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[關鍵詞]情景教學法；臨床護理教學；應用
隨著社會的不斷進步和現代醫學的飛速發展，醫護人員的素質也在逐漸提高。護理人員作為臨床一線工作人員，其自身素質和能力不僅影響著護理工作質量，同時也影響著臨床整體的醫療衛生服務質量[1-2]。護理人員不僅需要掌握扎實的理論基礎、精湛的護理操作技能，同時也需要將理論知識和臨床實踐有機地結合在一起，更好地為患者提供護理服務。這些很大程度上取決于早期臨床教學的質量，只有較高的臨床教學質量才能培養出更多的、更好的護理人員，從而更好地服務于臨床[3-4]。本研究通過對臨床護理教學工作資料進行匯總分析，擬探討情景教學法在臨床護理教學中的應用效果，現將結果匯報如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取寶雞職業技術學院醫學分院2013年1月～2015年2月護理專業學生80名的資料進行分析，其中2013級護理專業學生40名，2014級護理專業學生40名，依據教學方法不同進行分組，常規教學組40名，女34名，男6名，年齡17～20歲，平均（18.4±1.0）歲；情景教學組40名，女35名，男5名，年齡18～21歲，平均（18.6±0.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組護理專業學生均在知情同意的情況下參與本項調查，觀察時間均為3個月。
1.2方法
1.2.1常規教學組
主要是針對護理專業學生課程安排，進行常規的臨床護理教學，包括理論知識的傳授和臨床實踐技能的練習。
1.2.2情景教學組
采取情景教學法進行護理教學。情景教學組織實施步驟：①準備階段：根據情景教學目標和護理實踐技能，制訂情景教學相關案例，創建相關的情景環境，教師需要制訂詳細的教學活動計劃，具體的案例主要包括氣管插管患者吸痰時的護理問題、護患、患患之間的矛盾問題、骨折術后拔除尿管問題、急性化膿性闌尾炎術后6h護理問題。②情景教學實施階段：利用情景模擬系統，如多媒體輔助模擬人、HPS、Simman3G綜合模擬人、Microsim模擬系統，和學生進行角色扮演，從而完成情景再現。如氣管切開患者突然出現痰液堵塞呼吸道的情況，吸痰時，家屬首先需要對護理人員質疑，此時護理人員耐心地和患者家屬溝通，正確地向患者解釋痰液堵塞氣管的原因，征得患者家屬的理解。護患矛盾、患患之間的矛盾是臨床常見的矛盾，護理人員要加強和患者及家屬的溝通，為患者創造和諧的護患、患患環境。骨折患者術后24h要遵照醫囑將尿管拔除，如果遭到患者及家屬拒絕，護理人員要利用所學習的理論知識，勸導患者了解尿管放置的利弊，遵照醫囑拔除尿管對于患者的意義。急性化膿性闌尾炎術后6h，患者要保持平臥位，護理人員需要加強患者術后巡視，避免風險事件的發生。③對情景教學的評價反饋階段：通過情景教學的實施、討論、總結和匯總，對于是否可以達到教學目標進行評價和反饋，提出進一步修改方案，循序漸進地提高護理教學質量。
1.3觀察指標
1.3.1學生筆試成績
主要對教學理論知識進行筆試，考察護理專業學生出科成績和實習結束成績，對理論知識水平掌握情況進行評價，總分100分[5-6]。
1.3.2學生對教師教學質量評分
通過問卷調查的形式觀察護理專業學生對教師教學質量的評分情況，評價內容包括：①教學目標明確，符合教學要求，態度嚴謹認真；②講解護理學概念清楚，護理學內容熟悉，重點突出，難點講透徹；③愿意通過這種模式進行護理課程的學習；④教學語言生動簡練，條理分明清晰，語音量適中；⑤體現臨床護理學新進展，將理論和實踐聯系；⑥結合各項臨床問題，尤其是對于重點講解疑難病例；⑦教學方式生動形象，積極調動護理專業學生學習積極性；⑧板書工整，教具和電氣化器材合理應用；⑨把握好教學進度，對各項內容時間分配合理；⑩教學模式中教師起到指導、促進作用，不是灌輸形式。每一項評分范圍是0～10分，分數越高，教學質量評分越好，總分為100分[7-8]。
1.3.3教師對學生實習行為評價
觀察兩組教師對于護理專業學生職業道德、專業行為、學習靈活性、主動學習、臨床分析能力、提問能力、護理知識面、創造性思維、應急能力、動手能力、同學之間合作關系的評價情況，每一項評分范圍是0～10分，分數越高，對于護理專業學生實習行為的評價越高，總分100分[9-10]。
1.4統計學方法
采用統計學軟件SPSS19.0建立數據庫，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理專業學生筆試成績比較
情景教學組學生出科成績、實習結束成績均顯著高于常規教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組護理專業學生對教師教學質量的評分比較
情景教學組教學目標、講解護理學內容、接納教學模式、教學語言、理論和實踐聯系、臨床問題處理、學習積極性、板書工整、教學進度以及教師指導、促進評分均顯著高于常規教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3兩組教師對護理專業學生實習行為的評價比較
情景教學組職業道德、專業行為、學習靈活性、主動學習、臨床分析能力、提問能力、護理知識面、創造性思維、應急動手能力、合作關系評分均顯著高于常規教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。
3討論
五年制護理本科和碩士研究生教學不同，它著眼于普通水平的護理專業學生向臨床護士過渡，更注重護士基本素質的培養。護理專業學生中除了少數考研外，絕大部分是一、二、三級醫院未來臨床護理工作的主力，他們面臨的主要是來自就業及選擇專業的壓力，而非攻讀研究生學位或者護理學研究，故教學一要緊扣教材，使之能夠順利畢業，二要貼近臨床護理實踐，讓他們對臨床護理工作有盡可能多的直觀了解；也就是教學時必須注意教學的實用性[11-12]。當前的學習條件非常優越，信息社會化和電腦的普及使得護理專業學生們獲取信息、資料的途經既多樣化又非常便捷。很多專業知識，尤其是新的信息及動態，在互聯網上就能夠輕松地查到，故護理專業學生們不喜歡老套的照本宣科的課堂教學模式，所以，護理教學一定要注意施教的方法[13-14]。情景教學法主要是通過多媒體、實物演示、相關角色扮演、實驗操作技能等不同手段，為學生創造接近真實的教學情境，提高學生的認知水平，將形象思維和抽象思維有機地結合在一起，從直觀上激發學生積極的情感體驗和學習的主觀能動性[15-16]。護理專業是臨床重要的一線專業，護理專業臨床能力主要包括臨床觀察能力、臨床護理操作技能、臨床溝通水平、護理人員應急能力、護理人員團隊合作能力，屬于一種綜合性能力[17-18]。國外情景教學理論基礎主要包括六個方面：①建構主義學習理論；②成人學習理論，強調的是需要終生學習，成人學習的動力是自我激勵，以自身的目標作為相關性的導向；③頭腦學習理論，是從處理事物基礎經驗，向復雜經驗擴充；④社會認知學習理論，強調的是學生之間交互式學習，主要是個人、環境、行為之間的交互關系，學生之間需要彼此依賴和信任；⑤經驗學習理論，主要是強調通過反思，建立批判性的思維，提高理解和實施能力；⑥新手到專家理論，從初學者逐步發展變為專家知識水平的過程[19-20]。