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摘 要 目的：對呼吸道傳染病特點(diǎn)及預(yù)防措施進(jìn)行分析和探討。方法：2011年3月-2013年3月收治結(jié)核病患者792例作為研究對象，對患者疾病的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查和研究，對疾病的病種、臨床感染類型、流行病學(xué)特征以及患者的臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)，并探討其預(yù)防措施。結(jié)果：792例肺結(jié)核患者中，工人和農(nóng)民645例（81.44%），學(xué)生和兒童105例（13.26%）；男65.15%，女34.85%；18～48歲是肺結(jié)核疾病的發(fā)病集中年齡；肺結(jié)核發(fā)病分布在全年。結(jié)論：結(jié)核病的流行病學(xué)特征具有性別、年齡和季節(jié)分布的特點(diǎn)，在結(jié)核病的預(yù)防中我們應(yīng)根據(jù)其發(fā)病規(guī)律開展健康教育和預(yù)防控制措施。
關(guān)鍵詞 呼吸道傳染病 特點(diǎn) 預(yù)防 措施
Analysis of characteristics and preventive measures of respiratory infectious disease
Huang Junbo
The respiratory physicians of disease prevention and control center in Jinsha County，Guizhou Province，551800
Abstract Objective：To analyze and discuss the characteristics and preventive measures of respiratory infectious disease.Methods： 792 cases of patients with tuberculosis were admitted from March 2011 to March 2013.Investigate and research the occurrence of disease，analyze and summarize entity，clinical infection type，epidemiologic feature of disease and clinical manifestations of the patients，and explore the preventive measures.Results：In the 792 cases of patients with tuberculosis，workers and peasants were 645 cases（81.44%），and students and children were 105 cases（13.26%）.Male were 65.15%，and female were 34.85%.18～48 years old was pulmonary tuberculosis disease concentrated age.Pulmonary tuberculosis distributed throughout the year.Conclusion：The epidemiologic feature of tuberculosis has the gender and age distribution and seasonal distribution characteristics，so we should be according to its occurrence regularity to carry out health education and prevent control measures in the tuberculosis prevention.
Key words Respiratory infectious disease；Characteristic；Prevent；Measure
近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，一些呼吸道傳染病的發(fā)病率呈上升趨勢，其中尤其是結(jié)核病的蔓延引起了人們的重點(diǎn)關(guān)注。為了對呼吸道傳染病特點(diǎn)及預(yù)防措施進(jìn)行分析和探討，本文主要選擇2011年3月-2013年3月到預(yù)防疾病控制中心進(jìn)行檢查確診的792例結(jié)核病患者作為研究對象，對患者疾病的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查和研究，對疾病的病種、臨床感染類型、流行病學(xué)特征以及患者的臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)，并探討其預(yù)防措施，以期為結(jié)核病的預(yù)防提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2011年3月-2013年3月收治結(jié)核病患者792例，作為研究對象。
方法：對檢查人員中結(jié)核病的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查和研究，對疾病的病種、臨床感染類型、流行病學(xué)特征以及患者的臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)，并探討其預(yù)防措施。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：疾病的診斷依據(jù)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出的《傳染性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》2008年版《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中關(guān)于肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。確診病例：包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者3類。①初診肺結(jié)核患者直接痰涂片鏡檢2次痰菌為陽性；②1次痰涂片陽性加1次培養(yǎng)陽性；③雖1次涂片陽性，但經(jīng)病案討論會(huì)或主管專業(yè)醫(yī)師確認(rèn)，X線胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影。滿足上述條件之一的即為涂陽肺結(jié)核患者。臨床診斷病例：2次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，并且，①有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；②結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性；③抗結(jié)核抗體檢查陽性；④肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。滿足上述條件之一的即為涂陰肺結(jié)核患者。符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)，但確因無痰而未做痰菌檢查的未痰檢肺結(jié)核按涂陰肺結(jié)核的治療管理方式采取治療和管理。
結(jié) 果
病例診斷結(jié)果：792例患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查并結(jié)合病因以及臨床表現(xiàn)均被確診為肺結(jié)核。
疾病的人群分布：792例肺結(jié)核患者中，工人和農(nóng)民645例（81.44%），學(xué)生和兒童105例（13.26%）。
疾病的流行病學(xué)特征：呼吸道傳染病的流行病學(xué)特征主要表現(xiàn)在性別、年齡和季節(jié)分布上。從性別來說，本組792例肺結(jié)核傳染病患者中，男516例（65.15%），女276例（34.85%）；從年齡來說，年齡1～92歲，其中發(fā)病年齡主要集中在18～48歲的患者587例（74.12%）；從季節(jié)來說，肺結(jié)核疾病在全年均有分布，但冬春季節(jié)發(fā)病較多。
討 論
我國是個(gè)結(jié)核病大國，發(fā)病率一直居高不下，而預(yù)防結(jié)核病的關(guān)鍵和首要任務(wù)在于抓好宣傳教育、普及防治知識(shí)。由于結(jié)核病在歷史上給人們帶來太多的苦難，加上世俗的偏見、知識(shí)的匱乏以及對結(jié)核病認(rèn)識(shí)的偏差，人們對結(jié)核病大多還是談之色變，遇到結(jié)核患者多還是唯恐避之不及。
近年來，隨著工業(yè)的不斷發(fā)展，環(huán)境污染情況越來越嚴(yán)重，隨之而來的是一些呼吸道傳染病的發(fā)病率也開始呈上升趨勢，其中較為突出的就是結(jié)核性傳染病[1]。本次研究的792例肺結(jié)核患者中，工人和農(nóng)民645例（81.44%），學(xué)生和兒童105例（13.26%）。這主要是因?yàn)榻Y(jié)核病主要發(fā)生于人體抵抗力較弱的人群中，工人和農(nóng)民由于其生活水平較低，生活質(zhì)量也處于較低水平，因此他們的免疫水平和屏障能力比較差，尤其是那些少數(shù)民族或者偏遠(yuǎn)農(nóng)村的人群，他們的免疫水平和屏障能力更差；對于兒童來說他們的免疫體系還沒有完全形成，因此容易受到傳染病的侵襲；對于學(xué)生來說他們經(jīng)常聚集在學(xué)校進(jìn)行生活和學(xué)習(xí)，接觸了大量的人，是傳染病的高危人群。
通過對肺結(jié)核傳染病特點(diǎn)的分析，我們認(rèn)為要做好肺結(jié)核傳染病的預(yù)防應(yīng)從兒童和工人、農(nóng)民做起，一方面我們應(yīng)減少易感人群的累及，對幼兒園以及小學(xué)的疾病預(yù)防接種制度進(jìn)行了解，對其接種情況進(jìn)行排查，加強(qiáng)對各級學(xué)校新入學(xué)學(xué)生體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核患者，切斷傳播途徑，從根本上消除肺結(jié)核傳染病的傳染源；另一方面我們還要加強(qiáng)對本縣內(nèi)工人和農(nóng)民的管理，應(yīng)通過宣傳單或者組織活動(dòng)、下發(fā)通知等方式對重點(diǎn)單位和重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育，提高其自身的預(yù)防意識(shí)和預(yù)防行為，并且還要加強(qiáng)對重點(diǎn)人群（尤其是接觸粉塵的廠礦職工和學(xué)校學(xué)生及教職工）肺結(jié)核篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有疾病暴發(fā)地區(qū)，應(yīng)立即采取積極的措施對疫情進(jìn)行控制，從而有效降低疾病的發(fā)病率，徹底消滅肺結(jié)核傳染病對人類健康的危害[2，3]。
總的來說，肺結(jié)核傳染病的流行病學(xué)特征具有性別、年齡和季節(jié)分布的特點(diǎn)，在肺結(jié)核傳染病的預(yù)防中我們應(yīng)根據(jù)其發(fā)病規(guī)律開展健康教育和預(yù)防控制措施。
參考文獻(xiàn)
1 時(shí)照華，蘇虹，秦鳳云，等.ARIMA模型在常見呼吸道傳染病疫情預(yù)測中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，（7）：1259-1260.
