時(shí)間：2024-03-16 08:12:02
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臨床路徑是護(hù)士對(duì)某類(lèi)病人實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理的方法,他是由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護(hù)計(jì)劃,讓病人從入院到出院依此模式接受照護(hù),或是由醫(yī)生和護(hù)士及其他有關(guān)人員對(duì)特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻摹⒂袝r(shí)間性的照顧計(jì)劃,以預(yù)防康復(fù)延遲和減少資源浪費(fèi),讓病人獲得最佳的護(hù)理效果。或是一本制式的計(jì)劃,利用圖表的形式提供有時(shí)間性,有內(nèi)容的有效照護(hù),它是多專(zhuān)業(yè)人員合作控制質(zhì)量、控制經(jīng)費(fèi),強(qiáng)調(diào)時(shí)間性、計(jì)劃性、預(yù)期效果性,多專(zhuān)業(yè)合作性,保證病人獲得最佳護(hù)理質(zhì)量的工作方式。這種方式不僅能讓護(hù)理專(zhuān)家為病人提供直接的疾病護(hù)理,而且能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁┳罴芽祻?fù)路徑。
2臨床路徑的內(nèi)容
有生理心理社會(huì)狀態(tài)的評(píng)估和監(jiān)測(cè)方法、有檢驗(yàn)、檢查、治療、藥物、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、疼痛管理、各種注射項(xiàng)目,病人及家屬的教育、出院計(jì)劃、預(yù)期結(jié)果、變異記錄、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等。結(jié)果測(cè)量均是事先定義好,可測(cè)量的,并在量化的程度或分?jǐn)?shù)上保持其連續(xù)性,可以客觀(guān)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)出護(hù)理過(guò)程和結(jié)果,保證監(jiān)測(cè)方法和科學(xué)性,質(zhì)量和效益評(píng)估的可靠性。護(hù)理結(jié)果不僅有常用的終末結(jié)果。如死亡率、患病率、感染率、功能狀況、再住院、重復(fù)手術(shù)、病情的嚴(yán)重程度等,還包括全面反應(yīng)病患過(guò)程、恢復(fù)過(guò)程的測(cè)量結(jié)果。如生理方面的生命體征、皮膚狀況;心理社會(huì)方面的行為、溝通與人際關(guān)系;功能方面的分級(jí)評(píng)定;行為方面的活動(dòng)、技能及習(xí)性等;知識(shí)方面的治療、飲食、藥物掌握程度;癥狀控制的改善;生活質(zhì)量的評(píng)定;家庭功能;目標(biāo)實(shí)現(xiàn);對(duì)健康服務(wù)的利用;病患的安全;護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題的解決;病患滿(mǎn)意度;主觀(guān)感受等。充分展現(xiàn)護(hù)理實(shí)施中的能力和優(yōu)勢(shì),如為病人選擇最佳的照顧模式;在標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項(xiàng)目中與小組成員溝通協(xié)調(diào)達(dá)成的共識(shí);減少浪費(fèi);職責(zé)和分工明確;用(變異)分析實(shí)施流程改進(jìn);預(yù)測(cè)病人所接受照顧的結(jié)果;減少焦慮,提高病人與家屬的滿(mǎn)意度;從病人的角度進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn);使多專(zhuān)業(yè)的文件予以整合;主動(dòng)有效的管理好住院日資源的使用;科學(xué)的評(píng)價(jià)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)的高低。護(hù)理人員人人參與研究,相互合作提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)等。這些均是培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)家所必須能力的具體措施。
3路徑方式的實(shí)施
是由醫(yī)、技、護(hù)等有關(guān)人員組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的操作模式設(shè)計(jì)。如選擇實(shí)施臨床路徑疾病或手術(shù)病人;收集分析某疾病/手術(shù)病人的各種檢查、治療、護(hù)理措施、住院天數(shù)、整合設(shè)計(jì)臨床路徑照護(hù)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)整體要求設(shè)計(jì)臨床表格、日程、預(yù)期效果等。在確定病人入徑后,病人在最短的時(shí)間內(nèi)接受路徑中的各種檢查、化驗(yàn)和會(huì)診,且檢查、化驗(yàn)和會(huì)診的結(jié)果均在路徑規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告,緊接著實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理;實(shí)施康復(fù)護(hù)理,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等。無(wú)任何變異即達(dá)到預(yù)期結(jié)果,出院后隨防。路徑實(shí)施中隨時(shí)記錄變異情況,進(jìn)行處理。當(dāng)實(shí)施半年或1年時(shí),可根據(jù)路徑護(hù)理的結(jié)果、變異統(tǒng)計(jì),實(shí)施縱向和橫向比較。縱向可與調(diào)研的資料情況對(duì)比,橫向可與同行護(hù)理情況比。取長(zhǎng)補(bǔ)短,修改和完善路徑。真正讓全院的工作以病人為中心的運(yùn)行。以此循環(huán),長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,護(hù)理人員對(duì)病人的整個(gè)處置過(guò)程,處置情況及治療護(hù)理結(jié)果一目了然。什么樣的病,什么樣的病人該接受哪種路徑,在路徑中應(yīng)該接受哪些護(hù)理工作。護(hù)理專(zhuān)家能制定出最佳的臨床路徑,使病人康復(fù)的效率高、成本低、服務(wù)滿(mǎn)意率高等。
路徑護(hù)理的工作方式不僅使護(hù)士主動(dòng)的配合和實(shí)施。還可針對(duì)臨床路徑設(shè)置的內(nèi)容和預(yù)期結(jié)果出現(xiàn)的變異進(jìn)行整理和分析。用變異分析和成本效益對(duì)臨床路徑進(jìn)行適用性評(píng)價(jià)。因?yàn)樽儺愂菍?shí)施標(biāo)準(zhǔn)中的偏差或預(yù)期結(jié)果的有價(jià)變化過(guò)程。所以變異有正負(fù),但任何變異都是有價(jià)值的,都有利于質(zhì)量的改進(jìn)。如各部門(mén)運(yùn)行機(jī)制上的配合系統(tǒng)變異、服務(wù)過(guò)程護(hù)理人員素質(zhì)、技術(shù)等過(guò)程變異、病人院內(nèi)感染,不合作等結(jié)果變異等。針對(duì)變異分析進(jìn)行有效的改進(jìn)和提高。成本效益是以病例計(jì)酬,比較實(shí)施前后或不同單位的平均住院日和平均費(fèi)用,以供病人選擇時(shí)參考。
臨床路徑實(shí)施中醫(yī)生的職責(zé)是決定病人進(jìn)入臨床路徑并按照其項(xiàng)目流程執(zhí)行。護(hù)士的職責(zé)是監(jiān)測(cè)和實(shí)施臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目;協(xié)調(diào)協(xié)助病人按時(shí)完成路徑項(xiàng)目;負(fù)責(zé)病人活動(dòng),飲食護(hù)理指導(dǎo);負(fù)責(zé)病人與其家屬的教育;出院計(jì)劃的執(zhí)行;有變異時(shí),與醫(yī)生討論并加以修改。協(xié)調(diào)其它部門(mén)按路徑要求準(zhǔn)時(shí)完成術(shù)前會(huì)診、檢查報(bào)告等。定時(shí)召開(kāi)多專(zhuān)業(yè)人員會(huì)議。對(duì)出院計(jì)劃、特別治療、困難問(wèn)題、家庭成員問(wèn)題、改變照顧計(jì)劃問(wèn)題等進(jìn)行必要的商榷。臨床路徑是整體護(hù)理的深入,它是在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上,針對(duì)衛(wèi)生市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)更加注重增加有價(jià)內(nèi)容,清除、簡(jiǎn)化、合并不必要的、重復(fù)的內(nèi)容,以降低不必要費(fèi)用等護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)和護(hù)理效率學(xué)的內(nèi)容。改良的部分顯得更實(shí)際、更科學(xué)。變異的監(jiān)測(cè);作業(yè)質(zhì)量的監(jiān)測(cè);護(hù)理過(guò)程的質(zhì)量;醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量的項(xiàng)目評(píng)價(jià)等。均可使護(hù)士獲得持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的能力,臨床資料收集和管理的能力,科學(xué)工作程序的能力,定量定性分析的能力,獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算的能力,全程護(hù)理管理的能力。可對(duì)某病種,某個(gè)病人設(shè)置、預(yù)測(cè)和實(shí)施最佳效率的照護(hù)計(jì)劃。護(hù)理專(zhuān)家不僅是臨床能手、研究者、顧問(wèn)、教育者、管理者、改革者,關(guān)鍵是對(duì)專(zhuān)病護(hù)理有一套熟練的操作程序,有全程護(hù)理管理、核算的能力。它能告訴人們,該病要這樣護(hù)理,走這條路徑,不這樣就可能出現(xiàn)什么問(wèn)題。能根據(jù)病人具體情況制定出最佳的護(hù)理路徑,達(dá)到高質(zhì)量高效能、低成本的護(hù)理需求。
4今后的目標(biāo)
［關(guān)鍵詞］高職學(xué)生；高質(zhì)量就業(yè)；就業(yè)價(jià)值取向；就業(yè)崗位
一、引言
全球新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革正在加速拓展，社會(huì)的生產(chǎn)方式、組織形態(tài)、商業(yè)模式、管理模式都發(fā)生了巨變，大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈、共享經(jīng)濟(jì)等數(shù)字新技術(shù)的發(fā)展誕生新商業(yè)、新職業(yè)，使我國(guó)就業(yè)形態(tài)、就業(yè)結(jié)構(gòu)、就業(yè)穩(wěn)定性以及勞動(dòng)技能需求都發(fā)生了變化。高等職業(yè)教育由規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)入內(nèi)涵發(fā)展和高質(zhì)量發(fā)展的新階段，高質(zhì)量就業(yè)已經(jīng)成為新時(shí)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的追求目標(biāo)。高職院校在人才培養(yǎng)過(guò)程中要面向產(chǎn)業(yè)需求，在追求高就業(yè)率的同時(shí)應(yīng)更關(guān)注學(xué)生就業(yè)質(zhì)量，為勞動(dòng)力市場(chǎng)輸送與用人單位需求相匹配的人才。當(dāng)前，我國(guó)進(jìn)入以創(chuàng)新為核心、以發(fā)展服務(wù)型經(jīng)濟(jì)為重心的新一輪經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的關(guān)鍵時(shí)期，經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出速度變化、方式轉(zhuǎn)變、結(jié)構(gòu)調(diào)整、動(dòng)力轉(zhuǎn)換的態(tài)勢(shì)。新經(jīng)濟(jì)、新業(yè)態(tài)、新產(chǎn)業(yè)的發(fā)展為高職院校畢業(yè)生提供了更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，人工智能、大數(shù)據(jù)等新興產(chǎn)業(yè)人才供不應(yīng)求、跨專(zhuān)業(yè)人才優(yōu)勢(shì)明顯。新就業(yè)形態(tài)是經(jīng)濟(jì)業(yè)態(tài)發(fā)展、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)與技術(shù)進(jìn)步相互作用的結(jié)果，不斷改變著傳統(tǒng)的就業(yè)方式和就業(yè)觀(guān)念。無(wú)論從就業(yè)的政策導(dǎo)向還是從大學(xué)生的現(xiàn)實(shí)需求看，需要在深刻認(rèn)識(shí)高等職業(yè)教育發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，推動(dòng)教育質(zhì)量與職業(yè)需求緊密結(jié)合，優(yōu)化勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)，提升高職院校畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量，以應(yīng)對(duì)諸多復(fù)雜挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展。
二、高職學(xué)生就業(yè)的困境
1.勞動(dòng)力供求的結(jié)構(gòu)性失衡日益凸顯，人力資本與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不匹配矛盾突出。改革開(kāi)放四十多年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展。隨著我國(guó)勞動(dòng)力供求的結(jié)構(gòu)性失衡日益凸顯，勞動(dòng)力供給質(zhì)量亟待提升。2019年全年城鎮(zhèn)新增就業(yè)1352萬(wàn)人，比上年少增9萬(wàn)人。新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革方興未艾，正在深刻影響著我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和就業(yè)結(jié)構(gòu)的變化。一方面，產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)創(chuàng)造高質(zhì)量就業(yè)崗位的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于畢業(yè)生數(shù)量的增速；另一方面，隨著技術(shù)進(jìn)步加快和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，技能人才短缺問(wèn)題將更加突出。相對(duì)于產(chǎn)業(yè)和技術(shù)的快速變化，人的變化是一種慢變量，實(shí)現(xiàn)職業(yè)轉(zhuǎn)換需要一定的教育培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀(guān)念需要更長(zhǎng)的時(shí)間。新就業(yè)形態(tài)對(duì)已有的勞動(dòng)、就業(yè)、培訓(xùn)、社保等政策和體制機(jī)制，以及與之相適應(yīng)的服務(wù)體系提出了巨大挑戰(zhàn)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)已從高速增長(zhǎng)階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，以大數(shù)據(jù)、人工智能業(yè)態(tài)等為代表的數(shù)字經(jīng)濟(jì)已經(jīng)成為推動(dòng)實(shí)體經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型創(chuàng)新的新引擎，對(duì)高素質(zhì)技術(shù)技能人才的需求不斷增加。但是，職業(yè)教育人才培養(yǎng)滯后于新產(chǎn)業(yè)技術(shù)變革，不能滿(mǎn)足社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求。2.就業(yè)矛盾從就業(yè)規(guī)模能否擴(kuò)張向就業(yè)質(zhì)量能否提升轉(zhuǎn)變。一直以來(lái)，我們更多地關(guān)注就業(yè)數(shù)量，而忽視了就業(yè)質(zhì)量。