時(shí)間：2023-05-25 10:48:28
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【摘要】筆者自身在民營醫(yī)院從事管理工作，以如何在新形勢下民營醫(yī)院建設(shè)的規(guī)范管理，結(jié)合醫(yī)院管理工作實(shí)際，提出若干拙見及設(shè)想。
【關(guān)鍵詞】規(guī)范管理 醫(yī)院建設(shè) 醫(yī)療質(zhì)量 發(fā)展趨勢
【Abstract】the author''s own work in management in private hospitals in the new situation, how to private hospital construction standard management, based on the experience of hospital management, puts forward some suggestions and ideas.
【Key words】Standard management Hospital constructionMedical quality Development trend
隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善和發(fā)展，國家鼓勵(lì)民間資本、社會力量多頭辦醫(yī)，民營醫(yī)院如雨后春筍遍及城鄉(xiāng)。對緩解國家財(cái)政壓力，緩解“就醫(yī)難”的現(xiàn)狀起到了積極作用。規(guī)范管理對民營醫(yī)院在日趨激烈的市場競爭中走出特色之路有著重要意義。
1 規(guī)范管理，完善規(guī)章制度
所謂規(guī)范管理，就是按照客觀規(guī)律，對醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)實(shí)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)與控制，使醫(yī)療過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)能夠相互銜接、密切配合;使人力、財(cái)力、物力等資源得到合理配置，從而促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)任務(wù)與目標(biāo)圓滿實(shí)現(xiàn)［1］。根據(jù)醫(yī)院年度工作思路，從制訂計(jì)劃著手，并針對計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行層層分解落實(shí)，明確督辦科室、責(zé)任科室、責(zé)任人、完成時(shí)限等。制訂周例會制度，對工作思路和實(shí)際情況不相符的制度及時(shí)修改和完善，通過實(shí)行各項(xiàng)管理制度，增強(qiáng)全院職工的服務(wù)意識、競爭意識，從而將醫(yī)院管理納入標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、程序化的規(guī)范運(yùn)作之中。
2 強(qiáng)化科學(xué)管理意識，建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系
根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的通知,成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,制定一系列醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對各部門、各科室、各環(huán)節(jié)展開質(zhì)量檢查。臨床科室以醫(yī)療文書書寫、核心制度執(zhí)行、操作常規(guī)落實(shí)、醫(yī)療缺陷控制和患者滿意度為重點(diǎn);醫(yī)技科室以各項(xiàng)檢查登記、檢查報(bào)告單書寫、臨床滿意度調(diào)查為重點(diǎn);護(hù)理部以基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、優(yōu)質(zhì)護(hù)理為重點(diǎn)。把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，不斷優(yōu)化組織、技術(shù)、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。
2.1 重視門、急診工作。門、急診是醫(yī)院對外服務(wù)的窗口，為提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院可安排高年資醫(yī)師坐診，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。職能科室每周對門診日志、處方質(zhì)量進(jìn)行督查。醫(yī)院應(yīng)成立突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各類應(yīng)急預(yù)案，并通過反復(fù)培訓(xùn)，提高搶救成功率。
2.2 加強(qiáng)病房醫(yī)療質(zhì)量的管理。院長堅(jiān)持每天查房，總結(jié)上周工作，布置本周工作，對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全存在的問題及時(shí)提出整改并落實(shí)，協(xié)調(diào)科室之間的矛盾，使醫(yī)療過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)相互銜接、密切配合。落實(shí)三級醫(yī)師查房制度、病人回訪制度、急危重病人搶救制度、疑難病例討論制度。病歷是評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)患雙方舉證的重要材料。應(yīng)對出院病歷嚴(yán)格篩查，合格后方能歸檔，篩查有缺陷的病歷及時(shí)通知責(zé)任人修改完善后再歸檔，保證甲級病歷達(dá)98%以上。
2.3 加強(qiáng)輔助科室質(zhì)量控制。職能科室定期對醫(yī)技科室工作流程、操作規(guī)程、報(bào)告質(zhì)量、室間質(zhì)控、病人隨訪制度進(jìn)行檢查，對醫(yī)療儀器消毒、保養(yǎng)、維護(hù)進(jìn)行抽查。
3 建立優(yōu)秀人才隊(duì)伍，健全專科建設(shè)
3．1 營造獨(dú)特文化理念，增強(qiáng)員工凝聚力。文化建設(shè)是醫(yī)院深化管理、樹立品牌、加速發(fā)展的重要部分之一。民營醫(yī)院要想長久經(jīng)營，良好發(fā)展，必須要營造屬于自己的、獨(dú)特的醫(yī)院文化理念。即：堅(jiān)持以人為本，以誠信經(jīng)營為宗旨，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎(chǔ)，以高效低耗為目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，把樹立品牌效應(yīng)與促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展相結(jié)合，充分利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療水平與先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生等方面走出一條自己的路。
3．2 民營醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)依靠自己培養(yǎng)。人才是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，要提高醫(yī)療質(zhì)量，首先要提高人才素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)定期邀請全國知名專家來院指導(dǎo)、處理醫(yī)學(xué)難題，并對全院醫(yī)生強(qiáng)化培訓(xùn)。同時(shí)，還應(yīng)組織醫(yī)生參加國家級學(xué)術(shù)會議，通過人才培訓(xùn)，培養(yǎng)出一批年富力強(qiáng)的知名專家和學(xué)科帶頭人，從而確保醫(yī)療質(zhì)量。
3．3 根據(jù)自己的醫(yī)療特色和優(yōu)勢，醫(yī)院按照“小綜合、大專科”的模式，堅(jiān)持走專科專病建設(shè)的發(fā)展道路。先做“強(qiáng)”，再做“大”，提高病人復(fù)診率，以此帶動(dòng)醫(yī)院的全面建設(shè)和發(fā)展。
4 建立監(jiān)督、考核體系
