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關(guān)鍵詞：突發(fā)性群體傷；急診；護(hù)理
【中圖分類號】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0256-01
近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，城市的工業(yè)化進(jìn)程加快，環(huán)境問題確日益嚴(yán)重。在生活中，突發(fā)性群體傷害事件時有發(fā)生，比如火災(zāi)、地震、爆炸以及嚴(yán)重的交通事故等等，給人們的生命以及財產(chǎn)帶來了極大地危害。急診是一所醫(yī)院用于急救和應(yīng)對各類群體傷害的重要部門。當(dāng)遇到這種群體傷，大批的傷員同時送到急診科時，是否能得到有效的處理，都體現(xiàn)了該醫(yī)院的急救醫(yī)療護(hù)理水平以及應(yīng)急功能。在醫(yī)療配合救治、及時的檢查確診傷勢以及安全轉(zhuǎn)運醫(yī)院的方面，該院出診的急診護(hù)士都發(fā)揮著重要的作用。現(xiàn)將某群體傷傷員在急診科中的快速救治過程整理如下。
1 一般資料
2010年中旬，江蘇南京某工廠發(fā)生化學(xué)藥劑泄露并爆炸重大事故，事故發(fā)生時間為10：10，爆炸產(chǎn)生的巨大的沖擊波以及猛烈地火勢造成爆炸地點以及周圍地區(qū)大量的民房垮塌及人員傷亡。事件發(fā)生獲得第一時間，消防官兵進(jìn)入現(xiàn)場并展開迅速救援。在救治過程中，能自行活動的輕微傷員經(jīng)各種交通工具迅速的轉(zhuǎn)移到附近醫(yī)院進(jìn)行救治，不能自行活動的重傷傷員經(jīng)120急救車轉(zhuǎn)運至最近的高等醫(yī)院進(jìn)行救治。第一批到達(dá)急診的傷員時間為10:35，26名女性。其診斷結(jié)果為全身多發(fā)性軟組織玻璃切割傷，主要的傷口部位分布在傷者背部和臀部。急診護(hù)士從傷員的描述中獲知時間狀況及可能存在的傷員數(shù)量后報告急診科主任及護(hù)士長。
2 應(yīng)急預(yù)案
10:41，該院經(jīng)急診科、護(hù)理部、院應(yīng)急辦決定啟動中等規(guī)模的群體性創(chuàng)傷應(yīng)急急預(yù)案。要求所有外科立即安排高資質(zhì)的外科醫(yī)師支援急診外科。護(hù)理部安排全院應(yīng)急護(hù)士到急診室。10:45，院應(yīng)急辦正式接到是救護(hù)站的緊急通知，得知將有大批的傷員到達(dá)。院長根據(jù)情況立即提升應(yīng)急預(yù)案等級，全面啟動大規(guī)模群體性創(chuàng)傷急救程序[1]。一切急診方案由院長統(tǒng)一指揮。指揮的同時派出一個現(xiàn)場急救小組趕赴事故現(xiàn)場，在擦浴急救的同時充分了解事故現(xiàn)場的狀況，及時反饋救援信息。醫(yī)院保衛(wèi)門衛(wèi)及時疏散急診門口的無關(guān)車輛及人員，為救護(hù)車預(yù)留通道。院急診中心轉(zhuǎn)移搶救室的普通患者，為重傷傷員預(yù)留搶救空間。
3 急診護(hù)理
3.1 分類檢傷：使用檢傷分類標(biāo)志是分類搶救大批傷員的重要程序，加強(qiáng)分診護(hù)士的人數(shù)，正確使用檢傷分類標(biāo)識，該標(biāo)志分為四種顏色，當(dāng)傷員傷勢嚴(yán)重并隨時都有生命危險時，將標(biāo)志折疊后使第一優(yōu)先的紅色面在最上層；當(dāng)傷員傷勢嚴(yán)重需盡快接受治療，但生命危險上不存在時，治療中將標(biāo)志折疊后使第二優(yōu)先的黃色面折在最上層；傷員傷勢較輕，并能自行活動的，將標(biāo)志折疊后使第三優(yōu)先的綠色面折在最上層；當(dāng)傷員已經(jīng)無任何生命跡象并確認(rèn)死亡時，將標(biāo)志折疊后使第四優(yōu)先的黑色面折在最上層。進(jìn)行分診的護(hù)士在救治時根據(jù)傷員傷情佩戴的分類標(biāo)識將傷員送到不同區(qū)域進(jìn)行不同的診治。紅色標(biāo)志的傷員最先處置，送急診手術(shù)室進(jìn)行治療；黃色標(biāo)志的進(jìn)急診清創(chuàng)手術(shù)時治療；綠色標(biāo)志的進(jìn)急診診室；黑色標(biāo)志確診死亡的進(jìn)遺體告別室。使用時需按順序發(fā)放，這樣護(hù)士在救治時可得知傷員不同傷情的數(shù)量并能及時的做好記錄工作。分類標(biāo)識牌角處有穿繩孔，可掛于傷者的胸前以便分類，如傷員存在大面積燒傷，則固定于該傷員所躺推床上。
3.1.1 紅色區(qū)：對傷員緊急實施確定性治療、心肺復(fù)蘇及急診手術(shù)前的準(zhǔn)備。呼吸系統(tǒng)護(hù)理保持呼吸道通暢，氣管切開及插管；循環(huán)系統(tǒng)保持循環(huán)通暢；紅色區(qū)域內(nèi)每位傷員由一位副主任醫(yī)師和兩名護(hù)士首診，每個主任醫(yī)師負(fù)責(zé)兩個小組，并安排一名護(hù)士長負(fù)責(zé)該區(qū)域的護(hù)理工作。
3.1.2 黃色區(qū)：對傷病員進(jìn)行初步的簡單處理，開放手術(shù)室，對傷員的傷口及骨折出進(jìn)行初步的清創(chuàng)及骨折外固定，確診傷情后可轉(zhuǎn)入專科病區(qū)進(jìn)行治療。該區(qū)域內(nèi)由1名主治醫(yī)師和1名護(hù)士負(fù)責(zé)。
3.1.3 綠色區(qū)：將該院的輸液區(qū)騰空，為該區(qū)域傷員進(jìn)行破傷風(fēng)皮試并等候檢測結(jié)果。該區(qū)域由1名住院醫(yī)師和4名護(hù)士負(fù)責(zé)。
3.1.4 黑色區(qū)：及時填寫該區(qū)域內(nèi)死者的死亡證明，并及時的處理尸體。該區(qū)域內(nèi)由1名醫(yī)務(wù)處干事和1名護(hù)士負(fù)責(zé)。
3.2 開通綠色通道，取消掛號費。傷員的一切藥物檢查及治療都以特定標(biāo)志位目標(biāo)進(jìn)行檢查，時候統(tǒng)一記賬結(jié)算。贏得講究時間。
4 結(jié)果
從首位傷員至最后一位傷員，急救共耗時2h37min，共救治傷員117例，無1例傷員救治不當(dāng)或者出現(xiàn)漏治延治的現(xiàn)象。
5 討論
5.1 建立預(yù)案及時啟動 ：面對此類傷害，醫(yī)院是救治的主要力量，必須對可能出現(xiàn)的傷員第一時間做出有效的處理預(yù)案，確保及時有力的開展生命救治。
5.2 強(qiáng)化分診區(qū)救治：分診是急救的第一步[2]，根據(jù)傷員傷勢的不同將傷員分到不同的區(qū)域就診，為傷員的救治贏得了時間，確保治療效果。在實際操作中，可增派資深護(hù)士，擴(kuò)大分診窗口，縮短分診耽誤時間來應(yīng)對。最大限度的減少送治過程中的耽誤時間。
5.3 嫻熟的專業(yè)技能：對護(hù)士要加強(qiáng)災(zāi)害事故急救的應(yīng)對技能培訓(xùn)，不斷地進(jìn)行急救模擬演練，這樣在真實事件發(fā)生時，才能以穩(wěn)定的心態(tài)和嫻熟的技能投入到搶救中，確保急診救治工作的順利進(jìn)行。
5.4 有力的后勤保障：醫(yī)院的常備急救物資不能滿足大批傷員的救治需要，應(yīng)在日常的準(zhǔn)備中準(zhǔn)備突發(fā)事件物資準(zhǔn)備單，保證醫(yī)用設(shè)備、耗材、藥品及被褥的及時供應(yīng)。確保在此類事件突況下能正常的使用[3]。
參考文獻(xiàn)
［1］ 中國人民共和國國務(wù)院.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例［S］.北京：中華人民共和國國務(wù)院令，2007
急救是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。能否高效率、高質(zhì)量地?fù)尵雀鞣N急危重患者，充分利用區(qū)域衛(wèi)生資源，建立區(qū)域急救體系。最大限度的滿足病員的搶救需要，已引起人們的高度重視。無論是國際發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，還是國內(nèi)地級以上城市，急救網(wǎng)絡(luò)的管理體制和運行機(jī)制已經(jīng)成為促進(jìn)或制約城市急救事業(yè)發(fā)展水平的關(guān)鍵因素。
因此，如何客觀分析急救網(wǎng)絡(luò)發(fā)展現(xiàn)狀，調(diào)整組織管理和監(jiān)督運行機(jī)制，如何依據(jù)資陽市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的綜合實力整合急救資源、合理設(shè)置資金保障機(jī)制，以及如何促進(jìn)資陽市八個城區(qū)急救事業(yè)的均衡發(fā)展、構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的急救網(wǎng)絡(luò)布局等問題，迫切需要我們依據(jù)國內(nèi)外急救網(wǎng)絡(luò)運行機(jī)制的現(xiàn)狀，積極研究和探討資陽市急救網(wǎng)絡(luò)運行機(jī)制，實現(xiàn)急救"行政分級管理科學(xué)化、院前急救網(wǎng)絡(luò)運行規(guī)范化、院前院內(nèi)救治系統(tǒng)一體化、急救技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)國際化"的最終目標(biāo)。作者結(jié)合國內(nèi)外急救網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀，對當(dāng)前二級城市院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)問題探討如下。
1 國際發(fā)達(dá)國家和地區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)運行機(jī)制現(xiàn)狀
院前急救醫(yī)療服務(wù)作為整個急診醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，世界各國其在組織形式和管理方式上都與本國的醫(yī)療制度相適應(yīng)，據(jù)世界衛(wèi)生組織近年介紹，發(fā)達(dá)國家都已建立起了符合本國國情的急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)。在美國、英國、歐盟、日本等發(fā)達(dá)國家，由于急救管理由政府最高衛(wèi)生行政部門、最高長官直接負(fù)責(zé)，因此，急救管理網(wǎng)絡(luò)體系層次分明、監(jiān)督有力、資金到位，指揮調(diào)動的權(quán)限有保障。在具體急救過程管理中，求救電話按照區(qū)域由電信部門直接劃轉(zhuǎn)到相應(yīng)的急救指揮中心，能及時統(tǒng)籌調(diào)用區(qū)域急救醫(yī)療資源，并按照疾病的輕重緩急指派中心急救車輛、轉(zhuǎn)運車輛、或私人急救車輛和紅十字急救車輛等，也能直接指派相應(yīng)的急救醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受急救患者，或指派私人醫(yī)生前往患者身邊。如美國，其急救體系按照劃區(qū)負(fù)責(zé)和區(qū)間合作協(xié)調(diào)的原則，全國劃分成303個急救醫(yī)療服務(wù)區(qū)，每個地區(qū)都有一個主管部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，接受急救服務(wù)公司的撥款。發(fā)達(dá)國家急救體系的運行以政府為主體，消防、交通等各支救援力量相互補(bǔ)充、合理配置，并有效利用紅十字會、志愿者和私人診所的救援力量，建立資金運行的管理和監(jiān)督組織，最大程度地節(jié)約國家資金。如歐盟國家，其急救系統(tǒng)的運行經(jīng)費均由國家政府承擔(dān)。非國家公職人員承擔(dān)的急救任務(wù)，如私人或紅十字急救站等采取協(xié)議形式付費，其費用由政府按協(xié)議購買服務(wù)。美國急救醫(yī)療服務(wù)的資金支持大部分來自當(dāng)?shù)?城市和州)政府和聯(lián)邦醫(yī)療保險，每年將近數(shù)十億美元。在日本，急救醫(yī)療服務(wù)是完全公共資金支持的服務(wù)，患者個體不需要支付救護(hù)車費用［1］。
2 國內(nèi)其他城市院前急救網(wǎng)絡(luò)運行機(jī)制現(xiàn)狀
國內(nèi)各城市在經(jīng)過2003年SARS后，地方政府和衛(wèi)生行政部門均不同程度地加大了對公共衛(wèi)生，尤其是院前急救事業(yè)的重視，也加快了院前急救事業(yè)建設(shè)的步伐，院前急救工作得到了很大力度的支持，且大部分城市的緊急醫(yī)療救援中心為政府全額撥款單位。從管理體制和運行機(jī)制來看，國內(nèi)一些城市的院前急救體系形成了各自的特色。目前院前急救管理模式主要分為6種：獨立型的北京模式，院前型的上海模式，行政型的廣州模式，依托型的重慶模式，與消防相結(jié)合的香港模式，聯(lián)動型的蘇州模式。廣州為獨立指揮調(diào)度型，他們建立了全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，院前從業(yè)人員和救護(hù)車輛不隸屬于中心。上海、杭州急救中心目前的模式一樣，設(shè)有一個急救中心，各縣、區(qū)建有分站，一般分站設(shè)在協(xié)作醫(yī)院內(nèi)或附近，協(xié)作醫(yī)院大多是區(qū)、縣中心醫(yī)院。重慶是以大中城市內(nèi)的一所綜合性的大醫(yī)院為依托建立的急救中心，它隸屬于醫(yī)院，由120 報警中心、院前救護(hù)系統(tǒng)、急診科、服務(wù)部和病區(qū)專科治療組成綠色通道。蘇州調(diào)度指揮中心隸屬于城市應(yīng)急聯(lián)動中心，可縮短突發(fā)事件的急救反應(yīng)時間，有利于減少重復(fù)投資。
3 資陽市院前急救網(wǎng)絡(luò)運行機(jī)制現(xiàn)狀
院前急救業(yè)務(wù)除了來自120指揮平臺的調(diào)配外，還有來自各醫(yī)院、衛(wèi)生院另外設(shè)的急救電話呼叫業(yè)務(wù)。院前急救由通訊、運輸和醫(yī)療三大要素組成。每個單位從事院前急救業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員則各由醫(yī)院急診科的醫(yī)生、護(hù)士兼任，各醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊，院前急救經(jīng)驗高低不一。
3.1 存在的問題
