時間：2023-03-25 10:44:38
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫學人文教育論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、促進醫學生對醫學本質的思考，樹立正確的生死觀和醫療觀
中華民族具有樂生惡死的民族性格，普通民眾對醫學知識的知之甚少和對死亡的恐懼導致他們對醫療有著過高的期望值，患者希望能藥到病除、妙手回春。然而，現代醫學雖可延緩但終不能阻止死亡的到來，醫學實踐的特點決定了醫生與病痛、死亡的親密接觸，醫學具有自然科學和社會科學的雙重屬性，醫學的發展伴隨著生命、病痛和死亡，本質上是一門人學。醫學生應對醫學的未知領域充滿敬畏感，審視人類對攀登生物醫學高峰的沾沾自喜，脫離技術主義的桎梏，了解醫學的本質，回歸醫學對人的終極關懷的反思。生命與死亡同樣美麗而莊嚴，現代醫學對死亡的遺忘是科學主義對醫學的規訓，是技術文明對醫學的形塑，是消費主義對醫學的侵染，現代醫學尋回被遺忘已久的“死亡”背景是必須的，盡管這是一個艱難的重構醫學立場的過程①。醫療劇是基于現實典型案例的藝術化表現，將醫療劇引入醫學人文教育，通過案例的討論和分析解讀醫療實踐中的種種倫理問題，如生命與死亡的定義、臨終關懷等，使醫學生能夠立體化地了解醫學實踐所面對的生命與死亡，樹立正確的生死觀。《實習醫生格蕾》中的實習醫生ChristinaYang熱愛醫學，對于實習期間的手術實踐十分渴求，在第一季第4集中當她得知格雷斯醫院的退休護士Fallon因晚期胰腺癌住院，表現十分積極，希望可以參加惠普爾胰腺腫瘤切除術，而醫院從沒打算手術治療，只是希望Fallon在她工作一生的醫院安詳、舒適而有尊嚴地離開人世。Fallon護士在生命的最后階段給Christina上了一堂課。在Fallon最終離開的時候，Christina終于理解了醫生所面對的是病人而不僅僅是疾病。醫療劇不僅展現醫學的救死扶傷，還有醫學的無力回天。醫學絕非無所不知，醫生絕非無所不能，其原因有醫學科學發展的客觀有限性及醫療風險的主觀不可避免性。醫學領域充滿著未知和變數，加之復雜的患者個體差異性，即使在醫學高速發展的今天，國內外一致承認的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70％～80%。②在醫療實踐中，很多因素都會導致醫療風險的發生，醫學面對的是一個個鮮活的生命，任何一個小細節都可能造成嚴重的后果。因此，醫學生更應“如履薄冰，如臨深淵”，在學習過程中力求嚴謹，在臨床實踐中心懷敬畏。從主觀上來講，醫生過于自信和不謹慎都可能增加醫療風險，如《周一清晨》第一季第一集中優秀外科醫生TylerWilson接診了一位因橄欖球比賽撞了頭部的7歲男孩，結果CT檢查顯示顳葉腫瘤，經向患兒母親了解無特殊病史后當即決定手術，術中失血過多致患兒死亡。院方事后調查得知患兒從未見過的生父患有馮維勒布蘭德氏病（VWD），一種以出血時間延長和凝血因子缺乏為特征的遺傳性出血性疾病。在周一早晨311會議室召開的病例研討會上，院長指出Wilson醫生“未征求同行意見即決定手術、忽視搜集全面而徹底的病史”的自大，導致了患兒的死亡。《周一清晨》中切爾西綜合醫院通過這樣的病例討論會對醫療實踐中的技術、倫理問題進行尖銳的質詢，促進行業的反思。醫療劇的典型案例應用于醫學人文教育，可促使醫學生在直面醫學、心靈震撼的同時對醫學本質進行思考，樹立正確的生命觀和醫療觀。
二、促進醫學生對醫患關系的反思，塑造醫學人文精神
醫療劇將醫院、醫療活動、不同的病例生動地展現出來，將醫生可能遇見的各種困境擺在觀眾的面前，醫學生在觀看的過程中不得不去設身處地地感受和思考：如果自己面對這樣的情況會怎樣處理？我國醫患關系緊張的原因是多方面的，有體制的、社會的、醫方的、患方的，而其背后都是由一個個非常具體的問題、一次次非常具體的醫患交往交織而成的。如果醫者能跳出醫患相互對立的怪圈，傾聽患者、社會、媒體的聲音，走出醫患溝通、醫社溝通、醫媒溝通的第一步，逐步完善醫院管理機制，塑造醫學人文精神，醫患矛盾的緩解將不是奢望。以《醫者仁心》中的大學生患者王歡為例，王歡是獨生子，是父母的精神支柱，第一次腎移植術后因家庭經濟困難停止服用排異藥物而導致病情惡化，二次腎移植術后死于多器官嚴重衰竭引起的爆發性肝炎，患者家庭花光了所有的積蓄，還欠了醫院巨額的治療費用。從患者家屬的角度看，王歡的父母親是典型的老實本分人，在王歡的疾病診治過程中對醫生和醫院的態度由信賴到質疑，到最后的對簿公堂，家屬不能理解一個好好的孩子送進醫院后越治越差、不斷搶救，最后還是死亡的結果；從醫生的角度看，主治醫生武明訓同時代表著醫院管理者，在患者治療的過程中竭盡全力，在了解王歡的家庭已經無力支付醫療費用的情況下依然不惜代價地搶救患者，并代表院52理論前沿欄目主持：大木hinaCielevTsion0142方為患者籌集、減免治療費用，卻被患者家屬告上法庭，醫生也很委屈、寒心；從媒體的角度看，熱心記者葉惠林打著代表弱勢群體、為患者討說法的旗號，未經調查發表系列報道激化醫患矛盾，擾亂醫療秩序，自認為在為正義而發聲，卻因不夠客觀真實而有失公允，記者也很困惑。