時間：2023-03-07 15:03:31
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（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員配置欠科學(xué)目前，各級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)設(shè)置主要表現(xiàn)是行政、業(yè)務(wù)科室設(shè)置欠合理，科室人員配置結(jié)構(gòu)欠優(yōu)化，忙閑不均現(xiàn)象普遍。
（二）人事制度執(zhí)行沿襲傳統(tǒng)流于形式一是聘任制尚未真正落實(shí)。干部職務(wù)任免依舊按照管理權(quán)限任用，并未建立起完整、公開、公平、競爭、擇優(yōu)和能上能下的選人用人機(jī)制。二是職務(wù)終身制沒有根本打破。干部仍是“只能上，不能下”。三是考核拘于定式。人員的聘后管理和聘期考核滯后，依舊是“輪流坐莊”的老套路，考核結(jié)果未能與各類人員的聘任、使用、分配、獎勵真正掛鉤。
（三）收入分配的激勵效應(yīng)差強(qiáng)人意一方面，工資標(biāo)準(zhǔn)級差小，各類崗位工作量缺乏衡量依據(jù)，“多勞未必多得、少勞未必少得”的情況屢見不鮮，形成績效突出人員的待遇不足從而造成人才流失的惡性循環(huán)；另一方面，行政后勤人員的工作數(shù)量、質(zhì)量欠缺針對性強(qiáng)的考評標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督措施，分配上不能合理拉開檔次。同時，管理、診斷、醫(yī)療、醫(yī)技、藥劑、康復(fù)、護(hù)理、特教等崗位的技術(shù)勞務(wù)價值有待通過量化來進(jìn)行合理和公平的衡量和體現(xiàn)。
二、推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)的主要措施
（一）促進(jìn)機(jī)構(gòu)人事部門自身改革
一是倡導(dǎo)樹立“人才資源是第一戰(zhàn)略資源”的觀念[2]。跳出現(xiàn)有人事管理的條框，樹立與康復(fù)醫(yī)療市場發(fā)展相適應(yīng)的人力資源管理與開發(fā)的新理念，通過開發(fā)、挖掘人才的潛力，不斷提高工作效率，創(chuàng)造更大的效益。二是切實(shí)加強(qiáng)人才資源的管理與開發(fā)。一方面，從服務(wù)于“康復(fù)醫(yī)療主業(yè)”發(fā)展的高度，清醒認(rèn)識人力資源工作發(fā)展的新目標(biāo)、新任務(wù)和新要求，切實(shí)轉(zhuǎn)變部門職能，改進(jìn)工作作風(fēng)，不斷提升人才資源開發(fā)和管理水平，最大限度地激活和調(diào)動“第一戰(zhàn)略資源”，使人才優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新發(fā)展的驅(qū)動優(yōu)勢。另一方面，通過進(jìn)一步解放思想，把實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)理論知識有機(jī)結(jié)合起來，改變以往人事干部給人們的教條、低效的不良印象，真正使人事部門成為能運(yùn)用知識管理工作、服務(wù)人才成長、業(yè)務(wù)發(fā)展與領(lǐng)導(dǎo)決策的戰(zhàn)略性部門。
（二）統(tǒng)籌深化機(jī)構(gòu)整體人力資源管理工作改革
1.營造良好的人才干事創(chuàng)業(yè)發(fā)展環(huán)境。務(wù)必要千方百計(jì)地為各類人才、特別是優(yōu)秀、拔尖、骨干人才搭建有利于他們施展才華和展示智慧的適宜事業(yè)平臺，以最終實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)與人才的共同進(jìn)步、共同成長、共同發(fā)展。2.合理設(shè)立部門和科學(xué)設(shè)置崗位。要嚴(yán)格規(guī)范崗位設(shè)置，從嚴(yán)控制專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，明確不同崗位的責(zé)權(quán)利，按崗考核、按崗定酬、崗變薪變，從而實(shí)現(xiàn)人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低、競聘上崗，打破身份界限，實(shí)行崗位管理。
3.進(jìn)一步優(yōu)化完善選人用人制度。建立公開、平等、競爭、擇優(yōu)的選人用人制度，做好工作分析、崗位評價、崗位說明書和崗位規(guī)范制定等基礎(chǔ)性工作，同時在選拔人才時要嚴(yán)格按照招考（聘）程序運(yùn)作和完成規(guī)定的考試考核等內(nèi)容，確保招聘到高“性價比”人才。
4.建立科學(xué)合理的績效考核制度。在績效評價過程中，把不同崗位的責(zé)任、技術(shù)，勞動復(fù)雜程度（難度）和承擔(dān)風(fēng)險的程度，工作量的大小（強(qiáng)度）等情況統(tǒng)籌納入考核要素并核定其合理權(quán)重，依此建立相應(yīng)考核量化模型，定期對全體職工進(jìn)行量化考核。
5.加速建立合理的薪酬體系。在分配機(jī)制上，要強(qiáng)調(diào)效率優(yōu)先，在社會機(jī)制層面，要強(qiáng)調(diào)公平優(yōu)先，形成平等和諧的氛圍。在建立運(yùn)行機(jī)制的同時要倡導(dǎo)內(nèi)部競爭，但要保證競爭機(jī)會的平等；在分配改革成果的時候，根據(jù)貢獻(xiàn)的多少，有先有后，有多有少，但在政策上要保證每個人都能享受到發(fā)展的成果。同時必須在職工中倡導(dǎo)平等友愛，融洽和諧，彼此理解、相互包容的人際關(guān)系。