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上級主管部門要求，結(jié)合自身特點(diǎn)，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，院感考核標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)考核結(jié)果列入績效工資，明確規(guī)定各級人員職責(zé)、目標(biāo)任務(wù)，調(diào)動(dòng)全體員工共同參與。建立病人監(jiān)督機(jī)制，每月向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，院辦根據(jù)病人反饋意見和建議，督促各部門限期整改。職能部門檢查督促各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，重點(diǎn)查處違規(guī)、違紀(jì)事件。堅(jiān)持質(zhì)量考核制度，并對存在的問題提出整改措施，做到每周有布置、每天有落實(shí)，每月有總結(jié)。
5 民營醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢
民營醫(yī)院本身屬于企業(yè)的范疇，需要企業(yè)管理的現(xiàn)代化理念和運(yùn)作模式。今天我們從企業(yè)管理的角度去剖析民營醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢。
5．1 進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院管理
要想不斷適應(yīng)當(dāng)今日益激烈的醫(yī)療市場的競爭，就必須有規(guī)范的管理做基礎(chǔ)。醫(yī)院不存在沒有管理的機(jī)制，也不存在沒有機(jī)制的管理，要加強(qiáng)企業(yè)管理，就必須建立決策機(jī)制、質(zhì)量和成本、制度和標(biāo)準(zhǔn)、思想和政治工作、監(jiān)督和考核等五大管理體系［2］。民營醫(yī)院要根據(jù)自己的實(shí)際情況制定決策機(jī)制，從績效管理入手,完善各項(xiàng)管理制度。不斷用新的思想，新的理念，加大管理力度，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
5．2 建立人才培養(yǎng)機(jī)制
人才資源作為衛(wèi)生事業(yè)第一資源，如何建立人才培養(yǎng)機(jī)制，加快人才的培養(yǎng)，是保證衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件。一是高薪聘請有學(xué)術(shù)影響力、有創(chuàng)新工作能力、有領(lǐng)先科學(xué)技術(shù)水平人才，實(shí)行雙重管理 ，既是醫(yī)院管理者，又是學(xué)科帶頭人；二是選拔業(yè)務(wù)骨干送到院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、深造；三是與高等院校合作，選拔優(yōu)秀大學(xué)生簽訂用工合同，定向培養(yǎng)，保持醫(yī)院人才梯隊(duì)隊(duì)伍建設(shè)；形成不斷積累和提升的慣性效應(yīng),推動(dòng)醫(yī)療、管理、營銷等各項(xiàng)工作穩(wěn)健發(fā)展。
5．3 進(jìn)入醫(yī)保體系
民營醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。要想成為醫(yī)保、新農(nóng)合、商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，必須規(guī)范管理，取得政府部門認(rèn)可。
5．4 規(guī)范服務(wù)行為，強(qiáng)化服務(wù)意識，打造服務(wù)品牌。
每個(gè)崗位制定標(biāo)準(zhǔn)流程，做到服務(wù)有指導(dǎo)、有督查、有落實(shí)，重點(diǎn)培育醫(yī)院文化、醫(yī)院品牌，在醫(yī)院輻射區(qū)域內(nèi)樹立“誠信”、“品牌”形象。溝通醫(yī)院與周邊的關(guān)系，讓當(dāng)?shù)鼐用窠蛹{醫(yī)院并宣傳醫(yī)院，從而迅速站穩(wěn)腳跟。在提倡病人至上、保障人民群眾身體健康的同時(shí)樹立醫(yī)院品牌效應(yīng)，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。
總之,民營醫(yī)院的發(fā)展,必須以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為重點(diǎn)，通過先進(jìn)的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、穩(wěn)定的人才隊(duì)伍進(jìn)一步健全醫(yī)院管理體系，加大特色專科服務(wù)理念、管理模式的宣傳，擴(kuò)大社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理。
參考文獻(xiàn)
不完善的政策制約了民營醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，加重了民營企業(yè)的負(fù)擔(dān)，使大多數(shù)民營醫(yī)院面臨剛萌芽就斷水的局面，是民營醫(yī)療業(yè)口碑破壞的助推手。 首先，從迅速發(fā)展的民營醫(yī)院與相對滯后的政策來看，政策對民營醫(yī)院的支持、監(jiān)管力度、發(fā)展引導(dǎo)上出現(xiàn)了滯后，形成了一個(gè)向前沖，一個(gè)原地踏步的現(xiàn)象，我們認(rèn)為這個(gè)現(xiàn)象還將要持續(xù)幾年時(shí)間，目前國家雖然在政策上鼓勵(lì)民營資本參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)，但是政策大門也只是開了一個(gè)小門，而這個(gè)小門也成為了地方政府對投資民營醫(yī)院“招商引資”的通道，只要有資本投入，門檻形同虛設(shè)。這些投資人沒有行業(yè)運(yùn)營管理經(jīng)驗(yàn)或品牌運(yùn)營這方面的意識，對衛(wèi)生事業(yè)也缺乏足夠了解，以為醫(yī)療領(lǐng)域遍地黃金，就沖了進(jìn)來，如果一但有個(gè)胖子卡在了門上（指行業(yè)的不規(guī)范操作引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故或糾紛的現(xiàn)象），那么后面再想進(jìn)來的就難了，能不能再把小門開大點(diǎn)，取決于政策的完善程度。所以說醫(yī)療行業(yè)“自由貿(mào)易”的區(qū)域沒有完全“建好”，這些區(qū)域包括稅收，人才流動(dòng)注冊管理，二、三級醫(yī)院滲透制度、醫(yī)保接入審核制度等方面，而這些方面也成為民營醫(yī)院投資人急功近利的助推手，民營醫(yī)院在這種情況下運(yùn)營，本身具有相當(dāng)大的困境，而工商部門對醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)廣告的監(jiān)管力度也讓民營醫(yī)院穿上了小碼鞋。
中國有句俗話說“常在河邊走沒有不濕鞋”，投資醫(yī)院的投資人有近90%都是急功近利的思想，有此想法之后就可能沒有底線的不擇手段，如果醫(yī)院是以承包形勢經(jīng)營的話，那這樣的醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是大大的高出集團(tuán)合作分項(xiàng)運(yùn)營的，所以一但有科室失手或者醫(yī)院管理不到位，就容易引發(fā)滅頂之災(zāi)，而網(wǎng)絡(luò)的快速反應(yīng)和言論自由無疑是借了一把東風(fēng)，讓再有準(zhǔn)備的醫(yī)療單位也有措手不及的時(shí)候，所以，民營醫(yī)院是條在海上打魚的漁船，有時(shí)風(fēng)平浪靜滿載而歸，有時(shí)收獲無幾；有時(shí)是風(fēng)平浪靜轉(zhuǎn)而狂風(fēng)暴雨，瞬間到了風(fēng)口浪尖，最后的結(jié)果兇多吉少....
所以，在政策不完善的情況下，民營醫(yī)院應(yīng)該如何生存是首要解決的任務(wù)，其次才是發(fā)展，而發(fā)展可以在政策完善和不完善的情況下進(jìn)行，如何進(jìn)行就要看企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的戰(zhàn)略定位和各管理層的戰(zhàn)術(shù)應(yīng)用和緊密配合了，而企業(yè)投資人在定位的方向選擇和將來發(fā)展決策的高度決定了企業(yè)的生存和將來的發(fā)展兩大關(guān)鍵時(shí)期。
充分發(fā)揮民營中醫(yī)院在醫(yī)改中的作用
“在此次新醫(yī)改政策中,政府鼓勵(lì)社會和個(gè)人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)。目前,我國醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)權(quán)多元化、多層次的格局已形成。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)約占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的8%,雖然承擔(dān)了一定的醫(yī)療任務(wù),但發(fā)展規(guī)模還不是很大,民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)要抓住此次醫(yī)改契機(jī),發(fā)展壯大起來。”王承德委員說。
