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關(guān)鍵詞：老年；醫(yī)院護(hù)理；長期護(hù)理；服務(wù)模式
據(jù)統(tǒng)計，2011年底，我國年齡大于60歲及以上的人數(shù)已有1.85億，占比13.7%。而預(yù)計2025年時，老年人數(shù)將突破3億[1]。因此，在醫(yī)院護(hù)理工作上，提升服務(wù)質(zhì)量，調(diào)整服務(wù)觀念和模式，以及服務(wù)功能，是醫(yī)院得以長足發(fā)展的必經(jīng)之路。鑒于此，本文主要通過2010年2月到2013年2月入住于我院的140例老年人信息資料實施回顧分析，并將優(yōu)質(zhì)化長期護(hù)理的服務(wù)模式應(yīng)用其中，取得一定效果。現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 自2010年2月到2013年2月共計有140例老年人入住我院，其中含男78例，女62例。年齡61至76歲，平均年齡為65.6±4.1歲。將全部老年人隨機(jī)分成對照組（70例）和觀察組（70例），兩組病患在性別和年齡以及病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 對照組實施常規(guī)臨床護(hù)理模式。而觀察組在此基礎(chǔ)上實施長期的護(hù)理模式。具體為：首先為老年人制定出科學(xué)性長期護(hù)理的有關(guān)方案，為其營造良好住院環(huán)境。根據(jù)老人年實際心理狀態(tài)，以優(yōu)良積極態(tài)度對其進(jìn)行心理安慰，緩解其焦慮和抑郁等不良情緒。實際治療時，鼓勵其積極參與適合自己的社會活動以及娛樂活動，依次分散其注意力。讓其切實體會到自己于社會的價值和地位，幫助其增強(qiáng)自信。同時允許其對自我情感進(jìn)行適度發(fā)泄和表達(dá)，護(hù)理人員需積極聆聽和安慰，從各方面實施開導(dǎo)，以消除其消極情緒。此外，醫(yī)院在對老年人實施的日常護(hù)理中，以專業(yè)人員對其開展按時配膳、喂飯，以及洗澡和陪護(hù)看病，與之溝通聊天，并為其讀報等長期性護(hù)理。按長期護(hù)理有關(guān)等級進(jìn)行劃分，可將最重度和重度，以及中重度等分別分成一級，二級以及三級。根據(jù)不同級別為其實施差異性護(hù)理。
1.3 療效評價 以抑郁量表（即SDS）以及焦慮量表（即SAS）對兩組老年人病患的情緒進(jìn)行評估[2]。統(tǒng)計兩組病患對護(hù)理工作的滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS13.0軟件操作。數(shù)據(jù)比較用X2檢驗方案。計量數(shù)據(jù)選用t檢驗方案。P
2 結(jié)果
2.1 兩組病患SDS以及SAS評分對比 觀察組在護(hù)理之后SAS評分為32.40±12.21，顯著低于對照組護(hù)理之后SAS評分38.29±14.30，同時顯著低于觀察組護(hù)理之前評分43.21±14.30。觀察組在護(hù)理之后SDS評分為33.60±12.84，顯著低于對照組護(hù)理之后SDS評分37.98±12.35，同時顯著低于觀察組護(hù)理之前評分45.25±14.15。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P
2.2 兩組病患護(hù)理滿意度對比 觀察組在實施長期護(hù)理的服務(wù)模式后，滿意率為98.57%（69/70），顯著高于對照組82.86%（58/70）。觀察組不滿意率為1.43%（1/70），顯著低于對照組17.14%（12/70）。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P
3 討論
通常而言，長期護(hù)理的服務(wù)模式主要是針對生活無法自理，亦或是有功能的老年人病患[3]。其往往在較長時期中，甚至可能是生命存續(xù)期中，均需要他人于日常生活和醫(yī)療護(hù)理，在情緒支持等多方面為其提供連續(xù)性，和全方位以及綜合。實施長期護(hù)理的服務(wù)模式，主要應(yīng)徹底對護(hù)理觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提升護(hù)理過程中資源配置的效率，系統(tǒng)全面地增加服務(wù)質(zhì)量，此外還應(yīng)積極建立護(hù)理質(zhì)量有關(guān)評價體系。本文通過對于我院老年病患實施長期護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在護(hù)理之后SAS評分為32.40±12.21，顯著低于對照組護(hù)理之后SAS評分38.29±14.30，同時顯著低于觀察組護(hù)理之前評分43.21±14.30。觀察組在護(hù)理之后SDS評分為33.60±12.84，顯著低于對照組護(hù)理之后SDS評分37.98±12.35，同時顯著低于觀察組護(hù)理之前評分45.25±14.15。表明實施長期護(hù)理可明顯改善老年病患不良情緒。符合羅玉紅，王曉榮等人[4]報道結(jié)果。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組在實施長期護(hù)理的服務(wù)模式后，滿意率為98.57%（69/70），顯著高于對照組82.86%（58/70）。觀察組不滿意率為1.43%（1/70），顯著低于對照組17.14%（12/70）。表明實施長期護(hù)理增加老年人對于護(hù)理工作的認(rèn)可度。與姜麗文等人[5]報道一致。綜上所述，探索和研究適合老年病患長期護(hù)理的服務(wù)模式，對提升其生活質(zhì)量，以及促進(jìn)護(hù)理模式發(fā)展有著現(xiàn)實意義。
參考文獻(xiàn)：
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通常情況下來說，心律失常是一種比較常見的危險性的疾病，尤其在老年群體中比較多見[1]。導(dǎo)致心律失常的因素有很多，其中冠心病是一種常見的因素，因此冠心病心律失常也是心律失常的一種典型疾病[2]。老年冠心病心律失常治療起來比較復(fù)雜，過程也比較漫長，在治療的過程中加強(qiáng)對患者的護(hù)理可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)。為了進(jìn)一步分析和探討老年冠心病心律失常的護(hù)理方法，本次研究收集我院2014年11月至2015年11月期間的老年冠心病心律失常患者100例，然后將100例患者隨機(jī)分為觀察組（50例）和對照組（50例），分別實行常規(guī)的護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上的有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，然后對兩組患者的治療效果和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1 一般資料收集我院2014年11月至2015年11月期間的老年冠心病心律失常患者100例，經(jīng)過相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗，證實這100例患者全部符合老年冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了患者心腎功能嚴(yán)重障礙和精神疾病的情況。