眾多矛盾的原因是各方缺乏有效的溝通，劇中鐘立行醫生在法庭辯護上的一席話是對王歡案例的全面分析與總結，是醫方與患方、媒體、社會的一次大溝通，最終得到了王歡父母的理解。再以最近熱播的醫療劇《產科醫生》為例，在前兩集中，某患者在剖宮產手術關腹后出現大出血，進行了髂內動脈栓塞介入手術，當晚再次大出血又進行了凝血酶灌注手術（劇中提示產科臨床應用尚有爭議），最終保全了子宮，轉危為安。案例在呈現醫務人員爭分奪秒搶救患者生命的同時，又將醫院院長選拔、復雜的醫際關系等因素全面展現。在剖宮產手術中，助手醫生對于進修醫生朱醫生主刀手術存在不滿情緒，檢查娩出胎盤不仔細，輕率做出“胎盤完好”的報告，誤導了第二次手術方案的選擇；魏麗麗副主任在安排醫生重新檢查胎盤排查大出血原因的同時，抱有僥幸心理，確定了由肖程主刀的髂內動脈栓塞介入手術方案，但未能起到徹底止血的作用；最終，由醫院新近進修醫生何晶主刀的凝血酶灌注手術成功止住大出血，而作為院長候選人之一的曲晉明副院長顧慮學生肖程作為新任主任的威信樹立及事件對院長選拔的影響，做出了隱瞞第三次手術的錯誤選擇。在第10集的病例討論會上，魏麗麗還原事實，勇于承擔責任，肖程遞交了關于患者的完整病例報告，詮釋了全劇的主題“誠實”。醫生不是神，也會犯錯，面對醫療差錯應該秉持什么態度？“誠實地面對工作、同事、患者”是《產科醫生》所弘揚的醫務人員從業美德，而降低醫療差錯需要醫務人員規范醫療行為，也需要醫療差錯應對機制的不斷完善。醫療劇中來源于現實的活生生的案例是很好的教學素材，在醫學人文教育過程中，醫學生可以隨著劇情的發展立體地從醫生、患者、醫院管理者、媒體等不同角度思考醫患關系緊張的原因，在教學實踐中經過小組討論集中到醫藥衛生體制改革的方向、醫院管理層及醫務人員對于緩解醫患關系應該做什么的問題中去，在未來醫學實踐中能夠對患方有更加細微的體察，養自覺。
三、促進醫學生對生命的感受，培養共情的能力
醫學人文是醫學內在的、且不變的主題，醫學應當是一門專業的學科與社會人文的學科相結合產物，不能將人文學從醫學中剝離出來。醫學不僅僅是保持生命生機盎然，解讀生命奧秘，同時還要給予人最根本的人文的關懷。醫學學科的特殊性在于，一方面，它要求醫護人員精準、嫻熟的專業知識，將人體作為科學研究對象，進行客觀、冷靜的分析治療。另一方面，作為醫學的研究對象，“人”不同于其他研究對象。人富有感情，在治療過程中，除了基本的康復的需求，還需要作為人最基本的情感需求。因此，在現代高等醫科院校中，應該加強醫學生的醫學人文教育，教育學生首先要尊重病人、關愛病人、給與病人以人性的關懷，而不是一個冷冰冰的接受現代醫療設備去治愈的“物”。
二、醫學人文
醫學人文教育是指在醫學教育過程中通過開設醫學人文課程，對醫學生進行人文教育，提高醫學生人文素質和科學素質，使學生形成良好的醫學職業道德，并在未來的醫學職業生涯中能夠對患者實現人文關懷。醫學人文教育在國外一直受到廣泛的關注，在日本的醫學院校，約有80%的醫學院校第一年就開始了醫學人文的教育。40%以上的院校在第二年和第四年也開始貫徹。而在我國，醫學人文教育雖然引起了相關部門的重視，但是并未在醫學生的大學教育中有所體現，或面臨著實施困難的困境。當前醫學面臨的種種問題，諸如醫學技術發展中的缺陷與不足，醫患誠信的喪失等情況，部分原因是醫學教育存在著“重專業、重技能，輕人文教育”的弊端。醫學人性的回歸需要醫學人文教育，高舉人文的旗幟，恢復人類主體的尊嚴，將人從技術異化的束縛中解放出來。一名優秀的醫學生，不僅要具備扎實精湛的專業知識技能，更應有對他人生命與健康、權利與需求，人格與尊嚴的關心與關注，注重對生命內在質量的關懷。
三、大學英語與醫學人文教育
由于在醫學院校，學生專業課程學習內容多，學習壓力大，且醫學人文教育未被納入醫學生教育的教學計劃中，因此，醫學生在課堂上人文知識的接觸面很小。大學英語是大學生的必修課，而語言常常又被定義為交流思想的工具，因此，學生在獲取語言知識的同時，還可以補充醫學人文的教育。語言既是文化的載體，又是文化的組成部分。英語課本中豐富的人文內涵，可以生動形象的為學生打開人文教育的窗戶，通過語言陶冶學生的人文情操，推動醫學院校醫學人文教育的發展。四、大學英語醫學人文教育的培養途徑首先，要提高教師自身素質，塑造教師人格魅力。學生親其師，信其道。教師的社會人格直接影響著學生人格的塑造和養成，蘇霍姆林斯基認為，教師的個人素質對于受教育者的心靈是任何東西不可替代的最有效的養料。作為教師，要有正確的價值觀，并且要注意自身的言行舉止，來引導和影響學生。英語教育本身也是一門人文教育，它包括豐富的知識層面。大學英語課文內容豐富，取材廣泛，囊括了古今中外的優秀文學內容，涉及了人類社會生活的方方面面。這些內容展現了人類社會生活，體現出人類的各種情感。教師在教學的過程中，要仔細把握英語教材中的人文因素，并且加強與學生的思想情感的溝通與交流，幫助學生樹立正確的人生觀、價值觀。樹立學生以人文本的思想觀念。最后，大學英語要積極開展英語第二課堂，通過英語角的互動，讓學生學會溝通交流;通過觀看名人演講講座，幫助學生開闊自己的視野，拋開狹隘的個人主義思想;通過話劇表演讓學生演繹不同人生，體驗各種人類情感。力求讓學生在接受語言知識的同時也接受人文素質的教育，使學生在人文知識、傳統文化的教育、熏陶、感染、潛移默化中深刻理解和內化人文精神。