對于如何在新醫(yī)改中發(fā)揮民營中醫(yī)院的作用,王承德委員提出了幾條建議。一、政府應(yīng)給予民營中醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇,在各項(xiàng)政策上對民營中醫(yī)院給予扶持,為其發(fā)展創(chuàng)造寬松、良好的環(huán)境。目前,衛(wèi)生行政主管部門在實(shí)施醫(yī)改和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療發(fā)展規(guī)劃中,并未把民營中醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃,這極大地限制了民營中醫(yī)院的發(fā)展。二、國家、社會評判一個(gè)醫(yī)院的水平,視是否有大的科研項(xiàng)目、科研成果為很重要的一項(xiàng)指標(biāo)。在科研項(xiàng)目招標(biāo)上,民營中醫(yī)院缺乏相應(yīng)的渠道了解科研項(xiàng)目,更難以參與。國家應(yīng)該制定相應(yīng)政策,鼓勵(lì)、扶持民營中醫(yī)院設(shè)立科研課題和申報(bào)科研成果,對確有實(shí)力的民營中醫(yī)院可以進(jìn)行政策傾斜,建立配套科研成果專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)政策,從而在民營中醫(yī)院中選拔、扶持和培養(yǎng)一批優(yōu)秀學(xué)科帶頭人。三、對民營中醫(yī)院免征稅收。中醫(yī)是中華民族千百年來土生土長的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),以簡、便、驗(yàn)、廉著稱,沒有太高的利潤;但民營中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多被政府核定為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),需繳納不菲的稅費(fèi),這使得幾乎所有民營中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展舉步維艱。四、民營中醫(yī)院院名的命名可以冠以專科、專病的名稱。民營中醫(yī)院的優(yōu)勢在專科專病,衛(wèi)生行政主管部門禁止中醫(yī)醫(yī)院的院名冠以專科、專病的規(guī)定,很難突出中醫(yī)的特色和優(yōu)勢,使其生存和發(fā)展極其困難。
大力扶持中醫(yī)院中藥制劑
“中藥制劑是老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶,一個(gè)好的院內(nèi)中藥制劑是專科建設(shè)的重要抓手,而且中藥制劑位于中藥開發(fā)鏈的前端,是開發(fā)中藥新藥品的搖籃。中藥制劑的大力發(fā)展非常有必要。”王承德委員認(rèn)為,鼓勵(lì)中醫(yī)藥制劑發(fā)展,政府應(yīng)該重點(diǎn)改善以下幾個(gè)方面――
一是行政管理方面。中藥制劑一般是安全有效的,多年來未發(fā)生過重大中藥制劑不良事件。王承德委員建議中醫(yī)院中藥制劑由國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)管理,或國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局共同負(fù)責(zé)管理。
二是中醫(yī)院中醫(yī)藥制劑室許可方面。要制定不同級別的中醫(yī)院中藥制劑室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),對一、二、三級中醫(yī)醫(yī)院的制劑室建設(shè)區(qū)別對待,對不同中藥制劑給藥途徑制定不同制劑室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
三是中醫(yī)院中藥制劑注冊方面。在中醫(yī)院中藥制劑注冊方面,王承德委員建議對中醫(yī)院中藥制劑的管理放寬政策,簡化審批程序。
四是合理完善價(jià)格評價(jià)機(jī)制。王承德委員建議由相關(guān)部門核實(shí)制定,引入積極有效、易操作、能評價(jià)、效率高的價(jià)格評價(jià)機(jī)制和批準(zhǔn)辦法,適當(dāng)提高中藥制劑的定價(jià)和加成率。
五是中藥制劑納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。王承德委員建議將已正式審批通過的治療性院內(nèi)中藥制劑全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等目錄。
構(gòu)建中國特色中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)體系
王承德委員說:“目前國家中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)面臨的是保護(hù)意識淡漠、科研管理與評價(jià)體系不完善問題。”對此,他提出了三點(diǎn)建議。
首先,應(yīng)建立多部門相互配合、定期合作交流機(jī)制。管理知識產(chǎn)權(quán)的部門分散在不同的部委(局),相關(guān)部門總共有十余個(gè),申請工作實(shí)施起來很不方便,因此,王承德委員認(rèn)為應(yīng)建立各相關(guān)部門相互配合及定期交流的合作機(jī)制,針對各種不同的知識產(chǎn)權(quán),相關(guān)部門共同制定有關(guān)措施。
關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院；戰(zhàn)略管理；問題分析；對策建議
2001年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度的實(shí)施，確定了營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法地位。在改革開放、醫(yī)療逐步走向市場的大環(huán)境下，民營醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生。這些醫(yī)院在辦院思路、模式以及合法參與醫(yī)療市場方面有許多值得公立醫(yī)院借鑒的經(jīng)驗(yàn)與做法。民營醫(yī)院的存在和發(fā)展，有利于促進(jìn)醫(yī)療市場的競爭，有利于構(gòu)建適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)體系。但是，與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院依然是弱勢群體。在公立醫(yī)院占絕對優(yōu)勢地位的環(huán)境下，民營醫(yī)院要想很好地生存和發(fā)展，有效的戰(zhàn)略規(guī)劃與管理是必不可少的因素。因此，我國的民營醫(yī)院越來越關(guān)注這種現(xiàn)代管理模式——戰(zhàn)略管理。
1我國民營醫(yī)院的理論界定及其發(fā)展歷程
1.1民營醫(yī)院的理論界定
民營是與官營（政府經(jīng)營）相對應(yīng)的概念。“民”在漢語中有多重含義，可作人民、公民、市民解，既可以是一個(gè)集合范疇，也可以是個(gè)體概念。隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，法律上平等的個(gè)人成為社會經(jīng)濟(jì)的基本要素，“民”的概念便進(jìn)一步延伸而泛指與政府機(jī)構(gòu)相適應(yīng)的，具有法律人格的個(gè)人或由這種個(gè)人構(gòu)成的整體。因此，民營醫(yī)院的基本含義可表述為：由非官方的民間個(gè)人或個(gè)人聯(lián)合體投資興辦的醫(yī)院。
1.2民營醫(yī)院的發(fā)展歷程
民營醫(yī)院出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，但民營醫(yī)院真正得到大規(guī)模的發(fā)展是在2001年9月中國開放醫(yī)療市場之后。
2003年，由于公立醫(yī)院資金不足，許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)制，允許公立醫(yī)院通過委托經(jīng)營、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進(jìn)社會資本，并對民營醫(yī)院實(shí)行免除3年?duì)I業(yè)稅制度。這一措施，使得大量民間資本投入到了醫(yī)療行業(yè)。2003年，民營醫(yī)院已超過2000家，初步形成了多種所有制醫(yī)院并存發(fā)展的局面。
2004年4月9日，中國衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強(qiáng)在天津召開的全國衛(wèi)生工作會議上再次提出，積極鼓勵(lì)社會組織和個(gè)人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對于社會資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報(bào)，民營醫(yī)院又一次成為熱點(diǎn)投資話題。
