時間：2023-02-19 20:35:59
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1.1一般資料。我院2015年5月至2016年5月實施最為普通的護理查房與護理質量管理，在2016年5月至2017年5月將中醫護理查房模式運用于中醫特色護理質量管理。參與本次研究中的護理人員，均為我院科室的工作人員，20名護理人員中，其中護士長1名，高年資護理人員4名，工作5-10年的護理人員9名，工作未滿5年的11名；本次研究的內容、操作方式、實驗方法以及所用時間等我院科室均知曉，并支持本次研究。而參與本次實驗的護理人員對實驗過程、方法、目的等均知情，在知曉本次研究的前提下，自愿參與。兩組護理人員的臨床一般資料通過數據分析比較后，所得結果無統計學意義（P>0.05）。1.2方法。對照組實施最為普通的護理查房與護理質量管理，觀察組將中醫護理查房模式運用于中醫特色護理質量管理中，具體措施如下：在實施中醫查房前，科室應對每位護理人員進行中醫基礎知識的培訓，提升科室護理人員對中醫護理知識的知曉度與掌握度，以便日后臨床工作的開展[2]。在實施中醫查房時，護理人員可通過望、聞、問、切的方式了解患者的生命體征，詢問患者的用藥史，同時采用中醫辨證分析方法對患者的病情進行評估，在評估結束后，可采用中醫特色護理理念為患者制定相關的護理干預措施。[3]。在查房結束后，護士長可根據查房中所涉及的中醫知識對護理人員進行提問，通過提問的方式考核護理人員對疾病知識及中醫知識的掌握程度[4-5]。1.3觀察指標在實驗研究結束后，通過采用護理人員自制的評分表，讓患者對護理人員在臨床工作的表現進行評分，評分的內容包括護理人員的服務態度、各項操作技術、對疾病的知曉程度等，按照百分制進行評分，>80分為非常滿意，60-79分為比較滿意，<60分為不滿意；績效考核指標包括對護理人員臨床護理服務態度、操作技術、病例處理能力、分級護理等，滿分為100分，分數越高，績效越好。在患者填寫完畢評估調查表后，護理人員將本次研究收集的數據采用軟件進行分析處理。1.4統計學方法。本次研究中護理滿意度評分與績效考核評分數據采用t檢驗，以α=0.05為檢驗水準，分析在兩段時間內采取不同的護理管理后，護理工作質量的改善狀況，采用SPSS22.0數據處理軟件對上述資料進行分析，（P<0.05）本次研究有統計學意義。
2結果
觀察組護理人員的績效考核成績（87.62±2.56）、患者對護理人員工作的滿意度評分（90.89±2.74）明顯高于對照組護理人員的績效考核成績（72.86±2.63）、患者對護理人員工作的滿意度評分（83.75±2.43），兩組實驗數據經過分析后，本次研究所得的結果差異有統計學意義（P<0.05）。3討論護理查房是提升護理人員對疾病知識、護理操作技術以及護理工作質量等最為有效的方法，也是臨床教學中主要的教學方法。隨著中醫在我國的不斷發展，越來越多的科室在臨床工作中采用中醫護理查房模式，以達到提升中醫特色護理管理質量，提升醫院的整體形象的目的。本次論文研究中，通過提升護理人員的中醫基礎知識與中醫護理的操作技能，將中醫理念貫徹于臨床護理工作的方方面面，以此推動中醫護理工作的開展，將以人為本的護理理念運用于臨床，創建有自身特色的中醫護理質量管理，在科室中營造良好的中醫護理文化氛圍，有效的提升了護理人員的工作質量，增強了護理人員在日常工作的責任心，讓患者在住院就診的過程中，感受到了被護理人員關心、關愛的感覺，提升了患者對護理人員工作的滿意程度。
綜上所述，將中醫護理查房模式運用于中醫特色護理質量管理中，能有效的提升護理人員工作的積極性，提升工作質量，有效的促進患者對護理人員臨床工作的滿意程度。
參考文獻
[1]盧洪霞,金婕.基于PBL模式的三級中醫護理查房實踐與探討[J].全科護理,2017,15(1):81-83.
[2]尤玉櫻,張玉清.中醫護理業務查房在基層醫院中醫護理的應用[J].中國保健營養,2016,26(27):169-170.
