時間：2023-06-12 09:11:25
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇安全風險事件，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
摘要目的：提高醫(yī)務人員的風險意識，及早發(fā)現(xiàn)風險隱患，減少護理不良事件的發(fā)生。方法：對2010年1~12月收治的老年手術病人118例非懲罰性記錄報告顯示的護理不良事件分析其主要原因，與2011年1~12月采取風險評估、安全管理等對策167例老年手術病人實行前后的效果進行比較。結果：在壓瘡、藥物相關問題、導管滑脫等方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：提高護理人員的風險意識，利用風險評估表量化評分，識別高危人群，采取預防措施，細化安全管理，對減少護理不良事件的發(fā)生有重要作用。
關鍵詞 老年病人；手術；風險評估；安全管理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.063
作者單位：066004石家莊市河北醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
朱俊青：女，本科，副主任護師
通信作者：鄭素芬
基金項目：河北省衛(wèi)生廳課題（20120287）
我國已逐漸步入老齡化社會，醫(yī)學技術的進步，使高齡手術病人數(shù)量不斷增加，由于老年生理機能及心理承受力的衰退，很多病人還合并其他慢性疾病，住院期間易發(fā)生跌倒、墜床、管路滑脫、壓瘡、燙傷及藥物相關因素等不良事件［1］，造成傷害，甚至威脅病人的生命安全，降低病人及家屬對治療的滿意度，引發(fā)不必要的糾紛。為此，我科自2011年開始加強對醫(yī)務人員的風險意識教育，采用風險評估表量化評分，強化老年手術病人的風險評估，細化安全管理，采取個體化、預見性措施，把以往出現(xiàn)問題后的被動處理改為主動防范，取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
選取2010年1~12月收治的60歲以上手術老年病人共118例為研究對象，年齡60~88歲，平均69.20歲。病種主要為腹腔鏡膽囊切除術、脾切除加賁門周圍血管離斷術、膽管切開術、膽管癌肝癌切除術。
2方法
回顧性分析2010年1~12月收治的老年手術118例病人病例，非懲罰性記錄報告顯示的不良事件包括跌倒燙傷、壓瘡、藥物相關問題、導管滑脫、投訴等，采用頭腦風暴法，分析發(fā)生不良事件的主要原因是管理措施不科學、風險意識低、護患護醫(yī)溝通不良、評估不準確、環(huán)境設置、安全教育及措施不到位等［2］，自2011年1月開始制定管理對策如下：
2.1提高護理人員的風險意識成立由護士長、責任組長、責任護士組成三級質量控制和風險評估小組，對護理工作中潛在的護理風險進行識別、歸類、分析，明確工作環(huán)節(jié)中的風險隱患、易發(fā)部位，明確風險管理的重點，制定針對性的規(guī)章制度［3］；每月開展1次護理質量評議會，學習相關法律知識，進行案例分析，根據(jù)現(xiàn)存或潛在的風險不斷修訂原有的規(guī)章制度，完善護士崗位職責和工作流程，并嚴格落實；查找資料，制定專科風險評估流程和發(fā)生不良事件的應急預案，定期演練，人人掌握，以規(guī)范化、程序化、制度化的流程提高醫(yī)務人員的風險意識和責任意識，保證護理安全。
2.2風險評估改變住院期間出現(xiàn)風險后給予評估，采取相應的預防治療措施，且評估無量化，更多依靠護理人員的主觀認知方式。采取壓瘡、跌倒、墜床的量化評分，評估在病人入院后6 h內完成，在入院宣教增加預防燙傷的內容，并根據(jù)科室特點增加了導管脫落危險因素和日常生活活動能力的評估。所有評估表常規(guī)每周評估1次，危險因素發(fā)生變化則隨時再評估。
2.2.1壓瘡采用Braden危險因素評估表評估內容包括感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)及摩擦力6個部分，總分值范圍6~23分，分值越少，發(fā)生壓瘡的風險越高。<18分提示有輕度壓瘡風險，給予病人床頭掛防壓瘡標志牌，利用文字和語言對病人及家屬進行防壓瘡知識宣教，并簽字告知，告知書入病歷存檔；<14分提示中度壓瘡風險，告知責任組長及護士長，依據(jù)病人病情、營養(yǎng)狀況、經(jīng)濟能力、意愿等選擇預防壓瘡的措施，可使用減壓貼或涂擦藥物，使用氣墊床，加強翻身等個體化方案，責任組長及護士長每日跟隨交接班檢查措施落實情況，評估效果，不斷修正風險評分及方案。
2.2.2跌倒墜床的評估采用一張評估表，危險因素分為9大類，包括：年齡、既往史、疾病、意識、視覺、聽覺、活動能力、排泄、用藥情況。總分值范圍0~36分，總評分≥8分為高危人群，報告護士長，掛防跌倒墜床警示牌，預防知識告知病人及家屬，在告知書上簽字，執(zhí)行相關防護措施，如：穿防滑鞋子；拖地后避免不必要的走動；常用物品放在伸手可及處；夜間使用地燈；床邊勿放雜物等。和家屬溝通安排好陪護，提醒日常起居要做到“3個半分鐘”即醒后半分鐘坐起，坐起半分鐘再站立，站立半分鐘再行走［4］。對手術后意識不清、煩躁及處于半臥位時，使用約束帶和床檔。護士長要每日檢查措施落實情況，對依從性差的病人和主管大夫交流相關信息，共同采取干預措施。
2.2.3導管脫落危險因素評估表從導管類型、導管固定、意識、依從性4個方面評分，每項依據(jù)低、中、高危程度給予1，2，3，4分，如一個項目涉及多個內容則將分數(shù)累加，總評分≥8分為高危人群。掛防導管脫落警示牌，每班交接時查看導管情況并記錄，重力導管使用高強度外科膠帶或加壓固定膠帶，其他導管使用導管固定裝置，加強巡視，必要時給予約束。高危人群必須報告護士長，每天督查措施落實情況。
2.2.4采用日常生活能力量表（Barthel指數(shù)）對病人依賴程度進行調查，得分在0~100分之間，≤40分表示重度依賴，41~60表示中度依賴，61~99分表示輕度依賴，100分表示無需依賴。所有病人入院時均要評估，手術后和恢復期病人需再次評估，影響活動能力的因素發(fā)生變化時再次評估。護士根據(jù)評分關注病人，與家屬溝通，安排陪護，協(xié)助完成基礎護理，保障安全。
2.2.5建立科室醫(yī)護交流的平臺鼓勵發(fā)表意見，每周1次溝通病人相關信息，提出問題，針對病人現(xiàn)存和潛在的風險進行討論，并提出改進方法。醫(yī)師的參與有利于建立良好的醫(yī)患關系，提高病人的依從性，從而減少不良事件的發(fā)生。
2.3安全管理
2.3.1環(huán)境設置分析不良事件，在環(huán)境方面做了如下改變：公共廁所內配置坐便椅，廁所墻上增加扶手和掛鉤，洗漱間地面鋪防滑墊，病房廁所全部改為坐便，馬桶前方安裝緊急呼叫按鈕，廁所入口地面貼“防止跌倒”提示字樣。每間病房設健康教育宣傳欄，防跌倒防墜床預防措施、高血壓、糖尿病相關知識手冊放置其中，方便病人家屬隨時翻看。同時放在書報欄內供病人拿取。分配床位時盡量將老年病人放在距離廁所較近的位置。
2.3.2安全教育將安全知識教育具體化，操作性強，如：病人穿防滑拖鞋，地面濕滑時避免下地行走，不要私自使用熱水袋，睡覺時拉起床檔，呼叫鈴放在伸手可及處等，并要求在安全告知書上簽字。研究顯示［5］，跌倒多發(fā)生在夜班時段，占到67%，和排泄有關的占到23.24%，在此時段，夜班增加對高危病人的巡視，責任護士增加安全教育的頻次，以引起病人家屬的重視，主動配合醫(yī)護工作。培訓學習各種導管的固定方法，了解各種膠布的特點，引進高強度外科膠帶和導管固定裝置的使用，妥善固定導管，防止脫管。
2.3.3藥物相關問題制定新的制度：實施雙人核對，反向核對，口服藥發(fā)藥簽字，病區(qū)內備藥設查對登記本，每月查對一次并記錄，輸液卡輸液完畢后雙聯(lián)核對簽字。巡視病房時觀察詢問病人用藥反應，耐心傾聽訴說，及時和主管大夫溝通病人用藥情況。
2.3.4心理護理增加護理人力資源，使護士有更多的時間接觸陪伴病人，對病人術前術后的焦慮、恐懼、擔心能及早覺察，與病人交流、耐心細致解釋相關問題，對焦慮嚴重的病人提請主管醫(yī)師注意，建議請精神衛(wèi)生科會診，予以干預。針對老年病人不愿麻煩他人的心理，從治療的角度向病人解釋可能產(chǎn)生的不良后果，鼓勵其有不適時及時告知醫(yī)務人員。
2.4評價標準比較2011年1~12月老年手術病人167例與2010年1~12月收治的118例老年手術病人發(fā)生的不良事件。
2.5統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
3結果（表1）
注：2010年跌倒墜床燙傷4例，壓瘡5例，藥物相關問題6例，導管滑脫7例，投訴2例；2011年壓瘡1例，藥物相關問題2例，導管滑脫2例
4討論
醫(yī)療護理風險不僅對病人的健康權益和經(jīng)濟利益構成危害，也會給醫(yī)護人員的正常工作和醫(yī)學發(fā)展帶來不利影響，如果能夠關注各個環(huán)節(jié)的風險所在，那么風險的發(fā)生率會大大下降［6］。因而分析、識別護理工作環(huán)節(jié)中現(xiàn)存的和潛在的風險，建立工作流程，應急程序和預案，樹立全員風險意識，明確職責，標準化關鍵程序，避免過分依賴人的警惕性，是降低不良事件的有效方法。
老年病人生理機能衰退，免疫和應激能力下降，應對手術的支持能力下降，風險增加，通過評估病人的主觀因素、客觀資料、一般情況及特殊變化，判斷病人病情變化，預測可能產(chǎn)生的不良后果，做好安全預防工作，對潛在風險提前采取預防措施。使護理工作有預見性，同時做好心理護理和老年病人及其家屬的安全教育，醫(yī)護患之間共同協(xié)作，加強溝通，把各種隱患消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度的保證病人的安全，減少不良事件的發(fā)生。
參考文獻
［1］姜向娜，李凱.29例護理不良事件發(fā)生原因分析及對策［J］.全科護理，2013，11（5）：1217-1218.
