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【關鍵詞】腦梗塞 肢體功能護理
中國分類號:R49文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-189-03
腦血管病是中老年期常見病之一,近年由于診療及治療技術的進步,病死率明顯降低,而致殘率相對增高【1】,其中后遺偏癱最為常見。早期進行運動機能康復鍛煉可防止發生長期臥床引起的肌萎縮、肌力降低、關節攣縮、骨質疏松、褥瘡、血栓性靜脈炎等不良后果【2】。我院神經內科自1997年以來對腦梗塞患者進行了早期康復指導,取得了較好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇自2008年6月―2009年12月在神經內科住院治療的腦梗塞患者62例。全部符合臨床診斷標準并經頭部CT和 或 MRI證實,同時符合下列條件:均為頸內動脈系腦梗塞患者,伴有肢體運動功能障礙;均無嚴重的精神、意識障礙。按入院順序先后將全部病例隨機分為康復訓練組(康復組)和常規治療組(對照組)。康復組32例,男22例,女10例,平均年齡65.5歲;對照組30例,男20例,女10例,平均年齡65.6歲。根據全國第四次腦血管病學術會議提出的《臨床神經功能缺損程度評分》及病情嚴重評定,分輕、中、重型。兩組病例在性別、年齡、病情程度、伴發疾病積分、及既往史積分上無顯著差異(P>0.05),兩組有可比性。
1.2方法
1.2.1 兩組病例均采用神經內科常規治療與護理,對照組不進行康復鍛煉。康復組接受下列康復訓練內容。第一接單即臥床期,具體治療內容包括良肢位的擺放;關節活動范圍訓練;健側肢體肌力維持強化訓練,偏癱肢體隨意運動的誘發及選擇性分離運動訓練;翻身做起訓練;坐位保持及平衡訓練;進食穿衣等日常生活動作訓練。在此階段爭取使患者能獨立完成床上移動動作并能保持坐位30分鐘以上,每天一次。第二階段:重點為站立及步行訓練,具體內容包括坐位耐久性耐力訓練、起力訓練、站立平衡訓練、步行訓練;轉移、步行等日常生活動作訓練,針對患者存在的功能缺陷如足內翻畸形、尖足步態及膝關節控制差等障礙,應及早使用下肢矯形器會助行器等輔助用具,為促進步行,防止畸形及早期自立創造條件。第三階段:步行訓練為重點,具體內容包括上下樓梯,室外步行及日常生活動作為核心的實用動作訓練。康復組患者進行3―4周康復訓練,訓練采用護士與患者家屬一對一的形式,每次治療時間為30―40分鐘,每天一次。患者仍需在家屬和護士監督指導下,每日重復訓練內容1―2次。
1.2.2用Barthel指數來評定患者日常生活能力,用簡式Fugl-Meyer評價法評測患者運動功能情況。資料的統計學采用T檢測。
1.3康復護理方案
1.3.1急性期的康復護理急性期癥狀明顯,肢體功能康復護理應采取綜合康復治療,主要是預防并發癥和繼發性損害,(1)褥瘡是長期臥床患者常見的并發癥之一。本院采取的護理方法是:每2h協助患者更換1次,技術操作動作輕柔、避免拖、拉、推等,每日用溫水擦洗皮膚兩次,促進局部血液循環。翻身后,骨突出部位用棉墊懸空保護,防止受壓。保持床整整潔干燥無渣屑,大小便后及時清洗;,及時更換保持肛周皮膚清潔,做到四勤,即勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤更換。同時加強營養,增強抵抗力。(2)防止肺部感染,肺部感染是長期臥床患者死亡的主要并發癥之一。腦梗塞患者由于肋間肌麻痹,易出現呼吸道和肺部感染,采取的措施是:注意防寒保暖,病房保持一定的濕度,防對流,輔助排痰,每2h翻身拍背1次,扣背時用空心拳由肺底向上,由外至內做叩擊動作,如患者有痰而無力排出,可于患者吸氣末呼氣時開始,在下胸廓部突然加壓產生呼氣時的快速氣流而促痰液排出。如痰液粘稠不易咳出時,可行超聲霧化。(3)床上翻身訓練,保持患側肢體處于功能位,防止患肢的肌肉攣縮和關節脫位變形。仰臥位時,患肩墊枕,使肩胛處于低位。同時患側上肢也要墊枕,時肘腕伸直,掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平長軟枕,窩處再加入一小軟枕,時腿微曲。足底與床尾之間置硬枕,防止足下垂。保持屈髖、屈膝、踝背屈90度。雙足之間夾一硬枕,防止小腿內收。健側臥位時,肩胛處于伸位,患側上肢應支撐,肘關節伸直,掌心向健側,健側下肢稍后伸,屈膝,患側下肢放在健側下肢前,膝關節呈100―150度彎曲,并在膝內側至足部置一較厚軟枕,保持屈髖、屈膝、踝中立位。經常變換。每1―2h翻身1次,一般位仰臥及健側臥位交替翻身,減少患肢臥位,預防肢體受壓,防止褥瘡及其他并發癥。患側臥位時,背部墊軟枕,60―80度傾斜為佳,不可過度側臥,以免引起窒息,患手可 置90度位放于枕邊,健手可置于胸前或身上,健側屈曲,患肢伸直呈邁步或屈曲狀,兩下肢間墊軟枕,以免壓迫患肢,影響血液循環。
1.3.2恢復期的護理此階段的主要目的在于進一步促進運動功能及神經功能的恢復,爭取盡早下床和生活自理。
