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關(guān)鍵詞:護生 職業(yè)道德 教育
中圖分類號:G711 文獻標識碼:A 文章編號:1672-8882(2011)01-128-01
一、了解護生的思想動態(tài)
對2006-2008年入校的護理專業(yè)學生進行了問卷調(diào)查,這部分同學都已進行過專業(yè)課學習,對護理工作已有感性的認識,問卷采用不記名的形式,調(diào)查結(jié)果如下:
共發(fā)問卷2095份,收回2046份,回收率為97.6%,2046名護生中中年齡最大24歲,最小 18歲,平均年齡21歲,均為女生,其中,自愿從事護理行業(yè)的占32.65%,家長要求學護理專業(yè)的占46.77%,抱無所謂態(tài)度的占20.58%。只有15.89%的學生認為護理工作高尚,而52.34%的同學認為護理工作臟、累、不受人尊重,屬于伺候人的工作,包括繼續(xù)教育都要受到很大的限制,沒有良好的發(fā)展前途。 因此,很多同學都表示畢業(yè)后不一定會從事護理行業(yè)或者做一個簡單的過渡,找到好工作就立即轉(zhuǎn)行。
其實,隨著醫(yī)學的飛躍發(fā)展,護理學已成為一門獨立學科,它不僅包括以往大家所熟知的基礎(chǔ)護理學、臨床專科護理學,而且與社會科學、自然科學相互滲透、相互聯(lián)系,具有廣泛的研究內(nèi)容,如何通過護理手段使病人達到治療與護理的最佳狀態(tài),已日益受到人們的重視,這就要求護士必須具備廣博的知識和良好的職業(yè)道德品質(zhì),因而護理專業(yè)同樣有廣闊的發(fā)展前途。護理素質(zhì)的高低,直接關(guān)系到病人的安危、家庭的悲歡、醫(yī)院的聲譽,這就要求護理工作者必須具有高度的責任心、細心、耐心和同情心,因此要加強護生職業(yè)道德教育,熱愛自己的專業(yè),已迫在眉睫。
二、護生在校期間的職業(yè)道德培養(yǎng)
1．重視養(yǎng)成教育。學生入校后,首先要依賴最先接觸到的班主任、輔導(dǎo)員和基礎(chǔ)科目老師,他們的思想、行為對學生會產(chǎn)生潛移默化的影響,這一階段,老師的引導(dǎo)教育對學生行為習慣、責任心等方面的養(yǎng)成具有重要的作用,而好習慣的養(yǎng)成,是塑造良好職業(yè)道德的前提,不能僅僅將職業(yè)道德培養(yǎng)的任務(wù)寄托在專業(yè)課老師身上。
2．加強專業(yè)實踐教育。首先,學校實訓(xùn)大樓的建造為學生提供了專業(yè)實踐的平臺,實訓(xùn)樓內(nèi)設(shè)備齊全,基礎(chǔ)護理、內(nèi)科護理、外科護理和臨床護理分布在各樓層,學生根據(jù)自身的需要可預(yù)約選擇練習的地點,在老師的精心指導(dǎo)和與醫(yī)院緊密接軌的實訓(xùn)設(shè)備下,我校護生的實踐操作能力在實習醫(yī)院得到了一致好評;其次,我校創(chuàng)建了一個新型的學生自我管理組織――護理管理部,按照醫(yī)院的標準,從學生中選擇出責任心強、甘于奉獻的同學擔任總護士長、科護士長,利用學生的力量進行自我管理,自我教育,效果可圈可點;再次,每學期每班級還要定期進行社會實踐,用她們在校學習的專業(yè)知識去回報社會,同時,在實踐中培養(yǎng)她們與人溝通交往、隨機應(yīng)變的能力。
3.注重心靈教育。職業(yè)道德教育的形式多種多樣,在豐富多彩的活動中讓學生受到啟發(fā),產(chǎn)生心靈共鳴即是達到了教育的結(jié)果。如:針對護士在工作中出錯但不敢承認的現(xiàn)象,開展“病人的安危和我的顏面誰重要”的主題班會,通過討論讓學生明白這一現(xiàn)象的危害性和后果。每周一次主題班會,不拘形式,使學生樂在其中,同時也受益匪淺。
三、護生實習期間的職業(yè)道德培養(yǎng)
1.開展實習前教育。實習開始前,對護生進行集中教育,請護理前輩介紹護理鼻祖――南丁格爾、學校優(yōu)秀畢業(yè)生、實習生相關(guān)事跡和優(yōu)良的護理傳統(tǒng),用實例說明護理工作的重要性,培養(yǎng)她們熱愛護理事業(yè)、熱愛工作、熱愛醫(yī)院的意識,激發(fā)她們做一名優(yōu)秀護士的責任感、自豪感。
2.重視帶教老師的言傳身教。提高帶教老師的素質(zhì)是提高護士素質(zhì)教育,提高護理人員道德水平的保證。眾所周知,人的思想很容易受到周圍環(huán)境的影響而變化,并且具有從眾心理,自然而然,帶教老師的思想、行為會對護生思想和行為的產(chǎn)生示范作用。因此,我們應(yīng)給護生配備給護德、護風較好的,有經(jīng)驗的優(yōu)秀護士,使她們通過耳濡目染和良好的熏陶,通過言傳身教,從平凡的崗位開始,學習護理行業(yè)應(yīng)遵循的職業(yè)道德,體會護理工作的真正內(nèi)涵,感受護理工作的神圣,加強護生的服務(wù)意識,從而達到知行統(tǒng)一,進一步提高職業(yè)道德修養(yǎng)。
3．加強人文護理教育。從學校的角度,定期派老師到實習醫(yī)院和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),我們的學生開展座談會,了解學生的實習情況,對她們進行鼓勵督促。但是學生進入臨床后,更重要的是醫(yī)院的督促,從醫(yī)院的角度,不定時組織護生學習醫(yī)院工作制度和護士職責,加強護理道德基本原則、護德規(guī)范等護德知識的實踐,組織討論會,讓她們暢所欲言,激發(fā)護德教育過程中自我完善的熱情,充分認識護理工作的重要性,讓她們自覺或不自覺地約束自己不良的思想意識和行為習慣,提高護生職業(yè)道德水平。
4.進行自我評價。每位護生在進入臨床前學校都會發(fā)護生實習手冊,護生每出一個科室都要進行自我總結(jié),護理部審核后都及時反饋給校方,一方面肯定了學生的成績,鼓勵她們在以后的實習中再接再厲,另一方面也加強了她們的自我監(jiān)控,有效防止一些不道德的事情發(fā)生。
總之,對護生進行從學校到醫(yī)院全方位的職業(yè)道德教育已十分必要,良好的職業(yè)道德教育對護生在剛步入社會的起始階段樹立正確的世界觀、價值觀、人生觀有決定性的作用,直接關(guān)系到護生今后的發(fā)展。
參考文獻:
廣西北海市衛(wèi)生學校護理教研組，廣西北海 536000
[摘要] 基礎(chǔ)護理學實驗教學作為醫(yī)學院校護理學教學內(nèi)容和教學項目中的重要內(nèi)容之一，在整個醫(yī)學院校的課程教學中占據(jù)著不可或缺的重要地位。隨著近幾年來我國醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學院校對基礎(chǔ)護理學實驗教學在教學模式方面也提出了更大要求，因此也在一定程度上對傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理學實驗教學方式提出了更大的創(chuàng)新需要。體驗式教學作為新型教學方式的一種逐漸得到應(yīng)用，且在不同的教學方面取得了不同程度的教學效果，所以該文主要從體驗式教學在基礎(chǔ)護理學實驗教學中的應(yīng)用概念出發(fā)，對其應(yīng)用現(xiàn)狀、應(yīng)用特點、應(yīng)用策略以及應(yīng)用效果進行分析，為基礎(chǔ)護理學實驗教學提供良好的體驗式教學依據(jù)。
[
關(guān)鍵詞 ] 基礎(chǔ)護理學;實驗教學;體驗式教學;應(yīng)用
[中圖分類號] R-4
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0052-03