[3]林金玉.淺談中醫護理查房模式在突出中醫護理特色中的作用[J].醫學信息,2014,52(8):421-421.
[4]傅曉紅,王曉菊,鄭貴蕊.對中風患者中醫護理查房模式的探討[J].按摩與康復醫學(下旬刊),2012,3(1):150-150.
1.1一般資料選取2013年8月~2014年7月在本院住院的外科患者118例進行分析。隨機將118例患者分為觀察組與對照組。觀察組60例患者中男32例,女28例,年齡24~69歲,平均年齡42.5歲；對照組58例患者中男34例,女24例,年齡23~70歲,平均年齡42.8歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1循證護理方法實施循證護理的內容包括：①在醫院外科的住院病房中成立專門的循證小組,小組成員的工作是首先找到患者存在的各種問題和并發癥情況。②循證小組成員通過查閱患者病情的相關臨床病例和參考文獻,針對患者問題找到解決的方法。③對患者的病情要進行密切的觀察其變化,并且在對其護理時要采取無菌操作,嚴格執行醫院的感染管理制度。在患者的飲食方面要指導患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指導方面,要多與患者進行溝通,消除患者不良的情緒。最后要對患者的生命體征進行監控,如果出現異常情況要及時采取有效的治療措施。
1.2.2常規護理方法常規護理的內容包括：①給予患者常規查房以及輸液護理。②對入院后的患者的病情和心理情況進行干預,然后根據不同患者采取有效的護理措施。③在護理時要對患者進行及時的溝通和交流,給患者實時的關心,讓患者感受到來自醫護人員的溫暖,使患者樹立戰勝病魔的信心,以積極的心態面對疾病。
1.3統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
實施常規護理的對照組在整體健康狀況、軀體功能等方面的指標均低于實施循證護理的觀察組,差異具有統計學意義(P<0.05)；但兩組患者在情感、角色、認知以及社會功能方面的評分,差異無統計學意義(P>0.05)。
3討論
樹立以質量求發展的意識。護理質量要適應社會進步與科技發展的需要，護理人員應把質量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的重要標志［2］。要想抓好護理質量管理，就必須抓好管理制度、規范化標準及質量目標的落實。
1.1使護理人員明確了用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務以患者為中心的優質服務是以需求為起點，以患者感覺滿足為結果，以保證護理質量，提高醫院的社會效益和發展醫院經濟效益。
1.2衛生制度的改革大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫療護理服務和護理技術的質量要求越來越高，護理質量控制必須要有一整套的管理體系標準來督促實施。
2增強服務意識
質量管理體系運作涉及每一位護理人員，它是全員參與的過程，培養護理人員樹立集體意識，自覺維護醫院及科室的利益，牢固樹立以質量求發展的服務意識［3］。通過綜合素質教育培訓，建立每月一次護士綜合素質考評，收到較好效果，從而激發了護士工作積極性；通過開展各種形式業務培訓、技能訓練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時規定了護理人員與病人進行溝通和交流的方法，對病人要求進行識別、評價、充分理解病人要求，使病人對護理工作的意見和建議能得到及時的反饋，病人的投訴得到及時有效的處理，達到病人對護理服務的滿意，充分體現以人為本的護理工作宗旨。
3規范護理質量管理
