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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇骨折病人術后護理措施，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折。股骨頸骨折多數發生于中老年，與骨質疏松導致骨質量下降有關，當遭受輕微扭傷、暴力則可發生骨折。老年人骨折可因平地滑倒，或由床上跌下粗隆部著地，或下肢突然扭轉，甚至無明顯外傷史都可引起，偶有過度過久負重勞動或行走亦可引起骨折[1]。一般骨折錯位較多，血運損傷亦較重。其治療方法多種多樣，但病人的護理至關重要，尤其是心理護理。
心理護理又稱精神護理，是運用心理學的理論和技術，以減輕疾病或促進疾病痊愈的護理方法。心理護理是整體護理的一個重要手段，是調動病人的主動性，取得病人合作的有力保證。所以心理護理在護理工作中占有十分重要的地位[2]。近兩年來，我們共護理股骨頸骨折病人228例，通過護理人員的精心護理，均痊愈出院。
1 臨床資料
自2009年1月～2010年12月，我們共護理各種股骨頸骨折病人228例，其中男96例，女132例；年齡27～99歲，60歲以上165例（老年人占57.9%）。
2 股骨頸骨折病人心理特點
由于老年人各組織器官功能退化，生理功能下降，反應遲鈍，表達病情不清楚，加之骨折后情緒不穩定，對于手術安全性和術后恢復不了解，難免產生恐懼心理、自卑孤獨心理和過高期待心理。護理人員應針對老年人的心理特征、文化水平、職業和對疾病的認知程度，除了向病人介紹手術過程，麻醉方法，術后可能出現的不適，介紹術后功能鍛煉的重要性外，同時要幫助患者建立起積極配合手術的心態，使患者以最佳的身心狀態接受手術治療。
2.1 恐懼心理 股骨頸骨折病人因骨的完整性和連續性遭受破壞，主要表現為疼痛和功能障礙，所以易產生恐懼心理，擔心今后永遠不能站立，留下終生殘疾。
2.2 自卑孤獨心理 股骨頸骨折病人住院，進入一個陌生的環境，特別是老年患者因家庭、經濟、子女未在身邊或照顧不周，容易產生孤獨心理，而且病人因生活不能自理，對許多事情心有余而力不足，短時間不能治愈，隨之就會情緒低落，悲觀自憐，對生活失去信心。
2.3 過高期待心理 股骨頸骨折老年病人希望盡快治愈，往往對醫務人員抱有過高的期望，要求用新技術、新藥物診治。一旦醫務人員的診治措施與主觀愿望不符時，便會產生挫折感，甚至對醫務人員的診治措施不理解，進而采取消極態度，被動接受診治或產生抵觸情緒，尤其是療效不佳時，更容易產生此類情況。
3 心理護理方法
3.1 股骨頸骨折引起的疼痛常常使人難以忍受，更會增加老年病人的恐懼感，應盡可能減輕病人的痛苦。對疼痛難以忍受的病人，除給予適當的鎮痛劑外，應根據骨折情況正確安置臥位，在心理上給予一定的語言安慰、心理疏導，告知患者來我科治療的病人都由技術好的醫生親自診治、手術，會用最好的治療方法給予治療，盡量轉移病人的注意力，減輕其疼痛，消除其恐懼心理，鼓勵患者積極配合治療。
3.2 護士針對股骨頸骨折的病人，尤其是針對老年人，溝通過程中應格外耐心，事先了解病人的聽力情況，注意說話的語氣、態度、音調，面帶微笑，讓病人感到人格受到尊重、有親切感，讓病人有回家的感覺。在溝通中全方面了解病人的家庭、社會環境、個人信仰、生活習慣，爭取家庭、朋友及單位的合作支持，讓家庭和社會都對病人起到積極的支持作用。
3.3 鼓勵股骨頸骨折病人樹立戰勝疾病的信心，并且對病人進行相關知識教育，幫助病人正確認識和科學評價自己的傷殘程度，樹立實事求是、力所能及的生活目標，調動病人的主觀能動性，使其處于最佳心理狀態，盡快恢復健康，將殘障降低到最低點，使病人早日重返社會，自力更生，這是股骨頸骨折病人治療和護理的最終目標[3]。因此，應將對股骨頸骨折老年病人的心理護理貫穿于護理的全過程，使其在整個康復過程中起著主導作用。
3.4 伴隨疾病的心理護理 老年人體質虛弱耐受力差，應全面觀察其伴隨的慢性病、基礎病的發展變化，詳細評估患者的健康狀況。針對各種慢性病和基礎病，認真做好心理護理，更好地控制血壓、血糖，預防和控制感染，減少并發癥，提高手術的成功率和患者的生活質量。
參 考 文 獻