技術(shù)進(jìn)步對(duì)就業(yè)擠出效應(yīng)和替代效應(yīng)在一定時(shí)期和條件下顯現(xiàn)。黨的報(bào)告指出，促進(jìn)我國(guó)產(chǎn)業(yè)邁向全球價(jià)值鏈中高端，培育若干世界級(jí)先進(jìn)制造業(yè)集群。近年來(lái)，企業(yè)加快推進(jìn)機(jī)器換人，受教育程度、技能要求相對(duì)較低的崗位被“機(jī)器人”替代，影響的就業(yè)崗位數(shù)量會(huì)持續(xù)增加，崗位結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻變化，部分勞動(dòng)者不可避免地要面臨下崗失業(yè)。由于從人力資本投資到形成有效勞動(dòng)供給通常會(huì)滯后于崗位需求，高職院校主動(dòng)對(duì)接產(chǎn)業(yè)的意識(shí)不強(qiáng)，人才培養(yǎng)和社會(huì)需求存在一定程度的脫節(jié)。3.大學(xué)生就業(yè)價(jià)值取向發(fā)生了明顯的變化，呈現(xiàn)出功利化、多元化等特點(diǎn)。薪金待遇、就業(yè)崗位、行業(yè)發(fā)展和職業(yè)空間仍然是當(dāng)前大學(xué)畢業(yè)生最關(guān)注的因素。大學(xué)生找一份工作謀生并不難，但謀求優(yōu)質(zhì)崗位和高質(zhì)量就業(yè)崗位的難度系數(shù)比較大。高等職業(yè)教育在發(fā)展過(guò)程中陷入了“工具理性”與“價(jià)值理性”的困頓之中，忽略了“以人為本”的教育理念。麥可思研究院的《2019年中國(guó)大學(xué)生就業(yè)報(bào)告》（就業(yè)藍(lán)皮書(shū)）顯示，我國(guó)2018屆高職高專(zhuān)畢業(yè)生就業(yè)率為92.0%，就業(yè)滿(mǎn)意度為65%，2018屆大學(xué)畢業(yè)生“慢就業(yè)”的比例達(dá)6.99%，對(duì)就業(yè)不滿(mǎn)意的主要原因是“收入低”和“發(fā)展空間不夠”。2018屆高職高專(zhuān)畢業(yè)生畢業(yè)半年內(nèi)的離職率為42%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本科畢業(yè)生的23%，高職院校畢業(yè)生就業(yè)不穩(wěn)定性逐步增大。近年來(lái)，大學(xué)生就業(yè)價(jià)值取向呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)，逐利性與求穩(wěn)性并存、就業(yè)目標(biāo)偏高與期望個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)并存。大學(xué)生就業(yè)觀(guān)念和就業(yè)選擇趨向多元化，選擇自主創(chuàng)業(yè)和靈活就業(yè)的人員數(shù)量不斷提升。以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能為代表的新一代信息技術(shù)與產(chǎn)業(yè)深度融合，引起了整個(gè)社會(huì)就業(yè)方式、崗位結(jié)構(gòu)的變革。互聯(lián)網(wǎng)公司已成為目前大學(xué)生就業(yè)的新興高地。
三、高職學(xué)生實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量就業(yè)的路徑
大學(xué)生高質(zhì)量就業(yè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，應(yīng)充分發(fā)揮政府、高校、行業(yè)企業(yè)和大學(xué)生的協(xié)同作用。高等職業(yè)教育需主動(dòng)回應(yīng)技術(shù)創(chuàng)新和社會(huì)變革，在對(duì)接新產(chǎn)業(yè)、新職業(yè)的基礎(chǔ)上，通過(guò)產(chǎn)教深度融合和跨界協(xié)同創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)政府、高職院校、行業(yè)企業(yè)知識(shí)共享、資源優(yōu)化配置、行動(dòng)最優(yōu)同步和系統(tǒng)高水平匹配，培養(yǎng)出具有較高競(jìng)爭(zhēng)力的高素質(zhì)技術(shù)技能人才。1.創(chuàng)造高質(zhì)量的就業(yè)崗位，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)就業(yè)的拉動(dòng)作用。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整深入推進(jìn)和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)速度加快，對(duì)高素質(zhì)技術(shù)技能人才的需求日益增多。大學(xué)生在求職時(shí)希望隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，社會(huì)保障更加完善、薪酬待遇持續(xù)提高、工作條件不斷改善、職業(yè)發(fā)展空間更加廣闊。實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量就業(yè)首先要有高質(zhì)量的就業(yè)崗位，而高質(zhì)量的就業(yè)崗位來(lái)自高質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)體系。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的提質(zhì)增效、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，必將推動(dòng)高質(zhì)量就業(yè)崗位的持續(xù)增加和提供更多的優(yōu)質(zhì)就業(yè)機(jī)會(huì)，形成新的就業(yè)增長(zhǎng)點(diǎn)。政府要強(qiáng)化宏觀(guān)管理職能，為高職學(xué)生營(yíng)造公平就業(yè)環(huán)境。具體來(lái)說(shuō)：政府正確發(fā)揮管理和服務(wù)職能，做好產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)和企業(yè)幫扶，促進(jìn)教育鏈、人才鏈與產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈有機(jī)銜接，統(tǒng)籌優(yōu)化人力資源供給與改善勞動(dòng)力市場(chǎng)需求；強(qiáng)化就業(yè)政策與經(jīng)濟(jì)政策、產(chǎn)業(yè)政策、社會(huì)政策之間的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，將就業(yè)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)緊密結(jié)合，營(yíng)造良好的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)環(huán)境；增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造就業(yè)崗位的能力，運(yùn)用好“互聯(lián)網(wǎng)+”推進(jìn)就業(yè)轉(zhuǎn)型，發(fā)展新就業(yè)形態(tài)，拓展就業(yè)新空間，為高職學(xué)生提供充分的就業(yè)機(jī)會(huì)；完善法律法規(guī)體系，保護(hù)從事新就業(yè)形態(tài)的勞動(dòng)者權(quán)益，不斷優(yōu)化就業(yè)創(chuàng)業(yè)環(huán)境，推動(dòng)高質(zhì)量增長(zhǎng)與高質(zhì)量就業(yè)同步實(shí)現(xiàn)，讓產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、就業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化與就業(yè)質(zhì)量提升并行不悖，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)就業(yè)質(zhì)量的帶動(dòng)作用。2.人才培養(yǎng)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展深度融合，實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新與就業(yè)增長(zhǎng)的協(xié)同發(fā)展。隨著創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略的深入實(shí)施，數(shù)字經(jīng)濟(jì)、新技術(shù)發(fā)展催生了新的就業(yè)需求。新產(chǎn)業(yè)能夠提供更加廣闊的就業(yè)渠道和更加優(yōu)質(zhì)的工作崗位，企業(yè)需要具有吸收問(wèn)題、轉(zhuǎn)換問(wèn)題能力的人才，高職院校需要培養(yǎng)適應(yīng)新產(chǎn)業(yè)的高素質(zhì)技術(shù)技能人才。在高質(zhì)量就業(yè)目標(biāo)的引導(dǎo)下，高職院校培養(yǎng)的人才與勞動(dòng)力市場(chǎng)需求的匹配必然以質(zhì)量為前提。高職院校應(yīng)立足于我國(guó)產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略需求，與行業(yè)企業(yè)、研究院所、政府部門(mén)等不同社會(huì)主體建立協(xié)同機(jī)制，推進(jìn)校政協(xié)同、校地合作、校產(chǎn)聯(lián)合、校企對(duì)接，建成教育部門(mén)、高職院校、行業(yè)企業(yè)、學(xué)生聯(lián)動(dòng)的“互聯(lián)網(wǎng)+就業(yè)”跨專(zhuān)業(yè)協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)，為大學(xué)生高質(zhì)量就業(yè)提供線(xiàn)上精準(zhǔn)對(duì)接、線(xiàn)下高效服務(wù)。高職院校應(yīng)根據(jù)企業(yè)優(yōu)勢(shì)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求，牢牢把握產(chǎn)教融合、校企合作路徑，吸引更多的企業(yè)專(zhuān)家、技能大師走進(jìn)課堂，促進(jìn)學(xué)校教學(xué)與企業(yè)用人的無(wú)縫對(duì)接。打破高職院校與社會(huì)、行業(yè)企業(yè)間的體制壁壘，在人才培養(yǎng)過(guò)程中結(jié)合學(xué)校的師資特點(diǎn)和學(xué)校的區(qū)域影響力、區(qū)域產(chǎn)業(yè)特征和區(qū)域供應(yīng)鏈以及企業(yè)資源，探索具有中國(guó)特色的高層次現(xiàn)代學(xué)徒制，讓企業(yè)的人才培養(yǎng)前置化。整合政府、高職院校、行業(yè)企業(yè)等各主體的資源，不斷完善職業(yè)教育集團(tuán)、產(chǎn)學(xué)研創(chuàng)聯(lián)盟等教學(xué)模式，使各主體的人才、專(zhuān)業(yè)群、地理空間等優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，增強(qiáng)人才培養(yǎng)對(duì)新興就業(yè)領(lǐng)域、新就業(yè)形態(tài)的適應(yīng)性和契合度。根據(jù)大學(xué)生的就業(yè)需求，實(shí)施高等職業(yè)教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，建立企業(yè)需求側(cè)與教育供給側(cè)資源要素融合的平臺(tái)和機(jī)制，更多地把人才培養(yǎng)與產(chǎn)業(yè)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)從量的擴(kuò)張到質(zhì)的提升。構(gòu)建“政府、高校、家庭、學(xué)生”等多元主體參與的“就業(yè)生態(tài)共同體”，適應(yīng)新就業(yè)形態(tài)的勞動(dòng)用工和社保政策，不斷提升人才結(jié)構(gòu)與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的匹配度，促進(jìn)公平就業(yè)和大學(xué)生社會(huì)性流動(dòng)。充分利用人工智能技術(shù)和大數(shù)據(jù)分析，對(duì)行業(yè)企業(yè)用人需求和新的就業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)研判，完善畢業(yè)生就業(yè)跟蹤調(diào)查反饋機(jī)制，將就業(yè)大數(shù)據(jù)多向精準(zhǔn)反饋至招生、人才培養(yǎng)和就業(yè)等各環(huán)節(jié)。以精準(zhǔn)就業(yè)為導(dǎo)向推進(jìn)高職院校人才培養(yǎng)改革，提升就業(yè)大數(shù)據(jù)對(duì)人才培養(yǎng)改革的決策咨詢(xún)功能，形成招生、人才培養(yǎng)和就業(yè)一體化的精準(zhǔn)就業(yè)指導(dǎo)工作格局。3.遵循大學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，探索教育新范式。當(dāng)前，“三新”經(jīng)濟(jì)已經(jīng)以標(biāo)志性的智能、個(gè)性化服務(wù)、社會(huì)化共享、跨界融合等多維特征涉足三大產(chǎn)業(yè)的方方面面，創(chuàng)造新需求，形成增長(zhǎng)新動(dòng)能，產(chǎn)生新就業(yè)模式和新職業(yè)崗位。高等職業(yè)教育應(yīng)主動(dòng)回應(yīng)技術(shù)創(chuàng)新，關(guān)注社會(huì)發(fā)展變遷，遵循大學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，探索教育新范式。高職院校應(yīng)推動(dòng)特色發(fā)展、差異化發(fā)展和高質(zhì)量發(fā)展，把職業(yè)道德、技術(shù)技能水平、就業(yè)質(zhì)量和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力作為衡量人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要內(nèi)容。高職院校應(yīng)根據(jù)新經(jīng)濟(jì)、新技術(shù)、新業(yè)態(tài)、新職業(yè)設(shè)置專(zhuān)業(yè)，與產(chǎn)業(yè)發(fā)展、行業(yè)需求和技術(shù)進(jìn)步相適應(yīng)，對(duì)專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵與外延進(jìn)行重新設(shè)計(jì)和精準(zhǔn)界定；加大部門(mén)間的協(xié)同配合力度，構(gòu)建基于產(chǎn)業(yè)鏈、融入新知識(shí)和新技術(shù)技能的專(zhuān)業(yè)課程體系；堅(jiān)持“以學(xué)習(xí)者為中心”的教學(xué)模式，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為“知?jiǎng)荨保囵B(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。4.注重就業(yè)價(jià)值取向的引導(dǎo)作用，提升大學(xué)生高質(zhì)量就業(yè)能力。馬克思在中學(xué)畢業(yè)論文《青年在選擇職業(yè)時(shí)的考慮》中指出，青年在選擇職業(yè)時(shí)首先應(yīng)當(dāng)考慮的是為人類(lèi)的幸福服務(wù)，不能選擇那些脫離實(shí)際的職業(yè)，需要把理想與現(xiàn)實(shí)、思想與行動(dòng)結(jié)合起來(lái)。高等職業(yè)教育要堅(jiān)持“以人為本”的教育理念，把就業(yè)價(jià)值觀(guān)教育擺在重要位置。高職院校要全面落實(shí)立德樹(shù)人的根本任務(wù)，把大學(xué)生就業(yè)能力培養(yǎng)融入人才培養(yǎng)全過(guò)程，強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)操守教育，注重專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)能力、跨領(lǐng)域協(xié)同能力、實(shí)踐能力與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)，縮小大學(xué)生就業(yè)力與實(shí)際需求之間的差距。面對(duì)新的就業(yè)形勢(shì)，高職院校要高度重視學(xué)生就業(yè)價(jià)值取向中“個(gè)人本位”與“社會(huì)本位”的統(tǒng)一、現(xiàn)實(shí)關(guān)切與理想追求的統(tǒng)一，由就業(yè)指導(dǎo)教育轉(zhuǎn)向職業(yè)生涯教育。高職院校要采用學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，針對(duì)生源特點(diǎn)，實(shí)施全程化、全員化、全方位的職業(yè)生涯教育，做好學(xué)生求職狀態(tài)跟進(jìn)、企業(yè)招聘狀態(tài)更新，不斷提升學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知能力，引導(dǎo)學(xué)生在職業(yè)發(fā)展道路上正確處理個(gè)人利益與國(guó)家利益、集體利益的關(guān)系，樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀(guān)。高職院校要改變大學(xué)生就業(yè)“從眾”選擇的行為，使大學(xué)生積極面對(duì)職業(yè)多元性選擇的挑戰(zhàn)，將“高起點(diǎn)就業(yè)”觀(guān)念轉(zhuǎn)到“先就業(yè)后擇業(yè)”“先就業(yè)后發(fā)展”的“靈活就業(yè)”“動(dòng)態(tài)就業(yè)”觀(guān)念上來(lái)，找準(zhǔn)自身發(fā)展與社會(huì)需求之間的結(jié)合點(diǎn)。
