時間：2023-04-08 11:32:03
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實驗組采用分層次護理管理模式進行管理。首先，需要將實驗組的23名護理人員進行劃分，劃分的依據為護理職務的高低，從高到低依次為護士長—高級責任護士—初級責任護士—基礎護理人員。其次，在完成劃分后，需要明確各個職務層次的護理人員與其對應的上、下級的關系，不同層次的護理人員都有固定的職責任務，護理人員要在遵守本崗位任務的基礎上對與其對應的下一級職務的護理人員進行護理干預，并且，護理人員在必要時還需要配合及協助與其對應的上級職務的護理工作。
2效果評價標準
護理理論知識和技能的評價標準在常規護理管理模式與分層次護理管理模式實行三個月后，可分別對其護理管理效果進行評價，評價的內容包括兩個部分，其一是對護理人員理論知識的評價，其二是對護理人員護理技能的評價，主要由手術室護理部進行綜合測評。理論知識測評與護理技能測評滿分均為100分，達到85分為優秀，達到60分為合格，低于60分為不及格。護士工作滿意度量表（MMSS）評價標準在常規護理管理模式與分層次護理管理模式實行一年后，分別對護理人員的工作滿意度進行評分，評分的方式主要通過護士工作滿意度量表（MMSS），評分的項目包括9個方面內容，即對護理工作的滿意程度、對薪資待遇的滿意程度、對崗位排班的滿意程度、工作與家庭的關系、對職業發展的滿意程度、工作的責任感、工作中被認可的滿意程度、對同事相處的滿意程度、對工作溝通交流的滿意程度[2]。評分標準：1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意，且將得分均值3.03作為工作滿意的最低標準。得分越高，表示工作滿意度越高。
2.1護理管理
前后理論知識和技能評價情況實驗組在施行分層次管理后，護理理論知識評分為（98.93±17.63），護理技能評分為（93.43±9.25），與進行分層次管理前相比分數更高；對照組在施行常規管理法后，護理理論知識評分為（78.93±17.63），護理技能評分為（77.43±9.25），與進行常規管理前相比分數更高，但與實驗組相比分數并不理想。對比2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2護理人員工作滿意度評分情況
實驗組在實行分層次管理后，護士對MMSS評分的各項滿意程度均高于均值3.03分。對照組在實行常規管理后，護士對MMSS評分的各項滿意程度均低于均值3.03分。實驗組與對照組相比，其護理人員的工作滿意度更高。對比2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
1.1一般資料
本次研究的對象為2014年1月～2014年6月期間在我院精神科工作的48名護士。這48名護士均為女性。她們中有護師18名，護士30名，有本科學歷者3名，大專學歷者23名，中專學歷者22名。她們工作的時間在1～25年之間，平均工作時間為8.5年。
1.2管理方法
我院精神科從2014年3月開始在護理工作中應用品管圈管理法。進行品管圈管理的方法是：
1.2.1成立品管圈小組
本次研究中成立的品管圈小組由精神科主任、護士長和這48名護士組成。由精神科主任任圈長，由精神科護士長任指導員。同時，我院將品管圈中的48名護士平均分成6個組，每組有8名護士，每個小組由一名工作經驗在10年以上的護師任小組長。
1.2.2制定護理計劃
在成立品管圈小組后，由品管圈的圈長和指導員先制定日常的護理計劃，并將護理計劃公開供所有圈員討論。在討論結束后，由各小組的組長負責統計圈員討論的結果，并將討論的結果上報給圈長和指導員，再由圈長和指導員修改并確定最終的護理計劃。
1.2.3實施護理計劃
在圈長和指導員確定護理計劃后，由指導員負責安排每個品管圈小組的具體護理工作，尤其要重點安排對病情危重患者的護理工作。一般來說，品管圈的指導員會安排組員工作經驗豐富、護師數量多的小組專門負責病情危重患者的護理。此外，在護理工作實施期間，由圈長和指導員負責監督護理工作的質量，并對護理工作質量好的小組和圈員提出表揚，對護理工作質量差的小組和圈員進行批評和指導。
1.2.4定期對品管圈組員進行業務培訓
在實施品管圈管理法期間，品管圈的指導員可根據每個品管圈小組的工作情況，對其組員進行有針對性的業務培訓。進行業務培訓的項目主要包括：對病情危重患者的急救方法、對病房進行管理的方法和護士與患者進行溝通的技巧等。
1.3觀察指標在實施品管圈管理法