參照國外情景教學理論，我國專家也總結出了適合國情的情景教學理論基礎：①主要是強調創建真實情景，通過切合實際的情景假設，最為接近護理專業學生生活體驗，從而調動護理學院的感受和體驗；②情景認知理論，是學習最容易發生于真實情景中，通過實踐方式進行教學，把知識和學習者身份統一起來；③情景學習理論，通過學習者進行角色扮演，完成自我實踐經驗的積累。本研究通過分析寶雞職業技術學院醫學分院護理專業學生的資料，依據教學方法不同進行分組，常規教學組40名，情景教學組40名。觀察兩組護理專業學生筆試成績、護理專業學生對教師教學質量的評分、教師對護理專業學生實習行為的評價情況。結果顯示，情景教學組護理專業學生出科成績、實習結束成績均高于常規教學組，提示情景教學法可以提高護理專業學生的理論學習成績，情景教學組教學目標、講解護理學內容、接納教學模式、教學語言、理論和實踐聯系、臨床問題處理、學習積極性、板書工整、教學進度、教師指導促進評分均高于常規教學組，提示情景教學法可以提高護理專業學生對于教師教學質量的評價，情景教學組職業道德、專業行為、學習靈活性、主動學習、臨床分析能力、提問能力、護理知識面、創造性的思維、應急動手能力、合作關系評分均高于常規教學組，提示情景教學法可以提高教師對于護理專業學生實習行為的評價。情景教學法是以情景作為切入點，引導相關護理知識展開積極思維，從而激發護理專業學生學習興趣、求知欲望，引導積極探究護理知識的積極性。加強護理專業學生對于基礎護理理論和護理操作技能的理解。指導護理專業學生通過情景知識點進行充分的認知、分析思考，通過臨床實踐的演示加深了理論知識的掌握。護理專業學生將理論知識中的疑問，在臨床實踐過程中進行驗證，加深了護理專業學生對于知識的理解層次。情景演示提高了護理專業學生運用所學的護理理論知識解決護理實踐過程中問題的能力，更好地提高了護理專業學生在臨床實踐中交流、溝通、共同協作的能力。綜上所述，情景教學法在臨床護理教學中的應用可以明顯提高護理教學質量和護理專業學生的學習興趣，值得在臨床教學中推廣應用。
作者:付 華 田維忠 邵紅英 單位:寶雞職業技術學院醫學分院
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[關鍵詞] 情景教學法；臨床護理教學；應用
[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（b）-0154-04
[Abstract] Objective To investigate the application effect of situational teaching approach in clinical nursing teaching. Methods The data of 80 nursing students in Medical Branch of Baoji Vocational Technical Institute from January 2013 to February 2015 was analyzed， the students were divided into two groups according to different teaching methods， with 40 cases in conventional teaching group and 40 cases in situational teaching group. The written test scores， scores of students for teaching quality of teachers， evaluation of teachers for practice behavior of nursing students of the two groups were observed. Results The grade of out of department [（90.1±7.8） points] and the grade at end of internship [（91.8±8.1） points] of situational teaching group were higher than those of conventional teaching group [（80.4±10.2）， （83.6±9.7） points]， the teaching objective [（8.0±1.5） points]， contents of nursing science [（8.1±1.4） points]， acceptance of teaching mode [（8.2±1.2） points]， teaching language [（8.3±1.0） points]， theory combined with practice [（8.1±1.4） points]， clinical deal with problems [（8.2±1.6） points]， learning enthusiasm [（8.1±1.7） points]， neat blackboard-writing [（8.2±1.6） points]， teaching progress [（8.1±1.6） points]， teacher's guidance and promotion [（8.1±1.3） points] of situational teaching group were higher than those of conventional teaching group [（6.2±1.1）， （6.4±1.2）， （6.3±1.0）， （6.1±1.2）， （6.3±1.2）， （6.3±1.0）， （6.3±1.0）， （6.3±1.1）， （6.3±1.2）， （6.3±1.2） points]， the professional ethics [（8.2±1.6） points]， professional behavior [（8.3±1.4） points]， learning agility [（8.2±1.7） points]， active learning [（8.1±1.4） points]， clinical analytical ability [（8.4±1.4） points]， ability of raising questions [（8.1±1.6） points]， nursing knowledge [（8.2±1.3） points]， creative thinking [（8.1±1.6） points]， emergency ability [（8.2±1.3） points]， symbiosis [（8.1±1.6） points] of situational teaching group were higher than those of conventional teaching group [（6.8±1.3）， （6.7±1.2）， （6.3±1.2）， （6.3±1.3）， （6.3±1.2）， （6.4±1.4）， （6.3±1.2）， （6.4±1.5）， （6.3±1.2）， （6.4±1.4） points]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of situational teaching approach in clinical nursing teaching can obviously improve the teaching quality of nursing and learning interest of nursing students， which is deserved to be promoted and used in clinical teaching.
