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【關鍵詞】老年骨折后關節僵硬；康復鍛煉；肘關節；生活質量
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0083-01
骨折是骨科的常見疾病，多指骨骼的完整性、連續性中斷，關節僵硬是其常見并發癥，如果不及時治療，可能留下后遺癥，將嚴重影響患者正常工作和生活[1]。有效的康復護理，可以預防關節僵硬的發生，提高患者預后生活質量[2]。本文由此出發，提出對我院骨折患者進行系統的康復護理，取得較好效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年4月～2014年11月于本院治療的36例骨折術后肘關節僵硬患者，所有患者均行X線檢查及相關診斷標準確診為骨折后關節僵硬，入組患者均獲知情同意，排除有感染性疾病、高血壓以及神經性疾病病史患者。其中男19例，女17例，年齡61-80歲，平均年齡（74.4±3.6）歲；骨折類型：肱骨內髁骨折12例，肱骨外髁骨折11例，肱骨髁間粉碎性骨折7例，尺骨鷹嘴骨折5例，病程2-9d。按照護理方法的不同將他們分為2組，觀察組和對照組，每組各18例，患者在年齡、性別、病史等方面沒有明顯的差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組采用常規護理，護理人員對僵硬關節進行推拿：患者采用仰臥位，將患者肱骨固定，手握住患者橈骨遠端進行牽拉，舒展肘關節，另外一只手握住患者橈骨背側，掌心向外側推；然后扣合患側手大魚際，固定尺骨、肱骨近端，手掌向橈骨長軸發力；之后施術者一只手環繞其前臂固定尺骨，另只手環繞患者橈骨頭部，向掌側推橈骨頭，同法施治橈骨遠端，5min/次?d，3次/周，4周為一個療程；觀察組在對照組護理的基礎上進行康復指導：對于骨折嚴重患者，從被動運動開始進行指導，該活動需在治療一開始指導家屬進行，主要對損傷的關節進行屈伸活動，對上肢肌肉進行按摩，力度以患者耐受為宜，每天3次左右，每次約半小時；之后逐步指導患者過度到主動伸縮關節，做前壁旋轉運動，同時訓練患者伸直能力，如：高空取物品、地上撿東西等動作；自身承受能力、康復進程、病情等多方面調整鍛煉內容和強度，使訓練保持持續性和規范性，訓練時如果患者感到疼痛要及時停止此動作，護理人員要做好指導工作。
1.3療效評定
護理1個月后，觀察兩組患者護理效果，以Mayo 肘關節功能評分為評判標準[3]，對患者關節疼痛、穩定性、活動范圍及特殊動作進行評價，滿分100；采用GQOL-74量表對兩組患者生活質量進行評價。
1.4 統計學處理
本次研究所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計處理，計數資料用X2檢驗，用（ ±s）表示計量資料，進行t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組療效對比
經過一段時間的護理后，比較兩組患者護理效果，發現觀察組患者關節功能優良率為87.5%，對照組患者關節優良率為68.8%，觀察組患者關節功能優良率明顯優于對照組（p
3 討論
骨折是骨科的常見疾病，多指骨骼的完整性、連續性中斷，關節僵硬是其常見并發癥，如果不及時治療，可能留下后遺癥，將嚴重影響患者正常工作和生活。骨折后關節僵硬屬于氣血壅塞、經絡不通引起，患者經脈肌肉不能被氣血濡養，使得肌肉失養萎縮攣縮，導致關節僵硬 ，本文利用牽引、擺動等技法推拿、松動關節，牽伸患者關節韌帶，松解關節內粘連，促進滑液浸透、擴散，緩解疼痛，從而改善患者關節活動范圍，并通過循序漸進康復指導，先行被動鍛煉，待患者病情穩定、肌力逐漸提高后，考慮逐漸過渡到主動運動，并鼓勵患者用健側肢體協助患側肢體運動，之后逐步過度到患者能夠自理生活乃至完全恢復。
結果顯示，觀察組的肘關節功能恢復情況優于對照組（p
參考文獻：
[1]龐小萍， 莫顯嬌. 關節功能康復護理對老年腦卒中患者生存質量的影響[J]. 中國傷殘醫學， 2012， （11）：144-145.
