醫(yī)保支付方式改革的影響

緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了1篇醫(yī)保支付方式改革的影響，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

醫(yī)保支付方式改革篇1

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》指出，需要不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥之間的聯(lián)動(dòng)性、整體性。這就帶動(dòng)了醫(yī)保支付方式的變革；也是推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)行體制改革，解決人民群眾就醫(yī)難、就醫(yī)壓力大的主要方式，被寄予厚望。而在醫(yī)保支付方式改革的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涉及到的籌資管理、預(yù)算管理、投資管理、資產(chǎn)管理、成本管理、財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)監(jiān)督與控制活動(dòng)，醫(yī)院整體的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、經(jīng)營(yíng)流程和所有相關(guān)部門、人員的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都產(chǎn)生了不同程度的影響。這種影響既有積極的促進(jìn)的意義，又在一定時(shí)間之內(nèi)有不同程度、不同結(jié)果上的負(fù)面影響，所以需要醫(yī)院能夠根據(jù)醫(yī)保支付方式改革的原則、初衷，分析改革內(nèi)容有哪些影響，并消除負(fù)面影響，擴(kuò)大積極影響，以促進(jìn)醫(yī)療體制改革的相關(guān)措施。

一、醫(yī)保支付方式與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之間的關(guān)系

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立初衷是為了通過(guò)基本醫(yī)療報(bào)銷制度可以在一定程度上彌補(bǔ)基層群眾因?yàn)榧膊∷斐傻慕?jīng)濟(jì)損失，減輕家庭、生活負(fù)擔(dān)。主要形式是個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)兩種方式，將繳費(fèi)以籌資形式納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金之中，已參保的人員一旦患病、就醫(yī)產(chǎn)生相關(guān)費(fèi)用，則由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償性支付。而隨著群眾就醫(yī)需求的不斷增加，占醫(yī)院收入比例本就很重的醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用也在不斷增加，醫(yī)保支付與醫(yī)院的籌資管理之間的關(guān)系極為緊密。同時(shí)，在傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式之中，醫(yī)院需要了解的是患者醫(yī)保卡的線下支付明細(xì)，醫(yī)保繳費(fèi)通常通過(guò)窗口排隊(duì)的方式完成，這就對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的核算分析、監(jiān)督和控制等相關(guān)活動(dòng)產(chǎn)生了直接影響。而隨著醫(yī)保支付方式的變革，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的整個(gè)內(nèi)容、流程、工作重點(diǎn)和籌資來(lái)源都會(huì)發(fā)生不同程度的變化。

二、醫(yī)保支付方式改革的原則

了解醫(yī)保支付方式進(jìn)行改革的基礎(chǔ)原則，才能夠更加有效分析進(jìn)行不同內(nèi)容改革的必要性，也能夠清晰了解支付方式變革對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的不同影響。

(一)以人為本

醫(yī)保支付方式的變革，其首要目標(biāo)和原則就是保證人民群眾的基本利益，維護(hù)其生命權(quán)、健康權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)，可以將社會(huì)公共財(cái)產(chǎn)更加有效、科學(xué)地放在解決人民群眾切實(shí)關(guān)心且與自身利益相關(guān)的問(wèn)題上，這也凸顯了我國(guó)政府執(zhí)政能力的逐年增強(qiáng)。

(二)適時(shí)完善

適時(shí)完善原則主要是隨著社會(huì)主要矛盾的改變調(diào)整醫(yī)保支付方式，帶動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)體制的改革，解決人民群眾就醫(yī)需求與現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)之間的矛盾，引導(dǎo)各地方政府帶動(dòng)公立、私立醫(yī)院等一系列衛(wèi)生制度的創(chuàng)新改革，不斷完善醫(yī)療體系。

(三)市場(chǎng)導(dǎo)向

堅(jiān)持市場(chǎng)為導(dǎo)向，主要是發(fā)揮市場(chǎng)的自由機(jī)制作用，使醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)藥關(guān)系、醫(yī)政關(guān)系能夠從長(zhǎng)遠(yuǎn)、市場(chǎng)角度進(jìn)行公平分配，也是解決就醫(yī)需求矛盾問(wèn)題的主要方向和原則，更是對(duì)公平與效率、公共利益、公益性和市場(chǎng)化理念等的落實(shí)。

三、醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容

我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)，即在患者就醫(yī)的時(shí)候需要先自行全額繳納款項(xiàng)，再等醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)核算，核算之后按照實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行支出補(bǔ)償。雖然看起來(lái)支付的標(biāo)準(zhǔn)和支付的費(fèi)用非常清晰，但卻無(wú)法控制醫(yī)療的過(guò)程性行為，容易產(chǎn)生不必要的費(fèi)用支出。且該種計(jì)算方式相較繁瑣和滯后，并不能夠達(dá)到緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力的目的，所以在2017年開始對(duì)醫(yī)保支付方式進(jìn)行了更加多樣合理的改革：

(一)按病種付費(fèi)

按病種支付主要是通過(guò)科學(xué)判定和治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)該類疾病的治療診斷進(jìn)行分類、定額補(bǔ)償支付，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照定額標(biāo)準(zhǔn)向定點(diǎn)醫(yī)院支付醫(yī)保費(fèi)用，相較而言能更好地控制在疾病治療過(guò)程中產(chǎn)生的不必要、不合理的費(fèi)用支出，可以避免資源浪費(fèi)，降低醫(yī)保成本。

(二)按診斷分組付費(fèi)

按診斷分組付費(fèi)主要是將患者按照疾病的嚴(yán)重程度、治療的復(fù)雜程度、資源的消耗程度進(jìn)行組別的分類，每一組別有定價(jià)的打包支付費(fèi)用，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照該費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用支付。此種方式也是國(guó)際上應(yīng)用較為廣泛，被公認(rèn)為可以較為科學(xué)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用控制的醫(yī)保支付方式，也是更加合理合情的醫(yī)保支付方式。

(三)按床日與人頭付費(fèi)

