時間：2023-03-13 11:07:37
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關(guān)鍵詞：新生兒科；進修醫(yī)師；教學(xué)管理；綜合能力提升
醫(yī)師進修制度是提升醫(yī)師整體醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的重要制度，而復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科為踐行該制度做出了長期的努力，并收獲了珍貴的經(jīng)驗和實踐數(shù)據(jù)。我科室由我國著名新生兒學(xué)家金漢珍教授于1953年創(chuàng)建，是上海市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點專業(yè)，教育部211工程重點建設(shè)學(xué)科。現(xiàn)有床位100多張，設(shè)新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）30張、早產(chǎn)兒和足月兒病房70張，2005年成立衛(wèi)生部新生兒疾病重點實驗室，是我國最大的新生兒醫(yī)療中心之一。我院新生兒科是全國新生兒專科醫(yī)生主要培訓(xùn)中心之一。1960年開始招收新生兒專業(yè)研究生，擁有6名博士生導(dǎo)師，至今已培養(yǎng)博士、碩士研究生80多名，現(xiàn)每年招收新生兒專業(yè)博士和碩士生5～6名，目前在讀博士、碩士研究生20多名，每年舉辦2～3次新生兒專業(yè)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班，每年學(xué)員人數(shù)達200余名。未來2年內(nèi)與加拿大全國新生兒協(xié)作網(wǎng)合作，建立國際新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，每期2年，第1年在我院培訓(xùn)，第2年在加拿大醫(yī)院NICU臨床工作，每期面向全國招收學(xué)員6～8名。接納進修醫(yī)生也是我院的重要工作之一，每年招收全國各地的新生兒專科進修醫(yī)生30多名，短期（3個月）參觀學(xué)習(xí)者30多名，進修護士20名。這對于提高進修醫(yī)生專業(yè)技能、增強帶教導(dǎo)師教學(xué)水平及醫(yī)院知名度都有重要意義。通過導(dǎo)師現(xiàn)場指導(dǎo)教學(xué)，進修醫(yī)生可在日常醫(yī)療管理、臨床醫(yī)療技能、醫(yī)德等綜合素質(zhì)方面得到提升。由于進修學(xué)習(xí)具有針對性、適用性、靈活性、效益性、先進性的特點，且培訓(xùn)周期短、實用性強、見效快，故能滿足不同層次醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的需要。同時，進修醫(yī)生可配合科室完成許多臨床醫(yī)療任務(wù)，緩解了人力短缺的壓力。我院新生兒科2011～2015年度進修人數(shù)遞增，迫切需要總結(jié)經(jīng)驗，加強對進修醫(yī)師的教育管理，力求在有限的時間和資源情況下最大程度提升進修醫(yī)師的醫(yī)術(shù)、人品和綜合能力，有鑒于此，十分有必要系統(tǒng)的評估進修醫(yī)師在完成進修并返回原單位后的個人綜合能力提升狀況，為完善該制度提供有力的實證證據(jù)。下文先評估了2011～2015年度我院新生兒科進修醫(yī)師的成果，再根據(jù)本院的經(jīng)驗總結(jié)提出了優(yōu)化進修醫(yī)師管理制度的若干措施。
12011～2015年我院新生兒科進修人員情況分析
1.1進修人數(shù)
圖1反映了2011～2015年我院新生兒科培訓(xùn)進修醫(yī)生的情況，隨著兒科醫(yī)院新生兒科規(guī)模的擴大，來我院進修學(xué)習(xí)的醫(yī)師也大體上呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，進修醫(yī)師數(shù)量的提升反映了此時間段內(nèi)我院在新生兒科行業(yè)內(nèi)的領(lǐng)先地位及學(xué)術(shù)影響力，而醫(yī)院的進修醫(yī)生管理水平則在我院今后擴大學(xué)術(shù)影響力和擴展醫(yī)療市場等方面起著重要和不可或缺的作用，并為同行業(yè)提供可資參考的標準。
高水平的進修醫(yī)生管理工作之所以重要，還因為這樣可以使進修醫(yī)生融入所進修醫(yī)院的文化氛圍之中，使其成為“自己人”，從而更容易使其在學(xué)術(shù)上和科研上融入所在醫(yī)院的團隊，是進修制度中不可缺少的一環(huán)。提升進修生的質(zhì)量的同時更有利于提升我國醫(yī)療行業(yè)的整體質(zhì)量和聲譽，這就迫切需要我們完善管理體制，健全教學(xué)組織與管理制度。
我們對在我院新生兒科進修過的醫(yī)生進行了隨訪抽樣調(diào)查。在本次調(diào)查中，下發(fā)了150份問卷，回收127份，回收率84.70%。分析進修醫(yī)師的原單位等級后發(fā)現(xiàn)（見圖2），58.33%是來自三級甲等醫(yī)院，二級甲等占24.17%，其次是來自三級乙等占11.67%，其他層級的醫(yī)院所占比例很少。說明我院的進修生生源基本上來自二級甲等以上的醫(yī)院。另外，這些醫(yī)師從事新生兒科專業(yè)年限大多為6～10年，占總調(diào)查人數(shù)52.76%。新生兒專業(yè)是一個高度緊張和高要求的專業(yè)，進修醫(yī)師必須從事新生兒專業(yè)超過一定年限才能更好從事該專業(yè)，深度研究和學(xué)習(xí)。從事1～5年的醫(yī)師占37.80%。我院嚴格把關(guān)，招收合格學(xué)員進行高質(zhì)量培養(yǎng)，在進修期限方面，進修6個月的人數(shù)占了85.04%，有11.81%的人進修“6+6”個月。從進修醫(yī)師的學(xué)習(xí)反饋效果看，通過參與臨床實踐和灌輸最新的醫(yī)學(xué)知識，半年的進修時間已經(jīng)足夠?qū)嵭锌刹僮鞯?M修計劃，為進修生提供一個提升的空間。
1.2地域分布
2011～2015年進修醫(yī)師主要集中在東部地區(qū)，其次是華南地帶，其他地域來新生兒科進修的相對較少。此外，進修招生地域范圍在逐漸擴大，進修醫(yī)師遍布全國33個省市，見表1。我們希望通過我們的努力，提高兄弟醫(yī)院新生兒科的臨床技能和科研的能力，用我們有限的力量最大程度改善其他地域的醫(yī)療水平。
1.3新生兒科進修醫(yī)生基本綜合能力情況
由于新生兒病房是一個危重患者密集、病情多變，急救知識密集，先進醫(yī)療設(shè)備密集的地方，這對進修醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。這些醫(yī)師基本來自二甲以上級別醫(yī)院（見圖2），以中高級職稱為主（見表2），本科和研究生學(xué)歷占大多數(shù)，年齡大都在45歲以下。這說明，大多數(shù)進修醫(yī)師都是所在單位選派的優(yōu)秀人才和學(xué)科骨干，希望通過外送進修學(xué)習(xí)進行重點培養(yǎng)。同時，這個年齡段的醫(yī)師精力充沛，基礎(chǔ)理論知識和臨床工作經(jīng)驗相對比較扎實，接受能力強，熱情較高，有濃厚的學(xué)習(xí)興趣和動力，希望通過進修學(xué)習(xí)來提升醫(yī)術(shù)。正是這樣不斷增加的需求使得我院的進修生數(shù)量也在逐年上升，為此，我院也在不斷完善管理制度和培訓(xùn)方式。
2011～2015年度來我院新生兒科進修的進修醫(yī)生職稱情況（見表2）：0.79%是主任醫(yī)師，8.66%是副主任醫(yī)師，主要是主治醫(yī)師，所占62.20%，住院醫(yī)師占26.77%，在我院進修后回原單位后（見表3），有0.67%晉升為主任醫(yī)師，18.79%的進修生晉升為副主任醫(yī)師，有36.24%的進修生晉升為主治醫(yī)師，44.30%的進修生沒有變動。
2011～2015年來我院新生兒科進修的進修醫(yī)生行政職務(wù)方面（見表4）：副院長占0.79%，科主任占3.94%，科副主任占3.15%，剩下大多數(shù)是沒有行政職務(wù)的，占92.12%。在行政職務(wù)方面，進修生回原單位后變化不大。此外，進修醫(yī)生進修結(jié)束后返回所在醫(yī)院，大都成為了所進修醫(yī)院忠實的“客戶”，對于擴大進修醫(yī)院在原醫(yī)院及其所在地的影響力起這重要的作用，而進修帶來的效果也會更容易被同行認可。
2完善進修管理制度，全面提升進修生綜合能力
管理的目的是力求有效的提高質(zhì)量。在工作中我們采用“抓兩頭帶中間”的管理方式。
2.1嚴把入學(xué)關(guān)
我院新生兒科接收進修學(xué)員時，一方面要求申請人具備一定的資質(zhì)，比如調(diào)查顯示，入選醫(yī)師基本上都是本科學(xué)歷以上，另一方面申請必須從事新生兒專業(yè)臨床工作實踐經(jīng)驗5年以上，并且具有在原單位醫(yī)務(wù)科的從業(yè)證明，然后學(xué)員才可以自行在我院官網(wǎng)上下載并且填寫《進修申請表》和考試試卷，經(jīng)由原單位審核蓋章后將所需資質(zhì)材料一并郵寄到我院教育培訓(xùn)部，我院教育培訓(xùn)部再進行資格審查和試卷的打分，在審查合格后，擇優(yōu)錄取，并在官網(wǎng)上公布名單，再發(fā)《進修通知書》。
2.2抓好崗前培訓(xùn)
崗前培訓(xùn)是對進修醫(yī)師進行指導(dǎo)與教育的第一課。我院的進修醫(yī)師來自全國各地，其思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度和生活習(xí)慣都存在差異，加之初來新環(huán)境，對我院的工作環(huán)境、規(guī)章制度等也需要有一個初步的了解和認識。每期新生兒科進修生入學(xué)我們都要進行為期三天的崗前教育，兩天全部進修生一起培訓(xùn)，一天接受新生兒科室的培訓(xùn)，介紹我院的人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)、科研及帶教水平，讓學(xué)員對我院的概況有一個清晰的認識，能最快進入角色。
2.3制定措施，強化計劃落實，嚴把考核
我院在入科前將對學(xué)員進行考核（以病例分析題為主）以了解其臨床專業(yè)水平，在面對面充分交流后共同確定一個或多個可達成的學(xué)習(xí)目標，學(xué)習(xí)目標可包括臨床技能掌握、科研文章撰寫和教學(xué)能力等。每位學(xué)員將配備一名高年資醫(yī)師作為指導(dǎo)老師。一個月后我院對于授權(quán)的醫(yī)生會組織專門的考試，考試合格才予以授權(quán)。我院一方面加強管理，將進修工作納入科室綜合目標責任制考核內(nèi)容，下發(fā)相關(guān)書籍供他們學(xué)習(xí)，并要求每個進修生在進修結(jié)束前完整填寫一本考核手冊，由我院科主任審核簽字后寄回原單位，進修合格者發(fā)給進修結(jié)業(yè)證書。
2.4強化臨床三基本訓(xùn)練