在我國醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展的背景下，各大醫(yī)學院校在基礎(chǔ)護理學實驗教學方面也提出了新的要求。同時護理學作為一門人文性與科學性相結(jié)合的專業(yè)，在護理教學方面予以更高需求，現(xiàn)階段各大醫(yī)學院校為更好的提高護理學教學質(zhì)量、教學效率以及教學水平，將體驗式教學應(yīng)用于基礎(chǔ)護理學實驗教學中，且在很大程度上，促進了護理學教學整體質(zhì)量的提升，為我國醫(yī)學院校護理學教學奠定良好基礎(chǔ)，同時也進一步為我國各大醫(yī)院護理科提供大量的高質(zhì)量及高職業(yè)素養(yǎng)的護理人才，所以加強基礎(chǔ)護理學實驗教學中體驗式教學應(yīng)用的分析成為各大醫(yī)學院校中護理教學中的重中之重。
1 《基礎(chǔ)護理學》實驗教學中體驗式教學應(yīng)用現(xiàn)狀
基礎(chǔ)護理學實驗教學中體驗式教學的應(yīng)用現(xiàn)狀主要表現(xiàn)為：①體驗式教學在基礎(chǔ)護理學實驗教學中未得到一定重視[4]。現(xiàn)階段各大醫(yī)學院校仍以傳統(tǒng)的教學模式為主，多數(shù)院校護理學教學教師并未認識到體驗式教學作為一種新型的教學方式在基礎(chǔ)護理學實驗教學中的重要性，從而致使目前僅有少部分醫(yī)學院校將體驗式教學應(yīng)用于基礎(chǔ)護理學實驗教學中[5]。②體驗式教學模式在課堂教學中存在不完善現(xiàn)象。部分院校在進行基礎(chǔ)護理學實驗教學時有將體驗式教學應(yīng)用其中，但是在應(yīng)用過程中體驗式教學模式僅在課堂教學的某一環(huán)節(jié)應(yīng)用，而忽視了整個實驗教學操作后的思維性教學，從而不利于護理生課堂教學后對上次課所學的內(nèi)容予以鞏固和自我總結(jié)。③體驗式教學模式在課后教學中并未得到使用，即存在嚴重的漏缺。僅在課堂教學中應(yīng)用體驗式教學無法有效的保證護理生在課后時間能將有效的學習方法予以應(yīng)用，最終致使學生無法將課堂學習內(nèi)容予以鞏固，不利于護理生對護理知識的全面理解和實踐應(yīng)用[6]。④體驗式教學方式的使用目前處于的單一化狀態(tài)。主要是指部門醫(yī)學院校在應(yīng)用教學方式時，未將情景式教學、提問式教學、習題式教學以及交際式教學等教學方式應(yīng)用于課堂教學中，最終致使課堂教學模式單一化，缺乏一定的變通性和靈活性，不利于學生學習思維的跳躍性以及發(fā)散性的發(fā)揮，從而影響了基礎(chǔ)護理學實驗教學的課堂教學質(zhì)量，阻礙了整個基礎(chǔ)護理學的課堂教學進程。
2 《基礎(chǔ)護理學》實驗教學中體驗式教學應(yīng)用原則
體驗式教學主要是指以體驗我為主在內(nèi)的合同歷時性知、意、行以及情的驗證及體認，屬于眾多活動中及結(jié)果中的一種。作為活動而言，則是自身親歷或參加某件事而獲取相應(yīng)的情感與認知；作為結(jié)果而言，則是自身從他人親歷與參與中獲取的情感與認知[1]。總體而言，體驗式教學主要強調(diào)以下幾點：①強調(diào)教師在教學過程中注重以理論作為指導(dǎo)，引導(dǎo)學生有目的去創(chuàng)建教學環(huán)境、激發(fā)學生學習積極性以及嘗試新的教學方式，并以此提升教師在教學方面的有效性。②強調(diào)學生在教師的引導(dǎo)下主動加入課堂教學，并在充分發(fā)揮主觀能動性的基礎(chǔ)上積極投入到課堂教學中，最終通過自身經(jīng)歷去感知以領(lǐng)悟，并在具體的實踐過程中得到驗證，以此來提高學生在護理學教學中的總體學習成績及綜合素養(yǎng)[2]。③體驗式教學強調(diào)的是教學過程與學習過程互相結(jié)合的教學模式，主要是對學生的實踐能力、自主參與性以及教學互動三者統(tǒng)一的教學模式予以證實，并從中得出相應(yīng)的實踐經(jīng)驗、新的知識、態(tài)度以及技能以達到體驗式教學的教學目標[3]。
3 《基礎(chǔ)護理學》實驗教學中體驗式教學應(yīng)用特點
從我國現(xiàn)階段《基礎(chǔ)護理學》實驗教學中體驗式教學應(yīng)用的特點來看，主要體現(xiàn)在以下5點：（1）體驗式教學的親歷性。具體表現(xiàn)為：①學生的實踐層面。主要是指學習的學生主體通過自身的實際行動來親自經(jīng)歷或參與實踐當中，例如學生在進行護理學學習時則可在教師的安排下到分診臺、醫(yī)務(wù)科、門診辦及相關(guān)的臨床科室進行觀摩實踐，以此增加學生與醫(yī)患進行多方位的接觸時機[7]。②學生的心理層面。主要是指主體學生在心理上對需要親身經(jīng)歷的事件予以虛擬，通常包含對自身的反思與回顧以及對別人的理解。例如采取情感型體驗式讓護士生來扮演病人的角色，從感情和行為上予以親身體驗。（2）個體性差異。由于主體之間存在興趣不同、愛好各異以及水平不一等個異性，致使主體在對同一件事物會產(chǎn)生不同的體驗以及情感，通過交流與共享可碰撞新的思想和理解，所以加強護士生之間的分享與交流變得十分必要[8]。
（3）寓教于樂性。指的是將教師所傳授的內(nèi)容知識與教學方法融入，以此激發(fā)學生的學習興趣[9]。同時在明確護士生學習目的的情況下，通過主動學習來體驗學習的樂趣。（4）緘默性。主要是指體驗活動的本身是由主體親身經(jīng)歷的感受方式，且護士生通過體驗來獲得豐富的感受，而該種體會對于其余的護士生來說則多數(shù)存在意會性和緘默性。（5）體驗式教學的師生互動性。在體驗式教學過程中師生的關(guān)系不局限于教師的傳授與學生的接受者的關(guān)系，更是通過體驗式教學而產(chǎn)生的溝通、交流及理解的平等狀態(tài)。其中，教師的主要工作是在利用可感、可聽及可視的多媒體教學設(shè)備為學生的體驗式教學做好提前準備，使得學生能自身產(chǎn)生對學習渴望，并投入到學習過程中。
4 《基礎(chǔ)護理學》實驗教學中體驗式教學應(yīng)用策略
通常情況下，基礎(chǔ)護理學實驗教學的體驗式教學應(yīng)用策略主要表現(xiàn)為以下4點：①加強師生對體驗式教學方式應(yīng)用重要性的認識[10]。針對該點策略主要加強教師以及護士生對體驗式教學概念的理解，通過理解來增強師生對該教學方法予以一定的重視，并從重視的角度出發(fā)將該教學方法運用到基礎(chǔ)護理學實驗教學中。②構(gòu)建完善的體驗式課堂教學方式。主要是指將整次課堂的教學時間分為不同的3個層次段，第一層次段主要對學生講解有關(guān)基礎(chǔ)護理學知識，學生在通過大致的了解和熟悉后，教師于第二層次段要求學生對該次課堂所涉及的內(nèi)容予以實際實驗操作，并在實驗的基礎(chǔ)上加強對課堂知識點的鞏固，提升對所學基礎(chǔ)護理學實驗教學內(nèi)容的掌握度[11]。第三層次段則是在學生實驗操作結(jié)束后的課堂結(jié)束前10 min，教師予以學生10 min左右的時間對體驗式教學所教授的課程內(nèi)容及知識點予以自我總結(jié)歸納，并提出自己的看法或者分享學習心得。③強化體驗式教學法在課后的應(yīng)用。課堂后的體驗式教學法主要是指學生在課堂結(jié)束后應(yīng)將課堂所學的知識點充分有效地應(yīng)用到生活當中，從生活當中獲取更多的感性認識，并在課堂教學的理論知識指導(dǎo)的基礎(chǔ)上上升為理性認識。④創(chuàng)建多元化的體驗式教學[12]。在課堂教學中，除體驗式教學法外還應(yīng)根據(jù)護理生班級的實際情況有針對性的予以相應(yīng)的教學方法進行教學[13]。例如對理解能力較為弱的學生則予以情景化教學和習題教學，對動手實踐操作能力較弱的學生則予以實踐性教學以及課堂氛圍不活躍情況時則予以提問式教學法等，以此促進護士生學習積極性、趣味性以及實踐性。
5 《基礎(chǔ)護理學》實驗教學中體驗式教學應(yīng)用效果
