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關(guān)鍵詞 醫(yī)院 肺結(jié)核 預(yù)防和控制
中圖分類號(hào)：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2012）12-0040-03
Survey on Fengxian polyclinic internet data of pulmonary tuberculosis
patients not be traced and verified
LU Qun1, HU Zhu-ran1, SUN Hong-zhuan1, QIAN Yao-zhong1, ZHANG Jin2
(1. Fengxian Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 201400; 2. Fengxian Guhua Hospital, Shanghai, 201400 )
ABSTRACT Objective: Analysis of the function of Fengxian polyclinic about discovering pulmonary tuberculosis, and factors that result to internet data of pulmonary tuberculosis patients not be traced and verified. Method: Collect the number of people who are suspected of diagnosed as pulmonary tuberculosis, which transmited through internet from Jan of 08 to Dec of 10, make analysis to the records of first consultation and some correlative data. Results: The number of people suspected of /diagnosed as tuberculosis is 1040 which occupy 73.6% from total number transmited by whole meidical institutions affiliated in the popedom. Thereinto 150 cases are diagnosed as smear positive pulmonary tuberculosis, which occupy 72.5% in total number of smear positive pulmonary tuberculosis transmitted on the Web from whole meidical institutions in the popedom. Verified case is 885, of which the rate is 85%; unverified case is 150, of which the rate is 15%. The reason for 85 cases of unverified patients information is due to returning back home, which accounts for 8.2%; 30cases are due to no body found by the name, which accounts for 2.9%; 18 cases for incorrected address accounts for 1.7%; death numbers are 4 cases accounting for 0.4%; there are two cases refusing to see a doctor accounting for 0.2%; others are 16 cases accounting for 1.5%. Conclusion: Patient with pulmonary tuberculosis is mainly discovered by polyclinic. There are many factors that result in inability to verify to information of pulmonary tuberculosis patients. Hereinto, returning back home, no body found by the name and incorrect address are main factors which account for 86% in total unverified numbers of patients.
KEY WORDS hospitals; pulmonary tuberculosis; prevention and control
綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的主戰(zhàn)場(chǎng)[1]。因此，綜合醫(yī)院及時(shí)報(bào)告和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核疑/確診患者到專業(yè)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)治療，阻斷結(jié)核菌的傳播環(huán)節(jié)，對(duì)提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率有著重要的作用和意義。其中肺結(jié)核患者追蹤到位率是提高患者發(fā)現(xiàn)率的重要手段之一，也是衛(wèi)生部要求的結(jié)核病防治工作“五率”中的組成部分。但是，在綜合醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核疑/確診患者實(shí)際工作中，由于諸多因素影響，對(duì)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展肺結(jié)核患者追蹤到位帶來(lái)不少困難。因此，我們對(duì)2009年1月至2011年12月上海市奉賢區(qū)綜合醫(yī)院肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、追蹤不到位具體原因進(jìn)行調(diào)查，旨在為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高肺結(jié)核患者的追蹤到位率，提供相應(yīng)的幫助和對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 資料來(lái)源
資料來(lái)源于2009年1月～2011年12月上海市奉賢全區(qū)3所綜合性醫(yī)院通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)的疑似肺結(jié)核患者報(bào)告卡資料和同期結(jié)核病疫情登記管理卡、結(jié)核患者初診登記本，疫情追蹤登記本等相關(guān)資料。
1.2 方法
1)每天將前一天本轄區(qū)所有患者的信息資料分別導(dǎo)出、錄入奉賢區(qū)非疾病預(yù)防控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者追蹤情況登記表（結(jié)核病防治指定機(jī)構(gòu)），然后根據(jù)導(dǎo)出和錄入提供的信息資料進(jìn)行疫情核實(shí)、確診、追蹤。
2)按導(dǎo)出錄入資料中提供的電話并于當(dāng)天進(jìn)行電話追訪，對(duì)錄入資料中未提供電話的則按資料提供的地址進(jìn)行家訪，對(duì)錄入資料中患者地址有問(wèn)題的，向報(bào)告單位查詢與核對(duì)。
3)每月底再將本轄區(qū)全部疑似肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情資料導(dǎo)出及下載。然后將導(dǎo)出下載的資料與初診疫情追蹤登記本進(jìn)行查詢、核對(duì)。
4)將所有研究對(duì)象的資料導(dǎo)人Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)根據(jù)資料類型選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法，用SPSSl2．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 綜合性醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核疑似病例情況
2009年1月-2011年12月期間全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共傳直報(bào)疑似肺結(jié)核患者數(shù)1 414例(已剔除重卡數(shù))，其中綜合性醫(yī)院傳直報(bào)1 040例，占總直報(bào)數(shù)73.6%（表1）。
2.2 綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的疑似肺結(jié)核患者追蹤到位率
2009年1月-2011年12月期間全區(qū)3所綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的疑似肺結(jié)核患者1040例(已剔除重卡數(shù))，其中追蹤到位885例，追蹤到位率85.0％。因外來(lái)民工返鄉(xiāng)、地址不詳、電話隨訪查無(wú)此人、拒絕就診、死亡及其他等因素影響追蹤不到位的患者155例，追蹤不到位率15.0％(表2)。
3 討論
3.1 綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要來(lái)源
由于綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)備、診治水平等醫(yī)療資源較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完善和優(yōu)越，所以患者出現(xiàn)不適癥狀之后大多就診于綜合醫(yī)院。據(jù)全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，約有一半痰菌陽(yáng)性患者未被發(fā)現(xiàn)和登記，70.0%～90.0%以上肺結(jié)核首診醫(yī)院為綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從這3年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核疑/確診病例結(jié)果來(lái)看，綜合性醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)占總直報(bào)數(shù)70.0%以上,與全國(guó)流調(diào)結(jié)果相吻合。2009～2011年全區(qū)共確診菌陽(yáng)肺結(jié)核患者207例，其中150例來(lái)源于綜合性醫(yī)院，占全區(qū)菌陽(yáng)肺結(jié)核患者總數(shù)的72.5%。可見(jiàn)綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者的重要來(lái)源。特別是在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的建立和運(yùn)行后，全國(guó)各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)充分利用這個(gè)信息平臺(tái)及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者的疫情，在第一時(shí)間內(nèi)積極開(kāi)展疑似肺結(jié)核患者的疫情核查追蹤，及時(shí)了解患者未到位的原因以便采取相應(yīng)對(duì)策，縮短了肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)限，提高了肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率、登記管理率。
3.2 資料準(zhǔn)確性差和人口流動(dòng)性大是追蹤不到位的主要原因
隨著傳染病疫情報(bào)告制度的健全和結(jié)核病歸口管理在衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)成共識(shí)的情況下，上海市奉賢區(qū)已規(guī)范執(zhí)行肺結(jié)核疑/確診患者轉(zhuǎn)診制度。總體到位率水平高于全國(guó)水平，近年來(lái)雖綜合性醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)報(bào)告人數(shù)在上升，但總體到位率呈緩慢下降趨勢(shì)，其原因是多方面的。本統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，返鄉(xiāng)、查無(wú)此人和地址不詳是造成肺結(jié)核疑/確診患者轉(zhuǎn)診、追蹤不到位的主要因素，該部分患者數(shù)占全部未到位患者數(shù)的85.8%(133/155)。如果這些疑/確診病例不能及時(shí)轉(zhuǎn)診、追蹤到位，將造成傳染源發(fā)現(xiàn)延誤，使疾病傳播蔓延，或者得不到規(guī)范治療和管理而引起大量復(fù)治、耐藥和難治病例的產(chǎn)生，成為結(jié)核病控制的巨大難點(diǎn)。
3.3 減少網(wǎng)絡(luò)直報(bào)患者追蹤不到到的對(duì)策
為了提高綜合性醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核疑/確診患者的追蹤到位率，必須針對(duì)未能到位的主要影響因素采取相應(yīng)的對(duì)策。筆者認(rèn)為，結(jié)防機(jī)構(gòu)的當(dāng)務(wù)之急是如何減少肺結(jié)核疑/確診病例的流失，不斷改進(jìn)和細(xì)化工作范疇，從而進(jìn)一步提高總體到位率。具體措施為：1）呼吁國(guó)家、各政府有關(guān)結(jié)核病管理部門盡快出臺(tái)省級(jí)、地（市）級(jí)和縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)流動(dòng)肺結(jié)核疑/確診患者的管理模式，進(jìn)一步完善省級(jí)、地（市）級(jí)和縣（區(qū)）級(jí)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)疫情追蹤的連續(xù)性，以減少流動(dòng)人口因返鄉(xiāng)而造成的疫情丟失。2）加強(qiáng)綜合醫(yī)院和結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作，不斷加大合作力度。完善院內(nèi)報(bào)告、轉(zhuǎn)診制度，明確工作職責(zé)。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員特別是首診醫(yī)生的責(zé)任心，對(duì)患者做好宣傳教育，使患者明確肺結(jié)核病的可治愈性、其復(fù)發(fā)的危害性，消除患者對(duì)肺結(jié)核病的傳統(tǒng)偏見(jiàn)，積極配合醫(yī)生診療方案，繼而提高肺結(jié)核疑/確診患者基本信息登記的完整性和真實(shí)性。從而減少查無(wú)此人、地址不詳因素引起的到位率下降。3）建議職能部門建立社區(qū)醫(yī)生追蹤患者的激勵(lì)機(jī)制。綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要來(lái)源，要提高這部分患者的定診和規(guī)范化管理，及時(shí)轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)生主動(dòng)追蹤起著至關(guān)重要的作用[2]。社區(qū)醫(yī)生在工作上充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，并向患者告知國(guó)家對(duì)肺結(jié)核病治療的減免政策及上海市肺結(jié)核可疑癥狀者免費(fèi)篩查政策，降低患者的就診經(jīng)費(fèi)，從而進(jìn)一步提高患者追蹤到位依從性。4）世界衛(wèi)生組織把健康教育與健康促進(jìn)列為預(yù)防和控制疾病的三大措施之一，列為21世紀(jì)前20年全世界減輕疾病負(fù)擔(dān)的重要政策策略。在美國(guó)，健康教育和公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、疾病調(diào)查等共同成為傳染病控制的主要措施[3]。所以應(yīng)爭(zhēng)取政府大力支持，增加對(duì)健康教育經(jīng)費(fèi)的投入，全面做好宣傳教育工作。提高普通大眾對(duì)肺結(jié)核的防病意識(shí)和就診意識(shí)。
參考文獻(xiàn)
[1] 高曉鳳, 陳建, 楊曉東, 等. 綜合醫(yī)院住院結(jié)核病患者特征與治療轉(zhuǎn)歸的對(duì)應(yīng)分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2006, 27(8): 716-720.
