時間：2023-03-08 14:54:15
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇pbl教學法論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
結合了pbl和Sandwich教學法的應用，不單是基于教師對教學內容、教學目的的掌握，更需要提前與學生進行互動。教師在教學實踐中建立QQ群，搭建起師生之間的互動網絡平臺。教師通過網絡幫助學生對理論課內容進行簡單的復習，對實驗課的解剖操作步驟進行預習。與PBL教學法中病例為先導的教學理念結合起來，上傳相關病例，引導學生分析病例，增加局解實驗教學與臨床的密切程度，有利于培養醫學生的臨床思維能力。還可以上傳一些局解與其他學科的交叉內容，這種方式為Sandwich教學法建立了完整的知識體系，可以促進小組討論順利進行。如在本節實驗課之前，利用網絡復習理論課內容，預習甲狀腺解剖操作步驟和注意事項等內容。上傳甲狀腺體檢、甲狀腺手術的相關視頻，以及甲狀腺功能亢進病人的病例，發送甲狀腺生理功能和國內外醫學網站有關甲狀腺講解的鏈接，隨時和學生在網上進行互動交流。
2巧妙設計開場白
PBL和Sandwich教學法相結合教學模式的開場白，不僅要引出本次課程的內容和提出學習目標，還要讓學生參與其中，體現病例為先導、教師和學生互動的特點。例如本次課程中的開場白是讓學生檢查自己和旁邊同學的甲狀腺，并提問如何辨別頸部的腫塊是否為甲狀腺疾病，這種方法的解剖學基礎是什么?學生在檢查過程中，自覺地與臨床應用相結合，并且還可以促使學生在實驗中重點觀察甲狀腺的位置和固定裝置。這就要求教師在上課之前要系統學習醫學診斷的相關內容，并將檢查甲狀腺的具體內容和手法作為備課的一部分。
3圍繞問題小組討論，教師補充問題
在利用網絡進行課前復習、知識補充完善和病例閱讀之后，延續PBL教學法中學生提出問題、分析問題的方式，弱化Sandwich教學法中問題完全由教師提出的方式。教師結合實驗課教學的重難點，對學生提出的問題進行修改和補充。這一方式將PBL和Sandwich教學法有機結合起來，最終既培養了學生自主學習的能力，又形成了緊扣教學大綱的問題。筆者認為教師在此引導過程中，應該注意以下原則:①從實際應用的角度出發。局解是在學生具備了系統解剖學知識的基礎上開展的學科，因此可以較好地和臨床結合，又不至于讓學生難以理解。例如可以提問為什么病人甲狀腺切除術后，出現聲音嘶啞的狀態。這就要求學生熟練掌握甲狀腺的神經支配，在觀察標本的時候也應該特別注意。②設計的問題應該是開放性的，不能讓學生簡單的翻閱課本就找到答案。例如:甲亢病人會出現什么癥狀以及原因?這就要求學生在實際標本上觀察甲狀腺的毗鄰結構，并結合生理、病理生理等學科的內容進行討論。③提出的問題不應晦澀難懂，學生通過討論可以得到答案，過難的問題容易挫傷學生自學的積極性。各小組的問題難度和數量相似，具有一定的獨立性，使各個組能夠同時完成，又不互相影響。
4分組方式多樣化
1.1調動學生學習的主動性PBL教學法堅持以學生為教學主體，讓其進行主動的探索，從而激發了其學習的熱情。PBL教學法改變了傳統的教學模式，培養了學生的學習興趣，使其樂于學習、主動學習，在輕松、愉快的學習氛圍中，提高了學生學習的效率。PBL教學法，讓學生根據提出的問題，進行分析、討論與研究，讓其自主的進行資料的查找，從而掌握解決問題的途徑與方法，這一教學方法，讓學生根據問題，開展具有針對性的研究，從而使之形成了主動學習、主動探索的能力。藥劑學實驗教學中的問題主要源于生活，讓學生對常見的藥劑進行了解，如：口服液、貼劑與片劑等，但這些藥劑在實際用藥過程中將存在諸多的問題，如：藥劑間的區別、藥劑的使用方法等，在教學中積極利用生活中的問題，從而調動了學生學習的主動性。
1.2保證學生綜合能力的提升PBL教學法中提出的問題均源于生活，讓學生通過獨立的實驗，積極運用自身的知識儲備，從而實現對問題的有效解決。在藥劑學課程中，將讓學生學習相關的基礎知識理論，如：有機、無機化學，物理化學、生物化學、藥理學等，在試驗過程中，學生將利用所學，實現對知識的鞏固。