［2］林亞妹，郭澤麗，陳惠.血液透析護理風險分析與管理對策［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（2）：347-348.
［3］李平.兒科護理風險與安全管理［J］.護理實踐與研究，2012，9（10）：92-94.
［4］黃海燕，劉蕾，盤雪嬌.跌倒墜床風險評估表在老年患者中的臨床應用［J］.昆明學院學報，2013，35（6）：83-85.
［5］馮志仙，黃麗華，胡斌春.住院患者跌倒造成傷害的風險因素分析［J］.中華護理雜志，2013，48（4）：323-327.
［6］賈俊格，胡云霞，安淑君，等.前瞻性護理業(yè)務查房的實踐［J］.中華護理雜志，2013，48（9）：838-839.
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0131-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing safety management on nursing quality and risk events in patients undergoing abdominal surgery.Methods 110 patients with abdominal surgery in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected，before the application of nursing safety management on June 2016，patients were included into control group，and after the application of nursing safety management，patients were included into observation group.The nursing quality，mental status and risk events of two groups before and after the application were compared.Results Compared with control group，the scores of communication skills，proficiency，responsibility，service attitude，emergency response capability，writing standardization of observation group significantly increased（P
[Key words]Abdominal surgery；Nursing safety management；Nursing quality；Risk
腹部外科疾病是臨床多發(fā)病、常見病，多需實施手術治療，因手術具有創(chuàng)傷性，易出現(xiàn)手術并發(fā)癥，存在一定的風險[1]。近年來，隨著生活質量的提高，人們對其自身權益及健康安全等方面的意識明顯增強，對護理質量的要求也隨之提高[2]。因而，醫(yī)患糾紛事件時有發(fā)生，醫(yī)療矛盾不斷增加，而護理安全是反映護理質量水平的關鍵，與治療效果有密切的聯(lián)系[3]。因此，有效地保障患者安全，加強護理安全管理尤為重要。本研究選擇我院行腹部外科手術患者為研究對象，按實施護理安全管理前后分組，分析護理安全管理對腹部外科手術患者護理質量及風險事件的影響，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院于2016年6月實施護理安全管理，選擇2015年8月～2016年5月就診于我院的110例行腹部外科手術患者為對照組，其中男67例，女43例；年齡19～72歲，平均（48.31±3.57）歲；膽囊切除術31例，胃切除術22例，十二指腸穿孔及胃穿孔修補術10例，闌尾切除術47例。另選擇2016年6～12月就診于我院的110例行腹部外科手術患者為觀察組，其中男70例，女40例；年齡18～73歲，平均（48.26±3.54）歲；膽囊切除術29例，胃切除術20例，十二指腸穿孔及胃穿孔修補術12例，闌尾切除術49例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者均實施腹部外科手術，均知情并自愿參與治療，且簽署知情同意書，意識清楚；排除標準：精神疾病者，依從性差者，肝腎等功能不全者，手術不能耐受者。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組按傳統(tǒng)醫(yī)療模式進行處理護理差錯和事故、安排護士工作，并給予常規(guī)護理服務。觀察組按護理安全管理進行護理，包括。①成立安全管理小組。小組由6名成員組成，選擇1名從事配合外科手術的護士為小組組長，以及2名工作年限>5年護師和3名主管護師組成。②分析護理風險。分析體系內部風險：包括制度不健全、操作流程流暢度不足等，以及護理人員培訓不到位，對規(guī)章制度檢查力度不足、執(zhí)行力欠佳、監(jiān)管力度不夠；分析護理人員隱患：包括未參加過系統(tǒng)培訓，法律意識薄弱，違反護理操作規(guī)范，執(zhí)行臨時醫(yī)囑不規(guī)范，專業(yè)知識缺乏，病歷書寫不規(guī)范，操作技術熟練度欠佳，搶救危急患者應變能力欠佳；分析患者與家屬之間的隱患：包括醫(yī)護人員與患者之間的溝通交流不足，而導致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，影響護患關系和治療效果。③護理安全管理措施。完善管理體系：根據(jù)護理和體系內部風險分析結果，對護理安全存在的問題進行整改，使護理工作的各個流程更加規(guī)范，為保證護理工作的執(zhí)行力度，同時建立工作流程，定期開整改會議，對護理存在問題進行討論并加以改進。增加醫(yī)護人員法律知識和自我保護意識：定期對醫(yī)護人員進行《醫(yī)療事故處理條例》《護士管理辦法》等法律法規(guī)的培訓；技能與理論培訓：定期對護理人員進行固化崗前入職、崗位強化等方面培訓，并對業(yè)務學習、理論、操作等方面進行考核，強化護理人員的業(yè)務素質和職業(yè)素養(yǎng)，提高其專業(yè)技能；充分利用健康教育理論：圍術期加強對患者實施健康宣教，注重患者個性，及時了解患者的自我訴求，最大限度地滿足患者需求，提高患者的治療依從性。術前加強訪視，術后定期回訪，能及時了解患者病情變化，并給予及時干預，能減少患者發(fā)生并發(fā)癥；合理分配護理人員：根據(jù)手術室護士的工作壓力及強度，制定針對性的排班制度，盡可能將其工作強度降低，提高護士的工作效率。
1.3觀察指標
比較兩組的護理質量，包括溝通能力、熟練程度、責任心、服務態(tài)度、應急能力、書寫規(guī)范性等6個維度，每個維度總分為25分，分數(shù)高低與護理質量成正比[4]；記錄兩組風險事件發(fā)生情況，包括護患糾紛發(fā)生率、醫(yī)院性感染率、護理差錯率、護理投訴率。SDS和SAS評分標準對兩組患者心理狀況進行評估，總分各100分，分數(shù)越高患者心理狀況越差。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P
2結果
2.1兩組護理質量的比較
對照組各項護理質量評分均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組風險事件發(fā)生率的比較
