時(shí)間：2023-01-24 20:10:45
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)院制劑室實(shí)習(xí)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、會(huì)計(jì)信息失真的現(xiàn)狀
一般意義上的會(huì)計(jì)信息失真，是指信息提供者通過(guò)非法手段或利用會(huì)計(jì)方法本身的缺陷而有意識(shí)地提供誤導(dǎo)性的財(cái)務(wù)報(bào)告，使投資者和債僅人等信息利用者受到損害的行為。信息提供者利用其信息優(yōu)勢(shì)，采取欺詐手段不合法地調(diào)整企業(yè)的贏利，其有些手段貌似合乎會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和會(huì)計(jì)制度的要求，但是突破了一定的限度，已成為不合法的操縱行為。
事實(shí)上，因會(huì)計(jì)信息失真導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理和宏觀決策失誤而造成的間接損失遠(yuǎn)比其造成的直接損失要大得多。而這巨大的信息失真大都源于弄虛作假，出自會(huì)計(jì)人員之手。現(xiàn)在，造假已不局限于企業(yè)和某些職能部門，以“獨(dú)立、客觀、公正”為生存之道的中介機(jī)構(gòu)也身陷其中。國(guó)家審計(jì)署2001年組織對(duì)16家具有上市公司年度會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)資格的會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行了檢查，結(jié)果表明注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)業(yè)務(wù)質(zhì)量令人擔(dān)憂。在檢查中，共抽查了上述會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的32份審計(jì)報(bào)告，并對(duì)21份審計(jì)報(bào)告所涉及的上市公司進(jìn)行了審計(jì)調(diào)查，檢查發(fā)現(xiàn)有14家會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具了23份嚴(yán)重失實(shí)的審計(jì)報(bào)告，造成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息虛假71.43億元，涉及41名注冊(cè)會(huì)計(jì)師。近年來(lái)，證券市場(chǎng)上接二連三出現(xiàn)的“深圳原野”、“紅光實(shí)業(yè)案”、“瓊民源案”、“鄭百文”和“銀廣夏事件”等無(wú)不暴露出會(huì)計(jì)師事務(wù)所存在的造假問(wèn)題。會(huì)計(jì)信息的嚴(yán)重失真，不僅直接侵害國(guó)家利益，擾亂國(guó)家經(jīng)濟(jì)秩序，導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)決策信息紊亂，而且加劇了整個(gè)社會(huì)的誠(chéng)信危機(jī)，甚至動(dòng)搖了廣大群眾對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展前景的信心。會(huì)計(jì)信息失真已成為一大社會(huì)公害，正引起越來(lái)越多人們的廣泛關(guān)注。
二、會(huì)計(jì)信息失真的原因
造成會(huì)計(jì)信息失真的原因是多方面的，概括地說(shuō)有人為因素和非人為因素，下面就此分別予以剖析：
（一）造成會(huì)計(jì)信息失真的人為因素
會(huì)計(jì)信息失真的人為因素主要是在會(huì)計(jì)活動(dòng)中當(dāng)事人為了個(gè)人利益，事前經(jīng)過(guò)周密的安排，故意以欺詐、隱瞞、舞弊等手段，使會(huì)計(jì)信息歪曲反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，或制造虛假的會(huì)計(jì)事項(xiàng)。
1.企業(yè)主管部門干預(yù)。有些地方政府和企業(yè)主管部門領(lǐng)導(dǎo)為突出政績(jī)，給企業(yè)下達(dá)硬指標(biāo)，強(qiáng)行壓任務(wù)。當(dāng)企業(yè)完不成目標(biāo)任務(wù)時(shí)，又有意識(shí)地引導(dǎo)企業(yè)虛報(bào)利潤(rùn)、隱瞞虧損。結(jié)果造成某些人受益，企業(yè)職工遭殃，國(guó)家利益受損。
2.企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)偽造成果。某些企業(yè)為達(dá)到自己的某種目的，或者當(dāng)企業(yè)遇到困難、或經(jīng)營(yíng)不善、或經(jīng)濟(jì)效益不理想時(shí)，弄虛作假有利于爭(zhēng)取貸款、吸引外資，壯大自身實(shí)力。
3.財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)不高。可以說(shuō)，所有會(huì)計(jì)信息失真都與財(cái)會(huì)人員有關(guān)。但就其主觀原因而論，又可大致分為故意行為和過(guò)失行為兩種。故意行為是財(cái)務(wù)人員道德素質(zhì)低，名利思想嚴(yán)重，法制觀念淡薄，主動(dòng)或被動(dòng)地有意編造假賬、假報(bào)表，提供虛假信息來(lái)欺上瞞下，以謀求個(gè)人利益。如根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意圖隨意調(diào)整或編造會(huì)計(jì)信息就是典型的故意行為，是明知故犯。過(guò)失行為則是由于企業(yè)會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，理論水平低，對(duì)法規(guī)政策理解不透，對(duì)實(shí)際情況不甚明了以及具體操作能力差、責(zé)任心不強(qiáng)造成的，這也是我們會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作差的具體表現(xiàn)。
（二）會(huì)計(jì)信息失真的非人為原因
上面所述無(wú)論外部原因還是內(nèi)部原因，都是人為干擾造成了會(huì)計(jì)信息的失真。實(shí)際上，由于會(huì)計(jì)核算本身的客觀局限性也會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息在一定程度上出現(xiàn)失真，主要表現(xiàn)在：
1.會(huì)計(jì)環(huán)境變化與會(huì)計(jì)方法變化的不同步性。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，價(jià)值運(yùn)動(dòng)環(huán)境是瞬息萬(wàn)變的，如物價(jià)變化和隨機(jī)事件的發(fā)生等，都會(huì)對(duì)價(jià)值運(yùn)動(dòng)的流量、流向發(fā)生影響。而會(huì)計(jì)核算的規(guī)定，原則上又是相對(duì)穩(wěn)定的，加之會(huì)計(jì)本身是反應(yīng)性的，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息與實(shí)際情況存在“時(shí)滯”現(xiàn)象，這就必然產(chǎn)生會(huì)計(jì)信息反映的誤差和失真，市場(chǎng)越是不穩(wěn)，競(jìng)爭(zhēng)越是激烈，這種誤差和失真度就越大。
2.會(huì)計(jì)確認(rèn)計(jì)量的假定和估計(jì)性。在會(huì)計(jì)核算中，存在許多不可確知和難以準(zhǔn)確計(jì)量的因素，因此，會(huì)計(jì)確認(rèn)和計(jì)量工作有時(shí)不得不借助于假定和估計(jì)方法。如固定資產(chǎn)使用期限、預(yù)計(jì)殘值、折舊率的確定，以及一些共同費(fèi)用的分?jǐn)偂⑹瞻l(fā)材料的計(jì)價(jià)、費(fèi)用跨期分配和成本結(jié)轉(zhuǎn)等，都只能是近似的結(jié)果。因而，會(huì)計(jì)信息不可能絕對(duì)精確地與客觀價(jià)值運(yùn)動(dòng)相符合。
【關(guān)鍵詞】 不同層級(jí)護(hù)士；離職原因；管理
