時間：2024-03-09 17:11:29
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇社區(qū)護(hù)理的缺點(diǎn)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
目前在大學(xué)生就業(yè)難，很多行業(yè)人才飽和，大學(xué)生畢業(yè)就意味著失業(yè)，而母嬰護(hù)理產(chǎn)業(yè)還屬發(fā)展初級，產(chǎn)業(yè)形成的時間雖然不長，但需求旺盛，市場廣闊，潛力巨大。現(xiàn)在月嫂大部分年齡集中在50歲左右，但是高級母嬰護(hù)理師的要求越來越高。同時對于普通的月嫂，雖然從經(jīng)驗，年齡，責(zé)任感來講，他們有著很多優(yōu)勢，但是，由于他們的學(xué)識學(xué)歷以及，學(xué)習(xí)力方面而言，普通月嫂不能滿足高級母嬰護(hù)理的要求，所以需要能多新鮮的勞動力的參與。這樣就為，90后務(wù)工人員進(jìn)入母嬰護(hù)理行業(yè)提供很好的社會環(huán)境，是新時代務(wù)工人員的有利就業(yè)方向。
二、90后從事母嬰護(hù)理工作的優(yōu)勢，存在的問題和以及解決的方法
90后這一特殊群體在從事母嬰護(hù)理工作又有著許多優(yōu)勢：
（一）90后學(xué)習(xí)能力強(qiáng)。90后一方面具有年齡的優(yōu)勢，同時三十歲之內(nèi)都是很好的學(xué)習(xí)階段，90后不僅能夠很快對母嬰護(hù)理技術(shù)進(jìn)行掌握和運(yùn)用，同時還能理解這些知識的原理，從原理出發(fā)，更好的解決實際問題。
（二）90后大多有藝術(shù)方面的一技之長。90后人群不同于以往年代的孩子，他們往往都有一技之長，尤其是在藝術(shù)方面較為擅長。90后對音樂，舞蹈，表演方面都很擅長，可以把這些知識運(yùn)用于母嬰護(hù)理當(dāng)中，不僅僅能夠有利于開展母嬰護(hù)理工作，有益于孕婦以及嬰兒的成長，同時也是對母嬰護(hù)理內(nèi)容的補(bǔ)充和完善。
（三）90后能很好的利用網(wǎng)絡(luò)來充實自己的能力。傳統(tǒng)的月嫂，由于學(xué)歷和學(xué)習(xí)力的欠缺，不能很好的利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)來獲取更多的知識；對于90后而言，他們從小就生活在信息技術(shù)時代，他們能夠更好的利用網(wǎng)絡(luò)來豐富知識，獲取最新最詳細(xì)的知識，更好的運(yùn)用于母嬰護(hù)理工作當(dāng)中。
同時，90后從事母嬰護(hù)理工作也存在一些問題：
（一）社會普遍質(zhì)疑和不信任90后從事母嬰護(hù)理的專業(yè)能力和實踐操作能力。母嬰護(hù)理面對的是孕婦和嬰幼兒這種特殊群體，尤其是高級母嬰護(hù)理師不僅僅對操作能力有要求，對理論知識的掌握和運(yùn)用都有很高的要求。由于90后年齡小，社會經(jīng)驗不豐富，都會影響他們的實踐機(jī)會。
（二）90后性格缺點(diǎn)。90后存在一些性格缺點(diǎn)，例如：自信又脆弱，敏感而自私；很早的就融入網(wǎng)絡(luò)，信息和知識豐富，但內(nèi)心有時較為空虛；張揚(yáng)自我個性，相對比較缺乏團(tuán)隊忠誠感等。
在于社區(qū)教育的老師和學(xué)生的交流當(dāng)中，本文也找到了一些解決這些問題的方法：
（一）專業(yè)技能的培訓(xùn)，提供實踐環(huán)境。在高校可以開設(shè)一系列和母嬰護(hù)理相關(guān)的課程。同時在社會教育中掌握實踐操作技術(shù)，社區(qū)應(yīng)與高級月子會所中心合作為90后提供進(jìn)行學(xué)習(xí)和實踐的場所，使90后更好的掌握母嬰護(hù)理技能。
（二）工作環(huán)境的提高和改善。90后消費(fèi)能力強(qiáng)，所以提高母嬰護(hù)理的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，才能更好的吸收優(yōu)秀人才，促進(jìn)行業(yè)的快速有序發(fā)展。
（三）團(tuán)隊忠誠度榮譽(yù)感的培養(yǎng)。讓90后真正的融入母嬰護(hù)理工作中來，不僅要提高經(jīng)濟(jì)收益，社會也要正視和提高母嬰護(hù)理師的地位。母嬰護(hù)理，是嬰幼兒早期教育的重要階段，也可以說是最早的人類靈魂工程師，他們同教師一樣應(yīng)該受到社會的尊重，這樣對母嬰護(hù)理這個新型行業(yè)都是非常重要的。只有社會的重視和稱贊，才能從心理上更好的宜于母嬰護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，從而培養(yǎng)90后團(tuán)隊忠誠度和榮譽(yù)感。
三、小結(jié)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.157
抓好質(zhì)量管理是社區(qū)工作健康運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)