1.3利于教師教學能力的提高PBL教學法中教師作為引導者，幫助學生提出問題，并對其實驗進行指導、幫助與評價，根據學生對問題的討論，整合學生的基礎理論知識，并啟發學生進行深入的思考與研究，讓學生對實驗中存在的問題進行分析、解決，從而提高其綜合的能力。在這一教學過程中，教師的教學能力將不斷提升，主要是由于教師需要在課前準備大量的資料，并對其中的問題進行設計，同時對教學中可能衍生的知識進行掌握，從而更好的解決學生的提問，通過一系列工作的完成將使教師的理論知識更加全面，將使其知識結構更加完善。
2、應用PBL教學法需要注意的問題
2.1注意問題的設計PBL教學法中最為基礎的便是問題的設計，教師要根據教學目標、教學計劃與學生的實際情況等，實現對問題的設計，設計的問題要保證其全面性與復雜性，通過問題，不僅鞏固學生的基礎知識理論，還要讓學生對其有更加深入的理解與認識；設計的問題要保證其難易度，太難、太簡單都將制約學生學習的主動性，因此，教師要對學生的實際情況有所掌握。設計的問題要貼近生活，從而利于學生進行主動的學習與探索，設計的問題可以根據媒體中報道的不良事件，例如，根據亮菌甲素注射液的不良反應事件，從而提出注射用非水溶劑的使用問題。
內科護理學是護理學中的一門重要學科，對于護理專業的學生而言，學好內科護理學非常重要。內科護理按照護理程序，主要是針對患者病情進行預防、治療，以增進健康、減緩病痛、促進康復。在內科護理教學過程中應始終貫穿整體護理的核心理念，培養護士與患者的溝通交流能力，還可以提高護士觀察問題的能力，進而提高其綜合素質。內科護理對我校中職護理專業的學生而言是極為重要的一門學科，以筆所帶班級的150人為研究對象，使用金中杰和林梅英主編，人民衛生出版社出版的《內科護理學》教材，根據該課程的教學要求，每周安排6個課時，針對不同的教學內容采取不同的教學方式。
2傳統教學法鞏固知識點
傳統的教學法老師占據主體地位，學生被動地接受知識。在教學過程中，教師根據事先準備好的教案，把教學內容有條不紊地向學生講解，學生通過老師課堂的講解以及課后的練習題來鞏固和吸收所學的知識，以此實現教學大綱的要求。這種教學法充分體現了教師在課堂發揮的作用，也使得學生獲得一定的知識，因此這一教學方法在內科護理學中被廣泛運用[2]。值得一提的是，采用傳統教學法，會造成在教學過程中由于長期采用單一的教學方式，讓學生產生厭學情緒，喪失學習的積極性。因此，老師在教學過程中，應該結合其他的教學方式，改變傳統、單一的教學方式，培養學生的思維能力與創造能力。讓學生在輕松的氛圍中，更好地進行學習。
3PBL教學法增強學習積極性
PBL教學法是在1969年由美國學者提出的一種以問題為導向的教學方式，在1983年，就有學者關于這一教學方式的優缺點進行了論證，也因此倡導在醫學教學中可以將其與傳統教學相結合。當前這種教學方式已經被廣泛運用，如在學習肝性腦病、心律失常、風濕性心瓣膜病患者的護理等內容都運用該教學方法。例如風濕性心瓣膜病患者的護理這一節，具體制訂了以下教學方案：①在學習這一節之前，先導入一些與之有關的問題，如血液循環、肺循環，主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關閉不全時血液循環會出現怎樣的變化。②根據提出的問題查閱有關文獻資料。③教師以問題作為導向，引導學生學習。④課堂討論：學生可以借助圖畫展示或者多媒體動畫，直觀看到主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關閉不全時血液循環會出現怎樣的變化，這時我們該如何對其進行護理。⑤總結評價：教師根據學生的學習效果進行評估，總結知識框架結構以及重點、難點。PBL教學法還融合了其他學科的知識，使得學生在問題的引導下能夠積極思考，學生為了使問題得到解決會積極主動地查閱相關資料，同時對自己所學知識進行總結。
4病例導入式教學法拓寬知識面