三、結論
醫乃仁術，要求醫生在提高醫術的同時，有仁慈之心，能與患者平等交流，相互尊重，共同戰勝疾病。醫生發揮醫學特長，為患者解除疾病痛苦；患者及其家屬配合醫生共同戰勝疾病。而不是醫患對立，互不信任，心存芥蒂。所以，在臨床理論教學時要重點強調人文關懷，使醫學生樹立以患者為中心、以人為本的學習理念。如講授上消化道穿孔、腹膜炎體征時，患者腹部體征壓痛（+）、反跳痛（+），板狀腹，腸鳴音減弱或消失，移動性濁音可能（+），如有明確的影像學診斷依據，應盡量避免加重患者痛苦的腹部檢查，這時的體檢越少越好。還有如胸部外傷肋骨骨折的臨床表現有胸廓直接壓痛（+）、間接壓痛試驗（+），如果X線或CT檢查已確定有肋骨骨折，此體征可免于檢查，以免加重患者痛苦。對醫學生應將發病機理講解清楚，如為什么會發生胸廓直接壓痛和間接壓痛，在臨床實踐教學（實習時）中也應如此。
2師生統一認識是臨床實踐教學改革的關鍵
臨床教學醫院擔負著救死扶傷和教書育人兩項重要職責。所以，臨床教師與基礎學院教師不同，他們除了完成臨床醫療工作，還要完成規定的臨床理論教學、臨床實踐教學任務。因此，要在臨床醫療實踐活動中強化教學觀念，收集教學病例和教學資料，以有利于教學為原則，在保證患者診療不受影響的前提下，盡量實施床旁教學，親自帶教，因為典型體征很難遇到。如動脈導管未閉特有的胸骨左緣第3、4肋間連續性機器樣雜音，這類患者大多病情較輕，可以讓學生親自實踐體會。帶教教師在帶教過程中要以身作則，向學生示范良好醫德風范，言語溫和流暢，體現出臨床醫生日常工作中溫馨關愛的風范。
3加強人文教育，尊重患者
臨床實踐教學包括教學查房、病例討論、病例示教、床旁教學、病史采集以及患者體檢等，其中很多教學方法需要在醫療實踐過程中進行。這樣會造成教師和學生忽視對患者知情同意權和隱私權的尊重，甚至會加重患者心理負擔。有些患者在非知情同意情況下被示教，病情被討論分析，招致其及家屬的不滿或反感。如果提前告知患者有可能被拒絕示教，這就難以完成教學任務，教學效果亦會受到影響。所以，帶教教師應提前做好準備，選擇性格開朗、豁達、病情穩定、心理素質較好的患者作為示教病例，并先與其溝通，獲得理解和配合。在示教過程中，加強學生人文教育，培養其關心、愛護、尊重患者意識，學會感恩，感謝患者給予的寶貴學習機會。
4加強入科前宣教，強調人文教育與醫學實踐相結合
臨床實踐教學必須適應時展需要，以患者為中心，不斷提高醫療服務質量。在學生入科前宣教中加強人文教育，強調人文教育與醫學實踐相結合。教育學生從接觸臨床第一天起，就樹立良好醫德醫風，不論是在床邊還是臨床技能室教學，不論是針對患者還是針對模型，師生都應按照真實患者認真對待。目前我國醫學人文教育滯后于基礎理論和臨床實踐教學，畢業生在臨床學習期間缺乏人文關懷意識，法律法規意識淡薄，忽視對患者的人文關懷和理解，個別學生甚至認為只有在患者身上親自檢查、操作、治療，才能提高自己的能力，才能掌握臨床技能。我院外科在臨床帶教和實習時將患者與模型相結合，因材施教，靈活運用，臨床技能操作盡可能在模型上進行，以提高學生的動手能力；典型臨床表現和體征盡可能通過床旁示教或多媒體演示，增強學生感性認識，著重培養學生分析、思考、解決臨床實際問題能力，引導學生逐步實現由醫學生向實習醫生的角色轉變。通過臨床實踐鞏固醫學基礎理論知識，掌握一定的臨床技能與臨床思維，熟悉醫院的學習、工作、人際環境，為成為臨床醫生打下良好基礎。
5加強人文教育，培養良好醫德醫風
1．1人性的內涵與教育在人性發展中的作用
所謂人性，一是指人的性格；二是指人的屬性。前者指人對人、物、事的態度和行為方式上所表現出的心理特點；后者指人所具有的性質和本性。關于人的性質或本性，古今中外眾說紛紜。一曰性善，認為人有惻隱、羞惡、辭讓和是非之心；二曰性惡，認為人的本性是惡的，如自私、貪婪、欺詐和殘暴等；三曰無善惡，人既不性善也不性惡，人性是可塑的，是后天培養的，通過教育可以使人向善；四曰或善或惡，認為人既有善的一面，也有惡的一面，即世上既沒有絕對善的人，也沒有絕對惡的人，而是善惡、是非兼具，但人通過修身可以去惡興善。事實上，人是社會中的人，人與生俱來的本性只是人性變化的前提或基礎，不管人性善、性惡，但抑惡揚善是人類的共同追求，也正是對善的追求，人類才能得以繁衍、發展和進步。人性不是一成不變的，在教育場域中，即便承認上述人性假設，教育也不是無所作為的。教育在本質上是追求善的，性善論者主張通過教育發展人性，性惡論者主張通過教育改造人性，性無惡善論者主張通過教育塑造人性，性既善又惡論者主張通過教育抑惡揚善。不管他們對人性持有怎樣的觀點，但都認為教育對人性有重要影響。從教育的本質看，其要義為“善”的影響，或使人向善。［2］應從生成論的人性假設出發，張揚人性中的善，使人性中的善從潛在狀態轉變為現實；抑制人性中的惡，把人的惡性矯正到理想的善行上來，引導人的善性自覺，這是教育亙古不變的使命。我國古語“茍不教，性乃遷”，明確地指出了教育在提升人性中的巨大作用。西方近現代教育也有類似的思想，如，康德深刻指出，人只有通過教育才能成為人，人是教育的產物。盧梭也指出，植物的形成由于栽培，人的形成由于教育。［3］從上述論說我們可以斷言，教育的根本目的在于人善性的生成，成就人的“圓滿人性”。
1．2醫學人性與醫學人文教育