目前民營醫(yī)院產(chǎn)生的主要模式包括：由個(gè)體診所逐漸發(fā)展成的醫(yī)院；一些企業(yè)和個(gè)人通過兼并、注資改制發(fā)展起來的自主經(jīng)營或股份合作醫(yī)院；中外合資合作醫(yī)院；公立醫(yī)院專制等。經(jīng)營特征一般以類專科、中醫(yī)和民族醫(yī)院為主，綜合性醫(yī)院、西醫(yī)類醫(yī)院較少。它們機(jī)制靈活、重視宣傳、價(jià)格低、服務(wù)優(yōu)的特色滿足了人們?nèi)遮叾鄻踊⒍鄬哟蔚木歪t(yī)需求，已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。
2我國民營醫(yī)院現(xiàn)階段實(shí)施戰(zhàn)略管理過程中存在的問題分析
2.1沒有整體戰(zhàn)略和長遠(yuǎn)規(guī)劃
沒有戰(zhàn)略是大多數(shù)民營醫(yī)院難以長大的最根本性的問題。目前民營醫(yī)院大多數(shù)是家族式管理，所謂戰(zhàn)略也只是一個(gè)僅存在于最高決策人自己腦子里的很模糊的概念，沒有經(jīng)過管理層的集體努力和系統(tǒng)分析，往往是見機(jī)行事，說變就變了。有的醫(yī)院倒是有所謂的戰(zhàn)略規(guī)劃文書，但卻沒有為實(shí)施戰(zhàn)略的內(nèi)部諸要素作任何相應(yīng)的部署和調(diào)整，結(jié)果根本進(jìn)入不了執(zhí)行層面或者在執(zhí)行過程中逐漸就無聲無息了。有的醫(yī)院則把具體的一些計(jì)劃當(dāng)作了戰(zhàn)略，這種情況總是多出現(xiàn)于綜合性醫(yī)院，所以不少綜合性民營醫(yī)院從一開始就注定了夭折的命運(yùn)。大多數(shù)突出專科特色的民營醫(yī)院也只是在醫(yī)療范圍上做出了定位，沒有整體戰(zhàn)略思考，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的規(guī)劃和高效的經(jīng)營管理體制，不能有效利用現(xiàn)有資源把自己的特色充分發(fā)揮出來。
2.2管理滯后，運(yùn)營效率較低
民營醫(yī)院的管理者從整體上講還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念。管理的制度化、科學(xué)化、規(guī)范化方面明顯不足，多為家族式和經(jīng)驗(yàn)式管理。因此存在許多問題，比如：組織結(jié)構(gòu)過于簡化，責(zé)權(quán)不明，一人多職、職權(quán)交叉現(xiàn)象較普遍；業(yè)務(wù)流程較亂，缺乏作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理制度，特別是在醫(yī)療質(zhì)量方面；管理政策變動(dòng)性大；醫(yī)院發(fā)展過分依賴領(lǐng)導(dǎo)者；資源使用不合理導(dǎo)致成本較高。雖然民營醫(yī)院機(jī)制靈活，在醫(yī)院發(fā)展初期可能效益較高，但發(fā)展到一定時(shí)期和規(guī)模后，管理滯后必然會成為醫(yī)院進(jìn)一步壯大的束縛。
2.3科研技術(shù)力量薄弱
民營醫(yī)院普遍規(guī)模小，設(shè)備簡單、技術(shù)力量薄弱。雖然其中也有擁有先進(jìn)檢測治療設(shè)備和高技術(shù)水平醫(yī)療人才的，但不少民營醫(yī)院開設(shè)的多是短線科目，與公立醫(yī)院的技術(shù)含量極高的項(xiàng)目相比，在競爭中往往處于劣勢。因此，科研水平和研發(fā)新產(chǎn)品的能力才是民營醫(yī)院獲得永續(xù)發(fā)展的基石和長久立身之本。民營醫(yī)院不可能永遠(yuǎn)只靠一兩個(gè)特效民間藥方過下去,但事實(shí)是極少有民營醫(yī)院舍得把資金投入這個(gè)具有核心戰(zhàn)略地位的領(lǐng)域。
2.4忽視人才培養(yǎng)，難以形成人才梯隊(duì)
民營醫(yī)院依賴外聘人員而忽視自有人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人多是公立醫(yī)院退下來的，年事高，堅(jiān)持下來是心有余而力不足；年輕醫(yī)技人員中高素質(zhì)的少，加上民營醫(yī)院的薪酬分配政策常常與年輕人關(guān)系不大，所以年輕人流動(dòng)性較大。這樣就形成一個(gè)人才怪圈：骨干層的交接總是在一撥又一撥的退休者中進(jìn)行，不能形成人才梯隊(duì)，這些都限制了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高。管理人才、營銷人才也同樣存在這種問題。
2.5行業(yè)自律性差
眾多民營醫(yī)院紛紛出現(xiàn)的情況下，民營醫(yī)院之間的競爭也日趨激烈。某些民營醫(yī)院只顧眼前利益，進(jìn)行虛假宣傳，損害了民營醫(yī)院的整體公信度，“成也廣告，敗也廣告”便是民營醫(yī)院興衰的寫照。還有少數(shù)民營醫(yī)院甚至把全部或部分科室承包給“江湖游醫(yī)”，更破壞了民營醫(yī)院的整體形象。
3民營醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略管理的對策建議
3.1轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)院管理者應(yīng)具備戰(zhàn)略管理的理念與意識
在現(xiàn)代管理理論和技術(shù)發(fā)展以及所在地域競爭態(tài)勢的指引下，有預(yù)見地解決醫(yī)院經(jīng)營管理工作中出現(xiàn)的一些新情況、新現(xiàn)象、新問題。比如調(diào)整醫(yī)院服務(wù)功能，規(guī)劃科室設(shè)置，確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，進(jìn)行人力資源預(yù)測和匹配規(guī)劃，引入內(nèi)部績效競爭機(jī)制和考核機(jī)制等，有策略地處理社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的矛盾問題，醫(yī)院在區(qū)域橫向發(fā)展關(guān)系建設(shè)的聯(lián)合問題，縱向渠道發(fā)展分銷的市場占有策略決策，以及醫(yī)院品牌建設(shè)、規(guī)劃、管理的持續(xù)市場資產(chǎn)積累的決策。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)不斷地根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，適時(shí)地調(diào)整醫(yī)院未來的發(fā)展與醫(yī)院內(nèi)部變革的協(xié)調(diào)問題，如管理機(jī)制、管理指導(dǎo)原則、管理方法和組織運(yùn)營流程等新的舉措，在戰(zhàn)略決策時(shí)要發(fā)揮群體智慧、引進(jìn)專家意見等使醫(yī)院的投資決策、經(jīng)營決策、管理決策，得到良性運(yùn)行，以高品質(zhì)、高水平的醫(yī)療品質(zhì)為社會、為人民更好地服務(wù)。
3.2設(shè)計(jì)與戰(zhàn)略相適應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)和管理體制
戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施需要一個(gè)匹配的和高效的平臺，這就是組織結(jié)構(gòu)和管理體制。醫(yī)院要建立內(nèi)部管理框架和制度，要遵循“與戰(zhàn)略相匹配原則”及“高效原則”。把自己的生存與發(fā)展提到戰(zhàn)略的高度，不僅要根據(jù)自己的實(shí)際情況制定發(fā)展戰(zhàn)略，還要借鑒現(xiàn)代企業(yè)制度管理，把現(xiàn)代企業(yè)制度優(yōu)秀管理經(jīng)驗(yàn)嫁接過來。從績效管理入手，完善各項(xiàng)管理制度。要加強(qiáng)成本核算，大力創(chuàng)建質(zhì)量管理體系，不斷地提出挑戰(zhàn)性的戰(zhàn)略目標(biāo)。要隨機(jī)而不斷的變革管理的方式方法，向管理要效率，使醫(yī)院永保競爭優(yōu)勢和持續(xù)發(fā)展。3.3努力加大科研投入
最能體現(xiàn)醫(yī)院作為醫(yī)療性質(zhì)的核心競爭力的有兩點(diǎn)：一個(gè)是醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新能力，一個(gè)是產(chǎn)品研發(fā)能力。世界著名的成功公司在科研上的投入都約占到收入的10%以上。民營醫(yī)院肯在聘請高水平醫(yī)療專家、購買醫(yī)療設(shè)備上投入，卻不舍得在技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)品研發(fā)所需的資金設(shè)備上投入。醫(yī)院作為一種技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療水平是生存的基石，只有科技含量高，才能形成自己的核心特色和優(yōu)勢，而其他當(dāng)前的優(yōu)勢都是暫時(shí)的。所以民營醫(yī)院必須要把提高科研能力作為一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略對待。
