時(shí)間：2023-02-19 20:35:59
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1.1一般資料。我院2015年5月至2016年5月實(shí)施最為普通的護(hù)理查房與護(hù)理質(zhì)量管理，在2016年5月至2017年5月將中醫(yī)護(hù)理查房模式運(yùn)用于中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量管理。參與本次研究中的護(hù)理人員，均為我院科室的工作人員，20名護(hù)理人員中，其中護(hù)士長1名，高年資護(hù)理人員4名，工作5-10年的護(hù)理人員9名，工作未滿5年的11名；本次研究的內(nèi)容、操作方式、實(shí)驗(yàn)方法以及所用時(shí)間等我院科室均知曉，并支持本次研究。而參與本次實(shí)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)實(shí)驗(yàn)過程、方法、目的等均知情，在知曉本次研究的前提下，自愿參與。兩組護(hù)理人員的臨床一般資料通過數(shù)據(jù)分析比較后，所得結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。對(duì)照組實(shí)施最為普通的護(hù)理查房與護(hù)理質(zhì)量管理，觀察組將中醫(yī)護(hù)理查房模式運(yùn)用于中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量管理中，具體措施如下：在實(shí)施中醫(yī)查房前，科室應(yīng)對(duì)每位護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，提升科室護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的知曉度與掌握度，以便日后臨床工作的開展[2]。在實(shí)施中醫(yī)查房時(shí)，護(hù)理人員可通過望、聞、問、切的方式了解患者的生命體征，詢問患者的用藥史，同時(shí)采用中醫(yī)辨證分析方法對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估結(jié)束后，可采用中醫(yī)特色護(hù)理理念為患者制定相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施。[3]。在查房結(jié)束后，護(hù)士長可根據(jù)查房中所涉及的中醫(yī)知識(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行提問，通過提問的方式考核護(hù)理人員對(duì)疾病知識(shí)及中醫(yī)知識(shí)的掌握程度[4-5]。1.3觀察指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，通過采用護(hù)理人員自制的評(píng)分表，讓患者對(duì)護(hù)理人員在臨床工作的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分的內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、各項(xiàng)操作技術(shù)、對(duì)疾病的知曉程度等，按照百分制進(jìn)行評(píng)分，>80分為非常滿意，60-79分為比較滿意，<60分為不滿意；績效考核指標(biāo)包括對(duì)護(hù)理人員臨床護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病例處理能力、分級(jí)護(hù)理等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，績效越好。在患者填寫完畢評(píng)估調(diào)查表后，護(hù)理人員將本次研究收集的數(shù)據(jù)采用軟件進(jìn)行分析處理。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究中護(hù)理滿意度評(píng)分與績效考核評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，分析在兩段時(shí)間內(nèi)采取不同的護(hù)理管理后，護(hù)理工作質(zhì)量的改善狀況，采用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)上述資料進(jìn)行分析，（P<0.05）本次研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理人員的績效考核成績（87.62±2.56）、患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度評(píng)分（90.89±2.74）明顯高于對(duì)照組護(hù)理人員的績效考核成績（72.86±2.63）、患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度評(píng)分（83.75±2.43），兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)過分析后，本次研究所得的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論護(hù)理查房是提升護(hù)理人員對(duì)疾病知識(shí)、護(hù)理操作技術(shù)以及護(hù)理工作質(zhì)量等最為有效的方法，也是臨床教學(xué)中主要的教學(xué)方法。隨著中醫(yī)在我國的不斷發(fā)展，越來越多的科室在臨床工作中采用中醫(yī)護(hù)理查房模式，以達(dá)到提升中醫(yī)特色護(hù)理管理質(zhì)量，提升醫(yī)院的整體形象的目的。本次論文研究中，通過提升護(hù)理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與中醫(yī)護(hù)理的操作技能，將中醫(yī)理念貫徹于臨床護(hù)理工作的方方面面，以此推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理工作的開展，將以人為本的護(hù)理理念運(yùn)用于臨床，創(chuàng)建有自身特色的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理，在科室中營造良好的中醫(yī)護(hù)理文化氛圍，有效的提升了護(hù)理人員的工作質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)理人員在日常工作的責(zé)任心，讓患者在住院就診的過程中，感受到了被護(hù)理人員關(guān)心、關(guān)愛的感覺，提升了患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意程度。
綜上所述，將中醫(yī)護(hù)理查房模式運(yùn)用于中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量管理中，能有效的提升護(hù)理人員工作的積極性，提升工作質(zhì)量，有效的促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理人員臨床工作的滿意程度。
參考文獻(xiàn)
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[2]尤玉櫻,張玉清.中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)查房在基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(27):169-170.
[3]林金玉.淺談中醫(yī)護(hù)理查房模式在突出中醫(yī)護(hù)理特色中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,52(8):421-421.
[4]傅曉紅,王曉菊,鄭貴蕊.對(duì)中風(fēng)患者中醫(yī)護(hù)理查房模式的探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(1):150-150.