按床日和人頭付費(fèi)則主要是將患者按照治療的進(jìn)展情況進(jìn)行環(huán)節(jié)分段，不同的環(huán)節(jié)有固定的床日費(fèi)用，出院之后按照住院的天數(shù)進(jìn)行結(jié)算和支付，是對(duì)病種付費(fèi)、診斷分組付費(fèi)的另一種補(bǔ)充和完善。

四、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的積極影響

了解了醫(yī)保支付方式改革的原則和具體內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，其對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理會(huì)產(chǎn)生一系列積極的推動(dòng)作用。

(一)對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的升級(jí)

原有的醫(yī)保支付方式背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度是執(zhí)行定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增設(shè)或刪減醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)行成本的核算、報(bào)價(jià)。而在新醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的重點(diǎn)之一要放在內(nèi)部預(yù)算和精打細(xì)算方面，避免超出預(yù)定總額，需要由醫(yī)院自行承擔(dān)超出比例的費(fèi)用。如需要調(diào)整普藥和輔助用藥的采購(gòu)數(shù)量、采購(gòu)比例，調(diào)整醫(yī)院的現(xiàn)有收支結(jié)構(gòu)。要對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行合理管理，通過(guò)一物一碼進(jìn)行后臺(tái)管理，通過(guò)價(jià)格對(duì)比和匹配停止無(wú)效采購(gòu)，規(guī)范有效采購(gòu)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)于單個(gè)病種的治療付費(fèi)管理，限定管理的最高額度，醫(yī)療人員會(huì)綜合考慮最高額度之下的檢驗(yàn)、檢查、藥品、耗材、護(hù)理相關(guān)方面的費(fèi)用支出，進(jìn)行合理調(diào)整。而內(nèi)部精細(xì)化管理則帶動(dòng)了整個(gè)財(cái)務(wù)管理制度的走向，管理的重點(diǎn)變化。

(二)對(duì)精細(xì)化管理的推動(dòng)

傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)是收支管理，整個(gè)管理體系稍顯粗放，而新醫(yī)保改革則會(huì)推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理。第一，體現(xiàn)在對(duì)于病種等具體醫(yī)療業(yè)務(wù)的精細(xì)劃分方面，對(duì)應(yīng)按分組治療的醫(yī)保支付內(nèi)容精細(xì)化管理病情，管理病種下的付費(fèi)單元，如需要加強(qiáng)對(duì)藥品、耗材等的精細(xì)化控制，減少不必要的檢查項(xiàng)目、檢查次數(shù)。第二，體現(xiàn)在對(duì)于醫(yī)院科室現(xiàn)有耗材等的精細(xì)化管理方面，通過(guò)對(duì)超過(guò)常規(guī)使用量藥物、耗材等的科學(xué)跟進(jìn)和及時(shí)反饋，使得各科室了解到費(fèi)用總額之下的藥物、耗材流動(dòng)情況，會(huì)督促科室醫(yī)生減少如高價(jià)藥品的使用，帶動(dòng)了醫(yī)生的精細(xì)化醫(yī)療服務(wù)。第三，體現(xiàn)在財(cái)務(wù)的全員精細(xì)化參與方面，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、醫(yī)生全被納入進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的體系中，需要總結(jié)自己在控制醫(yī)保支出費(fèi)用方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并實(shí)現(xiàn)以科室為單位的匯總分享，將財(cái)務(wù)管理精細(xì)化落實(shí)到人頭上。

(三)對(duì)預(yù)算管理作用的落實(shí)

有了更科學(xué)的醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)院則會(huì)在編制預(yù)算時(shí)直接考慮醫(yī)保支付方式對(duì)自身財(cái)務(wù)管理的體系、結(jié)果等的影響，積極應(yīng)用多元素預(yù)算模型建立方式增強(qiáng)對(duì)于醫(yī)保收支、結(jié)算、資金的科學(xué)預(yù)判。在編制預(yù)算時(shí)更會(huì)細(xì)化到不同的臨床科室、病種，并把指標(biāo)層層分解，會(huì)有效避免醫(yī)保壞賬等的出現(xiàn)。而在對(duì)預(yù)算進(jìn)行執(zhí)行和管理時(shí)有了醫(yī)保支付方式的影響，也會(huì)帶動(dòng)各科室盡量克服除不可抗力之外的不同因素，完成全成本預(yù)算執(zhí)行和控制，使預(yù)算管理充分發(fā)揮其在財(cái)務(wù)管理中的積極作用。

(四)對(duì)財(cái)務(wù)人員全面素質(zhì)的提升

新醫(yī)保支付方式需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員監(jiān)督和管理醫(yī)保卡的線上線下同步支出、付費(fèi)情況，也需要應(yīng)用更能夠體現(xiàn)資源信息共享的平臺(tái)，這會(huì)推動(dòng)醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，讓其具備利用大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保支付、結(jié)算等管理的準(zhǔn)確性、高效性。同時(shí)，更需要財(cái)務(wù)管理人員從單一的收支單項(xiàng)核算管理意識(shí)逐步向綜合成本效益核算意識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，崗位人員要兼?zhèn)湄?cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療運(yùn)營(yíng)知識(shí)。

五、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的負(fù)面影響

醫(yī)保支付改革除對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)帶來(lái)積極影響之外，在短時(shí)間內(nèi)勢(shì)必也會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，這與不同的醫(yī)院財(cái)務(wù)體系、管理制度、管理水平相關(guān)，不可否認(rèn)該部分影響，而應(yīng)當(dāng)正視影響，解決問(wèn)題。