以患者為中心是當(dāng)今護(hù)理工作的主要精髓,社區(qū)護(hù)士長要嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度、查對、滅菌、消毒、隔離、差錯事故防范制度以及文件書寫等制度,建立并完善社區(qū)護(hù)理的各項制度,任務(wù)到區(qū)、責(zé)任到人;在醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,按計劃開展各項社區(qū)護(hù)理工作,遵循以社區(qū)為本,以患者為中心,以健康為中心的社區(qū)護(hù)理目標(biāo)為導(dǎo)向,滿足和拓寬護(hù)理服務(wù),定期進(jìn)行質(zhì)量評估,提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷的護(hù)理服務(wù)與護(hù)理技術(shù);為社區(qū)護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境;如若出現(xiàn)差錯應(yīng)追究護(hù)理責(zé)任;實現(xiàn)社區(qū)護(hù)理規(guī)范化管理。護(hù)士由專科轉(zhuǎn)向社區(qū),應(yīng)學(xué)習(xí)全科護(hù)理理論,重點(diǎn)加強(qiáng)常見病、多發(fā)病、慢性病監(jiān)測、管理知識。由于臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容存在較大差別,社區(qū)護(hù)士除了要將臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)外,還要學(xué)習(xí)掌握社區(qū)急救、家庭搶救、外傷清創(chuàng)等技術(shù)操作。要學(xué)會母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、傷殘康復(fù)護(hù)理等,以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。
護(hù)士長在護(hù)理管理中應(yīng)以人為本
護(hù)理管理中,以人為本集中體現(xiàn)對護(hù)士的尊重、關(guān)心、鼓勵、信任,充分發(fā)揮護(hù)士的創(chuàng)造精神,調(diào)動護(hù)士的積極性,體現(xiàn)護(hù)士的勞動價值。人文精神是護(hù)理管理的理論和導(dǎo)向,護(hù)理管理則是人文精神的具體實踐和應(yīng)用。護(hù)士長是科室第一負(fù)責(zé)人,對內(nèi)要為院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部負(fù)責(zé),對科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)和對病人負(fù)責(zé),因此,護(hù)士長是責(zé)任較大的護(hù)理管理者,在以人為本的整體護(hù)理中,要通過她們把黨對人民群眾的溫暖體現(xiàn)在患者身上,使她們得到關(guān)心和愛護(hù)。護(hù)士長是科室護(hù)理工作中的指揮者和各項行政事務(wù)的執(zhí)行者,必須以身做責(zé),用自己實干的精神帶動她們,感染她們。綜上所述,護(hù)士長是護(hù)理管理的主體,提高護(hù)士長的素質(zhì)是改善護(hù)理管理的保證,充分利用護(hù)理管理技巧是完成高質(zhì)量護(hù)理管理的必要手段。
加強(qiáng)護(hù)士長自身建設(shè),不斷提高自身素質(zhì)
社區(qū)護(hù)士長是最基層、最直接的管理者,其管理水平的高低直接影響著社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長是護(hù)士的導(dǎo)師,應(yīng)用文明的語言,以高尚的情懷和道德要求每個護(hù)理人員的行為和護(hù)理過程。在護(hù)理管理中必須要有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感,具備一定的自身素質(zhì)和工作方法與領(lǐng)導(dǎo)技巧。工作中必須以身作責(zé),率先垂范,無私奉獻(xiàn),應(yīng)具有較豐富的臨床經(jīng)驗和較高的理論水平,要充分認(rèn)識到自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),揚(yáng)長避短,否則將影響護(hù)士的情緒及護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)士長在分配工作上要平等待人,以達(dá)到護(hù)理工作的最佳效果;協(xié)調(diào)好護(hù)士與護(hù)士之間的關(guān)系,讓護(hù)士們以誠相待,團(tuán)結(jié)和睦,使每位護(hù)士生活在集體中有親切感和歸屬感,熱愛自己的集體,關(guān)心自己的集體。
護(hù)士長應(yīng)具備創(chuàng)新意識,提出創(chuàng)造性的建議,帶領(lǐng)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行創(chuàng)造性的工作
醫(yī)療服務(wù)的主體是患者,要有為人民健康服務(wù)的意識,以質(zhì)量求生存,以質(zhì)量求發(fā)展的意識是醫(yī)務(wù)工作者的基本信念與行為準(zhǔn)則,同時質(zhì)量是醫(yī)療護(hù)理工作的根本所在,護(hù)士長要以此為基點(diǎn),增強(qiáng)服務(wù)意識,簡化醫(yī)療流程,全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),以患者為中心,開展微笑服務(wù),以最大限度滿足患者需求。