三基本訓(xùn)練即基礎(chǔ)知識、基本理論和基本實踐。臨床帶教醫(yī)師要嚴格把握三基本訓(xùn)練，定期對進修醫(yī)生進行培訓(xùn)和考核。新生兒抵抗力差，病情變化快，易發(fā)生交叉感染。院內(nèi)感染直接事關(guān)學(xué)科的生命和發(fā)展，應(yīng)常抓不懈。每位進修醫(yī)生都被要求熟練掌握并應(yīng)用6步洗手法，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，讓手衛(wèi)生觀念時刻牢記心頭。科室?guī)Ы汤蠋煼e極督促進修學(xué)員學(xué)習(xí)醫(yī)療基本知識，有些地區(qū)的進修學(xué)員基礎(chǔ)知識相對較弱，按成人繼續(xù)教育的規(guī)律與特點，有計劃、合理安排教學(xué)內(nèi)容和專題講座，進修教育作為成人繼續(xù)教育的組成部分，其規(guī)律和特點可表述為：在良好的進修教育環(huán)境下，進修醫(yī)師積極自學(xué)，輔以指導(dǎo)與講授，使其在臨床實踐過程中提高自我思想素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)。
在我院，新生兒科根據(jù)進修醫(yī)師的狀況和要求以及專業(yè)的實際和進展，合理安排了教學(xué)內(nèi)容和專題講座。新生兒科內(nèi)有每周1次的進修醫(yī)生講座，每月1次疑難病例討論，每月1次科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括病例分析討論，診療常規(guī)解讀，放射科讀片，及各類專題講座等。在3個月內(nèi)需參加10～15次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講座。我院對指導(dǎo)老師的思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平十分重視。作為教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)師應(yīng)當是合格的教師，在授業(yè)中除了具有高質(zhì)量的講課水平外，工作中的熱情指點和耐心啟發(fā)也是必不可少的教學(xué)手段。此外，我院同時要求進修醫(yī)師發(fā)揮自身優(yōu)勢，共同營造一個良好的教育和行醫(yī)環(huán)境。2.5提高臨床操作和教學(xué)能力
①所有新生兒進修生都需完成BLS培訓(xùn)并獲得BLS合格證書，每位醫(yī)護人員必須熟練掌握該項基本技能。②所有新生兒專科學(xué)員需完成最新的新生兒NRP技能培訓(xùn)和考核，每位學(xué)員必須熟練掌握并至少完成1次模擬實踐操作。③根據(jù)學(xué)員實際能力和學(xué)習(xí)目標，將學(xué)員分配進入新生兒室和NICU的臨床診療工作。每位學(xué)員在進入病房前必須完成BLS和NRP的培訓(xùn)并考核合格。每位學(xué)員由1名高年住院以上醫(yī)師帶教，在老師帶教下分管病人，完成簡單操作如TCB，血糖，血氣分析，或根據(jù)實際情況在老師帶領(lǐng)下完成腰穿等操作。熟悉掌握新生兒常見疾病的診療規(guī)范，如新生兒黃疸，新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒低血糖癥等，并初步了解呼吸機支持原則和用氧原則。臨床教學(xué)能力培養(yǎng)，每位學(xué)員在學(xué)習(xí)期間由帶教老師或自己命題，在老師幫助下完成1次臨床小講課，并由導(dǎo)師組成員指導(dǎo)、點評。
2.6最后進行進修生結(jié)業(yè)考核
進修生需完成培養(yǎng)手冊的填寫，并由新生兒科主任、院部領(lǐng)導(dǎo)分別審核，了解是否完成學(xué)習(xí)目標，發(fā)現(xiàn)并解決問題，提出今后學(xué)習(xí)的建議和方向。考核合格方可發(fā)放進修結(jié)業(yè)證書。所有上述制度安排都體現(xiàn)了我院對進修醫(yī)師的制度保障。醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，必須遵循科學(xué)規(guī)律，醫(yī)療活動關(guān)系到患者安危，必須有嚴格的制度支撐。我們提倡工作激勵，并不否認制度的作用。激勵與制度并重是醫(yī)院管理工作的兩條腿，沒有制度約束的激勵是無序的激勵，沒有激勵配合的制度是無活力的制度，兩者缺一不可。
關(guān)鍵詞：兒科；Seminar教學(xué)法；臨床實習(xí)教學(xué)
1資料與方法
1.1一般資料
本研究選擇2017年8月至2018年7月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科實習(xí)的2013級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)92名醫(yī)學(xué)生為研究對象。按照不同教學(xué)方法，隨機將其分為研究組和對照組，每組46名。研究組男25名，女21名，平均年齡（22.3±2.4）歲；對照組男22名，女24名，平均年齡（22.6±2.5）歲。兩組學(xué)生年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（PO.05）。
1.2研究方法
學(xué)生兒科實習(xí)時間為6周，對照組采用傳統(tǒng)授課法，研究組采用Seminar教學(xué)法，具體如下。（1）課前準備：將研究組學(xué)生分為5個大組，每個大組8~10人，每個大組再分兩個小組，每組4～5人，輪次做研討會匯報員，每組由1名副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師擔任指導(dǎo)教師，1名住院醫(yī)師擔任輔助教師。教研室每周三選定研討主題及本次討論匯報員。教師根據(jù)兒科學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)目標，著重選擇臨床常見疾病的相關(guān)內(nèi)容作為Seminar教學(xué)的討論主題，例如支氣管肺炎、腹瀉病、腎病綜合征、小兒貧血等，教師提供具體病例，學(xué)生分組閱讀文獻及了解相關(guān)知識。學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中，可隨時與該組輔助教師聯(lián)系，也可隨時與患者溝通了解個體的疾病特點及診治需求，制作匯報PPT。（2）主題研討會：于下周二下午進行，每次約為兩小時。首先由帶教教師介紹討論主題，并簡要說明所涉及主題的基本內(nèi)容，然后由匯報員逐步展示主題內(nèi)容及具體病例基本情況，圍繞該病例就研討主題進行分析，包括疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷依據(jù)、治療方案選擇的根據(jù)、特殊并發(fā)癥處理等。最后小組全體成員圍繞本次主題和病例內(nèi)容進行討論，自由發(fā)言，可以向匯報員提問、質(zhì)疑，也可就該主題及病例的診斷、治療方案選擇等闡述自己不同的觀點，對目前診療的觀點提出不同意見及建議。另一組的學(xué)生也可針對研討內(nèi)容提問、表達和反駁，暢所欲言，帶教教師可以對關(guān)鍵問題進行分析、講解，適當進行引導(dǎo)、補充，對討論內(nèi)容進行點評等。通過師生、生生多角度、多層次的討論互動，深化對主題的認識，提高教學(xué)效果，真正達到教學(xué)相長。（3）課后評分：課后各小組分別將課前準備的資料和課堂討論后總結(jié)的資料上交，統(tǒng)一由教師進行評分。
1.3評價指標
學(xué)生出科考試成績評價[2]：學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，向兩組發(fā)放學(xué)校統(tǒng)一命題的考試試卷，滿分100分。教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果評價[2]：學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，向兩組發(fā)放教學(xué)效果評價調(diào)查問卷。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生兒科臨床實習(xí)出科考試成績比較
研究組理論考試成績?yōu)椋?9.3±7.2）分、操作考試成績?yōu)椋?0.3±4.3）分，患者滿意率為95.6%，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較
研究組學(xué)生對教學(xué)效果的綜合評價優(yōu)秀率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1在兒科臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式存在一定弊端
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的關(guān)鍵階段，醫(yī)學(xué)生需要將課堂所學(xué)的理論知識與臨床實踐相結(jié)合并逐步開始參與臨床工作。兒科學(xué)是實踐性較強的學(xué)科，進入兒科臨床實習(xí)的學(xué)生臨近畢業(yè)，考研、找工作等壓力巨大，容易分散精力，且傳統(tǒng)“填鴨式”的理論學(xué)習(xí)使學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗及與患者溝通的能力，因此在臨床實習(xí)中學(xué)生開始出現(xiàn)自信心不足、緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，甚至出現(xiàn)被動、厭學(xué)等消極學(xué)習(xí)態(tài)度，影響實習(xí)效果，并對今后臨床工作產(chǎn)生不良影響[3]。本研究結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組兒科臨床實習(xí)出科理論考試成績僅為（73.6±8.4）分、操作考試成績?yōu)椋?1.6±5.4）分，均低于研究組，說明傳統(tǒng)教學(xué)模式不能有效提高學(xué)生的實習(xí)效果，學(xué)生在學(xué)習(xí)中處于被動地位，只能按照教師的思維去理解知識，缺乏獨立思考能力，知識面狹窄，臨床思維能力的培養(yǎng)欠缺。
關(guān)鍵詞：新生兒；護士；壓力；干預(yù)策略