(一)醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)壓力增大

新醫(yī)保支付體系之內(nèi)增加了更多的藥品和耗材報(bào)銷類別、報(bào)銷項(xiàng)目，面向特定群體的報(bào)銷比例也在增加，相對(duì)而言患者向醫(yī)院直接進(jìn)行資金支付或結(jié)算的費(fèi)用變少，醫(yī)院可獲得的現(xiàn)金流減少。同時(shí)，醫(yī)院在接收門診患者時(shí)通過(guò)即時(shí)結(jié)算的方式消耗掉了患者醫(yī)保賬戶中的虛擬資金，患者獲得了方便，但醫(yī)保系統(tǒng)向醫(yī)院進(jìn)行資金結(jié)算是有一定周期的，不能夠及時(shí)到賬的資金又加重了醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)承擔(dān)壓力。此外，為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用等的管理，醫(yī)療保險(xiǎn)單位通常會(huì)扣留某一時(shí)期之內(nèi)一定比例的醫(yī)保支付資金，不會(huì)進(jìn)行一次性清償，再加上諸如跨省結(jié)算、異地結(jié)算等平臺(tái)上政策不統(tǒng)一、結(jié)算周期不一致的影響，使得醫(yī)院的資金流動(dòng)效率變低，流動(dòng)壓力更大。

(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)建設(shè)投入增加

在新醫(yī)保支付方式背景之下，一方面需要醫(yī)院具備跨省、異地的結(jié)算系統(tǒng)，要有較為自動(dòng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，要有對(duì)接端口，要不斷完善諸如微信、支付寶等財(cái)務(wù)對(duì)接體系。這就對(duì)醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)和系統(tǒng)提出了升級(jí)要求，需要醫(yī)院增加內(nèi)外部財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)，如HIS系統(tǒng)，醫(yī)院在升級(jí)系統(tǒng)方面需要投入較大的建設(shè)成本，也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)、財(cái)務(wù)管理造成了較大的壓力。另一方面，需要對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和管理，讓其能夠快速上崗應(yīng)用該部分系統(tǒng)，增加了醫(yī)院的人資培訓(xùn)、人資管理成本。

(三)增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的復(fù)雜性

新醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)現(xiàn)了更加全面、更加高效的監(jiān)督與管理，但同樣也使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更加繁瑣復(fù)雜，如需要按病種確定具體的手術(shù)、護(hù)理、檢查等費(fèi)用。同一病種不同患者的疾病程度還需要再進(jìn)行劃分，基本是實(shí)現(xiàn)了一個(gè)數(shù)字單位之下的多層級(jí)剝離。如需要醫(yī)院對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式之下的耗材管理內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行新標(biāo)準(zhǔn)、新要求下的調(diào)整，而醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作又涉及到成千上萬(wàn)的醫(yī)療類目、耗材形式，精細(xì)化管理要求勢(shì)必會(huì)使工作更加復(fù)雜。同時(shí)，不同的醫(yī)保支付方式還可能存在內(nèi)容或項(xiàng)目的疊加情況，需要根據(jù)該類支付方式的既有原則進(jìn)行調(diào)整和區(qū)分，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作體量被放大。

六、基于醫(yī)保支付方式改革醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的應(yīng)對(duì)措施

(一)完善信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)

基于醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所帶來(lái)的積極和負(fù)面影響，首先需要考慮到完善信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)的必要性，需要應(yīng)用如大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等高效率工作方式、工作手段使精細(xì)化、繁瑣化的工作不再需要人工處理。在系統(tǒng)建設(shè)時(shí)為減少由成本增加而帶來(lái)的財(cái)務(wù)管理壓力，應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)新系統(tǒng)與舊系統(tǒng)、舊平臺(tái)的對(duì)接，在完善和升級(jí)的基礎(chǔ)之上進(jìn)行改造，而非全面替代和更換。更需要突出支付方式的特點(diǎn)和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)，幫助財(cái)務(wù)管理人員更快適應(yīng)、更快上手，減少由培訓(xùn)周期、培訓(xùn)量增加而帶來(lái)的人資管理成本的增加。為提高工作效率，還可以請(qǐng)專業(yè)的信息化財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)、管理團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行分析，找到漏洞，從彌補(bǔ)漏洞出發(fā)解決問(wèn)題，并借助該部分第三方機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)能力對(duì)醫(yī)院在崗財(cái)務(wù)人員進(jìn)行能力培訓(xùn)和提升。

(二)優(yōu)化財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理想要發(fā)揮積極作用，還需要有完善的監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制，一方面需要對(duì)應(yīng)新醫(yī)保支付方式調(diào)整如應(yīng)收賬目款的控制方式、控制質(zhì)量，將監(jiān)管與激勵(lì)制度融合在一起，要有目的地提升財(cái)務(wù)管理人員、工作人員的職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)，讓其積極學(xué)習(xí)新醫(yī)保改革相關(guān)內(nèi)容；另一方面則需要按照一定的監(jiān)管制度、監(jiān)管要求對(duì)藥品、器材等的定價(jià)工作進(jìn)行管理。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管控問(wèn)題，需要建立如風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)現(xiàn)金流動(dòng)情況和醫(yī)保資金支付情況進(jìn)行預(yù)警；還應(yīng)當(dāng)積極開展催收工作，并開辟醫(yī)院的多樣籌資、收入渠道，增加現(xiàn)金流，減少由醫(yī)保支付周期和金額限制所帶來(lái)的資金壓力。

(三)管理與考核機(jī)制調(diào)整

醫(yī)保支付方式的改革目標(biāo)之一是要緩解醫(yī)患關(guān)系，調(diào)整合理的支付比例，改變醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。而想要落實(shí)這一目標(biāo)，則需要在醫(yī)保支付改革背景之下調(diào)整醫(yī)院的績(jī)效考核方式，將醫(yī)療服務(wù)水平、經(jīng)濟(jì)收益關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，需要以科室為單位定期開展如醫(yī)療技術(shù)、工作能力、醫(yī)患關(guān)系等相關(guān)考核，從以收入和效益為中心的困局之中脫離出來(lái)。同時(shí)需要踐行新醫(yī)保支付方式，站在患者角度對(duì)避免非必要醫(yī)療支出的行為進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，樹立醫(yī)院的管理典型，形成醫(yī)院內(nèi)部良好合理的財(cái)務(wù)管理氛圍，預(yù)防騙保情況的出現(xiàn)。在醫(yī)院管理機(jī)制方面則應(yīng)當(dāng)形成完善的新醫(yī)保改革財(cái)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算決算管理、監(jiān)督考核管理為一體，有效控制成本的產(chǎn)生，以節(jié)約和合理使用為前提定期管理成本核算數(shù)據(jù)，并規(guī)范具體的核算或支付流程。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)積極與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行的協(xié)商或協(xié)同合作，避免不符合醫(yī)保規(guī)定的一系列行為的產(chǎn)生影響醫(yī)保支付的時(shí)效性。