從上述基礎(chǔ)護理學實驗教學中體驗式教學的應(yīng)用策略分析來看，現(xiàn)階段體驗式教學應(yīng)用的效果主要可從以下4點予以分析：①體驗式教學法提升了體驗式教學法在師生教學中的意識。縱觀體驗式教學法在我國各大醫(yī)學院校基礎(chǔ)護理學實驗教學中的實際應(yīng)用情況來看，體驗式教學法使學生以及教師充分的認識到課堂教學中實驗內(nèi)容操作的重要性，同時也使得體驗式教學法在更大醫(yī)學院校的相關(guān)專業(yè)課堂中得到更大的推廣與應(yīng)用[14]。②有效的活躍了基礎(chǔ)護理學實驗教學的課堂氛圍和學習情境。從以前學生對基礎(chǔ)護理學實驗教學的課堂教學情況反映的內(nèi)容來看，多數(shù)學生在該課堂中均表現(xiàn)為不同程度的積極性不高、興趣性不強以及動手實驗操作能力不足等問題，而在體驗式教學法的應(yīng)用下，基礎(chǔ)護理學實驗教學課堂氛圍活躍，學生學習的主觀能動性得到顯著提升，并大幅度提升了護士生的總體學習成績。③為學生課后學習提供了良好的教學方法。通常情況下，護士生在課后并未形成良好的自我課安排程學習的習慣，致使課后時間多數(shù)處于閑置狀態(tài)，而體驗式教學法則給多數(shù)無法自行安排學習內(nèi)容的護士生提供了良好的課后學習方法，從而有效的充實了護士生的課后時間，提高了護士生的學習效率[15]。④多方位提供了學生學習方案。在原有的情景教學、習題教學以及提問教學等教學方法的基礎(chǔ)上，體驗式教學法作為新型的教學法之一，在基礎(chǔ)護理學實驗教學中提供了良好的學習方案，有效的為護士生的護理學知識學習以及實驗操作能力的提升提供了多方位且多角度的教學方法，充分有效的充實了各大醫(yī)學院校基礎(chǔ)護理學實驗教學的教學手段。
綜上所述，加強對《基礎(chǔ)護理學》實驗教學中體驗式教學的應(yīng)用，目前已經(jīng)成為實驗教學中的重要內(nèi)容之一。近幾年來體驗式教學方式在我國各大醫(yī)學院校護理學教學中取得了很大程度的成效，且體驗式教學方式在多個學科也得以廣泛的推廣與應(yīng)用。同時體驗式教學也大幅度的提升了護理學護士學生學習從被動狀態(tài)向主動性轉(zhuǎn)化，提高了基礎(chǔ)護理學學習的理性認識，強化了基礎(chǔ)護理學教學中的團隊合作能力、交流能力以及思維判斷能力等系列綜合素養(yǎng)，總體而言，體驗式教學在《基礎(chǔ)護理學》實驗式教學中的應(yīng)用，為教學質(zhì)量、教學效率以及教學水平的提升提供了良好的教學模式，但是由于教師作為體驗式教學的主要引導(dǎo)者，還應(yīng)加強教師的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，為護理學更好的學習提供教學條件。
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參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】 護生； 人文關(guān)懷氛圍； 關(guān)懷教育
【Abstract】 Objective：To depth understand the degree of the clinical nursing intern’s perception of humanistic care atmosphere in hospital，at the same time，put forward to the corresponding suggestions of strengthening humanistic care.Method：In a qualitative method，a three armour hospital internship nursing students were interviewed individually and in depth.Result：It made us understand nursing students true feelings about humanistic care from their hospitals during the clinical internship including life，learning and psychology.Meanwhile，the students feel less caring in their psychological aspects.Conclusion：It shows the high importance of establishing and developing the overall atmosphere of hospital humanistic care.Meanwhile，we must improve clinical teachers’ humanistic quality.
【Key words】 Nursing students； Humanistic care atmosphere； Caring education
First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.025
關(guān)懷作為護理的本質(zhì)和核心概念，已在國內(nèi)外達成共識[1-2]。20世紀70年代，美國護理學家Watson提出護理的本質(zhì)是關(guān)懷，是一種主動關(guān)懷人的意愿、意識或責任，并在具體行動中體現(xiàn)出來的價值觀和態(tài)度[3]。劉義蘭[4]認為，關(guān)懷意為關(guān)心、關(guān)愛、照顧、愛護、幫助、牽掛等，沒有關(guān)懷就沒有護理。1989年，聯(lián)合國教科文組織了“面向21世紀教育國際研討會”，會議指出 “學會關(guān)心將是21世紀教育所致力的目標”[5]。實習期是護生向護士轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期，對于培養(yǎng)護生的關(guān)懷能力至關(guān)重要[6]。Paterson等[7]的研究表明，若希望學生表現(xiàn)關(guān)懷，則其必定在師生互動關(guān)系中經(jīng)歷過關(guān)懷。這說明實習護生的關(guān)懷感知與關(guān)懷能力是有密切關(guān)聯(lián)的。因此，很有必要探討護生在臨床實習階段對醫(yī)院關(guān)懷氛圍的感知情況。本研究深度挖掘不同學歷層次護生在臨床實踐中對醫(yī)院人文關(guān)懷氛圍的真實體驗。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2015年7月進入某三甲醫(yī)院實習的18名實習護生為研究對象，其在臨床實習均已滿8個月。護生男3名，女15名；年齡17～23歲；文化程度：中專6名，專科6名，本科6名。入選標準：表達能力良好，能充分表達出自己的內(nèi)心感受；得知訪談目的后，本人愿意參加本研究。
1.2 方法 本研究采用Van Manen的詮釋現(xiàn)象學研究法的質(zhì)性研究[8]，對護生進行面對面、深度訪談以收集資料。研究者根據(jù)研究目的和內(nèi)容設(shè)計好訪談提綱，訪談以有重點的談話方式進行，并對交談內(nèi)容進行同步錄音。訪談地點選擇不受他人干擾的安靜環(huán)境。訪談過程在不誘導(dǎo)的前提下鼓勵護生充分表達內(nèi)心感受，每名護生訪談時間30～40 min，訪談過程中注意觀察護生情緒、表情變化并加以記錄。
1.2.1 訪談提綱 研究者根據(jù)研究目的和內(nèi)容，經(jīng)查閱大量相關(guān)文獻，結(jié)合專家意見確定訪談提綱：（1）您實習期間對醫(yī)院內(nèi)工作人員給護生關(guān)懷的滿意程度；（2）實習期間，經(jīng)歷過哪些行為、語言讓您感受到關(guān)懷，舉例說明；（3）除帶教老師外的醫(yī)護人員有哪些關(guān)懷的語言或行為；（4）您接觸過的帶教老師，有多少對您提供了關(guān)懷，這些對您有什么影響；（5）實習期間，帶教老師有哪些不關(guān)懷的言行，這些對您有什么影響；（6）除帶教老師外的醫(yī)護人員有哪些非關(guān)懷的言行；（7）實習同學之間是否有互相關(guān)懷的言行，舉例說明；（8）實習期間，您認為哪些方面的人文關(guān)懷有待加強（生活、學習、臨床技能操作等）；（9）其他建議。