康復(fù)醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代引進(jìn)我國，康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)起步更晚，機(jī)構(gòu)運(yùn)營沒有一個科學(xué)、合理的管理模式，其績效管理工作也存在著一些問題。這在不同程度上影響康復(fù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展進(jìn)程及核心競爭力的提高。
1.1績效指標(biāo)缺乏科學(xué)導(dǎo)向與明確標(biāo)準(zhǔn)我國大多數(shù)康復(fù)機(jī)構(gòu)隸屬于殘聯(lián)系統(tǒng)，是國家事業(yè)單位，主要依據(jù)政府制定的管理法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和部門規(guī)章運(yùn)行，康復(fù)機(jī)構(gòu)沒有自己明確的績效管理目標(biāo)、科學(xué)的績效測評指標(biāo)體系。績效考核過程中，不論是醫(yī)療專業(yè)科室還是職能管理部門，都按“德、能、勤、績”四個方面進(jìn)行考核，并完全采用一樣的考核標(biāo)準(zhǔn)，缺乏考核周期的具體績效目標(biāo)，使執(zhí)行績效考核的人員難以操作，降低了考核結(jié)果的可信度。
1.2績效管理缺乏全員參與意識有些康復(fù)機(jī)構(gòu)的管理者，尤其是業(yè)務(wù)科室的管理者與專業(yè)人員錯誤地認(rèn)為，績效管理是績效管理部門的事情，與醫(yī)療業(yè)務(wù)科室無關(guān)。事實(shí)上，績效管理是一個全員參與的管理過程。績效管理部門只是績效管理的組織協(xié)調(diào)部門，各醫(yī)療科室負(fù)責(zé)人才是績效管理的主角。全體醫(yī)務(wù)人員是在績效管理過程中改進(jìn)問題、提高績效的主體，是最重要的參與者，只有全體醫(yī)務(wù)人員共同參與到績效改進(jìn)的過程中，機(jī)構(gòu)的績效才會從本質(zhì)上得到提高。
1.3績效管理與績效考核混為一談有些機(jī)構(gòu)管理者認(rèn)為，績效考核就是績效管理，兩者沒有什么區(qū)別，在觀念與實(shí)踐上混淆，甚至把績效管理作為約束控制員工的手段，這是績效管理的方向性錯誤。事實(shí)上，科學(xué)的績效管理是圍繞著組織目標(biāo)的完成開展管理工作，包括了績效計(jì)劃、績效實(shí)施、績效考核和結(jié)果使用4個環(huán)節(jié)，績效考核只是一個中間過程和手段。績效考核是一個點(diǎn)，而績效管理是一個面。
1.4績效計(jì)劃制定欠缺溝通目前許多康復(fù)機(jī)構(gòu)在制定績效計(jì)劃時缺乏考核對象部門的參與，只是由職能管理部門根據(jù)上級有關(guān)文件以及康復(fù)機(jī)構(gòu)管理層的意見制定績效計(jì)劃，然后以院內(nèi)文件的形式下發(fā)各科室。在具體制定績效計(jì)劃中，往往由上至下布置任務(wù)，通過考核評出業(yè)績結(jié)果，缺乏上下互通的環(huán)節(jié)。
1.5績效考評結(jié)果反饋不及時甚至不反饋考評結(jié)果反饋是績效管理的重要環(huán)節(jié)。績效結(jié)果必須與各考核對象部門和員工及時進(jìn)行溝通反饋，讓考核對象知道自己的工作水平和以后需要努力的方向。但事實(shí)上，很多康復(fù)機(jī)構(gòu)管理者僅僅把績效考核作為一種例行的形式，不及時反饋績效考核的結(jié)果，使考核對象對自己的績效表現(xiàn)和考核結(jié)果不了解，考核對象無法改進(jìn)績效。這對康復(fù)機(jī)構(gòu)績效管理相當(dāng)不利。
2醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)全面績效管理體系的設(shè)計(jì)
醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的最終目標(biāo)應(yīng)在立足于促進(jìn)職工全面發(fā)展的基礎(chǔ)上，為傷殘者提供有效的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，幫助他們盡可能地恢復(fù)軀體、心理、職業(yè)和社會生活等各方面的功能，融入家庭和社會；同時實(shí)現(xiàn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。圍繞以上目標(biāo)，以全面績效管理為整合平臺，讓各項(xiàng)管理，如制度管理、文化管理、質(zhì)量管理、經(jīng)濟(jì)管理、服務(wù)管理等都通過這個平臺，形成一個互為促進(jìn)的整體，產(chǎn)生整體效應(yīng)，從而形成醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的科學(xué)管理體系。
2.1績效管理實(shí)施機(jī)構(gòu)設(shè)置
2.1.1領(lǐng)導(dǎo)者——康復(fù)機(jī)構(gòu)績效管理委員會成立專門的績效管理委員會作為績效管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，成員以康復(fù)中心主要負(fù)責(zé)人為核心，主要成員有康復(fù)中心主任、分管副主任、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人等，主要職責(zé)涵蓋以下幾個方面：①決定績效管理的重大事項(xiàng)，領(lǐng)導(dǎo)、支持職能處室和業(yè)務(wù)科室的績效管理工作；②聽取各部門的初步考評意見和總結(jié)報告；③糾正評估中的偏差，有效控制考核尺度，推動績效管理工作的深入開展；④仲裁員工申訴，對員工的大功、大過事件予以審定，確保績效考核的客觀和公正。