七、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)保支付方式改革是對(duì)以人為本醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)初衷的直接展現(xiàn)，也是堅(jiān)持以市場(chǎng)為導(dǎo)向醫(yī)院管理體制改革的根本性落實(shí)。需要醫(yī)院正視現(xiàn)階段醫(yī)保方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所產(chǎn)生的積極影響和短暫負(fù)面影響，推動(dòng)自身的財(cái)務(wù)管理制度升級(jí)、精細(xì)化管理，落實(shí)預(yù)算管理作用，全面提升財(cái)務(wù)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)人員的使用、管理水平，發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革的積極作用。

作者：楊思松 單位：上海市市東醫(yī)院

醫(yī)保支付方式改革篇2

改革開放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)保在參保人數(shù)、籌資規(guī)模、覆蓋范圍等方面屢創(chuàng)新高，這也標(biāo)志著我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了全面醫(yī)保時(shí)代。當(dāng)前，新的藥品、耗材、先進(jìn)的診療技術(shù)陸續(xù)加入醫(yī)保目錄，越來(lái)越多的患者可以享受到醫(yī)保帶來(lái)的便利。但是，醫(yī)保費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)，屢屢出現(xiàn)的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，使醫(yī)保基金承受著空前的壓力，這表明傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式亟待調(diào)整，醫(yī)保支付方式改革勢(shì)在必行。而新的支付方式對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作會(huì)帶來(lái)哪些影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門又需要作出哪些改變來(lái)適應(yīng)形勢(shì)的變化，這將是本文要重點(diǎn)分析的問(wèn)題。

一、醫(yī)保支付方式改革的必要性

我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的必要性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面，傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式具有種種問(wèn)題，難以適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境，另一方面，人口老齡化以及經(jīng)濟(jì)新常態(tài)也倒逼著醫(yī)保要進(jìn)行支付方式的改革。

（一）傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式的局限性

傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式以按項(xiàng)目付費(fèi)為主，醫(yī)院按月或季度將數(shù)據(jù)匯總后報(bào)給醫(yī)保部門，醫(yī)保部門按照項(xiàng)目的定價(jià)和醫(yī)院收治的人次來(lái)支付資金。這種支付模式流程較為煩瑣，墊付款的準(zhǔn)確性受一些客觀因素如跨月沖銷的影響較大。資金的支付較為滯后，往往要3~6個(gè)月才能到賬，這就增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本和資金壓力。此外，醫(yī)保部門為防止過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象的出現(xiàn)，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的次均費(fèi)用、三費(fèi)漲幅等指標(biāo)進(jìn)行限制，超出指標(biāo)規(guī)定的醫(yī)院將面臨醫(yī)保墊付款被核減的處罰。這種“一刀切”的管理方式就導(dǎo)致了有些醫(yī)院為防止墊付款被核減，而采取分解住院、外轉(zhuǎn)大費(fèi)用病人等方式降低次均費(fèi)用，而這些措施又影響了病人的權(quán)益和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的提高。這些問(wèn)題的出現(xiàn)，說(shuō)明傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式已經(jīng)影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，難以適應(yīng)當(dāng)前的環(huán)境。

（二）人口老齡化以及經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的影響

我國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，未來(lái)醫(yī)保的籌資能力將會(huì)受到一定影響，而老年人又是醫(yī)保費(fèi)用支出的主要群體，這意味著我國(guó)醫(yī)保資金的壓力將越來(lái)越大，醫(yī)保支付方式再不改變，收不抵支的現(xiàn)象可能會(huì)在未來(lái)出現(xiàn)。此外，我國(guó)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)全面進(jìn)入新常態(tài)，強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)穩(wěn)增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)，而不是總量經(jīng)濟(jì)。再加上受到全球范圍新冠肺炎疫情的影響，GDP增速放緩，這也意味著從前粗放式的發(fā)展將會(huì)停止，今后用增長(zhǎng)促發(fā)展，用發(fā)展促增長(zhǎng)的可持續(xù)發(fā)展將是經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展模式。因此，人口老齡化以及經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的影響促使著粗放式管理的醫(yī)保傳統(tǒng)支付方式要進(jìn)行變革。

二、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

新的醫(yī)保支付方式要求不斷完善醫(yī)保基金的總額預(yù)算辦法，大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行建立多元復(fù)合式的醫(yī)保支付方式，這將對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度、現(xiàn)金流、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)管理人才的需求產(chǎn)生巨大的影響。

（一）醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)管理制度發(fā)生變化

醫(yī)保支付方式改革后，醫(yī)保基金由醫(yī)院先行墊付轉(zhuǎn)為總額預(yù)付，支付方式也從按項(xiàng)目付費(fèi)為主調(diào)整為按病種付費(fèi)為主，這就意味著醫(yī)院既要加強(qiáng)對(duì)單個(gè)病種的成本核算，又要為每個(gè)臨床科室制定醫(yī)保預(yù)算。因此，醫(yī)院原有的成本管理、預(yù)算管理等財(cái)務(wù)管理制度都要隨著醫(yī)保支付方式的改變進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，醫(yī)院只有通過(guò)制定科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金的管理，才能有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的能力，適應(yīng)新的醫(yī)保支付環(huán)境。

（二）醫(yī)院的現(xiàn)金流減少，資金壓力增大

新的醫(yī)保支付方式下，患者的報(bào)銷方式由傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)變?yōu)槎喾N支付方式并行，根據(jù)病種以及治療方式的不同，患者可享受按床日付費(fèi)、按人次定額補(bǔ)助、按病種付費(fèi)等多種報(bào)銷方式，尤其是隨著DRG付費(fèi)在全國(guó)范圍開展，患者的報(bào)銷比例有了顯著提高，這也意味著患者直接向醫(yī)院支付的費(fèi)用越來(lái)越少，醫(yī)院對(duì)醫(yī)保資金的依賴越來(lái)越大，現(xiàn)金流的減少在一定程度上增加了醫(yī)院資金上的壓力。