病例導入式教學法通過列舉病例，使得學生完成學習任務。列舉與講課內容有關的病例，能使學生聯系實際生活，對知識也有深刻的理解和記憶，同時還能提高學生的學習興趣。例如，在學習肺炎患者的護理時可以先列舉1例肺炎患者，在受涼狀況下出現發熱、肌肉酸痛、咳嗽等一系列癥狀，根據體格檢查的結果可以看出其呼吸減弱、肺紋理增多等[3]。然后，教師引導學生根據體檢的數據報告進行分析，再讓學生列舉出肺炎的特征。還可以選擇與呼吸系統有關的病例，針對肺結核、肺炎及其呼吸衰竭這三者進行分析，探究其相似以及不同的特征。因此想要對疾病有正確的認識，僅僅從教材上獲取的知識是無法滿足的，還需要查閱有關文獻資料，才能進一步拓寬知識面。
5小組討論法培養協作能力
小組討論法是針對病例，每個成員都可以發表自己的見解，集思廣益。例如，學習呼吸衰竭患者的護理時，可以先讓學生自學，之后再針對病例進行小組討論，關于該疾病的護理，要求每一小組制訂可行的方案，最后由老師進行評估。在整個小組的討論過程中，需要注意以下幾方面：①教師要鼓勵學生積極參與到討論中，讓每位學生都能發表自己的觀點。②在討論時，教師要正確引導學生討論問題的方向，對于學生要求解答的問題，應暫時保留。③教師要合理地安排小組，使得每個小組都可以團結協作，促使小組最后的護理方案得以有效實施。
6模擬教學法提高實踐性
PBL（Problem-BaseLearning）教學法是以問題為基礎，以學生為中心，培養學生自學能力，發展學生綜合思考能力和解決實際問題能力的教學法。那么，改良PBL教學法是針對實習生多而帶教老師少的情況采取的一種教學法。2014年7月到2015年4月，我們嘗試在紅河衛生職業學院大專實習生在泌尿外科護理實習過程中應用改良PBL教學法進行護理教學查房，并對應用效果進行評價分析，具體做法如下。
二、對象與方法
1.對象
我們重點選擇了紅河衛生職業學院2012級在我院泌尿外科輪轉實習的學生20人作為研究對象。每批次輪科實習生3至5人，共4批。其中女生17人，男生3人，年齡20至24歲，隨機抽簽，分試驗組10人和對照組10人。實習生到醫院首先接受在崗前培訓，下科前考核成績、年齡、性別等差異無統計學意義。
2.方法
試驗組采用改良PBL教學法查房，對照組用傳統教學法查房，每組學生在泌尿外科實習4周，每輪教學查房有3至5人學生，兩組教學查房都選擇相似病例，固定1至2名帶教老師。（1）改良PBL教學法查房實習生在泌尿外科實習到第二周時，帶教老師告知實習生改良PBL教學法查房的目的、意義以及如何實施。實習生在老師的指導下到病房選擇典型病例，分別按護理程序的方法對病人進行評估、查體，并根據病人的病因、臨床表現、恢復情況提出不同的護理問題，對這些問題學生再通過分工查找相關資料，綜合分析，共同研究得出最佳答案，最后制定出合理的護理措施。然后在帶教老師指導下進行討論，必須人人發言，每個實習生都要對問題進行闡述，帶教老師隨時提問。最后再由帶教老師對每個實習生的結論進行評價、總結，指出查房中的重點、難點，幫助實習生回顧查房中提出問題、解決問題的過程，對存在的問題和不足給予指導。（2）傳統教學查房方法傳統教學查房方法主要是以帶教老師為主體，帶教老師直接把實習生帶到患者身旁，介紹患者入院情況、住院評估、臨床表現、生命體征、存在的護理問題和實施的護理措施及得到的治療、護理效果等。
3.評價形式
分兩部分：一是實習生查房后相繼進行理論知識測試，二是對實習生進行自測調查問卷。理論知識測試：總分為100分，病例分析題50分，簡述題20分，填空題20分，概念題10分。實習生自測問卷：查房結束后，對實習生進行自測問卷自評，自評問卷分5個項目。
三、結果
1.理論知識測試成績分析
試驗組實習生的相關理論知識測試在病例分析題和簡述題及總成績的得分均高于對照組（P<0.01）。
2.實習生自評結果
試驗組各項目的自評結果都好于對照組（P<0.01）。
四、效果
1.改良PBL教學法有助于提高實習生的綜合能力
對實驗組進行民意調查，85%以上的大專生反映改良PBL教學模式新穎，對所學問題印象深刻，喜歡改良PBL教學法。實驗組55%的實習生出科理論成績優于對照組的實習生。改良PBL教學法目的就是要讓實習生在實習中能夠圍繞問題自主探究、獨立思考、小組研討，最終達到解決問題的目的。整個學習過程主要以學生為中心，具有挑戰性，能夠激發實習生學習的興趣，學生有成就感。本研究評價結果均顯示改良PBL教學法的實驗組學生在自學能力、檢索能力、分析解決問題能力、對泌尿外科專業知識掌握程度、協作能力、與患者及老師間的溝通能力明顯優于對照組。綜上所述，改良PBL教學法是可行的。