1.1一般資料選取2013年8月~2014年7月在本院住院的外科患者118例進(jìn)行分析。隨機(jī)將118例患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組60例患者中男32例,女28例,年齡24~69歲,平均年齡42.5歲；對(duì)照組58例患者中男34例,女24例,年齡23~70歲,平均年齡42.8歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1循證護(hù)理方法實(shí)施循證護(hù)理的內(nèi)容包括：①在醫(yī)院外科的住院病房中成立專門的循證小組,小組成員的工作是首先找到患者存在的各種問題和并發(fā)癥情況。②循證小組成員通過查閱患者病情的相關(guān)臨床病例和參考文獻(xiàn),針對(duì)患者問題找到解決的方法。③對(duì)患者的病情要進(jìn)行密切的觀察其變化,并且在對(duì)其護(hù)理時(shí)要采取無菌操作,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的感染管理制度。在患者的飲食方面要指導(dǎo)患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指導(dǎo)方面,要多與患者進(jìn)行溝通,消除患者不良的情緒。最后要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控,如果出現(xiàn)異常情況要及時(shí)采取有效的治療措施。
1.2.2常規(guī)護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括：①給予患者常規(guī)查房以及輸液護(hù)理。②對(duì)入院后的患者的病情和心理情況進(jìn)行干預(yù),然后根據(jù)不同患者采取有效的護(hù)理措施。③在護(hù)理時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的溝通和交流,給患者實(shí)時(shí)的關(guān)心,讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的溫暖,使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組在整體健康狀況、軀體功能等方面的指標(biāo)均低于實(shí)施循證護(hù)理的觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組患者在情感、角色、認(rèn)知以及社會(huì)功能方面的評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
樹立以質(zhì)量求發(fā)展的意識(shí)。護(hù)理質(zhì)量要適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步與科技發(fā)展的需要，護(hù)理人員應(yīng)把質(zhì)量第一的思想貫穿于整個(gè)工作中，護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志［2］。要想抓好護(hù)理質(zhì)量管理，就必須抓好管理制度、規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量目標(biāo)的落實(shí)。
1.1使護(hù)理人員明確了用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是以需求為起點(diǎn)，以患者感覺滿足為結(jié)果，以保證護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和發(fā)展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
1.2衛(wèi)生制度的改革大眾法律意識(shí)的提高，患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量要求越來越高，護(hù)理質(zhì)量控制必須要有一整套的管理體系標(biāo)準(zhǔn)來督促實(shí)施。
2增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)
質(zhì)量管理體系運(yùn)作涉及每一位護(hù)理人員，它是全員參與的過程，培養(yǎng)護(hù)理人員樹立集體意識(shí)，自覺維護(hù)醫(yī)院及科室的利益，牢固樹立以質(zhì)量求發(fā)展的服務(wù)意識(shí)［3］。通過綜合素質(zhì)教育培訓(xùn)，建立每月一次護(hù)士綜合素質(zhì)考評(píng)，收到較好效果，從而激發(fā)了護(hù)士工作積極性；通過開展各種形式業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時(shí)規(guī)定了護(hù)理人員與病人進(jìn)行溝通和交流的方法，對(duì)病人要求進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)、充分理解病人要求，使病人對(duì)護(hù)理工作的意見和建議能得到及時(shí)的反饋，病人的投訴得到及時(shí)有效的處理，達(dá)到病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理工作宗旨。
3規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理
3.1完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)健全質(zhì)量管理體系，逐級(jí)控制。通過ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證工作健全了護(hù)理質(zhì)量管理體系，實(shí)行院科控制［1］。科室每周對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查一次；護(hù)理部每月定期組織行政和業(yè)務(wù)查房，定期質(zhì)檢與不定期抽查相結(jié)合；護(hù)理部主任每周跟隨主管業(yè)務(wù)院長各科循環(huán)查房，檢查護(hù)理人員職責(zé)執(zhí)行情況，動(dòng)態(tài)掌握科室工作。建立起自控與互控相互配合，相互制約的護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理部實(shí)施院控重點(diǎn)放在管理質(zhì)量控制上，科室的重點(diǎn)是進(jìn)行過程質(zhì)量控制，護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，自控的重點(diǎn)是做好質(zhì)量保證工作，同時(shí)每月進(jìn)行質(zhì)控討論分析，及時(shí)總結(jié)反饋。
3.2建立質(zhì)量管理三個(gè)環(huán)節(jié)（PDCA）護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。抓好質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)三個(gè)過程是我們工作重點(diǎn)。我們按照計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、循環(huán)（A）的科學(xué)程序進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)［1］。通過及時(shí)質(zhì)控、評(píng)價(jià)、反饋，好的方面繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，不足之處找出原因，提出改進(jìn)措施，將它轉(zhuǎn)移到下一個(gè)PDCA循環(huán)中以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。