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一、審計(jì)質(zhì)量特征與審計(jì)質(zhì)量系統(tǒng)
審計(jì)質(zhì)量是一個(gè)抽象的概念，不同于一般產(chǎn)品的質(zhì)量，具有自身的特殊性：
一是共享性即非排他性。是審計(jì)產(chǎn)品作為一種信息產(chǎn)品所具有的特征，指一方對(duì)審計(jì)信息的使用并不會(huì)使其他方受到影響。由于審計(jì)產(chǎn)品的這種特性，使得審計(jì)產(chǎn)品使用者的范圍逐步擴(kuò)大，難以準(zhǔn)確界定。審計(jì)產(chǎn)品的使用者是審計(jì)質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)主體，因此審計(jì)質(zhì)量應(yīng)以公眾利益為導(dǎo)向，以為公眾利益服務(wù)為宗旨。
二是系統(tǒng)性。是指影響審計(jì)質(zhì)量的眾多因素構(gòu)成了一個(gè)大系統(tǒng)，包括審計(jì)產(chǎn)品工作過(guò)程系統(tǒng)、審計(jì)產(chǎn)品消費(fèi)、使用系統(tǒng)以及市場(chǎng)、法律法規(guī)等環(huán)境因素所組成的系統(tǒng)。在這個(gè)大系統(tǒng)中各個(gè)影響因素之間也是相互聯(lián)系的。因此，應(yīng)從這個(gè)大的審計(jì)質(zhì)量系統(tǒng)出發(fā)，應(yīng)用系統(tǒng)論的觀(guān)點(diǎn)，提高審計(jì)質(zhì)量。
三是模糊性。這一特性是相對(duì)一般商品而言的。它是指由于審計(jì)產(chǎn)品質(zhì)量的評(píng)價(jià)主體多元化，包括政府監(jiān)管部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)和報(bào)告的使用者等利益相關(guān)者，各評(píng)價(jià)主體所依據(jù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和尺度不同，導(dǎo)致審計(jì)質(zhì)量的高低很難客觀(guān)評(píng)價(jià)。
四是隱蔽性。是指一方面很難通過(guò)審計(jì)產(chǎn)品即審計(jì)報(bào)告的外表辨別審計(jì)質(zhì)量的優(yōu)劣，另一方面，審計(jì)報(bào)告在使用過(guò)程中其缺陷也很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如有時(shí)被審計(jì)單位為了自己的利益和審計(jì)人員合謀，要求審計(jì)人員違規(guī)操作，由于市場(chǎng)上信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象的存在，外部投資使用者在此情況下很難發(fā)現(xiàn)審計(jì)質(zhì)量的缺陷。
審計(jì)質(zhì)量這四種特性中可以把審計(jì)質(zhì)量的共享性、模糊性和隱蔽性均納入到系統(tǒng)性之中，從系統(tǒng)的觀(guān)點(diǎn)出發(fā)綜合考察審計(jì)質(zhì)量。本文從審計(jì)信息的產(chǎn)生、傳遞、應(yīng)用和反饋等不同階段出發(fā)，認(rèn)為審計(jì)質(zhì)量系統(tǒng)主要由泛審計(jì)系統(tǒng)、審計(jì)消費(fèi)者系統(tǒng)和審計(jì)信息傳遞系統(tǒng)三大部分組成。其中泛審計(jì)系統(tǒng)是指包括審計(jì)機(jī)構(gòu)(會(huì)計(jì)師事務(wù)所)、相關(guān)政府部門(mén)以及行業(yè)協(xié)會(huì)的系統(tǒng)；審計(jì)消費(fèi)者系統(tǒng)是指審計(jì)報(bào)告使用者所組成的系統(tǒng)；審計(jì)信息傳遞系統(tǒng)主要是指審計(jì)信息傳遞的途徑。審計(jì)作為一種信息產(chǎn)品其各種特性會(huì)在泛審計(jì)系統(tǒng)、審計(jì)信息消費(fèi)者系統(tǒng)以及審計(jì)信息傳遞過(guò)程中得到體現(xiàn)，從而對(duì)審計(jì)質(zhì)量產(chǎn)生影響。同時(shí)，審計(jì)信息在審計(jì)質(zhì)量體系中的這一傳遞過(guò)程形成了審計(jì)信息的一個(gè)循環(huán)體系。
二、審計(jì)質(zhì)量系統(tǒng)與審計(jì)信息循環(huán)模式
審計(jì)質(zhì)量系統(tǒng)與審計(jì)信息循環(huán)模式是對(duì)同一內(nèi)容即審計(jì)質(zhì)量?jī)?nèi)容從不同角度考察的結(jié)果，其中審計(jì)質(zhì)量系統(tǒng)是從靜態(tài)的角度來(lái)考慮的，而審計(jì)信息循環(huán)系統(tǒng)則是從動(dòng)態(tài)的角度出發(fā)，把審計(jì)信息質(zhì)量看成一個(gè)持續(xù)不斷的循環(huán)過(guò)程。
審計(jì)信息的循環(huán)分為兩個(gè)方面，一方面是審計(jì)系統(tǒng)中審計(jì)報(bào)告的形成過(guò)程，也是審計(jì)信息的信源地①。在這一系統(tǒng)中核心部門(mén)是各個(gè)審計(jì)機(jī)構(gòu)。它們通過(guò)編制審計(jì)計(jì)劃、審計(jì)業(yè)務(wù)實(shí)施(取證、判斷)和出具審計(jì)報(bào)告等階段形成最終的審計(jì)產(chǎn)品。這一過(guò)程中審計(jì)人員以及會(huì)計(jì)師事務(wù)所需要遵守行業(yè)協(xié)會(huì)所制定的審計(jì)準(zhǔn)則及相關(guān)法規(guī)，接受政府監(jiān)管部門(mén)(財(cái)政部)和行業(yè)協(xié)會(huì)的監(jiān)督。另一方面是審計(jì)信息消費(fèi)者系統(tǒng)。審計(jì)信息通過(guò)某種信道②即審計(jì)信息傳遞系統(tǒng)從其信源地傳遞到信宿③即審計(jì)報(bào)告使用者手中進(jìn)入審計(jì)信息消費(fèi)者系統(tǒng)，使用者依據(jù)所取得的審計(jì)信息和自身的判斷力做出決策，使審計(jì)質(zhì)量在實(shí)踐中得到體現(xiàn)。審計(jì)產(chǎn)品即審計(jì)報(bào)告作為一種信息產(chǎn)品。
審計(jì)信息循環(huán)是指審計(jì)信息從泛審計(jì)系統(tǒng)產(chǎn)生，通過(guò)某種途徑被傳遞到審計(jì)信息消費(fèi)者系統(tǒng)，在審計(jì)信息消費(fèi)者系統(tǒng)，審計(jì)信息的使用者把審計(jì)信息應(yīng)用于實(shí)踐，審計(jì)信息的實(shí)踐效果又會(huì)通過(guò)某種途徑被傳遞到泛審計(jì)系統(tǒng)中的循環(huán)過(guò)程。
在泛審計(jì)系統(tǒng)和審計(jì)信息消費(fèi)者系統(tǒng)內(nèi)部，各組織部門(mén)都是以滿(mǎn)足自身利益追求為基點(diǎn)的，如企業(yè)是以賺取利潤(rùn)為目標(biāo)的，而會(huì)計(jì)師事務(wù)所也要獲取報(bào)酬而得以繼續(xù)生存、發(fā)展。由于審計(jì)信息稀缺，導(dǎo)致了對(duì)審計(jì)信息需求、供給的產(chǎn)生，從而產(chǎn)生了如圖1所示的審計(jì)信息循環(huán)系統(tǒng)，使二者被統(tǒng)一納入到審計(jì)質(zhì)量系統(tǒng)中。泛審計(jì)系統(tǒng)在完成內(nèi)部的審計(jì)工作程序基礎(chǔ)上做出審計(jì)報(bào)告形成審計(jì)信息；審計(jì)信息通過(guò)審計(jì)報(bào)告的形式被傳遞到審計(jì)信息消費(fèi)者系統(tǒng)；在審計(jì)信息消費(fèi)者系統(tǒng)，審計(jì)信息與其消費(fèi)者的自身能力、各種環(huán)境因素等內(nèi)、外因素相結(jié)合作用于客觀(guān)實(shí)踐從而產(chǎn)生某種效果；審計(jì)信息的使用效果又會(huì)通過(guò)多種途徑被重新傳遞到審計(jì)信息的信源地――泛審計(jì)系統(tǒng)，審計(jì)信息循環(huán)模式得以形成。從中可以看出，審計(jì)質(zhì)量的提高不僅僅是審計(jì)人員、審計(jì)機(jī)構(gòu)甚至泛審計(jì)系統(tǒng)的職責(zé)、義務(wù)，它涉及到審計(jì)循環(huán)各個(gè)環(huán)節(jié)的有機(jī)協(xié)調(diào)、相互配合、共同努力。任何一方的不足都會(huì)影響審計(jì)質(zhì)量循環(huán)系統(tǒng)的有效運(yùn)行，從而影響審計(jì)信息的質(zhì)量。
三、審計(jì)信息循環(huán)模式對(duì)審計(jì)質(zhì)量的影響
泛審計(jì)系統(tǒng)是審計(jì)產(chǎn)品形成的主要系統(tǒng)，對(duì)審計(jì)質(zhì)量的影響起著決定性作用。目前，我國(guó)審計(jì)實(shí)行政府監(jiān)管下的行業(yè)自律管理模式，政府管理部門(mén)通過(guò)制定相關(guān)法律、法規(guī)，監(jiān)督管理審計(jì)行業(yè)；行業(yè)協(xié)會(huì)通過(guò)制定行業(yè)準(zhǔn)則等規(guī)范監(jiān)督和管理會(huì)計(jì)師事務(wù)所等審計(jì)機(jī)構(gòu)；審計(jì)機(jī)構(gòu)通過(guò)制定事務(wù)所內(nèi)部管理制度監(jiān)督和管理審計(jì)項(xiàng)目小組和審計(jì)人員。
審計(jì)系統(tǒng)內(nèi)部所采取的這些措施對(duì)審計(jì)質(zhì)量的提高至關(guān)重要，并且也已經(jīng)得到了實(shí)踐的證明。但是還應(yīng)該看到在審計(jì)質(zhì)量系統(tǒng)中，不僅包括泛審計(jì)系統(tǒng)，還包括審計(jì)信息消費(fèi)者系統(tǒng)，并且泛審計(jì)系統(tǒng)內(nèi)部提供的高審計(jì)質(zhì)量產(chǎn)品并不能保證審計(jì)消費(fèi)系統(tǒng)的高質(zhì)量。
一方面，理論上高質(zhì)量的審計(jì)信息，即由審計(jì)人員嚴(yán)格按照審計(jì)程序，遵循審計(jì)準(zhǔn)則和相關(guān)法律規(guī)范，各監(jiān)督流程做出的審計(jì)報(bào)告，應(yīng)該會(huì)產(chǎn)生高質(zhì)量的實(shí)踐效果。但是實(shí)踐中卻并非如此，審計(jì)信息產(chǎn)品的消費(fèi)者是具有主觀(guān)性、意識(shí)能動(dòng)性的人，他們?cè)谧龀鰶Q策時(shí)會(huì)受多種主、客觀(guān)因素的影響。認(rèn)為審計(jì)系統(tǒng)所提供的審計(jì)報(bào)告的高質(zhì)量就等同于審計(jì)的高質(zhì)量的結(jié)論，是在審計(jì)信息消費(fèi)者具備依據(jù)高質(zhì)量的審計(jì)報(bào)告能做出合理決策能力的假設(shè)前提下得出的。這需要審計(jì)信息消費(fèi)者具備做出合理決策應(yīng)有的素質(zhì)，如職業(yè)道德素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)判斷能力、市場(chǎng)分析能力等，如路徑(1)。如果審計(jì)信息消費(fèi)者不具備這些能力，那么即便是高質(zhì)量的審計(jì)報(bào)告也很難得到很好的效果，審計(jì)信息消費(fèi)者的需要也就不會(huì)被完全滿(mǎn)足，如路徑(2)。這種情況下，一旦
出現(xiàn)問(wèn)題，審計(jì)人員的責(zé)任可能會(huì)被不合理的擴(kuò)大，因此審計(jì)的責(zé)任、會(huì)計(jì)責(zé)任、報(bào)告使用者的責(zé)任應(yīng)當(dāng)區(qū)分。
另一方面，理論上低質(zhì)量的審計(jì)報(bào)告，肯定會(huì)誤導(dǎo)審計(jì)信息消費(fèi)者，進(jìn)而使其做出不合理的決策，如路徑(4)中未滿(mǎn)足消費(fèi)者的情況，但事實(shí)并非如此，路徑(3)和路徑(4)中滿(mǎn)足消費(fèi)者的情況就屬于此類(lèi)問(wèn)題，如被審計(jì)單位為了自身的利益而與審計(jì)單位合謀，要求審計(jì)人員違規(guī)操作，這就使處在信息不對(duì)稱(chēng)環(huán)境下的外部投資者很難發(fā)現(xiàn)審計(jì)報(bào)告中存在的違規(guī)問(wèn)題，使得低質(zhì)量的審計(jì)信息被隱蔽起來(lái)。現(xiàn)實(shí)中大部分審計(jì)質(zhì)量問(wèn)題的揭發(fā)都是由于被審計(jì)單位破產(chǎn)、倒閉、內(nèi)訌等情況下發(fā)生的，“安然事件”，“銀廣夏事件”、“瓊民源事件”等都是有力的證明。
因此要提高審計(jì)質(zhì)量，應(yīng)該用系統(tǒng)的思想實(shí)行“兩手抓”，在提高各子系統(tǒng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高整個(gè)審計(jì)質(zhì)量系統(tǒng)的質(zhì)量。
四、審計(jì)信息循環(huán)模式下提高審計(jì)質(zhì)量的途徑
首先，建立以提高審計(jì)人員業(yè)務(wù)能力為核心的高質(zhì)量泛審計(jì)系統(tǒng)。由于泛審計(jì)系統(tǒng)是審計(jì)信息產(chǎn)生的信源地，所以應(yīng)先從泛審計(jì)系統(tǒng)采取措施來(lái)保證審計(jì)信息質(zhì)量。可以從審計(jì)主體，即審計(jì)人員、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等，審計(jì)工作程序、以及對(duì)審計(jì)結(jié)果的監(jiān)督等方面采取有效措施來(lái)提高審計(jì)報(bào)告的質(zhì)量。如，提高審計(jì)人員素質(zhì)包括設(shè)計(jì)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)；加強(qiáng)審計(jì)工作流程的管理；強(qiáng)化會(huì)計(jì)師事務(wù)所的內(nèi)部控制制度；合理、充分、有效發(fā)揮政府部門(mén)和行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，各級(jí)財(cái)政部門(mén)可加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所的監(jiān)督機(jī)制、注冊(cè)會(huì)計(jì)師的職業(yè)資格控制，行業(yè)協(xié)會(huì)可以根據(jù)實(shí)踐的需要進(jìn)一步完善審計(jì)準(zhǔn)則、提高行業(yè)互查和年度檢查效率等。從圖3可知，對(duì)于路徑(3)和(4)應(yīng)重點(diǎn)提高泛審計(jì)系統(tǒng)的質(zhì)量，為形成審計(jì)高質(zhì)量提供前提。
其次，正確引導(dǎo)審計(jì)信息消費(fèi)者合理使用報(bào)告，提高審計(jì)消費(fèi)系統(tǒng)的質(zhì)量。審計(jì)質(zhì)量不應(yīng)僅從審計(jì)信息的提供者角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，還要考慮審計(jì)信息使用者對(duì)審計(jì)服務(wù)的滿(mǎn)意度，這樣才能最終產(chǎn)生真正高質(zhì)量的審計(jì)。所以應(yīng)該采取有效措施來(lái)提高審計(jì)消費(fèi)系統(tǒng)的質(zhì)量。審計(jì)消費(fèi)系統(tǒng)質(zhì)量的提高，重點(diǎn)在于提高審計(jì)信息消費(fèi)者的素質(zhì)，即使用審計(jì)報(bào)告的投資者、債權(quán)人、各級(jí)政府相關(guān)部門(mén)、銀行等金融機(jī)構(gòu)以及一些潛在的消費(fèi)者的職業(yè)道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)等各個(gè)方面，比如對(duì)實(shí)際情況的專(zhuān)業(yè)判斷能力、市場(chǎng)分析能力和組織管理能力等。還要逐步完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，使企業(yè)能通過(guò)合法經(jīng)營(yíng)、正當(dāng)渠道獲取收益，可通過(guò)輿論手段如借助新聞媒體、報(bào)紙雜志、廣播電視等，法律手段如有關(guān)政府部門(mén)可加強(qiáng)立法、執(zhí)法力度等為企業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好的市場(chǎng)環(huán)境，使企業(yè)以及其他審計(jì)信息消費(fèi)者能夠在公平、公正的市場(chǎng)環(huán)境中發(fā)展、進(jìn)步。
