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建立對公立醫療機構
從事公共衛生工作的補償機制
“國務院最近出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛生性質，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫療機構在政策上要有所傾斜，提出了強化政府責任的要求?！睂O建方教授介紹說，公立醫療機構在歷史上曾對我國的公共衛生事業做出過重要的貢獻，今天這些醫療機構仍然承擔著一些公共衛生工作，包括傳染病的發現、治療，非傳染性疾病的流行病學調查、健康教育等。從事公共衛生工作的醫療機構包括專職的專科醫院，例如傳染病醫院、精神病醫院、綜合性醫院及其他專科醫院。但由于種種原因，這些從事公共衛生工作的公立醫療機構，沒有得到應有的、足夠的經費補償，迫使他們長期以院里的其他收入補貼這方面的缺失和不足，加重了醫院的負擔，同時也進一步加重了“以藥養醫”或“以藥補醫”的現狀，增加了患者的負擔。
孫建方教授認為，對于從事公共衛生體系工作的醫療衛生機構，政府要加大投入力度，這既是公共衛生事業的要求，也是政府應承擔的責任。他建議對這些醫療機構采取不同于一般綜合性醫療機構的特殊的財政補償機制，可以考慮實行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補助政策，以促進公立醫療機構從事公共衛生工作的健康發展。
臨床醫師晉升制度中
以臨床能力考核為主
據孫建方教授調查，我國醫師隊伍的整體素質不高，表現在受教育的程度不高、臨床能力不能適應日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫學教育制度不完善、住院醫師及?？漆t師培養制度不健全、現有的分配政策不能體現醫師的價值，以及臨床醫師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫師晉升制度規定： 臨床醫師的晉升除要滿足規定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫師的晉升制度一方面分散了臨床醫師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發了過度追求論文數量和科技成果的現象, 包括開展大量的重復性研究、論文拆分發表、甚至抄襲論文、科研作假現象、托關系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現象，同時也浪費了有限的社會資源。其結果是：一些晉升的醫生，甚至某些獲得高級職稱的醫生，其臨床能力卻達不到相應的水平，不能很好地履行醫生的職責。這種以論文及成果數量來衡量臨床醫師的評審方法不合適，也不科學，誤導了臨床醫師的發展方向。
針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛生人才采用不同的評價標準，在臨床醫師晉升制度中應強化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標，促使臨床醫師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業務，提高臨床水平，造福于患者。
基本藥物目錄仍需補充和調整
自2009年開始全面實施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫療衛生機構開始執行基本藥物零差率銷售政策。但據孫建方教授觀察：在基本藥物制度實施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規格與群眾需求有較大距離，現有基本藥物的品種和規格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全。基本藥物目錄中標采購價格與群眾所希望的價格有較大差距。在實際運行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了?！伴T慢”、“門特”及特色?？撇∪松鐓^治療用藥得不到保證。實施基本藥物制度后，按國家、省（市）有關 “基層醫療機構只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色專科病人使用的部分藥品不在基本藥物目錄內，社區衛生服務機構無藥提供，他們被迫又返回三級醫院排隊開藥，既不方便，又增加了經濟負擔，還加重了大醫院“看病難”問題。
為此，孫建方教授提出了具體的建議：補充和調整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫療機構醫務人員和廣大患者意見的基礎上，對基本藥物目錄進行補充調整，吸收部分常用藥品及劑型進基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色?？撇∪酥委煴匦璧姆腔舅幬镎{整為基本藥物，目錄的調整以滿足病人治療需求為目的。