3個月后，觀察并記錄我院精神科這48名護士在實施品管圈管理法前后基礎護理工作的評分、專科護理工作的評分、對危重患者護理工作的評分、書寫護理記錄的評分、對病房環境維護情況的評分、對急救藥品和器材使用情況的評分和護理服務質量的總評分。其中，護士基礎護理工作評分、專科護理工作評分、對危重患者護理工作評分、書寫護理記錄評分、對病房環境維護情況評分和對急救藥品和器材使用情況評分的滿分均為20分。護士一項護理工作的評分越高，說明其該項護理工作的質量越好。護士護理服務質量的總評分為上述護理工作評分的總和。
1.4統計學處理我們使用
SPSS17.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料用（X±s）表示，采用t檢驗，計數采用χ2檢驗，用P<0.05表示差異具有統計學意義。
2.結果
在實施品管圈管理法3個月后，我院精神科這48例護士基礎護理工作的評分、專科護理工作的評分、對危重患者護理工作的評分、書寫護理記錄的評分、對病房環境維護情況的評分、對急救藥品和器材使用情況的評分和護理服務質量的總評分均明顯高于實施品管圈管理法前，組內比較差異具有顯著性（P﹤0.05）
3.討論
本次研究的對象為2014年半年內期間在我院出生的60例無陪護新生兒。在這60例無陪護新生兒中，有男性患兒32例，女性患兒28例。他們的平均年齡為7.5天。這60例無陪護新生兒均未患有神經系統疾病。
2.護理方法
2.1進行常規護理我院對這60例無陪護新生兒均進行了常規護理。進行常規護理的方法是：①進行基礎護理。護理人員應按照醫囑對新生兒進行人工喂養和治療，應對新生兒的生命體征進行全面監測，應控制好病房的溫度與濕度。②對病房進行消毒與隔離。護理人員要嚴格按照規定對病房進行消毒；應根據新生兒的病情類型決定是否予以隔離，并對其身體進行檢查。
2.2進行母愛替代護理我院對這60例無陪護新生兒在進行常規護理的基礎上，進行母愛替代護理。進行母愛替代護理的方法是：
2.2.1幫助新生兒適應環境，緩解其不良情緒新生兒在進入病房時，因周圍環境發生變化，會在心里產生恐懼而大哭不止。針對這樣的狀況，護理人員應當輕輕地握著新生兒的雙手，用溫柔的話語和新生兒說話，并以舒緩的動作輕輕撫摸新生兒的臉部與胸部皮膚，讓新生兒對護理人員充滿信任與依賴感。在聽到新生兒啼哭時，護理人員要及時查看并進行上述動作，進而滿足新生兒的生理與心理需求。為了幫助新生兒盡快地適應新的護理環境，護理人員應對病房內的噪音進行嚴格控制（室內聲音不得超過60分貝）。為了創造出安靜、舒適的護理環境，護理人員還可以結合實際情況在病房內播放一些輕柔的音樂或兒歌，以便緩解新生兒的不良情緒。
2.2.2保持動作輕柔，提高依賴效果①在對無陪護新生兒的護理過程中，護理人員要保持動作的輕柔。在給新生兒喂奶時，護理人員要邊喂邊對新生兒說一些溫和的話語，同時護理人員要和新生兒之間保持目光以及動作的交流，讓新生兒感受到舒適和安全，這對于新生兒情感的培養和聽力發育具有重要的作用。②喂奶結束之后，護理人員要將新生兒豎抱起來，使其以直立的姿態靠在護理人員的左肩。護理人員應輕輕地撫摸新生兒的背部或者對其背部拍一拍，以便幫助新生兒排出胃內的空氣。③為新生兒換尿布時，動作一定要輕柔。如果新生兒哭鬧，則可以給其唱一唱兒歌，說一些溫柔的話語，緩解新生兒的緊張與不安情緒。④為新生兒沐浴時，新生兒會腳蹬手抓，表現出很害怕的樣子。這時就需要護理人員多與新生兒進行輕柔動作的交流，對其進行撫慰，以哼唱兒歌、輕聲安慰等方式緩解新生兒的緊張與不安情緒，并用手去輕輕撫摸新生兒的身體與頭部，以便增加新生兒的安全感，從而使其對護理人員產生依賴心理，對護理人員為其進行的清洗不再反抗。⑤新生兒剛開始進行藍光以及暖箱治療時，通常會因為害怕而啼哭，不配合治療。這時，護理人員要輕輕握住新生兒的雙手并對其進行語言、眼神與肢體動作方面的交流，緩解新生兒的不良情緒。護理人員還可以在新生兒的四周設置柔軟的物品并將其圍成一個屏障，營造出環抱式的環境，這不僅對提高新生兒的安全感及舒適感具有積極的作用，還可以保護新生兒不出現意外傷害。
2.2.3讓新生兒保持合理的，增強其舒適度護理人員在擺放新生兒時要保持其四肢中線屈曲位，這樣的對于新生兒手嘴綜合能力的培養具有積極的作用，其四肢活動能力得到發展之后，還能夠增強其自我安慰的能力。在不同的季節，護理人員還要為新生兒選擇最為合適的睡袋。幫助新生兒翻身或者改變位置的時候，護理人員要將其手腳支撐起來，避免令其產生驚恐，影響新生兒的情緒。早產新生兒進入暖箱時，護理人員要借助于絨布等物品在暖箱內營造出和女性子宮較為相似的環境，這樣新生兒在暖箱中伸展時手腳不會落空，有助于增強新生兒的安全感（暖箱的濕度與溫度應當控制在60%和33℃左右，這樣最接近女性子宮的環境，以體現母愛替代護理方法的效果）。