3.1完善護理質量監控網絡健全質量管理體系，逐級控制。通過ISO9000標準的認證工作健全了護理質量管理體系，實行院科控制［1］。科室每周對護理工作進行質量檢查一次；護理部每月定期組織行政和業務查房，定期質檢與不定期抽查相結合；護理部主任每周跟隨主管業務院長各科循環查房，檢查護理人員職責執行情況，動態掌握科室工作。建立起自控與互控相互配合，相互制約的護理質控網絡，護理部實施院控重點放在管理質量控制上，科室的重點是進行過程質量控制，護士是質量控制的基礎，自控的重點是做好質量保證工作，同時每月進行質控討論分析，及時總結反饋。
3.2建立質量管理三個環節（PDCA）護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的重要標志。抓好質量策劃、質量控制和質量改進三個過程是我們工作重點。我們按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、循環（A）的科學程序進行質控活動［1］。通過及時質控、評價、反饋，好的方面繼續發揚，不足之處找出原因，提出改進措施，將它轉移到下一個PDCA循環中以達到持續改進目的。
3.3建立各項質量管理標準護理質量管理始于標準，終于標準，根據醫院質量及目標要求，護理部制定質量目標，為實現目標制定了護理工作各項管理制度、護理人員職責、護理管理規范、護士行為規范、技術操作規程，疾病護理常規。
3.4制定護理工作作業規范對基礎護理、分級護理、護理文件書寫、病區管理、消毒隔離、護理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化，提高運作效果；規定對住院病人護理服務過程的控制，確保病人在住院期間得到及時安全、有效的護理服務，保證了醫療質量；制定中心藥房藥品配發作業規范，規范中心藥房藥品配發流程，真正做好全面質量控制管理，避免差錯發生等。
3.5注重培養提高護士長護理管理能力有計劃地安排護士長輪流參加培訓學習，提高護士長綜合素質及管理能力。
3.6規范排班規范全院護理人員排班，注意新老護士搭配，能力強弱互補，有利于各層護理人員職能的發揮，以提高工作效率。
3.7激勵機制建立考評激勵機制，建立個人綜合能力量化考評制度，每月測評考核一次，每月評審一次，實行末尾淘汰制，極大的調動了護士的工作積極性。
4效果評價
2000版ISO9001質量管理標準是一套科學的質量管理體系，以顧客為中心系統化管理模式，強調以預防為主，過程控制與持續質量改進，建立起適合我院規模發展的護理質量管理體系模式，提高了我院整體護理服務水平。
通過ISO9001標準在護理質量管理體系一年的運用，使我們熟悉管理體系的方法、體系文件管理、護理質量方針和目標的確立、護理服務過程的質量策劃和運行的步驟及實施過程方法，增強了責任與過程的透明度，規范了護士的行為，提高了我院整體護理管理水平。
通過再次外審，對護理質量方針目標審核，使我們對ISO質量管理體系標準有了更深的理解，只有實施科學的質量管理，才能進一步規范我們的醫療行為。
【參考文獻】
1楊英華.護理管理學.北京：人民衛生出版社，2004，129-141.
2郎志正，翟亞軍.醫療衛生組織如何實施2000版ISO9000族標準.北京：中國標準出版社，2002，73-77.
3馬曉華.護理管理操作實務.廣州：廣東科技出版社，2003，159.
實訓教學環節是具體實施的關鍵環節，必須要在操作示范、實訓指導、教學方法的運用等主要環節進行嚴格控制。
1.1優化操作示范
操作示范是護理實訓教學不可缺少的基本環節，它以形象的語言和規范的操作動作把理論知識和實際操作聯系起來，幫助學生形成清晰的印象，便于學生正確掌握動作要領和操作方法。實訓教師在操作示范過程中，要按照實訓指導教材的要求進行，力求操作正確、規范。操作示范前要對學生提出明確的要求，包括操作的目的、重點和難點等。示范時要安排好學生的觀看位置，使每個學生都能看清楚教師的示范動作。教師在示范過程中，要邊演示、邊講解，充分調動學生的視覺和聽覺功能。在示范過程中要有“慢動作”，以放慢的速度為學生演示操作過程中的每一個細節。在示范結束后，可以詢問學生或通過在示范過程中對學生的觀察，了解學生對操作示范的理解程度，必要時要重復示范。
