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[關鍵詞]創傷患者 護理 并發癥
[中圖分類號]R473.6
[文獻標識碼]B
[文章編號)1009―6019―(2010)―08―49―02
1 臨床資料
2007年9月至2009年8月我院收治的53例擇期進行骨科手術患者，男32例，女21例。年齡21～69歲，平均34歲。脛腓骨骨折11例，股骨干骨折10例，腰椎爆裂骨折6例，盆骨骨折6例，腰椎間盤突出13例，骨髓炎7例。其中伴糖尿病13例，高血壓病5例。53例患者通過圍手術期合理有效的護理，取得良好的效果。I期愈合42例，由于術后并發癥Ⅱ期愈合11例。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 骨科手術患者大多由于意外造成的骨傷，患者及家屬普遍存在緊張、激動、過度悲傷等負性情緒，對術后的功能恢復極其擔憂。護理人員應全面評估患者，了解患者的心理狀態，與患者及家屬進行有效溝通，安慰并給予鼓勵，使其樹立面對困難的信心，身心處于放松的狀態。同時告知家屬手術存在的風險及其可能出現的并發癥，使其有勇氣面對。告知手術的方法、注意事項、護理等，使其家屬明白醫護人員各項操作的原因，便于患者配合治療。
2.1.2 評估病情 充分做好術前準備，詳詢患者病史，正確評估手術耐受能力，警惕合并疾病發作，及時發現和加重并發癥的因素。合并高血壓和糖尿病的患者，首先積極治療基礎疾病，高血壓患者血壓平穩3天后再進行手術，糖尿病患者術前及術后使用胰島素控制血糖，空腹血糖＜7.8mmol/L方可手術。
2.1.3 術前準備 做好輔助檢查，如肝腎功能、血糖、出凝血時間、心電圖、尿、糞便、X片等檢查。
除局麻患者外，手術前12小時禁食，4小時禁水。術前1日洗澡，手術野清潔，預防細菌感染。護理人員做好手術儀器和藥品的準備，備用。
2.2 術后護理
2.2.1 心理護理 護理人員要針對每一位患者進行個性化的分析，全面評估患者受傷的病因、造成的后果、傷后情緒變化、以及疼痛等不良刺激對患者的影響，了解患者的心理狀態，用真誠的態度與患者進行有效溝通。經手術后患者的行動受限，有些患者的運動能力不能恢復，其情緒波動較大，護理人員要充分理解患者的心情，針對不同的患者給予不同的心理指導，有針對性地進行有效溝通。尊重患者，滿足患者的合理要求，引導患者積極面對生活，并制定康復計劃，使患者樹立戰勝疾病的信心。
2.2.2 疼痛的護理 疼痛是術后最常見的癥狀，尤其在術后72小時內疼痛較劇烈，患者有時難以忍受。護理人員及時準確的進行疼痛評估，分析影響疼痛的因素，根據視覺模擬評分法(VAS)評估患者術后疼痛程度，分為0～10個等級，0為無痛，2例；1～3為輕度痛，17例；4～6為中度，15例；7～10為重度，19例。護理人員根據疼痛的不同程度給予個性化的護理措施，可有效緩解患者的疼痛。指導患者積極配合使用鎮痛藥，根據患者主觀感受實施按需鎮痛，同時告知患者麻醉性鎮痛所致患者成癮性發生率小于0.1％。除此之外，轉移患者的注意力，如與患者聊天、聽音樂等，使其身心放松，減輕疼痛。
2.2.3 預防并發癥的護理 骨科術后患者監測各項生命體征及心血管功能的變化，對合并肝腎功能不全的患者，注意觀察尿量。糖尿病患者定時監測血糖、尿糖，防止發生酮癥酸中毒，預防傷口感染。臥床患者需注意預防四大并發癥。壓瘡是手術患者發生的高危人群，因此護理人員應高度重視壓瘡的預防。指導患者主動定時更換，側臥位時應避免側臥于患側。長期臥床活動少，靜脈回流緩慢，患肢末端易形成腫脹和發生肌肉萎縮、關節強直。軀干疾患合并截癱患者要按時翻身，翻身時保持軀干成一直線。預防肺部感染，指導患者深呼吸有效咳痰，患者多飲水不僅降低肺部感染的發生率，而且減少泌尿系統感染的幾率。
3 討論
創傷骨科手術日益增多，患者的術前、術后護理尤為重要。如何采取有效的護理措施為患者服務，仍是臨床醫護人員研究的方向。減少并發癥的發生，使殘肢體的功能盡可能得到保留、恢復或者重建，早日康復。
4 參考文獻
【關鍵詞】 骨科； 術后感染； 護理； 預防
近年來，隨著我國經濟的飛速發展，科學技術水平的不斷提高，交通工具的日益普及，隨之而來的事故也日趨增多，需要骨科手術的患者隨之不斷增加，骨科手術部位感染是手術后較為嚴重的并發癥，是影響臨床治愈的主要原因，不僅造成傷口延遲愈合，同時也給患者造成極大的痛苦。骨科患者術后感染的預防護理尤為重要，為降低術后感染的發生概率，提高護理質量[1]。筆者對本院骨科收治的936例患者的病情進行跟蹤調查，并對骨科手術患者術后感染的預防進行探討，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2012年1-12月骨科手術患者936例，其中男620例，女316例；年齡3～89歲，平均42.6歲；其中創傷骨科手術327例，四肢手術278例、脊柱手術134例、其他197例。