對(duì)于路徑(2)，應(yīng)著重提高審計(jì)消費(fèi)系統(tǒng)的質(zhì)量，為產(chǎn)生高質(zhì)量審計(jì)信息使用效果創(chuàng)造條件；路徑(4)中，由于審計(jì)信息消費(fèi)者的原因而導(dǎo)致審計(jì)低質(zhì)量未被檢測(cè)出的情況，也應(yīng)把提高審計(jì)信息消費(fèi)者的素質(zhì)作為重點(diǎn)。此外，審計(jì)消費(fèi)者系統(tǒng)的高質(zhì)量運(yùn)行能夠有效、及時(shí)發(fā)現(xiàn)泛審計(jì)系統(tǒng)的低質(zhì)量，從而給泛審計(jì)系統(tǒng)以警示，形成一定的壓力，這也將有利于泛審計(jì)系統(tǒng)內(nèi)部采取措施提高自身素質(zhì)。
最后，建立泛審計(jì)系統(tǒng)與審計(jì)信息消費(fèi)系統(tǒng)相結(jié)合的審計(jì)良性循環(huán)機(jī)制。由于泛審計(jì)系統(tǒng)和審計(jì)信息消費(fèi)系統(tǒng)是審計(jì)質(zhì)量系統(tǒng)中保證審計(jì)高質(zhì)量的兩個(gè)重要方面，二者相互聯(lián)系，互相影響，因此應(yīng)從兩方面來(lái)采取措施，共同致力于審計(jì)質(zhì)量的提高。一方面，審計(jì)系統(tǒng)的有效運(yùn)行會(huì)使審計(jì)報(bào)告的質(zhì)量得以提高，高質(zhì)量的審計(jì)報(bào)告通過(guò)各種信道傳遞給審計(jì)信息的消費(fèi)者，會(huì)有助于其做出合理的決策；另一方面，合理決策的運(yùn)行會(huì)使審計(jì)信息消費(fèi)者對(duì)審計(jì)報(bào)告的作用給予肯定，這又會(huì)強(qiáng)化審計(jì)信息消費(fèi)者對(duì)審計(jì)信息的自主需求，從而形成泛審計(jì)系統(tǒng)和審計(jì)信息消費(fèi)系統(tǒng)的良性循環(huán)。
[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2008）12（a）-095-02
臨床路徑是針對(duì)患者管理的無(wú)序狀況進(jìn)行的一種優(yōu)化、簡(jiǎn)化和增效的管理。其英文可以寫(xiě)為clinical pathway(s),clinical path（s）簡(jiǎn)稱(chēng)CP。過(guò)去曾經(jīng)被稱(chēng)為“關(guān)鍵路徑”(critical pathways )，為了避免使患者感到正處于“關(guān)鍵性”(critical )狀態(tài)下，臨床路徑逐漸被更多的人所接受。有時(shí)臨床路徑還被簡(jiǎn)單稱(chēng)為“方案”(protocols)。目前較為廣義的名字是“疾病管理”(disease management )，表示路徑已經(jīng)從疾病的院內(nèi)治療階段擴(kuò)展開(kāi)來(lái)，用于更大范圍的醫(yī)療管理。臨床路徑是一種醫(yī)療護(hù)理模式，是一種類(lèi)似于流水線(xiàn)作業(yè)的醫(yī)院工作方法。它以加速疾病康復(fù)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少經(jīng)費(fèi)支出為宗旨，同時(shí)又能有效地提高工作效率，提高醫(yī)療技術(shù)水平;其服務(wù)質(zhì)量高，參與人員多，單位性強(qiáng)，需要高效的群體氛圍和效率意識(shí)。所以，研究臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，具有非常重要的意義和廣闊前景。
1臨床路徑的必要性
目前，我國(guó)面臨的醫(yī)療問(wèn)題大致有四：一是病人的需要發(fā)生了變化，其不但需要醫(yī)療護(hù)理，而且更需要高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理，才能滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的保健服務(wù)要求；二是公費(fèi)醫(yī)療已由醫(yī)療保險(xiǎn)替代，病人需要低廉的醫(yī)療費(fèi)用；三是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有待規(guī)范和提高；四是整體護(hù)理有待深化，進(jìn)一步體現(xiàn)以病人為中心[1]。臨床路徑恰好在解決這四個(gè)方面有著重要意義，能夠體現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，故在我國(guó)實(shí)施臨床路徑有很大必要性。實(shí)踐也證明了，臨床路徑在控制醫(yī)療費(fèi)用上漲方面作用顯著。我國(guó)目前面臨床醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快的問(wèn)題，尤其是一些三級(jí)醫(yī)院降低醫(yī)療費(fèi)的壓力非常大。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療改革進(jìn)入第三階段，國(guó)家頒布了許多醫(yī)療體制和結(jié)構(gòu)改革的相關(guān)文件，分別指導(dǎo)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國(guó)家衛(wèi)生部提出“用低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”，要求提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與降低醫(yī)療服務(wù)成本并重[2]。探討臨床路徑這個(gè)課題具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
2臨床路徑的建立
2.1病種選擇
在選擇病種時(shí)考慮以下原則[3-5]：①選取多發(fā)病、常見(jiàn)病；②突出代表專(zhuān)科水平的病種；③要保證有一定的病例數(shù)。
2.2確定被選疾病的實(shí)際臨床路徑
通過(guò)與各專(zhuān)科醫(yī)師、護(hù)士、相關(guān)醫(yī)技科室的人員進(jìn)行訪(fǎng)談，確定幾類(lèi)病種的臨床路徑及其中服務(wù)過(guò)程中涉及的所有服務(wù)項(xiàng)目的時(shí)間及各類(lèi)資源(人員、試劑、設(shè)備、易耗品等)，最終確定的路徑圖既包括了病人所接受的服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)也包括了各項(xiàng)目所消耗的時(shí)間及資源。通過(guò)翻閱分析過(guò)去1年上述幾類(lèi)病種所有住院病人的病史，對(duì)知情人所提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行修正。
2.3實(shí)際病種平均成本測(cè)算
①平均床日數(shù)；②各類(lèi)檢查治療的平均次數(shù)；③平均的藥品使用量；④平均輸血、氧氣量。將此數(shù)值與各項(xiàng)目成本進(jìn)行乘積后加和，即可計(jì)算各類(lèi)病人的病種平均成本。實(shí)際病種平均成本=病種床日成本×床日數(shù)＋(某檢查、治療項(xiàng)目單位成本/某項(xiàng)目服務(wù)次數(shù))+按成本核算后的藥品成本+輸血和氧氣成本。
3臨床路徑中護(hù)理人員地位
臨床路徑是多專(zhuān)業(yè)協(xié)作的醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)計(jì)劃，護(hù)理工作在其中占有相當(dāng)重要的地位，能直接體現(xiàn)路徑的質(zhì)量，起著舉足輕重的作用[6，7]。護(hù)理工作引入這種模式，必須要求在單病種的護(hù)理基礎(chǔ)上，把服務(wù)方式界定在某病種上、某段時(shí)間內(nèi)、有限經(jīng)費(fèi)上，可預(yù)測(cè)結(jié)果，可用服務(wù)效率評(píng)價(jià)護(hù)理水平的工作方式，由于它具備針對(duì)性強(qiáng)、科學(xué)高效、操作規(guī)范等特點(diǎn)，勢(shì)必對(duì)護(hù)理工作帶來(lái)深刻的影響。臨床路徑能促進(jìn)護(hù)理決策更加科學(xué)化、合理化和護(hù)理行為更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證護(hù)理效果更有效更安全，還可拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，促進(jìn)其業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，使她們緊跟科學(xué)發(fā)展的水平，這對(duì)于進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)護(hù)理科研的進(jìn)展和護(hù)理學(xué)的發(fā)展都具有十分重要的意義。
臨床路徑實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員的主要職責(zé)：一是在實(shí)施臨床路徑患者的病歷夾封面貼上“臨床路徑”字樣以示區(qū)別；二是向患者及家屬介紹臨床路徑的特點(diǎn)；三是根據(jù)臨床路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)等；四是協(xié)調(diào)醫(yī)患、護(hù)患，病人之間的關(guān)系；五是發(fā)現(xiàn)變異情況及時(shí)通知醫(yī)生；六是負(fù)責(zé)出院前患者滿(mǎn)意度的調(diào)查；七是作為個(gè)案管理者，提醒、監(jiān)督每日進(jìn)程，保持病歷完整性。
在提倡高效率、高品質(zhì)、低費(fèi)用的醫(yī)療改革下，臨床路徑使診療護(hù)理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，通過(guò)流程重組，改進(jìn)服務(wù)模式，提高了工作效率，并達(dá)到預(yù)期效果，從而縮短了住院時(shí)間，減少了病人的醫(yī)療費(fèi)用。因此，臨床路徑一方面符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，有利于醫(yī)院在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位；另一方面，它能有效地降低醫(yī)療成本和合理運(yùn)用醫(yī)療資源，符合我國(guó)當(dāng)前的衛(wèi)生改革政策；另外，由于臨床路徑提供了標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理過(guò)程，并對(duì)其進(jìn)展實(shí)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和定期評(píng)價(jià)，有利于醫(yī)護(hù)質(zhì)量的控制和持續(xù)改進(jìn)，減少工作失誤，從而能給予病人最安全最經(jīng)濟(jì)的治療過(guò)程。
4實(shí)行臨床路徑的意義
通過(guò)科學(xué)合理的編排住院時(shí)間，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得康復(fù)。限定醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，減輕患者及國(guó)家負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員有序、有效、有預(yù)見(jiàn)的工作，不僅縮短了住院天數(shù)，同時(shí)還可達(dá)到降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)療資源高效利用的目的。規(guī)范診療護(hù)理程序，從而減少患者在住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法的不當(dāng)而導(dǎo)致結(jié)果的差異。通過(guò)實(shí)施縱向和橫向比較促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。縱向可與調(diào)研的資料情況對(duì)比，橫向可與同行護(hù)理情況對(duì)比，取長(zhǎng)補(bǔ)短，修改和完善臨床路徑。真正讓全院的工作都以患者為中心來(lái)運(yùn)行。作為患者，需要的是最高質(zhì)量的服務(wù)，最低廉的費(fèi)用，而臨床路徑能滿(mǎn)足患者的這一要求。
5臨床路徑在我國(guó)實(shí)施的展望
在國(guó)外，臨床路徑被視為20世紀(jì)90年代以來(lái)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的重大變革之一。大量國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，臨床路徑能夠以病人為中心指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理工作，有利于促進(jìn)患者健康的恢復(fù)，能大大縮短平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用，已為西方發(fā)達(dá)國(guó)家的大多數(shù)醫(yī)院所應(yīng)用。先在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家推行，隨后，在新加坡、臺(tái)灣、香港等地也相繼實(shí)施臨床路徑，其目的是醫(yī)院為了在激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中求生存、求發(fā)展，為了提高醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)效率，在相同的時(shí)間中診治更多的病人，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，維持和改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)臨床路徑這一高品質(zhì)、高效率、低費(fèi)用的先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)醫(yī)療體制改革總目標(biāo)的主要內(nèi)容是對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要達(dá)到高質(zhì)量、高效率，在服務(wù)上則要求便利人民、減低費(fèi)用。隨著我國(guó)加入WTO及醫(yī)療體制改革進(jìn)一步深入，縮短平均住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用已勢(shì)在必行。醫(yī)療體制改革的廣度、深度使中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系真正步入國(guó)際化的軌道。降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存手段。尤其在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革下，付費(fèi)方式的改革要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不降低醫(yī)療質(zhì)量的情況下，努力控制增長(zhǎng)過(guò)快的費(fèi)用。如果不能很好地控制費(fèi)用，醫(yī)院將虧本經(jīng)營(yíng)。臨床路徑是解決上述問(wèn)題的有效工具。因此我們認(rèn)為可以借鑒國(guó)外現(xiàn)有的一些概念和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際情況，通過(guò)在一些三級(jí)醫(yī)院試行，逐步創(chuàng)建出具有中國(guó)特色的符合中國(guó)國(guó)情和發(fā)展需要的新型醫(yī)療服務(wù)模式。相信對(duì)于臨床路徑概念的借鑒和利用，會(huì)在提高我國(guó)整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平并盡快與世界接軌方面大有益處。
我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)歷經(jīng)10多年改革，專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍已經(jīng)比較成熟，新的護(hù)理理論已被廣泛應(yīng)用，護(hù)理程序成為臨床護(hù)理的基礎(chǔ)工作結(jié)構(gòu)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)與其他專(zhuān)業(yè)的密切合作已經(jīng)開(kāi)始。所有這些均有利于臨床路徑的開(kāi)展。臨床路徑這一全新的臨床服務(wù)模式，值得我們進(jìn)一步探索和實(shí)踐。
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關(guān)鍵詞：臨床路徑;醫(yī)師行為規(guī)范;影響