[2] 趙曉, 欒明明, 李潔. 城市綜合性醫(yī)院在肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)中的作用[J]. 中國(guó)防癆雜志, 2002, 24(4): 205-206.
今年市律師協(xié)會(huì)組織了涉及多個(gè)方面的法律專業(yè)委員會(huì)，倡導(dǎo)律師們積極參加。我根據(jù)自己的興趣和專業(yè)特長(zhǎng)，選擇參加了四個(gè)專業(yè)委員會(huì)，分別是：刑法、勞動(dòng)法、婚姻家庭、國(guó)際投資與貿(mào)易專業(yè)委員會(huì)，特別是勞動(dòng)法和婚姻家庭專業(yè)委員會(huì)，我積極參加委員會(huì)組織的活動(dòng)，包括參加會(huì)議討論，執(zhí)行電臺(tái)值班安排，參加普法活動(dòng)、新法律法規(guī)學(xué)習(xí)及資料收集等工作，專業(yè)委員會(huì)作為一個(gè)組織，是我們律師平時(shí)學(xué)習(xí)和交流的好載體，市律師既然搭起了這個(gè)平臺(tái)，我們就應(yīng)該很好的去利用，像婚姻家庭專業(yè)委員會(huì)的活動(dòng)內(nèi)容就相對(duì)比較多，而且很針對(duì)我們平時(shí)的工作，對(duì)辦案水平的提高和專業(yè)知識(shí)的積累有極大的提高作用。所以我覺(jué)得參加這些專業(yè)委員會(huì)也是我今年工作的一個(gè)內(nèi)容，很受啟發(fā)，效果不錯(cuò)。明年我將繼續(xù)積極參加專業(yè)委員會(huì)的系列活動(dòng)，以加強(qiáng)自己的工作能力的水平。
因?yàn)槭亲约邯?dú)立執(zhí)業(yè)的第一年，所以最擔(dān)心的是業(yè)務(wù)量問(wèn)題，擔(dān)心自己的業(yè)務(wù)量跟不上。所以在最初的幾個(gè)月，壓力非常大。好在剛開(kāi)始的那幾個(gè)月，因?yàn)橹暗暮芏喙ぷ餮永m(xù)下來(lái)，事情很多，一忙起來(lái)，就充實(shí)些，也沒(méi)顧到那么多，只是自己在盡力做好目前的工作，當(dāng)然在閑暇之余，也刻意的往業(yè)務(wù)量拓寬方面努力。很幸運(yùn)的是，在2月份，通過(guò)努力，我接到了一份法律顧問(wèn)的業(yè)務(wù)，一開(kāi)始，因?yàn)殡p方都是初次接觸，法律顧問(wèn)的合同期限只有三個(gè)月，雖然是短短的三個(gè)月時(shí)間，卻是非常珍貴的三個(gè)月。
當(dāng)時(shí)該公司剛好有一個(gè)投資的項(xiàng)目要跟進(jìn)，我全程跟進(jìn)了合資前期談判，合資合同的起草，新公司的注冊(cè)工作等工作，得到了客戶單位的滿意和信任。很順利的，又簽訂了三個(gè)月的法律顧問(wèn)合同。然后在今年8月，新的法律顧問(wèn)合同期限改為一年，這是我自己獨(dú)立執(zhí)業(yè)以后得到了第一個(gè)客戶，我清楚自己應(yīng)該做什么，平時(shí)我經(jīng)常主動(dòng)的和客戶單位的聯(lián)系人聯(lián)絡(luò)，詢問(wèn)最近公司的運(yùn)營(yíng)情況，在客戶有具體的法律服務(wù)要求時(shí)，盡快的回復(fù)和反饋，同時(shí)基本保持每月到客戶單位現(xiàn)場(chǎng)辦公一天，解決一些問(wèn)題。總之，有了這個(gè)良好的基礎(chǔ)，也增加了自己的信心，工作更有動(dòng)力，也更有成果。在今年8月份，我又有了第二家法律顧問(wèn)單位，我相信通過(guò)自己的努力，一定可以有所為。
今年在具體的執(zhí)業(yè)方面，不得不提的是今年系列刑事案件的辦理。從去年下半年開(kāi)始，我市警方展開(kāi)了打擊出售非法制造的發(fā)票的行動(dòng)。因?yàn)樵?015年我辦理過(guò)一起偽造身份證的案件，當(dāng)事人一直保存著我的聯(lián)系方式，所以在去年年底的時(shí)候，我接受一起出售非法制造的發(fā)票案件的辯護(hù)委托，委托人正是XX年那個(gè)案件的當(dāng)事人介紹過(guò)來(lái)的。而之后，隨著警方打擊力度的加強(qiáng)，我在今年又接受了四起類似案件的辯護(hù)委托，基本上都得到了委托人的好評(píng)。所以我要總結(jié)的是，任何一個(gè)案子都必須認(rèn)真去辦理，用心去辦理，因?yàn)楹芏喽茧[藏了巨大的案源線索，你把握住了，對(duì)自己的工作也是有益無(wú)害的。
確實(shí)，律師工作強(qiáng)調(diào)的是平時(shí)的積累，你不可能在碰到具體的案件時(shí)，再去搜集資料，找法律依據(jù)顯然是來(lái)不及的，至少你在回答當(dāng)事人的提問(wèn)時(shí)不能順利解決。所以我們?cè)谄綍r(shí)必須要重要學(xué)習(xí)，包括專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，很多最新的法律法規(guī)都會(huì)在第一時(shí)間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，也會(huì)有很多關(guān)于新法律法規(guī)的意見(jiàn)可以供我們參考，所以充分的利用網(wǎng)絡(luò)資源，可以為我們的學(xué)習(xí)提供不少捷徑。另外很多法院的網(wǎng)站也會(huì)有典型案例公布，學(xué)習(xí)這些案例，也可以積累我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。我平時(shí)在工作之余上一些專業(yè)的法律網(wǎng)站看看，我發(fā)現(xiàn)對(duì)自己的工作很有幫助。同時(shí)我們也應(yīng)關(guān)注一些時(shí)事新聞，因?yàn)楹芏嘈碌恼叩某雠_(tái)往往都會(huì)牽涉到法律的變化，多了解時(shí)事，可以鍛煉我們的政治敏銳能力。
[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；急腹癥；學(xué)科發(fā)展
[中圖分類號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2011)08(b)-114-04
中西醫(yī)結(jié)合是20世紀(jì)我國(guó)對(duì)人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大創(chuàng)舉和貢獻(xiàn)，是貫徹衛(wèi)生工作“中西醫(yī)并重、促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”基本方針的具體實(shí)踐。以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)全局，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展方向，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵建設(shè)，保持可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展能力，力爭(zhēng)使南開(kāi)醫(yī)院成為醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)、科研教學(xué)水平較高、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)明顯的現(xiàn)代化、研究型、綜合性的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
1現(xiàn)狀
1.1重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢(shì)交出
中西醫(yī)結(jié)合臨床(外科)是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、博士后流動(dòng)站、中西醫(yī)結(jié)合一級(jí)學(xué)科博士學(xué)位授予權(quán)單位、全國(guó)“211工程”建設(shè)子項(xiàng)目和天津市高校“重中之重”學(xué)科建設(shè)單位。是由全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合膽胰病醫(yī)療中心、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合胃腸疾病診療專科、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腦病專科、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急診專科、天津市微創(chuàng)外科中心及微創(chuàng)技術(shù)推廣中心、天津市中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專科和天津市中西醫(yī)結(jié)合外科危重癥專科共同組成的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，已經(jīng)成為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分。天津市中西醫(yī)結(jié)合急腹癥研究所和天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院是全國(guó)聞名的科研機(jī)構(gòu)。
1.2醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展迅速
中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜膽胰、胃腸疾病和外科危重癥處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，部分項(xiàng)目已達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平，如重型急性胰腺炎、重癥膽管炎和外科疾病引起的多臟器功能不全綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療已達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。微創(chuàng)外科居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，首創(chuàng)3鏡聯(lián)合(腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道境)治療復(fù)雜性膽管結(jié)石新技術(shù)。并承擔(dān)市內(nèi)80萬(wàn)人口的醫(yī)療保健任務(wù)和部分省市疑難病例的會(huì)診和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。2010年，醫(yī)院總收入達(dá)4.5億元,較2009年增長(zhǎng)約29％，年門診診療人數(shù)達(dá)370 358人次，出院17539人次，病床使用率為120.9％。
1.3人才結(jié)構(gòu)日趨合理
擁有以吳咸中院士、崔乃強(qiáng)教授、李平教授、秦鳴放教授等為學(xué)科帶頭人的一批著名專家，其中，博士生導(dǎo)師6名，碩士研究生導(dǎo)師51名，國(guó)家有突出貢獻(xiàn)的中青年專家2名，天津市授銜專家3名，享受國(guó)務(wù)院津貼專家14名，國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的帶徒導(dǎo)師4名。有2名專家入選國(guó)家人事部“百千萬(wàn)工程”第一層次人選。11名科技骨干入選天津市“131人才工程”第一、二層次人選。從1994年以來(lái)已培養(yǎng)博士研究生56名。目前，全院共有工作人員1058名，其中，高級(jí)職稱142名；醫(yī)療系列中，博士、碩士人員135名，占專業(yè)技術(shù)人員的15％，護(hù)理人員344名，大專以上學(xué)歷191名，占護(hù)理人員的56％。
1.4科研能力穩(wěn)步提升
