)理人才。（2）二年級(jí)目標(biāo)逐漸從輔助治療再深入配合搶救，開始熟悉急診室環(huán)境、設(shè)備、急診程序操作等，密切觀察患者病情，規(guī)范護(hù)理檔案書寫，并慢慢強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作。③再次強(qiáng)化急診專業(yè)技能，能全面專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，并逐漸提高到能協(xié)調(diào)組織、指揮搶救的重要能力，該階段還著重培養(yǎng)其溝通技能、應(yīng)急預(yù)案等[1]。教學(xué)培訓(xùn)方式，授課老師有一名班主任和一名護(hù)士長共同擔(dān)任，滿足本科以上學(xué)歷，10年以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的要求。培訓(xùn)中護(hù)士長先一對(duì)一帶教，再根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度制定確切的教學(xué)目標(biāo)，接著以目標(biāo)為基礎(chǔ)安排可行的課程，每月定期授課不少于1次，為完成階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)可實(shí)施不限次數(shù)的小課堂、一對(duì)一再示范、分小組談?wù)摰冉虒W(xué)形式。考核方式，每季度授課后由班主任和帶教護(hù)士長組織理論與實(shí)際雙重考試，考試成績與實(shí)際工作質(zhì)量及態(tài)度來一起評(píng)定護(hù)士是否完成一學(xué)年培訓(xùn)目標(biāo)，合格者，升級(jí)再造；不合格者留在本年級(jí)再學(xué)習(xí)。1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)后對(duì)兩組護(hù)士均實(shí)施技能客觀評(píng)價(jià)，由培訓(xùn)班主任與1名深資質(zhì)護(hù)士長共同展開評(píng)定工作，評(píng)定技能包括基本護(hù)理理論知識(shí)掌握、基本護(hù)理操作技能、專業(yè)操作技能、臨床分析及溝通應(yīng)變能力等8項(xiàng)內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)技能掌握良好的例數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，例數(shù)越多表示對(duì)應(yīng)培訓(xùn)模式應(yīng)用效果越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組護(hù)士8項(xiàng)技能得到良好掌握的情況對(duì)比結(jié)果，基本護(hù)理理論知識(shí)、基本護(hù)理操作技能掌握程度兩組間無顯著差異（P>0.05）；另外四項(xiàng)技能良好掌握比例觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。
3討論
傳統(tǒng)急診科護(hù)士培訓(xùn)一般主要針對(duì)對(duì)象為剛畢業(yè)入職人員，教授內(nèi)容多和操作技能、常規(guī)護(hù)理理論等基礎(chǔ)性技能有關(guān)，第一護(hù)齡過去后幾乎不再設(shè)培訓(xùn)課程。年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育方法不僅重視基礎(chǔ)技能、理論的夯實(shí)，第二三年時(shí)還繼續(xù)層層深入，設(shè)置專業(yè)性更強(qiáng)、提升護(hù)士綜合能力的培訓(xùn)課程，有效地培養(yǎng)出了一批擁有扎實(shí)基本操作技能，急診應(yīng)變能力強(qiáng)，綜合能力顯著提高的護(hù)士隊(duì)伍[2]。
本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施不同的護(hù)理培訓(xùn)方法后，臨床分析應(yīng)變能力、專業(yè)技能、專業(yè)知識(shí)掌握、解決問題等能力觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育模式有利于急診護(hù)士綜合素質(zhì)提高的結(jié)論。
作者:吳慶榮 葉芳 單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：急診科；護(hù)理；安全管理
一、急診科護(hù)理安全隱患分析
急診科護(hù)理安全隱患主要包括：①一些年輕護(hù)士存在應(yīng)急能力低、法律知識(shí)缺乏、護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理規(guī)章制度掌握不牢固等現(xiàn)象。②導(dǎo)診護(hù)士缺乏專業(yè)訓(xùn)練，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累不足，導(dǎo)診不準(zhǔn)確，工作時(shí)出現(xiàn)麻痹松懈。在運(yùn)送患者入科途中，對(duì)患者的病情觀察不夠仔細(xì)，患者病痛折磨和家屬的心情焦急，易發(fā)生護(hù)患關(guān)系沖突等現(xiàn)象。