3.3建立各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理始于標(biāo)準(zhǔn)，終于標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量及目標(biāo)要求，護(hù)理部制定質(zhì)量目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)制定了護(hù)理工作各項(xiàng)管理制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理管理規(guī)范、護(hù)士行為規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程，疾病護(hù)理常規(guī)。
3.4制定護(hù)理工作作業(yè)規(guī)范對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化，提高運(yùn)作效果；規(guī)定對(duì)住院病人護(hù)理服務(wù)過程的控制，確保病人在住院期間得到及時(shí)安全、有效的護(hù)理服務(wù)，保證了醫(yī)療質(zhì)量；制定中心藥房藥品配發(fā)作業(yè)規(guī)范，規(guī)范中心藥房藥品配發(fā)流程，真正做好全面質(zhì)量控制管理，避免差錯(cuò)發(fā)生等。
3.5注重培養(yǎng)提高護(hù)士長護(hù)理管理能力有計(jì)劃地安排護(hù)士長輪流參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士長綜合素質(zhì)及管理能力。
3.6規(guī)范排班規(guī)范全院護(hù)理人員排班，注意新老護(hù)士搭配，能力強(qiáng)弱互補(bǔ)，有利于各層護(hù)理人員職能的發(fā)揮，以提高工作效率。
3.7激勵(lì)機(jī)制建立考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，建立個(gè)人綜合能力量化考評(píng)制度，每月測評(píng)考核一次，每月評(píng)審一次，實(shí)行末尾淘汰制，極大的調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性。
4效果評(píng)價(jià)
2000版ISO9001質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)是一套科學(xué)的質(zhì)量管理體系，以顧客為中心系統(tǒng)化管理模式，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，過程控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，建立起適合我院規(guī)模發(fā)展的護(hù)理質(zhì)量管理體系模式，提高了我院整體護(hù)理服務(wù)水平。
通過ISO9001標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)量管理體系一年的運(yùn)用，使我們熟悉管理體系的方法、體系文件管理、護(hù)理質(zhì)量方針和目標(biāo)的確立、護(hù)理服務(wù)過程的質(zhì)量策劃和運(yùn)行的步驟及實(shí)施過程方法，增強(qiáng)了責(zé)任與過程的透明度，規(guī)范了護(hù)士的行為，提高了我院整體護(hù)理管理水平。
通過再次外審，對(duì)護(hù)理質(zhì)量方針目標(biāo)審核，使我們對(duì)ISO質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)有了更深的理解，只有實(shí)施科學(xué)的質(zhì)量管理，才能進(jìn)一步規(guī)范我們的醫(yī)療行為。
【參考文獻(xiàn)】
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實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)是具體實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須要在操作示范、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)、教學(xué)方法的運(yùn)用等主要環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制。
1.1優(yōu)化操作示范
操作示范是護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)不可缺少的基本環(huán)節(jié)，它以形象的語言和規(guī)范的操作動(dòng)作把理論知識(shí)和實(shí)際操作聯(lián)系起來，幫助學(xué)生形成清晰的印象，便于學(xué)生正確掌握動(dòng)作要領(lǐng)和操作方法。實(shí)訓(xùn)教師在操作示范過程中，要按照實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材的要求進(jìn)行，力求操作正確、規(guī)范。操作示范前要對(duì)學(xué)生提出明確的要求，包括操作的目的、重點(diǎn)和難點(diǎn)等。示范時(shí)要安排好學(xué)生的觀看位置，使每個(gè)學(xué)生都能看清楚教師的示范動(dòng)作。教師在示范過程中，要邊演示、邊講解，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的視覺和聽覺功能。在示范過程中要有“慢動(dòng)作”，以放慢的速度為學(xué)生演示操作過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)。在示范結(jié)束后，可以詢問學(xué)生或通過在示范過程中對(duì)學(xué)生的觀察，了解學(xué)生對(duì)操作示范的理解程度，必要時(shí)要重復(fù)示范。
1.2合理運(yùn)用教學(xué)方法
在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生自身水平，有針對(duì)性的采取相應(yīng)的教學(xué)方法來提高教學(xué)質(zhì)量，可以采取一些討論式、啟發(fā)式、問題式、探究式以及角色扮演等教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和思考的積極性。角色扮演法和情景式教學(xué)法是通過設(shè)置具體生動(dòng)的模擬情境，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生鞏固理論知識(shí)，強(qiáng)化特定專業(yè)場景中所需的技能和技巧的方法，是集設(shè)計(jì)性、綜合性、應(yīng)用性于一體的一種有效的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法。能夠讓學(xué)生真實(shí)的體驗(yàn)到工作中專業(yè)角色的責(zé)任和義務(wù)，對(duì)自身的社會(huì)角色做好心理準(zhǔn)備；緩解學(xué)生實(shí)習(xí)過程中環(huán)境、工作能力、人際關(guān)系等帶來的壓力；提高學(xué)生觀察事物、獨(dú)立思考、評(píng)判思維以及解決問題的能力。但是，無論何種教學(xué)方法都以技能訓(xùn)練為主線，以其他教學(xué)方法為輔助，合理應(yīng)用，使每種教學(xué)方法發(fā)揮應(yīng)有的效能，以提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。