醫(yī)院實(shí)施“三名戰(zhàn)略”(名醫(yī)、名科、名院)，極大提高了科研能力和水平。4年來(lái)，取得國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家“十一五”攻關(guān)項(xiàng)目、天津市科委攻關(guān)項(xiàng)目共6項(xiàng)，獲得部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng)，新技術(shù)填補(bǔ)天津市空白8項(xiàng)，專利8項(xiàng)，天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，二、三等獎(jiǎng)各4項(xiàng)，出版專著8部，460篇，并成功舉辦國(guó)際、全國(guó)和區(qū)域性學(xué)術(shù)會(huì)議27次。受中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的委托，承辦《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志》，并作為全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì)掛靠單位。
2問(wèn)題與分析
通過(guò)走訪中醫(yī)藥方面的知名專家、院士、學(xué)者等，召開(kāi)專題座談會(huì)，圍繞新醫(yī)院建設(shè)、學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀實(shí)踐載體、查找醫(yī)院發(fā)展存在問(wèn)題等主題。搜集第一批國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相關(guān)資料，并參考相關(guān)文獻(xiàn)及文件，對(duì)照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)工作目標(biāo)與要求》、《中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》及《中醫(yī)臨床研究基地遴選條件指標(biāo)體系》，同時(shí)對(duì)比除南開(kāi)醫(yī)院外的10家國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建設(shè)情況，發(fā)現(xiàn)我院在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新、醫(yī)院管理、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療水平和文化建設(shè)等方面還存在一定差距，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
2.1優(yōu)勢(shì)學(xué)科數(shù)量不足。學(xué)科發(fā)展尚不均衡
2.1.1特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力主要構(gòu)成部分的核心，我院雖擁有一批以中西醫(yī)結(jié)合臨床(外科)為龍頭的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群。但市級(jí)以上重點(diǎn)專科的數(shù)量?jī)H接近國(guó)內(nèi)10個(gè)重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(302醫(yī)院除外)評(píng)審驗(yàn)收時(shí)的平均水平(7.4個(gè))，相比上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還有一定差距。見(jiàn)表1。
2.1.2對(duì)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院而言，多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展尤為重要。盡管我院重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢(shì)突出，但范疇卻相對(duì)局限，高層次人才結(jié)構(gòu)單一，承擔(dān)國(guó)家級(jí)重大課題能力不足，獲獎(jiǎng)級(jí)別和發(fā)表文章的層次均需提高，而其他學(xué)科相對(duì)薄弱，已經(jīng)影響到醫(yī)院的綜合實(shí)力和服務(wù)功能的提高。
2.2育人機(jī)制創(chuàng)新不足，后備力量挖掘不夠
中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)重在傳承基礎(chǔ)上創(chuàng)新，結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)梯隊(duì)是保持學(xué)科優(yōu)勢(shì)和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。
2.2.1不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，是建設(shè)研究型醫(yī)院的基本思路之一。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在這方面特色突出，成績(jī)顯著，不僅通過(guò)人才工程建立了結(jié)構(gòu)合理的創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，特別是組建起7個(gè)以名老中醫(yī)命名的上海市及上海中醫(yī)藥大學(xué)級(jí)“名中醫(yī)工作室”，使中醫(yī)(藥)傳承和創(chuàng)新工作取得有益經(jīng)驗(yàn)，還培養(yǎng)出了現(xiàn)在上海乃至全國(guó)有影響力的學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物。武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)施“五大”人才培養(yǎng)計(jì)劃。有效提升和優(yōu)化了中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍。
2.2.2中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)經(jīng)歷了50多年的發(fā)展后，已經(jīng)與中醫(yī)、西醫(yī)并駕齊驅(qū)，成為醫(yī)學(xué)三大主流。但相對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)而言。中西醫(yī)結(jié)合仍屬新生力量。中西醫(yī)結(jié)合后備力量不足已經(jīng)成為各中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的共同問(wèn)題，“后繼乏人”或“后繼乏術(shù)”的問(wèn)題在我院亦有所表現(xiàn)。
2.3科研激勵(lì)機(jī)制欠完善。中藥研發(fā)領(lǐng)域待深入
2.3.1創(chuàng)新性科學(xué)研究是研究型醫(yī)院的最主要特征，也是衡量醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。以創(chuàng)新性科學(xué)研究推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。是“研究型醫(yī)院”與“非研究型醫(yī)院”的最大區(qū)別。縱觀近幾年我院對(duì)科研的投人和產(chǎn)出，比武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、302醫(yī)院等單位相差很多。見(jiàn)表2。
我院在科研投入力度方面較武漢和上海岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院少，自2004-2007年甚至有逐年下降趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《衛(wèi)生科技“十一五”發(fā)展規(guī)劃》，各醫(yī)療衛(wèi)生單位每年用于科技發(fā)展的經(jīng)費(fèi)不低于年度業(yè)務(wù)收入的1％-3％。以2008年我院業(yè)務(wù)收
入總額為2.8億元為例，同年我院的自主科技經(jīng)費(fèi)投入應(yīng)為280萬(wàn)，實(shí)際上我院差距還是很大。投入不足的同時(shí)，往往伴隨激勵(lì)機(jī)制不完善，以致人才進(jìn)行科技創(chuàng)新動(dòng)力不足。見(jiàn)表3。
2.3.2在中藥研發(fā)領(lǐng)域，我們自主研發(fā)的一批有代表性的中成藥制劑已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，且收效顯著，但相比國(guó)內(nèi)其他幾家重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院而言，我們?nèi)杂写岣咧嗅t(yī)藥自主創(chuàng)新能力。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院堅(jiān)持醫(yī)藥并重的發(fā)展策略，在中藥研發(fā)領(lǐng)域成績(jī)卓著，在自主開(kāi)發(fā)、合作研究、成果轉(zhuǎn)化、高水平等方面已形成獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在全國(guó)有重要影響，業(yè)已成為國(guó)家和省級(jí)中藥研發(fā)重要基地之一；中國(guó)人民302醫(yī)院堅(jiān)持走“臨床經(jīng)驗(yàn)方一科研制劑一臨床應(yīng)用”的道路，始終突出臨床療效的主導(dǎo)地位，逐步發(fā)展成為全國(guó)肝病特色的中藥研發(fā)基地，并形成了專業(yè)化、系列化的研發(fā)格局。醫(yī)院制劑生產(chǎn)已建成硬件設(shè)備配套、劑型齊全、臨床應(yīng)用廣泛的良好局面。僅4年間制劑產(chǎn)值就達(dá)5 300萬(wàn)元。
2.4尚未實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院。管理模式仍顯滯后
信息技術(shù)是當(dāng)今科技發(fā)展的核心技術(shù)，數(shù)字化也是現(xiàn)代化管理的一個(gè)重要方面。打造數(shù)字化醫(yī)院，使大樣本信息采集、分析、儲(chǔ)存成為可能，而這些資料、信息的準(zhǔn)確、完整、高效、便捷，是研究型醫(yī)院開(kāi)展科研工作的重要保證。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已形成完整的提高醫(yī)療質(zhì)量的管理體系，成為上海和全國(guó)的數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)單位。尚未實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。阻礙了我院實(shí)現(xiàn)全面現(xiàn)代化管理，必須積極改進(jìn)。
2.5硬件設(shè)施相對(duì)滯后，嚴(yán)重制約醫(yī)院發(fā)展
目前，我院硬件設(shè)施不與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)，醫(yī)院建筑面積約3萬(wàn)平米，因?yàn)獒t(yī)療用房緊張，交通不便等因素，難以形成規(guī)模效益，醫(yī)院發(fā)展受到限制，與全國(guó)其他重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相比，硬件條件已明顯滯后。在重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)期間，大多數(shù)建設(shè)單位都爭(zhēng)取到大量資金用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為同步實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造了便利條件。其中，302醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、福州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等均籌措億元以上資金，用于擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，新建或改擴(kuò)建門診和病房樓。見(jiàn)表4。而我院和湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兩家醫(yī)院尚未進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