③護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，由于輸液室患者周轉(zhuǎn)快，擅自調(diào)換座位，而護(hù)士未認(rèn)真查對(duì)，易導(dǎo)致打錯(cuò)針、接錯(cuò)液體或液體漏輸；不注意巡視病人，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體外滲、輸液反應(yīng)等現(xiàn)象。④護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)不扎實(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力差，搶救技術(shù)不熟練，急救藥品使用不及時(shí)，病情觀察不仔細(xì)；醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士沒能采取相應(yīng)的急救措施；護(hù)理人員態(tài)度不好給患者造成心理傷害。⑤搶救儀器未及時(shí)檢修而發(fā)生故障，如吸引器吸引無力、洗胃機(jī)進(jìn)水故障、監(jiān)護(hù)儀顯示故障等。⑥由于工作忙、護(hù)士少，常常易忽略對(duì)留院觀察患者的病情觀察，存在護(hù)理記錄不認(rèn)真或漏記、錯(cuò)記、記錄不及時(shí)等現(xiàn)象。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理的措施
2.1組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識(shí)，牢固樹立“安全第一”和依法施護(hù)的觀念。加強(qiáng)急診護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重患者搶救技術(shù)及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進(jìn)行理論操作、應(yīng)急能力的考核。護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范、法寶，是行動(dòng)的指南。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，將差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護(hù)理。使每位護(hù)士學(xué)法、知法、守法，學(xué)會(huì)用法律手段保護(hù)患者和自我保護(hù)，維護(hù)雙方的合法權(quán)益。
2.2加強(qiáng)導(dǎo)診人員的嚴(yán)格管理及相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，提高導(dǎo)診護(hù)士的責(zé)任感，使其具備較強(qiáng)的急診意識(shí)，對(duì)就診患者按輕、緩、急、重預(yù)檢分診，對(duì)危重患者先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生、護(hù)士做緊急處理，協(xié)助診室的醫(yī)護(hù)人員搬運(yùn)患者，開通綠色通道。每位導(dǎo)診人員應(yīng)做到：一切以患者為中心，熱情服務(wù)，主動(dòng)迎接患者，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證患者快速有效的救治。樹立“以人為本”的服務(wù)理念，講究語言藝術(shù)，搞好護(hù)患溝通，征得患者及家屬的理解與配合。
2.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，在輸液工作中，認(rèn)真填寫輸液卡和輸液記錄單，密切觀察輸液患者的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。帶領(lǐng)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。搶救過程中的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，并保留空的藥液安瓿，搶救結(jié)束后核對(duì)補(bǔ)記。
2.4加強(qiáng)急診護(hù)士的急救意識(shí)，提高急救技術(shù)水平，患者到達(dá)科室后積極組織護(hù)理人員搶救，制定完善的護(hù)理搶救計(jì)劃，逐條落實(shí)。健全急診科各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)士在急救護(hù)理過程中有章可循。常年不懈地對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、留置針穿刺、復(fù)合傷處理等專科技術(shù)的培訓(xùn)和考核。
2.5認(rèn)真做好搶救儀器設(shè)備的交接與管理工作，確保急救儀器設(shè)備的完好率達(dá)100%。各種急救藥品、物品、設(shè)備到位，時(shí)時(shí)處于完好備用狀態(tài)。搶救儀器設(shè)備的管理，要做到責(zé)任到人。
2.6對(duì)留院觀察患者要嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，密切觀察其病情，及時(shí)準(zhǔn)確地做好各種護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施，做到忙而不亂。:
三、體會(huì)