3.4建立可持續(xù)化的人才培養(yǎng)機(jī)制
管理、醫(yī)療、營銷是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營立足的三大支柱。所謂可持續(xù)性發(fā)展的能力，也主要來自這三大塊業(yè)務(wù)水平的提升。但在民營醫(yī)院里，人才構(gòu)成極不平衡，管理弱，營銷更弱，即使最受重視的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也多為兩頭大中間小的啞鈴型人才結(jié)構(gòu)，只注重從外面挖人，不注重自有人才的培養(yǎng)。可持續(xù)發(fā)展的含義既包括綜合業(yè)務(wù)水平的提升，也包括醫(yī)術(shù)、醫(yī)德、以及品牌、文化的傳承。所以既要三類人才并重，又要舍得在培訓(xùn)方面投入，更要舍得聘用高素質(zhì)的年輕人進(jìn)行培養(yǎng)作為后備骨干力量。建立可持續(xù)化的人才機(jī)制，可以形成不斷積累和提升的慣性效應(yīng)，推動(dòng)醫(yī)療、管理、營銷等各項(xiàng)業(yè)務(wù)水平的穩(wěn)健發(fā)展。
3.5建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的政策法規(guī)
政府應(yīng)盡快建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的政策法規(guī)，使民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展有法可依、有章可循，保證其健康發(fā)展。政府應(yīng)鼓勵(lì)和支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，要對民營經(jīng)濟(jì)實(shí)行國民待遇，消除不利于民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展的體制，對各類醫(yī)院應(yīng)一視同仁。目前我國正在推行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類改革，必須要建立起以公有制為主體的多種所有制形式并存的衛(wèi)生服務(wù)體系，提供公平的市場競爭環(huán)境，才能形成良性競爭、協(xié)調(diào)發(fā)展、充滿活力的局面。
總之，民營醫(yī)院未來的、長遠(yuǎn)的發(fā)展方向，必須以戰(zhàn)略化管理為基礎(chǔ)，醫(yī)院的一切活動(dòng)也都要以戰(zhàn)略化管理為指導(dǎo)。現(xiàn)代醫(yī)院的高層管理者應(yīng)該從認(rèn)識上突破傳統(tǒng)意識形態(tài)的狹隘界限，以一種全新的理念、科學(xué)的思維方式去迎接現(xiàn)代醫(yī)院管理以戰(zhàn)略管理為中心的嶄新時(shí)代的到來。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：民營資本 醫(yī)院 現(xiàn)狀 探索
醫(yī)療資源總體供給不足、分布不均，醫(yī)療服務(wù)多樣化需求日益增長，政府投入不足以及資本逐利本性等多因素共同決定了社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的必然性。《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》以及《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》的連續(xù)出臺，對社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成多元化辦醫(yī)的醫(yī)療格局起到了促進(jìn)作用，但社會資本辦醫(yī)，尤其是民營資本辦醫(yī)的現(xiàn)實(shí)狀況不容樂觀。
一、民營醫(yī)院目前存在的主要問題
（一）民營醫(yī)院多而不強(qiáng)，提供醫(yī)療服務(wù)量有限
自2008年末至2014年2月，民營醫(yī)院占醫(yī)院數(shù)量比重由27.4%上升至46.05%（表1）。雖然民營醫(yī)院數(shù)量比重明顯上升，但民營醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)總量比重不高，2014年2月民營醫(yī)院診療人次占總診療人次10.6%，民營醫(yī)院出院人數(shù)占總出院人數(shù)12%（表2）。目前民營醫(yī)院大多只是門診部、單科醫(yī)院，大型綜合性醫(yī)院還不多。
表1 全國醫(yī)院數(shù)量統(tǒng)計(jì)（個(gè)）
[＼&2008年12月底＼&2014年2月底＼&增減額＼&增幅＼&公立醫(yī)院＼&14309＼&13392＼&-917＼&-6.41%＼&民營醫(yī)院＼&5403＼&11432＼&6029＼&111.59%＼&合計(jì)＼&19712＼&24824＼&5112＼&25.93%＼&]
表2 全國醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量統(tǒng)計(jì)
[ ＼&診療人次數(shù)
（萬人次）＼&診療人
次增幅＼&出院人次（萬人）＼&出院人數(shù)增幅＼&2013年
2月＼&2014年
2 月＼&2013年
2月＼&2014年
2月＼&公立醫(yī)院＼&15349.6＼&17167＼&11.84%＼&812.7＼&845.4＼&4.02%＼&民營醫(yī)院＼&1722.4＼&2036.4＼&18.23%＼&96.8＼&115.3＼&19.11%＼&合計(jì)＼&17072＼&19203.4＼&12.48%＼&909.5＼&960.7＼&5.63%＼&]
（二）民營醫(yī)院誠信危機(jī)，社會對民營醫(yī)院整體存在較大偏見
近年來民營醫(yī)院亂象眾生，各種虛假廣告、誘騙病人、套取醫(yī)保基金等諸多事項(xiàng)常被曝光。民營醫(yī)院興起不過十來年的時(shí)間，如今除少數(shù)提供高端醫(yī)療服務(wù)的民營醫(yī)院外，民營醫(yī)院已聲名狼藉，成為騙錢的代名詞，部分民營醫(yī)院也確實(shí)形成了“騙人騙錢―名聲差沒病人―只能靠騙”的惡性循環(huán)，造成社會對民營醫(yī)院的整體偏見。
二、民營醫(yī)院發(fā)展困境現(xiàn)狀分析
民營醫(yī)院發(fā)展至今出現(xiàn)的“玻璃天花板”困境，既有管理不善、短期逐利等自身的原因，更多的是政策壁壘造成民營醫(yī)院的先天不足，缺乏公平的競爭機(jī)制。
（一）政策壁壘造成民營醫(yī)院競爭環(huán)境的不公平
無論民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，除高端特需醫(yī)療市場外，面對的是同一個(gè)市場，在各個(gè)方面卻有著不同的競爭條件。雖然國家一再鼓勵(lì)民營醫(yī)院的發(fā)展，但在具體政策層面，民營醫(yī)院依然不能享受公立醫(yī)院同等待遇，民營醫(yī)院申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)難、稅負(fù)重、各類水電等價(jià)格運(yùn)行成本高、土地成本高，一系列的政策壁壘造成民營醫(yī)院先天處于競爭劣勢。
至于盈利性民營醫(yī)院的價(jià)格放開優(yōu)勢，除高端特需醫(yī)療市場外，在普通醫(yī)療市場上民營醫(yī)院要與公立醫(yī)院競爭，只能采取相同甚至更低的醫(yī)療價(jià)格以吸引病人，其自主定價(jià)權(quán)并不具備實(shí)質(zhì)優(yōu)勢。
（二）人才制約限制了民營醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展
醫(yī)院是知識密集型高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，人才短缺是民營醫(yī)院發(fā)展的最大“短板”。目前很多民營醫(yī)院主力是剛退休的老專家和新畢業(yè)的大學(xué)生，缺乏年富力強(qiáng)的中間骨干力量。由于在科研立項(xiàng)、職稱晉升、戶籍政策等方面存在劣勢，民營醫(yī)院單靠薪酬體系不易吸引醫(yī)療人才業(yè)務(wù)骨干。現(xiàn)在雖已出臺政策允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但這項(xiàng)政策的實(shí)踐并未達(dá)到預(yù)期效果。
（三）部分民營資本短期逐利思維帶來的負(fù)面影響
由于綜合性醫(yī)院投資金額大、周期長，目前多數(shù)民營醫(yī)院選擇興辦專科醫(yī)院，經(jīng)營領(lǐng)域主要集中在特色專科診療上，比如不孕不育、整形美容等。這些專科醫(yī)院通常都是低風(fēng)險(xiǎn)低成本低門檻空間，疾病診治相對簡單，療效定義較為模糊，在成本、收費(fèi)、廣告等方面易于操作。部分民營醫(yī)院通過虛假廣告夸大療效、高收費(fèi)騙取病人資金等實(shí)現(xiàn)其追逐短期暴利的目的，給民營醫(yī)院整體帶來了惡劣影響。