1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，首先轉(zhuǎn)抄錄音資料，資料按照A1～A18依次編碼，采用Colaizzi的7步分析法進行整理[9]。訪談結(jié)束后及時、反復(fù)聽取錄音，結(jié)合記錄，將訪談資料轉(zhuǎn)錄為文字資料，并整理、分析、總結(jié)，將分析資料與原始資料進行對照，以保證結(jié)果的準確性，找出有意義的陳述，形成并提煉主題。
2 結(jié)果
2.1 關(guān)懷行為
2.1.1 重視實習工作，創(chuàng)造人文氛圍 A18：“醫(yī)院有圖書館有自習室，學習條件不錯。”A6：“醫(yī)院常舉辦講座，我們從中學到了不少新知識。”A9：“護理部定期召開護生會議，了解護生實習中碰到的問題并努力解決。”A11：“各科明顯位置都貼一些通俗易懂的健康教育指導(dǎo)資料，對患者挺貼心。”A16：“我們的問題和建議跟組長說，不管能否解決，一般很快就有回應(yīng)。”
2.1.2 關(guān)懷護生生活 A2：“中午連續(xù)上班時很多帶教老師會關(guān)心我是否帶飯，有好幾次還幫我訂飯。”A4：“有些老師非常關(guān)心我，有一次我生病請假了，帶教老師打了幾次電話詢問我的身體情況叫我注意休息。”A5：“剛來的時候，環(huán)境陌生，生活上很多不便，實習前培訓(xùn)時老師們在課間跟我們聊天，告訴我們醫(yī)院周圍情況，如何買東西方便、搭車等，讓我們能更快適應(yīng)新環(huán)境，感覺很貼心。”
2.1.3 關(guān)心護生學習，培養(yǎng)護生良好的職業(yè)態(tài)度和專業(yè)能力 A10：“有時老師已經(jīng)很累了，去到患者那里她還是語氣溫和面帶微笑的和患者說話。”A9：“有的老師會主動幫我找相關(guān)書籍，告訴我哪些網(wǎng)站可以查到專業(yè)資料。”A3：“有些護長特別重視教學，入科時做疾病現(xiàn)場知識講座、演示操作等，讓我們系統(tǒng)了解該科室疾病知識，常問我們的學習情況及需求。”A7：“很多老師在操作前先問我會不會，讓我先回憶流程，然后她補充。操作后幫我總結(jié)問題。”
2.1.4 尊重護生，重視護生，給護生以自信 A9：“有些護士長總能叫出我名字，感覺心理距離一下拉近了。有時她看到我們做操作，就停下來看完過程，做的好會表揚我們，讓我們倍感溫暖，覺得特有成就感。要是做不好她也不會直接說出來，而是出了病房再告訴我們，這樣我記住了也不至于在患者面前丟人。”
2.1.5 關(guān)注護生心理，關(guān)懷護生未來，教導(dǎo)護生擁有積極的人生觀 A14：“實習后期找工作，個別老師會關(guān)心我擇業(yè)上的選擇，告訴我她自己的感悟，分享她的經(jīng)驗，還叮囑我外出路上要注意安全。”A15：“有些老師給了我積極的正能量。如某科老師說有時上班會碰到不開心的事，但是只要下班了，就堅決把這些不開心的事拋到腦后，決不能讓工作上的煩惱影響到私人生活；生活中碰到煩惱，上班了也堅決不受影響，絕不把個人情緒帶到工作中，否則個人生活得不舒服，工作也做不好。她還說下班了有很多事情做，如每天做瑜伽、每年存錢外出旅行、喜歡讀書等。她說要做一個會享受生活會熱愛工作能善待自己的人。這位老師的話和生活工作態(tài)度讓我印象特別深，很有感觸！”
2.1.6 言傳身教，關(guān)愛患者 A12：“在ICU有個男患者住了很久才恢復(fù)意識，病情好轉(zhuǎn)了很多，老師很高興，得空就和這患者聊天。有幾天患者大便失禁，老師總是很認真很細致的清理干凈，患者那感激的表情我印象很深。以后我護理患者也應(yīng)該像老師那樣盡職盡責對患者好。”A5：“有些老師常幫患者叫外賣，照顧周到，和患者聊天有說有笑！”
2.1.7 小組內(nèi)互幫互助，互相提高 A1：“以前我總不敢和老師打招呼，我見其他同學不管見哪位老師都問好我也學會了大膽向老師問好。”A17：“下班了同學間常分享實習中的事情。”A13：“有一次有個同學病了，我們就幫她買藥買飯打水。”A10：“我們的書、筆記都是一起分享，這感覺挺好的。”
2.2 不關(guān)懷行為
2.2.1 學歷偏見 （1）對低學歷護生態(tài)度冷漠。A2：“有些老師覺得我們中專生沒必要懂太多，只要知道些簡單操作即可，什么也不愿多說，感覺很受挫。（2）對高學歷護生，因為刻板效應(yīng)存在認為這些護生眼高手低。A5：“有時老師叫我們?nèi)プ霾僮鳎霾缓镁陀X得我們不愿做，覺得我們能力有問題。”A3：“有時候同樣一件事，中專、大專護生做不好老師就多教他們，但是本科生做不好就覺得我們心高氣傲、不肯踏實學習，甚至有些老師連教我們的熱情都沒有，讓我感到學習得很壓抑，感受不到任何職業(yè)尊嚴和價值。”
2.2.2 忽視護生自尊 A4：“有時一個操作沒做好，老師就當眾大聲斥責，給我留下極大的心理陰影，都不敢放手去操作了，甚至瞬間想放棄實習放棄護理，幸好下班有同學們安慰。”A11：“有些老師不尊重我們的勞動成果，在某科室，我用心準備的查房她根本不聽，沒有任何肯定只有肆意批評，讓我超級委屈。”
2.2.3 對護生態(tài)度冷漠 A10：“有些老師除吩咐工作外不跟我們講任何話，跟了她3周連我名字都不知道，任何工作從不主動教我，我只能像個跟屁蟲似的跟著，一天下來她和我從不說話也不看我一眼，只把工作遞給我就完了，做任何事都沒商量余地。”A12：“大多數(shù)護士長對護生態(tài)度都比較淡漠。”
3 討論
護生實習期間一直面臨諸多壓力，正如張燕等[10]研究認為，護生實習中始終處于中等及以上水平壓力。本研究中護生反映臨床醫(yī)務(wù)人員及帶教老師的態(tài)度和評價會直接影響到其實習狀態(tài)。黃金銀等[11]研究認為，護生實習期間大多會存在不同程度的角色適應(yīng)不良，產(chǎn)生類似于文化休克的癥狀。本研究顯示，醫(yī)院內(nèi)各種好的關(guān)懷言行會緩解護生的實習壓力，激發(fā)護生更積極主動地學習，有利于護生在陌生環(huán)境中建立信心，促使其養(yǎng)成積極健康的人生觀，培養(yǎng)良好的職業(yè)感。若實習過程中出現(xiàn)消極事件（如缺乏關(guān)懷、醫(yī)護不和諧等），則極易使他們從悲觀的角度去分析，使他們對護理職業(yè)抱有悲觀的感彩。此時他們還處于職業(yè)搖擺期，解決問題能力有限，極易受到消極事件的影響從而感到受挫甚至放棄職業(yè)的發(fā)展[12]。
3.1 解決對策
3.1.1 注重工作學習中的關(guān)懷 護生初到醫(yī)院時，有相關(guān)老師進行實習前培訓(xùn)，系統(tǒng)講解實習注意事項、碰到問題的訴求方法，帶領(lǐng)護生熟悉醫(yī)院環(huán)境，講解職業(yè)防護方法和注意事項，使護生盡快適應(yīng)新環(huán)境。護生初到科室，應(yīng)有老師帶領(lǐng)熟悉環(huán)境減少陌生感，帶教老師應(yīng)友好自我介紹及時交流，知曉護生姓名。此外應(yīng)合理安排護生工作量，避免因工作過于繁重而使護生產(chǎn)生倦怠感。對于護生不懂的問題要及時講解示范或引導(dǎo)，千萬不能認為該知識點簡單而嘲笑學生[13-14]。
3.1.2 精神心理上的關(guān)懷至關(guān)重要 人文關(guān)懷作為關(guān)懷領(lǐng)域的獨特分支，強調(diào)對個體生存狀態(tài)和精神發(fā)展的關(guān)注[15]。實習護生與帶教老師交流接觸最多，帶教老師是護生最直接的榜樣，應(yīng)通過言傳身教給予護生積極正確的人生觀、價值觀、職業(yè)感等方面的指導(dǎo)。師生間應(yīng)平等相處，客觀公正對待護生，尊重其人格。此外，醫(yī)院可參照高校學生心理健康管理模式，依托自身資源，開設(shè)師生交流平臺，實習生有心理問題時可通過該平臺進行心理干預(yù)，平臺可由總帶教、身心醫(yī)學科、實等共同運作管理。通過平臺，師生間可自由交流，醫(yī)院也可通過此平臺積累實習教學管理經(jīng)驗。另，醫(yī)院應(yīng)至少于實習前中后期召開三次實習生座談會聽取護生的收獲、感受及問題，真正關(guān)注到護生內(nèi)心需求[16-17]。