2.6醫(yī)療收入含金量偏低，需進(jìn)一步發(fā)揮管理效能
近幾年，我院的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平得到了顯著提升。但經(jīng)過(guò)比較，我院在年門診量、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、住院外埠病人比例、費(fèi)用收益率等方面水平較低，藥品比例偏高。說(shuō)明我院業(yè)務(wù)工作還有很大的發(fā)展余地，收入總量和含金量也有大幅上升空間。見(jiàn)表5。而職工人均每日擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)、職工人均每日擔(dān)負(fù)住院人次數(shù)、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院人次數(shù)都處于較低水平，與之對(duì)應(yīng)的每床衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每床醫(yī)生人數(shù)和每床護(hù)理人員數(shù)都處于較高水平，結(jié)合以上兩方面可以看出，我院職工工作量偏小，工作效率偏低。
2.7文化建設(shè)力度不大。特色文化尚待有力促成
醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院軟件建設(shè)的重要組成部分，在醫(yī)院發(fā)展中的地位舉足輕重，它是醫(yī)院的底蘊(yùn)和靈魂。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過(guò)文化建設(shè)工程，形成了特色的岳陽(yáng)醫(yī)院文化，促進(jìn)了科學(xué)精神和人文精神的結(jié)合，提高了全員素質(zhì)和醫(yī)院品味，這也是該單位躋身于重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的特色之一。與之相比，我院尚需系統(tǒng)考慮特色文化的形成機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)院文化的作用。
3對(duì)策
中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)。南開(kāi)醫(yī)院作為中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)建設(shè)單位，將緊密圍繞科學(xué)發(fā)展觀，經(jīng)過(guò)“十一五”的系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展，以改擴(kuò)建工程為契機(jī)，大力改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，并在中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面取得突破性進(jìn)展，努力成為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)教研、中藥開(kāi)發(fā)的示范基地。南開(kāi)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)和功能定位概括為以下幾點(diǎn)：①全國(guó)重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院示范醫(yī)院和中醫(yī)臨床研究基地；②天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院的主體單位；③天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心；④國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科和中西醫(yī)結(jié)合一級(jí)學(xué)科博士學(xué)位授予單位――中西醫(yī)結(jié)合臨床，成為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的精品工程；⑤天津醫(yī)科大學(xué)和天津中醫(yī)藥大學(xué)的臨床學(xué)院；⑥國(guó)家中醫(yī)藥對(duì)外交流與合作基地；⑦國(guó)家臨床藥物試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。
3.1注重學(xué)科均衡發(fā)展。全面加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)
3.1.1繼續(xù)推行“三名”戰(zhàn)略，努力改變“大專科小綜合”現(xiàn)狀。“三名”即名醫(yī)、名科、名院，其中，名院是目標(biāo)，名醫(yī)是基礎(chǔ)，名科為關(guān)鍵。學(xué)科建設(shè)是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的重要措施。是形成創(chuàng)新型團(tuán)隊(duì)、推動(dòng)事業(yè)發(fā)展和學(xué)術(shù)進(jìn)步的組織保障，也是一個(gè)單位經(jīng)過(guò)幾代人積年累月奮斗的積淀。堅(jiān)定不移地走中西醫(yī)結(jié)合之路，抓好重點(diǎn)學(xué)科(專科)建設(shè)，帶動(dòng)醫(yī)、教、研的全面發(fā)展，成為全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域特定學(xué)科(專科)的研究中心。繼續(xù)保持中西醫(yī)結(jié)合外科在全國(guó)的領(lǐng)先地位，同時(shí)使各學(xué)科協(xié)調(diào)、全面發(fā)展，打造更多優(yōu)勢(shì)學(xué)科。
3.1.2以建設(shè)研究型醫(yī)院為目標(biāo)，夯實(shí)學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)條件。嚴(yán)格圍繞《中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》的建設(shè)原則，在專用儀器設(shè)備配置、科學(xué)研究和人才培養(yǎng)等方面抓好學(xué)科建設(shè)。①建設(shè)3個(gè)以上國(guó)家(局)級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科，并使每個(gè)國(guó)家(局)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科病床達(dá)到300張以上，床位使用率達(dá)93％以上；在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)點(diǎn)設(shè)立臨床研究室和實(shí)驗(yàn)室，確定3～5個(gè)穩(wěn)定的研究方向，并依據(jù)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的需求。根據(jù)學(xué)科不同配置相應(yīng)的科研條件及設(shè)備；②建設(shè)6個(gè)以上中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)專科(專病)，確保每個(gè)重點(diǎn)專科(專病)病床80張以上，床位使用率達(dá)93％以上，重點(diǎn)專科(專病)床位總數(shù)達(dá)醫(yī)院總床數(shù)的50％以上；設(shè)立科研門診和科研病房，其中，科研病房的床位應(yīng)占本專科(專病)床位數(shù)的25％以上；依據(jù)重點(diǎn)專科(專病)建設(shè)的需求進(jìn)行專用設(shè)備和專科(專病)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備配置；③確保重點(diǎn)專科(專病)保持穩(wěn)定的研究和發(fā)展方向，針對(duì)本科主要病種(至少3個(gè))開(kāi)展單病種質(zhì)量控制、診療規(guī)范研究等工作，以總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化診療方案，提高臨床療效。
3.1.3促進(jìn)臨床研究成果推廣應(yīng)用，確立中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)地位。在加強(qiáng)基本條件建設(shè)的同時(shí)，根據(jù)各學(xué)科重點(diǎn)研究領(lǐng)域開(kāi)展研究工作，取得原創(chuàng)性成果，使診療水平達(dá)到國(guó)內(nèi)或國(guó)際領(lǐng)先水平。積極進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)、優(yōu)化綜合方案、制定診療規(guī)范、總結(jié)診療技術(shù)、開(kāi)發(fā)有效藥物、研制診療設(shè)備等。而且要積極促進(jìn)臨床研究成果的推廣應(yīng)用，促進(jìn)中醫(yī)藥科技與臨床實(shí)踐和產(chǎn)業(yè)的緊密結(jié)合。當(dāng)前任務(wù)是推廣已經(jīng)取得相當(dāng)級(jí)別獎(jiǎng)勵(lì)的臨床研究成果，以確立中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)地位，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化與深度開(kāi)發(fā)。避免這些成果僅限于個(gè)別單位或區(qū)域，甚至被束之高閣。
3.1.4加強(qiáng)傳統(tǒng)診療技術(shù)繼承研究。形成中醫(yī)藥臨床特色和優(yōu)勢(shì)。要使中西醫(yī)結(jié)合診療水平達(dá)到國(guó)內(nèi)或國(guó)際領(lǐng)先水平，還要積極圍繞學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)方向和領(lǐng)域，在一定范圍內(nèi)收集、整理和研究相關(guān)傳統(tǒng)診療技術(shù)，對(duì)確有療效但成本低廉
的傳統(tǒng)診療技術(shù)，積極引進(jìn)、普及使用，開(kāi)展規(guī)范評(píng)價(jià)，以形成鮮明的中醫(yī)藥臨床特色和優(yōu)勢(shì)。并采取先進(jìn)可行的措施，認(rèn)真做好名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)的繼承總結(jié)和推廣。
3.2加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化才培養(yǎng)導(dǎo)向
3.2.1培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才。在一段時(shí)期內(nèi)培養(yǎng)高層次的“西學(xué)中”人才是解決“后繼乏人”和“后繼乏術(shù)”的有效途徑。要通過(guò)多種方式加快中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)步伐：建立“名醫(yī)工作室”。每年選1-2名具有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)師進(jìn)工作室研修。認(rèn)真研究總結(jié)名醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)；舉辦高水平的“西學(xué)中”、“中學(xué)西”培訓(xùn)班、研究生班和強(qiáng)化班等。選拔中青年西醫(yī)臨床骨干進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，配備導(dǎo)師指導(dǎo)，選拔優(yōu)秀青年，確定導(dǎo)師培養(yǎng)制。