隨著患者和病種不斷增加，醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，護理人員的工作量不斷增加，同時所承受的工作壓力也越來越大。臨床護理人員日常做面臨的工作量不但繁重而且細致，不能出任何差錯，一點工作失誤可導(dǎo)致嚴重后果，因此要求護理人員在日常工作中精神專注。長時間、高強度、超負荷的工作壓力導(dǎo)致護理人員的心理和身體健康受到損害[1]。本研究對我院新生兒科21名護士就工作壓力來源進行調(diào)查研究并提出緩解策略，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究對象為2015年8月在崗的21名新生兒科護理人員，采用問卷的方式對新生兒科工作壓力進行調(diào)查。調(diào)查對象年齡22～47歲，平均年齡（25.3±5.46）歲；實習(xí)生4名，派遣護士6名，編制護士11名；最高學(xué)歷為研究生2名，本科生13名，專科生6名；按工作經(jīng)驗分：不足1年者3名，1～3年者5名，3～10年者12名，10年以上者1名。按設(shè)置崗位分：學(xué)生4名，護士6名，護師5名，主管護師6名。
1.2調(diào)查方法 同一時間和同一地點對在崗的21名新生兒科護理人員進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷分為前后兩頁，首頁為個人基本信息包括：個人姓名、性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、有無換過科室等；尾頁采用選擇的方式，分為“特強”5分、“較強”4分、“較輕”3分、“一般”2分、“沒有”1分等5個選項。主要調(diào)查內(nèi)容包括：①工作強度情況：工作量的程度、加班的程度、休息的程度、急救的程度；②工作環(huán)境情況：家屬溝通的程度、同事之間的關(guān)系程度、晉升的程度、待遇的程度；③業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的情況：專業(yè)培訓(xùn)的程度、學(xué)習(xí)開會的程度、發(fā)表文章的程度、深造學(xué)習(xí)的程度；④醫(yī)患關(guān)系情況：家屬投訴程度、醫(yī)患糾紛程度。
2 結(jié)果
調(diào)查問卷時間為30 min，第2 d對數(shù)據(jù)統(tǒng)計，4個方面統(tǒng)計分數(shù)均>10分，見表1。
3 討論
3.1護理工作壓力的相關(guān)因素分析
3.1.1新生兒科護理工作的性質(zhì) 新生兒科患兒因其年齡小，不能正確表達自己的想法，身體臟器尚無發(fā)育完全，容易發(fā)生疾病，病情發(fā)展快，若治療不及時可導(dǎo)致不良后果。護士在對新生兒進行日常護理時需要記錄生命體征情況、精神狀況、意識情況，當新生兒出現(xiàn)反常情況立即上報值班醫(yī)師，做出相應(yīng)處理；若觀察不仔細，很難發(fā)現(xiàn)異常情況，可造成嚴重后果。因此，護士需要花費更大的精力護理新生兒，加之護士人員不足，新生兒眾多，值班時間間隔很短，未能做到及時調(diào)節(jié)，導(dǎo)致很多護士出現(xiàn)生物鐘紊亂，個人生理周期不穩(wěn)定[2]。
3.1.2新生兒科護理工作的風(fēng)險性 由于家庭成員對寶寶的過度重視，新生兒科成為人們關(guān)注的焦點，這就對護理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。有些家長要求護士扎針時候能做到一針見血，避免孩子遭受二次痛苦，這對于新來的護士甚至有經(jīng)驗的護士來說有一定難度，有r候會受到家長的抱怨甚至責罵，這對給護理人員造成了巨大的心理負擔。為了提高自身技術(shù)，需要護士更認真的積極的花費更多的精力進行操作，造成了心理壓力[3]。
3.1.3人際關(guān)系的復(fù)雜性 住院患者及家屬認為疾病的康復(fù)是主治醫(yī)師的功勞，護士只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，當有不妥時就會將抱怨發(fā)泄在護士身上，給護士的身心造成了巨大的心理壓力[4]。新生兒科家屬無法看到護士的工作情況，輸液前要進行“三查七對”，夜班護士需要每2 h觀察孩子情況1次。新生兒科獨特的工作性質(zhì)，時常加班加點，加上節(jié)假日照常值班，對家庭未盡到相應(yīng)責任，容易受到家人的誤解和自身的責備。醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，科室眾多，護士與主治醫(yī)生、值班醫(yī)生、上級領(lǐng)導(dǎo)、行政科室、患者家屬都存在微妙的關(guān)系，稍有處理不當就會造成嚴重矛盾沖突，陷入僵持的局面，導(dǎo)致自己無法全身心的投入到工作中。
3.1.4專業(yè)技術(shù)的提高 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療手段和醫(yī)療設(shè)備都在不斷改進，新設(shè)備、新儀器、新方法、新技術(shù)也隨之產(chǎn)生。呼吸設(shè)備和心電監(jiān)護設(shè)備的不斷改進，要求護士對熟練掌握各種機器的性能和作用。對各種護理操作能做到游刃有余，順手拈來，如靜脈留置穿刺、動脈血氣的采集等。護士定期進行專業(yè)技術(shù)操作考試、護理理論考試、學(xué)分培訓(xùn)、業(yè)務(wù)開會學(xué)習(xí)、各種經(jīng)驗交流等，往往下了夜班得不到休息；進行晉升競爭，等都給護士造成了心理壓力。
3.2干預(yù)對策
3.2.1提高護士的適應(yīng)能力 護士的時間主要在家和單位，因此單位的環(huán)境至關(guān)重要。可以通過在護理站放置綠色植物、鮮花，在病房內(nèi)粘貼卡通圖畫，通過改善護理工作環(huán)境調(diào)節(jié)緊張的心理。定期組織護理人員參加課余活動，通過豐富多彩的活動，不僅可以調(diào)節(jié)護士的身心，還可以緩解緊張的氣氛，減輕心理壓力。增加護理人員與家人、朋友、同學(xué)的交流，鍛煉自己積極樂觀的態(tài)度和對抗挫折的能力。
3.2.2加強人性化管理 制定合理排班制度，對夜班護士實行一定獎勵，對于加班護士進行記錄，每月進行統(tǒng)一上報，也可給予適當獎勵。當入院新生兒很多時，值班護士工作出現(xiàn)難度，可啟動彈性加班制度，調(diào)用備班護士值班，如果人員不夠時，可想、向上級部門反映，調(diào)用其他科護理人員，適當參加一些工作；入院患兒不多時，及時安排護士休息，通過合理的排班制度達到勞逸結(jié)合，緩解日常工作壓力。通過待遇傾斜政策，使護士感覺付出和回報同等。定期對新生兒病房和新生兒監(jiān)護室進行崗位輪換制度，做到工作了的公平待遇。對于有困難的護士及時給予關(guān)懷和幫助，使護理人員感覺到家庭的溫暖。
3.2.3人際關(guān)系的處理 每月進行人員進行專業(yè)知識講課，課后進行討論，不僅可以提高業(yè)務(wù)水平，鞏固了理論知識，而且促進了人員的交流，取長補短，達到共同進步，建立穩(wěn)定、和諧的工作環(huán)境[5]。對于入院的患兒家屬進行耐心講解，包括科室制度、治療措施、護理程序等，希望得到患兒家屬理解。建立責任護理制度，每位責任護士最多管理10名患兒，自患兒入院后開始全程負責，包括入院、核對醫(yī)囑、完善檢查、基礎(chǔ)護理等方面，既提高了工作效率又增加了自身的責任心。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 執(zhí)業(yè)醫(yī)師；應(yīng)試培訓(xùn)；效果；建議
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試提高了畢業(yè)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、臨床實踐技能。高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，才能正式成為臨床醫(yī)生。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對臨床醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展具有重要影響。近年來執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試難度日益加大，近三年海南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率明顯低于全國水平。針對海南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試現(xiàn)狀，海南醫(yī)學(xué)院設(shè)立執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地。執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)基地設(shè)在海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室，急診醫(yī)學(xué)教研室負責醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診綜合病區(qū)的教學(xué)工作，病源充足，病種豐富。從2011年開始招生，已招生兩期，培訓(xùn)周期一年，共招收學(xué)員56名。兩期執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率均高出全國通過率，現(xiàn)就執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果分析如下：
一、研究目的
了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果，探索更有效培訓(xùn)方法。
二、研究對象與方法
1、調(diào)查對象的選取
執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)班通過面向社會公開招收學(xué)員，兩期培訓(xùn)班共招收56人，均為當年度應(yīng)屆本科畢業(yè)生。學(xué)員白天進行臨床實踐，晚上進行理論學(xué)習(xí)。本文采用整體抽樣對56人進行調(diào)查。
2、研究方法
以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容為導(dǎo)向，對參加培訓(xùn)的學(xué)員進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)情況》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)效果評價》問卷調(diào)查，包括學(xué)員對理論教學(xué)及教學(xué)效果的評價、對知識與技能的習(xí)得程度和培訓(xùn)重要性的評價；由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師全國統(tǒng)一考試學(xué)員每一科目得分無法統(tǒng)計，因此以對每期學(xué)員進行的5次《執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬測試》，5次實踐技能模擬考試進行數(shù)據(jù)分析。共收集到執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)情況調(diào)查表56份，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)效果評價調(diào)查表56份，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬測試題280份，實踐技能模擬考試記錄280份，資料完整有效。