2.1.2主管部門——運(yùn)營管理部(人力資源部配合)績效管理工作應(yīng)有運(yùn)營管理部主管，并設(shè)置績效管理專員崗位，專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，人力資源部門配合完成。主要職責(zé)包括以下幾個方面：①制定和完善績效管理相關(guān)流程、制度；②擬訂每年度績效管理各流程工作時間進(jìn)度表，檢查、監(jiān)督執(zhí)行情況，提出改進(jìn)意見，并對各部門績效管理實(shí)施人進(jìn)行培訓(xùn)；③負(fù)責(zé)收集、整理、匯總各部門考核結(jié)果與績效管理總體工作情況，對總體結(jié)果提出初步分析意見，供績效委員會討論；④針對績效委員會平衡和糾正后的考核意見，建立員工績效管理檔案，為員工的發(fā)展、績效工資計(jì)發(fā)、激勵、合理調(diào)整崗位提供依據(jù)；⑤針對某些部門或某些專題，如目標(biāo)設(shè)定、面談技巧等，進(jìn)行咨詢和輔導(dǎo)；⑥接受、處理員工有關(guān)績效考核的投訴；⑦分析、總結(jié)每年度的績效管理工作情況，為改進(jìn)機(jī)構(gòu)績效管理工作提出創(chuàng)新性意見和方案。
2.1.3具體執(zhí)行者——各科室和各崗位員工績效管理工作的具體執(zhí)行者應(yīng)為各科室和各崗位每一位員工。各部門在執(zhí)行工作中的主要職責(zé)有以下幾個方面：①確定績效目標(biāo)，制訂實(shí)施計(jì)劃；②執(zhí)行績效計(jì)劃，科室負(fù)責(zé)人對員工進(jìn)行輔導(dǎo)；③實(shí)施績效考核，進(jìn)行績效反饋面談；④制定改進(jìn)措施，持續(xù)進(jìn)行績效改進(jìn)；⑤嚴(yán)格執(zhí)行績效管理制度和流程，向康復(fù)機(jī)構(gòu)績效管理委員會提供改進(jìn)建議。
2.2績效管理流程設(shè)置
醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的全面績效管理體系涵蓋績效考核和績效改進(jìn)系統(tǒng)，將貫穿在績效計(jì)劃—績效實(shí)施—績效考核—結(jié)果應(yīng)用的不斷循環(huán)中。
2.2.1績效計(jì)劃
2.2.1.1開展戰(zhàn)略研究明確醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略、定位、發(fā)展方向、發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展策略和最終要實(shí)現(xiàn)的愿景。
2.2.1.2確定目標(biāo)從下至上分別開展各層級研討活動(基層員工研討、中層部門研討、高層院級研討)，確定全年重點(diǎn)工作與任務(wù)目標(biāo)。
2.2.1.3制定計(jì)劃對全年工作目標(biāo)進(jìn)行任務(wù)分解，由各部門制定詳細(xì)的工作計(jì)劃和年度目標(biāo)責(zé)任書，明確工作內(nèi)容與完成時限。
2.2.1.4任務(wù)細(xì)分各科室根據(jù)本科室年度目標(biāo)責(zé)任書內(nèi)容，細(xì)分各崗位工作目標(biāo)，明確科室負(fù)責(zé)人與員工的考核指標(biāo)。
2.2.2績效實(shí)施
實(shí)施階段是整個績效管理的關(guān)鍵階段。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)持續(xù)關(guān)注員工的績效工作執(zhí)行情況，并提供必要的指導(dǎo)和資源支持，進(jìn)行績效實(shí)施過程管理。
2.2.2.1績效管理方法的選擇在擬定了工作計(jì)劃與績效指標(biāo)之后，如何選擇合適恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ@取真實(shí)可靠的績效信息，仍是需要重點(diǎn)把握的問題。目前，管理學(xué)界有多種績效考核方法可供選擇，如簡單排序法、強(qiáng)制分配法、要素評定法、目標(biāo)管理法以及平衡計(jì)分卡法，每種辦法各有千秋，醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身實(shí)際情況選擇適宜的一種或多種考核管理方法，其中目標(biāo)管理法(MBO)是一種綜合性的績效管理方法，在各行業(yè)中應(yīng)用最為廣泛。
2.2.2.2績效管理中的培訓(xùn)輔導(dǎo)在確定了計(jì)劃目標(biāo)和績效考核方法后，管理者的工作重點(diǎn)就是在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程中對員工進(jìn)行培訓(xùn)輔導(dǎo)。培訓(xùn)輔導(dǎo)的方式有兩種。一是會議式，通過正式的會議實(shí)施培訓(xùn)輔導(dǎo)過程；二是非正式，通過各種非正式渠道和方法實(shí)施對員工培訓(xùn)輔導(dǎo)。
2.2.2.3績效實(shí)施過程的監(jiān)控在績效管理實(shí)施過程中，醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)必須保持持續(xù)不斷監(jiān)控，防范實(shí)施細(xì)節(jié)偏離計(jì)劃。對實(shí)施過程的監(jiān)控主要做好兩件事：①認(rèn)真及時收集、分析和匯總數(shù)據(jù)信息；②持續(xù)不斷開展績效溝通，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)績效管理的實(shí)施。
2.2.3績效評估在階段性工作結(jié)束時，運(yùn)營管理部應(yīng)組織開展階段性業(yè)績評價，通過實(shí)際實(shí)現(xiàn)的業(yè)績與目標(biāo)業(yè)績的比較，明確描述并總結(jié)業(yè)績的發(fā)展表現(xiàn)趨勢。績效評價的內(nèi)容和程序包括以下幾個方面：①量度，包括量度的原則與方法；②評價，評價標(biāo)準(zhǔn)和評價資料的來源；③信息，過去的表現(xiàn)與業(yè)績目標(biāo)的差距，需要進(jìn)行業(yè)績改進(jìn)的地方。