（1）各醫(yī)院均從事院前急救業(yè)務(wù)，病人家屬往往因求醫(yī)心切，除撥打120電話外，還同時撥打各醫(yī)院的急救電話，這容易造成一個院前急救業(yè)務(wù)有兩臺或兩臺以上救護(hù)車，兩套或兩套以上的急救人員同時趕赴現(xiàn)場，而病人最終選擇一家醫(yī)院，這造成院急前救資源浪費。（2）除市區(qū)醫(yī)院外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的救護(hù)車內(nèi)配置缺少鏟式擔(dān)架、心電圖機(jī)、簡易呼吸機(jī)、電動吸引器等必需的設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救網(wǎng)站發(fā)展不平衡，致使服務(wù)半徑過大，院前出診反應(yīng)時間過長，難達(dá)到院前急救要求。（3）存在多個院前急救系統(tǒng)(EMS)，每個醫(yī)院各做各的，院前急救沒有統(tǒng)一的指揮和調(diào)配，122和有的醫(yī)院由于利益的驅(qū)使聯(lián)盟，經(jīng)常造成一個車禍兩套或兩套以上的急救人員同時趕赴現(xiàn)場，而病人最終選擇一家醫(yī)院，這造成院急前救資源浪費。（4）單一時段內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)意外災(zāi)害事故，由單一醫(yī)院完成某一區(qū)域的院前急救業(yè)務(wù)同時將病人收住院處理，這會人為地導(dǎo)致該醫(yī)院這一時段內(nèi)急診科、病房各科工作、資源較大的壓力。由于資陽市的院前急救現(xiàn)狀，無法進(jìn)行指揮接近求救現(xiàn)場的醫(yī)院進(jìn)行就近救助，也無法根據(jù)各醫(yī)院的專科特長、各醫(yī)院某一時段病床使用情況等進(jìn)行統(tǒng)一、科學(xué)、高效地分流病人。（5）市120調(diào)度室切入電話機(jī)少。有2個呼入電話，呼出只有1個電話。受理呼叫電話后還需要通知醫(yī)院急診科，急診科再呼叫醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)出診，耽誤不少寶貴時間，影響出診速度及救治質(zhì)量。（6）院前、院內(nèi)急救銜接無規(guī)范，醫(yī)療風(fēng)險加大。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院院前醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運患者到市級醫(yī)院，只是與院內(nèi)醫(yī)生口頭交接患者的病情，雙方?jīng)]有統(tǒng)一的書面交接記錄材料。（7）對于危重患者的急救，目前，缺乏院前提前告知院內(nèi)患者的病情，院內(nèi)提前做好接診準(zhǔn)備的相關(guān)職責(zé)規(guī)定。加上利益的驅(qū)使，部分急救單位轉(zhuǎn)運不規(guī)范，使急救醫(yī)療風(fēng)險加大、患者生命風(fēng)險加大。
4 思考和展望
4.1 建立、完善院前急救網(wǎng)絡(luò)是社會發(fā)展的需要
應(yīng)該因地制宜、廣泛動員、政府重視、全民參與，發(fā)展具有本地區(qū)特色的院前急救系統(tǒng)。縮小管理幅度、落實管理責(zé)任，減少二次調(diào)度。從整個急救網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展來說，如何減少二次調(diào)度的時間耽擱，縮短呼叫反應(yīng)時間，提高急救效率，同時與轄區(qū)應(yīng)急指揮系統(tǒng)有效銜接，適應(yīng)各區(qū)急救、救援信息系統(tǒng)的未來發(fā)展。
4.2 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的組織領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)快速反應(yīng)能力
院前急救網(wǎng)絡(luò)工作最突出的特點就是“急”時間就是生命，急救就是命令。如何去贏得時間，提高院前急救網(wǎng)絡(luò)的運轉(zhuǎn)效率，圍繞以提高快速反應(yīng)能力為重點。不斷強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)內(nèi)單位的急救意識，提高院前病人救治反應(yīng)速度和保障力，在積極開展急診醫(yī)療服務(wù)的同時，不斷強(qiáng)化急救意識，確保在遇有突發(fā)事件的情況下，能做到“拉得出，展得開，救得快，治得好”。
4.3 建立并完善各種預(yù)案
在急救工作實踐中，根據(jù)區(qū)域性急救網(wǎng)絡(luò)必須具備快速機(jī)動能力的要求，制訂各類網(wǎng)絡(luò)單位各種搶救程序及預(yù)案和急救人員的職責(zé)，根據(jù)出現(xiàn)的問題不斷修改方案，使之更加符合急救網(wǎng)絡(luò)運行的要求，定期演練和實踐，在制度上保證了急救工作的順利進(jìn)行。
4.4 加強(qiáng)通訊設(shè)施建設(shè)，完善急救通訊網(wǎng)絡(luò)
急救網(wǎng)絡(luò)通訊必須現(xiàn)代化。現(xiàn)代急救醫(yī)療已把通訊、運輸、技術(shù)稱為院前急救的三大要素。通訊是其中重要的最先的一環(huán)［2］。院前急救時現(xiàn)代通訊系統(tǒng)是院前急救的中樞神經(jīng)。應(yīng)設(shè)置呼救受理平臺，使用專用數(shù)字化電話，裝備無線電對講系統(tǒng)，車內(nèi)配備GPS定位系統(tǒng)。呼叫電話數(shù)字錄音，呼叫信息電腦記錄。實現(xiàn)了調(diào)度網(wǎng)絡(luò)化，中心調(diào)度室、救護(hù)車、急救現(xiàn)場三者形成一個動態(tài)網(wǎng)絡(luò)，保持信息敏捷、暢通的傳遞，為院前急救提供了信息保障［3］。急救中心與現(xiàn)場醫(yī)療進(jìn)行數(shù)據(jù)、圖象傳遞，實時監(jiān)控。中心與現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員分享信息，共同分析處理病人。從而形成一個技術(shù)先進(jìn)，功能完善的，安全可靠的指揮調(diào)度系統(tǒng)
4.5 強(qiáng)化急救通訊指揮調(diào)度功能
急救通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)是日常院前急救的反應(yīng)中樞。它不但是急救醫(yī)療調(diào)度、指揮與協(xié)調(diào)的工具，而且還擔(dān)負(fù)著急救信息的接受、存儲、傳遞和整理的任務(wù)，是急救中心管理的重要信息來源［4，5］。形成了科學(xué)、合理、快速、有效的急救調(diào)度方式。院前急救的目的在急、危、重癥患者的發(fā)病初期給予及時有效的現(xiàn)場救治，并快速護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，實現(xiàn)這一目的的一個重要環(huán)節(jié)就是急救調(diào)度，網(wǎng)絡(luò)化通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)準(zhǔn)確記錄急救資料信息。顯示急救地點數(shù)字地理圖形，急救車位置及動態(tài)。并自動生成科學(xué)急救派車單。做到國際上普遍規(guī)定的受理呼救電話后一分鐘內(nèi)出車。
4.6 完善急救車內(nèi)配置和駕駛員的管理
急救車既是運輸患者的工具，也是現(xiàn)場。運送途中的搶救場所。因此急救車內(nèi)必須配備齊必須的急救、藥品和急救設(shè)備。如氧氣、吸痰裝置、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、心電圖機(jī)等。需要專人定時檢查，補(bǔ)充、維修、保養(yǎng)。由于資陽地處丘陵地帶，急救半徑長，路況較差。要求駕駛員不僅技術(shù)過硬，并加強(qiáng)救護(hù)車的維護(hù)和保養(yǎng)。隨時保證急救車的良好狀況，以保證接到呼救后及時到達(dá)急救現(xiàn)場。
4.7 完善急救網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督管理機(jī)制
4.7.1 首先建立統(tǒng)一指揮全市院前急救三級網(wǎng)絡(luò)
無論是國際發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，還是國內(nèi)地級以上的城市，急救網(wǎng)絡(luò)的管理體制及運行機(jī)制，已經(jīng)成為促進(jìn)或制約城市急救事業(yè)發(fā)展水平的關(guān)鍵因素［1］。資陽市必須建立和完善一個由市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、市衛(wèi)生局主管的120指揮調(diào)度系統(tǒng)和通訊網(wǎng)絡(luò)。同時將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為二級急救網(wǎng)納入市級急救網(wǎng)絡(luò)，接受市級平臺指揮運行，將整個城鄉(xiāng)建成一張功能齊全、行動統(tǒng)一的急救網(wǎng)。市、鎮(zhèn)二級急救網(wǎng)建立后發(fā)揮各自優(yōu)勢，大大縮短搶救半徑。無論是平時還是突發(fā)災(zāi)難事故發(fā)生時都能迅速反應(yīng)，及時有效搶救急、危、重病人，最大限度地滿足人民群眾的急救醫(yī)療需求。現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)已不是傳統(tǒng)的單一的醫(yī)療專業(yè)工作，它包括許多社會性、協(xié)調(diào)性、組織性等工作，所涉及的部門也是多方面的。急診醫(yī)學(xué)不單是衛(wèi)生部門的事，需要消防、公安、航空、航海、通訊、氣象、保險等部門的參與，將110、120、119、122組成社會聯(lián)合行動體系，實施聯(lián)動機(jī)制，一方面大大縮短了救治時間，另一方面醫(yī)院解除了患者拖欠醫(yī)療費用的后顧之憂，患者的死亡率和傷殘率明顯下降［6］。四警合一將是我市院前急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)方向。任何一個緊急救援中心必須建立健全可覆蓋全體人群的急救網(wǎng)絡(luò)。原則上城市各網(wǎng)點半徑不超過2～3公里。調(diào)度指揮除接收政府信息做出反應(yīng)外，還要接受其它的各種信息(如院外危重病人呼叫)，科學(xué)合理的做出適當(dāng)反應(yīng)，為使反應(yīng)準(zhǔn)確、合理、有效，就要求調(diào)度人員必須訓(xùn)練有素，具備醫(yī)學(xué)知識。
4.7.2 縮短院前傷員送院平均應(yīng)急反應(yīng)時間，加快院前急救
嚴(yán)重創(chuàng)傷后的“黃金60min”［7］尤其是傷后最初10min即展開的現(xiàn)場急救措施，對傷員救治的成功和成功率和預(yù)后有決定性的作用，若在“白金10min”時間內(nèi)將必要的救命治療前伸至現(xiàn)場。對傷員的致命傷或并發(fā)癥如窒息等被處置和預(yù)防。則可能避免傷者的早期死亡。發(fā)達(dá)國家院前“平均應(yīng)急反應(yīng)時間”大多在5～7min，我國現(xiàn)階段大多在10min分鐘以上，由于受到通訊、值班車輛和布局、急救人員的素質(zhì)、交通狀況等因素的影響，達(dá)到大現(xiàn)場的時間還會明顯延長［8］。
資陽市的院前急救多面臨廣大農(nóng)村地區(qū)，地廣路險，醫(yī)療資源匱乏，急救半徑大，若單一依靠市急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的救護(hù)力量會延誤疾病救治及一些重大災(zāi)害事故或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，導(dǎo)致事態(tài)擴(kuò)散，故應(yīng)將各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(作為急救分站)納入急救網(wǎng)絡(luò)，定期組織培訓(xùn)各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員院前急救知識和技能，若遇到偏遠(yuǎn)地區(qū)的呼救或重大災(zāi)害事故可先通知當(dāng)?shù)丶本确终沮s赴現(xiàn)場處理并及時反饋信息，同時縣急救中心出動救護(hù)力量，這樣能縮短病人的等待時間，減少傷殘和死亡。
4.7.3 建立緊急醫(yī)療救援中心大勢所趨
信息化的急救通訊指揮系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)全市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部聯(lián)動和醫(yī)療急救資源共享，來解決突發(fā)、災(zāi)難性、重大事故的院前急救搶救［9］。為創(chuàng)建基本現(xiàn)代化急救中心，市級120應(yīng)為市全額撥款的市級衛(wèi)生事業(yè)單位，下設(shè)區(qū)級120屬市120的二級指揮平臺，人員應(yīng)為財政全額撥款的事業(yè)編制。急救中心具體工作應(yīng)是負(fù)責(zé)院前初步處理、搶救、運送病人，根據(jù)各醫(yī)院專科特長、距離現(xiàn)場遠(yuǎn)近、病床使用情況、病人家屬的意見等綜合分析，科學(xué)分流到各醫(yī)院內(nèi)，再由各醫(yī)院進(jìn)一步的院內(nèi)搶救、診療。除日常院外危重癥的救治外，更要強(qiáng)調(diào)各種突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援。強(qiáng)化應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害事故的訓(xùn)練：①人員組織；②通訊聯(lián)絡(luò)；③現(xiàn)場指揮；④現(xiàn)場救治；⑤災(zāi)難種類的醫(yī)療技術(shù)救援水平。
4.7.4 合理規(guī)劃院前急救網(wǎng)絡(luò)布局
目前資陽市的日常院前急救任務(wù)由加入120急救網(wǎng)絡(luò)單位的四家醫(yī)院共同承擔(dān)，120中心掛在一家醫(yī)院，由于急救半徑規(guī)劃不明確，不能很好的利用急救資源。在站點建設(shè)方面缺乏市、區(qū)兩級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)規(guī)劃，造成急救資源的浪費與不足并存。同時，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救站的運行目的存在自身利益的驅(qū)動，在不同程度上影響了院前急救的有序運行。建議衛(wèi)生行政部門對現(xiàn)有急救網(wǎng)絡(luò)站點的布局進(jìn)行科學(xué)、合理的調(diào)整和規(guī)劃，采用以距離定半徑、以社區(qū)定半徑，或以時間定半徑的形式，合理布局，保證每一個網(wǎng)絡(luò)站點充分發(fā)揮急救功能，避免資源浪費。
4.7.5 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定急救培訓(xùn)計劃
市急救中心要承擔(dān)全市院前急救行業(yè)的管理，負(fù)責(zé)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，以及各種關(guān)系的協(xié)調(diào)。目前中國院前急救主要問題不是模式之爭，而是急救網(wǎng)絡(luò)及急救專業(yè)化隊伍建設(shè)問題。各片區(qū)醫(yī)院在“三基”培訓(xùn)基礎(chǔ)上，強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，如基礎(chǔ)生命支持、創(chuàng)傷急救、中毒處理、早期心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和各種搶救操作(氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜穿術(shù)、各種穿刺術(shù)以及除顫儀、呼吸機(jī)等使用技術(shù))。以病人為中心，以時間為標(biāo)尺，在最短時間內(nèi)給病人以及時、有效、全面的救治，從真正意義上為急危重癥患者開辟了生命的“綠色通道”。
參考文獻(xiàn)
［1］陳開紅，關(guān)金寶，陶麗麗．對北京院前急救網(wǎng)絡(luò)運行的思考［J］ ．中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(11)：853.