3.結果
運用母愛替代護理方法護理的60例無陪護新生兒，其哭鬧的時間明顯縮短，其呼吸均勻、平穩，身體抖動的癥狀消失，手掌呈現展開狀態，身體處于松弛狀態，睡眠質量顯著提高。可見，運用母愛替代護理方法在提高新生兒舒適度以及改善護理質量方面具有顯著效果。
4.討論
中華民族有著五千年的文明史，蘊積了深厚的傳統倫理道德。我們在建立、發展護理文化的過程中，弘揚優良的傳統文化與美德，用救死扶傷、不謀私利，獻身事業、不貪名利、廣施仁愛、不計報酬的要求來規范護士的言行，使護理事業日益興旺發達，這就是“以德興護”的深刻內涵。發展護理文化，一定要將“以德興護”作為中心理念。在科室的護理文化建設中，將“以德興護”作為自己的行為準則與道德規范，為護理文化的發展作出貢獻，并從護理文化理念提升為一種人生信念。
2建設具有一流文化素質的護理隊伍
建設一支有著文化素質一流的護理隊伍，是建設、發展護理文化的根本保障。否則，護理文化將是無本之木，無源之水。一流文化素質，是指除了合格的學歷和一定的醫護理論之外，還必須要有三種精神。
2.1無私奉獻――崇高的獻身精神護理事業是一項偉大的事業，也是與人的生命質量密切相關的事業，關系到人類的健康、幸福、安寧。為了這一偉大的事業，奉獻自己的青春與生命，無一絲的私心雜念，這就是一種崇高的獻身精神。在這方面，我們以南丁格爾和優秀護士為榜樣，感受她們為了人類健康而自覺獻出一切的優質品質，把為了事業而無私奉獻作為自己的人生觀與世界觀。
2.2終生學習――可貴的進取精神當今世界，處于知識大爆炸的時代。無論何種職業，一張文憑定終身的年代一去不復返了。要使自身的專業水平與文化知識不落后于時展，只有一種途徑，那就是進行終生學習――連續不斷的專業學習與文化積累。終生學習，作為一種可貴的進取精神，是一個優秀護士保持一流文化素質的根本性途徑。在我院的骨科護士，都認識到終生學習的重要性，參加繼續教育學習、參加大專課程學習已蔚然成風，制訂近、中、遠期學習計劃，同時主動自覺地參加護理部、科室組織的業務學習，直至終生。還有的參加進修、階段培訓，有的進行專業自學，或閱讀各種護理報刊。終生學習在科室已深入人心。了解護理發展現狀與信息則是大家除上述學習之外的一致行動，護士們的自身水平得到了明顯提高，12名注冊護士中大專畢業的有6人，還有3人在繼續大專學習。
2.3親密合作――優秀的團隊精神護理活動，需要個體的優秀表現，更需要團隊的合作精神。因而無論是對患者的臨床護理，還是院外的延伸服務，都要依靠科室或與外科室的通力合作才能完成。而團隊使用的含義不僅僅是指許多人在一起工作共同完成某一件事，更重要的內涵是具有高度文化素質，但持長不一的多個人努力發揮自身優勢，從不同的層面上盡力，在各自不同的時間與空間，共同出色地完成某一項任務。只有具備了較高文化素質的人群，才能充分地發揮團隊合用的威力，因而，團隊精神也是護士文化素質的具體表現。就骨科而言，患者從骨折發生到痊愈，通常需要較長的時間，如缺乏團隊精神，很難保證護理的高質量。本科室的護士，認識到了團隊合作的重要性，把每一個患者的全程護理都當作一次團隊合作的實踐，保證了護理質量，贏得了患者的贊譽。今年，在大雪突襲，骨折患者驟增的緊急情況下，本科室護士與外科室的醫護人員密切合作，配合默契，圓滿地完成了治療護理任務。
3推行以人的健康為中心的文化護理模式［2］
2000年，中華護理學會與香港理工大學護理學院通力合作，概括出了中國文化護理的定義。情、理、知、行，即關懷照顧、倫理道德、知識、實踐。也就是說，文化護理以人的健康為中心，而這個中心是建立在關懷照顧、倫理道德、知識實踐的基礎上的。我科在護理工作中推行以人的健康為中心的文化護理模式，要點如下。
3.1整體護理――文化護理的需要整體護理本身就是一種現代護理模式，以患者健康為中心，具有一套完整的程序，從多角度、多層次滿足患者的生理需要與健康需求，表現出極強的文化性。我科有幸成為我院整體護理試點科室。在此基礎上集中體現了文化護理的基本理念。數年來，整體護理的實施結果，大大地提升了護理質量，營造醫院護理文化氛圍。這足以證明整體護理與文化護理息息相關。
3.2人文服務――文化護理的關鍵何謂人文服務，即在護理過程中，處處體現出對患者生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心與關注，并為之竭誠服務。這是實施文化護理的關鍵。本科室的全體護士認識到人文服務的重要性，并把它作為實施文化護理的關鍵。人文服務滲透在整體護理之中。護士們始終以患者健康為中心，一切為患者著想，處處關注患者的權利與尊嚴，時時關心其身心的需求，“只有患者想不到的，沒有我們做不到的。”