對照組各項風險事件發(fā)生率均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3兩組心理狀況的比較
護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
近年來，人們對衛(wèi)生保健意識越來越強，對醫(yī)療服務要求也隨之增強[5-7]。加之腹部外科手術為創(chuàng)傷性治療，伴有一定的風險性，術后容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[8]。因而，醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生。大量研究顯示，提高護理質量不僅能將護理服務質量提高，還能保護患者，對減少醫(yī)療糾紛事件具有重要的作用[9-11]。護理安全管理能促進臨床護理服務的完整性，為質量效益醫(yī)療管理模式，能較好地評估治療效果和護理服務質量[12-14]。
食品安全風險監(jiān)測樣品陸續(xù)送到該實驗室，其中包括國家級、省級還有基層的樣品。伴著跳動的火焰、器皿輕觸的聲音，吳平谷等實驗人員描繪著復雜的曲線，以紙筆完成原始記錄。
食品安全問題突出的夏季，風險監(jiān)測的任務量與日俱增。監(jiān)測設備夜以繼日地開動，實驗人員白天黑夜地加班。
這是中國食品安全風險監(jiān)測體系建設的一個縮影。按照《國家食品安全監(jiān)管體系“十二五”規(guī)劃》，到2015年末，每千人口食品安全風險監(jiān)測樣本量要達到2件，有著5000多萬人口的浙江省，樣本監(jiān)測量一直排在全國前列，計劃在2013年年底，每千人風險監(jiān)測樣本量要達到0. 5件，但這距離國家目標，還有4倍之遙。
當下，中國的每一個省份都在推進食品安全風險監(jiān)測。國家衛(wèi)計委公布的資料顯示，目前全國共設置食品安全風險監(jiān)測點1196個，覆蓋了100% 的省份、73%的地市和25%的縣（區(qū)），并啟動了食品安全風險監(jiān)測能力建設試點項目。
2013年7月4日，據(jù)財政部網(wǎng)站消息，中央財政下?lián)?013年中央基建投資預算1億元，專項用于支持食品安全風險監(jiān)測能力建設項目。覆蓋全國的監(jiān)測體系，如今囊括肉、蛋、奶，應形勢之需，還將網(wǎng)購食品等新品種逐步納入監(jiān)測名錄。
食品安全風險監(jiān)測體系，自2010年推進之后，究竟有何作為？面對三聚氰胺、塑化劑、“地溝油”等層出不窮的食品有害因素，監(jiān)測體系以何種方式，降低其帶來的健康風險？監(jiān)測體系本身又面臨怎樣的困境，帶著這些疑惑，本刊記者近日探訪了國家級、省級等食品安全風險監(jiān)測機構。
監(jiān)測項目不是越多越好
吳平谷2000年大學畢業(yè)來到浙江省疾病預防控制中心，正趕上中國食品安全風險監(jiān)測的萌芽階段。
實驗室簡陋，最初的監(jiān)測項目很簡單，只有食品中化學污染物和微生物的監(jiān)測。“全省只有四五個人在參與風險監(jiān)測，因為監(jiān)測項目過少，一年只能獲取幾百個數(shù)據(jù)。”吳平谷告訴《瞭望東方周刊》。
當時的食品安全風險監(jiān)測是一個在全國16個省份以課題形式展開的項目，由科技部和衛(wèi)生部立項，由中國疾病預防控制中心按照地域分布及各地實驗室能力組成項目組。不少地方疾控中心并不愿意參加風險監(jiān)測項目，理由是條件有限。
“其實關鍵是資金有限，剛開始沒有任何經(jīng)費支持，是無償監(jiān)測。”吳平谷說。
以課題形式進行幾年后，風險監(jiān)測演變?yōu)樾l(wèi)生部的行動計劃。“風險監(jiān)測的規(guī)格升級后，全國一年整體投入達到兩三百萬元，但是，分配到每個省也就5萬至10萬元左右，監(jiān)測種類仍非常有限。”國家食品安全風險評估中心研究員蔣定國告訴本刊記者。
截止到2009年，食品中化學物污染物監(jiān)測在17個省份展開，微生物監(jiān)測在22個省份進行。
食品安全風險監(jiān)測真正納入政府工作范疇，是在2009年《食品安全法》頒布實施以后。該法要求衛(wèi)生部每年制定全國食品安全風險監(jiān)測計劃，省級衛(wèi)生行政主管部門也要制定相應方案。
2010年，食品安全風險監(jiān)測在全國31個省份正式展開。在國家食品安全風險評估中心副主任李寧的辦公室，記者注意到一份“2012年食品安全風險監(jiān)測計劃”（其實就是2013年正在監(jiān)測的對象）。監(jiān)測計劃包含食品中化學污染物及有害因素、食源性致病菌、食源性疾病等五大項。監(jiān)測指標有100多項，包括鉛、汞、砷等等。
“監(jiān)測的項目并非越多越好，還得考慮實際監(jiān)測能力。”李寧說，每年的監(jiān)測計劃都會適當調整。衛(wèi)生部首先征詢各部委以及各省的意見，所有意見匯總到國家風險評估中心，形成最終的監(jiān)測計劃。
“黑名單”制定的速度趕不上違法的速度
各方紛繁復雜的意見，最終能否納入監(jiān)測計劃，依據(jù)的還是優(yōu)先監(jiān)測原則。敏感人群的食品如嬰幼兒食品以及老百姓消費量大的食品都是重點。
優(yōu)先監(jiān)測的項目中，引人關注的還有一些易濫用添加劑的食品，以及非法添加物。日前，已經(jīng)公布的食品中非法添加物和易濫用食品添加劑“黑名單”有6批，涉及非法添加物64種、易濫用食品添加劑22種。
談及“黑名單”的出爐過程，李寧從技術層面給出了解釋。一類是依據(jù)市場上已經(jīng)被媒體曝光發(fā)現(xiàn)的品種，這一類在黑名單的名錄中占到50%以上；一類經(jīng)由全國各地監(jiān)管人員發(fā)現(xiàn)的線索去判定，國際范圍內的食品安全問題偶爾也會成為線索。
到現(xiàn)在為止，公布的最后一批黑名單是“塑化劑”（鄰苯二甲酸酯類物質），李寧說，未來可能陸續(xù)新的黑名單，非法添加劑已經(jīng)成為監(jiān)管重點。“我們想努力擴大黑名單，依據(jù)此名單，讓監(jiān)管部門加大監(jiān)管的力度。但是難就難在黑名單制定的速度永遠趕不上違法分子制造非法添加劑的速度。”
2010年至今，全國監(jiān)測了44萬份食品安全風險監(jiān)測的樣本，獲得300萬份數(shù)據(jù)。李寧坦言，通過這一監(jiān)測體系查出來的問題很多。有些會向社會公告，進行相關食品產(chǎn)品的召回，比如伊利的汞問題。但是有些健康風險不是很大的食品安全問題，會在監(jiān)管部門內部進行處理、消化。
“畢竟地方政府不愿意制造恐慌，已經(jīng)處理好，把風險去掉了，就不對外公開了，比如南方一些地區(qū)食品中的重金屬污染問題。其實監(jiān)測體系發(fā)揮不少作用，具體不好對外說。”一位不愿具名的食品安全監(jiān)測機構負責人告訴本刊。
一個逐級上報的系統(tǒng)
嬰幼兒奶粉、熟肉制品里是否含致病菌、蛋類蔬菜類有無化學污染物……這些納入食品安全監(jiān)測范圍的內容通過怎樣的過程，才能確認發(fā)現(xiàn)并公之于眾？這一過程往往是秘而不宣的，其中涉及的不僅是專業(yè)監(jiān)測機構，也有各級政府的作為。
在國家食品安全風險評估中心，本刊記者注意到一個龐大的數(shù)據(jù)庫，這一數(shù)據(jù)庫向全國每一家食品安全風險監(jiān)測機構開放，各機構可以通過密碼進入到這個數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫的觸角已經(jīng)延伸到縣一級的機構。“縣一級監(jiān)測能力不行，主要負責采樣，監(jiān)測至少在地市一級。”蔣定國說。