3、統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理。
三、數(shù)據(jù)結(jié)果及分析
1、總體情況
56名培訓(xùn)學(xué)員中男28人（占50%），女28人（占50%），平均年齡23.5歲。生源地涉及海南、河南、浙江、湖南、湖北、安徽、黑龍江、山西、江西、青海等10個地區(qū)。本科期間學(xué)業(yè)成績處于班級優(yōu)良水平8人（占14.29%），班級中等水平29人（占51.78%），班級中下水平19人（占33.93%）。培訓(xùn)學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過情況見表1。
表1.培訓(xùn)學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過情況
2、學(xué)員對教學(xué)效果的評價
83.93%的培訓(xùn)學(xué)員對執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)基地總體培訓(xùn)效果表示滿意；教學(xué)方法滿意度最高的是實踐綜合教師為91.07%；100%的學(xué)員對實踐技能訓(xùn)練及理論考試強化訓(xùn)練教學(xué)效果表示滿意（見表2）。
表2.培訓(xùn)學(xué)員對教學(xué)效果評價（n人（%））
3、學(xué)員對理論知識與實踐技能的習(xí)得程度
兩期學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試平均分別為368.5分（P>0.05）和379.25分（P>0.05）。培訓(xùn)基地根據(jù)5次執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬測試題中考試科目分布，將每位學(xué)員每一科目平均每次正確題數(shù)達90%以上評價為十分熟知，70%-90%為熟知，60%-70%為一般，60%以下為不熟知。執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試基礎(chǔ)部分和專業(yè)綜合熟知程度較高的分別是微生物學(xué)（48.21%）和血液系統(tǒng)（42.86%）（見表3）。
表3.學(xué)員對執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試知識熟悉程度（n人（%）〕
兩期學(xué)員實踐技能考試通過率分別為96.15%和96.67%，通過率均高出同期全國水平。培訓(xùn)基地通過5次模擬實踐技能考試每位學(xué)員的考試記錄將學(xué)員對實踐技能考試知識熟悉程度劃分為“熟練掌握”“掌握”“不掌握”（見表4）。學(xué)員對實踐技能知識掌握度較高。
表4.學(xué)員對實踐技能考試知識熟悉程度〔n人（%））
4、學(xué)員對培訓(xùn)的評價
學(xué)員對培訓(xùn)體系滿意、比較滿意、不滿意和說不清的分別占53.57%、25%、14.29%和7.14 %， 對培訓(xùn)班提供服務(wù)和帶教老師班級管理滿意、比較滿意、不滿意分別占80.36%、16.07%、3.57%。學(xué)員對培訓(xùn)收獲評價除創(chuàng)新思維外其他均超過80%，其中100%學(xué)員認為臨床操作技能技巧得到提升（見表5）。
表5.學(xué)員對培訓(xùn)收獲評價〔n人（%）〕
四、討論
1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員獲得情況
本研究數(shù)據(jù)顯示，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率優(yōu)于全國水平，學(xué)員通過率較高。培訓(xùn)基地第一期學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率高出全國水平2.5%，第二期高出約13%。而培訓(xùn)學(xué)員在校期間學(xué)業(yè)水平處于中下水平。培訓(xùn)對學(xué)員通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試具有一定作用。第二期學(xué)員通過率顯著上升，其原因主要是通過總結(jié)第一期學(xué)員培訓(xùn)經(jīng)驗，對培訓(xùn)體系進行了一定程度優(yōu)化，對實踐實習(xí)與理論學(xué)習(xí)時間、復(fù)習(xí)進度、分配比例改進，從而更有效提高了學(xué)員學(xué)習(xí)效率。
學(xué)員對培訓(xùn)體系滿意度達75%，表示不滿意的學(xué)員認為理論知識學(xué)習(xí)時間較少；對班級管理滿意度達96.43%。學(xué)員對臨床操作技能技巧、臨床基本理論、臨床診療思維、工作作風(fēng)、溝通能力、心理素質(zhì)的獲得認可度較高，94.64%的學(xué)員表示通過培訓(xùn)更增加了他們的就業(yè)競爭力，奠定了今后職業(yè)發(fā)展的基石。其主要原因是采取專家教授定時帶教查房、集體案例討論、一對一點評學(xué)習(xí)等方式培訓(xùn)學(xué)員，使學(xué)員深刻理解執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題和相應(yīng)臨床問題。
2、對教學(xué)效果的評價
教學(xué)效果評價結(jié)果顯示，培訓(xùn)學(xué)員對教學(xué)方法和教學(xué)效果各項目80%以上均為“十分滿意”和“滿意”。在教學(xué)方法中，學(xué)員評價較高的是實踐綜合教師、實踐技能訓(xùn)練教師，主要原因是實踐課程教師相對穩(wěn)定，課程學(xué)時數(shù)多，學(xué)員接觸醫(yī)學(xué)實踐訓(xùn)練較多。對實踐技能訓(xùn)練及理論考試強化訓(xùn)練教學(xué)效果滿意度較高。主要原因是培訓(xùn)后期基地安排師資進行考前實踐技能和理論考試強化復(fù)習(xí)，針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進行各個知識點回顧，并提供學(xué)習(xí)場地給予學(xué)員大量自習(xí)時間進行理論復(fù)習(xí)。約20%學(xué)員對基礎(chǔ)理論教師、專業(yè)綜合教師教學(xué)方法表示“一般”和“不滿意”，近20%學(xué)員對基礎(chǔ)理論、專業(yè)綜合教學(xué)效果表示“一般”和“不滿意”，主要原因是基礎(chǔ)理論、專業(yè)綜合培訓(xùn)教師不穩(wěn)定，課時與培訓(xùn)計劃有一定出入。以上結(jié)果說明，培訓(xùn)存在一定缺陷，特別是理論復(fù)習(xí)師資短缺，學(xué)員業(yè)務(wù)工作量大，一定程度上影響考試通過。
3、對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識的掌握評價
培訓(xùn)學(xué)員對微生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、傳染病、性病、癥狀體征等科目比較熟悉。對消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科等科目內(nèi)容熟悉度較低。約有30%-40%學(xué)員對考試科目均處于不熟悉程度，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率呼應(yīng)。值得注意的是，學(xué)員不熟悉的科目如消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科等正是考試分值較高科目，題量大，分值高、考點多，因此應(yīng)加強對理論考試重點難點強化復(fù)習(xí)。
學(xué)員實踐技能考試通過率較高，對實踐技能考試各科目熟悉程度較高。職業(yè)素質(zhì)、病史采集、輔助檢查熟悉程度超過80%。實踐技能考試通過率高與實踐綜合教師、實踐技能訓(xùn)練教師教學(xué)方法學(xué)員滿意度高、教學(xué)效果好有關(guān)，與其他研究結(jié)果一致。
五、執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地建設(shè)的對策建議
1、培訓(xùn)體系需進一步完善
本研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)整體設(shè)計合理，但培訓(xùn)體系需要進一步完善。表現(xiàn)在臨床實踐與理論教學(xué)的學(xué)時分配上，部分學(xué)員對理論學(xué)習(xí)師資及教學(xué)設(shè)計不滿意，也說明培訓(xùn)基地在理論教學(xué)中存在一定短板。可以進一步改善培訓(xùn)整體設(shè)計，針對考試大綱加強理論教學(xué)計劃，合理調(diào)整臨床實踐與理論學(xué)習(xí)的培訓(xùn)結(jié)構(gòu)，從而提高學(xué)員考試通過率。
2、加強培育執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試師資
當前無論是在城市還是在基層農(nóng)村都存在醫(yī)療資源缺乏的問題，醫(yī)生在經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)后通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格證在當下顯示出極為重要。海南醫(yī)學(xué)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)基地的成立是對當下醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的積極探索。通過正規(guī)培訓(xùn)將培養(yǎng)更多職業(yè)素養(yǎng)高、專業(yè)知識扎實的醫(yī)生，應(yīng)加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)。培訓(xùn)基地也需針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱培養(yǎng)專業(yè)師資，可組織教師針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進行集體備課、鼓勵教師自編教材、專人專題研究等，建立專業(yè)的培訓(xùn)師資隊伍以便在今后的培訓(xùn)中起到更好的效果。
【作者簡介】
甘佳蔭，講師，現(xiàn)供職于海南醫(yī)學(xué)院就業(yè)指導(dǎo)中心.