3.3健康教育――文化護理的重點文化護理的理念是從疾病為中心轉向以人的健康為中心，任務是幫助患者恢復健康，并幫助健康的人提高健康水平，由此，健康教育誕生了，并成為當前醫療界的一大熱點。又是文化護理的極重要之點。本科室對患者開展健康教育從整體護理開始，取得良好效果，我科的健康教育以住院的骨折患者為對象，對其進行入院宣教，術前、術后宣教，早、中、晚期功能鍛煉的宣教等的健康教育活動。護士們詳細地向患者介紹了骨科知識和疾病診斷、病程、預后，并發癥以及治療護理方案，在每一檢查之前，介紹其檢查手段的必要性，注意事項，配合要求。檢查完畢，及時反饋檢查結果。患者出院后，護士們進行延伸的宣教，通過這樣的健康教育，有助于患者早日康復。
3.4無縫隙護理――文化護理的途徑隨著護理服務領域的不斷拓展與延伸，護理工作已滲透在預防、治療、保健、康復等方面。護理服務于人的生老病死全過程，為其健康提供保健常識，預防疾病，在其患病時提供治療與護理，使其康復，在其康復后，又進行跟蹤護理，讓其注意保健，防止再次患病。在疾病與健康不斷交替的過程中，護理始終發揮作用，提供連續性無縫隙的護服服務，有效地保證了人最大限度的健康水平。可以說，文化護理通過無縫隙護理實現，無縫隙護理是文化護理的主要途徑。目前能做的是：（1）向社會廣泛宣傳有關的衛生知識，把防止骨折、骨質疏松等作為宣傳要點提醒人們防患于未然；（2）對住院患者提供優質服務，使她們盡快康復；（3）對已出院者，借助現代的通信設備進行宣教，讓患者及時復診、回訪，盡快恢復健康，保證生活質量，并預防再次患病。
本組40例中，男29例，女11例，年齡19歲～64歲，平均年齡38歲。車禍傷15例，墜落傷7例，塌方砸傷12例，刀砍傷6例。受傷部位以四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、血氣胸、五官損傷、大面積軟組織撕脫傷、泌尿系統損傷等為主。接診時心跳、呼吸停止5例，處于瀕死狀態8例，其余大部分處于休克狀態。以上資料中多發傷患者的主要特點包括:①病情重,休克發生率高,低氧血癥嚴重；②全身生理功能紊亂嚴重,處于嚴重應激狀態,機體抵抗力下降,易發生感染和多器官功能衰竭,衰竭器官越多病死率越高。
二、急救與護理方法
首先要保證保持呼吸道通暢，充分給氧，根據血氧飽和度、血氣分析結果給氧濃度和流量。氣管切開的患者要切實做好氣管切開護理，在護理中，注意掌握吸痰的時間和正確的吸痰方法，當聽診肺部有痰鳴音、血氧飽和度下降時，及時吸痰，嚴格無菌操作，吸痰管一次性使用，室內定期消毒，氣管內定時滴藥，并根據痰液的粘稠度，決定濕化液量及霧化吸入，每4～6h從氣管套管內注入5～10ml抗生素稀釋液，以刺激患者咳嗽及沖洗氣管，并協助患者翻身，咳嗽、排痰。本組氣管切開3例，時間6～9d，無肺部感染發生。本組40例中行氣管插管7例，較迅速地清除呼吸道分泌物及阻塞物，有效地維持了呼吸道通暢。對全身嚴重多發傷特別是合并顱腦損傷常因嘔吐物混合血液、血塊容易誤吸造成窒息，此時應是迅速吸出口鼻腔、咽部的嘔吐物、血塊等異物，取出活動性假牙，及時充分給氧，根據血氧飽和度、血氣分析結果予鼻導管或面罩高流量吸氧，做到充分給氧又避免氧中毒的發生，并根據患者的情況行氣管插管。患者傷后清醒回憶起當時墜落或車禍的恐怖場面，出現恐懼心理，面對不能動彈的雙下肢及全身多根的管道，沉默悲觀。此時，要運用全新的護理理念，在保證搶救護理過程中規范化、程序化的護理措施基礎上，對患者進行心理上的疏導和溝通，言語溫和、態度誠懇促進其配合治療，達到盡早康復的效果。
三、結果
本組40例患者經術前的急救、術中的現代護理、術后的精心護理，痊愈24例占64.89%，病情好轉伴傷殘9例占21.22%，成為植物人5例占10.11%，死亡2例占3.78%。全新的護理理念在急救過程中起到了很大的作用，有效的挽救了肢體嚴重傷殘患者的心靈，為急救護理工作的圓滿完成奠定了基礎。
四、體會
1、規范化、程序化的整體護理理念
隨著醫學模式轉變，實行整體護理已越來越受到重視。嚴重多發傷傷情重，發展迅速，變化快，創傷后組織器官損傷廣泛、失血量大、機體免疫及防御系統被破壞對全身生理擾亂嚴重，多伴發一系列復雜的全身應激反應并相互影響。容易發生休克、感染、低氧血癥、代謝性酸中毒、顱內壓增高、急性腎功能衰竭及ARDS等臟器并發癥，一旦發生將直接威脅患者生命。預防ARDS發生的重要措施是盡快糾正低氧血癥，及時采用正確的呼吸通氣以改善通氣和換氣功能，建立和維持血流動力中的穩定性以減輕肺受損，早期足量合理應用廣譜抗菌索以有效的預防和控制感染發生。