1.3.2.1癱肢活動訓練 患者入院待生命體征平穩后,神經癥狀不再發展后 48h就開始康復鍛煉【3】。(1)首先要保持患肢處于功能位,采用按摩揉捏等手法按摩。原則為先輕后重,由淺及深,由慢而快,每天2次,每次20分鐘。對患者的上肢從手指至前臂,肩關節周圍,用紅花酒精進行輕緩按摩。(2)被動運動(患者肌力在0―2級可做被動運動,肌力3級以上患者無需被動運動)。包括肩、肘、指、髖、膝、踝關節的屈曲、伸展及抬舉活動。如前臂的外旋,腕及手部關節的外展與對掌。在被動運動的同時,可配合意念主動運動。囑患者思想有一個強烈的想法,相信自己肢體可以活動。被動活動每天2―3次,每次30分鐘。(3)主動運動當患者生命體征穩定后即可開展床上主動運動訓練,以利肢體功能恢復。主動運動應在護士或康復治療師指導下進行,每天2―3次,每次10―20分鐘。主要訓練方法有Bobarth握手橋式運動床上移動等。a,Bobarth握手:幫助患者將五指分開,健側拇指置于患手拇指下,余四指相對應交叉,并盡量向前伸直肘關節,以健手帶動患手上舉,在30度60度90度120度時,可視患者情況,要求保持5―10分鐘,手不
要晃動不要憋氣或過分用力。b,橋式運動:囑患者平臥,雙手平放于身體兩側,雙足抵于床邊,助手壓住患者雙足關節,盡量使臀部抬離床面,并保持不要搖晃,兩膝關節盡量并攏。做此運動時,抬高高度以視患者最大能力為限,囑患者不要過分用力憋氣等,保持平靜呼吸,時間從5s開始,漸至1―2分鐘,每天2―3次,每次5下,有助于防止甩髖、托足等不良步姿的發生c,床上移行:教會患者以健手為著力點,健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床頭欄桿,健肢助患肢直立于床面,如橋式運動狀,臀部抬離床面順勢往上或往下做移動,即時可自行完成床上移動。若患者健手肌力達5級,可教會患者以手抓住床邊欄桿,健足插入患肢膝關節下向健側或患側翻身。
1.3.2.2坐位及站立行走訓練在坐位訓練時,開始角度不宜過大,一般30―50度開始。背部墊一被褥,讓患者靠著鍛煉軀干肌肉,訓練保持平衡后,讓其坐床沿,兩下肢下垂并練習兩下肢活動。患者在床邊站穩后逐漸鍛煉站立和行走,當患者能獨立站立和保持平衡后才能開始跨步動作,注意不要行走,主要是體會邁步的感覺及保持平衡,并逐步達到自己行,老年可以練習扶拐或手杖行走。
1.3.2.3日常生活訓練針對患者進行技巧性訓練,如手功能訓練、步態訓練、精細協調訓練,指導患者練習握筆、刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣服、整理床鋪等,在訓練過程中必須有人照顧,當患者有日常獨立生活能力時,才能逐漸脫離助手。
1.3.2.4合理飲食膳食原則 為:進五低三高食物(低熱量、低碳水化合物、低蛋白、低脂肪、低鹽食物、高維生素、高纖維、高礦物質食物)多飲普通水不用非自然調味品(味精、醬油);主食以五谷雜糧為主,進食蔬菜水果,限制肉蛋內臟攝入量。多食奶、魚、豆及菌藻類,保持大便通暢。
1.3.2.5心理護理腦梗塞偏癱常使患者產生自卑消極心理擔心以后生活不能自理,對前途失去希望而致性情急躁等。根據患者性格和病殘狀況,開導患者,介紹同類疾病恢復較好的病例,消除患者的異常心理。耐心解釋和安慰,讓他們了解疾病的轉歸及康復鍛煉的意義,以增強戰勝疾病的信心。
1.3.2.6自我護理訓練出院后的家庭康復訓練是關系到患者日常生活質量高低的重要環節。將康復訓練方法及基礎護理知識包括褥瘡、便秘、肺炎、泌尿系統感染的預防及護理等,打印成小冊子,發給患者及家屬,先講解再示范。可有效防止出院后盲目超負荷性走路,促進運動功能的完全恢復。
2 結果
入院時兩組患者的Barthel指數和Fugl-Meyer運動功能積分十分接近,無顯著差異(P>0.05)。出院時對照組兩項指標有改善,但與康復組出院時指標相比,改善幅度小,康復組與對照組患者相比有顯著差異(P
3 討論
腦梗塞最常見的后遺癥是偏癱,但是許多腦梗塞患者致殘并不都是偏癱所致,而是在急性期至恢復期過程,由于缺乏必要的康復護理方法,致使產生姿勢性攣縮關節畸形攣縮肌肉萎縮等殘疾,因此,及時制定一套有效的康復護理計劃,并加以實施,就能有效的減少功能障礙的發生。早期康復護理不僅能使神經系統發生短暫變化,而且還能鍛煉和加強大腦皮質活動能力,使神經系統的興奮性和反應性大為增加;同時運動可使大腦皮質厚度蛋白質含量增加,促進新的血管形成,并增加腦血流量。康復運動可以增加腦內腎上腺素乙酰膽堿等神經遞質的分泌【4】。本組資料康復組的護理效果與對照組有顯著差異,表明腦梗塞的康復護理相當重要。所以,早期康復護理是肢體功能恢復的重要環節,提倡越早越好,一般應在生命體征穩定,麻痹進行已停止時即開始實施康復措施【5】。。腦梗塞 一但發生,初期的康復指導以保持肢體處于功能位為主,而且功能位的保持應貫穿康復護理的全過程,逐漸讓腦梗塞患者適應和習慣功能位。穩定期的康復指導應根據病情程度和肢體功能障礙情況,遵照神經肌肉發育順 次序,先上后下,現近端后遠端,先大關節后小關節,線粗大后精細的運動規律,遵照循序漸進的原則,盡可能使患者早坐位、早立位、早離床、早開始日常生活活動訓練。康復指導要從替代護理過度到自我護理,在護理的全過程中始終要注重肢體功能鍛煉。
參考文獻
[1]鄭艷紅.腦卒中偏癱的護理進展「J.護理學雜志,2000,15(10):614
[2]王喜會,張京.急性腦血管病的早期康復「J.中國康復醫學雜志,1998,13(1):28―29
[3]刑愛紅主編. 康復護理學. 北京:人民軍醫出版社,2007,86.