近年來(lái)，護(hù)士離職率不斷上升[1]，護(hù)士的離職、脫離護(hù)理崗位已嚴(yán)重影響了我院護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，干擾了正常的護(hù)理工作秩序，影響了整體的護(hù)理質(zhì)量，為解決護(hù)士短缺對(duì)醫(yī)院工作造成不良影響，本院通過(guò)對(duì)離職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析，查找原因，為醫(yī)院及護(hù)理管理者提供參考。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 2011年7月――2013年7月臨床37名離職護(hù)士及脫離護(hù)理崗位護(hù)士為研究對(duì)象，女性36人、男性1人，年齡21歲-36歲，工作年限1-16年，其中內(nèi)科病房11人，外科病房10人，婦產(chǎn)科7人，兒科5人，手術(shù)室4人。
1.2 方法 用訪談法收集資料，通過(guò)對(duì)37名離職護(hù)士離職后的隨訪或電話隨訪了解該護(hù)士離職原因及日前的工作情況。根據(jù)中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院設(shè)計(jì)的全國(guó)護(hù)理人力資源研究的護(hù)士問(wèn)卷[2]，從以下幾個(gè)方面入手：工作滿意度包括對(duì)排班的安排、提升機(jī)會(huì)、工作獨(dú)立性、職業(yè)地位、收入、福利和學(xué)歷教育資助等方面。
2 結(jié) 果
2.1 對(duì)較高年資護(hù)士而言 年齡在30-36歲和護(hù)齡在10-16年的護(hù)士大部分已具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能，除要完成一般的護(hù)理工作外，還要擔(dān)任科室的質(zhì)量控制及帶教等，同時(shí)還要承擔(dān)照顧家庭的重任，倒夜班自不必說(shuō)，就算上白班，由于護(hù)理工作的特殊性，也不能按時(shí)上下班，照顧家庭及孩子的角色不能順利完成，另外提升少，對(duì)前景悲觀失望，加上家庭的壓力，所以這個(gè)年齡段的護(hù)士工作滿意度最低，導(dǎo)致部分護(hù)士離職或脫離護(hù)理崗位。
2.2 對(duì)低年資護(hù)士而言 低年資護(hù)士大部分是合同制護(hù)士[3]，工資待遇低、社會(huì)保障及福利更是遠(yuǎn)不及高年資護(hù)士，但是夜班及工作量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高年資護(hù)士，且與同齡人員其他行業(yè)相比，試用期長(zhǎng)，工作時(shí)間長(zhǎng)，收入?yún)s少，除一般的工作外，在二級(jí)醫(yī)院護(hù)士還要承擔(dān)很多非護(hù)理性工作，如打掃衛(wèi)生，運(yùn)送病人等，除工作外，還有考試、學(xué)習(xí)、應(yīng)付各種檢查等占用了很多的休息時(shí)間，導(dǎo)致低年資護(hù)士心理不平衡，對(duì)護(hù)理工作不滿意，有機(jī)會(huì)就跳槽。
3 討 論
工作滿意度是一個(gè)人對(duì)自己的工作或工作經(jīng)歷的評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的情緒反映[4]，護(hù)士的離職與工作滿意度直接相關(guān)。護(hù)士的離職問(wèn)題已經(jīng)影響到醫(yī)院的整體發(fā)展，醫(yī)院的相關(guān)部分應(yīng)正確的面對(duì)護(hù)士的離職問(wèn)題，留住人才，保證護(hù)理隊(duì)伍的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，實(shí)行分層級(jí)管理，實(shí)行彈性排班、合理化排班，減少不必要的加班、拖班現(xiàn)象，使護(hù)士能勞逸結(jié)合，保證護(hù)士的正常生理規(guī)律，充分休息，有精力全身心投入到護(hù)理工作中。同時(shí)加大對(duì)合同制護(hù)士的培養(yǎng)，參與科室管理、教學(xué)和科研等，提高聘用護(hù)士的主人翁意識(shí)和工作積極性。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉秋鳴，王海燕.某三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士離職意愿調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2011，12（12）：3229-3230.
[2] 蘇建萍，寧艷輝，代亞麗.新疆二級(jí)及以上綜合醫(yī)院臨床護(hù)士工作滿意度對(duì)離職意愿的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（8A）：19-22.
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；會(huì)計(jì)科目
公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度是由各級(jí)政府財(cái)政部門制定的，公立醫(yī)院組織財(cái)務(wù)活動(dòng)和處理財(cái)務(wù)關(guān)系的行為規(guī)范。
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題
（一）固定資產(chǎn)虛設(shè)
公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)折舊的會(huì)計(jì)處理為，借：“醫(yī)療支出、藥品支出”等科目，貸：“專用基金—一般修購(gòu)基金”。這種不采取計(jì)提折舊，而是按固定資產(chǎn)賬面價(jià)值的一定比率提取修購(gòu)基金的辦法，反映了公立醫(yī)院支出、凈資產(chǎn)的增加，但固定資產(chǎn)原值始終反映在資產(chǎn)負(fù)債表中，導(dǎo)致計(jì)提修購(gòu)基金不能真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值，造成了固定資產(chǎn)的虛增，提供的財(cái)務(wù)信息也失去應(yīng)有的真實(shí)性和可靠性。
（二）未將無(wú)形資產(chǎn)資本化
公立醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)主要有醫(yī)療技術(shù)專利權(quán)、非專利技術(shù)以及醫(yī)院的信譽(yù)等。而作為高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，公立醫(yī)院為了適應(yīng)自身發(fā)展的需要，必然建立和吸收外界一些能給自身帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)價(jià)值的科研項(xiàng)目，其費(fèi)用大、成本高，公立醫(yī)院不將其資本化，卻直接反映在當(dāng)期損益（支出）中，導(dǎo)致期末收支結(jié)余不真實(shí)，不能準(zhǔn)確核算當(dāng)期財(cái)務(wù)成果。
（三）壞帳準(zhǔn)備計(jì)提基數(shù)不準(zhǔn)確
公立醫(yī)院每年年末按照應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)的3%～5%提取壞賬準(zhǔn)備金，但是公立醫(yī)院實(shí)行預(yù)收醫(yī)療款制度，在發(fā)生壞賬時(shí)，計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備低于實(shí)際的發(fā)生的壞賬。其真實(shí)的醫(yī)療欠費(fèi)就不僅僅是在院病人所欠費(fèi)用，而應(yīng)該減去當(dāng)期的預(yù)收醫(yī)療款。因此，壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提基數(shù)應(yīng)為應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減去預(yù)收醫(yī)療款加上其他應(yīng)收款的余額。
（四）報(bào)表體系不完整