三、新醫(yī)改下民營醫(yī)院發(fā)展對策建議
民營醫(yī)院的發(fā)展雖然遇到了很多現(xiàn)實(shí)問題，但醫(yī)療市場作為“永不凋落的市場”，對民營資本依然有著強(qiáng)大的吸引力，通過公益性概念界定、政策設(shè)計(jì)、自身建設(shè)等多因素共同促進(jìn)，民營資本在醫(yī)療市場上必然會有更廣闊的空間。
（一）鼓勵(lì)民營資本參與公立醫(yī)院改制重組，建立多種混合所有制形式的公益性醫(yī)院
在醫(yī)療資源相對豐富、經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)的地區(qū)鼓勵(lì)民營資本興辦非公益性醫(yī)院，利于滿足醫(yī)療市場多樣化的需求。但結(jié)合我國實(shí)際消費(fèi)水平、醫(yī)療水平，其廣泛推廣并不具有代表性意義，目前應(yīng)當(dāng)以興辦公益性醫(yī)院為主，保證醫(yī)療資源的合理分布和可及性。
鼓勵(lì)民營資本在內(nèi)的社會資本參與現(xiàn)有公立醫(yī)院的改制重組，保持原有醫(yī)院的公益性不變，比社會資本新建醫(yī)院更具有優(yōu)越性。這種方式有利于保持醫(yī)院公益性，在不增加政府投入的情況下增加醫(yī)療供給，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員沖擊較小，醫(yī)護(hù)人員身份轉(zhuǎn)換不劇烈，同時(shí)病人也更容易接受。
（二）明確醫(yī)院公益性概念，探討社會資本投資非營利性醫(yī)院不能分紅的規(guī)定
醫(yī)療衛(wèi)生是公益性性事業(yè)，長期以來將公益性、投資主體、營利能力簡單掛鉤的意識阻礙了醫(yī)改的進(jìn)程。安徽省立醫(yī)院院長許戈良認(rèn)為醫(yī)院只要執(zhí)行政府指令性的任務(wù)，執(zhí)行政府規(guī)定的服務(wù)價(jià)格，完成相關(guān)的服務(wù)質(zhì)量，就能夠體現(xiàn)出公益性，不能將醫(yī)院公益性與投資主體、盈利能力簡單對等。
資本分紅是經(jīng)濟(jì)社會的正常要求，資本投資興辦公益性醫(yī)院，執(zhí)行與公立醫(yī)院同樣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，接受相同的監(jiān)管，通過內(nèi)部管理提升資源使用效率，具有比公立醫(yī)院更強(qiáng)的盈利能力，取得比公立醫(yī)院更高的收益，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)資本要求收益的合理性。事實(shí)上，部分省市開始進(jìn)行的公立醫(yī)院改制重組已意識到資本回報(bào)的合理要求，限于目前管理規(guī)定，對參與改制重組的社會資本雖然尚不能分紅，但對于投資主體的上下游產(chǎn)業(yè)優(yōu)先按相關(guān)政策給予扶持的作法，其實(shí)已經(jīng)是間接給了社會資本獲取收益的途徑，變相承認(rèn)資本回報(bào)。
（三）加強(qiáng)各級政府政策機(jī)制設(shè)計(jì)，保障民營醫(yī)院與公立醫(yī)院處于公平的競爭環(huán)境
首先應(yīng)放寬準(zhǔn)入機(jī)制，從政策細(xì)則方面鼓勵(lì)各類社會資本辦醫(yī)，對投資主體明確產(chǎn)權(quán)，承認(rèn)各類資本的權(quán)利及義務(wù)。其次，政府相關(guān)職能部門關(guān)鍵在各自監(jiān)管職能的落實(shí)，重點(diǎn)做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整及執(zhí)行監(jiān)督、財(cái)政投入績效考核、醫(yī)保支付審核、國有資產(chǎn)監(jiān)督等管理職能。在具體運(yùn)營層面，只要是滿足政府公益性醫(yī)院的要求，不論投資主體，不論所有制形式，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行相同的醫(yī)保、稅收、運(yùn)營價(jià)格等政策，促進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)，保障醫(yī)療市場公平競爭。
（四）加強(qiáng)醫(yī)院管理，克服短視思維，提倡文化建設(shè)，重塑醫(yī)院形象
民營資本的介入會產(chǎn)生“鯰魚效應(yīng)”和“倒逼效應(yīng)”，使衛(wèi)生資源配置更合理，系統(tǒng)運(yùn)行更高效。同時(shí)，民營醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)克服短視思維，明確醫(yī)院投資的長期性，以長期穩(wěn)定的資本回報(bào)代替不可持續(xù)的短期暴利行為。
現(xiàn)代管理理念越來越重視人力資源在企事業(yè)發(fā)展中的重要作用，對于醫(yī)院以公益性為使命、由眾多高素質(zhì)人才組成、提供高度專業(yè)化工作的單位來說，文化建設(shè)有更加重要的意義。良好的醫(yī)院文化建設(shè)，將醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)護(hù)人員使命、醫(yī)院管理有機(jī)結(jié)合，打造獨(dú)具特色的醫(yī)院文化，牢牢把握醫(yī)院文化建設(shè)的著力點(diǎn)，對增強(qiáng)醫(yī)院的向心力、凝聚力、影響力具有十分重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]2014年2月底全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)，摘自國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)
[2]2014年2月全國醫(yī)療服務(wù)情況，摘自國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)
近年來，隨著我省醫(yī)療服務(wù)體系的不斷完善，人民群眾看病難、看病貴的壓力和矛盾得到了進(jìn)一步緩解。這其中，既有公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要作用，也有民營醫(yī)院的功勞。
應(yīng)該肯定，作為新興的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營醫(yī)院在不斷深化改革中，已成為城鎮(zhèn)醫(yī)療體系的有機(jī)組成部分，在滿足群眾日益增長的不同層次醫(yī)療需求方面發(fā)揮了積極作用。同時(shí)，民營醫(yī)療也存在著一些問題，亟需破解。
剛剛走出省十一屆人大二次會議開幕式現(xiàn)場的省人大代表、吉林省心臟病醫(yī)院院長黃敬生，談及我省民營醫(yī)院未來發(fā)展之路，躊躇滿志。
“民營醫(yī)院發(fā)展中存在的問題，既有體制性、政策性因素，也有自身管理薄弱留下的隱患。”黃敬生代表將民營醫(yī)院的發(fā)展“瓶頸”概括為以下幾點(diǎn)：一是缺乏政策資金扶持。民營醫(yī)院從籌建到運(yùn)行，國家只給準(zhǔn)入政策，沒有任何資金扶持。盡管營利性醫(yī)院可以自由定價(jià)，但絕大多數(shù)民營醫(yī)院的價(jià)格不敢高于公立醫(yī)院執(zhí)行的政府指導(dǎo)價(jià)，因此民營醫(yī)院實(shí)際上未能享受到價(jià)格上的優(yōu)惠。二是醫(yī)療保險(xiǎn)對民營醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻較高，很難成為各類保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院。三是公立醫(yī)院與民營醫(yī)院間人才資源不能共享，導(dǎo)致民營醫(yī)院專業(yè)人才匱乏。四是自身管理薄弱。醫(yī)院經(jīng)營者管理知識匱乏，法律意識淡薄，醫(yī)院各類規(guī)章制度不健全，醫(yī)療行為不規(guī)范，嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量與安全。
黃敬生代表建議，政府應(yīng)加大對民營醫(yī)院的扶持引導(dǎo)監(jiān)督力度，民營醫(yī)院自身也應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范與管理，“雙管齊下”，推動(dòng)民營醫(yī)院健康快速發(fā)展，為群眾創(chuàng)造多渠道的就醫(yī)環(huán)境。