2、變被動為主動，重視心理疏導
搶救先于診斷和治療而搶救的關鍵在于早期，因此，急診搶救醫護人員的調配分工合作，急救護理技能熟練，敏捷，急救藥物的完善配置，搶救器械的正常工作狀態，是提高搶救成功率，降低肢體殘疾幾率盡量減少并發癥的關鍵。在救治過程中，不但要重視“急的疾病”，還應重視“急的心情”。護士應運用非語言交流手段，以從容鎮定的態度，熟練技術，整潔儀表，穩重姿態，給予患者信任與安全感。同時應注意環境對患者的影響，對極危重者應安置在單間搶救室或用屏風遮擋，以免相互影響。并應同情關心患者家屬，主動與其溝通，及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔，取得理解與支持。
3、充當醫生的角色，提高早期認癥識癥能力
護理人員要會識別患者的意識模糊(包括嗜睡和朦朧)、半昏迷和昏迷。觀察患者的表情與姿勢，并通過語言刺激，即定時喚醒患者作出簡單對話，如無反應則進一步用疼痛刺激，即壓迫眶上神經，或用針刺，或以手捏胸大肌外側緣等方法。此時應仔細觀察患者的反應(如面部表情、肢體活動等)，檢查有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射，有無大、小便失禁及其他神經系統改變等。在多發傷觀察過程中，應把各部位創傷看成一個整體，處理好局部與整體關系。將生命體征動態變化與各處創傷聯系起來，防止把注意點過于集中在某些表面現象而忽視更為隱匿、更為嚴重的創傷。如顱腦損傷時，由于昏迷、休克等易掩蓋腹部表現；如骨折引起大血管破裂，只考慮到骨折而未認識到大量失血的危險性。因此，在整個急救過程中應不間斷動態地監測血壓、脈搏、尿量。如果在大量快速輸液條件下，患者仍出現不能解釋的低血壓，應高度警惕胸、腹腔臟器大出血的可能。顱腦損傷合并呼吸困難、紫紺，提示伴有胸部損傷。閉合性腹腔內臟器出血有明顯的“時相性”特點，常需連續觀察才能作出判斷。不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定局，因為B超、CT只能反映某一時間內傷情，是靜止的，而傷情變化是動態的。應及時將生命體征監測結果與患者全身狀況結合起來作綜合評估與分析，為搶救治療提供有價值的信息。
【關鍵詞】原發性青光眼；治療；觀察；心理護理
原發性青光眼是具有病理性高眼壓或視血流灌注不良合并視功能障礙的一種常見眼科急癥［1］。
其主要體征為：高眼壓、視萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降等，是一種常見的致盲眼病，發病率約占全民的1%，≥40a的發病率約為2.5%。我國目前青光眼的致盲人數占盲人的5.3～21%，個別地方達24.38%［2］，故對原發性青光眼的早期治療極為重要。現對我科收治的原發性青光眼患者的治療觀察結果報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
病例選自2000年1月～2002年4月我院收治的259例原發性青光眼患者。男97例，女162例；年齡21～87a，其中≥40a251例，＜40a8例；平均療程16d；痊愈242例，好轉17例。
1.2臨床表現
（1）急性閉角型青光眼的癥狀與體征：劇烈眼疼及同側頭疼、虹視、視蒙，重者僅留眼前指數或光感，常合并惡心、嘔吐、發熱、寒顫及便秘等癥狀。亦有少數病例發生腹瀉、眼壓升高50～80mmHg，重者≥100mmHg，指壓眼球堅硬如石，瞳孔呈固定狀態，對光反射消失，球結膜混合性充血，結膜水腫，重者眼瞼水腫，角膜水腫呈霧狀或毛玻璃狀，前房變淺，房角閉塞，虹膜呈階段性萎縮及青光斑出現。（2）慢性閉角型青光眼的癥狀及體征均較急性閉角型青光眼為輕。（3）慢性單純性青光眼大多無任何癥狀，在早期眼壓不穩定，一天之內僅有數小時眼壓升高，視凹陷增大，視野缺損等。
2治療與護理
2.1高眼壓的處理
高眼壓常能加重青光眼的進展，導致視功能下降，若不緊急處理有失明的危險，故降眼壓為當務之急。首先給靜脈滴注20%的甘露醇250ml，15～30min滴完，常能快速降低眼內壓；1%匹羅卡品眼藥水點眼，10min・1次，連續點數次，至瞳孔縮小至正常后改為點眼Tid・d-1。注意點眼后按壓淚囊部位，以防藥液從淚小點入淚道，引起中毒。碳酸桿酶抑制劑及高滲脫水劑應用后應嚴密觀察眼壓變化，嚴禁誤用阿托品類藥物，若發現異常，立即報告醫生及時處理。