2.2.4結(jié)果應(yīng)用科學(xué)有效地利用好績效結(jié)果，是績效管理工作的最終目標(biāo)，結(jié)果應(yīng)用具體包括以下幾個方面。
2.2.4.1績效分配、獎優(yōu)罰劣一方面，將績效考核的結(jié)果用于績效工資分配；另一方面，年終對所有科室考核結(jié)果進(jìn)行排序，業(yè)績優(yōu)秀者給予表彰，并給予相應(yīng)的獎勵，對績效結(jié)果不理想的科室與個人采取一定的處罰措施。
2.2.4.2推廣經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整策略績效考核結(jié)果優(yōu)秀的科室要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對認(rèn)為是成功的做法要在整個機(jī)構(gòu)推廣。績效考核結(jié)果低于要求者，應(yīng)認(rèn)真分析原因，及時調(diào)整經(jīng)營策略。
2.2.4.3分析總結(jié)，改進(jìn)提高運(yùn)營管理部對階段性績效管理成效進(jìn)行總結(jié)分析，并與各科室合作，共同制定新的、可行的績效工作計(jì)劃，作為下一階段績效管理工作改進(jìn)的依據(jù)。
顱骶療法的應(yīng)用
1顱骶療法的適應(yīng)證
顱骶系統(tǒng)的顱和脊柱是人體的中軸支架，對維持人體正常體態(tài)和生理功能具有重要作用。顱骶系統(tǒng)對腦和脊髓的生長發(fā)育起著決定性作用，如果這個系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上失衡或者在生理上受限，都可能引起感覺和運(yùn)動功能的障礙以及其他的神經(jīng)癥狀。與中醫(yī)按摩手法治療相類似，顱骶療法也有相應(yīng)的適應(yīng)證［11］。在臨床上，顱骶系統(tǒng)的不協(xié)調(diào)可以產(chǎn)生很多疾病，顱骶療法可作為一種單獨(dú)的療法為患者解除病痛，也可預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生，尤其對與頭顱和脊柱相關(guān)疾病的治療與康復(fù)最為有效［12－13］。通過觸感手法調(diào)校神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與平衡，調(diào)節(jié)血液、淋巴液、腦脊液等體液的均衡分布［4］。從整體調(diào)節(jié)入手著重于全身各個系統(tǒng)和器官(臟腑和經(jīng)絡(luò))的“調(diào)平”(以平為期)，包括調(diào)節(jié)各個系統(tǒng)和器官(臟腑和經(jīng)絡(luò))功能趨向正常水平和相互間的平衡。治療方式可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)則與患者的病理生理狀態(tài)相關(guān)，如顱骨骨折、急性顱內(nèi)出血、顱內(nèi)動脈瘤以及頸椎受傷等不適合使用顱骶療法治療。到目前為止，臨床上已知的不良反應(yīng)皆發(fā)生于成人，尚未見小兒案例［6］。
2顱骶療法在國外康復(fù)治療的應(yīng)用
顱骶療法是由整骨療法發(fā)展而來，治療師們在長期的實(shí)踐中總結(jié)形成了一套卓有成效的手法技術(shù)。早期，顱骶手法技術(shù)主要針對骨和關(guān)節(jié)病變以及損傷的治療，尤其是用于治療頭顱和脊柱的損傷和功能障礙［14］，后來被用來解除肌筋膜緊張和疼痛［15］。Cas-tro-Sánchez等［16］將92個纖維性肌痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組用顱骶療法、對照組接受間斷磁療設(shè)備的安慰治療，結(jié)果顯示顱骶療法能明顯改善中度的疼痛。Curtis等［17］用低強(qiáng)度靜態(tài)磁療法與顱骶療法治療偏頭痛作隨機(jī)對照研究，結(jié)果顯示在療效和患者的接受程度等方面，顱骶療法均好于低強(qiáng)度靜態(tài)磁療法。這些研究顯示，顱骶療法在消除疼痛和解除肌筋膜緊張等方面具有明顯的治療作用［18－19］。Upledger及其團(tuán)隊(duì)［6］注意到包裹在腦和脊髓表面的被膜，尤其是腦脊液的脈沖性流動對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，進(jìn)一步發(fā)展了顱骶療法的基礎(chǔ)理論和手法技術(shù)，將顱骶療法的應(yīng)用推至更深入和更廣闊的領(lǐng)域。在兒科［20－21］，治療因生產(chǎn)引起的嬰幼兒顱腦損傷及后遺的腦癱，隨后用于治療小兒自閉癥、學(xué)習(xí)障礙等，都取得良好的療效。在婦產(chǎn)科［22］，用于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和盆腔炎等的治療，輕柔的手法也用于孕期和產(chǎn)前的護(hù)理。最近，美國癌癥協(xié)會將顱骶療法作為癌癥患者的輔助治療，在減輕疼痛和消除抑郁癥等方面起到很好的作用［23］。顱骶療法在神經(jīng)精神和身心性疾病的預(yù)防和治療方面也顯示出卓著的療效［24－26］，可從軀體、心理和意識等不同層面介入，應(yīng)用于心理治療和神經(jīng)精神系統(tǒng)的康復(fù)［27］。
3顱骶療法在國內(nèi)的應(yīng)用