（三）對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)的要求提高

醫(yī)保支付方式改革后，多元復(fù)合式的醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的要求也有所提高，醫(yī)院原先的財(cái)務(wù)系統(tǒng)雖然對(duì)藥品、耗材以及供應(yīng)商的信息進(jìn)行了信息化管理，但是醫(yī)保支付方式改革后，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)無(wú)法適應(yīng)新的醫(yī)保支付方式，有些甚至需要通過(guò)第三方軟件對(duì)結(jié)算的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理。這就要求醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行整合升級(jí)，使其能夠適應(yīng)新的運(yùn)營(yíng)模式。

（四）對(duì)財(cái)務(wù)管理人才的需求增加

在舊的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作主要是匯總和整理醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，工作內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，重復(fù)性大，對(duì)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的要求較低。而在新的醫(yī)保支付模式下，財(cái)務(wù)人員除了要完成基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算工作，還要積極參與到醫(yī)院的成本管理和預(yù)算管理工作中去。這就要求財(cái)務(wù)人員不僅要掌握較高的專業(yè)技能，而且還要熟悉醫(yī)保政策，具有一定的信息化水平。而傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)人員很難滿足這些要求，這就意味著醫(yī)院對(duì)高水平財(cái)務(wù)管理人才的需求越來(lái)越大。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)措施

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付方式的變化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要積極調(diào)整，采取成本控制、建立財(cái)務(wù)分析機(jī)制、規(guī)范結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、完善財(cái)務(wù)監(jiān)督、加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)等措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

（一）控制醫(yī)療成本，實(shí)行精細(xì)化管理

在新的醫(yī)保支付方式下，尤其是DRG付費(fèi)已經(jīng)在全國(guó)范圍進(jìn)行推廣，這就要求醫(yī)院要轉(zhuǎn)變思維，放棄以收入為中心的思想，在成本管理的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院結(jié)余機(jī)制，加強(qiáng)成本的管控，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，確立以成本控制為中心的思想，保證賬面收入的實(shí)現(xiàn)。有條件的醫(yī)院可以結(jié)合自身情況對(duì)每個(gè)病種的成本進(jìn)行核算，從而在醫(yī)院執(zhí)行DRG付費(fèi)或者按病種付費(fèi)時(shí)可以有效地控制成本。對(duì)于有結(jié)余的科室，要多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出科室能夠?qū)崿F(xiàn)結(jié)余的原因，并在全院進(jìn)行推廣。對(duì)于出現(xiàn)虧損的科室，要進(jìn)一步分析其虧損的原因，控制醫(yī)療成本，減少治療中不必要的支出，從而實(shí)現(xiàn)“患者受益，醫(yī)院結(jié)余，醫(yī)保基金節(jié)省”的三贏局面。

（二）結(jié)合實(shí)際，建立財(cái)務(wù)分析機(jī)制

醫(yī)院對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)收集和整理后，要結(jié)合自身實(shí)際情況，定期進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，建立一套適合自己的財(cái)務(wù)分析機(jī)制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門可以按月或者按季度組織人員利用大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行分析，排查是否存在多收費(fèi)、亂收費(fèi)等違規(guī)情況，及時(shí)加以改正，從而降低醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)保收入能夠順利實(shí)現(xiàn)。對(duì)于醫(yī)保超額較多的病種和科室還要建立預(yù)警機(jī)制，做到提前防控。

（三）制定規(guī)范化結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，完善財(cái)務(wù)監(jiān)督管理制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通，制定出規(guī)范化的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和完善的信息公開制度，讓患者能夠了解自己報(bào)銷情況，醫(yī)保部門也能對(duì)醫(yī)院的結(jié)算情況進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)督。同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)當(dāng)建立完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，對(duì)于異常的結(jié)算數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)部門要深入進(jìn)行了解，核實(shí)每一筆費(fèi)用是否真實(shí)發(fā)生，防止出現(xiàn)臨床科室為了防止超支或增加病種結(jié)余，而故意少收、漏收費(fèi)用情況的出現(xiàn)。

（四）注意人才培養(yǎng)，

提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注意對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)，因?yàn)樨?cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的水平。而新的形勢(shì)又對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)提出了很高的要求，所以醫(yī)院在招聘財(cái)務(wù)人員時(shí)，要重點(diǎn)考查其綜合能力能否適應(yīng)新醫(yī)保支付方式下的財(cái)務(wù)工作。此外，對(duì)于現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員，醫(yī)院要定期組織培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，使之能夠適應(yīng)新的工作要求，重點(diǎn)培養(yǎng)出高水平的信息化財(cái)務(wù)管理人員。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)保支付方式的改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響是巨大的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提升對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，不斷完善相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度，重視對(duì)財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)，從而保證財(cái)務(wù)部門具有更高的專業(yè)水平和更強(qiáng)的工作效率來(lái)適應(yīng)形勢(shì)的變化，防止醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。使醫(yī)院能夠更好地服務(wù)患者，維護(hù)患者的權(quán)益，促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

作者：沈昊楠 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院

醫(yī)保支付方式改革篇3

醫(yī)院利用DRG/DIP支付管理工具，能夠通過(guò)管理、治療、服務(wù)和運(yùn)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)變，規(guī)范醫(yī)療病案管理方式，理順醫(yī)院成本核算行為，降低患者費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)流程再造和技術(shù)創(chuàng)新，改善患者療效和醫(yī)療體驗(yàn)。因此，研究醫(yī)保支付方式的改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，有助于進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部管理與外部服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。

