時間：2022-05-27 21:08:37
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1.預防醫學理論課程內容抽象，不易理解。預防醫學課程主要包括常用統計學方法、常用流行病學方法及疾病預防控制等內容[4]。作為臨床醫學專業本科生的必修課，預防醫學課程部分內容概念抽象、不易理解，例如常用統計學方法相關的內容。如果數學基礎知識不扎實，邏輯思維能力不強，對這些內容的掌握和理解通常比較困難。而如果學生對理論理解不夠充分，在實際過程中應用預防醫學相關知識時更會感覺無從下手。2.存在語言交流障礙。巴基斯坦、印度等亞洲國家和非洲地區是我校臨床專業留學生的主要來源，這些國家和地區的留學生英語口語或多或少帶有不同程度的地方口音，且留學生由于來華時間短，漢語水平普遍較低，使得實踐教學過程存在一定的語言交流障礙。所以在授課過程中難免緊張和不夠自信，進一步加大了預防醫學實踐課程全英語教學模式下師生間的語言交流障礙。3.管理欠完善。由于不同地區的留學生有著不同的文化背景，這使得留學生和中國學生不同，普遍缺乏課堂紀律觀念，課間實習紀律渙散。此外，留學生喜歡活躍的課堂氣氛。因此，只有針對留學生的特點設計教學過程，加強課堂紀律管理，才能取得良好的教學效果。
二“、理論導入+案例實踐”教學模式的設計和實施
1.課前準備。首先，選擇英語基礎較好的青年教師擔任授課教師。要求所有青年教師有獨立撰寫發表英文文章的經歷或曾在英語為母語國家留學1年以上，從而保證授課教師能夠無障礙地與留學生進行交流，克服語言問題。其次，通過參考英文原版生物統計學《PrinciplesofBiostatis-tics》、預防醫學《epidemiology，biostatisticsandpreventivemedicine》等教材，再通過在網絡上搜索到的更多的參考資料和指導書籍來進行認真、充分的備課。最后，將實踐教學中所用到的案例和練習題在上課之前發給學生，方便學生作為實踐教學課堂上的參考內容，同時也有助于學生課后復習和考試。2.課程內容設計。為了使學生能夠真正掌握預防醫學理論知識，提高實際應用能力，我們的預防醫學實踐教學分為兩部分：第一部分是針對常用統計學方法設計的統計學軟件應用（SPSS，StatisticalPackagefortheSocialSciences），第二部分是針對其他預防醫學理論知識設計的案例分析，總計28學時。SPSS軟件實踐課程的授課方式為理論導入+實踐操作，即首先對理論課已講授的相關知識進行復習鞏固，導入本次實踐課內容，然后進行SPSS實習，培養學生應用軟件解決實際問題的能力。教師每次講授時間盡量不超過50分鐘，保證學生有足夠的時間進行練習；學生在練習期間遇到問題可以隨時向老師請教，以幫助學生掌握每節實踐課程的內容；每節課給學生留練習題和作業題，并且要求學生下課前通過自己的學生機終端上交，更好地督促學生獨立完成練習和作業，避免抄襲，另一方面也有助于教師針對學生個體發現問題，以便在下次課前對這些問題進行個體化輔導和強化。通過這種授課模式，既能讓學生系統學習SPSS統計軟件，又能通過軟件的學習，提高學生應用理論知識解決實際問題的能力。案例分析主要是針對預防醫學課程的其他理論知識設計的實踐教學內容，授課方式為理論導入+案例分析，首先同樣是對理論課已講授的相關知識進行復習鞏固，導入本次實踐課內容，然后閱讀案例，進行分析討論，通過具體、形象的實踐過程幫助學生掌握預防醫學理論課知識。教師每次理論導入時間控制在30分鐘以內，給學生留出足夠的時間進行案例分析討論。案例分析討論采用案例閱讀-以問題為基礎進行討論-總結三段式教學。