加強醫療機構補償和企業監管
孫建方教授經過調研還發現，實施基本藥物制度后，基層醫療機構補償政策不到位，運轉困難。取消藥品加成，實施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補償的話，一方面過期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫存增加，進藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫院原有的藥品采購銷售模式也有額外的收益。如果不能按實際損失來補償，基層醫療衛生機構將無法正常運轉，醫務人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。
關于農村醫療保障論文參考文獻：
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（一）醫務社會工作定義
醫務社會工作是指社會工作者運用其掌握的專業知識和方法在醫院領域，為有需要的個人、家庭和社區提供必要的醫務社會服務，幫助其舒緩、解決和預防醫務社會問題，以便使整個社會在和諧的氣氛中得到發展。醫務社會工作在不同的國家的定義并非一致，也反映出各個國家的結構特征和福利制度，因此，不同國家的醫務社會工作的內容不盡相同。隨著醫務社會工作內涵不斷豐富，醫務社會工作的概念也具有反映醫務社會實務客觀發展規律，而以不同名稱出現，先后經歷了：醫院社會工作階段、醫務社會工作發展階段和健康照顧社會發展階段。
（二）醫務社會工作的起源
醫務社會工作萌芽起源于英國濟貧法時代醫療救助站，主要的任務是幫助窮人獲得醫療救助，實現社會公平。18世紀的工業革命使機器生產代替手工工具，工廠取代手工工場，極大地推進了英國生產力的發展，使社會面貌發生了翻天覆地的變化，同時也帶來了眾多的社會問題。比如環境污染、人民貧富差距拉大等，導致窮苦人民看不起病，這已成為社會廣泛關注、亟待解決的社會問題。這時便出現了以專業的濟貧者為主要形式的社會慈善組織，他們幫助窮苦病人看病，這就是早期醫務社會工作的雛形。
二、研究綜述
（一）國外研究現狀
在國外，醫務社會工作問題研究是學術界研究的熱點話題。醫務社會工作最早起源于英國，成熟于美國，日本又是借鑒美國醫務社會工作經驗最成功的國家。在發達國家，醫務社會工作已相當成熟，有明確的組織章程來規定相關組織的工作目標、基本責任、具體工作，而且從事此類工作的大部分都是與醫務社會工作相關的專業人員。他們認為醫務社會工作能夠在一定程度上幫助人們擺脫傷病的陰影，同時能夠起到安定社會秩序的作用，因而，國外有著明確的法律條文，鼓勵支持相關人員從事醫務社會工作。
（二）國內研究現狀
當前我國發展現狀，醫務社會工作發展緩慢，相關的法律制度尚未完善。通過分析知網檢索到的資料，以“醫務社會工作”為中心詞的論文自2006年開始出現，迄今不足20余篇，被轉載、引用次數較少。以此題支撐碩士、博士論文的數量不足10篇，獲得省部級、國家級課題立項的數量也是屈指可數。從研究內容看，研究理論還處于理論論證的初期階段，雖然也出現了關于對策研究的部分論文，但是還沒有形成系統化研究，難以為政府制定相關政策提供決策參考。
三、發展醫務社會工作的必要性
（一）醫療體制改革需要
為了解決我國看病難、看病貴等問題現狀，我國大力實行了醫療衛生體制改革。醫療體制改革的目標是為了實現資源的合理配置，目的是為了確保每個人包括弱勢群體都能享受到政府的醫療服務[1]。然而，患者在就診過程中，處理對疾病的擔憂又多出對報銷情況的困擾和擔心。醫務社會工作者在醫院內可以幫助患者理解國家醫療保險報銷比例和措施，以及如何在醫院內進行報銷。醫務社會工作者可以幫助患者理解醫療保險政策和方法，使國家優惠的醫療政策更好地落實到患者身上。
（二）緩解緊張醫患關系的需要
近年來，我國醫療體制改革正處于轉型時期，許多社會問題未能得到解決，醫患糾紛呈現逐年上升趨勢，醫患糾紛已經成為醫院最棘手的問題[2]。醫患關系緊張主要是醫生和患者之間缺乏良好的溝通。醫患之間基本的信任度的缺失，醫護人員未很好地履行治療照顧的義務，是醫患之間信任度降低的主要原因。醫務社會工作者的介入，以第三方的身份，促進醫護人員和患者之間的溝通，向患者及家屬介紹醫生的治病方案，用通俗易懂的語言，讓患者和家屬理解并及時治療，同時讓醫護人員提高自身職業理念和工作倫理和道德，讓患者在醫院有溫馨家的感覺[3]。
四、我國醫務社會工作發展社區面臨的問題及對策
（一）政府加大支持醫務社會工作開展的力度
由于政府對醫務社會工作制度建設的必要性、重要性、緊迫性認識不足，政府相關部門一時也不可能制定出相對完善的政策。同時在我國，無論是在政策層面，還是在律法規層面都沒有明確醫務社會工作的地位和崗位要求，這對于醫務社會工作的發展極為不利。公共衛生服務體系已經成為全面建設小康社會的“軟肋”，把醫務社會工作納入社會工作構建中，對完善我國的社會公共衛生體系有著很大的作用。因此，政府應在在財政政策、法律法規、人事制度、就業崗位等方面給予大力支持，同時也要積極發揮非政府組織和社會自組織系統的作用，建立流暢的個人奉獻的渠道和空間[4]。
