時間：2023-08-07 09:23:31
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新醫(yī)改的推行實施將公立醫(yī)院的改革推向了“深水區(qū)”。而醫(yī)院經(jīng)濟管理，作為醫(yī)院管理的重要組成部分，它的管理效力將直接影響著醫(yī)院是否能可持續(xù)發(fā)展。本文就近兩年新醫(yī)改形勢下醫(yī)院經(jīng)濟管理進行相關(guān)研究與探討。
關(guān)鍵詞:
新醫(yī)改；公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理；研究
一、引言
新醫(yī)改將工作重點安排在全面深化公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，深化編制人事績效制度改革,完善分級診療體系等各項配套改革。隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院要變革優(yōu)化經(jīng)濟管理，加強管理和監(jiān)督的力度，合理控制成本和支出，完善預算機制，以實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
二、新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟管理提出的挑戰(zhàn)
(一)新醫(yī)改下，相關(guān)補償機制對醫(yī)院經(jīng)濟管理的影響
隨著以藥養(yǎng)醫(yī)機制的廢除，公立醫(yī)院改革的探索關(guān)鍵因素演變成經(jīng)濟補償機制是否科學建立。從現(xiàn)今發(fā)展來看，公立醫(yī)院的融資渠道單一是限制公立醫(yī)院長遠發(fā)展的主要礙腳石。多數(shù)公立醫(yī)院的資金運營來源是以醫(yī)院服務收費為主導，對于社會資本引入和政府撥款只是輔助，這造成了公立醫(yī)院既要創(chuàng)收又要保持公益性的矛盾。隨著以往以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)機制廢除，公立醫(yī)院補償機制有所變化，由財政補助收費形式、藥品加成收費形式、醫(yī)療服務收費形式演變?yōu)楝F(xiàn)今的財政補助方面、醫(yī)療服務方面收費形式。基于補償機制改革的深入，經(jīng)濟市場面臨嚴峻挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需要在保持自有的公益性質(zhì)的基礎上，適應經(jīng)濟市場的需求，也因此，公立醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟管理模式改革與創(chuàng)新尤為的重要。
(二)經(jīng)濟市場競爭中藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的招標
在經(jīng)濟市場中，藥品的藥價和相關(guān)醫(yī)用材料價格方面，采用的是采購兩套體系，分別是零售最高限價、集中采購體系。這兩套體系的運用會呈現(xiàn)藥價加大、醫(yī)用材料價虛低的現(xiàn)象，長遠來說不利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)用材料產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。在集中采購體系中，我國政府在藥品及醫(yī)用材料公開招標過程中進行價格直接干預，不利于經(jīng)濟市場競爭力發(fā)展。除此之外，公立醫(yī)院機構(gòu)自行采購藥品能體現(xiàn)法人對財產(chǎn)的獨立使用權(quán)，但是衛(wèi)生行政等相關(guān)部門的集中采購招標形式，不利于落實醫(yī)院法人獨立主導地位。另一方面來說集中采購使得交易成本大大增加，后付費的結(jié)算模式很難實現(xiàn)經(jīng)濟市場的量價掛鉤，使得市場準入程序變得流程繁瑣，違背經(jīng)濟市場的競爭規(guī)律。
(三)成本管理不全面，監(jiān)管制度不統(tǒng)一
全面的成本管理，包括四個方面，分別指成本計劃、核算、分析評價、控制等內(nèi)容。作為社會公益機構(gòu)，有效的成本管理是公立醫(yī)院在經(jīng)濟市場中提升競爭力、達成經(jīng)濟效益最大化的重要路徑，可以為醫(yī)院的節(jié)約化、可持續(xù)化長遠發(fā)展打好地基建設。截止目前，公立醫(yī)院多少存在成本核算方面的問題。一是醫(yī)院對成本管理認識度不足。對成本管理的不夠重視或認識片面是常見的問題。只重視收入，忽視成本管理的現(xiàn)象屢見不鮮;二是醫(yī)院對成本控制的教育度不足。大多公立醫(yī)院沒有建立成本控制制度，成本控制制度體系不夠完善，甚至缺乏對醫(yī)院全體員工的宣傳教育;三是成本核算僅局限于以科室為單位的成本核算，發(fā)生的科室管理費用很少計入成本屬于不完全成本核算;四是未及時開展醫(yī)療成本分析預算，導致盲目投資，造成經(jīng)濟風險；五是目前大部分公立醫(yī)院使用傳統(tǒng)核算方法管理固定資產(chǎn),已經(jīng)無法適應新醫(yī)改的要求。也由于大多公立醫(yī)院對于固定資產(chǎn)方面管理不夠嚴謹，使得固定資產(chǎn)管理缺乏有效的科學管理體系，比如新采購的醫(yī)療專業(yè)設備在投入使用前沒有及時入賬;比如已報廢的醫(yī)用設備仍在賬面顯示固定資產(chǎn)計提折舊處理等等情況，使得醫(yī)院的真正資產(chǎn)無法準確的進行成本核算。浪費醫(yī)院資源、資源分配不合理必然導致醫(yī)療設備無法達到最大化利用率,造成公立醫(yī)院不必要的經(jīng)濟損失。
(四)缺乏完善績效管理機制
由于對績效管理方面的認識不足或片面，部分醫(yī)院管理層在實施績效考核制度變得流于形式。很多醫(yī)務員工對于績效考核結(jié)果認同度不高，一旦管理環(huán)節(jié)溝通交流力度不夠，必會影響醫(yī)院員工的工作積極性?？冃Ч芾碇贫鹊臋C械化、非人性化必會長期影響著醫(yī)院運作經(jīng)營情況。因此推行有效的激勵績效制度是必要的措施。一方面完善管理體系可以使得本管理制度符合新醫(yī)改趨勢，完成與實際接軌，另一方面醫(yī)務人員薪酬收入與績效考核掛鉤，對收入提高方面、人際關(guān)系方面、職業(yè)發(fā)展方面和自尊情感方面都有促進及提升作用。
三、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的對策
(一)拓展公立醫(yī)院補償機制，尋找公立醫(yī)院公益性與可持續(xù)發(fā)展的平衡點
在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院需要先滿足社會的公益性質(zhì)，才能考慮經(jīng)濟效益的長遠發(fā)展。對于社會的公益性質(zhì)，可以滿足廣大社會受眾的醫(yī)療公共服務需求,對于經(jīng)濟效益，需要公立醫(yī)院的融資渠道多元化、投入回報機制建立的合理性來決定的。引入社會資本的良性引入與公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不發(fā)生沖突，因此，公立醫(yī)院改革可以適當考慮社會資本的吸納。醫(yī)院的營利組織與非營利組織存在的只是服務對象的不同，都是以治病救人為最高宗旨。資金的引入關(guān)系到醫(yī)院的正常運作。資金的充足情況直接影響到服務質(zhì)量的高低。因此僅靠政府的補償并不能滿足公立醫(yī)院的長遠運營及發(fā)展需要。在引入社會資本前，公立醫(yī)院需要做好降低成本的準備，同時政府相關(guān)部門要加強對醫(yī)院營利性組織及非營利性組織的監(jiān)管力度，使得醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化制度管理。
(二)藥價管理機制的明確建立和體系完善
首先來說，由政府相關(guān)部門建立明確藥價集體招投標機制。一般情況下由衛(wèi)生、醫(yī)保、物價、藥監(jiān)等政府部門，協(xié)同生產(chǎn)經(jīng)營藥品及醫(yī)用材料的企業(yè)、病患者以及醫(yī)院醫(yī)生等相關(guān)方的利益代表組成，通過對藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的定價規(guī)則討論、協(xié)商，來保證患者和企業(yè)的最終申訴權(quán)、質(zhì)詢權(quán)。其次再說，藥價的提升、醫(yī)用材料價格的管理方面決策需要秉持透明、可預見管理原則，在制定相關(guān)價格政策時，需要對社會公開化研討，比如對差率管制方面、零售最高限價方面、醫(yī)保支付價方面政策研討等等。為加強社會公眾對藥價政策的解讀，必要時行業(yè)標準醫(yī)藥成本應當承受社會公眾的質(zhì)詢。最后，醫(yī)院應優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，控制藥占比，實行藥品零庫存，鼓勵使用低價藥，降低藥品資金周轉(zhuǎn)成本；降低耗材比，提高高值耗材準入門檻；切實提升自身醫(yī)療水平和職業(yè)操守，完善考評制度，嚴禁出現(xiàn)“大處方”。
(三)加強經(jīng)費管理,完善成本管理、核算體系