1.2合理運用教學方法
在護理實訓教學過程中，根據不同的教學內容和學生自身水平，有針對性的采取相應的教學方法來提高教學質量，可以采取一些討論式、啟發式、問題式、探究式以及角色扮演等教學方法，激發學生學習的主動性和思考的積極性。角色扮演法和情景式教學法是通過設置具體生動的模擬情境，以激發學生學習興趣，幫助學生鞏固理論知識，強化特定專業場景中所需的技能和技巧的方法，是集設計性、綜合性、應用性于一體的一種有效的實訓教學方法。能夠讓學生真實的體驗到工作中專業角色的責任和義務，對自身的社會角色做好心理準備；緩解學生實習過程中環境、工作能力、人際關系等帶來的壓力；提高學生觀察事物、獨立思考、評判思維以及解決問題的能力。但是，無論何種教學方法都以技能訓練為主線，以其他教學方法為輔助，合理應用，使每種教學方法發揮應有的效能，以提高實訓教學質量。
1.3做到以學生為主體
在護理實訓教學過程中
要重視發揮學生的主體地位，調動學生的學習主動性與積極性，對于一些基礎的實訓內容，我們可以只給出操作原則，而不限制具體的操作流程，鼓勵學生以護理技術操作的規則為準則，以省時、省力、安全性與舒適度為原則去設計自己的操作流程，從多個角度探索不同的實訓方法。同時，也要引進一些先進的教學仿真模型，使得實訓內容可以更為生動、清晰的為學生展示出來，提高教學效率。
1.4認真進行實訓指導
學生結合實訓教師操作示范內容，按照實訓指導教材中的內容和步驟進行練習，實訓指導教師在實訓過程中要有計劃、有目的、有準備的對各實訓小組及學生的實訓作全面的檢查和指導。教師主要是檢查指導學生的操作動作、操作流程以及是否違反操作原則等。在實訓指導中既要注意發現共性問題，又要注意個別差異，共性問題采取集中指導的方式進行講解示范，個性問題采取個別指導的方式講解和糾正。
二、改變實訓考核模式，增加對學生能力的考核評估
實訓考核是檢驗學生掌握知識和技能的一個重要方式，是促進學生學習、改進教學方法、推動教學改革的重要依據。為了更好的檢驗實訓教學效果，保證實訓教學質量，培養學生的綜合能力，應在考核環節中建立完善且合理的考核體系，增加綜合能力考核方面的內容，如：學生動手操作的能力與患者溝通的能力，解決問題的能力，團隊協作的能力等。以護理技能考核、小組案例考核、實訓報告冊3項指標綜合進行實訓成績評價，使實訓成績評價更具準確性、客觀性和公正性。綜合考核既能反饋教學信息、評價教學目標是否達成，又能調動學生主動學習的積極性，促進學生利用課余時間學習理論知識、專業技能、人文交流等多方面的知識，有助于全面提升學生的綜合素質，提高護理實訓考核的效果和意義。
三、做好實訓教學檔案管理，促進實訓室各方面建設
實訓教學檔案的管理工作，是實訓教學的一個重要環節，也是教學檢查和教學督導的一個重要方面。實訓教學檔案不僅反映了學生實訓過程中對技能訓練的掌握情況，還反映了教師組織實訓教學的各個環節是否嚴格按照實訓大綱和計劃的要求進行。實訓教學檔案應包括：實訓教學大綱、指導教材、教學計劃、實訓教案、實訓報告、考核成績、實訓開出率、主要儀器設備的使用維修記錄以及實訓教學工作總結等。實訓室主任要定期對實訓教學檔案進行檢查，通過檢查可以發現和找出實訓教學過程中存在的問題和不足，以便總結并改進實訓教學工作，促進實訓室各方面建設，從而達到保證實訓教學質量的目的。
四、總結
1.教師只完成教學任務、不重視教學質量，更少育人
大多數高校教師認為大學生學習應該有一定的自覺性與主動性，對學生上課遲到、曠課現象習以為常;課堂上與學生互動不積極。另一方面，大多數專業課課時刪減較多，完成教學任務就已比較困難，所以大多數教師采用填鴨式教學，一堂課45分鐘基本是講授理論知識與技能，很少能照顧學生綜合能力的訓練(如提高學生的自學能力，邏輯推理能力，分析問題、解決問題的方法和技巧)，育人的職責與任務更無力也無心去完成。
2.教師教學方法陳舊