1　醫(yī)保支付方式的改革的必要性

1.1傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式的局限性

傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式經(jīng)歷了不同時(shí)期，最初醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，自行摸索本院的醫(yī)保結(jié)算模式，醫(yī)保支付方式按照項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)，藥品耗材等項(xiàng)目都可以利用加成獲取利益，醫(yī)院醫(yī)保支付處于粗放管理狀態(tài)。隨著2015年頒布的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，要求醫(yī)保支付方式結(jié)合臨床進(jìn)行改革，核算成本要按照項(xiàng)目、按病種分類核算。醫(yī)改深化過(guò)程中，取消了藥品、耗材加成，但是醫(yī)保支付方式未實(shí)質(zhì)性改變，仍延續(xù)以項(xiàng)目計(jì)費(fèi)的舊模式，仍存在過(guò)度治療現(xiàn)象。

1.2全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求

國(guó)家醫(yī)保局在2019年發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》和2020年發(fā)布《關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》兩項(xiàng)政策。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要重新審視自身經(jīng)營(yíng)運(yùn)行情況，著手進(jìn)行病案管理培訓(xùn)工作，重視成本核算管理等，不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。

2　醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響推行DRG/DIP支付方式改革，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，具體表現(xiàn)為：

2.1對(duì)財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)的影響

DRG/DIP支付方式對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。醫(yī)院必須控制運(yùn)營(yíng)成本，提高財(cái)務(wù)管理水平，以有效地管理DRG支付過(guò)程，確保DRG支付改革在醫(yī)院之間的某些關(guān)系中發(fā)揮效力。DRG付費(fèi)制度改革是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，是未來(lái)醫(yī)保支付趨勢(shì)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必走之路。DRG/DIP支付方式改變導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方式更難改變，也增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院對(duì)癥下藥，根據(jù)具體特點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)管理水平要經(jīng)得起考驗(yàn)。

2.2對(duì)醫(yī)院病案管理制度的影響

目前在全院推行的過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院病案管理影響較大。病例審查人員的專業(yè)性與臨床醫(yī)生相比，因?yàn)椴辉谝痪€工作，更容易出現(xiàn)DRG編碼錯(cuò)誤問(wèn)題。由于醫(yī)院聘用專業(yè)人才方面預(yù)算不足，現(xiàn)審核病案人員素質(zhì)較低，目前出現(xiàn)編碼錯(cuò)誤現(xiàn)象。醫(yī)院在DRG編碼的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)方面仍需進(jìn)一步提高。病案管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院對(duì)DRG付費(fèi)方式的病案監(jiān)管審查工作短時(shí)間內(nèi)需要消耗大量的人力，即使是消耗足夠多的人力資源所產(chǎn)生的成本，與實(shí)施DRG付費(fèi)防止醫(yī)保基金損失額度不對(duì)等。推行DRG/DIP支付方式，要求對(duì)醫(yī)院病案管理制度實(shí)施內(nèi)部控制管理系統(tǒng)，這將與病案管理程序相關(guān)的計(jì)算機(jī)技術(shù)往往具有滯后性，有些跟不上DRG分組的發(fā)展速度，病案管理的審核工作存在延遲。

2.3對(duì)醫(yī)院收入確認(rèn)的影響

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供醫(yī)療服務(wù)，收入主要來(lái)源于財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。當(dāng)下受疫情持續(xù)性影響，國(guó)家投入大量財(cái)力、物力、人力，穩(wěn)疫情，對(duì)國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展有一定程度影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的財(cái)政補(bǔ)償?shù)囊?guī)模與增長(zhǎng)速度也會(huì)不斷放緩。在重重壓力之下，公立醫(yī)院要正視本院收入情況，關(guān)注醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，重視醫(yī)院收入的增加值。DRG/DIP醫(yī)保支付方式改變影響醫(yī)院的收入方式、現(xiàn)金明細(xì)和收益情況，也會(huì)影響醫(yī)院收入的確認(rèn)方式。

2.4對(duì)醫(yī)院成本核算精細(xì)化的影響

醫(yī)保支付方式改革帶來(lái)了醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)，在此標(biāo)準(zhǔn)下，如果醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不善，虧損會(huì)變得日益嚴(yán)重，逐漸退出市場(chǎng)環(huán)境，因此醫(yī)院要重視成本核算，控制成本來(lái)增加本院收入。在疫情流行前，醫(yī)療支出總額保持穩(wěn)定，其主要因素如地區(qū)的發(fā)病率、地區(qū)的人口和醫(yī)療費(fèi)都是穩(wěn)定因素。DRG/DIP醫(yī)保支付方式的內(nèi)容是指病人入院后接受治療，特定的病種有固定的醫(yī)保收入，醫(yī)院若要獲得超額收入，必須重視精細(xì)化成本管理。隨著DRG支付在全國(guó)大范圍推廣，目前為止大多數(shù)醫(yī)院的收入計(jì)算模式都在信息部門的協(xié)助下轉(zhuǎn)換為DRG付費(fèi)模式。成本計(jì)算口徑要全院統(tǒng)一，對(duì)臨床醫(yī)師、各部門及各項(xiàng)目成本管理控制要求較高。DRG付費(fèi)方式推廣運(yùn)行階段熱度和難度持續(xù)上升，首先，劃分疾病組需要大量臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)組內(nèi)成本進(jìn)行計(jì)算和定價(jià)時(shí)，缺乏科學(xué)性，制定醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)對(duì)不同醫(yī)院的收費(fèi)和運(yùn)營(yíng)成本的差異考慮不全面。第二，醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)保持運(yùn)作低水平，由于操作不規(guī)范，導(dǎo)致高于醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)水平，也存在醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象，不利于成本管理。

2.5對(duì)醫(yī)院的信息系統(tǒng)的新要求

推行DRG/DIP支付方式，某種程度上是簡(jiǎn)化付款方式，減少病人的額外負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的醫(yī)院服務(wù)支付方式已經(jīng)改變，杜絕醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的統(tǒng)一支付，推行改革與衛(wèi)生體制改革同步進(jìn)行。實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，本著有效的醫(yī)院管理角度來(lái)看，適當(dāng)?shù)貙?shí)施支付改革是至關(guān)重要的，這對(duì)醫(yī)院的信息系統(tǒng)是一次嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有效的信息系統(tǒng)控制著DRG支付程序的內(nèi)容和特點(diǎn)，必須要與會(huì)計(jì)程序相兼容，保障這些信息系統(tǒng)程序不會(huì)對(duì)現(xiàn)有的會(huì)計(jì)制度、會(huì)計(jì)政策和程序造成實(shí)質(zhì)性的干擾。DRG支付系統(tǒng)的改革將要求醫(yī)院信息管理人員和醫(yī)院會(huì)計(jì)人員有效地改造利用會(huì)計(jì)系統(tǒng)，以適應(yīng)DRG支付的系統(tǒng)變化。DRG支付方式改革需要一個(gè)強(qiáng)大的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作合理化，并有效利用指定賬戶。