在技術層面，各食品安全監(jiān)測機構可以實現(xiàn)均等化的信息上報。但現(xiàn)實中，食品安全風險監(jiān)測仍是一個逐級上報的系統(tǒng)。
各級監(jiān)測機構會按要求向省級疾病預防控制機構報送監(jiān)測數(shù)據(jù)，如發(fā)現(xiàn)問題，省級疾病預防控制機構向轄區(qū)省級衛(wèi)生行政部門報告，后者向衛(wèi)生部和省級政府報告。
省級疾病預防控制機構向地方政府報告的同時，也會及時向國家食品安全風險評估中心輸送監(jiān)測數(shù)據(jù)。“一旦發(fā)現(xiàn)覆蓋幾個地區(qū)的系統(tǒng)性風險，中心就會報衛(wèi)生部，進行緊急會商、溝通，去年的伊利嬰幼兒配方奶粉汞含量異常，今年的貝因美奶粉事件等都在監(jiān)測計劃范圍內。這類事件要及時發(fā)現(xiàn)苗頭，匯報后消除風險。”蔣定國說。
598家“哨點醫(yī)院”
我國對于傳染性的疾病已經(jīng)形成較好的上報傳統(tǒng)，“而對于非傳染性疾病，則是從2010年才開始建立報告制度。”李寧說。以搜集信息和數(shù)據(jù)為目的的全國食源性疾病（包括食物中毒）報告網(wǎng)絡自2010年開始建立，最為欣喜的變化，就是強化了食源性疾病中異常疾病和異常健康事件的報告制度。
異常疾病與異常健康事件報告制度是由2008年“三聚氰胺事件”觸發(fā)而形成的。嬰幼兒腎結石的病例早在2008年2、3月份已在一些地區(qū)出現(xiàn)，均未引起重視，直到7月才從甘肅報到衛(wèi)生部。
上述報告制度與醫(yī)院體制密切相關。這意味著醫(yī)生不僅要看病，發(fā)現(xiàn)異常病例還要有及時報告的意識。醫(yī)生報給當?shù)丶部刂行模部刂行膱蠼o當?shù)匦姓块T，同時也報給衛(wèi)生部。若覺有必要，隨即啟動流行病學調查。
從2010開始，食源性疾病的監(jiān)測體系在每省設立了10家“哨點醫(yī)院”，2013年要求每省至少有30家。目前，全國共有598家“哨點醫(yī)院”參與食源性疾病的監(jiān)測，但覆蓋范圍仍很有限。
事實上，在業(yè)內人士看來，推廣監(jiān)測點已不存在技術難題，卻有著不可避免的觀念障礙。國家食品安全風險評估中心在培訓醫(yī)生參與監(jiān)測的課堂上常常聽到抱怨：臨床已經(jīng)很忙碌，哪有時間去分析異常病例；異常病例的概念不好劃定，無法判斷。
李寧坦言，“異常病例”很難定義，有時就是憑醫(yī)生的敏感性，發(fā)現(xiàn)一例就上報一例，如果疾控中心從不同醫(yī)院或地方，收到類似病例有3例，就開始流行病學調查。
“食源性疾病的監(jiān)測點，現(xiàn)正在從省市推廣到縣一級基層，只能依靠行政命令。”蔣定國認為，食品安全風險監(jiān)測的報告制度，首先還是需要各級行政部門來協(xié)調，如此醫(yī)院和疾控中心才會配合好。
目前的食物中毒病例的上報率依然是令人擔憂的。“本來想統(tǒng)計每年有多少起食物中毒、多少人中毒等信息，為整體預防做信息準備。目前設定好了，結果根本實現(xiàn)不了。大家都不報，我們掌握不到確定的信息。”李寧表示，地方政府對于食品安全中毒事件的上報，還是頗有忌諱，怕影響政績。
監(jiān)測機構尚待擴充
因中國現(xiàn)階段的國情，公眾輿論高度關注非法添加劑的監(jiān)測，而在國際范圍的食品安全監(jiān)測體系中，微生物污染引起的食源性疾病則是多數(shù)國家首要的食品安全問題。
美國從上世紀50年代開始設置主動監(jiān)測網(wǎng)絡，一度監(jiān)測到某批次的香瓜在某幾個地區(qū)出現(xiàn)污染問題，及時研究判斷，發(fā)出預警，阻止其銷往其他幾十個州府，從而避免大規(guī)模的食品安全事件爆發(fā)。
在中國境內，當下的監(jiān)測重點也已轉向主動監(jiān)測。隨著物流的發(fā)展，包括食物中毒在內的食源性疾病通常在中國的不同地區(qū)呈現(xiàn)分散式爆發(fā)，通過主動監(jiān)測網(wǎng)絡，可以把信息匯集在一起，通過臨床癥狀、實驗室檢驗加流行病調查三種手段結合，提前判斷、預警一些大范圍的食品安全事件。一般跨省的監(jiān)測結果，由國家疾控中心來判斷預警，省內的監(jiān)測結果，由省疾控中心來判斷預警。
因主動監(jiān)測體系對專業(yè)技術性要求高，2012年啟動后，每省只有10家醫(yī)院有條件參與其中，多數(shù)縣級醫(yī)院還沒有條件實現(xiàn)。
主動監(jiān)測體系需要極大的物資、設備投入，而食品安全風險監(jiān)測以九龍治水的方式，歸工商總局、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部多家管理，一度陷入資源重復浪費的窘境。2013年3月，隨著大部制改革，主要監(jiān)測體系的整合有了新的可能。目前食藥總局正在和衛(wèi)計委討論如何合力監(jiān)測。
主動監(jiān)測需求不斷增長的情況下，監(jiān)測機構的擴充成為必然。國外多由第三方機構參與，因為它們更具公正性。國內現(xiàn)在主要還是依靠隸屬于部門的、事業(yè)單位性質的監(jiān)測機構。“我國第三方機構起步晚，力量比較弱，規(guī)范性較差，主要是認證不完善。要形成一定規(guī)模，還需要一個過程，也許20年左右能發(fā)展起來。”蔣定國說。
目前國內的食品安全監(jiān)測網(wǎng)絡體系并不包括第三方機構。第三方難以參與的另一個原因是他們收費較高，而風險監(jiān)測目前多是在行政命令下操作，利潤過低。
“曾有多家第三方機構申請參與政府監(jiān)測任務，但這些機構對于某一樣本中一個指標的檢測費就要收取幾百元，而疾控中心等事業(yè)單位檢測十個指標，才收幾百元。”李寧說。
東部地區(qū)的糾結
食品安全風險監(jiān)測針對一個樣本，花費基本就在千元左右，而風險監(jiān)測中所用儀器特別是大型儀器以進口居多，購買、維護等費用之高，更是令不少西部地區(qū)疾控中心負責人咂舌。
“海南、甘肅、寧夏、新疆等地監(jiān)測條件之差，超出想象。”蔣定國回憶，前幾年去海南時，在省一級的實驗室里，場地擁擠到連小型儀器都沒有足夠空間擺放，而涉及食品中化學污染物監(jiān)測最基本的設備如液相磁譜、氣相磁譜全都沒有。
因為條件差到基本的監(jiān)測項目幾乎無法開展，2010年開始，中央通過財政轉移支付，陸續(xù)以每年一個多億的投入，試圖改善西部食品安全風險監(jiān)測硬件缺失的局面。經(jīng)費下達后，最終以縣為單位，依據(jù)人口來劃分撥款額度。除去設備投入，中央還為西部地區(qū)的每個省份每年提供200萬至300萬元左右的監(jiān)測經(jīng)費。
在國家的這筆投入中，東部九省市并沒有納入。“針對東部九省市，國家的態(tài)度是只給政策，不給經(jīng)費，畢竟東部的條件比較優(yōu)越，浙江、廣東等地的實驗室條件比國家風險評估中心還要好。”李寧說。即使沒拿國家一分錢，像浙江這樣的東部省份，每年提供給國家的監(jiān)測數(shù)據(jù)量都在前列，對食品安全風險監(jiān)測任務都是超額、超量完成。
然而，東部九省對于中央不同的投入力度并非心服口服。蔣定國在全國食品安全風險監(jiān)測培訓中，時常聽到山東、福建省份的風險監(jiān)測負責人抱怨經(jīng)費缺乏。