［2］丁涵章，馬駿，陳沽，等．現(xiàn)代醫(yī)院管理全書［M］．杭州：杭州出版社，1999.86～87.
［3］徐芳．網(wǎng)絡(luò)化通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)提高城市院前急救功能［J］．中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(10)，695～69.
［4］陳明玉．現(xiàn)代化通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)的建設(shè)及其在院前急救中的作用［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，（3）：42～45.
［5］陳明玉，劉林成，唐劍星．院前急救學(xué)［M］．武漢：湖北科技出版社，1998.
［6］呂旺盛，劉婷婕，張克明，等．聯(lián)動機(jī)制在意外傷害事故中臨床急救效果的評估［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(4)：380～382.
［7］Lemer EB，Moscati RM.The golden hour:scientific fact or medical “urban legend” ［J］.Acad Emerg Med，2001，8(7):758～760.
【摘要】目的 探討急診科護(hù)理風(fēng)險管理的效果。方法 2007年以來，我科通過組織業(yè)務(wù)和法律知識學(xué)習(xí)，通過對護(hù)理不良事件的學(xué)習(xí)討論，加強(qiáng)護(hù)理管理的各種措施，落實各項護(hù)理操作規(guī)程。結(jié)果 護(hù)理不良事件發(fā)生率降低。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險意識，有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生，增進(jìn)護(hù)患理解，提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】急診科 風(fēng)險管理 方法
醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理的活動［1］。隨著公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險”已成為醫(yī)療護(hù)理界共同面臨的問題。作為窗口科室的急診科，急診醫(yī)療護(hù)理行為面對的是病情復(fù)雜多變，生命垂危，年齡不一的各種疾病的人群，以及被動面臨的偶然事件和意外災(zāi)害事故所致突發(fā)傷，批量傷病員的救治，病情變化中交織著多種因素［2］；具有對護(hù)理要求高，患者及家屬期望大、無心理準(zhǔn)備、承受能力差，社會矛盾集中的等特點，是護(hù)理事故、糾紛的高發(fā)區(qū)。因此，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，已成為急診科護(hù)理管理所面臨的新課題。我院急診科2007年起加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，積極尋求其防范對策，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：
1.臨床資料
2007年1月至2011年2月，急診科共收治病人3797人，院前急救1615次，參加突發(fā)公共衛(wèi)生及意外事件十余起，搶救病人916人次，年齡0-92歲，年齡差異大，文化程度不一，人群結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及社會關(guān)系廣，有公安、消防以及各級政府部門。
2 方法
2.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)能力
2.1.1制定培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練；作為搶救病人的前沿科室，急診科面臨年齡不一、病種多樣且復(fù)雜的病人群體，要求護(hù)理人員有較高的應(yīng)急處置能力，在緊急情況下能迅速做出判斷，對病人施以合理的救護(hù)措施。通過制定學(xué)習(xí)計劃和護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容，每月組織學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使護(hù)理人員掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫技術(shù)、洗胃技術(shù)、呼吸機(jī)、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀等搶救技術(shù)和設(shè)備的應(yīng)用，同時每次指定不同年齡段、不同職稱的護(hù)理人員在科內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)授課，培養(yǎng)護(hù)理人員必須學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)的觀念，不斷提高自己的護(hù)理業(yè)務(wù)能力；同時組織護(hù)理人員參加各種業(yè)務(wù)知識考試和護(hù)理技能競賽，不斷提高護(hù)理隊伍的整體業(yè)務(wù)水平。
2.1.2思想教育和法律知識的學(xué)習(xí)，樹立護(hù)理安全意識；隨著公眾法律意識的顯著提高，以及患者和家屬對醫(yī)療服務(wù)的高期望值，在突發(fā)疾病和意外死亡面前，患者和家屬情感抵御能力大大降低，轉(zhuǎn)嫁和發(fā)泄情感是患者和家屬緩解壓力的不自覺行為；正確面對工作中出現(xiàn)的這些情形，考驗了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育以及法律知識的學(xué)習(xí)，用實際案例啟發(fā)和教育護(hù)理人員，增強(qiáng)法律意識，樹立職業(yè)道德感，把熱心和關(guān)愛融入自子的職業(yè)操作中，在疾病和死亡面前，適時表達(dá)理解和同情，體現(xiàn)人道主義精神。
2.2加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理 ； 每月組織召開護(hù)理組會議，通報當(dāng)月科內(nèi)存在的護(hù)理缺陷，提出討論、如何防范并制定相關(guān)防范措施，營造人人參與防范護(hù)理風(fēng)險的管理氛圍；正確處理工作中出現(xiàn)的護(hù)患矛盾，特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員參與針對個人投訴事件的處理中來，使護(hù)理人員在參與中得到學(xué)習(xí)和教育，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，防微杜漸，提高護(hù)理人員的安全意識。
2.3認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，注重?fù)尵饶芰Φ墓芾?
2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理規(guī)章制度，熟悉和掌握各種搶救流程和制度； 護(hù)理管理制度的認(rèn)真落實執(zhí)行，可以避免護(hù)理缺陷的發(fā)生，工作中加強(qiáng)護(hù)理人員查對制度、交接班制度、應(yīng)急預(yù)案等醫(yī)療規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，同時對各種搶救流暢的熟練掌握，面對急危的搶救病人和復(fù)雜的院前搶救環(huán)境，護(hù)理人員才能做到有條不紊地執(zhí)行各項搶救措施，并能較好的面對和處理搶救過程中出現(xiàn)的意外情況，如患者死亡或家屬出現(xiàn)情緒激動等過激行為時，護(hù)理人員能夠正確面對并根據(jù)流程進(jìn)行報告處理。
2.3.2加強(qiáng)搶救藥品和設(shè)備的管理；搶救物品做到定數(shù)量品種、定位放置、定人管理、定期檢查補(bǔ)充維護(hù)，定期消毒滅菌，使搶救設(shè)施處于完好備用狀態(tài)，保證搶救工作的順利進(jìn)行。
2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少護(hù)患糾紛；急診科由于病員構(gòu)成成分復(fù)雜、流動大，，要求護(hù)理人員具有較好的溝通能力和應(yīng)急處理能力，在工作中多觀察護(hù)理人員語言和情緒表達(dá)情況，針對不足，個別指導(dǎo)，不斷提高護(hù)士在待人接物方面的表現(xiàn)。適時掌握交流的時機(jī)，誠懇、細(xì)致、反復(fù)的病情告知，尤其在搶救危重病人時，隨時將治療情況和病人病情變化告知家屬，保持與患者家屬溝通信息的暢通，增加了患者對護(hù)理人員的信任。
2.5 加強(qiáng)對“重點護(hù)士”和 “重點時刻”的管理
2.5.1 在護(hù)理工作中，對基本功不扎實、綜合能力業(yè)務(wù)素質(zhì)較差、服務(wù)意識不強(qiáng)的“重點護(hù)士”，要加強(qiáng)帶教、加強(qiáng)指導(dǎo)，同時對實習(xí)護(hù)生的帶教管理必須嚴(yán)格認(rèn)真，培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生良好的職業(yè)理念。
2.5.2 在危重病人多、治療任務(wù)重的時候，或是發(fā)生群體意外事件時，加強(qiáng)對護(hù)理工作的監(jiān)控，并做好應(yīng)急情況下護(hù)理人員的安排，充分調(diào)動科內(nèi)護(hù)理人力資源，以確保護(hù)理質(zhì)量和安全，必要時請求護(hù)理部的支持。我科曾多次參與重大交通事故、重大煤氣中毒以及集體食物中等事件的院前和院內(nèi)救護(hù)，均因組織得力，都很好的完成護(hù)理急救工作。
3 效果
從2007年我科實施護(hù)理風(fēng)險管理以來，沒有發(fā)生一起重大護(hù)理糾紛，沒有接到一起護(hù)理投訴，護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提升。
4 討論
4.1 通過學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證安全有效的護(hù)理急救措施
護(hù)理技術(shù)的規(guī)范化操作，是實施護(hù)理過程的必要基礎(chǔ)。對急診專科護(hù)士的要求，是必須具備規(guī)范、快捷、熟練的護(hù)理急救技術(shù)。科室通過選派外出學(xué)習(xí)和科內(nèi)組織學(xué)習(xí)，不斷提高和更新急救知識，定期進(jìn)行護(hù)理急救技術(shù)的演練，達(dá)到科室護(hù)士對洗胃技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)、電除顫等技術(shù)的掌握，在工作中充分發(fā)揮和體現(xiàn)了護(hù)理人員的急救水平。
4.2 強(qiáng)化安全意識，減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生
病人安全是醫(yī)院的生存之本，而護(hù)理工作的特殊性，要求24小時不間斷地在病人身邊，而每一項護(hù)理工作又都與病人安全息息相關(guān)，因此，護(hù)理人員具有護(hù)理安全意識和行為，確保護(hù)理質(zhì)量是新形勢下對護(hù)理人員的基本要求［3］。我國的護(hù)理人才教育和培養(yǎng)缺乏風(fēng)險教育計劃［4］。因此，從2007年開始，在實際工作中，通過認(rèn)真落實管理制度和各項護(hù)理操作制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，以及利用護(hù)理組會議，對科內(nèi)出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論，同時也對一些典型案例進(jìn)行共享，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷樹立護(hù)理風(fēng)險意識，提高護(hù)理人員安全意識，有效降低了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
4.3 加強(qiáng)護(hù)患交流，增進(jìn)溝通和理解
急診科本身就是一個處理緊急、突發(fā)事件的場所，在實施各種搶救和治療的過程中，適時而不間斷的護(hù)患溝通尤顯重要，隨時在第一時間內(nèi)將患者病情和搶救情況告知家屬，體現(xiàn)了護(hù)理工作的關(guān)心和人性，同時也爭取到患方家屬的理解。2007年以來，在我科所有搶救的危重病人中，沒有發(fā)生一起醫(yī)療糾紛。
安全是護(hù)理工作的主題，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證［5］。由于我科較好地執(zhí)行了各項醫(yī)療護(hù)理制度，重視護(hù)理安全教育，重視護(hù)理業(yè)務(wù)的提高，使護(hù)士在職業(yè)活動中自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范自己的行為，維護(hù)各自的合法權(quán)益［6］。在近幾年的護(hù)理活動中，我科護(hù)理不良事件得到較好的控制，護(hù)患關(guān)系顯著改善。
參考文獻(xiàn)
［1］蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實務(wù)風(fēng)險管理,第2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005,5.
［2］席淑華，周立，嚴(yán)愛萍。加強(qiáng)急診護(hù)士法律與服務(wù)意識預(yù)防護(hù)理糾紛［J］。中華護(hù)理雜志，2001，36（11）；846
［3］黨小麗.護(hù)理教學(xué)中護(hù)理安全教育初探［J］護(hù)理實踐與研究，2006，3（7）：75-76.
［4］穆納新，燕云，李麗紅，等.我國護(hù)理風(fēng)險管理的研究現(xiàn)狀及建議［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（7）：20-21.