大多數教師在課堂上采用傳統的講授法教學，填鴨式教學，缺乏指引啟發，這不僅導致學生學習無積極性、上課無精打采、課堂教學質量低下，而且不符合應用性學科的發展需求。
3.教師的知識儲備與臨床脫節
大多數教師多年在校內理論教學，與臨床接觸較少，青年教師剛從學校畢業就又直接到了學校教學，這直接導致了教師臨床知識儲備少，知識儲備與臨床實際脫節，導致學生剛進入臨床時顯得茫然不知所措，學生不自信、不敢動手操作或心理負擔較重。
二、醫院臨床帶教中存在的問題
(一)、護生存在的問題
1.缺乏責任心現在學生獨生子女比較多，從小嬌生慣養，在護理病人過程中臟活、累活不愿干，工作中缺乏積極性與主動性。
2.理論與實踐脫節有些學生雖理論知識扎實，但實踐中不能靈活應用，生搬硬套，遇到危重病人不知所措。
3.缺乏與病人交流溝通的技巧初到臨床的護生，面對著不同文化程度和家庭背景的病人，不知如何與病人溝通，有的只會埋頭操作，無任何語言交流，導致與病人或家屬之間產生誤會甚至糾紛。
4.重操作、輕生活護理，健康教育意識淡薄學生常常只愿意學習注射、輸液等技術操作，對于翻身、拍背、晨晚間護理不愿做，健康教育意識淡薄。
(二)、臨床帶教老師的問題
1.臨床帶教老師的任命不是自始而終的，因為工作的問題可能不停的更換帶教老師。導致帶教老師與學生之間相互不了解、不信任，很難在較短的時間內學到更多的知識與技能。
2.帶教老師自身素質參差不齊，許多臨床護士學歷偏低、經驗尚淺，教學經驗不足。再有日常工作較多，很難集中精力鉆研教學。
3.臨床護士帶教意識淡薄，她們的主要工作是臨床護理，帶教知識儲備少，在授課中不能將整體護理意識融入教學中，仍沿用傳統帶教模式，帶學生去病房傳授單純的知識與技能。
4.隨著醫患關系的緊張，病人對護理要求的提高，臨床帶教護士在有些情況下自己操作的多，護生看的多，實際操作少。并隨著護士工作量的加大，指派護生跑腿打雜多，理論講解和操作示范少。
三、對策研究
(一)、護生存在問題的對策
1.新生入學，定期開展宣傳教育活動，如對南丁格爾的宣傳教育，使學生了解、認識護士工作的重要意義和價值，使其做好無私奉獻的心理準備。
2.改變學生思想認識的偏差，大學的專業課學習與日后的工作內容聯系緊密，為事業成功的重要基石，在大學更應努力學習，并以提高學習能力為主要目標。
3.學校加強教學管理，只有嚴格的管理和健全的管理制度，才能督促護生把主要精力放在學習上，變被動學習為主動學習。
4.加強人文課程的教學(如護理倫理學，護理心理學，護理禮儀)，提高學生的綜合素質;課外多組織學生參加公益性活動(如進社區普及醫學常識，對常見病的健康宣教，到養老院、孤兒院看護老人和兒童)，培養護生大愛的人文情懷。
(二)、教師存在問題的對策
1.我國古代韓愈對教師的理解是"師者，傳道受業解惑也"。做一名現代的高校教師，不僅授專業理論知識，更因傳"杏林"之道，解學生人生之惑。一名優秀的護士，必須具備充足的護理知識、嫻熟的護理技能，再具備良好的職業道德－這才是人民心目中的"白衣天使"。任課老師在傳授知識與技能的同時，應抓住教育的最佳時機，與護生灌輸做為一名護士應具有的責任心、愛心，不怕苦、不怕累、甘于奉獻的精神。
2.鼓勵教師改革傳統的教學方法，改變以往的"填鴨式"被動學習為主動學習，結合護理學科的特性，采用理實一體化教學法、情景教學法、案例分析法等。使學生變被動學習為主動學習，掌握學習的方法和提高自學能力，提高課堂效率，不僅授之魚，還要授之以漁。
3.學院制定相應的政策并鼓勵教師定期到臨床實踐，只有教師與臨床零距離接觸，不斷更新已有的知識，才能培養出臨床樂意接受的合格的護生。
4.醫院嚴格選拔帶教老師，帶教老師的素質要求:豐富的理論知識、嫻熟的護理技能、高度的責任心、積極的進取心。定期培訓，培養其教學理念和方法，以保障臨床教學質量。
護士長是一個護理單元或一個病區的護理工作的具體組織者和領導者，也是上級指令的執行者和傳遞者。護士長管理水平的高低直接關系到護理質量和患者的安危，尤其是在醫療服務市場激烈競爭的今天，護士長不僅要有組織管理能力而且要具有較高的業務技術水平，還在諸多方面要起表率作用，盡快地提高護理質量以適應現代護理模式的需要。