[1]王賓堯．人工髖關節外科學[M]．第二版．北京：人民衛生出版社，2008：218―220．
【關鍵詞】 骨折;肩部;損傷;手術;康復護理
【摘要】 [目的]探討肩部骨折病人的圍術期術前術后的康復護理護理措施。[方法]對47例肩部骨折病人實施內固定手術治療術前術后給以對癥及康復護理，如早期給予止痛、合理、心理護理及肩關節康復訓練等;觀察病人骨折愈合和肩關節活動情況。[結果]47例病人手術治療獲得滿意效果，經隨訪，鎖骨和肩胛骨骨折均愈合良好，肩關節活動范圍無明顯受限。[結論]術后肩部及關節給予恰當的護理措施及康復訓練，能達到防止肩關節僵硬，恢復肩部及關節功能的目的。
【關鍵詞】 骨折;肩部;損傷;手術;康復護理
肩部骨折除單純的鎖骨和肩胛骨骨折外，還有一種即浮肩損傷是指同側的鎖骨干和肩胛頸同時骨折而造成肩關節上部懸吊復合體結構雙重破壞的一種少見的肩部嚴重損傷[1]。浮肩損傷是一種高能量損傷，多見于車禍傷和高處墜落傷。我科2007年1月—2009年12月共收治肩部損傷47例，其中浮肩損傷病人11例，均采用手術治療，并在術后給予精心護理及康復指導，取得滿意效果。現將護理報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
47例肩部損傷病人中，男31例，女16例;年齡30歲～55歲，平均42歲;右側肩損傷29例，左側肩損傷18例;車禍傷35例，高處墜落傷12例;伴多發肋骨骨折16例，合并肺挫傷10例;11例浮肩損傷病人中，同側肩胛頸骨折+鎖骨干骨折7例，同側肩胛頸骨折+鎖骨外側端骨折2例，同側肩胛頸骨折+肩鎖關節脫位2例。
1.2 治療及結果
47例病人均采用鎖骨、肩胛骨重建鋼板固定，術后給予抬高患肢，協助并指導關節和肢體功能鍛煉以及系列護理措施，手術治療獲得滿意效果。47例病人均獲得隨訪，6個月～15個月后，42例病人肩部無疼痛，外展肌力5級，肩關節活動不受限，恢復正常工作;5例病人肩部有輕度疼痛，外展肌力4級，肩關節活動略限(外展45°以下)，能正常工作。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 創傷早期護理
肩部損傷是一種高能量損傷，多數都伴有肋骨骨折、肺挫傷及肩胛和胸壁間的軟組織有嚴重挫傷[2]。因此要先處理危及病人生命的損傷，保證病人生命安全及生命體征平穩。同時在早期局部給予冷敷治療，以減少局部出血，達到減輕局部水腫的目的。創傷早期積極抗休克治療，建立靜脈通道，按醫囑和病情合理安排和輸注晶體和膠體溶液，根據血壓和心肺功能狀態等控制補液速度。輸液部位選擇健側，禁止在傷側上肢輸液。
2.1.2 胸部損傷的護理
維持有效氣體交換，對氣胸及血胸病人應立即通知醫生，行胸膜腔穿刺或閉式引流。指導病人有效咳痰，及時排出肺內分泌物和血性痰。病情穩定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸[3]。若病人咳痰疼痛不適應，指導病人或家屬雙手按住病人胸壁，以減輕疼痛。如胸部傷口疼痛影響呼吸者，按醫囑給予鎮痛藥。
2.1.3 護理
病人放置非常重要，術前放置情況可影響病人疼痛程度，肩部骨折術前需要固定以防止再損傷為目的。因此病人應為舒適不疼痛。護理人員應協助擺放病人舒適。
2.1.4 心理護理
由于骨折是突發性的，病人沒有思想準備，加之治療、檢查及疼痛的刺激，使病人緊張、恐懼[4]。護士應向病人、家屬講解手術的相關知識及手術后所采取的治療、護理，以穩定病人的情緒，使之積極配合治療。
2.1.5 完善術前常規檢查
如胸部x線片、ct、心電圖、血常規及凝血等，同時做好手術前健康教育。
2.2 術后護理
2.2.1 病情觀察
術后密切觀察病人病情變化，給予持續低流量吸氧、持續心電監護，并監測血氧飽和度，1 h觀察心率、呼吸、脈搏1次，并記錄。觀察病人患肢遠端溫度、顏色及活動情況。觸摸橈動脈搏動能否捫及。注意聽取病人主訴，有無胸悶、胸痛、患肢麻木。如果有患肢遠端皮膚發白、發紺、病人自訴麻木、脹痛，應立即通知醫生。
2.2.2 護理
給予病人平臥位，患側肢體外展并用一軟枕抬高20 cm～30 cm，10°～15°外展;半坐臥位時，將軟枕置于患側胸肘之間，患肢抬高置于枕上，這種有利于呼吸和引流。病人下床時保持患肢用三角巾或前臂吊帶懸吊，置于胸前，保持挺胸提肩姿勢。