目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作正突飛猛進(jìn)地發(fā)展，社區(qū)護(hù)士的需求會急劇大幅增加，會使我們的護(hù)生從事社區(qū)護(hù)理的可能性越來越大，社區(qū)護(hù)理教育的實效性將更加顯著。為了確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，盡快提高社區(qū)護(hù)理人員服務(wù)技能，培養(yǎng)合格的社區(qū)護(hù)理服務(wù)人才，增加社區(qū)護(hù)理人員數(shù)量成為醫(yī)學(xué)護(hù)理教育亟待解決的問題。按照逐步發(fā)展、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的要求，我校作為醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校，培養(yǎng)高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理人才成為當(dāng)前重要而迫切的任務(wù)。
目前，我國社區(qū)護(hù)理剛處于雛形階段，從事社區(qū)護(hù)理工作的人員大多是醫(yī)院臨床護(hù)理崗位重新調(diào)整或“半路出家”的從業(yè)人員，普遍存在年齡偏大、學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)較低缺乏等問題[1]。近年來，有關(guān)社區(qū)護(hù)理教學(xué)改革和社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)的研究也相應(yīng)地增多。
從我國來看，新醫(yī)改方案的頒布實施給社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了新的契機(jī)。社區(qū)教學(xué)隊伍的壯大以及教學(xué)內(nèi)容的擴(kuò)大針對社區(qū)護(hù)理存在的問題，國家從各個方面采取措施，鼓勵高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，設(shè)立社區(qū)護(hù)理學(xué)系。我們看到，社區(qū)護(hù)理有廣泛性，拓展了護(hù)理工作的范圍，從病患到亞健康人群，從醫(yī)院等機(jī)構(gòu)到社區(qū)家庭，不僅僅致力于復(fù)健內(nèi)容也同時幫助社區(qū)人員懂得醫(yī)學(xué)常識和預(yù)防保健，提高整個社區(qū)的活力和社區(qū)人員的健康水平。其特點(diǎn)主要是以健康為中心，以集體為主，具有高度的自主性與獨(dú)立性，工作具有持續(xù)性和連續(xù)性，同時強(qiáng)調(diào)與社區(qū)中各方面的密切的合作。
教學(xué)進(jìn)入社區(qū)，一方面可以緩解社區(qū)服務(wù)人員缺乏問題，幫助社區(qū)服務(wù)中心完成部分工作，另一方面也有利于護(hù)生將理論知識與實踐緊密聯(lián)合起來，對社區(qū)工作更快、更好、更直觀的理解。社區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)不足，一些年齡較大的社區(qū)護(hù)士畢業(yè)時間較早，由于知識的不斷更新，他們既缺乏科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理理論知識和護(hù)理技能，又缺乏社區(qū)護(hù)理的相關(guān)知識和技能。不能充分體現(xiàn)出社區(qū)護(hù)理的基本內(nèi)涵，達(dá)不到社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)應(yīng)有的效果。
社區(qū)護(hù)理體制不夠完善，社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理工作完全不了解，這主要是由于社區(qū)護(hù)理體制形成滯后，組織機(jī)構(gòu)不夠完善，沒有完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃，加之政府缺乏對社區(qū)護(hù)理的宣教所致。而《社區(qū)護(hù)理學(xué)》進(jìn)一步的發(fā)展過程中，我們需要不斷地探索新型的教育教學(xué)方式，在教學(xué)模式的進(jìn)行選擇、發(fā)展以得到更適合當(dāng)代中國社區(qū)護(hù)理的教學(xué)方式方法。
1 理論教學(xué)模式發(fā)展
以學(xué)習(xí)需要基線調(diào)查為指導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、思維方式，把綜合素質(zhì)的培養(yǎng)納入教學(xué)目標(biāo)中，采用歸類分析法優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)各模塊的教學(xué)重點(diǎn)，借鑒先進(jìn)教學(xué)理論分析每種教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行優(yōu)化選擇。
標(biāo)準(zhǔn)化課件是教師在面對相同的教學(xué)對象、講授相同課程時統(tǒng)一使用的課件。制作標(biāo)準(zhǔn)化課件，可以達(dá)到教學(xué)思路統(tǒng)一、教學(xué)目標(biāo)一致、教學(xué)內(nèi)容科學(xué)準(zhǔn)確，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