［5］周文琴，吳榮.中醫(yī)護(hù)理文書書寫現(xiàn)狀分析與對策研究［J］護(hù)理管理雜志，2008，8（7）：31
院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是城市防御系統(tǒng)的組成成分之一，醫(yī)療救護(hù)、消防、交通、公安等共同組成城市應(yīng)急防御系統(tǒng)。在2008年5月12日汶川發(fā)生地震災(zāi)害的緊急時刻，急救醫(yī)務(wù)人員用最短時間趕到災(zāi)害現(xiàn)場，進(jìn)行現(xiàn)場救治，提高搶救成功率，減少死亡率和致殘率，降低自然災(zāi)害給人們造成的損失，突顯出院前急救的重要性。
本院院前急救的成立，是基于城市醫(yī)療救護(hù)的需要，也是急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展結(jié)果，遭受突發(fā)急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害等需緊急救護(hù)的患者需要得到最短時間的救治，對距離急救中心遠(yuǎn)的患者，當(dāng)急救中心趕到現(xiàn)場由于所需時間長，常常錯過了搶救患者的最佳時期，不利于疾病的救治。在這種狀況下，2004年1月我院正式成立了規(guī)范的院前急救體系，接受急救中心的總調(diào)度，2004年出診911次；2005年出診1 445次；2006年出診1 732次；2007年出診1 883次。出診次數(shù)逐年遞增，且本院院前急救年出診次數(shù)在當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院中名列前茅，給本地區(qū)人民架起了一道“綠色生命橋梁”，最大限度的保障了人民的生命安全。怎樣才能有效控制潛在的醫(yī)療糾紛，規(guī)范院前急救程序，提高院前急救工作效率，滿足廣大人民群眾的需要，現(xiàn)將院前急救管理經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 常見醫(yī)患糾紛隱患
1．1 醫(yī)療行為的不規(guī)范 急診科由于缺乏長期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊伍，尤其是醫(yī)師，缺乏系統(tǒng)規(guī)范的崗前培訓(xùn)，沒有嚴(yán)格科學(xué)的準(zhǔn)入制度，沒有全國統(tǒng)一的急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[1]，救護(hù)車上的隨車醫(yī)療裝備各自為政，常可因醫(yī)生對救護(hù)車配備的急救藥品不熟習(xí)，急救患者時醫(yī)生口頭醫(yī)囑用藥缺乏，如果搶救失敗，藥物的缺乏有可能成為糾紛的源頭。如果車載急救設(shè)備缺乏，造成急救措施無法施行，也易引起醫(yī)療糾紛。
1．2 急救反應(yīng)時間延長 反應(yīng)時間是指從接到呼救電話至急救人員到達(dá)現(xiàn)場的時間，影響急救反應(yīng)時間延長的因素有：①接線員責(zé)任心不強(qiáng)，在接聽120電話時，記錄出診地址不詳或錯誤，聯(lián)系電話記錄不清或有錯，以致造成尋找出診地點時間延長；②出診人員急救意識不強(qiáng)，接到出診信息后未及時出診；③出診駕駛員對負(fù)責(zé)出診地區(qū)的交通道路不熟，或道路交通堵塞；④急救物品準(zhǔn)備不充分，出診時臨時準(zhǔn)備，這些因素都會延長急救反應(yīng)時間，常常導(dǎo)致出診返空，嚴(yán)重者誘發(fā)醫(yī)患糾紛。
1．3 人性化服務(wù)不到位 這是最常見的護(hù)患糾紛，約占護(hù)患糾紛90%以上，院前急救的對象大多是危急重癥患者，患者家屬對親人的突然發(fā)病，沒有思想準(zhǔn)備，情緒比較急躁，撥打“120”急救電話后，希望都寄托在醫(yī)護(hù)人員身上，對醫(yī)務(wù)人員的期望值很高，盼望醫(yī)護(hù)人員早點到來，如果醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場，不了解患者家屬的心情，由于醫(yī)師的職業(yè)習(xí)慣，見多不驚，認(rèn)為患者搶救成功率低，急救不急，急救措施不全，患者急救失敗，未及時與患者家屬溝通，急救停止撤離急救器材，未征求家屬意見，常會引發(fā)醫(yī)患糾紛；另外在院前急救中常接到三無患者（無家屬、無意識、無經(jīng)濟(jì)），由于患者在家外突然發(fā)病，意識喪失倒在路邊，由路邊人發(fā)現(xiàn)撥打120急救電話，由醫(yī)院接回，對三無患者更應(yīng)注重人性化的關(guān)懷，如急救措施不及時或不全面，生活護(hù)理不及時，尋找患者家屬不及時，交接班不仔細(xì)，造成家屬尋找患者遺漏。一個老年人因車禍由120接回，家屬不知道，120將患者接回醫(yī)院檢查后，病情危重隨即住院，出診護(hù)士交接班不仔細(xì)，以致造成患者家屬到急診科找患者沒找到，過了兩天家屬在醫(yī)院又找到了患者，可患者已死亡。就此引發(fā)了一場激烈的醫(yī)患糾紛，家屬就因為第一次到急診科沒找到患者，造成家屬沒見到患者最后一面，要追究醫(yī)院的管理責(zé)任，由此可見人性化服務(wù)的重要性。
1．4 轉(zhuǎn)運途中患者的安全隱患 患者經(jīng)過院前急救，由于發(fā)病現(xiàn)場條件有限，原則上病情稍穩(wěn)定后即應(yīng)轉(zhuǎn)運回院作進(jìn)一步救治，但轉(zhuǎn)運途中存在風(fēng)險，醫(yī)患糾紛主要原因為：對某些病情危重的病員，醫(yī)護(hù)人員未告知家屬轉(zhuǎn)運途中患者存在危險，醫(yī)護(hù)人員未在患者身邊監(jiān)護(hù)，坐在駕駛室，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救。擔(dān)架員搬運患者粗暴，不注重頸腰椎骨折患者的搬運，造成患者的再損傷，不可避免將會引發(fā)醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
1．5 院前急救記錄不規(guī)范 院前急救記錄包括派車單、醫(yī)生院前急救記錄和護(hù)士的院前急救記錄，病情危重通知書，如果醫(yī)護(hù)人員院前急救記錄未及時書寫或記錄不一致，或護(hù)士記錄出診時間（包括接聽電話時間、出診時間、到達(dá)現(xiàn)場時間、返院時間）不準(zhǔn)確，或記錄有筆誤，常是引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素。
1．6 交接班制度和查對制度執(zhí)行無力 交接班制度的執(zhí)行力減弱引發(fā)糾紛的原因有：交接班不仔細(xì)，造成物品缺失，信息丟失，常可造成醫(yī)療護(hù)理缺陷，使患者及家屬不滿而易引發(fā)投訴甚至醫(yī)療糾紛。院前急救忽視查對制度，如醫(yī)師下口頭醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行未復(fù)誦，如在嘈雜的環(huán)境下，就容易出現(xiàn)使用藥物，藥物劑量或使用方法錯誤的現(xiàn)象，有可能給患者造成不可估量的損失，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。
2 醫(yī)患糾紛防范對策
2．1 加強(qiáng)院前急救建設(shè) 根據(jù)出診數(shù)量配備一定數(shù)量的救護(hù)車，對急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，進(jìn)行心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救，急性中毒、氣管插管等急救技術(shù)培訓(xùn)，并規(guī)范常見急癥的急救程序，提高急救能力。并定期進(jìn)行群傷急救演練，提高急救隊伍的配合協(xié)調(diào)能力。配備常見急癥所需的急救藥品、器材和急救設(shè)備。要求救護(hù)人員熟悉車載藥品，掌握急救器材的使用和急救儀器的操作技術(shù)，規(guī)范急救程序。
2．2 縮短急救反應(yīng)時間 對急救出診人員進(jìn)行急救意識培訓(xùn)，強(qiáng)化時間緊迫性，以時間就是生命、搶救就是命令作為院前急救的行動指南，明確規(guī)定出診時間，出診人員接到出診信息后，要求白天1分鐘，晚上3分鐘準(zhǔn)時出診。出診電話安排專人接聽，并對電話員進(jìn)行培訓(xùn)，要求記錄電話來電時間，進(jìn)行電話分診，詳細(xì)記錄出診地址和聯(lián)系電話，對出診電話的記錄必須復(fù)誦一遍，避免電話記錄錯誤，對120總臺轉(zhuǎn)接的急救電話，必須給患者回復(fù)電話，以便記錄信息的準(zhǔn)確性。對120駕駛員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟悉出診范圍的交通要道。要縮短急救反應(yīng)時間，可將急救所需器材和物品放置在救護(hù)車上。
2．3 換位思維，體現(xiàn)急救人員的人性化服務(wù) 為保證及時出診，要求出診人員堅守工作崗位，保持電話暢通，接到出診任務(wù)后用最短時間趕到現(xiàn)場積極救治患者，只要生存有一線希望，就要用百分之百的努力施救，及時與患者或家屬溝通病情，如患者可能救治無效時，要在第一時間告訴家屬，使其有思想準(zhǔn)備，如患者已經(jīng)死去，醫(yī)護(hù)人員不能立即離開，要向家屬說明情況并表示遺憾，一切搶救用物須征得家屬同意后，方可撤去，以防家屬一時感情上不能接受引發(fā)醫(yī)患糾紛。特別是接到三無患者，除急救外，更應(yīng)注重人性化的關(guān)懷，積極尋找患者信息，以便盡快與家屬取得聯(lián)系，必要時向醫(yī)院總值班或相關(guān)部門負(fù)責(zé)人匯報情況，或向當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶊蟀福〉镁仍瑫r加強(qiáng)交接班，以便家屬及時找到。
2．4 加強(qiáng)患者轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù) 對患者轉(zhuǎn)運途中病情有危險，但又必須轉(zhuǎn)運者，履行告知義務(wù)，患者的知情權(quán)和同意權(quán)，患者同意后方可轉(zhuǎn)運，保持吸氧通暢和供氧充足，保持靜脈通道暢通。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員在患者密切觀察生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取急救措施，注意安全科學(xué)的搬運，對擔(dān)架員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，搬運骨折患者特別時頸腰椎骨折患者，特殊的搬運方法，擔(dān)架員必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和協(xié)助下完成，避免引起患者再損傷。
2．5 規(guī)范院前急救記錄 對院前急救的所有記錄，要求記錄如實準(zhǔn)確完整，記錄不能缺失，缺項，字跡清楚，無涂、刮、粘貼，護(hù)理記錄出診來電時間，出診時間，到達(dá)時間及回院時間的要求記錄準(zhǔn)確到分鐘，如有路途堵車現(xiàn)象，要記錄堵車時間，對返空情況，及時聯(lián)系急救電話，并注明返空原因，防止發(fā)生醫(yī)患糾紛。
2．6 加強(qiáng)制度職責(zé)落實 院前急救涉及的制度如交接班制度、查對制度、請示報告制度等，急救物品和器材要做到班班交接，護(hù)士長定期檢查。對出診情況進(jìn)行書面和口頭交接，必要時進(jìn)行臨旁交班，特別是三無患者的交接班，護(hù)士長要起到督促作用。院前急救記錄要進(jìn)行班班查對，護(hù)士長定期檢查，以便發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
總之，院前急救過程中，細(xì)節(jié)的管理顯得十分重要，從急救程序的每個環(huán)節(jié)，出診人員制度職責(zé)的執(zhí)行力度，以及出診和溝通的及時性，急救技術(shù)的熟練性，急救處理技巧等，都需要及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理缺陷和醫(yī)患糾紛隱患，及時整改，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，才能從根本上杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1672－4208(2010)11－0035－02
近年來，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為公眾關(guān)注的一大社會熱點問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療糾紛也在逐年上升。前幾年我中心在處理醫(yī)療糾紛方面牽扯了大量的人力、物力，一些群體性醫(yī)療糾紛事件反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序。從2008年1月起，我中心嘗試應(yīng)用建立醫(yī)療風(fēng)險教育機(jī)制、醫(yī)療風(fēng)險管理手段和醫(yī)療風(fēng)險流程管理來防范醫(yī)療糾紛，取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。
1、應(yīng)用方法
1.1 建立醫(yī)療風(fēng)險教育機(jī)制：醫(yī)療活動是高技術(shù)、高風(fēng)險的特殊服務(wù)行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動的直接實施者，也是醫(yī)療水平、質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，對其從業(yè)人員執(zhí)行嚴(yán)格的資格準(zhǔn)入、后續(xù)教育培訓(xùn)制度是必需的。以往中心注重業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，輕風(fēng)險教育，因而大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險觀念不強(qiáng)，往往發(fā)生了醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員還覺察不到自己的過失行為。為此，我們建立了醫(yī)療風(fēng)險教育機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、掌握醫(yī)療風(fēng)險的識別和防范技術(shù)，并樹立醫(yī)療風(fēng)險意識。具體做法：醫(yī)療會議每會必提醫(yī)療安全，不斷提醒醫(yī)療風(fēng)險；各科室每月至少召開一次醫(yī)療安全專題會議；醫(yī)務(wù)科每兩個月召開一次醫(yī)護(hù)人員會議，進(jìn)行醫(yī)療安全教育，通過舉例和分析院內(nèi)外的一些醫(yī)療糾紛事件，讓大家樹立醫(yī)療過程中的風(fēng)險意識，從而自覺防范醫(yī)療差錯，減少醫(yī)療過失。每年兩次請律師為醫(yī)務(wù)人員講課，讓職工了解診療過程中存在的法律風(fēng)險，養(yǎng)成依法執(zhí)業(yè)的良好習(xí)慣。
1.2 建立風(fēng)險管理制度：醫(yī)療風(fēng)險是一種在醫(yī)療實踐中發(fā)生的風(fēng)險，它既具有風(fēng)險的一般特征，又因為發(fā)生在特定的實踐活動中，而與特定的環(huán)境、心理、職業(yè)等因素有關(guān)，并且醫(yī)療風(fēng)險極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。以前，中心的管理存在“重質(zhì)量、輕風(fēng)險”，“重處理、輕防范”等情況，主要通過醫(yī)療質(zhì)量管理控制風(fēng)險，且更多地體現(xiàn)為醫(yī)療事件的事后管理，很少從風(fēng)險管理角度去審視。在醫(yī)療糾紛事件的過程中，往往扮演“消防員”的角色，疲于應(yīng)對糾紛的處理。為此，我們建立以下幾個風(fēng)險管理制度。
1.2.1 預(yù)防風(fēng)險制度：醫(yī)療風(fēng)險既有客觀性，也有可防范性，只要抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，很多醫(yī)療風(fēng)險是可以避免的，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。主要做法有：建立突發(fā)事件報告制度，要求任何科室或個人遇到突發(fā)、特殊事件包括急危重患者搶救等均應(yīng)通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員，后者在第一時間趕赴現(xiàn)場協(xié)助處理，防止突發(fā)事件演變?yōu)榧m紛事件。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、查房制度等醫(yī)療核心制度，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每月督查一次，減少醫(yī)務(wù)人員低級錯誤的發(fā)生。建立患者安全管理制度，如防止患者跌倒、墜床，選擇性手術(shù)審批及術(shù)前核對制度等。建立醫(yī)療隱患排查機(jī)制，每個月由院部行政領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科相關(guān)人員進(jìn)行行政大查房，對全院各科室、部門進(jìn)行全方位的醫(yī)療隱患排查；同時，采取現(xiàn)場辦公的方式，對科室反映的問題，即知即改，杜絕非醫(yī)療性糾紛事件的發(fā)生。
1.2.2 轉(zhuǎn)移風(fēng)險制度：轉(zhuǎn)移并不是讓風(fēng)險發(fā)生的概率減小，而是改變不同主體對風(fēng)險的分擔(dān)狀況。對于醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險可以通過執(zhí)行外院專家會診、上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組會診、轉(zhuǎn)診到外院等會診制度轉(zhuǎn)移或分擔(dān)責(zé)任、減少風(fēng)險。具體做法包括：對一些具備轉(zhuǎn)院條件的危重患者，一律專人護(hù)送至上級醫(yī)院；住院患者1周內(nèi)、門診患者就診3次療效不佳或不能確診者一律轉(zhuǎn)上級醫(yī)院等。減少因醫(yī)務(wù)人員漏診、誤診、誤治而發(fā)生醫(yī)療糾紛。
1.2.3 控制風(fēng)險制度：作為醫(yī)療單位，發(fā)生醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛是在所難免的。事件發(fā)生后，如何應(yīng)對處置顯得尤為重要，處理得當(dāng)可以緩和醫(yī)患矛盾，避免事態(tài)擴(kuò)大。我們成立醫(yī)療糾紛辦公室，在發(fā)生醫(yī)療糾紛事件后，由專人接待，積極采取應(yīng)對、補(bǔ)救措施。醫(yī)院糾紛辦在接待投訴后，對事件進(jìn)行深入的調(diào)查分析，患方純屬無理取鬧者，堅決拒絕患方的無理要求；對醫(yī)院確實存在過失行為，患方要求比較合理者，盡快與患方協(xié)商解決，以免激化矛盾；對醫(yī)患雙方意見分歧較大者，引導(dǎo)走行政調(diào)解或法律訴訟的解決方式。
1.3 建立風(fēng)險流程管理：很多醫(yī)療差錯看起來是某位醫(yī)護(hù)人員個人所致，其實是與沒有相應(yīng)的操作流程有關(guān)。為此，我們建立了以下流程。
1.3.1 建立重點疾病的診治流程：結(jié)合本中心實際情況，制定了一些常見急危重患者如中毒、腦血管意外、心力衰竭、猝死、宮外孕、嚴(yán)重外傷等患者的診治流程，在急診科上墻，并裝訂成冊發(fā)放給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，要求熟練掌握。每半年對相關(guān)流程進(jìn)行模擬演練。
1.3.2 優(yōu)化服務(wù)流程：對患者在本中心的門急診就診、住院、行輔助檢查等環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，對某些流程予以優(yōu)化，減少醫(yī)療安全隱患。
1.4 評價方法：發(fā)放各種測評表，了解醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識、法律意識以及患者對中心的滿意度等。計算醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率、醫(yī)療糾紛事件次數(shù)、中心門急診人次數(shù)。
2、結(jié) 果