1.2 診斷標準 依據2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》進行診斷。
1.3 調查方法 專職人員與科室監控護士協同進行目標性監測。制定統一表格，逐項填寫。表格內容包括性別、年齡、診斷、手術名稱、手術時間、是否發生醫院感染等內容。
2 結果
本組共發生手術切口感染者16例，感染率為1.7%。骨科術后感染患者的部位：上肢3例，占18.8%；脊柱3例，占18.8%；膝關節1例，占6.3%；髖、股骨5例，占31.3%；脛腓骨1例，占6.3%；腳踝處2例，占12.5%；足部1例，占6.3%。由此可得感染部位主要分布在下肢、脊柱、上肢。骨科手術后患者住院時間與感染率的情況如下：1周內1例，感染率6.3%；2周內2例，感染率12.5%；3周內5例，感染率31.3%；4周內6例，感染率37.5%；4周以上2例，感染率12.5%。由此可得骨科發生感染的時間主要為住院3～4周，感染率為31.3%、37.5%；發生最低為1周內，可見住院時間越長，切口感染率越高。
3 護理
3.1 術后切口感染的護理對策 手術切口感染的防治是一項復雜的、持續性的工作，術后切口感染往往與多種因素相關。因此，要預防術后切口感染，應采取一系列的預防控制措施。
3.1.1 術前護理 仔細檢查手術區域，做好術前皮膚準備工作，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發[2]，避免備皮過程中的皮膚損傷，以減少術后感染。術前對患者應進行全方位多方面評估，尤其是老年患者，手術前應提高警惕。老年體弱的患者，往往有基礎疾病，應及時并積極治療原發疾病，同時加強營養支持，增強機體的抵抗力，有效降低術后切口感染的發生。
3.1.2 術中護理 各種手術器械的滅菌是預防切口感染的關鍵。應該采用正確的滅菌方法，并結合科學的監測手段，達到滅菌效果。對預計手術較復雜，手術時間較長手術，應盡量安排在第一臺，減少因接臺引起的感染危險因素。此外，手術醫師應提高專業技術水平、熟練掌握手術技術，充分暴露手術術野，縫合時避免留殘腔，做到充分引流，護理人員密切配合手術醫師，及時應對手術中發生的變化。手術護士在手術前應做到對手術情況了如指掌，術中認真配合，積極參加術前討論，以純熟的技術配合，加強團隊合作盡量縮短手術時間，防止發生切口感染。
3.1.3 術后護理 術后醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管[2]。護士要定時觀察患者手術部位切口情況，一旦發現有感染跡象，應及時拆除部分縫線，充分引流，并加以抗感染治療，防止感染進一步發展；此外，術后應根據患者的具體情況，給予合適的支持治療，促進患者早日康復。
3.2 嚴格控制手術間內人員流動 相關資料研究表明，手術室浮游菌落數量在手術開始時降落最大，術中將為低值，手術結束又出現峰值，表明手術室細菌數量與人員流動有重要關系，手術護士需在手術前將所需物品準備就緒，減少不必要的人員走動，減少患者的翻動[3]。盡量避免手術間門的頻繁開啟次數，盡量避免人員流動，減少一切可能引起手術感染的因素。
手術是治療外科疾病的主要手段，但手術也會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到一定程度時，會發生手術部位的感染。針對危險因素，醫護人員一定要將手術部位感染的預防提到一定的認知高度，要嚴格遵守無菌技術操作規程及嚴格落實手衛生制度，加強手術室及外科病房的管理，對患者術前、術中、術后的每個細小環節均應嚴格控制，使醫院感染概率降至最低，保證患者安全，避免因感染而帶來的不良后果。
4 討論
本次監測髖、股骨手術的感染率最高，因為此部位手術切口深，手術復雜，切口暴露時間長，牽拉及組織損傷較嚴重。同時病原菌可黏附在內植物的表面，其代謝產物可形成生物膜，增加了致病菌對宿主免疫和敏感抗菌藥物的耐受性，使感染的風險增加[4]。
實施手術的時間越長，則切口感染率越高。這是因為切口感染與皮膚表面的細菌數量、切口中的細菌數量、切口敞開的時間呈正相關，手術時間越長，發生細菌感染的概率就越大；此外，筆者發現急診患者的切口感染率明顯高于擇期患者。急診手術由于時間倉促，術前準備不夠充分，不能全面評估患者的情況并采取相應的措施，從而切口感染的概率增加。
手術后病房環境與手術切口感染相關，有資料顯示，病區的環境不潔及醫務人員的手清洗消毒不當，可將病原菌帶入傷口引起感染[5]。所以一定要加強病房管理，每天開窗通風，保持病房空氣清新，同時醫務人員一定要落實手衛生制度，避免造成交叉感染。
參考文獻
[1]陸惠根，張中偉，徐紅偉.骨外科手術切口醫院感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（8）：1548-1550.