即使在外界看來條件優(yōu)越的浙江省，也覺得經(jīng)費投入“有苦難言”。浙江省營養(yǎng)與食品安全研究所副所長章榮華表示，東部雖然比西部發(fā)達，但是經(jīng)費預算的要求更高，如果原來沒有列入項目的，要增加一個項目預算都非常困難。而且政府對于食安風險監(jiān)測這項任務的內涵不是很清楚。直到現(xiàn)在，浙江也沒有常規(guī)的食品安全監(jiān)測經(jīng)費做保障。
2000年以來，浙江省的食品安全風險監(jiān)測費用基本依靠課題費或項目費來解決。“明明需要的是食品中污染物的監(jiān)測經(jīng)費，但只能通過別的項目科研經(jīng)費來調節(jié)，打球。用于食品營養(yǎng)研究的工作經(jīng)費，也會勻出一部分用于監(jiān)測。”章榮華說。
關鍵詞：建筑施工；施工安全；風險管理；風險識別；風險控制
中圖分類號：TU71 文獻標識碼：A文章編號：
一、引言
隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和市場經(jīng)濟制度的不斷完善，我國建筑的發(fā)展也逐漸壯大起來，但是建筑施工安全的事故屢屢發(fā)生，給國家的經(jīng)濟、人民的健康、穩(wěn)定生活造成了不可估量的損失，不得不引起人們的重視。建筑施工安全風險問題已經(jīng)成為了施工單位經(jīng)營過程中最為重要的風險，同時也是施工企業(yè)重點控制的風險。
二、目前我國建筑施工安全生產(chǎn)存在的主要問題
（一）主管部門的安全監(jiān)管機制不健全
1.主管部門的安全監(jiān)管機制不健全的問題，首先表現(xiàn)在建筑施工企業(yè)沒有將相關的安全指示精神和法律法規(guī)的標準進行落實。盡管上下級政府和建設行政主管部門對于安全生產(chǎn)工作給予了足夠的重視，并采取相應的實際行動。甚至還親自到施工現(xiàn)場，對施工企業(yè)進行全面的監(jiān)督和檢查。但是建筑施工企業(yè)對于安全生產(chǎn)的意識不夠，尤其越往下級的部門，工作人員的安全意識就越發(fā)淡薄。
2.建筑工程安全的監(jiān)管機構能力非常有限，尤其是對于縣級、村鎮(zhèn)的安全監(jiān)管機構往往工作不力。
（二）主管部門的安全監(jiān)管機制不健全
1.某些建筑施工單位沒有履行國家規(guī)定的法律法規(guī)，對員工的安全負責到底。
2.某些工程監(jiān)理企業(yè)并沒有真正肩負起安全監(jiān)理的責任。
3.某些施工單位的安全生產(chǎn)主體意識不夠強。安全生產(chǎn)的基礎不夠扎實，對于企業(yè)的技術創(chuàng)新、人力資源管理和施工安全管理等方面的工作，已經(jīng)無法順應當前我國經(jīng)濟發(fā)展的需求。同時，建筑施工單位還普遍存在著安全觀念淡薄，安全生產(chǎn)投入不足等問題，容易導致企業(yè)受到經(jīng)濟利益的驅使，而忽略對安全問題的重視，安全生產(chǎn)制度、安全培訓流于形式，施工企業(yè)法人代表是企業(yè)安全生產(chǎn)第一責任人的觀念模糊，對于如何加強安全生產(chǎn)工作的法律意識和經(jīng)濟意識，就會缺乏健全的監(jiān)督手段，施工現(xiàn)場的安全問題比較突出。
4.一些勘察、設計單位對于工程前期的安全問題不夠重視，對于其危險因素沒能真正了解清楚，缺乏了對施工企業(yè)安全生產(chǎn)的正確指導。
（三）相關的從業(yè)人員缺乏足夠的安全觀念
1.在建筑施工單位內部，有些項目經(jīng)理和現(xiàn)場管理人員缺乏對于施工安全的全面認識，還存在著比較嚴重的離崗現(xiàn)象。
2.我國建筑施工單位還普遍存在著對員工缺乏足夠的安全教育培訓，由于當前對于安全教育培訓工作缺乏了規(guī)范的法律法規(guī)制度的約束。另外，即使對其員工進行安全培訓教育，但是往往也是流于形式，層次不夠分明，沒有突出重點內容，針對性比較弱。尤其對于一部分建筑施工的一線作業(yè)人員，由于缺乏相應的安全知識培訓，所以整體的安全素質較低。
（四）當前建筑市場秩序不夠穩(wěn)定
1. 普遍存在有掛靠、以包帶管、違法分包、非法轉包等現(xiàn)象。尤為表現(xiàn)在勞務層用工不夠規(guī)范，比方說私自招攬庫民工和臨時工，一線作業(yè)人員存在無證上崗的現(xiàn)象。
2.對于省外的施工企業(yè)的安全管理力度不夠。部分施工企業(yè)在安全生產(chǎn)上的意識較為單薄，沒有按照國家規(guī)定的法律法規(guī)來進行，而所聘用的施工人員相當一部分是非專業(yè)的人員，沒有持有特定的上崗證書，工地也存在著比較大的安全隱患。
3.當前還有一些項目業(yè)主的安全責任意識不夠，沒有按照法律規(guī)定的建設程序施工，整個流程不合規(guī)范，手續(xù)上也是漏洞百出，除此之外，一些業(yè)主還隨意違法把工程發(fā)包給資質條件不足的單位或者個人。
4.基本建設手續(xù)不夠完善或者存在先開工后補手續(xù)和審批程序不合理的現(xiàn)象。
三、關于當前建筑施工安全風險識別研究
筆者認為，對于風險的正確識別是建筑施工安全風險管理的首要條件，同時也是開展建筑施工安全風險管理工作的前提條件，能夠提高對建筑施工單位的風險防范意識。建筑施工安全風險是時刻伴隨著施工過程而存在的，但是往往是一種隱性的風險，不容易被人們發(fā)現(xiàn)，甚至難以預測和衡量。因為安全風險往往會被某些表象所蒙蔽。所以，要想從根本上識別建筑施工的安全風險，就應當采用合適的方式，結合不同施工單位的發(fā)展情況和競爭實力，而制定更具針對性的政策。
然而，與建筑施工安全風險相關的情況都是不確定的，比方說，人們難以掌握建筑施工安全風險事件的發(fā)生與否、發(fā)生的時間、時間所產(chǎn)生的影響等等。但是，通過對建筑施工進行有效的風險識別，就能夠在一定程度上降低風險發(fā)生的幾率以及由風險所帶來的損失。風險識別過程主要包括收集與施工有關的數(shù)據(jù)資料或信息、分析施工安全風險的不確定性、確定施工安全風險事件并將風險分類、編制風險識別報告等。
筆者查閱相關的文獻資料，結合前人的研究基礎上，可知當前比較常用的建筑施工安全風險識別方法有專家調查法、頭腦風暴法和統(tǒng)計學上的方法等。不同的方法各自具有其優(yōu)缺點，沒有一種是完美的，任何一種識別方法都不能適用于全部的建筑施工安全風險管理上。所以，要做好建筑施工單位的安全風險管理工作，就要注意通過結合多學科的理論指導，同時還要注意將定量和定性分析的相結合。
四、關于當前建筑施工安全風險的控制
盡管建筑施工安全風險是難以捉摸，但是仍然是可以控制的。在實際工作中，我們不能忽視對當前建筑施工安全風險控制的重要性，加強安全風險控制的意識，有利于避免風險的發(fā)生或者是降低風險所帶來的損失，但是存在一個事實就是不能完全消除風險。建筑施工安全風險的處理方法與一般風險管理的處理方法相同，均包括風險回避、風險控制、風險自留以及風險轉移。針對建筑施工安全風險的角度來看，除了利用建筑工程相應的工程保險手段使風險得以轉移外，對于安全風險的控制也是相當重要的。
而在施工正式開展的過程中，建筑施工單位對于安全的管理必須要遵循著“安全第一、預防為主”的方針原則。對于項目經(jīng)理的管理，應當對其實施安全生產(chǎn)責任制，并建立健全的安全管理體系。對于一線作業(yè)人員，必須要求其取得相應的上崗證和專業(yè)技術執(zhí)照，確保工作人員的素質和工作質量，對于施工安全的風險管理工作也起到一定的改進作用。
參考文獻
[1]王思凌.談建筑施工安全風險管理[J].山西建筑,2013(17).