我中心自2008年1月－2009年12月，共進(jìn)行全院性的醫(yī)療事件講評、醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)知識培訓(xùn)12次，其中邀請上海市某律師事務(wù)所律師講課2次，有效地提高了我中心醫(yī)務(wù)人員的法律意識、醫(yī)療風(fēng)險意識。患者對中心的綜合滿意度由2年前的70.0％，上升到92.0％。2006－2007醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率為1.12/10000，而2008－2009年醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率為0.17/10000。
3、討 論
醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療過程中的不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡結(jié)果的可能性，醫(yī)者稍有不慎即可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。目前世界上，尤其是發(fā)達(dá)國家都很重視醫(yī)療風(fēng)險的防范和管理工作。在我國，醫(yī)療風(fēng)險管理剛剛起步，無論是理論方面還是實踐方面都很欠缺。風(fēng)險管理是通過對風(fēng)險的鑒別、衡量和分析，以最小的成本取得最大安全保障的管理方法。我們通過應(yīng)用風(fēng)險管理手段來防范醫(yī)療糾紛，效果顯著。
第13個防災(zāi)減災(zāi)日宣傳活動總結(jié)
今年是第x個“防災(zāi)減災(zāi)宣傳月”，我們單位在縣委縣政府統(tǒng)一指導(dǎo)下，認(rèn)真組織干部群眾開展防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)急訓(xùn)練，大力普及科學(xué)防災(zāi)減災(zāi)知識，收到了良好的效果。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，提高認(rèn)識，認(rèn)真貫徹落實精神
接到文件后，我局立即召開黨組會，及時進(jìn)行了傳達(dá)，制定了我局開展防災(zāi)減災(zāi)日宣傳教育活動方案，安排部署我局具體的宣傳活動，做到無災(zāi)防災(zāi)，警鐘長鳴。會后，各相關(guān)科室嚴(yán)格按照職責(zé)分工，進(jìn)一步細(xì)化完善方案，制訂出了具有針對性和操作性的活動方案，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，積極開展“防災(zāi)減災(zāi)”宣傳系列活動。
二、精心組織，開展豐富多彩的防災(zāi)減災(zāi)宣傳活動
（一）開展防災(zāi)減災(zāi)宣傳周活動。充分利用大廳電子屏幕、廣播、網(wǎng)絡(luò)，全方位、多角度地做好防災(zāi)減災(zāi)宣傳工作。局辦公室在局域網(wǎng)開展了有關(guān)防災(zāi)減災(zāi)信息、知識和防護(hù)自救等內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)宣傳，普及防災(zāi)減災(zāi)知識技能，使全市人民了解防災(zāi)減災(zāi)的意義，增強(qiáng)人民防災(zāi)減災(zāi)的.自覺性。
（二）積極查找防災(zāi)減災(zāi)薄弱環(huán)節(jié)。活動期間，后勤科對局辦公樓和住宅小區(qū)的水、電、消防、建筑等設(shè)施進(jìn)行了隱患排查，以突出“減災(zāi)從社區(qū)做起”為主題，在顯著位置懸掛大型宣傳條幅，提高防災(zāi)減災(zāi)意識，確保了機(jī)關(guān)工作和居民生活的正常開展。
（三）以“防災(zāi)減災(zāi)”宣傳活動為契機(jī)，大力推進(jìn)防災(zāi)備災(zāi)工作深入開展。在認(rèn)真開展“防災(zāi)減災(zāi)”各項宣傳活動的同時，我局以此為契機(jī)，進(jìn)一步做好當(dāng)前防災(zāi)備災(zāi)的各項工作，深入開展環(huán)境風(fēng)險隱患排查，制訂落實整改方案，完善相關(guān)政策措施，加強(qiáng)救災(zāi)物資儲備，推動防災(zāi)備災(zāi)工作深入開展。
（四）積極探索防災(zāi)減災(zāi)長效機(jī)制，做到防患于未然。通過對汶川和玉樹地震災(zāi)害的警示，進(jìn)一步提高了我局對防災(zāi)減災(zāi)工作的認(rèn)識。完善應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)實戰(zhàn)演練，定期清查儲備應(yīng)急物資，建立長期有效的機(jī)制，一旦災(zāi)害發(fā)生，保證做到緊張有序、靈活有效的應(yīng)對，確保廣大職工和人民群眾的生命安全和環(huán)境安全。
通過開展防災(zāi)減災(zāi)宣傳系列活動，營造了防災(zāi)減災(zāi)的濃厚氛圍，全體職工和群眾的防災(zāi)減災(zāi)意識明顯增強(qiáng)，也喚起了社會各界對防災(zāi)減災(zāi)工作的高度關(guān)注。
第13個防災(zāi)減災(zāi)日宣傳活動總結(jié)
今年5月12日，是我國第xx個防災(zāi)減災(zāi)日，省政府決定5月10日至5月16日為我省防災(zāi)減災(zāi)宣傳周，其主題為“城鎮(zhèn)化與減災(zāi)”。根據(jù)成都市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，重點做了以下三方面的工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、開展宣傳活動：
一是利用宣傳資料進(jìn)行宣傳：我們從相關(guān)媒體上搜集了fā shēng地震、水災(zāi)、火災(zāi)時的安全逃生自救方法以及安全用水、用火、用電知識，編輯整理成材料，對就診病人進(jìn)行宣傳；二是要求各科室醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，針對各自的工作特點，有針對性地進(jìn)行宣傳，例如對住院病人，主要進(jìn)行安全用電、發(fā)生火災(zāi)、地震時的安全自救，安全使用氧氣、防跌傷、防墜床知識以及節(jié)約用水的教育；對外傷病人進(jìn)行安全生產(chǎn)、防止安全事故的宣傳教育。
二、為了掌握心肺復(fù)蘇（cpr）急救技術(shù)，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員在自然災(zāi)害下的急救水平：
提高心肺復(fù)蘇的成功率，于20xx年5月11日下午在三樓多煤體會議室舉辦了由急診科護(hù)士長、急救專科護(hù)士黃蓉主講的急救新技術(shù)的專題講座，針對進(jìn)行了詳細(xì)的講授，對如何判斷病人心跳呼吸停止，心肺復(fù)蘇的指征、操作步驟、救助過程中的注意事項等進(jìn)行詳細(xì)的講授，著重強(qiáng)調(diào)“新”進(jìn)展——新的五環(huán)生存鏈、新的cpr操作順序、新的數(shù)字變化、新的bls和acls程序圖等。全院醫(yī)護(hù)人員共100余人參與了此次培訓(xùn)個會。
三、開展安全排查：
在活動期間，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊，組織后勤衛(wèi)保、院辦、等部門人員，深入各科室，對供水排水、房屋安全、供電安全、安全保衛(wèi)、防火防盜以及電梯、高壓消毒、中心供氧等重點環(huán)節(jié)和重要部門進(jìn)行逐一檢查，及時處理各種安全隱患。
四、強(qiáng)化應(yīng)急隊伍建設(shè)：
根據(jù)我院的規(guī)定，中毒事件、傳染病暴發(fā)以內(nèi)科為組長單位，急診科為副組長單位；反恐和救災(zāi)防病以外科為組長單位，婦科為副組長單位。在此次防災(zāi)減災(zāi)宣傳活動中，醫(yī)院組織各科室再度學(xué)習(xí)了預(yù)案，并對有關(guān)工作提出了明確的要求，要求各科室一定要樹立全局觀念，既分工又合作 ，既要體現(xiàn)各科所長，又要體現(xiàn)集體智慧，共同為促進(jìn)社會的和諧發(fā)展和全區(qū)人民的健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
第13個防災(zāi)減災(zāi)日宣傳活動總結(jié)
20xx年我們將在保障群眾冬春生活和災(zāi)害應(yīng)急救助的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抓好救災(zāi)工作的規(guī)范化、制度化建設(shè)，進(jìn)一步完善災(zāi)害應(yīng)急機(jī)制，落實備災(zāi)工作各項措施，加強(qiáng)災(zāi)害信息員隊伍建設(shè)，努力提高災(zāi)害應(yīng)急救助能力，確保救災(zāi)工作的高效、有序運行，使受災(zāi)群眾生活能得到及時、有效的保障。
1、加強(qiáng)救災(zāi)減災(zāi)綜合協(xié)調(diào)能力建設(shè)
我們要在縣委、縣政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步加強(qiáng)減災(zāi)救災(zāi)工作的綜合協(xié)調(diào)能力建設(shè)，逐步建立和完善政府各部門之間的協(xié)調(diào)聯(lián)動、信息傳遞、災(zāi)情評估、款物調(diào)撥等規(guī)范有效的工作機(jī)制，保障減災(zāi)救災(zāi)工作高效有序開展。
2、加強(qiáng)救災(zāi)預(yù)案的修訂完善
針對新時期救災(zāi)工作特點，對縣級預(yù)案進(jìn)行修訂和完善，進(jìn)一步強(qiáng)化機(jī)制，完善工作協(xié)調(diào)性，堅持以人為本、生命至上原則。準(zhǔn)確定位，重點突出應(yīng)急救援和生活救助，依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)域人口數(shù)量、地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，從實際出發(fā)，結(jié)合本級工作特點和當(dāng)?shù)貙嶋H情況進(jìn)行修訂，做到預(yù)案啟動規(guī)范，易于操作，展開有序，救助及時，保障有力，提高預(yù)案的可操作性，加強(qiáng)災(zāi)害應(yīng)急管理水平。
3、加強(qiáng)村級災(zāi)害信息員的培訓(xùn)指導(dǎo)
加強(qiáng)村級災(zāi)害信息員隊伍建設(shè)是2016年工作重點之一，我們在完善縣、鄉(xiāng)預(yù)案的基礎(chǔ)上，將繼續(xù)加強(qiáng)對村級災(zāi)害信息員的管理和培訓(xùn)，充分發(fā)揮基層信息員的作用，逐步規(guī)范災(zāi)情上報的渠道、方式和內(nèi)容。不斷提高村級信息員工作熟練程度，強(qiáng)化災(zāi)害信息員的工作意識，逐步提高基層災(zāi)害信息管理工作水平。
第13個防災(zāi)減災(zāi)日宣傳活動總結(jié)
今年5月12日是我國全國防災(zāi)減災(zāi)日，5月7日至13日為防災(zāi)減災(zāi)宣傳周，主題是“行動起來，減輕身邊的災(zāi)害風(fēng)險”。
為切實做好全市教育系統(tǒng)第十個防災(zāi)減災(zāi)日暨宣傳活動周工作，xx小學(xué)以“防災(zāi)減災(zāi)日”和“防災(zāi)減災(zāi)宣傳周”活動為契機(jī)，采取四項措施積極組織全校師生開展全國防災(zāi)減災(zāi)日暨宣傳活動周系列活動。
一是圍繞“行動起來，減輕身邊的災(zāi)害風(fēng)險”這一主題，開展了xx小學(xué)第十個防災(zāi)減災(zāi)日全體教師會，讓全體教師充分認(rèn)識到做好防災(zāi)減災(zāi)工作的重要意義，通過學(xué)習(xí)有關(guān)防災(zāi)減災(zāi)常識，提升廣大教師的綜合防災(zāi)減災(zāi)能力。
二是結(jié)合近年來災(zāi)害事故深刻教訓(xùn)和在防災(zāi)減災(zāi)救災(zāi)工作中的寶貴經(jīng)驗，認(rèn)真組織開展校園及周邊災(zāi)害風(fēng)險識別與評估，有效推進(jìn)隱患排查治理，提高風(fēng)險防范應(yīng)對能力。重點檢查了疏散通道、校舍等自然災(zāi)害風(fēng)險隱患。對發(fā)現(xiàn)的隱患建立臺賬，細(xì)化落實有針對性的整治措施，及時消除隱患并銷賬。
三是根據(jù)災(zāi)害風(fēng)險和抵御災(zāi)害的綜合防范能力，進(jìn)一步修訂完善各類災(zāi)害事故應(yīng)急處置預(yù)案，注重提高應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、針對性和可操作性，并根據(jù)學(xué)校實際利用5月14日大課間操時間組織全校師生員工開展一次綜合應(yīng)急疏散演練活動，并強(qiáng)化災(zāi)害預(yù)警信號、緊急避險、疏散逃生、安全集結(jié)以及搶險救災(zāi)、人員清點和演練評講等全過程，確保在突發(fā)事件來臨時，應(yīng)急工作能安全、快速、高效、有序進(jìn)行，最大限度減少災(zāi)害損失。
四是通過班會形式廣泛開展應(yīng)急避險、自救互救等防災(zāi)減災(zāi)科普知識宣傳，多途徑、全方位、多角度大力普及防災(zāi)減災(zāi)專業(yè)知識和技能，做到防災(zāi)減災(zāi)知識人人知曉，增強(qiáng)全體師生防災(zāi)減災(zāi)意識和自救互救能力。
第13個防災(zāi)減災(zāi)日宣傳活動總結(jié)
為推動全體市民學(xué)習(xí)防空防災(zāi)知識，增強(qiáng)防空防災(zāi)和應(yīng)急避險能力，切實做好我市第八個全國“防災(zāi)減災(zāi)日”宣傳教育活動，根據(jù)省人防辦和市減災(zāi)委關(guān)于做好20xx年防災(zāi)減災(zāi)日有關(guān)工作的要求，結(jié)合新余人防工作實際，新余市人防辦于5月11日至5月17日開展了以“科學(xué)防災(zāi)，依法應(yīng)對”為主題的防災(zāi)減災(zāi)宣傳教育和應(yīng)急避險演練活動，現(xiàn)將情況總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)有力，組織嚴(yán)密
為確保防災(zāi)減災(zāi)宣傳教育活動順利開展，辦領(lǐng)導(dǎo)高度重視，5月8日專門召開了會議研究部署該項活動，擬定了工作計劃，明確了活動內(nèi)容、時間安排、職責(zé)分工、活動要求。同時，還提前與市減災(zāi)委、市教育局、市天工社區(qū)、新苑社區(qū)等單位進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，確保人員、場地、展臺、宣傳資料落實到位。邀請了新余電視臺、新余日報社等市主要媒體對活動情況進(jìn)行全程跟蹤報道，營造了濃厚的活動氛圍。
二、內(nèi)容豐富，形式多樣
我辦在“防災(zāi)減災(zāi)日”期間主要開展了以下幾項活動：
（一）組織防空防災(zāi)知識講座。市人防辦在新余四中開展了1場防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)急救援專題講座，內(nèi)容包括人民防空基本知識和、
地震應(yīng)急救援知識、火災(zāi)逃生知識等應(yīng)急避險方法。新余四中1000多名師生聆聽了講座，有效地提高了全體師生的防空防災(zāi)知識。
（二）開展社區(qū)防災(zāi)減災(zāi)宣傳。在新苑社區(qū)和天工社區(qū)，集中開展了以“科學(xué)防災(zāi)，依法應(yīng)對”為主題的防空防災(zāi)知識宣傳活動。在活動現(xiàn)場，市人防辦為社區(qū)居民發(fā)放了1000余份《新余市城市居民應(yīng)急手冊》，制作了12塊宣傳櫥窗，設(shè)立了30多塊宣傳展板。內(nèi)容包括人民防空知識、自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和家庭安全等各類事件的應(yīng)對方法，現(xiàn)場參與人數(shù)達(dá)800多人。
（三）組織學(xué)校應(yīng)急疏散避險演練。5月12日下午，由市人防辦聯(lián)合市紅十字會新余四中等學(xué)校開展了防震疏散演練。參加疏散演練的學(xué)生共800多名，整個疏散過程組織嚴(yán)密，井然有序。為進(jìn)一步增強(qiáng)廣大學(xué)生防空防災(zāi)知識和應(yīng)急避險能力，市人防辦民防志愿者隊伍還專門在現(xiàn)場演示了應(yīng)急救援方法，為學(xué)生詳細(xì)講解了骨折部位固定、頭部受傷包扎、止血等常見的醫(yī)療救護(hù)常識。
（四） 開展城區(qū)防災(zāi)減災(zāi)主題宣傳活動。在我市人流密集的華潤萬家廣場開展了“防災(zāi)減災(zāi)日”現(xiàn)場咨詢活動，為過往市民群眾發(fā)放《市民應(yīng)急手冊》和防空防災(zāi)應(yīng)急避難場所示意圖，現(xiàn)場解答市民提出的各類問題。
（五）積極利用各類媒體宣傳。在宣傳周期間，協(xié)調(diào)新余電信、新余移動、新余聯(lián)通公司發(fā)送防災(zāi)減災(zāi)公益短信30萬條，在全市各在建人防工程懸掛了以防災(zāi)減災(zāi)為主要內(nèi)容的宣傳橫幅。
三、宣傳到位，效果明顯
整個“防災(zāi)減災(zāi)日”宣傳活動內(nèi)容豐富、形式多樣、主題突出、效果明顯，受到了學(xué)校師生和社區(qū)居民的熱烈歡迎。通過此次宣傳活動，進(jìn)一步提升了全市居民的防空防災(zāi)知識水平和應(yīng)急避險能力，增強(qiáng)了公眾的防災(zāi)減災(zāi)意識，擴(kuò)大了人防知識宣傳教育的影響面，樹立了人防的良好形象，為人防事業(yè)的健康快速發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。
下一步，我辦將繼續(xù)加強(qiáng)防災(zāi)減災(zāi)宣傳活動的制度建設(shè)和機(jī)構(gòu)建設(shè)，與市民政、教育等部門建立防空防災(zāi)知識教育常態(tài)機(jī)制，組織開展好“918防空警報試鳴日”等活動，進(jìn)一步鞏固人防在全市防災(zāi)減災(zāi)工作中的地位，促進(jìn)我市人防工作取得更好的發(fā)展。
第13個防災(zāi)減災(zāi)日宣傳活動總結(jié)
為進(jìn)一步做好學(xué)校防震減災(zāi)知識宣傳，增強(qiáng)全體師生的防震減災(zāi)安全意識，提高廣大師生在地震中的逃生自救、互救能力和抵御、應(yīng)對緊急突發(fā)事件的能力，保障廣大師生的生命安全，確保災(zāi)難來臨時把損失降到最低限度。我校認(rèn)真貫徹“以預(yù)防為主，防御和救助相結(jié)合”的防震減災(zāi)工作方針，積極、主動、科學(xué)、有效地開展豐富多彩的防震減災(zāi)宣傳教育，營造濃厚的宣傳教育氛圍。動員全校師生共同參與防震減災(zāi)活動，為構(gòu)建“平安校園”提供安全保障。現(xiàn)就一年來的防震減災(zāi)工作情況總結(jié)如下：
一是健全機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。在防震減災(zāi)工作中，中心校領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將此項工作擺在重要位置來抓緊抓實。調(diào)整充實了防震減災(zāi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由中心校校長為組長，副校長為副組長，各校（園）長為成員。明確相關(guān)部門職責(zé)，定期或不定期召開專題會議研究和部署防震減災(zāi)工作。
二是強(qiáng)化宣傳，增強(qiáng)防震意識。各校（園）充分利用廣播、標(biāo)語、黑板報等形式，加強(qiáng)地震科普知識普及的力度、廣度和深度，加強(qiáng)地震知識和自救互救能力教育，做到師生人人皆知。同時，各校還利用每周一國旗下的講話，加強(qiáng)對在校師生的培訓(xùn)教育，增強(qiáng)廣大師生的防震安全意識和自救能力。一年來，各校（園）累計貼防震減災(zāi)宣傳標(biāo)語200余條，出黑板報52期，開展防震知識教育26校次，受教育學(xué)生8917人，教職工503人。
三是開展演練，提高搞震能力。中心校要求各校（園）定期或不定期開展每年不少于2次的防震避震應(yīng)急演練，提高廣大師生的應(yīng)急避災(zāi)能力。各校全年累計開展防震演練60校次，參演師生達(dá)18840人次（其中學(xué)生17834人次，教職工1006人次）。
四是完善制度，提升救援時效。中心校于本年1月份完善修訂了《XX中心校防震救災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》，且各校（園）結(jié)合學(xué)校實際，也相應(yīng)制定了應(yīng)急預(yù)案和演練方案。通過適時組織地震應(yīng)急預(yù)案的演練，師生進(jìn)一步熟悉掌握啟動應(yīng)急預(yù)案的方法、步驟，明確在應(yīng)急行動中的職責(zé)，達(dá)到召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝的效果。