醫學是以人為研究對象，醫生是最富有人性的職業。醫學人性是人性中的善在醫學領域的表現，具體來說，它是指按照人性的要求，認識、理解、關愛人，從人的自然本能方面維護人的生命健康，珍惜生命，善待生命；在社會關系方面公正、平等地給人以關愛；從人的精神方面尊重人的生命價值，為人施以終極關懷。我國傳統醫學將醫術稱之為“仁術”，醫生被譽為“仁愛之士”，強調醫生對病人要有仁愛之心、仁慈之心、仁義之心的仁者情懷；要求不僅要竭力為病人尋求治療和緩解病痛的措施與方法，更要以同情、慰籍、關愛等態度和行為方式給予病人情感關照。正如大醫孫思邈所言：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大悲惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，就是對醫學人性的精辟詮釋。前已述及，教育對塑造人性有巨大作用，然而，教育又有科學教育和人文教育的分野，二者在人性教化中的作用卻是不同的。科學的功能在于探尋自然規律、發現客觀真理，科學教育使人達理、求真、重利，它雖能給人帶來實在的物質利益，卻忽視人的精神。而人文的主要作用在于關注心靈、陶冶情懷，人文教育使人通情、求善、尚美，它雖能豐富人的精神生活，但不能給人帶來實在的物質利益。正是由于科學的實用和人文的虛空，科學壓倒了人文。長期以來，醫學界也出現了“技術至善論”，高等醫學教育也遭到技術主義的深度控制，出現了“工具理性”壓倒“價值理性”。醫學教育更多地關注先進診療技術的傳授，忽視人的精神理念與個性的培養。于是，人的醫學變成了病的醫學，醫學教育變成了針對病的職業技能訓練。事實已經表明，忽視了醫學所蘊涵的價值理性和人文精神，必然造成醫生人文精神的式微和人性的淡漠。當下醫學技術雖然取得了輝煌的成就，然而人們對醫學進步的回應卻是“做的越好感受越壞”———專科化消解人的整體性，技術化忽略了人的心理，市場化漠視人的情感。殊不知，醫務“不僅僅是一項專業性工作，還充滿了對社會的理解、對人性的認識、對人尊嚴的尊重和對人生活目的的終極關懷”。［4］如果醫學技術不以人文精神為其進行價值定向，它不僅不能造福于人類，甚至會給人類帶來災難。這就要求高等醫學教育不僅應重視學會“如何做事”的醫學專業教育，也應該注重學會“如何做人”的醫學人文教育。人文教育本質上是一種人性的教育，它以人的全面發展為旨趣，以人的心性完善為最高目標。［4］它通過對醫學生人文知識的傳授、人文精神的熏染與浸潤和人文情懷的培育，對醫學生的態度、觀念、精神進行教化，對醫學生的行為進行歸訓，塑造和提升醫學人性，造就全面發展的人。因此，高等醫學教育應該一只眼盯著醫學科學技術的進步，向醫學生傳授醫學科學知識和先進診療技術；另一只眼關注醫學活動中的正義、公正、義務、美德、仁慈、責任、同情等，培育醫學生對生命的敬畏、對人性的感知、對痛苦的傾聽與理解、對病人權利的尊重和對社會的責任，用醫學人文教育消解醫學過度的科學主義和功利主義，抵御工具理性對價值理性的遮蔽與侵害，重建醫學科學與醫學人文之間的平衡。為此，《全球醫學教育基本要求》明確提出，要通過醫學人文教育培養醫學生的“職業價值、態度、行為和倫理”，通過“醫學知識、臨床技能”和“敬業精神和倫理行為”的協調發展，使得“專家”不只是流于“專技”，而由“專技進乎道”，重塑醫學的德性與靈魂。
2醫學人文教育的進路：以醫為核心整合人文教育資源
如上所論，提升醫學人性需要醫學人文教育，通過醫學人文教育培養醫學生的人文精神，重建醫學生內心崇高的生命意識和道德法則，使他們的科學精神與人文精神交融、醫術與醫德并進，這既是醫學教育本質屬性的內在要求，也是實現醫學目的的必要條件。在這一點上，目前高等醫學教育界已經基本達成共識，但如何通過醫學人文教育全面發展醫學人性、提升醫學的人性自覺，還有許多問題亟待探索和深入研究。為了避免目前醫學人文教育邊緣化和外在化的傾向，醫學人文教育應深入醫學、置身醫學，與醫學融為一體，使醫學人文教育真正成為醫學的人文教育，這樣的人文教育將不再是附加于醫學的，而是醫學自己的。
2．1以醫為核心整合人文教育課程，使醫學生的醫技充滿人性關懷
醫學不僅是關乎人的科學，也是一項社會事業。這就決定醫學人文不僅涉及人文學科，也包括社會科學，這些學科對提高醫學生的人文素養無疑都具有重要價值，但醫學專業的學制是有限的，如何在有限的時間內既掌握精湛的醫學技術，又提升醫學人文素養。筆者認為，以醫學為核心對上述人文社科學科知識進行重組、整合，是加強醫學人文教育的重要途徑。如臺北醫學院開設“醫學與藝術”課程，包括：“美”的概念在中西方美學思想發展史中的邏輯概念，美學范疇系統中之“美”“丑”“崇高”“悲劇”及“喜劇”，藝術、音樂、文學創作與醫學的關系，天才之悲劇，莎士比亞作品內的醫學，紅樓夢里的疾病及影響，三寸金蓮———從婦女的足痛到中國人心中永遠的痛，屈原創作的源泉———抑郁癥，曹操的頭痛與他的性格，李白之死，杜甫的創作心理，貝多芬的耳聾，嚴復的氣喘病與返本復古，宏通的心靈世界等共16講［5］。試圖以醫學為主線，用倫理、歷史、社會、文學、藝術等方法探尋人性的本質、生命的價值和人性的崇高，涵育醫學生的人文精神。