關(guān)鍵詞：傳染病；風(fēng)險(xiǎn)事件；護(hù)理分析；預(yù)防措施
護(hù)理工作在進(jìn)行過程中，諸如護(hù)理操作、處置、配合搶救等各類環(huán)節(jié)都隱藏著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，最簡單的臨床活動(dòng)也有產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的可能。近年來，新型傳染性疾病層出不窮，疾病流行季節(jié)患者急劇增加，護(hù)理工作中一個(gè)失誤便會(huì)給患者帶來諸多痛苦，因此，加強(qiáng)傳染病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一。現(xiàn)選取我院2013年1月～2014年12月上報(bào)的68例傳染病風(fēng)險(xiǎn)事件資料，并加以分析研究，提出針對性預(yù)防措施，報(bào)道如下：
1臨床資料
我院非懲罰性自愿上報(bào)自2013年1月～2014年12月以來，傳染病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件68例。并根據(jù)醫(yī)管局《風(fēng)險(xiǎn)事件管理辦法》對本次研究中68例傳染病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件按照患者損傷進(jìn)行分級。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件所涉68名護(hù)理人員資料如下：護(hù)士職稱人員35名（51.47%），護(hù)師職稱人員27名（39.71%），主管護(hù)師職稱人員6名（8.82%）；護(hù)理人員工齡1～5年28名（41.18%），6～10年22名（32.35%），11～15年10名（14.71%），16～20年6名（8.82%），20年以上2名（2.94%）。
1.2方法 對68起傳染性疾病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件采用回顧性研究法，調(diào)查內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生主要原因、事件分類以及護(hù)理人員工作年齡、事件發(fā)生時(shí)間、發(fā)生科室、患者所患疾病病種等。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對比以P
2結(jié)果
2.1 傳染病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與患者損傷 根據(jù)醫(yī)管局《風(fēng)險(xiǎn)事件管理辦法》分級標(biāo)準(zhǔn)，對患者損傷進(jìn)行分級。I級損傷患者46例（67.65%），II級損傷患者18例（26.47%），III級損傷患者3例（4.41%），IV及損傷患者1例（1.47%）。見表1。
2.2 常見傳染病風(fēng)險(xiǎn)評估記錄
2.2.1 甲肝 甲肝主要通過糞口途徑進(jìn)行傳播，被污染過的水源與食源以及日常生活中的接觸都是甲肝傳播的主要方式。甲肝對人體肝臟危害極大，是一種常見的以肝臟損害為主的急性傳染病。
2.2.2 乙肝 乙肝主要通過血液進(jìn)行傳播，乙肝分為急性乙肝與慢性乙肝兩種。90%成年人對急性乙肝具有自愈能力，而我國慢性乙肝病毒攜帶者已經(jīng)超過7%。乙肝作為一種嗜肝病毒，對肝細(xì)胞內(nèi)部損害嚴(yán)重，極易引發(fā)患者肝細(xì)胞壞死、纖維化以及炎癥。
2.2.3 急性呼吸道感染 急性呼吸道感染通過呼吸道與人體密切接觸進(jìn)行傳播，是十分常見的傳染疾病。急性呼吸道感染可以由流感病毒、鼻病毒、腺病毒、衣原體、支原體、鏈球菌等多種病原引起。炎癥若缺乏及時(shí)治療，會(huì)引起支氣管炎以及肺炎，并加重全身癥狀。
3討論
3.1風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因 造成風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要原因是護(hù)理人員沒有按照相關(guān)操作制度辦事，缺乏與患者溝通。同時(shí)，低工齡護(hù)士是風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要群體。有41.18%護(hù)理人員工齡在5年以內(nèi)，51.47%護(hù)理人員職稱為護(hù)士。低工齡護(hù)理人員對護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，操作流程不熟，加上護(hù)士配比量不足，工作量較大，缺乏與患者進(jìn)行溝通的時(shí)間。
3.2對策
3.2.1 護(hù)理人員內(nèi)部管理 護(hù)理人員缺乏與患者之間的溝通是造成傳染性疾病護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)事件的最主要原因，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，可以避免許多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。對患者疾病評估存在嚴(yán)重不足的同時(shí)缺乏日常與患者的溝通，直接導(dǎo)致了傳染疾病護(hù)理中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。因此，需要加強(qiáng)對護(hù)理人員職業(yè)道德方面培養(yǎng)，提高護(hù)理人員責(zé)任感。
護(hù)理管理者在安排工作中應(yīng)進(jìn)行合理配置，盡量緩解人員缺乏帶來的矛盾，減少護(hù)理人員文字工作量，讓護(hù)理人員有更多時(shí)間對患者進(jìn)行護(hù)理，從而降低傳染性疾病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.2.2 常見傳染性疾病預(yù)防 ①保證水源安全與干凈，在安全飲水同時(shí)減少污染的發(fā)生。少吃未熟透或冰凍食物，不吃變質(zhì)腐爛食物，水產(chǎn)品要確保煮熟煮透，瓜果蔬菜需用水徹底洗凈，避免用手直接觸碰食物。②身體若出現(xiàn)傷口，應(yīng)用科學(xué)方法，避免血液長時(shí)間暴露在空氣之中。對于乙肝病毒攜帶患者，在使用抗病毒治療過程中，定期去醫(yī)院復(fù)查。根據(jù)病毒實(shí)際情況，調(diào)整治療方案。③呼吸道類傳染疾病，可通過綜合預(yù)防措施來預(yù)防感染。勤開窗、勤通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮；勤打掃，保持室內(nèi)干凈整潔；個(gè)人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手；根據(jù)天氣變化適當(dāng)增減衣物，避免著涼。
綜上所述，傳染性疾病由于其特殊性，在特定條件下可能造成傳染性病毒大范圍傳播。護(hù)理人員的缺乏；護(hù)理人員對護(hù)理存在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足；護(hù)理人員對新型傳染病知識(shí)匱乏等，都是傳染病護(hù)理產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)事件的重要因素。傳染性疾病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率客觀反映了護(hù)理質(zhì)量[3]。需要管理者建立科學(xué)合理的護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)，對相關(guān)護(hù)理工作者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體水平，并合理配置資源，依患者要求實(shí)行彈性加班政策，培養(yǎng)護(hù)理人員職業(yè)神圣感與使命感，從根本上降低傳染病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率[4]。
參考文獻(xiàn)：
[1]杜瑩，張立新，毛海洲，等.維和二級醫(yī)院應(yīng)對傳染性疾病的個(gè)人防護(hù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（19）：23-25.