（二）加大醫務社會工作隊伍建設
在我國，由于社工知識、理念沒有普及，許多人還不明白社會工作是做什么的，不知道醫務社會工作是何物，更不明白醫務社會工作的意義所在。還有我國醫務社會工作在崗人員多由醫護人員轉型而來，缺乏社會工作專業特色，難以充分發揮醫務社會工作者解決問題和服務病人的應有功能，因此加快人才隊伍的培養使當務之急[5]。首先，要在相關的醫學院校設立社會工作專業，培養專業性綜合素質較高的醫務社工人才，既要具備基本的醫學知識素養又要具有社會工作的專業人才。
（三）醫務社會工作理論實現本土化發展
長期以來，應用型和務實性是我國的社會工作與社會政策較為側重的因素，因此我國社會工作理論研究相對滯后。我國的醫務社會工作理論研究沒有充分考慮本國基本國情，把建立在充分社會福利基礎上的發達國家醫務社會工作理論照抄照搬到中國。因此，我們應該在充分考慮本國基本國情的基礎上，對于西方學說做出自己的理論借鑒，對于傳統資源做出自己的理論開發，對于中國經驗做出自己的理論提升[6]。同時在借鑒西方已有資源的基礎上，面向醫務社會工作的開展情況和中國公共醫療衛生服務體系的迫切需求，尊重公共醫療衛生服務的特有規律，找準公共醫療衛生服務和醫務社會工作的最佳結合點，為醫務社會工作和公共醫療衛生服務的融合進行理論支持，為政府建立有中國特色的醫務社會工作制度框架做好決策參考，使醫務社會工作理論在神州大地生根發芽、開花結果。
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[論文摘要] 本文針對我國醫療衛生體制改革中出現的一系列問題，提出了確立合理的醫療衛生的基本目標、堅持公平與效率相統一的原則、將發揮政府主導作用與發揮市場作用有機結合起來、針對不同層次和范圍的醫療衛生服務實行不同的保障和組織方式等深化醫療衛生體制改革的若干對策。
改革開放以來，我國的經濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經濟發展和社會進步。但醫療衛生體制的改革卻不盡如人意，出現了諸如醫療衛生的公平性下降，衛生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經濟的發展與和諧社會的建設。本文力圖對我國醫療衛生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當前我國正在進行的醫療衛生體制改革提供一定的借鑒。
一
我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表現在：
1.醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風：《中國醫療服務體系改革反思》，載《中國衛生產業》2005年第9期）。
3.醫療衛生服務和衛生投入的績效低下。有關衛生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。2003年全國醫院和衛生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）另據統計，2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%，2003年超過5.4%（葛延風：《反思中國醫療衛生體制改革》，載《中國經濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。
4.衛生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。
我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。
二
要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。
一是要明確醫療衛生的基本目標定位。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，使人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。
二是在醫療體制改革中堅持公平與效率相統一的原則。一般來說，在經濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統一的一面。如果經濟活動的規則公平，制度完善，管理科學，是能夠同時實現公平與效率的。計劃經濟時期，在我國整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛生體制改革中，應理直氣壯地堅持公平與效率相統一的原則，不能片面地強調某一方面而忽視另一方面。
【關鍵字】城市社區衛生服務；問題；管理對策
社區衛生服務是城市醫療衛生的重要組成部分，發展社區衛生服務有助于提高城市社區衛生服務的水平，促進社會和諧。然而，在當今社會，醫患關系日益緊張，基層醫療服務體系也不完善，所以需要我們多方力量去促進社區衛生服務的進步。