[Key words] Situational teaching approach； Clinical nursing teaching； Application
隨著社會的不斷進步和現代醫學的飛速發展，醫護人員的素質也在逐漸提高。護理人員作為臨床一線工作人員，其自身素質和能力不僅影響著護理工作質量，同時也影響著臨床整體的醫療衛生服務質量[1-2]。護理人員不僅需要掌握扎實的理論基礎、精湛的護理操作技能，同時也需要將理論知識和臨床實踐有機地結合在一起，更好地為患者提供護理服務。這些很大程度上取決于早期臨床教學的質量，只有較高的臨床教學質量才能培養出更多的、更好的護理人員，從而更好地服務于臨床[3-4]。本研究通過對臨床護理教學工作資料進行匯總分析，擬探討情景教學法在臨床護理教學中的應用效果，現將結果匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取寶雞職業技術學院醫學分院2013年1月～2015年2月護理專業學生80名的資料進行分析，其中2013級護理專業學生40名，2014級護理專業學生40名，依據教學方法不同進行分組，常規教學組40名，女34名，男6名，年齡17～20歲，平均（18.4±1.0）歲；情景教學組40名，女35名，男5名，年齡18～21歲，平均（18.6±0.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。兩組護理專業學生均在知情同意的情況下參與本項調查，觀察時間均為3個月。
1.2 方法
1.2.1 常規教學組 主要是針對護理專業學生課程安排，進行常規的臨床護理教學，包括理論知識的傳授和臨床實踐技能的練習。
1.2.2 情景教學組 采取情景教學法進行護理教學。情景教學組織實施步驟：①準備階段：根據情景教學目標和護理實踐技能，制訂情景教學相關案例，創建相關的情景環境，教師需要制訂詳細的教學活動計劃，具體的案例主要包括氣管插管患者吸痰時的護理問題、護患、患患之間的矛盾問題、骨折術后拔除尿管問題、急性化膿性闌尾炎術后6 h護理問題。②情景教學實施階段：利用情景模擬系統，如多媒體輔助模擬人、HPS、Simman3G綜合模擬人、Microsim模擬系統，和學生進行角色扮演，從而完成情景再現。如氣管切開患者突然出現痰液堵塞呼吸道的情況，吸痰時，家屬首先需要對護理人員質疑，此時護理人員耐心地和患者家屬溝通，正確地向患者解釋痰液堵塞氣管的原因，征得患者家屬的理解。護患矛盾、患患之間的矛盾是臨床常見的矛盾，護理人員要加強和患者及家屬的溝通，為患者創造和諧的護患、患患環境。骨折患者術后24 h要遵照醫囑將尿管拔除，如果遭到患者及家屬拒絕，護理人員要利用所學習的理論知識，勸導患者了解尿管放置的利弊，遵照醫囑拔除尿管對于患者的意義。急性化膿性闌尾炎術后6 h，患者要保持平臥位，護理人員需要加強患者術后巡視，避免風險事件的發生。③對情景教學的評價反饋階段：通過情景教學的實施、討論、總結和匯總，對于是否可以達到教學目標進行評價和反饋，提出進一步修改方案，循序漸進地提高護理教學質量。
1.3 觀察指標
1.3.1 學生筆試成績 主要對教學理論知識進行筆試，考察護理專業學生出科成績和實習結束成績，對理論知識水平掌握情況進行評價，總分100分[5-6]。
1.3.2 學生對教師教學質量評分 通過問卷調查的形式觀察護理專業學生對教師教學質量的評分情況，評價內容包括：①教學目標明確，符合教學要求，態度嚴謹認真；②講解護理學概念清楚，護理學內容熟悉，重點突出，難點講透徹；③愿意通過這種模式進行護理課程的學習；④教學語言生動簡練，條理分明清晰，語音量適中；⑤體現臨床護理學新進展，將理論和實踐聯系；⑥結合各項臨床問題，尤其是對于重點講解疑難病例；⑦教學方式生動形象，積極調動護理專業學生學習積極性；⑧板書工整，教具和電氣化器材合理應用；⑨把握好教學進度，對各項內容時間分配合理；⑩教學模式中教師起到指導、促進作用，不是灌輸形式。每一項評分范圍是0～10分，分數越高，教學質量評分越好，總分為100分[7-8]。
1.3.3 教師對學生實習行為評價 觀察兩組教師對于護理專業學生職業道德、專業行為、學習靈活性、主動學習、臨床分析能力、提問能力、護理知識面、創造性思維、應急能力、動手能力、同學之間合作關系的評價情況，每一項評分范圍是0～10分，分數越高，對于護理專業學生實習行為的評價越高，總分100分[9-10]。
1.4 統計學方法
采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護理專業學生筆試成績比較
情景教學組學生出科成績、實習結束成績均顯著高于常規教學組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組護理專業學生對教師教學質量的評分比較
情景教學組教學目標、講解護理學內容、接納教學模式、教學語言、理論和實踐聯系、臨床問題處理、學習積極性、板書工整、教學進度以及教師指導、促進評分均顯著高于常規教學組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組教師對護理專業學生實習行為的評價比較
情景教學組職業道德、專業行為、學習靈活性、主動學習、臨床分析能力、提問能力、護理知識面、創造性思維、應急動手能力、合作關系評分均顯著高于常規教學組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
五年制護理本科和碩士研究生教學不同，它著眼于普通水平的護理專業學生向臨床護士過渡，更注重護士基本素質的培養。護理專業學生中除了少數考研外，絕大部分是一、二、三級醫院未來臨床護理工作的主力，他們面臨的主要是來自就業及選擇專業的壓力，而非攻讀研究生學位或者護理學研究，故教學一要緊扣教材，使之能夠順利畢業，二要貼近臨床護理實踐，讓他們對臨床護理工作有盡可能多的直觀了解；也就是教學時必須注意教學的實用性[11-12]。當前的學習條件非常優越，信息社會化和電腦的普及使得護理專業學生們獲取信息、資料的途經既多樣化又非常便捷。很多專業知識，尤其是新的信息及動態，在互聯網上就能夠輕松地查到，故護理專業學生們不喜歡老套的照本宣科的課堂教學模式，所以，護理教學一定要注意施教的方法[13-14]。情景教學法主要是通過多媒體、實物演示、相關角色扮演、實驗操作技能等不同手段，為學生創造接近真實的教學情境，提高學生的認知水平，將形象思維和抽象思維有機地結合在一起，從直觀上激發學生積極的情感體驗和學習的主觀能動性[15-16]。護理專業是臨床重要的一線專業，護理專業臨床能力主要包括臨床觀察能力、臨床護理操作技能、臨床溝通水平、護理人員應急能力、護理人員團隊合作能力，屬于一種綜合性能力[17-18]。