[2]王慧，楊蕾，安學(xué)芹，等.傳染性疾病的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，7（9）：291-292.
[關(guān)鍵詞]乙型肝炎；奶牛傳染病；檢測
一、材料與方法
1.材料
乙型肝炎診斷試劑盒購于上海某生物有限公司；牛傳染性胸膜肺炎補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)抗原、標(biāo)準(zhǔn)陰性血清和陽性血清、溶血素補(bǔ)體由某生物制品廠提供；牛傳染性鼻氣管炎抗原、IBR弱毒株、陽性血清購于中國獸醫(yī)藥品監(jiān)察所，陰性血清取自檢查牛；奶牛血清來源于某省市的奶牛場和奶牛專業(yè)戶。
2.方法
(1)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測奶牛類人乙型肝炎
①每孔加入待檢樣品50μL，設(shè)陰、陽性對照各2孔，每孔50μL，并設(shè)空白對照1孔。②手工洗板，棄去孔內(nèi)液體，洗滌液注滿每孔靜置5s，甩干、重復(fù)5次。③每孔加入酶結(jié)合物50μL(空白對照除外)，充分混勻，封板，置37℃孵育30min。④重復(fù)操作②。⑤每孔加顯色劑A液、B液各50μL，充分混勻，封板，置37℃孵育15min。⑥每孔加入終止液50μL，混勻。⑦用酶標(biāo)儀讀數(shù)，取波長在450nm，先用空白孔校零，然后讀取每孔D值。
(2)類人乙型肝炎病理形態(tài)學(xué)觀察
用肝臟穿刺法觀察類人乙型肝炎病理形態(tài)學(xué)。用長12～15cm，內(nèi)徑3mm的長注射針頭對20頭奶牛11～12肋間進(jìn)行穿刺，取肝臟組織活體樣本，將其保存于10％福爾馬林中。同時(shí)解剖HBsAg、HBeAg雙陽性奶牛，做病理切片觀察。用HE、VanGieson-氏、過碘酸一苯肼Schiff(PAS)希夫氏染色法分別對肝臟組織切片.進(jìn)行染色，同時(shí)用透視電鏡做超微結(jié)構(gòu)觀察。另將一部分肝臟組織活體樣本放在滅菌的平皿中，剪碎研磨，用滅菌生理鹽水稀釋后，吸取上清液1.5mL，置Eppendorf管中，經(jīng)差數(shù)離心和飽和硫酸銨沉淀，初提物再經(jīng)150、300、500g/L蔗糖梯度離心，PEG濃縮后，負(fù)染，電鏡觀察病毒顆粒。
(3)補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)檢測牛傳染性胸膜肺炎
血清(包括被檢血清(樣品血清)、陽性血清(補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)血清)、陰性血清(補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)血清)、致敏紅細(xì)胞(對照)、抗原(對照)孔分別加入抗原(補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)抗原)，陰性血清對照孔、致敏紅細(xì)胞對照孔不加抗原；然后分別加入補(bǔ)體，致敏紅細(xì)胞對照孔不加補(bǔ)體；再加入滅菌巴比妥緩沖液，振蕩混勻后置37℃水浴30min；再加入6％致敏紅細(xì)胞(綿羊紅細(xì)胞與15個(gè)單位的溶血素混合液)，振蕩均勻后置37℃30min，2000r/min離心5min，觀察結(jié)果。
二、試驗(yàn)結(jié)果
1.奶牛乙型肝炎
(1)奶牛肝功能檢測
對HBsAg、HBeAg雙陽性的奶牛進(jìn)行肝功能檢測，在10頭雙陽性中有8頭的谷氨酸丙酮轉(zhuǎn)氨酶(GPT)≥谷氨酸草酰酸轉(zhuǎn)氨酶(GOT)，GPT在400～600U/L之間，表現(xiàn)為急性病毒性乙型肝炎(AHB)。2頭奶牛血清GPT緩慢上升，緩慢下降，GPT在200—300U/L之間，表現(xiàn)為慢性病毒性乙型肝炎(CHB)。
(2)奶牛乙型肝炎病毒形態(tài)學(xué)觀察
將HB-sAg、HBeAg雙陽性奶牛肝臟組織做電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)肝臟組織中有密集的HBV顆粒，包括大球形Dane顆粒、小球形顆粒、管球形顆粒3種。這些顆粒與人HBV的顆粒相似(圖1)。
(3)奶牛乙型肝炎病理組織學(xué)觀察
病牛肝臟主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞的變性：胞漿疏松、氣球樣變(水腫變性)、脂肪變性、嗜酸性變、毛玻璃樣變，肝細(xì)胞壞死，炎癥細(xì)胞浸潤，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生和間質(zhì)組織增生(圖2、3)。
(4)奶牛乙型肝炎超微結(jié)構(gòu)觀察
肝細(xì)胞胞漿內(nèi)線粒體變性、壞死、溶解、消失。核膜的雙層膜不清晰或破裂，核孔增大。膠質(zhì)纖維變性、嚴(yán)重腫脹、變性、壞死(圖4、5)。
2.奶牛傳染性鼻氣管炎
傳染性鼻氣管炎抗體滴度測定結(jié)果
對29份陽性反應(yīng)奶牛血清中和抗體滴度進(jìn)行測定，血清兩倍遞增稀釋，從1：1～1：32，結(jié)果均為陽性反應(yīng)(中和指數(shù)在50％以上為陽性)(表1)。
三、治療
目前奶牛乙型肝炎、傳染性鼻氣管炎尚無有效的治療藥物，只有對癥治療。為防止細(xì)菌的繼續(xù)感染，可應(yīng)用抗病毒藥物和廣譜抗生素或磺胺類藥物進(jìn)行治療，高熱時(shí)可注射復(fù)方氨基比林20～40mL。同時(shí)，也可強(qiáng)心、補(bǔ)液、解毒治療，如林格氏液1000～3000mL/次，安鈉加2～5g/次、VC2～4g/次，每日2次。如關(guān)節(jié)痛可注射水楊酸鈉溶液。
四、綜合防制措施
從科學(xué)養(yǎng)殖人手，改善飼養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)綜合管理，采用合理的免疫程序。
1.預(yù)防注射
免疫是預(yù)防各種疫病的有效手段，特別是目前需要免疫的疫苗種類很多，一定要制定合理的免疫程序，適時(shí)做好奶牛類人乙型肝炎、傳染性鼻氣管炎的免疫。用牛傳染性鼻氣管炎滅活苗免疫奶牛，經(jīng)過半年的觀察，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；對疫區(qū)和受威脅區(qū)6月齡以上的牛，必須每年接種1次牛傳染性鼻氣管炎滅活苗。當(dāng)暴發(fā)本病時(shí)，應(yīng)立即隔離，同時(shí)對所有牛進(jìn)行牛傳染性鼻氣管炎的疫苗接種。牛傳染性鼻氣管炎疫苗目前有3種：鼻內(nèi)注射苗、匈牙利熱穩(wěn)定苗和滅活疫苗(即為甲醛滅活的氫氧化鋁膠濃苗)，可根據(jù)疫苗說明書選用。不從疫區(qū)引進(jìn)牛，發(fā)病地區(qū)建議在首次免疫后或緊急免疫后21～28d進(jìn)行一次加強(qiáng)免疫。建議規(guī)模化奶牛場加強(qiáng)牛群免疫抗體的監(jiān)測，抗體水平低下時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)免。
2.嚴(yán)格執(zhí)行檢疫制度
從沒有疫情的地方購進(jìn)奶牛，購買前要查看檢疫證明，購進(jìn)后一定要隔離飼養(yǎng)14d以上，無異常情況再混群飼養(yǎng)。
3.加強(qiáng)飼養(yǎng)管理