要求學生課前對案例進行預習，課堂上案例閱讀時間不超過30分鐘，然后各組學生就提綱中若干問題及實踐案例推選代表發言，闡述本組學生觀點和看法。在案例討論過程中，教師負責啟發和引導，主要起控制討論的節奏、協調各組之間關系的作用。每次課堂給學生留作業并要求當堂上交，以便進一步鞏固所學內容。通過這種授課模式，既能避免“灌輸式”的教學方法，激發學生學習興趣，又能通過分析討論，促進理論知識的實踐應用。3.考核方式的多樣化。針對醫學留學生的特點，本課程采取多樣化、靈活的考核方式。由于留學生普遍缺乏紀律觀念，因此在預防醫學實踐課程的考核中，出勤情況占總成績的20%，這有效督促了學生按時上課，不遲到早退；課堂提問和發言占總成績的10%，提高了學生參與討論的熱情；作業占總成績的70%。這種考核方式注重學生每節課的表現，既合理對學生進行考核，又能有效督促留學生的課堂紀律。總之，留學生的醫學教育與國內醫學生比較，有其明顯的特點，因此，針對醫學留學生及預防醫學實踐課的特點，總結出一套適合于本學科醫學留學生的教學模式，有助于更好開展醫學留學生的教育，提高學生培養質量。
作者：李云 武英 趙丹丹 任琦 范紅敏 胡泊 單位：河北聯合大學 公共衛生學院
一、教學方法的改革
預防醫學課堂教學往往采用大班上課，以教師為主的“講授式”、“灌輸式”教學方式，顯然不能提高學生學習這門課的興趣。因此，教師應結合專業特點及培養目標，采用多種方法共同提高教學效果。預防醫學的教學內容與現實生活息息相關。近年來，我國突發公共衛生事件頻發，涉及預防醫學研究的各個領域，對公眾身體健康與生命安全造成嚴重影響，案例教學法的運用可以大大增加學生學習預防醫學的興趣。在教學過程中通過各種途徑收集典型案例，經過認真選擇和精心設計，保證案例具有知識性、趣味性、典型性、啟發性、真實性和實踐性等特點。以案例為線索，以問題為中心，圍繞具體實際案例先提出各種問題，再對問題進行分析、討論、歸納和總結，探究其內在機理，揭示其一般規律，啟發學生思考，從而激發學生的學習興趣。醫學是一門實踐性很強的課程，通過一些突發公共衛生事件的情景再現，讓學生進行角色扮演，不僅僅可以使學生將學到的臨床知識加以實際運用，還可以讓學生認識到醫學不同學科的專業特點及內在聯系，體會醫學事件中的不同分工，培養學生的合作意識和團隊精神，為將來更好的從事臨床工作打下一定的基礎。此外，通過優化整合和資源共享，結合預防醫學學科發展特點，在滿足學生需求和興趣的基礎上，緊密結合中醫學專業特點，突出中醫學特色，采取教學實踐相結合的方法，指導學生自主設計調查問卷，如學生設計的脾胃之氣在疾病中的重要性、辦公室人員腰痛患病率抽樣調查、食品安全等相關課題，并進行實際調查，使學生更好的將所學知識應用于實際生活，深入體會三級預防思想在實際生活中的應用、預期所能取得的干預效果，建立預防為主的思想，以利于學生開拓視野、啟迪思維、培養創新能力和動手實踐能力，提高學生的科學素質和人文精神。
二、教學內容的改革
分別在授課開始前和授課結束后對學生進行問卷調查，授課前問卷調查主要了解學生對于預防醫學的態度、感興趣的相關知識，在教學過程中有針對性的進行講解，以增加學生的學習興趣，授課結束后對授課內容進行滿意度調查，評價課堂教學效果。由于課時限制，在教學過程中相關內容安排學生進行自學、討論，布置思考題，并可嘗試進行網絡教學，如微課、使用相關系統平臺，以加強網絡資源的利用和學生自主學習能力的提高，逐步形成獨立學院自己的預防醫學教學模式和課堂特色。
作者:申璐 閔文 單位:南京中醫藥大學翰林學院
【關鍵詞】預防醫學 案例教學