又如美國紐約大學醫學院、加拿大大不列顛哥倫比亞大學醫學院等，以病人和社會為主線，將醫學倫理、衛生政策、醫患溝通、行為醫學、預防醫學、文化多樣性等內容整合起來，開設“醫生、病人與社會”跨學科課程，其目標在于發展同病人相關的技能，并在醫療實踐中同病人建立良好的關系。［6］這種打破原學科體系的課程設置，有利于醫學生利用多門學科的方法、概念審視所學專業，達到開闊視野，培養綜合能力的作用。鑒于許多高等醫學院校人文教育師資等教育資源較為缺乏，開設這樣高度綜合的課程有較大的難度，可開設適度交叉、綜合的課程，如，醫學倫理學、醫學社會學、醫學心理學、衛生法學、醫學文學等。通過上述課程的學習、討論，使醫學生了解生命、死亡，健康、疾病，快樂、疼痛，治療、康復之于人類社會的意義，理解醫學和衛生保健之于人類社會的價值和道德責任，從而激發他們珍視生命、關愛病人、維護尊嚴的人文情懷，喚起他們對救死扶傷的人道主義精神的執守，形成惠民濟世、兼善天下道德人格。
2．2充分挖掘醫學內涵的人文元素，“以醫載道”，使醫學生醫術與醫德共生共進
論文摘要：如今，經濟社會發展，科學技術的進步以及醫學模式的轉變，都向我們提出了一個嚴峻而迫切的問題，那就是在醫學教學中過份重視專業知識教育而忽視人文教育是絕對不可行的。要培養出適應當今社會發展的高質量醫學人，就要讓學生既要掌握醫學專業知識，還要具備各方面的素質，特別是人文素質，所以加強人文教育是現代醫學發展的必然要求。
21世紀的今天，我國正由傳統社會向現代社會急劇轉型，經濟社會發展，科學技術進步，醫學生正面臨著許多新的挑戰。目前醫學教育重專業輕人文的現狀，加上新聞媒體不斷曝光的醫療糾紛，醫療行業的服務態度問題，以及醫學模式的轉變，這些信息正在向我們傳達一個重要的信息，加強醫學生人文教育迫在眉睫。那么如何在醫學教育中進行人文教育就變成了一個值得研究的課題。
醫學院校主要以培養醫務工作者為己任，是培養與人的生命打交道的人才事業。從本質上來講，醫生是通過與人交往而挽救人的生命的職業，這就要求“救死扶傷，體現人道主義”等基本的職業理念必須體現于每一位醫務工作者的內在素養之中。怎樣才能培養出不僅有較高的醫技，而且有博大的人文情懷、能適應當今社會發展的醫學人才呢？必須要遵循教育的發展規律：“將醫學教育和人文教育有機的融合”，然而在融合的過程當中我們更應該關注哪些方面的問題呢？在這些方面我進行了一些思考。
一、重視教師自身的專業水平和人文素質
想要在醫學教育中滲透人文教育，教師的自身素質便顯得尤為重要。首先必須要精通本專業，要有甘坐冷板凳的精神，進行扎實的學術研究，力圖接近本學科的最高峰、最前沿，以一流的學術水平進行教學，這是基礎和前提。其次教育是一個過程，而人文素質教育則是一個長期的潛移默化的過程，教師的角色和地位決定了他是學生學習的榜樣，也是學生模仿的對象，教師的言行，一個動作，一句話，甚至一個微笑，一個驚訝，都會影響學生，都在隨時隨處地對學生發揮著示范作用。同樣教師本身的人文修養也會自然而然的反映在他的言談舉止之中，甚至衣著都會有人文素質的映照。所謂“為人師表”的意義也就在于此。然而在日常教育中，言傳較易，身教甚難，因為身教需要教師本人與所教之物的和二為一，需要教師不僅能“知道”，而且能“體道”。故教師要言于律己，以身作則，要求學生做到的，首先自己必須做到；如果要學生學會‘關心’，自己首先必須善于‘關心’，關心學生，關心同事，以心換心；要培養學生的科學精神，自己首先要尊重科學，實事求是，治學嚴謹；要教育學生學會創新，自己就必須富有創新精神，敢于拼搏，善于創新。
二、抓住核心部分，關注人本身
人文精神和人文素質教育是對人本身的認識，包括人的情感、意志、道德感、責任感、以及人生觀和價值觀等。科學教育關注的是人之外的事情，它不能解決人自身的問題，只有把兩者真正的結合起來，人才能夠得到全面的發展，社會才能得到真正的進步。醫學教育更是如此。比如說醫療器械與人的關系，為什么在醫療器械已經能代替人做許多事情的今天，還要繼續強調醫生的道德感和責任感？醫生不是機器，醫生做的也不僅僅是單純的手藝活。他們要面對的是人和社會的關系，這都不是“技術”和機器本身能解決的。近年來，不斷出現的醫療糾紛事件，有許多是由于醫生的素質較低引起的糾紛，其中有些是與醫生的技術素質有關，但也有不少是由于醫生對人的生命的漠視和利益取向所致。所以在醫學生的培養過程中，人文教育更應該體現出以人為本的精神，體現出對生命的關愛。讓他們懂得醫療工作是關乎人的生命的職業。每個人的生命只有一次，病人的就診就是把自己對生命的希望寄托于醫生，庸醫害人，會貽誤生命，而對人的生命的漠視更是對人的生命的戕害。
三、注重價值導向，樹立理想的道德品質
科學技術本身是價值中立的，但科學技術用于實際，既可能為人類造福，也可能為人類帶來災難，這其中就有鮮明的價值取向。學習和研究醫學的最終目的就是增進人類身體健康，提高人類的生活質量，要本著實事求是、追求真理的精神學好醫學，以造福人類，同時也要防止由于知識的不正當運用和誤用給人們帶來不幸。醫科學生作為人的存在，不能淪落為“靈魂的空場”，否則必然會在這種精神的黑暗中迷失自己前進的方向。作為醫學教師，應時刻把傳授學生善與惡的概念、培養學生救死扶傷的思想境界和爭做白衣天使的崇高理想，放在十分重要的位置。醫學一旦喪失人性是非常可怕的。20世紀最駭人聽聞的兩大案例，也是當代醫學史上最黑暗的一頁，就是日軍731部隊在中國東北與德國納粹在奧斯維辛集中營的慘無人道的人體“科學”實驗。盡管歷史已離我們遠去，但人民不應停止反省。