朱 洪，海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院黨總支書記.
史濟純，海南醫(yī)學(xué)院教授.
云南省大理衛(wèi)生學(xué)校，云南大理 671000
[摘要]目的 探討中職兒科護理學(xué)教學(xué)與護考如何對接。方法 自2011起，對所教授的護理專業(yè)班級采用兒科護理學(xué)教學(xué)與護考緊密結(jié)合的教學(xué)方法。結(jié)果 2012年護考通過率為64.0%， 2013年護考通過率為69.0%，2014年護考通過率為77.0%。結(jié)論 通過中職兒科護理學(xué)教學(xué)與護考對接方法的應(yīng)用，護考通過率逐年提高，值得推廣。
[
關(guān)鍵詞 ]中職兒科護理學(xué)；教學(xué)；護考對接
[中圖分類號]R47-4[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2013）05（c）-0046-02
Exploration and Research in Vocational Education and Pediatric Nursing Care Docking Test
LI Baoli
Dali Health School，Yun nan 671000，China
[Abstract]Objective To explore vocational teaching pediatric nursing and nursing test how docking. Methods From 2011 onwards， the professor of nursing classes using teaching methods of teaching and nursing pediatric nursing exam closely integrated. Nursing exam result 2012 pass rate of 64.0%， in 2013 nursing exam pass rate of 69.0%， in 2014 nursing exam pass rate of 77.0%. Conclusion applications vocational teaching and pediatric nursing care test docking methods， nursing exam pass rate has increased annually， worth promoting.
[Key words]Vocational pediatric nursing； Education； Nursing docking test
[作者簡介]李寶麗（1972.10-），女，本科，云南省大理州賓川縣人，講師，研究方向：《兒科學(xué)》、《兒科護理學(xué)》專任教師；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，內(nèi)科主治醫(yī)師。
護士執(zhí)業(yè)資格考試（簡稱護考）是我國護理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床護理工作的準入考試。根據(jù)我國2008頒布實施的《護士條例》規(guī)定：護理專業(yè)畢業(yè)生在完成8個月的臨床實習(xí)后即可以參加當年的全國護考。至2011年，我國對護考進行改革，在原來的基礎(chǔ)上加大了對考生實踐能力的考核，著重考查學(xué)生對病情的分析判斷及處理能力[1]。對于僅僅在臨床實習(xí)不到一年的中職護理學(xué)生來說，考試難度大，護考通過率較低，而護考是否通過不但與學(xué)生的就業(yè)，而且與學(xué)校的聲譽息息相關(guān)。因此，如何提高中職學(xué)生護考通過率，就成了學(xué)生和廣大中職教師關(guān)注的焦點，一般來講，除了學(xué)生個人努力外，護理教學(xué)方法的正確與否也與護考通過率密切相關(guān)。本研究旨在探討中職兒科護理學(xué)教學(xué)與護考如何對接才能最大限度的提高護考通過率，為中職兒科護理學(xué)教學(xué)方法的改革提供一定的參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該校2009—2011年分別招收護理專業(yè)學(xué)生，每級三個班，分別有198名，203名及211名學(xué)生，均為初中畢業(yè)生，在本校已就讀一年半，具備一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。
1.2 方法
《兒科護理學(xué)》是護理專業(yè)臨床主干學(xué)科之一，該校一般安排在第二學(xué)年下學(xué)期講授，是護考必考課程，兒科護理學(xué)試題一般占護考總試題的13％~16％。隨著筆者對教學(xué)、護考認識和實踐的深入，自2011年起，采用兒科護理學(xué)教學(xué)與護考緊密結(jié)合的教學(xué)方法，具體方法如下。
1.2.1 提高護考認識，加強學(xué)習(xí)的積極性和主動性 對學(xué)生進行護考相關(guān)知識的講解，讓學(xué)生充分了解護考的具體情況，使學(xué)生清楚意識到畢業(yè)后只有持有護士執(zhí)業(yè)資格證才能順利就業(yè)和從事臨床護理工作。督促學(xué)生在校期間積極、主動、自覺學(xué)習(xí)理論知識，臨床實習(xí)期間注重理論和實踐相結(jié)合，提前為護士執(zhí)業(yè)資格考試做準備。
1.2.2 緊貼護考大綱，對教材內(nèi)容去繁就簡，采用模塊化教學(xué) 首先，應(yīng)該深入了解和吃透護考大綱，將教材內(nèi)容進行梳理提煉，去繁就簡，在教學(xué)過程中注重考點，突出重點，突破難點。采用模塊化教學(xué)，一般來講，中職學(xué)校所使用的兒科護理學(xué)教材大致可以分為三個部分，第一部分為小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素；第二部分為兒童保健；第三部分為兒科各系統(tǒng)疾病的護理。對這三部分內(nèi)容，教學(xué)過程中應(yīng)明確進行劃分，根據(jù)護考大綱要求的內(nèi)容，教學(xué)中應(yīng)該重點講解，對于大綱沒有要求的內(nèi)容，而臨床中又有應(yīng)用的內(nèi)容，也應(yīng)該重點了解，這樣既有效應(yīng)對了護考，也有利于臨床知識面的拓展。另外，還應(yīng)注重以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法的應(yīng)用，通過提出問題、查找資料、討論問題，以獲得問題的解決，這種從傳統(tǒng)講授為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹v授研討相結(jié)合教學(xué)方法的應(yīng)用，不但能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)積極性，而且將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實踐相結(jié)合，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)效率[2]。
1.2.3 幫助學(xué)生提高理解和記憶知識點的能力 兒科護理學(xué)中各系統(tǒng)疾病的護理是考試的重點，主要包括臨床常見疾病的臨床表現(xiàn)，治療和預(yù)后及護理要點，這部分部分內(nèi)容系統(tǒng)性較強，與臨床實際工作聯(lián)系緊密，不但需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，還要具備臨床工作經(jīng)驗，也就是說要具備運用理論知識解決實際問題的能力，這是很多學(xué)生不足的地方。對這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，提倡理解后再記憶。如對發(fā)熱患兒要注意保持體溫穩(wěn)定，當體溫超過 38.5℃時可采用物理、化學(xué)藥物的方法進行降溫，而對麻疹患兒，高熱時需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強行降溫，尤其禁用乙醇拭浴，而對水痘患兒可用物理降溫，但不能用阿司匹林。這些知識點都是需要理解疾病的特點，然后再進行記憶。另外，在教學(xué)中注重口訣記憶法[3]，如嬰兒發(fā)育的過程，粗運動發(fā)育可編成口訣為：二抬四翻六會坐、七滾八爬周會走。精細運動發(fā)育可編成口訣為：一握二伸三抓扒、六換七捏九食拇。
1.2.4 重視病案教學(xué) 教學(xué)中注意采集并整理各種疾病的真實案例，在每節(jié)課結(jié)束后，老師提供典型病例進行分析，起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強理論與實際結(jié)合的能力。如：患兒男，5月，發(fā)熱5 d，伴咳嗽氣喘3 d，加重1 d。查體：體溫39.4℃，脈搏146次/min，呼吸34次/min，精神較差，面色蒼白、口周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及中細濕羅音，血WBC18×109/L，N0.75，X線：雙肺紋理增粗，有斑片狀陰影。醫(yī)生初步診斷：支氣管肺炎。教師應(yīng)依次提出問題，支氣管肺炎的診斷依據(jù)是什么，治療原則及藥物的選擇，護理措施有哪些？理論依據(jù)是什么，最后教師進行總結(jié)。
1.2.5 注重習(xí)題練習(xí)，鞏固知識點 通過積累和精煉，我校兒科教研小組已初步建立了有近1000道題的《兒科護理學(xué)護考題庫》，并應(yīng)用在教學(xué)實踐中，每天教學(xué)結(jié)束后都布置一定的習(xí)題進行課后練習(xí)，鞏固當天學(xué)習(xí)的知識點，每部分內(nèi)容學(xué)完后，讓學(xué)生完成歷年護考真題相關(guān)部分的練習(xí)，以查驗知識的掌握情況。護考前，應(yīng)進行模擬試題訓(xùn)練，尋找差距，對薄弱知識點進行重點突破。
1.2.6 考前集中輔導(dǎo) 近年來，我校針對護考生在臨床實習(xí)期間學(xué)習(xí)自覺性、積極性較差、且忙于臨床實踐，不能有效保證學(xué)習(xí)時間的情況，采用自主報名、考前集中輔導(dǎo)的形式，加強學(xué)生對理論知識的掌握。在4個周的集中輔導(dǎo)中，圍繞《護士資格考試大綱》，制定考前輔導(dǎo)計劃，在教師精講、串講課程內(nèi)容的同時，學(xué)生通過做《護考題庫》的試題進一步加深理解和記憶。最后一周安排為模擬考試，達到增強學(xué)生的心理適應(yīng)能力和查缺補漏的作用。
2 結(jié)果
2011年采用教學(xué)與護考對接的方法后， 2012年護考通過率為64.0%， 2013年護考通過率為69.0%，2014年護考通過率為77.0%。護考通過率持續(xù)提高。見表1。
3 討論