2.6對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的影響

醫(yī)保支付方式變革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提出了更高要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要了解醫(yī)保業(yè)務(wù)，但是醫(yī)保業(yè)務(wù)需要經(jīng)濟(jì)、治療、藥品、用品和信息等多方面的專業(yè)知識(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在開展改革工作時(shí)，難度加大。除此之外，財(cái)務(wù)人員還要熟悉信息化管理工作，目前從事財(cái)務(wù)的人員對(duì)信息技術(shù)知識(shí)掌握得較少，對(duì)計(jì)算機(jī)軟件的相關(guān)操作不是很熟練，對(duì)財(cái)務(wù)信息管理的工作缺乏經(jīng)驗(yàn)，在一定程度上使財(cái)務(wù)管理的效率降低。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，不僅缺乏信息管理相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員，部分財(cái)務(wù)管理人員的管理思想還停留在傳統(tǒng)的管理理念層面，難以實(shí)時(shí)更新，無(wú)法靈活運(yùn)用信息管理，對(duì)于推廣支付方式改革有不利影響。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有大量醫(yī)保專業(yè)技術(shù)人員、信息技術(shù)人員，但醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保專業(yè)知識(shí)、信息技術(shù)知識(shí)的匱乏對(duì)推行DRG/DIP支付方式有一定制約。

3　醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)措施

3.1完善醫(yī)院預(yù)算管理制度

公立醫(yī)院需要繼續(xù)改善預(yù)算管理，建立適應(yīng)DRG支付的預(yù)算管理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理從部門到DRG病房的轉(zhuǎn)變。實(shí)施具有DRG支付模式的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，建立保收保支、超支擔(dān)責(zé)的激勵(lì)機(jī)制，從傳統(tǒng)的按量付費(fèi)向按質(zhì)付費(fèi)轉(zhuǎn)變，可以調(diào)動(dòng)預(yù)算管理的生機(jī)和活力，形成全方位、全過(guò)程、全范圍的預(yù)算管理模式。因此，醫(yī)院應(yīng)該積極開展預(yù)算工作，根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展目標(biāo)和戰(zhàn)略制定，作出年度收入預(yù)測(cè)和支出計(jì)劃。做好預(yù)算管理工作，醫(yī)院需要全面考慮本院所有醫(yī)療業(yè)務(wù)并制定詳細(xì)的業(yè)務(wù)成本管理計(jì)劃，通過(guò)完善預(yù)算管理制度，積極落實(shí)預(yù)算管理工作，提高預(yù)算管理的有效性。預(yù)算管理所涉及內(nèi)容全面，控制醫(yī)院各項(xiàng)收入和各項(xiàng)相關(guān)支出。為保障預(yù)算管理制度順利有效實(shí)施，必須明確預(yù)算管理目標(biāo)，對(duì)預(yù)算流程進(jìn)行控制并持續(xù)優(yōu)化，構(gòu)建完善高效的預(yù)算管理運(yùn)營(yíng)機(jī)制。制定本院預(yù)算管理相關(guān)制度規(guī)定，保障預(yù)算編制有規(guī)可依，有據(jù)可查，確保預(yù)算管理工作科學(xué)高效完成。完善預(yù)算管理監(jiān)督制度，加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)督力度，為預(yù)算措施順利實(shí)施保駕護(hù)航。完善預(yù)算管理評(píng)價(jià)機(jī)制，評(píng)估各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化，過(guò)程依規(guī)有序進(jìn)行，獲得公平公正的評(píng)價(jià)結(jié)果。與醫(yī)院信息技術(shù)科溝通，善于利用信息技術(shù)工具，全方位保障預(yù)算管理工作穩(wěn)定推行。

3.2健全財(cái)務(wù)分析機(jī)制

實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)方式，給財(cái)務(wù)管理工作增加了難度，必須健全財(cái)務(wù)分析機(jī)制。在績(jī)效考核方面，醫(yī)院應(yīng)全局籌劃，在原有績(jī)效考核方案的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)DRG支付特點(diǎn)改革醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，鼓勵(lì)科室收治疑難病例和開展疑難手術(shù)，并將DRG相關(guān)指標(biāo)納入科室績(jī)效考核，進(jìn)一步提高疑難病癥比例，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

3.3實(shí)行醫(yī)療成本精細(xì)化管理

醫(yī)院全面推行DRG付費(fèi)模式一定程度上影響醫(yī)院盈利能力，在財(cái)務(wù)管理方面要注重精細(xì)化管理。一是制定規(guī)范化結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，不僅促進(jìn)新型醫(yī)保支付模式推廣實(shí)施，還有利于促進(jìn)整合總體結(jié)算收入。為保證結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化制定，醫(yī)院要根據(jù)各部門上報(bào)的本部盈利能力計(jì)劃，統(tǒng)籌制定全院調(diào)整計(jì)劃。制定規(guī)范化結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，首先進(jìn)行成本管理培訓(xùn)，讓從事結(jié)算工作的人員了解成本管理，明白結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的意義所在，能夠更好地執(zhí)行結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。二是杜絕資源浪費(fèi)，做好節(jié)約資源宣傳工作，引導(dǎo)全院人員減少資源的浪費(fèi)。管理成本方式傾向于固定成本法。三是完善成本管理機(jī)制。醫(yī)院在實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)方式過(guò)程中，收入受到前所未有的影響，醫(yī)院要控制醫(yī)療成本，成本核算工作更精細(xì)化，針對(duì)特定疾病成本單獨(dú)核算，在管控成本的基礎(chǔ)上，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，減弱支付方式改革對(duì)醫(yī)院收入的影響。制定醫(yī)院業(yè)務(wù)計(jì)劃。各部門根據(jù)自身實(shí)際情況上交長(zhǎng)期業(yè)務(wù)計(jì)劃，醫(yī)院匯總整理后調(diào)整醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展布局，以改善醫(yī)院的整體運(yùn)作。醫(yī)院根據(jù)歷年來(lái)藥品消耗匯總數(shù)據(jù)，核算出合理用藥消耗量，劃出消耗紅線，控制藥品消耗比例，完善本院成本管理機(jī)制，確保合理高效使用醫(yī)療資源。