四、嚴格規范，杜絕虛假行為
醫學所面對的是一個個生命，正因為如此，它的規范性和嚴肅性是任何一個學科所不可比擬的。就拿臨床診斷和治療來說，對一個病癥必須用理論知識考慮全面，如果由于知識片面或者僅憑想當然以及不嚴格遵循治療原則而進行診療，都可能對病人帶來無法挽回的生命損失。然而現階段部分醫科學生卻存在著缺乏嚴肅認真，實事求是的科學態度的情況，表現在學習過程中實驗馬馬虎虎，實驗結果弄虛作假，表現在實習階段臨床觀察敷衍了事，病歷書寫主觀臆造，臨床操作圖方便快捷。這些問題應該讓我們引起高度的重視。有這樣一句話：‘嚴是愛，松是害，不管不教會學壞。’對于醫學教育我們更應該以嚴字當頭，努力培養學生嚴謹的科學態度，讓其養成良好的學習習慣，我相信這對學生今后一生的學習和工作都會起到關鍵的作用。
教書與育人是一個統一的過程，醫學教育與人文教育的融合也是順應社會發展的必然要求，在解決：“是什么？為什么？”的同時我們也要解決：“應該是什么？應該如何做？”的問題，也只有這樣，我們才能真正培養出我國衛生事業合格的建設者和接班人，這也對不斷深化醫療衛生事業改革和發展，促進社會進步有著重大深遠的意義。
參考文獻
[1]王潤鈴．實施醫學規范教育，抓好醫學生教育與管理[J]．安徽醫藥教育，2004，（2）．
人文素質是指人們在人文方面所具有的綜合品質或達到的發展程度，它強調關注人的生命、價值和意義的人本主義，人文素質包括三個方面的內容:人文知識、人文精神和人文行為。其中人文知識是基礎，人文行為是表現，人文精神是核心。人文教育是提升學生人文素質的基本方式，教育的結果是使學生具備人文知識、彰顯人文精神、外化人文行為，人文教育的實質是人性的教育，最終目標是教會學生如何做人。
2醫學院校人文素質教育的現實困境
我國傳統的高等醫學教育模式受前蘇聯教育思想影響較深，對于醫學生的培養較注重醫療知識和技能的培養，弱化了人文知識的教育和人文素質的培養。進入21世紀，雖然醫學界和教育界已經意識到醫學生的人文素質教育的重要地位，但醫學生的人文素質教育狀況仍不容樂觀，人文教育在高等醫學教育中仍處于“邊緣化”的狀態，醫學生的人文知識匱乏，文化底蘊淺薄，人文精神缺失，究其原因主要受以下幾個因素制約:
2.1傳統教育管理體制影響
長期以來我國對師生的評價和考核主要以考試為主，在這種應試教育的體制下，教師和學生只注重對考試科目和考試內容的學習，造成了知識結構的嚴重失衡。醫學院校的學生基本上都為理科生，在應試教育的影響下，忽略對人文知識的學習，出現了明顯的知識結構缺陷，進入大學以后，由于醫學學習的課業負擔過重，使得醫學院校學生無暇顧及人文知識的學習，造成醫學生人文素質缺失。醫學生雖有一技之長，但精神世界空虛，缺乏應有的社會責任感和使命感，容易在物欲橫流的社會大環境中缺失自我，迷失方向。
2.2醫學生人文課程結構失衡
課程是對學生進行專業知識教育的載體，現階段人文課程的課堂教學是對醫學生進行人文教育的主渠道，醫學生人文課程包括必修課與選修課共同組成，大多數醫學院校只將國家規定的思想政治理論課程設置為必修課，一些與醫學生人文素質教育息息相關的其他人文學科課程僅僅作為選修課開設，教師開課的隨意性與學生選課的盲目性，破壞了人文知識體系的系統性，嚴重削弱了人文教育的教學效果。在人文課程設置時間上，無論是必修課還是選修課，各醫學院校普遍將人文課程安排在第一、二學年開設，當學生進入醫學專業課課程學習和臨床時間教學階段，幾乎中斷了醫學人文的教學，導致人文課程體系缺乏橫向的關聯性與縱向的序貫性。
2.3教學內容陳舊，教學方法手段單一
人文素質教育主要以理論課程教學為主，課程內容按照固定的教學大綱、教學計劃和教材設計，講授內容與客觀實際嚴重脫節缺少時代適應性，致使醫學生對人文知識的學習缺乏興趣，僅僅停留在完成知識學習的層面上，而沒有將知識內化于身心并付諸于實踐，只是把受教育當成一種應試活動。隨著現代教育技術的發展，課程教學過程中多媒體教學方式被廣泛采用，多媒體配合適當的視頻資料教學對促進學生的聽課興趣有所改善，但教學方式仍以灌輸為主，學生在整個教學過程中只是被動地聽，缺乏情感上的體驗和理性的思考，師生之間不能形成思想上的共鳴，阻礙學生人文知識的內化和醫學人文精神的培養。
2.4教師知識結構不合理
我國醫學院校大多為醫學專科院校，學校文化底蘊不足，人文學科建設薄弱，人文教育師資匱乏，醫學院校為數不多的人文社科類教師幾乎全部畢業于非醫學院校，盡管在醫學院校受到一定醫學環境的熏陶，但對于醫學知識缺乏基本的、系統的了解，不能根據醫學專業教育的特點，在人文社會科學教學中有機生動地結合醫學知識和臨例進行授課，導致文醫分離。醫學院校的基礎課和臨床課教師多畢業于醫學院校，受傳統醫學教育觀念的影響其人文知識匱乏，人文精神淡薄，人文素質參差不齊，所以醫學專業教師一般都只注重專業知識的傳授，對學生人文教育的必要性認識不足，在醫學教育理論與實踐教學中缺少對人文知識的滲透;臨床帶教醫生只是把患者當作工作的對象，多注重疾病的診斷、治療和病情的變化，缺乏對其進行全面的理解和尊重，不能將臨床查房與醫學人文精神有機的結合起來，忽視了對學生醫學人文精神的培養，導致醫文分離。教師知識結構不合理，導致醫學院校人文教育或是專業教育中存在文醫兩張皮的現象。