2.2心理護理
根據患者的主要臨床表現、體征及發病年齡，護理時必須耐心、熱情,不可強制、責難和斥責，使其在住院期間感到溫暖，滿意地接受一切治療及護理。
本病患者均因生氣、脾氣暴躁而發病,在護理中，施以良好的語言可提高患者的積極情緒，促使體內各器官系統處于高水平的協調一致，提高對疾病的抵抗能力,促進病情的康復。因此，護理人員對青光眼患者要多安慰，多鼓勵，體現出一個醫務工作者的高尚情操，以豐富的知識和經驗，通過言語的表達，滿足暫時失去視力或永久失明患者的求知欲，解答他們深切關心的問題，減輕他們的焦慮，及時給予相應的心理支持。青光眼患者易急躁，而加劇眼疾形成惡性循環。護士在心理護理中要打破這個惡性循環，進而改為良性循環。
對于病情重、無人服侍,常有悲觀輕生念頭的患者，除在精神上給予同情和安慰外，在物質上應給予幫助。對于暫時失去視力，經常陷入沉思的患者，護士要給予同情、安慰及耐心的解釋和周到的照顧，使患者獲得和安全感，才能產生巨大的精神治療作用。
眼睛是人體最敏感的器官之一，人們在感知外界事物所接受的信息量中，視覺占83%［3］。當眼睛患病后，給人心理上以極大的壓抑和憂慮，所以,積極主動的護理，穩妥、謹慎的操作,生活上的有計劃的安排，可以幫助患者解除焦慮、憂郁情緒。
總之，良好的心理護理可以使青光眼患者增強戰勝疾病的信心，增強生活的適應能力，并能較好地克服自卑、孤獨的消極情緒，促進患者早日康復。
參考文獻
［1］惠延年.眼科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社,2002：79～88
［關鍵詞］人工肝支持系統；重型肝炎；并發癥；護理
人工肝支持系統（ALSS）作為一種肝臟暫時性支持措施，具有清除代謝產物，保持內環境，促進肝細胞再生和肝功能恢復的作用。預防ALSS治療時的并發癥是提高其成功率的關鍵。現將我院2001年10月~2006年5月應用ALSS治療重型肝炎126例256次過程中產生的并發癥及防治措施總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料126例均為我院住院的重型肝炎患者，其分類及診斷標準按2000年第10次中華醫學會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學分會聯合修訂的標準。其中急性、亞急性重型肝炎41例，慢性重型肝炎85例；男112例，女14例，年齡21~66歲，平均42.5歲。
1.2實驗室檢查126例患者在ALSS治療前后均行血常規，電解質、肝腎功能、膽紅素及凝血酶原時間（PT）、膽堿酯酶（CHE）、超聲波和心電圖檢查、全部樣本均檢測血清甲、乙、丙、丁、戊系列，其中乙型肝炎83例，乙、丙重疊感染27例，乙、丁重疊感染13例，戊型肝炎3例。
1.3治療方法
1.3.1儀器KM8800型血漿置換儀，中空纖維分離器（PS-06）和選擇性血漿成分吸附器（BL-300），根據病情分別選擇血漿置換、血液灌流、血漿膽紅素吸附等方法單用或聯用，其中血漿置換71例、血液灌流8例、置換+灌流47例，每次血液回路管、血液灌流器、血漿分離器等均一次性應用。
1.3.2方法（1）本組病例中29例次采用單針雙腔導管經股靜脈穿刺建立通道，治療時將血漿置換儀與患者管道接通，每次血漿置換量2000~4000ml，每次治療結束后用肝素封閉留置待下次再用，留置管可保留4~20天，療程結束拔管時常規導管培養。（2）236例次采用雙針經外周動靜脈置管建立通道行ALSS術，每次血漿置換量約3000ml，治療后拔管，穿刺處加包扎4~6h。
1.4治療前后監控治療前常規應用DXM2.5~5mg，肝素10~20mg，治療中監測凝血酶原時間（PT），根據PT值不斷調節肝素量和結束時魚精蛋白量，在心電、血壓監護下進行ALSS治療，密切觀察病情變化及跨膜壓的變化，發現異常及時處理。
2結果
2.1并發癥的發生率本組126例265次治療中出現并發癥63次，占23.8%；其中血漿反應34次，占12.8%；置管處血腫及出血（單針股靜脈置管）3次，占1.1%；穿刺處血腫及出血，雙針動靜脈置管18次，占7.6%；置管處感染3次，占1.1%；均為單針股靜脈置管者，采用雙針動靜脈置管后，沒有出現此類感染病例；中空纖維膜破裂5次，占1.9%。
2.2并發癥的臨床表現及轉歸