1.3做到以學(xué)生為主體
在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中
要重視發(fā)揮學(xué)生的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，對(duì)于一些基礎(chǔ)的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，我們可以只給出操作原則，而不限制具體的操作流程，鼓勵(lì)學(xué)生以護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)則為準(zhǔn)則，以省時(shí)、省力、安全性與舒適度為原則去設(shè)計(jì)自己的操作流程，從多個(gè)角度探索不同的實(shí)訓(xùn)方法。同時(shí)，也要引進(jìn)一些先進(jìn)的教學(xué)仿真模型，使得實(shí)訓(xùn)內(nèi)容可以更為生動(dòng)、清晰的為學(xué)生展示出來，提高教學(xué)效率。
1.4認(rèn)真進(jìn)行實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)
學(xué)生結(jié)合實(shí)訓(xùn)教師操作示范內(nèi)容，按照實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材中的內(nèi)容和步驟進(jìn)行練習(xí)，實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師在實(shí)訓(xùn)過程中要有計(jì)劃、有目的、有準(zhǔn)備的對(duì)各實(shí)訓(xùn)小組及學(xué)生的實(shí)訓(xùn)作全面的檢查和指導(dǎo)。教師主要是檢查指導(dǎo)學(xué)生的操作動(dòng)作、操作流程以及是否違反操作原則等。在實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)中既要注意發(fā)現(xiàn)共性問題，又要注意個(gè)別差異，共性問題采取集中指導(dǎo)的方式進(jìn)行講解示范，個(gè)性問題采取個(gè)別指導(dǎo)的方式講解和糾正。
二、改變實(shí)訓(xùn)考核模式，增加對(duì)學(xué)生能力的考核評(píng)估
實(shí)訓(xùn)考核是檢驗(yàn)學(xué)生掌握知識(shí)和技能的一個(gè)重要方式，是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、改進(jìn)教學(xué)方法、推動(dòng)教學(xué)改革的重要依據(jù)。為了更好的檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，應(yīng)在考核環(huán)節(jié)中建立完善且合理的考核體系，增加綜合能力考核方面的內(nèi)容，如：學(xué)生動(dòng)手操作的能力與患者溝通的能力，解決問題的能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力等。以護(hù)理技能考核、小組案例考核、實(shí)訓(xùn)報(bào)告冊(cè)3項(xiàng)指標(biāo)綜合進(jìn)行實(shí)訓(xùn)成績?cè)u(píng)價(jià)，使實(shí)訓(xùn)成績?cè)u(píng)價(jià)更具準(zhǔn)確性、客觀性和公正性。綜合考核既能反饋教學(xué)信息、評(píng)價(jià)教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)成，又能調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)學(xué)生利用課余時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識(shí)、專業(yè)技能、人文交流等多方面的知識(shí)，有助于全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核的效果和意義。
三、做好實(shí)訓(xùn)教學(xué)檔案管理，促進(jìn)實(shí)訓(xùn)室各方面建設(shè)
實(shí)訓(xùn)教學(xué)檔案的管理工作，是實(shí)訓(xùn)教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)檢查和教學(xué)督導(dǎo)的一個(gè)重要方面。實(shí)訓(xùn)教學(xué)檔案不僅反映了學(xué)生實(shí)訓(xùn)過程中對(duì)技能訓(xùn)練的掌握情況，還反映了教師組織實(shí)訓(xùn)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)是否嚴(yán)格按照實(shí)訓(xùn)大綱和計(jì)劃的要求進(jìn)行。實(shí)訓(xùn)教學(xué)檔案應(yīng)包括：實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱、指導(dǎo)教材、教學(xué)計(jì)劃、實(shí)訓(xùn)教案、實(shí)訓(xùn)報(bào)告、考核成績、實(shí)訓(xùn)開出率、主要儀器設(shè)備的使用維修記錄以及實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作總結(jié)等。實(shí)訓(xùn)室主任要定期對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)檔案進(jìn)行檢查，通過檢查可以發(fā)現(xiàn)和找出實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中存在的問題和不足，以便總結(jié)并改進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作，促進(jìn)實(shí)訓(xùn)室各方面建設(shè)，從而達(dá)到保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的目的。
四、總結(jié)
1.教師只完成教學(xué)任務(wù)、不重視教學(xué)質(zhì)量，更少育人
大多數(shù)高校教師認(rèn)為大學(xué)生學(xué)習(xí)應(yīng)該有一定的自覺性與主動(dòng)性，對(duì)學(xué)生上課遲到、曠課現(xiàn)象習(xí)以為常;課堂上與學(xué)生互動(dòng)不積極。另一方面，大多數(shù)專業(yè)課課時(shí)刪減較多，完成教學(xué)任務(wù)就已比較困難，所以大多數(shù)教師采用填鴨式教學(xué)，一堂課45分鐘基本是講授理論知識(shí)與技能，很少能照顧學(xué)生綜合能力的訓(xùn)練(如提高學(xué)生的自學(xué)能力，邏輯推理能力，分析問題、解決問題的方法和技巧)，育人的職責(zé)與任務(wù)更無力也無心去完成。
2.教師教學(xué)方法陳舊
大多數(shù)教師在課堂上采用傳統(tǒng)的講授法教學(xué)，填鴨式教學(xué)，缺乏指引啟發(fā)，這不僅導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)無積極性、上課無精打采、課堂教學(xué)質(zhì)量低下，而且不符合應(yīng)用性學(xué)科的發(fā)展需求。
