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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網為您精選了8篇服裝設計調查，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
中國是十三億人口的大國，是全世界最大的服裝消費國和生產國。近幾年中國服裝業(yè)取得了較大發(fā)展，并大大推動了中國國民經濟的發(fā)展。2005年紡織服裝的總產值約占全國總產值的十分之一，并已連續(xù)五年出口創(chuàng)匯順差第一，服裝產業(yè)一直為中國出口創(chuàng)匯做出了巨大的貢獻。同時中國已成為全世界最大的服裝生產加工基地，全世界每三件服裝，其中就有一件產自中國。
“十二五”時期是我國現代化建設的關鍵時期，也是我國服裝業(yè)發(fā)展的重要機遇期，國內的品牌服裝消費具有巨大的成長空間。然而，相對于國外眾多服裝品牌，我國還沒有世界著名的服裝品牌，這與我國服裝業(yè)發(fā)展較晚，以及服裝設計人才缺乏有一定關系。
我們知道，較高的滿意度將導致生產率的提高。服裝設計師滿意度高了，他們的設計效率才會更高，并有助于提高企業(yè)品牌的知名度。因此，我們對北京市從事服裝設計人員展開了相關調查。
二、問卷設計
本次研究，主要針對北京市服裝設計人員就工作滿意度與忠誠度的問題展開調查。問卷內容包括以下四方面：被調查者的基本信息；資質信息；人力資源管理；薪資福利共四部分。分析北京市服裝設計人員對企業(yè)的忠誠度與滿意度，及影響忠誠度和滿意度高低的因素。
由于服裝設計人員散布在不同企業(yè)，且人數并不多，問卷的發(fā)放與回收較難，持續(xù)時間較長。從2012年9月初至2013年2月底，通過網絡投放和實地發(fā)放兩種方式，共發(fā)放并回收103份問卷，其中有效問卷共70份。采用隨機樣本抽樣的方法，以70人為總體規(guī)模，從中隨機抽取7人為樣本規(guī)模，進行了一系列相關的數據分析。
三、問卷結果分析
對70份有效問卷，分析得出以下結果：
1、基礎信息
通過上圖我們可以看出，北京市服裝設計師的平均年齡集中在25歲以下，說明服裝設計行業(yè)從業(yè)人員較年輕，對時尚和設計有著更新鮮的接觸和更大膽的嘗試。同時，由于從業(yè)人員平均年齡較年輕，對就業(yè)的穩(wěn)定性會有一定影響。
從圖2知，工作年限在2年以內的員工約占總體的71.4%，即超過了一半以上的員工不是剛剛入職，就是在不斷地更換新的工作。由此可以看出服裝設計師的整體忠誠度不是很高。
參與問卷調查的服裝設計師中，有42.8%是兼職。這說明有近一半的從業(yè)人員并不以此為主業(yè)。由于設計行業(yè)對于人的思維靈活性和對流行時尚的創(chuàng)新型有著較高的要求，導致很多人隨著年齡的增長和生活的變化而不得不放棄這個行業(yè)，這也導致這個行業(yè)的從業(yè)人員忠誠度不是很高。
除了以上幾個因素以外，我們還發(fā)現，被調查人員中女性明顯多于男性；而女性工作者多為專職且多數就職于外企公司，可見該行業(yè)從業(yè)者女性比男性忠誠度高。
2、資質信息
通過調查了解到，多數工作者未曾在海外學習，大部分屬于國內派，甚至有一小部分從業(yè)者未接受過專門的設計師學習。由以上分析可知，由于大部分從業(yè)人員對行業(yè)的熱愛程度和認知度有限，所以對行業(yè)的忠誠度并不高。有過留學經歷的從業(yè)者大多在外企工作，相比較對設計行業(yè)有著較高熱情，忠誠度也較高。綜上分析，我們有理由認為工作環(huán)境的不同、員工自身資質的差異都可能影響員工的忠誠度。
3、人力資源管理
從上圖可以看出，大部分服裝設計師對于公司發(fā)展前景是滿意的，這和企業(yè)的員工福利及其績效獎勵措施有關。企業(yè)在制定公司發(fā)展規(guī)劃時，深入了解員工狀況的需求，不斷完善公司制度，適當滿足員工需求等等都會得到從業(yè)者的青睞，這也有助于提高員工的忠誠度。
4、薪資福利
從上圖可知，71.4%的服裝設計師很重視薪資待遇和福利，這也是影響員工對企業(yè)和工作滿意度的重要因素。
另外，服裝設計師也重視工作的環(huán)境和工作時間。尤其是服裝設計并非靠高強度長時間就能出成果的，相反，舒適的工作環(huán)境和靈活的工作時間，會促使設計師尋找到更多的靈感，激發(fā)出更好的作品，增加對工作和企業(yè)的熱愛程度。
經問卷調查了解到，外資企業(yè)普遍薪酬較高，員工福利較好，而國內企業(yè)則相對較低。這導致在外企工作的服裝設計師的滿意度較高，對企業(yè)的忠誠度也較高。因此，國內企業(yè)可以提高薪資福利，以提高服裝設計師的滿意度和忠誠度。
四、建議
從本調查研究可知，薪酬和福利在員工的心目中是影響其忠誠度和滿意度的一大重要因素。俗話說“金錢絕不是最重要的，但無疑是很重要的”。所以，無論是對企業(yè)的忠誠度還是對所從事職業(yè)的忠誠度都是建立在物質基礎上的。只有良好的薪酬制度和福利保證，才會讓員工在享有物質需要的同時提高對企業(yè)和職業(yè)忠誠度以及滿意度。
其次，通過問卷調查得知，企業(yè)的發(fā)展前景也是影響員工對企業(yè)忠誠度和滿意度的因素之一。馬斯洛的需要層次理論指出，當低層次需要得到滿足后，就不再是一種激勵力量。因此，當員工基本的物質需要得到滿足后，就會更加注重更高層次需要的滿足。如果企業(yè)的發(fā)展不理想，不利于員工個人實現自己的目標，因而直接影響員工的忠誠度滿意度。
[關鍵詞] 臨終關懷；社區(qū)醫(yī)療機構；社區(qū)衛(wèi)生服務；現狀；影響因素
[中圖分類號] R48 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0127-04
Investigation on the present situation of hospice care in community health care institutions
SHI Hongrui ZHANG Ying GUO Xiaoyan ZHANG Feng
Nursing College， Changzhi Medical College， Changzhi 046000， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the present situation of hospice care in community health care institutions in Changzhi city. Methods Questionnaires whose contents included present situation of hospice care， influence factors and promotion factors， were conducted in 49 community health service centers（stations） in Changzhi city from February to June 2014. Results 15（30.6%） community health service centers（stations） had carried out hospice care， and 26（53.1%） community health service centers（stations） were planning to conduct hospice care. 17（34.7%） community health service centers （stations） had carried out propaganda， and 27（55.1%） community health service centers （stations） had planned to carry out propaganda. Ideal service places were mainly nursing homes and community health service centers， and implementers of hospice care were mainly medical personnel and families. There were many problems in carrying out hospice care， such as diverse service requirements， lack of funding and personnel， management experience deficiencies， and cognitive deficiencies. Conclusion The development of hospice care in communities of Changzhi city is not optimistic. Publicity should be strengthened， funding and personnel investment should be enhanced， and awareness and outreach should be expanded.