案例教學法起源于上世紀初哈佛大學，經推廣、發展已發展成熟。是當今世界師范、醫學、法學教育中盛行的教學法，在我國也需運用起來，尤其是近年在我國倍受重視的預防醫學，傳統教學法存在明顯弊端，如重視講解理論知識，尤其是醫學基礎課，而案例學習多在實習時完成，在預防醫學教學中較少講述案例，使課堂缺乏趣味、生動性，效果不理想。預防醫學以人群為研究對象,研究健康影響因素及作用規律,闡明環境因素與人群健康的相互關系,制定公共衛生策略與措施,達到預防疾病、增進健康延長壽命提高生命質量的目的。如將公害事件、食物中毒等貫穿于教學，采用教師引導、學生參與的教學方法，將加深學生對教學內容的理解和記憶，有利于培養學生主動參與和合作學習的精神、發散式思維，且在課堂上促進了學生由“學”到“用”的結合，促進學生全面發展。
1 教學的基本原則
1.1 趣味：興趣是學習的動力之源，案例教學易激發學生對教學目標產生濃厚的興趣，從而加深了學生對課堂教學內容的理解和記憶。如講述痛痛病這一公害事件時,可講其典型的臨床表現,有患者打個噴嚏導致全身多處骨折,再講述骨折、骨質疏松的原因，一步步引入到致病根源-鉻中毒。
1.2 實用：預防醫學是預防疾病、以群體為研究對象的一門學科，具有很強的實用性。案例教學應與臨床實踐和生活實際相聯系，通過對具體案例進行分析、推理、判斷，從而加強對學生學習目的性的教育。
1.3 前瞻：現代醫學科學技術發展迅猛，從整體水平、器官水平到細胞分子水平的認識和發展，促進了醫學的進步，生物技術和生物醫學工程在醫學的充分應用，尤其是人類基因組奧秘的破譯和計算機信息技術在醫學中的應用，為預防醫學帶來廣闊的發展前景。在課堂教學中介紹這些醫學技術給預防醫學學科帶來的影響，學科的新變化，使學生掌握新的動態發展。
2 教學案例的選擇
首先要篩選大量公共衛生事件，所選的案例應圍繞教學培養目標。例如：食物中毒的學習，可以匯總各種類型食物中毒，通過發病地區、季節、人群等流行病學特點，使學生加深對食物中毒的系統學習。其次案例應給學生提供思考空間和發表見解的機會。案例教學不是教師自說自演，而應引發學生經過思考和爭論得出結論。第三，所選案例應建立在學生已有的知識背景上，通過新知識來進行思索、討論，拓展學生的思維，加深對知識的理解。例如：在講述營養學時，學生已學過生物化學，可以引導學生通過營養不良的表現來制定出食物營養預防方案，從而使學生知識連貫、舉一反三的作用。另外，考慮到課堂時間的限制，課堂案例應以短小篇幅為主，以便及時完成。而課后案例可以選用較大篇幅的案例，使學生在課后以作業的形式完成。
3 案例教學實施流程
通過精心選擇案例,編制出適合教學要求的案例教學教案。案例教學多采用啟發、討論式教學,具體教學流程是：
3.1 提出案例-教師講解-課堂討論 根據教學大綱要求，教師對課堂目標講解后，提出案例。首先是教師講解案例, 通過對案例的充分分析，使學生對課堂講述的基本理論加深理解，強化記憶。接下來在課堂內學生討論案例,以學生分組討論為主。
3.2 課后案例 相對于課堂案例,課后案例具有內容多、聯系廣、可能結論較多的特點。學生以小組為單位，課后進行討論。布置課后案例時教師提出一些要求或思考問題，使學生完成的作業符合教學要求。小組討論之前，各成員應先個人閱讀、思考、分析，獲得對案例問題的見解后，再進行小組討論，以開拓個人思路，修正和完善對案例的結論。各成員應闡述在分析案例過程中遇到的難點，通過小組探討，激發成員的創造性思維，并形成印象深刻的記憶。
4 教學效果的評價方式