【關鍵詞】 髕骨骨折；術后護理；康復護理；功能鍛煉
文章編號：1004-7484（2013）-02-0771-01
1 臨床資料
我院2011年1月——2012年12月共收治髕骨骨折35例（粉碎性髕骨骨折14例）本組均手術治療。其中：男性21例，女性14例，年齡32至78歲，平均54歲。內固定類型：可吸收螺釘10例，爪髕器8例，克氏針+張力帶12例，空心釘+張力帶5例。住院天數：15至37天，平均23天。
2 術后護理
2.1 一般護理 髕骨骨折患者一般多采用腰麻或硬膜外麻醉，術后可根據患者一般情況進行護理，如高齡或有高血壓.糖尿病等疾病時，需密切觀察生命體征、吸氧、心電和血氧飽和度監測，患肢皮溫、顏色、腫脹、活動等情況。
2.2 疼痛護理 查明是切口疼痛，還是繃帶束縛太緊，根據情況給予對癥治療和護理。
2.3 飲食護理 大便通暢后，鼓勵進食高蛋白，多維生素，易消化飲食，多飲水。
2.4 腫脹護理 術后腫脹為創傷性水腫，一般術后22-36小時達到高峰，需要患者從入院后開始持續抬高患肢，膝下墊一軟枕，高于心臟水平15-30度，以利于靜脈回流，減輕水腫，保持患肢中立伸直位，必要時使用脫水藥物。
2.5 康復護理 在不影響骨折穩定和愈合的前提下，盡早開始患肢膝關節功能練習，較嚴重的粉碎性骨折和年老體弱者可適當延緩功能鍛煉。
2.5.1 初期（一周內） 在術后24小時開始臥位的股四頭肌等長收縮訓練，即用力緊繃和放松。每次收縮停留5秒，30下/次，3次/天；利用下肢持續被動運動（CPM）機進行膝關節的持續被動運動，一般30度開始，每天增加5度，每次40分鐘，2次/天。并增加髖、踝關節的主動運動和直腿抬高練習。
2.5.2 中期（第2-3周） 繼續初期的康復治療，患者可帶石膏扶拐患肢非負重下地行走。每天上午、下午各1次，每次5-10分鐘，每次鍛煉行走后患者要抬高患肢以減輕患肢的腫脹，防止深靜脈血栓的形成和肺栓塞的發生。
2.5.3 后期（第4-6周） 此時可去除石膏或支具拍X線片，通常髕骨骨折已愈合或接近愈合。可以在CPM機上練習膝關節被動活動。并囑患者行主動的膝關節屈伸活動。同時繼續初期的肌肉力量訓練。關節的活動度練習應循序漸進。以病人能夠耐受為宜。患者可扶拐患肢部分負重行走，每天上午，下午各1次，每次10分鐘，以增加肌肉力量和促進血液循環的恢復，防止靜脈血栓的形成。第六周后，可讓患者逐步過渡到完全負重行走，主動下蹲練習等，以增加肌肉抗阻訓練。
2.5.4 相關事項 如有外固定，應注意石膏或支具的卡壓和松動，折斷，以免導致骨折固定失效，骨折移位，影響愈合。功能練習應循序漸進，以病人能夠耐受為宜，注意遲發深靜脈血栓等形成。
3 小結
通過對35例髕骨骨折術后的患者進行隨訪，隨訪時間6-18個月，6個月18例膝關節功能完全恢復，6 12個月17例部分恢復（18個月后膝關節基本恢復），無并發癥發生，日常生活動作和步行能力，膝關節活動度滿意，所以術后力爭早期康復鍛煉，最大限度的恢復其功能，能夠顯著提高患者生活質量。
關鍵詞 肱骨骨折 康復護理
資料與方法
2005年4月～2007年10月收治肱骨干骨折患者149例，男95例，女54例；年齡10～79 歲，平均31歲；上段骨折29例，中斷骨折79例，下段骨折41例。89例肱骨干骨折均采用小夾板固定治療，本組無1例合并血管、神經損傷。60例肱骨干骨折采用了切開內固定治療，開放性骨折28例、陳舊性骨折16例、手法復位失敗9例、合并橈神經損傷者7例。
術前護理：術前向病人介紹肱骨干骨折相關知識、外固定和手術的必要性，以及固定后和手術后可能出現的相關問題，固定后和手術后功能康復鍛煉及護理知識。使病人消除對疾病及手術和預后的顧慮，讓病人的身體及心理都處于最佳狀態來接受手術［1］。
術后護理：①觀察生命體征的變化及患肢末端血液循環及腫脹等情況，特別在骨折復位固定1～3 天內，更應注意肢端的溫度、顏色、手指的主動活動、動脈搏動及腫脹是否加劇等。如發現手部腫脹及疼痛嚴重，手指麻木，皮膚顏色發紫、蒼白、皮溫低等情況時，應立即將橫帶放松后觀察1小時，同時立即通知醫生。如血運仍不好轉，應趕快拆除小夾板并給予重新包扎，以免產生壓瘡、缺血性肌攣縮，甚至肢體壞死等不良后果。②注意有無固定的疼痛點，尤其在骨骼隆起部位及壓力墊下出現固定的疼痛點時，應及時拆除小夾板繃帶進行檢查，以防產生壓迫性潰瘍。③小夾板固定3～5天，肢體腫脹消退，容易造成骨折再次移位，所以要適當調整夾板松緊，加快骨折愈合。④切開復位者應注意觀察患肢的末梢血循環情況及傷口滲血情況，有無壓迫神經和血管現象，手部是否腫脹等。術后傷口疼痛，可適當給予止痛藥。⑤小夾板固定指導：小夾板固定后，很多病人都不愿意住院而要回家休息，那就更應仔細向病人及家屬交待注意事項，尤其在傷后3天內。注意事項包括：小夾松不可任意移動位置；注意患肢手指的血液循環情況，有異常情況及時來院就診檢查；小夾板固定5～6周后可根據骨折愈合情況拆除小夾板，3個月內避免提重物；對老年患者更應囑咐盡早開始肩肘關節鍛煉，以免發生關節粘連、功能障礙等并發癥，預約定期門診復查。
康復鍛煉：術后功能康復鍛煉是手術成功的關鍵，對關節活動障礙的預防和治療，有效手段莫過于早期進行康復鍛煉。指導病人進行合理的功能鍛煉，以改善肢體的血液循環，防止肌肉萎縮和促進骨折愈合。①在骨折復位和夾板固定后，可立即作手指及肩、肘、腕關節的伸屈活動，以免發生關節僵硬。并作上臂肌肉的主動舒縮練習，以加強骨折端在縱軸上的擠壓力。禁止做上臂旋轉活動。②在固定的2周內逐漸加大活動量，功能鍛煉要循序漸進，由輕至重，由少至多，逐漸加大活動量。2～3周后練習肩、肘關節活動。伸屈肩、肘關節：健手握住患側腕部，使患肢向前伸展，再肘后伸上臂，肩關節環轉及雙臂上舉活動。③固定解除后，骨折斷端愈合穩定，此時進行全面鍛煉，可增加鍛煉的次數和活動范圍，直至骨折愈合。應經常對肩關節、肘關節進行活動訓練，活動度從小到大，手法要輕柔、力度適中，不可過急，以防再度損傷。④幫助病人不斷提高生活自理能力。早、中期嚴禁作上臂旋轉活動，外固定解除后，逐步達到生活自理。