關鍵詞：腰椎間盤突出癥；康復指導；護理
腰椎間盤突出癥（LDH）是由于椎間盤變性、纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根所表現的一種綜合征。主要是下腰椎，尤其是L4～5、L5～S1椎間盤突出最多見[1]。好發于青壯年，男性多于女性。主要表現為腰腿痛，感覺下肢冰涼或麻木感，嚴重時呈跛行步態。經常反復發作，影響患者的生活和工作。因此，要指導患者在日常生活中注意保養和預防。現對2013年在我科治療的624例腰椎間盤突出癥患者實施康復指導的護理體會報告如下：
1 臨床資料
624例腰椎間盤突出癥患者中，男378例，女246例，年齡15～72歲，平均43歲，病程1個月～30年，患者都有腰腿痛，下肢麻木，有的伴有下肢放射痛等。所有患者的癥狀體征及檢查結果都符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。針對患者的病情，實施有效的心理護理，配合醫生進行功能鍛煉和康復指導。
2 康復護理指導
2.1 心里指導 腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛直接影響了患者的工作和生活，使患者情緒低落，精神負擔重，所以我們要普及做好康復宣傳工作，讓患者對此疾病有一定的了解和正確的認識，從而使患者身心放松，以積極樂觀的態度對待疾病。
2.2 用藥指導 患者疼痛嚴重時給予消炎鎮痛藥，如乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等，但有不同程度的胃腸道反應，宜在飯后服用。有肌痙攣的患者可以加用肌肉松馳劑，如氯唑沙宗等。急性期有神經根水腫時應使用脫水劑，如利尿劑、甘露醇等。
2.3 日常生活指導 讓患者使用正確的姿勢：坐位時選用高矮適宜的凳子，使膝與髖保持同一水平，背微微向前彎，使腰部能靠在椅背上。站立時盡量使腰部平坦伸直，收腹提臀，行走時抬頭、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部。睡覺時應選用硬板床，可采用平臥或側臥，側臥應屈膝，最好右側臥位，使腰背和全身肌肉放松，脊柱不彎曲。不宜欠坐久站，需要長時間維持同一姿勢或重復同一動作時，要注意定時改變調整姿勢和，或作簡短的放松運動。盡量減少運動，放松休息，避免搬重物，如彎腰拾物應保持上身直立，以屈膝、屈髖、彎腰的順序進行，減少腰部的活動范圍，避免在腰椎側彎或扭轉時突然用力。搬運大件物品盡量采用推的方法以減少腰椎負荷。患者應選擇軟底平跟或低跟鞋，不易穿高跟鞋，以免影響下腰椎的穩定性。指導患者正確佩戴腰圍，佩戴時間為3個月，大約佩戴13h/d，臥床時取下腰圍。飲食上多吃新鮮蔬菜及粗纖維食物，忌辛辣香燥之品。年老患者需要加鈣的攝入，如奶制品、豆類、魚蝦等。指導患者戒煙，因吸煙影響髓核的血液循環，延遲損傷的愈合。
2.4 運動指導 讓患者采取俯臥位依次進行兩替向背過伸，兩腿同時向背過伸，兩腿不動上身向背過伸，上身與兩腿同時向背過伸呈反弓狀，也可采用俯臥位全身放松，掌心朝上握拳，兩肘屈曲在胸部兩側作為支撐，腰部背部頸部依次弓起做波浪式運動，每次做兩分鐘，然后放松稍作休息，而后重復運動，鍛煉次數酌情而定[2]。教會患者做腰部肌肉鍛煉的醫療體操、退著走等鍛煉方法，1～2次/d，20min/次。還可以進行游泳、打太極拳、做廣播操、健美操等各種體育活動。康復鍛煉不要過量，稍微感到疲勞就休息，保持低強度的溫和訓練。
3 體會
通過對患者的康復指導，讓患者在生活中養成良好的生活習慣，大大降低了腰椎間盤的發病率和復發率。我們更應該做好患者的健康護理，讓患者早日康復，提高生活質量。
參考文獻：
[1] 燕鐵斌.康復護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：268-267.
[2] 高桂平.腰椎間盤突出癥康復指導與護理[J].醫藥論壇雜志，2007，28（16）：120
[3] Blondiaux E，Katorza E，Rosenblatt J，et al.Prenatal US evaluation of the spinal cord using high-frequency linear transducers[J].Pediat Radiol，2011；41（3）：374-383.
[4] Lam T et al，Treadmill-based locomotor training with leg weights to enhance functional ambulation in people with chronic stroke：a pilot study[J].J Neurol Phys Ther，.2009，33（3）：129-135.