2.2.3 飲食護理
給予高蛋白、高鈣、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。優質蛋白如瘦肉、魚類、蛋類、乳制品。臥床病人腸蠕動減慢，容易引起便秘，因此要求病人進食粗纖維食物，多飲水，有利于保持大便通暢[5，6]。
2.2.4 閉式胸腔引流的護理
保持管道的密閉，搬動病人或更換引流瓶時應雙重夾閉引流管，防止空氣進入;妥善固定引流管，防止脫落并保持通暢;嚴格無菌技術操作，防止逆行感染;保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥。鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內氣體和液體排出，促進肺擴張[2]。
2.3 功能鍛煉
肩部損傷長時間固定易造成肩胛、胸壁之間纖維粘連，肩關節活動受到影響，從而影響肩關節康復，故鎖骨、肩胛固定后要盡早功能鍛煉。術后1 d指導病人練習握拳、伸指及腕、肘屈伸運動，每天5次～10 次,以后每天增加，重復次數為20次～30次。術后3 d 胸腔引流管已拔出，可鼓勵病人下床活動，可行肩關節被動功能鍛煉。術后1周可指導病人進行聳肩、擺臂等練習，但應限制上舉運動和患肢負重運動。鍛煉過程循序漸進，在病人無痛或疼痛能忍受的范圍內進行。術后2周～3周加強肩關節的功能鍛煉，鍛煉應以自主鍛煉為主，練習肩關節的外展、前伸、后伸、前屈、環轉動作。術后4周病人開始肩關節活動度鍛煉，先做鐘擺樣運動，隨后增加運動范圍、運動量和幅度。方法：①雙手握一木棍，左右搖擺，盡量以健肢推動患肢外展，以增加活動范圍，每次10 min，每日3次～5次。②外上方固定一彈簧拉力器，患側手握手柄，牽拉并做環繞運動，每日3次～5次，每次至少5 min。
3 小結
肩部骨折損傷占全身骨折的比例較少，不過醫療護理工作者應重視這種損傷。應選擇正確的主動治療，術后給予有效的護理措施，并給予及時、分時段、有效的康復鍛煉，以提高病人的自理能力和生活質量、減少并發癥的發生。
【參考文獻】
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關鍵詞：股骨粗隆間骨折 循證護理 應用效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.453
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0306-01
循證護理的概念最早是由加拿大學者提出的，此后被廣泛應用在病癥護理中。股骨粗隆間骨折作為一種十分常見的老年人損傷，在治療時并發癥的發生率較高。而將循證護理應用在股粗隆間骨折病人的治療過程中，可有效降低并發癥的發生概率。以下是筆者的研究過程：
1 資料與方法
1.1 一般資料。筆者對從2011年4月到2012年8月來我院就診的88例股骨粗隆間骨折病人的信息進行了采集，其中年齡最大者為82歲，年齡最小者為57歲，平均年齡65.3歲，男性病人52例，女性病人36例。這88例股粗隆間骨折病人中，進行保守治療的有36例，進行髖關節置換手術的18例，進行切開復位內固定手術的34例。將這些病人隨機分為兩組，每組都為44例，對這兩組病人的病情、體質比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法。對對照組進行常規護理，而觀察組則采用循證護理方案；對這兩組病人術后并發癥的發生率進行計算，對其各自的平均醫療費用、平均住院時間以及患者滿意度進行分別統計。患者滿意度的評判標準為打分型的問卷調查形式，滿分100分，59分及以下為不滿意，60到79分為基本滿意，80到100為滿意。
1.3 統計學方法。對數據使用SPSS13.0軟件進行處理，統計資料采用t檢驗，組間則使用方差進行檢驗，差異有統計學意義（P
2 結果
在對觀察組和對照組進行統計之后，得到如下結果，見表1。
表1 股骨粗隆間骨折病人統計表（n）
3 循證護理