采用全進(jìn)全出的養(yǎng)殖模式。冬天既要注意牛舍的保暖，又要注意通風(fēng)。在高熱季節(jié)，做好奶牛舍的通風(fēng)和防暑降溫，提供充足的清潔飲水。保持牛舍干燥，保持合理的飼養(yǎng)密度，降低應(yīng)激因素。保證充足的營養(yǎng)，增強(qiáng)奶牛群抗病能力。
4.對飼養(yǎng)環(huán)境執(zhí)行嚴(yán)格消毒
搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)清除奶牛舍糞便及排泄物，對各種污染物進(jìn)行無害化處理。使用復(fù)合醛類等消毒劑對飼養(yǎng)場、奶牛舍內(nèi)及周邊環(huán)境進(jìn)行消毒，農(nóng)村散養(yǎng)奶牛專業(yè)戶的牛圈舍可使用新鮮的生石灰進(jìn)行消毒。
參考文獻(xiàn)
[1]朱其太.牛傳染性胸膜肺炎的研究概述[J].畜牧與獸醫(yī)，1999，5：40～42
關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；傳染病；預(yù)防；控制；特點(diǎn)；問題；提高管理的措施
中圖分類號：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-01
1 關(guān)于傳染病的認(rèn)識(shí)
1.1 傳染病的概念
傳染病是一種較為常見的疾病，顧名思義就是指病原體能夠通過人與人之間、人與動(dòng)物之間以及動(dòng)物之間的接觸而發(fā)生傳播的疾病。現(xiàn)階段，我國將傳染病分為了三大類別，分別為甲型傳染病、乙型傳染病和丙型傳染病，共三十九種。
1.2 傳染病的特點(diǎn)
1.2.1 病原體的不同性：不同類型的傳染病具有不同的特異的病原體，病原體即可能是微生物、又可能是寄生蟲，他們又由不同的病毒、細(xì)菌、真菌和螺旋體等組成。
1.2.2 傳播性：傳播性是傳染病有別于其他疾病的首要特點(diǎn)，它能夠?qū)⑵洳≡w通過接觸、血液、飛沫、糞口等形式傳染給他人或動(dòng)物，使其患病。
1.2.3 季節(jié)性：部分傳染病與季節(jié)有一定的關(guān)系，由于季節(jié)的不同會(huì)出現(xiàn)溫度、濕度的變化，會(huì)給部分傳染病病原體的傳播帶來途徑，例如，流感。
1.2.4 傳染后的免疫性：大部分傳染病在治愈后，會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生一種抗體，使傳染病病原體產(chǎn)生不感受性，也就是我們常說的免疫性。有的傳染病一次治愈后，可以終身免疫，例如，水痘、麻疹等疾病。
2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對傳染病預(yù)防存在的問題
2.1 傳染病預(yù)防控制與管理投入資金不足
目前，我國對傳染病的預(yù)防控制工作的投入與管理要落后于發(fā)達(dá)國家，據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國用于公共衛(wèi)生事業(yè)的費(fèi)用占國民生產(chǎn)總值的百分之五，約占總體醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的百分之十五，而大部分發(fā)達(dá)國家用于公共衛(wèi)生事業(yè)的投入占總衛(wèi)生費(fèi)用的百分之五十，由此可見由于投入資金的有限性，是我國傳染病預(yù)防管理工作落后的主要客觀因素之一。
2.2 傳染病控制預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)不健全
由于受到多方面因素的影響，我國傳染病預(yù)防控制體系與現(xiàn)階段的醫(yī)療體系沒有有效的銜接，在信息的溝通和傳遞方面，無法實(shí)現(xiàn)暢通。由于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在只注重醫(yī)療，而輕預(yù)防的觀念，使得傳染病的預(yù)防控制一直處于被動(dòng)局面，一旦出現(xiàn)大面積、流行性傳染病，例如SARS；會(huì)給國民的身體健康帶來極大的威脅。
2.3 缺乏一流的預(yù)防管理人才
由于受到傳統(tǒng)觀念和市場價(jià)值的影響，許多醫(yī)學(xué)人才都從事了醫(yī)療事業(yè)，而疾病預(yù)防和控制卻很少有人問津，使得在此領(lǐng)域中的人才較為貧乏。人才配置結(jié)構(gòu)的不合理問題較為突出，這樣的人才體系難以應(yīng)對突發(fā)的大規(guī)模流行性疾病的發(fā)生。
2.4 傳染病預(yù)防控制缺乏配套的法律支持
我國針對傳染病預(yù)防控制與管理缺乏法律、法規(guī)以及制度的支撐，許多工作缺乏完善的程序性，導(dǎo)致可操作性較差。由于配套制度和法規(guī)的滯后性導(dǎo)致大量醫(yī)療衛(wèi)生資源的閑置與浪費(fèi)。
2.5 傳染病預(yù)防控制管理人員業(yè)務(wù)知識(shí)不足
由于對傳染病預(yù)防控制的重視程度不夠，使得部分醫(yī)護(hù)人員對傳染病預(yù)防控制責(zé)任心不強(qiáng)，對業(yè)務(wù)知識(shí)的更新較慢，導(dǎo)致技能水平的下降，出現(xiàn)疫情后難以迅速做出反應(yīng)，影響控制的效果和速度。此外，部分傳染病患者對傳染病的傳播性和危害性缺乏應(yīng)有的重視，導(dǎo)致病原體的迅速擴(kuò)散，造成難以彌補(bǔ)的后果。
3 傳染病預(yù)防控制的主要措施
3.1 加大對我國傳染病預(yù)防控制的投入
為了有效的推動(dòng)我國傳染病預(yù)防、控制管理工作的開展，加大資金投入是十分重要的推動(dòng)力，起到關(guān)鍵性的作用。逐漸加大對疾病防控事業(yè)的資金投入，在各個(gè)城市建立起相應(yīng)的疾病防控中心，引進(jìn)國外先進(jìn)的傳染病醫(yī)療設(shè)備，為傳染病的研究提供很好的平臺(tái)與支持。通過城市向周邊縣、鎮(zhèn)、村發(fā)展，逐步形成疾病預(yù)防控制一體化。
3.2 轉(zhuǎn)變觀念大力宣教傳染病預(yù)防控制工作
要發(fā)展我國的疾病預(yù)防控制事業(yè)，首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“重醫(yī)療，清預(yù)防”的觀念，使有關(guān)部門和社會(huì)大眾逐步認(rèn)識(shí)到疾病防控的重要性。宣傳工作是一種有效的方法，首先要明確疾控工作的方針政策，通過傳染病知識(shí)的普及與宣傳，一方面可以提高疾控醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，另一方面，使國民對傳染病有正確的認(rèn)識(shí)，掌握預(yù)防、控制傳播的基礎(chǔ)常識(shí)，更好的為醫(yī)療及國民健康服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)疾控事業(yè)發(fā)展的作用。
3.3 做好傳染病疾控系統(tǒng)體系與醫(yī)療體系的對接
為了更好的推動(dòng)傳染病預(yù)防控制事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)將其與醫(yī)療體系有效的對接，建立完整的體系結(jié)構(gòu)，保證兩個(gè)系統(tǒng)之間信息的共享，確保溝通和傳遞的暢通性，只有這樣才能當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)性流行性傳染病時(shí)，變得應(yīng)對自如，游刃有余。