[Key words] Hospice care； Community health care institution； Community health services； Present situation； Influence factors
隨著社會的進步及醫(yī)學的發(fā)展，臨終關懷倍受重視。我國的醫(yī)療體制改革惠及民生，基層醫(yī)療單位發(fā)展尤為迅速，作為最基層的醫(yī)療服務場所，在整個醫(yī)療體系中扮演著越來越重要的角色。越來越多的老年慢性疾病、難治性疾病向社區(qū)醫(yī)療機構轉移，如何推動社區(qū)臨終關懷的快速健康發(fā)展已經成為社區(qū)醫(yī)療的重要課題[1-5]。把握好現狀才能更好地開展，這也是本次調查研究的重點，旨在進一步探討基層醫(yī)療機構發(fā)展臨終關懷服務提供依據，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象
2014年2～6月選取長治市49所社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）進行調查，調查方法采用問卷法進行。問卷為自行設計，分為社區(qū)老年臨終關懷實施現狀和影響因素兩方面進行。所有參與調查的人員均進行嚴格的培訓，以現場調查和人員訪談為主要調查方法，保證調查質量。本次調查共發(fā)放問卷102份，回收102份，有效問卷102份，有效率100%。
1.2 統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件進行描述性統計，計數資料用率表示。
2 結果
2.1 社區(qū)實施臨終關懷的現狀
15所（30.6%）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）已經開始實施臨終關懷，有此打算的26所（53.1%），沒有此打算8所（16.3%）。17所（34.7%）對所管轄社區(qū)的居民進行過臨終關懷知識的宣傳，27所（55.1%）計劃進行，5所（10.2%）沒有計劃。見表1。
表1 社區(qū)實施臨終關懷的現狀
2.2 工作人員對臨終關懷的定位
工作人員理想的臨終關懷場所問題回答256人次，理想場所回答為獨立的臨終關懷醫(yī)院的46人次（18.0%），社區(qū)衛(wèi)生服務機構68人次（26.6%），綜合醫(yī)院41人次（16.0%），養(yǎng)老院55人次（21.5%），居家病床46人次（18.0%）。多數（82人次，46.3%）認為臨終關懷服務由醫(yī)務人員和家屬共同實施更好，其次為家屬（55人次，31.1%）。見表2。
表2 工作人員對社區(qū)臨終關懷的定位
2.3 社區(qū)實施臨終關懷的影響因素和促進因素
對開展臨終關懷服務面臨的困難調查共437人次，主要體現在缺乏經費支持（83人次，19.0%）、政府重視程度不夠（82人次，18.8%）、專業(yè)知識及專業(yè)人員缺乏（82人次，18.8%）等方面。對可促進臨終關懷服務的開展措施調查共422人次，主要體現在增強政府行為力度（92人次，21.8%）、制定相關法律法規(guī)（90人次，21.3%）、增加服務機構（84人次，19.9%）等。對臨終關懷服務內容的需求呈現多樣化，主要包括：安靜舒適的環(huán)境（26.4%）、親屬陪伴（26.4%）、維持一般治療至患者去世（21.0%）等。 見表3。
3 討論
隨著我國人口老齡化的加速，臨終關懷服務面臨的壓力也在逐漸增大。近年來，我國社區(qū)臨終關懷服務在經濟較發(fā)達的城市已經陸續(xù)開展，并積累了很多寶貴的經驗[6，7]。國內學者對上海市相關情況進行分析表明，社區(qū)臨終關懷的發(fā)展依然不能滿足日益增長的需求[8]。此外，由于多種因素的影響，臨終關懷在區(qū)域間發(fā)展并不平衡。在經濟欠發(fā)達地區(qū)，臨終關懷服務依然面臨著很大的困難。本次調查旨在為加強社區(qū)臨終關懷的發(fā)展提供可靠的現實依據。
3.1 社區(qū)實施臨終關懷的現狀
臨終關懷在社區(qū)的開展和宣傳情況并不樂觀。本次調查中僅有30.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）開展了臨終關懷服務，34.7%進行過相關宣傳。開展了臨終關懷服務的社區(qū)，被服務的對象較少，多數是在社區(qū)進行一般性治療，并不住院。社區(qū)所開展的臨終關懷服務主要包括一般診療、轉診、健康咨詢、心理輔導、健康講座、慢性病隨訪和健康指導等內容?？梢钥闯鲭S著醫(yī)療改革力度的加大，社區(qū)醫(yī)療綜合服務能力不斷提高，臨終關懷已經有了一定的發(fā)展。與國內其他地區(qū)相比，仍然有很大差距。造成這樣的原因可能有以下幾方面：宣傳不到位，社區(qū)老年人群對臨終關懷的認識不足，受傳統觀念的影響，很多人不接受臨終關懷服務；社區(qū)醫(yī)療機構沒有充足的設備、設施等為老年人提供滿意的服務；專業(yè)醫(yī)務人員的缺乏和臨終關懷相關知識和技能的缺乏[9]；沒有明確的定位，缺乏相關法律法規(guī)的支持等。
3.2 工作人員對臨終關懷的定位
目前臨終關懷的實施場所在不同國家和地區(qū)并不相同，我國主要以寧養(yǎng)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭病床等為主。本次調點訪談臨終關懷建設的參與者及實施者，結合本地情況，多數工作人員選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心、養(yǎng)老院和獨立的臨終關懷醫(yī)院作為理想的實施場所。選擇醫(yī)護人員和家屬為理想的臨終關懷實施者。隨著城鎮(zhèn)化和人口老齡化的加快，選擇就近醫(yī)療的家庭逐漸增加，社區(qū)衛(wèi)生服務中心逐漸成為重要的醫(yī)療服務場所。養(yǎng)老院和獨立的臨終關懷醫(yī)院雖然可能更加專業(yè)，但經濟負擔也相應較大。雖然很多醫(yī)療機構將醫(yī)護人員作為臨終關懷實施的主導，但由于傳統觀念等的影響，家屬也是必不可少的參與者。家屬的參與不僅能夠解決被實施者的情感需求，而且有利于提供更加全方位的服務。
3.3 社區(qū)臨終關懷開展的影響因素
社區(qū)開展臨終關懷的影響因素是多方面的，本次調查顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）工作人員認為主要在缺乏經費支持、政府重視程度不夠、缺乏專業(yè)知識和專業(yè)人員、缺乏規(guī)范的管理、公眾的認知不足等方面。促進因素方面基本與影響因素相互契合。雖然政府在新的醫(yī)改中已經在很大程度上向基層傾斜，擴大了投入，但由于底子薄、負擔重，社區(qū)醫(yī)療機構仍然面臨很大的壓力。專業(yè)知識的缺乏和專業(yè)人才的缺乏是制約臨終關懷發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，研究表明這種制約與多種因素相關，通過加強繼續(xù)教育和基礎教育能進一步提高整體水平[10]。本次調查在影響因素和促進因素的基礎上，進一步調查了臨終關懷服務的需求內容。與相關報道[11，12]相似，本次調查顯示社區(qū)臨終關懷服務內容需求較多、范圍較廣。“盡力搶救并治愈”、“條件允許則應用先進手段、藥物延長患者壽命”等部分需求已經超出臨終關懷的范圍，表明需要進一步加強宣傳力度，普及臨終關懷知識，才能有效促進臨終關懷的發(fā)展。
綜上所述，臨終關懷服務在長治市社區(qū)開展情況不樂觀，亟待加強宣傳，需加大經費和人才投入，擴大認知度和服務范圍。社區(qū)實施臨終關懷雖然有自身便利條件，但也存在很多影響因素，但必定是臨終關懷發(fā)展的重點[13-16]。結合本地區(qū)實際情況，爭取多方支持，科學管理，相信經過積極的努力，一定能夠探索和建立適合本地區(qū)社區(qū)臨終關懷服務體系。
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關鍵詞：扶貧社；小額信貸；調查
中圖分類號：F830．6文獻標識碼：B文章編號：100－4392(2008)10－0033－04