1臨床資料
46例人工關節置換術病人中男性11例，女性35例；其中年齡最大為85歲，最小為52歲，平均年齡為68.5歲。主要病種為引起嚴重的骨性關節炎、股骨頭壞死、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、先天性關節疾患、骨關節創傷性毀損、老人股骨頸骨折、骨腫瘤、骨結核等均適合行人工關節置換。
2術前的心理指導
由于手術對患者是一種極為嚴重的心理刺激。因而，患者普遍存在著焦慮和恐懼的心里，程度不同的影響著手術的效果。特別是情緒激動或徹夜失眠均可導致中樞神經或交感伸經系統過度活動，由此足以削弱對麻醉和手術的耐受力。因此，術前應用溫和親熱而耐心的語言開導患者，使患者消除恐懼、焦慮的心理。如對假體置換術后是否有排斥反應，對疾病的預后以及人工關節的壽命都比較關心。護理人員員應就可以發生的問題向病人講清楚，解除患者的顧慮，取得患者對醫務人員的信賴。鼓勵病人避免過度緊張，排除外來干擾，保持良好心理狀態例舉此類手術成功的例子，增強戰勝疾病的信心。人工膝關節置換術的病人，常伴有不同程度的股四頭肌萎縮，為實現術后改善膝關節穩定的目的，術前必須指導病人作股四頭肌操練，幫助病人掌握鍛煉方法，有利于健康的恢復。
3手術配合
病人進入手術室后，巡回護士認真核對病人姓名、床號、住院號、手術部位、X光片、藥物試驗等，并向病人講明麻醉、手術必須配合的注意事項。待麻醉完畢，擺放好手術所需的，一般取健側臥位，患側向上，鍵側下肢伸直。嚴格遵守無菌操作規程，保證各種儀器安全使用，隨時配合醫生協調工作，使手術順利完成。巡回護士應盡可能與病人在一起，手術完畢護送病人回病房。
4手術后護理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種病程長，反復發作且不可逆轉的疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴張及其并發癥肺心病最為多見，主要表現為咳嗽咳痰呼困難等癥狀并逐漸加重。患者中，90％是50歲以上的老年人，由于該病至今尚無有效的治療方法，病情極易復發，有的甚至因病情加重而反復住院。在病人反復就診、住院治療的緩解期，患者及家屬掌握了相關的康復知識，對延緩病程進展，減少住院時間，減輕經濟負擔，預防并發癥，從而提高呼吸功能，調動病人的主觀能動性，提高生命質量起到促進作用。本文就55例老年病人的康復指導及護理做如下總結。
1 指導病人保持樂觀的生活態度
1.1 接受、支持、解釋相結合 老年病人離開自己的家庭和單位，來到醫院這個陌生的環境，中斷了工作，改變了原來的生活習慣，因而感到孤獨和寂寞，害怕受到家人親友、醫護人員疾病友的冷落，在住院期間迫切希望親人好友經常探望。護理人員要護理人員要加強巡視，對病人態度和睦，語言親切、一視同仁，熱情與病人交談，向他們詳細介紹醫院及病房環境，介紹作息時間及陪伴制度，使他們對住院生活有所了解，消除陌生感。并將新入院的病友介紹給同室的病人，使他們建立友好的病友關系。要經常到病人床前了解病人有什么需要，盡量多幫助他們做一些事情，如打水、打飯、翻身等，多和他們交談，耐心聽取病人訴說病情，未充分傾聽敘述前不要輕率加以解釋；然后支持鼓勵病人繼續治療，反復強調“癥狀肯定是會好轉的”，充分的接受與支持后，再對病人的癥狀進行分析，解釋不良心理對病情的不利影響。
使他們處處感受到被關心尊重從而消除自卑自伶心理，創造良好的氛圍，使他們心情愉悅配合治療。
1.2 啟發性心理護理 列舉殘疾更加嚴重而取得突出成績的名人或康復治療效果較顯著的同類疾病患者的例子，使之從中得到啟發，以恢復其生活的信心。
1.3 美化環境，創造氣氛，開展文娛活動：為病人創造優美舒適的環境、輕松愉快的氣氛。根據病人的身體情況和愛好組織其開展讀書、聽廣播、看電視等活動。以利于病人松弛緊張的情緒，克服孤獨感，增加生活的樂趣。
2 指導病人正確認識自身疾病有助于保持良好的心態
2.1 提高患者對疾病的認識 將COPD的發病誘因、癥狀、康復治療、轉歸過程制成圖片，可以通過放錄像、閱讀有關的宣傳資料和日常宣講的形式以科普宣教的形成通俗直觀地展示于教育對象。讓病人了解本病的發生原因、發展過程、臨床表現、治療方法和堅持康復鍛煉的益處，調動主觀能動性，使他們能主動積極地參與康復治療和護理。
2.2 指導戒煙：
監督戒煙，指導家屬及陪護用轉移療法限制患者吸煙，如進食水果及其他零食以轉移對吸煙的注意力等。同時避免油煙、油漆等異味的刺激，減少發病誘因。護士可用淺顯生動的語言，向患者說明吸煙的危害，尤其是對呼吸系統損害的嚴重程度，使病人內心懼煩香煙，從而達到戒煙的目的。
2.3 緩解焦慮：
老年COPD患者因久病不愈常出現焦慮、孤寂等負性情緒，有的患者甚至出現性格方面的改變，如煩躁、易怒等。護理人員應引導患者采取疾病既來之、則治之的豁達心理，減少不良情緒的影響，平和的心理狀態有利于疾病的康復治療。家屬要在精神上給予安慰，生活上多照顧，對有活動能力的患者要適當安排家務勞動，使其感到自我價值有所體現，從而主動做好防護而不是被動接受。
2.4 告知病人在疾病急性發作時要臥床休息，可采用半臥位或端坐位，必要時吸氧，以減輕呼吸困難，避免不必要的活動。
2.5告知病人出院后要合理安排生活，使生活規律化。每天早睡早起，保證八小時睡眠，中還應增加一小時午睡時間。
3 康復護理基本技術
慢性阻塞性肺疾病康復治療的關鍵任務就是恢復腹式呼吸，護士必須學會有關的康復護理知識和技術，并不斷地準確教會病人，指導病人長期堅持鍛煉
3.1 腹式呼吸訓練（膈肌訓練）：應患者長期處于缺氧狀態，因此要訓練病人恢復腹式呼吸。方法如下：
3.1.1 放松訓練 首先向患者解釋和示范如何中放松，如抬肩（聳肩）或收縮胸肌，然后再放松，進一步全身放松，消除緊張情緒。
3.1.2縮唇呼氣法，也稱“吹笛狀”呼氣法。即在呼氣時將嘴唇縮緊呈吹口哨狀，使氣體緩慢地通過縮窄的嘴唇、徐徐吹出。
3.1.3 腹肌訓練 呼氣時要使腹部下陷，吸氣時要鼓腹，不要在吸氣時收縮腹肌。常采用暗示法，即以一手按在上腹部，呼氣時腹部下沉，此時該手再稍稍加壓用力，以使腹壓進一步增高，迫使膈肌上抬，吸氣時，上腹部對抗該手壓力，將腹部徐徐隆起，該壓力既可吸引病人的注意力，又可誘導呼吸的方向和部位。訓練時呼吸次數應控制在每分鐘8次左右。每次訓練以5～7次為宜,休息后再練，使患者熟練掌握腹式呼吸方法,亦應用于日常生活的任何時候,