1樹立創新觀念、樹立榜樣作用
在國際競爭和科學技術迅猛發展的今天，創新是醫院管理永恒的主題。（1）護士長要樹立市場觀念，要有服務創新的意識。因為當“賓客關系”時代已進入醫院時，醫護人員都屬于醫療保健服務的“賣方”，要讓服務組織具有競爭優勢，在競爭中求生存，就要為“賓客”（患者）服務。它既是護士工作多年來反映的價值，也是護理專業向社會提供服務的一個方面。（2）要有消費者意識，人民群眾作為健康保健的消費者，有權決定自己的消費對象。這就要求護士長在市場經濟的環境中，在各個方面樹立榜樣作用，要以身作則，要求別人做到的，自己首先要做到，別人做不到的，自己也要努力做到。
2加強責任心、嚴格質量管理
護理質量的高低是醫院護理工作成敗的關鍵，為了確保護理質量，護士長必須加強責任心，認真履行工作職責。嚴格按照質量標準對本科室的護理工作進行評估，做到年有計劃、季有安排、月有重點、周有實施。每天有重點的檢查護士的工作并作記錄。好的方面在晨會上給予表揚，出現問題時與當事人核實并指出問題所在，指導應怎樣做，共性問題會上討論解決。總之，要將問題徹底解決，將每一項護理工作做好。
2.1激勵護士業務進取醫學模式的改變、護理事業的發展、高新儀器的應用，給護理工作賦予新的內涵。所以，作為護士長不僅自己要學習，更應該喚起護士的求知欲望，因為在職學習既可以提高護理人員自身素質，又可以提高護士的實際能力。具體做法:（1）每周組織一次業務學習，為了保證參加的人數，將學習內容時間化整為零定為晨會后15～30min。（2）加強三基訓練，為將所學知識落在實處，我們將擬訂每月三基考試復習范圍計劃，每月進行一次考試與考核，以達到真正掌握之目的。（3）鼓勵護士積極參加繼續教育的學習，在盡可能的情況下安排班次，為護士創造條件。
2.2制定質控重點工作每月由護士長和質控員根據本護理單元存在的問題制定質控重點工作，晨會宣布以取得共識，做到全員參與、人人有責。要求護士每月對質控工作進行綜合分析，反饋給護士長，這樣使全體護士了解質控情況，促進了規范化管理和各項工作的落實，對全面提高護理質量起到很好的作用。具體程序:（1）找出存在的問題與責任人。（2）依據上述問題制定本月質控重點。（3）針對問題提出改進措施。（4）不定期抽查反饋，查閱問題解決的程度。
2.3完善護理查房制度為了提高護理人員的求知欲，營造良好的學習氛圍，逐步完善護理查房制度，在過去的業務查房和教學查房的基礎上又增加了護理缺陷查房，做到警鐘長鳴，杜絕差錯事故的發生。查房方法:（1）業務查房和教學查房一般選擇特色病種且病情較重的住院患者為查房對象。具體查法:①所有參加人員準備（包括高、中護的學生），翻閱病歷，詢問病情、查體、掌握第一手資料，同時查閱有關文獻，拓寬護理人員的知識面。②責任1護士報告病例和主要的治療。③責任2護士提出護理問題及采取了哪些護理措施。④護士長提問相關及邊緣的問題，大家積極發言并討論補充護理問題是否準確，措施是否得當。⑤護士長進行評價，是否解決了重點、難點問題。并總評本次查房存在的不足，提出今后努力的方向。（2）護理缺陷查房我們應該安全每一天、每一個患者、每一次護理、每一項治療。如果沒有護理安全就無從談護理的質量。因此，凡出現護理缺陷的苗頭，馬上組織大家積極采取措施相互堵漏，進行查房首先找其原因，三查七對做的如何，并積極采取有效措施，將差錯消滅在萌芽狀態中。使大家尤其是當事人認識到問題的嚴重性，大家均要引以為鑒，達到護理安全。
3講究管理藝術、提高管理水平
在醫院管理中護士長是基層微觀管理者，而在其管理系統內護士長即是決策者又是監督者，并且負責護理、教學、科研及科室的一些工作，這就要求護士長不要過多忙于瑣事，而要講究管理藝術，充分發揮護士的長處，調動她們的積極性，協調好醫、護、患之間的關系。