3.4 培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)疾控人才
在人才培養(yǎng)方面，一方面在醫(yī)學(xué)高校中進(jìn)一步開發(fā)疾控專業(yè)課程，從高等院校中培養(yǎng)新興的疾控后備人才。另一方面，對目前傳染病疾控預(yù)防工作人員，進(jìn)行組織定期業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)現(xiàn)階段國外先進(jìn)的疾控技術(shù)，不斷更新自身的知識(shí)儲(chǔ)備。同時(shí)加大對疾控人員的考核管理，實(shí)行“優(yōu)者上，劣者下”的選人機(jī)制，使疾控人員自覺的重視本職工作。此外國家要加大對傳染病疾控人才的待遇與獎(jiǎng)勵(lì)政策，防止出現(xiàn)人才的流失。
參考文獻(xiàn)
1 基層醫(yī)院傳染病預(yù)防與管理工作中的問題分析
1.1 基層醫(yī)院不夠重視新發(fā)傳染病，缺乏自我保護(hù)、消毒意識(shí)
新型傳染病，具有不可預(yù)知性，基層醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員與患有感染疾病患者進(jìn)行接觸的過程中，自我保護(hù)意識(shí)不足，缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施，基層醫(yī)院有關(guān)工作人員成為了新發(fā)傳染疾病最脆弱的群體。加之新發(fā)傳染疾病免疫缺乏，尚無有效診斷和預(yù)防措施，醫(yī)護(hù)人員日常與患者進(jìn)行接觸以及面對著流動(dòng)性較大的人員，進(jìn)而導(dǎo)致傳染病擴(kuò)散提供了渠道。
除此之外，基層醫(yī)院消毒不合格，也是導(dǎo)致傳染病擴(kuò)散的一個(gè)主要原因[2]。未嚴(yán)格按照傳染病預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行日常設(shè)備消毒工作，消毒期間不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)，未按要求、未按質(zhì)量進(jìn)行消毒，未考慮到可能會(huì)對患者造成危害的事件，在處理醫(yī)療廢棄物時(shí)未嚴(yán)格根據(jù)要求，全部的消毒工作未落實(shí)到位。
1.2 基層醫(yī)院結(jié)構(gòu)組織分工模糊，尚待改善
基層醫(yī)院中，并未足夠認(rèn)識(shí)到傳染病預(yù)防的重要性以及必要性，在對待傳染病預(yù)防與管理方面，缺乏足夠的重視，醫(yī)院在管理傳染病時(shí)所做的分工定位，存在遺漏、重復(fù)、模糊現(xiàn)象。雖然基層醫(yī)院構(gòu)建了有關(guān)預(yù)防管理科室，但是其管理制度不夠具體，結(jié)構(gòu)組織缺乏責(zé)任意識(shí)，分工不明確，科室機(jī)構(gòu)的存在，卻無法達(dá)到控制、防治傳染病以及傳染病信息反饋的目的。傳染病預(yù)防與管理制度未貫徹落實(shí)，監(jiān)測傳染病期間，雖然大部分醫(yī)院建立了流感門診、發(fā)熱門診，但部門結(jié)構(gòu)紊亂，存在分工模糊現(xiàn)象，使醫(yī)療資源被大量浪費(fèi)。
1.3 基層醫(yī)院硬件設(shè)施落后
因?yàn)榛鶎俞t(yī)院在傳染病認(rèn)識(shí)方面缺失，在用于隔離傳染病的基礎(chǔ)設(shè)施方面，缺乏財(cái)力、人力的投入，使基層醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)傳染病時(shí)，缺乏相應(yīng)的應(yīng)付能力。多數(shù)基層醫(yī)院中的不同患者，存在著相同病種使用一套治療裝置的現(xiàn)象。基層醫(yī)院用于應(yīng)急設(shè)備的布局以及傳染病病房的布局，尚待改善，對突發(fā)傳染病的應(yīng)付能力還需要不斷提升。
1.4 缺乏宣傳力度
由于基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員所做的工作具有較大的特殊性，醫(yī)院有關(guān)部門無法對全院醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行針對性、分層的培訓(xùn)傳染病有關(guān)防治辦法、防治制度、有關(guān)法規(guī)法律等內(nèi)容。多數(shù)基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員，在傳染病防治、法規(guī)意識(shí)、自我保護(hù)以及有關(guān)法律方面，意識(shí)較為淡薄[4]。進(jìn)而使得基層醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行有關(guān)法規(guī)法律時(shí)，缺乏相應(yīng)的力度；對醫(yī)療廢棄物處理時(shí)，不夠合理；在反饋傳染病事件時(shí)，上報(bào)不夠及時(shí)；醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)措施以及醫(yī)療設(shè)備消毒不合格；同種病種的管理不夠集中；傳染病發(fā)生后處理方式不合理等等。
2 基層醫(yī)院傳染病預(yù)防與管理中的解決措施
2.1 強(qiáng)化基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)傳染病有關(guān)防治辦法、相關(guān)法律法規(guī)
基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對性的、分層次的組織安排醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)傳染病有關(guān)防治辦法，傳染病預(yù)防制度以及法規(guī)法律等內(nèi)容，保證能夠覆蓋全院醫(yī)務(wù)工作人員。在培訓(xùn)和學(xué)習(xí)期間，應(yīng)當(dāng)著重就近期流行快速的傳染病進(jìn)行著重討論和宣傳，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新發(fā)傳染病的預(yù)防辦法、管理辦法、診斷方法以及傳染病的特點(diǎn)等等。基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)考核醫(yī)務(wù)人員對傳染疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，并通過定期考核的方式，了解全院醫(yī)務(wù)人員對傳染病知識(shí)的掌握情況[5]。傳染病有關(guān)知識(shí)的加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳，有助于傳染病的監(jiān)督與診治，同時(shí)，還可以幫助基層醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到預(yù)防傳染病的重要性與必要性。
2.2 加大投入硬件設(shè)施