[2]中華人民共和國衛生部《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》（衛辦醫政發〔2010〕187號）[S].北京：中華人民共和國衛生部，2010.
[3]劉文英，劉媛，張楠楠，等.骨科無菌手術切口感染臨床分析及護理對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（13）：2689-2690.
[4]曹崇艷，李力，桑志成，等.骨科Ⅰ類切口手術感染的原因探討[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19（4）：24-25.
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0162-02
糖尿病是由遺傳和環境引起的一組代謝異常綜合征。糖尿病發展中還會造成眾多并發癥，如糖尿病足、視網膜病變、外周神經損害等。老年糖尿病患者骨折疏松，骨質軟化，在外力作用下非常容易誘發骨折[1]。有學者[2]指出糖尿病為骨折手術的危險因素之一，高水平血糖濃度下會影響傷口愈合、造成機體抵抗力下降，發生感染，影響骨折療效。因此該文擬收集2013年2月―2017年1月該院糖尿病老年患者，分析圍手術合理的護理方案，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年2月―2017年1月該院糖尿病老年患者，分為：研究組（接受糖尿病骨折綜合護理）和對照組（接受常規護理）。研究組平均年齡（73.4±6.7）歲、男24例，女26例，對照組平均年齡（74.1±7.2）歲、男25例、女25例，兩組性別，年齡差異無統計學意義。
1.2 入選標準
①有明確外傷史，糖尿病病史大于6個月。②無糖尿病并發癥。③惡性腫瘤或精神病患者及有相關癥狀者。
1.3 糖尿病骨折綜合護理
1.3.1 心理護理 ①骨折發生，患者多伴有焦慮、緊張情緒。護士要了解患者思想，交流對骨折發生的看法、圍手術期糖尿病的用藥方案、預后的康復方法。讓患者了解骨折醫生的技術特點，病情可能的發展方向，交流中做到全面徹底。②護士在護理活動中，語言要避免戳中患者痛處，做到尊重患者，?M自己最大能力幫助患者生活上的困難之處。③家屬的探望、心理鼓勵是患者順利進行康復起到重要保障。④給患者安排單人間，要保證患者夜晚有充足休息。
1.3.2 藥物護理 糖尿病骨折患者入院后血糖波動劇烈，對于血糖控制不佳者，及時采取胰島素注射治療，同時告知患者注意胰島素的使用方法、注射部位及相關并發癥的觀察及處理。對于口服藥物者，要告訴患者規律用藥，避免遺漏服用。
1.3.3 術前常規護理 糖尿病患者術前需要對骨折部位進行備皮，糖尿病老年患者外周神經末梢反應遲鈍，皮膚松弛、干燥，備皮時要動作輕柔，避免劃傷皮膚。同時對潛在感染病灶、皮損處加強護理，預防術后感染。
1.3.4 飲食護理 骨折術后對身體消耗巨大，選擇科學合理的飲食對促進患者康復尤為重要。但是糖尿病患者飲食中有一定忌口，限制糖的攝入量，飲食中要注意高蛋白、高維生素、低脂肪。每日主食選擇大米、小米、玉米、燕麥等。蔬菜選擇西紅柿、菜花、黃瓜、菠菜等。水果選擇番茄、火龍果、蘋果、獼猴桃、草莓、苦瓜，起到類似胰島素作用[3]。
1.3.5 術后并發癥預防 測定血糖、尿糖、酮體等，防止酮癥酸中毒、高滲昏迷等并發癥的發生。每4～6 h檢測血糖1次。
1.3.6 術后康復護理 高手術后鼓勵患者早期下床活動，對于上肢骨折者，可以鼓勵患者進行慢跑、廣場舞等活動，對于下肢骨折者，鼓勵患者床上進行上肢功能鍛煉，加強心肺功能，每次鍛煉時間控制在30～45 min。②指導患者早期床上運動，方法為雙下肢踝關節主動背伸、跖屈、內外翻運動。護士幫助患者進行下肢肌肉輕柔按摩。③手術后下肢腫脹時，護士要仔細觀察夾板、石膏是否過緊。警惕骨筋膜室綜合征發生。④患者康復到一定程度，可以在護士幫助下行患肢離地訓練，逐步過渡到進行扶床行走訓練，進行不負重的練習，在轉移為行負重練習、半蹲起練習等。
1.4 觀察指標
對比兩組護理前后空腹血糖水平；兩組術后切口愈合時間、住院時間；兩組首次下床時間、首次步態訓練時間、首次負重時間。
1.5 統計方法
采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P
2 結果
2.1 研究組和對照組護理前后空腹血糖水平