3醫學生人文素質教育的路徑探析
卡爾•雅思貝爾斯在其著作《現時代的人》中提出:專門的知識和技術往往是“價值中立的”，并不能為人類整個生活世界的發展提供價值指導。醫學生的內心態度、價值觀念能夠引導其將所掌握的專業知識與技能用于“有價值的現實”當中。醫學的本體是生命，醫學所表達的是對人類最深切的終極關懷，為人的生命服務是醫學的終極目的。當今醫學教育必須緊密結合醫學科學發展和高等醫學教育發展趨勢，樹立科學與人文相結合的教育理念，整合人文教育內容，營造素質教育環境，完善師資隊伍建設，以對生命的終極關懷為切入點將人文教育融合到整個醫學教育系統當中進行統一設計和優化完善。
3.1樹立科學與人文相結合的教育理念
一個全面發展的人的知識結構需要具備兩大支柱:科學精神和人文精神。科學是立事之基，它教人求“真”，人文是為人之本，它教人向“善”。醫學學科包括科學和人文兩種不同屬性的知識，作為醫生不僅應該具備豐富的醫學理論和技能知識，更要掌握深厚的人文知識，并將人文知識內化為人文精神，體現在醫學行為當中。加強醫學生人文教育，首先要更新教育思想、轉變觀念，樹立全面發展的醫學教育理念，明確人文教育在醫學教育中的重要地位，形成具有科學意識的人文教育和高度人文關懷的科學教育，兩者有機融通的教育理念。
3.2建構具有醫學特色的人文教育課程和教學體系
加強課程設置和教學上的綜合性，根據不同時期、不同學習階段醫學生特點整合教學內容，構建貫穿于醫學教育始終的、完整的、科學的醫學人文教育體系:(1)人文公共知識教育階段，改革和調整思政課的教學內容，突出其中蘊含的人文精神因素，使學生實現由知識層面向智慧層面的跨越;(2)醫學基礎課程教育階段，通過科學論證選定一些醫學人文核心課程，樹立醫學生正確的行醫價值觀;(3)醫學專業課程教學階段，體現對學生的人文關懷，容人文知識于專業課程教學當中，在醫學專業課程教學中自覺滲透人文知識，構建人文知識教育體系;(4)臨件教學階段，堅持以病人為中心，對其進行全面的理解和關愛。醫療實踐過程中增加法律意識、道德觀念、人生價值等方面教學內容，特別是要提高學生的心理素質和人際交往技能，處理好醫患關系。
3.3營造人文素質教育環境
人文素質教育的目的是使人文知識內化為人文精神，指導人的行為。人文精神是人文素質的升華，是人的一種自覺和自悟，人文精神的培養是一個潛移默化的過程，它不僅需要人文課堂教學的知識傳授，更需要通過環境的熏陶和影響使學生在行為中自我教育，在實踐中自我養成。醫學院校應注重人文素質教育環境的營造，拓展醫學生人文素質培養場所和教育形式，形成適合醫學生特殊心理和特殊社會角色的氛圍，減少理論與現實的脫節。對醫學生進行人文素質教育除了要對學生進行課堂人文知識的傳授，還要鼓勵學生走出課堂，深入社會、深入生活，讓學生作為社會一員，去了解當前基層的醫療衛生狀況，了解“看病難、看病貴”的事實，了解病人的需要，使學生從社會角色層面感知醫務人員的神圣職責，在實踐中將知識內化為能力。從而喚起醫學生的責任意識和人文精神，激發他們學習的主動性和自覺性。
3.4完善師資隊伍建設
他們當中的學歷層次、年齡及行業差異很大，年齡小的是剛從大中專院校畢業的學生，機械記憶力相對較強，但自學能力、理解能力、解決處理問題的能力較差；而年齡大的學生則與其相反.另一方面的特點是學習目的比較明確，而學習時間相對不足.醫學成人教育學員，多數是從臨床和教學第一線來.他們是帶著工作中的問題，克服了工作、家庭、年齡等相關困難，才擠身于高等學府的殿堂.他們一般都能夠珍惜來之不易的學習機會，爭取在較短的時間內獲取更多的知識，更好的充實自己，在知識和技能方面有一個質的飛躍.所以，他們要求所學知識具有針對性和實用性，能緊密與實際需求和工作聯系在一起；希望有一個較寬松的學習環境，強調必修課和選修課并舉；能根據自己所從事的專業特點，在短時間內獲取密切相關的知識和技能.他們不喜歡填鴨式的滿堂灌教學方法，主張“自學加精講”的授課方式；不愿意聽重復的大專或中專課程的教學內容，對學科知識的新進展、新動態感興趣；授課能夠密切聯系實際、結合臨床工作進行教學很受歡迎.他們的動機和愿望雖然良好，學習目的也明確，但由于工作、家庭等矛盾突出，往往不能堅持到校上課的現象比較普遍，從而導致出勤率低.還有一部分學員的學習目的就是獲取文憑，學得越少越好，不學習給文憑更好.成人醫學高等教育中，生源特點突出，而師資卻沒有明顯的“成人”特色.擔任成教的教師都是由普通高等教育的教師兼任，他們對成人學生不了解，把給成人學生授課作為副業，完全利用業余時間完成，對課堂準備及講授投入的精力有限，完成課時數即可走人.辦學單位也缺少對教師的監督、管理和評價.由此可見，醫學成人教育工作中存在教與學不合拍的問題，嚴重影響學員的學習積極性與教學質量的提高.所以要建立一支以專職教師為主，兼職教師為輔的成人教師隊伍[2]，重點抓好專職教師的教育和培養工作.專業課教師，特別是臨床教師要實行教師職務“雙師制”，既是醫師，又是相當職務的教師.應從醫療、科研單位和普通醫學院校聘請理論造詣較深、并有豐富臨床經驗的人員任教.專職成人教師要安排一定時間到醫療第一線工作或參加培訓、科研、教研等活動，不斷更新專業知識，學習新技術，增長理論聯系實際的能力.