3.1.3 醫(yī)院整體人文關(guān)懷氛圍的建立及傳承不可忽視 關(guān)懷和愛能產(chǎn)生關(guān)懷和愛[18]。關(guān)懷教育的關(guān)鍵是將人文關(guān)懷理念內(nèi)化為個體的價值體系，然后外化為關(guān)懷行為[19]。護生關(guān)懷教育應(yīng)建立在現(xiàn)代教育學、教育心理學和護理理論的基礎(chǔ)上，醫(yī)院內(nèi)對護理人員的繼續(xù)教育應(yīng)重視開設(shè)相關(guān)教育學、心理學、人文教育等課程，使之更好地傳承給下一代。此外，鼓勵護生多閱讀經(jīng)典書籍，陶冶情操，培養(yǎng)自身人文情懷；注重建立良性關(guān)愛的科室文化氛圍，努力構(gòu)建愉快和諧的帶教文化，并使之能代代相傳[20-21]。醫(yī)院還可實行激勵機制，由護生評選出優(yōu)秀帶教老師，對這些優(yōu)秀帶教老師進行精神和物質(zhì)獎勵，此機制有助于提高帶教老師的積極性促進帶教不斷良性發(fā)展。
我國護理事業(yè)不斷發(fā)展，要求越來越多的高素質(zhì)護理人才加入，護生是護理事業(yè)的接班人，他們的人文關(guān)懷能力將直接影響到我國護理事業(yè)的未來。醫(yī)院是培養(yǎng)護生的大陣營之一，應(yīng)逐漸培養(yǎng)出具有良好專業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)的帶教隊伍，建立護生可感知到的全方位的人文關(guān)懷氛圍，從而使護生真正感受到護理專業(yè)的價值與意義，真正熱愛護理事業(yè)。
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【關(guān)鍵詞】小兒護理；教學；優(yōu)化；手段和方法
小兒護理實驗教學在《兒科護理學》課程教學中占有舉足輕重的地位。它是縮短學校教育與臨床實踐距離的橋梁課程，也是兒科理論聯(lián)系實際，鍛煉學生動手能力的一個重要途徑。那么，如何搞好小兒護理實驗教學呢？
一、明確教學目標
新形勢下的新的教學模式授課。改革及實施情況如下。
1、明確專業(yè)人才培養(yǎng)目標：小兒護理是中專生和大專生在專業(yè)知識和技能均拓寬了的臨床第一線的護理基本力量。學校培養(yǎng)目標進行了定位：培養(yǎng)具有扎實的兒科護理理論和操作技能，能獨立應(yīng)用護理程序?qū)和瘜嵤┱w護理、有良好素質(zhì)和發(fā)展?jié)撃艿膽?yīng)用型高級兒科護理人才。
2、確立兒科護理實驗教學目標：教學目標是指通過教學過程期望學生發(fā)生的行為變化，應(yīng)以培養(yǎng)目標為宗旨。我們將“應(yīng)用型”、“專業(yè)型”、“促發(fā)能力型”作為兒科護理實驗教學目標改革的突破口，制定的教學目標是：（1）具有熱愛兒童的高尚職業(yè)情操和高度的責任感；（2）具有主動求知和接受新信息、新技能的意識；（3）具有批判性的思維方式和獨立思考的能力；（4）能熟練掌握兒科護理常用基本操作技能f（5）能將兒科整體護理的理論知識應(yīng)用于實踐，對患兒常見病實施整體護理，并在整體護理中反映出護生具有較強的獨立解決問題的能力、健康教育的能力、良好的觀察能力和人際溝通能力。
3、設(shè)置合理的實驗課程結(jié)構(gòu)：改變傳統(tǒng)的實驗教學課時分配少，演示性、驗證性實驗課為主的弊端，構(gòu)建新的實驗課程結(jié)構(gòu)。具體改革措施是：（1）加重實驗課時比重。（2）優(yōu)化實驗課程內(nèi)容。課程是把宏觀的教育思想、觀念和微觀的教學實際聯(lián)系起來的唯一途徑。根據(jù)大中專護理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標，在優(yōu)化實驗課程內(nèi)容中，我們把握了三個原則：1）實用性：根據(jù)臨床的實際情況，我們將教材《兒科護理學》中的十項兒科護理操作項目經(jīng)過篩選，對臨床常用的“小兒頭皮靜脈注射法”、“約束法”、“嬰兒沐浴法”、“更換尿布法”等六項作為重點實驗教學內(nèi)容，同時增添了臨床常用的小兒“體格測量法”、“小兒橈動脈穿刺術(shù)”，以達到結(jié)合臨床，學以致用；2）新穎性：遵循應(yīng)該讓學生接受的永遠都是最新、最接近臨床信息的新的護理理念，注重將新的護理技術(shù)和探索性思維方式引入實驗教學。例如在進行“小兒頭皮靜脈注射法”操作實驗教學中，將臨床目前推廣和廣泛使用的靜脈留置針介紹給學生。同時，讓學生在熟悉該項操作的原理和方法的基礎(chǔ)上探討該操作法的優(yōu)缺點、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥（如靜脈血栓等）及如何預(yù)防，并將帶教老師在臨床實踐工作中的經(jīng)驗、體會與學生一起進行討論、交流，以培養(yǎng)學生批判性和探索性的思維方式。3）針對性：針對兒科護理中以獨生子女為主，江南地區(qū)生活醫(yī)療條件較優(yōu)越，家長迫切希望了解有關(guān)小兒疾病的預(yù)防、保健和康復(fù)護理方面知識等臨床實際情況，在應(yīng)用護理程序?qū)π簩嵤┱w護理基本技能的實驗教學中，我們將護理計劃的重點由原來偏重疾病護理逐漸向健康教育、心理護理傾斜，并將該能力作為基本技能考核的內(nèi)容之一，提高了學生以人為中心的整體性思維意識。
二、優(yōu)化教學方法
改變以往“演示一模擬練習一指導(dǎo)”三段式實驗教學模式，采用“促發(fā)能力型教學模式”，將多種教學方法引用到實驗教學過程中。常用的有：（1）自學輔導(dǎo)法：對一些較為簡單的實驗操作，如“體格測量法”、“更換尿布法”等采用由教師模擬思考提綱，學生自學后演示，分組評價為主、教師點撥為輔的方式。以利于學生自學能力和獨立思考能力的培養(yǎng)；（2）探究一研討教學法：對操作難度較大的如“頭皮靜脈注射、靜脈留置針的使使用、暖箱、藍光箱的使用”等操作常采用該法。以新生兒藍光照射操作為例：將整個操作過程分探究研討兩個階段。1）探究階段：首先播放錄像及教師講解與演示。讓學生觀察整個操作過程，相互交流，去感受。然后教師質(zhì)疑：如藍光照射為何能起到退黃疸的作用？藍光照射需要準備哪些用物照射前、照射時、照射后的護理要點是什么？如何觀察照射效果？有何副反應(yīng)？如何處理等。接著讓學生分組實踐，進行個性化練習，親自體會、探索操作技能。2）研討階段：學生回示一師生點評、交流、研討一學生自我評價、完成實驗報告（可以寫上自己新的見解和建議）一教師批改反饋。該教學手段“既強調(diào)教學活動中師生的合作互動，又保證學生主動參與到教學活動中來，充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)及學生的主體作用”；（3）病案討論法：運用護理程序?qū)純簩嵤┱w護理是大中專層次護生的一項必備的基本護理技能。為貼近臨床，帶教老師在臨床上收集了各系統(tǒng)典型的兒科病例，經(jīng)過加工整理，提出問題。有時，特地將不完整的病案發(fā)給學生，讓學生去發(fā)現(xiàn)、去完善。要求每位學生大膽發(fā)表自己的看法。再由教師歸納，答疑。最后學生自我總結(jié)，完成書面作業(yè)，教師批改反饋。病案討論教學法使師生處在一個和諧平等的學習氛圍中，由于教師的鼓勵，學生發(fā)言積極，學習潛力得到發(fā)揮，同時也培養(yǎng)了學生的競爭意識和團隊精神；（4）角色扮演法：在健康教育、“體格發(fā)育測量法”的操作中我們經(jīng)常采用角色扮演法。例如對維生素D缺乏性佝僂病患兒家長進行健康宣教。將學生分為二人一組，一人扮演患兒母親，另一人扮演護士。要求“護士”對患兒母親進行宣教，要求“家長”提出咨詢。方式不拘一格，自由發(fā)揮，再由師生共同評價。角色扮演法使學生有身臨其境之感，學習激情由感而發(fā)，其間也滲透了對學生良好服務(wù)態(tài)度和人際溝通能力的培養(yǎng)，同時使所學專業(yè)知識得到鞏固。