國內(nèi)李君等［28］對42例慢性失眠患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，顱骶療法治療慢性失眠的總有效率為88．10%，對于男女患者同樣適用，對年齡較輕、病程越短、輕證、虛證和肝氣不舒者療效較好。吳靖國等［29］運(yùn)用顱骶療法治療不同類型偏頭痛患者64例，對不同中醫(yī)辨證分型偏頭痛患者的療效進(jìn)行分析，對肝陽上亢型和痰阻腦絡(luò)型療效更好，表明該療法較擅長于疏肝理氣、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜腦海、減輕疼痛。顱骶療法也可以與其他療法結(jié)合使用，在國內(nèi)尤其可以與中醫(yī)針灸、推拿等治療方法配合治療疾病。吳靖國等［30］對62例偏頭痛患者采用了頭針配合顱骶療法治療，與單獨(dú)使用頭針比較，可明顯減少疼痛持續(xù)時間。李君等［31］對65例慢性失眠患者采用針刺配合顱骶療法治療，針刺配合顱骶療法在睡眠質(zhì)量的提高和減少催眠藥物用量等方面有較為突出的作用。這顯示了針刺配合顱骶療法能夠提高慢性失眠患者睡眠質(zhì)量，改善因長期失眠引起的不適，減少輔助用藥，幫助患者日間功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。我們將60例腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用顱骶療法配合康復(fù)技術(shù)治療，對照組僅用康復(fù)技術(shù)治療［32］。結(jié)果顯示，兩種治療對偏癱肢體痙攣及肢體運(yùn)動功能均有改善，治療組總有效率達(dá)到93．3%、對照組總有效率為73．3%，治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。這顯示將顱骶療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的康復(fù)具有更明顯的促進(jìn)作用。
英文名稱：Chinese Journal of cardiovascular Rehabilitation Medicine
主管單位：福建省科學(xué)技術(shù)協(xié)會
主辦單位：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會等單位
出版周期：雙月刊
出版地址：福建省福州市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1008-0074
國內(nèi)刊號：35-1193/R
郵發(fā)代號：34-83
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1992
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理；溝通；存在問題；對策分析
【中圖分類號】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0466-01
1前言
在現(xiàn)代醫(yī)院管理體制下，醫(yī)院的內(nèi)科護(hù)理在整個醫(yī)院管理系統(tǒng)中占據(jù)中很重要的地位。在此過程中，內(nèi)科護(hù)理的溝通環(huán)節(jié)將直接關(guān)系到整個內(nèi)科治療的治療和服務(wù)水平的提高，其溝通具有一定的技巧性和復(fù)雜性，因而，是一個很容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，一旦溝通環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，不僅僅會嚴(yán)重威脅到患者的病情恢復(fù)，也對整個醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平有著十分重要的影響，在醫(yī)院的實(shí)際的內(nèi)科護(hù)理過程中，由于重癥患者比較多，而且護(hù)理難度較大，溝通將占據(jù)著十分重要的作用，如果溝通不善，會損害多方的利益，因而，加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理溝通問題的探究，對保障患者利益，提高醫(yī)院服務(wù)水平有著十分重要的作用。
2內(nèi)科護(hù)理溝通中存在的問題分析
醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理是整個醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)。在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理操作過程中，由于很多患者缺乏一定的專業(yè)知識，對醫(yī)療護(hù)理等一些常識缺乏認(rèn)識，因而，對護(hù)理人員如何進(jìn)行護(hù)理，哪種類型的護(hù)理人員比較適合自己都沒有一個比較清楚的認(rèn)識，因而，在具體操作過程中很容易出現(xiàn)一些溝通的障礙，在筆者多年的內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中，主要以為內(nèi)科護(hù)理溝通中存在以下幾個方面的問題。
2.1護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高：在內(nèi)科護(hù)理中，據(jù)筆者觀察和研究，很多醫(yī)院的護(hù)理人員的綜合素質(zhì)都不是很高，其中很重要的一個方面便是缺乏和患者以及患者家屬進(jìn)行溝通的技巧。一些護(hù)理人員難以據(jù)具體的實(shí)際情況作出及時快速有效的溝通方式，難以找到合理的交流方式，同時，一些護(hù)理人員對和患者及家人的溝通交流不夠重視，認(rèn)為沒有必要進(jìn)行溝通交流，或者是對一些情況以為對患者或者是其家人解釋沒有任何用處，也沒有任何必要。由于護(hù)理人員的綜合素質(zhì)欠缺，其溝通水平不高，從而引發(fā)了很多問題，影響到患者的治療和醫(yī)院護(hù)理水平的提高。
2.2醫(yī)療費(fèi)用很高，受到很多的投訴：在進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理過程中，受到投訴最多的的問題便是護(hù)理費(fèi)用太高，而且收費(fèi)不夠透明，不夠明確，對各種費(fèi)用的來龍去脈沒有和患者和患者的家人作出合理的解釋，患者和其家人對各種費(fèi)用的來源都不清楚，沒有進(jìn)行有效的溝通說明，因而，造成了很多的矛盾，也引發(fā)了很多的投訴，影響到了醫(yī)院的聲譽(yù)和服務(wù)質(zhì)量的提高。