3.1 術前護理。由于股粗隆間骨折需要進行手術治療，因此許多病人、親屬都會產生緊張、焦慮等情況，對手術的安全、是否有效過于擔心。針對這種情況，相關護理人員應該在手術進行之前向股粗隆間骨折病人及其親屬進行詳細說明，告知此手術的作用以及存在的風險，充分尊重病人自己的意愿，盡可能地對病人進行安撫，努力消除其緊張、恐懼情緒，使得手術能夠順利進行。
3.2 術后護理。
3.2.1 問題的提出。由于股粗隆間骨折病人平均年齡比較大，病人自身的身體素質較差、抵抗能力較弱，很可能由于長時間地躺在床上而引起泌尿系統的感染、壓瘡、身靜脈血栓已經肢體障礙等各種癥狀。
3.2.2 循證支持。護理人員要對上面提到的所有可能出現的情況進行考慮和分析，查閱有關的
參考文獻，尋找最佳的解決辦法。①當病人長時間躺在床上時，很容易使得病人的局部皮膚受到壓迫，影響正常的血液循環，從而導致壓瘡的發生，此外當局部皮膚受到擠壓時，其溫度會升高，從而引起該部位代謝速率的加快和耗氧量的增多，這樣如果時間過長，則容易產生一些嚴重后果；②如果手術后患者出現肢體障礙或者腫脹疼痛等問題，則可采用冷療的方法，這樣不但可以降低局部皮膚的溫度，緩解病人腫脹疼痛，而且還可以降低微血管的通透性，從而避免水腫的發生；③若股粗隆間骨折病人出現肺部感染等情況，則很可能是由于細菌的定值或者PH值改變等多種因素導致的；④據統計，股粗隆間骨折病人由于長時間臥床而引起的泌尿系統疾病占到8%左右，若出現這種情況則應該在更換病人尿管時多加小心，盡可能地減少更換次數。一般來說，只有導尿管發生堵塞或者其他損害時才可以更換，這樣既可以節約醫療衛生資源，減輕護理人員的工作負擔，又可以盡可能地減少換尿管給病人帶來的痛苦。
3.2.3 護理干預。在手術后，要經常對患者進行肢體活動，一般來說要保證一天三次左右，每次活動5到10分鐘，避免患者因長時間臥床而發生局部的腫脹；若手術后病人出現腫脹等不良癥狀，則應該及時采取相應措施進行處理，盡可能地緩解病人的不適癥狀；定期對病房進行消毒，保持病人空氣的通暢，定期地對病人的導尿管進行檢查，若出現堵塞等問題則要及時更換，囑咐病人及其親屬對飲食加以控制，食物應以低脂性的為主，一定要保持大便的通暢。
4 討論
股骨粗隆間骨折是一種常見的損傷，病人年齡通常較大。由于老年病人自身體質弱和體抗力差等原因，導致其在手術治療和手術康復過程中很容易產生并發癥。目前來說，盡管關于循證醫學的研究較多，但對于循證護理的相關研究和應用則比較少。循證護理可以有效地針對每位病人自身的情況，對其出現問題的原因進行分析，并提出行之有效地解決方案，盡可能地降低術后并發癥的發生概率，提升護理效果，從而提高病人及其親屬的滿意度。通過上述統計結果不難發現，觀察組的44例股骨粗隆間骨折病人在平均醫療費用、并發癥發生率以及住院時間等方面均要比對照組低（P
參考文獻
[1] 陳丹娜，楊麗嫻，林麗賢等.循證護理在股骨粗隆間骨折患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012（05）：35-36
【關鍵詞】老年人;股骨頸骨折;手術后護理
【中圖分類號】R592【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-104-1
股骨頸骨折是老年骨折的常見病、多發病、骨折病,多需手術治療(即人工股骨頭置換術或人工全髖關節置換術)。我院自2004年起對97例股骨頸骨折病人進行了62例人工股骨頭置換術及35例人工全髖關節置換術,而術前、術后如何指導病人進行正確有效的功能鍛煉,也給我們護理工作提出了新的要求,我們對病人進行了系統的功能鍛煉指導,取得了良好的效果,現將護理體會報告如下。
1臨床資料
2004年1月至2008年12月,我院共進行股骨頸骨折手術(人工股骨頭置換術62例及人工全髖關節置換術35例,其中男52例,女45例,年齡60-86歲,平均73歲。
2護理
2.1術前護理
術前護理包括兩部分內容:①向病人講解術前功能鍛煉的方法重要性及注意事項。此期功能鍛煉的重要內容是提高患肢肌力,避免鄰近關節僵硬。方法是進行患肢膝關節的屈伸、旋轉活動,跟關節背伸和跖屈活動,以及進行患肢肌肉按摩拍打。②向病人講解術后功能鍛煉的一般程序、鍛煉方法以及相關知識,使病人認識到術后功能鍛煉的重要性,從而能積極主動配合,自覺按計劃進行功能鍛煉。
2.2心理護理