3.教師的知識(shí)儲(chǔ)備與臨床脫節(jié)
大多數(shù)教師多年在校內(nèi)理論教學(xué)，與臨床接觸較少，青年教師剛從學(xué)校畢業(yè)就又直接到了學(xué)校教學(xué)，這直接導(dǎo)致了教師臨床知識(shí)儲(chǔ)備少，知識(shí)儲(chǔ)備與臨床實(shí)際脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生剛進(jìn)入臨床時(shí)顯得茫然不知所措，學(xué)生不自信、不敢動(dòng)手操作或心理負(fù)擔(dān)較重。
二、醫(yī)院臨床帶教中存在的問題
(一)、護(hù)生存在的問題
1.缺乏責(zé)任心現(xiàn)在學(xué)生獨(dú)生子女比較多，從小嬌生慣養(yǎng)，在護(hù)理病人過程中臟活、累活不愿干，工作中缺乏積極性與主動(dòng)性。
2.理論與實(shí)踐脫節(jié)有些學(xué)生雖理論知識(shí)扎實(shí)，但實(shí)踐中不能靈活應(yīng)用，生搬硬套，遇到危重病人不知所措。
3.缺乏與病人交流溝通的技巧初到臨床的護(hù)生，面對(duì)著不同文化程度和家庭背景的病人，不知如何與病人溝通，有的只會(huì)埋頭操作，無任何語言交流，導(dǎo)致與病人或家屬之間產(chǎn)生誤會(huì)甚至糾紛。
4.重操作、輕生活護(hù)理，健康教育意識(shí)淡薄學(xué)生常常只愿意學(xué)習(xí)注射、輸液等技術(shù)操作，對(duì)于翻身、拍背、晨晚間護(hù)理不愿做，健康教育意識(shí)淡薄。
(二)、臨床帶教老師的問題
1.臨床帶教老師的任命不是自始而終的，因?yàn)楣ぷ鞯膯栴}可能不停的更換帶教老師。導(dǎo)致帶教老師與學(xué)生之間相互不了解、不信任，很難在較短的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)與技能。
2.帶教老師自身素質(zhì)參差不齊，許多臨床護(hù)士學(xué)歷偏低、經(jīng)驗(yàn)尚淺，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足。再有日常工作較多，很難集中精力鉆研教學(xué)。
3.臨床護(hù)士帶教意識(shí)淡薄，她們的主要工作是臨床護(hù)理，帶教知識(shí)儲(chǔ)備少，在授課中不能將整體護(hù)理意識(shí)融入教學(xué)中，仍沿用傳統(tǒng)帶教模式，帶學(xué)生去病房傳授單純的知識(shí)與技能。
4.隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，病人對(duì)護(hù)理要求的提高，臨床帶教護(hù)士在有些情況下自己操作的多，護(hù)生看的多，實(shí)際操作少。并隨著護(hù)士工作量的加大，指派護(hù)生跑腿打雜多，理論講解和操作示范少。
三、對(duì)策研究
(一)、護(hù)生存在問題的對(duì)策
1.新生入學(xué)，定期開展宣傳教育活動(dòng)，如對(duì)南丁格爾的宣傳教育，使學(xué)生了解、認(rèn)識(shí)護(hù)士工作的重要意義和價(jià)值，使其做好無私奉獻(xiàn)的心理準(zhǔn)備。
2.改變學(xué)生思想認(rèn)識(shí)的偏差，大學(xué)的專業(yè)課學(xué)習(xí)與日后的工作內(nèi)容聯(lián)系緊密，為事業(yè)成功的重要基石，在大學(xué)更應(yīng)努力學(xué)習(xí)，并以提高學(xué)習(xí)能力為主要目標(biāo)。
3.學(xué)校加強(qiáng)教學(xué)管理，只有嚴(yán)格的管理和健全的管理制度，才能督促護(hù)生把主要精力放在學(xué)習(xí)上，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。
4.加強(qiáng)人文課程的教學(xué)(如護(hù)理倫理學(xué)，護(hù)理心理學(xué)，護(hù)理禮儀)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì);課外多組織學(xué)生參加公益性活動(dòng)(如進(jìn)社區(qū)普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)常見病的健康宣教，到養(yǎng)老院、孤兒院看護(hù)老人和兒童)，培養(yǎng)護(hù)生大愛的人文情懷。
(二)、教師存在問題的對(duì)策
1.我國古代韓愈對(duì)教師的理解是"師者，傳道受業(yè)解惑也"。做一名現(xiàn)代的高校教師，不僅授專業(yè)理論知識(shí)，更因傳"杏林"之道，解學(xué)生人生之惑。一名優(yōu)秀的護(hù)士，必須具備充足的護(hù)理知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技能，再具備良好的職業(yè)道德－這才是人民心目中的"白衣天使"。任課老師在傳授知識(shí)與技能的同時(shí)，應(yīng)抓住教育的最佳時(shí)機(jī)，與護(hù)生灌輸做為一名護(hù)士應(yīng)具有的責(zé)任心、愛心，不怕苦、不怕累、甘于奉獻(xiàn)的精神。
2.鼓勵(lì)教師改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，改變以往的"填鴨式"被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，結(jié)合護(hù)理學(xué)科的特性，采用理實(shí)一體化教學(xué)法、情景教學(xué)法、案例分析法等。使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，掌握學(xué)習(xí)的方法和提高自學(xué)能力，提高課堂效率，不僅授之魚，還要授之以漁。
3.學(xué)院制定相應(yīng)的政策并鼓勵(lì)教師定期到臨床實(shí)踐，只有教師與臨床零距離接觸，不斷更新已有的知識(shí)，才能培養(yǎng)出臨床樂意接受的合格的護(hù)生。
4.醫(yī)院嚴(yán)格選拔帶教老師，帶教老師的素質(zhì)要求:豐富的理論知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技能、高度的責(zé)任心、積極的進(jìn)取心。定期培訓(xùn)，培養(yǎng)其教學(xué)理念和方法，以保障臨床教學(xué)質(zhì)量。
護(hù)士長是一個(gè)護(hù)理單元或一個(gè)病區(qū)的護(hù)理工作的具體組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，也是上級(jí)指令的執(zhí)行者和傳遞者。護(hù)士長管理水平的高低直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量和患者的安危，尤其是在醫(yī)療服務(wù)市場激烈競爭的今天，護(hù)士長不僅要有組織管理能力而且要具有較高的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還在諸多方面要起表率作用，盡快地提高護(hù)理質(zhì)量以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的需要。
1樹立創(chuàng)新觀念、樹立榜樣作用