3.2.2提高人才培養(yǎng)層次，提升學(xué)科人才水平，緊密結(jié)合各學(xué)科特點(diǎn)，開(kāi)展學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人、臨床科研骨干的培訓(xùn)，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科的師資培訓(xùn)、接收人員進(jìn)修、承辦繼續(xù)教育任務(wù)、開(kāi)展臨床診療技術(shù)培訓(xùn)和成果推廣等工作；并針對(duì)重點(diǎn)專科(專病)，開(kāi)展帶頭人、繼承人培養(yǎng)和技術(shù)骨干培養(yǎng)等，在外出學(xué)習(xí)、出國(guó)培訓(xùn)、接收本專科(專病)進(jìn)修、承辦本專科(專病)繼續(xù)教育等方面予以支持。
3.2.3大力培養(yǎng)專業(yè)隊(duì)伍，提供科研支撐人才基礎(chǔ)。積極開(kāi)展全員培訓(xùn)，提高全員科技素質(zhì)，營(yíng)造良好的臨床研究氛圍；通過(guò)承擔(dān)課題研究。培養(yǎng)建設(shè)一支梯隊(duì)合理的高水平中醫(yī)臨床科研專業(yè)化隊(duì)伍。在臨床研究重大項(xiàng)目的頂層設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制、療效評(píng)價(jià)等方面達(dá)到較高水平；培養(yǎng)一批掌握中醫(yī)規(guī)律、熟悉現(xiàn)代科研方法、能夠領(lǐng)銜組織重大中醫(yī)臨床研究項(xiàng)目的學(xué)科和學(xué)術(shù)帶頭人。形成中醫(yī)臨床科研的精英隊(duì)伍。
3.3大力支持科技創(chuàng)新，完善科技平臺(tái)建設(shè)
3.3.1團(tuán)結(jié)合作、協(xié)同攻關(guān)，不斷提升醫(yī)院研究能力。當(dāng)前，需進(jìn)一步強(qiáng)化與天津醫(yī)科大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等高水平教學(xué)研究單位建立的合作關(guān)系，在更多領(lǐng)域開(kāi)展合作，不斷提升醫(yī)院研究能力。以急腹癥研究所為依托，爭(zhēng)取承擔(dān)更多高水平課題，并作出一批標(biāo)志性成果，以此帶動(dòng)醫(yī)療上高度上水平。
3.3.2繼續(xù)加大科技經(jīng)費(fèi)投入，完善科研激勵(lì)機(jī)制，加大新技術(shù)、新設(shè)備和技術(shù)人才引進(jìn)力度的同時(shí)，進(jìn)一步完善科技平臺(tái)建設(shè)。我院將以國(guó)中局與天津市人民政府共建天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院為新的戰(zhàn)略出發(fā)點(diǎn)。形成在全國(guó)具有示范作用的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究、基礎(chǔ)研究和開(kāi)發(fā)應(yīng)用研究的開(kāi)放性共享平臺(tái)。為促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和構(gòu)建中醫(yī)藥創(chuàng)新體系提供支持條件，成為中西醫(yī)結(jié)合國(guó)際交流與合作的重要基地。
3.3.3提高知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)。堅(jiān)持醫(yī)藥并重，提高中醫(yī)藥自主創(chuàng)新能力。借鑒其他國(guó)家重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在中藥研發(fā)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)。逐步形成科學(xué)、合理、規(guī)范的中藥研發(fā)產(chǎn)業(yè)鏈，構(gòu)建技術(shù)先進(jìn)、功能完善的中醫(yī)藥科技創(chuàng)新技術(shù)平臺(tái)。
3.4抓基礎(chǔ)建設(shè)，重醫(yī)院管理，推進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)上水平
加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善患者就醫(yī)環(huán)境。目前，醫(yī)院正在進(jìn)行醫(yī)院新大樓的建設(shè)，總建筑面積86 800 m(sup)2(/sup)。新大樓的落成將極大地拓展醫(yī)院發(fā)展空間，有效緩解醫(yī)療資源緊缺狀況，必須抓住機(jī)遇，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及投入，為新醫(yī)院發(fā)展提供強(qiáng)有力的硬件保障，為同步實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造有利條件。
加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，確保還貸能力。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，包括實(shí)行成本核算，加強(qiáng)成本管理；建立激勵(lì)機(jī)制，為提高職工福利待遇創(chuàng)造條件；加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)；加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院。
著力提高全員素質(zhì)，建立健全績(jī)效評(píng)估體系。建立相應(yīng)的績(jī)效評(píng)估體系和獎(jiǎng)懲措施，對(duì)院黨委領(lǐng)導(dǎo)班子、中層干部、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、職工和黨工團(tuán)組織提出具體要求。
3.5創(chuàng)建特色醫(yī)院文化。提高醫(yī)院文化品住
在積極推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部體制改革的同時(shí)，不斷重視和加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，以信任、尊重、關(guān)心、培養(yǎng)、發(fā)揮人的潛能為著眼點(diǎn)，以追求人和設(shè)備相結(jié)合為總體環(huán)節(jié)，在對(duì)我院的文化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行全面的調(diào)查與分析基礎(chǔ)上，找出優(yōu)勢(shì)、問(wèn)題與差距，在文化建設(shè)方面做到有的放矢。
—— 海南省屯昌縣婦聯(lián)高平娟
我有幸被聘為屯昌縣第三期中國(guó)婦女社會(huì)地位調(diào)查指導(dǎo)員,全面負(fù)責(zé)本縣的調(diào)查工作,為了圓滿完成調(diào)查任務(wù),我做了大量深入細(xì)致的工作：
首先爭(zhēng)取到縣領(lǐng)導(dǎo)的支持,得到2.27萬(wàn)元的調(diào)查經(jīng)費(fèi),同時(shí)著力選配6名責(zé)任心強(qiáng)、工作有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查員, 保證了調(diào)查工作的順利開(kāi)展。其次,做好入戶調(diào)查的前期準(zhǔn)備工作,一是對(duì)樣本村(居)委會(huì)進(jìn)行調(diào)查摸底,編制家庭戶清單,做好樣本家庭戶抽取工作。二是做好宣傳培訓(xùn)工作，組織調(diào)查員參加省婦聯(lián)舉辦的培訓(xùn)班，通過(guò)張貼宣傳畫(huà)、發(fā)放《致調(diào)查對(duì)象的一封信》等形式進(jìn)行廣泛宣傳,為入戶調(diào)查奠定良好的基礎(chǔ)。第三：我熟讀調(diào)查手冊(cè),把里面的所有內(nèi)容學(xué)習(xí)理解、領(lǐng)會(huì)透徹，并運(yùn)用到實(shí)際工作中,對(duì)調(diào)查工作進(jìn)行全程跟蹤,深入到每一個(gè)樣本村進(jìn)行檢查指導(dǎo),與調(diào)查員一起進(jìn)村入戶,手機(jī)24小時(shí)開(kāi)通,對(duì)調(diào)查員遇有疑惑及時(shí)解答,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)她們核對(duì)、補(bǔ)充、更正。第四：及時(shí)組織了二次交叉檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,錯(cuò)的得到更改,漏的安排回訪，及時(shí)補(bǔ)上,好的經(jīng)驗(yàn)和做法得到及時(shí)交流.。第五：嚴(yán)格復(fù)查,確保質(zhì)量。我親自完成了我縣105份家庭戶問(wèn)卷及7份村（居）委會(huì)問(wèn)卷的復(fù)查、及各項(xiàng)編碼工作。為了高質(zhì)量完成任務(wù),我日夜加班，對(duì)問(wèn)卷逐項(xiàng)核查,不放過(guò)每一個(gè)項(xiàng)目，在 10天內(nèi)獨(dú)自完成了復(fù)查與編碼、總結(jié)及其他的收尾工作。
總之,我縣的調(diào)查工作能取得圓滿成功，并順利通過(guò)全國(guó)婦聯(lián)專家組的抽檢,得到省婦聯(lián)的表彰,是領(lǐng)導(dǎo)的支持以及全體調(diào)查員的共同努力工作的結(jié)果
在這種情況下，統(tǒng)計(jì)部門如何才能及時(shí)提供反映“三農(nóng)”熱點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的數(shù)據(jù)資料，并確保其真實(shí)可靠？在農(nóng)業(yè)普查和常規(guī)調(diào)查的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地組織開(kāi)展抽樣調(diào)查，充分發(fā)揮抽樣調(diào)查省時(shí)省力、數(shù)據(jù)科學(xué)的優(yōu)勢(shì)，把有限的力量使在刀刃上，用扎實(shí)的樣本數(shù)據(jù)科學(xué)推算總體不失為一種有效的方法。
三大不足制約“三農(nóng)”抽樣調(diào)查質(zhì)量
不久前，為深入研究首都設(shè)施農(nóng)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及面臨的問(wèn)題、推進(jìn)都市型現(xiàn)代農(nóng)業(yè)健康發(fā)展，北京市農(nóng)業(yè)局和北京市統(tǒng)計(jì)局、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)在全市13個(gè)涉農(nóng)區(qū)縣組織開(kāi)展了設(shè)施農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況調(diào)查。總體而言，這種采用抽樣調(diào)查與重點(diǎn)調(diào)查相結(jié)合的方法能夠用有限的人力、在有限的時(shí)間取得寶貴的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。但筆者發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施這類調(diào)查的過(guò)程中也暴露出了一些問(wèn)題和不足。
第一，調(diào)查方案設(shè)計(jì)有所欠缺。如調(diào)查表的設(shè)計(jì)不方便調(diào)查員采集數(shù)據(jù)、了解具體情況、發(fā)掘問(wèn)題背后的真實(shí)原因；時(shí)間安排不夠合理，給調(diào)查員培訓(xùn)、入戶調(diào)查和基層審核留的時(shí)間太短，前期工作倉(cāng)促，把問(wèn)題都集中到了最后審核階段，造成后期的核實(shí)工作任務(wù)明顯偏重。