心理護理貫穿于治療護理的全過程。病人在術前常對手術能否成功,術后能否下地行走等有擔憂心理,針對這些心理反應,護士詳細介紹同病區手術成功的病人現身說法,以減輕病人對手術治療的擔憂。通常病人在術后因為擔心切口裂開、出血、傷口疼痛等原因,不敢進行功能鍛煉。護士除了每日了解病人的功能鍛煉情況外,同時注意觀察病人的心理反應、思想活動,給予解釋、安慰,用鼓勵性語言對病人的每一個動作給予耐心的指導和肯定,使病人樹立信心,自覺地進行學習。同時做好病人家屬的工作,使家屬能夠主動參與病人的功能鍛煉,以利于病人出院后繼續進行功能鍛煉。組織相同疾病和手術的病人進行交流,相互介紹鍛煉感受和經驗,以提高鍛煉效果。
2.3術后護理
2.3.1術后早期(手術當日至術后3日)進行膝和踝關節屈伸鍛煉病人回病房后,抬高患肢,膝關節伸直位,同時防止患肢外旋和足跟受壓。患者平臥,以利靜脈回流,減輕患肢局部腫脹。在病人可以耐受的情況下,指導病人進行膝、踝關節的屈伸鍛煉。先指導病人進行健側股回頭肌等長收縮動作,待病人掌握了正確的動作要領后,再進行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉,并指導病人用人背伸和跖屈踝關節,每個動作保持5s,然后放松,重復練習,10-20次/日。
2.3.2術后中期(術后第4日至術后2周)此期鍛煉的首要目的加大關節活動度,其次是肌力恢復訓練[1]①術后第4-10日,進行患肢直腿抬高鍛煉,病人仰臥位,收縮股回頭肌,緩慢將患肢抬起,然后輕輕放下。開始時,病人由于傷口疼痛,緊張害怕等原因,不敢進行鍛煉,護士站在患肢側協助,一手握住患肢的足跟部,另一手托住患肢的窩部,協助病人伸膝位抬高患肢。反復數次后,可放手讓病人自行鍛煉,每日10-20次。②術后第11日至2周,進行患肢膝關節的屈伸鍛煉。開始時,由護士輕輕抬起病人患肢膝關節,形成被動屈伸膝關節活動。反復數次后,可放手讓病人自行鍛煉,每日20-30次。
2.3.3術后晚期,出院后至術后8周①指導患者繼續在床上進行髖膝關節屈伸練習,髖關節內收外旋練習,注意屈髖角度逐漸增加,但應
小結
人工股骨頭置換術或人工全髖關節置換術是老年股骨頸骨折病人治療的有效方法,而術前、術后正確有效的功能鍛煉則是提高手術療效的重要措施。
【關鍵詞】 骨折康復；健康教育；方法；實踐
骨折患者在康復期間，極易出現情緒反應，影響疾病轉歸和預后。分階段、個體化的健康教育不僅滿足了病人對相關知識的需求，同時改變了病人的不良健康行為，有效緩解和消除病人的焦慮、抑郁癥狀，積極構建病人戰勝疾病的自信心，幫助病人形成良好的行為方式，減少或消除影響健康的危險因素，從而達到促進病人康復的目的。
1 建立健康教育模式
建立整個骨折康復過程的健康教育模式，可分階段進行健康教育，住院教育和出院教育，但健康教育的開展也要因人而異。護理人員就骨折防治知識、骨折發生的原因、機制及恢復過程，以及骨折的康復知識（如功能鍛煉、假肢使用等）對病人做一全面的教育，使其在漫長的恢復期中堅持合理的功能鍛煉，重建或恢復病人生活自理能力。
2 健康教育
內容針對病人的情況，功能鍛煉是一項必不可少的治療內容之一，是促進康復、防治復發的重要手段。我院新建的功能鍛煉室，購置大量綜合鍛煉器械，如跑步機、肩功能回旋器等。負責護士向病人講解動靜結合的重要性，并根據病人病情同主管醫生一起制定一份康復鍛煉計劃，護士進行示教，使病人懂得鍛煉方法和注意事項，消除了顧慮，鍛煉變被動為主動。病人主動的鍛煉對促進康復起到積極作用。
3 加強前瞻性健康教育
有文獻報道，存在抑郁癥狀的患者普遍增加跌倒受傷的機會，而髖部骨折手術后普遍存在抑郁癥狀，增加相關死亡率并影響骨折受損功能的恢復。因此應與患者多做耐心、細致的溝通與交流，尤其是手術后患者，要對患者可能出現的健康問題和相關信息做預見性的健康教育指導，保證治療與護理過程在患者有心理準備的情況下進行，最大限度減少患者焦慮、抑郁情緒，有效調動患者積極性，從而主動配合治療與護理，并及時向醫護人員反饋疾病進展情況，同時便于護理人員及時調整健康教育指導方案。
4 體 會