3.1調動護士的積極性針對每個護士的心理需求、工作能力、知識結構、健康狀況等不同的方式領導她們，尊重她們。工作上多鼓勵贊賞，少指責抱怨，坦誠相待每一位護士。充分調動大家的積極性，發揮群體優勢。使病區護理工作質量得到保證。
3.2努力做好各種協調工作護士長作為科室的“管家婆”，每天科內方方面面的事情都要過問，有問題要及時解決。并且還要和領導、醫生、護士、醫技以及后勤人員打交道。因此，護士長要講究方法，正確處理好、協調好其之間的關系。
筆者2005年8月～2006年2月在日本圣瑪麗安娜醫科大學附屬醫院進行了為期半年的進修，本文僅結合日本的護理管理模式和我國目前存在的護理問題，提出了影響護理質量的原因及其解決的對策，供參考。
1人為因素
1.1護理人員因素
在影響護理質量的原因中，護理人員對護理的認識程度、護理操作技術熟練程度、對病情的熟悉程度、護理人員的疲勞程度以及心理因素等對護理質量的影響較大。針對上述問題，可以采取以下措施。
（1）每周至少開一次臨時的護理質量分析會議：負責病房護理業務的護師應隨時收集本病房護理差錯案例，及時召集全體護士共同探討差錯的原因，采取有效的措施避免再次出現類似情況的發生。如某病房的一名護士給患者發放藥物時出現了錯誤，患者反映情況后主管護師立即召開會議，分析、總結原因，認為此次差錯的主要原因是夜班護士和白班護士交接時沒有核對好醫囑，還有發藥的護士也沒做到再次核對。通過護理質量分析會議，大家明確今后工作中必須做好核對和再核對，避免同類差錯的再次發生。
（2）加強對患者的病情觀察：因護士每天的服務對象是不固定的，有時難免會出現因不十分了解患者病情而引起護理差錯的發生。為了避免此類差錯的發生，入院時責任護士對每一位患者書寫詳細的護理病歷，熟練掌握患者的自然情況、生活習慣、個人愛好、疾病了解程度等，盡量詳細地了解病人的全面情況；住院后按規定每1～2h觀察患者情況，如有問題積極采取相關護理措施，同時把觀察到的護理問題和需要解決的問題詳細記錄，供其他護士參考，做到每個護士對整個病房患者的情況了如指掌。
（3）注意減輕護士的疲勞：護士過分的疲勞和長時間的緊張，是影響護理質量，出現護理差錯的主因。建議兩人夜班制，以減輕護士的過度疲勞。
（4）減輕護士的心理負擔：護士的心理因素對護理工作的好壞起著非常重要的影響，目前在我國因各種原因辭職的護士每年呈上升的趨勢，辭職的主要原因是處理不好醫護關系，忍受不了老護士的“歧視”，不滿足現有待遇等等。針對這種情況，各醫院應成立相關的機構，主要對護士的心理問題進行疏導，聘請心理學專家進行人際溝通和心理學講座，從各方面提高護士的心理滿足感，降低心理因素引起的護理差錯率［1］。
1.2患者及家屬因素
患者和家屬的自然狀況，如年齡、性別、性格、文化程度、心理承受力、患者對治療的理解和了解程度等都影響著護理質量。要解決好護患關系，責任護士應根據患者的具體情況，介紹疾病的相關知識，使病人和家屬對本病有一定的了解和充分的心理準備，對病人所提出的問題做到詳細的回答，消除患者的疑問和顧慮，特別是針對一些創傷性檢查和治療的問題，一定要詳細說明其意義和可能出現的后果，避免因患者的不配合出現護理質量的下降。
2環境因素
醫院的自然環境（醫院規模的大小、布局、設施等）和工作環境也影響著護理質量。因為大型綜合醫院規模大，部門和科室較多，初次就診的病人不易找到相關科室。因此有些患者出現急躁、緊張等不良情況，影響著護理質量，接待病人時導診員應熱情詳細介紹醫院自然環境及科室，消除病人的不良情緒對護理質量的影響。
另一方面工作環境對護理質量的影響亦很重要，不管是護患關系還是醫護關系，都要融洽和和諧，在輕松愉快的工作氛圍中減少護理差錯，為病人提供更好的服務。
3設備、器械因素
在醫院護士使用較多的護理相關器械和設備，如護士對設備和器械的不熟悉或不熟練往往對護理質量產生直接的影響，護士應有高度的責任心和愛心，熟練掌握器械和設備的使用方法、操作程序和維護管理，減少設備、器械的不恰當使用引起護理質量的下降［1］。
1.1中醫護理環節質量評價體系應用