――各級衛(wèi)生行政部門，本著指導(dǎo)先行、監(jiān)督有力的原則，支持和引導(dǎo)民營醫(yī)院向著規(guī)范、健康的方向發(fā)展。制定出符合民營醫(yī)院實(shí)際的管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對民營醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管。科學(xué)合理配置醫(yī)療資源，使民營醫(yī)院和公立醫(yī)院分布均衡合理。創(chuàng)造條件，協(xié)助支持組建民營醫(yī)院協(xié)會，為醫(yī)院之間、醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門之間搭建起相互交流的“綠色通道”。
――《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)師注冊時(shí)只能有一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。這個(gè)規(guī)定，限制了高端醫(yī)療人才的自由流動(dòng)。我省能否效仿云南省在昆明試點(diǎn)的“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，在這方面進(jìn)行嘗試與探索？從而解決民營醫(yī)院人才匱乏的現(xiàn)狀，同時(shí)讓老百姓看病更加方便。
一是管理模式較為滯后。大多數(shù)民營醫(yī)院實(shí)行的是家族式、經(jīng)驗(yàn)式管理模式，長遠(yuǎn)規(guī)劃缺乏管理層的系統(tǒng)分析和集體決策，往往說變就變。聘請的管理者與投資商在價(jià)值觀、發(fā)展理念以及經(jīng)營思路上產(chǎn)生分歧和沖突已是一種普遍現(xiàn)象，責(zé)權(quán)不明、一人多職、職權(quán)交叉等現(xiàn)象較普遍。
二是優(yōu)秀人才留不住。民營醫(yī)院的骨干力量，大多是從公立醫(yī)院退下來的醫(yī)護(hù)人員中聘請專業(yè)主任，請到一位主任就開設(shè)一個(gè)診療科目，紅火了一陣，而主任一走科室就關(guān)門，專家流動(dòng)性較大。同時(shí)，不重視中青年員工的繼續(xù)教育，聘請的人只要能賺錢就行，員工沒有歸屬感，跳槽率高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量難以提高。
三是上升途徑較為狹窄。現(xiàn)在，大部分民營醫(yī)院走的是專科之路，多數(shù)診治疑難雜癥，如肝病、不孕不育、骨科、癌癥等，大型先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不多，患者對價(jià)格敏感度低，市場潛力較好，但發(fā)展前景很受限制。
【摘要】 目的 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級監(jiān)督管理制度的探討。方法 隨機(jī)抽取了65家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照制定的調(diào)查方案和調(diào)查表格，采取現(xiàn)場檢查、查閱記錄、詢問等方進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 所調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不同程度存在違法問題。建議 完善現(xiàn)行法律法規(guī)，加大處罰力度，采取量化分級管理，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律行為等措施。
【關(guān)鍵詞】 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu) 依法執(zhí)業(yè) 調(diào)查
隨著社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱”民營機(jī)構(gòu)”)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場上已占有一席之地，為緩解“看病難、看病貴”的問題，解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的供需矛盾，建立和完善醫(yī)療服務(wù)市場競爭秩序發(fā)揮了極大作用。但是，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中，在依法執(zhí)業(yè)方面還存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)、超范圍開展診療活動(dòng)等許多問題，需要進(jìn)一步規(guī)范、引導(dǎo)。為此，石家莊市衛(wèi)生監(jiān)督局結(jié)合實(shí)際工作，開展了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查工作，為建立了民營機(jī)構(gòu)量化分級管理制度，探索民營機(jī)構(gòu)長效監(jiān)管機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。
1 調(diào)查對象與方法
1.1調(diào)查對象 在全市范圍內(nèi)隨機(jī)抽取65家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合)，其中醫(yī)院35家，門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(下稱”社區(qū)服務(wù)”)和個(gè)體診所各為10家。
1.2調(diào)查內(nèi)容與方法 首先制定《石家莊市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查表》及調(diào)查方案，通過組織現(xiàn)場檢查、查閱記錄、詢問等方式，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的變更登記、校驗(yàn)、有無出租或轉(zhuǎn)讓許可證等情況，衛(wèi)生技術(shù)人員使用情況，有無超出診療科目范圍、承包租賃科室、雇傭醫(yī)托等情況進(jìn)行調(diào)查。對衛(wèi)生技術(shù)人員使用情況的調(diào)查，采取每家醫(yī)院、較大門診部現(xiàn)場隨機(jī)抽查20-30名人員，其余單位查全部人員。在藥房隨機(jī)抽取20張?zhí)幏健?/p>
2 調(diào)查結(jié)果
在全市五區(qū)內(nèi)分東南西北隨機(jī)抽取了65家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)院35家，門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所各為10家。
2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證使用基本規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)名稱與實(shí)際使用名稱相符合，能及時(shí)變更登記，按時(shí)校驗(yàn)，沒有發(fā)現(xiàn)出租出借許可證情況，但存在承包租賃科室情況，調(diào)查發(fā)現(xiàn)4家，占被調(diào)查單位的6.15%(以下的百分比均為占所調(diào)查單位的比例).
2.2衛(wèi)生技術(shù)人員使用情況 在違規(guī)使用衛(wèi)生技術(shù)人員六個(gè)方面，門診部(75.31%)和個(gè)體診所(71.45%)最高，其次是醫(yī)院(65.53%)，社區(qū)服務(wù)最低(61.41%)。
2.2.1取的醫(yī)(護(hù))師資格證書但未進(jìn)行注冊登記的，存在使用 1人的單位22家，2人以上的38家，共計(jì)60家，占被調(diào)查單位的92.31%.其中，門診部和個(gè)體診所占100%，社區(qū)服務(wù)90%，醫(yī)院88.50%.
2.2.2執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立上崗情況，存在使用 1人的單位37家，2人以上的26家，共計(jì)63家，占被調(diào)查單位的96.90%.其中，門診部占100%，醫(yī)院91.40%，社區(qū)服務(wù)和個(gè)體診所90%.
2.2.3從事本專業(yè)外診療活動(dòng)的，存在使用 1人的單位21家，2人以上的33家，共計(jì)54家，占被調(diào)查單位的83.10%.其中，醫(yī)院91.42%，門診部和社區(qū)服務(wù)均為90%，個(gè)體診所80%。
2.2.4使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，存在使用 1人的單位29家，2人以上的8家，共計(jì)37家，占被調(diào)查單位的56.90%.其中，門診部80%，個(gè)體診所70%，社區(qū)服務(wù)60%，醫(yī)院45.71%.
2.2.5在非執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況，存在使用 1人的單位25家，2人以上的35家，共計(jì)60家，占被調(diào)查單位的92.31%.其中，醫(yī)院最高(100%)，其次是社區(qū)服務(wù)90%，門診部和診所分為80%.