評價方式的不同必然導致不同教與學的模式的形成。在高考和統考的評價方式下，形成了傳統教學模式。在案例教學的評價中，應形成一套相應的評價體系。該評價體系應具有以下特點：課堂案例討論中具有獨創見解的得分、作業完成情況的得分、學科間有關知識聯系的得分、案例和生活實際聯系的得分。
5 案例教學應注意的問題―教與學態度的轉變
目前，隨著醫療技術水平的不斷進步，威脅人類生命與健康的疾病譜與死亡譜發生了很大的改變。與不良的飲食生活方式、行為職業因素和環境因素有關的心臟病、腦血管病、惡性腫瘤等取代傳染性疾病，居于我國疾病死亡譜的前列。同時，隨著我國經濟體制改革的日益深入，社會競爭不斷加劇，導致各種心理應激因素急劇增加，精神衛生問題日益突出，加之傷害已被公認為重要的公共衛生問題，相應地，醫學模式正從傳統的生物醫學模式逐漸轉變為生物一心理一社會醫學模式。群體一預防～社區保健的治療模式，已經成為現代醫學發展的必然趨勢。
在今后一個時期，預防醫學乃至整個醫學將在傳染病、慢性病及傷害這三條戰線上捍衛人類健康。作為醫學高等專科學校，培養出來的醫生主要服務對象是基層和社區，工作范疇主要涉及開展疾病預防、常見病與多發病的診治、醫療與傷殘康復、健康教育、計劃生育服務、婦女兒童與老年人和殘疾人保健等工作。預防醫學尤顯重要，因而加強醫學專科學生的預防醫學教育，使培養出來的學生既有較強的臨床技能，又具有相應的臨床預防知識的復合型醫學人才。這就要求我們對傳統的教學模式進行改革，以適應新的醫學發展的要求。
1認識預防醫學的戰略地位，調動學生的學習積極性
現代醫學分為三個學科，即：基礎醫學、臨床醫學和預防醫學。而預防醫學是一門綜合性學科，涉及內容廣泛，與臨床醫學相比，有比較顯著的特點：如工作貫穿疾病發展的全過程，但側重于疾病的預防和健康促進。工作對象側重與健康人群，研究中重點為人群健康與環境的關系。在教學中使學生充分認識到未來的臨床醫生，不僅僅要求能承擔臨床醫療工作，精于醫術，同時應能夠勝任疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進等綜合服務的工作，尤其是當前我國的社區衛生服務中最需要和最缺乏的既精通臨床又熟悉預防的臨床醫學人才，對于《預防醫學》的重要性的認識是促進學生認真學習的先決條件。另外，在教學過程中強調疾病預防意識，鼓勵學生將所學的知識運用于日常生活中，向家人、朋友宣傳應用，以此激發學生的學習興趣與知識運用能力，同時為進入臨床為患者服務奠定基礎。
2運用現代化教學手段，提高教學效果
運用多媒體技術，將復雜、抽象的教學內容轉換為文字、圖像、視頻、音頻和動畫等多種形象、生動、貼切的表達方式，使教學過程簡單、清晰、準確，學生更易于理解和掌握，提高學習和教學效率。而多媒體課件信息容量大，表現形式靈活，適合在教學中及時更新專業知識，補充學科發展的前沿動態，充分利用互聯網下載與教學內容有關的信息，如環境污染的經典事例，突發的公共衛生事件，自然災害與健康等，觸目驚心的畫面信息會給學生留下深刻的印象，對教學內容充實而起到很好的促進作用。隨著信息技術高速發展，互聯網已經成為信息交流、資源共享與合作的重要形式。其信息量大、可高度共享、迅速搜索、快速傳播等特點，成為教師利用國內外廣泛資源掌握學科發展的最新信息，完善自身知識結構，拓寬知識面，進行學科交叉及滲透的重要方法。有益于教師科研能力及創新能力的提高，也是提高教學效果的一項非常重要的手段。
3培養學生自主學習的能力及創新能力