2.3差錯事件多，服務(wù)態(tài)度惡劣：很多時候，患者在接受內(nèi)科護(hù)理中，由于對一些基本的醫(yī)療知識缺乏認(rèn)識，因而，一些內(nèi)科護(hù)理人員不僅僅不愿意耐心的解釋，甚至?xí)浅獠∪耍鋹毫拥姆?wù)態(tài)度嚴(yán)重影響到患者的心情，不利于患者的康復(fù)。
3針對溝通問題的對策分析
3.1要提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是解決溝通中存在的問題的重要的環(huán)節(jié)。首先，醫(yī)院管理人員要加強(qiáng)對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的考核。鼓勵護(hù)理人員在日常工作過程中，努力學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)技能，同時，要嚴(yán)格遵守醫(yī)院護(hù)理準(zhǔn)則，提高自我的服務(wù)理念，提高職業(yè)道德素質(zhì)，學(xué)會換位思考，加強(qiáng)對自我剖析，實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)技能和思想道德素質(zhì)的全面提升。其次，醫(yī)院要加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其使用各種護(hù)理器械的操作水平，加強(qiáng)對護(hù)理等專業(yè)知識全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，如此，可以讓護(hù)理人員能夠?qū)颊叩牟∏樽鞒鲆欢ǖ呐袆e，也可以減少對各種機(jī)械設(shè)備的操作失誤。最后，護(hù)理人員要學(xué)習(xí)和患者溝通的技巧，要創(chuàng)造出良好的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，讓患者可以在一個舒適干凈的環(huán)境中接受治療，保持病人的身心和諧。
3.2要公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員是提供醫(yī)療服務(wù)的主體，患者入院時護(hù)理人員應(yīng)向病人說明費(fèi)用大概，讓患者及其家屬明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。貴重藥物應(yīng)用前應(yīng)事先向家屬說明情況，并征求意見。當(dāng)患者或家屬對費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)有疑問時，應(yīng)耐心、明確的解釋清楚，維護(hù)患者及其家屬的權(quán)益。
3.3對患者家屬原因采取的策略：隨著患者及其家屬的法律意識提高和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，對治療中出現(xiàn)的問題和情況不理解時，具有很強(qiáng)的求真欲望。但是往往由于缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識，當(dāng)治療結(jié)果與預(yù)期結(jié)果有差異時，很容易對醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理人員產(chǎn)生懷疑和指責(zé)。并且，各種臨床新技術(shù)、新藥品、新儀器的使用雖然會有良好的救治效果，往往也給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。易造成患者及其家屬心態(tài)失衡帶來護(hù)理溝通問題。針對此種情況，內(nèi)科護(hù)理人員要做到換位思考、體諒患者家屬的心情，多與患者進(jìn)行溝通交流、耐心講解。
4結(jié)束語
內(nèi)科護(hù)理關(guān)系到整個醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，因而，加強(qiáng)對護(hù)理溝通的探討，對解決內(nèi)科護(hù)理溝通中出現(xiàn)的各種問題，并采取有效的解決措施，有著十分重要的意義，在此過程中，要提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，學(xué)習(xí)溝通技巧，在提高專業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)上，提高自己的職業(yè)道德，加強(qiáng)和患者以及患者家屬的溝通，保持溝通的有效性，在此基礎(chǔ)上，要嚴(yán)格遵守各種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，做好護(hù)理記錄，提高護(hù)理水平，提高患者的滿意度，促進(jìn)整個 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高，保障醫(yī)院和患者的共同利益。
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1 如何著手寫作
1.1 寫作的主題，來源于以下幾個方面：總結(jié)性的文章，包括日常工作中的各種發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，有意義的個案等，屬于回顧性的；而前瞻性研究，是在文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，通常是大樣本、雙盲、隨機(jī)、對照的設(shè)計(jì)，對科研結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)、演繹推理，然后才有針對某一方向的研究文章，一般是科研論文，有較高的學(xué)術(shù)價值。不論是哪一種類型的主題，看書、看雜志、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)是產(chǎn)生寫作的基本動因。