一、城市社區衛生服務的含義與內容
城市社區衛生服務是指在城市社區的服務范圍內為社區居民提供醫療保健服務和公共衛生服務，在政府的領導下，社區參與，上級醫療機構指導，為社區居民提供從身體到心靈的預防保健內容。城市社區衛生服務包括預防、醫療、康復、保健、健康教育、計劃生育，具有連續性特點，從新生兒到老年，持續為居民服務。
二、完善城市社區衛生服務的意義
1、有利于推動醫療衛生體制改革
醫療衛生體制改革的出發點是保障城鄉居民身體健康，為建立覆蓋城鄉居民的醫療衛生制度。完善城市社區衛生服務體系，通過日常生活中的醫療保健知識，使人們更加注重生活中的健康問題，確保了居民的基礎健康問題，有助于調整醫療服務結構，降低醫療成本，提高了城鄉醫療機構的服務效率，對推動城鄉醫療衛生體制改革有一定的作用。
2、有利于滿足人民日益增長的衛生服務需求
完善城市社區衛生服務，有助于提供人們更好的醫療保健服務，提高了人們的預防保健意識，。當居民去醫院的時候，不僅僅關注的是身體上的病痛治療，更在意的是以后的預防治療，對保障人民身體健康起了非常大的作用。
3、有利于緩解大醫院的就醫壓力
據可靠數據顯示，絕大部分的病癥在基層醫療服務機構就能得到很好的治療，可是大醫院人滿為患。如果城鄉社區衛生服務更加完善，那么人們更多的去選擇社區衛生服務中心作為治療地，就會緩解大醫院的壓力，有利于大醫院研究疑難雜癥，從而促進醫療事業的發展。
三、城市社區衛生服務存在的問題
1、對社區衛生服務觀念認識不足
在發展城市社區衛生服務的過程中，依然有很多人不重視，包括政府本身在內，不注重社區衛生服務中心的管理，因循守舊，限制了社區衛生服務的發展[1]。社區衛生服務中心忽視了預防保健，只注重治療服務，只一味追求眼前經濟利益，忽視了長遠發展。
2、社區衛生服務經費短缺，政府投入不足
政府對社區衛生服務投入不足，造成城鄉社區衛生服務條件差，設備簡陋，不能滿足城鄉居民的醫療服務要求。城鄉社區衛生服務作為一項公益事業，卻缺少正常的資金來源和經費補償機制，影響了衛生服務中心的建立，更是達不到醫保定點單位的要求。
3、社區衛生服務隊伍建設不足
城鄉缺乏專業的社區衛生服務隊伍，大多數服務人員學歷較低，難以承擔復雜的衛生服務內容；城鄉缺少全科的醫學人才，也沒有培訓人才的能力；人員流動過大，沒有穩定性，大多數人不愿留在城鄉社區衛生服務中心，只追求更高待遇的服務地點。
4、雙向轉診機制不完善
我國的雙向轉診機制還處于起步階段，理所當然的還有很多不足。雙向轉診只能往上不能往下，轉去大醫院的多，轉向社區的少。只重形式不重實質，沒有確定的制度，也沒有標準的轉診制度。很多人只知道向大醫院轉去，卻不知道簡單的病可以轉回社區，能轉也不會轉。
四、城市社區衛生服務的管理對策
1、加大政策宣傳力度
政府要加大城鄉社區衛生服務政策的宣傳力度，使居民熟悉這項服務的具體內容，這樣才能促進這項服務的普遍性開展。培養居民的社區衛生服務意識，使人們感受到預防、保健、康復等為一體的綜合性的持續性的服務的好處。社區衛生服務人員在服務開展初期，應主動為人民服務，使人民積極參與到這項服務活動中。政府也要鼓勵支持社區衛生服務的內容。
2、完善社區衛生服務籌資機制
政府應該加大對社區衛生服務的資金投入，設立專項服務補助資金，用來開展社區衛生服務活動，擴大政府預算，合理配置醫療衛生資源[2]，減輕社區衛生服務中心的負擔，使社區衛生服務中心能更好的為居民服務。同時，要調整經費分布結構，把大醫院的經費向基層醫療機構分流，合理分配資源，使資源利用最大化。
3、加快社區衛生服務專業隊伍建設
要全面提高社區衛生服務人員整體素質，就要控制人員總量，提高個人素質，加強對服務人員的專業培訓，將培訓結果與未來待遇掛鉤，加大服務人員的學習動力，大力引進專業的服務人員。完善資金分配制度，人事安排制度，有助于穩定社區衛生服務隊伍，避免人才的流失。還有，也可以建立完善的績效考核標準，把居民的評價作為考核人員的一部分內容。服務人員的專業素養不僅僅是考核的唯一標準，服務態度也很重要。
4、加快建立完善雙向轉診機制
為了更好的讓城鄉社區衛生服務機構和大醫院連接在一起為人民服務，需要加快建立完善雙向轉診機制。提高社區衛生服務的管理水平和服務質量是實現雙向轉診制度的前提和基礎。國家和政府要確立確切的轉診制度，有一套完整又標準的轉診秩序。實現“大病去醫院，小病進社區”的理想目標。
五、結束語
我們可以欣喜的看到城市社區衛生服務在發展的過程中取得了很好的成就我國的醫療衛生事業也在快速的發展，但是在發展的過程中[3]，它產生的問題，我們也不能夠忽視。因為這些問題影響了城鄉居民對社區衛生服務的信心和期待，也阻礙了社區衛生服務的發展。不過，我們應該相信隨著醫療改革的深入，國家也大力投資醫療衛生事業，從而漸漸的城市社區衛生服務也會得到很好的改善，進一步的為城鄉居民的健康保駕護航。
【參考文獻】