研究組和對照組護理前空腹血糖水平分別為（7.02±0.57）、（7.06±0.59）mmoL，比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組和對照組護理后空腹血糖水平分別為（5.64±0.43）、（6.18±0.48）mmoL，比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組術后切口愈合時間、住院時間
兩組術后切口愈合時間、住院時間比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組首次下床時間、首次步態訓練時間、首次負重時間
兩組首次下床時間、首次步態訓練時間、首次負重時間比較差異有統計學意義（P
3 討論
該次研究中對研究組采取綜合護理，護理方案從術前心理、藥物出發，通過安撫患者緊張情緒，了解糖尿病圍手術用藥特點，使得患者術前血糖得到平穩控制[4]。同研究證實研究組和對照組護理后空腹血糖水平分別為（5.64±0.43）、（6.18±0.48）mmoL，比較差異有統計學意義（P
綜合護理中在術后研究組給予飲食、康復等護理措施。通過飲食和恰當的康復鍛煉可以防止關節僵硬，促進傷肢的功能鍛煉。同時康復護理中通過增加肌肉收縮強度，加大肌肉對葡萄糖的攝取，增強康復的信心[5]。通過研究發現兩組首次下床時間、首次步態訓練時間、首次負重時間比較差異有統計學意義（P
由于進行過下肢骨折手術的患者下肢活動受限，無法自由活動，需要長期臥床，而長期臥床又會造成下肢靜脈的血流速度減慢，從而較容易引起下肢深靜脈出現血栓，其臨床癥狀主要表現為淺靜脈怒張、下肢腫脹疼痛。醫護人員應對深靜脈血栓形成足夠的重視，避免由于治療不及時而引發更嚴重的后果。本次研究主要探討對下肢骨折手術后的患者進行護理干預對于預防深靜脈血栓的臨床效果，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次參與調查的60例患者均系我院在2015年8月～2016年3月這期間內收治的下肢骨折患者，這60例患者都經過X光檢查最終確診為下肢骨折。60名患者中有35例為男性患者25例為女性患者，患者年齡在23～65歲，平均年齡為（45.56+3.13）歲，所有患者都通過內固定術進行治療，進行手術所用時間為1.4～2.8小時，平均手術時間為（1.63+0.24）小時。隨機將這60例患者分為觀察組和對照組兩組，每組各有患者30例，這兩組患者在年齡、性別、手術等一般情況上無明顯差異，對比結果具有統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
兩組下肢骨折患者均采用相同的治療方法進行治療，而觀察組患者在接受治療后進行相關的護理干預，具體的護理措施如下：
1.2.1 術前護理：（1）在進行手術之前，先讓患者了解自己的病情以及進行的手術的具體過程，并將相關的注意事項對患者進行一定的介紹，讓患者對深靜脈血栓有所了解，并在進行手術之前讓患者適應在床上進行大小便，以避免手術進行后由于行動不便而引起尿潴留或者是便秘；尤其要對一些高危人群諸如糖尿病、高齡、惡性腫瘤患者等進行密切關注，避免出現特殊情況。（2）護理人員要注意與患者多進行交流和溝通，時刻關注患者的心理狀況，多為患者選取一些治療成功的病例，以提高患者對于治療的信心，保證患者以最佳的心理狀態進行手術，患者良好的心理狀態有利于提高手術的成功率。（3）護理人員要對患者日常的飲食進行指導，多吃水果蔬菜，忌煙酒、辛辣等刺激性的食物，并保證患者每天攝入足夠的水分，保證患者大小便的暢通。
1.2.2 術中護理：在進行手術時，護理人員要積極配合主刀醫師，避免損傷患者的血管，保證靜脈穿刺在高水平下進行，盡量保證一些高滲溶液或者是刺激性比較強的藥物能夠在不同部位的靜脈進行穿刺，要盡量避免手術過程中對于靜脈血管內膜的損傷。
1.2.3 術后護理：（1）手術完成后要密切注意患者的狀況，并將患肢與建肢進行對比，如果出現異常情況要及時通知醫生進行處理。（2）在對患者進行輸液時，盡量避免在患肢，選擇上肢進行輸液，提高穿刺水平，避免在同一個部位的同一靜脈上進行多次穿刺，進行刺激性藥物的靜脈注射時，要充分稀釋，并進行緩慢滴注，如果出現局部的刺激性驗證，要盡快更換部位進行注射。（3）護理人員要協助患者及其家屬進行康復訓練，指導患者進行一些關節的活動，鼓勵患者多活動患肢，以促進血液循環，盡快康復。
1.3 統計學方法
本次研究所得術均使用SPSS18.0軟件進行處理，以x+s來表示所得的計量資料，以t對計量資料進行檢驗，并通過P
2 結果
由觀察統計的結果來看，觀察組患者在經過護理干預后，在手術后形成深靜脈血栓的患者僅有2例， 深靜脈血栓發生率為6.67%，而對照組的30例患者中，有5例患者在手術后形成了深靜脈血栓，發生率為16.67%，由此不難看出，觀察組患者的深靜脈血栓的形成率要明顯低于對照組（P