兒科護理學(xué)是一門研究從出生到 14 周歲的小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病防治和護理的科學(xué)[4]。它與成人臨床各科護理學(xué)存在著密切的聯(lián)系，但在解剖、生理、病理等方面與成人護理又存在著很大差別，并且同年齡階段的兒童之間也存在一定的差異，從而造成了兒科護理學(xué)的具體數(shù)據(jù)多，概念多和需要掌握的知識點繁雜等特點，很大程度上增加了兒科護理學(xué)的教學(xué)難度和學(xué)習(xí)難度[5]。護考是中專護理學(xué)生順利就業(yè)和畢業(yè)后從事臨床護理工作的必備條件。護考制度不斷在改革，護考考題越來越接近臨床和注重實踐能力，考題難度加大。因此，對中職兒科護理學(xué)教師來講，如何創(chuàng)新教學(xué)的模式，適應(yīng)新的護考制度以及培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力，就變成了目前兒科護理學(xué)教學(xué)中非常突出的問題。本研究通過對中職兒科護理學(xué)教學(xué)與護考對接的探索研究發(fā)現(xiàn)，只有在教學(xué)中提高學(xué)生對護考的認識，緊貼護考大綱，對教材內(nèi)容去繁就簡，采用模塊化教學(xué)，以問題為導(dǎo)向，幫助學(xué)生提高理解和記憶知識點的能力，重視病案教學(xué)，以及注重習(xí)題練習(xí)，鞏固知識點，考前集中輔導(dǎo)等教學(xué)方法的應(yīng)用，能夠有效提高教學(xué)與護考的有效對接，使學(xué)生的護考通過率明顯提高，較常規(guī)教學(xué)方法具有一定的優(yōu)勢，值得在教學(xué)過程中應(yīng)用推廣。
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參考文獻]
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不斷加強和提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)英語素質(zhì)對醫(yī)學(xué)人才未來的持續(xù)發(fā)展十分重要。但如何將醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平與生產(chǎn)實習(xí)過程相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生聽、說、讀、寫的綜合技能[1]，消除醫(yī)學(xué)專業(yè)英語學(xué)習(xí)與臨床技能培養(yǎng)“分離”現(xiàn)象[2]，促進臨床實踐能力是醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中需要解決的實際問題。我們在兒科臨床生產(chǎn)實習(xí)階段開展的“多環(huán)節(jié)”醫(yī)學(xué)英語訓(xùn)練模式對于實現(xiàn)專業(yè)英語學(xué)習(xí)“重新拾起、不斷深入、迅速提高”目標，協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平與臨床實踐技能間的“同發(fā)展，互促進”關(guān)系，穩(wěn)固“雙基”（基礎(chǔ)理論、基本技能）、“多能”（多種臨床技能）的教學(xué)模式等方面有十分重要的作用。
一、多環(huán)節(jié)醫(yī)學(xué)英語訓(xùn)練模式的主要內(nèi)容和作用
1.詞匯早讀：點式強化，積少成多。兒科教研室依據(jù)教學(xué)大綱要求、教材內(nèi)容特點和實踐教學(xué)需求對兒科學(xué)專業(yè)詞匯總結(jié)并建立詞匯庫，并進一步梳理、劃分成多個記憶單元，每個單元由20個左右的專業(yè)英語詞匯組成，記憶單元的詞匯被分次書寫在教學(xué)演示板上。每日上午交班前由住院總醫(yī)師帶領(lǐng)實習(xí)生朗讀、熟記，每次詞匯早讀的時間為10分鐘左右。同時注重醫(yī)學(xué)構(gòu)詞、文化背景、實際應(yīng)用等三個方面綜合理解[3，4]。通過這種訓(xùn)練，實習(xí)醫(yī)師的兒科學(xué)專業(yè)英語詞匯量明顯增加，達到了積少成多的效果。
2.晨間交班：寫、讀、聽、說，全面提高。除傳統(tǒng)的漢語形式交班外，住院總醫(yī)師負責選擇1位患兒作為實習(xí)醫(yī)生英語形式交班的對象。英語交班書面內(nèi)容包括患兒的主訴、病史梗概、體格檢查特點、入院后病情變化情況以及接診醫(yī)師診治措施等方面。實習(xí)生早晨交班前獨立完成英文交班內(nèi)容，由值班的主治醫(yī)師負責審核及修改，交班時上述內(nèi)容由交班者口述表達。負責英語交班的實習(xí)醫(yī)師還要聽懂全科醫(yī)護人員用英語發(fā)問的2～3個問題并用英語回答。交班結(jié)束后，由教研室主任或其他高年資醫(yī)師對上述交班過程進行簡短點評。在這種書寫、通讀、傾聽和口答的序貫性訓(xùn)練模式和多次歷練過程中，實習(xí)生應(yīng)用專業(yè)英語時在多方面的能力得到迅速提高。
3.文件書寫：有的放矢，學(xué)以致用。實習(xí)生在兒科的實習(xí)時間為3周，每位實習(xí)醫(yī)師在這段時間內(nèi)都需要完成教研室制定的“111”兒科專業(yè)英語書面表達訓(xùn)練目標。“111”目標包括用英語完成至少1次的交班記錄書寫，完成1個結(jié)構(gòu)完整的首次病程記錄書寫，完成1份英語格式的完整住院病歷書寫。通過這種針對性較強的訓(xùn)練，學(xué)生書寫的英語醫(yī)療文件更加規(guī)范和流暢，達到了學(xué)以致用的目的。同時學(xué)生們在這種應(yīng)用型、語境化[5]、氛圍式的環(huán)境下[6]，自覺學(xué)習(xí)英語的興趣顯著提升。對英語水平較高的學(xué)生，我們鼓勵并指導(dǎo)他們書寫所有參考文獻為純英語形式的醫(yī)學(xué)綜述，使他們在大量閱讀過程中進一步熟悉醫(yī)學(xué)文獻的內(nèi)容結(jié)構(gòu)和書面表述特點。
4.教學(xué)查房：師、生互動，教、學(xué)相長。為實現(xiàn)純英語教學(xué)，教研室遴選出英語口語表達能力強、臨床技能過硬的中、青年教師組成醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)查房帶教小組，每周安排1次查房。兒科實習(xí)生在教學(xué)查房前3天左右明確患者對象、教學(xué)目的和主要內(nèi)容，然后有針對性地熟悉患兒病情特點并準備相關(guān)資料。教學(xué)查房當天以帶教老師為主導(dǎo)，逐一用英語展開教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)問題，師、生之間用英語進行問答和互動，促進教與學(xué)質(zhì)量的共同提高。實習(xí)生在掌握兒科專業(yè)知識的同時也提升了醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平。此外，英語底子好、表述能力強的實習(xí)生參與教學(xué)查房活動也可以使帶教老師的口語表達水平得到提高[7]。
5.病例討論：融會貫通，學(xué)、能共促。為了調(diào)動兒科實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)他們終身學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高他們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)觀念解決臨床實際問題的能力，教研室在為期3周的實習(xí)期間為實習(xí)醫(yī)師安排1次以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論活動。這種教學(xué)模式自始至終體現(xiàn)“以學(xué)生為教學(xué)主體”的教學(xué)理念。由全體實習(xí)醫(yī)生組成討論小組對患者的臨床資料進行充分收集與整理。在實習(xí)醫(yī)師組長的主持下，由學(xué)生組織討論活動。通過介紹患者的病情特點、診治經(jīng)過，逐一引出需要解決的各種臨床實際問題，小組成員著重圍繞這些問題開展廣泛討論，充分闡述各自的觀點和論據(jù)。在討論過程中不斷進行學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間的交互式問答和交流討論，最后由高年資帶教老師對整個討論內(nèi)容進行點評和總結(jié)。根據(jù)討論內(nèi)容的專業(yè)難度和開放性程度不同可以分別用純英語、英漢雙語或純漢語表述。在這種教學(xué)模式下，實習(xí)生熱情很高，主動翻閱病歷資料并自覺問診、查體，隨后依據(jù)自己記錄的資料在互聯(lián)網(wǎng)上進行廣泛搜索，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀念和最新醫(yī)學(xué)資源來處理臨床問題。在這種討論活動中實習(xí)生的臨床綜合能力和專業(yè)英語水平明顯提高，他們的“學(xué)”（專業(yè)理論知識與英語水平）、“能”（臨床基本技能與思維能力）得到最大程度的發(fā)揮，實現(xiàn)了二者相互交融的效果。
二、多環(huán)節(jié)醫(yī)學(xué)英語訓(xùn)練模式的教學(xué)效果
多環(huán)節(jié)醫(yī)學(xué)英語訓(xùn)練模式使實習(xí)醫(yī)師在如下方面得到了顯著提高：第一，學(xué)習(xí)的目的性更加明確。前期醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)的被動性因素較多，多是為了“過關(guān)”和在考試中獲得高成績而學(xué)習(xí)。許多實習(xí)生在臨床實踐中普遍感到“書到用時方恨少”，極大地激發(fā)了他們“再拾書本深入學(xué)習(xí)，回歸臨床實踐應(yīng)用”的行動，學(xué)習(xí)的目的性更加明確。第二，學(xué)習(xí)方法更加科學(xué)。臨床實踐使實習(xí)生深刻理解醫(yī)學(xué)專業(yè)英語學(xué)習(xí)的一般特點和內(nèi)在規(guī)律，學(xué)習(xí)方法更加科學(xué)并具有針對性。比如在“詞匯早讀”訓(xùn)練環(huán)節(jié)中，實習(xí)生深刻體會到了醫(yī)學(xué)詞匯的發(fā)音特點和構(gòu)詞方法，學(xué)習(xí)詞匯時能夠做到觸類旁通、舉一反三。在科學(xué)的學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生聽、說、讀、寫等方面的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平在短時間內(nèi)有顯著提高，起到事半功倍的效果。第三，學(xué)習(xí)的主動性更加積極。該模式使實習(xí)生真正體會到了學(xué)習(xí)的樂趣，學(xué)習(xí)更加積極主動。比如在“病例討論”訓(xùn)練環(huán)節(jié)中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己所學(xué)的知識與付出的努力擁有用武之地，獲得了學(xué)習(xí)的“成就感”，有利于形成“成就―動力―目標”的良性反饋，使實習(xí)生在醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平、應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)英語意識以及主動學(xué)習(xí)積極性等方面顯著提高。
[摘要] 對進入實習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生的出科考核方法進行研究和實踐，及時進行分析、反饋、改進，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細則、評分標準，注重了學(xué)生綜合素質(zhì)評價，促進了醫(yī)院師資隊伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)，可評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)；實習(xí)；考核