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[論文摘要]本文針對我國醫療衛生體制改革中出現的一系列問題，提出了確立合理的醫療衛生的基本目標、堅持公平與效率相統一的原則、將發揮政府主導作用與發揮市場作用有機結合起來、針對不同層次和范圍的醫療衛生服務實行不同的保障和組織方式等深化醫療衛生體制改革的若干對策。
改革開放以來，我國的經濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經濟發展和社會進步。但醫療衛生體制的改革卻不盡如人意，出現了諸如醫療衛生的公平性下降，衛生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經濟的發展與和諧社會的建設。本文力圖對我國醫療衛生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當前我國正在進行的醫療衛生體制改革提供一定的借鑒。
一
我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表現在：
1.醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風：《中國醫療服務體系改革反思》，載《中國衛生產業》2005年第9期）。
3.醫療衛生服務和衛生投入的績效低下。有關衛生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。2003年全國醫院和衛生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）另據統計，2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%,2003年超過5.4%（葛延風：《反思中國醫療衛生體制改革》，載《中國經濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。
4.衛生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。
我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。
二
要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。
一是要明確醫療衛生的基本目標定位。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，使人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。
二是在醫療體制改革中堅持公平與效率相統一的原則。一般來說，在經濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統一的一面。如果經濟活動的規則公平，制度完善，管理科學，是能夠同時實現公平與效率的。計劃經濟時期，在我國整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛生體制改革中，應理直氣壯地堅持公平與效率相統一的原則，不能片面地強調某一方面而忽視另一方面。
本次大會以“深化應用、創新服務、助力醫改”為主題，是目前國內規模最大、范圍最廣、層次最高、最具權威性的醫療衛生信息技術大會。中國衛生信息學會會長王隴德，重慶市副市長吳剛，衛生部辦公廳主任侯巖，衛生部統計信息中心主任孟群，香港互聯網專業協會會長、電子健康聯盟指導委員會主席鄧淑明博士，WHO駐華代表處官員，WHO衛生信息技術官員，重慶市衛生局局長屈謙等國內外嘉賓出席了大會。
來自全國各?。▍^、市）衛生主管部門、信息中心，國家轉移支付信息化建設項目地區項目管理部門，各類醫療衛生機構、高等院校、學術機構的有關人員，以及國內外知名醫療信息化廠商2000多名代表參加了會議。
加快信息化建設，提高醫療衛生服務質量和效率
衛生部辦公廳侯巖主任在《我國“十二五”衛生信息化的建設與發展》的主旨報告中指出，衛生信息化建設不僅是醫改的重要任務，也是其他各項醫改工作的重要保障和技術支撐。加快推進衛生信息化，對于提高醫療衛生服務質量和效率，優化服務流程，方便群眾看病就醫，改善就醫體驗，降低醫藥費用，促進人人享有基本醫療衛生服務目標的實現，具有十分重要的意義。“十二五”衛生信息化發展規劃中提出“3521”的發展框架，進一步明確了衛生信息化發展思路為整合資源、總體設計、分步實施；發展原則為統籌規劃、頂層設計，惠及居民、服務應用；發展的切入點為居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫療；發展重點為加快居民健康卡推進和區域衛生信息化建設。要堅持政府主導的多元化籌資機制，充分發揮政府在制定規劃和標準、建設信息平臺等方面的職責，主導衛生信息化建設，發揮社會力量的積極性，多渠道籌集資金，發揮醫療衛生機構的積極性，以及社會力量在人力資源、信息化技術等方面的優勢，努力推進衛生信息化建設。
發揮學會作用，推進衛生信息化發展