3.2 運動療法 運動療法包括呼吸體操和耐力訓練.進行運動療法,可改善患者的肺功能,提高吸氧量及體力活動的耐受性,增強體質。
3.2.1 呼吸體操 在熟練掌握腹式呼吸方法的基礎上,做擴胸、彎腰、下蹲、伸展四肢等運動。本方法可用于病人康復治療早期體力過弱時或與其他運動方法交叉進行。
3.2.2 耐力訓練又稱有氧訓練法 運動項目有行走、健身跑、自行車、游泳、劃船等。訓練通常先從平地行走開始，根據病人的反應，以及醫生規定和同意的運動強度及方式進行。跑步時宜加厚鞋墊或穿合適的運動鞋外，著地時膝關節宜稍屈曲，身體要正，跑步中兩上臂宜放松作前后擺動和左右擺動，切忌緊握拳頭。
3.3 減輕呼吸道內阻塞的引流：
對有大量痰液者，除應鼓勵用正確的咳嗽方法將痰液咳出外，還應進行引流。
4 日常生活能力的康復護理
4.1 預防感染、提高機體抵抗力，指導患者進行耐寒訓練：囑病人長期堅持用冷水洗臉，溫水擦浴，再逐漸降低水溫。習慣以后要長期堅持，可以提高機體對寒冷的適應性，增強抵抗力。
4.2 指導患者及家屬加強營養、增強體質：老年COPD患者多因膈肌疲勞、組織缺氧、精神壓抑等原因導致消化能力減弱出現營養不良。營養不良、代謝降低、抵抗力下降又會誘發COPD，造成惡性循環 ,指導患者科學膳食，呼吸系統疾病患者除要供給高熱量、高蛋白、高維生素的食物，飲食宜清淡可口，以低鹽、低脂少食多餐易消化的飲食為主，養成良好的進食習慣。
4.3 消除呼吸道分泌物，保持呼吸道的衛生 多飲水可幫助稀釋痰液促進排痰，多飲水可幫助稀釋痰液促進排痰，還可預防便秘和泌尿系統感染。不需要限制入量的病人24小時飲水量在1500―2000毫升之間，宜上午多飲，下午少飲，夜間不飲，以保證患者夜間睡眠不受干擾。
4.4 指導患者及家屬合理用藥 服藥預防：在感冒流行期間，可服用感冒清熱沖劑、板蘭根沖劑及維生素C等。利用祛痰藥物做霧化吸入，可平喘止咳，濕化呼吸道。老年COPD患者雖易感染，但在平日無明顯感染征象時不必每日服用抗生素，以免產生抗藥性和菌群失調。有條件的每年定期接種流感疫苗，提高機體免疫力。對合并其他系統疾病者要在醫生指導下合理用藥。此外，對于出現呼吸衰竭征象的老年患者，早期給予無創正壓通氣式呼吸機，可減輕癥狀，提高生命質量。
5 出院前護理指導
患者結束了住院的康復治療后，出院前，護士應根據了解到的病人的實際情況，在家庭工作和社會活動方面給予患者必要的指導。教育患者做好自我保健工作。首先避免接觸各種誘發因素如有害的煙霧、粉塵及刺激性氣體吸入，有過敏體質者避免接觸過敏原，寒冷季節注意保暖，防止受涼，嚴防過度的體力活動和劇烈運動。
其次保持居室清潔、通風，室溫保持在18-22度左右，濕度50%-60%，冬天至少應2次，每次30分鐘。
多發性腦梗死是引起假性球麻痹最常見的原因，腦血管病人神經反射興奮性減低，吞咽肌群互不協調，易造成吞咽障礙、飲水嗆咳或誤咽。為保證病人營養的供給，避免水、電解質代謝失衡，減少肺部并發癥的發生，及早進行飲食指導與康復訓練，能最大限度的改善吞咽功能。
1 臨床資料
選擇選擇2010.9-2011.9住院后首次出現吞咽障礙的多發性腔梗患者104例，隨機分為2組，康復組54例，對照組50例，2組患者的性別、年齡、并發癥與既往史、吞咽障礙程度差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。
2 康復護理
吞咽障礙診斷標準飲水試驗是臨床上常用的一種診斷吞咽障礙的方法，我們采用1982年日本洼田俊夫的飲水試驗，評定吞咽障礙。具體操作：病人取半臥位，常速喝完37℃～40℃溫開水30 ml。判斷結果：1次喝完無嗆咳為吞咽功能I級；分2次以上喝完，無嗆咳為吞咽功能Ⅱ級；1次喝完，但有嗆咳為吞咽功能Ⅲ級；分2次喝完且嗆咳為吞咽功能Ⅳ級；不能全部喝完，嗆咳明顯為吞咽功能V級。
[關鍵詞]股骨頸骨折;人工髖關節置換;康復護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-010-01
The postoperative care of hip arthroplasty and rehabilitation
He kailian
(The frist people's hospital of Yibin, Sichuan Yibin 644000,china)
[Abstract]ObjectiveTo evaluate the postoperative care of hip arthroplasty and rehabilitation good effect. Methods80 cases as total hip replacement for femoral neck fractures in patients, with rehabilitation nursing were summarized and analyzed, such as preoperative heart conditions, better nutrition, make preoperative preparation, surgery for major complications after joint arthroplasty disease, such as dislocation, thrombosis, functional recovery and other issues, for rehabilitative care. Results 84 patients were followed up for 12-36 months, recovered preinjury function. ConclusionsHip arthroplasty proper care and rehabilitation guidance is essential for its function.