然后將100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組患者50例，男性為29例，女性為21例；年齡在62歲到87歲之間，平均年齡為（65.87±3.16）歲；觀察患者50例，男性為28例，女性為22例；年齡在61歲到86歲之間，平均年齡為（66.14±2.97）歲。兩組患者之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法對對照組的50例患者實行常規(guī)護(hù)理。對觀察組的50例患者實行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)。首先，努力做好對患者的病情觀察，按照相關(guān)的要求嚴(yán)格做好病人的脈搏以及心律等重要指標(biāo)的監(jiān)測，同時要注意觀察患者在用藥后的不良反應(yīng)。其次，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的健康教育，在條件允許的情況下，積極向患者講解老年冠心病心律失常的病理知識以及防治措施，并在此基礎(chǔ)上幫助患者形成一種健康的生活方式，杜絕煙酒等許多不良的嗜好，保持生活的規(guī)律性，不要有太大的情緒波動。第三，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，對于老年冠心病心律失常患者來說，他們往往無法擺脫疾病的痛苦，因此很容易產(chǎn)生焦慮、緊張以及恐懼等不良的情緒，此時護(hù)理人員要積極加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立積極樂觀的生活態(tài)度，樹立治療疾病的信心，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[3]。
1.3 評價指標(biāo)對兩組患者在護(hù)理前后的治療效果和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較和分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2結(jié)果
經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者有47例患者的心律恢復(fù)正常，治療有效率為94.00%；對照組患者有41例患者的心律恢復(fù)正常，治療有效率為82.00%。觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.00%；對照組患者的護(hù)理滿意度為84.00%。觀察組患者的治療有效率和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組患者，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
常德市第六人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南常德 415101
[摘要] 目的 探討老年性冠心病并發(fā)心律失常患者的臨床護(hù)理效果。方法 將132例冠心病合并心律失常患者隨機(jī)分為觀察組66例和對照組66例。對照組給予心血管科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組治療有效率（98.48%）、PR間期（0.154±0.002）s明顯高于對照組（P<0.05）；發(fā)生室性心律失常次數(shù)（908.16±85.62）、QRS波時限（0.072±0.005）s明顯低于對照組。結(jié)論 臨床在護(hù)理老年性冠心病合并心律失常患者時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，做好急救準(zhǔn)備，給予積極的心理干預(yù)，可有效提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
[
關(guān)鍵詞 ] 老年性；冠心病；心律失常；護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-00101-03
冠心病是臨床心血管科常見病、高發(fā)病，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛、大汗、呼吸急促等，如若得不到有效的救治，可引起心律失常、猝死等，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。在給予積極治療的同時，綜合護(hù)理干預(yù)對治療效果的轉(zhuǎn)歸也起著積極的作用。為了提高老年性冠心病患者的臨床療效，該文2011年4月—2013年5月間選擇66例老年冠心病并發(fā)心律失常患者，采用整體護(hù)理干預(yù)模式，取得了滿意的效果。報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇該院收治的132例老年性冠心病并發(fā)心律失常患者為研究對象，所有患者均符合冠心病并發(fā)心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均給予冠心病并發(fā)心律失常常規(guī)治療，隨機(jī)分為觀察組和對照組各66例，其中觀察組患者男41例，女25例；年齡65~76歲，平均年齡（69.21±2.14）歲。對照組男38例，女28例；年齡64~75歲，平均（70.13±3.05）歲。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對照組對照組實施常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員將其送進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，并實施常規(guī)心電監(jiān)護(hù)；嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，患者床旁設(shè)置心臟除顫儀，備好急救所需藥品，以應(yīng)對突況。囑患者減少活動，臥床休息。
1.2.2觀察組觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施整體護(hù)理干預(yù)。
①疾病護(hù)理：入院后立即給予低流量氧氣吸入，氧流量1~2L/min，低流量氧氣可刺激患者呼吸中樞的興奮性，有利于改善患者心肌缺氧的現(xiàn)象，減輕疼痛程度。并遵醫(yī)囑及時給予藥物治療，以控制心律失常發(fā)作，保證心肌血壓供應(yīng)，減少心肌梗死面積。24h嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、心律變化，做好心臟除顫、氣管插管準(zhǔn)備[3]。
②心理護(hù)理：老年性冠心病并發(fā)心律失常患者常發(fā)生心前區(qū)劇烈疼痛、大汗淋漓、呼吸急促，患者常有瀕死感。加上患者在重癥監(jiān)護(hù)病房，與家屬隔離，患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、絕望等負(fù)面情緒，加重了病情的進(jìn)一步惡化。護(hù)理人員要主動和患者交流，耐心傾聽患者的心聲，盡量滿足患者心理、生理及情感上的需求。告之患者并發(fā)心律失常并不可怕，經(jīng)過治療會得到有效的緩解；同時講解負(fù)面情緒對疾病的不利影響，可增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心律失常進(jìn)一步加重，鼓勵患者以積極的心態(tài)，坦然面對，主動配合治療及護(hù)理。