教師在課前根據(jù)講授的內(nèi)容精選案例，并設(shè)計最佳的討論方案。講授時，以案例導(dǎo)入，提出相關(guān)問題，由學(xué)生討論回答。在案例教學(xué)中，有時一個個案就能囊括多個疑難問題，教師通常要進(jìn)行一步步引導(dǎo)，有效調(diào)動學(xué)習(xí)氣氛，從而找到解決問題的最佳方案。最終，教師概括、評價學(xué)生討論的內(nèi)容，結(jié)合所學(xué)知識對案例加以總結(jié)。
2 實踐教學(xué)模式發(fā)展[2]
根據(jù)教學(xué)大綱與教學(xué)目標(biāo)，充分利用各部分資源，將社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)分為三個階段，即社區(qū)見習(xí)、模擬實踐、實地實踐三部分。
（1）社區(qū)見習(xí)：在對有關(guān)章節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)的理論講授后，學(xué)生與教師一道進(jìn)入居民家中進(jìn)行入戶調(diào)查，或?qū)η皝砩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的居民進(jìn)行簡單的體檢，詢問健康狀況，使學(xué)生了解不同人群的健康教育需求。由帶教老師分批帶人社區(qū)、家庭，指導(dǎo)護(hù)生人戶調(diào)查，告知其健康宣教及家庭訪視的內(nèi)容、方法、服務(wù)對象及注意事項，在帶教老師的指導(dǎo)下完成健康宣教及家庭訪視工作，提高護(hù)生的語言、非語言溝通能力。
（2）模擬實踐：以組為一個單位進(jìn)行課前評估，然后在指定的社區(qū)護(hù)理專項訓(xùn)練教室進(jìn)行模擬，在模擬過程中不斷對于評估進(jìn)行修正，在現(xiàn)實參數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，為臨床實施做好預(yù)備工作；
1 社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活現(xiàn)狀
1.1 國外現(xiàn)狀
在社區(qū)為老年人提供服務(wù)方面，西方發(fā)達(dá)國家有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，社區(qū)居家養(yǎng)老模式已經(jīng)相對成熟，同時還形成了與之相配套的體制。以美國和英國為例，美國的PACE全方位養(yǎng)老服務(wù)項目就是通過多科合作模式，讓老年人享受到全方位的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；英國重視人本精神，通過多種形成的養(yǎng)老服務(wù)以及完善的監(jiān)督體系，開展個案管理式養(yǎng)老服務(wù)，同時采取分級的方式對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)。這些對我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的建立有重要借鑒作用，同時為我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更好的開展、體系更加的完善提供經(jīng)驗支持。
1.2 國內(nèi)現(xiàn)狀
在上世紀(jì)八十年代末期，我國開始實行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，這一養(yǎng)老模式歷經(jīng)20多年的進(jìn)步和發(fā)展已經(jīng)取得一定成果，在上海、大連、廣州、寧波等多個城市分別開展了社區(qū)居家養(yǎng)老模式試點(diǎn)，且取得良好效果。盡管我國在新型養(yǎng)老模式建設(shè)方面有一定成績，但因制度、資源等因素影響，制約著社區(qū)居家養(yǎng)老模式的進(jìn)一步發(fā)展，與老年人對養(yǎng)老的實際需求之間存在距離[2]。
2 影響社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量的相關(guān)因素
2.1 健康狀況
有研究顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量與其健康狀況有直接的聯(lián)系，在老年人群中通常存在關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓等慢性疾病，這些疾病都可能導(dǎo)致功能障礙，出現(xiàn)行動、腎功能、視力等方面的障礙，對老年人各方面的生活質(zhì)量有直接影響。伴隨老年人疾病情況和疾病種類的加重和增多，使得其健康狀況處于下滑狀態(tài)，這也會影響著老年人的心理狀態(tài)，降低其日常生活能力以及社會參與度，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低了生活質(zhì)量[3]。
2.2 經(jīng)濟(jì)狀況
社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量容易受到經(jīng)濟(jì)狀況影響。有研究指出，每月收入在1000元以上的老年人生活質(zhì)量評分比月收入不足1000月的老年人高。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，生活質(zhì)量與財務(wù)滿意度之間呈正向相關(guān)關(guān)系。老年人經(jīng)濟(jì)狀況越好，其社會經(jīng)濟(jì)形象越佳，這可以提升其生活質(zhì)量[4]。