三、優(yōu)化教學手段：
（1）建立護理實驗中心，做到資源共享。各臨床護理實驗教學可共享資源。如進行兒科護理各項操作示教時，在多媒體示教中心，采用教師示教、播放錄像、學生練習相結(jié)合的方法，有利于學生更快、更規(guī)范地掌握操作要領(lǐng)，提高了教學效率；（2）加強實驗室的建設(shè)和管理。兒科護理實驗室根據(jù)專業(yè)特點，建立了模擬新生兒沐浴室，模擬臨床安裝了靜脈輸液管道裝置，購置了先進的保暖、光療合二為一的嬰兒恒溫箱以及可以顯示靜脈回流的嬰兒頭皮靜脈注射模型、靜脈留置針、肝素帽、新型的便攜式霧化吸人器等，為學生提供了一個良好的實驗環(huán)境和學習條件；（3）建立實驗室開放制度實驗設(shè)備的管理采取實登記負責，實驗老師檢查制度；（4）早期接觸臨床實踐學院采取了盡早讓學生接觸臨床實踐的措施，利用雙休日時間，安排學生輪流到實習醫(yī)院見習，使學生增加了對醫(yī)療環(huán)境的感性認識，提高了學習興趣。
四、建立教學評價制度
（1）建立健全實驗操作考核制度：操作考核制度有利于保證實驗教學質(zhì)量和檢驗實驗教學效果。為此，我校的《兒科護理實驗實習報告》，內(nèi)含示范性的“兒科護理計劃單”、每次實驗的報告記錄單，兒科各系統(tǒng)護理病歷分析討論與整體護理計劃制定表以及十一項兒科常用護理操作考核評分標準，使實驗教學考核系統(tǒng)化、規(guī)范化、量化和細化，提高了實驗教學效果；（2）建立對帶教老師的評價制度：采用調(diào)查問卷方式了解學生對教師教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法、手段、效果等的滿意度。
參考文獻：
調(diào)查結(jié)果顯示，很大一部分的中職學校護理專業(yè)是會開展就業(yè)指導(dǎo)的，但是主要是針對畢業(yè)生展開，在校生不在指導(dǎo)的范圍之內(nèi)。畢業(yè)生畢業(yè)之前，學校采取應(yīng)急指導(dǎo)，突擊式提高學生的面試技巧、綜合競爭能力等，但是由于時間較短，效果并不是很明顯[2]。結(jié)合相關(guān)的實驗表明，就業(yè)指導(dǎo)應(yīng)該從學生入學開始開展，貫穿學生在校的所有學習時間。新生入校，學校就應(yīng)該將就業(yè)指導(dǎo)帶入學生的日常學習當中，分年級、分階段的進行指導(dǎo)。多年的實踐經(jīng)驗讓我總結(jié)了一些關(guān)于職業(yè)教育的實施方法。新生入學一年級，應(yīng)該重視職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計教育，通過專業(yè)的職業(yè)測評幫助學生認識自我、認清就業(yè)形勢和壓力，了解社會的人才需求，并且能夠結(jié)合自己的興趣愛好規(guī)劃自己的奮斗目標；二年級，應(yīng)該針對學生的愛好與特長，結(jié)合豐富有效的就業(yè)指導(dǎo)來提高學生的綜合素質(zhì)；畢業(yè)前夕，這是就業(yè)指導(dǎo)的最佳時期，應(yīng)該重點指導(dǎo)學生及時認清社會形勢以及自己的專業(yè)特長，并且?guī)椭鷮W生根據(jù)各大醫(yī)療機構(gòu)的用人制度進行針對性的準備，及時相關(guān)的就業(yè)信息，指導(dǎo)學生的面試技巧，鼓勵學生以良好的就業(yè)心態(tài)應(yīng)對社會的競爭。
2.全員化就業(yè)指導(dǎo)模式
針對中職學校護理專業(yè)而言，指導(dǎo)工作不應(yīng)該僅僅只是指導(dǎo)部門的事情，而是應(yīng)該努力地調(diào)動學校、家庭以及社會的共同參與[3]。校內(nèi)，應(yīng)該建立以就業(yè)指導(dǎo)人為核心，輔導(dǎo)員、班主任等共同參與的指導(dǎo)機制；校外，學校應(yīng)該定期召開家長會，與家長溝通幫助家長轉(zhuǎn)變落后的就業(yè)觀念，共同幫助學生樹立適合自己的就業(yè)觀念；社會方面，應(yīng)該重視輿論的引導(dǎo)和宣傳，用積極向上的就業(yè)文化來營造健康的社會氛圍，從而為就業(yè)指導(dǎo)奠定基礎(chǔ)。總而言之，必須從學校、家長以及社會等三個方面入手，共同努力為中職護理專業(yè)的就業(yè)指導(dǎo)工作提供方向，從而確保整個社會護理人才的質(zhì)量。
3.分層次就業(yè)指導(dǎo)模式
每個學校應(yīng)該設(shè)置專業(yè)的就業(yè)指導(dǎo)員，并且將每個就業(yè)指導(dǎo)員與所有的班級進行對應(yīng)幫扶，然后配合班主任一起了解學生對就業(yè)的期望[4]。護理學校的學生畢業(yè)之后，一是參加市里或者縣里的事業(yè)單位的編制考試；二是到大城市的醫(yī)院或者部隊實習就業(yè)；三是“先就業(yè)，再擇業(yè)”，鼓勵學生先抓住一起應(yīng)聘的機會，到各類醫(yī)院的護士崗位進行鍛煉；四是學校向醫(yī)療機構(gòu)推薦一些成績不優(yōu)秀但是能力較強的學生去做醫(yī)藥銷售的工作；五是重點關(guān)注班級里面的貧困以及單親家庭的畢業(yè)生，將一些合適的就業(yè)機會推薦給這些學生，幫助他們順利畢業(yè)。
4.個體化就業(yè)指導(dǎo)模式
個體就業(yè)咨詢是個性化就業(yè)指導(dǎo)的重要方式，為了順利開展個體就業(yè)咨詢，可以建立就業(yè)指導(dǎo)咨詢室，通過啟發(fā)教育、平等溝通以及共同探討等方式幫助學生解決自己就業(yè)中面臨的問題，并給學生提供就業(yè)指導(dǎo)和建議。這種咨詢不僅可以是面對面的交流，還可以是通過書面進行交流；還可以是通過正式的，也可以是非正式的；既可以是定期的，還可以是不定期的；既可以是通過電話進行交流，還可以通過網(wǎng)絡(luò)。個體咨詢的內(nèi)容非常多，一方面涵蓋了就業(yè)形勢、就業(yè)政策以及相關(guān)的就業(yè)信息，另外一方面還包括就業(yè)心理、自我評估等各個方面。那么提供這樣個性的咨詢服務(wù)的既可以是老師、學校專業(yè)的指導(dǎo)老師，還可以是家長、親友或者同學。值得注意的是，這種就業(yè)指導(dǎo)方法針對性較強，方式較為靈活，受時間、地點影響較小。
5.跟蹤就業(yè)指導(dǎo)模式
【關(guān)鍵詞】 護理;臨床實習;干預(yù)性研究
【ABSTRACT】 Through a method of questionnaire，some problems during clinical internship period of nursing students were summarized，and detailed analysis was carried out in order to solve these problems.Then，some relevant intervention methods were established and carried out，which were proved significantly effective after statistical analysis for intervention effect.As a result，these intervention methods can be used to the future clinical internship.