糖尿病以血糖升高為主要特征，易引起感染及多種并發癥，是嚴重危害老年人身心健康的一種常見病、慢性病。由于糖尿病患者存在明顯的骨代謝紊亂，所以骨質疏松的患病率達50％～60％，骨折的發生率比非糖尿病患者高。反過來，糖尿病又對骨折、傷口愈合產生一系列不良影響，易發生感染、褥瘡等并發癥，嚴重影響了骨折的療效，給病人的心理和生理造成很大的影響。因此，做好該類患者手術前后的護理工作至關重要。2005～2008年，我院骨科共收治31例骨折合并糖尿病的老年患者，現將手術前后護理體會總結如下。
1 臨床資料
31例骨折合并糖尿病的患者中，男18例，女13例，年齡為52～74歲，平均65.3歲。既往有糖尿病史22例。9例為人院檢測時發現患糖尿病。上肢骨折9例，下肢17例，其他5例。經過手術治療和護理。31例患者中27例甲級愈合，3例乙級愈合，1例丙級愈合，無延期愈合者。
2 護理體會
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組62例，男44例，女18例，年齡4～13歲，平均7.6歲。左側36例，右側26例。類型：伸直型48例，屈曲型14例；其中開放骨折7例。致傷原因：跌傷49例，交通傷9例，其他傷4例。合并：橈神經損傷3例，正中神經損傷3例，尺神經損傷1例；橈動脈搏動減弱8例。外傷至手術時間2 h～4 d。
1.2 治療方法 肘后直切口，起點為尺骨鷹嘴，長6～8 cm。切開皮膚、皮下組織、深筋膜，縱形劈開肱三頭肌腱膜及肌束，切開骨膜及關節囊，暴露并清理骨折端。直視下將骨折端解剖復位，用1.6～2.0 mm克氏針自肱骨內、外髁進針將骨折端交叉固定，見肘關節活動度正常，骨折端無移位，檢查提攜角正常或稍大于正常后剪除多余克氏針，針尾折彎后留于皮外。沖洗切口，逐層縫合并放置引流片，無菌紗布包扎，石膏托固定肘關節功能位。
1.3 治療結果 術后7～9 d拆線，無一例切口感染。術后3周拆除石膏托，4～5周拔除克氏針。術后3個月骨折均愈合，肘關節活動范圍正常，合并神經損傷者，神經功能均恢復。采用Shannon肘關節功能評價標準[2]，62例中肘關節功能優51例, 良10例, 可1例, 優良率為98.4%。經隨訪1～9年，無一例發生肘內翻畸形。
2 護理
2.1 心理護理 兒童的天性以玩耍為主，病房布置要溫馨，暖色調，墻壁上可張貼動漫圖畫，房間內可擺放積木，玩具，公仔供兒童玩耍。這樣可以轉移患兒的注意力，減少患兒的恐懼感，減輕肢體的疼痛感。在和患兒交流時，語言要通俗易懂, 態度要和藹可親，治療上也容易取得患兒的配合。現在的兒童多為獨生子女，患兒骨折后，家長極易產生焦慮、緊張心理。要及時與其進行溝通，闡明手術治療的優缺點，打消家長的顧慮心情，使其給患兒以積極的心理支持,也可起到良好的心理傳遞功能，起到事半功倍的作用。
2.2 術前準備 由于患兒多采用靜脈全麻，因此，應認真執行術前8 h禁食、4 h禁飲。肌內注射術前藥物阿托品及魯米那時應嚴格把關，根據患兒體重情況，計算藥物使用劑量，如醫囑超出使用劑量時應及時通知醫生更改。由于患兒對疼痛耐受能力較差，患肢局部備皮放在麻醉達成后、手術開始之前這段時間進行。
2.3 術后一般護理 全麻術后常規去枕平臥6～8 h，臂叢麻醉后6 h，同時給予中流量吸氧以及心電監護。全麻蘇醒前患兒易發生躁動，有可能導致墜床等意外傷害及各種導管被拔除、創口敷料脫落，甚至創口裂開。因此，需要預防性地給予床檔保護，必要時用約束帶并專人看護。
2.4 克氏針尾端的護理 由于克氏針頭部無螺紋，缺乏把持力，加上其尾端需要折彎，換藥時極易拔出。因此，在給患兒更換敷料時應了解克氏針尾端的位置，防止去除舊的敷料時將克氏針帶出。同時，在換藥時還應該檢查針眼處皮膚有無紅腫、組織液滲出或痂下積膿，使用碘伏消毒針道周圍，預防針道感染，直至4～5周后拔除克氏針。
2.5 石膏固定的護理 術后患肢采用石膏后托的目的有兩個，第一是保持骨折端的穩定，以利于骨折的愈合。第二是固定肘關節，減輕切口的疼痛。術后應暴露并抬高患肢，每2 h觀察患肢血液循環情況一次，包括患肢腫脹程度、 肢端皮膚顏色、 皮膚溫度、 橈動脈搏動的強弱及患兒感覺等。如發現異常，應及時調整石膏的松緊度并報告醫生，防止石膏過緊造成肢體內壓力增高，引起骨筋膜室綜合征。
3 功能鍛煉