國外情景教學理論基礎主要包括六個方面：①建構主義學習理論；②成人學習理論，強調的是需要終生學習，成人學習的動力是自我激勵，以自身的目標作為相關性的導向；③頭腦學習理論，是從處理事物基礎經驗，向復雜經驗擴充；④社會認知學習理論，強調的是學生之間交互式學習，主要是個人、環境、行為之間的交互關系，學生之間需要彼此依賴和信任；⑤經驗學習理論，主要是強調通過反思，建立批判性的思維，提高理解和實施能力；⑥新手到專家理論，從初學者逐步發展變為專家知識水平的過程[19-20]。參照國外情景教學理論，我國專家也總結出了適合國情的情景教學理論基礎：①主要是強調創建真實情景，通過切合實際的情景假設，最為接近護理專業學生生活體驗，從而調動護理學院的感受和體驗；②情景認知理論，是學習最容易發生于真實情景中，通過實踐方式進行教學，把知識和學習者身份統一起來；③情景學習理論，通過學習者進行角色扮演，完成自我實踐經驗的積累。
本研究通過分析寶雞職業技術學院醫學分院護理專業學生的資料，依據教學方法不同進行分組，常規教學組40名，情景教學組40名。觀察兩組護理專業學生筆試成績、護理專業學生對教師教學質量的評分、教師對護理專業學生實習行為的評價情況。結果顯示，情景教學組護理專業學生出科成績、實習結束成績均高于常規教學組，提示情景教學法可以提高護理專業學生的理論學習成績，情景教學組教學目標、講解護理學內容、接納教學模式、教學語言、理論和實踐聯系、臨床問題處理、學習積極性、板書工整、教學進度、教師指導促進評分均高于常規教學組，提示情景教學法可以提高護理專業學生對于教師教學質量的評價，情景教學組職業道德、專業行為、學習靈活性、主動學習、臨床分析能力、提問能力、護理知識面、創造性的思維、應急動手能力、合作關系評分均高于常規教學組，提示情景教學法可以提高教師對于護理專業學生實習行為的評價。情景教學法是以情景作為切入點，引導相關護理知識展開積極思維，從而激發護理專業學生學習興趣、求知欲望，引導積極探究護理知識的積極性。加強護理專業學生對于基礎護理理論和護理操作技能的理解。指導護理專業學生通過情景知識點進行充分的認知、分析思考，通過臨床實踐的演示加深了理論知識的掌握。護理專業學生將理論知識中的疑問，在臨床實踐過程中進行驗證，加深了護理專業學生對于知識的理解層次。情景演示提高了護理專業學生運用所學的護理理論知識解決護理實踐過程中問題的能力，更好地提高了護理專業學生在臨床實踐中交流、溝通、共同協作的能力。
綜上所述，情景教學法在臨床護理教學中的應用可以明顯提高護理教學質量和護理專業學生的學習興趣，值得在臨床教學中推廣應用。
[參考文獻]
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關鍵詞：三三制；高職護理；學生管理
一、護理學院“三三制”干預機制產生過程
目前高職高專學生管理模式的目標導向不清，針對高等護理教育的跨越式發展與社會對高級護理人才需求的矛盾，院校管理缺乏專業特色等是目前高職院
校護理專業學生管理工作發展所面臨的瓶頸。針對這一現狀，我們提出學生管理市場導向、系統性、全員參與三大原則。在三大原則的指導下拓寬高職護生管理思路，挖掘學生管理新方法，實現學生管理的全院總動員，鑒于此護理學院“三三制”干預機制應運而生。
“三三制”干預機制是在配足專職輔導員的同時落實特聘輔導員制度、班級導師制度、輔導員助理制度。
二、護理學院“三三制”干預機制的干預方法
借鑒教育學、社會學、管理學等學科的相關理論和方法，從學科交叉研究中突顯新意，在系統分析方法的原則下采用下列具體方法。
1.社會學方法。根據不同情況分別選取標準化或半
標準化問卷調查、座談、小組集體訪談、個人訪談、實地查看、對目標人群進行追蹤、隨訪等方式。
2.教育管理方法。對存在問題及原因的分析，采用定量分析與定性分析方法進行研究。
3.借鑒、比較與創新相結合，在分析中注重學生管理工作研究的一般規律的借鑒，結合護理專業的特殊性和護理專業學生自身的特點，對高職院校護理專業學生管理工作進行研究，總結出高職院校護理專業學生管理工作的一般性規律。
三、護理學院“三三制”干預機制的主要干預內容
1.全面系統了解各個年級學生的現狀，邀請行業專家、院系領導開展各類專題講座，培養學生的職業情感，加強干預管理。
2.針對護理專業各年級人才培養要求的不同，由專業導師牽頭，開展各類學生活動（針對大一的學生開展職業生涯規劃大賽、護士禮儀大賽、護理知識競答、南丁格爾青年志愿者服務等活動；針對大二的學生主要加強學生實訓操作能力的培養，開設護理技能拓展培訓班、護理技能比賽、社區服務等活動；針對大三學生開展就業創業指導、心理調試培訓和優秀實習畢業生座談會等活動），制定了校園文化建設規劃和具體實施方案，提升學生的職業觀念和職業素養。
3.鼓勵學生暑期見習；派遣學生管理人員到各實習醫院檢查、慰問實習生，搜集實習學生、實習醫院的反饋意見；與知名高校聯合辦學，督促護生在學專知識的同時兼修自考本科學歷， 提升學生的學歷水平，增強學生的就業競爭力。
4.制定輔導員助理選拔考核實施細則，明確學生輔導員助理工作職責，形成輔導員助理工作的長效機制。
四、護理學院“三三制”干預機制的干預成效
在“三三制”干預機制的介入下，實習學生的整體素質有了明顯提升，使得實習醫院大大增加了對我院實習生的選送人數，使學生的專業學習和實習就業完成有效對接。
“三三制”干預機制促使學院領導、專業課老師更加明確學生需求，及時調整教學課時、教學內容，激發了學生的專業學習熱情。根據學生的見習報告和醫院的反饋意見，更加注重護生的人文素養培養，不斷完善護理人才培養干預機制，護生的綜合素質得到了不斷提升。
1我校中西醫結合護理專科學生招生及就業情況統計(表1)
畢業生總數為504人,其中,專接本學生4人,在“三甲”以上醫院從事臨床護理工作的為93人,其他基層醫院從事臨床護理工作的為355人,在其他單位從事醫學相關工作(如藥品營銷、醫療器械營銷、藥房工作人員、導醫等)大概52人。2009年,教育部統計數據顯示,截至當年7月1日,我國已有415萬普通高校畢業生落實了就業去向,與去年同期相比就業人數增加44萬人;高校畢業生就業率達到68%,同比基本持平(2009年7月9日《中國青年報》)。相對于全國高校學生的就業情況,無論在就業人數還是從就業單位的水平方面,我校中西醫結合護理專業學生就業情況堪稱良好,學生基本上都找到了自己滿意的工作。
2原因分析
自從1995年招收中醫護理專業的大專生,我校一直密切關注國內同類院校的招生、培養和就業情況,還多次安排領導和老師到兄弟院校學習、交流。在掌握了護理專業—尤其是中西醫結合護理專業人才培養容易出現的問題之后,我校在專業課程設置、學時分配、教師主導思想、引導學生技巧等方面作出如下努力,提高了學生就業時的競爭力,取得了突出的成效。
2.1結合中西醫特色的人才培養理念
2.1.1強化師資隊伍建設,突出中醫特色中西醫結合專業對教師提出了更高的要求,尤其是臨床課程的教師,更要適應新教材的理論和實踐要求。我校通過“西學中”、“中學西”培訓班的開設,普遍提高了中西醫結合護理專業授課教師的理論水平,從而做到在授課時正確引導學生,幫助學生夯實專業理論基礎,真正做到厚積薄發。