中國衛生信息學會會長王隴德院士作了《深化應用，創新服務，助力醫改，促進衛生信息化發展》的主旨報告。他指出經過兩年多的認識與實踐，衛生信息化建設的思路逐漸清晰，任務逐步明確，投入得到加強，衛生信息化建設進入新的發展階段?，F在，衛生信息化已經成為醫療服務、公共衛生、藥品供應、醫療保障和衛生監督等各領域的重要技術支撐。衛生信息化在實現便民惠民措施，支撐衛生改革，提高監管、監測、評價能力和工作效率等方面也發揮了重要作用。學會應進一步發揮社會組織的橋梁和紐帶作用，為政府、用戶和廠商的合作搭建活動平臺，很好地服務于政府，服務于企業和社會，共同推動衛生信息化發展。為此，要重點做好以下工作：一是要加強學術研究工作；二是要加強技術交流和培訓工作；三是要加強學會組織與管理工作，提升學會的業務能力。
抓住機遇，發揮衛生信息化的支撐和保障作用
衛生部統計信息中心主任孟群所做的《衛生統計與信息化建設中的機遇與挑戰》報告指出，衛生統計與衛生信息化工作的地位和作用，不僅是科學管理和循證決策的重要依據，而且是深化醫改的重要任務和技術支撐?！笆濉逼陂g，衛生統計與信息化建設面臨難得的發展機遇：一是適應深化醫藥衛生體制改革的需求和要求；二是各級政府和衛生行政部門高度重視；三是醫療衛生機構的內生需求日益旺盛；四是企業的積極參與和供給能力提高；五是居民的廣泛關注和要求?；诖耍l生信息化發展要落實“十二五”規劃提出的“3521”的框架，并確定了今后一段的工作重點。一是加強頂層設計，統一規劃，統籌管理；二是加強醫改監測評估工作；三是推進以健康檔案核心的區域衛生信息化建設；四是推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設；五是推進居民健康卡建設；六是實施好醫改信息化專項等。發揮衛生信息化建設的支撐和保障作用，關鍵要做好以下工作：一是從標準研制、標準管理和保障機制入手，加強衛生信息標準建設；二是建立可持續的投入機制，充分調動各方面力量投入衛生信息化建設工作；三是加強衛生信息隊伍建設；四是加強衛生信息法制建設，重點研究制定電子病歷、電子處方應用和遠程醫療的政策法規，以及數字簽名、信息安全、隱私保護、信息公開等方面的管理制度和技術規范等；五是加強科學研究與交流合作等。
主會場分享各地衛生信息化建設經驗
重慶市衛生局局長屈謙在《衛生信息化破解醫改難題的探索》的報告中，介紹了重慶衛生信息化建設思路、進展及其初步成效。香港互聯網專業協會會長、電子健康聯盟指導委員會主席鄧淑明博士介紹了《區域衛生信息平臺――香港的經驗》。WHO衛生信息技術官員Mark S.Landry作了《使用標準提高公共衛生信息系統的互操作性》的報告，芬蘭SITRA以居民為中心的電子健康服務項目負責人Tuomas Teuri介紹了《芬蘭個人健康檔案平臺和服務》，山東大學齊魯醫院院長李新鋼《網絡醫學――實踐與思考》的報告，與大家分享了醫院在建立新型網絡醫療服務體系，開展遠程醫療業務等方面所取得的成就。
分會場就8大應用領域展開熱烈研討
除大會主旨報告外，大會還設立了電子病歷與醫院信息化、區域信息化與綜合管理信息平臺、電子政務與信息安全、衛生統計與醫改監測、基層衛生信息化、公共衛生信息化、遠程醫療、優秀論文等8個專題分論壇。各分論壇都受到與會代表的熱烈關注，很多分論壇座無虛席，一些代表甚至找不到座位只能站著聽講。
總后衛生部信息中心主任劉運成的《軍隊數字化醫院建設與一號工程升級》、武漢同濟醫院計算機中心主任張曉祥的《電子病歷規劃與信息集成》、上海瑞金醫院統計信息科主任孫木的《電子病歷與臨床路徑》、北京阜外醫院信息中心主任趙的《電子病歷建設與服務模式的研究》等報告給關注醫院信息化的聽眾留下深刻印象。
上海市衛生局信息中心副主任謝樺《基于電子健康檔案的上海健康信息網工程》、浙江省衛生信息中心副主任沈劍鋒《省市縣三級衛生信息平臺建設和展望》等報告，分享了各地區域醫療以及公共衛生綜合管理信息化建設方面的經驗。
總后衛生部信息中心遠程醫學部主任翟新海介紹的《遠程醫學系統建設過程中應關注的幾個問題》，總醫院醫院管理研究所所長劉麗華所作的《醫院統計信息集成與管理決策支持》，中國疾病預防控制中心信息中心主任馬家奇的《數字醫學與信息化公共衛生》等報告，從各自不同的領域與參會聽眾展開研討。
今天，我們在這里隆重聚會，主要是對2012年上半年的衛生工作進行總結，分析不足，科學安排下階段工作。上半年我縣衛生工作在縣委、縣政府的正確領導下，在市衛生局的精心指導下，在縣人大、政協的監督支持下，全縣衛生系統干職工與時俱進，扎實工作，創新創優，為保障全縣人民身體健康，促進社會經濟發展，構建和諧平安做了積極工作。下面，我就全縣上半年衛生工作開展情況及下階段工作打算講三個方面內容：
一、2012年上半年工作完成情況
2012年1-6月份，全縣業務總收入1.15個億，比去年同期增長25％，完成采購任務3508萬元，比去年同期增3％，門診人次225998人，比去年同期增長3.2％，住院人次27167人,比去年同期增長11.3％，完成手術4237臺次，住院人均費用1588.21元；亮點工作精彩紛呈，縣醫院1300萬的建設項目已爭取到位，把不可能的項目爭取到了；中醫院新辦公樓9月份、縣婦保新辦公樓12月份將投入使用；疾控中心防氟改灶6萬戶，項目資金占全省的1／3;衛生監督建設項目即將啟動；縣農醫局在獲得全省先進的基礎上已申報全國先進單位；鄉鎮衛生院基本藥物的使用、處方點評得到了省專家的高度評價；兒保工作思路得到了市局領導的肯定；其它各項衛生工作和中心工作均全面完成了縣委、縣政府和省、市下達的工作任務。1-6月份，我們主要抓了以下工作：