3.1安全管理是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，可以綜合反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平及管理水平。不安全護(hù)理不僅給醫(yī)院的形象和信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
（一）multisim13簡介
multisim13是一款專用于電子線路仿真的軟件，是計(jì)算機(jī)上虛擬出的一個(gè)電子工作平臺(tái)。它擁有豐富的元件庫和儀器庫，采用直觀的圖形界面創(chuàng)建電路，按下仿真按鈕就可仿真電路的運(yùn)行狀態(tài)。軟件中的虛擬儀器控制面板外形、操作方式都與實(shí)物相似并可實(shí)時(shí)顯示測(cè)量結(jié)果，元件庫中的三維元件和實(shí)物相似，讓使用者有身臨其境的真實(shí)感受。
（二）multisim13引入教學(xué)的必要性
筆者認(rèn)為，基于動(dòng)手的學(xué)習(xí)是幫助學(xué)生鞏固理論概念并讓他們?yōu)殚_發(fā)未來工業(yè)應(yīng)用或開展先進(jìn)的科研項(xiàng)目做好準(zhǔn)備的最佳方法。任何成功的職業(yè)道路或者人生決定往往是受到啟發(fā)的，參與和準(zhǔn)備就是將這種啟發(fā)變成真正可實(shí)現(xiàn)的東西。啟發(fā)孩子以職業(yè)運(yùn)動(dòng)員為夢(mèng)想非常簡單，只要打開電視或去看一場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)的專業(yè)體育賽事。這個(gè)道理同樣適用于激勵(lì)學(xué)生成為一個(gè)電子工程師。我們對(duì)未來科學(xué)家和工程師的教育方式往往只局限于與實(shí)踐脫節(jié)的純理論和公式，即使燃燒最旺盛的火苗也會(huì)被這種教育方式所熄滅。而讓學(xué)生參與實(shí)際的開發(fā)，又受到現(xiàn)實(shí)條件的限制，multisim13恰恰提供了這樣一個(gè)折中的方案：以課堂學(xué)習(xí)技能為主，一個(gè)與工業(yè)應(yīng)用相銜接的平臺(tái)為輔，兩者結(jié)合可幫助學(xué)生為應(yīng)對(duì)未來的重大挑戰(zhàn)做好準(zhǔn)備。multisim13是將工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)集成到一個(gè)專門針對(duì)教學(xué)而設(shè)計(jì)的平臺(tái)中，學(xué)生可以結(jié)合基于工業(yè)技術(shù)的教學(xué)硬件平臺(tái)和教學(xué)實(shí)驗(yàn)室虛擬儀器套件來學(xué)習(xí)基本的工程和系統(tǒng)設(shè)計(jì)概念。將multisim13引進(jìn)課堂，可以將抽象的、空洞的理論教學(xué)變?yōu)閯?dòng)態(tài)的、可視的直觀演示，這不但可以有效地增強(qiáng)學(xué)生對(duì)電路工作狀態(tài)的感性認(rèn)識(shí)，提高課堂教學(xué)效率，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，克服學(xué)生的畏難情緒。學(xué)生自己可以在電子平臺(tái)上按照自己的想法隨意設(shè)計(jì)電路，仿真印證自己的設(shè)想，培養(yǎng)了學(xué)生設(shè)計(jì)電路的創(chuàng)新意識(shí)；在multisim13電子平臺(tái)下，可以先觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，然后帶著疑問、好奇探究現(xiàn)象背后的理論與規(guī)律。這樣順應(yīng)認(rèn)知規(guī)律，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和對(duì)知識(shí)的理解程度。
二、multisim13在教學(xué)中應(yīng)用實(shí)例
(一)傳統(tǒng)二極管結(jié)構(gòu)和單向?qū)щ娦灾v授過程
利用PPT圖片展示一個(gè)二極管結(jié)構(gòu)示意圖，語言表述“將PN結(jié)兩端各引出一個(gè)電極，并加以封裝就制成了一個(gè)二極管”；給出二極管的電路符號(hào)。二極管重要特性就是單向?qū)щ娦裕鬟^電流的方向就是符號(hào)箭頭所指的方向，二極管的導(dǎo)通電壓鍺管0.3，硅管0.7V。
（二）采用
multisim13進(jìn)行課堂教學(xué)過程在multisim13元件庫中調(diào)出3D虛擬器件，如圖2所示。“將PN結(jié)兩端各引出一個(gè)電極，并加以封裝就制成了二極管”。對(duì)于圖中U4管，灰環(huán)的一側(cè)是陰極，另外一側(cè)是陽極；對(duì)于直插的發(fā)光二極管U5，長引腳的是正極，短的是陰極；也可以仔細(xì)觀察管子內(nèi)部的電極，較小的是陽極，大的類似于碗狀的是陰極。在軟件電子平臺(tái)上調(diào)出電阻、二極管、開關(guān)和萬用表搭成圖3所示電路。故意將二極管接反向電壓，雙擊兩塊萬用表，彈出圖示右側(cè)的顯示表盤，按下仿真按鈕。這時(shí)提醒學(xué)生注意：電流表示數(shù)為0，說明電路沒有通，“為什么”。吸引學(xué)生注意力的同時(shí)教師將二極管轉(zhuǎn)向，陽極接電源正極，陰極接電源負(fù)極，按仿真按鈕，電流表示數(shù)為2.429mA，電壓表示數(shù)為581.428mV，說明二極管導(dǎo)通。這時(shí)點(diǎn)題：（1）這就是二極管單向?qū)щ娦裕褐挥嘘枠O接電源正極（高電位）陰極接電源負(fù)極（低電位）才能夠?qū)ā＃?）導(dǎo)通電壓在0.7V左右。進(jìn)一步提問，電阻起什么作用？不放電阻可以么？帶著問題修改電路：二極管換成LED發(fā)光管，如圖4所示，電阻選擇4.7K，按下仿真按鈕，LED燈根本沒亮！但是電流值為2.139mA，壓降是1.711V；將電阻換成1.0K，再一次仿真燈亮了！電流值為10.209mA、電壓值為1.791V。