1.2 組織文章的結(jié)構(gòu)時，要充分考慮投稿的要求。醫(yī)學(xué)雜志屬于科技期刊，對稿件的總體的要求大致相同。文章結(jié)構(gòu)的通用模式是IMRAD，即引言(Introduction)、材料和方法(Materials and Methods)、結(jié)果(Results)和(and)討論(Discussion)。臨床研究的文章以臨床資料來代替材料與方法。除此之外，為了節(jié)省編輯部和讀者的寶貴時間，上個世紀(jì)60年代國外首先提出科技論文應(yīng)附摘要，《中華醫(yī)學(xué)雜志》(CMJ)英文版1972年也提出要求附摘要。但是，在寫論文之前，最好還是好好閱讀雜志編輯部對稿件的要求，或者叫做稿約說明，稿約一般在雜志每年的第一期。論文的具體寫作方法這里不再贅述。
2 要結(jié)合療養(yǎng)院工作的性質(zhì)，突出療養(yǎng)醫(yī)學(xué)論文的特點(diǎn)。療養(yǎng)院不同于治療醫(yī)院，不是干部休養(yǎng)所，更不是托老院。療養(yǎng)院與治療醫(yī)院有明顯不同的地方。從性質(zhì)上來說，療養(yǎng)院是利用各種療養(yǎng)因子，對人體健康起促進(jìn)作用，對疾病起康復(fù)作用，達(dá)到防病治病的機(jī)構(gòu)。從治療手段來說，醫(yī)院是利用藥物、手術(shù)等為主要方法，對病人進(jìn)行治療，達(dá)到挽救生命、消除病痛的目的。從服務(wù)對象來看，療養(yǎng)院是以健康休養(yǎng)員和患慢性疾病的療養(yǎng)員為主要服務(wù)對象；而醫(yī)院是以患者／病人為主要服務(wù)對象。因此，療養(yǎng)院的性質(zhì)決定了療養(yǎng)治療手段的特殊性。
干部休養(yǎng)院（所）是離退休干部離開工作崗位后一定時期居住和生活的地方，它的選擇要交通便利、醫(yī)療保障充足，具有居家生活的特點(diǎn)。而療養(yǎng)院通常選擇風(fēng)光秀麗、氣候宜人自然療養(yǎng)因子豐富的區(qū)域建造；而且療養(yǎng)生活通常有一定的療養(yǎng)期限。療養(yǎng)院擔(dān)負(fù)著療養(yǎng)康復(fù)的任務(wù)，干部休養(yǎng)所一般不具備這一功能。由于療養(yǎng)院所處的地域不同，經(jīng)緯度不一樣，療養(yǎng)區(qū)的療養(yǎng)因子也各不相同。根據(jù)療養(yǎng)因子不同，把療養(yǎng)院稱礦泉療養(yǎng)院、海濱療養(yǎng)院、湖濱療養(yǎng)院、山地療養(yǎng)院、森林療養(yǎng)院、草原療養(yǎng)院等。例如，鼓浪嶼療養(yǎng)院是一個什么單位呢?是以海濱自然療養(yǎng)因子為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代療養(yǎng)理論為指導(dǎo)，在合理的生活制度安排下，為增進(jìn)部隊(duì)指戰(zhàn)員體質(zhì)、傷后康復(fù)、疾病防治的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。療養(yǎng)院的醫(yī)護(hù)人員所從事的業(yè)務(wù)工作，涉及臨床醫(yī)學(xué)、療養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)氣象學(xué)等許多學(xué)科的內(nèi)容，如果擔(dān)負(fù)著特殊勤務(wù)的療養(yǎng)任務(wù)，還需要航空生理、潛水生理的專業(yè)知識，也就決定了療養(yǎng)院撰寫學(xué)術(shù)論文內(nèi)容的特點(diǎn)。
3 要緊密聯(lián)系療養(yǎng)工作的實(shí)際，總結(jié)療養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)，探索研究成果，推廣具有普遍指導(dǎo)的療養(yǎng)方法。療養(yǎng)學(xué)是研究自然理化因子為主的各種療養(yǎng)因子的性質(zhì)，療養(yǎng)因子對人體的作用機(jī)制，以及利用這些因子預(yù)防和治療疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的學(xué)科。特色是突出療養(yǎng)和療養(yǎng)因子。在自然療養(yǎng)因子的研究方面，如“鼓浪嶼療養(yǎng)地開展沙療的可行性分析”，文章探討鼓浪嶼療養(yǎng)地沙溫與氣溫的關(guān)系，夏秋季節(jié)不同月份沙溫的變化，以及天氣情況對進(jìn)行沙浴的影響。通過分析，得出了鼓浪嶼療養(yǎng)地夏秋季節(jié)的氣候條件、海沙溫度適合進(jìn)行沙浴療法的結(jié)論。在療養(yǎng)因子的作用機(jī)制方面，如 “沙療對兔膝骨關(guān)節(jié)炎治療作用的實(shí)驗(yàn)研究”，通過研究沙浴對兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍血流、膝關(guān)節(jié)滑膜及軟骨的病理改變的影響，得出了沙療能增加治療部位的血流，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，對正常關(guān)節(jié)無不利影響的結(jié)論，為中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的沙浴治療提供依據(jù)。在療養(yǎng)因子的利用方面，如“沙浴療法對中老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察”，選擇夏秋季節(jié)晴朗天氣情況下，在鼓浪嶼療養(yǎng)地天然海沙灘上利用清潔干熱的海沙包埋患肢30min～40min，觀察沙療過程中病人反應(yīng)和療程結(jié)束前后疼痛、活動能力等進(jìn)行評價，得出在適當(dāng)?shù)纳硿貤l件下進(jìn)行限定時間的沙療對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果確實(shí)，也是安全的，值得有條件的海濱療養(yǎng)院推廣應(yīng)用的結(jié)論。