2.1.2尋找中西醫結合點,引導學生興趣綜合中、西醫學的理論與實踐經驗,通過研究與實踐的努力,創造中、西醫學有機結合的理論和方法,是“中西醫結合”的基本內涵[2]。目前,在中西醫結合的方式上,只是采取一種單一的加合方式,并沒有達到理想的融合,我們追求的最高境界是中西醫皆通。而中西醫結合關注度遠遠夠,據廣州中醫藥大學2005年6月的一份調查報顯示,僅有19.3%的醫學生主動地去了解中西醫合的發展情況,78.6%的醫學生很少去了解中結合醫學的情況[3],醫學生尚且如此,其他行業更不用說了。怎樣達到中西醫的融會貫通,關系到學生的興趣所在。中西醫結合的優勢最后體現在治療和護理效果上,現代中西醫結合在疾病的護理上確實獲取了單純中醫或者西醫不能達到的效果。這就是中西醫在臨床和護理中的結合點。比如在外科疾病手術—尤其是腹部手術后,第一次排氣時間決定著患者進食、進水的時間,這又關系到患者營養的攝取和恢復的速度。配合足三里穴位注射法、白蘿卜湯口服等可明顯縮短排氣時間,效果肯定[4],作為中西醫結合護理的教師,不應該簡單的教授“病”與“證”,而是要“病證結合”,這樣才能激發學生的興趣,引導學生去思考,讓學生學會創新,正如“授之魚,不如授之以漁”。
2.2優化合理的課程設置
2.2.1強化中醫護理特色,進行課程重組
改革現有的醫療護理課程設置,弱化醫療,突出護理;弱化理論,強化實踐。中醫理論以適度、夠用為原則,增加學生的中醫護理、能力培養、素質提高為一體的教學內容。在臨床護理方面,我們開設了中西醫內科護理學、中西醫外科護理學、中西醫婦產科護理學、中西醫兒科護理學等課程,這樣在臨床護理中學生就能掌握兩套護理技術,為患者服務。
2.2.2適應社會發展,調整課程設置
傳統醫學護理教育“醫學基礎課+臨床專業課及護理+臨床實習”的“三段式”培養方式[5],容易使學生習慣于從醫療的角度去考慮并解決問題,學生在理論學習期間,護理理念建立較晚,很難形成適合護理職業的思維模式。為適應護理功能多元化發展,除開設中西醫結合護理的相關課程以外,還開設預防醫學、健康教育、社會學、護理心理學、護理教育學、護理美學、公共關系學、老年護理學、社區護理、家庭護理等課程,為即將面臨的老年化社會和世紀整體護理提供良好的護理服務,逐步與國際護理接軌[6]。
2.2.3增加教學中的中醫養生保健常識
中醫護理以其獨特的整體護理觀和辨證護理觀在預防疾病、養生保健等方面具有鮮明的優勢,因此,課程內容突出養生保健理念,對每個護理問題所采取的護理措施要體現辨證施護的特點,并將具有中醫護理特色的針灸、推拿、養生康復、食療、氣功、保健體療等內容貫穿在各個疾病的護理中,使中醫護理的內涵得到豐富和發展。
2.3合理的實踐安排
2.3.1與實習醫院溝通,提高護理實習帶教老師的整體水平,保證實習質量“教師的教育思想和教育觀念,是培養什么樣護理人才的關鍵問題”[7]。對于中西醫結合護理專業的學生來說,臨床實習環節對于鞏固基礎知識、靈活運用護理技能尤為重要。目前,許多院校在中西醫結合護理專業學生實習期間選擇了更多的西醫醫院,臨床帶教老師缺乏中醫護理的專業知識,不能給學生以正確的引導,從而未能完成臨床護理實踐中的中西醫結合。所以,我校教務處臨床科以及學院主管教學的領導多次和實習醫院聯系、協商,加強臨床教師中醫理論與技能的培訓,教師通過參加中醫護理知識培訓,掌握中醫護理的基本知識和技能[8,9],從而充分認識和肯定將中醫護理融入西醫護理的科學性與實用性,并能將二者有機地結合起來,運用于臨床實踐。
2.3.2建立靈活的反饋機制,教學相長制定合理的教學目標和教學效果反饋機制,重視護生對教學質量的反饋,虛心聽取學生的意見和建議,通過反饋信息不斷改進教學方案,同時,也要尊重、理解、關愛學生,建立融洽的師生情感,從而提高帶教水平。
2.3.3關注學生的思想動態,保持良好的實習情緒
目前,許多用人單位的招聘工作提前到了學生畢業前的1月份左右,甚至更早。新的就業形式和“雙向選擇”的招聘應聘模式使得多數學生的實習和求職在時間上發生沖突,學生容易表現為思想不穩定、情緒易激惹,實習中易出現護理差錯。針對這一問題,我校進一步加強了實習生的心理指導,通過就業情況統計,準確掌握學生求職狀況的第一手資料,及時發現壓力過大、情緒不穩定的學生,定期與實習生座談,幫助平衡實習生的心態,確保實習質量。
2.4行之有效的就業指導和招聘會安排
中國護理事業發展的方向、加快發展我國中西醫結合事業的大趨勢、高等護理教育的國際化需要、社區護理的蓬勃發展以及社會對中醫護理理論與技術的需求均決定了社會對中西醫結合護理人才的需求增加。適應當前市場需求,我們加強了對學生的就業指導。
2.4.1定期召開人才招聘會,提供就業機會
針對應屆畢業生,我校學生處就業指導中心會隨時和用人單位聯系,了解用人單位的用人計劃,在相對固定的時間,將用人單位請到學校里來,召開面向本校學生的人才雙選會。有效增加了學生的就業機會,也提高了學生求職的安全系數。10年中,這種方式使得相當一部分的中西醫結合護理專業學生順利走上了工作崗位。
2.4.2及時校園網信息,拓寬就業途徑
通過學校網站,專門設立就業指導中心主頁,隨時招聘信息,拓展學生就業空間。同時,充分利用校園網接受學生咨詢,對學生就業技巧進行指導。
2.4.3加強學生人生和職業規劃的引導
幫助學生準確分析現在的教育和職業的關系,并在此基礎上確定自己的職業目標,及時把握就業機會。由班主任擔任主講教師,把學生的人生規劃和就業指導作為一項日常工作來抓,培養學生自主擇業和創業的精神,為謀求一份合適的職業奠定基礎。同時,通過人生和職業規劃竟賽,激發學生的規劃意識,激勵學生完成個人職業規劃,并通過學生間職業規劃的分享,達到共同進步的目的。
2.4.4形式多樣的校園文化活動,提高學生的綜合素質
【關鍵詞】護生；帶教老師；指導教師
臨床護理實習是護理專業常規教學的重要組成部分，通過建立良好的管理機制和正常的運行，才能使護理專業實習生由一名護生成長為一名合格的臨床護士，當然部分專業性強的科室通常需要在臨床崗位3～5年才能培養一名專業護士。通過對近幾年我院護理專業學生臨床實習的考核，與各實習醫院科教科、醫務科、護理部等相關管理部門探討以及深入各臨床科室吸取他們的反饋情況，后對實習前后護理專業學生的問卷調查發現，現今社會、家庭等環境對護生臨床實習質量的影響因素有很多，必須引起我們的足夠重視。為了提高臨床實習的質量，建立較為完善的臨床實習管理體系，同時也為了全面了解就業市場對我院畢業生的評價，對問卷調查表加入就業意向等部門題目，內容涉及業務素質、組織能力、協作能力、敬業精神、創新能力、溝通能力、思想素養、管理能力等八個方面。共發放問卷150份，回收136份，通過調查，認真總結分析。
一、認真總結分析護生實習情況和存在的問題
1．在統計結果中，我們可以看到明確表示不能和帶教老師很好溝通的約有20%，有近25%的護生完全不能主動去接觸病人并溝通，有近一半的護生認為帶教老師不會主動為其講解臨床護理知識，這依然和學生本身的人際交往能力有密切關系。但也應當指出，帶教老師由于不能對護生進行正確對待，也會造成護生不愿意再進一步和帶教老師溝通，從而失去相互信任。在臨床實習當中，教與學不再是單純意義上的教與學，而是教師與學生之間一種雙向的互動關系。帶教老師也應認識到，這也是在滿足實習生合理、健康需要的基礎上實現自我價值的過程。因此，在實習期間，學校、實習醫院既要嚴格要求，又要時刻體諒學生、為學生著想。臨床教學中多引導學生自我總結、自我評價和學生之間互相評價，教師評價時要善于表揚，多鼓勵，以榜樣激勵、需要激勵及感情激勵為主，批評時不傷害學生的自尊心，及時溝通教學雙方的情況，使教學雙方都能做到心中有數。當然，護生本人要體諒醫院的工作難度和帶教老師的壓力，這需要相應的提高溝通能力以及校方針對性的教育和培訓。比如，護生的職業道德教育是工作的重點，因此，在校期間要對護理專業學生進行嚴格的職業道德培訓，教育他們樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，培養他們的愛心和敬業、奉獻精神以及吃苦耐勞的精神。