除了在傳染病認(rèn)識(shí)方面組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)之外，還應(yīng)當(dāng)在傳染病硬件設(shè)施投入方面加大力度，將物力、人力投入到基層傳染病防治與管理工作中。適當(dāng)增加基層傳染病病房，構(gòu)建相關(guān)的傳染病隔離區(qū)域，以此來良好控制傳染病。控制隔離區(qū)域內(nèi)，按照病房隔離消毒制度、傳染病房管理制度予以嚴(yán)格執(zhí)行，安排專人對其執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。
2.3 構(gòu)建完善的傳染病預(yù)防與管理體系
預(yù)防與管理傳染病，體現(xiàn)了基層醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的表現(xiàn)。在促進(jìn)基層醫(yī)療效益的提升的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)著重做好預(yù)防、管理傳染病的各項(xiàng)工作。構(gòu)建工作機(jī)構(gòu)以及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織，保證分工明確，無遺漏、無重復(fù)、無交叉。對機(jī)構(gòu)管理制度進(jìn)行相應(yīng)的完善，對傳染病預(yù)防與管理中的問題，做到有效處理，及時(shí)有效上報(bào)和記錄突發(fā)傳染病事件以及重大傳染事件。
2.4 促進(jìn)基層傳染病診治水平、學(xué)術(shù)水平提升
基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在建設(shè)傳染病學(xué)科時(shí)，不斷加大力度，結(jié)合基層醫(yī)院實(shí)際情況，構(gòu)建一支高學(xué)術(shù)水平、高技術(shù)的傳染病診治組織。積極主辦、參與有關(guān)傳染病知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，定期組織人員到上級醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流[6-7]。
【關(guān)鍵詞】傳染病；預(yù)防；措施
1996年5月19日，世界衛(wèi)生組織(WHO)在其發(fā)表的1996年世界健康狀況報(bào)告(以下簡稱“報(bào)告”)中說，人類健康仍面臨著傳染病的嚴(yán)重威脅，世界同各種傳染病作斗爭的任務(wù)更加艱巨。報(bào)告列舉了造成傳染病蔓延的諸多因素：城市人口暴漲，居住環(huán)境既擁擠又不衛(wèi)生；戰(zhàn)亂和天災(zāi)導(dǎo)致人口流動(dòng)；日益發(fā)達(dá)的航空業(yè)和貿(mào)易為疾病遠(yuǎn)距離傳播創(chuàng)造了有利條件，病原體可在幾天、甚至幾小時(shí)內(nèi)從一個(gè)國家?guī)У搅硪粋€(gè)國家；由于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的原因，一些國家的公共衛(wèi)生系統(tǒng)甚至面臨癱瘓。為此，WHO把1997年世界衛(wèi)生日的主題定為“全球警惕，采取行動(dòng)，防范新出現(xiàn)的傳染病”。
1新發(fā)傳染病的概念及流行特點(diǎn)
新發(fā)傳染病(emerging infectious diseases,EID)是相對于過去所認(rèn)知的舊傳染病而言的，是指近30年來，人們新認(rèn)識(shí)或新發(fā)現(xiàn)的那些能造成地域性或國際公共衛(wèi)生問題的傳染病[1]。其流行特點(diǎn)為：人畜共患性、細(xì)菌與病毒為主導(dǎo)病原體、傳播速度快流行范圍廣。常見的新發(fā)傳染病為：艾滋病、埃博拉出血熱、SARS、人禽流感等。
2預(yù)防措施
傳染病的預(yù)防是一項(xiàng)非常重要的工作，做好此項(xiàng)工作可以減少傳染病的發(fā)生及流行，甚至可以達(dá)到控制和消滅傳染病的目的，采取綜合性防治措施是我國多年來與傳染病斗爭策略，預(yù)防為主是防患于未然的集中體現(xiàn)[2]。
傳染病預(yù)防措施可分為：①疫情未出現(xiàn)時(shí)的預(yù)防措施；②疫情出現(xiàn)后的防疫措施；③治療性預(yù)防措施。
2.1疫情未出現(xiàn)時(shí)的預(yù)防性措施在疫情未出現(xiàn)以前首要任務(wù)是做好經(jīng)常性預(yù)防工作。①改善飲用水條件，實(shí)行飲水消毒；結(jié)合城鄉(xiāng)建設(shè)，搞好糞便無害化、污水排放和垃圾處理工作；②預(yù)防性接種又稱人工免疫，使機(jī)體產(chǎn)生對傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行；③在某些疾病流行季節(jié)，對易感者可采取一定防護(hù)措施，以防止受感染，如應(yīng)用蚊帳或驅(qū)避劑防止蚊蟲叮咬，以預(yù)防瘧疾、絲蟲病、乙型腦炎等感染；④健康教育對預(yù)防傳染病非常重要。飯前、便后洗手，不隨地吐痰等衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成是文明生活的具體內(nèi)容之一。可以針對不同病種按照季節(jié)性有計(jì)劃、有目的地宣傳傳染病的癥狀及防治方法，達(dá)到普及衛(wèi)生常識(shí)、預(yù)防疾病的目的。
2.2疫情出現(xiàn)后的防疫措施是指疫情出現(xiàn)后，采取的防止擴(kuò)散、盡快平息的措施。要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離。①臨床上發(fā)現(xiàn)具有特征性的癥狀及體征可早期診斷，但有時(shí)應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室診斷，方才較為客觀、正確。在傳染病診斷中，流行病學(xué)資料往往有助于早期診斷，如病人接觸史、既往病史和預(yù)防接種史等。②疫情報(bào)告是疫情管理的基礎(chǔ)，也是國家的法定制度。因此，迅速、全面、準(zhǔn)確地做好傳染病報(bào)告是每個(gè)臨床醫(yī)師的重要的法定職責(zé)。③將病人隔離是防止擴(kuò)散的有效方法。隔離要求因病種而異。④對接觸者的措施：應(yīng)急預(yù)防接種，潛伏期較長的傳染病，可對其接觸者進(jìn)行自動(dòng)或被動(dòng)免疫預(yù)防接種；藥物預(yù)防，對某些有特效藥物防治的傳染病，必要時(shí)可用藥物預(yù)防。如以抗瘧藥乙胺嘧啶、氯喹或伯喹預(yù)防瘧疾；服用喹哌、增效磺胺甲氧吡嗪或青蒿素等預(yù)防耐藥性瘧疾；用強(qiáng)力霉素預(yù)防霍亂；用青霉素或磺胺藥物預(yù)防猩紅熱等；醫(yī)學(xué)觀察，對某些較嚴(yán)重的傳染病接觸者每日視診、測量體溫、注意早期癥狀的出現(xiàn)；隔離或留驗(yàn)，對甲類傳染病的接觸者必須嚴(yán)加隔離（霍亂老疫區(qū)的接觸者是否隔離，需根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r而定），在醫(yī)學(xué)觀察同時(shí)還需限制行動(dòng)自由，在指定地點(diǎn)進(jìn)行留驗(yàn)。⑤對疫源地污染環(huán)境的措施疫源地環(huán)境污染因傳染傳播途徑不同而采取的措施也不相同。地段醫(yī)師或基層單位的醫(yī)務(wù)人員尤應(yīng)注意。腸道傳染病由于糞便污染環(huán)境，故措施的重點(diǎn)在污染物品及環(huán)境的消毒。呼吸道傳染病由于通過空氣污染環(huán)境，其重點(diǎn)在于空氣消毒、個(gè)人防護(hù)（戴口罩）、通風(fēng)。蟲媒傳染病措施重點(diǎn)在殺蟲。經(jīng)水傳播傳染病的措施重點(diǎn)在改善飲水衛(wèi)生及個(gè)人防護(hù)。