③飲食指導(dǎo)：老年性冠心病患者飲食宜清淡，提供優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用蔬菜水果等，禁食辛辣等刺激性食物，每餐進(jìn)食不可過飽，少吃多餐，以免因過飽誘發(fā)心律失常[4]。急性期患者應(yīng)暫禁食。
④健康教育：老年性冠心病并發(fā)心律失常患者臥床休息時間較長，胃腸蠕動減慢，容易形成便秘；用力排便增加了心肌耗氧量，加重了心臟負(fù)擔(dān)，極易誘發(fā)心絞痛及心律失常。護(hù)理人員囑患者進(jìn)食適量粗纖維食物，必要時給予開塞露等潤腸通便；疾病早期患者絕對臥床休息，癥狀穩(wěn)定后可酌情下床活動，注意鍛煉幅度不可過大，以心臟能夠承受為原則[5]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組治療后24h內(nèi)室性心律失常發(fā)生次數(shù)，分析心電圖PR間期、QRS波時限，參照1979年冠心病并發(fā)心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為顯效：患者疼痛、心悸胸悶癥狀消失，室性心律失常發(fā)作減少>90%；有效：患者臨床癥狀緩解，室性心律失常發(fā)作減少50%~90%；無效：患者臨床癥狀無變化或者重，室性心律失常發(fā)作減少＜50%3個等級。
1.4統(tǒng)計方法
采用spss16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用[n(%)]表示，分別進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較
觀察組痊愈60例，好轉(zhuǎn)5例，治療有效率（98.48%）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2室性心律發(fā)生次數(shù)等比較
觀察組發(fā)生室性心律失常次數(shù)（908.16±85.62）,對照組發(fā)生室性心律失常次數(shù)（1104.12±123.45），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.632,P<0.05）；QRS波時限（0.072±0.005）s明顯低于對照組，PR間期（0.154±0.002）s明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05），見表2。
3討論
老年性冠心病是臨床心血管內(nèi)科常見病，由于老年人各器官系統(tǒng)逐漸趨于老化，受涼、情緒激動等均易引起冠心病發(fā)作，誘發(fā)心律失常[7]。隨著我國老年化社會進(jìn)程的加快，控制老年人疾病發(fā)展，加強(qiáng)老年患者護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量是全社會共同關(guān)注的一個話題。對于老年冠心病并發(fā)心律失常用患者的護(hù)理干預(yù)，不同學(xué)者根據(jù)所納入病例的不同，采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
張敏娟[8]選擇142例病例展開隨機(jī)對照研究，觀察組給予合理作息、藥物是、心電監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理等干預(yù)手段，報道療效優(yōu)良率為82.92%（61/71），指出綜合護(hù)理干預(yù)在護(hù)理干預(yù)老年冠心病合并心律失常中的積極臨床價值。該文以疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育整體護(hù)理方案，與張敏娟相比強(qiáng)調(diào)了飲食干預(yù)的措施，在療效評價指標(biāo)上，從痊愈、好轉(zhuǎn)、死亡來評價，結(jié)果表明，治療有效率98.48%（65/66）明顯高于張敏娟所報道的82.92%，提示飲食護(hù)理干預(yù)有促進(jìn)治療效果的作用。這也與趙小峰[9]提出對冠心病患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)的觀點相一致。
陳紅丹[10]在分析老年冠心病瘵發(fā)心律失常危險因素時指出，年齡>70歲、心肌梗死、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、血清心肌酶譜異常等均為老年冠心病病患者伴發(fā)心律失常的獨立危險因素。提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更應(yīng)注重疾病護(hù)理，加強(qiáng)心律失常心電監(jiān)護(hù)，以及加強(qiáng)基礎(chǔ)性的護(hù)理工作。周亞濤[11]撰文指出：患缺血性心肌病合并持續(xù)室性心動過速病死率高達(dá)30%~50%，而發(fā)現(xiàn)和控制室性心律失常是預(yù)防的關(guān)鍵，治療是基礎(chǔ)，護(hù)理是提高治療效果的保障。該研究表明，通過整體護(hù)理干預(yù)后，明顯降低了室性心律發(fā)生次數(shù)。進(jìn)一步從心電圖數(shù)據(jù)分析，觀察組QRS波時限、PR間期等指標(biāo)上，觀察組也明顯優(yōu)于對照組。
綜上所述，在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育整體護(hù)理方案，可以有效降低室性心律發(fā)生次數(shù)，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。
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關(guān)鍵詞：老年患者；慢性疾病；護(hù)理問題；處理方式
由于老年患者身體機(jī)能受損較為嚴(yán)重，免疫力呈嚴(yán)重下降趨勢，往往會伴隨出現(xiàn)慢性疾病。臨床表明，呼吸科慢性疾病具有治療周期長、病情反復(fù)的特點[1]。老年患者入院治療期間，往往會伴隨出現(xiàn)多種不適癥狀，影響著其臨床治療的治療。因此，筆者認(rèn)為，必須加強(qiáng)對呼吸科老年慢性疾病患者護(hù)理期間存在的問題進(jìn)行分析，并行針對性處理，該方式不僅能夠提高臨床護(hù)理質(zhì)量，還能提高社會的經(jīng)濟(jì)效益。筆者對醫(yī)院于2011年9月～2013年9月呼吸科收治的慢性患者的病歷資料作綜合分析。
1資料與方法
1.1一般資料 本組抽取我院于2011年9月～2013年9月呼吸科收治的慢性患者43例，其中男性25，女性18，年齡為61～82歲，平均年齡為（75.36±2.67）歲，并成為4～11年，平均時間為（9.32±0.82）歲，其中11例合并糖尿病，15例合并高血壓。
1.2方法 筆者醫(yī)院自擬調(diào)查問卷對呼吸科日常護(hù)理中常見的問題進(jìn)行調(diào)查，填寫完畢后，回收問卷并對其進(jìn)行分析，了解患者住院治療期間存在的問題。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
分析表1中相關(guān)數(shù)據(jù)，心理護(hù)理問題、生活護(hù)理問題較為常見，分別占90.70%、79.07%，明顯高于其他三組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