總而言之，作為療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員，思想上要重視論文的撰寫，按照療養(yǎng)學(xué)的要求，根據(jù)各自療養(yǎng)院的特點(diǎn)，依照科學(xué)論文的寫作方法，一定會寫出好的文章。
在妻兒的陪護(hù)下，我來到省城一家著名醫(yī)院求醫(yī)。我不敢有絲毫馬虎，積極地聽從專家們的安排，先后在骨科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行了CT掃描、核磁共振、頸錐拍片、各種血樣化驗(yàn)等一系列檢查。經(jīng)歷半個月左右，費(fèi)用花去8000多元，專家們的最后結(jié)論是排除癌癥轉(zhuǎn)移，但說不出到底是什么毛病。那位負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排檢查的專家回答我“是什么原因?qū)е滤闹槟镜摹币蓡枙r，只是含糊其辭地說：“這個原因可多啦！糖尿病、腦血管、風(fēng)濕病……都會導(dǎo)致肢體麻木。”這種說法也許沒有錯，但對于我這樣一個病入膏肓迫切要知道準(zhǔn)確答案的人來說卻太過模糊了，或者說是毫無意義。
我只好回家。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，從西醫(yī)看到中醫(yī)，從國產(chǎn)藥用到進(jìn)口藥，從補(bǔ)充能量到輸血，經(jīng)過一個療程又一個療程，都是摸索性治療，沒有誰說出我究竟得了什么病，而我的身體狀況越來越差，有些醫(yī)生已經(jīng)建議我的家屬準(zhǔn)備后事了。
挨到2002年6月份，經(jīng)人介紹，我到南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治。接待我的神經(jīng)內(nèi)科主任吳祖舜年近七旬了。他讓我躺在床上，用小錘子敲敲，又用針輕微地觸觸，看了原來檢查的資料，又問問有關(guān)情況，就非常肯定地對我說：“你這是因全胃切除，營養(yǎng)吸收功能差，時間長了，體內(nèi)維生素B12嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血（無效造血），而貧血又致脊髓后側(cè)束神經(jīng)亞急性聯(lián)合變性。你四肢麻木以及若干病癥都是這一疾病引起的。”
我辦了住院手續(xù)，當(dāng)晚即進(jìn)入治療程序。醫(yī)生用藥主要是維生素B12針劑肌肉注射和口服葉酸片劑，結(jié)合靜脈滴注營養(yǎng)神經(jīng)藥物和能量（因我過于消瘦）。我家屬因我一年來求醫(yī)一再碰壁，對醫(yī)療已喪失信心，所以很難相信吳主任一下子就能診斷準(zhǔn)確。查了一年多查不出來的病，難道竟如此簡單明了？以后，我到新華書店買了《內(nèi)科學(xué)》、《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》、《內(nèi)科辨癥專方治療學(xué)》等幾本醫(yī)學(xué)教材，打開一看，原來在《巨幼細(xì)胞貧血》、《脊髓疾病》等章節(jié)中，對我患的病的病癥、病因、病理寫得一清二楚，沒有一點(diǎn)差異，這就是說，我患的這種病，不但不是什么絕癥，而且也不是什么疑難雜癥！我一方面慶幸自己來到二附院就醫(yī)，遇到吳祖舜這樣確有真才實(shí)學(xué)的醫(yī)師，一方面也悔恨自己以前沒看過這些醫(yī)書，以致走了一年多彎路，差一點(diǎn)走進(jìn)鬼門關(guān)！
住院二十多天，食欲基本正常，頭腦也清醒了，平衡能力也好一點(diǎn)。征得醫(yī)生同意，我出院回家，日常口服葉酸片和B族維生素片，定期注射維生素B12。兩個月后，我丟掉了拐杖，能夠獨(dú)立行走了。但再恢復(fù)比較困難，主要是腰部以下束帶感仍很重，走路像負(fù)重一樣。醫(yī)學(xué)書上說這主要是由于對癥治病的時間被延誤了―――如果在發(fā)病后的3個月內(nèi)治療，就不會有任何后遺癥了。
這次死里逃生，使我想了很多。我熱切企望：
―――改善醫(yī)療評估機(jī)制。評估一所醫(yī)院乃至一個科室，不能只是根據(jù)它是什么級別、有多大規(guī)模、有多么先進(jìn)設(shè)備、有多少高職稱專家、發(fā)表多少論文來定優(yōu)劣，評估一位臨床科技人員，也不能惟學(xué)歷、惟職稱、惟論文，而應(yīng)堅(jiān)持以人為本，嚴(yán)格考查診斷的準(zhǔn)確率、治療的有效率和治愈率，就診者的滿意度，并堅(jiān)持動態(tài)考評，堅(jiān)持透明度，做到獎優(yōu)罰劣，準(zhǔn)確導(dǎo)醫(yī)。
―――打破專科僵化分割的臨床體制，使專科臨床范圍從專職治病向指導(dǎo)預(yù)后延伸。如全胃切除，不但要把手術(shù)做好，而且應(yīng)把術(shù)后返流、營養(yǎng)缺乏癥等可能出現(xiàn)的情況和必要的防治對策告訴患者，使患者能夠有所準(zhǔn)備，正確對待，少走或不走彎路。
―――康復(fù)護(hù)理改被動治療為主動防護(hù)。不但搞好患者的康復(fù)治療，而且加強(qiáng)康復(fù)知識普及宣傳，幫助患者正確對待預(yù)后，從被動接受康復(fù)轉(zhuǎn)為主動駕馭康復(fù)。
英文名稱：Chinese Journal of Spine and Spinal Cord
主管單位：衛(wèi)生部
主辦單位：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會;中日友好醫(yī)院
出版周期：月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1004-406X
國內(nèi)刊號：11-3027/R
郵發(fā)代號：82-457
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1991
期刊收錄：
中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