公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算適度采取權(quán)責(zé)發(fā)生制，用來(lái)反映當(dāng)期的收益和費(fèi)用。而《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，公立醫(yī)院報(bào)送報(bào)表有主報(bào)表（包括“資產(chǎn)負(fù)債表”、“收入支出總表”、“基金變動(dòng)表”），輔助報(bào)表（包括“醫(yī)療收支明細(xì)表”、“藥品收支明細(xì)表”），以及一個(gè)財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書。缺少反映公立醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況的現(xiàn)金流量表，不能有效的反映醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)、現(xiàn)金運(yùn)轉(zhuǎn)效益。
（五）缺少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的會(huì)計(jì)科目
現(xiàn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度缺乏抗風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容。
除了在經(jīng)濟(jì)賠償發(fā)生時(shí)列入“其他支出”科目，在當(dāng)前的醫(yī)療糾紛的處理中，未涉及抗風(fēng)險(xiǎn)的財(cái)務(wù)保障問(wèn)題，未考慮醫(yī)療事故可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?cái)務(wù)后果，一旦發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故，巨大的經(jīng)濟(jì)賠償必然會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院工作的正常進(jìn)行。使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步惡化，同時(shí)不利于反映當(dāng)期成本支出的增減情況。 轉(zhuǎn)貼于
二、改革公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的建議
（一）增設(shè)固定資產(chǎn)的備抵科目
在對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊時(shí)，公立醫(yī)院可以不通過(guò)“專用基金——修購(gòu)基金”和“固定基金”凈資產(chǎn)會(huì)計(jì)科目核算。可以按照現(xiàn)行企業(yè)財(cái)務(wù)制度，參照《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——固定資產(chǎn)》對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，借記“制造費(fèi)用——計(jì)提累計(jì)折舊”，貸記“累計(jì)折舊——設(shè)備等”，并在報(bào)表附注中披露。這樣，累計(jì)折舊作為醫(yī)院的備抵科目，可以真實(shí)反映企業(yè)固定資產(chǎn)價(jià)值的變化及經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
（二）加強(qiáng)對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算
公立醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)涉及的范圍很廣，且多屬于知識(shí)性與精神性的產(chǎn)品。如醫(yī)療服務(wù)理念及管理方法、醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目及成果、醫(yī)院形象及醫(yī)療信譽(yù)、醫(yī)院品牌及知名度等，因此應(yīng)在醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中增列“無(wú)形資產(chǎn)”科目，以完整反映公立醫(yī)院資產(chǎn)的情況，使會(huì)計(jì)信息更能滿足醫(yī)療市場(chǎng)的需要。
（三）改變壞賬準(zhǔn)備的提取基數(shù)
提取壞賬準(zhǔn)備不能只把在應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)包含在內(nèi)，應(yīng)以“應(yīng)收醫(yī)療款”加“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”減“預(yù)收醫(yī)療款”加“其它應(yīng)收款”作為壞賬準(zhǔn)備的提取基數(shù)。對(duì)于一些無(wú)法收回且數(shù)額較大的壞賬，在不影響當(dāng)期收支平衡的前提下，直接從支出中予以沖銷。這樣，公立醫(yī)院能及時(shí)了解其應(yīng)收賬款的可變現(xiàn)金額。
（四）完善公立醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系
為了反映公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)活動(dòng)對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)的原因和影響。需要根據(jù)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)情況，參照企業(yè)有關(guān)方法編制醫(yī)院現(xiàn)金流量表，編制的現(xiàn)金流量表，具體可以包括經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流量，投資活動(dòng)現(xiàn)金流量，籌資活動(dòng)現(xiàn)金流量三類。便于公立醫(yī)院了解和評(píng)價(jià)醫(yī)院獲取現(xiàn)金和現(xiàn)金等價(jià)物的能力，適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展。
（五）增設(shè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)科目
公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的具體情況，明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的計(jì)提依據(jù)及計(jì)提比率，并根據(jù)實(shí)際情況在彈性度內(nèi)自行選擇。但應(yīng)遵守在一個(gè)會(huì)計(jì)年度內(nèi)不得任意變動(dòng)，即“一貫性原則”。另外，應(yīng)允許公立醫(yī)院使用“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”向保險(xiǎn)公司購(gòu)置相應(yīng)的險(xiǎn)種，規(guī)定“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”專款專用的款項(xiàng)。
參考文獻(xiàn)
1.肖雪梅.現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》存在的問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2009，02.
醫(yī)院是一個(gè)暴力事件高發(fā)場(chǎng)所,暴力包括言語(yǔ)(或心理）和身體暴力。醫(yī)生是最主要侮辱源,其次是患者、家屬、同事、上級(jí)。而長(zhǎng)期重醫(yī)輕護(hù)讓護(hù)士充當(dāng)醫(yī)患信任危機(jī)出氣筒。醫(yī)院應(yīng)對(duì)暴力預(yù)警機(jī)制缺失,護(hù)士會(huì)因?yàn)槟骋惶厥馐录芪耆杌蛐睦韯?chuàng)傷，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)烈離職意愿,并迅速導(dǎo)致離職行為發(fā)生［7］。醫(yī)院和相關(guān)管理部門應(yīng)致力創(chuàng)造安全舒適工作環(huán)境，減少侵害事件發(fā)生。2 、降低護(hù)理人員離職意愿的對(duì)策2. 1 穩(wěn)定護(hù)理專業(yè)觀，加強(qiáng)職業(yè)道德教育:教育老師教專業(yè)知識(shí)和技能，培養(yǎng)正確職業(yè)認(rèn)知，堅(jiān)定專業(yè)信念，加深對(duì)護(hù)理作用、性質(zhì)、地位和發(fā)展認(rèn)識(shí)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)開展愛(ài)崗敬業(yè)講奉獻(xiàn)報(bào)告會(huì)，結(jié)合課外實(shí)踐，促進(jìn)職業(yè)情感和個(gè)性和諧發(fā)展。臨床老師加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)和技能實(shí)際應(yīng)用，提高業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，形成正確臨床思維，增強(qiáng)專業(yè)信心，堅(jiān)定專業(yè)信念。2.2 評(píng)先進(jìn)樹標(biāo)桿，加強(qiáng)媒體宣傳。