（一）醫改工作已見成效。一是新農合制度進一步完善。全縣參合率達99.91%，統籌基金使用率為91.9％，一次性報帳率達99.78％；一是重大公共衛生服務項目全面實施。農村孕產婦住院分娩補助項目全縣覆蓋，已有2917名農村產婦受益，報銷費用達到了87.456萬元；為2456名育齡婦女增補了葉酸；為69例貧困白內障患者實施了免費復明手術；二是基本公共衛生項目穩步推進。截至6月30日，為農村居民建檔25.3405萬人、建檔率為57.33%，完成市局任務102.38%；規范管理高血壓患者2.0732萬名，完成市局任務99.80%；規范管理糖尿病5997名，完成市局任務91.67%；規范管理老年人2.6124萬名，完成市局任務106.28%；規范管理精神病1253名，完成市局任務85.25%；規范管理6歲以下兒童3.2510萬名，完成市局任務103.23%；規范管理孕產婦保健6060名，完成市局任務122.02%；對全縣居民進行了相關健康教育，健康教育率達100%；以鄉鎮（街道）為單位國家免疫規劃疫苗接種率達到了90%；傳染病疫情報告率達100%，及時率達100%，準確率達98%，非住院結核病人100%、艾滋病人70%得到規范的隨訪和治療管理，目前未出現規劃疫苗針對的傳染病發生；公共衛生突發事件報告和應急處理服務、衛生監督協管服務工作均已防控到位，1-6月份無食物中毒事件和公共衛生突發事件發生。三是國家基本藥物制度全面落實。1-6月份，共使用基本藥物品種平均達298余種，使用金額1277萬元，患者平均藥品費用支出下降18%，全縣154個行政村每村均有一所村衛生所實施基本藥物制度。
（二）衛生服務能力不斷提升。
一是醫療衛生機構基礎設施建設進一步加強。1-6月份，共爭取項目資金1360萬元，實施衛生項目2個，縣中醫院、縣婦幼保健院新辦公樓建設進展順利，衛生項目建設取得新突破。全系統基礎設施建設投資完成950萬元，比去年同期增長15％，投入資金960萬元，為各醫療衛生單位購置了電子胃鏡、彩超等醫療設備。二是醫療管理質量進一步提高。繼續深入開展醫療質量萬里行活動，全面強化醫院管理。1-6月份，全縣未發生醫療責任事故；強化了執業準入管理。做好了2012年度執業醫師資格報名工作，全縣中、西醫報考執業醫師和執業助理277人，資格審核合格268人，合格率96.75％，組織全縣56名護士進行了首次注冊。出動執法人員100余人次，查出無證診所6個，立案查處6個；加強了兒童兩病免費救治工作，共為全縣6例白血病患兒免費治療和18例先天性心臟病患兒開展手術，共計免除費用達40余萬元；為150名尿毒癥患者免費進行血液透析，共計免除費用達100余萬元；制定了全縣基本用藥目錄，完成藥品器械等集中采購金額3508萬元，其中藥品集中招標采購金額2140萬元，與去年同期相比采購量下降3%，醫用耗材及其它物品采購金額408萬元，與去年同期相比采購量上升1.5%；繼續開展“光明”工程，截止到6月30日，實施白內障手術69例，完成市下達任務的69%，“光明·微笑”工作列全市第一；加強了科技創新工作，1-6月份，全系統共有7項新技術填補市、縣內空白，在各類醫學雜志發表醫療衛生學術論文12篇，其中在國家級刊物上發表9篇；抓好農村衛生技術人員培訓，上半年組織了9名公共衛生人員參加了市衛生局組織的培訓，組織402名鄉村醫生集中進行了中央項目公共衛生知識培訓，培訓合格率均達100%。三是中醫藥服務能力進一步增強。全省農村中醫工作先進縣創建成果得到鞏固，全國農村中醫工作先進單位創建力度得到加大，縣中醫院改擴建項目預計9月份可以開業，中醫藥繼續教育工作加強，組織了9名鄉鎮衛生院中醫人員參加全省中醫骨干力量培訓班，舉辦了“中醫適宜技術推廣培訓班”。對全縣鄉鎮衛生院中醫人員和鄉村醫生共計120余人進行中醫基礎理論、方劑、講授與技能的培訓。四是民生工程提前完成全年任務。今年我縣衛生系統民生工程目標任務有三大項、四小項，至6月30日為止，新農合統籌基金使用率達95.41%，完成目標任務的112.25%；新農合一次性報賬率達99.86%，完成目標任務的110.96%；為57.98%的農村居民建立了健康檔案，完成目標任務的103.54%，全縣154個行政村最少有一所村衛生室已經實施國家基本藥物制度，完成目標任務的100%。
（三）公共衛生服務體系不斷完善。