傳統(tǒng)醫(yī)院資金管理方式已經(jīng)不能滿足新醫(yī)改形勢下長遠發(fā)展需求。因此，應當將成本管理、核算管理兩手抓，作為醫(yī)院經(jīng)營的重要管理手段。對于醫(yī)院經(jīng)費的使用，應當嚴格貫徹經(jīng)費制度，確保醫(yī)院經(jīng)費費用達到規(guī)定范圍，避免超出不可控現(xiàn)象。加強醫(yī)院資金使用的最大化。加強醫(yī)院設備等固定資產(chǎn)方面的管理，落實相關(guān)管理責任制，使固定資產(chǎn)責任由科室落實到人,減少醫(yī)院資產(chǎn)的不必要流失。加強對醫(yī)院各科室固定資產(chǎn)的購置、使用情況的審查并做好記錄,做到資源合理分布，提升資源利用率。
(四)完善自身薪酬激勵制度
目前，多數(shù)醫(yī)院的績效考核方案，基本以收支結(jié)余為主，受到改革的沖擊會較大。所以績效考核要盡快減少收支結(jié)余考核所占比例，若想調(diào)動醫(yī)務工作員工的熱情與積極性，績效考核應當將綜合考量和崗位績效結(jié)合考慮，使得工作量、服務質(zhì)量可以全面體現(xiàn)。因此加強公立醫(yī)院的績效管理制度建立，完善績效薪酬體系管理，推行科學、合理的績效工資制度，可以實現(xiàn)績效機制的公平、公正原則。
四、結(jié)束語
針對新醫(yī)改形勢所帶來的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院應當采取有效的措施面對。在保有自身公益服務性質(zhì)的前提下，考慮經(jīng)濟效益的長遠發(fā)展，使得公立醫(yī)院的建立具有現(xiàn)實性重要意義。
作者：王東 單位：連云港市中醫(yī)院
參考文獻：
[1]謝光強.“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院醫(yī)務人員激勵機制討論[J].《大家健康》，2014年8月第8卷第16期323頁
一、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要性
在新形式下，對醫(yī)院實行經(jīng)濟管理是醫(yī)療改革的一種體現(xiàn)，也正在嘗試著改變我國醫(yī)院的生存和發(fā)展環(huán)境。因為當前公立醫(yī)院在財政當中的撥款比較少，因此相關(guān)民營資本就逐漸滲入到醫(yī)療市場的競爭當中。另外，國家和社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務以及藥品的監(jiān)管力度有所加強，在這種雙重的壓力下，給醫(yī)院的經(jīng)濟管理提出了更高的要求。醫(yī)院在成本節(jié)約方面承擔著巨大的壓力，因此需要用有效的成本經(jīng)濟管理來降低醫(yī)院的開銷，增加醫(yī)院的收入，以讓醫(yī)院處于正常的運轉(zhuǎn)狀態(tài)下，減少因為經(jīng)濟對醫(yī)院產(chǎn)生的影響。另外，醫(yī)院經(jīng)濟管理有利于對醫(yī)院的成本進行有效降低，在很多醫(yī)院當中，存在成本核算管理的部門化傾向，這樣成本與其他部門之間的聯(lián)系會有過少的體現(xiàn)。在完善的經(jīng)濟管理條件下，成本控制和成本核算已經(jīng)在各個部門中有所體現(xiàn)，并且使醫(yī)院全體人員參與的一種活動，堅持每人都從基本崗位做起，控制成本，完善環(huán)境的資本運營，以此實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟的有效運轉(zhuǎn)。
二、當前公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題及原因
(一)公立醫(yī)院投入不足
目前，公立醫(yī)院的收入來源主要有兩方面：政府財政補助和醫(yī)療服務收入，而當前制約公立醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的一個重要問題就是財政總體投入仍然不足。除此之外，另一個突出的問題就是公立醫(yī)院財政投入的“倒金字塔”問題嚴重，越到基層財政投入越顯不足。而這對于本就因為資源稟賦較差而處于市場競爭弱勢地位的基層醫(yī)院而言，無疑會更進一步削弱和壓縮它們的競爭能力和生存空間。
(二)公立醫(yī)院成本核算不科學，管控薄弱
由于公立醫(yī)院事業(yè)單位的性質(zhì)，部分領(lǐng)導和工作人員缺乏責任意識和風險意識，對于人力成本控制不嚴，人力資源配置不合理，胡亂加塞臨時工，造成有的科室人手不足、資源緊張;有的科室則人浮于事，不少員工無所事事。材料和設備成本控制不嚴，耗材、辦公用品等管理不嚴，隨意支取、浪費，辦公電腦、空調(diào)等沒有做到人走電斷。有些員工將一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的員工則利用職權(quán)之便帶親屬免費做檢查;沒有按照相關(guān)要求進行對藥品以及醫(yī)療器材進行集中采購，競爭力不足;采購缺乏調(diào)研和計劃，庫存成本高企。
(三)公立醫(yī)院管理機制混亂
當前，公立醫(yī)院存在過度行政化的問題，行政機構(gòu)臃腫，管理人員規(guī)模過于龐大，臨床醫(yī)務人員反而不足。內(nèi)部管理僵化，缺乏創(chuàng)新進取意識，各部門之間推諉卸責，互相扯皮，嚴重影響工作效率。醫(yī)務人員官僚思想濃厚，辦事拖拉、死板，部分醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風較差，存在收受紅包、辱罵病人等違法違規(guī)行為，影響公立醫(yī)院的工作效率和外部形象。另外，一些公立醫(yī)院在進行內(nèi)部控制中其制度不是很完善，對于財務活動也缺少相應的規(guī)范。風險管控薄弱，忽視對公立醫(yī)院未來風險預測和分析，缺乏有效的風險辨識、分析、決策、監(jiān)控、預警及管控應對機制，對公立醫(yī)院的風險成本增加，對于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生影響。有些公立醫(yī)院因為缺乏科學的風險決策機制，盲目借貸投資，導致醫(yī)院債務高企，損害醫(yī)院的長期發(fā)展和職工利益。
(四)公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人才匱乏
在公立醫(yī)院具體的經(jīng)濟管理中其主要核心就是加強人才隊伍的建設，但是在很多醫(yī)院，對于管理隊伍的建設不是很充分，導致人才水平低，有的醫(yī)院干脆就沒有設置經(jīng)濟管理工作部門，由其他部門的人員兼任，大多數(shù)醫(yī)院認為經(jīng)濟管理就等同于財務管理，這就使得醫(yī)院忽略了預算管理、成本控制、無形資產(chǎn)管理、服務管理、固定資產(chǎn)管理等經(jīng)濟管理工作的內(nèi)容，這樣就導致醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平不是很高，同時增加了醫(yī)院的運營成本。
(五)信息化管理程度低
在當前一些專門針對醫(yī)院所開發(fā)的信息系統(tǒng)逐漸被有效應用，這些為患者的門診、體檢、住院等提供了更多的便利，也提高了醫(yī)院的工作效率，如許多醫(yī)院建立自己的網(wǎng)站并推出APP，人們可以在晚上掛號、預約專家，或者在網(wǎng)上預約體檢，還可以根據(jù)自身選擇體檢的項目，這些都大大的方便了患者，節(jié)約了大量的時間。但是，許多醫(yī)院缺乏對引進的信息平臺的管理，并沒有建立統(tǒng)一的信息平臺，平臺之間的信息無法進行共享，造成信息化管理名存實亡，沒有起到提高經(jīng)濟管理水平的作用，降低了醫(yī)院的管理效率。
三、加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施
(一)轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)營管理理念
在醫(yī)院實際的運行當中，隨著醫(yī)療改革的不斷深入以及市場經(jīng)濟的不斷完善，醫(yī)院的經(jīng)營理念也需要有效改變，醫(yī)院不再是公眾嚴重的為自己福利性代言的機構(gòu)，并且一些“等待”“依靠”等經(jīng)濟管理理念也被多數(shù)醫(yī)療管理者所摒棄。因為醫(yī)院經(jīng)濟管理的強化，經(jīng)濟觀念也不斷地被強化，醫(yī)療設備等硬件條件的改善，讓醫(yī)院處于一個騰飛發(fā)展的狀態(tài)之中。醫(yī)院的經(jīng)營管理向著經(jīng)濟效益與經(jīng)濟成本方向發(fā)展，這種意識在多數(shù)醫(yī)療工作者的心中和眼中已經(jīng)深化，扎根。
(二)加強經(jīng)費保障，加大公立醫(yī)院財政預算投入
針對上述財政投資不足的問題，政府一定要加強對于公共衛(wèi)生事業(yè)支出比例的提升，加強對于公立醫(yī)院預算的投入，不斷確保經(jīng)費的保證，實現(xiàn)為公立醫(yī)院的發(fā)展以及相關(guān)建設提供相關(guān)資金支持。各級政府應當依據(jù)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平、人口規(guī)模、衛(wèi)生設施現(xiàn)狀、疾病譜、社會醫(yī)療需求等，科學制訂區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃，并合理控制對衛(wèi)生事業(yè)和公立醫(yī)院的投入規(guī)模，按照經(jīng)濟發(fā)展、財政收入增長速度等確定相應的預算增長水平，保證公立醫(yī)院預算投入不斷提升。并且政府還需要解決在公立醫(yī)院中產(chǎn)生的“倒金字塔”問題。按照新醫(yī)改的目標和計劃，未來基層醫(yī)院將承擔70%左右的醫(yī)療任務，因此財政投入必須向基層醫(yī)院和一線醫(yī)務人員傾斜。要通過政策引導和機制保障，不斷充實基層醫(yī)療力量，解決基層醫(yī)療發(fā)展后勁不足的問題，改善基層醫(yī)療環(huán)境。