受到原發(fā)疾病的影響，呼吸科老年慢性病患者不僅會伴隨出現(xiàn)消極情緒，還可能出現(xiàn)其他不適癥狀，直接對其的臨床治療治療造成影響。針對呼吸科老年慢性病患者日常護(hù)理中存在的問題，筆者認(rèn)為可從以下幾個方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
3.1心理護(hù)理干預(yù) 由于慢性疾病的治療周期相對較長，且很難得到有效控制，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種消極情緒，還可能使其對臨床治療產(chǎn)生懷疑。護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理期間，應(yīng)加強(qiáng)對患者消極情緒的影響因素，并行針對性護(hù)理。進(jìn)行臨床護(hù)理期間，應(yīng)先面帶微笑，主動與患者溝通，鼓勵其與周圍患者進(jìn)行交流，緩解其緊張情緒[2]。加強(qiáng)對患者的健康教育，向其簡單介紹治療方案，若患者存在疑問，應(yīng)盡量采用簡單易懂的語言耐心接受，增加其信任感。
3.2用藥安全護(hù)理干預(yù) 患者入院后常常根據(jù)其原發(fā)疾病取藥物治療，該方式能夠有效控制疾病的發(fā)展。然而，老年患者的身體受損較為嚴(yán)重，取藥物治療期間，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)告知患者取藥物治療的必要性、注意事項以及治療期間可能出現(xiàn)的不適癥狀，使其提前做好準(zhǔn)備。對于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時調(diào)整中治療方案。若患者存在合并癥狀，應(yīng)及時取藥物進(jìn)行治療，達(dá)到提高臨床療效的目的。
3.3飲食護(hù)理干預(yù) 進(jìn)行飲食干預(yù)前，應(yīng)先結(jié)合患者的病歷資料進(jìn)行綜合分析，再制定飲食方案。囑咐患者盡量進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)質(zhì)、易消化的食物，避免其出現(xiàn)影響不良的現(xiàn)象。同時，盡量避免使用辛辣食物，否則可能刺激呼吸道，加重患者的呼吸道不適癥狀[3]。
3.4皮膚護(hù)理干預(yù) ①囑咐患者家屬每天取溫水幫助患者清洗身體，勤換被單和衣物，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。②患者臥床治療期間，應(yīng)定時幫助其翻身，觀察其皮膚情況，并適當(dāng)進(jìn)行按摩，促使血液循環(huán)。③每天定時對患者的皮膚進(jìn)行觀察，了解其是否存在壓瘡的高危影響因素，并行針對性處理。對于伴隨壓瘡的患者，應(yīng)及時根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，行針對性治療。
3.5 生活護(hù)理干預(yù) ①根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，鼓勵其下床活動，參加有氧運動。嚴(yán)格把握運動時間和運動強(qiáng)度，若運動期間存在呼吸不暢等癥狀，應(yīng)輔助其休息。②加強(qiáng)與患者家屬的溝通，了解患者是否存在不良生活習(xí)慣，并督促其改正。③加強(qiáng)對患者睡眠的護(hù)理。查房期間應(yīng)盡量調(diào)低燈光，避免影響其夜間睡眠質(zhì)量。同時，對于伴隨出現(xiàn)失眠癥狀的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑取藥物輔助其入睡。
綜上所述，加強(qiáng)對呼吸科老年慢性病患者的全面護(hù)理干預(yù)，能夠提高其臨床治療的質(zhì)量，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
[1]祁金云.呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護(hù)理問題分析與對策[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012（12）：420-421.
心理因素對心律失常合并高血壓病及臨床轉(zhuǎn)歸的影響
應(yīng)激心理對心律失常合并高血壓病的影響極大，由于心理失衡-行為消極-心身防御機(jī)能低下-疾病加重。
精神緊張、焦慮、情緒不穩(wěn)定，這些都是血壓升高的因素。不良情緒對高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)展極易形成負(fù)面影響。這類患者大多性情急躁，對事物反應(yīng)敏感、多疑、焦慮、緊張、憂慮和煩惱，使大腦皮層興奮和控制過程失調(diào)，血管收縮中樞興奮灶占優(yōu)勢，引起全身小動脈痙攣和外周阻力增加，從而使血壓升高。
現(xiàn)在許多學(xué)者認(rèn)為，緊張的信息刺激先使下丘腦興奮，作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，使其末梢釋放大量去甲腎上腺素和腎上腺素，從而使心率加快，血壓升高。
觀察心律失常患者在緊張的心理因素下易導(dǎo)致新的心律失常的發(fā)生和(或)加重原有的心律失常。為此，心律失常患者的心理治療和心理護(hù)理是整體醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。
護(hù)理措施
控制應(yīng)激心理因素，在護(hù)理方面要求做到：①為患者提供良好舒適的治療護(hù)理環(huán)境。保持病室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，床鋪整潔、松軟、舒適，安靜、無噪音。②醫(yī)護(hù)人員儀表端莊，衣帽整潔，行為舉止大方得體。③及時向患者及親屬詳細(xì)介紹醫(yī)院內(nèi)環(huán)境及病房的各種護(hù)理設(shè)施以及我們開展的各項服務(wù)措施。④護(hù)士應(yīng)主動、熱情、友好地介紹自己，消除護(hù)患之間的陌生感，拉近護(hù)患關(guān)系。在與患者溝通時態(tài)度和藹，語言親切，進(jìn)行各項護(hù)理操作應(yīng)耐心細(xì)致，動作輕柔。⑤杜絕在患者面前談?wù)撆c病情有關(guān)的刺激性言論。⑥對患者要給以更多的同情，護(hù)理要倍加細(xì)心，服務(wù)周到，不要讓患者感覺到病情危重，盡量滿足患者的要求，同時向患者講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理。⑦有計劃地對患者進(jìn)行該病的健康教育，使其能積極地配合治療與護(hù)理，并能充分掌握疾病恢復(fù)期如何進(jìn)行自主的科學(xué)鍛煉，從而能夠以一個良好的心態(tài)去面對疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、回歸社會的自信心。
調(diào)節(jié)患者的心理平衡，在護(hù)理過程中認(rèn)真做好分析研究，積極進(jìn)行心理咨詢、心理護(hù)理。這就要求護(hù)理人員不僅要有系統(tǒng)的專業(yè)知識和熟練的護(hù)理技術(shù)，還要具有良好的心理護(hù)理素質(zhì)、豐富的心理護(hù)理知識和精細(xì)的心理護(hù)理技能。