1 應(yīng)急管理現(xiàn)狀
海曙區(qū)自2003年SARS后，不斷加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，先后成立組織機(jī)構(gòu)，制定應(yīng)急預(yù)案，健全信息網(wǎng)絡(luò)，提高隊伍素質(zhì)，完善物資儲備，初步形成指揮有力、信息暢通、反應(yīng)迅速、處置有效的應(yīng)急處理體系。
1.1 建立健全應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)
1.1.1 成立領(lǐng)導(dǎo)小組 區(qū)政府成立了以分管區(qū)長為組長，各相關(guān)部門及街道主要負(fù)責(zé)人為成員的區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，并在衛(wèi)生局設(shè)立應(yīng)急辦公室，負(fù)責(zé)日常事務(wù)管理。區(qū)衛(wèi)生局作為處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要部門，成立了以局長為組長、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為成員的處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置。
1.1.2 建立應(yīng)急指揮中心 于2005年底建成寧波市首家區(qū)級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心。指揮中心設(shè)在區(qū)疾病預(yù)防控制中心，面積共300m2，設(shè)有指揮大廳、疫情分析室、綜合處置室、應(yīng)急物資庫和電腦控制室。指揮中心由區(qū)衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，區(qū)疾控中心主任任常務(wù)副主任，抽調(diào)疾病控制、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督等相關(guān)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干（兼職）組成指揮班子，并下設(shè)應(yīng)急辦公室、技術(shù)專家組、疫情信息中心、應(yīng)急處置機(jī)動隊等組織機(jī)構(gòu)。主要發(fā)揮突發(fā)公共衛(wèi)生事件的評估與觸發(fā)啟動、輔助決策、指揮、視頻會議、通訊、信息收集分析等功能。
1.2 制定應(yīng)急預(yù)案區(qū)政府制訂了《海曙區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與應(yīng)急實施細(xì)則》，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急報告、組織指揮和應(yīng)急處理及獎懲作了詳細(xì)的規(guī)定。區(qū)衛(wèi)生局制訂了《海曙區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理實施方案》，就全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作做了統(tǒng)一的指導(dǎo)和規(guī)范。同時，區(qū)疾控中心組織疾病控制、消毒殺菌、檢驗、健康教育等專業(yè)技術(shù)人員編著完成了《海曙區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作手冊》，收編了對人群和社會影響較大的重要傳染病、食物中毒、職業(yè)中毒、自然災(zāi)害等在內(nèi)的28個突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理原則、步驟和方法作了全面系統(tǒng)的闡述，成為全區(qū)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術(shù)指南。
1.3 健全信息網(wǎng)絡(luò)全區(qū)建立了以疾控中心、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所為指導(dǎo)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為網(wǎng)底的三級突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)體系。建立了統(tǒng)一、高效、快速、準(zhǔn)確的疫情報告系統(tǒng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入“國家疾病報告管理信息系統(tǒng)”，全區(qū)16個市、區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道醫(yī)院裝備了傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機(jī)，保證可24 h上網(wǎng)報告，暫時沒有條件實現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)則在規(guī)定時間內(nèi)將法定傳染病報告卡傳送給疾控中心，由疾控中心完成審核和直報。區(qū)疾控中心還充分利用現(xiàn)有傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)信息整合，提出“五報二警”制度，即系統(tǒng)內(nèi)部的《疫情周報》、《傳染病月報》、《重大疫情動態(tài)簡報》、《國內(nèi)外最新傳染病疫情旬報》、《傳染病分析預(yù)測年報》和系統(tǒng)外部通過“天一健康在線”推出的“每月健康警示”和“季節(jié)性傳染病重點警示”等。
1.4 完善疾病預(yù)防控制體系在區(qū)疾病預(yù)防控制中心建立現(xiàn)場流行病學(xué)、中毒控制、實驗室快速檢測3支隊伍；在街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立承擔(dān)疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生工作的專職的職能科室――防保科；在社區(qū)居委會建立公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員，形成區(qū)、街道、社區(qū)三級疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，分級負(fù)責(zé)，層層防控。
1.5完善應(yīng)急救治體系制定了《寧波市海曙區(qū)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治預(yù)案》。在全區(qū)成立了重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治指揮分部，建立了醫(yī)療救治專家組和應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)隊。同時加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科（室）、觀察室（監(jiān)護(hù)室）建設(shè)、人員配置和培訓(xùn)，急救車輛的配置按不少于每5萬人口1.3輛的標(biāo)準(zhǔn)，納入市急救中心（120）的總量范圍控制，加強(qiáng)與公安（110）、消防（119）等應(yīng)急聯(lián)動，共同處置重大交通事故和重大災(zāi)害的緊急救援。
1.6 完備應(yīng)急物資設(shè)置了區(qū)疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩級物資儲備庫。2003年下半年，為防范SARS的再次發(fā)生，區(qū)政府投入32萬元，購置了一輛傳染病防治專用應(yīng)急機(jī)動車，購置了相應(yīng)的儲備應(yīng)急物資。區(qū)疾控中心作為全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理專用物資貯備庫，科學(xué)測算儲備量，同時指導(dǎo)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了相應(yīng)的應(yīng)急倉庫，落實管理制度。
1.7 科學(xué)應(yīng)對，有效處置2003―2005年，全區(qū)共成功處置9起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，成功狙擊SARS、禽流感等重大傳染病在海曙區(qū)的發(fā)生。2003年，面對突如其來的SARS，區(qū)衛(wèi)生部門保持高度的職業(yè)敏感性和政治敏感性，在2月初即著手部署疫情的監(jiān)測與防治措施，積極制定突發(fā)疫情的應(yīng)對策略，建立科學(xué)防范體系，有效地防范SARS的發(fā)生和蔓延。同年，成功處置了樂購三明治食物中毒事件；2004年年初，通過傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報，察覺到轄區(qū)居民傷寒、副傷寒疫情出現(xiàn)上升趨勢，經(jīng)與市疾控中心聯(lián)系，并綜合分析了全市發(fā)病情況，確定海曙區(qū)出現(xiàn)了一次傷寒、副傷寒流行。衛(wèi)生部門立即采取控制傳染源、開展傳播因素調(diào)查等綜合性防控措施，使傷寒、副傷寒疫情在3月份得到有效控制，發(fā)病率迅速接近于往年平均水平。同時，電子職業(yè)中專、解放南路小學(xué)及廣濟(jì)實驗小學(xué)等流感疫情、集體發(fā)熱等突發(fā)事件也均得到了及時、有效的處置；2005年，成功處置了市第二幼兒園水痘爆發(fā)疫情、解放南路小學(xué)流感爆發(fā)疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。由于監(jiān)測到位，處理及時，措施得當(dāng)，9起突發(fā)公共衛(wèi)生事件均得到有效處置，未造成大的影響，最大限度地保障了群眾身體健康與生命安全。
2 應(yīng)急管理面臨的主要問題
2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控形勢仍然十分嚴(yán)峻從海曙區(qū)2003―2005年發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件來看，形勢不容樂觀，尤其是學(xué)校等人群聚集場所，傳染病的爆發(fā)時有發(fā)生，存在公共衛(wèi)生管理薄弱環(huán)節(jié)。同時，疾病譜改變較快，新發(fā)傳染病層出不窮，相繼出現(xiàn)的非典、禽流感疫情和艾滋病傳播進(jìn)入快速增加期給防控體系帶來了新的難題。
2.2 衛(wèi)生工作仍然存在“重治輕防”思想突發(fā)公共衛(wèi)生事件存在著不確定性，它的發(fā)生具有很大的偶然性，在平常時期，管理部門和群眾感覺不到它的威脅，極易出現(xiàn)思想松懈，相關(guān)防范措施落實不到位的情況。此外，由于預(yù)防保健科作為醫(yī)院非盈利科室，常常不被醫(yī)院重視，尤其是轄區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，傳染病登記、報告沒有完全按照規(guī)范進(jìn)行，存在衛(wèi)生隱患。
2.3公共衛(wèi)生經(jīng)費全額投入尚顯不足公共衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，由于不能創(chuàng)收或者是創(chuàng)收較少，一些單位往往不重視，出現(xiàn)公共衛(wèi)生經(jīng)費投入不足的局面，一些相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，尤其是網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)較為落后，收集信息不夠齊全，網(wǎng)絡(luò)覆蓋面也沒有完全地達(dá)到“橫向到邊，縱向到底”的要求。
2.4 人才資源短缺目前，全區(qū)的人事制度改革還沒有深入開展，面臨日益增長的公共衛(wèi)生工作要求，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)普遍存在著缺乏優(yōu)秀人才的現(xiàn)象，專業(yè)技術(shù)人員不足，人員結(jié)構(gòu)失調(diào)。據(jù)統(tǒng)計，目前區(qū)疾控中心編制為20人，實際工作人員27人，其中公共衛(wèi)生專業(yè)人員僅8人，從事傳染病防制專業(yè)人員4人；衛(wèi)生監(jiān)督所編制30人，公共衛(wèi)生專業(yè)人員只有9人，從事傳染病衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人員3人；而轄區(qū)各醫(yī)院防保科工作人員多由外聘人員組成，工資待遇相對較低，人心不穩(wěn)，流動性較大，工作責(zé)任性難以保證。
3 對策探討
3.1 轉(zhuǎn)變觀念，明確職責(zé)
應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，政府重視是根本保證［3］。政府要切實轉(zhuǎn)變觀念，把突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)列入?yún)^(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的總體規(guī)劃并安排年度實施計劃，進(jìn)一步加大社會管理和公共服務(wù)的力度，健全區(qū)應(yīng)急指揮中心建設(shè)，加強(qiáng)應(yīng)急隊伍建設(shè)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)調(diào)部門協(xié)作。
3.2 加大公共衛(wèi)生經(jīng)費投入政府將公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費納入同級財政預(yù)算，保證公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費、經(jīng)常性的公務(wù)費、業(yè)務(wù)費以及重大疾病防治專項經(jīng)費等，并設(shè)立應(yīng)急專用機(jī)動財政預(yù)算，保證應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的需要。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將公共衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)成一件大事來抓，投入相應(yīng)的人力、物力、財力，確保公共衛(wèi)生事業(yè)順利開展。
3.3 加強(qiáng)隊伍建設(shè)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)應(yīng)該是復(fù)合型人才，既要精通疾病預(yù)防控制的基本理論和技能，又要有豐富的現(xiàn)場工作經(jīng)驗和綜合管理能力，以及對邊緣學(xué)科有效的駕馭［4］。面對公共衛(wèi)生人員不足的局面，首先要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，增加培訓(xùn)的頻度，定期或不定期地舉辦針對信息上報、突發(fā)事件識別等方面的培訓(xùn)及演練，提高現(xiàn)有人員的能力；其次制訂人才引進(jìn)計劃，采取切實有效的措施引進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)人員，建立人才梯隊；第三、加大科研投入力度，加強(qiáng)重點學(xué)科建設(shè)，針對突出問題和新發(fā)現(xiàn)的傳染病、慢性病開展研究，形成良好的技術(shù)創(chuàng)新氛圍。
1 總 則
l.1 編制目的
保障自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生、社會安全事件等突發(fā)公共事件（以下簡稱突發(fā)公共事件）發(fā)生后，各項醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、高效、有序地進(jìn)行，提高衛(wèi)生部門應(yīng)對各類突發(fā)公共事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療衛(wèi)生救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定。
l.2 編制依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》以及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《核電廠核事故應(yīng)急管理條例》和《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，制定本預(yù)案。
1.3 適用范圍
本預(yù)案適用于突發(fā)公共事件所導(dǎo)致的人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
1.4 工作原則
統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)；屬地管理、明確職責(zé)；依靠科學(xué)、依法規(guī)范；反應(yīng)及時、措施果斷；整合資源、信息共享；平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈；加強(qiáng)協(xié)作、公眾參與。
2 醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級
根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。
2.1 特別重大事件（Ⅰ級）
（1）一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡，事件發(fā)生地省級政府或有關(guān)部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件。
（2）跨省（區(qū)、市）的有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。
（3）國務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。
2.2 重大事件（Ⅱ級）
（1）一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件。
（2）跨市（地）的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。
（3）省級政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。
2.3 較大事件（Ⅲ級）
（1）一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。
（2）市（地）級政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。
2.4 一般事件（Ⅳ級）
（1）一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。
（2）縣級政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。
3 醫(yī)療衛(wèi)生救援組織體系
各級衛(wèi)生行政部門要在同級政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮下，與有關(guān)部門密切配合、協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對突發(fā)公共事件，做好突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
醫(yī)療衛(wèi)生救援組織機(jī)構(gòu)包括：各級衛(wèi)生行政部門成立的醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組和醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)［指各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)療急救中心（站）、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、化學(xué)中毒和核輻射事故應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)］、現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部。