[Keywords]femoral neck fractures; hip replacement; rehabilitation nursing
隨著醫學的不斷發展,人工關節置換的研究不斷深入,人工關節置換治療某些關節疾病已越來越被重視, 髖關節置換術是目前骨科領域治療嚴重的髖關節功能障礙最有效和可靠的手術方式之一,在成功完成人工髖關節置換的過程中,護理的配合顯得尤為重要。隨著人口老齡化,股骨頸骨折發病率逐漸增高,該骨折部位特殊,病程長,臥床時間長,并發癥多,對護理要求高,難度高,通過人工髖關節置換術,術后通過良好的護理,及時準確系統的康復指導,對縮短患者的病程,減少并發癥,提高患者的生活質量至關重要,我院自2006年1月～2009年12月期間對80例行人工髖關節置換治療股骨頸 骨折患者的康復護理進行總結。現將康復護理體會報告如下:
1臨床資料
1.1 一般資料 本組84例,男36例,女48例,年齡55～88歲,平均69歲。其中全髖置換65例(雙髖置換8例),半髖置換19例,術中放置引流管45例。
1.2治療方法 入院后先給予患肢皮牽引,完善相關輔查,術前均先處理合并癥,全身情況穩定后行手術治療。在全麻下行全人工髖關節置換術。
2護理
2.1 心理護理及術前指導 向患者交代手術的目的、 療效 和優點,術后早期積極康復鍛煉的重要性,使其了解有關疾病的護理及功能鍛煉的知識,消除顧慮,樹立信心,積極主動配合治療、護理和康復訓練。 醫生 、護士、患者及其家屬要充分溝通,使病人及家屬能清楚地了解可自手術中獲得什么,了解術后的長期療效并不意味著能完全恢復所有的跑跳動作,可提供信息訪問曾做過這種手術的病人,以增加病人對手術的認識和信息及對困難的估計和心理準備,以便配合治療。患者至少在術前2周戒煙。注意術前的 鍛煉 ,包括加強心血管功能的耗氧鍛煉和受累關節附近肌肉的力量性訓練;練習床上大小便及腋杖和助行器的使用。將家里的床升高,座位升高,包括馬桶都要升高,如果是蹲廁式而所應改為坐式馬桶。
2.2術后病情觀察
2.2.1嚴密觀察生命體征,發現異常,及時報告醫生,協助處理。觀察切口引流管,并做好引流管護理。
2.2.2預防并發癥的護理術后病人常見的并發癥有:便秘,肺部感染,肺不張,泌尿系感染,靜脈栓塞,肺栓塞等全身并發癥。局部并發癥有:褥瘡,傷口感染,關節松動,髖關節脫位,假體松動、下陷等并發癥。在這些并發癥中應特別注意防止褥瘡和肺部、泌尿系感染的發生,保持床單位清潔干燥、平整,糾正營養不良,注意飲食調配,及時補充高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。指導呼吸功能鍛煉,鼓勵咳嗽、咳痰、吸氧,必要時進行超聲霧化。導尿時注意無菌操作,選擇硅膠氣囊導尿管,保持尿管通暢,每天更換引流袋,翻身時注意尿液逆流,會每日2次用0.2%碘伏抹洗;能自解小便,病情允許應早拔除尿管。全麻術后患者盡可能行霧化吸入,鼓勵患者深呼吸及指導有效咳嗽,協助適當的翻身及拍背,促進痰液排出,必要時給予消炎,化痰藥物霧化吸入以預防肺部感染。人工髖關節置換術后患肢應保持外展30度,中立位,髖關節不能外旋和內收,以防止脫位。
2.3術后在院康復護理
2.3.1 一般康復護理 術后當天,盡可能帶鎮痛泵,以減少疼痛刺激,保證休息,在術側肢體下墊適當厚度的軟墊,使髖、膝關節稍屈曲,術后應保持患肢于外展30度中立位。患側足穿防外旋鞋,兩大腿之間可放置軟枕,以防患肢外旋內收,并減輕疼痛。
術后第1天,撤除軟墊,盡量伸直術側下肢,繼續穿防旋鞋,開始作踝關節的主動屈伸。具體的練習方法是:股四頭肌、繩肌的等長收縮練習,即繃緊大腿肌肉約25s,再放松,每小時5～10次;臀肌的等長收縮練習,即把兩邊臀部收縮在一起2～5s,再放松,每小時5～10次或更多,反復練習。給病人進行患肢的被動推拿按摩,以促進血液循環,防止關節僵硬,病員只能仰臥,避免側臥,也不能翻身或交叉雙腿。可在腰后墊軟枕,并把床頭稍抬高,以便于進食及調整皮膚受壓部位,避免發生褥瘡。同時指導進食一些富含營養的湯、粥、面條之類的飲食。
術后1-2天,拔除引流管,一般放置不超過48h,X線片判斷假置正常可開始髖膝關節的小范圍屈曲練習和髖關節的旋轉練習,逐漸由起始的被動向主動加輔助到完全主動練習,但注意臀部不能離床,避免術側髖關節置于外旋伸直位,兩腿間置入三角枕保持術側肢體外展,如果要翻身,腿間夾枕頭,整體翻動,似“滾木頭”;繼續穿防旋鞋以防止下肢外旋。同時可行上肢肌力練習。目的是恢復上肢力量,以便術后較好的使用拐杖。在術后早期體療過程中,應注意以下幾點:①避免術側髖關節置于外旋伸直位,為防止患者向對側翻身,床頭柜應放置手術側。②抬高對側床腳或保持術側肢體的外展。或者雙腿間置三角墊,但需防止下肢外旋。③術后早期進行關節活動度鍛煉,以免出現關節僵硬。④如有術側髖關節中度屈曲位不穩定,在座位行髖關節旋轉練習時,應避免上身向術側傾斜。