（三）兩種教學(xué)方法的比較
通過對(duì)兩種教學(xué)過程的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，通過仿真平臺(tái)進(jìn)行課堂教學(xué)，學(xué)生可以獲得更多的信息量，比如二極管的實(shí)物形態(tài)、二極管的導(dǎo)通電壓并不一定是0.7V、發(fā)光二極管并不是導(dǎo)通就發(fā)光、二極管在電路中必須配合限流電阻來使用等。傳統(tǒng)教學(xué)采用語言描述來傳遞知識(shí)，優(yōu)點(diǎn)是講課速度快，但是文字、語言信息很難在學(xué)生頭腦中建立明確的形象概念，也缺乏學(xué)生的思考和參與。引入multisim13輔助教學(xué)，可通過multisim13組建電路進(jìn)行仿真，讓學(xué)生看到生動(dòng)的現(xiàn)象，將枯燥的語言符號(hào)變成了鮮活的現(xiàn)象過程，在這個(gè)過程中學(xué)生需要觀察、思考，需要參與。在這種以學(xué)生為主體、以問題為主線的教學(xué)模式下，學(xué)生的主動(dòng)性、學(xué)習(xí)積極性更高，教學(xué)效果自然更好。引入multisim13軟件輔助教學(xué)的突出特點(diǎn)是使學(xué)生置身于真實(shí)的工程環(huán)境，能增強(qiáng)學(xué)生對(duì)電路的感性認(rèn)識(shí)，掌握各種儀器的基本使用和電路參數(shù)的測(cè)試方法。通過人機(jī)對(duì)話的方式，能使每個(gè)學(xué)生動(dòng)手接觸電路，進(jìn)行元件接線，參數(shù)設(shè)定，通過調(diào)試和測(cè)量，把實(shí)驗(yàn)與理論有機(jī)地結(jié)合起來，加深對(duì)理論的理解，提高學(xué)生的工程實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。
三、結(jié)束語
本文作者：寧新麗、齊國海、張鳳蘭、江瀟菊、李曉華、江玉霞 單位：河北省涉縣醫(yī)院口腔科
牙髓炎是牙髓收到細(xì)菌或是毒素侵入，引起牙齒中心的牙髓炎性病變，其主要特征是自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，并且在夜間加重，痛處不清楚，是口腔科的常見病多發(fā)病，牙髓炎可發(fā)生各種年齡段，隨著年齡增大，牙周細(xì)胞大量的鈣化，導(dǎo)致牙周供血不足，則可致牙髓炎。急性牙髓炎疼痛較劇烈，可有可復(fù)性牙髓炎發(fā)展而來，也可以使慢性牙髓炎的急性發(fā)作，急性牙髓炎最大治病因是細(xì)菌感染［5，6］。
急性牙髓炎的治療目的是接觸疼痛［3］，牙髓受細(xì)菌感染后，則會(huì)引起自身的免疫反應(yīng)，牙髓組織開始充血腫脹，牙髓腔內(nèi)壓力增高，壓迫神經(jīng)組織，引起劇烈的疼痛。急性牙髓炎的主要治療方式是根管治療，傳統(tǒng)的治療方式是先開放引流，這樣可以降低壓力，緩解疼痛，但是急性牙髓炎是由于細(xì)菌感染引起的，本來是單純的細(xì)菌感染，開放引流后則使環(huán)境發(fā)生變化，單純的細(xì)菌會(huì)變成多種微生物環(huán)境，所以使得環(huán)境變得較為復(fù)雜，并且使用失活劑失活神經(jīng)，并不能徹底的使神經(jīng)失活，反而在中間時(shí)間內(nèi)，由于飲食也可能導(dǎo)致會(huì)有少量食物殘留，這樣也會(huì)引起根尖的感染，反而影響疾病的治療，并不能達(dá)到滿意的效果。傳統(tǒng)根管治療需要分次進(jìn)行牙髓拔除、擴(kuò)大根管、消毒根管以及填充根管，這樣就需要多次復(fù)診，延長治療，并不能真正的解除痛苦。所以需要一種簡單、方便，并且快速有效的治療方法，真正達(dá)到解除痛苦的作用，一次性根管治療可以達(dá)到以上療效［7，8］。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多治療疾病的方法簡單方便，一次性根管治療不僅可以減少患者復(fù)診的次數(shù)，并且能夠完全的封閉根管，真正的起到快速有效的效果。一次性根管治療需要在無痛局麻狀態(tài)下進(jìn)行，在徹底的清理的根管后立刻封閉根管，可以防止引起外界微生物的感染，同時(shí)也防止再次治療時(shí)的二次感染，一次性治療完成，不僅縮短了治療時(shí)間，并且真正的減輕患者疼痛。一次性根管治療的關(guān)鍵是在于根管的填充物，以及填充的封閉性，Vitapex是非常好的填充糊劑，具有很可靠的殺菌力，并且殺菌力強(qiáng)，不會(huì)導(dǎo)致過敏，不刺激根尖組織，可對(duì)根管有著持續(xù)消毒的作用，聯(lián)合牙膠尖使用會(huì)起到非常好的治療效果［4］。Vitapex的主要成分是氫氧化鈣、三碘甲烷、聚硅脂油以及少量的填充物，其中氫氧化鈣具有刺激“母”細(xì)胞，有助根管尖端化，其高酸堿值可中和厭氧菌產(chǎn)生的毒素;三碘甲烷具有抗菌，可增加放射性非通透性的作用;聚硅脂油起劑的作用，既保證了牙根壁的包被良好，又不會(huì)硬化，保證了可溶性氫氧化鈣在牙根管中作用的發(fā)揮，一次性根管治療失敗率非常低，很多學(xué)者認(rèn)為失敗的原因是在準(zhǔn)備根管的時(shí)候，根管準(zhǔn)備的不徹底，導(dǎo)致有細(xì)菌殘留，或是在填充根管時(shí)候填充的過實(shí)或是欠實(shí)，所以在治療的時(shí)候需要認(rèn)真仔細(xì)，是可以避免的。