4.1 教育的目標是提高康復病人住院適應能力和自我保健能力。這種教育為醫院縮短住院日，減少醫療糾紛，降低保健治療費用起到積極的作用。因骨折的病人病種復雜多樣，各種骨折的康復不相同，根據不同的特點采取對癥教育，同時協助病人進行患肢功能鍛煉。如：人工股骨頭置換術2周之后就可以開始扶拐康復，而脊髓損傷的病人，大多有肢體癱瘓和感覺麻木，心理上存在不同程度的障礙，伴隨著是家屬的終身照顧和護理，所以要把有關知識同時授予病人和家屬。
4.2 在健康教育活動中，護士自身掌握的健康教育知識和實際業務水平，在實踐中對病人的教育效果至關重要。護士只有業務理論知識能力強，才能及時、準確解答病人提出的一系列問題，才能準確指導病人的康復。只有這樣才能提高護士觀察問題和解決問題的能力，在對病人的教育過程中，其實也是護士學習的過程。
參考文獻
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【關鍵詞】 骨折術后；康復護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.397 文章編號：1004-7484（2013）-11-6465-01
1 臨床資料
我院2012年1月至2012年12月，共收治86例下肢骨折病人，其中男性、53例，女、33例。按骨折類型，有股骨骨折32例、髕骨骨折25例、脛腓骨骨折16例、踝骨骨折13例。均進行康復期健康指導，收到了滿意的效果。
2 心理護理
骨折發生后由于疼痛，活動受限，長期臥床不起、生活不能自理，患者容易緊張煩躁，護理人員應該態度和藹，耐心地與其溝通，向患者講解骨折的預后轉歸，以增強患者的安全感和信任感，增強患者戰勝疼痛的自信心。對患者家屬做好思想工作，使其對病人的思想轉變和生活方式有準備、能夠細心細致地照顧病人，避免煩燥不安或不耐煩的情緒在病人面前出現。
3 飲食護理
骨折后由于骨折組織的修復是需要合理的營養，應及時給予高熱量、以及高蛋白食物。根據病人的飲食習慣靈活運用，以強筋壯骨、活血化淤、促進骨折愈合[1]。同時應注意便秘的發生，由于骨折長期臥床，腸蠕動減弱，應指導患者干稀搭配、精細搭配、葷素搭配。禁食辛辣刺激性食物，多食粗纖維性食物，多吃蔬菜水果、多飲水，養成定時排便習慣。
4 并發癥合并癥的護理
注意觀察患者末梢血運，抬高患肢以利于靜脈回流，減少傷口滲血，減輕患肢腫脹疼痛。注意觀察皮膚溫度、感覺運動，注意有無神經損傷，深靜脈栓塞等并發癥。及時采取相應措施。同時注意原有疾病如：心臟病、高血壓、糖尿病，并發癥及合并癥的干預，對骨折轉歸十分關鍵。
5 功能鍛煉的護理
功能鍛煉對骨折術后的護理至關重要，及時恰當的功能鍛煉，不僅可以防止肌肉萎縮、滑膜粘連、關節強直，同時功能鍛煉對血運有較強的影響，可以舒筋活絡，益氣活血，促進肢體功能恢復。在進行功能鍛煉時，應告知注意事項，解除思想顧慮，充分調動能動性，克服疼痛。使其自覺的進行功能鍛煉，教會患者做踝關節的背伸，趾屈活動，繃腿動作，教會患者掌握免負重，部分負重，完全負重的鍛煉[2]。活動應循序漸進，以不感到疲勞為宜。部分患者結合紅外線照射、熱水浸浴。低頻電療、磁療等物理療法，增進局部血液循環和代謝。功能鍛煉時醫護人員結合個人特點制定，肌肉收縮次數、關節屈伸角度、負重時間及強度等具體指標，并要求家屬監督。
6 疼痛的護理
加強疼痛的護理，與患者交談，觀察患者的面部表情，評估患者的疼痛程度。正確使用鎮痛藥物。恰當應用疼痛的心理療法，可以通過聽音樂談心等方法，分散患者的注意力，使患者放松，緩解病人疼痛。疼痛病人一般是夜間疼痛加劇，鼓勵病人白天多與家人溝通，應減少白天睡眠的時間，尤其是減少午睡時間，延長夜間睡眠時間[3]，增進夜間睡眠質量。
7 褥瘡的預防和護理
由于骨折病人術后臥床時間長，易發生褥瘡，因此根據患者的病情輕重，及時采取翻身護理，仔細檢查患者是否出現紅腫或者顏色的改變，指導家屬合理得按摩經常受壓部位，如果條件允許的情況下，給予患者氣墊床，及時更換床單，保持床鋪清潔，特別是女性患者臥床時間長，小便后要及時清理會陰及骶尾部，保持骶尾部干燥。
8 尿路感染的護理
由于骨折病人長期臥床且病人為了減少陪護的麻煩，飲水量少，容易出現尿路結石及尿路感染，所以針對此保持患者的每日飲水量達到標準，如有留置尿管應保持尿路清潔，進行尿路沖洗，預防感染的發生。
參考文獻
[1] 顏淑要.健康教育在骨折護理中的應用.中國社區醫師，2012年第21期279頁.