在國際競爭和科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，創(chuàng)新是醫(yī)院管理永恒的主題。（1）護(hù)士長要樹立市場觀念，要有服務(wù)創(chuàng)新的意識(shí)。因?yàn)楫?dāng)“賓客關(guān)系”時(shí)代已進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都屬于醫(yī)療保健服務(wù)的“賣方”，要讓服務(wù)組織具有競爭優(yōu)勢(shì)，在競爭中求生存，就要為“賓客”（患者）服務(wù)。它既是護(hù)士工作多年來反映的價(jià)值，也是護(hù)理專業(yè)向社會(huì)提供服務(wù)的一個(gè)方面。（2）要有消費(fèi)者意識(shí)，人民群眾作為健康保健的消費(fèi)者，有權(quán)決定自己的消費(fèi)對(duì)象。這就要求護(hù)士長在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境中，在各個(gè)方面樹立榜樣作用，要以身作則，要求別人做到的，自己首先要做到，別人做不到的，自己也要努力做到。
2加強(qiáng)責(zé)任心、嚴(yán)格質(zhì)量管理
護(hù)理質(zhì)量的高低是醫(yī)院護(hù)理工作成敗的關(guān)鍵，為了確保護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長必須加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真履行工作職責(zé)。嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科室的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估，做到年有計(jì)劃、季有安排、月有重點(diǎn)、周有實(shí)施。每天有重點(diǎn)的檢查護(hù)士的工作并作記錄。好的方面在晨會(huì)上給予表揚(yáng)，出現(xiàn)問題時(shí)與當(dāng)事人核實(shí)并指出問題所在，指導(dǎo)應(yīng)怎樣做，共性問題會(huì)上討論解決。總之，要將問題徹底解決，將每一項(xiàng)護(hù)理工作做好。
2.1激勵(lì)護(hù)士業(yè)務(wù)進(jìn)取醫(yī)學(xué)模式的改變、護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、高新儀器的應(yīng)用，給護(hù)理工作賦予新的內(nèi)涵。所以，作為護(hù)士長不僅自己要學(xué)習(xí)，更應(yīng)該喚起護(hù)士的求知欲望，因?yàn)樵诼殞W(xué)習(xí)既可以提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，又可以提高護(hù)士的實(shí)際能力。具體做法:（1）每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為了保證參加的人數(shù)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容時(shí)間化整為零定為晨會(huì)后15～30min。（2）加強(qiáng)三基訓(xùn)練，為將所學(xué)知識(shí)落在實(shí)處，我們將擬訂每月三基考試復(fù)習(xí)范圍計(jì)劃，每月進(jìn)行一次考試與考核，以達(dá)到真正掌握之目的。（3）鼓勵(lì)護(hù)士積極參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，在盡可能的情況下安排班次，為護(hù)士創(chuàng)造條件。
2.2制定質(zhì)控重點(diǎn)工作每月由護(hù)士長和質(zhì)控員根據(jù)本護(hù)理單元存在的問題制定質(zhì)控重點(diǎn)工作，晨會(huì)宣布以取得共識(shí)，做到全員參與、人人有責(zé)。要求護(hù)士每月對(duì)質(zhì)控工作進(jìn)行綜合分析，反饋給護(hù)士長，這樣使全體護(hù)士了解質(zhì)控情況，促進(jìn)了規(guī)范化管理和各項(xiàng)工作的落實(shí)，對(duì)全面提高護(hù)理質(zhì)量起到很好的作用。具體程序:（1）找出存在的問題與責(zé)任人。（2）依據(jù)上述問題制定本月質(zhì)控重點(diǎn)。（3）針對(duì)問題提出改進(jìn)措施。（4）不定期抽查反饋，查閱問題解決的程度。
2.3完善護(hù)理查房制度為了提高護(hù)理人員的求知欲，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，逐步完善護(hù)理查房制度，在過去的業(yè)務(wù)查房和教學(xué)查房的基礎(chǔ)上又增加了護(hù)理缺陷查房，做到警鐘長鳴，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。查房方法:（1）業(yè)務(wù)查房和教學(xué)查房一般選擇特色病種且病情較重的住院患者為查房對(duì)象。具體查法:①所有參加人員準(zhǔn)備（包括高、中護(hù)的學(xué)生），翻閱病歷，詢問病情、查體、掌握第一手資料，同時(shí)查閱有關(guān)文獻(xiàn)，拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面。②責(zé)任1護(hù)士報(bào)告病例和主要的治療。③責(zé)任2護(hù)士提出護(hù)理問題及采取了哪些護(hù)理措施。④護(hù)士長提問相關(guān)及邊緣的問題，大家積極發(fā)言并討論補(bǔ)充護(hù)理問題是否準(zhǔn)確，措施是否得當(dāng)。⑤護(hù)士長進(jìn)行評(píng)價(jià)，是否解決了重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。并總評(píng)本次查房存在的不足，提出今后努力的方向。（2）護(hù)理缺陷查房我們應(yīng)該安全每一天、每一個(gè)患者、每一次護(hù)理、每一項(xiàng)治療。如果沒有護(hù)理安全就無從談護(hù)理的質(zhì)量。因此，凡出現(xiàn)護(hù)理缺陷的苗頭，馬上組織大家積極采取措施相互堵漏，進(jìn)行查房首先找其原因，三查七對(duì)做的如何，并積極采取有效措施，將差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)中。使大家尤其是當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性，大家均要引以為鑒，達(dá)到護(hù)理安全。
3講究管理藝術(shù)、提高管理水平
在醫(yī)院管理中護(hù)士長是基層微觀管理者，而在其管理系統(tǒng)內(nèi)護(hù)士長即是決策者又是監(jiān)督者，并且負(fù)責(zé)護(hù)理、教學(xué)、科研及科室的一些工作，這就要求護(hù)士長不要過多忙于瑣事，而要講究管理藝術(shù)，充分發(fā)揮護(hù)士的長處，調(diào)動(dòng)她們的積極性，協(xié)調(diào)好醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系。
3.1調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性針對(duì)每個(gè)護(hù)士的心理需求、工作能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)、健康狀況等不同的方式領(lǐng)導(dǎo)她們，尊重她們。工作上多鼓勵(lì)贊賞，少指責(zé)抱怨，坦誠相待每一位護(hù)士。充分調(diào)動(dòng)大家的積極性，發(fā)揮群體優(yōu)勢(shì)。使病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量得到保證。
3.2努力做好各種協(xié)調(diào)工作護(hù)士長作為科室的“管家婆”，每天科內(nèi)方方面面的事情都要過問，有問題要及時(shí)解決。并且還要和領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技以及后勤人員打交道。因此，護(hù)士長要講究方法，正確處理好、協(xié)調(diào)好其之間的關(guān)系。