【KEY WORDS】 Nursing care，Clinical clerkship，Intervention studies
臨床實習是以臨床實踐為主，對學生的基本理論、基本知識和基本技能進行綜合訓(xùn)練，是以培養(yǎng)學生的獨立工作能力為主要目的的綜合培養(yǎng)和全面實踐訓(xùn)練[1]。它既是一種將理論知識轉(zhuǎn)化為實際工作能力的教學方法，也是把理論知識應(yīng)用于實踐的必需過程，是護理教育的重要組成部分。可以說，臨床實習是護生向護士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，它將直接關(guān)系到把一名護生培養(yǎng)成一個什么樣的人的問題，對護生未來的人生觀、世界觀、技能水平、服務(wù)態(tài)度以及護理道德觀念的形成，都具有重要的作用[2，3]。近年來，隨著護理專業(yè)招生規(guī)模不斷擴大，臨床實習的質(zhì)量出現(xiàn)了諸多問題，應(yīng)當引起學校高度重視。只有加強護生的實習管理，改革現(xiàn)有護理實習管理模式，才能提高護生的實習質(zhì)量，培養(yǎng)出大批適應(yīng)新醫(yī)學模式的合格護理人才。
我校護理專業(yè)近年來在臨床實習結(jié)束考核中成績普遍不理想，為了準確了解護理高職專科生的臨床實習存在的問題，筆者有針對性地調(diào)查了我院2003級護理高職專科部分實習生，找到對實習效果影響較為顯著的因素。桑代克認為學習的實質(zhì)就是使某情境與某一特定反應(yīng)之間形成聯(lián)結(jié)，并使聯(lián)結(jié)的力量得以加強。教學則是安排各種情境，以便形成理想的聯(lián)結(jié)[4]。據(jù)此，我們并制定了相應(yīng)的干預(yù)措施。干預(yù)措施在2005級護理高職專科班組織實施，并做了干預(yù)效果的研究。
1 材料與方法
1.1 實習過程存在問題調(diào)查
1.1.1 對象
張家口教育學院護理03級實習學生86人，其中男生22人，女生64人;年齡18～23歲，平均年齡19.26歲。臨床實習時間為10個月。
1.1.2 方法
征求教師、帶教老師以及學生的意見，同時結(jié)合近5年實習醫(yī)院所反映的情況和我院教師的總結(jié)，自行設(shè)計了調(diào)查問卷，調(diào)查采用無記名調(diào)查表的形式進行。
1.1.3 問卷內(nèi)容
調(diào)查的主要內(nèi)容包括：(1)你認為你的業(yè)務(wù)知識都得到了鍛煉嗎?(2)你能融入科室的集體當中嗎?(3)你能很好的和帶教老師溝通嗎?(4)你感覺你的理論知識和實際動手能力相比哪方面更加需要加強?(5)你的帶教老師主動給你講解臨床護理知識嗎?(6)你能經(jīng)常主動接觸病人并交流嗎?(7)實習期間是否希望能和學校溝通解決學習生活問題?(8)在實習期間是否經(jīng)常有容易緊張或焦慮、失望等情緒?
1.2 干預(yù)措施的效果
1.2.1 對象
張家口教育學院護理2004級實習學生98人，其中男生12人，女生86人，為對照組;張家口教育學院護理2005級實習學生102人，其中男生15人，女生87人，為實驗組;年齡18～24歲，平均年齡19.75歲。臨床實習時間皆為10個月。
1.2.2 方法
結(jié)合2004級實習調(diào)查結(jié)果，在2005級實習學生進入實習階段之前重點進行了實習前的強化訓(xùn)練，明確強化訓(xùn)練的項目，包括無菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護理、心肺復(fù)蘇等6項重點操作;在實習期間配備導(dǎo)師，每個導(dǎo)師負責3～5名護生，護生可隨時和導(dǎo)師取得聯(lián)系并進行互動;在實習前以及實習期間不定期由我校專業(yè)的心理輔導(dǎo)教師集中開展心理輔導(dǎo)及講座;為了突出實用性，對護生的評價由實習醫(yī)院的帶教老師給出，通過和實習醫(yī)院溝通，采用業(yè)務(wù)能力和工作態(tài)度兩方面的打分來進行，業(yè)務(wù)能力滿分為70分，工作態(tài)度滿分為30分，每個學生的成績都取其在各科室評分的平均值。每個學生的評分數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS11.0進行分析。
2009年10月任 煒等：護理專業(yè)臨床實習情況調(diào)查及干預(yù)方法研究第5期2009年10月河北北方學院學報(醫(yī)學版)第5期
2 結(jié)果
2.1 實習過程存在的問題
通過對已進行過臨床實習的護生問卷調(diào)查結(jié)果如表1所示。表1 醫(yī)學生對免疫學教學效果的反饋調(diào)查(n=126)
內(nèi) 容選 項%沒有68.22你認為你的業(yè)務(wù)知識都得到了鍛煉嗎?大部分得到鍛煉30.41全部得到鍛煉1.37不能34.26你能融入科室的集體當中嗎?基本能58.25很好7.49能39.44你能很好的和帶教老師溝通嗎?基本能41不能19.56動手能力86.72你感覺你的理論知識和實際動手能力相比哪方面更加需要加強?理論知識11.61兩者都需要1.67經(jīng)常26.32你的帶教老師主動給你講解臨床護理知識嗎?比較少43.54基本不講30.14能43.08你能經(jīng)常主動接觸病人并交流嗎?較少32.56很少24.36希望76.28實習期間是否希望能和學校溝通解決學習生活問題?無所謂22.04不需要1.68經(jīng)常有12.82在實習期間是否經(jīng)常有容易緊張或焦慮、失望等情緒?有時有51.44很少有35.74
2.2 干預(yù)措施實施的效果
通過進行了相應(yīng)教學改革實施干預(yù)后，實驗組和對照組的實習考核成績結(jié)果如表2所示。 表2 兩組護生考核成績的比較
3 討論
3.1 實習過程存在的問題
如表1所示，通過對已進行過臨床實習的護生問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近70%的護生認為所學的知識沒有得到實踐的鍛煉。造成這樣的問題原因主要有兩方面，一方面是因為實習醫(yī)院過分重視經(jīng)濟效益，把常規(guī)護理作為重要的帶教工作，不僅對學生的實習不夠重視，而且還會造成對學生的負面影響。醫(yī)院收治病種和病人的多少，不但影響學生的實踐機會，也影響了帶教老師的帶教質(zhì)量。收治病人過多，帶教老師無暇顧及，收治病人過少，護生實踐機會少，接觸面窄。另一方面也是學生本身認識的問題[5]，據(jù)調(diào)查顯示大部分護生對臨床實習的目的認識仍局限于打針、發(fā)藥及一些基礎(chǔ)護理操作。由于實習目的不明確，單純的臨床護理能力的要求對護生來說壓力不大，導(dǎo)致特別是在實習后期，在掌握了常用的基礎(chǔ)護理技術(shù)后，大部分護生覺得無所事事，逐漸放松對自己的嚴格要求，從而嚴重影響了整體的臨床實習質(zhì)量。
有近35%的護生表示不能融入到科室的集體當中。這個比例雖然不算很高，也應(yīng)引起重視。造成護生不能很好的融入科室的集體當中主要也有兩方面的原因。一方面，醫(yī)院科室工作人員對護生的認識需要近一步改進[6]。另一方面，更為重要的是學生的人際交流能力需要進一步加強。如有些學生剛來時同老師講話都臉紅，與人交流時聲音特別小。這就要求這類學生更應(yīng)該積極融入科室，比如參與業(yè)務(wù)學習、護理查房等，使自己由被動轉(zhuǎn)為主動。
明確表示不能和帶教老師很好溝通的約占了近20%，有近25%的護生完全不能主動去接觸病人并溝通，有近一半的護生認為帶教老師不會主動為其講解臨床護理知識，這依然和學生本身的人際交往能力有密切關(guān)系。但也應(yīng)當指出，帶教老師由于不能對護生進行正確對待，也會造成護生不愿意再進一步和帶教老師溝通，從而失去相互信任。在臨床實習當中，教與學不再是單純意義上的教與學，而是教師與學生之間一種雙向的互動關(guān)系。帶教老師也應(yīng)認識到，這也是在滿足實習生合理、健康需要的基礎(chǔ)上實現(xiàn)自我價值的過程[7，8]。因此，在實習期間，學校、實習醫(yī)院既要嚴格要求，又要時刻體諒學生、為學生著想。臨床教學中多引導(dǎo)學生自我總結(jié)、自我評價和學生之間互相評價;教師評價時要善于表揚，多鼓勵，以榜樣激勵、需要激勵及感情激勵為主，批評時不傷害學生的自尊心，及時溝通教學雙方的情況，使教學雙方都能做到心中有數(shù)。當然，護生本人要體諒醫(yī)院的工作難度和帶教老師的壓力，這需要相應(yīng)的溝通能力提高以及校方的針對性教育和培訓(xùn)。比如，護生的職業(yè)道德教育是工作的重點，因此，在校期間要對護理專業(yè)學生進行嚴格的職業(yè)道德培訓(xùn)，教育他們樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，培養(yǎng)他們的愛心和敬業(yè)、奉獻精神以及吃苦耐勞的精神。