2．結果中認為實際動手能力需要加強的大約有80%以上，這使得剛進入醫院的護生很難進入狀態。可見我院學生在進入臨床實習的時候很多動手項目都很生疏，因此，需要在進入臨床實習前應進行相應的強化訓練，并且應明確強化訓練的項目。
3．同時有將近75%以上的護生認為在實習期間仍然需要學校的幫助和指導，臨床實習階段，學生分散各地各醫院，使得部分學生管理的真空狀態。醫院只能在業務方面給學生提供實踐的機會，但學生日常積累下來的一些業務和生活方面的問題大多具有共性，也需要集中進行解答，這是醫院各科室的帶教老師無法一一滿足的。為了加強對學生的管理，完善教學管理制度，可對一定數量一定地點的學生配備專職導師，定期對所負責的學生進行指導，了解他們的工作生活動向，并明確導師的責、權、利，建立相應的激勵機制。
4．結果顯示50%以上的學生在實習期間有過緊張、失望等情緒，主要原因是護生進入臨床實習前，由于即將面對角色功能的改變以及陌生的臨床環境、人際關系和學習方式，在心理上產生不安全感。另外，實習前護生為處于青春后期的特殊人群，此期生理發育成熟，而心理發育則相對遲緩，使得心理成熟水平、社會閱歷積累與生理成熟不相適應，容易出現心理年齡與生理年齡相脫離的現象。再有，護生在校后期學習的專業課程多，難度大，需要記憶的內容多，而教師往往較少傳授護生緩解壓力的方法和技巧，缺乏針對護生的需要、興趣、專業發展潛能予以系統性的專業輔導與人才培育的機制。因此，應當適當增加對學生進行相應心理輔導方面的教學。
二、面對上述結果，工作應該有的針對性措施
1．針對實習過程中所存在的這些問題，在實習學生進入實習階段之前根據各級各類醫院對實習生的規格要求，分層次選拔學生，并對學生進行定向的集中培訓和就業指導，以滿足不同醫院對于護理人力資源的需求。重點強化訓練的項目，包括無菌技術、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護理、心肺復蘇等重點操作，并進行培訓考核，對每個學生獨立考核，不及格者重新培訓，直到考核及格才允許進入實習階段。
2．加強培訓內容包括護理形體禮儀、人際溝通、基礎護理技能、專科護理技能、整體護理能力的培訓，提高學生實習就業的核心能力。
3．加強就業指導。提供學生將要實習醫院的各種信息，進行個人簡歷的書寫、面試技巧、化妝、著裝方面的指導。加強專業價值觀、職業態度的教育，組織學習《護士條例》關于護士執業考試與注冊的相關問題，確保在就業前取得相應的執業資格和法律資格。
4．規范崗前教育。實習生上崗前由教務辦、學工辦、護理教研室、外聘主管教學的護理部主任、分級進行崗前培訓。培訓的主要內容為醫院基本概況、科室設置及專業特色、硬件配備等，使護生盡快了解醫院環境，較快地進入角色。
5．堅持教學查房。在實習期間配備專職實習指導教師，每個指導教師負責20～30名護生，護生可隨時和指導教師取得聯系并進行互動，指導教師每隔至多一個月必須和護生見面進行交流，并撰寫詳細的指導報告，并需根據護生的意見和要求及時向教研室主任進行信息反饋，待實習結束按照各自所帶學生的考核成績進行總結。指導教師教學查房是提高實習質量的重要環節。應堅持每月1～2次護理教學查房，護士長結合典型病例或某個問題、某種疾病、某種現象組織學生進行討論，實現理論與實踐的結合，啟發學生的臨床思維，培養學生思考分析問題的能力。通過每一次的教學查房，使學生掌握某一疾病的治療及護理要點，達到教學大綱要求。
6．定期召開實習生座談會。關注護生的需要和感受，滲透人文關懷，為他們創造積極向上并且和諧溫暖的實習環境，從而提高護生對帶教的滿意度，促進其臨床實踐能力的提高。護理部每月召開實習生座談會，征求他們對教學的意見，討論并解決實習過程中遇到的實際問題，對不能立即解決的問題會后及時反饋到有關部門，為實習生提供一個良好的學習環境，保證教學質量的不斷提高。
【關鍵詞】高職護生;問卷調查;合理引導;職業競爭
一、對象與方法
(一)調查對象:大二大三護理專業大專學生500名,年齡19～23歲,有3名男性,其余均為女性。
(二)方法:采用自行設計的問卷表,內容主要涉及對專業及從業的認識,共9個問題(均為單選題),運用半封閉式無記名問卷法,先向護生講清填表注意事項,當場發放問卷填寫完畢后立刻收回,共發放500份問卷,逐一審查,篩除未完成的問卷4份,有效問卷496份。
二、結果
調查結果顯示比例并按照題目類別不同分以下兩個方面分析:
(一)對于大專護生對所學專業信念及未來職業追求方面(涉及1―6題),見表1。
(二)對于大專護生對自我素質認識及要求方面(涉及7―9題),見表2。
三、分析與討論
(一)針對護生專業及未來職業信念方面
從1―6題的相關比例數據看出,護生中有將近一半出于就業來考慮選擇自己的高等教育專業方向,實際為追求理想的并不多;在校期間護生可以在不斷接觸護理專業知識中達到逐步提高興趣的目的,但仍能有較多不確定因素左右;被調查護生多數對于自己的職業發展沒有明確的目標,有清楚目標的不到1/3,出于模糊地帶的學生仍然較多,缺少對個人職業生涯的合理規劃,對于未來職業的選擇眼光仍比較狹隘,從中體現出護生專業思想的不穩定性,擇業觀念有待改進。
(二)針對護理學生素質方面
從7―9題的數據看出,在被調查的護生心目中位列第一位的仍然是自身對護理專業知識的掌握程度,其次是一定的溝通能力,較強的心理素質也占有較高的比例,外語和計算機能力方面學生普遍認為不能成為他們所考慮的護理最需要的素質,也有的認為是自身外在及個性品質;問及自己在校期間最希望提高及自身最欠缺的與前題基本對應,體現出了學生對于自我認識定位還是十分清晰,在實際與畢業生交流的過程中也體現出了專業知識、溝通交流能力及心理素質對一個人的影響,因此要合理利用學生在校的短暫兩年時光,讓學生的潛能得到更大的發揮。
四、目前對策及改進方法
(一)針對加強護生相關職業信念方面
1.目前我系已采取的有針對性的措施
(1)新生入學教育:對學生進行不間斷職業道德教育,包括職業安全防護、校園主人翁意識培養等。開展一系列活動,如“天使風采系列大賽”(護理禮儀、護理操作、主題征文、演講比賽等)、個人職業生涯規劃大賽等。平時管理加強培養護士素養,使學生能以護士的標準要求自己,從而為將來成為一名真正的、合格的護士作好準備。
(2)大二時期護生開展貫穿參與“天使風采”大賽,有意識在學生實習前開展相關職業指導講座,邀請相關各大醫院護理部主任開設實習前相關講座;加強專業思想教育,使學生了解護理專業及其發展趨勢;組織學生多參加實踐活動,通過提前接觸臨床護理工作等活動,引導學生從身邊的事做起;加強實習前指導工作及技能訓練,引導護生學會自立,幫助樹立信心,為后一年的就業鋪墊。[2]
(3)大三實習生的管理引導應保持時時遠程監控,幫助畢業生樹立積極的專業信念,盡量減少醫院及社會給護生帶來的負面影響,恰當安排有條件回校的優秀實習生面向低年級護生開設經驗交流會,及時解答在校護生的困惑,達到雙向溝通目的。[3]對即將走上工作崗位的護生舉行“護士帽授帽”儀式,增強她們的職業使命感和責任心。