關鍵詞：建筑工程；安全；風險；識別；控制
1 建筑施工安全風險的類型（危險源）
建筑工程施工安全風險的類型有很多種，按照危險源可將其劃分為：施工場地引起的危險、施工場地以及周圍地段引起的危險兩大類。這些危險源可能會造成人員傷亡或者重大財產(chǎn)損失。現(xiàn)將不同危險源進行具體的分析。
1.1 施工場所重大危險源
施工場所是施工安全事故發(fā)生的重要潛在因素，所有的管理人員都應該對這些給予足夠的重視，如若不然便會造成嚴重的工程事故。由于項目的存在必然會有潛在安全風險，因此每個施工項目都是一個重大危險源，并且這些危險源又由多個小的危險源組成。具體來說有：
（1）存在于分部工程、分項工程、檢驗批等過程中的重大危險源：腳手架、模板和起重塔吊、施工電梯安裝與運行中遇到的工程危險；人工開挖基坑、基槽中遇到的危險；在較高高度作業(yè)面下（高度大于2m的作業(yè)面）施工，由于安全措施不符合相關要求甚至是沒有安全防護措施造成的人員傷亡等意外；施工過程中工程器具、構件沒有按照設計要求擺放、搬運而造成的高空墜落、撞擊人員事件等意外等等。
（2）在施工環(huán)節(jié)中，人工開挖樁基、隧洞開挖、建筑室內涂料等因為排氣不通暢而在造成的人員中毒、窒息事件等重大危險源。
（3）施工中對于易燃易爆化學用品的使用、存放未按要求和相關規(guī)定，或者施工人員防護不到位而造成人員傷亡等意外；施工人員因食用衛(wèi)生不符合的食品而造成集體中毒現(xiàn)象或其他疾病。
1.2 施工場所及周圍地段重大危險源
施工場所以及施工場所的周邊也是工程事故的重大危險源。不同的施工場所以及其周邊環(huán)境會有不同的危險因子。比如施工項目地址的選取不同、工程方法采用的不同都會直接影響工程安全。應該從危害存在的潛在可能角度對重大危險源進行辨識和監(jiān)控，這也是安全管理的重要方法。
（1）一般在大型的基坑、基礎施工中采用支護、支撐設施，若這些支撐維護結構沒有在、按照規(guī)定進行設計或者施工就有可能造成施工場地的破壞，這樣的破壞往往是毀滅性的，會對周圍的居民、建筑造成嚴重地影響，甚至會造成重要設施的破壞，地面的塌陷、爆炸與火災等意外。
（2）在基坑開挖、灌注樁的施工中往往會采用降水措施，假若降水措施使用不當或者是對于沉降、變形有嚴格要求的建筑物來說都會造成嚴重的后果，可能會造成周圍建筑物因地基不均勻沉降、傾斜、開裂，倒塌等意外。
（3）在沒有嚴格的安全防護措施下進行高度較大的施工作業(yè)就很可能因為施工器具的失穩(wěn)而造成人員傷亡事故、財產(chǎn)損失等。
（4）在施工過程中以及施工完成后末班的拆除中若設計方案的不合理也會造成嚴重的工程事故；如果隧道開挖掘進時沒有按照設計要求進行也可能造成掘進設備損壞，施工人員傷亡等。
2 建筑施工安全風險識別方法
（1）詢問和交談：發(fā)現(xiàn)安全風險需要及時的同生產(chǎn)現(xiàn)場的管理進行溝通，同技術人員和施工人員進行討論，從中獲得危險源的資料。
（2）現(xiàn)場觀察：建筑施工安全風險發(fā)生在施工現(xiàn)場，必須要的施工現(xiàn)場才能發(fā)現(xiàn)風險所在，應該到施工現(xiàn)場進行詳細的觀察，場地和人員操作分析觀，以達到獲取危險源資料的目的。
（3）事故樹分析法：在進行安全事故分析時可以按照事故樹的分析要求開展和繪圖，以獲取危險源資料。
（4）安全檢查表法：安全檢查表對于工程安全檢查有很好的用途，用安全檢查表的方法來檢查安全風險，可以快速有效的實現(xiàn)安全風險是被。當然必須首先到現(xiàn)場進行檢查，進行數(shù)據(jù)收集、整理、分析，并據(jù)此獲取危險源資料。
3 建筑施工安全風險的控制
建筑施工安全風險的處理方法與風險管理的處理方法相同，都包括風險回避、風險控制、風險自留和風險轉移。建筑施工安全風險的控制對于建筑工程行業(yè)來說極為重要。除了采取以建筑工程一切保險及職工人身傷害事故保險等的工程保險方式的風險轉移外，對于施工的風險控制是最重要的。
3.1 建筑施工安全風險控制的原則
建筑施工安全風險控制的實現(xiàn)首先就是要進行風險評價，確定風險的等級，根據(jù)風險等級的不同采取相應的控制措施。其控制風險的原則為：
（1）消除風險、降低風險、個人防護；
（2）預防措施、保護措施、應急措施；
（3）對一些可能造成極大危險的施工作業(yè)要禁止，同時還要實現(xiàn)最大風險的改整，對中度風險要限期整改，對輕度風險要加強監(jiān)測和保護，對尚可忽略的風險也應該加以監(jiān)控。
3.2 建筑施工安全風險控制的方法
建筑施工安全風險控制的一般方法有：
（1）明確安全所要達到的目標，及時成立安全風險評估機構，將責任落實到組織甚至是個人；
（2）風險控制需要一定的管理方案，因此應該制定出詳細可行的管理措施和技術方案等；
（3）將施工操作規(guī)程、施工作業(yè)規(guī)范以及管理制度整理成文，以文件的形式呈現(xiàn)；
（4）實時監(jiān)督、檢查以及測試；
（5）經(jīng)常進行定期的員工安全培訓，提高施工人員的安全理論知識和能力，尤其是對于關鍵崗位的從業(yè)人員更應該加強培訓；
（6）對于按午安事故苗頭的處理應該是積極迅速，做到一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，絕不放過，及時分析原因并采取糾正和預防措施。
3.3 建筑施工安全重大危險源控制
（1）現(xiàn)在我國已存在一些相關的法律章程，可以以這些章程為基本的準則和依據(jù)，制定出符合實際情況的施工安全體制和規(guī)范，并在實施的過程中對其進行不斷的完善和改進，保證建筑施工是依法、安全生產(chǎn)的。
（2）目前我國一些施工單位對于監(jiān)管人員的配置方面不夠重視，往往在人員或者機構的選擇上顯得比較草率、不嚴苛、不慎重。而且在整個項目中，人員配備這一塊投入的成本太少，導致數(shù)量不足，專業(yè)素質可能沒有達到相應的要求，這就會對整個的施工安全產(chǎn)生很大的風險。
（3）從兩個方面著手解決安全技術方面的問題。其一就是政府應該加強對施工安全的監(jiān)管，在安全上保證經(jīng)費的投入；再者就是工藝設備，工藝沒有跟上時代應該意識到并不斷的學習，引進新的技術，設備陳舊了應該及時的更換調整，不應該為了節(jié)約一點施工成本而在施工安全上冒這么大的風險。
（4）目前的建筑施工基本上很多都是機械設備實施的，在對這些設備進行安裝或者使用等各種環(huán)節(jié)的時候，應該在正式投入運行之前通過一個嚴格的檢驗測試，檢測合格之后，才能投入到生產(chǎn)中。
（5）將現(xiàn)在先進的電子系統(tǒng)運用到施工現(xiàn)場中，對施工現(xiàn)場進行及時監(jiān)測，對安全施工及時遏制。
（6）施工之前制定一個政府和企業(yè)共同聯(lián)合的突發(fā)安全事故的解決方案，保證若一旦發(fā)生事故如何高效合理的處理。
（7）對負責施工現(xiàn)場的相關工作人員進行制度考核。確保項目施工的安全進行。建立完善的安全保障機制。
4 結 語
在建筑行業(yè)，目前很多報道中可以發(fā)現(xiàn)安全事故發(fā)生的頻率越來越高，這是由很多方面的原因導致的，然而對于這種安全事故，我們是可以采用相應的風險管理措施來對建筑工程的危險源進行識別的，通過識別，可以避免事故的發(fā)生，將風險降到最低。最后真正做到及時預防安全事故，建立安全的建筑施工工程。
參考文獻
[1]孫維珉，于瀚濱.關于企業(yè)完善安全生產(chǎn)保證體系的難點和對策[J].建筑安全.2012.
[2]丁傳波，關柯，李恩轅.施工企業(yè)安全評價研究[J].建筑技術，2011.