向患者或家屬說明高血壓病需堅持長期終身規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性，定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下加予調(diào)整，防止血壓反跳。在服用降壓藥的過程中，要向患者說明坐位或平躺時起立，動作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外［1］。
心律失常的老年患者易緊張、激動，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加而誘發(fā)并加重心律失常［2］。老年患者病程長，病情進(jìn)展快，一人身患多種疾病，多次反復(fù)住院，住院時間長，思想顧慮多，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒，護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年患者的生理及心理特點，耐心做好解釋、安慰工作，取得患者合作。消除患者的緊張、恐懼心理，使患者達(dá)到最佳心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
提高患者心理調(diào)節(jié)能力，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，要善于控制自己的情感生活，不要過度興奮，激動或發(fā)怒。避免情緒激動、過度緊張、焦慮及各種不良刺激。音樂對人的心理和情緒有調(diào)節(jié)作用，要鼓勵患者多聽音樂，陶冶情操。
護(hù)理工作者應(yīng)積極學(xué)習(xí)心律失常、高血壓病、心理學(xué)、社會學(xué)等有關(guān)知識，擴(kuò)展知識領(lǐng)域，才能適應(yīng)患者的需求，更好地為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：COPD；呼吸內(nèi)科；護(hù)理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科常見的一種慢性病，特別是對老年人，在我國十大死因中，COPD居城市第四，本文對老年COPD患者臨床護(hù)理過程中常見的護(hù)理問題分析，以探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對其的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科2011年3月～2012年6月60例住院COPD患者，所有患者診斷均符合我國《慢性阻塞性疾病診治指南2007年修改版》，隨機(jī)平均分為對照組與觀察組，其中觀察組30例，男13例，女17例，年齡50～77歲，平均（55.3±4.1）歲，病程4～25年，平均（10.1±3.5）年；對照組30例，男14例，女16例，年齡52～78歲，平均（56.1±5.1）歲，病程3～26年，平均（9.9±4.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情的嚴(yán)重程度等差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采用呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，①針對心理問題，加強(qiáng)心理護(hù)理：老年COPD患者均為慢性疾病，治療周期長，久治不愈，身體基礎(chǔ)條件差，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀的的心態(tài)，容易激動，針對這種心理狀態(tài)應(yīng)當(dāng)采用相應(yīng)的心理護(hù)理措施，鼓勵患者，給患者提供相關(guān)疾病的信息，讓患者對疾病有一個正確的認(rèn)識，引導(dǎo)患者正確表自己的內(nèi)心感受，疏導(dǎo)患者心理壓力；②針對老年人安全隱患進(jìn)行針對性護(hù)理：老年人身體機(jī)能減退，在住院過程中易發(fā)生跌倒摔傷、走失等，老年COPD患者在運動后常會出現(xiàn)胸悶氣促，運動能力差，在日常生活中不加注意容易發(fā)生跌倒摔傷等意外傷，在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對病房以及科室樓道的衛(wèi)生打掃，保持病房、廁所燈容易發(fā)生摔傷的地點的干燥，在護(hù)理過程給患者佩戴手帶，上面標(biāo)注患者姓名、疾病、聯(lián)系電話；③日常生活問題：老年COPD患者常會有睡眠障礙，針對這種問題，在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)給患者創(chuàng)造一個良好的入睡條件，盡量白天不要睡覺，以免影響夜間睡眠，同時患者長期臥床、氣促、翻較易發(fā)生壓瘡，沐浴時水溫不應(yīng)過高，不適用刺激性的沐浴液，并囑咐家屬按時翻身，并記錄翻身時間，給臀部、腰部等易發(fā)生壓瘡位置墊氣圈，保持床單的整潔、干燥；④指導(dǎo)患者掌握正確氧療方法，進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者翻身、做腹式呼吸、縮唇呼吸，訓(xùn)練方法為用鼻子吸氣，屏氣后嘴唇呈"吹口哨"樣慢慢呼出氣體，呼氣時盡量緩慢，盡量多呼出氣體，手部可置于胸部輔助呼吸，練習(xí)20min/次作用。
1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用St George'呼吸問卷（SGRQ）：用于評價慢性氣促受限疾病對生活質(zhì)量影響程度的問卷表，對兩組患者護(hù)理前后進(jìn)行測評，同時檢測兩組患者的肺功能，測定患者肺活量、第一秒用力呼吸量、第一秒用力呼氣量占肺活量的比率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者SGRQ評分比較 兩組患者護(hù)理前SGRQ評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），兩組患者護(hù)理后，可以看出觀察組明顯低于對照組（P
2.2兩組患者肺功能影響比較 護(hù)理治療前兩組VC、FEV1、FEV1/FVC比較無明顯差異（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組VC、FEV1、FEV1/FVC三個指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P
3 討論
COPD患者病程長、反復(fù)發(fā)作，老年人身體基礎(chǔ)功能差，并發(fā)癥較多，在護(hù)理過程中進(jìn)行針對性的有效護(hù)理干預(yù)，改善患者的肺功能指標(biāo)，從本文的研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)：兩組患者護(hù)理后，可以看出觀察組明顯低于對照組（P0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組VC、FEV1、FEV1/FVC三個指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P
綜上所述，對老年COPD患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，并改善患者的肺功能指標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性疾病診治指南（2007修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.