2.除以上,建議在提高高職護生的素質方面還可以加強如下
(1)面向全體新入學護生集體頌讀“南丁格爾誓言”,提升專業意識;實施“零距離”入學教育,第一堂入學教育課將護生帶到臨床教學醫院;通過“身邊人”使護生更明白護理專業學習的真正意義;請一位護理臨床教學醫院的帶教老師現身說法對護生進行“愛崗敬業”教育,并提出對新生的希望和要求;播放自制專題片,該專題片可以包括以下內容:①護理專業創始人南丁格爾生平事跡介紹;②中外護理事業的發展簡史;③國內護理行業的現狀及其與困外之間的差距;④專業課程介紹,畢業后就業前景展望。[4]
(2)以政治輔導員為對象,設立專門的職業指導教師,對護生未來從事的護理職業進行詳細的職業描述,充分借用職業測試軟件或問卷對每個學生的個人特質進行簡單摸底,幫助學生明確自身的優劣勢,避免客觀原因導致專業選擇不當的遺憾。
(3)貫穿整個三年學習過程,嘗試讓學生尋訪已在護理行業工作較長時間的護理工作者,用自我的方式與其交流心得匯總成文字及幻燈材料開設主題交流班會及系部學生大會,獲得護理職業心靈的釋放。
(4)最大程度發揮護理教師及所屬班級輔導員、班主任對護生的影響力,在平時專業知識的傳授和思想教育過程中,接受先進的護理哲理,使護生能在濃厚的興趣中學習,熱愛護理專業。
(5)以系部為單位,開展各種形式的講座、專題討論會,及時了解國內外護理發展動態,牢牢把握好“護理榮譽感”這個主線,幫助學生對護理專業形成正確的認識,培養其興趣。
(二)針對在校護生綜合素質提高方面
1.目前我系已采取的有效的針對性措施
(1)護理專業技能素質:把加強護生實踐能力培養作為教育的中心,培養護生實踐動手能力。安排學生在課時和課余時間到市區醫院、社區集中見習、分散見習和到生產實習醫院頂崗生產實習等,保證護生校內實驗實訓和校外臨床見習及生產實習。
(2)我系在開展的辯論賽、護理禮儀操作大賽中,融入護患溝通技巧訓練,增加“護理治療性溝通示例”和“多元文化背景下的護理人際溝通”等內容,讓護理生自編自演“護患溝通”情景小品、角色扮演等,培養護生在面對不同的患者時的語言表達、人際交往能力,提高護生職業適應能力。[5]
(3)關注在校護生的心理動態跟蹤,發揮好“心理健康月”在學生心中的影響力,培養正確的處事態度,為提高未來職業環境所需的抗壓能力打下基礎。[6]
(4)教學中讓護生學會運用禮貌用語、關心體貼語言及安慰性語言,借助鏡子、留影和他人評價等方法進行自我調整,課外我系設立“護理禮儀督導隊”,通過護生自我督促;開展“護理學生禮儀風采大賽”,樹立護生心目中的禮儀形象典范。[7]
(5)在三年護理專業學習過程中,貫穿對護生“五心”教育;培養護生學習自覺性,提升其邏輯思維、判斷、創新和獨立解決分析問題的能力。
2.除以上方面,建議還可以在以下方面努力加強
(1)加大對護生的職業教育力度,使職業指導與職業態度教育貫穿于護理教育全過程,以滿足護士職業形象的要求。
(2)進一步擴大針對護理專業特點的實用性強的選修課程數量,讓學生根據自己的興趣選擇。
(3)將溝通能力納入專業考核中,修改操作考核評分標準,使學生的儀表、態度、溝通意識和能力在考評中占一定比例,根據患者情況進行恰當的護患溝通。
(4)可組織觀看電視錄像“護士的職業行為規范”,為應聘做好充分準備。以護士的行為規范為主題,定期舉辦護生職業禮儀素質培訓班。
(5)充分發揮政治輔導員在護生三年學習過程中的積極作用,多激勵性語言、肯定性評價,善于發現培養學生的“一技之長”,實行輪流班委制,讓每個學生都有當“管理者”的機會。
(6)面對醫療這一高風險職業,護生必須涉略相關護理臨床的法律知識,適時提高自我的維權意識、極強的身體素質,因此在校期間因注意加強護生的體質鍛煉,實習期間讓護生書寫“護患交流記錄”,鍛煉其交流及書寫能力。[8]
護士的角色是“白衣天使”,高職護生的培養要牢牢把握這一目標,在校期間注重護生職業信念的積極引導,綜合素質的提高,突出校園護理職業文化的影響力,全面提高我校護理專業畢業生的就業軟硬實力,幫助其成為日趨激烈職業競爭中的佼佼者。
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關鍵詞：護理專業；實習；模式化教學管理
中圖分類號：G650 文獻標識碼：A 文章編號：1003-2851（2012）05-0159-01
臨床實習是護理教學的重要環節，是將所學的理論知識和技能用于實踐，并在實踐中提升的過程，是護理工作者踏入工作崗位，從一名學生轉變為護理工作者的橋梁。加強護理專業學生的實習管理，是提高實習質量，順利完成實習任務的重要保證。由于學生實習是分散在不同的實習單位，使得學校管理較為薄弱。為此我校采取了如下一系列措施：
一、加強實習指導，開展一系列實習前培訓
1.加強學生的護理操作技能，使學生順利進入實習生角色。護理專業學生一般于每年6月份結束四個學期的理論學習，隨后分配到實習單位進入為期一年的臨床實習階段。護理操作技能伴隨基礎護理學的教學進行，根據教學安排，在第二學期和第三學期進行，同時重要的操作技能實行老師和學生一對一的考核并及時點評的方式以加強學生的熟練程度。在第四學期的下半學期，針對較重要的操作技能如靜脈穿刺、青霉素皮試液的配置等加強訓練，使學生更加牢固掌握操作過程。
2.舉辦實習講座，堅定學生完成實習任務的信心。在學生實習之前，請有經驗的老師講解護生在實習中容易遇到的問題，如聘請醫院的護理部主任，科護士長到學校舉辦講座，介紹醫院規章制度，講解同學們到實習單位應該注意的問題，例如加強護生的法律意識，學生必須要明確自己的法律身份，是正在學習護理專業的學生，只能在帶教老師的嚴密監督與指導下，嚴格按照護理操作規程進行護理操作。還可請實習結束即將畢業的學生現身說法，打消實習前的顧慮，堅定護生完成實習任務的信心。
3.關注學生的心理健康，消除異常心理問題。通過調查問卷了解到學生在實習前存在焦慮，抑郁，緊張等心理問題，主要為以下幾點因素：
（1）對實習工作缺乏自信心，護生在校期間所學的護理操作都是在實驗室模擬的病房環境中進行，許多同學擔心進入醫院之后不能適應醫院的規章制度，不能很好的處理護患關系，不能對病人熟練地進行護理操作。
（2）擔心分配的實習單位不理想，部分學生希望分配到離家較近的實習醫院，利于食宿和就業；又想到管理規范，技術先進，設備齊全的醫院實習，更好地鍛煉自己的操作水平等要求，針對上述因素，在實習前，一些學生會過多的考慮實習分配而出現焦慮、抑郁、緊張等心理問題。為此在實習前一段時間，開展針對性的設心理咨詢和談話，了解學生思想動態，盡量滿足學生的合理要求，使學生愉快的進入臨床實習。
二、校系兩級管理，努力提高實習質量
實習學生分配到各實習單位后，依舊實行校系兩級管理。
1.學校統籌管理。召開會議討論制定實習分配方案，不斷修訂和完善《實習生手冊》，包括實習教學大綱等。集中對學生進行安全和實習紀律教育，與每一位學生及家長簽訂安全協議書。學生進入實習單位后，由實習管理小組親自挑選各實習單位的實，由實及時向學校反饋情況。
2.班級細致管理。在學生實習階段，班主任需要做大量工作：諸如通知學生參加護士資格證報名及考試安排；登陸畢業生信息網進行注冊，完善簡歷，做好學生的就業工作等。都需要班主任通知到每一個學生，這就要求班主任與實習學生經常進行信息互動。讓學生經常登陸學校網站，設立QQ群，移動飛信等媒介讓學生隨時了解和掌握信息。通過這幾種形式，可以將信息及時、無誤的傳達到每一位學生。