護(hù)士工作平凡而偉大，全社會(huì)都要關(guān)心、支持、尊重護(hù)士，評(píng)最佳護(hù)士、服務(wù)明星，通過(guò)媒體表彰宣傳，推動(dòng)尊重護(hù)士良好風(fēng)尚。2.3 提供休息場(chǎng)所，改善工作和休息環(huán)境。
良好工作生活環(huán)境使護(hù)理有秩開展，使服務(wù)價(jià)值較好體現(xiàn)，產(chǎn)生健康平衡心理，激發(fā)護(hù)理工作熱情，為病人營(yíng)造和維護(hù)良好治療環(huán)境。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 職業(yè) 檢測(cè) 工作人員 安全防護(hù)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.596
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0384-02
加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理，強(qiáng)化職業(yè)檢測(cè)工作是重要的民生工程，檢測(cè)工作要以人為本，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)檢測(cè)工作的領(lǐng)導(dǎo)。借鑒先進(jìn)醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)規(guī)定相配套的實(shí)施意見(jiàn)，建立起多部門職業(yè)檢測(cè)的工作機(jī)制，嚴(yán)格行使執(zhí)法權(quán)。加大對(duì)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查，促進(jìn)醫(yī)院職業(yè)檢測(cè)工作的不斷完善。
1 醫(yī)院工作人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素
1.1 檢驗(yàn)科工作人員超負(fù)荷工作。職業(yè)危險(xiǎn)因素主要來(lái)自檢驗(yàn)科本身的因素，由于編制限制檢驗(yàn)科工作人員數(shù)量并沒(méi)有及時(shí)解決，相應(yīng)的增加了檢驗(yàn)科工作，檢驗(yàn)科日常工作長(zhǎng)期持續(xù)存在，工作人員一直處于超重要環(huán)節(jié)。負(fù)荷工作狀態(tài)造成身體和情緒的壓力明顯增加。
1.2 檢驗(yàn)科工作人員職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)薄弱。不同層次的醫(yī)院對(duì)有關(guān)職業(yè)安全防護(hù)的規(guī)章制度學(xué)習(xí)不夠，落實(shí)的不夠踏實(shí)，認(rèn)為檢驗(yàn)工作不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益因而不夠重視對(duì)科室全面發(fā)展的軟性指標(biāo)落實(shí)不夠。
1.3 生物性危險(xiǎn)因素。
1.3.1 機(jī)械性傷害。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行注射、手術(shù)、傳遞侵入性等高危險(xiǎn)技術(shù)操作，檢驗(yàn)科工作人員長(zhǎng)期暴露在大量帶有感染玻璃制品試管、中被針頭的臨床標(biāo)本環(huán)境中，不僅極易發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染，甚至還可能成為醫(yī)源性感染擴(kuò)散的源頭。工作有序銳器盒放置在離操作者最近的位置。選擇使用安全的醫(yī)療護(hù)理用具，禁止徒手將針頭插上手術(shù)刀片及將針頭帽回套等，所有使用過(guò)的注射器并使用防護(hù)用具。上述物品大都存在物性危險(xiǎn)因素，各種標(biāo)本中的病毒具有潛在的病原微生物感寄生蟲。
1.3.2 實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境因素。病原微生物的液體濺灑入口是人類健康的公害之一，在醫(yī)院檢驗(yàn)科的日常劃傷處理不當(dāng)，由于實(shí)驗(yàn)室工作噪聲對(duì)患者和醫(yī)務(wù)工作者的影響，有病原體的液體濺灑到皮膚上，也會(huì)發(fā)生感染。
1.4 化學(xué)性危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)科工作人員最頻繁接觸的就是各種化學(xué)試劑。工作人員工作開始就接觸各種消毒滅菌劑，如血球計(jì)數(shù)儀使用的溶血?jiǎng)﹥?nèi)有氰化鉀成分，檢驗(yàn)科工作人員自微鏡的油鏡頭使用后需用二甲苯進(jìn)行擦拭，這些試劑中含有強(qiáng)腐蝕性或揮發(fā)性的有害成分。對(duì)人體皮膚黏膜、呼吸都具有損傷。
2 醫(yī)院職業(yè)檢測(cè)對(duì)策
2.1 規(guī)范職業(yè)健康檢查操作流程。建立和完善職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制體系、制定和優(yōu)化體檢項(xiàng)目和工作流程、重視設(shè)備管理和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行注射、手術(shù)等高危險(xiǎn)技術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意力集中，工作環(huán)境要光線充足區(qū)域?qū)挸ǎ行蜾J器要選擇使用安全的醫(yī)療護(hù)理用具，禁止徒手將針頭插上手術(shù)刀片及將針頭帽回套等，所有使用過(guò)的注射器并使用防護(hù)用具。嚴(yán)格檔案管理等制度，將有利于職業(yè)健康檢查工作的質(zhì)量提高。建議將職業(yè)健康檢查的體檢質(zhì)量控制納入醫(yī)院質(zhì)量控制部門的正常工作。
2.2 開展以基層醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主要對(duì)象的等法律法規(guī)的培訓(xùn)活動(dòng)，提高醫(yī)院負(fù)責(zé)人的職業(yè)檢測(cè)法律意識(shí)。開展多種形式的職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)工作人員的自我防護(hù)意識(shí)。賦予全體醫(yī)務(wù)人員接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)權(quán)，讓他們掌握醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)遵守操作規(guī)程，在接觸病人的血液、體液等及其污染物品醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)戴手套，接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套，對(duì)病人的體液等有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩并穿防護(hù)衣以防止醫(yī)務(wù)人員污染。污染的床單要及時(shí)處理，對(duì)傳染病病人應(yīng)要求嚴(yán)格落實(shí)隔離措施。在戴手套前要檢查有無(wú)破漏在操作中要注意防止損壞。同時(shí)獲得職業(yè)健康檢查、康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)權(quán)。對(duì)工作場(chǎng)所和相關(guān)防護(hù)措施的知情權(quán)。加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力和水平。保護(hù)勞動(dòng)者健康及相關(guān)權(quán)益，把職業(yè)衛(wèi)生工作應(yīng)當(dāng)放在職業(yè)衛(wèi)生工作的第一位來(lái)抓。關(guān)注醫(yī)務(wù)工作人員的生命健康權(quán)，讓勞動(dòng)者遠(yuǎn)離職業(yè)病危害，享受健康幸福的生活而努力。