2.2.6實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員獨(dú)立上崗和未取得性病、艾滋病資質(zhì)證書從事診療活動(dòng)違法情況比較輕，分別為20%和13.8%。
2.3超范圍開展診療活動(dòng)，超出一級科目的19家單位，二級科目的35家，共計(jì)54家，占被調(diào)查單位的83.1%。其中，社區(qū)服務(wù)和診所最高為100%，醫(yī)院71.42%，門診部70%。
2.4經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1家醫(yī)院未經(jīng)許可以合作名義開展診療活動(dòng)，1家門診部雇傭醫(yī)托、欺詐患者。
3 結(jié)果分析
3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證使用情況比較規(guī)范，是民營機(jī)構(gòu)自身對許可證使用情況較為重視，更重要的是衛(wèi)生行政監(jiān)督管理部門對許可證的嚴(yán)格管理，不能及時(shí)變更登記內(nèi)容和按時(shí)校驗(yàn)將被面臨吊證等處罰。但據(jù)了解，在民營機(jī)構(gòu)中，尤其是醫(yī)院和門診部中，承包租賃科室的情況較多，但因取證難、查處難，故查處率較低。其主要原因是由于通過近幾年開展的打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)治理整動(dòng)活動(dòng)，尤其對外承包租賃科室的行為進(jìn)行了嚴(yán)厲的打擊，查處了一批大案、要案，違法機(jī)構(gòu)被得到嚴(yán)懲，使該行為得到了一定的遏制。由于受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，民營機(jī)構(gòu)依然承包租賃科室但不敢明目張膽的進(jìn)行，而是由明轉(zhuǎn)暗，同時(shí)對執(zhí)法程序有 一定的了解，反檢查的能力增強(qiáng)，采用統(tǒng)一收費(fèi)、統(tǒng)一藥房，人員能及時(shí)注冊到該機(jī)構(gòu)內(nèi)，主要證據(jù)協(xié)議書因知道其利害關(guān)系，保管嚴(yán)密難于取到。對于何為承包租賃、如何處理，法律法規(guī)規(guī)定不明確，界限不清，實(shí)際操作困難，從而出現(xiàn)查處難、認(rèn)定難、處理難、查處率低的情況。
3.2在衛(wèi)生技術(shù)人員使用方面，所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部存在違規(guī)問題。在取得醫(yī)師資格證書而未注冊、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立上崗、醫(yī)師在非執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)等三方面違法單位均在90%以上，從事本專業(yè)外診療活動(dòng)的單位也在80%以上，使用未取得醫(yī)師資格證書的人員從事診療活動(dòng)的單位在50%以上。違法單位之多，情況之嚴(yán)重，就醫(yī)安全環(huán)境如何保障!其主要原因:一是民營機(jī)構(gòu)管理體制與用人機(jī)制特點(diǎn)所決定。由于民營機(jī)構(gòu)實(shí)行自主管理、自負(fù)盈虧機(jī)制，在用人方面比較靈活，只要符合需求就聘用，不符合就解聘，人員流動(dòng)性大，再加上辦理注冊時(shí)間較長等原因，造成有資格的人員未及時(shí)注冊、非執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)等違法現(xiàn)象多的原因之一。同時(shí)，民營機(jī)構(gòu)只顧追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視了社會效益和國家法律。對符合條件的高級技術(shù)人員難于聘請到且待遇要求高，付出的成本大，為降低成本，在使用技術(shù)人員方面降低了標(biāo)準(zhǔn)，一人多職、跨專業(yè)從事診療活動(dòng)、助理執(zhí)業(yè)人員獨(dú)立上崗的現(xiàn)象就比較普遍，使用沒資質(zhì)的人員從事診療活動(dòng)就不足為奇了。二是法律法規(guī)不完善、層次低。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》法律地位低而且多年沒有修改，許多條款已不能適應(yīng)當(dāng)前的監(jiān)管需要。助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨(dú)立上崗有禁止無罰則、在非執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)定使用非衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)定不明確、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員超過二人，無論使用多人，多長時(shí)間，最高罰款5000元并可以吊銷衛(wèi)生許可證，設(shè)置不科學(xué)、不合理，在實(shí)際工作中，在全國因此而吊證的非常少[1]。由于其獲得的利益遠(yuǎn)大于罰款，所以出現(xiàn)屢罰屢犯的情況。三是執(zhí)法人員數(shù)量少，監(jiān)管范圍大，監(jiān)督不能到位。
3.3超范圍開展診療活動(dòng)情況也較嚴(yán)重(83.1%)，超出二級科目的數(shù)量是一級科目的兩倍，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)相對突出。其主要原因:一種情況是不具備設(shè)置科目的條件而未獲得批準(zhǔn)，為獲利擅自開展活動(dòng)。一種是當(dāng)初報(bào)審時(shí)設(shè)置的科目少，但隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的需求愈來愈多，尤其是社區(qū)居民的需求越來越多，而申報(bào)增項(xiàng)時(shí)，條件不具備、審批時(shí)間長等原因，擅自開展活動(dòng)。三是處罰輕，不論超出幾個(gè)科目，收入多少，只要收入超過3000元，最高罰款3000元并可以吊銷許可證，但沒有沒收違法收入之規(guī)定。對于一些開展高危科目如肝炎、性病等傳染病，接生、人工流產(chǎn)等收費(fèi)高、危險(xiǎn)性大的科目，其危害程度不同于一般科目，加上執(zhí)法力量的不足，短時(shí)間內(nèi)難于發(fā)現(xiàn)，其違法收入是相當(dāng)可觀的，但最高罰款3000元，許可證吊銷實(shí)際上又難于落實(shí)，是民營機(jī)構(gòu)敢于違法的重要原因[2]。
4 建議與對策
4.1衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)行政許可管理，嚴(yán)把行政許可關(guān)和年度校驗(yàn)審核關(guān)，建立退出機(jī)制，對已不符合許可條件、多次違法情節(jié)嚴(yán)重的和監(jiān)督機(jī)構(gòu)建議吊證的要堅(jiān)決吊證，決不姑息且機(jī)構(gòu)及主要負(fù)責(zé)人在5年內(nèi)不得舉辦任何形式的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高辦事效率，對衛(wèi)生技術(shù)人員注冊、變更、診療科目增項(xiàng)，按時(shí)限及時(shí)完成。在醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等社會保障工作承擔(dān)方面與其他機(jī)構(gòu)給予同等待遇。
4.2衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對民營機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，實(shí)行量化分級管理，研究探索和建立長效管理機(jī)制。制定量化分級管理檢查表，現(xiàn)場檢查，量化評定，分級管理。對得分在90分以上、關(guān)鍵項(xiàng)目全部達(dá)標(biāo)者，評定為A級，每年監(jiān)督一次；對得分在80-90分、關(guān)鍵項(xiàng)目全部達(dá)標(biāo)者，評定為B級，每半年監(jiān)督一次；對得分在60-79分、關(guān)鍵項(xiàng)目基本達(dá)標(biāo)者，評定為C級，每季度監(jiān)督一次；對得分在60分以下、關(guān)鍵項(xiàng)目不達(dá)標(biāo)者，評定為D級，限期改正，每月監(jiān)督一次。實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，建立監(jiān)督檔案，對達(dá)到高一級條件的，升級管理；對不符合原級條件的，降級管理。加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法人員的法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高執(zhí)法技能，嚴(yán)格執(zhí)法，加大打擊非法行醫(yī)力度，情節(jié)嚴(yán)重，符合吊證條件的，堅(jiān)決吊證，對位法行為起到震懾作用。
4.3完善醫(yī)療法律法規(guī)，建議盡快修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，對承包租賃科室給予明確界定，對采用不正當(dāng)手段，雇傭醫(yī)托欺詐患者的行為明確處罰條款，對使用非衛(wèi)生技術(shù)人員和超范圍開展診療活動(dòng)，可依據(jù)違法時(shí)間、收入、使用人員數(shù)量或科目數(shù)量給予吊證并沒收收入。助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨(dú)立上崗設(shè)置罰則。
4.4規(guī)范民營機(jī)構(gòu)的自律行為，加強(qiáng)誠信建立和完善依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)部促查核稽查，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)制度措施，對存在的違法行為提出整改建議并督查落實(shí)情況，確保依法執(zhí)業(yè)。
參 考 文 獻(xiàn)