易縣扶貧經濟合作社，是在中國社會科學院農村發(fā)展研究所、美國福特基金會和孟加拉鄉(xiāng)村銀行的資助下，于1993年10月正式成立的民間社團組織，是全國首家小額信貸扶貧試驗單位。該社借鑒孟加拉鄉(xiāng)村銀行的模式，向貧困鄉(xiāng)村廣泛提供小額信貸服務，在一定程度上解決了貧困地區(qū)融資難的問題，在扶貧到戶、提高扶貧資金的運作效率等方面都進行了有益的嘗試。同時，在它的發(fā)展歷程中也暴露出一些問題，是我們需要關注和認真思考的課題。為此，我們對易縣扶貧經濟合作社的發(fā)展情況進行了深入調查。
一、易縣扶貧經濟合作社基本情況
河北省保定市易縣是山區(qū)農業(yè)大縣，總面積2534平方公里，其中山地面積占85％左右。轄28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(處)、469個行政村。全縣擁有16萬戶， 55．5萬人口，其中農業(yè)人口44．7萬人；耕地面積55．3萬畝，人均耕地1．00畝。1986年易縣被列為河北省重點貧困縣，1994年被列為國家實施“八七”扶貧攻堅計劃中的重點扶持貧困縣，2001年再次被列為省扶貧重點縣。
截至2007年底，易縣扶貧經濟合作社先后在易縣14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)累計發(fā)展中心195個，發(fā)展小組3437個，扶貧22959戶，其中婦女受扶持率達到83％，累計發(fā)放貸款8479萬元，直接受益人口85714人，在占全縣41％的行政村建立了扶貧社的基層機構。
扶貧社為之服務的128個重點貧困村，占全縣行政村的27．3％；所涉貧困戶2．47萬戶，貧困人口8．9萬人，占128個重點貧困村人口的88．3％。其中，年人均收入低于637元未解決溫飽人口3．5萬人，在637元－882元之間的貧困人口3．2萬人，介于882－1200元之間的低收入人口2．2萬人。在這些貧困村現有農村信用社19家，郵政儲蓄網點9家。近五年，這些金融機構從未發(fā)放過農戶貸款。（一）服務對象
扶貧社主要為貧困農戶特別是貧困婦女提供小額信用貸款支持，幫助其發(fā)展家庭種養(yǎng)業(yè)、手工業(yè)等。目前貧困戶的標準為：上年人均收入低于1000元，家庭總資產不超過1萬元，家庭主要成員具有創(chuàng)收能力。2004年后隨著業(yè)務的發(fā)展和管理的需要逐漸提高了放貸的標準，中等或中等偏下的群體如城鎮(zhèn)下崗職工、待業(yè)人員、失地農民都有可以成為承貸主體。
（二）運作模式
扶貧貸款的顯著特點是小額度、短周期。每筆貸款一般在幾百元至幾千元人民幣之間，期限一般在3個月，最長1年。從1993年成立到2008年初，扶貧社小額信用貸款運作模式主要有兩種。模式一是扶貧社成立時就采用的運作模式，由于貸款金額很小，已基本停止采用。模式二是從2004年8月份開始試驗推廣的模式，主要的特點是：
1．成員標準：貧困農戶家庭凈資產不超過兩萬元，上年家庭人均純收入1500元以下，以有創(chuàng)收能力的婦女為主。
2．貸款額度：第一期貸款額度以2000元為上限，如果第一期貸款能夠按時償還，則可得到更大額度的后續(xù)貸款。目前第二期以3000元為上限，第三期以后以4000元為上限。
3．小組基金和強制儲蓄：小組基金按貸款額的1％在放款當天一次收清；強制儲蓄是每周按貸款額的2‰交納，在農戶按期還清貸款之后將強制儲蓄退還給農戶。
4．貸款擔保方式：五戶聯保。以5戶貧困戶(主要是婦女)首先加入扶貧社自愿組成小組，直系親屬不得在同一組內。再由6―8個小組組成1個 “中心”。每個中心自己選出小組長和中心主任，實行自我管理，并自己選擇適宜的生產經營創(chuàng)收活動，就可以得到小額度、分階段的持續(xù)貸款直至脫貧。小組成員之間互相幫助、互相監(jiān)督，并負有連帶清償責任，“中心”成員定期定點放款、收款，并對入社社員開展培訓活動。
5．貸款的回收：目前有兩種方式，一是整貸零還、按周還款，全部貸款在50周內還清；二是整貸整還，即按協議還款，最長期限不超過九個月，扶貧社只在每周收取利息、個人儲蓄，本金到期一并歸還，由信貸員每周在中心會議上收取利息。
6．服務進村到戶。所有的貸款申請、培訓、取得貸款以及還款都在農戶所在的社區(qū)(村)內完成。
（三）貸款利率及服務費用
農戶與扶貧社簽約時的簽約年利率為8％，但由于償還方式特殊，既有小組基金又有強制儲蓄，而且還每周還款，所以實際利率為年利率16％，較金融機構的貸款利率高，但比民間借貸利率低。扶貧社之所以確定這一利率標準，是基于以下原因：
一是較高利率才能使扶貧資金真正到達村民特別是貧困者手中。貸款利率如果不高或者零利率，貧困社區(qū)中各類農戶都會出來爭奪這份“廉價午餐”，特別是那些強勢人群、先富裕起來的人群，有可能利用自己的地位與勢力“霸占”這類貸款，一般的村民尤其是真正貧困農戶往往難以沾邊。
二是較高利率才能解決高違約率問題。低利率將給借款者―個錯覺，即小額信貸用好用壞無所謂。在較高利率的壓力下，貸款者不但要還本，而且要付高利息，因而就使貸款者產生精心經營的壓力與動力，如無特殊“天災”“人禍”，就必須成功。
三是較高利率才能覆蓋小額信貸的高成本。小額信貸的設立，除了支持貧困村民使用貸款發(fā)展家庭生產經營增加收入外，還要提供它自己的組織本身運作所需要的成本，包括辦公用品、人員服務費、通信、交通等的支出。如果小額信貸不能通過利息收入覆蓋它與社區(qū)共管組織的成本，那么它本身也就不能生存下來。
扶貧社的貸款利率較高但全部執(zhí)行同一利率。這樣一方面便于扶貧社對貸款管理，防止腐敗現象產生；另一方面，執(zhí)行同一利率讓承貸感覺到人人平等，杜絕了特權階層的產生。
（四）貸款投放和回收形式
易縣扶貧社共有信貸員20人。除中心社有固定辦公場所外，分社與中心均無固定地點，一般是在村委會。貸款投放方式為集中式放款。
貸款的投放主要包括以下幾個階段：
貸款申請階段。易縣扶貧社分社信貸員首先對農戶、小組長、中心主任等所有成員進行培訓，使每位成員了解扶貧社的有關規(guī)章制度。接下來由需要借款的農戶遞交入社申請書，信貸員對農戶填寫的有關情況進行調查核實，填寫農戶基本情況調查表，同時填寫農戶入社申請審批表。入社后的農戶自愿組合，每5戶為一個小組，并由小組內部自己選舉產生小組組長。再由需要借款的農戶填寫借款合同，小組成員在聯保協議上簽字，中心主任同意，信貸員填寫中心貸款申請審批表及調查報告，就可向分社提出借款申請。
貸款審批階段。由分社主任對信貸員填寫的需要借款農戶入社申請審批表、貸款申請審批表、聯保協議簽署意見，并匯總各種申請材料，遞交縣社審批。
貸款發(fā)放階段?？偵缗鷾屎?，分社發(fā)出貸款通知書。信貸員取款后與中心主任或分社會計到中心放款，并對貸款農戶進行項目再培訓，對有關項目知識掌握情況進行檢查。培訓后，扶貧社與借款人簽訂借款合同，由借款農戶在付款憑證上簽字取款，并登記社員還款記錄本和中心賬目。放款后一周至兩周由分社主任到戶抽查貸款是否落實到項目上。
貸款收回階段。每周信貸員回收貸款本息并在借款人還款記錄本上簽章。信貸員收款后要填寫收款表報分社，分社根據周報表填寫月項目進展表、會計月報表、和業(yè)務進展表，每月報縣社一次。
（五）借款人信用狀況評價
借款人信用評價首先是在互助小組內部完成的。村民采用完全自愿的形式建立小組，并自己選舉產生負責人。一方面，信用程度低、不具備生產能力的人小組是不接納的；另一方面，小組中的各個農戶，還具有互助、互督、互保的義務和責任。這就保證了互助小組內部的的信用。
貸款機構對借款人的信用評價，是建立在小組評價的基礎上，考察小組評價結合農戶自身意愿，貸款人是否具備正常生產能力，項目是否可行，然后決定是否放款。其次通過對借款人實行連續(xù)放貸機制，即信用良好的農戶可以得到連續(xù)放貸的支持，信貸額度會更高，以此推動農戶建立較高的信用。
（六）可持續(xù)性分析
通過易縣扶貧社小額信貸的連續(xù)扶持，到2007年底，易縣已有6000多戶貧困戶得到了穩(wěn)定性脫貧，扶貧社累計實現利潤132．2萬元，可用資金為905．6萬，初步具備扶貧業(yè)務的可持續(xù)發(fā)展能力。
下表反映了最近五年來易縣扶貧社的業(yè)務發(fā)展情況，從表中我們可以看出貸款農戶逐年增多，累計貸款額也在逐年增加，婦女比重逐年略有下降，但財務指標比較穩(wěn)健，2006年及2007年資產回報率、資本回報率、經營自負盈虧比率和財務自負盈虧比率都有所增加。
二、易縣扶貧社成功的經驗及發(fā)展中的問題