3.1 醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組
國務(wù)院衛(wèi)生行政部門成立突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、部署特別重大突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生應(yīng)急辦公室負(fù)責(zé)日常工作。
省、市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門成立相應(yīng)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，承擔(dān)各類突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織、協(xié)調(diào)任務(wù)，并指定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常工作。
3.2 專家組
各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組建專家組，對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作提供咨詢建議、技術(shù)指導(dǎo)和支持。
3.3 醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)。其中，各級醫(yī)療急救中心（站）、化學(xué)中毒和核輻射事故應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援和傷員轉(zhuǎn)送；各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)各自職能做好突發(fā)公共事件中的疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作。
3.4 現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部
各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際工作需要在突發(fā)公共事件現(xiàn)場設(shè)立現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
4 醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)和終止
4.1 醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急分級響應(yīng)
4.l.1 Ⅰ級響應(yīng)
（1）Ⅰ級響應(yīng)的啟動
符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅰ級響應(yīng)：
a.發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國務(wù)院啟動國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案。
b.發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國務(wù)院有關(guān)部門啟動國家突發(fā)公共事件專項應(yīng)急預(yù)案。
c.其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件（Ⅰ級）級別的突發(fā)公共事件。
（2）Ⅰ級響應(yīng)行動
國務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件的有關(guān)指示、通報或報告后，應(yīng)立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專家對傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評估，組織和協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治等措施，并根據(jù)需要及時派出專家和專業(yè)隊伍支援地方，及時向國務(wù)院和國家相關(guān)突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報告和反饋有關(guān)處理情況。凡屬啟動國家總體應(yīng)急預(yù)案和專項應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。
事件發(fā)生地的省（區(qū)、市）政府衛(wèi)生行政部門在國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的指揮下，結(jié)合本行政區(qū)域的實際情況，組織、協(xié)調(diào)開展突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援。
4.1.2 Ⅱ級響應(yīng)
（1）Ⅱ級響應(yīng)的啟動
符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅱ級響應(yīng)：
a.發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級政府啟動省級突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。
b.發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級有關(guān)部門啟動省級突發(fā)公共事件專項應(yīng)急預(yù)案。
c.其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件（Ⅱ級）級別的突發(fā)公共事件。
（2）Ⅱ級響應(yīng)行動
省級衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件的有關(guān)指示、通報或報告后，應(yīng)立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專家對傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評估。同時，迅速組織醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍和有關(guān)人員到達(dá)突發(fā)公共事件現(xiàn)場，組織開展醫(yī)療救治，并分析突發(fā)公共事件的發(fā)展趨勢，提出應(yīng)急處理工作建議，及時向本級政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報告有關(guān)處理情況。凡屬啟動省級應(yīng)急預(yù)案和省級專項應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。
國務(wù)院衛(wèi)生行政部門對省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進(jìn)行督導(dǎo)，根據(jù)需要和事件發(fā)生地省級政府和有關(guān)部門的請求，組織國家醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍和有關(guān)專家進(jìn)行支援，并及時向有關(guān)省份通報情況。
4.1.3 Ⅲ級響應(yīng)
（1）Ⅲ級響應(yīng)的啟動
符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅲ級響應(yīng)：
a.發(fā)生較大突發(fā)公共事件，市（地）級政府啟動市（地）級突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。
b.其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件（Ⅲ級）級別的突發(fā)公共事件。
（2）Ⅲ級響應(yīng)行動
市（地）級衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件的有關(guān)指示、通報或報告后，應(yīng)立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專家對傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評估。同時，迅速組織開展現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，并及時向本級政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報告有關(guān)處理情況。凡屬啟動市（地）級應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。
省級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件報告后，要對事件發(fā)生地突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進(jìn)行督導(dǎo)，必要時組織專家提供技術(shù)指導(dǎo)和支持，并適時向本省（區(qū)、市）有關(guān)地區(qū)發(fā)出通報。
4.1.4 Ⅳ級響應(yīng)
（1）Ⅳ級響應(yīng)的啟動
符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅳ級響應(yīng)：
a.發(fā)生一般突發(fā)公共事件，縣級政府啟動縣級突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。
b.其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件（Ⅳ級）級別的突發(fā)公共事件。
（2）Ⅳ級響應(yīng)行動
縣級衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件的有關(guān)指示、通報或報告后，應(yīng)立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共事件的現(xiàn)場處理工作，組織專家對傷病員及救治情況進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)和評估，同時向本級政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報告有關(guān)處理情況。凡屬啟動縣級應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。
市（地）級衛(wèi)生行政部門在必要時應(yīng)當(dāng)快速組織專家對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。
4.2 現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援及指揮
醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍在接到救援指令后要及時趕赴現(xiàn)場，并根據(jù)現(xiàn)場情況全力開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。在實施醫(yī)療衛(wèi)生救援的過程中，既要積極開展救治，又要注重自我防護(hù)，確保安全。
為了及時準(zhǔn)確掌握現(xiàn)場情況，做好現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮工作，使醫(yī)療衛(wèi)生救援工作緊張有序地進(jìn)行，有關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)在事發(fā)現(xiàn)場設(shè)置現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，主要或分管領(lǐng)導(dǎo)同志要親臨現(xiàn)場，靠前指揮，減少中間環(huán)節(jié)，提高決策效率，加快搶救進(jìn)程。現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部要接受突發(fā)公共事件現(xiàn)場處置指揮機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)與現(xiàn)場各救援部門的溝通與協(xié)調(diào)。
4.2.1 現(xiàn)場搶救
到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對傷病員進(jìn)行檢傷分類，分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)志（分類標(biāo)記用塑料材料制成腕帶），扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。
4.2.2 轉(zhuǎn)送傷員
當(dāng)現(xiàn)場環(huán)境處于危險或在傷病員情況允許時，要盡快將傷病員轉(zhuǎn)送并做好以下工作：
（1）對已經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進(jìn)行復(fù)檢。對有活動性大出血或轉(zhuǎn)運途中有生命危險的急危重癥者，應(yīng)就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運。
（2）認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運卡提交接納的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。
（3）在轉(zhuǎn)運中，醫(yī)護(hù)人員必須在醫(yī)療倉內(nèi)密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續(xù)進(jìn)行。
（4）在轉(zhuǎn)運過程中要科學(xué)搬運，避免造成二次損傷。
（5）合理分流傷病員或按現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部指定的地點轉(zhuǎn)送，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒診、拒收傷病員。
4.3 疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作
突發(fā)公共事件發(fā)生后，有關(guān)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)情況組織疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員，開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和評價、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，采取有效的預(yù)防控制措施，防止各類突發(fā)公共事件造成的次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，確保大災(zāi)之后無大疫。
4.4 信息報告和
醫(yī)療急救中心（站）和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到突發(fā)公共事件的報告后，在迅速開展應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的同時，立即將人員傷亡、搶救等情況報告現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部、承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每日向上級衛(wèi)生行政部門報告?zhèn)T情況、醫(yī)療救治進(jìn)展等，重要情況要隨時報告。有關(guān)衛(wèi)生行政部門要及時向本級政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報告有關(guān)情況。
各級衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援信息工作。
4.5 醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)的終止
突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作完成，傷病員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到救治，經(jīng)本級政府或同級突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，或經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組可宣布醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)終止，并將醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)終止的信息報告上級衛(wèi)生行政部門。
5 醫(yī)療衛(wèi)生救援的保障
突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)和隊伍的建設(shè)，是國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制體系建設(shè)的重要組成部分，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)遵循“平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈”的原則，加強(qiáng)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的組織和隊伍建設(shè)，組建醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍，制訂各種醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急技術(shù)方案，保證突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利開展。
5.1 信息系統(tǒng)
在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上建設(shè)醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門之間，以及衛(wèi)生行政部門與相關(guān)部門間的信息共享。
5.2 急救機(jī)構(gòu)
各直轄市、省會城市可根據(jù)服務(wù)人口和醫(yī)療救治的需求，建立一個相應(yīng)規(guī)模的醫(yī)療急救中心（站），并完善急救網(wǎng)絡(luò)。每個市（地）、縣（市）可依托綜合力量較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急救機(jī)構(gòu)。
5.3 化學(xué)中毒與核輻射醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)
按照“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，依托專業(yè)防治機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院建立化學(xué)中毒醫(yī)療救治和核輻射應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)機(jī)構(gòu)，依托實力較強(qiáng)的綜合醫(yī)院建立化學(xué)中毒、核輻射應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)科室。
5.4 醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍
各級衛(wèi)生行政部門組建綜合性醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍，并根據(jù)需要建立特殊專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍。