2.改良PBL教學法也存在局限性
PBL（Problem-BasedLearning），主要以探索問題為基礎學習法。它誕生于1969年，是美國神經學教授Borrows在McMaster大學醫學院創造的教學法，BORROWS大膽探索，改變填鴨式傳統教學，教育教學工作者引導學生學習興趣，以人為本，發現問題解決問題。PBL教學法在設計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面與傳統教學有很大不同。它強調發揮學生的主觀能動性，主動學習探索，擺脫傳統教學法中以教師的講授為主的方式，更大程度上開發學生的積極性。隨著實踐的不斷深入，PBL模式逐漸得到世界醫學教育界的肯定與好評。問題再復雜也不可怕，采用PBL教學方式，學生通過解決問題學習知識，并深挖問題背后的相關知識，久而久之掌握解決問題的思路與技能，形成自動學習的習慣。可以看到這與傳統教學中老師怎么講學生怎么記形成鮮明對比。
2.臨床營養學的教學現狀
眾所周知，臨床營養學這門應用性學科理論性是很強的。我們目前的教學主要根據教學大綱，教學目的主要有幾點：首先要讓學生全面理解基本理論知識，掌握人體對能量及各類營養元素的需要；其次牢記相關食品營養價值，了解食品經過加工儲藏后營養價值的改變；再次學習合理膳食的基本原則和各類方法；再次通過了解特殊人群生理特點，為其提供科學的營養所需；最后明確營養支持原則，扎實掌握相關疾病的營養治療方案。目前大部分醫學院校在臨床營養學的教學方面普遍存在問題，部分任課教師為了完成教學任務，通常一味的填鴨灌輸，還是沿用傳統教學方法，在教學期間一直以教授為主，很少與學生探討問題，引導互動交流，學生總體上都是被動的吸取知識，個人的主觀能動性沒有發揮出來，教學相對乏味，教學質量相對難以保證。
3.臨床營養學PBL教學設計的方法采用
PBL方式的教學過程主要分為幾個階段：
（1）課前準備教學開展前
任課教師要根據大綱要求做好備課，將涉及課程中的問題提出來，總結歸納解決問題的重點，系統仔細地講給學生，比如六大營養素的功能、營養缺乏癥及營養來源等基礎知識，總之要將各類教授要點細化，做好充分準備與學生溝通。有條件的可以考慮進行小組教學，即以小組為單位，每組5名學生，共同準備問題和進行隨后的討論。
（2）設計問題設計問題作為PBL方式的起點
是我們探討的重點。教師可以結合知識與教學經驗，將教學內容與現實生活相結合，從學生感興趣的角度出發，將PBL教學問題設計與學生興趣點相融合。例如：植物性食物往往對礦物質的吸收利用率不高，這是為什么？怎么提高植物對礦物質的利用率；大家都知道北方人的身高要比南方人高，這是為什么？從從礦物質和食物角度來解析；300毫升牛奶對人體有什么好處？“一杯牛奶強壯一個民族”的口號用營養學怎么解釋；“粗細糧食搭配”是不是更有營養；母乳喂養從營養學的角度看有哪些好處；為什么說吃素比吃肉好，為什么白肉比紅肉好；有些食物很甜，但是卻不能改善人們的血糖，這是什么原因；糖尿病病人居然經常攜帶某些小糖果；同時吃火鍋和海鮮容易痛風，這是為什么；凡此種種問題都可以做設計，除此之外還可以做一些難度比較大的測試，將一些需要綜合分析的問題融合在一起，例如：孕婦吃什么比較好，小組可以分別根據學習的知識為孕婦設計三餐食譜，學生們可以利用部分時間去查閱資料，可以通過去相關營養中心去取經，總之將這個過程盡量多利用，整理探索特性，將學生們的主動性充分調動出來，爭取學生復習舊知識學習新知識。
（3）課堂討論課堂討論是相對有趣的環節
既檢驗學生學習能力又是實踐教學方法的好機會。通過之前的布置，將一些問題設計帶到課堂討論中，學生根據自身準備及收集的資料，按小組呈報解決問題的方案。學習小組之間隨時交流溝通，討論結果闡述心得，對問題的解決方式與相關的補充要點做分享。在老師的引導下，方便學生繼續完善答案。可以看出課堂討論是PBL與傳統教學的重要不同，傳統教學方法中，老師永遠是主角，很少將問題的討論完全交給學生，而新的教學方式完全走出了這個誤區，讓學生成為主角，將課堂變成一個舞臺，對于過度活躍的學生加以控制，對于不善爭取交流機會的同學加以引導，總是通過討論與辯論，學生的自信心提升了，對于問題的解決能力也提高了。