（一） 成功的經驗和啟示
1．正視貧困人口的金融需求，為貧困人口提供金融服務，使利用金融改變山區(qū)貧困面貌成為可能。易縣扶貧社以貧困人口尤其是窮困婦女為服務對象，正視窮人的金融需求，以五戶聯保方式來提供貸款服務。此舉不僅給了貧困人口靠自己雙手致富的機會，使窮人有了團隊感，有了互相幫助和督促的愿望，來實現致富目標。更重要的是小額信貸作為一種金融創(chuàng)新使眾多貧困人口享受到了金融服務，提高了對金融的了解，對于我們利用金融來改善山區(qū)貧困落后面貌這一做法具有可行性。
2．小組聯保制度降低了信息成本和經營風險，保證了扶貧社的可持續(xù)經營。扶貧社實行的“小組聯保”制度，小組成員間相互擔保和相互監(jiān)督的關系明確，成員間也相互了解，信息不對稱的偏差小，這種針對“鄉(xiāng)村熟人社會”的制度設計，降低了扶貧社掌握借款農戶的基本信用的調查評級成本，也降低了扶貧社的經營風險。
3．每周還款的方式降低了扶貧社的資金回收風險。每周還款的方式是由小額貸款的性質所決定的。一是小額信貸服務的都是貧困地區(qū)，村民絕大部分都處于貧困狀態(tài)，家庭底子薄，過去幾乎沒有信貸經驗，難以從事大規(guī)模的經營活動，只適宜從事那些無風險或小風險、易操作、周期短、見效快的小型項目。二是每周須償還的金額較小，一般都能按期還款，即使貸款戶項目失敗，一般也都發(fā)生在貸款期過半以后，大部分貸款本金已收回，降低了資金風險。
4．推行市場化運作模式，有效改善了當地信用環(huán)境，實現了扶貧社和農戶的雙贏?？扑沟慕灰踪M用理論認為正規(guī)金融機構不愿為貸款額度小，居住分散的貧困群體提供信貸服務，因為這樣做的成本很高。但扶貧社以高于商業(yè)銀行的貸款利率向農民發(fā)放貸款，仍受到了農民的普遍歡迎，說明農民也希望利用信貸來改善自己的生存狀況。但是這一市場化的做法，在最初也遇到過很大的困難。
易縣是省級貧困縣，多年接受國家扶貧救濟，在民眾中形成了“扶貧款不用還”的觀念。小額信貸發(fā)放初期，由于思維慣性和對小額貸款的不理解，許多借款戶拒絕還貸，一些村的大喇叭甚至宣傳“扶貧貸款是外國人的錢，不用還”，受此影響小額貸款大量沉淀，貸款違約率高達19％，扶貧貸款工作一度陷入絕境。為此扶貧社的領導與員工進行了大量基礎工作，逐戶宣傳解釋，普及金融知識，強化信用觀念、市場觀念，并緊緊抓住農戶聯保這一熟人社會的相互監(jiān)督手段，促使農民履約還款，保證小額信貸工作的持續(xù)開展。到2007年底，該社貸款回收率達到99％，實現了資金的良性循環(huán)，農戶也普遍養(yǎng)成了良好的信用習慣，實現了二者雙贏。
（二）發(fā)展中存在的問題
1．后續(xù)資金不足，扶貧效果不能最大限度地發(fā)揮。小額貸款屬于規(guī)模經濟，每個中心社資金規(guī)模達到190－200萬元時才能有效實現成本的覆蓋，到目前為止，易縣扶貧社資金來源中有孟加拉鄉(xiāng)村銀行與美國福特基金會的捐助、中科院550萬元的軟貸款和歷年利潤滾存，共計905．6萬元，雖初具規(guī)模，但“只貸不存”的模式使小額貸款的可用資金量非常受限。
目前易縣規(guī)模最大的中心社資金規(guī)模僅123萬元，扶貧社資產總規(guī)模僅萬元，與規(guī)模要求相去遠，急需擴大可用資金。另據調查，農村資金需求量非常旺盛，每戶資金需求在1．5－2萬元之間，而現在扶貧社只能提供戶均1500元的資金，資金滿足程度不高。
2．沒有合法身份，發(fā)展受限。由于扶貧社所屬的公益性小額信貸組織還沒有相關的法律和政策法規(guī)予以支持，無法確定合法身份，嚴重影響了組織的發(fā)展，也影響了機構的籌款，甚至合法權益受到侵害。如在發(fā)展過程中扶貧社試圖利用農行資金合作扶貧，但受法律主體地位限制，無法運作。
3．內部風險控制機制有待進一步完善。扶貧社經營管理水平還不高，業(yè)務發(fā)展中個人傾向性色彩太濃。小額信貸發(fā)放初期，信貸員管理資金終端地位不明確，中心主任權力過于集中，曾一度出現中心主任架空信貸員案，大量貸款形成逾期。為此扶貧社在逐筆審查貸款的基礎上，有針對性對信貸流程進行了調整，進一步明確了信貸員作為內部貸款管理終端的地位和作用，減少了中間環(huán)節(jié)，形成中心主任協助、組長配合下的定點收貸模式，大大改進了原有的管理方式。但扶貧社的組織結構尚未健全，內部管理體系還不完善，突出表現為內部監(jiān)管部門缺位，機構內部自上而下強有力的監(jiān)管系統尚未形成，風險控制意識較弱。
三、建議
（一）拓寬融資渠道，保持小額貸款組織的可持續(xù)性
正規(guī)金融機構可通過參股或批發(fā)貸款方式，參與扶貧社發(fā)展。2007 年 1 月，全國金融工作會議確定了中國農業(yè)銀行改革的十六字方針，即“面向‘三農’、整體改制、商業(yè)運作、擇機上市”。農行股改后，仍然把發(fā)展縣域金融作為重點，但其經營方式與股改前有很大的改變。其中一個重要的變化將是通過開展批發(fā)貸款業(yè)務、入股其他農村性金融機構成為農村金融的主要力量。因此，農行、農村信用社等金融機構向農村扶貧社提供貸款或參股，再由扶貧社發(fā)放給農民，可達到既服務“三農”，又獲取利潤的雙贏目標，同時也解決了農村扶貧社因只貸不存，造成資金來源短缺的難題。
建議將政府部門的扶貧資金嫁接到扶貧社這種扶貧模式上來，即將每年政府下撥的扶貧資金劃出一部分，撥到扶貧社運作，到期收回。這將大大提高扶貧資金的使用效率。經過試點、運作，條件成熟后可把扶貧資金的大部分用于扶貧社這種農村發(fā)展的有效模式。
（二）盡快制定相關法律法規(guī)，明確扶貧社的合法地位
有關部門應針對扶貧社的實際情況，盡快制定相關的法律法規(guī)，放寬限制，逐步配套相關政策措施，諸如準入條件、利率、稅收等，使其合法化、公開化和規(guī)范化，并納入到農村金融體系中加以監(jiān)管，以增加農村金融服務供給，滿足“三農”多層次的融資需求。
1.山西醫(yī)科大學繼續(xù)教育學，山西太原 030001；2. 山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院神經內科，山西太原 030001；3. 山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西太原 030001
[摘要] 目的 探究太原市目前社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的繼續(xù)教育情況。方法 以太原市5家社區(qū)為例，隨機抽取200名社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員進行調查，調查問卷自擬。結果 調查結果顯示，78.5%的人認為繼續(xù)教育是十分必要的，而大學本科及以上學歷的59人均對繼續(xù)教育表現出認可態(tài)度，占100%，而大專及以下則僅占69.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；52.0%的人認為臨床進修作為繼續(xù)教育的方式效果更好；而影響社區(qū)醫(yī)務人員繼續(xù)教育的原因中工作因素占49.5%，占據首位。結論 繼續(xù)教育是十分必要的，但應當根據社區(qū)醫(yī)務人員的具體狀況選擇合理的教育和培訓方式，適當調整工作時間，恰當利用業(yè)余時間展開針對性較強的培訓。
[
關鍵詞 ] 社區(qū)衛(wèi)生；醫(yī)務人員；繼續(xù)教育
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0027-02
隨著社會的進步，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求也越來越高，科學技術的不斷進步也需要在職的醫(yī)務人員不斷的去學習和補足自身[1]，為了探究目前太原市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的繼續(xù)教育狀況，為在職培訓提供必要的依據，筆者于2013年4月—2013年6月期間進行了太原市5家社區(qū)的相關調查，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象