隨著生活水平的提高，治療疾病的簡單、有效并且實(shí)惠的方法更收到人們的歡迎，一次性根管治療不僅在治療方面簡單方便，減少患者復(fù)診次數(shù)，并且能夠一次性治療，減少了患者的痛苦，并且一次性根管治療也是很經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方法，減少患者的消費(fèi)。經(jīng)研究表明，一次性根管治療具有非常好的效果，并且在一年后復(fù)診了解，成功率非常高，是治療急性牙髓炎的非常好的方法。一次性根管治療簡單、方便、痛苦少、快速有效，臨床效果滿意，是值得臨床推廣應(yīng)用的方法。
1.1一般資料
選取該院2014年5月1日-2014年4月1日急診科收治患者120例，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在急診外科護(hù)理中采取危急管理的方式，其中男性患者28例，女性患者32例；年齡分布范圍在18～78歲之間，平均年齡為44.2±2.4歲；對(duì)照組采取普通常規(guī)管理方式，其中男性患者29例，女性患者31例；年齡分布范圍在17～79歲之間，平均年齡為42.1±2.8歲；兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異顯著性小，P>0.05，具有可比性。本次試驗(yàn)經(jīng)該院臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)及倫理委員會(huì)審批，所有入選患者均已簽署知情同意書。
1.2方法
對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理護(hù)理方式，而對(duì)實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)管理護(hù)理的基礎(chǔ)上采取危機(jī)管理方式，具體措施包括：（1）加強(qiáng)護(hù)士的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；（2）加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的溝通，關(guān)注患者的心理狀態(tài)；（3）建立風(fēng)險(xiǎn)防范小組，確保護(hù)理人員各司其職；（4）改善科室護(hù)理體制，建立健全的護(hù)理管理體制；（5）樹立榜樣，維護(hù)醫(yī)院及護(hù)理人員的良好形象。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1病情控制情況
根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，可將患者病情是否得到控制分為顯效、有效、無效三種。顯效：生命體征正常，臨床癥狀已消失；有效：病情明顯有所改善，體征也有所改善，未出現(xiàn)較大波動(dòng)；無效：病情無變化或惡化，生命體征持續(xù)異常。有效率=顯效+有效。
1.3.2患者滿意度調(diào)查
治療結(jié)束或?qū)颊哌M(jìn)行滿意度的問卷調(diào)查，調(diào)查包括護(hù)理是否專業(yè)、服務(wù)是否到位、知識(shí)宣講是否到位等方面內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果可按照非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意來評(píng)定，滿意度=非常滿意+滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用SPSS18.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05作為差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者病情控制情況
由數(shù)據(jù)可明顯看出，實(shí)驗(yàn)組有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且P<0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采用危機(jī)管理臨床療效高，值得推廣和使用。
2.2兩組患者滿意度調(diào)查
調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)照組總滿意率僅為76.7%；而觀察組總滿意率則達(dá)96.7%，兩組間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明舒適護(hù)理更受患者青睞，容易接收且口碑好。
3討論