（4）教師總結作為PBL教學過程的收尾
教師總結是重要的。在課堂上分組討論結束后，教師要收回學生的思緒，對教學過程做以回顧，再次總結學生要掌握的重要知識點，概括相關教學內容。包括簡要點評學生在PBL教學過程中的優點和不足。這既能提高學生學習的熱情，又能提高其對學習的興趣，進而提高分析問題解決問題的能力，淬煉更好的學習習慣，全面激發主觀能動性。
4.總結
1.1高中化學的背景及現狀
我國自從進入到21世紀以來，推廣全面的素質教育，旨在培養能夠符合新世紀社會和經濟發展需要的創新精神和實踐精神的人才。目前的高中化學教育正在慢慢地從灌輸式的課堂教育轉變成能夠為學生提供寬松學習環境、讓學生能夠從嚴酷的升學考試壓力中解放出來，真正回歸到對純粹化學學習的樂趣中來。
1.2問題導向式教學法（PBL教學法）
問題導向式教學法就是通過解決問題來學習，解決問題的手段成為一種知識的載體，讓學生能夠寓教于樂，在實踐中汲取知識并形成記憶鏈條，從而訓練學生形成正確的學習、思維和記憶方法，真正地從應試教育的枯燥學習中解放出來。
1.3項目學習式教學法
項目學習式教學法，是指學生在教師的指導下親自處理一個項目的全過程，在這一過程中學習掌握教學計劃內的教學內容。學生全部或部分獨立組織、安排學習行為，解決在處理項目中遇到的困難，提高了學生的興趣，自然能調動學習的積極性。
1.4基于交互式記憶系統（簡稱TM）的團隊教學法
交互式記憶系統是一個組織交流與整合知識的互動系統，具有較強的群體和團隊特征，主張通過人際網絡初進信息的儲存和檢索，是對個體記憶的拓展和延伸。
2基于交互式記憶系統的PBL團隊教學法及實施方案
基于交互式記憶系統的PBL團隊教學法是一種結合了交互式記憶理論，在問題導向式（PBL）教學法和團隊教學法中取長補短，共同形成的一種新型教學方法。基于交互式記憶系統的PBL團隊教學法實施方案如下：
2.1組織學習團隊
讓學生自發組成學習小組，每組設定一個組長，負責組織小組學習研討會及聯系老師。推行“組長負責制”，學習團隊的成員以三至五人較為適宜。
2.2傳授課堂知識及相關搜索工具
在組成學習團隊后，將解決所需的知識點系統性地傳授給學生，并就該章節內容所聯系的新理論、新觀點結合傳動的知識體系進行一些討論，提出實際問題并探討解決方案，從而達到啟發學生的創新思維的目的。同時，在課堂上傳授并鼓勵學生運用網絡搜索工作，培養學生的知識檢索和自學能力。
2.3設計學習課題、作業
教師根據課堂所學內容為每個學習小組布置一個課題方向，以學生自主命題為主，教師適當給予指導和意見。學習課題作為綜合團隊作業，主要以課外學術知識為主，每個成員均需貢獻自己的力量。
2.4學習課題的解決
在學習課題的解決階段，學生將在小組的框架內進行對知識的探索和個人所知所學的交流。教師應該鼓勵課題小組內的每一個同學獨立負責其課題的一個學術方向，并在對該學術方向進行一定探索和研究后，將其知識體系與小組成員進行溝通串聯，從而形成交互式知識體系，使得每個人的知識容量得到擴充。
2.5課題總結與考察
在經過一段時間的團隊課題研究和學習之后，每個小組從其研究成果或解決方案中選取最優選項進行討論匯報。這種方式既提高了學生的學術寫作能力和對知識的深刻理解，又鍛煉了學生的語言表達能力、應變能力等。這種方式也可讓教師評價學生學習能力時能夠從應試分數中解脫出來，真正客觀地評價學生對該課程知識體系的掌握能力，也讓學生能夠反映出自己多方面的學習能力。
2.6綜合評價體系
在綜合評價學生成績時，教師需引入一套基于PBL教學法的綜合評價系統，該套評價系統以團隊作業成績為主，個人作業成績為輔，同時引入學生互評體系，讓學生能夠為他們各自的隊友及同學進行打分。所以，學生團隊作業約占學生成績總評的50%，學生個人作業約占學生成績總評的30%，學生互評約占學生成績總評的20%。
3結論與反思
3.1學生自主獲取知識和再學習能力得到顯著提高。表現為學生能夠在課堂學習的基礎上，大膽采用互聯網知識搜索工具，大大拓寬學生的知識面。