復位、固定、功能鍛煉是骨折的治療原則。功能鍛煉的正確與否直接影響著患兒的肢體功能。術后及時向患兒及其家屬講明功能鍛煉的重要性，爭取他們的主動配合。功能鍛煉分成兩個階段，第一階段：術后麻醉清醒后，即鼓勵患兒立即行患肢手指抓握拳及腕關節伸曲、旋轉的主動及被動功能鍛煉， 以患者主動活動為主，被動活動為輔，促進末梢血液循環，減輕局部水腫，同時制動的關節，要做肌肉等長收縮運動，增強肌力，防止肌肉萎縮, 軟組織粘連[3]。第二階段：3周以后, 患兒切口完全愈合，肢體疼痛基本消失，石膏托已經拆除。 此期患者功能鍛煉要加大力度, 注意不可過度，要循序漸進。鼓勵患兒自己鍛煉的同時，也要教會家長幫助患兒鍛煉的基本方法:即一手抓住患肢上臂，一手握住患肢腕部進行肘關節伸屈、旋轉鍛煉，幅度以患兒稍感疼痛為止。4～5周拔除克氏針后，進一步加大鍛煉幅度，并參加日常活動，劇烈活動除外。
4 出院指導
術后1周患兒即拆線出院。應向家屬講明骨折愈合的過程以及所需時間；告訴其石膏托、克氏針護理的要點，以及拆除石膏托及拔出克氏針的時間；向患兒及家長講解出院后進行患肢功能鍛的方法與注意事項。叮囑患兒出院后按時回醫院門診拍片復查, 講解復查的重要性及延期導致嚴重后果的可能性,并叮囑家長發現患兒有異常況要及時來電咨詢或回院復診。
參 考 文 獻
［1］ Mireille G, Olivier VN, Cyrille G, et al. Trentment of Supracondylar Humeral Fractures in Children UsingExternal Fixation. Orthopedics, 2004,27(11):1146.
【關鍵詞】 胸腰椎骨折；手術治療；健康指導
胸腰椎壓縮骨折是脊柱科常見疾病［1］，因骨折多不波及椎管，臨床表現較單純，如果疏忽大意容易失去治療機會，遺留下后遺癥，如腰部疼痛、畸形及椎體滑脫等。采用臥床墊枕、藥物治療、手術治療、功能鍛煉和飲食調節相結合方法，取得滿意效果，現就護理介紹如下：
1 臨床資料
1.1 本組22例，男15例，女7例，男性年齡最大85歲，最小18歲，平均43歲；女性年齡最大76歲，最小23歲，平均40歲。骨折原因：工地上施工受傷10例，車禍傷7例，行走滑倒3例，從床上或椅子上跌傷2例。骨折類型為單純胸腰椎壓縮性骨折。22例中其他系統合并癥10例，其中心血管病中冠心病4例，高血壓6例；糖尿病1例。傷者身前情況：能下床行走，生活自理22例，能下地勞動16例。
1.2 臨床特點 病人均有腰背疼痛，脊柱活動障礙和局部壓痛，絕大多數伴有腹部墜脹感。X線、CT表現為椎體骨質疏松和退行性變,骨折部位為T7～L5,單個椎體骨折15例、多個椎體骨折5例，均為單純壓縮骨折，壓縮程度為1/3～2/3椎體厚度。
1.3 療效評定 根據病人主訴疼痛程度，腰部墜脹感，脊柱活動及X線、CT復查椎體壓縮度變化情況分級計分。出院時及隨訪6個月～1年分別評定療效.
2 術后護理
2.1 安置：全麻術后病人平臥，頭偏向一側.硬膜外麻醉術后，去枕平臥6小時，平臥可壓迫傷口止血。
2.2 生命體征監測：術后應嚴格測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并記錄，每1～2h測1次；注意觀察患者神志、面色、尿量的變化，保持呼吸道通暢。
2.3 切口及引流管護理：術后切口應給予加壓包扎，密切觀察敷料的滲出情況，及時更換敷料并記錄滲出量；保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，維持有效引流。注意觀察引流液的量、顏色、性質，合理使用抗生素，換藥時嚴格無菌操作，預防感染的發生。
2.4 護理：術畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥；平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血；保持；軸線翻身1次/2h，翻身時保持頭、頸、軀干成軸線，整個軀體同時轉動，避免脊柱扭曲，翻身時防止引流管脫出。
2.5 脊髓神經功能的觀察： 密切觀察雙下肢感覺、運動、肌力及括約肌功能，尤其注意感覺平面的變化，并與術前作比較，以便及時發現術后有無脊髓損傷加重和術后肢體恢復情況。如患者出現下肢疼痛、麻木、肌力較術前減退和感覺喪失平面升高等情況，應及時報告醫生，并排除血腫形成或內固定松動植骨塊脫落的可能。
2.6 疼痛的護理：術后應評估患者疼痛的性質、程度、范圍，保持周圍環境安靜舒適，多與患者溝通，分散其注意力。術后切口疼痛常與咳嗽、深呼吸和改變等關系密切，咳嗽時用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛。翻身時避免觸及切口及牽拉引流管。擠壓引流管時用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。
3 康復護理