加強學生發現問題、解決問題能力以及創造性思維的培養，不僅讓學生掌握相關知識，還要教會學生怎樣去進一步學習，并把學到的知識靈活地運用到臨床實踐中去。在教學方法上引入啟發式、討論式、研究式等教學方法，充分挖掘學生的主體精神和創新潛能。其方法是教師的引導下，讓學生對預防醫學中的一些問題，如食物中毒、突發性公共衛生事件應對策略等，進行小組研究討論。對于在研究討論中發現的問題，引導學生查閱相關資料主動地獲取知識、應用知識解決問題。并讓學生在課堂上發表他們的研究結果，提高學生的組織能力、語言表達能力。該教學方法具有使用科學的思維方法進行主動探索，發現問題和不斷創新的精神特征，并對提高學生學習主動性、活躍課堂氣氛、激發學習熱情。
在傳統教學方法授課的基礎上，應用多種互動式教學方法提高學生學習的積極性，在愉快的氛圍中學習知識、拓展知識、培養其自主學習和終身學習能力，從而實現教學以教師為中心向以學生為中心的轉變。
1.1情景式教學情景教學法是以案例或情景為載體引導學生自主探究性學習，以提高學生分析和解決實際問題的能力。例如，教師在開始講述環境與健康這一章內容時，向學生展示一副優美的畫卷，配上南風田園輕音樂，娓娓道來。遠處是連綿起伏的群山，蔚藍的天空中飄著朵朵白云，近處是的大海，微風吹過，水面碧波蕩漾，右側是陽光普照的沙灘。在這幅優美的畫卷中畫龍點睛的一筆是海面上有一位紅衣人劃著他的綠色小船悠閑地坐在那里看著這一切。隨著講述結束，在輕音樂中詢問學生感覺到了什么。學生們一致回答，是人類與環境的和諧共處。老師接著提問，人類與環境不和諧會出現什么結果，學生們的回答更積極，可舉例說出很多結果。至此，關閉音樂，老師進行總結，有利的環境在給人類帶來美的感受的同時還有益于健康，不利的環境勢必危害到人類健康，我們在學習這一章時重點學習環境對人類健康不利的影響。
1.2啟發式教學啟發式教學是一種調動所有積極因素，努力實現教學最優化的方法與原理［2］。它是根據教學目的、內容、學生的知識水平和知識規律，運用各種教學手段，采用啟發誘導辦法傳授知識、培養能力，使學生積極主動地學習，以促進身心發展。在講授中醫學專業預防醫學時經常應用案例啟發式和對比啟發式教學。
1.2.1案例啟發式教學中教師列舉和講授內容緊密關聯的案例，可引導學生對所學知識進行積極思考，促使學生理論聯系實踐，提高其分析問題與解決問題的能力。例如，教師在講授職業病診斷前，先講述“張海超開胸驗肺事件”。詢問學生鄭州市職業病防治所出具的診斷證明“無塵肺0期（醫學觀察）合并肺結核”是否可信。鄭州大學第一附屬醫院在出具正確的診斷證明“塵肺合并感染”后，為什么被河南省衛生廳通報批評，并立案調查？學生帶著問題學習職業病診斷，興趣倍增，也有助于其今后的臨床工作。
1.2.2對比啟發式對于易混淆的知識，教師可以采用對比方式啟發學生，使學生加深對知識的理解、記憶，并且有助于應用于實踐。例如，教師在講述世界膳食結構時，首先從總體上告知學生共有4種膳食結構，然后從字面上先理解前兩種膳食結構。東方膳食結構，大多數發展中國家屬于此類型，提問學生獲得什么啟示；經濟發達國家的膳食結構，以歐美發達國家為主，提問學生又獲得什么啟示；接著深入學習各自的食物攝入特點，并進行比較，詢問學生這兩種膳食結構會對健康帶來什么后果，推測理想的膳食結構食物攝入特點有哪些？最后教師講述理想的日本膳食結構和特殊的地中海膳食結構，比較日本膳食結構是否與剛才回答的內容一致，特殊的地中海膳食結構的顯著特點是什么。