[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）03（c）-0142-02
The study of practice examination method for the five-year medical students
LIU Furong1 GENG Jinling1 WANG Mingsheng2 ZHANG Zhifu3 KAN Yongfeng4 SHENG Xiaobin5 LI Cuiping6
1.Department of Science Research and Education, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 2.Headquarter Office, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 3.Department of Internal Medicine, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 4.Department of Surgery, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 5.Department of Obstetrics and Gynecology, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 6.Department of Paediatrics, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China
[Abstract] Research and practice of assessment method for the five-year medical students of clinical practice stage, and timely analysis, feedback, improvement are proceeded, then a complete system, evaluation content, evaluation rules and standards are formed, the comprehensive quality evaluation of stu
臨床實習(xí)是整個醫(yī)學(xué)教育過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將學(xué)校所學(xué)的理論知識付諸實踐的第一步，這一階段既可加深實習(xí)生對基本理論的理解，同時也是培養(yǎng)實習(xí)生獨立思考、促進其向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的階段[1]。臨床實習(xí)的質(zhì)量直接影響實習(xí)生的未來工作。
考核是教學(xué)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，是促進學(xué)生學(xué)習(xí)、探查學(xué)生學(xué)習(xí)效果、評價教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，也是教育管理部門督導(dǎo)教學(xué)的重要手段。出科考試則反映了實習(xí)生在所在科室實習(xí)期間應(yīng)用該科專科知識、利用所掌握的技能診治疾病的能力[2]。本文筆者對進入實習(xí)階段的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級的39名學(xué)生的出科考核方法進行了研究，探索與教學(xué)目的和內(nèi)容相匹配的考核方法，建立科學(xué)、有效的評分體系，以便促進教學(xué)工作開展，提高教學(xué)質(zhì)量，深化教學(xué)改革，培養(yǎng)兼具實用性與創(chuàng)新性的人才。
1 臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生實習(xí)出科考核主要實施方法
1.1 師資培訓(xùn)，學(xué)流程及考核原則
在學(xué)生進入畢業(yè)實習(xí)前，由學(xué)校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學(xué)干事、帶教老師進行培訓(xùn)，學(xué)流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實習(xí)階段的教學(xué)管理，明確實習(xí)出科考核由過程考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。
1.2 集體討論，制訂考核細則
在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細研究考核原則，對照教學(xué)大綱，確定出科考核分為4個部分：日常考核占20分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日常考核、病歷書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學(xué)生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學(xué)、合理設(shè)置得分點，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設(shè)置符合要求。
1.3 實習(xí)前學(xué)生告知，第一輪五站式考核前進行預(yù)考
關(guān)于實習(xí)、考核要求在學(xué)生實習(xí)前的動員會上詳細告知學(xué)生，讓其明確實習(xí)的重要性，積極參與臨床工作，訓(xùn)練各項技能，用出科考核檢驗實習(xí)效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個大科分別進行預(yù)考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時修正。
1.4 實施考核，分析成績，進一步改進
在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學(xué)生成績，查缺補漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有：
1.4.1 平時考核評分標準掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進方法：及時召開教學(xué)干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。
1.4.2 學(xué)生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數(shù)匯總。改進方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。
1.4.3 五站式考核確實能反映學(xué)生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設(shè)置公共項目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓(xùn)， 力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30 min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時訓(xùn)練，提高書寫速度等。
1.4.4 從成績分析看，學(xué)生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學(xué)生平時的技能訓(xùn)練，在日常工作中培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，教會學(xué)生規(guī)范的操作；召開學(xué)生座談會，了解實習(xí)中情況，解答實習(xí)中的困惑，給出建議，同時把學(xué)生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師，改進帶教。
1.5 形成完整考核標準
在實習(xí)生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經(jīng)驗。
2 體會與思考
臨床實習(xí)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務(wù)是促進學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)實習(xí)生的臨床技能。通過出科考核，可以促進學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高對專業(yè)、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗，在學(xué)校老教師支教團的指導(dǎo)下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實習(xí)階段教學(xué)管理提供了詳實的依據(jù)。通過完整出科考核標準的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學(xué)生綜合素質(zhì)評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學(xué)大綱編制考核細則，內(nèi)容完整，有相對量化指標，力求科學(xué)合理，更能反映學(xué)生的實習(xí)情況，達到了較好的成績評價和教學(xué)效果評價，使學(xué)生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學(xué)生語言、文字表達能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進了醫(yī)院師資隊伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過程教師與學(xué)生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學(xué)素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹?shù)目己速|(zhì)量管理制度，教師統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一評分標準，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學(xué)大綱、理論聯(lián)系實際，加強題庫建設(shè)，難易結(jié)合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實習(xí)過程各環(huán)節(jié)教學(xué)管理的好機會。③該實習(xí)出科考核方法將繼續(xù)在其他年級推廣應(yīng)用，充分調(diào)動教師、學(xué)生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學(xué)性，收集反饋意見，不斷評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。
3 小結(jié)