危機(jī)管理是指對(duì)于還未發(fā)生的、無法預(yù)知發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度等突發(fā)事件進(jìn)行事前、事中及事后的一個(gè)處理。對(duì)于急診這樣一個(gè)科室來說，危機(jī)處理顯得至關(guān)重要，因?yàn)榧痹\病人通常都是突發(fā)的、情節(jié)嚴(yán)重的患者，它需要良好的危機(jī)管理護(hù)理系統(tǒng)，這樣才能做到及時(shí)搶救，萬無一失。作為一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理人員，除了具備專業(yè)的操作技能和知識(shí)水平外，還應(yīng)該具有防范風(fēng)險(xiǎn)及提高危機(jī)感的強(qiáng)烈意識(shí)，這也是護(hù)理人員的責(zé)任所在。作為護(hù)理工作者，應(yīng)居安思危，將傷亡和損害降到最低的程度。
4結(jié)束語
國際方面的挑戰(zhàn)主要是跨國公司的大舉進(jìn)入,以及加入WTO對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)帶來的影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的結(jié)構(gòu)和布局,人才素質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法適應(yīng)來自國際市場(chǎng)的挑戰(zhàn)。目前世界排名前500家大公司中已有200多家來華投資。大跨國公司技術(shù)水平高,資金力量雄厚、項(xiàng)目規(guī)模較大。其投資方向和規(guī)模往往服從于其公司的全球戰(zhàn)略,目的是要占領(lǐng)中國市場(chǎng)。外商的投資和進(jìn)入不僅加快了一些行業(yè)的集中度,使競爭達(dá)到了白熱化的程度,而且已經(jīng)控制了某些市場(chǎng)的份額和某些國內(nèi)空白行業(yè)的“制高點(diǎn)”。如在飲料、洗滌劑、啤酒行業(yè)。外資進(jìn)入后,市《石家莊經(jīng)濟(jì)》4/2001·46·探索之光場(chǎng)出現(xiàn)了分化,一部分企業(yè)與之合資或不合資而引進(jìn)其先進(jìn)技術(shù)和工藝,而保持較高的技術(shù)水平和市場(chǎng)份額,另一部分企業(yè)則在競爭中經(jīng)不住優(yōu)勝劣汰之考驗(yàn)而敗下陣來。值得注意的是,近幾年跨國公司同國內(nèi)一些老企業(yè)合資往往成了其進(jìn)入國內(nèi)市場(chǎng)的主要形式,特別是他們選擇一些我國同行業(yè)中的名列前幾名的骨干企業(yè)進(jìn)行合資,這前幾名骨干企業(yè)中鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)恐怕不多或者就沒有。長此以往,鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的競爭對(duì)手不但多,而且強(qiáng),如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在發(fā)展上搶占不了“制高點(diǎn)”,市場(chǎng)占有率就會(huì)越來越低。
加入WTO也會(huì)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)帶來一定的沖擊和挑戰(zhàn)。有人說WTO是一只狼,因此驚呼“狼來了”,我們要認(rèn)清,加入WTO不是一只狼來了,而是一群狼來了!那么加入WTO到底對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)產(chǎn)生哪些影響呢?首先是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中技術(shù)落后的弱勢(shì)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生一定的影響。像我國的農(nóng)業(yè),由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)直接影響農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移和農(nóng)業(yè)的經(jīng)營規(guī)模以及農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化水平,又會(huì)使農(nóng)業(yè)處于更加不利地位。因?yàn)檗r(nóng)業(yè)本身土地經(jīng)營規(guī)模細(xì)小,農(nóng)業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率很低,農(nóng)業(yè)科技含量與產(chǎn)品質(zhì)量不高,農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境不好,大多數(shù)農(nóng)產(chǎn)品缺乏競爭能力。加上一些國家高筑“技術(shù)壁壘”,必然會(huì)給我國農(nóng)業(yè)和農(nóng)村造成嚴(yán)重的影響。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中的其它行業(yè)也不容樂觀。像建材、食品、醫(yī)藥、化工、造紙等,大部分是初級(jí)產(chǎn)品多、高檔的產(chǎn)品少,含有科技含量的產(chǎn)品更少,這種狀況,這種競爭力,怎么參與國際市場(chǎng)競爭呢?