三、院校緊密合作，強化醫院教學意識
安排專兼職實習指導老師到實習單位巡查，檢查帶教老師的教學及學生的實習情況。
1.注重帶教老師的選擇。帶教工作的優劣，關系到護生操作技能的掌握和職業素養的形成，帶教老師的一言一行都會直接影響到護生的身心發展。因此，在選擇帶教老師時，要根據其個人素質、學歷水平、業務水平、教學意識等方面進行綜合考察，擇優選拔。要求帶教老師不僅要有豐富的臨床護理專業知識和經驗，規范的護理技術操作，還要有良好的醫德醫風，要通過考評評出真正具有臨床帶教資格的護士來擔任帶教老師。
2.召開座談會，及時解決出現的問題。分別召開帶教老師及護生座談會，了解學生在醫院的表現如理論知識的掌握程度、操作技能水平、出勤情況等，以及醫院希望學校在教學方面有哪些改進。對個別學生出現脫崗，私自停止實習等情況進行及時處理。
3.制定雙向考核制度，對出現的問題及時整改。通過雙向考核制度，讓學生與帶教老師相互考評，每年評選出“優秀帶教老師”及“優秀實習生”，有力的促進了醫院的帶教工作。
4.抓好出科考試和出科小結。出科考試是檢驗護生實習效果的有效途徑，可以激發護生學習的積極性和主動性。考試內容主要是與本科室有關的理論知識和基本操作技能，并將考試成績與平時的服務態度、組織紀律、技術水平等掛鉤。同時在實習生轉科結束時，召開實習小結會，總結實習經驗和教訓，以順利進入下一科實習，圓滿完成實習任務。
臨床實習是護理學生學習專業知識的關鍵時期，是踏入社會的過渡時期，也是成長的關鍵時期。做好護生的實習管理定能培養出新時期高素質的醫療衛生人才。
參考文獻
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關鍵詞：護生 能力培養 就業競爭力
在這個多元化的社會大發展的背景下，護理工作的內容也從過去簡單的護理工作轉向了多元化的健康服務工作，不管是病人還是醫院，都對護理人才有了更高的專業要求，不但要有極其扎實的專業基礎知識，還要求嫻熟的工作技能，還要有很高的溝通能力和理解能力和分析能力。這就要求各衛校的護理專業要改變傳統的教學方式和課程設置，從根本上提高護生的綜合素質，強化護生的綜合能力，讓他們的就業水平不斷提高，增加就業率。
1、加強護生的專業知識和技能培訓，提升就業競爭力
今天的護理專業學生就是明天的護理工作者。作為現代社會的護理工作者，除了要牢固的掌握基礎性的文化知識和人文科學等知識外，更需要掌握的是各種醫療知識、醫學臨床知識、護理專業的基礎知識和各種實踐技能，這樣才能全面的提升自己的能力，為患者提供適宜有效地健康服務[1]。護理專業的專業技能素質從根本上決定了護理專業學生畢業以后是否能夠勝任護理工作，這是護理專業學生綜合素質中最為重要的，針對以“就業為導向”的中職教育思路，護理專業應以“實用、夠用”為原則進行實用技能型護理人才的培養，使護生進一步掌握基本的專業知識和護理工作的實踐操作技能，更好的為患者解決護理問題：
1.1結合臨床工作整合實訓流程
中職醫學教育中臨床進展與課本內容脫節的情況一直困擾和影響著臨床教學，從而導致護生不能學以致用，這也是影響護生就業的重要因素，因而要求每個臨床學科重新進行課程設置，去除臨床中已淘汰的陳舊內容，補充臨床上已經成熟的經驗和方法，盡可能做到教學與臨床的同步，以“實用、夠用”為原則，從而制定出能適應臨床工作中技能操作的簡易實訓流程。
1.2運用簡易流程，改變護生學習方式
學校加大實訓基地的建設力度，實訓場地情景模擬醫院，護生運用與各學科教學整合的簡易實訓流程進行技能操作，從而使護生的學習更簡單更實用，改變了衛校護生以往枯燥的死記硬背、機械操作的學習方法，更突出培養護生的創新思想和實踐能力[2]。
2、加強護生培養溝通能力的培養，提升就業競爭力
現在對于人才的最基本要求就是與人溝通的能力。在任何場合都少不了人際溝通能力，特別是在護理工作當中，人際溝通能力顯得尤為重要，護理專業的學生應當清楚地認識到這一點。目前我國絕大部分的醫院護理工作者與患者之間的矛盾很多是因為溝通不好造成的。護理工作者的溝通能力也成為各醫療單位對護理工作者的一項重要要求[3]。因此，溝通能力的提高對于護理專業學生的就業競爭力的提高有著舉足輕重的作用。所以護生在專注專業知識和專業技能學習的同時，一定要加強人際溝通能力和人際溝通技巧的培養和提高。
護理工作者的語言溝通是對患者心理護理作用和心理治療效果提升的一個重要手段。首先是對患者一定要有恰當的稱謂，同時要使用文明禮貌的用語，在患者說話的時候，尊重對方，不要隨意打斷，避免與對方發生爭辯，對患者說話時要真誠，護理工作者說話得體和真誠，就容易贏得患者的信任，從而得到良好的溝通效果。表情是觀看一個人當前狀態的最直觀方法，護理工作者應該盡量將自己良好的個人狀態表現出來，傳達給患者，同時注意對方的表情，發現對方的不良情緒，從而及時的改變自己的溝通策略和方式方法；與人接觸要保持微笑，盡量表達出自己的積極態度。避免呆板沒有表情的機械式接觸，那樣只會讓患者的心情更糟，從而對你產生排斥感，不利于工作的進展。
提高在校護生的人際溝通能力，我們實施了校內溝通能力的提升和校外溝通能力的實踐：
2.1溝通能力的校內提升
一般都是采用培養、鍛煉、交流等形式，培養護理專業學生的表達能力，克服“膽怯心理”，組織演講等形式，鍛煉護理專業學生在多人場合自然發言的膽量、得體的語言組織能力和語言表達能力。組織新老學生同堂座談，鍛煉與陌生人的接觸和溝通能力。學校還可以經常組織“專業知識”“專業技能”“溝通技巧”“3min演講”等競賽活動為護理專業學生提供磨練機會，提高學生的各項綜合能力。
2.2校外溝通能力的實踐
大多都采用組織活動的方式和通過在醫院實習時加強。組織護理專業學生到不同的敬老院義務活動，讓學生一對一或者一對多的與老人進行交流護理。或者組織學生到各社區進行各種醫療護理知識普及等，讓學生與陌生人接觸并進行溝通。比較有實效性的是學生到醫院實習期間，讓學生提前熟悉工作環境和內容，對專業知識和各種專業技能的運用有一個提前的了解，更多的是讓學生與真正的患者和患者家屬接觸，在運用專業知識護理患者的基礎上進一步了解患者及其家屬的心理狀況，找到與他們溝通交流的技巧和方法。提高溝通交流能力的同時提高自身的專業知識，一舉多得。在活動過后再組織學生互相交流并總結心得體驗，提高護理專業學生的分析能力和解決問題的能力[4]。
在新醫改的背景形勢下，在提高護生綜合能力的同時，我們還要注意分析護生的就業取向，對就業過程中容易出現的各種矛盾問題指出各種相應的解決辦法，對護生就業過程中容易出現的各種心理誤區進行闡述和指導，提高護生在就業過程中的心理素質，樣會才會使護生以正確就業觀面對就業過程中出現的各種難題，從而提高就業競爭力。
總之，通過護生的專業知識、專業技能以及溝通能力等各方面能力的培養，增強護生的自信心、提高護生的專業素養和心理素質，增強護生對各種環境的適應能力，提高在新醫改環境下的就業能力已經成為中職醫學教育的首要任務。通過各方面能力的提高，促使護理專業學生綜合素質的完善，增強護理專業學生的就業競爭力。
參考文獻：
[1] 吳亞君. 護生人際溝通學習需求調查[J]. 護理研究,2009(19)
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