(三)控制醫(yī)療成本，增強核算意識
當前，隨著國家醫(yī)療改革的不斷深化，很多公立醫(yī)院都相應地進行了一些改革和創(chuàng)新，這樣就在一定意義上使得醫(yī)院的資金收入降低，對于公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益的提升產(chǎn)生一定的影響。其作為非營利性的國家單位，公立醫(yī)院的主要目的就是服務社會和大眾，其自身能力是有限的，為了能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性，只能依靠自身的資金積累，同時還需要醫(yī)院能夠有相應的資金收入。醫(yī)療改革往往會使得醫(yī)療收入降低，這就在一定意義上需要我們自身加強思考和對觀念的轉(zhuǎn)變，之前是朝向收入進行效益的獲得，現(xiàn)在是朝向成本以及運行管理獲得效益。醫(yī)院需要加強對于經(jīng)濟管理制度的不斷建設，并對醫(yī)療的核算管理方式進行完善，全面實現(xiàn)醫(yī)療成本的控制。并且對醫(yī)院的不必要支出進行削減，并且降低其他方面的支出，以此來減少醫(yī)院資金的支出，確保醫(yī)院的現(xiàn)金流能夠充足和其效益保持穩(wěn)定。并且還需要加強對于醫(yī)療設備的有效管理，利用相關(guān)措施提升醫(yī)療設備的使用率，減少不必要的操作，并且加強醫(yī)療設備的維護，以此延長醫(yī)療設備的使用壽命。醫(yī)院在進行醫(yī)療成本控制當中，需要列出對應相關(guān)科室以及醫(yī)療項目的相關(guān)費用支出的明細，以此實現(xiàn)成本的全面控制。公立醫(yī)院在對成本進行嚴格控制以及有效管理的基礎上，還需要結(jié)合自身實際情況，在確保醫(yī)療水平不降低的情況下，制定合理的成本控制方案，以此促進醫(yī)院的有效發(fā)展。
(四)完善自身素質(zhì)，提高競爭力
當前，在公立醫(yī)院的發(fā)展中，加強對于醫(yī)院的改革不但是機遇，也是一種挑戰(zhàn)。隨著時代的發(fā)展以及市場的競爭，公立醫(yī)院為了能夠在當前醫(yī)療行業(yè)當中繼續(xù)引領(lǐng)醫(yī)療行業(yè)的進步，就需要在市場經(jīng)濟的發(fā)展中不斷創(chuàng)新和改革。醫(yī)院需要提升自身的綜合素質(zhì)，對相關(guān)管理機制進行完善。首先，醫(yī)院需要加強經(jīng)濟管理的創(chuàng)新和改革，以能夠適應時代的發(fā)展。其次，公立醫(yī)院需要加強對于人員能力以及素質(zhì)的培養(yǎng)，在不斷提升人員醫(yī)療技術(shù)的同時，還需要加強醫(yī)務人員醫(yī)德建設。再次，在現(xiàn)階段醫(yī)療市場運行當中，醫(yī)院一定要做好相應的市場調(diào)查，了解當前醫(yī)療需求以及患者的訴求，采用相關(guān)措施強化醫(yī)院的特色以及優(yōu)勢。最后，強化醫(yī)療水平以及設備的應用和改進，全面有效地提升醫(yī)院總體水平。
(五)加強信息化平臺建設
信息化平臺的建設是時展的要求，是提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的要求，醫(yī)院進行信息化平臺建設應該以財務管理和醫(yī)療服務為中心，實現(xiàn)資源共享，在此基礎上實現(xiàn)醫(yī)院成本的管理，并有效提升醫(yī)院的運行效率。信息化平臺的建設為醫(yī)院提供了一套快捷、高效的管理體系，醫(yī)務人員通過信息平臺可以快速查詢患者的診斷情況，住院情況，患者可以通過信息平臺掛號、預約專家門診，財務人員可以通過信息平臺快速查詢財務數(shù)據(jù)，對當前醫(yī)院自身的財務狀況進行了解，實現(xiàn)醫(yī)院管理的人性化以及合理化。同樣，這也需要醫(yī)院能夠加強對于醫(yī)院信息平臺的有效維護以及更新，使得信息化平臺能夠持續(xù)長久地為醫(yī)院服務。
四、結(jié)語
綜上所述，在公立醫(yī)院的管理中經(jīng)濟管理是其重要的部分，也是公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的主要保證，醫(yī)院需要重視經(jīng)濟管理當中所存在的問題，采用相關(guān)對策有效地提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，努力為人們提供安全以及有效和可靠的醫(yī)療服務，有效地實現(xiàn)社會以及經(jīng)濟效益的雙贏。
一、加強公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理的重要性
在新醫(yī)改下，藥品經(jīng)濟管理變成公立醫(yī)院重要的管理工作，其管理效果對公立醫(yī)院及其職工的利益有至關(guān)重要的影響，必須加強管理。加強公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理的重要性主要體現(xiàn)在三個方面：一是對公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化有利。公立醫(yī)院是非營利性的社會公益單位，收入主要源自財政撥款以及醫(yī)療服務費用、藥品收入費用這三個大的方面，而市場經(jīng)濟規(guī)律的消極影響造成藥品生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)蔓延著腐敗現(xiàn)象，國內(nèi)醫(yī)療藥品市場遭遇巨大沖擊，醫(yī)療費用快速增多。因此，加強藥品經(jīng)濟管理，依托國家財務制度分別核算、管理公立醫(yī)院的醫(yī)和藥，這有利于增加公立醫(yī)院采購藥品的透明度，對不合格用藥現(xiàn)象加以控制，以不增加患者經(jīng)濟負擔為前提增加公立醫(yī)院補償，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。二是對提高公立醫(yī)院醫(yī)療資源利用率有利。在不合理補償機制之下，藥品收入過高增加患者負擔，造成很多患者到零售藥店購買藥品，不僅無法確?；颊哂盟幇踩?，還減少公立醫(yī)院經(jīng)濟收入[1]。通過加強藥品經(jīng)濟管理，用療效確切、價廉質(zhì)優(yōu)的國產(chǎn)藥品代替昂貴的進口藥品，兼顧集體與個體的消費利益，提高經(jīng)濟收入。三是對調(diào)整公立醫(yī)院藥品資金運作有利。公立醫(yī)院往往不能在實際工作中準確核算藥品收入，存在藥品庫存不實、和廠商的債務債權(quán)關(guān)系不清等問題，影響公立醫(yī)院的運作。所以加強藥品經(jīng)濟管理，強化經(jīng)濟核算，這對公立醫(yī)院合理調(diào)配資金、正常運作有重要意義。
二、加強公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理的策略建議
（一）加強藥品經(jīng)濟核算。經(jīng)濟核算指的是利用價值形式，采取記賬和算賬等方法，對公立醫(yī)院衛(wèi)生保健服務的成果、勞動消耗進行記錄、計算以及分析、對比，用盡量少的勞動消耗獲取盡量大的社會效益、經(jīng)濟效益、環(huán)境效益[2]。經(jīng)濟核算能使公立醫(yī)院在保證服務質(zhì)量的基礎上控制藥品消耗，降低成本，只是很多醫(yī)院的現(xiàn)有經(jīng)濟核算系統(tǒng)只針對整體產(chǎn)出、科室效益問題實施經(jīng)濟核算、成本核算，很少涉及藥品經(jīng)濟管理，導致公立醫(yī)院無法真正控制成本、提高效益，必須及時改善。所以公立醫(yī)院在藥品的核算環(huán)節(jié)，為反映并監(jiān)督藥品的購入、銷售流轉(zhuǎn)的整個過程，要求財會部門要設置藥品、藥品進銷差價這兩個總賬科目，對藥品的購入、領(lǐng)發(fā)以及銷售、成本、進銷差價等進行核算與控制。在實施公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟核算時，需要準確計算醫(yī)院藥品的收入，其總額涵蓋公立醫(yī)院購進藥品以及自制藥品的收入，包括藥品的經(jīng)營成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入與國家規(guī)定相符，就必須將其計算到藥品收入當中，確保公立醫(yī)院藥品收支結(jié)余的合理性、正確性，減少藥品費用。（二）堅持規(guī)范臨床用藥。按照公立醫(yī)院臨床路徑堅持規(guī)范使用藥品，這對醫(yī)院藥費的增長有重要控制作用。規(guī)范臨床用藥主要是針對患者就醫(yī)的整個流程，包括從門診首診到入院治療的用藥、痊愈出院所帶藥品的整個臨床路徑的用藥，應進行全程跟蹤管理、控制、考核。尤其是針對部分常見病、慢性病、多發(fā)病的臨床基本用藥必須給出合理的、科學的規(guī)定，只有針對疑難雜癥、危重病癥、特殊醫(yī)療方才能提高臨床藥品使用，只是必須先和患者溝通，由專家小組指導。另外，按照病情的發(fā)展，要嚴格遵循臨床治療的變化與客觀要求，適時修正臨床用藥的目錄、要求。