2.3 強(qiáng)化部門間協(xié)調(diào)配合。目前，我國(guó)職業(yè)檢測(cè)防治工作的三大重點(diǎn)是工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)以及職業(yè)病診斷，工作開展需要涉及到包括衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)、勞動(dòng)與社會(huì)保障的多個(gè)部門。在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作而言，醫(yī)院在職業(yè)健康檢查中因不能準(zhǔn)確掌握作業(yè)應(yīng)檢人數(shù)，就需要與安監(jiān)部門建立良好的“對(duì)接”與信息通報(bào)、共享機(jī)制，共同督促用人單位體檢。
2.4 建立有效的職業(yè)檢測(cè)評(píng)價(jià)機(jī)制。職業(yè)健康檢查后，健康教育指導(dǎo)要到位。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)通過(guò)群體評(píng)價(jià)進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施，以達(dá)到保護(hù)醫(yī)院工作人員健康的目的。有針對(duì)性地開展職業(yè)健康評(píng)價(jià)體系是達(dá)到職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的的有效手段。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 感染知識(shí)培訓(xùn)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.643 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1700-01
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。在衛(wèi)生部開展的“醫(yī)院管理年”、“二甲醫(yī)院復(fù)評(píng)”等活動(dòng)中，醫(yī)院感染管理都被列為專項(xiàng)檢查的重要內(nèi)容，醫(yī)院感染管理工作已擺上了重要的議事日程，擺在了醫(yī)院管理的重要位置。針對(duì)我院二甲復(fù)評(píng)中醫(yī)院感染工作現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，充分說(shuō)明醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)教育是醫(yī)院感染管理工作的重中之重，是前沿。現(xiàn)就醫(yī)院感染培訓(xùn)工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析探討：
1 培訓(xùn)對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 包括各級(jí)各類醫(yī)技護(hù)藥等專業(yè)人員的感染理論知識(shí)與實(shí)際操作技能的培訓(xùn)；進(jìn)修人員、新進(jìn)院人員的崗前感染知識(shí)的培訓(xùn)；保潔人員、總務(wù)后勤、護(hù)工等消毒劑及醫(yī)療廢物知識(shí)的培訓(xùn)；各臨床科室兼職感染監(jiān)測(cè)員的專業(yè)感染知識(shí)的培訓(xùn)；行政管理人員與醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)的培訓(xùn)。
1.2 方法
1.2.1 集體講解 如舉辦全院醫(yī)技護(hù)藥學(xué)習(xí)班，請(qǐng)省內(nèi)外知名專家來(lái)院講座等。
1.2.2 參加學(xué)術(shù)會(huì)議 有計(jì)劃、有目的地組織相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職監(jiān)控員參加省級(jí)以上醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會(huì)議。
1.2.3 開展有針對(duì)性的培訓(xùn) 根據(jù)本院不同時(shí)期醫(yī)院感染情況的不同，進(jìn)行有針對(duì)性的教育。
1.2.4 影像教育 組織全院醫(yī)技護(hù)藥人員分批觀看醫(yī)院感染監(jiān)控錄像片、教學(xué)電影，進(jìn)行直觀、形象地教學(xué)。
1.2.5 即學(xué)即考 每次學(xué)習(xí)完畢即進(jìn)行考試，85分以上為及格，對(duì)成績(jī)不及格者再學(xué)再考，直至合格。
2 培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容
針對(duì)不同人群制定不同培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容：如醫(yī)院管理者進(jìn)行“醫(yī)院感染管理辦法”及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染的流行病學(xué)、抗菌藥物的合理應(yīng)用等的培訓(xùn)。護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染與護(hù)理管理、正確洗手、醫(yī)院感染的隔離技術(shù)、醫(yī)院的消毒與滅菌技術(shù)等應(yīng)用的培訓(xùn)。感染監(jiān)控員進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等培訓(xùn)。保潔員進(jìn)行醫(yī)院感染的概念、醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送的培訓(xùn)。
3 培訓(xùn)結(jié)果
3.1 通過(guò)理論考核與現(xiàn)場(chǎng)檢查感染知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用情況及日常院感質(zhì)控檢查情況分析，護(hù)理及行政人員院感知識(shí)及執(zhí)行力度明顯高于其他人群，醫(yī)生次之，保潔人員與總務(wù)后勤人員的院感知識(shí)較低。
3.2 從培訓(xùn)到會(huì)情況分析，護(hù)理人員培訓(xùn)到會(huì)率最高，后勤及輔助檢查科室人員到會(huì)率最低。
3.3 從參加學(xué)會(huì)及培訓(xùn)班情況看，重點(diǎn)科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)參加會(huì)議頻率明顯高于其他職能科室。
4 分 析
4.1 護(hù)士和行政人員的培訓(xùn)率較高，從一個(gè)側(cè)面反映了這部分人群對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的重視，尤其是行政人員能夠積極參加到醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，這與國(guó)家近幾年來(lái)加大醫(yī)院感染的管理力度及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的重視程度有關(guān)，大家都迫切希望學(xué)習(xí)新知識(shí)并在實(shí)際工作中發(fā)揮作用。
4.2 保潔人員與總務(wù)后勤人員的培訓(xùn)率較低，這與他們的年齡結(jié)構(gòu)和文化程度有關(guān)，這類人員年齡大、流動(dòng)性大，文化程度普遍低有關(guān)。然而值得可喜的是通過(guò)學(xué)習(xí)他們大多數(shù)都能夠?qū)︶t(yī)院感染知識(shí)有了一些初步的認(rèn)識(shí)，注重加強(qiáng)思想教育，使他們認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院感染對(duì)他們個(gè)人、家庭、醫(yī)院及社會(huì)的重要性。