[2]鄧維.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者遵醫(yī)行為的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，16（10）：61-62.
【關(guān)鍵詞】肝硬化失代償期;老年;護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0333-01
【Abstract】Cirrhosis is a kind of common chronic liver disease, is a kind of different causes of chronic liver diffuse inflammation of the liver parenchyma or widespread degeneration necrosis of continued development result. Because the course of a long, better[1], especially decompensated appear easily, such as anxiety, impatience, depression, irritability, etc, the emotional healing effect, significantly reduced survival in patients with the quality of life, and the influence of elderly patients. This elderly patients with cirrhosis of nursing intervention is imminent. Based on September 2007-2008 in September, I division hospital treatment of 78 patients with liver cirrhosis decompensated emotional state of elderly patients were investigated and the nursing intervention, obtain good effect, we report below.
【Key words】decompensated cirrhosis;Older;Nursing intervention
1 臨床資料
1.1 一般資料:選擇2007年9月-2008年9月住院患者78例,均符合1995年第5次全國傳染病寄生蟲病會議上修訂的肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn),病程10個月～20 年,平均7 年;其中男65 例,女13例,年齡60～89歲,平均69.5歲。文化程度:小學(xué)及以下17例,中學(xué)及以上61例。住院時間15～27 d,平均21 d。78例患者均無智力障礙,認(rèn)知功能良好,并具有良好的語言溝通能力。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法:
①工具及評定方法:每份調(diào)查問卷用2份評定量表即Zung抑郁自評量表(SDS)、Zung焦慮自評量表(SAS)組成[2]; SDS、SAS均由20個陳述句和相應(yīng)問題條目組成。其中評定量表中的反身評分均修改為正向評分題,均為4級評分(1～4),總分為20～80分。SDS、SAS評分>50 分為有抑郁、焦慮情緒。
②實施方法:選擇具有社會經(jīng)驗豐富、專業(yè)素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士擔(dān)任測評工作。統(tǒng)一指導(dǎo)語,分別于患者住院第1天(干預(yù)前)及治療第15天(干預(yù)后),采用調(diào)查問卷請患者逐項填寫近1周內(nèi)的實際感覺,次日收回。發(fā)放問卷78份,收回有效問卷78份。
1.2.2 干預(yù)措施:在患者第1次心理測試后進(jìn)行,在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
①支持性心理治療:評估患者的健康史,收集患者生理、心理和社會方面的資料,制定相應(yīng)的心理支持措施。運用傾聽技術(shù)、關(guān)心與同情、安慰與開導(dǎo)、解釋、建議和指導(dǎo)、積極語言應(yīng)用等技巧,每天和患者面對面的交流,語言平靜親和,從認(rèn)識疾病的治療效果,增強(qiáng)身體康復(fù)的信心等方面對患者進(jìn)行心理支持。
②放松訓(xùn)練:根據(jù)患者的特點和愛好,鼓勵患者參加工娛活動,如音樂治療、看書、看報等,分散對疾病的注意力,保持良好的心境。
③排除干擾:取得家屬的配合,勸導(dǎo)家屬在患者面前保持良好的心情,不要在其面前談及不愉快的事,要經(jīng)常鼓勵、安慰患者,尊重患者的人格與自尊,創(chuàng)造和睦的家庭氛圍,生活中盡力給予照顧,使其內(nèi)心感受到溫暖,取得社會的理解和同情。
④預(yù)防跌倒及燙傷,對可以行走的患者準(zhǔn)備防滑鞋,外出檢查入廁均有專人陪護(hù),家居設(shè)施無障礙物,馬桶邊設(shè)扶手。
⑤進(jìn)食低鹽低脂易消化食物,細(xì)嚼慢咽,少食多餐,防止誤咽,加強(qiáng)口腔護(hù)理。
1.2.3 評價方法:比較78例患者心理干預(yù)前后SDS、SAS評分情況。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,統(tǒng)計分析采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 心理干預(yù)前后78例患者SDS、SAS評分情況見表1。
3 討論
肝硬化失代償期患者出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)是常見的,以抑郁焦躁情緒表現(xiàn)突出,幾乎所有患者均有抑郁焦躁情緒。其原因可能與以下幾方面有關(guān): ①本病目前國內(nèi)外尚缺乏有效的根治手段,加之乙肝病毒與肝癌相關(guān)性研究的進(jìn)展,他們擔(dān)心可能發(fā)展為肝癌,因而大都存在對預(yù)后的擔(dān)心;②久治不愈的慢性病程本身就是一種沉重的心理壓力; ③由于長期患病和別人懼怕傳染及擔(dān)心傳染給親屬、朋友,導(dǎo)致患者日常活動受限,社交減少,孤獨感和被拋棄感明顯; ④因疾病而對家庭所承擔(dān)的責(zé)任明顯減少或喪失; ⑤醫(yī)療費用日趨昂貴。調(diào)查表明,抑郁狀態(tài)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,導(dǎo)致自身免疫力下降,干擾疾病的治療和預(yù)后[3]。