2.3.2特殊康復護理術后一周,患者體力多恢復,使用骨水泥固定型假體的患者,已經可以進行下地功能康復練習。康復目的是恢復關節的活動度,同時進一步提高肌力,需注意的是下面所有特殊康復練習必須在醫生的直接指導下進行,結合術前髖關節病變程度,假體類型,手術過程和患者全身情況,有選擇性的制定各自的康復計劃。術后7天以后,除進一步提高肌力外,主要還要恢復關節的活動度,臥位可作有限的髖關節屈曲(小于60°)及髖關節外展活動(小于45°),仍然是每天3 次,每次10個動作;還有下列站立位的練習:①站立位伸展髖關節練習:后伸術側下肢,健側髖膝半屈,抬頭挺胸,作骨盆前移動作,拉伸髖關節前關節囊和屈髖肌群。②站立位髖關節外展練習:骨盆左右搖擺,使雙側髖關節交替外展、內收,外展要多練習。③站立位屈髖練習:抬高患肢,擱在一定高度的踏腳凳上,上身用力前傾,加大髖關節屈曲。通過調節踏腳凳的高度來控制患側關節的屈曲程度;每天3次,每次10個動作。④上下樓練習:“好上壞下”,即上樓時健側先上,下樓時術側先下。⑤踏車練習:手術3周后可進行,最好在有康復中心、康復器械及康復治療師指導的情況下進行。
3出院標準
時間一般在術后2～3周,具體標準為:①扶雙拐自己行走,無需他人幫助,能獨立坐起,這樣出院后生活基本自理。②沒有任何術后早期并發癥跡象;③病人及家屬已經掌握或了解出院后的康復計劃。
4討論
股骨頸骨折是老年人最常見的一類骨折。而股骨頭的血液供應主要依靠于旋股內外側動脈,兩動脈環繞在股骨頸的基底部,股骨頸骨折時,尤其是頭下型股骨頸骨折時,旋股內、外側動脈的分支受傷最重,對股骨頭的血液供應影響也最大,因此骨折很難愈合,極易出現股骨頭缺血性壞死,導致長期的臥床,出現并發癥,影響生活質量。3年來,我科通過對84例行人工髖關節置換手術患者實施的上述護理措施,所進行的階段性的系統的康復知識指導,杜絕了老年臥床病人常見的并發癥,縮短了病程,減少了臥床時間,提高了患者的生活質量。
參考文獻
[1] 展風仙. 髖關節置換術后護理[J].中國論文下載中心,2008,6.
【關鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護理；術后康復護理
文章編號：1004-7484（2013）-02-0785-01
1 臨床資料
本組病例來源于2012年我院收住的股骨頸骨折患者，共25例，女性20例，年齡41-78歲，男性5例，25-70歲。切開復位內固定18人，人工股骨頭置換7人。住院治療14-18天，平均16天。
2 術后護理
2.1 疼痛護理 預防性或針對性應用止痛藥，做到護理動作輕柔準確，分散轉移患者注意力，心理疏導等。
2.2 心理護理 做好患者疾病相關知識宣教，避免患者不良情緒的產生，樹立戰勝疾病的信心。
2.3 飲食指導 老年人一般給予低鹽，低脂，高蛋白，多維生素，清淡易消化飲食，多飲水，并觀察大小便情況。
3 術后康復護理
3.1 術后1-2天，患肢股四頭肌等長收縮，足背伸訓練。每次10-20下，每天6次，以減輕傷口水腫，防止肌肉萎縮。
3.2 術后3-7天，患肢髖，膝關節應用CPM機進行功能鍛煉，角度從30度開始，每天增加5-10度，每次30分，每天2次（無明顯疼痛范圍內）。坐位訓練：利用健肢支持坐起并移動臀部，注意保持患肢外展位，屈髖小于90度，不可內旋，以改善關節活動度，并防止肌肉萎縮。
3.3 術后2-4周，床上逐漸主動坐起，（不盤腿，不內收腿），主動翻身，增加髖，膝的功能鍛煉，助行器患肢無負重站立訓練，3周后，可在步行器下逐漸部分負重訓練，以改善髖關節功能（屈髖小于90度）。
3.4 術后5-12周，逐漸開展髖關節周圍各組織肌肉阻力運動訓練，坐位髖內收，內旋，外展，外旋訓練，應用助行器或拐杖行，患肢不負重或部分負重行走訓練，術后13周以后，逐漸開始下蹲訓練。
4 小結
老年股骨頸骨折術后患者，護理比較復雜和難度大，通過實施各種預防并發癥發生和術后康復訓練的護理措施，患者術后無并發癥發生，我院股骨頸骨折患者術后滿意度100%
參考文獻
方法：資料選取2012年5月～2013年5月我院收治的乳腺癌患者65例，將其作為研究對象，給予其術后護理及康復指導，并對其臨床資料進行回顧性分析。
結果：65例乳腺癌患者經術后護理及康復指導后，無1例并發癥及感染，且術后患者的外展功能恢復較為良好，護理的滿意度為100%。