2.2.1血漿反應34例次血漿反應病例中，均有占100%不同程度的蕁麻疹樣皮疹或皮膚瘙癢，口唇發麻，有時可見畏寒、發冷、寒戰、腹痛、腹瀉、腹脹，嚴重時可出現過敏性休克，表現為血壓下降，脈搏增加，四肢厥冷，偶見房顫；出現時間不一，有的ALSS治療開始時出現，多數在ALSS開始30~90min出現上述癥狀，經放慢速度和對癥治療后癥狀改善，繼續完成ALSS治療。
2.2.2血腫及出血（1）29例次單針股靜脈置管者發生置管處血腫及出血3次，發生率10.3%，均發生在建立靜脈穿刺部位血腫出血。2次發生在拔管后穿刺部位血腫，經重新壓迫及砂袋加壓止血后血止；1次血液滲透至皮下后擴散到大腿腹股溝處，經拔管壓迫止血及止血藥后血止。（2）236例次雙針外周血管置管者發生穿刺處血腫及出血18例次，發生率7.6%，表現為穿刺處血腫，數天后周圍皮膚淤斑，呈深紫色或黑紫色，經用硫酸鎂濕敷及抬高患肢后淤斑吸收。
2.2.3置管處感染置管處感染3次，表現為插管處皮膚紅腫，拔管后導管培養有表皮葡萄球菌生長。雙針置管者沒有出現該類并發癥。
2.2.4中空纖維管破膜5次發生血漿分離器中空纖維管破裂，紅細胞外逸，經及時發現，終止治療，立即更換血漿分離器后解除。
3觀察及護理
人工肝支持系統（ALSS）是以血液凈化，體外循環為基礎的新療法，但由于重型肝炎患者病情危重，肝功能衰竭，凝血機制障礙，機體免疫功能低下，因而治療時容易發生并發癥［1］。筆者在126例265次ALSS治療中發生并發癥63次，發生率23.8%。與國內文獻報道的發生率基本持平［2］。其中血漿反應多見（12.8%），置管處或穿刺處血腫及出血次之（7.9%），全部并發癥均及時被發現，處理得當，未出現死亡病例。
3.1血漿反應的預防及護理血漿反應與血漿是否新鮮及患者是否過敏體質密切相關。ALSS治療需要大量新鮮血漿，白蛋白等異體蛋白，易發生過敏反應，臨床多表現為皮膚瘙癢、皮疹、口唇發麻、寒戰、腹痛、腹瀉、腹脹等，嚴重者可產生過敏性休克［3］。預防方法有：（1）治療前應仔細詢問過敏史；（2）做好抗過敏的準備，預防性地應用DXM5mg可減少過敏反應發生；（3）一旦出現過敏反應，可用葡萄糖酸鈣、激素等藥物抗過敏；（4）出現過敏性休克時用腎上腺素等藥物靜注，血壓下降時用多巴胺等升高血壓，房顫時用洋地黃類藥物控制心室率；（5）治療用血漿要新鮮，盡量避免使用陳舊血漿。
3.2血腫及出血的觀察及護理（1）置管處血腫及出血的觀察及及護理。重型肝炎凝血機制差，而ALSS治療需要建立血液通路，靜脈插管時易引起皮下出血、血腫，嚴重時可危及生命。防治方法有：①注意傷口情況，及時監測患者的出凝血機制；②肝素的劑量，時間要準確；③出現皮下出血，血腫時拔管后換位再插。治療后，拔管時間不可過早，拔管后局部壓迫30min以上，水腫嚴重時可適當延長，出血不止時可局部加壓，應用立止血或靜滴止血藥，如系肝素中毒引起，立即用魚精蛋白中和。（2）穿刺處血腫及出血的觀察及護理：①改善置管方法：改單針股靜脈置管為雙內瘺針外周動靜脈置管，治療后不留管，可有效降低置管口血腫和出血的發生。本組病例中，前者此類并發癥的發生率為10.3%，后者為7.6%；提示后者更安全可靠，可能與操作者的置管技術及是否需要留置管有關，前者要求置管技術更高；②穿刺處血腫及出血宜盡早發現，及時加壓穿刺，血腫均能自行吸收，出現淤斑后，應適當抬高患肢，局部用硫酸鎂濕敷，盡量不在患肢輸液等，半月左右淤斑消退。
3.3置管處感染的護理重肝患者機體抵抗力差，留置管重復使用增加了感染的機會。本研究發現，經股靜脈置管者感染率為10.3%，占總并發癥發生率的1.1%，表現為局部紅腫、滲液，加強導管的護理是控制導管感染的關鍵。（1）嚴格無菌操作，有熟練的置管技術，導管與置管口皮膚緊密吻合。（2）傷口2~3天換藥1次，用碘伏消毒穿刺口，用3M棉質敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，如被汗液、尿液浸濕或傷口有滲血、滲液時應及時更換。（3）密切觀察傷口情況及體溫的變化，置管口用慶大霉素局部外用，出現紅腫時用75%酒精濕敷。（4）傷口滲液不止，局部有化膿性感染或與原發病無關的體溫驟升，及時拔管。（5）改善置管術，治療后不留管能有效降低置換口感染的發生。本文觀察發現，經外周血管雙針置管者，每次治療后拔管，局部傷口用絡合碘消毒數天，經觀察沒有上述癥狀，可能與治療后不留管有關，我院自2002年采用該技術后，取得了很好的效果，說明該技術值得推廣。
［參考文獻］
1LepageEB,LaneR,MckayD,etal.Plasmaseparationforartificialliversupport.JClinApher，1995，10（2）:70-75.