認為實際動手能力需要加強的占了80%以上，這會導(dǎo)致剛進入醫(yī)院會很難立刻進入狀態(tài)。可見我校學生在進入臨床實習的時候很多動手項目都很生疏，因此，需要在進入臨床實習前應(yīng)進行相應(yīng)的強化訓(xùn)練，并且應(yīng)明確強化訓(xùn)練的項目。基本護理操作技術(shù)項目有20余項，其中無菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護理、導(dǎo)尿、灌腸、心肺復(fù)蘇8項操作，對于新畢業(yè)的護士來說比較實用，所以應(yīng)在進入實習前將其作為首選強化訓(xùn)練內(nèi)容進行集中強化訓(xùn)練[9]。
75%以上的護生認為在實習期間仍然需要學校的幫助和指導(dǎo)，臨床實習階段，學生分散各地各醫(yī)院，導(dǎo)致了學生管理的真空狀態(tài)。醫(yī)院只能在業(yè)務(wù)方面給學生提供實踐的機會，但學生日常積累下來的一些業(yè)務(wù)和生活方面的問題大多具有共性，也需要集中進行解答，這是醫(yī)院各科室的帶教老師無法一一滿足的。為了加強對學生的管理，完善教學管理制度，可對一定數(shù)量一定地點的學生配備專職導(dǎo)師，定期對所負責的學生進行指導(dǎo)，了解他們的工作生活動向，并明確導(dǎo)師的責、權(quán)、利，建立相應(yīng)的激勵機制。
50%以上的學生在實習期間有過緊張、失望等情緒，主要原因是護生進入臨床實習前，由于即將面對角色功能的改變以及陌生的臨床環(huán)境、人際關(guān)系和學習方式，在心理上產(chǎn)生不安全感。另外，實習前護生年齡在20歲左右，是處于青春后期的特殊人群，此期生理發(fā)育成熟，而心理發(fā)育則相對遲緩，使得心理成熟水平、社會閱歷積累與生理成熟不相適應(yīng)，容易出現(xiàn)心理年齡與生理年齡相脫離的現(xiàn)象。再有，護生在校后期學習的專業(yè)課程多，難度大，需要記憶的內(nèi)容多，而教師往往較少傳授護生緩解壓力的方法和技巧，缺乏針對護生的需要、興趣、專業(yè)發(fā)展?jié)撃苡枰韵到y(tǒng)性的專業(yè)輔導(dǎo)與人才培育的機制。因此，應(yīng)當適當增加對學生進行相應(yīng)心理輔導(dǎo)方面的教學[10]。
3.2 針對性的干預(yù)措施
針對實習過程中所存在的這些問題，在05級實習學生進入實習階段之前重點進行了實習前的強化訓(xùn)練，明確強化訓(xùn)練的項目，包括無菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護理、心肺復(fù)蘇等6項重點操作，并進行培訓(xùn)考核，對每個學生建立考核臺帳，以便進一步跟蹤調(diào)查。
另外，在實習期間配備了專職導(dǎo)師，每個導(dǎo)師負責3～5名護生，護生可隨時和導(dǎo)師取得聯(lián)系并進行互動，導(dǎo)師每隔至多兩周必須和護生見面進行交流，并撰寫詳細的指導(dǎo)報告。導(dǎo)師需根據(jù)護生的意見和要求及時向教研室主任進行信息反饋，待實習結(jié)束按照各自所帶學生的考核成績進行總結(jié)。
同時，在實習前以及實習期間不定期由我校專業(yè)的心理輔導(dǎo)教師集中開展心理輔導(dǎo)及講座，提高護生實習前的心理健康水平，進行系統(tǒng)的心理干預(yù)。系里對護生進行常規(guī)心理健康狀態(tài)調(diào)查，建立護生心理健康檔案，將心理健康教育融入護理教育過程中。系里和學生會應(yīng)多組織各種不同類型的團體活動，使護生在廣泛的交往和合作中建立和諧的、融洽的人際關(guān)系。有目的地安排護生臨床見習，初步熟悉實習環(huán)境。引導(dǎo)護生樹立正確的職業(yè)觀和就業(yè)觀，正確看待自己，善于發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢，做到自尊、自信，遇到問題持積極樂觀的態(tài)度。將職業(yè)生涯規(guī)劃的理論引入護理教育中，在對護生進行專業(yè)教育和訓(xùn)練的同時，及早向護生介紹職業(yè)生涯規(guī)劃的理論和步驟。邀請在護理領(lǐng)域取得較好成績的校友來為護生做講座或座談。總之，要培養(yǎng)護生形成良好的心理素質(zhì)，為今后盡快適應(yīng)臨床實習和工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。
護生在進入臨床實習結(jié)束時，取其所有科室考核得分的平均分為最終實習成績，我校04級和05級兩屆護生所在的實習醫(yī)院完全一致，評分辦法也由校方和醫(yī)院共同擬定，可認為評分標準一致，所有學生平均分輸入計算機，由SPSS計算均值，結(jié)果如表2所示。使用IndependentSamples T Test進行顯著性差異檢驗，可見實驗組和對照組相比較差異有顯著性。實驗組進入臨床實習后無論從業(yè)務(wù)評分還是工作態(tài)度評分來看，成績均好于對照組。
結(jié)果表明，護生進入臨床實習是理論與實踐的充分結(jié)合，這個過程不是簡單的送到實習醫(yī)院聽之任之的過程，而是需要校方進行大量前期準備工作，同時又要切實進行跟蹤、反饋的一個過程。只要做到了對臨床實習進行了充分的干預(yù)，臨床實習的效果就會得到顯著提高，這也需要我們今后繼續(xù)探索新的干預(yù)方法，來進一步提高臨床實習的效果。
通過對近幾年我校護生臨床實習的考核情況、實習醫(yī)院反饋情況以及對護生的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對護生臨床實習質(zhì)量的影響因素有很多，必須引起我們的足夠重視。為了提高臨床實習的質(zhì)量，應(yīng)當建立較為完善的臨床實習管理體系。
首先，按照分級管理的原則，建立由領(lǐng)導(dǎo)、主管、帶教老師、實習導(dǎo)師組成的四級護理實習管理體系。需要指出的是導(dǎo)師制的建立較為明顯的加強了實習護生和學校的互動，這對于護生的各種能力的提高都具有良好效果。另外，選擇優(yōu)質(zhì)的實習醫(yī)院是提高實習質(zhì)量的保障，護理學的實踐性強，規(guī)范化的實習基地對于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實、動手能力強、職業(yè)素質(zhì)高的護理人才非常重要。應(yīng)盡量選擇規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、病人較多、臨床教學經(jīng)驗豐富的三級甲等醫(yī)院或二級甲等醫(yī)院為護理臨床實踐基地。更為重要的是要求各醫(yī)院提高認識，加強對臨床帶教，尤其是帶教老師的管理，嚴格審核實習帶教老師資格。實習帶教老師應(yīng)具備大專或本科學歷，任護師5年以上，具有扎實的專業(yè)理論知識、熟練的專業(yè)技能和較強的語言表達能力和指導(dǎo)能力，能勝任帶教工作。護理部也應(yīng)定期對帶教老師進行考核，對于考核不合格的取消其帶教老師資格。再次，在校期間要對護理專業(yè)學生進行嚴格的職業(yè)道德培訓(xùn)，教育他們樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，培養(yǎng)他們的愛心和敬業(yè)、奉獻精神，要教育他們熱愛護理事業(yè)和熱愛自己的服務(wù)對象—患者，要時時刻刻以病人為中心。這方面可以引入專業(yè)的心理輔導(dǎo)講座，來加強護生實習前的心理承受能力和人際溝通能力。為促使護生盡快進入角色，適應(yīng)臨床工作，在實習前應(yīng)當集中進行技能強化訓(xùn)練。老師通過示范要求護生熟練掌握操作程序和專業(yè)技能，并應(yīng)用整體護理的知識貫穿在操作過程中，與患者進行溝通、交流。最后，要實行嚴格考核的管理辦法。實習考核可客觀評價實習護生的實習情況，是反饋驗證實習教學質(zhì)量的關(guān)鍵。按照學校有關(guān)技能考試的規(guī)定，學校和護理部不定期的檢查帶教情況，科室和帶教老師更要對護生實習的不同階段完成實習計劃情況進行嚴格的考核評定，了解護生掌握和運用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，分析原因，提出防范。
臨床實習是護理專業(yè)教學的重要環(huán)節(jié)，必須建立良好的管理和運轉(zhuǎn)體系，才能使學生完成由一名護生到一名合格臨床護士的蛻變。
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