結 果
肱骨干骨折固定后康復知識的了解情況，見表1。
討 論
術前護理是手術成功的基礎，術前向病人講解疾病的相關知識及術后注意事項和功能鍛煉方法，有助于病情恢復。隨著現代醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，人們認識到心理因素對疾病的發生、發展起著重要作用，患者骨折后易出現焦慮與恐懼的心情，護士應主動地關心病人，與患者交談，建立良好的護患關系，使患者能積極配合治療和護理，促進早日康復［2］。術后護理是手術成功的保障，術后對病人全身及局部的護理保障了手術效果。國外許多學者認為護理人員對術后病人深靜脈血栓的早期發現和及時處理，可明顯減少此并發癥的危害程度［3］。護理人員能及時主動地了解骨折復位的情況，根據病情進行護理以防因夾板固定位置不當而造成骨折再次移位。①夾板固定后，不可任意拆除或剪斷夾板。②夾板固定后，要隨時觀察夾板的松緊度，應保持橫帶在夾板上可以不費力地上下移動1cm 為適宜，如過緊容易造成肢體脹腫、血管壓迫，出現缺血性肌攣縮等并發癥。術后功能鍛煉是手術成功的關鍵。對關節活動障礙的預防和治療，莫過于早期進行康復鍛煉，指導病人進行合理的功能鍛煉，以改善肢體的血液循環，防止肌肉萎縮和促進骨折愈合。所以，我們認為康復護理能使關節功能最大限度地得到恢復，而達到這一目的的原則是必須盡早付諸實施，同時要自始至終地給予病人幫助。
參考文獻
1 杜靜.全膝人工關節置換術后的康復護理35例.中國實用護理雜志,2004,20(2):32-33.
【關鍵詞】骨折術后 康復護理
中圖分類號：R49文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-155-02
隨著人口老化，老年人髖關節骨折日趨增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高[1]，因此，做好術后病情觀察及護理尤為重要。我科2008年3月~2010年7月共對120例高齡髖關節骨折患者進行手術治療，經過精心的治療、護理，臨床效果滿意。現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組資料共計120例，為我科2008年3月～2010年7月住院部收治的髖部骨折術后的患者，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各60例。實驗組60例中，男32例，女28例；平均年齡（61.26±12.72）歲；平均病程（10.60±4.76）月。對照組60例中，男35例，女25例；平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（9.84±5.62）月。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 對照組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位20°～30°， 必要時給予皮牽引或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，嚴密觀察傷口的滲血、肢端血運、感覺活動及術后肢體組織腫脹程度，如有異常情況時及時處理，在腸蠕動等恢復后予以高蛋白、高維生素、高鈣食物，如果患者疼痛，給予鎮痛藥或者在術中安放止痛泵，預防術后疼痛的發生，早期不介入康復護理，術后患肢腫脹、疼痛等癥狀消失后，1周左右介入傳統護理，即根據醫囑執行常規護理，包括定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據病情需要幫助病人更換、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1―2小時巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進行基礎護理和生活護理。在術后3周后X線檢查顯示,骨折對位對線良好,骨折線模糊，有少量骨痂形成，關節置換無脫位現象,穩定。
1.2.2 實驗組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要時給予皮牽引，或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，病情觀察及飲食護理同對照組， 但于術后1天即介入康復護理，具體方法介紹如下。
1.2.2.1 心理護理[1]由于治療時間長，活動受限，生活不能自理。所以患者往往出現焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復。因此應以耐心、寬容的心態對待患者的言語和行為，鼓勵患者樹立積極、主動的戰勝疾病的良好觀念，并且使其主觀上積極地參與康復鍛煉的活動，正確、愉快地配合各種康復計劃，促使自身功能恢復，克服焦慮、緊張情緒。及時了解患者的心理狀態，主動關心呵護患者，盡最大努力幫助患者克服各方面的困難，使其每時每刻都感受到醫院大家庭的溫暖，通過建立良好的護患關系，并將術后康復鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項等向患者做好系統的說明，使其變被動訓練為主動訓練。