3.2學生的理論聯系實際能力得到很大提升。具體表現為學生能夠通過獨立思考、小組討論等方式將所學知識與現實問題聯系起來，能做到有效發現問題和解決問題。
3.3學生的知識廣度和記憶深度有所提升。具體表現為學生獲取知識的途徑不再單一地源于教師，而是能夠通過自學、團隊學習、網絡檢索等方式獲取知識，使知識的儲備從一點擴張至多點。
3.4學生的人際交往能力、語言表達能力都得到大幅提升，具體表現為參加過PBL團隊教學法的學生都較普通學生更愿意分享所學知識和心得體會。
（一）準備工作
在PBL教學法實施前，學生需要理解和掌握相關費用要素的分配以及品種法的基本處理程序和方法。品種法首先要根據各項耗費的相關資料分配各項要素費用，其次登記基本生產成本明細賬、輔助生產成本明細賬、制造費用明細賬等、最后將基本生產成本明細賬或成本計算單中按成本項目歸集的生產費用采用適當的方法在完工產品和月末在產品之間進行分配，計算完工的總成本和單位成本。
（二）成立學習小組
將學生分成若干學習小組，一般每小組為6人，每組1名組長，負責該組的學習討論工作。每組讓學生分別擔任會計部門的各種角色，完成從成本費用各要素費用的分配、成本預算、成本計算，直到編制成本報表這樣一個會計循環的全部工作。
（三）設計并提出問題
在PBL教學法中，問題的設計和提出是關鍵，關系到學生的學習效果和教學過程。在授課之前，教師將案例發給學生，學生根據教師給定的問題，先復習教材，查閱資料。教師在其中設置不同的問題，學生在遇到問題時可以相互討論，共同解決問題。討論過程中，強調學生充分發言，教師引導啟發，對關鍵問題及時提示，這樣不僅有利于學生更好地掌握和鞏固所學內容，而且增強又提高學生的實際操作能力。例如，學生做品種法成本核算案例中的原材料費用的分配時，教師將準備好的案例發給學生，然后教師提出問題：怎樣對不同用途，不同使用部門領用的原材料進行匯總？匯總后采用哪種方法分配材料費用？接著，讓學生分組討論，形成解決方案。如果仍有學生存在疑問，教師就可以加以啟發。各小組按照角色分工以及小組成員合作的形式，按照確定好的程序和步驟進行工作，完成原材料費用的分配。
（四）成果展示和教師評價
各小組派一名代表對其成果進行展示說明，展示后，小組之間可以相互提問，指出問題。這一過程不僅加大學生之間的交流，而且還可以使其有自我實現的成就感，進而激發學生學習的興趣。最后，教師對每小組的展示、成員的參與和解決問的程度進行評價。
二、PBL教學法的優勢
成本會計實踐課程采用PBL教學模式，使實踐教學過程以學生為主體，激發學生學習興趣，該教學法具有如下優勢：
（一）學習主動性加強在PBL教學法實施過程中，學生需要利用各種方法和途徑解決老師提出的問題，解決問題的過程也是學生學習的過程，同時調動了學生學習的主動性。
（二）知識內容鞏固加深學生在成本會計實踐課上，不僅學會了成本如何計算的程序和方法，同時還鞏固了所學相關專業課程的知識。
（三）加強學習的針對性以問題為基礎的學習模式使學生有更多的機會得到教師面對面的詳細指導和幫助，不僅促進了師生間的相互溝通和了解，還能讓老師發現學生真正存在的疑難問題，使教學內容更有針對性。
三、應注意的問題
（一）設置合適的問題如何選擇問題、設置問題才能讓學生掌握成本計算方法成為PBL教學能否成功的關鍵。這也對指導教師提出了更高的要求。教師不僅要對課程的整個知識結構掌握扎實，同時還要具備嚴謹的思維能力。教師提出的問題要難易適中，不能涵蓋過多內容，也不能過于簡單，要使學生可以直接解決問題或帶著問題查找資料，找到解決方案，保證學生完成任務。
（二）教師參與討論教師設置的問題發給學生后，組內要對遇到的問題進行討論，小組成員可以合作，也可以自行解決問題，但是可能有些問題，學生無法解決，這就要求教師再參與討論，將學生不理解、困惑的內容，或者是在工作崗位上可能遇到的問題進行詳細的講解，這樣學生不僅能更快地解決問題同時也能全面的掌握成本計算的程序和方法，在以后的工作崗位上可以熟練地應用品種法計算各種產品的生產成本。
（三）要做到因材施教在教學實施的過程中，教師要做到因材施教，每個學生的接受能力不一樣，不要將注意力全部集中到基礎好的學生，同時也要關注基礎薄弱、接受能力差的學生，要在合適的時間選擇合適的問題讓他們回答并給予鼓勵，提高他們學習的興趣和信心。