以2013年4月—2013年6月期間調查的太原市5家社區(qū)為例，隨機抽取200名社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員進行調查，工作類別包括醫(yī)生、護士、醫(yī)療管理人員及藥房管理人員。包括男89人，女111人，年齡22~52歲，本科及以上學歷59人，大專76人，中專及以下65人。
1.2 調查方法
調查人員由山西醫(yī)科大學繼續(xù)教育學院工作人員組成，調查前對調查人員進行相關培訓，要求調查人員了解調查內容，能夠對調查對象提出的問題進行統一、清晰解答。采用調查問卷的形式進行調查，參照聯合國教科文組織國際教育委員會提出的建議進行自擬問卷，調查內容包括基本資料（性別、年齡、職業(yè)、學歷等）、對繼續(xù)教育的態(tài)度（是否愿意參加繼續(xù)教育）、希望繼續(xù)教育的形式（臨床進修、參觀學習、現場講座、網絡授課等）、影響繼續(xù)教育的原因（工作因素、經濟因素、家庭因素、健康因素、其他因素等）等，除基本資料外，均以問答形式體現。共發(fā)放問卷200份，采用不記名調查，當場填寫當場回收，回收200份問卷，問卷有效率100%。
1.3 統計學處理
采用excel整理并建立數據庫，采用spss 16.0進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間對比用t檢驗，率對比用χ2檢驗，P＜0.05視為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 繼續(xù)教育態(tài)度調查結果
調查結果顯示，157人認為繼續(xù)教育是十分必要的，占總數的78.5%，其中大學本科及以上學歷的59人均對繼續(xù)教育表現出認可態(tài)度，占100%，而大專及以下則僅占69.5%，本科及以上學歷對繼續(xù)教育的認可度要顯著高于大專及以下學歷，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 繼續(xù)教育形式調查結果
在希望繼續(xù)教育的形式調查方面，104人認為臨床進修最合適，占52.0%；其次是參觀學習，共65人，占32.5%；贊同現場講座形式的共22人，占11.0%；認為網絡授課較好的僅9人，占4.5%。見表2。
2.3 影響繼續(xù)教育的因素
影響社區(qū)醫(yī)務人員繼續(xù)教育的原因調查中工作因素占49.5%（99），占據首位，其次則是經濟因素、家庭因素、健康因素以及其他因素，分別占21.5%（43）、18.0%（36）、7.5%（15）、3.5%（7）。見表3。
3 討論
醫(yī)學是一門基于臨床經驗的發(fā)展性學科，繼續(xù)教育對于提高各個崗位上的醫(yī)生的理論知識和技能水平都是十分必要的。但是從目前我國的繼續(xù)教育狀況來看，醫(yī)學繼續(xù)教育方面存在著諸多問題，首先是國內外醫(yī)學發(fā)展的不同步，導致醫(yī)學教育內容沒有能夠與時俱進，缺乏一些新知識的引進力度和深度，加上繼續(xù)教育往往流于形式，學員對于繼續(xù)教育的內容往往一知半解，沒有得到真正的提高。尤其對于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務人員而言，單位條件限制和繁重的工作是目前限制在崗醫(yī)生繼續(xù)教育的主要因素。
從本次調查結果來看，78.5%的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務人員都是有繼續(xù)教育的期望的，這對于社區(qū)衛(wèi)生服務整體的繼續(xù)教育有著良好的推動作用。而不同文化程度的醫(yī)務人員對于繼續(xù)教育的態(tài)度也不盡相同，學歷越高則對繼續(xù)教育的態(tài)度越積極，其中大學本科及以上學歷的59人均對繼續(xù)教育表現出認可態(tài)度，占100%，而大專及以下則僅占69.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05），本文調查結果與艾紅梅的調查結果相近[2]，這說明學歷越高越能感受到現代社會對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的關注和期望，對于醫(yī)務人員的專業(yè)素質要求也在相應提高。
從希望繼續(xù)教育的形式調查來看，52.0%的社區(qū)醫(yī)務人員認為繼續(xù)教育應當以實踐較多的形式展開，這說明在職醫(yī)務人員更注重一些臨床新技術的學習和經驗的積累，不希望繼續(xù)教育流于形式，止于理論，在與調查對象的交流中我們也發(fā)現希望采取網絡授課的多為年輕人，而絕大多數人認為網絡授課這種非接觸性質的繼續(xù)教育方式很難產生身歷其境的感覺，沒有現場的互動來加深記憶，這和丁原全[3]的研究結果相近。同樣，大多數人認為臨床進修是最能提高自身的方式。因此建議在相關單位在保證自身工作正常進行的同時可以有計劃的安排醫(yī)務人員到上級醫(yī)院進行進修[4]。
而從影響繼續(xù)教育的因素方面來看，各方面原因都有，但是工作因素則是最主要的，占總體的49.5%，社區(qū)醫(yī)療服務人員是負責群眾保健、預防以及基本醫(yī)療的第一線，工作繁重，很難抽出時間來進行系統的學習，因此建議單位可以考慮采取多樣化的培訓形式，合理安排培訓時間，有層次的展開醫(yī)務人員的繼續(xù)教育。此外，經濟因素和家庭因素分別位于第二和第三，分別占21.5%和18.0%，這個結果與陳妍茹等人[5-6]的研究結果不同，考慮原因是因為調查對象年齡層分布問題，而針對經濟問題王蓉等人提出的由社區(qū)醫(yī)院組織，聘請上級醫(yī)院醫(yī)師定期進行講座及臨床示范，并不定時安排醫(yī)務人員參加會議進行學習，為在崗人員繼續(xù)教育提供有力支持[7-8]。
綜上所述，繼續(xù)教育是十分必要的，但應當根據社區(qū)醫(yī)務人員的具體狀況選擇合理的教育和培訓方式，適當調整工作時間，恰當利用業(yè)余時間展開針對性較強的培訓。
[
參考文獻]
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摘 要 采用訪談法、數理統計、邏輯分析等方法，調查了福州市四個社區(qū)中老年人進行太極拳鍛煉的時間分布、目的、場所以及影響因素，并逐一進行相應的探討，以期為太極拳在社區(qū)中的普及開展提供有益的意見參考。
關鍵詞 福州市 社區(qū)中老年人 太極拳鍛煉
一、前言
太極拳是中華民族的傳統國粹，隨著社會的發(fā)展，太極拳不但逐漸成為了一個家喻戶曉的體育鍛煉項目，更成為了中老年人特別青睞的運動項目。中老年人是太極拳鍛煉隊伍的生力軍，因此，中老年人參與太極拳鍛煉是促進社會和諧的重要途徑。那么，目前福州市社區(qū)中老年人參與太極拳鍛煉的現狀如何？本文欲通過對四個社區(qū)中老年人太極拳鍛煉的參與狀況進行調查，解答以上問題。
二、研究對象與方法
（一）研究對象
福州市四個社區(qū)的中老年人80人，其中，男性26人，女性54人。
（二）研究方法
1．訪談法
采用雪球抽樣的方法對福州市4個社區(qū)的80名中老年人進行結構訪談。訪談題目圍繞是否參與太極拳鍛煉、參加鍛煉的時間、頻度、目的、場所、影響因素等問題。
2．數理統計法
采用Microsoft Excel軟件對收集的數據進行統計處理。
三、研究結果與分析
（一）福州市社區(qū)中老年人參與太極拳鍛煉的總體情況
為了了解福州市社區(qū)中老年人參與太極拳鍛煉的總體情況，訪談問題設置了“您平常是否有參加太極拳鍛煉”一題，從表1可以看出，對該題回答“有”的人數有43人，占53.75%；回答“沒有”的有34人，占46.25%。從總體上來看，福州市社區(qū)中老年人中，雖有大部分人沒有參與太極拳鍛煉，但從參與運動項目鍛煉的人數的比例來看，還沒有一個項目能有這樣的參與人數比例。在性別差異上，從參加太極拳鍛煉的人數占同性別人數比例的角度來看，男女性中老年人之間存在明顯的性別差異。
從表1反映的情況可以認為：福州市社區(qū)中老年人參與太極拳鍛煉的總體情況比較理想，主要表現在參與太極拳鍛煉的人數比例較大，但男女性之間存在明顯的性別差異，具體表現在女性參與的比例比男性大。
（二）福州市社區(qū)中老年人參與太極拳鍛煉的目的