1.2.2.2 主動鍛煉(1) 術后6小時在床上做簡單的活動，幫助患者從被動活動過渡到主動活動，如進行上肢運動及股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關節主動屈伸活動；練習3點支撐，即抬臀練習，具體方法為：彎曲健腿、健足與雙肘，用3點支撐肢體，腰部稍用力將臀部抬起，以防止臀部長期受壓形成壓瘡。(2) 術后1―2天，拔除負壓引流管，開始髖關節康復練習，練習強度以每次訓練量不引起肌肉過度疲勞為宜。術后第2天開始做膝關節為主的屈伸活動，膝關節彎曲20°～30°，每天10次，每次15分鐘，但以患者髖關節能耐受且不感覺疲勞為度，屈髖關節小于45°，以后逐漸增加度數，但避免大于90°。( 3 ) 術后1周左右，根據患者恢復情況進行練習。坐位練習，即進行髖關節的屈伸練習，每天2～3次，每次30分鐘。行走練習，由他人協助，抬起上身，使腿離開床，屈髖
1.2.2.3 CPM機鍛煉 術后2周開始進行CPM機鍛煉，即用下肢關節鍛煉器進行關節屈伸方向的功能鍛煉，使用時先將患肢放置于下肢關節鍛煉器上，綁好固定帶，接通電源，然后打開開關，開始使用時角度為15°，以后從小到大逐漸增加到最大范圍， 每次40分鐘 ，每日1 ~ 2次。勻速運動持續 10～14天。
1.2.2.4 電腦骨折治療儀輔助治療 術后48小時開始用電腦骨折治療儀治療，2對電極板在患者骨折處交叉放置，每天2次， 每次40分鐘，術后第2天選擇消腫止痛模式，術后10天選擇運動康復模式。
1.3 資料分析2組治療護理效果，用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理。2組內比較用t值檢驗，組間比較用單因素方差( X2 )分析。
2 結果
研究對象的基本情況分析(見表1、表2 、表3)治療2周后，統計2組患者術后疼痛程度、關節活動度、并發癥的比較，結果表明：局部疼痛程度， 在2周時間內， 2組比較有顯著性差異，P < 0.05；關節活動度 2組比較 P
表1 局部疼痛程度的比較
注： 對照組與實驗組相比，X2=10.63 ,P
表2 關節活動度的比較
注：對照組與實驗組相比，X2=13.74 ,P
表3兩組術后并發癥比較[n（%）]
注： 對照組與實驗組相比，X2=11.18 , P
表42組患者出院時及6個月時的Harris評分比較（x±s）
3 討論
高齡髖關節骨折患者由于年齡大 、體質弱，術后生活不能自理，進食、排便等基本生活需要他人幫助，加上環境改變導致睡眠紊亂，以及擔心家庭、醫療費用及治療效果等，均可產生不同程度的精神不振、焦慮、抑郁，對鍛煉不積極、缺乏信心等負面情緒，極大地影響患者健康恢復和生命安全。故加強患者術后的健康護理教育，對樹立患者生活信心，堅持康復鍛煉，提高自身生活質量具有重大意義[2] 手術是一種創傷性的治療手段，營養狀況與手術的耐受力密切相關，由于老年患者代謝降低、蛋白合成減少，組織修復愈合能力下降，幾乎都存在不同程度的骨質疏松，缺鈣等現象。老年髖部骨折患者機體處于應激狀態，其神經系統、激素分泌與生化代謝均發生一系列變化，垂體―腎上腺素功能的改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長激素等促進分解代謝的激素增多，而胰島素分泌減少進一步引起熱量供應不足，加速蛋白質分解，使血漿蛋白下降，直接影響切口的愈合，組織的修復與免疫功能[3]。因此，必須加強基礎營養支持，補充充足熱量、蛋白質和維生素等營養物質，其目的是最大限度地保持正氮平衡和熱量平衡，以維持機體蛋白質、免疫系統和組織修復的需要。肌肉運動是保持全身及各系統器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，持續制動及長期臥床導致肌肉活動嚴重喪失，必然引起不良的生理效應，并可損害免疫系統，影響康復、甚至會產生各種并發癥[4] 。臨床上應做到術后嚴密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發癥的防護、加強心理護理、進行有效康復訓練指導，使患者積極配合醫護人員，處于最佳的治療狀態，提高患者的康復質量。積極、正確的康復護理是骨科手術后成功的重要環節。有效的早期康復訓練是恢復髖關節功能的關鍵。因此，術后早期進行康復功能鍛煉是對運動的補充，可彌補運動不足的影響，促進疾病痊愈或創傷愈合，且能預防和消除長期臥床對機體的不良影響，活躍呼吸系統、消化系統、心血管系統的功能，促進血液循環和全身各系統器官的生理功能及新陳代謝，從而防止和減少肺炎、褥瘡、尿路感染或結石、靜脈血栓形成、便秘等并發癥的發生，并能改善患者情緒，保持良好的心理狀態，增強其舒適感。肌肉舒縮練習可以在不影響內固定的情況下，可以對局部靜脈起到按摩作用，促進靜脈、淋巴液的良好回流，促進肢體的血液循環，減輕肢體腫脹， 避免靜脈血栓的形成。CPM機的出現是骨科功能鍛煉特別是關節ROM方面的重大進展，早期的被動活動可以在不影響骨折內固定的情況下完全松解粘連，為有效的主動活動創造條件。術后3天關節發生的粘連，經CPM機鍛煉后可產生透明軟骨修復[5]減少了關節內粘連，從而使髖關節在屈伸方向獲得較好的活動。電腦骨折治療儀療通過促進中樞神經系統內源性內啡肽物質的釋放而達到鎮痛的作用，并能增強肌肉張力和力量，對骨組織有明顯的激活作用，可實現成骨效應，促進骨折愈合。
本研究通過隨機分組，對比研究，證實早期康復護理在高齡髖關節骨折患者術后的重要性，對骨折術后的功能恢復起到了重要的作用，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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[3]李寧.加速康復外科治療中的圍手術期營養支持[J].腸外與腸內營養，2008，15(2)：86.