傳統(tǒng)的診療模式根據(jù)每位醫(yī)師所處的不同地區(qū)、不同治療組、不同醫(yī)院對(duì)疾病會(huì)采取不同的治療方案，其隨意性非常明顯，而通過(guò)臨床路徑的實(shí)施，可以規(guī)避這類(lèi)的隨意性，能夠提高治療方案的標(biāo)準(zhǔn)性、預(yù)后可評(píng)估性等。臨床路徑是針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果的臨床癥狀或病人群體的特殊文件、患者調(diào)查、獨(dú)立觀(guān)察、教育方案、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，對(duì)醫(yī)師的治療行為進(jìn)行規(guī)范，起到降低成本、提高質(zhì)量的作用。因此，在本次的臨床研究中，主要針對(duì)于我院的53例醫(yī)師進(jìn)行了臨床路徑管理的情況調(diào)查，并且對(duì)管理的結(jié)果進(jìn)行了臨床觀(guān)察，現(xiàn)將具體的研究過(guò)程報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院53位醫(yī)師中有男醫(yī)師37人，年齡在29歲到54歲之間，平均年齡為34.2士1.1歲。女醫(yī)師16人，年齡在28歲到53歲之間，平均年齡為35.2士1.4歲。53位醫(yī)師主要分屬于泌尿外科、普外科、骨科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室。
1.2 方法
成立臨床路徑管理小組，對(duì)53位醫(yī)師開(kāi)展調(diào)查，了解醫(yī)師在行為規(guī)范方面的問(wèn)題。通過(guò)調(diào)查，主要有如下幾個(gè)方面的問(wèn)題。一，對(duì)患者的態(tài)度方面存在問(wèn)題。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有部分醫(yī)師在與患者溝通的過(guò)程中，態(tài)度不和善，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，醫(yī)師沒(méi)有細(xì)心的為患者進(jìn)行講解，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至出現(xiàn)了患者投訴事件的發(fā)生。二，在遵守醫(yī)院規(guī)章制度方面存在著問(wèn)題[1]。一些醫(yī)師沒(méi)有按照醫(yī)院的規(guī)章制度辦事，增加病人負(fù)擔(dān)，損害病人利益。三，在開(kāi)具處方的過(guò)程中，開(kāi)大處方，隨意使用高檔藥品，超指征，超范圍，超劑量用藥，過(guò)多使用輔助用藥等情況。四，在輔助檢查方面，有的醫(yī)生不按診療規(guī)范執(zhí)行，無(wú)適應(yīng)征檢查，超范圍檢查，優(yōu)先應(yīng)用高檔檢查[2]。通過(guò)對(duì)53位醫(yī)師的調(diào)查，53位醫(yī)師主要存在著如上四個(gè)方面的問(wèn)題，在調(diào)查結(jié)束后，對(duì)存在著問(wèn)題的醫(yī)師開(kāi)展臨床路徑管理，為其制定相應(yīng)的管理計(jì)劃，有計(jì)劃有步驟的糾正在行為規(guī)范方面的問(wèn)題，臨床路徑執(zhí)行情況監(jiān)測(cè)管理為1個(gè)月，在1個(gè)月之后，臨床路徑管理小組對(duì)53位醫(yī)師再次開(kāi)展調(diào)查，了解糾正的效果。
1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)
對(duì)開(kāi)展臨床路徑管理前后醫(yī)師存在著行為規(guī)范問(wèn)題的比例進(jìn)行臨床對(duì)比，了解臨床路徑對(duì)醫(yī)師行為規(guī)范的影響。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
表1 臨床路徑管理結(jié)果分析表
臨床路徑管理前后
醫(yī)師總?cè)藬?shù)（位）
態(tài)度存在問(wèn)題n（%）
不遵守醫(yī)院規(guī)章制度n（%）
開(kāi)具處方不規(guī)范n（%）
輔助檢查不規(guī)范n（%）
總行為不規(guī)范率（%）
開(kāi)展臨床路徑前
53
3（5.7）
5（9.4）
4（7.3）
32（60.4）
82.8
開(kāi)展臨床路徑后
53
2（3.8）
1（1.9）
1（1.9）
3（5.7）
13.3
X2
4.34391
2.54581
1.65923
4.65923
5.23912
2.45932
P值
0.019
0.024
0.033
0.041
0.048
0.025
注：P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
3 討論
伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，也相應(yīng)的促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，患者在考慮醫(yī)院醫(yī)療水平的同時(shí)，還會(huì)考慮到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，而醫(yī)師在行為方面存在著不規(guī)范的問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重的影響到醫(yī)院的聲譽(yù)，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張，影響到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的順利開(kāi)展，給醫(yī)院造成嚴(yán)重的影響。因此，針對(duì)于醫(yī)師存在著行為不規(guī)范的問(wèn)題，應(yīng)該采取有效的管理措施進(jìn)行解決，進(jìn)一步提高醫(yī)師行為的規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者良好的服務(wù)[3]。
在本次的臨床研究中，針對(duì)于醫(yī)師行為規(guī)范方面存在著的問(wèn)題，主要采用的是臨床路徑方法進(jìn)行管理，從本次的臨床研究結(jié)果上看，在開(kāi)展臨床路徑之前53位醫(yī)師中有82.8%的醫(yī)師行為方面存在著不規(guī)范問(wèn)題，而在開(kāi)展臨床路徑之后，僅有13.3%的醫(yī)師行為方面存在著不規(guī)范問(wèn)題。可見(jiàn)，通過(guò)采用臨床路徑的方法能夠顯著的減少醫(yī)師在行為規(guī)范方面的問(wèn)題，提高自身的綜合素質(zhì)，提高患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度。
在開(kāi)展臨床路徑的過(guò)程中，主要是通過(guò)成立臨床路徑小組，以小組的形式制定科學(xué)的方案，對(duì)醫(yī)師開(kāi)展調(diào)查，結(jié)合行為規(guī)范方面的問(wèn)題采取針對(duì)性的臨床路徑管理方法，在實(shí)際管理中，臨床路徑小組還應(yīng)該注意如下幾個(gè)方面的問(wèn)題。一，在對(duì)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查的過(guò)程中，其調(diào)查的內(nèi)容應(yīng)該做到具體和全面，尤其是一些細(xì)節(jié)方面的問(wèn)題，需要重點(diǎn)考慮，避免調(diào)查的過(guò)程中存在著盲點(diǎn)，影響到調(diào)查的質(zhì)量[4]。二，對(duì)調(diào)查結(jié)果要進(jìn)行科學(xué)的分析，了解醫(yī)師存在著的行為規(guī)范問(wèn)題是普遍現(xiàn)象還是個(gè)別現(xiàn)象，如果是普遍現(xiàn)象，需要進(jìn)行大范圍的管理，而如果是個(gè)別的現(xiàn)象，僅需要對(duì)存在著行為規(guī)范問(wèn)題的醫(yī)師進(jìn)行管理即可。三，在對(duì)醫(yī)師進(jìn)行臨床路徑管理的過(guò)程中，要做到抓住重點(diǎn)，使醫(yī)師能夠全面的認(rèn)識(shí)到自身存在著的問(wèn)題，這樣才能夠徹底糾正。
總之，臨床路徑對(duì)醫(yī)師的行為規(guī)范具有積極的影響，能夠確保醫(yī)師行為的規(guī)范性，減少不規(guī)范行為的發(fā)生，有助于提高醫(yī)師工作的質(zhì)量和水平。提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。
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［關(guān)鍵詞］壟斷網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)鎖定標(biāo)準(zhǔn)
一、IT行業(yè)的壟斷特點(diǎn)
網(wǎng)絡(luò)分析機(jī)構(gòu)ComScore Networks公司公布的2006年調(diào)查報(bào)告稱(chēng)，Google公司在全球互聯(lián)網(wǎng)搜索市場(chǎng)的財(cái)運(yùn)越來(lái)越好，它的市場(chǎng)份額從先前的55%上升至62%；據(jù)網(wǎng)站實(shí)時(shí)監(jiān)控機(jī)構(gòu)OneStat2006年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，微軟Windows操作系統(tǒng)當(dāng)前的市場(chǎng)份額高96.97%，占據(jù)著絕對(duì)壟斷地位；市場(chǎng)研究公司NPD最近了2006年辦公軟件市場(chǎng)份額研究報(bào)告，報(bào)告指出，從辦公軟件的單位出貨數(shù)量看，微軟Office占95%。
從上述數(shù)據(jù)我們可以看出，IT業(yè)是一個(gè)大公司云集的行業(yè)，從市場(chǎng)份額來(lái)看，有些公司幾乎是占據(jù)了絕對(duì)壟斷的地位。與此同時(shí)，IT業(yè)也是一個(gè)極具競(jìng)爭(zhēng)和活力的行業(yè)。摩爾定律告訴我們，計(jì)算機(jī)硅片的功能每18個(gè)月翻一番，而價(jià)格下降一半。各種軟件不斷推出升級(jí)版本，硬件也不斷推出更高性能的產(chǎn)品，日新月異的變化向我們昭示了一個(gè)極具潛力和活力的行業(yè)。我們不禁要問(wèn)，在這樣一個(gè)極具活力的行業(yè)中，怎么會(huì)存在如此之高的市場(chǎng)集中度，會(huì)出現(xiàn)像微軟這樣的所謂的絕對(duì)壟斷者呢？
1.壟斷的定義。經(jīng)濟(jì)學(xué)中的壟斷是指一種控制力,通行的定義是強(qiáng)調(diào)一家廠(chǎng)商是市場(chǎng)上某種沒(méi)有近似替代品的產(chǎn)品的唯一提供者(薩繆爾森，1992年)。
經(jīng)濟(jì)學(xué)中,還存在寡頭壟斷。寡頭壟斷又稱(chēng)寡頭，意指為數(shù)不多的銷(xiāo)售者。在寡頭壟斷市場(chǎng)上,只有少數(shù)幾家廠(chǎng)商供給該行業(yè)全部或大部分產(chǎn)品,每個(gè)廠(chǎng)家的產(chǎn)量占市場(chǎng)總量的相當(dāng)份額，對(duì)市場(chǎng)價(jià)格和產(chǎn)量有舉足輕重的影響。寡頭壟斷比絕對(duì)壟斷更具現(xiàn)實(shí)性。
經(jīng)濟(jì)學(xué)中的壟斷的定義是指絕對(duì)壟斷，沒(méi)有任何競(jìng)爭(zhēng)者、沒(méi)有任何近似產(chǎn)品、有絕對(duì)的市場(chǎng)影響力和控制力，幾乎沒(méi)有任何企業(yè)能進(jìn)入該行業(yè)的情況。在同類(lèi)產(chǎn)品也存在差異的今天，這種情況幾乎不可能存在。在實(shí)際生活中，競(jìng)爭(zhēng)是水恒的，壟斷是暫時(shí)的。這正如“物竟天爭(zhēng)，適者生存’的自然法則并沒(méi)有能阻止生物多樣性的實(shí)現(xiàn)。競(jìng)爭(zhēng)和壟斷猶如兩個(gè)車(chē)輪推動(dòng)著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展前進(jìn)，推動(dòng)著一個(gè)企業(yè)、一個(gè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展前進(jìn)。因此本文中所指的壟斷并非指絕對(duì)壟斷，而是指具有絕對(duì)市場(chǎng)地位的廠(chǎng)商。
2.IT行業(yè)壟斷的新特點(diǎn)。IT行業(yè)的壟斷，有著與傳統(tǒng)企業(yè)類(lèi)似的高市場(chǎng)占有率、高回報(bào)率等特點(diǎn)。與此同時(shí)，IT行業(yè)中，壟斷也呈現(xiàn)出與傳統(tǒng)行業(yè)不同的新特點(diǎn):(1)IT業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)度高，大中小企業(yè)并存，軟硬件更新速度快。(2)IT業(yè)產(chǎn)品價(jià)格持續(xù)下降、性能持續(xù)上升。
IT行業(yè)的壟斷新特點(diǎn)是由其特殊的形成原因的。IT業(yè)自身的新特點(diǎn)導(dǎo)致了IT業(yè)壟斷的形成，也導(dǎo)致其壟斷存在其特有的新特點(diǎn)。
二、IT業(yè)高度壟斷的形成原因
IT行業(yè)的特征導(dǎo)致了IT業(yè)壟斷的新特點(diǎn)。在IT行業(yè)中，以下特點(diǎn)造成并加快了壟斷的形成。
1.網(wǎng)絡(luò)的外部性。網(wǎng)絡(luò)的外部性是指消費(fèi)者從一種產(chǎn)品獲得的效用取決于這一網(wǎng)絡(luò)中其他消費(fèi)者的選擇。使用某一產(chǎn)品和服務(wù)的人越多，消費(fèi)者從中得道德價(jià)值越大。網(wǎng)絡(luò)的外部性會(huì)使更多的消費(fèi)者選擇同樣的商品，以獲取更大的效益。騰訊公司1999年2月，正式推出第一個(gè)即時(shí)通訊軟件“騰訊QQ”，八年來(lái)，其使用人數(shù)不斷增長(zhǎng)，目前已成為年輕人必不可少的通訊方式之一，短短幾年間，騰訊的用戶(hù)就達(dá)到了上億人。網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)就是這樣，它會(huì)使造就許多“市場(chǎng)領(lǐng)先者”，會(huì)使“強(qiáng)者更強(qiáng)，弱者更弱”。可以說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)是一種內(nèi)在力量，導(dǎo)致了高度壟斷市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的自發(fā)性、合理性和必然性。
2.鎖定和路徑依賴(lài)。在很大程度上，路徑依賴(lài)于鎖定相關(guān)，鎖定可以說(shuō)是路徑依賴(lài)的起點(diǎn)，路徑依賴(lài)是鎖定之后的過(guò)程。信息是在一個(gè)由多種硬件和軟件組成的系統(tǒng)中存儲(chǔ)、控制和流通，而使用特定的系統(tǒng)需要專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，即用戶(hù)要為他們的選擇進(jìn)行各方面的前期投入，而這些前期投入反過(guò)來(lái)又使用戶(hù)難以在不同的系統(tǒng)之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換，亦即用戶(hù)容易被鎖定在最初選擇的系統(tǒng)之中。消費(fèi)者最初的選擇，即使并非最好，卻往往被鎖定。由鎖定引發(fā)的便是路徑依賴(lài)，一個(gè)重要原因是成本。因?yàn)樾畔⒌奶厥獬杀窘Y(jié)構(gòu)，供應(yīng)商為了從盡可能多的用戶(hù)基礎(chǔ)中獲得最大利益，會(huì)在產(chǎn)品推出初期提供甚至低于成本的產(chǎn)品來(lái)吸引用戶(hù)。由于這種因最初選擇而產(chǎn)生的依賴(lài)以及轉(zhuǎn)移成本的阻礙，最終促成了被選擇廠(chǎng)商在市場(chǎng)中難以動(dòng)搖的市場(chǎng)力量。可見(jiàn)，IT業(yè)廠(chǎng)商市場(chǎng)力量的形成規(guī)律與傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)不同。傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)的市場(chǎng)力量是在競(jìng)爭(zhēng)中通過(guò)降低成本，提高質(zhì)量，擴(kuò)大規(guī)模形成的。而路徑依賴(lài)幾乎是一種市場(chǎng)機(jī)制之外的作用力，被鎖定的產(chǎn)品有可能在技術(shù)上并不是最優(yōu)的，但是一旦形成卻很難改變。IT業(yè)路徑依賴(lài)的特征，極大的誘導(dǎo)了壟斷的形成。