第二，培訓(xùn)內(nèi)容單薄導(dǎo)致調(diào)查員能力不足。一是調(diào)查員相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不夠，入戶調(diào)查時(shí)對(duì)調(diào)查對(duì)象提供的數(shù)據(jù)無(wú)法做出基本的判斷，對(duì)不合理的數(shù)據(jù)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；二是指標(biāo)理解不準(zhǔn)確，造成數(shù)據(jù)填報(bào)錯(cuò)誤；三是有些地區(qū)由于沒(méi)有適時(shí)宣傳調(diào)查的意義以及《統(tǒng)計(jì)法》的有關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致難以取得調(diào)查對(duì)象的信任；四是調(diào)查技巧不足，不能與調(diào)查對(duì)象形成互動(dòng)，只是被動(dòng)地記錄數(shù)字，無(wú)法了解數(shù)據(jù)背后的具體情況。
再次，調(diào)查對(duì)象配合不夠。調(diào)查對(duì)象的支持與配合是調(diào)查成功的關(guān)鍵。但在“三農(nóng)”調(diào)查中，調(diào)查對(duì)象配合調(diào)查工作的積極性往往不高。由于對(duì)調(diào)查實(shí)施的保密原則不了解，對(duì)調(diào)查員缺乏足夠的信任，常會(huì)出現(xiàn)怕漏富不愿提供真實(shí)情況，瞞報(bào)“收入”類指標(biāo)，虛報(bào)“費(fèi)用”類指標(biāo)等情況。此外，缺少生產(chǎn)情況記錄，靠估計(jì)和回憶來(lái)填報(bào)數(shù)據(jù)也較為常見(jiàn)。
針對(duì)實(shí)際調(diào)查中存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為要在“三農(nóng)”領(lǐng)域搞好抽樣調(diào)查工作，充分發(fā)揮這種統(tǒng)計(jì)方法的優(yōu)勢(shì)，把抽樣方法與三農(nóng)統(tǒng)計(jì)高效地結(jié)合在一起，做到既快又準(zhǔn)地取得所需數(shù)據(jù)，還需著重從兩個(gè)方面入手。
上層、中層、基層三方分工協(xié)作、各司其職
上層認(rèn)真調(diào)研、創(chuàng)新調(diào)查方案。上級(jí)機(jī)關(guān)在制定調(diào)查方案前一要認(rèn)真調(diào)研，準(zhǔn)確把握調(diào)查總體的特征和規(guī)律，選擇恰當(dāng)?shù)某闃臃椒ǎ_定適當(dāng)?shù)臉颖緮?shù)量，確保樣本對(duì)總體有足夠的代表性。二要結(jié)合具體調(diào)查內(nèi)容，創(chuàng)新方案設(shè)計(jì)思路，把調(diào)查表分為數(shù)據(jù)采集表與數(shù)據(jù)匯總表，數(shù)據(jù)采集表中指標(biāo)的選擇和排列要以方便調(diào)查對(duì)象提供數(shù)據(jù)和調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)邏輯審核為原則，確保采集到的數(shù)據(jù)真實(shí)可信。比如需要“播種面積和產(chǎn)量”兩項(xiàng)數(shù)據(jù)，不能直接問(wèn)一年播種面積有多少畝、產(chǎn)量有多少公斤，而應(yīng)設(shè)計(jì)成：“占地面積、有幾個(gè)大棚，每個(gè)棚的實(shí)際利用面積、一年種幾茬、種植品種、一茬產(chǎn)多少公斤”，這樣看似復(fù)雜，其實(shí)指標(biāo)一環(huán)扣一環(huán)更方便調(diào)查對(duì)象回憶和提供數(shù)據(jù)，直接推算出一年的播種面積和產(chǎn)量，同時(shí)可以防止調(diào)查對(duì)象虛報(bào)瞞報(bào)漏報(bào)。若出現(xiàn)極大或極小數(shù)據(jù)時(shí)，還有助于調(diào)查員了解影響正常生產(chǎn)的一些具體情況。三要在時(shí)間安排上向基層傾斜，在整個(gè)調(diào)查工作中，基層培訓(xùn)好比戰(zhàn)前的武器彈藥準(zhǔn)備，入戶調(diào)查就像實(shí)戰(zhàn)，只有這兩步邁得扎實(shí)穩(wěn)健，才能保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，并為后期工作夯實(shí)基礎(chǔ)、鋪平道路。
中層精心組織培訓(xùn)。區(qū)縣一級(jí)在調(diào)查工作中起著承上啟下的紐帶作用，承擔(dān)著培訓(xùn)基層調(diào)查員這一重頭戲。為此，一定要高度重視培訓(xùn)工作，認(rèn)真?zhèn)浜谜n講好課，直接培訓(xùn)到調(diào)查員，“一竿子插到底”保證培訓(xùn)質(zhì)量。首先，培訓(xùn)除了講明白制度要求和指標(biāo)含義之外，一定要與實(shí)際調(diào)查內(nèi)容相結(jié)合，增加相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的講解，武裝調(diào)查員的頭腦，幫助調(diào)查員入戶調(diào)查時(shí)審核、判斷數(shù)據(jù)的可信度和真實(shí)性。比如設(shè)施農(nóng)業(yè)調(diào)查，應(yīng)講解不同農(nóng)作物的生長(zhǎng)周期、平均畝產(chǎn)、化肥農(nóng)藥的使用量等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)知識(shí)，介紹大棚的建造成本、各種能源和化肥的價(jià)格等市場(chǎng)信息，讓調(diào)查員對(duì)自己要調(diào)查的內(nèi)容有一定的了解和認(rèn)知，便于調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，確保調(diào)查數(shù)據(jù)的真實(shí)可信。其次，要注意講授入戶調(diào)查的提問(wèn)技巧，把入戶時(shí)可能遇到的問(wèn)題以及解決辦法作為培訓(xùn)的重要內(nèi)容進(jìn)行講解和討論。有條件的可進(jìn)行模擬演練，給調(diào)查員一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，提高入戶調(diào)查能力。
基層潛心學(xué)習(xí)、用心調(diào)查。調(diào)查員參加培訓(xùn)要認(rèn)真聽(tīng)講潛心學(xué)習(xí)，把知識(shí)點(diǎn)一條條記在本上，一點(diǎn)一滴記在心里，深入理解指標(biāo)含義和設(shè)置作用，把握住重點(diǎn)，這樣才能在實(shí)際入戶調(diào)查時(shí)游刃有余。調(diào)查員入戶調(diào)查一定要規(guī)范調(diào)查行為，禮貌熱情表明身份，宣傳《統(tǒng)計(jì)法》所規(guī)定的調(diào)查對(duì)象的統(tǒng)計(jì)義務(wù)，承諾統(tǒng)計(jì)人員和統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)資料予以保密并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，消除調(diào)查對(duì)象的顧慮。實(shí)事求是、不修改不編造數(shù)據(jù)，以理服人，取得調(diào)查對(duì)象的尊重和信任。掌握入戶技巧，以誠(chéng)相待，用拉家常的方式與調(diào)查對(duì)象溝通，從而獲得真實(shí)可靠的第一手資料。
事前、事中、事后各階段嚴(yán)格把控、步步為營(yíng)
事前選好人、備好“糧”。人、財(cái)、物是開(kāi)展調(diào)查工作的基礎(chǔ)，責(zé)任心又是選聘調(diào)查員的首要標(biāo)準(zhǔn)，是調(diào)查成敗的決定因素。另外調(diào)查員還需具備一定的文化水平和溝通能力。物資經(jīng)費(fèi)的準(zhǔn)備和安排要向基層傾斜，給調(diào)查員合理的勞動(dòng)報(bào)酬以確保調(diào)查隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力，給調(diào)查對(duì)象準(zhǔn)備好實(shí)用精美的禮品作為入戶的敲門磚，搭起調(diào)查員與調(diào)查對(duì)象之間的橋梁。
■ 社區(qū)調(diào)查隊(duì)組織結(jié)構(gòu)適應(yīng)經(jīng)普等大型普查需求
在西城區(qū)，社區(qū)調(diào)查隊(duì)實(shí)行區(qū)、所、隊(duì)“三級(jí)負(fù)責(zé)制”，即區(qū)統(tǒng)計(jì)局負(fù)責(zé)調(diào)查任務(wù)的計(jì)劃、部署、調(diào)查制度的制定及統(tǒng)籌安排；統(tǒng)計(jì)所負(fù)責(zé)對(duì)調(diào)查隊(duì)的直接管理并負(fù)責(zé)調(diào)查員的選拔、考核和培訓(xùn)；調(diào)查隊(duì)負(fù)責(zé)具體實(shí)施調(diào)查任務(wù)。
為強(qiáng)化管理，各街道社區(qū)調(diào)查隊(duì)設(shè)隊(duì)長(zhǎng)1人、副隊(duì)長(zhǎng)1人、聯(lián)絡(luò)員1人、組長(zhǎng)若干。隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)調(diào)查隊(duì)全面工作；副隊(duì)長(zhǎng)協(xié)助隊(duì)長(zhǎng)工作；聯(lián)絡(luò)員由統(tǒng)計(jì)所人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)調(diào)查隊(duì)的日常管理和與區(qū)局隊(duì)的聯(lián)絡(luò)工作。這種分層負(fù)責(zé)制對(duì)于在規(guī)定時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量地完成清查入戶工作有著強(qiáng)大的推動(dòng)作用，也暢通了區(qū)、街、調(diào)查員的溝通渠道。調(diào)查員在入戶過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題都在每天下午集中報(bào)告給隊(duì)長(zhǎng)和副隊(duì)長(zhǎng)，隊(duì)長(zhǎng)、副隊(duì)長(zhǎng)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析整理，將其中有代表性的問(wèn)題反饋給聯(lián)絡(luò)員，再由聯(lián)絡(luò)員反饋給區(qū)經(jīng)普辦。與此同時(shí)，區(qū)經(jīng)普辦設(shè)質(zhì)量控制員，質(zhì)量控制員深入各個(gè)街道普查區(qū)了解普查進(jìn)展情況，幫助解決問(wèn)題。
■ 社區(qū)調(diào)查員的豐富經(jīng)驗(yàn)可滿足經(jīng)普入戶調(diào)查需求
在一年多的時(shí)間里，西城區(qū)社區(qū)調(diào)查隊(duì)承接國(guó)家、市、區(qū)、街道調(diào)查任務(wù)近30項(xiàng)，動(dòng)用調(diào)查員1500多人次。參與了城鎮(zhèn)居民基本情況調(diào)查、千家企業(yè)評(píng)議政府調(diào)查、環(huán)境秩序調(diào)查、物價(jià)監(jiān)督調(diào)查、準(zhǔn)規(guī)模調(diào)查、房屋普查、個(gè)體戶小型抽樣調(diào)查、安全感調(diào)查、全國(guó)環(huán)境污染源調(diào)查等，還有一些調(diào)查隊(duì)參加了本街道人大改選調(diào)查，調(diào)查員積累了豐富的調(diào)查經(jīng)驗(yàn)。在第二次全國(guó)經(jīng)濟(jì)普查中，300余名經(jīng)驗(yàn)豐富的調(diào)查員成為清查不可或缺的骨干力量。
■ 社區(qū)調(diào)查員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)符合經(jīng)普技能要求