3.4加強(qiáng)病案管理制度建設(shè)

醫(yī)院主管部門牽頭成立專門監(jiān)督組，病案管理涉及領(lǐng)域較多，所在部門專業(yè)技術(shù)人員對(duì)臨床知識(shí)要掌握，另外組內(nèi)還要邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)保基金學(xué)者和病例編碼領(lǐng)域?qū)＜业龋瑸楸O(jiān)督小組提供技術(shù)支持。專業(yè)性極高的監(jiān)督組，優(yōu)勢(shì)在于圍繞醫(yī)保支付、病案管理問(wèn)題，組內(nèi)人員都有絕對(duì)發(fā)言權(quán)，確保監(jiān)管過(guò)程高效專業(yè)，具有科學(xué)性。監(jiān)督組定期審查本院DRG病例，發(fā)現(xiàn)編碼使用不當(dāng)?shù)葐?wèn)題并核查致錯(cuò)原因，對(duì)此提出改進(jìn)建議，后期還有對(duì)改進(jìn)結(jié)果實(shí)施復(fù)核。等到相關(guān)處理完畢后，還應(yīng)該將有關(guān)問(wèn)題的處理過(guò)程整理成學(xué)習(xí)案例，供各醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)。

3.5完善信息化建設(shè)管理

信息化建設(shè)工作應(yīng)圍繞基于DRG付費(fèi)方式，利用人工審計(jì)，結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)和綜合審計(jì)軟件等智能信息技術(shù)。對(duì)信息化升級(jí)維護(hù)工作必須定期進(jìn)行，以確保DRG支付系統(tǒng)長(zhǎng)期高質(zhì)量穩(wěn)定運(yùn)行。信息化升級(jí)過(guò)程中要重視監(jiān)管，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，像美國(guó)、澳大利亞以及荷蘭，都十分重視內(nèi)部審計(jì)，對(duì)于DRG/DIP支付方式中使用的DRG編碼，技術(shù)規(guī)范包括使用綜合驗(yàn)證軟件系統(tǒng)和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)代碼，都需要定期審計(jì)。務(wù)必保證減少編碼案例出現(xiàn)錯(cuò)誤的可能性。同時(shí)注重外部審查，學(xué)習(xí)德國(guó)、波蘭經(jīng)驗(yàn)，主要是通過(guò)相關(guān)學(xué)者、專家組織的定期審查來(lái)驗(yàn)證案件編碼中的問(wèn)題，再針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行解決。另外，根據(jù)國(guó)家診斷目錄和操作分類編碼，改進(jìn)編碼規(guī)則，幫助病案審核人員提高病例描述的質(zhì)量。利用信息技術(shù)或程序，識(shí)別并提取DRG編碼出錯(cuò)頻率高的常見疾病或疾病組，在院內(nèi)專家組進(jìn)行討論分析。對(duì)接國(guó)家大數(shù)據(jù)平臺(tái)，暢通病案管理溝通渠道。加強(qiáng)信息化建設(shè)管理，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、人工智能技術(shù)，提高DRG編碼正確率和病案質(zhì)量。

3.6提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

財(cái)務(wù)人員在開展DRG/DIP支付方式改革的隊(duì)伍中發(fā)揮著極其重要的作用。醫(yī)院要定期組織財(cái)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，時(shí)刻提醒財(cái)務(wù)人員重視預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)貨幣資金管理工作，增強(qiáng)防范意識(shí)。支付方式改革影響醫(yī)院盈利能力，財(cái)務(wù)人員更應(yīng)妥善管理貨幣資金，杜絕出現(xiàn)財(cái)務(wù)部門壞賬現(xiàn)象。考慮醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中現(xiàn)金流使用情況，結(jié)合醫(yī)保基金打款時(shí)間，利用應(yīng)收應(yīng)付時(shí)間上的錯(cuò)位，靈活運(yùn)用資金，提高資金使用效率。根據(jù)醫(yī)院預(yù)算管理方案，嚴(yán)控預(yù)算支出。結(jié)合財(cái)務(wù)分析，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的財(cái)務(wù)問(wèn)題，及時(shí)解決并上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)推進(jìn)支付方式改革進(jìn)程。

總之，醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的必由之路，直接影響醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)和實(shí)施精細(xì)化管理。推行DRG/DIP付費(fèi)對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。醫(yī)院要嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療手段，結(jié)合臨床管理，完善核算機(jī)制，優(yōu)化成本核算過(guò)程，實(shí)現(xiàn)有效的成本管理，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理改革順利進(jìn)行

參考文獻(xiàn)

[1]　王亦冬,孫志楠,陳穎.典型國(guó)家DRG研究與實(shí)踐進(jìn)展綜述及其對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2021,40(06):91-96.

[2]　王翠紅.DRG支付方式下縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].商業(yè)故事，2021（20）：109-110.

[3]　黃曼.醫(yī)院推行DRG過(guò)程中的成本管理問(wèn)題及策略分析[J].中國(guó)科技投資，2021（9）：90–91.

[4]　曹坤,蔡雙寧,陳維敏.基于ＤＲＧ的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2021,29(15):179-181.

[5]　何宗亮,王迅.基于臨床路徑管理框架下的DRG精細(xì)化管理[J].經(jīng)濟(jì)師,2021(8):250-252.

作者：亓文超 單位：濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院