（四）各小組可能更關心的只是本小組的工作進展和問題解決的過程，對于其他小組的研究問題和問題解決的過程關注較少。
（五）在PBL的實踐中,有的小組成員存在惰性，很少參與到討論和實訓中。
1．1兒科實習共4周實驗組在PBL教學法的基礎上開展循證醫學教育。第1周:由固定的教師進行循證醫學基礎知識講座和示教，對一實際病例操作演示、分析、討論，按如下步驟進行:①提出臨床問題;②檢索回答相關問題的最佳證據和資料;③根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，簡單講述Meta分析方法，嚴格評價研究證據的真實性和臨床重要性;④應用研究證據結合臨床專業知識、病人的選擇解決問題，指導醫療決策，在臨床上實施結果;⑤評價實踐后的效果，進一步提高。再聯機醫學文獻分析與檢索系統(外文PubMed、中文維普和CNKI檢索系統)，讓學生熟悉、掌握網絡醫學技術。授課時間為周二、周四晚上7:00-9:00，每次共120min。第2周:每位學生結合其分管病床的病情提出一個主要的臨床問題，按查閱的中、英文關鍵詞進行文獻查閱，然后對被查閱的文獻作批評性評價，尋找相關證據并進行小結，經多次接觸臨床病例，結合查閱的相關信息和有效的臨床信息對病例進行分析討論，做出判斷，觀察效果，寫出心得。第3周:重新提出新的臨床問題，同第2周。每周1次(周三晚上)，共2次，每次120min。第4周:由同一位教師進行效果評價和考核。包括學生出科理論與操作考試成績，解決臨床實際問題的能力(包括病歷書寫能力，病案分析能力，與病人溝通能力)，自學能力(其文獻檢索能力包括Pub-Med運用，查閱中文資料能力，查閱英文資料能力，批判性評價，對Meta分析了解);學生問卷調查，專門設計問卷調查表，內容包括對開展各組教學方法的態度(贊成、不贊成、無所謂)，對自學能力的提高(有幫助、無幫助、不清楚)，對臨床實踐能力的提高(有幫助、無幫助、不清楚)。對照組按LBL教學法帶教，不另外進行上述活動安排。第4周考核評價同實驗組。
1．2文獻檢索示范病例小兒長程發熱的診斷、激素治療小兒喘息性疾病、新生兒感染性休克的治療、小兒急性心功能衰竭的治療。
1．3循證醫學實踐教育的部分內容①循證醫學的概念及發展;②循證醫學三要素。醫師技能、患者需要、最佳證據;③重視POEMs(針對患者的證據)文獻，避免DOEs(針對疾病的證據)文獻;④循證實踐的五個步驟:提出需要解決的問題，系統全面查找證據，嚴格評價證據、綜合分析證據，用于決策，后效評價決策效果;⑤舉例檢索。PICO檢索(P:patientorpro-blem，I:intervention，C:comparison，O:outcome);關鍵詞/主題詞檢索、導航檢索、臨床查詢;⑥文獻分級。系統綜述、薈萃分析(Meta分析)、隨機對照試驗、一般綜述、多中心試驗、評價研究、有效性研究、對比研究、臨床試驗、臨床指南、病例報告、隊列研究、橫斷面研究、血清流行病學研究、同行會議共識、基金項目。
1．4教學效果評價教學效果評價從四方面進行:學生出科考試成績、解決臨床實際問題的能力、自學能力以及學生的問卷調查情況。①出科考試包括理論和技能操作考試，成績各占50分，滿分為100分，理論試卷每輪從兒科試題庫中抽樣出題，技能操作按兒科實綱要求抽考，每輪學生難度一致;②解決臨床實際問題的能力包括三項，每項滿分為100分。病歷書寫按實綱要求評分，分值內容包括病史采集、主訴、現病史、體格檢查、病史小結、診斷及鑒別診斷等方面。病例分析從病例特點、診斷及診斷依據、鑒別診斷、輔助檢查、治療及預后等方面評分。醫患溝通能力從給病人家屬交待病情和治療方案的詳略、要點、邏輯性、語言表達及溝通效果等方面評價;③文獻檢索能力從查閱雜志上發表的文章、Medline等數據庫運用、批判性評價、查閱中文資料能力、查閱英文資料能力、對Meta分析了解等方面逐一評分，滿分100分。上述每一項成績的評定由同一位教師客觀公正地進行，該教師未參與授課和帶教，且不知道實驗組和對照組的分組情況(在盲態情況下評分)，以排除主觀因素干擾。其中，優:90-100分;良:80-90分;中:60-80分;差:60分以下。最后比較兩組各項成績的優良率，即成績為優和良的人數比率;④學生問卷調查。專門設計問卷調查表，內容包括對開展各組教學方法的態度，對自學能力和臨床實踐能力的提高是否有幫助，比較兩組的贊成率和有幫助率。