1.3問題引導式案例教學案例教學法是一種以案例為基礎的教學方法，教師于教學中扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論，是一種相當有效的教學模式。“問題引導式教學法”是通過精心設計問題，用問題激發學生學習興趣，引導學生積極主動學習，通過學生自主、合作探究、教師點撥的學習方式實現課堂教學目標的一種教學方法［3］。兩種教學方法并用在中醫學專業預防醫學教學中起到很好的教學效果。例如教師在講述病例對照研究流行病學方法的前一周，將自擬問題和經過刪減的美國波士頓Vincent紀念醫院婦產科醫師Herbst做的研究實例打印發給學生，讓學生以宿舍為單位進行分組，利用課余時間仔細閱讀案例和查閱文獻。課堂中教師在講解案例時，不遵循以往先通讀案例，然后讓學生針對提出的問題分組匯報的形式，而是邊講解案例邊提出問題，每題20分，每組選代表以搶答方式進行回答，一個問題持續回答的時間不超過5分鐘，回答完畢教師加以點評和總結，案例講解結束計算各組得分。
2改革考核形式，提高學生綜合能力
所謂綜合能力，指觀察能力、實踐能力、思維能力、整合能力和交流能力。預防醫學是中醫學專業的限選考查課，其考核形式全部是形成性考核，分為三部分，第一部分是考勤，占20％；第二部分是平時作業，占40％；第三部分為教師自選形式，占40％。起初第三部分是課堂測驗，以選擇題形式考核學生，雖然不允許翻書和手機上網尋找答案，但避免不了互相看，分數拉不開檔次，而且這種考核形式僅重視理論知識，輕綜合能力提高。現在第三部分改革為撰寫論文，以綜述形式撰寫，教師先講解何謂綜述以及綜述的格式，然后讓學生根據自己的興趣選擇預防醫學講授內容中的任何知識點或者觀點作為論題，通過上校園網圖書館的中國知網查閱文獻，撰寫論文。通過批閱論文，教師發現大部分學生都很認真，大量查閱文獻，論題新穎，內容充實，并帶有自己的觀點。
3思考
1認識預防醫學的戰略地位，調動學生的學習積極性
在教學中使學生充分認識到未來的臨床醫生，不僅僅要求能承擔臨床醫療工作，精于醫術，同時應能夠勝任疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進等綜合服務的工作，尤其是當前我國的社區衛生服務中最需要和最缺乏的既精通臨床又熟悉預防的臨床醫學人才，對于《預防醫學》的重要性的認識是促進學生認真學習的先決條件。另外，在教學過程中強調疾病預防意識，鼓勵學生將所學的知識運用于日常生活中，向家人、朋友宣傳應用，以此激發學生的學習興趣與知識運用能力，同時為進入臨床為患者服務奠定基礎。
2運用現代化教學手段，提高教學效果
運用多媒體技術，將復雜、抽象的教學內容轉換為文字、圖像、視頻、音頻和動畫等多種形象、生動、貼切的表達方式，使教學過程簡單、清晰、準確，學生更易于理解和掌握，提高學習和教學效率。而多媒體課件信息容量大，表現形式靈活，適合在教學中及時更新專業知識，補充學科發展的前沿動態，使教學內容充實而新穎。
隨著信息技術高速發展，互聯網已經成為信息交流、資源共享與合作的重要形式。其信息量大、可高度共享、迅速搜索、快速傳播等特點，成為教師利用國內外廣泛資源掌握學科發展的最新信息，完善自身知識結構，拓寬知識面，進行學科交叉及滲透的重要方法。有益于教師科研能力及創新能力的提高，也是提高教學效果的一項非常重要的手段。
3培養學生自主學習的能力及創新能力
加強學生發現問題、解決問題能力以及創造性思維的培養，不僅讓學生掌握相關知識，還要教會學生怎樣去進一步學習，并把學到的知識靈活地運用到臨床實踐中去。在教學方法上引入啟發式、討論式、研究式等教學方法，充分挖掘學生的主體精神和創新潛能。其方法是在教師的引導下，讓學生對預防醫學中的一些問題，如食物中毒、突發性公共衛生事件應對策略等，進行小組研究討論。對于在研究討論中發現的問題，引導學生查閱相關資料主動地獲取知識、應用知識解決問題。并讓學生在課堂上發表他們的研究結果，提高學生的組織能力、語言表達能力。該教學方法具有使用科學的思維方法進行主動探索，發現問題和不斷創新的精神特征，并對提高學生學習主動性、活躍課堂氣氛、激發學習熱情起到很好的促進作用。