2.3治療性預(yù)防措施正確并及時(shí)地治療病人，可以盡早中止傳染過程，縮小傳染源作用，有時(shí)也可防止傳染病病人（如傷寒、瘧疾等）形成病原攜帶者。孕婦在妊娠初4個(gè)月患風(fēng)疹所產(chǎn)出的嬰兒患有出生缺陷的機(jī)會(huì)很大，可考慮人工流產(chǎn)，以防止缺陷胎兒出生。
發(fā)現(xiàn)疫情后，要立即報(bào)告衛(wèi)生防疫站，以便取得指導(dǎo)。在單位領(lǐng)導(dǎo)下制定防疫措施方案，重點(diǎn)是盡量控制疫情，使之不在機(jī)構(gòu)內(nèi)擴(kuò)散。立即隔離、治療病人。密切接觸者（一般指同活動(dòng)的班組）應(yīng)檢疫，即本班組與其他班組隔離、醫(yī)學(xué)觀察、施行適合的應(yīng)急預(yù)防接種、給預(yù)防藥物及消毒。疫情撲滅之前暫停接受新兒童。將有關(guān)情況通告所有家長，取得諒解及配合，共同合作撲滅疫情，避免進(jìn)一步擴(kuò)散。
參考文獻(xiàn)
傳染病預(yù)防措施可分為:(1)疫情未出現(xiàn)時(shí)的預(yù)防措施;(2)疫情出現(xiàn)后的防疫措施;(3)治療性預(yù)防措施。下面就對每個(gè)方面進(jìn)行綜合分析。
1 疫情未出現(xiàn)時(shí)的預(yù)防性措施
在疫情未出現(xiàn)以前首要任務(wù)是做好經(jīng)常性預(yù)防工作,主要內(nèi)容如下:
1.1 對外環(huán)境中可能存在病原體的實(shí)體應(yīng)進(jìn)行的措施改善飲用水條件,實(shí)行飲水消毒;結(jié)合城鄉(xiāng)建設(shè),搞好糞便無害化、污水排放和垃圾處理工作;建立健全醫(yī)院及致病性微生物實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度,防止致病性微生物擴(kuò)散和院內(nèi)感染;在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)也應(yīng)大大貫徹《食品衛(wèi)生法》以及進(jìn)行消毒、殺蟲、滅鼠工作。雖然上述工作主要由衛(wèi)生防疫及環(huán)境監(jiān)測部門牽頭執(zhí)行,但臨床醫(yī)師也應(yīng)積極配合。
1.2 預(yù)防接種(vaccination)又稱人工免疫,是將生物制品接種到人體內(nèi),使機(jī)體產(chǎn)生對傳染病的特異性免疫力,以提高人群免疫水平,預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。
1.3 防護(hù)措施在某些疾病流行季節(jié),對易感者可采取一定防護(hù)措施,以防止受感染,如應(yīng)用蚊帳或驅(qū)避劑防止蚊蟲叮咬,以預(yù)防瘧疾、絲蟲病、乙型腦炎等感染;在進(jìn)入血吸蟲病污染的“疫水”中時(shí),可在皮膚部位涂擦防護(hù)劑(如含2%氯硝柳胺的脂肪酸涂劑),或者穿用氯硝柳胺浸漬過的布料縫制的防蚴褲、襪,以避免尾蚴感染。
1.4 健康教育平時(shí)的健康教育對預(yù)防傳染病非常重要。飯前、便后洗手,不隨地吐痰等衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成是文明生活的具體內(nèi)容之一。可以針對不同病種按照季節(jié)性有計(jì)劃、有目的地宣傳傳染病的癥狀及防治方法,達(dá)到普及衛(wèi)生常識(shí)、預(yù)防疾病的目的。
2 疫情出現(xiàn)后的防疫措施 是指疫情出現(xiàn)后,采取的防止擴(kuò)散、盡快平息的措施
2.1 對病人的措施關(guān)鍵在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離
2.1.1 早發(fā)現(xiàn)、早診斷:診斷可包括三個(gè)方面臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)資料。臨床上發(fā)現(xiàn)具有特征性的癥狀及體征可早期診斷,如麻疹的科氏斑、白喉的偽膜等。但有時(shí)應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室診斷,方才較為客觀、正確,如偽膜涂片查出白喉?xiàng)U菌。在傳染病診斷中,流行病學(xué)資歷料往往有助于早期診斷,如病人接觸史、既往病史和預(yù)防接種史等。
2.1.2 傳染病報(bào)告疫情報(bào)告是疫情管理的基礎(chǔ),也是國家的法定制度。因此,迅速、全面、準(zhǔn)確地做好傳染病報(bào)告是每個(gè)臨床醫(yī)師的重要的法定職責(zé)。報(bào)告的種類:根據(jù)1989年國家頒布的《傳染病防治法》規(guī)定法定報(bào)告的病種分甲類、乙類和丙類,共計(jì)35種。報(bào)告時(shí)限:發(fā)現(xiàn)甲類傳染病人或疑似病人,在城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi),在農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)至縣級衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu);發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人或疑似病人,應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)出疫情。發(fā)現(xiàn)爆發(fā)、流行,應(yīng)以最快方式向縣級衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。
2.1.3 早隔離將病人隔離是防止擴(kuò)散的有效方法。隔離要求因病種而異。
2.2 對接觸者的措施接觸者是指曾接觸傳染源或可能受到傳染并處于潛伏期的人。對接觸者進(jìn)行下列措施可以防止其發(fā)病而成為傳染源。
2.2.1 應(yīng)急預(yù)防接種潛伏期較長的傳染病,可對其接觸者進(jìn)行自動(dòng)或被動(dòng)免疫預(yù)防接種,如麻疹爆發(fā)時(shí)對兒童接觸者可注射麻疹疫苗,對體弱小兒可注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白。
2.2.2 藥物預(yù)防對某些有特效藥物防治的傳染病,必要時(shí)可用藥物預(yù)防。如以抗瘧藥乙胺嘧啶、氯喹或伯喹預(yù)防瘧疾;服用喹哌、增效磺胺甲氧吡嗪或青蒿素等預(yù)防耐藥性瘧疾;用強(qiáng)力霉素預(yù)防霍亂;用青霉素或磺胺藥物預(yù)防猩紅熱等。
2.2.3 醫(yī)學(xué)觀察對某些較嚴(yán)重的傳染病接觸者每日視診、測量體溫、注意早期癥狀的出現(xiàn)。 2.2.4 隔離或留驗(yàn)對甲類傳染病的接觸者必須嚴(yán)加隔離(霍亂老疫區(qū)的接觸者是否隔離,需根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r而定),在醫(yī)學(xué)觀察同時(shí)還需限制行動(dòng)自由,在指定地點(diǎn)進(jìn)行留驗(yàn)。