臨床路徑用藥是全新的用藥模式，是公立醫(yī)院以科學發(fā)展觀為指導的臨床因病施治、對癥用藥、合理治療、合理用藥以緩解老百姓看病貴問題的重要舉措之一[3]。針對容易出現(xiàn)問題的公立醫(yī)院臨床路徑治療，由醫(yī)療專家有效監(jiān)管臨床用藥，改進公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，規(guī)范診療行為，以不斷提高科學用藥水平，減輕老百姓基本用藥經(jīng)濟負擔，讓患者減少支出，提高藥品經(jīng)濟管理效率。同時，公立醫(yī)院臨床路徑用藥管理制度的實施需要先成立由一線藥品專家、醫(yī)學專家組成的臨床路徑用藥管理專家小組，指導、檢查、督促并考核臨床路徑用藥，基于深入調(diào)研、科學論證常見病、慢性病、多發(fā)病等臨床基本用藥，制定與臨床路徑用藥客觀規(guī)律相符的、能基本滿足臨床用藥需求的用藥目錄，并制定相應的使用規(guī)范、用藥指南。但臨床路徑用藥使公立醫(yī)院原有的購用藥品的模式發(fā)生變化，導致醫(yī)生與患者均改變過去的用藥習慣，醫(yī)患之間極有可能發(fā)生不適應的現(xiàn)象，這使得公立醫(yī)院醫(yī)患溝通機制面臨新的要求。所以要加強公立醫(yī)院臨床路徑用藥的管理，臨床醫(yī)生要加強學習臨床路徑用藥目錄，領(lǐng)會新醫(yī)改的精神，對臨床路徑用藥的意義進行深入的分析，統(tǒng)一醫(yī)護人員對藥品經(jīng)濟管理的思想認識，在保證臨床療效的基本前提下盡量依據(jù)臨床路徑用藥指南選擇價廉質(zhì)優(yōu)的藥品，減少患者藥品費用支出，控制醫(yī)院藥品費用，提高資源利用率。（三）監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。公立醫(yī)院必須嚴格執(zhí)行《藥品價格管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)藥品實際進價和國家規(guī)定的差價率定價，購進藥品的價格越低，藥品的零售價就越低。公立醫(yī)院要通過各種各樣的渠道了解醫(yī)藥工業(yè)信息、新藥開發(fā)信息、商業(yè)流通信息以及進口藥品信息等，掌握最新藥品價格升降、藥品經(jīng)濟信息，在保證質(zhì)量的基礎上貨比三家，用最低的價格想患者出售藥品，減少他們的醫(yī)療費用。同時，公立醫(yī)院不得對醫(yī)生拿藥品回扣的現(xiàn)象睜一只眼閉一只眼，必須加強管理，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有收受紅包的行為，必須嚴懲，不斷加強對醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風教育以及法治規(guī)范教育，督促檢查醫(yī)生用藥行為。具體可采取考核評比、獎懲處罰以及張榜公布等方式有效監(jiān)督醫(yī)生臨床用藥行為。傳統(tǒng)醫(yī)療模式往往認為只要是正式定級的醫(yī)生都具備處方權(quán)，患者只能用醫(yī)生開的藥，也就是患者被動、醫(yī)生主動。針對同一種疾病，治療方案是多種多樣的，醫(yī)生可選擇安全有效且經(jīng)濟的藥品治好患者的病，也可為追求利潤而選擇大處方、貴重藥治療患者的病，對醫(yī)生的制約很少。對此，公立醫(yī)院要想加強藥品經(jīng)濟管理、控制藥品費用支出，就應重視大力監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。具體可由醫(yī)務科牽頭，全院各個科主任醫(yī)師、財務科和藥劑科組成監(jiān)督醫(yī)生處方權(quán)的小組，組長由業(yè)務院長擔任，制定常見病、慢性病、多發(fā)病的治療標準與用藥制度，檢查全院醫(yī)生的處方、病例、治療單、檢查單據(jù)等，對照標準看其是否安全、恰當、合理、經(jīng)濟，在綜合分析與研究之后進行評價，及時反饋，和醫(yī)生的獎金掛鉤，將經(jīng)濟合理用藥視作醫(yī)生工作質(zhì)量考核指標之一，控制藥品濫用現(xiàn)象，降低醫(yī)療費用，提高公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理水平。
三、結(jié)語
公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理是一項系統(tǒng)性的、綜合性的工程，在新醫(yī)改下只有充分結(jié)合公立醫(yī)院的實際情況，樹立起科學發(fā)展觀，走創(chuàng)新途徑，持續(xù)加強對藥品的管理，有效控制藥品費用，從而使藥品經(jīng)濟管理不斷趨于規(guī)范化、科學化，提高公立醫(yī)院的綜合競爭力，從而提高社會效益、經(jīng)濟效益，促使公立醫(yī)院在市場激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
作者:童毅 單位:福建省婦幼保健院
參考文獻:
[1]韋霖.加強醫(yī)院藥品會計管理辦法的探討[J].時代金融，2015,（05）：203+206.
（一）有助于對醫(yī)院各?？频倪\行情況進行全面掌握
在公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行過程中，通過運用成本效益分析法，對醫(yī)院各專科的投入成本與收入效益進行核算，醫(yī)院的有關(guān)管理者能夠?qū)︶t(yī)院各?？七\行的各種數(shù)據(jù)指標進行全面了解，以掌握各專科的具體運行情況，并以此為依據(jù)，做出與醫(yī)院實際情況相符合的管理措施，以提高醫(yī)院的整體管理水平，改善醫(yī)院管理現(xiàn)狀，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。
（二）有助于醫(yī)療成本的有效控制
在公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動中，其主要的管理活動包括對醫(yī)院財務進行管理，對經(jīng)濟活動進行分析與評價，提供相關(guān)的醫(yī)療服務與資源利用信息等，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益，不斷加強其對醫(yī)院經(jīng)濟運行的管理水平。在公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行管理工作中，運用成本效益分析法，能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)濟活動進行有效地成本控制，并促進醫(yī)院資源的充分、有效利用，提高醫(yī)院各種資源的利用率，減少醫(yī)療資源的浪費，對醫(yī)療成本進行有效控制，以降低醫(yī)療患者為維持健康所支出的費用成本，減少其經(jīng)濟負擔。
二、在公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理中運用成本效益分析法的有效策略
（一）充分利用醫(yī)療資源，做好醫(yī)療成本的控制工作
將成本效益分析法運用到公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作中，主要就是為了對醫(yī)療資源進行充分利用，發(fā)揮其最大效應，以實現(xiàn)對醫(yī)療成本的有效控制。由于我國人口基數(shù)大，從我國的基本國情出發(fā)，對于公共醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的不斷建設符合我國的實際情況。在公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行過程中，要求各醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療成本進行有效控制，并使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出無限的價值，滿足我國廣大群眾的實際需要。另外，作為公立醫(yī)院，要充分運用成本效益分析法，對醫(yī)院在經(jīng)濟活動中的成本投入進行有效管理，對醫(yī)院的成本投入與收入效益進行分析、核算，對各科室的投入成本進行控制，促進收益對成本投入的補償，以實現(xiàn)公立醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。
（二）對成本投入與社會收益進行全面考慮，促進成本效益分析結(jié)果的客觀性
在公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行過程中，運用成本效益分析法對醫(yī)院的成本投入與社會收益進行全面考慮，在此分析標準的指導作用下，醫(yī)院的社會收益將作為經(jīng)濟運行過程中的重點考慮因素，有效促進成本效益分析結(jié)果的客觀性與全面性。一方面，在成本投入上的經(jīng)濟要素。醫(yī)院在運行中，醫(yī)療人力投入成本，對醫(yī)院內(nèi)部員工的專業(yè)培訓支出，大量的醫(yī)療資源的費用支出，水電資源的消耗以及醫(yī)療設備的應用等，體現(xiàn)出分析效果的客觀性。另一方面，在社會收益上的經(jīng)濟要素。在醫(yī)院的科研工作中，對原有操作程序的合理簡化，提高了醫(yī)院的工作效率，并保證了醫(yī)療效果的有效性與準確性，使患者的精神壓力與經(jīng)濟負擔都有所減輕。再加上一些在醫(yī)院科研工作中，產(chǎn)生的無形的收益以及無法用金錢來衡量的收益，運用成本效益分析法，對這類收益進行評估，體現(xiàn)了分析效果的全面性。