本研究發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)有助于減輕老年肝硬化失代償期患者的抑郁焦躁狀態(tài),對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù),努力滿足患者的生理需要(飲食可口、環(huán)境舒適、安靜)及社會心理需要(安全、自主、自尊、親情與歸屬、了解疾病的知識) ,多數(shù)患者恢復(fù)正常心態(tài)。患者能自覺避免并及時調(diào)整不良情緒,保持積極樂觀的態(tài)度,主動配合治療護(hù)理,其行為向有利于健康的方向發(fā)展,使臨床癥狀得以改善或消失,將自身維持在一個較好的狀態(tài),從而提高了生存質(zhì)量。
本項研究結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS評分結(jié)果比較差異有顯著性意義(均P
參考文獻(xiàn)
[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.215
中圖分類號：R473.6；R61文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）04_0348_03
心律失常是開胸術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。全肺切除術(shù)由于創(chuàng)傷大、肺功能喪失多、血流動力學(xué)改變明顯、術(shù)后兩側(cè)胸腔壓力不均衡而容易產(chǎn)生縱隔移位等原因，較肺葉切除術(shù)后并發(fā)心律失常更為常見，嚴(yán)重者可致死亡。過去認(rèn)為，老年肺癌患者由于心肺代償功能欠佳，不適宜行全肺切除術(shù)，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種監(jiān)護(hù)和治療手段的完善，越來越多的學(xué)者認(rèn)為單純年齡不屬于手術(shù)禁忌證，而且人們對自身生活質(zhì)量的要求也愈來愈高，許多高齡肺癌患者愿意選擇外科治療。我們回顧了近7年來因肺癌行全肺切除術(shù)的老年患者89例，術(shù)后發(fā)生心律失常49例，通過對原因的分析，探討相應(yīng)的護(hù)理策略。
1資料與方法
1.1一般資料：2007年1月至2013年12月我科行全肺切除術(shù)老年肺癌患者共89例（男59例、女30例），年齡65～79年，平均（70.2±4.5）歲，左全肺切除80例，右全肺切除9例。術(shù)前合并高血壓病或冠心病45例，合并慢性支氣管炎或肺氣腫36例。術(shù)前均由支氣管鏡或肺穿刺證實為肺惡性腫瘤，術(shù)后病理：鱗狀細(xì)胞癌43例，腺癌35例，細(xì)支氣管肺泡癌5例，混合型癌5例，小細(xì)胞癌1例。
1.2方法：術(shù)中、術(shù)后用多功能生命監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)心電、血壓、末梢氧飽和度監(jiān)護(hù)至少術(shù)后72h，詳細(xì)記錄心律失常出現(xiàn)的時間、類型及治療的結(jié)果，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社第六版《診斷學(xué)》教材，并把研究組中術(shù)后未發(fā)生心律失常者設(shè)為對照組，兩組間患者年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本組患者均在術(shù)后30天內(nèi)痊愈出院，未發(fā)生嚴(yán)重致死性并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生心律失常49例（發(fā)生率55.1%），其中男38例，女11例；左全肺切除者44例，右全肺切除者5例；術(shù)前合并心肺疾病者39例；手術(shù)時間>3小時23例；術(shù)中低血壓者20例，術(shù)中術(shù)后氧飽和度低于90%（持續(xù)時間≥10min）者35例；術(shù)后電解質(zhì)紊亂者心律失常發(fā)生16例；術(shù)后鎮(zhèn)痛不滿意者26例。
心律失常類型：竇性心動過速17例，室上性心律失常28例，包括頻發(fā)房性期前收縮4例、房顫23例、加速界區(qū)異搏心律1例，頻發(fā)室性期前收縮6例，表現(xiàn)為不同類型心律失常混合發(fā)作2例。心律失常始發(fā)時間：出現(xiàn)于術(shù)后24h內(nèi)21例；24～48h 18例；48～72h 9例，72h以后1例。
3原因分析
3.1年齡因素：研究表明，隨著年齡的增加，心臟竇房結(jié)起搏細(xì)胞的數(shù)量逐漸減少，75歲以后正常竇房結(jié)細(xì)胞僅剩下約10%，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維密度逐漸減少，心排量、心肌對氧的利用率明顯下降，這一趨勢在男性中更為常見[1]。老年患者開胸術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺分泌增加，增加了心肌的應(yīng)激性、自律性和傳導(dǎo)性，興奮性相對增強(qiáng)的異位節(jié)律細(xì)胞更容易搶先奪獲和超速抑制竇性心律，使心律失常發(fā)生的危險性顯著增大[2]。
3.2術(shù)前合并心肺疾病：肺癌患者血液粘滯度增高，老年患者術(shù)前合并心血管疾病或慢性阻塞性肺疾病COPD，多有心肌或傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常，當(dāng)術(shù)后肺通氣功能進(jìn)一步下降，缺氧等因素加重可誘發(fā)心律失常。老年患者同時多有動脈粥樣硬化，心血管應(yīng)變能力減弱，發(fā)生心律失常的幾率大大增高。
3.3手術(shù)操作因素：有報道全肺切除術(shù)后心律失常發(fā)生率55.56%[3]。全肺切除后肺容量儲積短時間內(nèi)明顯減少使患者的血流動力學(xué)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，最終誘發(fā)心律失常的發(fā)生。手術(shù)時間>3小時，肺組織受壓迫牽拉時間較長造成迷走神經(jīng)叢張力增加，誘發(fā)心律失常；支配心臟的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)在主動脈弓和氣管分叉處之間形成心叢，損傷后易產(chǎn)生折返運動和觸發(fā)激動，誘發(fā)心律失常[4]。