【關鍵詞】建筑工程；安全風險；管理
自改革開放以來，我國的經(jīng)濟快速發(fā)展，人們的生活水平顯著提升，建筑行業(yè)也有了前所未有的發(fā)展。但是，在建筑行業(yè)不斷發(fā)展的同時，各種安全事故也不斷發(fā)生，由于安全事故的危害性比較大，對企業(yè)、社會以及個人都造成了嚴重的傷害。在這一因素的影響下，保證建筑工程施工的安全成為了當前社會關注的重點。建筑安全風險作為重要的經(jīng)營風險，是風險管理過程中的一項重要工作。
1建筑工程風險分類
1.1施工場所重大危險源
一些活動局限于存在施工過程現(xiàn)場。施工項目對于城市建設施工安全管理組織來說是一個重大的危險源；然而對與企業(yè)項目安全管理來說，其包含了若干個危險源。
（1）在分部、分項工程施工運行過程中存在重大的危險源：施工現(xiàn)場的一些設備或者建筑物出現(xiàn)坍塌、倒塌的意外情況；在高空、洞口、臨邊等作業(yè)中，由于安全防護設施與相關的規(guī)定不一致，或者沒有相應的防護設施，或者人員沒有配備相應的系防護繩導致出現(xiàn)人員踏空、滑倒、失穩(wěn)等意外的發(fā)生；進行焊接、金屬切割、沖擊鉆孔等施工過程中，對各種施工電器設備采取的安全保護措施。（2）在施工過程中，沒有按照規(guī)定對易燃易爆化學物品的臨時存放或使用導致發(fā)生火災或人員中毒的意外事件；由于工地飲食衛(wèi)生不符合相關規(guī)定導致出現(xiàn)集體中毒或發(fā)生疾病的情況。
1.2施工場所及周圍地段存在的重大危險源
施工過程現(xiàn)場存在一些重大危險源，這些危險源對周圍社區(qū)活動存在一定的影響，社區(qū)地址、工程類型及工序、施工裝置和物質等都與其相關。危險源對社區(qū)會產(chǎn)生危害，一個重大危險源可以定義為一個施工項目，要對其進行辨識與監(jiān)控。①一些工程在鄰街或居民聚集的地區(qū)進行施工，比如挖深基坑、修建隧道和地鐵等操作，會導致支護和頂撐等設施失去平衡性，出現(xiàn)坍塌的現(xiàn)象，破壞了施工場所，容易引發(fā)爆炸、火災等意外事故。②有些工程開展的基坑開挖或者挖孔樁等操作，導致周圍建筑物出現(xiàn)傾斜、開裂甚至倒塌等意外事故。③在鄰街進行的施工屬于高層作業(yè)，由于不具備完善的安全防護設施，導致出現(xiàn)外腳手架失衡墜落將工作人員砸傷等意外事故的出現(xiàn)。④由于設計方案存在缺陷，導致在拆除工程、人工挖孔等操作過程中，嚴重破壞施工場所及周圍的建筑和設施，甚至出現(xiàn)人員傷亡的情況。
2應對風險的措施
2.1回避風險
主要采取以下幾種措施對風險進行回避：
（1）項目的放棄。在建筑工程項目投標決策中，通過分析評價風險，項目管理班子發(fā)現(xiàn)如果將項目實施，將來可能會面臨更大的威脅，而沒有有效的措施化解風險，甚至是因為風險太大連保險公司都拒絕承保的時候，放棄該項目的實施就是需要認真考慮的問題，防止出現(xiàn)損失巨大人力、物力、財力等情況的發(fā)生。
（2）項目的停止。受到各種環(huán)境的影響，一些項目在進行了一段時間的運行后，出現(xiàn)了很多的變化，對風險進行再次評價時，發(fā)現(xiàn)與原先設定的相比，項目面臨的風險大大的增加了，并且沒有辦法控制此風險或者要花費很大的成本進行控制，此時比較明智的做法就是將該項目果斷的放棄，因為只有這樣做才可以將損失降低到最小。
（3）項目的轉包。一些項目在前期進行了大量的投入，如果停止就會造成巨大的損失，此時轉包是一個不錯的選擇，由于組織和個人具有的優(yōu)勢存在差異，有些組織和個人可以承擔的其此類風險，甚至是有些風險對某一公司來說不會構成威脅，但是一定要注意了解清楚相關的規(guī)定，此類工程是否屬于可轉包的范圍。
2.2緩解風險
（1）風險損失的減少。為了將風險損失進行減少或者控制可以采取各種可能的措施，目的是對損失繼續(xù)擴大或其擴展的范圍進行控制，將損失降到最低的程度。比如，當業(yè)主確信了承包商沒有能力完成其委托給他的工程項目時，做出立即撤換承包商的決定；在業(yè)主付款期限已經(jīng)超過了合同規(guī)定的時間，那么承包商采取停工的措施，同時提出索賠的措施；下雨天其導致室外施工無法進行時，盡量安排人員進行事室內作業(yè)；投資商對內部核算的嚴格控制，為了將風險損失減少，制定各種資金運作方案。
（2）將風險分散。為了將風險的整體壓力減少，將風險承擔者增加，以實現(xiàn)共同分攤集體風險的目的就是分散風險。比如，為了將風險降低，采取聯(lián)合投標的方式，參加工程投標必然面臨著風險，在大型工程中承包商為了分擔風險帶來的損失會相互聯(lián)合組成一個臨時性的或長期的聯(lián)合承包組織，將各自的優(yōu)勢發(fā)揮出來，增加其競爭力。再比如，企業(yè)進行內部擴張時，為了將風險分散而增設實體，或者通過企業(yè)為了使風險承受能力得到增強實行兼并措施。
2.3轉移風險
為了使自身不受風險的影響，項目管理者采取相應的措施把風險的結果和對應對風險的權利和責任轉移給其他經(jīng)濟單位就是風險轉移。比較重要并且被廣泛采用的一類對策就是建筑工程項目風險轉移，可以將其分為兩種方式：保險和非保險。
（1）工程項目保險。保險人繳納一定的保險費給被保險人向，如果投保的風險事件發(fā)生了，并且導致一系列的財產(chǎn)損失或人身傷亡，保險人就要給予被保險人一定的補償，這就是工程項目保險。工程項目保險的特點比較多樣，如投保人和內容的規(guī)定性、險種多樣性和階段性、計費基礎和費率的不確定性等。根據(jù)保障范圍的不同可將其分為多種類型。其中，以建筑工程為標的一種險就是建筑工程一切險，其賠償?shù)姆秶脖容^廣，包括施工期間工程本身、施工機具、工地設備、因施工對第三者造成的財產(chǎn)損失或人員傷亡等。根據(jù)工程項目保險實施形的不同可以分為自愿保險和強制保險兩類，此方法的要求是投保者要支付一定的保險費用，但此方法的風險損失較小，且風險控制的效率得到提高，一旦被保對象發(fā)生風險，就可以得到及時的補償，可以保證項目的順利進行。
（2）工程項目非保險風險轉移。業(yè)主和承包商在工程項目實施中經(jīng)常采用的非保險風險轉移方式有多種。其中，工程擔保或履約保函等是風險量不變的風險轉移方式，工程聯(lián)合投標、分包等是風險量發(fā)生改變的轉移方式，此中轉移的方法比較靈活，多數(shù)情況下，風險并不能被消除，而是被轉移給了他人。但是此種方法會受到相關法律和標準化合同文本的限制，由于其存在一定的盲目性因此支付的費用可能會較高等。
2.4控制風險
控制風險主要是為了降低事故的發(fā)生頻率、減輕事故的危害程度。一般情況下，危險控制技術有微觀和宏觀的區(qū)分。其中微觀指的是對具體的危險進行指導和控制，常常使用管理措施和工程計算措施來對風險進行控制。宏觀是以整個系統(tǒng)為研究對象，利用系統(tǒng)工程的園林，控制危險，主要手段有經(jīng)濟獎懲、法制規(guī)范、教育措施等。例如，通過建立獎懲制度，可以使施工人員主動規(guī)避風險，控制風險，降低風險的概率，保證工程順利、安全的開展。
結論
總而言之，在建筑工程施工管理中，由于工程涉及到的施工內容比較多，對其造成的影響也比較大。所以，建筑工程具有安全風險多發(fā)的特點。在管理的過程中，施工單位要制定完善的安全制度，構建城市的風險評估、識別和預防機制，根據(jù)不同類型的風險，設置相應的應對措施，保證工程安全、順利的完成建設。
參考文獻：
[1]袁劍波，劉葦，劉偉軍.工程建設項目風險應對策略應用[J].中外公路.2011（01）.