（三）保持醫(yī)院公益性，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的有機結(jié)合
公立醫(yī)院要以公益性經(jīng)營為主，作為政府要加大對公立醫(yī)院的投入與建設力度，強化其責任感，促進國民健康策略的改進與完善，有效減輕我國廣大群眾的就醫(yī)負擔，使看病貴、看病難的現(xiàn)狀得以有效緩解。同時，要完善醫(yī)療衛(wèi)生制度，使其覆蓋城鄉(xiāng)廣大居民，為我國居民提供質(zhì)優(yōu)價廉、安全可靠的醫(yī)療服務。
三、總結(jié)
（一）預算管理中存在的問題對經(jīng)濟管理工作的影響預算管理是一個醫(yī)院不可或缺的管理模式，它能夠把組織的所有相關(guān)方面緊密地融合到一個體系當中。但是醫(yī)院現(xiàn)行的預算管理科學性不高、嚴謹性不足、主動性缺乏，再加上執(zhí)行預算過于隨意，阻礙著醫(yī)院的進步發(fā)展。公立醫(yī)院是由政府主辦的，它的經(jīng)濟活動屬于預算管理范圍，部分議員出于傳統(tǒng)觀念，常年實行的是部門預算（是政府預算的一種制度，由政府各部門編制，部門是指財政直接發(fā)生經(jīng)費領(lǐng)撥關(guān)系的單位）。新的財務制度要求醫(yī)院實行全面預算（是將業(yè)務、資金、人才、信息等進行分配、考核、控制，從而有效開展醫(yī)療服務活動，以實現(xiàn)既定的戰(zhàn)略目標）。目前，有些公立醫(yī)院“重醫(yī)療，輕管理”，認為預算管理是特定部門工作的范疇，把預算看作應付上級的工作，預算執(zhí)行十分困難。預算執(zhí)行過程中的控制完全靠外部控制這一種形式，自我控制力度不夠。預算管理中的一個小問題反映到經(jīng)營管理中就很可能是一個重大失誤，對醫(yī)院所造成的損失不可估量。
（二）成本管理和信息化管理體制不健全成本管理是以成本核算為基礎的醫(yī)院管理的重要組成部分，目的是以最少的生產(chǎn)耗費取得最大的生產(chǎn)成果。為了達到這個目標，就必須有強大的信息化生產(chǎn)力，實現(xiàn)信息獲取、信息傳遞、信息處理等與智能化工具相適應，利用信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)的分析整理。醫(yī)院對醫(yī)療重視，但是對于經(jīng)濟管理重視程度卻不足。醫(yī)院的人才大多是醫(yī)學院校畢業(yè)的專業(yè)型人才，懂經(jīng)營管理和專業(yè)知識的復合型人才十分缺乏。相關(guān)技術(shù)人才的缺乏僅僅是一方面的，醫(yī)院的計算機硬件設備以及網(wǎng)絡設備也跟不上時代的要求。目前，公立醫(yī)院的管理缺乏一個完善的管理體制和一個健全的績效評估體系，無法恰當處理成本核算與獎金分配之間的關(guān)系，當然工作人員的積極性也無法充分調(diào)動，直接影響到了醫(yī)院的發(fā)展。
二、加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施
現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理中重要的組成部分，在不斷改革的醫(yī)療體制下，公立醫(yī)院要想在市場競爭中正常運行，就必須建立健全經(jīng)濟管理體制，對醫(yī)院實行科學化、數(shù)字化管理，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院可以通過信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，加強與全院各科室的信息融合，實現(xiàn)醫(yī)院的預算控制、成本核算、信息化管理三者的有機統(tǒng)一，使經(jīng)濟管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學有效。
（一）強化預算管理和控制醫(yī)院要科學合理地編制預算，并且進行有效的外部控制以及自我控制，實現(xiàn)對經(jīng)濟管理的宏觀調(diào)控，這是實現(xiàn)經(jīng)濟管理的戰(zhàn)略目標的前提條件?？茖W性、高水平的預算管理是做好醫(yī)院經(jīng)濟管理的前提。醫(yī)院必須增強對于預算管理和預算控制重要性的認識，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。前文中已論述到預算管理的重要性，它是在醫(yī)院一定階段戰(zhàn)略目標基礎上，對未來的經(jīng)營活動進行全面、詳細的籌劃和預測，并進行嚴格的預測監(jiān)控，以求有效地管理企業(yè)，最大限度地實現(xiàn)戰(zhàn)略目標，是提高醫(yī)院運行質(zhì)量的重要措施。預算管理的基本單位是醫(yī)院的各個職能部門，醫(yī)院的全部職工都應該參與，成立相關(guān)的編制小組。為保證制定預算的工作人員秉承科學性、前瞻性、嚴肅性的原則，一個嚴格的審核分析、考核制度在預算管理中必不可少。開展本年度預算時，首先要對整個醫(yī)院各部門上年度的預算執(zhí)行具體情況進行詳細的分析，并對本年度醫(yī)療服務的開展、醫(yī)療市場可能發(fā)生的變化、各個科室的發(fā)展趨勢進行預測，根據(jù)自身的實際情況編制這段時期的收支預算，并根據(jù)審核分析和考核制度對預算進行審批，恰當調(diào)整其中的不合理成分。當然，預算管理中最為重要的部分是預算的執(zhí)行。
（一）思想上缺乏重視，內(nèi)部審計人員積極性不高
當前，在我國公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理中面臨的一個嚴重的問題就是醫(yī)院相關(guān)管理人員和員工對內(nèi)部審計缺乏思想上的重視，醫(yī)院領(lǐng)導不夠重視和支持，也無法得到財物管理人員和會計人員的理解和配合。許多醫(yī)院領(lǐng)導片面地認為醫(yī)院內(nèi)部設置內(nèi)部審計機構(gòu)沒有太大的必要，領(lǐng)導層思想上的不重視直接影響了下屬各部門人員的認識，在一定程度上極大地削弱了內(nèi)部審計的監(jiān)管職能，導致很多醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)缺失。一些醫(yī)院雖然也象征性地設置了審計部門，但是卻沒有配備專門的審計人員，無法充分發(fā)揮內(nèi)部審計的重要作用，流于形式，無法真正落到實處。此外，由于大多數(shù)的醫(yī)院在制定具體的審計目標時，沒有嚴格遵循醫(yī)院自身發(fā)展的實際情況，制定的審計目標脫離了醫(yī)院的總體目標，極大地削弱了內(nèi)部審計的工作效果，大大降低了內(nèi)部審計人員的工作積極性和創(chuàng)造性，影響了內(nèi)部審計目標的實現(xiàn)。
（二）會計素質(zhì)不高，內(nèi)部監(jiān)督機制不健全
醫(yī)院與其他企事業(yè)單位相比，具有自身的獨特性，它是一種具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位組織，是一種特殊的企業(yè)類型。醫(yī)院自古以來給人的印象就是一個救死扶傷、神圣的地方，但是當前大多數(shù)的醫(yī)院為了節(jié)省開支、謀求最大化的經(jīng)濟利益，都會聘用一些資質(zhì)不高或是沒有具備專業(yè)資格的少數(shù)醫(yī)務人員和財務會計人員。這些會計人員由于自身專業(yè)水平有限、素質(zhì)不高，在實際會計工作和財務管理中缺乏相關(guān)熟練的理論知識和技能技巧，再加上職業(yè)道德素質(zhì)不高，各種違法犯罪現(xiàn)象時有發(fā)生，不僅會嚴重影響醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作，造成大量的經(jīng)濟損失，嚴重阻礙醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作，也在一定程度上影響醫(yī)院的社會形象，破壞預期的社會效益和經(jīng)濟效益。此外，由于國家在醫(yī)院經(jīng)濟管理方面的法律法規(guī)不夠健全和完善，嚴重影響了內(nèi)部監(jiān)管機制的制定和實施，內(nèi)部機制的不健全直接制約了醫(yī)院的各項經(jīng)濟管理工作，也產(chǎn)生了各種各樣的問題。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部沒有設立專門的內(nèi)部審計部門。因此，當前為了進一步加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作，必須聘用一支高水平高素質(zhì)的會計隊伍，不斷健全和完善醫(yī)院內(nèi)部審計制度，加強內(nèi)部審計監(jiān)管力度，才能推動醫(yī)院的健康、穩(wěn)定地發(fā)展。
（三）醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度不夠完善