各級衛(wèi)生行政部門要保證醫(yī)療衛(wèi)生救援工作隊伍的穩(wěn)定，嚴(yán)格管理，定期開展培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急救治能力。
醫(yī)療衛(wèi)生救援演練需要公眾參與的，必須報經(jīng)本級政府同意。
5.5 物資儲備
衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急藥品、醫(yī)療器械、設(shè)備、快速檢測器材和試劑、衛(wèi)生防護(hù)用品等物資的儲備計劃建議。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)組織應(yīng)急物資的生產(chǎn)、儲備和調(diào)運，保證供應(yīng)，維護(hù)市場秩序，保持物價穩(wěn)定。應(yīng)急儲備物資使用后要及時補(bǔ)充。
5.6 醫(yī)療衛(wèi)生救援經(jīng)費
財政部門負(fù)責(zé)安排應(yīng)由政府承擔(dān)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援所必需的經(jīng)費，并做好經(jīng)費使用情況監(jiān)督工作。
自然災(zāi)害導(dǎo)致的人員傷亡，各級財政按照有關(guān)規(guī)定承擔(dān)醫(yī)療救治費用或給予補(bǔ)助。
安全生產(chǎn)事故引起的人員傷亡，事故發(fā)生單位應(yīng)向醫(yī)療急救中心（站）或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療衛(wèi)生救援過程中發(fā)生的費用，有關(guān)部門應(yīng)負(fù)責(zé)督促落實。
社會安全突發(fā)事件中發(fā)生的人員傷亡，由有關(guān)部門確定的責(zé)任單位或責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療救治費用，有關(guān)部門應(yīng)負(fù)責(zé)督促落實。各級財政可根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定或本級政府的決定對醫(yī)療救治費用給予補(bǔ)助。
各類保險機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定對參加人身、醫(yī)療、健康等保險的傷亡人員，做好理賠工作。
5.7 醫(yī)療衛(wèi)生救援的交通運輸保障
各級醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍要根據(jù)實際工作需要配備救護(hù)車輛、交通工具和通訊設(shè)備。
鐵路、交通、民航、公安（交通管理）等有關(guān)部門，要保證醫(yī)療衛(wèi)生救援人員和物資運輸?shù)膬?yōu)先安排、優(yōu)先調(diào)度、優(yōu)先放行，確保運輸安全暢通。情況特別緊急時，對現(xiàn)場及相關(guān)通道實行交通管制，開設(shè)應(yīng)急救援“綠色通道”，保證醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利開展。
5.8 其他保障
公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)維護(hù)突發(fā)公共事件現(xiàn)場治安秩序，保證現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利進(jìn)行。
科技部門制定突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急技術(shù)研究方案，組織科研力量開展醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急技術(shù)科研攻關(guān)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)、解決檢測技術(shù)及藥物研發(fā)和應(yīng)用中的科技問題。
海關(guān)負(fù)責(zé)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援急需進(jìn)口特殊藥品、試劑、器材的優(yōu)先通關(guān)驗放工作。
食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援藥品、醫(yī)療器械和設(shè)備的監(jiān)督管理，參與組織特殊藥品的研發(fā)和生產(chǎn)，并組織對特殊藥品進(jìn)口的審批。
紅十字會按照《中國紅十字會總會自然災(zāi)害與突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》，負(fù)責(zé)組織群眾開展現(xiàn)場自救和互救，做好相關(guān)工作。并根據(jù)突發(fā)公共事件的具體情況，向國內(nèi)外發(fā)出呼吁，依法接受國內(nèi)外組織和個人的捐贈，提供急需的人道主義援助。
總后衛(wèi)生部負(fù)責(zé)組織軍隊有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員和力量，支持和配合突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
6 醫(yī)療衛(wèi)生救援的公眾參與
各級衛(wèi)生行政部門要做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援知識普及的組織工作；中央和地方廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體要擴(kuò)大對社會公眾的宣傳教育；各部門、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體要加強(qiáng)對所屬人員的宣傳教育；各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做好宣傳資料的提供和師資培訓(xùn)工作。在廣泛普及醫(yī)療衛(wèi)生救援知識的基礎(chǔ)上逐步組建以公安干警、企事業(yè)單位安全員和衛(wèi)生員為骨干的群眾性救助網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)過培訓(xùn)和演練提高其自救、互救能力。
7 附 則
7.1 責(zé)任與獎懲
突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作實行責(zé)任制和責(zé)任追究制。
各級衛(wèi)生行政部門，對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作作出貢獻(xiàn)的先進(jìn)集體和個人要給予表彰和獎勵。對失職、瀆職的有關(guān)責(zé)任人，要依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
7.2 預(yù)案制定與修訂
本預(yù)案由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織制定并報國務(wù)院審批。各地區(qū)可結(jié)合實際制定本地區(qū)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案。
本預(yù)案定期進(jìn)行評審，根據(jù)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行修訂和補(bǔ)充。
7.3 預(yù)案實施時間
本預(yù)案自印發(fā)之日起實施。
醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案（二）
一、患者自殺的應(yīng)急預(yù)案及程序
1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護(hù)士長及主管醫(yī)生。
2、檢查患者病室內(nèi)的環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。
3、告知家屬24小時監(jiān)護(hù)，不得離開。
4、詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)。
5、查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對患者的影響。
6、發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場，判斷患者是否有搶救價值，如有可能立即搶救。
7、保護(hù)現(xiàn)場，包括病室及自殺處。
8、通知醫(yī)務(wù)處或總值班，聽從安排處理。
9、做好家屬的安慰工作。
二、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案
1、患者入院時詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。
2、加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會。如必須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開，并在規(guī)定時間內(nèi)返回病房。
3、一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。
4、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。
5、必要時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班。
6、患者的確外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科。
三、失竊的應(yīng)急預(yù)案
1、維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。
2、加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。
3、介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現(xiàn)金。
4、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。
5、通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。
四、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案
1、做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。
2、遭遇暴徒后，沉著冷靜，采取果斷措施保護(hù)患者及公物，盡量減少不必要的損失。
3、注意觀察暴徒的特征。
4、設(shè)法通知保衛(wèi)處，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打110。
5、暴徒逃走，注意方向，為破案提供線索。
五、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案
1、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。
2、住院患者不允許私自用電器。
3、當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。
4、當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。
5、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大。
6、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。
7、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。
8、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。
9、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。
10、關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。
11、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。
六、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案
1、檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。
2、當(dāng)患者突然摔倒時，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。
3、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。
4、對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，迅速采取相應(yīng)的急救措施。
5、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。
6、對于皮膚出現(xiàn)淤斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。
7、加強(qiáng)巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。
8、準(zhǔn)確、及時書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。
9、向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。
七、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案
1、對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。
2、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。
3、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。
4、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。
5、教會患者一旦出現(xiàn)不適應(yīng)狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給以必要的處理措施。
6、一旦患者不慎墜床時，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。
7、配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。
8、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。
9、及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。
八、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案
1、接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準(zhǔn)備。
2、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。
3、突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。
4、患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。
九、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案
1、通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。
2、突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明燈。
3、與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡量排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。
4、加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。
十、泛水的應(yīng)急預(yù)案
1、立即查找泛水的原因，通知其他人員，積極采取措施阻止繼續(xù)泛水。
2、不能自行解決者，立即通知總務(wù)科或總值班。
3、協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。
4、告戒患者，不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，必要時放置醒目標(biāo)識，防止跌倒。
醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案（三）
為進(jìn)一步做好汛期災(zāi)害防御和安全生產(chǎn)工作，保障人民群眾生命財產(chǎn)安全，確保在災(zāi)情發(fā)生后，醫(yī)院急救和應(yīng)急搶險工作高效、有序進(jìn)行，制定我院洪澇災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案。
一、醫(yī)院高度重視防汛安全工作，完善抗洪救災(zāi)組織機(jī)構(gòu)：
（一）成立災(zāi)害事故應(yīng)急小組：
總指揮：楊成虎
組長：胥敏
副組長：賀建軍、蔣久富、馮峰、蒲昭謙、羊明
成員：楊淦、文陸林、林春華、任春洪、楊緒、楊烈、楊柳、余燕
領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與衛(wèi)生局、所屬各相關(guān)部門及醫(yī)院內(nèi)各科間的關(guān)系，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療救援工作所需的人員、醫(yī)療救援設(shè)備、救援藥品、醫(yī)療器械，負(fù)責(zé)指揮抗洪救災(zāi)醫(yī)療工作。
（二）成立醫(yī)療救護(hù)隊：
一隊：隊長：蔣久富
隊員：寧小洪、譚永、李啟、喻雙文、祝仁兵、林玉萍、陳峰
二隊：隊長：馮峰
隊員：許海彬、杜華、胥智勇、岳鵬程、呂明波、李莉
醫(yī)療救援工作隊負(fù)責(zé)為需要救援提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援工作，保障醫(yī)療救援綠色通道的暢通。
（三）成立防災(zāi)搶險隊：
隊長：胥敏
隊員：楊淦、楊柳、楊烈、楊緒、任春洪、余燕
防災(zāi)搶險隊成員負(fù)責(zé)醫(yī)療救援設(shè)備、救援藥品、醫(yī)療器械的保障。
醫(yī)療及搶險隊成員須服從醫(yī)療救援領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，服從醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班的緊急調(diào)集，任何人不得以任何理由拒絕。
二、醫(yī)院各科提高防災(zāi)救災(zāi)的警惕，做到防災(zāi)救災(zāi)救護(hù)隊專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，做到搶救設(shè)備、設(shè)施齊備、完好，人員相對固定，提高對災(zāi)害事故的應(yīng)急能力。
三、總務(wù)科、財務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科、供應(yīng)室、手術(shù)室等有關(guān)科室作好物資、資金、設(shè)備、藥品、器械、車輛、通訊等準(zhǔn)備工作，確保抗災(zāi)搶險救護(hù)工作順利進(jìn)行。
四、根據(jù)搶險工作情況，隨時組隊變更出發(fā)隊員，各科室負(fù)責(zé)人和抽調(diào)人員必須按指令派出人員，并安排候補(bǔ)人員接替其院內(nèi)工作。
五、凡參加搶險人員，均須將聯(lián)絡(luò)電話，統(tǒng)一登記交醫(yī)務(wù)科備查。院總值班、救護(hù)車班，總機(jī)班必須嚴(yán)守工作崗位，保證通訊暢通。緊急情況立即報告院領(lǐng)導(dǎo)。
六、應(yīng)急物資
1、配備急救車2輛。
2、急救包：存放于急診科。
3、急救藥品：存放于門診藥房。
4、搶險人員裝備包（包括：電筒、電池、雨衣、毛巾、被子、雨靴、蚊帳、水壺）。存放地點：物資庫房。
七、應(yīng)急通訊
1、應(yīng)急人員應(yīng)保證24小時通訊暢通。
2、急救車輛配備“120”電臺及GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)。
3、車班值班人員配備電話1臺。