4.3 醫(yī)院感染兼職監(jiān)控員的培訓(xùn)率較高，合格率較低，由于對(duì)此類人員的培訓(xùn)專業(yè)性較強(qiáng)，有些人員第一次接觸感染知識(shí)在學(xué)習(xí)和運(yùn)用過(guò)程中存在一些困難，同時(shí)由于醫(yī)院的一些硬件設(shè)施不到位，也使監(jiān)控員掌握的醫(yī)院感染知識(shí)與實(shí)際運(yùn)用脫節(jié)。這也提示我們以后要加強(qiáng)實(shí)際操作的培訓(xùn)。
4.4 醫(yī)技護(hù)藥人員的培訓(xùn)率較高，合格率也較高，說(shuō)明他們是醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)，只有做好他們的培訓(xùn)與實(shí)際運(yùn)用的工作，才能在實(shí)際工作中正確運(yùn)用感染知識(shí)，創(chuàng)造優(yōu)良的安全的醫(yī)療環(huán)境，提倡“慎獨(dú)”精神，使醫(yī)務(wù)人員在工作中自覺(jué)遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，將預(yù)防控制醫(yī)院感染工作始終貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程。
4.5 消毒滅菌效果的合格率偏低，大多數(shù)是因?yàn)橄緞舛炔缓细裨斐傻模@也提示我們?cè)谝院蟮尼t(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)消毒滅菌知識(shí)的培訓(xùn)力度。
4.6 醫(yī)療廢物的正確處理較低，他們中的主要問(wèn)題是醫(yī)療垃圾過(guò)滿、醫(yī)療垃圾密封不嚴(yán)、醫(yī)療垃圾的記錄不完整。但可以肯定一點(diǎn)，大家都對(duì)醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類有了明確認(rèn)識(shí)。能夠正確區(qū)分，這也為今后對(duì)保潔、總務(wù)后勤人員的培訓(xùn)時(shí)要注重醫(yī)用垃圾的清運(yùn)和記錄。
5 討 論
5.1 存在問(wèn)題
5.1.1 現(xiàn)行的醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)沒(méi)有系統(tǒng)的教科書，使培訓(xùn)有支離破碎的感覺(jué)，缺乏連貫性、條理性。
5.1.2 培訓(xùn)多側(cè)重于學(xué)習(xí)醫(yī)院感染專科知識(shí) 實(shí)際上感染知識(shí)是一個(gè)和多方而學(xué)科融會(huì)貫通的科學(xué)，目前我國(guó)缺乏一些相關(guān)的邊緣學(xué)科對(duì)醫(yī)院感染的影響的培訓(xùn)。如公共衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)傷害、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等等。
5.1.3 培訓(xùn)與實(shí)際有脫節(jié)的現(xiàn)象 在臨床工作中應(yīng)用困難的問(wèn)題。
5.1.4 工作與教學(xué)的矛盾 臨床工作忙，病人多成為許多人不參加醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)的理由，也是實(shí)際存在的問(wèn)題。
5.1.5 培訓(xùn)的教師不能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐 目前大多采用幻燈片教學(xué)，雖然形象化但卻缺乏實(shí)際操作和動(dòng)手的培養(yǎng)。
5.2 小結(jié) 通過(guò)對(duì)我院二甲復(fù)評(píng)院感培訓(xùn)的總結(jié)與分析，說(shuō)明醫(yī)院感染控制的教育是醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵和前沿。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院文化的學(xué)習(xí)力，把醫(yī)院發(fā)展與員工的發(fā)展結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)造員工的終身學(xué)習(xí)的環(huán)境，建立并完善持續(xù)性學(xué)習(xí)機(jī)制。[1]主張進(jìn)行有計(jì)對(duì)性、通俗易懂、循序漸進(jìn)的培訓(xùn)。通過(guò)不斷的培訓(xùn)學(xué)習(xí)才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，通過(guò)不斷改進(jìn)才能把醫(yī)院感染工作做得更好。
論文關(guān)鍵詞：心理賬戶；知識(shí)型員工；激勵(lì)機(jī)制
1 心理賬戶的理論發(fā)展
1.1 心理賬戶的產(chǎn)生
芝加哥大學(xué)著名行為金融和行為經(jīng)濟(jì)學(xué)家理查德薩勒（Richard Thaler）于1980年，首次提出“Psychic Accounting（心理賬戶）”概念，是對(duì)金錢分門別類的分賬管理和預(yù)算的心理過(guò)程，用于解釋個(gè)體在消費(fèi)決策時(shí)為什么會(huì)受到“沉沒(méi)成本效應(yīng)（sunk cost effect）”的影響。1984 年，卡尼曼教授和特韋爾斯基教授認(rèn)為“心理賬戶”概念用“mental account”表達(dá)更貼切。卡尼曼認(rèn)為，心理賬戶是人們?cè)谛睦砩蠈?duì)結(jié)果（尤其是經(jīng)濟(jì)結(jié)果）的分類記賬、編碼、估價(jià)和預(yù)算等過(guò)程。
薩勒認(rèn)為“心理賬戶”是人們?cè)谛睦砩蠈?duì)結(jié)果（尤其是經(jīng)濟(jì)結(jié)果）的編碼、分類和估價(jià)的過(guò)程，它揭示了人們?cè)谶M(jìn)行（資金）財(cái)富決策時(shí)的心理認(rèn)知過(guò)程。由于心理賬戶的存在，使人們?cè)谛袨闆Q策時(shí)常常偏離基本的經(jīng)濟(jì)人理性原則。薩勒在研究中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)財(cái)富的不同來(lái)源，財(cái)富的不同消費(fèi)支出以及財(cái)富的不同存儲(chǔ)方式，心理賬戶可以分成多種類別，這些類別之間具有不可替代性。一是不同來(lái)源的心理賬戶之間具有非替代性；二是不同消費(fèi)支出的心理賬戶之間具有非替代性；三是不同存儲(chǔ)方式心理賬戶之間的非替代性。
1.2 基于心理賬戶的個(gè)人決策模式
心理賬戶的提出是為了研究人們?cè)谛袨闆Q策時(shí)候的非理性經(jīng)濟(jì)行為，我國(guó)學(xué)者李愛(ài)梅、凌文輇已經(jīng)開始對(duì)心理賬戶的內(nèi)隱結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，研究發(fā)現(xiàn)在心理賬戶中除了現(xiàn)在學(xué)者公認(rèn)的經(jīng)濟(jì)賬戶外，實(shí)際上還存在著情感賬戶。即在經(jīng)濟(jì)賬戶之外，人們還根據(jù)自己的情感，運(yùn)用著情感賬戶影響對(duì)事情的評(píng)判和決策。由此可以得出基于心理賬戶的在不確定風(fēng)險(xiǎn)下的個(gè)人行為決策模式，如圖1。個(gè)人心理賬戶中的經(jīng)濟(jì)賬戶和情感賬戶在環(huán)境因素和歷史因素的影響下形成了決策的預(yù)期參照水平，通過(guò)預(yù)期參照水平和現(xiàn)實(shí)水平的比較，衡量得失價(jià)值效益進(jìn)而做出決策。
2 關(guān)于知識(shí)型員工激勵(lì)
“知識(shí)型員工”是美國(guó)學(xué)者彼得德魯克發(fā)明的，指的是“那些掌握和運(yùn)用符號(hào)和概念，利用知識(shí)或信息工作的人。”知識(shí)員工的特點(diǎn)是：高學(xué)歷、個(gè)性化、自主性、發(fā)展性、成就感。要想調(diào)動(dòng)知識(shí)型員工在工作中的積極主動(dòng)性，就應(yīng)分析知識(shí)型員工的特殊需求，采取有針對(duì)性的激勵(lì)模式。知識(shí)型員工需求具有以下特點(diǎn)：
第一，以高層次需要為主導(dǎo)需求，追求不斷學(xué)習(xí)和自我實(shí)現(xiàn)。知識(shí)員工要求不斷的學(xué)習(xí)和自我發(fā)展。知識(shí)員工具有的知識(shí)資本為企業(yè)創(chuàng)造了利潤(rùn)，為了知識(shí)資本的保值和增值，在知識(shí)更新加速的今天，知識(shí)員工必須保持繼續(xù)學(xué)習(xí)的態(tài)度。通過(guò)學(xué)習(xí)，知識(shí)員工才能補(bǔ)充和更新知識(shí)，適應(yīng)現(xiàn)代知識(shí)人才的競(jìng)爭(zhēng)，提高創(chuàng)新能力，得到自我發(fā)展。