一般地，人進行某項活動，都是有目的的，雖然目的本身可能有差別。為了探討福州市社區(qū)中老年人參與太極拳鍛煉的目的，本部分以43位回答有進行太極拳鍛煉的中老年人為研究對象，以“您進行太極拳鍛煉的目的是”為多選題項，探討中老年人對參與太極拳鍛煉的認識。
從表2可以看出，強身健體是中老年人參與太極拳鍛煉的主要目的。這一結果反映中老年人參與太極拳鍛煉的心態(tài)較為成熟的一面，同時也反映出太極拳對人的健康的重要促進作用。
從表2同時還可以看出，在參與太極拳鍛煉目的的“增加社會交往”、“豐富生活內容”以及“與同伴相處有共同話題”等維度上，男女性中老年人之間的差異不明顯，但所占的比例仍然較大，這可能與中老年人由于離開了工作崗位，與社會的接觸暫時較少，容易產生心理上的不適感，因而需要更多的進行社會交往，以滿足自身的心理需要。因此，這提示我們：從促進社會和諧的角度來看，社會應該為中老年人創(chuàng)造更多的參與社會生活的機會，提供更多的參與社會生活的內容。以讓中老年人在位社會奉獻了一輩子之后，也能享受到社會進步所帶來的成果。
（三）福州市中老年人參與太極拳鍛煉的場所
為了了解福州市中老年人參與太極拳鍛煉的主要場所，分別對43位回答有進行太極拳鍛煉的中老年人了解“您平常進行太極拳鍛煉的主要場所”的問題，探討這部分中老年人參與太極拳鍛煉的主要活動空間。從表3可以看出，公園仍是中老年人參與太極拳鍛煉的主要場所，分析其原因，可能是由于他們認為公園有較為寬闊的場地，有較好的空氣質量。從表3還可以看出，出了在公園進行鍛煉之外，中老年人幾乎很少到其他地點進行鍛煉。公園對于很多人來講，畢竟有著一定的距離，存在一定的不方便性，這提示我們，應該加強對社區(qū)文化氛圍的建設，增加社區(qū)的體育娛樂設施的投入，以為中老年人的體育鍛煉提供更過和更方便的場所。
（四）小學三年級學生課外閱讀的時間分布
為了了解福州市中老年人參與太極拳鍛煉的主要時間分布，對43位回答有進行太極拳鍛煉的中老年人設置了“您平常進行太極拳鍛煉的主要時間”的問題，探討這部分群體參與太極拳鍛煉的主要時間段。從表4可以看出，早晨時中老年人參與太極拳鍛煉的最主要時段，這可能與中老年人習慣于早起，在早晨有較多可自由分配的時間有關。從表4同時可以看出，沒有人選擇在中午、下午和晚上進行太極拳鍛煉，這可能與傳統習慣有關?，F代康復醫(yī)學認為，早晨進行太極拳鍛煉并不是個最好的時段。這一方面是由于早晨時一天當中空氣污染最為嚴重的時間，因為在夜間，植物吸收氧氣，釋放二氧化碳，清晨，陽光初露，植物的光和作用剛剛開始，空氣中的氧氣含量相對較少二氧化碳的含量相對較大，另外，在城市里，清晨空氣的流動相對靜止，各種廢棄不易消散，如在此時和此前進行鍛煉，效果較差；另一方面，從人體的勝利變化規(guī)律來看，人經過一夜的睡眠，體內的水分隨著呼吸道、皮膚和便溺等丟失，使得人體的水分入不敷出，全身組織器官以及細胞都處于相對失水的狀態(tài)，，此時鍛煉容易出現心律加快、心慌氣短、體溫升高等現象，不利于人體的健康。這提示我們，中老年人應該加強對運動衛(wèi)生知識的學習，以科學安排自己的運動時間段。
（五）福州市中老年人參與太極拳鍛煉的設備投入
為了了解福州市中老年人對參與太極拳鍛煉的重視程度，研究對福州市中老年人參與太極拳鍛煉的設備投入進行了調查，調查對43位回答有進行太極拳鍛煉的人群設置了“您參與太極拳鍛煉，有沒有添置什么設備”的問題。
從圖1可以看出，福州市中老年人參與太極拳鍛煉的設備投入的排序為：書籍（100%）、器械（100%）、光碟（80.37%）、服裝（52.77%）、磁帶（27.9%）。這一結果表明：福州市中老年人參與太極拳鍛煉的設備投入較為理想，大部分的太極拳鍛煉參與者，都能配備較為齊全的設備。從圖1同時還可以看出，不到一半的參與者有配備服裝和磁帶，人數相對較少，但對于服裝和磁帶的配備問題，并不會在很大程度上影響一個鍛煉者對太極拳的鍛煉效果。
四、結論與建議
（一）結論
1．福州市社區(qū)中老年人參與太極拳鍛煉的情況較為理想，主要表現在參與太極拳鍛煉的人數比例較大。
提高學習成績仍是學生課外閱讀的主要價值取向；小學三年級男生比女生更注重課外閱讀對社會交往的意義。
2．強身健體是福州市社區(qū)中老年人參與太極拳鍛煉的主要目的。
3．公園是福州市社區(qū)中老年人參與太極拳鍛煉的最主要的場所，學校應盡量為學生多開辟可供課外閱讀的校內場所。
4．早晨時福州市社區(qū)中老年人參與太極拳鍛煉的主要時段。
5．福州市社區(qū)中老年人參與太極拳鍛煉的設備投入較為理想，大部分的人群都能配備足以達到鍛煉效果的設備。
（二）建議
1．社會應該為中老年人創(chuàng)造更多的參與社會生活的機會，提供更多的參與社會生活的內容。
方法：借省計生委和修正藥業(yè)集團聯合舉辦的農村已婚婦女免費健康檢查機會，隨機抽取城關鎮(zhèn)3個社區(qū)的132名已婚生殖道感染女性患者進行問卷調查，并對結果進行分析。
結果：已婚婦女生殖道感染患者對疾病認識不足，多數患者希望了解治療知識，最希望獲得的服務是醫(yī)護人員的主動宣教，患者對疾病知識掌握情況與其病情嚴重程度、年齡無關，而與文化程度和經濟收入呈正相關。社區(qū)中流動人口育齡婦女與戶籍婦女相比，獲得相應服務情況較差。
結論：應加強對已婚婦女生殖道感染知識的宣傳普及，為患者提供健康教育和情感支持，重視流動人口育齡婦女生殖健康，加強研究利用現有的計劃生育資源優(yōu)勢，對社區(qū)已婚RTI感染女性進行長期追蹤服務，提高已婚婦女生殖健康水平。
關鍵詞：社區(qū) 已婚婦女 生殖道感染 認知 需求
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0385-02
生殖道感染（RTI）是育齡婦女的常見病和多發(fā)病。生殖道感染的定義為：由病原微生物和寄生蟲引起的人類生殖道的感染。它雖不威脅生命，卻嚴重影響患者的生活質量（QOL）。20世紀90年代的資料以及近兩年來北京、江蘇RTI防治項目提供的結果均表明：滴蟲性陰道炎、念珠菌陰道炎、細菌性陰道炎、宮頸炎等常見RTI的患病率高達50%左右。[1]劉克玲等在中國15個?。ㄊ校┏鞘幸鸦閶D女調查中發(fā)現，婦科常見病中RTI占第一位，達到42.9%。雖然RTI的患病比例較高，但許多婦女感染病原體后未出現任何癥狀或癥狀輕微。所以患者就診率很低，而進行充分治療和保健的比例更低。高博等[3]一項研究結果顯示，四川省農村婦女RTI癥狀出現率達76.6%，而求醫(yī)率僅為41.5%，有27.1%的婦女甚至沒有采取任何措施，其原因主要在于她們認為白帶異常（量多、顏色改變、有異味）及外陰瘙癢等RTI癥狀是正常現象，只有等到癥狀嚴重了才去看病。經濟困難、生殖保健知識缺乏、傳統觀念的影響以及婦女認為的醫(yī)療服務質量不高等是影響貧困農村婦女利用RTI診治服務的主要原因。[4]因此，了解生殖道感染女性患者對疾病的認知和需求，以便有針對性地提供干預措施是十分必要的。
本研究于2008年12月1日――18日對商南縣城關鎮(zhèn)3個社區(qū)部分22歲以上的已婚育齡婦女進行問卷調查?，F整理分析如下：
1 對象與方法
1.1 對象。居住在城關鎮(zhèn)長新路、南大街、東崗社區(qū)，年齡在22―53歲的已婚女性208例，回收有效問卷199例，其中流動人口育齡婦女58人（29.1%），戶籍婦女141人（70.9%），有效回收率95.8%。其中用RTI發(fā)生率調查問卷，并經婦產科專業(yè)醫(yī)生鑒定、篩選出RTI患者132例，年齡22―53歲，平均年齡（32.9±8.3）歲，平均妊娠（2.17±1.18），平均分娩（1.56±0.83）次，學歷以初中及高中為主，占43.9%。
1.2 方法。①研究工具及測量內容。采用問卷調查法，包括兩部分。第1部分為RTI發(fā)生率調查問卷，內容包括：人口學特征、產育情況、RTI種類程度。第2部分為RTI認知調查問卷，該問卷在參考相關文獻基礎上自行設計，經反復修改而成。內容包括：1RTI相關知識，包括疾病知識、治療方法等12個問題，答對計1分，答錯或不知道均計0分，總分12分。該部分預調測信度為0.718。②資料收集方法。調查表由專門培訓的醫(yī)護人員分發(fā)，采用統一指導語，有能力填寫者由調查對象自己填寫，填寫有困難者，由調查者逐條詢問并代其填寫，填寫完畢后當場收回。
1.3 診斷標準，通過肉眼觀察、結合電子陰道鏡、陰道宮頸涂片及相關實驗室檢查等，將RTI分為三大類：①常見RTI，如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎等；②性病，包括衣原體感染、淋病、梅毒；③人類免疫缺陷病毒/艾滋病（HIV/AIDS）。RTI按其感染途徑可分為內源性感染、醫(yī)源性感染和性傳播感染。