國內(nèi)方面的挑戰(zhàn)主要來自國有企業(yè)、民營企業(yè)以及合作合資企業(yè)。隨著國民經(jīng)濟(jì)以數(shù)量為主發(fā)展階段的基本結(jié)束,以結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)和整體素質(zhì)提高為主要內(nèi)容發(fā)展階段的到來,國有企業(yè)正從前些年的虧損狀態(tài)逐步走向扭轉(zhuǎn)為盈,尤其是國有大型企業(yè),通過技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)升級(jí)、體制創(chuàng)新和資產(chǎn)的兼并、擴(kuò)張或轉(zhuǎn)讓、分立,一方面形成新的增長點(diǎn),提高自身的競爭力,帶動(dòng)為數(shù)眾多的相關(guān)產(chǎn)業(yè)的升級(jí)、調(diào)整,為整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展增加動(dòng)力。另一方面,國有企業(yè)中技術(shù)力量比較雄厚,技術(shù)人員的數(shù)量多,職工整體素質(zhì)比鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)高,這也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不可比擬的。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)雖然積累了二十多年的改革、發(fā)展經(jīng)驗(yàn),但是,值得注意的是,面對(duì)國際、國內(nèi)方面的種種挑戰(zhàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在著嚴(yán)重的不適應(yīng)性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的一些弱勢(shì)產(chǎn)業(yè)和企業(yè)已經(jīng)面臨著“生存危機(jī)”,一些原有一定優(yōu)勢(shì)和實(shí)力的產(chǎn)業(yè)和企業(yè)也正面臨著兵臨城下的威脅。從產(chǎn)業(yè)布局看,布局分散,企業(yè)規(guī)模小的問題相當(dāng)嚴(yán)重,污染環(huán)境,生態(tài)平衡破壞大多也是由一些小化工、小冶煉、小造紙廠所為,這些企業(yè)都是國家三令五申關(guān)閉的對(duì)象。就拿我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)來講,2000年全市取締了99家小水泥企業(yè),井陘縣依法強(qiáng)制關(guān)停了41家灰粉企業(yè);受個(gè)人利益的驅(qū)動(dòng),鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中的短期行為還是比較突出,中低技術(shù)依然是我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的主體。一些高科技產(chǎn)品,有市場(chǎng)競爭力的產(chǎn)品依然鳳毛麟角,面對(duì)這種狀況,面對(duì)國際、國內(nèi)市場(chǎng)競爭的種種挑戰(zhàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)要想在新世紀(jì)中更好地生存,更健康地發(fā)展,就必須正視自己存在的問題,重新研究自己的發(fā)展戰(zhàn)略和對(duì)策,來適應(yīng)全球化經(jīng)濟(jì)的新形勢(shì)。
在面向二十一世紀(jì)發(fā)展格局中,技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)的地位越來越重要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)如果在技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)特別是高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)中沒有自己一席之地的話,是難以占據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展“制高點(diǎn)”的。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)已經(jīng)注意到了這個(gè)問題。像江蘇常熟市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),與大專院校、科研院所由松散型協(xié)作向緊密型合作轉(zhuǎn)變,這種合作在不斷深化、層次提升、領(lǐng)域拓寬、科企關(guān)系日趨緊密。