隨著公立醫(yī)院改革的推進，健全醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)控制度是時代和改革的需要，有利于醫(yī)療機構(gòu)加強財務管理和會計核算，全面提升管理水平，提高服務效率和市場競爭力，有利于科學制定醫(yī)療服務價格，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性，保障醫(yī)療機構(gòu)財務行為和會計核算合法、科學、規(guī)范和透明。目前很多醫(yī)院存在管理層缺乏內(nèi)部控制意識，單位缺少規(guī)范的內(nèi)部控制制度的問題，內(nèi)部控制制度建設主要基于傳統(tǒng)經(jīng)驗，缺乏有效的內(nèi)部控制標準或框架指導，對各項經(jīng)濟活動存在的風險認識不足，未能對關(guān)鍵控制點實施有效控制，重視會計基礎工作，而輕視管理工作，致使單位內(nèi)部控制普通薄弱。
二、發(fā)揮內(nèi)部審計在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中的價值優(yōu)勢
（一）加強內(nèi)部審計監(jiān)督，有效預防經(jīng)濟違法犯罪行為
隨著我國市場經(jīng)濟制度的不斷完善，市場經(jīng)濟經(jīng)歷著前所未有的飛速發(fā)展，新的市場經(jīng)濟體制給醫(yī)院的經(jīng)濟管理帶來了新的挑戰(zhàn)和要求，為了進一步適應市場經(jīng)濟發(fā)展的時代潮流，醫(yī)院的經(jīng)濟體制和經(jīng)濟管理方法也在不斷更新變換著。但是，任何一次體制和管理模式的變革必定會帶來一系列難題，近些年來隨著醫(yī)院經(jīng)濟體制改革的逐步深入，各種經(jīng)濟違法犯罪現(xiàn)象時有發(fā)生。這些不良現(xiàn)象逐漸由起初的公開型發(fā)展成為隱蔽型，很多不法分子通過采用各種高科技手段實行經(jīng)濟犯罪，增大了查處難度。因此，公立醫(yī)院必須積極采取相應對策加強內(nèi)部審計監(jiān)督，將內(nèi)部審計督查真正落實到實處，在實時的跟蹤監(jiān)督過程中及時發(fā)現(xiàn)一些問題和不良的現(xiàn)象，并在第一時間采取有效地手段解決問題，遏制不良行為的進一步發(fā)展。通過不斷完善內(nèi)部審計機制，強化內(nèi)部審計力度，才能有效地預防醫(yī)院日常工作中的各種違紀違法犯罪行為，為醫(yī)院順利開展經(jīng)濟管理工作打下堅實的基礎。
（二）加強內(nèi)部審計監(jiān)督，實現(xiàn)醫(yī)院資金的合理配置
在公立醫(yī)院加強內(nèi)部審計，有利于推動醫(yī)院進行經(jīng)濟管理體制的改革和創(chuàng)新，實現(xiàn)資金的最優(yōu)化配置，從根本上真正提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)院要想取得長遠的發(fā)展，就應統(tǒng)籌兼顧經(jīng)濟效益和社會效益，不僅要關(guān)注自身的經(jīng)濟效益，而且要注重建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不斷積累自身的社會效益。醫(yī)院應樹立以病人為核心的理念，努力提高醫(yī)療服務質(zhì)量，滿足人民群眾的醫(yī)療保健要求；同時應該根據(jù)自身發(fā)展的實際情況，盡量減少不必要的人財物的浪費。加強內(nèi)部審計，可以適時檢查和監(jiān)督醫(yī)院的各項資金運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應的措施，減少各項不必要的資金浪費，最大化地實現(xiàn)預期的經(jīng)濟效益。一方面，加強內(nèi)部審計可以及時到位地檢查和審計醫(yī)院內(nèi)部的各項業(yè)務收支和財務預決算等情況，能夠較為準確地掌握醫(yī)院真實的資金運行狀況，根據(jù)審計結(jié)果有針對性地制定措施，對醫(yī)院資金的分配實現(xiàn)嚴格有效的控制，在確保醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下最大化地降低各項費用的使用，實現(xiàn)資金的最優(yōu)化使用。另一方面，加強內(nèi)部審計，可以對醫(yī)院各項經(jīng)濟管理制度的貫徹落實情況進行跟蹤監(jiān)督，杜絕各種浪費行為，對醫(yī)院經(jīng)濟管理中出現(xiàn)的各種不良現(xiàn)象可以起到有效的遏制和預防作用；促使醫(yī)護人員在各自崗位上盡職盡責，確保醫(yī)院內(nèi)部的控制體系更加科學和完善，進一步推動醫(yī)院的長遠健康地發(fā)展。
（三）加強內(nèi)部審計監(jiān)督，是實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展的內(nèi)在需求
與經(jīng)濟手段、行政手段及法律手段相比，內(nèi)部審計具有獨特的優(yōu)勢，它可以在這些傳統(tǒng)手段之外發(fā)揮重要的調(diào)整作用。內(nèi)部審計工作人員是由醫(yī)院內(nèi)部不同工作部門的人員組成，并要求這些人員必須具備較高的業(yè)務素質(zhì)和職業(yè)操守，才能真正滿足醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的具體要求。加強內(nèi)部審計，可以有效彌補其他監(jiān)督手段的空白和不足，將監(jiān)督管理工作滲透到醫(yī)院經(jīng)濟管理的各個環(huán)節(jié)和細微處，積極敦促醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。首先，加強內(nèi)部審計，可以促使醫(yī)院各項費用的收取嚴格遵循物價部門的相關(guān)規(guī)定，監(jiān)督各項收入及時核算，確保核算信息的真實性和客觀性。內(nèi)部審計還可以監(jiān)督和查詢醫(yī)院的財物購進及轉(zhuǎn)讓情況，對各項財物實行跟蹤監(jiān)督，維護醫(yī)院的整體利益。此外，加強內(nèi)部審計，可以有效監(jiān)督和審查本醫(yī)院和其他醫(yī)院之間的經(jīng)濟往來情況，確保醫(yī)院自身的資產(chǎn)安全。其次，內(nèi)部審計可以監(jiān)督工資數(shù)額和其他待遇或獎金的落實發(fā)放情況，保證工資數(shù)額的準確性，積極發(fā)現(xiàn)工資待遇發(fā)放過程中出現(xiàn)的各種違紀行為并及時督促其改正，有利于維護醫(yī)護人員的合法權(quán)益，推動醫(yī)院內(nèi)部穩(wěn)定、有序地發(fā)展。
三、結(jié)論
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理；績效評價指標體系
醫(yī)院的管理體系主要分為以下兩個方面：（1）經(jīng)濟管理方面；（2）業(yè)務管理方面。經(jīng)濟管理是業(yè)務管理的主要保障，將經(jīng)濟管理和業(yè)務管理互為結(jié)合能夠顯著提高公立醫(yī)院的績效考核。經(jīng)濟管理與業(yè)務管理互為結(jié)合組成公立醫(yī)院的有機整體，公司的管理績效在上述兩者結(jié)合中產(chǎn)生。公立醫(yī)院本身的服務效率和可持續(xù)發(fā)展是研究公立醫(yī)院績效管理中最為重要的，與此同時，公立醫(yī)院本身的服務效率是醫(yī)院績效管理過程中服務質(zhì)量的重要表現(xiàn)。從上述角度來看，公立醫(yī)院的核心標志是：（1）公益性；（2）可持續(xù)性；（3）服務效率。
1公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考核的最終目的
通過公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理績效考評指標體系，最終可以達成以下幾種目的：（1）摸清楚底細；（2）起到引導作用；（3）提高醫(yī)院運行績效。建立公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理績效考核指標體系，能夠基本了解好公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理基本觀念、基本能力和發(fā)展現(xiàn)狀等，尤其是能夠在醫(yī)院的經(jīng)濟管理方面累積經(jīng)驗，繼而取得相應的成績和解決已經(jīng)存在的基本問題。因此，能夠摸清楚公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的基本底細。另外，建立公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考核指標體系能夠引導好公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理方向，通過引導能夠調(diào)動醫(yī)院各個工作人員的積極性，實現(xiàn)維護公立醫(yī)院的公益性，保證其可持續(xù)性的發(fā)展目標。通過經(jīng)濟管理考評體系，能夠使公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理意識不斷提升，最終實現(xiàn)經(jīng)濟管理的精細化和規(guī)范化，最終提高醫(yī)院的運行績效。一般而言，行政主管部門對公立醫(yī)院組織開展績效考評，建立科學的公立醫(yī)院激勵約束機制，能夠促進現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度建設。在對公立醫(yī)院的經(jīng)濟進行考核時，上主管部門不僅僅可以做到監(jiān)督的作用，而且還能夠為公立醫(yī)院的相關(guān)建設起到完善作用。
2醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考核指標體系開發(fā)以及設計需要遵循的基本原則
績效考核指標體系中的可操作性和合理性是績效考核工作中的基礎，對于考核指標的選擇非常關(guān)鍵，考核指標是否科學合理對實際工作有著重要的作用?？茖W的經(jīng)濟管理考核指標直接關(guān)系著醫(yī)院員工的績效，也關(guān)系著是否能夠及時解決問題和公立醫(yī)院的主觀能動性、積極性等。在上述工作中，選擇經(jīng)濟管理考
信息管理和物流配送是創(chuàng)新經(jīng)營體系的重要基礎，企業(yè)要參考互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營模式的先進經(jīng)驗，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，避免時空限制對物流企業(yè)發(fā)展帶來的弊端，對物流企業(yè)的發(fā)展會帶來顯著的實效。物流企業(yè)要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為合作伙伴的利益著想，重視自身的服務質(zhì)量，及時對客戶的反饋信息進行研究分析，并采取有效的解決措施。
第一，進行組織創(chuàng)新。組織創(chuàng)新在互聯(lián)網(wǎng)+物流企業(yè)經(jīng)營模式創(chuàng)新中有重要的作用，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的背景下，信息的傳遞方式從階層型轉(zhuǎn)變?yōu)樗叫停锪髌髽I(yè)要將內(nèi)部的組織機構(gòu)向扁平化、柔性化和網(wǎng)絡化轉(zhuǎn)變。
第二，進行技術(shù)創(chuàng)新。技術(shù)創(chuàng)新對互聯(lián)網(wǎng)+物流企業(yè)經(jīng)營模式創(chuàng)新中起支撐作用，也是物流企業(yè)適應現(xiàn)代化發(fā)展和智能發(fā)展的內(nèi)在要求，物流其可用將先進的GPS、EDI、倉庫技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合起來，形成物流行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。
第三，進行服務創(chuàng)新。物流企業(yè)建立科學高效的信息服務網(wǎng)絡系統(tǒng)，為顧客提供快速便捷的服務，全面考慮顧客的個性需求，組合不同形式的物流服務方式。
第四，進行文化創(chuàng)新。企業(yè)文化對互聯(lián)網(wǎng)加物流企業(yè)經(jīng)營模式創(chuàng)新有重要作用，企業(yè)文化存在于物流企業(yè)經(jīng)營和管理的每個環(huán)節(jié)中，企業(yè)要加強對網(wǎng)絡品牌的推廣，讓顧客對企業(yè)文化有清楚的了解。
4結(jié)束語
物流企業(yè)的思維模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)思維模式，這才是互聯(lián)網(wǎng)+創(chuàng)新物流行業(yè)經(jīng)營模式探索的主要內(nèi)容，企業(yè)要科學合理地利用互聯(lián)網(wǎng)思維模式對物流經(jīng)營模式進行創(chuàng)新和改革，這樣才能增加企業(yè)自身的市場競爭力，同時也會為合作伙伴提供優(yōu)質(zhì)的服務。核指標標準原則應該包括以下幾個方面：
2.1抓住重點，進行正確引導
公立醫(yī)院績效考核指標體系能夠積極反映出公立醫(yī)院在公共服務的業(yè)績、經(jīng)營狀況和整體社會效益，從而體現(xiàn)出公立醫(yī)院的基本工作職能。公立醫(yī)院績效考核指標體系應該根據(jù)我國的相關(guān)政策來進行有效選擇，以期能夠得到各方支持。
2.2易于操作，靈活運用
操作簡單是醫(yī)院經(jīng)濟考核績效工作中最為相關(guān)的指標參考原則，使得相關(guān)指標能夠在醫(yī)院經(jīng)濟管理中進行合理運用。公立醫(yī)院可以通過較為靈敏性的指標，得出經(jīng)營上的績效考核結(jié)果，再從中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
2.3方便使用，便于獲取
在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理體系中，盡量選取醫(yī)療行業(yè)中最為普遍使用的評級指標體系?？冃Э荚u是經(jīng)濟管理工作中最為常規(guī)的工作內(nèi)容，積極努力做到不增加公立醫(yī)院的工作量，績效考核指標體系能夠采集到常規(guī)報表和日常管理業(yè)務工作，從而降低工作整體運行成本，繼而保證能夠積極反映出實際發(fā)展情況。
3公立醫(yī)院績效考核指標體系的設置
在開發(fā)公立醫(yī)院績效考核指標過程中，需要考慮清楚以下幾個方面的管理內(nèi)容：（1）財政補助；（2）行政主管部門；（3）醫(yī)保管理等。上述幾個方面的管理內(nèi)容梳理了政府、患者和醫(yī)院在經(jīng)濟運行中的權(quán)責利關(guān)系。在設置相應評價指標體系過程中，所采用的管理目標進行創(chuàng)新性改變。設置的公立醫(yī)院績效考核指標體系立足于醫(yī)院的規(guī)范性和科學性要求，以實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和可持續(xù)發(fā)展性為基本切入點，分別設置了一級評價指標和二級指標。具體如下：
3.1一級指標
一級指標：（1）全面預算管理，權(quán)重為25；（2）醫(yī)院費用控制，權(quán)重為20；（3）內(nèi)部績效管理，權(quán)重為15；（4）節(jié)能降耗，權(quán)重為10；（5）財務風險控制，權(quán)重為20；（6）綜合滿意度，權(quán)重為10。
3.2二級指標
全面預算管理：①預算全額管理，權(quán)重為3.75；②預算全程管理，權(quán)重為5.00；③預算全員管理，權(quán)重為2.50；④預算執(zhí)行率，權(quán)重為3.75；⑤財政項目預算績效，權(quán)重為3.75；⑥指令公益任務管理，權(quán)重為6.25；醫(yī)藥費用控制：①醫(yī)藥費用管控目標，權(quán)重為2.00；②藥品和衛(wèi)生材料管控，權(quán)重為2.00；③醫(yī)保潔付管理，權(quán)重為2.00；④門急診次均費用，權(quán)重為4.00；⑤出院者平均醫(yī)藥費用，權(quán)重為5.00；⑥藥占比和衛(wèi)生材料占比，權(quán)重為4.00；⑦醫(yī)保病人醫(yī)保目錄外藥品，權(quán)重為1.00；內(nèi)部績效管理：①內(nèi)部績效管理制度，權(quán)重為3.00；②人員崗位設置以及相關(guān)職責，權(quán)重為4.50；③人員支出占業(yè)務比重支出，權(quán)重為2.25；④管理費用率，權(quán)重為1.50；⑤醫(yī)院服務質(zhì)量，權(quán)重為1.50；⑥出院者平均住院天數(shù)，權(quán)重為2.25；節(jié)能降耗：①節(jié)能降耗工作制度，權(quán)重為1.50；②重點用能單元節(jié)能措施，權(quán)重為2.50；③節(jié)能降耗業(yè)績結(jié)果運用，權(quán)重為2.50；④每業(yè)務密度能耗，權(quán)重為3.00；財務風U控制：①年度經(jīng)濟管理重點，權(quán)重為3.00；②財務會計內(nèi)部控制制度，權(quán)重為2.00；③全成本核算，權(quán)重為5.00；④經(jīng)濟合同管理程序，權(quán)重為1.00；⑤閑置設備管理，權(quán)重為2.00；⑥內(nèi)部審計監(jiān)管制度，權(quán)重為3.00；⑦醫(yī)院經(jīng)濟運行制度分析，權(quán)重為2.00；⑧百元醫(yī)療收入成本，權(quán)重為3.00；綜合滿意度：①門診患者滿意度，權(quán)重為3.00；②住院患者滿意度，權(quán)重為3.00；③醫(yī)院全體職工滿意度，權(quán)重為4.00。
評價指標體系按照一定的標準來進行評分，最終根據(jù)得分情況將公立醫(yī)院的管理成績分為以下四個等級：（1）優(yōu)秀；（2）良好；（3）一般；（4）較差等。醫(yī)療資源和醫(yī)療服務提供的相關(guān)支持等反映了公立醫(yī)院的整體經(jīng)濟管理狀況，對于評價醫(yī)院的經(jīng)濟管理活動有著重要的價值和意義。但是，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，再加上諸多各種不可比的因素，將上述指標作為監(jiān)測指標且不進行評分，能夠組織專業(yè)的人員進行深度分析。
在考慮到預算管理區(qū)域分布狀況和業(yè)務基本特點等，需要采用縱向比較為主的基本原則。確定指標標準值的同時需要充分考慮綜合醫(yī)院和私立醫(yī)院之間的差別，部分指標標準通過對專科醫(yī)院的摸底以進行調(diào)查來確定。本次建立的績效考核指標體系是從公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理角度出發(fā)的，具有以下幾種特點：其一，具有開創(chuàng)性；其二，導向比較明確；其三，站位比較高。