[4]范振華.骨科康復醫學[M].上海：上海醫科大學出版社，1999，27.
【摘要】目的：探討股骨干骨折患者術后功能重建的護理方法。方法：選取在2009年2月-2010年8月間在我院進行手術治療的38例股骨干骨折患者作為研究對象，38例患者均于術后進行功能重建，統計其治愈率，總結其護理方法。結果：本研究38例患者中恢復時間為3-12個月，所有患者均達到骨折愈合標準，其中36例患者達到功能恢復，2例患者為骨性愈合。治愈率為94.73%。結論：對股骨干骨折患者早期進行功能鍛煉，有效減少和預防各種并發癥的發生，使患者達到功能恢復，提高患者日后生活質量。
【關鍵詞】股骨干骨折；功能重建；康復護理
股骨干骨折（fracture of shaft of femur）是指股骨轉子下至股骨髁上部位骨折，以局部壓痛、疼痛、腫脹，出現旋轉、成角、縮短畸形，異常活動、可捫及骨擦音為主要表現。股骨干骨折的治療原則是：復位、固定、功能鍛煉。本文對我院38例股骨干骨折患者進行術后功能重建康復護理，具體報道如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料：選擇2009年2月-2010年8月間在我院進行手術治療的38例股骨干骨折患者，其中男23例，女15例，年齡3-74歲。其中13例中下段骨折，15例中段骨折，10例中上段骨折。21例左側股骨干骨折，17例右股骨干骨折。
1.2 護理方法：對所有患者于牽引前進行皮膚護理，牽引時注意繃帶、牽引肢體情況、預防并發癥，健康教育，心理護理，飲食護理，解除牽引后護理等綜合護理。
1.3 療效判定：參照歐長代［1］療效評定標準。差：旋轉畸形大于15°，成角畸形大于25°，重疊移位大于2.0cm，膝、髖關節活動較健側減少大于20°；可：旋轉畸形在10-15°之間，成角畸形在15-25°之間，重疊移位在1.5-2.0cm之間，膝、髖關節活動較健側減少10-15°之間；優：旋轉畸形在5-10°之間，成角畸形在10-15°之間，重疊移位在1.0-1.5cm之間，膝、髖關節活動較健側減少10°以內。
2 結果
本研究38例患者中恢復時間為3-12個月，所有患者均達到骨折愈合標準，其中36例患者達到功能恢復，2例患者為骨性愈合。治愈率為94.73%。
3 討論
股骨干是人體中最長的管狀骨，包括股骨髁上2-5cm至粗隆下2-5cm的骨干。由于大腿的肌肉發達，骨折后多有錯位或重疊，另由于內收肌的作用，骨折遠端常有向內收移位的傾向。對股骨干骨折患者應加強術后功能重建護理，使患者達到功能恢復。
綜合護理主要包括以下方面：（1）牽引前護理：牽引前應避開傷口處，剃盡毛發，擦凈皮膚油污，涂上滑石粉或安息香酸酊，增加膠布粘度，保護皮膚。（2）牽引時護理：保持床整、干燥、清潔，觀察牽引繃帶及膠布有無脫落或松散，抬高床尾利于體重作反牽引，確認牽引方向與近端肢體成直線，觀察牽引肢體趾活動，溫度，皮膚色澤，肢體遠端血運及感覺，評估毛細血管充盈情況及足背動脈的搏動情況，鼓勵患者多攝取含有纖維的食物，多飲水，預防便秘，開展功能鍛煉，預防關節活動障礙［2］，注意保暖，多做深呼吸，預防淤積性肺炎。（3）心理護理：對患者態度和藹，針對患者不同教育程度和不同性格特點，進行心理開導，使患者能心情愉悅，配合治療。（4）飲食護理：避免患者食用酸辣、油膩的食物，鼓勵患者多食蔬菜、水果，多攝入維生素D，多吃用清補肝腎的食品。（5）牽引后護理：為防關節僵硬，減輕腫脹，患肢下墊氣墊以適當屈曲，關節僵硬者應用下肢關節康復器進行下肢關節鍛煉［3］。
初期每次鍛煉1小時，每天鍛煉2次，從0-10°開始，后可循序漸進，每日遞增5-10°，增加訓練幅度，直至90°時可停止訓練，進行主動功能訓練。為防止損傷和意外，個別感覺疼痛無法忍受的患者應減少訓練時間和活動幅度。（6）健康教育：對患者及其家屬講解股骨干骨折的治療及護理要點，取得患者配合，利于臨床工作的開展，使患者堅持鍛煉，整復固定后，鼓勵患者進行股四頭肌收縮活動，踝關節背屈活動和腳趾自主活動。牽引結束后增加活動次數、強度和范圍，關節功能基本恢復應逐步增加旋轉搖膝、起立、蹲下、提腿等動作，恢復正常功能，增強肌肉力量。出院后囑患者堅持鍛煉，直至功能完全恢復。
綜上所述，對股骨干骨折患者早期進行功能鍛煉，有效減少和預防各種并發癥的發生，使患者達到功能恢復，提高患者日后生活質量。
參考文獻
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［2］ 顧沛.外科護理學［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：258-259.