2能力與考試
醫學是一門實用性學科，成人醫學教育以更新知識，并最終提高學員的實際工作能力為目的，因為成人學生來自于實踐還要回到醫療實踐中去.培養出來的學生是否有較強的適應能力、工作能力，是醫學成人教育質量一個重要的衡量標準.所以醫學成人教育應更注重實用性，應特別強調實踐技能和分析問題、解決問題的能力的培養訓練.但目前成人醫學教育中，灌輸基本理論為主的課堂教學和基本理論為主的考試模式仍占主要地位.采取閉卷筆試的考試方法，大多重基礎考查，看書面成績的高低，而輕實踐能力的考查，考試內容死題多活題少.學生為了順利獲得文憑，進行機械記憶，死背硬記，按老師的標準答案答題.而實際上成人學生多數年齡較大，機械記憶力減退，社會角色多，需要考慮的問題多，時間也比較緊，與現行的考試模式是不適應的.因此，導致大多數學員考前突擊記憶效果比較差，甚至想方設法作弊，考完不用全忘記.雖然考試成績合格，并獲得一紙文憑，但學習期間應有的思考、創新及解決實際問題的能力均沒有得到培養與訓練，不利于培養實用型人才.改革這種教學和考試模式應該是成人醫學教育改革的重要內容，應把教學和考試重點從基本理論的機械記憶轉到培養解決實際問題上來，多加強實踐性教學環節，如加強實驗、見習、實習等環節，同時有意識地增加一些學科的新內容、新技術，拓寬學員的知識面，強調理論聯系實際，培養學生獨立鉆研、積極思考、分析問題和解決問題的能力，辦出成人醫學教育的特色.
3教材和課程
目前，成人醫學高等教育仍停留在傳統生物醫學模式，落后于醫學科學發展步伐.教材與開設的課程，基本上是照搬普通高等教育的系統化、三段式的教育模式，設置的課程分為公共課、專業基礎課和專業臨床課.公共課安排的課時多，基礎課的內容與大中專所學的多數有重復，而專業的臨床科目及內容較少.特別是因面授時間短而安排的學時數相對少，又缺少臨床實踐的安排，很難體現出醫學成人教育特色，并且與成人知識結構也不相符合.成人醫學教育教材，多數專業基本上使用的是國家普通高校統編的教材，沒有形成系統性的成人醫學各專業的專用教材體系，其內容不適合已有大專或中專專業基礎的成人學生使用.教學中究竟增、刪什么，基本由任課教師根據課時數來決定，這樣隨機性很大，教學質量難以控制；也不能滿足成人學員補基、補缺、補新的求學要求.因此，對目前課程設置及教材進行改革是十分重要的.應該按照成人教育的實際，優化課程設置，精選教學內容.必要時可以取消一些必修課，增設一些選修課，整理重復課，合理調整各學科的授課時數.選擇內容的原則應該本著少而精，選擇內容的方法應該是各學科教員充分討論，協調一致，同步改革.這樣，學校可利用節省出的時間，向臨床、向新學科傾斜，為培養實用型的“全科醫生”創造條件.教材的改革也應該同步進行，應組織相關學科的專家、教授重新編定具有突出“成教”特點的教材，教材的內容不僅具有科學性、知識性，更重要的是實用性，特別是要加大臨床實際操作技能的權重，以知識和能力為核心.最好有訓練智能、技能、進行綜合練習的復習題、思考題.以便于學員自學，又能有效地檢驗學習效果.為培養學以致用并能直接服務于社會的醫療衛生人員提供學習工具，從而保證教學改革順利進行與教學質量的提高.成人醫學教育發展總體態勢是好的，存在以上問題在發展過程中是不可避免的.成人教育家諾爾斯提出了成人教育的任務和使命是滿足三類需要和目標：
(1)個人的需要和目標；
（2）機構的需要和目標；
①加強同學考勤的記載:參與學習是學習的基本要求，學習的過程是一個探索新知的過程，如果這個過程有缺失，基本的知識建構會缺陷很大，所以對考勤的力度也嚴格要求，考勤占考試總成績10%，以兩學時為一個單位，曠課一次扣1分，請假1次扣0．5分，累積超過總比例，則考勤成績為0;
②課堂提問、討論、作業約占總成績的20%，這部分內容借助于典型病例或者實際臨床問題，由于我校成人教育的課程安排多為大課時，在課堂足夠的時間內進行了特定話題或臨床病例的討論，以小組為單位，形成了終結性的討論報告;
③以特定的論題和臨床熱點問題為切入點，讓每位同學再結合自己臨床實踐以及從事科室的臨床特點以形成了自我的觀點和認識，以小報告形式體現和提交，抄襲和雷同沒有給分，占總成績20%;
④考試分為開卷和閉卷，開卷占考試總成績20%，以課程內容為基本切入點，主要包括學科前沿及新知識，開課時候就布置，課程結束時就交回，閉卷考試以深入淺出的理論知識為主要考查內容，知識點小而且分散，試卷以百分制記錄，但是占到總成績20%。總成績的80%都是在平時完成成績的記錄，20%在最后完成，最終形成終結性的結論。
二、結果
通過對考試評價手段的探索，考核評價依據多樣化，加大形成性評價比重。重視與強化形成性評價，加大對學生上課出勤、課堂表現、作業、實踐教學，加強過程測試，才能清晰地考查綜合素質情況。另外通過加強試卷設計，提高評價效度。使試卷的設計與研究涉及到知識內容的深度、廣度，知識與能力的考核比例，增強試題的科學性、實用性、趣味性和時效性。課程結束，通過學生以及相關班主任及任課老師座談以及調查問卷形式了解到大多數學生及班主任對于考試改革是比較認可的，特別對于一些能真正參與到學習中得學生來說，這無疑是他們付出能夠得到一定回報的比較滿意的考核方式。
三、討論