結論：加強乳腺癌患者術后的護理及康復指導能夠促進患者的康復，提升患者生活的質量，值得在臨床中推廣應用。
關鍵詞：乳腺炎術后護理康復指導
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.391
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0270-02
加強對乳腺癌患者術后的護理及康復指導，對于提升患者生活的質量及預后效果具有重要意義。本文就乳腺癌術后護理和康復護理進行分析，現作報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料。資料選取2012年5月～2013年5月我院收治的乳腺癌患者65例，所選患者均經術后病理診斷進行確診，將其作為研究對象。其中，患者年齡在36～59歲之間，平均年齡為（46±1.64）歲；本次所選患者左側31例，右側26例，8例雙側；且術后病理診斷的結果顯示，患者單純癌27例，侵潤癌22例，腺癌16例；本次所選患者均行根治性切除術。
1.2護理方法。
1.2.1術后護理。
（1）檢測患者生命體征；術后，護理人員應協助患者取正確的臥位，監測患者血壓、呼吸及脈搏，待患者血壓平穩以后可取半臥位，減少患者胸壁傷口的張力，加快傷口的愈合。同時，給予患者吸氧，鼓勵患者呼吸，并觀察患者有無出現呼吸困難、胸悶等癥狀，若有及時同時醫生進行處理。
（2）對患者的傷口進行護理；術后為避免切口發生感染，可采用胸帶加壓的方式對患者的切口進行包扎，這樣還可以減輕話哦避免創傷面腔隙有積液。但包扎過程中藥注意其松緊適中，松弛極易導致患者皮瓣有積液或皮瓣分離胸壁；過緊則會增加血管的壓力，導致患者皮溫過低。除此之外，還應隨時觀察患者傷口有無滲液或滲血。
（3）加強引流管的護理；乳腺癌患者行切除術后，需在皮瓣下置入引流管，確保皮瓣下滲液或積氣能夠及時排除，加快傷口的愈合。因此，患者回到病房后，護理人員應及時對其引流管進行護理，接通負壓進行吸引，保障引流管的通暢，避免引流管打折；定期對引流管進行逆向擠壓，防止凝血將引流管堵塞，觀察并記錄引流液的量和質；皮瓣下沒有積液且皮膚與創面緊貼方能拔管[1]。
（4）術后給予患者相應的心理護理；乳腺癌患者術后因生理發生變化，極易產生抑郁、自卑、煩躁等負性情緒。因此，護理人員應加強與患者的溝通和交流，必要時可對患者進行心理疏導，緩解或消除患者的負性情緒，使患者能夠積極面對現實，接受現狀，從而促進的進一步康復。
（5）做好術后的飲食護理；護理人員應根據患者的機體情況，為其制定一份科學、合理的飲食方案；并告知患者均衡營養對提升機體免疫力的重要性。同時，還應囑患者多食高蛋白、高糖類食物，如大豆、奶制品等，腹部機體抗癌的能力及熱量，多食維生素比較豐富的食物，多食新鮮水果等，切忌進食辛辣、油膩的食物。
1.2.2康復指導。術后，護理人員還應指導患者進行康復訓練，及早進行功能的鍛煉。術后1日內可適當進行肘關節運動，患側手臂擠壓皮球，從而促進淋巴的回流，但要避免上臂外展；術后7～8日后可做輕微的肩部運動，緩慢內收、伸直和屈曲；術后7～10日可適當將患肢抬高，逐漸增強活動的力度，如雙肩上舉或旋轉等，一日3～4次，一次30min左右[2]。
1.3觀察標準。通過本院自制的問卷調查表調查產婦護理滿意度情況：≥86分非常滿意；60～85分比較滿意；
2結果
本次65例乳腺癌患者經術后護理及康復指導后，無1例并發癥及感染患者，且術后患者的外展功能恢復較為良好。經護理后，45例（69.23%）患者對護理非常滿意，20例（30.77%）患者比較滿意，護理的滿意度為100%。
3討論
婦科疾病中乳腺癌使其較為常見的一種惡性腫瘤，在全身惡性腫瘤中約占7%～10%；且隨著人們生活方式的逐漸轉變，該病的發病率逐漸上升，給婦女身心健康及生命安全造成嚴重的影響[3]。目前，對其的治療多以切除術為主，但因切除切除范圍較廣且創傷較大，給患者生理及心理造成了影響，嚴重影響了治療的療效。
做好乳腺癌患者術后的護理及康復指導，增強患者對疾病的認識，使其能夠積極主動的配合治療及護理，不僅能夠減少術后感染及并發癥的發生，而且還能提升患者的生活質量，使患者能夠早日回歸到社會中去。本次對65例乳腺癌患者實施術后護理及康復指導后的效果較為顯著，無1例并發癥及感染患者，且護理的滿意度為100%。
綜上所述，乳腺癌患者術后護理及康復指導，能夠促進患者的進一步康復，減少術后并發癥及感染的發生率，提升患者生活的質量，值得在臨床中推廣應用。
參考文獻
[1]蘇霞，郭力嘉.乳腺癌的術后康復護理與預防[J].中國醫藥指南，2013，11（13）：741-742