2.3 對疫源地污染環(huán)境的措施疫源地環(huán)境污染因傳染傳播途徑不同而采取的措施也不相同。地段醫(yī)師或基層單位的醫(yī)務(wù)人員尤應(yīng)注意。腸道傳染病由于糞便污染環(huán)境,故措施的重點(diǎn)在污染物品及環(huán)境的消毒。呼吸道傳染病由于通過空氣污染環(huán)境,其重點(diǎn)在于空氣消毒、個(gè)人防護(hù)(戴口罩)、通風(fēng)。蟲媒傳染病措施重點(diǎn)在殺蟲。經(jīng)水傳播傳染病的措施重點(diǎn)在改善飲水衛(wèi)生及個(gè)人防護(hù)。
3 治療性預(yù)防措施
關(guān)鍵詞：社區(qū)傳染病；預(yù)防；控制措施
社區(qū)傳染病防治是開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容之一，我國社區(qū)傳染病防治還處于初級階段，社區(qū)的規(guī)模以及方法還處于摸索階段，因此，對社區(qū)傳染病的發(fā)病情況以及流行特點(diǎn)進(jìn)行分析，對傳染病的防治有著重要意義[1]。尤其是城市社區(qū)是預(yù)防以及控制傳染疾病的重要陣地，要想做好社區(qū)的傳染病預(yù)防工作，就必須認(rèn)清社區(qū)傳染病發(fā)病情況以及特點(diǎn)，才能做好其預(yù)防控制措施。本文就選取我院門診以及住院自2012年6月-2013年6月收治的467例傳染病患者，對其進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院門診以及住院自2012年6月-2013年6月收治的467例傳染病患者，其中男性患者241例，女性患者226例，年齡為6-41歲，平均年齡為（23.5±17.5）歲，其中兒童有305例，成人有162例。共涉及到5個(gè)社區(qū)。
1.2研究方法
對所有傳染病患者進(jìn)行分類建卡，統(tǒng)計(jì)，正規(guī)報(bào)告疫情，同時(shí)與服務(wù)前后詢問并且記錄患者以及家庭成員情況，用Excel統(tǒng)計(jì)傳染病的發(fā)病種類。
2 結(jié)果
經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)社區(qū)傳染病主要為：病毒性肺炎、流行性感冒以及流行性腮腺炎，其中兒童是主要的傳染病人群。病毒性肺炎以及流行性感冒分別占68.09%、18.20%；其次是流行性腮腺炎以及手足口病。如下表1所示：
3 討論
傳染病〔Infectious Diseases〕是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病，病原體中大部分是微生物，剩下部分是寄生蟲。傳染病具有發(fā)病時(shí)間短、流行范圍廣、死亡人數(shù)多并且容易引發(fā)社會(huì)恐慌的一種疾病[2]。由于傳染病在非免疫人群中傳播時(shí)，發(fā)病往往呈現(xiàn)幾何級數(shù)甚至指數(shù)曲線增長，并且傳染病疫情發(fā)病比較急且快，大多需要緊急處理。然而一旦采取了特異性的預(yù)防控制措施，就能夠很好的控制其疫情，因此，做好其預(yù)防控制是相當(dāng)重要的。
社區(qū)傳染病的預(yù)防控制主要從以下幾方面進(jìn)行：①加強(qiáng)社區(qū)健康教育。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道出，[3]對傳染病社區(qū)進(jìn)行健康教育是預(yù)防以及控制其疫情的有效方法。首先，向社區(qū)群眾介紹相關(guān)傳染病的病因，流行病學(xué)特點(diǎn)以及預(yù)防方法；其次，對社區(qū)傳染病患者進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，病后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；再次，做好其患者以及家屬的心理輔導(dǎo)；最后，對社區(qū)群眾應(yīng)經(jīng)常對所出入的地方進(jìn)行消毒。②開展兒童計(jì)劃免疫。在本次研究中，兒童是傳染病中最大的群體，由于其生理還沒成熟，身體正處于發(fā)育階段，對外界的抵抗例相對較弱，容易染上傳染病，做好兒童傳染病的預(yù)防控制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的首要任務(wù)。首先，對于新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)由產(chǎn)科護(hù)士接種卡介苗，并且由社區(qū)中心或者是地段醫(yī)院進(jìn)行乙肝的注射。其次，對新生兒進(jìn)行接種之后，實(shí)現(xiàn)全程跟蹤，了解接種過后的反應(yīng)；最后，對免疫效果實(shí)行監(jiān)測。在通常情況下，在兒童接受完乙肝疫苗以及麻疹疫苗之后，就必須到相關(guān)衛(wèi)生部門進(jìn)行效果監(jiān)測，從而了解其疫苗抗體的保護(hù)水平，如果抗體的保護(hù)水平存在不足的條件下，應(yīng)該相應(yīng)的加強(qiáng)接種，及時(shí)的進(jìn)行復(fù)種[4]。③加強(qiáng)社區(qū)傳染病疫情的管理以及訪視。除了甲類傳染病，對于乙類以及丙類傳染病不需要住院治療的患者，像麻疹、水痘以及風(fēng)疹患者，在患者發(fā)病之后，護(hù)士應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初訪，對于第一次訪問，應(yīng)該對其進(jìn)行確診，主要是根據(jù)患者的臨床體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，同時(shí)做好其訪問記錄。采取切實(shí)可行的社區(qū)防疫措施，在家庭社區(qū)中應(yīng)實(shí)施消毒隔離與醫(yī)院相比，肯定有一定的難度，因此，應(yīng)該創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)其消毒，切實(shí)將預(yù)防以及控制疫情工作落到實(shí)處。④對社區(qū)的疫情進(jìn)行監(jiān)測。做好傳染病疫情的有效控制，最為重要的就是做好其預(yù)防工作。必須對社區(qū)人員進(jìn)行有效的預(yù)防以及篩查[5]。根據(jù)不同季節(jié)可能發(fā)生的傳染病進(jìn)行估測，實(shí)現(xiàn)早期監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，能夠有效的控制其疫情。在社區(qū)中一旦發(fā)現(xiàn)有傳染病患者，應(yīng)該立即對其進(jìn)行報(bào)告，對于病原體攜帶者以及潛伏期患者應(yīng)根據(jù)其住址以及診斷、治療建立檔案，以便后期的隨訪，為其提供依據(jù)。
綜上所述，社區(qū)傳染病應(yīng)該針對不同傳染病的流行病學(xué)的特點(diǎn)，及時(shí)的加強(qiáng)社區(qū)健康教育，開展社區(qū)預(yù)防免疫接種，進(jìn)行教育傳播以及提供心理咨詢等。特別是兒童，更要注意對其傳染病的預(yù)防和控制，確保兒童的健康成長。
參考文獻(xiàn)
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