隨著生活水平的提高，近年來糖尿病的患者逐漸增高，而骨折合并糖尿病的人也是越來越多，手術是治療骨折病的一種手段，糖尿病人由于長期代謝紊亂，免疫功能低下，對手術的耐受力差，圍手術期易發生并發癥，應采取相應的護理措施，使病人順利度過圍手術期，我院骨科2008年10月-2010年10月共收治糖尿病合并骨折38例，現將護理體會報告如下：
1 臨床資料
本組38例，其中男27例，女11例，年齡64-78歲，平均70.5歲，股骨干骨折11例，股骨頸骨折9例，脛腓骨折8例，肱骨骨折4例，骨腫瘤4例，鎖骨骨折3例，開放性傷口10例，行髖關節置換術4例，帶鎖髓內釘13例，糖尿病神經病變者2例，糖尿病骨病2例，首次確診為糖尿病者8例。
2 護理
2.1 心理護理
患者擔心自己有糖尿病又發生骨折擔心術后傷口不愈合對治療缺乏信心，患者年高體弱，患糖尿病突然外傷導致軀體運動障礙擔心家庭負擔，表現為壓力大，情緒低落，護理措施：（1）向患者耐心解釋，正確對待手術，消除患者的恐懼心理；（2）對于經濟條件有限者，講解手術治療的意義，使患者盡快手術；（3）對患者的疑問耐心解答與患者進行交流，取得信任，幫助患者戰勝疾病的信心。
2.2 骨科疾病護理
2.2.1 術前護理 （1）有效止痛，減輕病人痛苦；（2）觀察患肢皮膚顏色，動脈搏動情況，足趾指端血運情況。
2.2.2 術后護理 （1）抬高患肢，有利于靜脈回流，指導病人做足部主動與被動運動，防止靜脈血栓發生；（2）高齡糖尿病病人組織營養缺乏，術后制動時間長，要經常按摩以防壓瘡。（3）病人抵抗差，術后傷口容易感染及不愈合，注意無菌操作。
2.3 血糖控制
2.3.1 術前各種應激因素的存在容易導致血糖增高，同時飲食減少的影響，有時出現低血糖，血糖值波動較大，因此監測血糖，空腹血糖控制在7mmol/L-10mmol/L時進行手術。
2.3.2 血糖控制好，可以減少術后感染的機會，降低并發癥的發生，而骨折病人由于疼痛造成的應急反應，血糖會普遍增高，需要對患者三餐前和餐后血糖進行檢測，如用胰島素治療就要調整胰島素的用量，讓血糖控制在正常范圍內。
2.4 飲食護理
糖尿病一日三餐，三餐要實時定量，圍手術期的患者一定保證病人充足的營養供給，使血糖控制在許可范圍內，不能正常進食者可靜脈營養，避免營養不良造成傷口不愈合。
2.5 糖尿病合并發癥的護理
高齡糖尿病病人合并心腦腎病變者多，本組并發癥者17例，加強心腦腎病的保護可以減少圍手術期的發生，護理措施：①注意出血：凝血功能的監測，防止血栓形成，②保持病房清潔，空氣流通。③觀察血運，動脈搏動及色澤，皮膚彈性。④觀察傷口有無滲出及出血情況，切口有無紅腫。⑤加強口腔護理。⑥鼓勵患者多做深呼吸，擴胸運動，有效的咳痰，以防肺部感染。
3 結果
本組38例圍手術期發生呼吸道感染2例，傷口感染2例，血糖控制不良1例，病人均能積極配合治療，傷口甲級愈合。
4 小結
骨科高齡合并糖尿病病人營養差，免疫力低下，容易發生并發癥圍手術期通過飲食護理，呼吸道護理，骨科疾病的護理，使病人順利度過圍手術期。
參考文獻：
[1] 陳廖斌，顧潔夫，王華多，足 被動對下肢靜脈回流的影響，中華骨科雜志，2009.21（31）：145-147.