1.4 數據處理方法：采用統計描述和X2檢驗，t檢驗。
2 結果
2.1 RTI發(fā)生情況。208例已婚女性中，排除18人月經期未做檢查，檢查正常20人，其他生殖系統疾病24人，總患病率77%；其中急慢性宮頸炎占72.1%，滴蟲性陰道炎5.1%，霉菌性陰道炎占22.8%。
2.2 RTI患者對疾病知識的掌握情況表，患者對疾病知識的掌握情況（n=132）。
2.3 獲得RTI相關知識的來源：僅27.3%的患者了解過RTI相關知識，①專業(yè)書籍占37%；②親友占44.4%；③電視、報紙等媒體占27.8%；④醫(yī)務人員宣教占22.2%；⑤醫(yī)院或社區(qū)舉辦的專題講座占11.1%。
2.4 對疾病知識的掌握情況與病情嚴重程度、年齡、文化程度及經濟收入的關系。相關分析結果顯示，患者對疾病知識的掌握情況與其病情嚴重程度（r=-0.113，P>0.05）、年齡（r=0.171，P>0.05）無關，而與文化程度（r=0.325，P
2.5 對疾病的態(tài)度。69.7%的患者認為RTI是已婚婦女婚后特別是生育后的正?，F象，45.5%認為是一種疾病，80.3%認為沒必要就診，認為RTI可以治療和預防的僅占25.8%和24.2%。
2.6 認為疾病對身心的影響見表2。
3 討論
RTI是育齡期婦女最常見的疾病，本調查顯示，社區(qū)女性RTI患病率為77%，是非常嚴重的。女性特別是已婚婦女是社區(qū)中的重點人群，這部分人群的健康保健應成為社區(qū)醫(yī)療服務的重點。
3.1 患者對RTI認識不足，應加強宣傳普及。本次調查顯示，患者對RTI相關知識了解不足，如有些婦女不知道什么是“生殖道感染”，只聽說過“婦女病”。從未聽說過RTI，多數不了解RTI的治療方法等。另外，患者對疾病認識存在誤區(qū)，僅45.5%認為是一種疾病，多數認為是正?，F象，沒必要就診等。同時本次調查結果還顯示，患者對疾病知識的掌握情況與年齡、病情嚴重程度無關。
另外，調查顯示，患者的文化程度、經濟收入越高，對疾病知識的掌握越好。原因是文化程度、收入越高，就診和自我保健意識越強，獲取知識的主動性越強，享受的醫(yī)療保健服務越好，對疾病的認識度也就更高。這提示我們，對文化程度低，經濟狀況差的患者應給與更多關注。
調查中，患者最希望了解RTI治療知識，其次是疾病相關知識。因此，我們開展RTI教育的形式應多樣，內容應有針對性，基層計生服務醫(yī)護人員是社區(qū)生殖保健的主體，充分利用社區(qū)計劃生育服務資源，成為RTI知識的傳播者。
3.2 RTI影響了患者的身心健康，應為其提供健康教育和情感支持。對患者身心健康的影響主要表現在引起腰腹疼痛、性生活及情緒等方面。諸多不便給患者日常生活工作帶來一定負面影響；RTI還給患者性生活帶來影響，由于分泌物多，身體有異味，影響男方，造成夫妻關系緊張，再者有的患者在性生活中感到陰道燒灼、疼痛、宮頸抬舉痛等不適，患者懼怕性生活，減少性生活甚至放棄。本次調查中，因RTI影響性生活的比例達42.9%；RTI也給患者造成一定心理負擔，部分患者感到難堪、煩惱或忌諱與他人討論自己的RTI問題。
以上結果均表明，RTI給已婚女性患者的身心健康帶來不良影響，我們廣大基層計生服務人員應為其提供健康教育和情感支持。
3.3 加強醫(yī)務人員的教育培訓，重視RTI的檢查和防治。目前我國有就診意識的女性RTI患者不到三分之一。同時部分醫(yī)護人員素質有限，缺乏篩查和診療意識。本調查表明，83.3%的患者表示來社區(qū)計生服務室進行一年四季度三查（查環(huán)、查孕、查?。┑娜榉諘r，醫(yī)護人員很少主動詢問有關RTI的問題。
RTI患病率高直接影響著計劃生育服務的安全和質量，也影響著計劃生育服務對象對服務的需求和利用。開展RTI防治工作是計劃生育優(yōu)質服務的拓展，也是計劃生育優(yōu)質服務的需要，主要表現在以下三個方面：
（1）避孕節(jié)育技術服務的需要。RTI既是實施節(jié)育技術的禁忌癥，也是引起節(jié)育手術并發(fā)癥的原因之一。在現有的避孕方法中，宮內節(jié)育器（IUD）是我國城鄉(xiāng)婦女使用人數最多的一種避孕方法。有研究提示，下生殖道感染與放置IUD引起的出血密切相關。所以計劃生育手術術前必須做RTI篩查，無菌操作，減少人為因素導致放置IUD后的副作用。不要讓患者認為所采用的避孕方法是導致產生RTI的根本原因。故開展RTI防治工作有利于提高育齡群眾避孕方法的使用率和續(xù)用率。
（2）優(yōu)生優(yōu)育工作的需要。RTI可造成宮內感染，影響胎兒發(fā)育，導致新生兒出生缺陷發(fā)病危險性升高。無論是上部還是下部RTI，均可能對新生兒健康帶來影響，先天性感染后果嚴重。淋病的垂直傳播引起新生兒眼炎導致嬰兒失明、新生兒皰疹性腦炎引起神經系統后遺癥等。因此，開展RTI防治工作，有利于提高我國出生人口素質。
（3）不孕不育疾病防治的需要。RTI會增加不孕不育的危險性，大多數因疾病所致的不育與RTI有關，如梅毒、淋病、衣原體、支原體、皰疹病毒、白色念珠菌和滴蟲的感染等。加強RTI的防治工作，治療由此類感染引起的不孕不育，可以提高育齡群眾生殖健康水平。
我國的計劃生育技術服務網絡遍及城鄉(xiāng)，有著健全的管理機制和運行模式，可以深入到每一個社區(qū)，甚至每一個家庭，充分發(fā)動基層計劃生育工作者的主觀能動性，對其提供有效培訓，利用衛(wèi)生資源，節(jié)約成本，達到防治效果最大化。婦女在整個生育期都可得到計劃生育服務機構所提供的計劃生育或相關的生殖健康服務。計劃生育工作可以從多個環(huán)節(jié)有效開展RTI防治工作，如提供避孕節(jié)育咨詢時向其進行RTI防治宣教，提高育齡婦女RTI知識水平，做到自覺防治；在進行避孕節(jié)育時開展術前RTI篩查、術中無菌操作、術后開展隨訪，避免醫(yī)源性感染；在查環(huán)查孕時進行RTI普查；在計劃生育宣教時融入RTI知識的宣教等等。
RTI不僅僅是醫(yī)學問題，也是當今社會面臨的重大公共衛(wèi)生問題與社會問題?；鶎佑媱澤諜C構可以有機結合生育、節(jié)育、不育三個環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，有效利用資源，利用多種形式向服務對象提供RTI宣教和診療服務，控制RTI的發(fā)生和傳播，提高育齡群眾的生殖健康水平。
參考文獻
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.263
社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和民營醫(yī)院的大量出現是近幾年我國醫(yī)療行業(yè)一個喜人的重大變化，已逐漸成為醫(yī)療市場不可輕視的有生力量發(fā)揮著越來越重要的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)或民營醫(yī)院的臨床檢驗、臨床輸血作為疾病診療的重要環(huán)節(jié)，長期以來備受醫(yī)護人員和患者關注。為此，對通遼地區(qū)26家已開展臨床輸血的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)和民營醫(yī)院的檢驗人員及與輸血相關的護士掌握輸血基本知識、臨床檢驗基本知識情況做了調查，現報告如下。
資料與方法
依據衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》、《實用臨床輸血指南》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》、及《體檢結果導讀》等自行擬題［1～4］。
調查對象：護士與臨床檢驗工作人員。
調查方法：每單位隨意選出護士和檢驗人員各1人，現場發(fā)問卷調查題(多選題10題、單選題10題和10道是非判斷題)。采用百分制，得分≥86分為良好，61～85分為一般，得分≤60為較差。發(fā)放52份，收回52份。