關鍵詞：老年；股骨頸骨折；康復護理
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0192-02
老年人因骨質疏松，股骨頸脆弱，股骨頸骨折發生率高，嚴重威脅著老年人晚年的身心健康和生活質量。股骨頸骨折占全部骨折總數的3.58%，隨人的壽命延長，發病率日漸增高。骨質疏松是老年人骨骼衰老的表現，骨質疏松使骨質逐步喪失，對壓力和張力的承受能力明顯降低，以致骨質脆弱，只要有輕微外力就能引起骨折。股骨中股骨頸較細，承受的力量最大，所以隨年齡增長，骨質疏松發展，股骨頸骨折的發生率也隨之增高。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2009年3月～2010年7月在我院收治的高齡股骨頸骨折100例，其中男40例，女60例，年齡65～98歲，平均78.5歲。手術方式: 手術整復后骨牽引39例，切開復位內固定術36例，股骨頭或全髖關節置換術25例。骨折類型: 頭下型35例, 頸中型40例，基底型25例。致傷原因: 交通事故傷19例,跌傷81例。
1.2 術后康復護理方法
1.2.1 正確指導功能鍛煉:正確的功能鍛煉能預防并發癥和促進骨折愈合，應該向患者說明功能鍛煉的注意事項和運動方法，術后待麻醉消失后，應該指導患者做長收縮運動，如股四頭肌和踝關節主被動屈伸等。術后第2天對患者復查X線片，假置良好，指導患者進行旋轉練習、膝關節屈伸練習、髖關節練習；術后1周之后應該指導患者進行活動患側髖關節的聯系，膝關節可完全屈曲，允許屈曲＜90°。術后2周開始讓患者進行外展練習，避免左右搖動，可雙腿下垂，在床邊坐起，但是值得注意的是，坐位時間不能太長。術后3周開始醫護人員應該幫助患者練習在患肢不負重狀態下行走，用健腿和雙拐支持站立，底端配防滑裝置，頂端用軟墊包裹，注意拐杖高度適合， 2～3個月不棄拐，負重鍛煉，循序漸進，直至肌力恢復正常。此外，還要訓練走斜坡，上下樓梯等，進一步增強肌力和ROM，加強平衡力和協調力。
1.2.2 在術后對患者的個體特殊性進行個性護理:每一個個體都有著他的特殊性，因此可以看出，患者個體之間的差異是十分巨大的。醫護人員應該在實踐中加深認識，在術后對患者的個體特殊性進行個性護理，全面地掌握每個患者社會、心理、生理的特點，因人施護。如有些幼兒患者和老年患者在治療過程中很容易會產生孤獨寂寞的心理，醫護人員應經常陪伴或者加強巡視，只有這樣才能取得良好的護理效果。同時，高齡患者、尤其是牽引臥床時間長的患者患腦血栓的幾率最高，因此適當應用如腸溶阿司匹林之類的血管擴張劑，50mg口服，每天1次。同時還可以鼓勵患者借助骨科床的拉手來練習床上翻身、坐起，預防血栓形成，促進全身血液循環。
1.2.3 飲食營養護理：老年人腸道吸收功能差,易引起低蛋白、低維生素、貧血等造成手術后組織修復愈合能力低下,至切口感染及愈合不良，患者的飲食以高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維為原則，給患者補充足夠的營養，促進術后組織修復，對合并糖尿病高血壓的要給予糖尿病飲食，低脂低鹽飲食。由于患者長期臥床， 腸蠕動減慢，易引起便秘，鼓勵患者多食水果及含粗纖維多的食物，保持大便通暢。
1.2.4 健全護理工作制度，規范護理管理。修訂完善《護理工作制度》、《護理崗位職責及考核標準》等各項規范，要求醫護人員要人人掌握，使工作中有據可依，有章可循。醫院護理部以抽查、提高、考核的形式檢查各項制度、職責、規范落實情況，使護理工作向制度化、標準化、規范化、科學化方向邁進。多渠道收集反饋意見，完善護理工作。病區設意見本、意見箱，每月發放護理工作滿意度調查問卷，征求患者意見，同時可以組織一次家屬和患者的座談會，及時總結反饋意見，將高齡股骨頸骨折患者和家屬的反饋意見作為骨科改進自身服務的突破口，根據整改意見來有的放矢地提高患者的滿意度、為患者提供更加優質的服務、改善不合理服務環節。
2 結果
3 討論
3.1 100例老年股骨頸骨折患者經過上訴護理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）76例（76%），有效（癥狀有所減輕）20例（20%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）4例（4%），護理總有效率96%。
3.2 加強出院指導:老年股骨頸骨折患者在即將康復出院的時候，醫護人員應該給患者及其家屬給予相應的出院指導。建議患者康復后定期到醫院復診，避免任何會增加髖關節負荷的運動，避免長時間的站與坐，建議不做或少做跑步、爬山等有損關節的活動或者劇烈運動。同時，老年人應積極參加戶外活動，多曬太陽，設法增進食欲。必要時適當補充維生素D和鈣劑，以防止由于維生素D和鈣的缺乏而引起的骨質疏松。生活中，老年人要注意不要抬、提重物，避免意外損傷，切忌跌跤，以防止股骨頸骨折的發生。
參考文獻
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【關鍵詞】
股骨頸骨折；康復訓練；護理