第二，更加關(guān)注工作的激勵(lì)性。根據(jù)赫茲伯格的激勵(lì)—保健雙因素理論理論，知識(shí)型員工的薪酬待遇水平已經(jīng)比較高，較高的薪酬福利待遇對(duì)于吸引和留住知識(shí)員工會(huì)起到保障的作用。但要真正激勵(lì)他們發(fā)揮自己的潛能和創(chuàng)造力，提高知識(shí)員工的滿意度，還在于工作的挑戰(zhàn)性和成就感、職業(yè)生涯發(fā)展等方面。知識(shí)員工追求工作獨(dú)立性和自主性，這種獨(dú)立自主性要求較少的職級(jí)壓迫和更多的自我決策權(quán)，而且需要柔性的工作制度和寬松的組織氣氛。
第三，具有較高的成就需要。心理學(xué)家麥克萊蘭認(rèn)為，需要決定行為。具有高成就需要的知識(shí)型員工，努力爭(zhēng)取成功，追求優(yōu)越感，希望做得最好。作為高素質(zhì)的知識(shí)員工，在滿足生理需求和安全需求的基礎(chǔ)上，他們更注重自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)。知識(shí)員工愿意從事創(chuàng)造性和挑戰(zhàn)性的工作，通過(guò)自己的知識(shí)發(fā)現(xiàn)并解決難題，凸顯自身能力，使工作更具意義，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。知識(shí)員工更看重成就激勵(lì)和精神激勵(lì)，認(rèn)為在工作中取得了實(shí)質(zhì)性的成果才是價(jià)值的實(shí)現(xiàn)與自身能力的證明。
現(xiàn)行的知識(shí)型員工激勵(lì)機(jī)制沒(méi)有針對(duì)性，重物質(zhì)激勵(lì)輕精神激勵(lì)，激勵(lì)機(jī)制不健全，缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性和前瞻性，致使制度本身就存在著缺陷，而在執(zhí)行過(guò)程中缺乏必要的保障機(jī)制和反饋機(jī)制，激勵(lì)效果差強(qiáng)人意。
3 基于心理賬戶的知識(shí)型員工激勵(lì)
3.1 基于心理賬戶的知識(shí)型員工激勵(lì)
知識(shí)型員工在經(jīng)濟(jì)賬戶和情感賬戶的共同作用下會(huì)形成心理賬戶中關(guān)于個(gè)人激勵(lì)的預(yù)期參照水平（x），個(gè)人會(huì)將其與激勵(lì)水平（y）進(jìn)行對(duì)比。當(dāng)現(xiàn)實(shí)激勵(lì)水平（y）>預(yù)期參照水平（x）時(shí)，就會(huì)受到積極的正向激勵(lì)效果；當(dāng)現(xiàn)實(shí)激勵(lì)水平（y）
3.2 基于個(gè)人經(jīng)濟(jì)賬戶的知識(shí)型員工激勵(lì)措施
人，首先是經(jīng)濟(jì)人，實(shí)現(xiàn)收益最大化，是個(gè)人工作的基本驅(qū)動(dòng)力。雖然在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的今天，人們生活水平已經(jīng)顯著提高，然而，物質(zhì)需要始終是人類的第一需要，員工進(jìn)入企業(yè)工作的主要目的之一，就是要獲取一份與自己貢獻(xiàn)相對(duì)等的勞動(dòng)報(bào)酬，知識(shí)員工也不例外。對(duì)員工的激勵(lì)是否有效首先取決于是否能夠?qū)崿F(xiàn)員工個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益的最大化，針對(duì)知識(shí)型員工的薪酬體系尤其應(yīng)該充分體現(xiàn)知識(shí)對(duì)企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造的貢獻(xiàn)率。首先，要加強(qiáng)薪酬激勵(lì)措施，在企業(yè)或組織建立知識(shí)資本化激勵(lì)制度，可以采取以下方式：結(jié)合員工可持續(xù)貢獻(xiàn)能力、業(yè)績(jī)等條件以股權(quán)形式分配給員工不同比例的股票；對(duì)擁有核心知識(shí)能力的員工，可以采取知識(shí)股權(quán)期權(quán)制度或者采用股票期權(quán)。其次是要提供長(zhǎng)久的培訓(xùn)和發(fā)展激勵(lì)。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，知識(shí)信息爆炸，新技術(shù)、新思想層出不窮。給員工提供具有價(jià)值的培訓(xùn)和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)是吸引留住核心知識(shí)人才的重要措施。
【關(guān)鍵詞】 我院制劑室； SWOT 分析法； 發(fā)展
我院是一家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，其制劑室已有二十多年的歷史，生產(chǎn)品種涉及大輸液、膠囊劑、口服液體制劑、外用制劑、栓劑、眼用制劑等多個(gè)劑型。但隨著國(guó)家加大對(duì)醫(yī)院制劑的管理力度，并以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》（GPP）標(biāo)準(zhǔn)重新規(guī)劃和審批，致使醫(yī)院制劑逐漸減少、規(guī)模縮小。目前，我院正處于改制轉(zhuǎn)型期加之醫(yī)院藥學(xué)又屬于起步試點(diǎn)階段，制劑室面臨著各種危機(jī)和挑戰(zhàn)；在內(nèi)外部的各種形勢(shì)下本文以我院制劑室現(xiàn)狀為基礎(chǔ)利用SWOT分析法進(jìn)行相關(guān)分析，以尋求我院制劑室的發(fā)展新模式。
1 我院制劑室現(xiàn)狀的SWOT分析
1．1 優(yōu)勢(shì)分析（Strengths，S）
1．1．1 我院制劑品種生產(chǎn)工藝成熟、質(zhì)量穩(wěn)定、療效確切、安全性高是市場(chǎng)上無(wú)供應(yīng)而臨床有需求，而且有一定特色和基礎(chǔ)；長(zhǎng)期應(yīng)用得到了醫(yī)生和患者的肯定。
1．1．2 制劑生產(chǎn)主要是滿足臨床，規(guī)模小、調(diào)整快、適應(yīng)性強(qiáng)；而且周轉(zhuǎn)快，彌補(bǔ)了藥品效期短的不足。產(chǎn)銷一體，內(nèi)部結(jié)算方便快捷。
1．1．3 通過(guò)藥監(jiān)局新一期的驗(yàn)、換發(fā)《制劑許可證》制劑室生產(chǎn)設(shè)備和管理水平上了一個(gè)新的臺(tái)階。而且藥劑人員均有較高的專業(yè)素質(zhì)，通過(guò)組織大家向同行學(xué)習(xí)，對(duì)制劑室將來(lái)的發(fā)展都有一定的積極性。其次可以隨時(shí)深入臨床收集相關(guān)資料和反饋意見(jiàn)，對(duì)所生產(chǎn)藥品及時(shí)監(jiān)測(cè)，篩選更優(yōu)良的工藝處方。
1．1．4 雖然國(guó)家出臺(tái)了一系列的政策來(lái)規(guī)范制劑室的發(fā)展，這更能說(shuō)明這個(gè)部門的重要性。對(duì)一些小批量、儲(chǔ)運(yùn)不方便的藥品生產(chǎn)加之臨床的個(gè)體化治療使制劑室不可能完全被取代。
1．2 弱勢(shì)分析（Weaknesses W）
1．2．1 醫(yī)院在發(fā)展上較優(yōu)先考慮臨床醫(yī)療科室，由于主要考慮其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)制劑室投入相對(duì)較少；致使其發(fā)展與大型綜合性醫(yī)院的實(shí)力產(chǎn)生脫節(jié)。
1．2．2 制劑設(shè)備和生產(chǎn)環(huán)境相對(duì)簡(jiǎn)單。投入和維護(hù)成本相對(duì)產(chǎn)量來(lái)說(shuō)較高，對(duì)以手工小批量生產(chǎn)的產(chǎn)品質(zhì)量波動(dòng)大；而且損耗高。藥品檢驗(yàn)條件有限；檢驗(yàn)設(shè)備不全，對(duì)生產(chǎn)所用的原輔料、包裝、半成品、成品不能進(jìn)行全檢，批次送檢成本較高。其次制劑室的驗(yàn)證工作也無(wú)法開展，導(dǎo)致不能準(zhǔn)確地控制生產(chǎn)質(zhì)量。