我院通過對實習(xí)階段臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生的出科考核方法進行研究和實踐，形成一套相對完整、科學(xué)、規(guī)范的考核方法，并不斷總結(jié)、分析、完善，可以很好的檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果，評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，且今后將在培訓(xùn)標準化病人、強化反饋機制、融入溝通技能考核等方面進行有益的嘗試。
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1護士資料
1.1現(xiàn)狀 全科在崗護士66人，其中6名護士長。
1.2職稱，副主任護師2人，主管護師4人，護師26人，護士34人。
1.3年齡 最大年齡46歲，最小年齡20歲，平均年齡28.5歲。
1.4學(xué)歷 專科學(xué)歷35人，占53%，本科學(xué)歷25人，占37.9%，碩士在讀2人；
1.5護士執(zhí)業(yè)證 有護士執(zhí)業(yè)證64人，占97%，無護士執(zhí)業(yè)證2人，占3%。
1.6護齡 2年以下12人，占18%，2-5年17人，占26%，5-10年18人，占27%，10年以上15人，占23%。
2培訓(xùn)方法
2.1全體護士整體培訓(xùn)內(nèi)容
2.1.1樹立正確的服務(wù)理念 主要培養(yǎng)大家的愛傷觀念，奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業(yè)職責；培養(yǎng)對患者一視同仁，尊重患者，維護患者的健康權(quán)益；嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；結(jié)合我國國情和現(xiàn)有教育體系，培訓(xùn)眼科護士的整體醫(yī)療護理觀。
2.1.2職業(yè)禮儀培訓(xùn) 護士禮儀是護士素質(zhì)、修養(yǎng)、行為、氣質(zhì)的綜合反映，禮儀服務(wù)還可以給對方一個整潔、舒適的居住環(huán)境，同時創(chuàng)造一個友善、親切、健康向上的人文環(huán)境，從某種意義上說，護理人員的形象更高了，同時也塑造了整體單位的良好形象；它包括護士儀表、使用語言的藝術(shù)，人際溝通與溝通技巧及護士行為規(guī)范。儀表著裝要求工作服、鞋帽整潔，無耳環(huán)、手鏈、戒指，內(nèi)衣領(lǐng)低于工作服，佩戴頭花、掛胸牌，化淡妝不留長指甲；專業(yè)禮儀培訓(xùn)，遇迎檢查房主動起身問候，接待患者主動詢問，對待病人和藹可親；言談舉止：首問負責制、態(tài)度誠懇，工作中講普通話，語言文明，無高聲喧嘩，舉止端莊、正確的站姿、坐姿、行走時自然得體不勾肩搭背；電話禮儀，接聽電話及時準確，按規(guī)定用語禮貌接聽。
2.1.3情感教育 情感教育對護理教育而言，是指護士的職業(yè)情感領(lǐng)域的教育，其任務(wù)是使護士的職業(yè)情感領(lǐng)域發(fā)生積極的變化，從而產(chǎn)生積極的職業(yè)情感和品質(zhì)[2]。科室80后人員較多，針對80后人員基本上是獨生子女、嬌生慣養(yǎng)居多，多于溝通、交流、引導(dǎo)，培養(yǎng)她們的主人翁意識、責任意識以及團隊協(xié)作精神和怎樣構(gòu)建和諧科室氛圍。
2.1.4法律和自我保護意識 護士長每周參加醫(yī)院組織的每周一法培訓(xùn)，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間傳達到每一位護士；每年組織醫(yī)務(wù)人員進行法規(guī)法規(guī)培訓(xùn)，開展法律講座、案例分析，有針對性地邀請專業(yè)人員對科室進行培訓(xùn)、座談等等活動，作好醫(yī)療糾紛的防范工作；增強自我保護意識。
2.2根據(jù)護齡和職稱高低進行分層次分階段培訓(xùn)
2.2.11年以下護士培訓(xùn)（適應(yīng)期） 基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能的學(xué)習(xí)；熟悉醫(yī)院各項規(guī)章制度，尤其是護理核心制度；熟悉專業(yè)人員職責和職業(yè)規(guī)范；掌握科室各項工作流程；掌握常見眼病的護理常規(guī)。具體方法是系統(tǒng)學(xué)習(xí)眼科本科教材，參加每年訓(xùn)練隊秋季教學(xué)的眼科本科教學(xué)，教員由我科具有主治醫(yī)師、講師職稱以上人員組成，主要從眼的組織解剖、眼的生理生化及代謝、眼科檢查及眼科各種疾病的學(xué)習(xí)；基礎(chǔ)護理技能的培訓(xùn)，由科室符合條件的骨干做培養(yǎng)老師，每人指定幫帶2-3人，護士長監(jiān)督。
2.2.22-3年護士培訓(xùn)（維持期）基礎(chǔ)理論和專科技能的鞏固；能運用護理程序的思維方法對眼科患者進行正確的常規(guī)性護理評估和處置；具有一定的臨床觀察、分析判斷、處置能力；專科技能培訓(xùn)，由專科主管護師負責，對眼科常見操作進行示教，要求掌握常見的眼科操作如術(shù)前剪眼睫毛、結(jié)膜囊沖洗方法、淚道沖洗、非接觸眼壓測量、角膜曲率的測定等、掌握眼科常規(guī)檢查的目的、適應(yīng)證及注意事項， 了解有關(guān)治療；護士輪轉(zhuǎn)門診，使護士掌握分診就診程序及常規(guī)視力檢查，進一步鞏固鞏固專科技能。
2.2.33-5年護士培訓(xùn)（發(fā)展期） 教育與培訓(xùn)能力的鍛煉；溝通能力的培養(yǎng)；護理文書的培訓(xùn)，邀請護理質(zhì)控科的老師講解，如體溫單的繪制、醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄、危重護理單的記錄等；軍字1號護士辦公系統(tǒng)培訓(xùn)，使該階段護士掌握病人出入院的辦理、醫(yī)囑處理和費用的收取；輪轉(zhuǎn)兒科學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)小兒護理以及小兒靜脈穿刺，以提高我科的一針穿刺成功率和掌握眼科嬰幼兒病人的護理；護士輪轉(zhuǎn)高血壓內(nèi)分泌科，了解高血壓、糖尿病對眼部的損害及相關(guān)知識，護士輪轉(zhuǎn)手術(shù)室，使護士了解手術(shù)過程和手術(shù)新進展，利于術(shù)后的病情觀察，同時對手術(shù)室護理工作有所認識，利于人力資源的調(diào)配。
2.2.45-10年護師培訓(xùn)（精進期）培養(yǎng)符合型人才，能勝任各種崗位工作，能完成技術(shù)難度大的護理工作；能組織參與護理查房和病例討論，能協(xié)助科室管理。輪轉(zhuǎn)眼科各種檢查室如A超、B超、視野、視覺電生理學(xué)、檢眼鏡檢查、眼底血管造影等，使護士了解常規(guī)檢查流程掌握相關(guān)注意事項，會識別簡單的診斷報告，以利于在臨床工作中的健康教育和做好病人的疑問解答；輪轉(zhuǎn)眼科治療室，通過實踐掌握眼科較難操作，如結(jié)膜下注射、角膜異物剔除、斜視牽拉實驗、散粒腫手術(shù)等；參加各種學(xué)習(xí)班以提高該階段護士的整體管理能力。
2.2.510年以上主管護師培訓(xùn)（專精期） 向臨床護理專家方向培養(yǎng)，扎實的基礎(chǔ)理論和專科理論知識及專科實踐經(jīng)驗；輪轉(zhuǎn)ICU，掌握呼吸機、微量泵等儀器的使用以及危重病人的搶救護理；通過參加科室每周一次醫(yī)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、各種管理學(xué)習(xí)班及學(xué)術(shù)研討會的學(xué)習(xí)，了解眼科發(fā)展的前沿，能積極組織開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)；解決護理疑難問題。
2. 3 時間安排 理論學(xué)習(xí)時間為40學(xué)時；輪轉(zhuǎn)門診及檢查室學(xué)習(xí)時間為1月， 輪轉(zhuǎn)眼科治療室、手術(shù)室、兒科、ICU時間為2周。
2. 4 考核 所有考核與獎金掛鉤
2.4.1理論考核 全體護士每年參加科室專科理論考核2次，包括5位護士長，由科室總護士長負責；參加醫(yī)院組織考試1次，要求80分及格；護士長每周2次通過晨間提問，了解護士理論掌握情況。
2.4.2操作考核 2年內(nèi)護士科室每月制定計劃，對15項基礎(chǔ)護理操作逐項練習(xí)考試，再參加醫(yī)院崗位練兵考核，考核要求85分及格；要求掌握的專科技能操作進行科室考核，如非接觸眼壓、角膜曲率的測定，白內(nèi)障手術(shù)前常規(guī)檢查報告的判斷等；對微量泵、呼吸機的考核由總護士長負責。
2.4.3滿意度調(diào)查 內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、言語和行為、幫助解決患者問題的能力、健康教育能力、管理能力。患者在院調(diào)查與出院調(diào)查相結(jié)合。
3效果與體會
3.1專業(yè)知識水平技能提高 經(jīng)過系統(tǒng)的眼科本科教材學(xué)習(xí)，使大家對整個眼科學(xué)理論上有了整體的提高 ，通過對兒科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，我科的嬰幼兒護理水平得到了提高，小到2、3個月的嬰幼兒靜脈抽血及靜脈留置針都是我科自己完成，減少了往返抱到兒科穿刺的工作量；對病人提出的疑問能從容解釋；
3.2護理質(zhì)量的提高 護士能主動觀察病情，對術(shù)后的觀察內(nèi)容做到了心中有數(shù)，如青光眼病人訴頭痛，以往護士總是先報告醫(yī)師，醫(yī)師指示測眼壓，經(jīng)過培訓(xùn)，護士會主動思考，是否是眼壓高引起的，會馬上先測眼壓后匯報醫(yī)師，縮短了醫(yī)師診斷的時間，增強了醫(yī)師對護士的滿意度；由于護士的密切配合，我院很多手術(shù)都能在門診進行，門診手術(shù)每年達1萬余只眼，節(jié)約了資源。
3. 3 提高了病人的滿意率 通過各部門的學(xué)習(xí)，豐富了護士理論知識，提高了護士的操作技能；對手術(shù)室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，護士了解了手術(shù)的過程，以前護士健康教育總是泛泛而談，現(xiàn)在術(shù)前健康教育時能預(yù)見性的講解手術(shù)大概經(jīng)過，以及病人術(shù)中怎樣很好的配合醫(yī)生，以利于手術(shù)的順利進行；主動服務(wù)意識的加強，使病人更信耐于護士，加之優(yōu)化了病人的就醫(yī)流程，提高了病人的滿意度，近1年來，我科住院病人調(diào)查的滿意率大于98%。我科出院回訪辦對所有病人回訪，96%以上病人對住院期間醫(yī)護人員表示滿意。
3. 4 滿足了人力資源的調(diào)配 我科病人存在季節(jié)性，如寒暑假是高峰，而各部門護士均缺編，在此情況下，培訓(xùn)后的護士可以全科調(diào)配，那個崗位最缺人適當強化培訓(xùn)就能上崗，保證了醫(yī)療工作的順利進。
4小結(jié)
我國的專科護士培訓(xùn)目前還沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)模式和認證方法，還需管理者、護理教育者及研究者共同努力才能夠?qū)崿F(xiàn)，我科的整體培訓(xùn)結(jié)合分層次分階段培訓(xùn)模式雖有一些成效，但由于培訓(xùn)時間短，內(nèi)容膚淺等仍存在諸多不足，在以后的工作中應(yīng)不斷總結(jié)、積極探索。參考文獻