3.標(biāo)準(zhǔn)。在IT行業(yè)中，有一句行話(huà)叫做“得標(biāo)準(zhǔn)者的天下”。目前，移動(dòng)市場(chǎng)上爭(zhēng)執(zhí)最強(qiáng)烈的莫過(guò)于第三代移動(dòng)通訊的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題了。在IT行業(yè)中，誰(shuí)創(chuàng)造了標(biāo)準(zhǔn)就意味著其它廠(chǎng)商都要與之兼容，就意味著高額的產(chǎn)權(quán)使用利潤(rùn)。所以IT業(yè)中，每個(gè)廠(chǎng)商都盡量的是自己擁有最廣泛的客戶(hù)源，哪怕是免費(fèi)使用、免費(fèi)安裝。誰(shuí)擁有了最廣泛的客戶(hù)源，誰(shuí)就擁有了最強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)和客戶(hù)的路徑依賴(lài)，誰(shuí)就最有可能成為通用標(biāo)準(zhǔn)，成為坐擁江山的最大贏(yíng)家。在IT行業(yè)中，標(biāo)準(zhǔn)驅(qū)動(dòng)著每個(gè)廠(chǎng)商盡可能的擴(kuò)大自己的使用群體，驅(qū)使著IT行業(yè)中壟斷結(jié)構(gòu)的形成。可以說(shuō)，IT行業(yè)中標(biāo)準(zhǔn)帶來(lái)的系列效應(yīng)，加固了壟斷的力量。
4.報(bào)酬遞增。傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)中，受到資源稀缺性和規(guī)模的限制，邊際報(bào)酬會(huì)出現(xiàn)先遞增后遞減的規(guī)律。而在IT行業(yè)中，物質(zhì)性沉淀成本很低，在很大程度上是依賴(lài)于知識(shí)、信息、員工智力、各種創(chuàng)意和技術(shù)的外部更新，因此，在IT業(yè)中，研發(fā)的前期成本很高，而其后的成產(chǎn)成本較低，這將導(dǎo)致生產(chǎn)商多售出一份商品，就能夠多獲得一份利潤(rùn)。在利潤(rùn)的驅(qū)動(dòng)下，會(huì)使廠(chǎng)商盡可能的多生產(chǎn)，來(lái)滿(mǎn)足市場(chǎng)的需求。利潤(rùn)的驅(qū)動(dòng)也將誘導(dǎo)壟斷的形成。
從上述分析中我們可以得出，在IT行業(yè)中，網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)是一種內(nèi)在力量，導(dǎo)致了形式上高度壟斷的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的自發(fā)性、合理性和必然性；而網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)所帶來(lái)了路徑依賴(lài)、贏(yíng)家通吃、標(biāo)準(zhǔn)等一系列效應(yīng)將不斷加強(qiáng)壟斷企業(yè)的市場(chǎng)壟斷地位，最終形成IT行業(yè)中高度壟斷的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。
三、IT行業(yè)壟斷新特點(diǎn)產(chǎn)生原因
在上述分析中，解釋了IT業(yè)高度壟斷產(chǎn)生的原因和市場(chǎng)集中度高的原因。在IT行業(yè)中，還存在著競(jìng)爭(zhēng)度高和產(chǎn)品更新速度快的特點(diǎn)，下文將詳細(xì)分析這兩方面的原因。
1.IT業(yè)中的壟斷與競(jìng)爭(zhēng)并存。在IT行業(yè)中，雖然形式上的高度壟斷存在，但從技術(shù)創(chuàng)新角度來(lái)看，IT行業(yè)實(shí)質(zhì)上是有效競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)。首先，IT業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新是非常迅速的。以具有典型IT業(yè)特征的軟件行業(yè)來(lái)講，行業(yè)中78%的收益均來(lái)自投放市場(chǎng)不到兩年的那些產(chǎn)品，且各種應(yīng)用軟件一平均每?jī)赡旮乱淮危尸F(xiàn)高度創(chuàng)新性。其次，IT業(yè)中存在巨大的潛在競(jìng)爭(zhēng)威脅，因?yàn)镮T產(chǎn)品的研制、開(kāi)發(fā)、促銷(xiāo)固然要有大量的前期投入，但與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)相比，IT業(yè)很多成功的經(jīng)營(yíng)實(shí)踐最初來(lái)源于創(chuàng)意，物質(zhì)性的沉沒(méi)成本比較低，這充分增加了行業(yè)進(jìn)入自由度。由于潛在競(jìng)爭(zhēng)者的存在，表現(xiàn)出所謂的“市場(chǎng)可競(jìng)爭(zhēng)性”，從而使市場(chǎng)呈現(xiàn)出一定程度的競(jìng)爭(zhēng)性特征，因此，如果依據(jù)市場(chǎng)份額來(lái)衡量IT業(yè)，可能在形式上具有高度壟斷性，但如果從行業(yè)創(chuàng)新的角度看，IT業(yè)卻呈現(xiàn)出實(shí)質(zhì)上的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)存在且自發(fā)保持有效性。
2.IT行業(yè)中產(chǎn)品頻繁的推陳出新、升級(jí)降價(jià)。IT行業(yè)中競(jìng)爭(zhēng)與壟斷并存的現(xiàn)象迫使壟斷廠(chǎng)商不斷的推陳出新、提高質(zhì)量。而IT行業(yè)前期研發(fā)成本高,而邊際生產(chǎn)成本低的特點(diǎn),加上IT業(yè)呈現(xiàn)出實(shí)質(zhì)上的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性,新技術(shù)的不斷發(fā)明應(yīng)用,迫使IT業(yè)廠(chǎng)商,包括壟斷廠(chǎng)商不得不持續(xù)推新,提高質(zhì)量,降低價(jià)格。
再則對(duì)于普通商品來(lái)說(shuō)，是隨著使用而不斷消耗的，如食品等每天都需消耗。而IT業(yè)的產(chǎn)品尤其是數(shù)字產(chǎn)品則不同，數(shù)字產(chǎn)品的耐用性極強(qiáng)，通常不會(huì)因?yàn)槭褂玫拇螖?shù)而喪失本身的功能。這樣一旦一個(gè)消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)了某種數(shù)字產(chǎn)品，在維持其原有功能的條件下，它的使用壽命趨于無(wú)限。這樣已有商品的使用者不會(huì)支付貨幣去購(gòu)買(mǎi)同樣的商品。試想，如果殺毒軟件不更新升級(jí)的話(huà)，它還會(huì)有市場(chǎng)嗎？這也迫使壟斷者不斷地推出新產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)更高的功能，以維持其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
與此同時(shí)，現(xiàn)代管理理念也對(duì)壟斷廠(chǎng)商產(chǎn)生了影響。他們從追求利潤(rùn)到注重其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，保持長(zhǎng)期的市場(chǎng)地位。在IT業(yè)，最重要的資源不再是資本、土地等物資性資源，而是知識(shí)、人力資源。只要擁有好的創(chuàng)意，并不需要很大成本就可能發(fā)明新的技術(shù)。比爾?蓋茨等幾位年輕人創(chuàng)造了微軟的神話(huà)，正是知識(shí)與智慧的力量。在這種背景下，壟斷企業(yè)如果想保持其長(zhǎng)久的壟斷地位，只有不斷的創(chuàng)新、進(jìn)步。施惠于客戶(hù)的同時(shí)不斷地推出創(chuàng)新的、高質(zhì)量的產(chǎn)品。
四、IT行業(yè)壟斷的趨勢(shì)――混沌理論
混沌理論認(rèn)為，在事物增長(zhǎng)過(guò)程的前期和后期都會(huì)有混沌現(xiàn)象出現(xiàn)。這樣，在兩個(gè)階段的交界處，往往會(huì)產(chǎn)生波動(dòng)和振蕩。例如，在增長(zhǎng)的后期，環(huán)境條件可能發(fā)生了突變，根據(jù)優(yōu)勝劣汰的原則，系統(tǒng)或者是通過(guò)對(duì)自身結(jié)構(gòu)的調(diào)整以增強(qiáng)其生存和發(fā)展的能力，或者是通過(guò)開(kāi)拓新的環(huán)境資源，來(lái)保持其進(jìn)一步的發(fā)展需要。一個(gè)系統(tǒng)在逼近某一階段的極限時(shí)，就會(huì)在上述兩方面尋找進(jìn)一步發(fā)展的道路，必須經(jīng)過(guò)多次探索之后，系統(tǒng)決定自己的前進(jìn)道路。因此，當(dāng)每一個(gè)增長(zhǎng)階段接近尾聲的時(shí)候，就會(huì)經(jīng)歷一個(gè)波動(dòng)階段，然后才會(huì)開(kāi)始新的有序增長(zhǎng)過(guò)程。在增長(zhǎng)的前期，經(jīng)歷的過(guò)程也是類(lèi)似的。系統(tǒng)進(jìn)入一個(gè)新的環(huán)境之中，或者系統(tǒng)本身經(jīng)歷一個(gè)大的改造期間，也必須進(jìn)行多種探索。經(jīng)歷一個(gè)波動(dòng)階段，才會(huì)逐步進(jìn)入比較均衡的增長(zhǎng)階段。
在IT行業(yè)的壟斷效應(yīng)中，也存在類(lèi)似的混沌效應(yīng)。IT業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)模式可以用以下兩階段來(lái)說(shuō)明。第一階段：由于一個(gè)新創(chuàng)意的產(chǎn)生或是新技術(shù)的發(fā)明，占先者進(jìn)入市場(chǎng)，產(chǎn)生巨大的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)，接著是路徑依賴(lài)和標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，使得強(qiáng)者更強(qiáng)，弱者更弱或者退出市場(chǎng)，促使壟斷的形成，壟斷廠(chǎng)商坐擁巨額利潤(rùn)。第二階段：新的革命性的創(chuàng)意產(chǎn)生或者新的革命性的技術(shù)的發(fā)明，產(chǎn)生新一輪的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)、路徑依賴(lài)，新標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，新贏(yíng)家的出現(xiàn)，新壟斷的形成。IT業(yè)的創(chuàng)新就是這樣呈現(xiàn)出不斷加速的波浪狀前進(jìn)態(tài)勢(shì)。上述過(guò)程可以通過(guò)下面的圖表說(shuō)明。
五、總結(jié)
作為一個(gè)年輕的行業(yè)，IT業(yè)充滿(mǎn)活力，其發(fā)展速度也遠(yuǎn)比傳統(tǒng)企業(yè)要快。高速發(fā)展的IT業(yè)不同于傳統(tǒng)的資源稀缺性企業(yè)，是一個(gè)以人力資源、知識(shí)、信息、創(chuàng)意為主要資源的行業(yè)，它所呈現(xiàn)出的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)、鎖定、標(biāo)準(zhǔn)等一系列特點(diǎn)決定了其壟斷的自發(fā)性和合理性。在IT行業(yè)中，壟斷使其自然產(chǎn)物，但I(xiàn)T業(yè)的壟斷也有其特殊性。IT業(yè)的壟斷并不排斥競(jìng)爭(zhēng)，是與競(jìng)爭(zhēng)相生的產(chǎn)物，IT業(yè)的壟斷是在技術(shù)的推動(dòng)下，以網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)為載體，波浪式前進(jìn)、螺旋式上升的過(guò)程。在這種背景下，我們有理由相信，IT業(yè)的壟斷格局會(huì)持續(xù)，與此同時(shí)，更好、更先進(jìn)的IT產(chǎn)品也會(huì)以更快的速度、更低廉的價(jià)格與消費(fèi)者面對(duì)面。
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關(guān)鍵詞：廣西 高等教育內(nèi)涵式發(fā)展 高質(zhì)量就業(yè)
課 題：廣西壯族自治區(qū)教育廳廣西高校“黨的十精神研究”專(zhuān)項(xiàng)課題立項(xiàng)課題《基于大學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力提升的高等教育內(nèi)涵式發(fā)展路徑研究――以廣西壯族自治區(qū)為例》，課題編號(hào)：DSBD13YB032。
就業(yè)問(wèn)題和高等教育內(nèi)涵式發(fā)展發(fā)展都是黨的十報(bào)告中強(qiáng)調(diào)的重大社會(huì)問(wèn)題，就業(yè)工作是高校發(fā)展的生命線(xiàn)，人才的質(zhì)量又是就業(yè)工作的生命線(xiàn)。當(dāng)前，大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻，出現(xiàn)了新情況，面臨著新矛盾。將這些矛盾歸結(jié)起來(lái)，實(shí)際上體現(xiàn)了高等教育與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)接不順暢，畢業(yè)生就業(yè)與市場(chǎng)需要之間不匹配。目前大學(xué)生面臨的就業(yè)問(wèn)題，有總量的問(wèn)題，但更多的則是結(jié)構(gòu)性矛盾造成的。開(kāi)展廣西高校畢業(yè)生就業(yè)情況調(diào)查，科學(xué)評(píng)估廣西高等教育的發(fā)展水平與辦學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化高等教育結(jié)構(gòu)，提高高校教育質(zhì)量，推動(dòng)高等學(xué)校在不同層次上辦出特色、辦出水平，具有重要意義。
一、從大學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀看廣西高等教育內(nèi)涵式發(fā)展的迫切性
近年來(lái)，廣西高等教育發(fā)展較快，但與全國(guó)其他省區(qū)相比仍比較落后。廣西教育廳提供的數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，全區(qū)區(qū)內(nèi)高校畢業(yè)生總體就業(yè)率高于全國(guó)平均水平。但大學(xué)生的高就業(yè)率難掩低滿(mǎn)意度，高就業(yè)率不等于高質(zhì)量就業(yè)。為深入了解廣西高校畢業(yè)生就業(yè)滿(mǎn)意度，課題組先后在柳州和桂林對(duì)110名近兩年畢業(yè)大學(xué)生的工作情況進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。
一是大學(xué)生期望收入與實(shí)際收入差距較大。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，72.2%的受訪(fǎng)大學(xué)生們對(duì)月薪的期望值在2000元～3000元，占66.7%，但實(shí)際月收入在1500元～2000元的居多。這樣的收入在支付房租、伙食費(fèi)、通訊費(fèi)和日常開(kāi)銷(xiāo)后，所剩無(wú)幾。對(duì)“薪資福利”，廣西本科畢業(yè)生的滿(mǎn)意度是最低的。二是不同類(lèi)別高校就業(yè)率差別較大。根據(jù)廣西壯族自治區(qū)教育廳提供的數(shù)據(jù)，截止于2013年7月底，廣西高職高專(zhuān)院校畢業(yè)生的平均就業(yè)率為91.5%，本科院校畢業(yè)生的平均就業(yè)率為86.3%，民辦高校畢業(yè)生的平均就業(yè)率為79.1%，獨(dú)立學(xué)院畢業(yè)生的平均就業(yè)率為71.9%。三是畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)能力不足。 2013年，廣西全區(qū)高校畢業(yè)生數(shù)約為17.84萬(wàn)人，截至7月底，全區(qū)高校畢業(yè)生就業(yè)總?cè)藬?shù)約15.80萬(wàn)人，其中畢業(yè)生參與自主創(chuàng)業(yè)的人數(shù)僅為440人，占就業(yè)總?cè)藬?shù)的0.3%。四是從大學(xué)生就業(yè)單位與期望落差較大。調(diào)查顯示，2012年大學(xué)畢業(yè)生在求職中的實(shí)際情況與就業(yè)期望之間仍然存在較大落差。其中，期望與實(shí)際就業(yè)單位性質(zhì)差別比較大的為國(guó)家機(jī)關(guān)。期望去國(guó)家機(jī)關(guān)的畢業(yè)生比例為19.0%，而實(shí)際如愿就業(yè)比例僅為5.3%。每年報(bào)考公務(wù)員、事業(yè)單位的學(xué)生很多，但最后能如愿的只有很小一部分。從雇主類(lèi)型來(lái)看，“民營(yíng)企業(yè)/個(gè)體”是廣西壯族自治區(qū)2012屆大學(xué)畢業(yè)生的最大雇主，但本科生對(duì)其滿(mǎn)意度相對(duì)最低，總體滿(mǎn)意度為63%。五是對(duì)自身專(zhuān)業(yè)技能缺乏信心。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“缺乏實(shí)際技能和經(jīng)驗(yàn)”是高校畢業(yè)生就業(yè)時(shí)遇到的最大問(wèn)題，33.3%的受訪(fǎng)者認(rèn)為自己最缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力，還有33.3%的人認(rèn)為自己的求職能力一般。六是高校畢業(yè)生對(duì)原就讀高校的滿(mǎn)意度不高。調(diào)查顯示，廣西2012屆本科畢業(yè)生對(duì)學(xué)校的總體滿(mǎn)意程度為69%，對(duì) “圖書(shū)與教學(xué)設(shè)施”“校風(fēng)學(xué)風(fēng)”兩項(xiàng)較為滿(mǎn)意，對(duì)“課程設(shè)置”滿(mǎn)意度最低。