1．5統計分析率的比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2研究結果
按照課題設計和安排，該研究過程相對較順利。實踐運行中，每年年底(第29-40周)學生由于考研復習、報考住院醫師規范化培訓、找工作、春節放假等原因請假，使此期間兒科實習時間不足4周。但實驗組所有學生基本完成了第一周循證醫學講座和示教環節，第二周結合臨床觀察提出一個主要的臨床問題，課后按查閱的中、英文關鍵詞進行文獻查閱環節，并初步學習了通過多次接觸臨床病例，應用所學的理論知識并收集有效的臨床信息對病例進行分析討論，做出判斷。
2．1兩組實習學生出科考核情況比較兒科實習結束后考核結果顯示，理論與操作考試成績優良率實驗組與對照組無顯著差異(93．3%∶91．5%，P＞0．05)，兩組比較，病歷書寫優良率(100%∶80．0%)、病例分析優良率(100%∶72．9%)、醫患通優良率(86．7%∶66．1%)和文獻檢索優良率(100%∶0)，差異顯著(P＜0．05，如表1所示)。
2．2兩組實習學生問卷調查結果比較結果顯示，實驗組對該教學方法全部持贊成態度，而對照組對該教學方法的態度24人(40．7%)贊成，18人(30．5%)不贊成，17人(28．8%)無所謂，贊成率兩組比較差異顯著(P＜0．05);實驗組全部認為對臨床實踐能力和自學能力的提高有幫助，而對照組14人(23．7%)認為對臨床實踐能力的提高有幫助，41人(69．5%)認為無幫助，4人(6．8%)表示不清楚;55人(93．2%)認為對自學能力的提高無幫助，4人(6．8%)表示不清楚。兩組學生認為對臨床實踐能力和自學能力的提高有幫助率差異顯著(P＜0．05)。
3討論
PBL教學法作為促進醫學教育的措施，已被教育界和廣大醫務工作者認同［4］。而開展循證醫學教學活動，是PBL教學模式的深入。它不僅教給學生技術，更教給學生科學治病的概念，促進學生全面提高素質［5］。開展循證醫學教學實踐，能使學生通過大量的病案診療實踐，將醫學知識、科學思維、各種技術操作、創新能力與發現形成一種特定的行為方式，使學生養成不斷學習的習慣［6］。臨床實習中，病歷書寫和病案分析能較好地反映學生的臨床邏輯思維和語言組織能力，與病人及家屬的良好溝通有利于疾病診治的順利開展。因此，學生的病歷書寫能力、病案分析能力和與病人溝通能力能綜合反映其解決臨床實際問題的能力。網絡技術的發展和普及，網絡資源的豐富為實現循證醫學教育提供了條件，而學生的文獻檢索能力能反映其一定的自學能力。該研究結果表明，在兒科實習中應用基于PBL教學法的循證醫學教育，與LBL教學法相比，對學生解決臨床實際問題的能力和自學能力的提高具有明顯的促進作用，也得到了學生的肯定。例如:激素治療小兒喘息性疾病，兩組學生首先查閱了第七版《兒科學》教材，采用的是2003年修訂的GINA方案，而目前國內采用的最新方案為2008年修訂版，第八版《兒科學》教材已進行了修改。實驗組學生通過進一步查閱文獻，針對吸入糖皮質激素治療小兒哮喘，結果發現，Bousquet等的meta分析，Zhang等的RCT研究結果均顯示增加吸入激素的劑量并不能增加中重度持續哮喘的療效。因此，學生不僅掌握了課本知識，而且通過查閱文獻，自學了新知識，拓寬了知識面，加深了知識的難度。在書寫病歷和分析病案時內容自然就更全面，質量和水平也就更高。同時在與病人家屬溝通時顯得自信，也容易得到家屬的信任，溝通效果自然會非常好。同時，循證醫學的醫療模式也是人性化的醫學實踐過程。它有效地融合了患者的價值觀和意愿選擇，使醫師不僅要關心疾病能否治愈，生存期有多長，還須關心患者的生活質量，更加重視治療的全面合理性［7］。例如:科室曾收治兩名leigh綜合征患兒，實驗組學生查閱文獻后，全面了解了該病的治療方法。該病為線粒體疾病，無根治辦法，以對癥保守治療為主。