[2] 陳亞慶，舒紅文，駱玉秋，社區糖尿病病人飲食治療現狀調查，護理研究；2004.17（3A）：268.
中圖分類號：R47
文獻標識碼：B
舒適護理是一種有效的護理模式，是一門綜合性學科，它通過護理活動和舒適的研究，使人在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。骨科手術與其他外科手術比較，創傷小，出血多，手術時間長，術后功能恢復較慢[2] 。做好手術前后的舒適護理及有效的功能鍛煉，對防止術后并發癥的發生及關節功能的早日恢復起重要作用。2004年7月～2006年7月對242例下肢骨折病人進行舒適護理，取得良好效果，報道如下。
1臨床資料
本組下肢骨折病人242例，男118例，女124例，年齡6～89歲，股骨骨折72例，脛腓骨骨折106例，臏骨骨折14例，踝骨骨折18例，足部骨折32例，其中復合傷85例。
2方法
2.1舒適護理
2.1.1心理護理：下肢骨折往往是突然的意外傷害，因傷痛和功能障礙，影響病人的生活、運動、學習及工作，給病人心理帶來痛苦和心理壓力。為此,對病人應熱情接待，主動用關切的語言與病人交談，鼓勵病人說出心理感受，并根據病人需要提供疾病的信息，做好病人的術前宣教，病人應注意事項，手術康復時間、程序，對病人治療過程中產生的心理問題給與心理疏導，鼓勵病人及家屬制定護理計劃，及時發現了解病人的所需，并加以解決，鼓勵其積極配合治療護理工作。
2.1.2的舒適護理：下肢骨折病人的肢體應保持在功能位置，股骨骨折的病人需要做髖關節置換或股骨頭置換時，術后恢復期患肢外展20～30度，呈中立位，囑病人患肢不要做盤腿動作，睡覺時不要側臥。病人翻身時應在兩腿之間放置軟枕，以防患肢內收，必要時穿矯正鞋。對于保守治療進行骨牽引的病人，要向其解釋牽引的原理和方法，告知牽引重量是根據病情決定的，不可隨意增減，不可隨意提捶及取消牽引，注意保持有效性。小腿骨折的病人應適當屈膝，腿下用抬高枕墊起，以保持下肢抬高，促進血液循環。打石膏的病人應以健側臥位與平臥位交替，協助活動不方便病人翻身，減少其身體不舒適感。
2.1.3功能恢復的舒適護理：向病人及家屬說明術后功能鍛煉的目的、方法，讓病人愉快地接受鍛煉，以不增加病人的痛苦為前提。要使每個病人都明確加強康復期功能鍛煉，是手術成功的一個重要環節，它既可防止肌肉廢用性萎縮，關節僵直，又可防治老年病人肢體深靜脈血栓形成。但由于病人心理懼怕和對疼痛的敏感，往往不愿意早期負重及功能訓練，結果導致骨折延遲愈合，肢體僵硬或強直，這尤其多見于股骨骨折的病人，而在小腿術后易形成醫源性垂足。因此，早期鼓勵病人作足背屈伸訓練尤為重要,護士應指導病人術后第一天主動進行下肢肌肉收縮和舒張運動。教會病人股四頭肌等長收縮，踝關節背伸及跖屈及伸屈足趾運動。做好患肢抬高練習，股骨骨折的病人可借助靜脈泵及CPM機進行康復，以促進靜脈血液回流及關節功能的恢復。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關節上方，感覺到髕骨向上隨肌肉收縮而移動，原則上骨折上、下關節不活動，身體其它部位均應進行正常活動。一般2周開始練習關節活動，逐漸增加活動范圍和強度，以病人不感到疲勞、疼痛為宜。負重應根據骨折愈合的進展情況，逐步以部分負重過渡到完全負重。只有臨床和X線都證實骨折已愈合時才能完全負重。
3討論