因此，從調(diào)查結(jié)果分析，當(dāng)前廣西高校畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量有待提升，這既有學(xué)生自身期望值同現(xiàn)實(shí)不一致的原因，但另一方面，這也對(duì)高校教育教學(xué)改革提出了新的課題。據(jù)學(xué)校部、北京大學(xué)公共政策研究所在2006年的《2006年中國(guó)大學(xué)生就業(yè)狀況調(diào)查報(bào)告》，近50%用人單位認(rèn)為大學(xué)課程設(shè)置不合理是大學(xué)生“就業(yè)難”的制約因素。可見(jiàn)，高校所培養(yǎng)的人才與社會(huì)需求脫節(jié)是“就業(yè)難”的主要原因之一。
二、從實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量就業(yè)的角度看廣西高等教育面臨的挑戰(zhàn)
1.經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展同人才培養(yǎng)質(zhì)量不高之間的矛盾
由于歷史上的原因，廣西經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、科技和文化發(fā)展仍然相對(duì)滯后，目前尚沒(méi)有國(guó)家（部委）直接舉辦的高等學(xué)校，進(jìn)入全國(guó)大學(xué)排名前100名的僅1所學(xué)校，靠近200名末位的有1所學(xué)校，具有博士學(xué)位授予權(quán)的學(xué)校有3所（另有培育階段3所）。現(xiàn)有高等學(xué)校多數(shù)是師范類(lèi)院校，或是近10年內(nèi)由師范類(lèi)學(xué)校改名而來(lái)的學(xué)院，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供直接支持的理工和財(cái)經(jīng)類(lèi)本科院校明顯不足。顯然，廣西目前的高等教育發(fā)展明顯落后于全國(guó)平均水平。盡管近年來(lái)中央財(cái)政給予了廣西部分高校專(zhuān)項(xiàng)支持，但這種支持的力度和惠及面還未達(dá)到理想的程度。經(jīng)費(fèi)投入不足從根本上制約了廣西高校師資隊(duì)伍建設(shè)和辦學(xué)條件改善，直接的結(jié)果就是高校科技成果總量少、轉(zhuǎn)化能力弱、人才培養(yǎng)質(zhì)量不高。
2.地方高校課程設(shè)置同市場(chǎng)需求之間的矛盾
伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)方式調(diào)結(jié)構(gòu)的深入推進(jìn)，產(chǎn)生了大量新興職業(yè)，高素質(zhì)、高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重不足。但另一方面，大學(xué)里一些專(zhuān)業(yè)的設(shè)置和課程內(nèi)容陳舊落后，沒(méi)有及時(shí)跟上“轉(zhuǎn)方式，調(diào)結(jié)構(gòu)”對(duì)人才的素質(zhì)要求。
隨著中國(guó)―東盟自由貿(mào)易區(qū)、北部灣經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)的深入推進(jìn)以及國(guó)家西部大開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略的提速，廣西涌現(xiàn)出了許多新興產(chǎn)業(yè)，如欽州、北海的石化工業(yè)和柳州五菱的新能源汽車(chē)等，這為廣西高校大學(xué)生就業(yè)提供了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。因此，地方高校要根據(jù)市場(chǎng)需要，調(diào)整課程設(shè)置，以適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要。然而，當(dāng)前區(qū)內(nèi)許多普通本科院校課程設(shè)置和定位模糊，缺乏前瞻性和可行性，盲目追求“高、大、全”，沒(méi)有去思考所培養(yǎng)出來(lái)的人才在社會(huì)上的定位問(wèn)題，導(dǎo)致這些學(xué)校畢業(yè)生核心競(jìng)爭(zhēng)力不突出，在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中出現(xiàn)“有業(yè)不能就”的狀況。
三、從實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量就業(yè)的角度剖析廣西高等教育內(nèi)涵式發(fā)展的實(shí)現(xiàn)路徑
1.在發(fā)展模式上，深化教育教學(xué)改革，構(gòu)筑新課程體系，走高等教育內(nèi)涵式發(fā)展之路
要以學(xué)生為中心，不斷創(chuàng)新課程內(nèi)容，改革人才培養(yǎng)模式，讓學(xué)生學(xué)到有用的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)高端就業(yè)。對(duì)于高校而言，要積極探索內(nèi)涵式發(fā)展之路，認(rèn)清當(dāng)前形勢(shì)，綜合分析所處的內(nèi)外部環(huán)境，明確自身的優(yōu)勢(shì)與不足，揚(yáng)長(zhǎng)避短。在專(zhuān)業(yè)設(shè)置上，要充分考慮到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需求，理性地設(shè)置學(xué)校的專(zhuān)業(yè)，充分利用地方性獨(dú)特資源來(lái)打造特色專(zhuān)業(yè)，即專(zhuān)業(yè)的設(shè)置與地方支柱產(chǎn)業(yè)和優(yōu)勢(shì)資源相匹配。因此，就業(yè)市場(chǎng)與所學(xué)專(zhuān)業(yè)的符合度、就業(yè)崗位與所學(xué)課程的符合度，應(yīng)成為大學(xué)課程設(shè)置的最基本原則，根據(jù)市場(chǎng)對(duì)人才的需求，不斷更新拓展專(zhuān)業(yè)方向，從而使培養(yǎng)的畢業(yè)生更具有針對(duì)性。另一方面，則需要高校大力搞好就業(yè)和創(chuàng)業(yè)教育，如可以通過(guò)鮮活的案例和邀請(qǐng)典型人物現(xiàn)身說(shuō)法等方式，增強(qiáng)就業(yè)、創(chuàng)業(yè)教育的吸引力、感染性和實(shí)效性，以此提升大學(xué)生的就業(yè)意識(shí)，轉(zhuǎn)變他們的就業(yè)觀(guān)念，激發(fā)他們的創(chuàng)業(yè)激情。
2.在發(fā)展路徑上，現(xiàn)階段廣西高等教育要走內(nèi)涵和外延協(xié)調(diào)發(fā)展之路，在人才培養(yǎng)質(zhì)量和數(shù)量上下功夫
一個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和發(fā)展能力，與高等教育關(guān)系十分密切。根據(jù)廣西2012年的國(guó)民生產(chǎn)總值水平，到2020年廣西要達(dá)到全面建成小康社會(huì)的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，GDP年增速要維持在12%，而同期全國(guó)平均水平僅為7.4%。這對(duì)廣西來(lái)說(shuō)，任務(wù)十分艱巨，因此加快高等教育發(fā)展對(duì)廣西與全國(guó)同步建成小康社會(huì)有重大意義。這既對(duì)廣西高等教育是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)，又為廣西高等教育發(fā)展注入了強(qiáng)大動(dòng)力，提供了廣闊空間，帶來(lái)了前所未有的
機(jī)遇。
2013年1月，廣西壯族自治區(qū)政府出臺(tái)的《自治區(qū)人民政府關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量振興廣西高等教育的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《若干意見(jiàn)》）提出，到2020年，廣西高等教育毛入學(xué)率達(dá)到40%，高等學(xué)校在校生規(guī)模達(dá)到100萬(wàn)人。這就在客觀(guān)上要求在未來(lái)10年內(nèi)，廣西高等教育發(fā)展要堅(jiān)持走內(nèi)涵和外延協(xié)調(diào)發(fā)展之路。在當(dāng)前高考錄取率逐年提高和高考人數(shù)逐年遞減的趨勢(shì)下，高校現(xiàn)在不講質(zhì)量，將來(lái)必為質(zhì)量所困。因此，堅(jiān)持高校內(nèi)涵式發(fā)展，要始終立足地方，特色辦學(xué)。國(guó)際金融危機(jī)以來(lái)，歐美國(guó)家把提升學(xué)生就業(yè)能力確立為提高質(zhì)量的重要努力方向，樹(shù)立多元化和多樣性的質(zhì)量觀(guān)，這為我們改變辦學(xué)思路和方向提供了很好的借鑒，
3.在人才培養(yǎng)目標(biāo)上，堅(jiān)持市場(chǎng)需要的策略，尋找重點(diǎn)大學(xué)人才培養(yǎng)的空白點(diǎn)，培養(yǎng)適應(yīng)地方需要的應(yīng)用型人才
地方大學(xué)必須服務(wù)地方、依靠地方，必須堅(jiān)定不移地走服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)的地方特色之路，才能謀求更大的發(fā)展。根據(jù)2008年廣西壯族自治區(qū)黨委、政府頒布的廣西五大經(jīng)濟(jì)區(qū)發(fā)展規(guī)劃（下稱(chēng)《規(guī)劃》）的要求，廣西將在桂南經(jīng)濟(jì)區(qū)、桂中經(jīng)濟(jì)區(qū)、桂北經(jīng)濟(jì)區(qū)、桂東經(jīng)濟(jì)區(qū)和桂西經(jīng)濟(jì)區(qū)分別發(fā)展形成各具地方特色的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。因此，位于相應(yīng)區(qū)位的廣西高校應(yīng)該結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，優(yōu)化高等教育結(jié)構(gòu)，提高高等教育質(zhì)量，在不同層次上辦出特色、辦出水平。在縱橫交錯(cuò)的高等教育的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，貪大求全的辦學(xué)模式不可取。
在信息化和經(jīng)濟(jì)一體化的條件下，資本全球化流動(dòng)，國(guó)際分工細(xì)化，各國(guó)之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系日益緊密。擁有統(tǒng)一市場(chǎng)規(guī)則的“世界經(jīng)濟(jì)集團(tuán)”(如歐盟、北美自由貿(mào)易區(qū)、東盟自由貿(mào)易區(qū)等)已經(jīng)或正在形成，其行為標(biāo)準(zhǔn)將成為其他國(guó)家(或地區(qū))進(jìn)入該經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的潛在規(guī)則。會(huì)計(jì)作為國(guó)際經(jīng)濟(jì)交流的公共語(yǔ)言、資本流動(dòng)的媒介具有普遍適用性，會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的國(guó)際協(xié)調(diào)乃至全球趨同是國(guó)內(nèi)外會(huì)計(jì)界近年的熱點(diǎn)問(wèn)題，差異化的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則會(huì)造成國(guó)際投資者對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表信息理解上的系統(tǒng)性偏差,過(guò)分強(qiáng)調(diào)“本國(guó)特色”有可能被國(guó)際資本市場(chǎng)拒之門(mén)外，多套不同會(huì)計(jì)游戲規(guī)則并存局面將慢慢減少。
國(guó)際財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)則(InternationalFinancialReportingStandards,簡(jiǎn)稱(chēng)IFRS)是一個(gè)質(zhì)量更高的財(cái)務(wù)報(bào)告體系。IFRS基金會(huì)卽973年成立以后，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的不懈努力，在全球的影響力不斷擴(kuò)大。其主要目標(biāo)是，本著公眾利益，在清晰闡述原則基礎(chǔ)上，制定一套髙質(zhì)量的、可理解的、可強(qiáng)制執(zhí)行實(shí)施的且全球認(rèn)可的財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)則。就整個(gè)社會(huì)而言，接受和應(yīng)用一套統(tǒng)一的、髙質(zhì)量的核心準(zhǔn)則是未來(lái)的趨勢(shì)。隨著IFRS基金會(huì)影響力和IFRS質(zhì)量的不斷提高，世界各國(guó)都加快了會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的趨同步伐，越來(lái)越多的跨國(guó)公司和大型企業(yè)主動(dòng)選擇IFRS。目前，世界上已經(jīng)有包括歐盟各成員國(guó)、澳大利亞、南非等在內(nèi)的117個(gè)國(guó)家和地區(qū)要求或允許采用國(guó)際財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)則，其他國(guó)家和地區(qū)也紛紛推出了與IFRS趨同的路線(xiàn)圖。
然而，不同社會(huì)的價(jià)值觀(guān)和信仰影響著不同國(guó)家會(huì)計(jì)文化價(jià)值，從而導(dǎo)致了國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的多樣性，國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的協(xié)調(diào)化與趨同并不會(huì)導(dǎo)致實(shí)踐上的協(xié)調(diào)與趨同，不同的道德判斷也阻礙了國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的協(xié)調(diào)化與趨同，不同國(guó)家所提供的會(huì)計(jì)公共服務(wù)設(shè)施機(jī)構(gòu)，會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)地位的不同和資本市場(chǎng)的成熟度的不同也會(huì)阻礙國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的協(xié)調(diào)化與趨同的推進(jìn)。高質(zhì)量會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的影響因素是什么以及如何怎樣將IFRS打造成“黃金準(zhǔn)則”，這些已經(jīng)成為高質(zhì)量國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則建立所面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
二、離質(zhì)量國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的影響因素
會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的制定、完善和發(fā)展在形式上表現(xiàn)為企業(yè)會(huì)計(jì)行為的一種技術(shù)規(guī)范，但其本質(zhì)上卻是一種文化、政治和經(jīng)濟(jì)利益的博弈結(jié)果。高質(zhì)量會(huì)計(jì)準(zhǔn)則建立的一個(gè)重要規(guī)則就是適應(yīng)環(huán)境，具體地說(shuō)就是適應(yīng)各國(guó)文化、政治和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，而這些因素也成為阻撓高質(zhì)量會(huì)計(jì)準(zhǔn)則全面實(shí)施的原因。
1.融合各國(guó)會(huì)計(jì)文化
會(huì)計(jì)文化是文化對(duì)會(huì)計(jì)影響、滲透的結(jié)果，具有明顯的路徑依賴(lài)，會(huì)計(jì)特征必然會(huì)打上傳統(tǒng)文化的烙印。Cohen(1992)認(rèn)為文化的差異性導(dǎo)致了可接受行為的不一致性;Patel(2002)從文化維度理論角度，提出了由不一致性的可接受行為引起的文化影響限制了國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的協(xié)調(diào)化與趨同;任何會(huì)計(jì)問(wèn)題都不是孤立的，它基于特定環(huán)境的企業(yè)制度和資本市場(chǎng)運(yùn)行體系所決定，文化或價(jià)值觀(guān)念