關鍵詞：高層房屋建筑 施工安全風險因素 有效對策
隨著我國城市化進程的不斷加快，城市的土地資源確實是“寸土寸金”。在這種情況下，高層房屋建筑順勢而生。但是，高層房屋建筑施工具有技術難度大、工序復雜、投資大等特點，這就為工程施工帶來了很大安全風險。怎么降低或消除高層房屋建筑工程施工中的安全風險，是有關單位必須思考的問題。
一、高層房屋建筑工程施工安全風險。
高層房屋建筑工程在施工中存在的風險因素有很多種，筆者將其主要因素有火災、觸電、倒塌、機械傷害、物體打擊、高空墜物等，筆者將對其做詳細分析。
1.高空墜落。基準面高度超過兩米的位置進行施工作業(yè)的，被稱為高空作業(yè)。在高層房屋建筑工程的施工中，高空作業(yè)十分普遍，并且具有施工者流動快、作業(yè)環(huán)境惡劣、臨時設備多、多種工種較差、操作者眾多、工作量大等特點，在就造成了高空墜落事件多發(fā)的現(xiàn)狀。
2.高空墜物。由于高層房屋建筑的施工過程躲在高空進行，這就使很多施工材料、施工設備、零件、工具等轉運到高空中以備施工所需。但是在施工過程中，因為施工人員粗心，很可能導致以上物件從高處落下，砸中下層施工人員，出現(xiàn)嚴重的傷亡事件。高空墜物引發(fā)的事故，主要涵蓋如下幾點：①磚瓦木塊、工具零件等物件從高層位置掉落，砸傷下層施工人員。②施工設備，比如起重器，在吊裝、拆裝時發(fā)生意外，將吊起的物料抖落到下層，砸傷施工人員。③施工設備機械出現(xiàn)故障或者老化，在未經(jīng)維修與保養(yǎng)的情況下仍用于施工活動，造成設備機械的零部件脫落或者設備中施工材料飛濺而傷到人。④高空施工人員在施工中隨意丟棄施工材料與物件而造成傷人事件的發(fā)生。
二、加強施工安全風險管理的有效措施
針對當前高層房屋建筑工程施工中存在的安全隱患，筆者詳細分析這些隱患因素后發(fā)現(xiàn)，引發(fā)安全事故的主要因素有人員、機械設備及工法。筆者將對其進行詳細論述。
1.提高施工人員素質
施工人員是高層房屋建筑工程施工中最為活躍的因素，同時也是對安全問題影響最大的因素。在實際施工中筆者發(fā)現(xiàn)，很多特種作業(yè)人員的多無證上崗、缺乏安全意識與高空作業(yè)知識。為了確保工程施工能安全進行，必須做好以下幾點：①在施工之前，高層房屋建筑項目的施工管理部門及技術部門應積極組織針對性強的、專門的高層房屋建筑施工安全意識與專業(yè)知識培訓，要求所有施工人員必須參加。②把高空施工經(jīng)驗豐富與剛學習了高空作業(yè)專業(yè)知識的施工人員搭配作業(yè)，有助于只具有高空作業(yè)理論知識的人員向高層作業(yè)經(jīng)驗豐富人員學習。③由于高層房屋建筑項目施工具有層數(shù)多、難度大等特點，高空特種崗位的施工人員極易在施工中出現(xiàn)安全事故，所以是施工前一定要保證這些崗位人員上崗證的真?zhèn)闻c期限。④為確保高層房屋建筑項目施工的安全性，必須對施工人員保證施工人員心理及生理健康，在上崗前應對其做全面的生理及生理檢查，特別是要排除恐高癥、心臟病等不適合高空作業(yè)人員流入施工環(huán)節(jié)。
2.確保機械設備性能的可靠性
高層房屋建筑工程施工中要用到的機械設備眾多，對安全問題有重大影響的主要是機械設備的裝卸機運輸機械性能的可靠性。為了確保項目施工能安全進行，應從以下幾方面做好風險防范工作。①筆者發(fā)現(xiàn)，在高層房屋建筑工程施工中，由于沒有嚴格依照機械設備的裝卸標準進行裝卸操作造成的安全問題十分普遍，特別是在鋪設腳手板及搭設腳手架時，必須完全根據(jù)施工設計方案及施工具體條件進行科學搭設，并在搭建及拆除過程中全面做好安全防護工作。不僅要確保在搭建及拆除時不可砸傷現(xiàn)場人員，而且還要確保在使用中的安全性。②在高層房屋建筑項目施工中，運輸機械發(fā)揮著非常重要的作用，所以在該機械進入施工現(xiàn)場之前，應嚴格依照行業(yè)標準及有關規(guī)范進行性能檢測，性能是否良好直接決定了其在施工中是否能安全使用。所以，只有檢驗合格的設備才能用于施工活動，才能確保施工過程的安全性。③垂直運輸、塔吊等機械設備在日常的使用中均會出現(xiàn)發(fā)熱、送燈、磨損等故障，嚴重的話還會影響機械設備的正常操作。所以，在施工中應常態(tài)化地對機械設備進行保養(yǎng)、維修與檢查，確保其性能始終處于良好狀態(tài)。只有這樣才能在施工中安全發(fā)揮作用。
3.制定規(guī)范的工法制度
食品安全風險評估
食品安全風險評估現(xiàn)狀。食品安全風險評估是指能對人體和動物產(chǎn)生副作用的危險因素進行評估的科學程序。風險分析包括風險評估、風險交流及風險管理，而風險評估是風險分析的基礎與前提。我國頒布了多個食品安全法律，法律法規(guī)體系在不斷完善中，衛(wèi)計委、農(nóng)業(yè)部也加大了國家食品和農(nóng)產(chǎn)品的風險監(jiān)測評估機制與機制建設。2015年修訂的《中華人民共和國食品安全法》在第十四條中規(guī)定：“國家建立食品安全風險監(jiān)測制度，對食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素進行檢測”，在十七條中明確規(guī)定：“國家建立食品安全風險評估制度，運用科學方法，根據(jù)食品安全檢測信息、科學數(shù)據(jù)以及有關信息，對食品、食品添加劑、食品相關產(chǎn)品中生物學、化學性和物理性危害因素進行風險評估”。由于我國食品風險評估與監(jiān)管體系起步較晚，很多技術、人員、儀器設備及規(guī)劃體系相對不完善，故在實施過程中仍存在一定問題。有文獻報道，食源性疾病引起的食品安全風險更為嚴重，應加以重視。
食品安全監(jiān)管體系構建及存在的問題
體系構建。近年來，“毒奶粉”“瘦肉精”“毒豆芽”“塑化劑”等食品安全事件頻頻見諸報端，這說明我國食品監(jiān)管體系存在一定問題，食品安全監(jiān)管問題形勢嚴峻。隨著國家對食品安全的高度重視，我國逐漸建立了一系列的風險評估機構。國家食品安全風險檢測體系主要是進行技術數(shù)據(jù)基礎網(wǎng)絡建設及制定國家食品安全風險檢測年度計劃，并開展風險檢測工作。結合我國實際國情，2011年成立了國家風險安全評估中心，并設立相關部門對食品風險監(jiān)測、風險評估、風險交流、標準研究及技術研究進行管理，對食品安全問題的監(jiān)管有了一定保障。在2012年，我國國家食品安全風險監(jiān)測網(wǎng)絡建設已覆蓋31個省份，從中央到地方初步形成了國家食品安全風險檢測網(wǎng)絡體系。
74監(jiān)管體系主要存在問題有以下幾點：（1）食品安全風險評估中心成立時間不長，整體規(guī)劃及技術保障能力需不斷完善，風險評估及檢測不太成熟。（2）風險評估需要利用大量數(shù)據(jù)及資料對簽字風險進行科學評估，食品安全風險監(jiān)測信息及監(jiān)管信息收集機制不健全，缺乏搜安全風險評估所需要的基礎數(shù)據(jù)。（3）我國目前負責風險評估的技術人員較少，技術水平有待提高，對程度大量的風險評估任務完成較困難。（4）對監(jiān)管機構的監(jiān)管缺失也是食品安全風險評估及監(jiān)測中的大問題，職能部門需要社會和其他部門的被監(jiān)管，預防監(jiān)管部門，保障食品安全。
同時，食品監(jiān)管體系存在職責權限劃分不清、多頭管理、監(jiān)管盲區(qū)等問題。這導致食品市場監(jiān)管失靈，小規(guī)模食品企業(yè)多，生產(chǎn)條件簡陋，存在一系列食品安全問題。食品安全監(jiān)管困難，我國食品監(jiān)管體系亟待完善。
對策與建議
根據(jù)上述存在問題，對食品安全風險評估與監(jiān)管體系構建要提供以下保障：一是國家法律法規(guī)制度保障，二是技術人員保障，三是資金及儀器設備保障，四是加強對監(jiān)管部門的監(jiān)管，避免職能部門。
同時，應結合我國國情及食品安全風險評估和監(jiān)管的現(xiàn)狀，整合出一套順應時代的食品安全管理體系，逐步完善我國《食品安全法》的措施和制度，針對各行各業(yè)、各類食品制定相關食品安全法律法規(guī)，建立一套適合我國的食品安全風險評估體系，并對食品安全實施監(jiān)管，保障食品安全。