1．2．3 制劑室軟件管理水平較低而成本較高，由于以前生產(chǎn)品種多，且許多均為醫(yī)院協(xié)定處方檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)混亂；而在物料平衡方面、倉(cāng)儲(chǔ)管理方面等也存在很多的不足。雖然通過(guò)了新的審批，制劑標(biāo)準(zhǔn)有了很大提高但與企業(yè)相比差距還很大。
1．2．4 人員方面按照GPP的要求制劑室應(yīng)在衛(wèi)生、物料、配制、質(zhì)量等方面設(shè)置相應(yīng)的崗位由于人員配備不足；生產(chǎn)人員與管理人員相互兼任，甚至身兼數(shù)職，造成質(zhì)量監(jiān)督體系不完善且管理不到位。制劑生產(chǎn)人員素質(zhì)參差不齊，對(duì)工作開展有很大影響。
1．2．5 價(jià)格因素也處在一個(gè)兩難的境地，通過(guò)與物價(jià)部門的協(xié)商提高了醫(yī)院制劑的價(jià)格但前提是僅限于成本利潤(rùn)的5%，相比之下市場(chǎng)上同類質(zhì)量?jī)?yōu)于我們的品種的價(jià)位甚至比我們還低，而且這幾年隨著物價(jià)增長(zhǎng)相對(duì)的利潤(rùn)空間越來(lái)越小。現(xiàn)行醫(yī)院生產(chǎn)許可證是五年效期，假使投入上百萬(wàn)來(lái)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，可想而知回收成本的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的。
1．2．6 包材簡(jiǎn)單，加上成本因素缺少外包裝和說(shuō)明書。而且采購(gòu)困難，原輔料價(jià)格偏高、存放條件差等等。
1．3 機(jī)遇分析（Opportunities O）
1．3．1 根據(jù)省食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定由同一法人組成的兩家或兩家以上的醫(yī)療聯(lián)合體，其制劑可以在內(nèi)部間進(jìn)行轉(zhuǎn)讓。鼓勵(lì)開發(fā)中藥制劑和準(zhǔn)許委托生產(chǎn)，同時(shí)我國(guó)中草藥藥源豐富，蘊(yùn)藏量很大。這就為開發(fā)中藥制劑奠定了良好基礎(chǔ)。
1．3．2 醫(yī)療體制改革著重要解決群眾看病難，看病貴的問(wèn)題，本院有數(shù)十個(gè)基層分院，遍布整個(gè)油田和周邊地區(qū)，物美價(jià)廉的制劑品種肯定大有市場(chǎng)，再加上促成兩邊制劑室資源上的整合勢(shì)必可以創(chuàng)造一個(gè)更龐大的制劑中心。
1．3．3 與臨床緊密結(jié)合，制劑室可以為個(gè)體化治療提供藥物治療基礎(chǔ)。其次，還承擔(dān)大量藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。
1．4 威脅分析（Threats T）
1．4．1 在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑審批辦法》出臺(tái)后審批及管理日趨嚴(yán)格，的確對(duì)用藥安全有了極大的提高；但同時(shí)對(duì)制劑室的發(fā)展提出了更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。據(jù)我所知全國(guó)半數(shù)已上的醫(yī)院制劑室被迫下馬，相當(dāng)數(shù)量的也在“苦苦掙扎”。
1．4．2 目前制藥行業(yè)現(xiàn)狀是供大于求，再加上藥價(jià)虛高、購(gòu)銷不正之風(fēng)、藥品回扣的存在，使藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈。即使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了扶持醫(yī)院制劑，采取種種優(yōu)惠措施，也抵擋不住市場(chǎng)的沖擊。
1．4．3 目前制劑室的效益大量體現(xiàn)為社會(huì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益，直接經(jīng)濟(jì)效益低，如果醫(yī)院以市場(chǎng)化模式運(yùn)行將效益與工資、福利掛鉤，勢(shì)必將導(dǎo)致制劑室更大的生存壓力。
1．4．4 成本因素威脅：由于物價(jià)部門政策的滯后性，沒(méi)有實(shí)時(shí)的考慮到原輔料、包材的物價(jià)上漲及人員成本、能源成本、檢驗(yàn)成本甚至包括研發(fā)成本對(duì)制劑成本的影響。
2 淺析我院制劑室的發(fā)展前景
在分析了我院制劑室的發(fā)展現(xiàn)狀及其優(yōu)勢(shì)、弱勢(shì)的基礎(chǔ)上就應(yīng)該有針對(duì)性地采取措施，在借鑒他人優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上并在實(shí)踐中不斷完善，逐步探索出一種適合我院制劑室發(fā)展的新模式來(lái)。目前形勢(shì)下可以采取以下發(fā)展策略。
2．1 可以將兩家制劑室在政策許可的前提下，資源整合成立中心制劑室，在生產(chǎn)中拾遺補(bǔ)缺，可避免每家醫(yī)院對(duì)制劑室的物力、人力、財(cái)力的重復(fù)投入造成的浪費(fèi)。同時(shí)形成一定規(guī)模生產(chǎn)，確保了制劑的質(zhì)量和合理的利潤(rùn)空間，有利于資源的合理配制。
2．2 投入適當(dāng)財(cái)力添置小型生產(chǎn)設(shè)備，減少手工生產(chǎn)帶來(lái)的污染和裝量不允等問(wèn)題。應(yīng)用各種管理軟件，將原始生產(chǎn)記錄都進(jìn)行微機(jī)化管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生產(chǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)。
2．3 發(fā)展中藥制劑要循序漸進(jìn)首先可對(duì)已有標(biāo)準(zhǔn)的中藥品種進(jìn)行申報(bào)小批量生產(chǎn)，其次可對(duì)一些療效確切，副作用小的協(xié)定處方、單方、驗(yàn)方、祖?zhèn)髅胤降染氖占Y選，改為水煎劑，并逐步摸索出不影響原有效成分的制備工藝，制定出相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，且能在本院應(yīng)用下不斷收集其臨床療效及毒副作用資料。
2．4 要謹(jǐn)慎、科學(xué)地對(duì)待制劑室的改建和投入，切忌盲目投資和過(guò)度投資。同時(shí)我們可以采取“引進(jìn)來(lái)”的新思路建立輸液配制中心，做好各類透析液、TNP、化療藥物、靜脈混合輸液等的調(diào)配和研究工作。
2．5 根據(jù)醫(yī)院制劑室特點(diǎn)，需要進(jìn)一步配備責(zé)任心強(qiáng)的藥學(xué)專業(yè)人員，同時(shí)加強(qiáng)各道工序員工的技術(shù)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的再教育，實(shí)現(xiàn)操作規(guī)范化、崗位職責(zé)化。還可通過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)兄弟單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、參加學(xué)術(shù)交流加快人才培養(yǎng)。解決知識(shí)老化和技術(shù)匱乏等問(wèn)題，以適應(yīng)醫(yī)院制劑發(fā)展的人才需要。
2．6 還應(yīng)與物價(jià)部門溝通，重新制定合理的醫(yī)院制劑作價(jià)辦法，保證醫(yī)院制劑的利潤(rùn)空間，促進(jìn)醫(yī)院制劑的健康發(fā)展
2．7 現(xiàn)階段的制劑工作應(yīng)隨醫(yī)院藥學(xué)工作由單純供應(yīng)保障型向服務(wù)兼研發(fā)型轉(zhuǎn)變，不已經(jīng)濟(jì)效益為將來(lái)的考核目標(biāo)，而應(yīng)更注重學(xué)科建設(shè)、服務(wù)功能和貢獻(xiàn)。
綜上所述，我院制劑室在新的形勢(shì)下面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并重，我們只有抓住自身特點(diǎn)，冷靜的分析好各種局面，作出相應(yīng)的判斷，找出新的發(fā)展機(jī)會(huì)，把自己的特色辦出來(lái)，這樣才能在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)上拼出一片天空來(lái)。
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