在對(duì)調(diào)查員的培訓(xùn)方面，一方面，西城區(qū)統(tǒng)計(jì)局每年舉辦一次大型培訓(xùn)，對(duì)全體調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)法律法規(guī)、調(diào)查技巧、職業(yè)道德、統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識(shí)等方面的培訓(xùn)，并結(jié)合各類調(diào)查進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)；另一個(gè)方面，各街道結(jié)合本街道調(diào)查隊(duì)現(xiàn)狀對(duì)調(diào)查員有重點(diǎn)地進(jìn)行培訓(xùn)。所有調(diào)查員均要參加崗前培訓(xùn)，通過(guò)考試持證上崗。在第二次全國(guó)經(jīng)濟(jì)普查開(kāi)始前，各街道針對(duì)區(qū)域特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)普查特點(diǎn)，分別對(duì)調(diào)查員進(jìn)行單位基本情況表填報(bào)前的培訓(xùn)，并開(kāi)展模擬調(diào)查的實(shí)踐活動(dòng)，使調(diào)查員的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相得益彰。這種長(zhǎng)期系統(tǒng)化培訓(xùn)與專項(xiàng)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，使調(diào)查員既具備系統(tǒng)性的統(tǒng)計(jì)知識(shí)，又具備符合經(jīng)濟(jì)普查要求的調(diào)查技能，從而給西城區(qū)經(jīng)普辦選調(diào)普查員提供了充足的人員保證。
如何應(yīng)對(duì)拒訪
入戶調(diào)查中，拒訪是經(jīng)常碰到的現(xiàn)象，此時(shí)調(diào)查員應(yīng)當(dāng)確定對(duì)方拒絕或不愿配合的原因，并采取相應(yīng)的對(duì)策。一般來(lái)講，拒訪的原因和應(yīng)對(duì)技巧有以下幾種：
不理解或不明白調(diào)查是什么意思，心存戒備。此時(shí)調(diào)查員應(yīng)耐心解釋訪問(wèn)的目的，強(qiáng)調(diào)《統(tǒng)計(jì)法》的保密原則，以及對(duì)其強(qiáng)調(diào)對(duì)之回答內(nèi)容絕對(duì)保密。在這時(shí)調(diào)查員一定要用詞強(qiáng)調(diào) “是訪問(wèn)，而不是調(diào)查”，可以有效消除被訪者排斥、逆反的心理。
為什么選我們家，而不選其他家。此時(shí)調(diào)查員要說(shuō)明抽樣的方法及其科學(xué)性，可以解釋“您是我們通過(guò)嚴(yán)格的隨機(jī)抽樣方法抽選出來(lái)的，要是訪問(wèn)其他家，就沒(méi)有科學(xué)性了。您的意見(jiàn)對(duì)我們?cè)L問(wèn)數(shù)據(jù)質(zhì)量很重要”等等，一般效果會(huì)比較顯著。
推說(shuō)沒(méi)有時(shí)間。此時(shí)調(diào)查員應(yīng)強(qiáng)調(diào)一下訪問(wèn)時(shí)間，如“只需要耽誤您10分鐘時(shí)間問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題，會(huì)很快的，謝謝您！”調(diào)查員強(qiáng)調(diào)的訪問(wèn)時(shí)間可適當(dāng)短一點(diǎn)，但不要太離譜，否則會(huì)影響下面的訪問(wèn)，讓對(duì)方覺(jué)得你不誠(chéng)實(shí)，一旦情緒不耐煩就可能隨時(shí)終止訪問(wèn)。調(diào)查員不能因?yàn)閷?duì)方推說(shuō)沒(méi)有時(shí)間或很忙就遲疑，甚至輕易放棄。
可以接受訪問(wèn)，但提出其他要求，比如表示先瀏覽一下問(wèn)卷，或看看其他人的答卷等。此時(shí)調(diào)查員應(yīng)強(qiáng)調(diào)訪問(wèn)的保密性，重申調(diào)查紀(jì)律是決不能泄漏調(diào)查資料的，可閱讀《統(tǒng)計(jì)法》相關(guān)條款給他看。如“問(wèn)卷和個(gè)人資料都是保密的，我對(duì)調(diào)查對(duì)象的信息資料負(fù)有保密的責(zé)任和義務(wù)，因此既不能隨便把別人的問(wèn)卷資料給您看，也不能隨便把您的問(wèn)卷資料拿給別人看。很抱歉！”此時(shí)應(yīng)是樹(shù)立調(diào)查員形象的好時(shí)機(jī)，因?yàn)榧词鼓憬o對(duì)方看了問(wèn)卷對(duì)方也未必接受訪問(wèn)。或許他在試探你，或許他想收走你的問(wèn)卷。因此，你不卑不亢、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度會(huì)讓對(duì)方肅然起敬，進(jìn)而重視并配合訪問(wèn)。
由我接受訪問(wèn)，因?yàn)榧依锏氖虑槲易鲋骰蛭易钍煜ぁ４藭r(shí)調(diào)查員應(yīng)解釋隨機(jī)抽樣的方法，如“我是通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法抽出被訪者，有可能是您，也有可能是您的家人，僅代表個(gè)人看法，沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，不是以誰(shuí)最熟悉來(lái)確定被訪對(duì)象的，嚴(yán)格按照抽樣原則確定被訪對(duì)象，是保證抽樣調(diào)查具有科學(xué)性、確保調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要手段。”
如何正確提出并詢問(wèn)問(wèn)題內(nèi)容
調(diào)查員應(yīng)清楚明朗地提出問(wèn)卷中的每一個(gè)問(wèn)題，詢問(wèn)速度要適中，不要太快或太慢，在詢問(wèn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：
每個(gè)問(wèn)題都要嚴(yán)格按問(wèn)卷上的題意去問(wèn)，但不要死板讀題目。因?yàn)閱?wèn)卷上問(wèn)題的字、詞、句都是經(jīng)過(guò)仔細(xì)推敲的，絲毫的差異都會(huì)影響到所得到的答案。但要是死板而拘謹(jǐn)?shù)刈x題目，會(huì)讓被訪者對(duì)調(diào)查員的業(yè)務(wù)能力產(chǎn)生質(zhì)疑，而且生硬的語(yǔ)氣會(huì)讓對(duì)方厭煩。正確的做法應(yīng)當(dāng)是以輕松自然的語(yǔ)氣、通俗的語(yǔ)言講明題意，使談話的氣氛活躍，像聊家常，不要讓被訪者覺(jué)得你在審問(wèn)他。對(duì)于題目中一些重點(diǎn)字詞要適當(dāng)加重語(yǔ)氣，提醒被訪者注意，這樣便于被訪者理解，可提高訪問(wèn)速度。
訪問(wèn)員必須嚴(yán)格按照問(wèn)題的順序提問(wèn)，并遵守指示句子。問(wèn)卷上每條題目的順序都因不同的需要而精心安排的，切勿隨意改變題目的提問(wèn)順序，因?yàn)閱?wèn)題的先后也影響到整個(gè)答案的準(zhǔn)確性。
訪問(wèn)員對(duì)于問(wèn)卷上的問(wèn)題不要加上自己的意見(jiàn)。被訪者可能要求你解釋問(wèn)卷上的某些字、詞或概念，訪問(wèn)員只要把題意解釋清楚就行了，不要出現(xiàn)對(duì)問(wèn)題回答的引導(dǎo)性語(yǔ)言。我們?cè)L問(wèn)的目的是想知道被訪者的直接答案，如果調(diào)查員加上自己的意見(jiàn)，就會(huì)影響被訪者的判斷。
緊扣主題，訪問(wèn)中的交談內(nèi)容要緊扣問(wèn)卷中有關(guān)調(diào)查指標(biāo)進(jìn)行詢問(wèn)。當(dāng)被訪者滔滔不絕又偏離主題時(shí)，調(diào)查員應(yīng)擇機(jī)采用適當(dāng)方法，有禮貌地將話題重新引回訪問(wèn)主題。
通過(guò)旁敲側(cè)證得到真實(shí)數(shù)據(jù)。被訪者出于多種顧慮，可能對(duì)問(wèn)卷的一些諸如家庭財(cái)產(chǎn)等提問(wèn)內(nèi)容進(jìn)行回避，不愿說(shuō)出真實(shí)情況，或者有的被訪者理解能力較弱，對(duì)一些提問(wèn)理解不透，答非所問(wèn)，對(duì)此，調(diào)查員一方面要多做解釋工作，打消顧慮，另一方面要增強(qiáng)“洞察”能力，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情景，以聊天的方式委婉詢問(wèn)，得到比較真實(shí)的調(diào)查數(shù)據(jù)。
盡量避免他人在場(chǎng)。有些問(wèn)卷的調(diào)查內(nèi)容可能會(huì)涉及被訪者的財(cái)產(chǎn)狀況、家庭隱私或個(gè)人思想，為使被訪者暢所欲言，應(yīng)盡可能找一個(gè)無(wú)其他外人在場(chǎng)的時(shí)機(jī)或環(huán)境進(jìn)行訪問(wèn)調(diào)查，這樣有利于工作順利開(kāi)展。
怎樣追問(wèn)才能獲得真實(shí)的信息量
當(dāng)被訪者回答不知道或者答案不完整、不清楚、太籠統(tǒng)時(shí)，應(yīng)重新提問(wèn)或深入提問(wèn)，也就是要適時(shí)追問(wèn)。
追問(wèn)“不知道”。一個(gè)真正的“不知道”與一個(gè)詳細(xì)的答案同樣重要。但你要判斷被訪者所說(shuō)的“不知道”是否屬實(shí)，如果不是，就要追問(wèn)。通常“不知道”有幾種情況：一是被訪者不明白你所提問(wèn)的問(wèn)題，就隨口說(shuō)不知道；二是被訪者在想答案，為了填補(bǔ)這段時(shí)間空白就說(shuō)“不知道”；三是被訪者害怕回答錯(cuò)誤或不方便說(shuō)，回答不知道；四是被訪者怕提意見(jiàn)會(huì)讓訪問(wèn)員難堪，就說(shuō)不知道；五是被訪者知道的很少或覺(jué)得沒(méi)用不好意思說(shuō)。
因此，訪問(wèn)員這時(shí)就要用一些方法幫助被訪者認(rèn)識(shí)問(wèn)題的意思，以確認(rèn)是否真的不知道。總的來(lái)說(shuō)，我們不接受被訪者初次回答的“不知道”，當(dāng)被訪者回答“不知道”時(shí)，訪問(wèn)員應(yīng)重復(fù)提問(wèn)一次，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵字、詞，把問(wèn)題軟化，這樣容易打開(kāi)被訪者的思路。但不能對(duì)被訪者做其他暗示，一旦對(duì)方堅(jiān)定回答“不知道”則在問(wèn)卷上如實(shí)作記。同時(shí)要把握好追問(wèn)分寸，不能影響被訪者的情緒和訪問(wèn)氣氛。
深度追問(wèn)。深度追問(wèn)是通過(guò)一些中性的字眼引導(dǎo)被訪者回答，并不斷變化提問(wèn)的字眼，但提問(wèn)的目的不變，切忌單調(diào)重復(fù)“為什么”，同時(shí)也要把握追問(wèn)的深度，視情況確實(shí)回答不出就不要自編或影響被訪者的情緒和訪問(wèn)氣氛，注意察言觀色。
答非所問(wèn)。有時(shí)候被訪者的回答會(huì)偏離所問(wèn)的問(wèn)題扯到別處，一種是被訪者可能未聽(tīng)明白你所問(wèn)的意思，一種可能是用他自己的思維和語(yǔ)言來(lái)回答，另外一種是他可能理解錯(cuò)了。因此調(diào)查員要留意這種情況，及時(shí)將被訪者的思路引回正題。正確的做法有兩種：一是重新提問(wèn)，強(qiáng)調(diào)你正在提問(wèn)的問(wèn)題。二是強(qiáng)調(diào)問(wèn)題中的關(guān)鍵詞，引起被訪者對(duì)問(wèn)題的關(guān)注。