的自我保護意識較低，在往往處于弱勢地位在突發事件的發生時，她們往往會即時的向信賴的人們求助，在刑法中明確指出不滿十四周歲的女性在我國刑法范疇指定上都是屬于。
1.對進行犯是罪中的一個加重情節，并嚴重判刑
2.在我國刑法的第二百三十六條明確指出使用暴力、脅迫或者其他手段違背她人的意愿和發生性關系處三年以上十年以下有期徒刑。隨著刑法的變革不斷的加大對性寢犯的處罰力度。特別強調了奸不滿十四周歲的的，以處理無論對方是自愿還是不自愿的前題。
3.奸節惡劣的，對使用暴利導致使被害人受重傷、嚴重則導致死亡或者造成其他嚴重后果處以死刑或者有期徒刑。加強對幼兒暴力事件的管理。近年來幼兒園頻頻出現虐待兒童的事件，給年幼的孩童留下了巨大的身心傷害，家長要善于利用幼兒刑法中的有關條約嚴懲這些沒有職業道德的老師。
4.誘拐幼兒拐賣，對的家庭造成嚴重的傷害，不僅破壞了一個美滿的家庭還讓幼兒心理留下巨大的傷害，我們國家正在不斷的完善幼兒刑法加大力度打擊誘拐分子。陪誘拐的家庭可以通過法律手段打擊和懲罰不法分子。
二、推廣刑法
立法的本是為了保障人們的合法利益，而近年我國也加大了幼兒刑法中的個種條例，爆保障了一直處于弱勢地位的的合法權利，而刑法只是停止紙面上的一些條條框框而沒有得到實際的利用，也不能起到保護的合法權益，只有刑法等到推廣讓更多的人了解它。
1.通過現代媒體技術推廣刑法，隨著科技的發展，媒體傳播的影響力和更新的能力是任何傳播媒介無法代替的，通過一些真實的刑法案例讓人們在生活中了解刑法，知道如何正確的利用刑法去保障的合法權利，普及和推廣刑法，善于利用貼近人們生活的案例，將枯燥的刑法，生動化，立體化，簡單化。
2.學校要加大推廣刑法，學校通過組織一些有關刑法的教育活動，讓每個學生了解刑法，在自身權益受到傷害時如何利用法律手段保護自己。學校老師對學校進行集中的刑法教育，當她們受到暴力事件或者犯和各種人生安全遭到傷害的時候如何利用刑法來保護自己，而不是屈原威脅，迫于暴力選擇沉默默許他人對自己造成傷害。只有讓她們了解刑法的作用，我國為什么要加大對刑法的完善和監管力度。
3.社會對刑法的推廣，通過一些公益廣告對刑法進行推廣讓更多的人了解刑法，通過舉行一些有關刑法知識比賽讓更多的人了解刑法。和加大對自我的保護意識，在自己權益受到侵犯時如何即時的保障自身的安全，事后如何通過刑法來為自己申辯。
三、運用刑法保護權益
刑法的修訂和推廣是為了讓更多人利用刑法來保障的合法權利，而如何正確的利用。刑法保護的權益成為我國的側重點。
1.在受到犯事件上，在日常中家長要告訴孩子即使遭到侵害后，還是要‘告訴’可信賴的大人。尋求幫助告訴孩子如果無法逃脫害，最重要的原則是保證生命的安全而不是意氣用事，事后像老師，家長或者警察尋幫助，在日常生活中可以教導孩子學習一些安全的防身身術，可幫助孩子建立信心，在遇到犯時可以如何逃脫。在加強兒童的保護意識下國家因該加大對犯的處理力度，通過法律手段保護兒童的人身安全，加大對刑法的完善更好的保障兒童的身心健康。讓犯者打消犯的念想。社會要幫助人們樹立理性健康的性心理，這樣才不會有人將魔爪伸向自我保護能力低的兒童身上，讓她們有效的心靈受到傷害。讓孩子相信通過刑法可以保護自己，家長老師可以通過刑法更好的保護自己，自己要勇敢的說出來，而不是選擇沉默。
2.在受到暴力時要如何的利用刑法對自我進行保護，往往屈于暴力下選擇逃避和不敢勇敢的站出來，在頻繁的老師虐待案例中，由于老師的恐嚇她們不敢告訴家長，對學校產生恐懼，對學習失去了興趣。而如果日常家庭，學校，社會加大對刑法的教育，讓她們學會如何正確的利用刑法保護自己。在學校收到虐待的時候即時的向家長反映家長通過利用刑法對的權益進行保護。
3.婦聯的主要工作職能是代表和維護婦女利益，促進男女平等。具體內容為：團結、教育全市各族各界婦女以及各類婦女組織緊密圍繞市委、市政府的中心任務開展工作，積極推進經濟發展和社會進步。教育引導廣大婦女發揚“四自”精神，全面提高自身素質；代表婦女參與社會事務的民主管理和民主監督；關注并加強研究涉及婦女切身利益的熱點、難點問題，及時提出建議；參與有關婦女兒童政策和法律、法規的擬定和實施，切實維護婦女兒童合法權益；堅持為婦女兒童服務、為基層服務，加強與社會各界的聯系，協調推動社會各界為婦女兒童辦實事、辦好事。通過刑法保障的合法權益。