筆者2005年8月～2006年2月在日本圣瑪麗安娜醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行了為期半年的進(jìn)修，本文僅結(jié)合日本的護(hù)理管理模式和我國目前存在的護(hù)理問題，提出了影響護(hù)理質(zhì)量的原因及其解決的對(duì)策，供參考。
1人為因素
1.1護(hù)理人員因素
在影響護(hù)理質(zhì)量的原因中，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度、護(hù)理操作技術(shù)熟練程度、對(duì)病情的熟悉程度、護(hù)理人員的疲勞程度以及心理因素等對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響較大。針對(duì)上述問題，可以采取以下措施。
（1）每周至少開一次臨時(shí)的護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議：負(fù)責(zé)病房護(hù)理業(yè)務(wù)的護(hù)師應(yīng)隨時(shí)收集本病房護(hù)理差錯(cuò)案例，及時(shí)召集全體護(hù)士共同探討差錯(cuò)的原因，采取有效的措施避免再次出現(xiàn)類似情況的發(fā)生。如某病房的一名護(hù)士給患者發(fā)放藥物時(shí)出現(xiàn)了錯(cuò)誤，患者反映情況后主管護(hù)師立即召開會(huì)議，分析、總結(jié)原因，認(rèn)為此次差錯(cuò)的主要原因是夜班護(hù)士和白班護(hù)士交接時(shí)沒有核對(duì)好醫(yī)囑，還有發(fā)藥的護(hù)士也沒做到再次核對(duì)。通過護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，大家明確今后工作中必須做好核對(duì)和再核對(duì)，避免同類差錯(cuò)的再次發(fā)生。
（2）加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察：因護(hù)士每天的服務(wù)對(duì)象是不固定的，有時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)因不十分了解患者病情而引起護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。為了避免此類差錯(cuò)的發(fā)生，入院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)每一位患者書寫詳細(xì)的護(hù)理病歷，熟練掌握患者的自然情況、生活習(xí)慣、個(gè)人愛好、疾病了解程度等，盡量詳細(xì)地了解病人的全面情況；住院后按規(guī)定每1～2h觀察患者情況，如有問題積極采取相關(guān)護(hù)理措施，同時(shí)把觀察到的護(hù)理問題和需要解決的問題詳細(xì)記錄，供其他護(hù)士參考，做到每個(gè)護(hù)士對(duì)整個(gè)病房患者的情況了如指掌。
（3）注意減輕護(hù)士的疲勞：護(hù)士過分的疲勞和長時(shí)間的緊張，是影響護(hù)理質(zhì)量，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的主因。建議兩人夜班制，以減輕護(hù)士的過度疲勞。
（4）減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)：護(hù)士的心理因素對(duì)護(hù)理工作的好壞起著非常重要的影響，目前在我國因各種原因辭職的護(hù)士每年呈上升的趨勢(shì)，辭職的主要原因是處理不好醫(yī)護(hù)關(guān)系，忍受不了老護(hù)士的“歧視”，不滿足現(xiàn)有待遇等等。針對(duì)這種情況，各醫(yī)院應(yīng)成立相關(guān)的機(jī)構(gòu)，主要對(duì)護(hù)士的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，聘請(qǐng)心理學(xué)專家進(jìn)行人際溝通和心理學(xué)講座，從各方面提高護(hù)士的心理滿足感，降低心理因素引起的護(hù)理差錯(cuò)率［1］。
1.2患者及家屬因素
患者和家屬的自然狀況，如年齡、性別、性格、文化程度、心理承受力、患者對(duì)治療的理解和了解程度等都影響著護(hù)理質(zhì)量。要解決好護(hù)患關(guān)系，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使病人和家屬對(duì)本病有一定的了解和充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)病人所提出的問題做到詳細(xì)的回答，消除患者的疑問和顧慮，特別是針對(duì)一些創(chuàng)傷性檢查和治療的問題，一定要詳細(xì)說明其意義和可能出現(xiàn)的后果，避免因患者的不配合出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的下降。
2環(huán)境因素
醫(yī)院的自然環(huán)境（醫(yī)院規(guī)模的大小、布局、設(shè)施等）和工作環(huán)境也影響著護(hù)理質(zhì)量。因?yàn)榇笮途C合醫(yī)院規(guī)模大，部門和科室較多，初次就診的病人不易找到相關(guān)科室。因此有些患者出現(xiàn)急躁、緊張等不良情況，影響著護(hù)理質(zhì)量，接待病人時(shí)導(dǎo)診員應(yīng)熱情詳細(xì)介紹醫(yī)院自然環(huán)境及科室，消除病人的不良情緒對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。
另一方面工作環(huán)境對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響亦很重要，不管是護(hù)患關(guān)系還是醫(yī)護(hù)關(guān)系，都要融洽和和諧，在輕松愉快的工作氛圍中減少護(hù)理差錯(cuò)，為病人提供更好的服務(wù)。
3設(shè)備、器械因素
在醫(yī)院護(hù)士使用較多的護(hù)理相關(guān)器械和設(shè)備，如護(hù)士對(duì)設(shè)備和器械的不熟悉或不熟練往往對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和愛心，熟練掌握器械和設(shè)備的使用方法、操作程序和維護(hù)管理，減少設(shè)備、器械的不恰當(dāng)使用引起護(hù)理質(zhì)量的下降［1］。
1.1中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系應(yīng)用