調查內容：檢測樣品留取、采集的基本知識及對檢驗的影響、常用項目檢驗結果如何解讀；有關臨床輸血程序、你所了解的有關臨床輸血的國家法律法規(guī)及你單位哪些有關臨床輸血的規(guī)章制度；臨床輸血基本知識，查看輸血前的安全檢查［ABO血型正反定型、Rh(D)定型、ALT、HBsAg，HCV抗體、HIV抗體、梅毒抗體］的執(zhí)行情況。
調查和評估標準的依據：主要依據衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》、《實用臨床輸血指南》、《醫(yī)療機構實驗室管理辦法》及《體檢結果導讀》等有關法律法規(guī)文件。
結 果
不同調查單位護士、檢驗人員對輸血、檢驗基本知識掌握情況，見表1。
討 論
隨著疾病診療技術不斷的發(fā)展，檢驗醫(yī)學、臨床輸血的作用也日益突出。而社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和民營醫(yī)院能否正確合理地使用血液及其成分，減少不必要的輸血，確保臨床輸血安全及熟練掌握臨床檢驗、臨床輸血基本知識就顯得十分重要。表1結果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和民營醫(yī)院護士、檢驗人員對相關臨床檢驗和臨床輸血基本知識掌握情況較差。臨床檢驗基本知識和輸血知識差主要體現在對《醫(yī)療機構實驗室管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《實用臨床輸血指南》等不熟悉，對臨床輸血、臨床檢驗相關法規(guī)的知曉率低，輸血概念較模糊或混亂，輸血風險意識缺乏；對生理、標本采集、化學、物理因素對檢驗結果的影響了解不夠。臨床護士、檢驗人員除應該了解檢驗科常用項目的臨床意義外，更應熟悉檢驗科對不同項目采集標本的具體要求，以使檢測更準確地反映患者的實際情況。
開展臨床輸血的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)和民營醫(yī)院越來多，但輸血量差異較大，年用血量較大近2萬U，有的則不足10U，導致較多單位忽視對臨床輸血管理及輸血前的安全檢測，更不會主動投入臨床輸血所需的人力、物力，阻礙了臨床輸血的規(guī)范化建設。不管用血量多少，也要配備必要的設備和加強軟件建設，尤其要規(guī)范輸血前的安全檢測、規(guī)范輸血醫(yī)療文書(輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記錄單和輸血反應回報單)、完善各種輸血制度和各技術操作規(guī)程等最基本的工作。不能漏檢輸血前規(guī)定的檢測項目，四項免疫檢測項目，檢測要求采用酶免疫法測定，酶標儀判讀結果，對不能開展酶免疫檢測的單位允許外送檢測，但受委托檢測機構硬是具備相應檢測資格的醫(yī)療衛(wèi)生單位，并索要和保留檢測原始記錄。
衛(wèi)生行政部門盡快按照臨檢、臨床輸血相關法律法規(guī)、標準規(guī)范制定出適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及民營醫(yī)院臨床輸血、輸血前安全檢測規(guī)范或標準，對規(guī)模小又需要輸血的鄉(xiāng)、社、民營醫(yī)院，要求達到血液檢驗、貯血、配血等最基本硬件設施，并對檢驗、輸血相關人員進行基礎知識、技術培訓，完善輸血制度和技術操作規(guī)程，鄉(xiāng)、社、民營醫(yī)院臨床檢驗、臨床輸血才能得以保障，并能盡量減少不必要的醫(yī)療糾紛。
參考文獻
1 臨床輸血技術規(guī)范［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部,2000.
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關鍵詞 英語專業(yè) 師范生 家教
一、四川師范大學英語專業(yè)大學生家教現狀調查分析
本次研究主要采取問卷調查法，共發(fā)放問卷240份，收回229份，其中有效問卷200份，問卷有效率為83%，其中女性171名，男性29名。調查對象為四川師范大學英語專業(yè)大一至大四年級本科生。經過仔細研究分析問卷，四川師范大學英語專業(yè)學生從事教教社會服務兼職現狀如下：
（一）四川省成都地區(qū)中學生面臨的升學壓力普遍比較大，學生在有限的在校時間內基本完不成他們的學業(yè)要求，而家長通常十分重視獨生子女的教育問題，所以家長應對學生學業(yè)過重的解決方式大多數是聘請家教。以前家長為孩子請家教通常是給孩子“補差”，然而近些年來，有很多家長是為了給孩子“培優(yōu)”。調查顯示，聘請家教補習最多的科目是英語，在成都地區(qū)，家長選擇最多的家教老師便是四川師范大學英語專業(yè)的本科生，因為他們既懂英語又懂教育。通過分析問卷可以發(fā)現，四川師范大學英語專業(yè)的學生共有76人有過家教經歷，比率為38%，對比普通高校的從事家教比率，師范院校遠遠高出20%左右。
（二）問卷顯示，四川師范大學英語專業(yè)的學生從事家教兼職的途徑是多種多樣的。36%的學生是通過家教中介機構進行的家教活動，通過親朋師長等介紹的占40%，還有18%的學生是自己通過宣傳去尋找的，還有6%的學生是通過其他途徑找尋家教兼職的。由此可見，大學生從事家教兼職的渠道多種多樣，而其中存在的安全隱患也就不容忽視。如今的家教中介機構良莠不齊，他們自身的管理可能都存在很大的問題，一旦遭遇黑中介，大學生的切身利益便很難得到確保，尤其是在女生占多數的師范院校，女大學生的家教安全問題依舊存在。
（三）通過對問卷的分析可以看到，大多數英語專業(yè)的學生從事家教兼職的原因是緩解經濟壓力，處于這個原因的學生占45%，有32%的學生是想鍛煉自己的英語教學能力、為今后從事的工作積累一定的經驗，23%的學生是出于其他原因。成都地區(qū)英語家教的平均薪資為每小時50元，最低是每小時30元，最高的是每小時150元，薪資的高低一方面和大學生家教本身的能力相關，也與被家教方的家庭情況有關。
二、四川師范大學英語專業(yè)學生從事家教兼職活動存在的問題
（一）由于大學生從事家教兼職的渠道多種多樣，存在的安全問題也就不容忽視。在校的大學生一般缺乏社會經驗，虛假廣告充斥著市場，有時候學生們很難分辨信息的真?zhèn)?、自身的合同意識也不強，所以被中介公司欺詐也是時有發(fā)生的事情。問卷顯示，大學生在家教中多少都遭遇過權益被侵，其中遭遇中介收費后未能提供家教機會的占21%，受到學生家長無故終止家教活動的占28%，被學生家長拖欠薪資的占21%，還存在其他問題，譬如人身安全等。
（二）在校大學生的教學水平層次不齊，對待家教兼職的教學態(tài)度不一，他們采取的也許是一種不科學的授課方式，這樣反而不利于被家教學生的學習能力培養(yǎng)。英語專業(yè)的學生并不是所有英語能力都過關，而那些英語自身水平不過關的大學生在講課方面呈現出來的便是系統知識的漏洞、授課條理紊亂、有時候講的知識還是錯誤的，這樣然而誤人子弟。
（三）學生家長在給孩子選擇家教時存在一定的誤區(qū)，他們認為只要重本211、985院校的大學生才有能力給他們的孩子講課，實則不然。四川師范大學在四川省屬于省屬重點高校，是一所二本院校，很多家長就因為不是重本院校而將川師的學生拒之門外，他們很多沒有看到的是川師作為師范大學，重點培養(yǎng)的便是學生的師范技能，所以在授課方面比重本學生可能要好很多。還有一點，很多家長衡量家教工作的成功與否只看重孩子的考試成績是否有提高，而不關注孩子學習能力的培養(yǎng)。
三、對策分析
（一）規(guī)范家教市場，完善有關法律制度，切實保障在校大學生的利益，必要時可以設立一個統一的資費標準，為大學生提供家教證明，營造一個純潔的人文知識市場。
（二）大學生應該提高自身的綜合素質，其中包括基本的授課素質和健康的身心。問卷顯示，大學生家教的對象通常是初高中學生，而初高中生正處于青春叛逆階段，如果大學生家教的輔導出現偏差會對青春期孩子產生較大影響。大學生家教應當廣泛涉獵各領域的知識，了解中學生心理狀況，教會學生學會學習，也就是常說的“授人以魚不如授人以漁”。
（三）家長應當轉變以往不正確的觀念，正確對待高校大學生家教；同時家長需要多于孩子交流溝通，了解孩子目前存在的問題，給孩子提供及時的幫助，與孩子一起度過驕躁的青春期。家長不應當過分看重孩子的學習成績，而應當注重孩子學習能力的培養(yǎng)。
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