1.重視預防醫學基礎理論教育，并在教學中突出其專業特點
近年來，國內有關在醫學教育中加強預防戰略教育的呼聲甚高，對此國家主管醫學教育的政府機構和學術團體都十分重視加強預防戰略教育的問題，曾多次召開專題學術研討會研究對策。我們認為，加強預防戰略教育應貫穿于醫學教育的全過程，既體現在理論教育上，又充實于現場實踐中，非預防專業預防醫學基礎理論教育應體現其專業特點。對學校醫學專業，國家教委在《普通高等學校醫藥專科基本規范》中明確規定了該專業的業務培養目標、培養要求和主要分配去向。根據《規范》要求，我們認為該專業預防醫學的理論教育應突出以下內容:①加強方法學教學，主要是醫學統計學和流行病學方法，使其熟練掌握群體健康狀況的研究方法和技能，為開展學校衛生工作打下堅實基礎。②加強預防保健策略和措施教育。初級衛生保健是實現“2000年人人享有衛生保健”目標的關鍵，學校衛生室作為基層醫療衛生機構，直接擔負學校這一特殊人群的衛生保健和醫療服務工作，通過教育使其加深對初級衛生保健的認識，熟練掌握初級衛生保健的內容、實施步驟與要求，并增強其職業責任感和使命感。③重視學校健康教育，包括熟練掌握學校健康教育的基本內容（如青少年常見病防治，如何培養良好的衛生習慣、行為習慣、青春期教育及心理衛生教育等）、一般技能、方法和效果評價方法等，其中部分知識和技能可與其它專業課（如學校衛生學、教育學)結合起來培養。基于上述認識，我們在學校醫學專業預防醫學理論教學中有的放矢地突出重點內容，為下一步實踐教學打下了良好的基礎。
2.加強預防醫學實踐教學，堅持“教學一科研一服務”相結合的教學方法
醫學是實踐性極強的學科，正如基礎醫學的教育需有相應的專業實驗室，臨床醫學教育應有相應水平的教學醫院一樣，預防醫學的教育也必需有其實踐場所。因此在城市或農村建立預防醫學教學基地，加強預防醫學實踐教學，是醫學教育中加強預防戰略教育的需要，也是非預防專業預防醫學教學改革的需要。實踐證明，這種做法對加強臨床醫學專業預防醫學教育起到了積極推動作用，但對學校醫學專業如何開展預防醫學實踐教學探討的不多。我們在教學中堅持了“教學一科研一服務”相結合的教學方法，并正確處理好三者間的關系，取得了較好效果。①在“教學一科研一服務”相結合的問題上，堅持教學和科研應眼務于社會和人群健康的需要。社會和人群健康的需要來源于社會調査，為此我們深入到市區多所中學，了解學校衛生工作現狀及需求情況，初步擬定出有待研究的課題。其中有些問題出乎我們預料，如調査發現，不僅青少年生長發育和常見病防治(如齲齒、視力低下、脊柱彎曲等)是學校衛生工作需要常規研究的課題，而且校方還提出了諸如青春期健康教育、青少年不良行為干預（如吸煙、飲酒）等方面的研究課題。初步調査使我們在教學內容和科研選題方面開闊了視野，并在幾年的實際工作中對本市青少年健康和行為方面的問題進行了系列研究。系列研究的專題包括:青少年血壓及影響因素分析；初中學生視力低下及影響因素調査；初中學生齲齒及口腔衛生習慣調査；中學生吸煙行為及影響因素調査；初中學生性生理及性心理狀況調査等。對調査中發現的患者(如齲齒、視力低下)及時給予矯治或建議治療，并把研究成果及建議反饋給學校，用于指導青少年常見病防治及不良行為干預。如在調査研究的基礎上，我們先后就如何預防青少年高血壓、齲齒、近視及如何控制青少年吸煙等問題向校方提出過建議，這些建議深受老師和學生家長的歡迎，有的學校主動提出與我們建立固定聯系，協助他們做好學校衛生工作。②周密安排實踐教學全過程，注重學生實際工作能力培養。根據現行教學計劃，學校醫學專業的實踐僅2周半，這期間除完成一項專題調査外，還需講授一堂衛生保健課。要使短暫的實踐教學獲得最佳效果，帶教老師必須事先做好充分準備，組織協調好專題調査的每一環節，使學生有充分實踐的機會。經過周密安排，多數學生在專題調査結束后都能獨立地撰寫出具有相當水平和學術價值的調査報告或研究論文，實際工作能力得到鍛煉和提高。