1.1．1質(zhì)量評(píng)價(jià)由評(píng)價(jià)小組進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。每月不定時(shí)對(duì)各個(gè)病區(qū)進(jìn)行抽查，通過對(duì)護(hù)理人員的提問、對(duì)近段時(shí)間護(hù)理文書的檢查、對(duì)護(hù)理操作考核情況的查閱、對(duì)健康宣教工作的記錄調(diào)查以及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作核查等，隨機(jī)調(diào)查患者的健康宣教知識(shí)掌握情況，包括生活起居、情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，并對(duì)該階段的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，對(duì)總體護(hù)理滿意度和健康宣教滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.1．2技術(shù)考核護(hù)理部負(fù)責(zé)整體中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率的培訓(xùn)和考核。在所有開展本次中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)的病區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并每月將本次中醫(yī)技術(shù)操作考核項(xiàng)目、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、操作內(nèi)容、考試要求以及本次考試時(shí)間等信息傳達(dá)給各個(gè)病區(qū)護(hù)士長，在醫(yī)院OA網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)專欄將本次考核的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行公布，給護(hù)理人員提供準(zhǔn)備和調(diào)整的時(shí)間。除各病區(qū)內(nèi)部考核外，要求每個(gè)病區(qū)選派1名護(hù)理人員代表本科室參加護(hù)理部的考核，將本次考核成績和科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相掛鉤。考核采取現(xiàn)場反饋、護(hù)士長統(tǒng)計(jì)、OA網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)等綜合反饋模式，確保準(zhǔn)確性和有效性。每月統(tǒng)計(jì)考核結(jié)果，將從考核中反映出來的不足之處進(jìn)行分析，針對(duì)突出問題制定相應(yīng)的改進(jìn)方針，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)并強(qiáng)化制度實(shí)行，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性提高。
1.2效果評(píng)價(jià)采取便利抽樣法分別于2012年12月和2013年12月對(duì)浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院10個(gè)護(hù)理單元的364名患者進(jìn)行問卷調(diào)查，然后統(tǒng)計(jì)本次質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用效果。自擬調(diào)查問卷，內(nèi)容結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐和中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)控，共分為10個(gè)問題，采用likert5評(píng)分法計(jì)分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5個(gè)等級(jí)，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。調(diào)查內(nèi)容包括基本護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、情志調(diào)護(hù)和飲食調(diào)護(hù)等。由評(píng)價(jià)小組統(tǒng)一發(fā)放問卷、統(tǒng)一講解和收回。共發(fā)放問卷364份，收回364份，收回率100%，有效率100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用(X±s)表示，對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
結(jié)果顯示，患者總體護(hù)理滿意度從實(shí)施前的91．5%上升到實(shí)施后的97．5%(P＜0．05);對(duì)中醫(yī)知識(shí)健康宣教的滿意度從實(shí)施前的84．6%上升到實(shí)施后的93．1%(P＜0．05)。
3討論
3．1中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系提高了宣教質(zhì)量在現(xiàn)代護(hù)理模式中，“以患者為中心”是主要的服務(wù)理念。這說明，要做好護(hù)理工作，首先要從患者需求出發(fā)，滿足患者需求是提高護(hù)理質(zhì)量的必要條件，而不再僅僅停留在患者的生理疾病治療上。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建立，有效提高了健康宣教工作的質(zhì)量和效率。從本次調(diào)查結(jié)果看，患者對(duì)中醫(yī)知識(shí)健康宣教的滿意度從實(shí)施前的84．6%上升到93．1%，(P＜0．05)。工作中護(hù)理人員更加注重中醫(yī)特色的健康宣教，護(hù)理方面更注重患者的情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)和生活起居，其次才是用藥護(hù)理。護(hù)理工作更加貼近生活，更符合患者的需求，更突出中醫(yī)與自然的和諧結(jié)合［5］。工作中，護(hù)理人員積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求，有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)體化宣教。同時(shí)，在病區(qū)內(nèi)通過開辦健康宣傳欄、發(fā)放健康宣傳冊(cè)及集體講座等形式進(jìn)行集體宣教，從整體、個(gè)體兩方面入手，大大提高了宣教成果。
3．2中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系保障了護(hù)理質(zhì)量從護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)角度來說，護(hù)理質(zhì)量提高的最直接體現(xiàn)就是患者的滿意度提高。患者的滿意度不僅能客觀地對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行反映，更能夠從側(cè)面反映醫(yī)院的護(hù)理管理水平，是現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量考核中不可或缺的組成部分。從本次調(diào)查結(jié)果看，患者的總體護(hù)理滿意度從實(shí)施前的91．5%上升到實(shí)施后的97．5%(P＜0．05)，說明中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的實(shí)施，有效地提高了整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。分析其原因，主要是因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系將中醫(yī)的特色護(hù)理充分發(fā)揮出來，通過培訓(xùn)、考核等措施，提高了護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，促進(jìn)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)和工作積極性的提高。