康復鍛煉［2］主要為腰背肌及雙側股四頭肌的舒縮鍛煉，腰背肌的鍛煉對胸腰椎壓縮骨折的康復是非常重要的，通過腰背肌鍛煉（牽引椎體），使骨折部分復原，同時避免骨質疏松的發生，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失，腰背肌的力量增加，增強了脊柱的穩定性，減少脊柱退變的發生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四頭肌的舒縮練習，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部力量，防止下床摔傷。功能鍛煉術后1～2天開始，循序漸進，堅持不懈，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。術后1周左右可練習此法。（2）三點支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸。術后2～3周可練習此法。（3）四點支撐法：用雙手及雙腳撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，術后3～4周可練習此法。（4）俯臥燕飛法也叫飛燕點水法：先練頸部后伸，待稍有力后再練習抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝關節抬腳，先抬一只腳，兩替抬，然后再同時抬兩腳。最后頭胸、下肢一起抬，兩上肢同時向后背伸，肘關節要伸直，爭取使兩手在背后拉在一起，這樣，身體的兩頭翹起，兩臂后伸，腹部成為支點形似飛燕，故又稱飛燕點水。術后5～6周可練習此法。
4 討論
胸腰椎單純壓縮性骨折［3］是由于外傷的脊柱骨斷筋傷，阻滯氣機致氣滯血瘀，故有腰背疼痛、活動受限等癥狀。由于脊柱中柱對于重力的傳導，脊柱的活動及穩定性至關重要，如壓縮性骨折未能有效復位可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經受損。護理質量高低直接影響患者的治療和康復效果，尤其是能否解除患者的思想顧慮關系到患者的情緒穩定，而正確的指導及護理直接關系到疾病的預后。因此，護理工作者要針對不同的患者，制定切實可行的護理措施，只有認真實施了各項護理措施，才能有效地預防并發癥，取得滿意效果，使患者早日康復。
參考文獻
［1］梁欣，胡廣華，李會川，等.胸腰椎單純壓縮骨折病人的康復護理.中醫正骨，2001，13（3）:62
[關鍵詞]股骨粗隆間骨折；手術；護理
股骨粗隆間骨折多發生于老年人。由于患者年齡較大，存在不同程度的骨質疏松，保守治療因長期臥床很容易發生多種并發癥，并危及生命。目前認為只要能耐受手術，手術治療仍為首選，以利于早期活動，減少并發癥發生。臨床較多采用DHS內固定，人工股骨頭或全髖關節置換術治療。我院自2006年1月～2009年10月共手術治療股骨粗隆間骨折58例，護理效果滿意。現就體會總結如下。
1.臨床資料
本組自2006年1月～2009年10月我院股骨粗隆間骨折58例，男23例，女35例，年齡55～91歲，平均67歲。損傷原因：跌傷45例，車禍12例。患者合并有高血壓病25例、慢性支氣管炎11例、糖尿病9例，老年性癡呆2例；其中并存2種疾病13例、3種疾病5例。患者入院后對患肢暫行皮牽引制動及各種必要的檢查，術前積極治療內科并發癥，使其達到能夠耐受手術的標準，征得家屬同意，盡早手術。麻醉方式：氣管內插管全麻13例，腰硬聯合麻醉3例，其余均采用持續硬膜外麻醉。所有患者術中無并發癥發生，手術順利完成，手術時間平均2h，平均失血量200~300ml，術中需輸血4例。術后安全返回病房，住院期間無內固定松脫發生，2例壓瘡患者出院時均愈合，經積極治療后好轉，平均住院日15天，且骨折均達到解剖復位，愈合良好。
2.護理措施
2.1術前護理
2.1.1心理護理老年患者因心理調節能力、心理承受能力差；有些還合并有高血壓、糖尿病、癡呆等內科疾病。在住院期間易出現急燥、焦慮不安、煩躁等。在護理中，根據患者的心理狀態，及時給予耐心的解釋和安慰，關心體貼患者，及時解決其生活問題、舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題，取得其信任以增強或保持其戰勝疾病的信心［1］。并作好家屬的思想工作，愉快地配合治療及護理，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態。本組所有患者入院后及手術前均按患者個人評估進行心理護理，取得了患者及家屬積極的配合，達到了預期的目的。