不少企業(yè)以把產(chǎn)學(xué)研合作作為企業(yè)生存發(fā)展的基本理念。中利光纜、力寶裝潢等一批科技型企業(yè),把科技進(jìn)步、校企聯(lián)手置于企業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略地位,該市的隆力奇集團(tuán)通過與中科院上海分院合作,拓寬了發(fā)展視野,創(chuàng)新了產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向,看到了目前普通保健品的潛在危機(jī),增強(qiáng)了調(diào)整結(jié)構(gòu),科技創(chuàng)新的緊迫感,把立足現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ),加快發(fā)展生物制藥和生物工程產(chǎn)品作為新一輪投資方向和創(chuàng)業(yè)目標(biāo),把企業(yè)興衰榮辱的命運(yùn)牢牢拴在科技上。
經(jīng)濟(jì)界權(quán)威人士曾這樣評(píng)價(jià)科技進(jìn)步,“對(duì)于生產(chǎn)能力的投入,收獲的是產(chǎn)能的增長;對(duì)于科技開發(fā)的投入,收獲的是產(chǎn)品和技術(shù)的更新,產(chǎn)品附加值的提高。產(chǎn)能的增長會(huì)受到市場(chǎng)容量的制約而不能發(fā)揮,而創(chuàng)新的產(chǎn)品和技術(shù)卻有無限的市場(chǎng)空間”。
(一)運(yùn)用仿真實(shí)驗(yàn)解決現(xiàn)有汽車電工電子技術(shù)實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所、設(shè)備不足的問題
仿真技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)較多的教學(xué)工作，從現(xiàn)有的教學(xué)來看，通過較好的運(yùn)用汽車電工與電子技術(shù)課程方針技術(shù)，能夠在很大程度上解決試驗(yàn)場(chǎng)所、設(shè)備不足的問題，更好的創(chuàng)新課程。在案例分析的過程中，可以實(shí)現(xiàn)較為真實(shí)的效果。首先，學(xué)生不必經(jīng)常下車間進(jìn)行體驗(yàn)，而是在課堂中就可以很好的應(yīng)用和學(xué)習(xí)汽車電工與電子技術(shù)課程，即便是在課下，也可以通過系統(tǒng)來反復(fù)的練習(xí)，提高了技術(shù)的熟練度。以電子工作平臺(tái)EWB為例，提供了方便的操作界面，學(xué)生可以輕松地完成原理圖的輸入。單擊鼠標(biāo)，可以方便地完成元件的選擇;拖動(dòng)鼠標(biāo)，就可將元件放在原理圖上。EWB具有自動(dòng)排列連線的功能，同時(shí)也允許用戶調(diào)整電路連線和元件的位置。第二，在實(shí)際的實(shí)習(xí)中，可以將遇到的問題和學(xué)習(xí)到的解決方法，利用汽車電工與電子技術(shù)課程仿真技術(shù)，反復(fù)的鉆研和學(xué)習(xí)，配合其他的案例分析，增加技術(shù)上的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于畢業(yè)后的工作，具有較大的積極意義。
(二)著重培養(yǎng)學(xué)生的操作能力
使學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)與操作技能的掌握達(dá)到該專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求。汽車電工與電子技術(shù)課程仿真技術(shù)并不是理論上的技術(shù)，通過運(yùn)用該技術(shù)，能夠在很多方面完成對(duì)人才的較強(qiáng)培養(yǎng)，并且在理論學(xué)習(xí)、技能操作、個(gè)人方法建立等方面，均實(shí)現(xiàn)了較大的進(jìn)步。本文認(rèn)為，通過利用汽車電工與電子技術(shù)課程仿真技術(shù)，完全能夠較好的培養(yǎng)學(xué)生自身的操作能力。首先，通過在教學(xué)中運(yùn)用汽車電工與電子技術(shù)課程仿真技術(shù)，能夠更好的完成基礎(chǔ)課程的教學(xué)，提高學(xué)生的基礎(chǔ)能力，促使學(xué)生向著多元化方向發(fā)展，培養(yǎng)更多的“一專多能”人才。其次，在運(yùn)用汽車電工與電子技術(shù)課程仿真技術(shù)的過程中，可實(shí)現(xiàn)拓展課程的全新優(yōu)化。可以通過汽車電工與電子技術(shù)課程仿真技術(shù)的幫助，學(xué)生可以對(duì)課題提出更多的猜想和假設(shè)，自己去證明和解答，與教師共同討論，這對(duì)人才培養(yǎng)來講，才是最需要的。
二、總結(jié)