股骨頸骨折多發生于60歲以上老年人，是常見骨折之一，主要發病原因是青壯年多由于強大暴力所致，老年人多是由于骨質疏松，外傷后發生股骨頸骨折。股骨頸骨折患者特別是老年人多需要長期臥床，在臥床期間易出現一系列的并發癥[1]。現總結性回顧了2009年1月至2012年12月期間，在長春市中醫院住院的42例股骨頸骨折患者術后的康復訓練和護理情況，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組42例，其中男15例，女27例。年齡36～85歲，平均年齡67.25歲。21例行人工股骨頭置換，11例行動力髖內固定，7例行人髖關節置換，3例行三枚空心釘固定，住院時間13～62d，平均24d。
1.2方法
1.2.1運動康復措施
1.2.1.1早期：炎性反應期（0～1周）
早期練習的主要目的是減輕疼痛，消退腫脹，提高肌力，避免粘連及肌肉萎縮。以靜力練習（關節不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主，逐漸增加小負荷的耐力練習：①麻醉消退后即開始活動足趾及踝關節并開始踝泵練習，通過小腿肌肉擠壓作用促進血液及淋巴的回流。這種練習可以促進患肢血液的流通，預防腫脹及深靜脈血栓。②在不增加疼痛的前提下，盡可能多做股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習，每日要大于300次。③術后3d應開始CPM練習（2次/d，30min/次），練習后即刻冰敷30min。
1.2.1.2初期：（2～4周）
初期練習的主要目的是增加關節活動度及提高肌力。①開始直腿抬高練習（10～20次/組，1～2組/d）。②在無或微痛及骨折穩定的前提下，開始髖膝關節主動屈伸練習（10～20次/組，1～2組/d），動作要緩慢、用力，屈膝屈髖要達到最大限度，保持10s后緩慢伸直。③繼續加大CPM練習角度，若骨折處愈合良好，力求在4周左右膝關節屈曲達120°，髖關節屈曲角度達90°。④在保護下，開始下地扶拐行走，患腿可部分負重（小于1/4體重）。
1.2.1.3中期：（5周～3個月）
中期練習的主要目的是繼續強化關節活動度，提高肌力，改善關節穩定性。通過影像學檢查，以確定是否可以逐步嘗試增加患腿負重，改善步態。①負重及平衡練習：在骨折愈合程度允許的前提下，開始負重及平衡練習。根據骨折愈合的程度，可在平板稱上讓患腿負重，以明確部分體重負重的感覺。負重由1/4體重、1/3體重、1/2體重、2/3體重、4/5體重、100%體重逐漸過渡，至達到患側單腿完全負重站立。②繼續加強關節活動度練習，在抱膝屈髖位逐漸縮短足跟與臀部之間的距離，在髖關節感到疼痛處保持5～10分，至與健側腿角度相同。③開始蹬車有氧練習，逐漸由輕負荷至大負荷，并逐漸減低座位的高度。④加強腿部肌力練習，包括后抬腿練習、俯臥位抗阻屈膝、抗阻伸膝練習。⑤提踵練習。
1.2.1.4后期：（4～6個月）
后期練習的主要目的是強化肌力及關節穩定。若骨折完全愈合，并足夠牢固，即可開始全面恢復日常生活各項活動。①隨著肌力的增加逐漸增加下蹲的角度。②跨步練習，包括前后、側向跨步練習。③患側單腿蹲起練習，動作要緩慢、用力、有控制（不打晃）。
1.2.2專科護理①心理護理。保持良好的心態，增強戰勝疾病的信心，有利于患者康復。要關心體貼患者，對急躁、發脾氣或心灰意冷、抑郁的患者，及時進行心理疏導，幫助患者放松身心、分散注意力，在允許的范圍內參加一些適當的文娛活動等。②飲食護理。患者受傷或手術后短時期內，食欲會受到影響，老年、體質弱或心理承受能力差的患者可能更明顯。飲食應注重色、香、味，以刺激食欲。多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和傷口愈臺。③二便護理。患者手術后，可能會臥床一段時間，要幫助患者應學用大小便盆排便。骨折早期因憂思少動、氣機郁滯、無力推運，常有大便秘結，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。必要時服用通便藥物，如麻仁丸、番瀉葉等。長期臥床易發生尿路感染和尿路結石，可適當多飲水以利于利尿。④護理。患者體息時宜適當抬高患肢，超過心臟水平，踝關節高于膝關節，以促進血液回流，減輕腫脹。患肢置于外展中立位，避免外旋內收，仰臥時在兩大腿之間置軟枕。⑤個人衛生護理。臥床時，除每日冼臉、刷牙外，還應定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應差，寒冷季節可縫制棉腳套保護。⑥預防并發癥護理。應練習深呼吸，用力咳嗽，痰咯不出時，可拍打背部進行協助防止墜積性肺炎；要經常翻身，防止骨骼突起處長期受壓而發紅、糜爛、形成褥瘡，必要時，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈；如果患者出現下肢深靜脈血栓，要把患腿墊高，嚴格臥床休息，避免出現腦栓塞等危及生命的并發癥。
2結果
功能訓練對預防并發癥的發生和促進患者康復至關重要，本組42例患者均給予適當的的康復訓練，通過訓練預防了臥床帶來的并發癥，功能不同程度的恢復，經電話或上門隨訪患者均能生活自理或部分生活自理。
3討論