一是加強了應急管理工作。制定下發了《2012年應急工作要點》，組建了23支共100余人的衛生應急隊伍，各醫療衛生單位均實行了24小時衛生應急值班制度。在處理桐木小埠石場事件中得到了縣委、縣政府的高度評價，在鎮7.12花炮廠爆炸事件中救護車第一時間趕赴現場，救治傷員。二是加強了疾病防控工作。1-6月份，共報告傳染病1553例，發病率為329.63/十萬，死亡3例，死亡率為0.63/十萬。手足口病上報指征把握非常準確、非常得當、非常合理，共報告手足口病607例，其中16例重癥病例，無死亡病例，未發生重大傳染病暴發流行事件；免費接種各類疫苗9.9864萬人次，兒童國家免疫規劃疫苗免費接種覆蓋面達100％，國家常規疫苗接種率以鄉為單位達到90%以上；發現結核病初治涂陽106例，完成全年任務的61.3%（106/173），初治涂陰1109例；性病、艾滋病防治高危行為干預覆蓋娛樂場所100％，干預對象650余人，新發現艾滋病感染者和艾滋病人21例，完成市下達目標任務的80.77％。三是加強了婦幼保健工作。1-6月份全縣共有孕產婦6225人，孕產婦系統管理6163人，孕產婦系統管理率99.6%；產前檢查6163人，產前檢查率為99.6%；產后訪視6151人，產后訪視率為99.8%；高危孕產婦篩查數1174人，高危孕產婦篩查率為22.7%，高危孕產婦管理率及住院分娩率均為100%；活產數3498人，新生兒死亡13人，死亡率為3.72‰；破傷風發生率為零；創新兒保工作管理方式，由以前鄉鎮衛生院管理調整由鄉鎮防保站管理，工作思路得到市局領導充分肯定，1—6月份，6歲以下兒童保健管理人數為32593人，保健覆蓋率為77.62%，嬰兒死亡16人，死亡率為4.57‰；5歲以下兒童死亡16例，死亡率4.57‰；新生兒訪視2986人，訪視率85.4%；新生兒疾病篩查人數為2773例，篩查率為79%，聽力篩查人數為2599人，篩查率為74%；補助農村孕產婦住院分娩2917人，補助資金達87.456萬元，住院分娩率和農村高危孕產婦住院分娩率均達100%；發放葉酸2456人，完成全年任務的85%；孕產婦HIV病毒篩查4199人，梅毒檢測4199人，檢測率100%，乙肝表面抗原檢測4199人，檢測率100%，為乙肝表面抗原陽性孕產婦所生新生兒免費注射乙肝免疫球蛋白313人；四是加強了衛生監督工作。在國家女子乙級聯賽在舉辦期間、新疆掛職干部居住在明珠賓館起居生活中加強了衛生監督工作，無任何食源性疾患發生。1-6月份累計完成食品衛生監督檢查143戶次，出動衛生執法人員350余人次，組織開展了相應的專項整治工作；加強了職業病防治的宣傳力度。出動宣傳車25車次，出宣傳板5塊，發宣傳單1.2萬余份，培訓煤礦、非煤礦山負責人795余人；舉辦了2012年醫療衛生知識、法律法規培訓班，共培訓鄉村醫生438余人；扎實開展了2012年驗（發）證工作，1-6月份共計發證17家。五是加強了愛國衛生與紅會、紅十字會工作。開展了以滅鼠、滅蟑為重點的春季除“四害”活動，下階段愛國衛生工作將結合農村衛生保潔工程探索新的工作機制，做出亮點；認真組織開展了無償獻血及各項救災活動，全縣無償獻血人次89人次，共計獻血量28950ml。并完成了我縣首例眼角膜捐獻工作，使受益者重見光明；爭取了1100座農村改廁項目，加強了對項目村的實地督導工作。開展了無煙衛生系統創建活動，衛生系統干職工應做表率，不能在本單位及其他公共場所吸煙。
（四）抓效能，著力提高衛生科學發展水平。一是為鞏固機關效能提升年活動成果，夯實機關作風，提升創業創新服務水平；二是對“三講三促”主題教育活動進行了總結表彰和推進；三是全面開展創先爭優活動，全方位提升服務科學發展水平；四是深入開展黨風廉政建設活動，明確具體要求和目標任務，與各醫療衛生單位簽訂黨風廉政建設責任書。
二、存在的困難與問題
回顧今年上半年的工作，雖然取得一定的成績，但離縣委、縣政府的要求還有較大差距，還存在一些困難和問題，主要表現在以下幾個方面：一是醫療衛生學科帶頭人少，衛生事業協調、可持續發展缺乏人才支撐；二是基礎設施建設欠賬大，醫療衛生單位負債過重；三是公共衛生服務均等化工作基礎薄弱，健康檔案質量不高，與投入的資金不成正比；四是疾病預防控制工作任務繁重，婦幼保健工作兩個死亡率控制難度較大，婚前檢查工作進展困難，衛生監督執法水平有待進一步提高；五是財務管理不規范，分配機制不健全；六是人事制度執行不到位，你們很聰明，我也不糊涂，存在先用后報、互相安排、矛盾上交等現象；七是全國中醫藥先進單位創建工作進展不平衡，存在創建資料不齊、國醫堂建設不規范、中醫文化氛圍不濃、適宜技術推廣印證材料不足、參觀亮點不夠等問題；八是基本藥物制度的實施、合理用藥工作的推進不平衡，有的單位次均費用增長過快、藥占比過高、個別單位藥占比達60%-70%，不象在辦醫院，而象是在開藥店，個別鄉鎮村衛生室基本藥物制度落實不到位；九是由于住院指征把握不嚴，新農合資金有沖頂危險；十是廉潔自律工作有待進一步加強；
三、下階段工作思路
緊緊圍繞縣委“一三三三六”發展戰略，按到“建網絡、強措施、抓管理、保民生”工作思路，對重點工作指標按時通報、下文督辦、責任追究，具體抓好以下六方面工作：
1.圍繞一個目標：創建全國農村中醫工作先進單位和爭全市衛生工作綜合考評第一、全縣工作綜合考評一等獎目標。
2.突出兩個重點：醫療衛生質量安全和醫療衛生服務能力提升。
3.實施三項改革：醫療衛生干部隊伍選撥任用改革、醫療衛生財務管理體制改革和醫療衛生體制改革。
4.建立健全四項機制：醫療衛生監督管理機制、醫療衛生經費保障機制、醫療衛生績效評估機制和醫療衛生責任查究機制。