盡快建立完善醫(yī)院總會計師制度
“總會計師”的提法源自前蘇聯(lián)的計劃經(jīng)濟體制,當時是一個既對國家負責,又對廠長(經(jīng)理)負責的職位。進入市場經(jīng)濟之后,我國企業(yè)一般都是在“對總經(jīng)理負責”這一含義上定位總會計師的職責。財政部于1996年6月17日頒發(fā)的《會計基礎工作規(guī)范》(財會字【1996】19號)第九條明確規(guī)定:“大、中型企業(yè)、事業(yè)單位、業(yè)務主管部門應當根據(jù)法律和國家有關(guān)規(guī)定設置總會計師?！?998年在財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)院財務制度》中也要求“符合條件的醫(yī)院應建立總會計師制度。”
2003年,陜西省財政廳、衛(wèi)生廳進行財務大檢查時要求300張床位、年收入在500萬元以上的醫(yī)療單位必須設立總會計師。在此前提下,我院當年便建立了總會計師制度。
1. 設立總會計師的必要性
公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的重要組成部分,在保民生、保穩(wěn)定的過程中,發(fā)揮著不可替代的作用。隨著市場經(jīng)濟意識的形成,醫(yī)院的經(jīng)濟管理環(huán)境面臨著巨大的變化。從對外樹立形象上講,醫(yī)院能否為患者提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的服務,關(guān)系到醫(yī)院生存與發(fā)展。從對內(nèi)運營管理上講,醫(yī)院經(jīng)濟日趨廣泛、頻繁,資金來源渠道多元化。在經(jīng)濟核算,組織、調(diào)配資金等方面要求逐步提高,這些因素均使得醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的難度不斷加大。而許多醫(yī)院“重投資、輕治理、輕核算”所導致的醫(yī)院資源配置不合理,資金使用效率低。在經(jīng)濟資源的籌措、投資、融資和經(jīng)濟管理等方面還不能適應市場經(jīng)濟需要的問題也日漸突出。要改變這種狀況就必須按照客觀經(jīng)濟規(guī)律的要求,加快建立醫(yī)院總會計師制度。尤其是近年來有越來越多的醫(yī)療機構(gòu)作為自主管理和運行的獨立法人,自主調(diào)配資金越來越多,更是迫切需要醫(yī)院總會計師制度的全面建立和完善。杭州市的醫(yī)療衛(wèi)生單位為提高醫(yī)院整體管理水平,促進醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益最大化,實行的“總會計師委派制度”,為我們提供了很好的借鑒。
2. 現(xiàn)行醫(yī)院總會計師制度存在的問題
雖然早有規(guī)定,但距今為止,依然有很多醫(yī)院并未設置總會計師職位,這種情況在大城市的很多三級醫(yī)院以及地、市和縣級醫(yī)院普遍存在,盡管這些醫(yī)院中很多醫(yī)院的國有資產(chǎn)已達到上億元。其中,主要原因是一些政府部門以及醫(yī)院院長對總會計師的職責認知還不到位,認為總會計師所做的工作與會計主管工作類似,因此醫(yī)院不必設立總會計師。其實,這是對現(xiàn)代醫(yī)院管理中總會計師工作的誤解。我國目前所實行的總會計師體制是參照了發(fā)達國家的CFO(Chief Financial Officer,首席財務官)模式,是根據(jù)我國具體經(jīng)濟環(huán)境和體制,按照現(xiàn)代企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)的要求所推行的一種企業(yè)管理制度。
國際財務總裁聯(lián)合會主席康奇塔女士曾介紹說:外國對CFO的知識結(jié)構(gòu)有很高的要求,不僅要有財務與會計的專業(yè)知識與工作經(jīng)驗,而且要有現(xiàn)代企業(yè)管理的知識與經(jīng)驗,還要有相關(guān)法律法規(guī)方面的知識與經(jīng)驗。要達到這樣的目標,對于目前各醫(yī)院的總會計師來說,確實是一個不小的挑戰(zhàn)。
經(jīng)濟管理信息化
信息化建設是醫(yī)院適應社會發(fā)展的必然。如今,醫(yī)院的各項業(yè)務已離不開信息技術(shù)的支撐。醫(yī)院的信息化建設最早便是圍繞收費環(huán)節(jié)展開,可見,信息技術(shù)與經(jīng)濟管理密不可分。信息化貫穿于醫(yī)院管理中的各個環(huán)節(jié),從最早的會計電算化,到現(xiàn)在進行的如火如荼的HRP實施,從后勤保障到行政管理,從門診到住院,無一不證明,只有充分利用現(xiàn)代信息技術(shù),才能與時俱進,使得當前醫(yī)院的管理工作高效、快捷、安全。據(jù)統(tǒng)計,醫(yī)院管理所需的信息有70%是由財務部門提供的,由此看來,財務管理的信息化在醫(yī)院管理中便顯得尤為重要。
1. 融入HRP理念
醫(yī)院的經(jīng)濟管理目標是不斷提高醫(yī)院經(jīng)營管理的社會效益和經(jīng)濟效益,并根據(jù)市場信息的變化進行具體分析,向領(lǐng)導反映以供決策之需。而當今時代,一所醫(yī)院的財務信息化程度的高低將直接影響醫(yī)院的經(jīng)營決策,也決定了醫(yī)院是否能夠適應日益復雜的市場環(huán)境。HRP(醫(yī)院資源計劃系統(tǒng))是醫(yī)院借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理方法,引入ERP的成功管理思想和技術(shù),整合醫(yī)院已有信息資源,融合財務流、業(yè)務流等信息,創(chuàng)建出的一套支持醫(yī)院整體運行管理的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。由于涉及一系列信息化項目的規(guī)劃、建設和改造,國內(nèi)外的大公司都看準了這塊市場,包括微軟、IBM和用友、方正等軟硬件服務商已經(jīng)紛紛大手筆地開始在這一領(lǐng)域的布局。
2.醫(yī)院財務信息化的基本原則
(1)如同現(xiàn)代的企業(yè)信息化管理一樣,醫(yī)院的財務管理人員首先要樹立財務實現(xiàn)信息化管理的核心理念。在確保醫(yī)院獲得社會效益的前提下,實現(xiàn)經(jīng)濟效益的最大化。財務的信息化管理可以做到及時反饋信息,盡可能早地發(fā)現(xiàn)問題,及早處理問題,以避免更多的經(jīng)濟損失和人、財、物的浪費。
(2)實現(xiàn)醫(yī)院財務帳務、報表、分析的信息化。醫(yī)院作為專業(yè)機構(gòu),業(yè)務數(shù)據(jù)復雜,不同的醫(yī)院財務管理人員需探索適應各自醫(yī)院工作特點的財務管理方法和機制。全面高效地建立以財務預算為前提,以資金管理和成本管理為重點,把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財目標并滲透到衛(wèi)生服務全過程的管理體系中的各個環(huán)節(jié),盤活存量資產(chǎn),優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。
(3)財務信息化是實現(xiàn)醫(yī)院財務、業(yè)務集成的管理模式。財務信息化立足財務管理,是從醫(yī)院業(yè)務出發(fā)的考慮問題的新的管理模式。財務管理人員要逐步改變過去拖沓冗長的多數(shù)以紙質(zhì)記錄為主的工作流程,盡可能的通過信息化實現(xiàn)業(yè)務目標。也只有上行下效,管理人員以身作則,才能使信息化在財務部門盡快地得到較為全面、系統(tǒng)的應用。也只有這樣,才能真正實現(xiàn)醫(yī)院財務、業(yè)務的一體化建設,為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設奠定堅實基礎。
(4)財務信息化管理貫通財務與業(yè)務之間的流程,要面向業(yè)務服務。醫(yī)院財務管理理論上將向開放化、技術(shù)化、專門化的方向發(fā)展。醫(yī)院財務分析的主要內(nèi)容包括:醫(yī)療服務數(shù)量與質(zhì)量變動分析、醫(yī)療業(yè)務運行分析、醫(yī)藥費用控制分析,收支結(jié)余分析等。醫(yī)院財務分析的主要指標包括:償債能力分析方面和營運能力分析等。這些都要求醫(yī)院的財務管理必須圍繞醫(yī)院業(yè)務進行。
總之,醫(yī)院要把握時代節(jié)奏,通過充分利用信息技術(shù),及時、準確地反映醫(yī)院資金流、信息流和物資流,從而改變以前的資金流信息滯后于業(yè)務流信息的狀況,提高醫(yī)院財務管理水平和效率,提高醫(yī)院決策能力和競爭能力。以上作為醫(yī)院經(jīng)濟管理工作總結(jié)中的一點淺見,希望各位讀者朋友指正。
(王曉紅,陜西省婦幼保健院總會計師,財務科長兼信息科長。)
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中國證券網(wǎng):8月24日,衛(wèi)生部規(guī)劃財務司副司長何錦國在“中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會”上透露,衛(wèi)生部正在研究近期推出“大型醫(yī)院總會計師制度”,以加強醫(yī)院財務管理和檢查,推進公立醫(yī)院改革工作。