1.1．1質量評價由評價小組進行質量評價。每月不定時對各個病區進行抽查，通過對護理人員的提問、對近段時間護理文書的檢查、對護理操作考核情況的查閱、對健康宣教工作的記錄調查以及中醫護理技術操作核查等，隨機調查患者的健康宣教知識掌握情況，包括生活起居、情志護理、用藥指導、飲食指導等，并對該階段的護理滿意度進行調查，對總體護理滿意度和健康宣教滿意度進行統計。
1.1．2技術考核護理部負責整體中醫護理技術操作合格率的培訓和考核。在所有開展本次中醫護理環節質量評價的病區進行統一培訓，并每月將本次中醫技術操作考核項目、評分標準、操作內容、考試要求以及本次考試時間等信息傳達給各個病區護士長，在醫院OA網絡的相關專欄將本次考核的相關內容進行公布，給護理人員提供準備和調整的時間。除各病區內部考核外，要求每個病區選派1名護理人員代表本科室參加護理部的考核，將本次考核成績和科室護理質量評分相掛鉤。考核采取現場反饋、護士長統計、OA網絡統計等綜合反饋模式，確保準確性和有效性。每月統計考核結果，將從考核中反映出來的不足之處進行分析，針對突出問題制定相應的改進方針，加強監督指導并強化制度實行，確保護理質量持續性提高。
1.2效果評價采取便利抽樣法分別于2012年12月和2013年12月對浙江省余姚市中醫醫院10個護理單元的364名患者進行問卷調查，然后統計本次質量評價體系的應用效果。自擬調查問卷，內容結合臨床護理實踐和中醫護理環節質控，共分為10個問題，采用likert5評分法計分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5個等級，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。調查內容包括基本護理、環境護理、健康宣教、服務態度、情志調護和飲食調護等。由評價小組統一發放問卷、統一講解和收回。共發放問卷364份，收回364份，收回率100%，有效率100%。
1.3統計學處理采用SPSS16．0進行統計學處理，計量資料用(X±s)表示，對比用t檢驗，計數資料用%表示，組間對比用χ2檢驗，P＜0．05為對比具有統計學意義。
2結果
結果顯示，患者總體護理滿意度從實施前的91．5%上升到實施后的97．5%(P＜0．05);對中醫知識健康宣教的滿意度從實施前的84．6%上升到實施后的93．1%(P＜0．05)。
3討論
3．1中醫護理質量評價體系提高了宣教質量在現代護理模式中，“以患者為中心”是主要的服務理念。這說明，要做好護理工作，首先要從患者需求出發，滿足患者需求是提高護理質量的必要條件，而不再僅僅停留在患者的生理疾病治療上。中醫護理質量評價體系的建立，有效提高了健康宣教工作的質量和效率。從本次調查結果看，患者對中醫知識健康宣教的滿意度從實施前的84．6%上升到93．1%，(P＜0．05)。工作中護理人員更加注重中醫特色的健康宣教，護理方面更注重患者的情志調護、飲食調護和生活起居，其次才是用藥護理。護理工作更加貼近生活，更符合患者的需求，更突出中醫與自然的和諧結合［5］。工作中，護理人員積極主動地與患者進行溝通，了解患者的需求，有針對性地實施個體化宣教。同時，在病區內通過開辦健康宣傳欄、發放健康宣傳冊及集體講座等形式進行集體宣教，從整體、個體兩方面入手，大大提高了宣教成果。
3．2中醫護理質量評價體系保障了護理質量從護理服務質量評價角度來說，護理質量提高的最直接體現就是患者的滿意度提高。患者的滿意度不僅能客觀地對護理質量進行反映，更能夠從側面反映醫院的護理管理水平，是現代護理質量考核中不可或缺的組成部分。從本次調查結果看，患者的總體護理滿意度從實施前的91．5%上升到實施后的97．5%(P＜0．05)，說明中醫護理質量評價體系的實施，有效地提高了整體護理服務質量。分析其原因，主要是因為中醫護理質量評價體系將中醫的特色護理充分發揮出來，通過培訓、考核等措施，提高了護理人員的專業技能水平，促進了護理人員學習和工作積極性的提高。