3.小結
調查問卷經審核無誤后，建立問卷數據庫，錄入計算機，計量資料經正態性檢驗后，用(x±s)的形式描述，采用t檢驗比較兩組之間是否有統計學差異；計數資料用率或者構成比的形式描述，采用χ2檢驗比較兩組之間是否有統計學差異。P＜0.05表示差異有統計學意義。
二、結果
一般情況調查結果：實驗班與對照班專業構成、性別構成、高中文理科組成及入校成績等各方面差異均沒有統計學意義(P＞0.05)，說明兩組具有較好的均衡性，可比性強。見表1和表2。預防相關知識技能掌握情況調查結果：研究對象公共衛生衛生服務能力技能掌握情況，見表3。學習興趣及滿意度調查結果：研究對象對課程學習興趣及滿意度調查結果，見表4。
三、討論
通過對對照班預防醫學學習現狀調查分析得知，學生在經過預防醫學課程系統學習后，學生具備的公共衛生服務技能還比較薄弱(表3)，尤其是社區居民健康建檔、兒童保健、孕產婦保健及重度精神病管理的相關能力技能，完全不能勝任上述公衛衛生服務項目的分別占65.05%、44.66%、40.78%、51.46%，學生不具備相應技能與不能準確掌握相應技能理論知識點有一定關系。同時學生對課程的學習興趣及學習效果滿意度不理想，對課程及以后工作的認知定位也不準確(表4)。總之，我校專科臨床及護理專業學生對預防醫學課程學習興趣、學習滿意度不理想，課程在社區醫療工作中的重要地位定位也不明確。
通過對實驗班預防醫學課程學習效果調查得知，在保證與對照班具有可比性的前提下，實驗班經課程調整修改新方案教學后，總體而言實驗班的公共衛生預防技能掌握情況有所提高，表現在除了社區健康建檔及重度精神病管理兩項技能外，對其他技能而言，實驗班掌握情況顯著優于對照班，兩者之間差異存在統計學意義(P＜0.05)(表3)；針對各項技能，實驗班完全不能勝任者所占比例均低于對照班，但同時也看到，實驗班很能(或者能)勝任各項技能任務者所占比例并沒有大幅度提高，說明實驗班技能掌握情況提高的質量有限；實驗班對課程學習效果及滿意度也增強了，與對照組相比，差異存在統計學意義(P＜0.05)(表4)。總之，通過課程新教學方案實施后，學生掌握的公共衛生技能增強了，掌握的基本技能知識點也有明顯好轉，其學習效果滿意度自然增強，新教學方案達到了提高教學質量的目的。
本次教學改革主要體現在3個方面：①課程教學內容的安排上進行了審核調整，教學內容新增了居民健康建檔、健康教育促進、社區重點人群保健、重度精神病防治等知識，以保證與基層醫務人員應具備的公共衛生服務技能一致，保證學生所學與基層工作所需對口。②對新的教學內容各知識體系教學學時進行了重新調整，將學生不感興趣、學習難度較大，并且對以后基層公共衛生工作沒有特別大幫助的衛生統計學和流行病學大幅度減少了學時數，同時還適當減少了食品與營養衛生學的學時數，而慢病管理、傳染病防治、健康建檔、健康教育促進、社區重點人群保健、重度精神病防治等知識則適當增加了學時數，以保證公共衛生各項技能知識點的教學都落到實處，而不是一筆帶過。③改變了之前單一的傳統理論教學方法，豐富了教學形式，一方面增加了學生到社區衛生服務中心見習的時間，讓學生明白基層醫務人員的工作內容，使之從實際工作過程中來理解體會理論技能知識點，另外一方面采取開放式教學，鼓勵學生課堂上多互動，讓學生意識到交流溝通的重要性。