2.1.2皮膚護理因骨折部位疼痛，患者不愿意翻身，造成強迫而發生褥瘡，尤其合并糖尿病患者，多給以翻身，按摩受壓部位，加強皮膚清潔。
2.1.3疼痛護理在臨床護理工作中，解除或減輕疼痛已成為護理工作的重要內容之一［2］。股骨粗隆間骨折患者疼痛劇烈，特別翻身時容易引起骨折部位移位，引起并加重疼痛。本組患者使用三人翻身法（一人立于床尾牽拉患肢，一人分別將手伸入患者的肩和背下，另一人將手伸入臀和肢下同時用力翻轉，應保持軀干、臀、患肢在同一軸線），盡量減少了患者的痛苦。必要時可應用止痛藥。
2.1.4生活指導給予本組病人術前積極的生活護理：指導患者行深呼吸鍛煉，協助翻身；鼓勵患者多飲水；指導患者術前功能鍛煉：主要是股四頭肌等長收縮、踝關節伸屈運動；指導并教會家屬及患者學會床上大小便。
2.2術后護理
2.2.1傷口及引流管護理術后72h內應嚴密監測生命體征、吸氧等。引流管一般留置24～48h，術后要注意引流是否通暢，應注意觀察引流液的顏色、性質、量的變化。嚴格遵醫囑使用抗感染藥物，保持傷口清潔、干燥。
2.2.2預防并發癥老年人骨折患者因臥床時間長，容易引起肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發癥，甚至危及病人生命。因此，應針對每個患者的具體情況，制定切實可行的護理計劃，預防并發癥。
2.2.2.1肺部感染的預防老年人由于肺功能減退，動脈血氧分壓降低，呼吸道黏膜萎縮，纖毛功能及保護性咳嗽反射敏感性下降，易因分泌物貯留引發感染。術后因傷口疼痛不敢咳嗽、體弱者咳嗽無力，痰不易咳出，容易發生墜積性肺炎。因此，加強呼吸道護理極為重要。對于本組病例給予相應的護理措施主要有：術后每隔1～2h促使患者進行深呼吸，做有效咳嗽、咳痰，減少肺部并發癥的作用。適當抬高床頭低半臥位，預防墜積性肺炎；合有慢性支氣管炎及有痰的患者，給予霧化吸入，以減輕氣管黏膜充血水腫，稀釋痰液，并定時拍背，促使痰液咯出。
2.2.2.2褥瘡的預防老年病人因皮膚干燥、彈性差，骨突出部位局部受壓，血液循環障礙，極易引起褥瘡。患者術后回病房后均平臥氣墊床，保持床鋪清潔、干燥平整、定時翻身，每2～4h變換1次，并定時為患者按摩骨突受壓部位皮膚，以改善血液循環，防止褥瘡的發生。正確指導患者進行大小便，防止皮膚擦破損傷。
2.2.2.3尿路感染的預防老年男性病人常合并前列腺肥大，易引起尿潴留；女性病人由于雌激素減少，陰道pH值相對升高，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外患者合并有糖尿病、腎臟疾病等內科疾病更會使全身抵抗力下降，易受到細菌侵襲。因此，對這類老年病人要保持清潔衛生，在不影響病情的情況下鼓勵病人多飲水，經常上身抬起，有助于排凈膀胱中尿液。本組病例有50例均留置尿管3~5d不等，每天給予膀胱沖洗，嚴格無菌操作；每天行尿道口及會皮膚護理；翻身時應始終保持尿管處于低位。
2.2.2.4預防深靜脈血栓形成（DVT）下肢深靜脈血栓形成是骨科患者的常見并發癥，而一旦發生可導致嚴重后果。術后7～14d內如發現患肢疼痛加劇，壓痛明顯，皮溫升高，毛細血管充盈時間延長，若發現兩側下肢的周徑相差0.5cm以上時［3］，則可能有DVT的發生，應立即行彩色多普勒超聲檢查確診。主動肌肉關節活動、被動肌肉按摩和關節伸屈以及翻身等是預防靜脈血栓的重要護理措施［4］。術后對本組病例密切觀察患肢腫脹程度等，盡早鼓勵病人進行下肢肌肉和關節的功能活動（每h活動患肢肌肉10~20次），抬高患肢，以增加靜脈回流，定時為患者按摩患肢。
2.2.3功能鍛煉術后24～48h在床上練習屈曲髖及膝關節活動；1周后可坐起和離床扶拐步行訓練，患肢不負重，2～3周可行部分負重練習，骨折愈合后方可棄拐。關節置換患者術后2～3d即開始下床適當站立、行走。
3.小結
股骨粗隆間骨折以老年患者居多，由于股骨粗隆部血管豐富，一般不存在不愈合問題。但治療不當極易發生髖內翻等畸形愈合，對活動及生活影響較大，傳統的牽引治療方法因臥床時間長極易產生各種并發癥，甚至危及生命。手術治療股骨粗隆間骨折大大提高了患者的生活質量。本組患者發生肺部感染4例，占6%，褥瘡2例，占3%，深靜脈血栓形成2例，占3%，對癥治療及護理后好轉，未遺留后遺癥。術前認真評估病人，全面了解病情，有預見性、針對性地制訂護理措施；術后密切觀察病情，做好專科護理預防可能發生的并發癥，指導功能鍛煉，是促進患者肢體功能最大限度地恢復的重要保證。
參考文獻：
［1］畢世偉，修春娥.老年人下肢骨折術后的心理分析及護理［J］.實用護理雜志，2007，16（3）：41-43.
［2］羅汀，晏奕虹，歐敏賢.人工髖關節置換術后康復護理[J].中醫正骨，2008，20（8）：74.