為了及時(shí)、全面地掌握北京市勞動(dòng)力就業(yè)與失業(yè)狀況、職業(yè)需求方向等動(dòng)態(tài)情況，同時(shí)為定期全市城鎮(zhèn)失業(yè)率、農(nóng)村不充分就業(yè)率及農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)規(guī)模等技術(shù)指標(biāo)提供依據(jù)。按照勞動(dòng)部《關(guān)于就業(yè)與失業(yè)抽樣調(diào)查試點(diǎn)方案》精神，結(jié)合本市實(shí)際情況，決定于1996年7月在我市進(jìn)行就業(yè)與失業(yè)抽樣調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查的有關(guān)安排通知如下：
一、調(diào)查范圍：
全市十八個(gè)區(qū)、縣所轄城鎮(zhèn)及農(nóng)村常住人口。
二、調(diào)查對(duì)象：
年滿十六周歲至六十周歲的城鎮(zhèn)及農(nóng)村常住人口。
調(diào)查以戶為單位，僅限本市城鎮(zhèn)居民戶和農(nóng)村農(nóng)業(yè)戶，不包括集體戶、軍人和宗教職業(yè)者及外省市在京臨時(shí)戶口人員。
三、調(diào)查內(nèi)容：
1.家庭戶的基本情況；
2.勞動(dòng)者就業(yè)與失業(yè)狀況；
3.勞動(dòng)者收入狀況；
4.勞動(dòng)者的年齡、文化、技術(shù)素質(zhì)狀況。
四、調(diào)查方法：
采用分級(jí)整群、按比例抽樣方法，以問(wèn)卷方式對(duì)家庭戶進(jìn)行抽樣調(diào)查。抽樣調(diào)查分成市？？區(qū)（縣）？？街道（鎮(zhèn)）、鄉(xiāng)？？居委會(huì)（村委會(huì)）？？住戶五級(jí)調(diào)查區(qū)。各級(jí)調(diào)查區(qū)的確定遵循以下原則：
1.城鎮(zhèn)勞動(dòng)力調(diào)查對(duì)市？？城區(qū)、郊區(qū)？？街道（鎮(zhèn)）全面覆蓋；居委會(huì)？？住戶由各區(qū)勞動(dòng)局和街道隨機(jī)抽選。
2.農(nóng)村勞動(dòng)力調(diào)查對(duì)市？？遠(yuǎn)郊區(qū)、縣全面覆蓋；鄉(xiāng)由市勞動(dòng)局按照科學(xué)方法隨機(jī)指定；村委會(huì)？？住戶由各區(qū)、縣勞動(dòng)局和有關(guān)鄉(xiāng)隨機(jī)抽選。
五、樣本規(guī)模的確定：
根據(jù)北京市統(tǒng)計(jì)局公布的一九九四年度北京市戶口常住人口情況分析：
1.符合調(diào)查年齡人口數(shù)：全市785.09萬(wàn)人，城鎮(zhèn)常住人口為410.85萬(wàn)人；農(nóng)村常住人口為217.93萬(wàn)人。
2.按0.5％的調(diào)查抽選比例抽取的樣本規(guī)模，城鎮(zhèn)調(diào)查人數(shù)約為2.05萬(wàn)人，6855戶；農(nóng)村調(diào)查人數(shù)約為1.09萬(wàn)人，3514戶。
六、抽選樣本的方法：
1.街道（鎮(zhèn)）、鄉(xiāng)抽選方法：
（1）選取十個(gè)城區(qū)、郊區(qū)的所有街道（鎮(zhèn)）做為城鎮(zhèn)調(diào)查的樣本并根據(jù)各街道（鎮(zhèn)）的人口比例，分配其調(diào)查額度。
（2）采用分階段、按組距的隨機(jī)抽樣方法，一次抽選三分之一的鄉(xiāng)做為農(nóng)村調(diào)查的樣本：以各縣調(diào)查額度及誤差為上限，逐一、隨機(jī)抽取各縣參加調(diào)查的鄉(xiāng)并統(tǒng)一確定調(diào)查額度。
2.居委會(huì)、村委會(huì)抽選方法：根據(jù)街道、鄉(xiāng)的調(diào)查額度，每個(gè)街道、鄉(xiāng)隨機(jī)選取2－8個(gè)居委會(huì)或村委會(huì)。
七、調(diào)查時(shí)間安排：
本次調(diào)查時(shí)間為6月24日至7月31日。
1.準(zhǔn)備階段：6月27日前各區(qū)、縣勞動(dòng)局根據(jù)所轄行政區(qū)的調(diào)查額度，協(xié)助被選中的街道（鎮(zhèn)）、鄉(xiāng)抽選居委會(huì)、村委會(huì)，分配調(diào)查戶額度，培訓(xùn)調(diào)查員。
2.入戶調(diào)查階段：6月28日至7月3日，調(diào)查員深入住戶問(wèn)卷調(diào)查，整理調(diào)查表，上報(bào)區(qū)（縣）勞動(dòng)局；
3.審核階段：7月4日至7月8日，各區(qū)、縣勞動(dòng)局對(duì)調(diào)查表審核后，上報(bào)市勞動(dòng)局。
4.統(tǒng)計(jì)分析階段：市勞動(dòng)局對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)有效的錄入計(jì)算機(jī)，匯總、分析；無(wú)效的返回區(qū)、縣勞動(dòng)局重新核實(shí)，于7月20日前統(tǒng)計(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)。
5.總結(jié)階段：根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，市勞動(dòng)局及各區(qū)、縣勞動(dòng)局分別對(duì)本調(diào)查區(qū)域內(nèi)的情況進(jìn)行總結(jié)，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。
八、調(diào)查員的挑選與培訓(xùn)：
調(diào)查員由各個(gè)區(qū)、縣勞動(dòng)局負(fù)責(zé)臨時(shí)抽調(diào)并統(tǒng)一組織培訓(xùn)。一名調(diào)查員至少調(diào)查45個(gè)調(diào)查戶（街道、鄉(xiāng)分配額度不足的除外）。
調(diào)查員必須具備一定的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟悉勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)知識(shí)。調(diào)查過(guò)程中嚴(yán)格按照調(diào)查問(wèn)卷的項(xiàng)目和指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真登記。
九、調(diào)查要求：
1.調(diào)查員要根據(jù)指標(biāo)解釋，按照被調(diào)查對(duì)象的實(shí)際情況，如實(shí)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷中的項(xiàng)目，不得有特殊提示，不得自行改動(dòng)，不得泄露調(diào)查戶提供的調(diào)查內(nèi)容。
2.為保證調(diào)查資料的可靠程度，確保調(diào)查戶的不重不漏，調(diào)查問(wèn)卷必須做到編號(hào)與調(diào)查戶一一對(duì)應(yīng)。
3.各區(qū)（縣）勞動(dòng)局對(duì)調(diào)查表復(fù)查、整理、裝訂成冊(cè)后，按規(guī)定時(shí)間上報(bào)市勞動(dòng)局。
附件：1.《北京市城鎮(zhèn)就業(yè)與失業(yè)狀況抽樣調(diào)查街道（鎮(zhèn)）分配表》、《北京市農(nóng)村就業(yè)與失業(yè)狀況抽樣調(diào)查鄉(xiāng)分配表》
2.《北京市就業(yè)與失業(yè)狀況抽樣調(diào)查表》
3.就業(yè)與失業(yè)狀況抽樣調(diào)查表指標(biāo)解釋及填表說(shuō)明。
附件一：
北京市城鎮(zhèn)就業(yè)與失業(yè)狀況
抽樣調(diào)查街道（鎮(zhèn)）分配表
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｜序號(hào)｜ 街道編號(hào) ｜ 街道名稱 ｜ 人中比例 ｜調(diào)查戶數(shù)｜ 備 注 ｜
｜－－｜－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 1 ｜ 3101010 ｜和平里街道 ｜ 0．1593 ｜ 115 ｜ ｜
｜－－｜－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 2 ｜ 3101020 ｜安定門街道 ｜ 0．0839 ｜ 61 ｜ ｜
｜－－｜－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 3 ｜ 3101030 ｜交道口街道 ｜ 0．0773 ｜ 56 ｜ ｜
｜－－｜－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 4 ｜ 3101040 ｜景山街道 ｜ 0．0730 ｜ 53 ｜ ｜
｜－－｜－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 5 ｜ 3101050 ｜東華門街道 ｜ 0．1314 ｜ 95 ｜ ｜
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｜ 6 ｜ 3101060 ｜建國(guó)門街道 ｜ 0．1220 ｜ 88 ｜ ｜
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｜ 7 ｜ 3101070 ｜朝陽(yáng)門街道 ｜ 0．0751 ｜ 55 ｜ ｜
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｜ 8 ｜ 3101080 ｜東四街道 ｜ 0．0754 ｜ 55 ｜ ｜
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｜ 9 ｜ 3101090 ｜北新橋街道 ｜ 0．1236 ｜ 89 ｜ ｜
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｜ 10 ｜ 3101100 ｜東直門街道 ｜ 0．0789 ｜ 57 ｜ 東城區(qū)：724戶 ｜
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｜ 11 ｜ 3102010 ｜二龍路街道 ｜ 0．0983 ｜ 87 ｜ ｜
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｜ 12 ｜ 3102020 ｜西長(zhǎng)安街街道｜ 0．1083 ｜ 96 ｜ ｜
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｜ 13 ｜ 3102030 ｜廠橋街道 ｜ 0．0998 ｜ 88 ｜ ｜
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｜ 14 ｜ 3102040 ｜德外街道 ｜ 0．1066 ｜ 94 ｜ ｜
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｜ 15 ｜ 3102050 ｜新街口街道 ｜ 0．0982 ｜ 87 ｜ ｜
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｜ 16 ｜ 3102060 ｜福綏境街道 ｜ 0．1032 ｜ 91 ｜ ｜
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｜序號(hào)｜ 街道編號(hào) ｜ 街道名稱 ｜ 人中比例 ｜調(diào)查戶數(shù)｜ 備 注 ｜
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｜ 17 ｜ 3102070 ｜豐盛街道 ｜ 0．0696 ｜ 62 ｜ ｜
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｜ 18 ｜ 3102080 ｜月壇街道 ｜ 0．1534 ｜ 135 ｜ ｜
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｜ 19 ｜ 3102090 ｜阜外街道 ｜ 0．0758 ｜ 67 ｜ ｜
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｜ 20 ｜ 3102100 ｜展覽路街道 ｜ 0．0869 ｜ 77 ｜ 西城區(qū)：884戶 ｜
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｜ 21 ｜ 3103010 ｜前門街道 ｜ 0．1101 ｜ 54 ｜ ｜
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｜ 22 ｜ 3103020 ｜崇文門街道 ｜ 0．1169 ｜ 57 ｜ ｜