3.4術(shù)中低血壓和術(shù)后缺氧：術(shù)中失血引起低血壓時間較長及物對心肌的作用，可加重已有的心律失常或誘發(fā)新的心律失常。故術(shù)中手術(shù)醫(yī)師應(yīng)和麻醉師密切配合，保持血壓平穩(wěn)，避免心肌缺氧[5]。全肺切除術(shù)后，短時間內(nèi)肺的有效通氣量及通氣血流比變化較大，造成低氧血癥；胸腔內(nèi)壓力改變可致縱隔移位和呼吸系統(tǒng)功能不全，導(dǎo)致心臟供血不足，極易誘發(fā)心律失常。
3.5傷口疼痛：術(shù)后傷口疼痛使呼吸運動和咳嗽排痰受到限制，導(dǎo)致術(shù)后不同程度低氧血癥的出現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)心律失常。疼痛患者心理緊張、煩躁焦慮，可促使機(jī)體兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素以及腎素血管緊張素的釋放，這些激素可引起機(jī)體水鈉潴留、血管收縮、血壓升高、心率增快甚至心律失常[6]。
3.6水電解質(zhì)平衡紊亂：術(shù)后的液體正平衡量過大可導(dǎo)致組織器官水腫，產(chǎn)生缺血、缺氧及酸中毒等，繼而引發(fā)心律失常。全肺切除術(shù)后肺循環(huán)的容量在短期內(nèi)明顯下降，如果補(bǔ)液過多或速度過快，易引發(fā)心功能衰竭；機(jī)體中鈉、鉀、鎂與鈣離子等的水平變化是影響心臟節(jié)律運動的重要因素，低鉀或高鉀血癥會引起心肌興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常，嚴(yán)重者心臟停搏；體溫、血壓過高或酸堿失衡，均可加重心臟負(fù)荷誘發(fā)心律失常。
4護(hù)理對策
4.1整體評估及護(hù)理：對于擬行開胸手術(shù)老年患者，入院時護(hù)士一定要詳細(xì)詢問病史，針對個人情況做好護(hù)理評估，正確估計患者對手術(shù)的耐受能力。主動與患者及家屬交流，做好健康宣教，多介紹手術(shù)成功的病例，介紹手術(shù)的安全保障以及手術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理措施，手術(shù)前是患者心理上最緊張的時刻，護(hù)士耐心細(xì)致能減輕患者的恐懼、緊張和顧慮，使其以輕松的心態(tài)接受手術(shù)。掌握老年人的心理狀況，激發(fā)患者康復(fù)潛能，強(qiáng)化自身免疫力，以此來減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。術(shù)后要及時發(fā)現(xiàn)處理疼痛及其他護(hù)理問題，不讓患者有絲毫的擔(dān)憂，多巡視、多慰問、多關(guān)心，使其有安全感、信賴感。重視出院時的健康指導(dǎo)，幫助患者樹立和堅定康復(fù)的信心。
4.2生命體征監(jiān)測及護(hù)理：圍手術(shù)期嚴(yán)密觀察病情變化，熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，觀察心律、血壓、氧飽和度與神志的變化，護(hù)士要會看一般心電圖，及時識別心律失常危險信號，盡可能去除誘因。老年人出現(xiàn)心律過快、體溫、血壓過高等情況時要迅速向主管醫(yī)生報告，立即處理，以防加重心臟負(fù)荷誘發(fā)心律失常，心電監(jiān)護(hù)至病情平穩(wěn)。
4.3術(shù)后呼吸道護(hù)理：老年開胸患者術(shù)后咳嗽乏力、排痰不暢，導(dǎo)致缺氧，從而影響整個循環(huán)系統(tǒng)。術(shù)前1周嚴(yán)格戒煙，保持口腔清潔，指導(dǎo)患者登樓梯、深呼吸、屏氣動作等鍛煉，逐步增強(qiáng)心肺功能，學(xué)會有效咳嗽，掌握咳痰技巧。術(shù)中注意呼吸道分泌物的清理，麻醉膨肺前盡量吸出呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。術(shù)后持續(xù)吸氧，注意保持呼吸道濕潤，痰液粘稠者采取小量、短時、多次霧化吸入，使痰液稀釋易咳出，排痰后立即溫開水漱口。對排痰困難患者，采取拍背及刺激咳嗽反射、鼓勵深呼吸促使痰液排出。
4.4疼痛護(hù)理：有效預(yù)防術(shù)后疼痛或減輕疼痛，是預(yù)防心律失常的有效方法[7]。術(shù)后常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，72小時撤除后口服曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物，對痛覺特別敏感的老年患者出現(xiàn)疼痛感覺時要及時鎮(zhèn)痛，護(hù)士耐心協(xié)助老人做深呼吸，全身放松，同時做好心理疏導(dǎo)和安撫，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，減少探視和干擾，保證患者能充分休息和睡眠。
4.5輸液護(hù)理：術(shù)中及術(shù)后的補(bǔ)液應(yīng)嚴(yán)格控制液體量及輸液速度，使得全肺切除老年患者在已有通氣血流比值改變的情況下能夠更好的適應(yīng)重新形成的通氣血流比例，保證機(jī)體的氧供需平衡。需要護(hù)士嚴(yán)密觀察尿量、尿色、胸腔引流量等，對出入量及血氣、電解質(zhì)檢驗結(jié)果要準(zhǔn)確分析，出現(xiàn)失衡立即報告、及時處理。靜脈補(bǔ)鉀、鈣、鎂離子時嚴(yán)格控制滴速，防止電解質(zhì)失衡影響呼吸循環(huán)功能。
4.6飲食及生活護(hù)理：麻醉清醒血壓穩(wěn)定后予半坐位，給予半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過飽加重心臟負(fù)擔(dān)，術(shù)后48小時起予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化普食，保持大便通暢，可指導(dǎo)患者每天按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動。鼓勵患者術(shù)后早期活動，定期協(xié)助患者翻身、在床上肢體活動可以防止深靜脈血栓形成。術(shù)后3天起協(xié)助患者下床活動，并逐漸增加活動量，進(jìn)行心肺功能康復(fù)鍛煉。重視對家屬的健康衛(wèi)生宣教，家屬對疾病和手術(shù)越了解，對患者康復(fù)越有利。
心律失常是老年全肺術(shù)后常見并發(fā)癥，對于竇性心動過速、房性期前收縮、偶發(fā)室性期前收縮等，充分給氧、協(xié)助排痰、良好鎮(zhèn)痛、心理疏導(dǎo)、穴位刺激等護(hù)理干預(yù)，大部分患者可以自行恢復(fù)正常[8]。嚴(yán)重心律失常患者應(yīng)及時報告醫(yī)生給予藥物治療。
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