股骨頸骨折多見于60歲以上的老年女性患者，其發病機制多是以骨質疏松為基礎的疾病，婦女絕經后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維生素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質疏松癥[2]。老年股骨頸骨折后臥床時間3～12周，如果出現并發癥，會給患者增加痛苦和經濟負擔，作者認為早期實施康復訓練，可以有效預防并治療褥瘡、深靜脈血栓等并發癥。同時防止并發癥的發生和加強功能鍛煉是取得成功的重要因素，才能使患者早日康復[3，4]。
參考文獻
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關鍵詞：髖關節骨折；術后護理；康復訓練；護理效果
【中圖分類號】R49【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0493-01
髖部是老年性骨折患者好發的部位，由于髖部是人體的負重大關節，老年患者骨質疏松且活動遲鈍容易發生骨折，老年人骨折受累的最主要的部位。老年患者髖部骨折后血運差，康復較慢，特別是股骨頸骨折多發生股骨頭壞死，目前對于髖部骨折，多采用人工髖關節置換術治療。髖部手術創傷較大對患者造成較大損傷，老年患者多不能耐受手術疼痛，導致患者不愿意進行術后康復訓練且老年患者髖部血運較差，若不注意術后的康復及護理，會嚴重影響患者的康復效果及以后的生活質量，為探討髖關節骨折術后康復的重要性，筆者回顧性分析我院72例髖關節置換術患者的臨床資料，現報道如下：
1資料與方法
1.1資料選擇：選取我院2007年-2011年間收治的髖部骨折患者72例，其中股骨頸頭下型骨折58例，股骨頸基底型骨折14例；其中男性47例，女性25例，患者年齡范圍為58-77歲，平均年齡（72±3.5）歲；行全髖置術換56例，單股骨頭置換術16例。
1.2術后護理：
1.2.1一般護理：術后加強對患者心率、脈搏、呼吸等生命體征的監護，盡量使用心電監護儀監護患者生命體征，密切觀察患者病情變化，患者術后處于全麻狀態，呼吸功能多受麻醉影響受到抑制，且患者多為老年患者多存在呼吸系統基礎病，因此須密切觀察患者血氧飽和度，必要時給予患者吸氧，糾正缺氧狀態。
1.2.2傷口護理：護理工作者對患者傷口護理時，須嚴格無菌操作避免感染，密切觀察傷口及引流管的情況，保持引流管通暢，注意引流量，若引流液的量過多須考慮止血不徹底。
1.2.3心理護理：髖關節手術創傷較大，老年患者對手術及創傷的耐受較小，術后患者多存在抑郁、焦慮等不良心理，特別是有高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者多因恐懼心理影響病情康復，護理人員須及時與患者溝通建立良好的護患關系，疏導患者不良心理情緒，改善患者的心理狀態，耐心向患者講解病情、治療方案以及相關的康復知識。
1.2.4并發癥的預防與護理：a、預防感染：傷口換藥注意無菌操作，保持引流管通暢，防止感染。輔助患者進行翻身、拍背，教導患者進行保護性咳嗽，以防墜積性肺炎及褥瘡。b、預防深靜脈血栓形成：髖關節手術創傷較大，術后患者臥床時間較長，長期制動導致患者下肢靜脈血液運行不暢，且患者術后血液多處于高凝狀態，因此容易形成深靜脈血栓，血栓形成后可誘發肺栓塞，且可影響下肢血供，導致骨折康復延緩。c、預防假體脫落：手術完成后患者仍處于昏迷狀態，轉運患者過程，須注意避免時患肢過度活動，以防假體脫落。
1.3康復訓練： 術后當日：術中充氣止血時間過長或手術操作過大是導致患者下肢深靜脈血栓的主要因素之一，且手術中創傷過大可誘發神經血管危象，因此術中操作須要盡量避免過度創傷。手術完成后當日須囑咐患者盡量活動患肢大拇指，盡量活動下肢肌肉，促進下肢淤滯的靜脈血回流，避免血液淤滯形成血栓。
術后1-3日：術后早期進行康復訓練有利于患者病情的康復，早期功能鍛煉是恢復患肢活動度及避免深靜脈血栓等并發癥的關鍵，護理工作者需引導患者及時進行與病情相關的康復訓練，鼓勵患者進行功能鍛煉，降低患者的恐懼心理，同時須控制功能鍛煉的強度，避免過度訓練延緩康復[2]。 術后4-7日：此時患者可根據患者康復具體情況，開始下床活動，特別須注意步態訓練，避免步態訓練不完善，導致日后行走畸形，患者可在平行杠的輔助下面對鏡子進行步態訓練，醫護人員在一旁予以糾正。隨著康復時間的延長，須加大康復力度以增加患者的心血管系統的耐受能力[3]。
1.4康復評價：康復標準： 優：下肢無疼痛，能正常行走無跛行，髖關節屈曲120°-130°，內收15°-20°，外展20°-30°，后伸8°-10°，內旋30°-40° 良：下肢疼痛消失，能行走，但有間歇性跛行髖關節屈曲80°-100°，內收10°-15°，外展15°-20°，后伸6°-8°，內旋20°-30°。 可：下肢間斷性疼痛，明顯跛行，髖關節屈曲30°-60°，內收5°-10°，外展、外旋至10°，后伸2°-4°。
2結果
本討論72例髖關節手術患者中70例患者獲隨訪，3個月內對72例患者進行隨訪，按上述康復標準進行評價發現，康復優者53例占75.7%，良者16例占22.9%，可者2例占2.8%，具體情況見表1。
3結論
髖關節骨折創傷較大，為了促進患者進食康復實施優質護理并進行相關的康復訓練極為重要，術后康復訓練可迅速促進患者局部血液循環促進病情康復，回顧本討論中72例患者臨床資料發現，護理康復能極大促進在髖關節功能康復，值得臨床推廣。
參考文獻
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