與現(xiàn)實(shí)的矛盾最終影響到會(huì)計(jì)5全球化進(jìn)程是一個(gè)不斷出現(xiàn)沖突的過(guò)程,人類(lèi)如果忽略文化軟實(shí)力間的和諧々:補(bǔ)，就將為文化差異導(dǎo)致的文明沖突付出臣大代價(jià)。雖然會(huì)汁國(guó)際化就是一種通過(guò)文明的方式來(lái)協(xié)調(diào)和分配全球會(huì)計(jì)資源的最佳r.ft之--，但是任何一個(gè)國(guó)家的會(huì)計(jì)都有個(gè)傳統(tǒng)沿襲問(wèn)題，文化傳統(tǒng)等因素是導(dǎo)致高質(zhì)蛾會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)難以施行的成本。然而，世界b存在多種文化意識(shí)，雖然形式各異，但仍然存在猗協(xié)同性，這種普世、共性的價(jià)值趨向，是適用T-全人類(lèi)的價(jià)值觀(guān)，可以來(lái)自西方，也可以來(lái)自東方。
2. 協(xié)調(diào)各國(guó)經(jīng)濟(jì)利益
在會(huì)計(jì)全球趨同的過(guò)程中，必然會(huì)導(dǎo)致不同國(guó)家以及某一國(guó)家內(nèi)部利益關(guān)系集閉各有關(guān)方面利益的重新分配。會(huì)計(jì)準(zhǔn)則具有經(jīng)濟(jì)后果，會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的發(fā)展是一個(gè)經(jīng)濟(jì)行為，其實(shí)質(zhì)是一份“社會(huì)契約”,會(huì)計(jì)準(zhǔn)則之爭(zhēng)已演變?yōu)橘Y本之爭(zhēng)、經(jīng)濟(jì)利益之爭(zhēng)。這種“經(jīng)濟(jì)后果'利益爭(zhēng)奪將導(dǎo)致資本的跨國(guó)流動(dòng)，_會(huì)在會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)制定費(fèi)用、會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)費(fèi)用、政府管制難度加大等方面產(chǎn)生巨大成本。因此，各國(guó)均盡可能對(duì)國(guó)際會(huì)計(jì)協(xié)調(diào)施加影響，以縮小會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)變遷的幅度。變革準(zhǔn)則制定模式必須對(duì)現(xiàn)實(shí)成本和預(yù)期效益進(jìn)行權(quán)衡，而社會(huì)公眾接受程度是變革準(zhǔn)則制定模式適當(dāng)與否的關(guān)鍵。
3.平衡各國(guó)政治地位
根據(jù)尋租理論，打造高質(zhì)量會(huì)計(jì)準(zhǔn)則是一個(gè)政治過(guò)程，有關(guān)利益集團(tuán)可能阻擾和破壞會(huì)計(jì)改革，以避免其既得利益受到損害。各國(guó)都愿意把世界上的所有資源都聚集到本國(guó)之中，尋求更多使用資源的經(jīng)濟(jì)人遇上r資源稀缺的限制，就發(fā)生r資源如何分配和依靠什么樣的機(jī)制實(shí)現(xiàn)分Sd的問(wèn)題。有人認(rèn)為，缺乏政府之間的合作，趨同和統(tǒng)一是不可能實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)槿魏胃淖兌紝⑹且粋€(gè)政治性的意圖,無(wú)論其是否是由全球化引起。因此，各國(guó)圍繞著國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則進(jìn)行討價(jià)還價(jià)，最終的IFRS將更多地體現(xiàn)強(qiáng)勢(shì)集團(tuán)的利益。IASB應(yīng)本著“為公共所需、為公眾所信”的原則，堅(jiān)持以用戶(hù)需求為中心，而不是以制定者為中心，盡量減少差異、尋求一致,這樣才能實(shí)現(xiàn)從“供給驅(qū)動(dòng)”向“需求驅(qū)動(dòng)”的實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)變。
4. 兼顧各國(guó)法律制度
會(huì)計(jì)準(zhǔn)則具有準(zhǔn)法律性質(zhì)，是調(diào)節(jié)當(dāng)事人之間利益關(guān)系的規(guī)范。會(huì)計(jì)法規(guī)的多樣性影響各國(guó)之間貿(mào)易的發(fā)展,且阻礙經(jīng)濟(jì)一體化冃標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。高質(zhì)量會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的前提就是要保證會(huì)計(jì)規(guī)范的全球統(tǒng)一化。我們認(rèn)為,高質(zhì)最會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施對(duì)于各國(guó)現(xiàn)有法規(guī)有宥間接的影響，會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)本身的圍際化與強(qiáng)化會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行機(jī)制應(yīng)當(dāng)并舉，各國(guó)應(yīng)排除不利于經(jīng)濟(jì)合作的法律方閘的障礙，使會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量的問(wèn)題具有法律的強(qiáng)制性。IASB必須在各國(guó)財(cái)務(wù)報(bào)表法律框架中進(jìn)行綜合，將各國(guó)公切財(cái)務(wù)報(bào)告問(wèn)題作為首要問(wèn)題去解決，使各國(guó)得以受益。
5. 擁有全世界所接受的組織機(jī)構(gòu)
髙質(zhì)量會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的制定并非競(jìng)爭(zhēng)性的，而是一個(gè)共同協(xié)怍的過(guò)程。我們認(rèn)為，制度與組織的關(guān)系是互動(dòng)的，各國(guó)均應(yīng)為改進(jìn)IFRS提供了支持，構(gòu)建能夠?yàn)槿澜缢邮艿摹⒑侠砜茖W(xué)的、兼顧各利益群體的組織結(jié)構(gòu)尤為重要。會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的“國(guó)際性”或“全球化”還需要大量具有較大影響力或?qū)嶋H管制權(quán)力的國(guó)際組織的參與和認(rèn)可，還需要包括發(fā)展中國(guó)家在內(nèi)的其他國(guó)家的準(zhǔn)則制定機(jī)構(gòu)支持和配合。
三、高質(zhì)量國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則需要中國(guó)元橐
當(dāng)世界經(jīng)濟(jì)離不開(kāi)持續(xù)增長(zhǎng)的中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)，世界文明也離不開(kāi)中國(guó)文化。中國(guó)元素正在全球越來(lái)越多的領(lǐng)域中被重新解讀、運(yùn)用、升華。在“統(tǒng)一”過(guò)程中，國(guó)際會(huì)計(jì)界將更加重視包括中國(guó)在內(nèi)的新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家的要求和主張，以便使IFRS成為“最好中的最好”。我們認(rèn)為，在建立高質(zhì)量會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的過(guò)程中應(yīng)增加中國(guó)元素。
1.中國(guó)元素的內(nèi)涵與影響
文化影響力既是一個(gè)國(guó)家通過(guò)國(guó)際文化互動(dòng)對(duì)國(guó)際環(huán)境施加實(shí)際影響的能力，也是一個(gè)國(guó)家的國(guó)際影響力在文化領(lǐng)域的一種表現(xiàn)形式。中國(guó)有悠久的文化，有深厚的歷史底蘊(yùn)，中國(guó)元素博大精深。什么是中國(guó)元素？我們認(rèn)為，凡是在中華民族融合、演化與發(fā)展過(guò)程中逐漸形成的、由中國(guó)人創(chuàng)造、傳承、凝結(jié)著中國(guó)人文精神和民俗心理、具有中國(guó)特質(zhì)的文化沉淀，都屬于中國(guó)元素。中國(guó)元素的狀態(tài)呈現(xiàn)多元化特征，即包容多種文化共同存在:中國(guó)元素的功能具有強(qiáng)大的平衡、協(xié)調(diào)能力，追求的是和，通過(guò)和達(dá)到統(tǒng)一(合)，儒家的“大同”學(xué)說(shuō)，追求的就是世界大同沖國(guó)元素的內(nèi)容不僅包含有傳統(tǒng)因子,更廣泛容納了現(xiàn)代先進(jìn)和科學(xué)成分。在文化這個(gè)問(wèn)題上，誰(shuí)的借鑒能力強(qiáng)誰(shuí)就會(huì)占有更多的文化資源。所謂文化資源的多少，在一定程度上取決于是否以開(kāi)放的心態(tài)去開(kāi)發(fā)和吸收。中國(guó)從公元前221年以來(lái)，幾乎在所有時(shí)代，都成為影響半個(gè)世界的中心。改革開(kāi)放三十年多來(lái)，中國(guó)從20世紀(jì)70、80年代的“政治中國(guó)”走向了20世紀(jì)90年代的“經(jīng)濟(jì)中國(guó)”時(shí)代。目前，中國(guó)進(jìn)出口貿(mào)易總量及經(jīng)濟(jì)總量已居世界前列，中國(guó)正在越來(lái)越多地參與國(guó)際事務(wù)。隨著中國(guó)綜合國(guó)力的增強(qiáng)，中國(guó)元素對(duì)全球的影響會(huì)越來(lái)越大。在新世紀(jì)的國(guó)際話(huà)語(yǔ)平臺(tái)上，中國(guó)重塑了有獨(dú)特魅力的中國(guó)形象,進(jìn)人“文化中國(guó)形象”的時(shí)代，即注重在國(guó)際事務(wù)中展示東方文化的獨(dú)特思維方式，將文化命運(yùn)和中國(guó)的命運(yùn)聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)而將文化中國(guó)的命運(yùn)和整個(gè)世界的最新發(fā)展聯(lián)系在一起。中國(guó)的發(fā)展已經(jīng)引起全球的關(guān)注，中國(guó)元素的影響力與日俱增。
2.高質(zhì)量會(huì)計(jì)準(zhǔn)則需要埔添中國(guó)元素
文化沖突、經(jīng)濟(jì)后果、政治尋租是影響高質(zhì)量的全球會(huì)計(jì)準(zhǔn)則形成的阻礙,平衡、協(xié)調(diào)利益相關(guān)者之間的利益關(guān)系是推動(dòng)髙質(zhì)量全球會(huì)計(jì)準(zhǔn)則發(fā)展的關(guān)鍵。中國(guó)元素的內(nèi)涵不僅僅是中庸、包容，更重要的是創(chuàng)新,如科學(xué)發(fā)展觀(guān)念、與時(shí)俱進(jìn)理念、和諧社會(huì)思想,中國(guó)元素的外延不僅僅適用中國(guó)，而應(yīng)該為人類(lèi)、為世界共享,中國(guó)應(yīng)向國(guó)際社會(huì)介紹中國(guó)元素，讓更多的人認(rèn)識(shí)、了解中國(guó)的經(jīng)濟(jì)、政治和法律環(huán)境。髙質(zhì)量的全球會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的制定宗旨是為了“公眾利益”，儒家“大同”思想的根本就是“天下為公”。中國(guó)會(huì)計(jì)發(fā)展路徑并不沒(méi)有否定中國(guó)元素，相反，把中國(guó)元素當(dāng)作一種開(kāi)放性的全球優(yōu)勢(shì)來(lái)吸納融合。IASB對(duì)中國(guó)企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則建設(shè)和實(shí)施取得的成就給予了肯定和贊賞，并確認(rèn)了中國(guó)特殊情況和環(huán)境下的一些會(huì)計(jì)問(wèn)題，包括:關(guān)聯(lián)方交易的披露、公允價(jià)值計(jì)量和同一控制下的主體合并，并在關(guān)聯(lián)方等準(zhǔn)則的修訂中吸收了中國(guó)的意見(jiàn)在這些問(wèn)題上，中國(guó)可以對(duì)IASB尋求高質(zhì)量的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則解決方案提供非常有用的幫助。先進(jìn)、自覺(jué)的中國(guó)文化已成為國(guó)際會(huì)計(jì)發(fā)展過(guò)程中一個(gè)重要影響元素，IFRS可以影響我們，我們也可以影響IFRS。中國(guó)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)大國(guó)，具有龐大的會(huì)計(jì)實(shí)體，IFRS基金會(huì)及IASB不可能忽視一個(gè)經(jīng)濟(jì)大國(guó)的呼聲，中國(guó)會(huì)計(jì)國(guó)際化進(jìn)程及其會(huì)計(jì)文化影響力從一個(gè)側(cè)面反映了IFRS的“國(guó)際性”水平。
3.國(guó)際化進(jìn)程中的中國(guó)會(huì)計(jì)
國(guó)際社會(huì)中的會(huì)計(jì)文化演化，在某種程度上也類(lèi)似于自然選擇的生物進(jìn)化過(guò)程。準(zhǔn)則博弈的目的是為了完善準(zhǔn)則，最終達(dá)到“公認(rèn)”的境界。髙質(zhì)量會(huì)計(jì)準(zhǔn)則是一項(xiàng)重大的系統(tǒng)工程，是一個(gè)長(zhǎng)期漸進(jìn)的過(guò)程。該過(guò)程的實(shí)現(xiàn)是各國(guó)會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)互動(dòng)的結(jié)果，而不是單方向的接納。文化沖突的結(jié)果,在大多數(shù)情況下不是一方吃掉另一方，而是矛盾雙方融合成一對(duì)新范式。作為商業(yè)通用語(yǔ)言的會(huì)計(jì)世襲便具有國(guó)際化的屬性，中國(guó)會(huì)計(jì)國(guó)際化是中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)全球化的必然選擇。中國(guó)會(huì)計(jì)接受?chē)?guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的速度和程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)出乎世界的意料。DavidTweedie認(rèn)為，中國(guó)內(nèi)地參照國(guó)際趨同原則制定的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，其效果已與國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則相當(dāng)。在中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度居世界領(lǐng)先地位時(shí)，當(dāng)代中國(guó)會(huì)計(jì)人必須在人類(lèi)文化價(jià)值觀(guān)上，擁有影響和引導(dǎo)這個(gè)世界前進(jìn)的中國(guó)元素力量，能夠在參與世界知識(shí)體系建構(gòu)中持續(xù)推出新的會(huì)計(jì)文化。陳毓圭(2005)認(rèn)為應(yīng)認(rèn)識(shí)國(guó)際協(xié)調(diào)與國(guó)際趨同的根本區(qū)別，認(rèn)為中國(guó)應(yīng)成為國(guó)際趨同積極推動(dòng)者、參與者、實(shí)踐者，而不是旁觀(guān)者,不應(yīng)刻意強(qiáng)調(diào)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的中國(guó)特色，應(yīng)轉(zhuǎn)變觀(guān)念，努力成為會(huì)計(jì)準(zhǔn)則國(guó)際趨同的領(lǐng)跑者。中國(guó)應(yīng)該釆取各項(xiàng)有效措施，除了在社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律法規(guī)、人員素質(zhì)等方面進(jìn)行配合和促進(jìn)外,還要將最具“特色”中國(guó)元素融入高質(zhì)量會(huì)計(jì)準(zhǔn)則建設(shè)當(dāng)中，傳播中國(guó)會(huì)計(jì)文化的精髓，用優(yōu)秀的文化影響高質(zhì)量IFRS的形成和發(fā)展。在會(huì)計(jì)全球化的理論播撒和旅行中，中國(guó)不應(yīng)該成為饑不擇食的拿來(lái)者和納受者，而是有選擇地繼續(xù)拿來(lái)的同時(shí)，主動(dòng)在會(huì)計(jì)理論交流和會(huì)計(jì)國(guó)際化互動(dòng)中進(jìn)行“文化輸出”，形成雙向的“理論旅行”。