2.3 身體活動
身體活動作為一種生活因素，不僅可以降低風(fēng)險，同時對疾病發(fā)生有延緩作用，另外還可以使老化程度得以減緩。有國外學(xué)者指出，身體活動與自我效能、自我價值之間呈正向相關(guān)關(guān)系，進(jìn)而使生活質(zhì)量得到提升。
2.4 文化程度
老年人文化程度越高，則社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量越高，兩者之間呈正向相關(guān)關(guān)系。通常情況下，老年人的文化水平高，其健康觀念則更加積極，對精神生活質(zhì)量較為重視，可以使自己心理狀態(tài)得到良好調(diào)節(jié)，以不斷適應(yīng)環(huán)境的變化，因此生活質(zhì)量比較高。
2.5 社會支持
據(jù)國外報道指出，生活滿意度與社交網(wǎng)絡(luò)之間呈正向相關(guān)關(guān)系，老年人生活質(zhì)量與社會支持之間有直接的聯(lián)系，對于老年人而言，社會網(wǎng)絡(luò)的建立與保持可使其負(fù)性情緒減輕，使其生活質(zhì)量得到提升。在國內(nèi)報道中，社區(qū)支持變量影響較小，說明我國現(xiàn)階段社區(qū)對老年人養(yǎng)老支持存在一定限制[5]。
3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人護(hù)理需求
3.1 日常生活護(hù)理需求
有學(xué)者對某省1018名社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示在生活照料方面，老年人的需求度最高，尤其是需要長時間臥床的老年人，對社區(qū)的日常生活護(hù)理需求極高，如洗漱護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、飲水護(hù)理等。也有研究指出，老年人對日常生活護(hù)理的需求度隨年齡增長也不斷升高。對于此，社區(qū)應(yīng)對社會資源進(jìn)行積極整合，為社區(qū)老年人，尤其是高齡、體弱老年人提供多種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。從政府角度來說，應(yīng)基于社區(qū)服務(wù)強(qiáng)化建設(shè)外部資源，如老年食堂、老年活動室等。另外，還應(yīng)不斷強(qiáng)化照顧護(hù)理團(tuán)隊的精細(xì)化和專業(yè)化以及志愿者服務(wù)的持續(xù)化和多樣化，增加社區(qū)宣傳力度，使照護(hù)資源利用效率得到提升，使老年人日常生活護(hù)理需求得到滿足。
3.2 個體化護(hù)理需求
在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)開展過程中，應(yīng)以服務(wù)對象特點(diǎn)為依據(jù)，為老年人提供個體化服務(wù)，如針對空巢老人、離退休老人、喪偶老人等，應(yīng)強(qiáng)化心理干預(yù)，給予其心理支持，為這部分老年人建立社會支持體系，使其消極情緒得以緩解。同時針對伴有慢性疾病的老年人如高血壓、癡呆等，應(yīng)制定個體化評估方案，并形成照護(hù)計劃，深入發(fā)展臨終關(guān)懷護(hù)理，使老年人及其家屬的護(hù)理需求得到滿足。
腦卒中是威脅人類健康的大敵之一，雖然不少患者可存活下來，但大多遺留有不同程度的殘疾，尤以偏癱，失語及認(rèn)知障礙更為常見。生活不能自理，需他人照顧，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)已成為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢，它適應(yīng)了廣大社區(qū)人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求和服務(wù)理念，且已成為21世紀(jì)護(hù)理工作的重點(diǎn)課題。我院做為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，近幾年推行社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)，針對我區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，大部分患者家庭收入低，文化素質(zhì)落后，而腦卒中患者的治病周期和健康過程較長，因此開展腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理對減少后遺癥，提高患者生活質(zhì)量，減少家庭人力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約社區(qū)醫(yī)療資源都有很大收益。現(xiàn)就近年來筆者在護(hù)理工作中50多例腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理談?wù)勛约旱恼J(rèn)識。
1心理護(hù)理 心理護(hù)理應(yīng)做為康復(fù)護(hù)理的重中之重，腦卒中為急性腦血管意外，患者大部分發(fā)病后都會產(chǎn)生恐懼心理和悲觀情緒，對恢復(fù)期肢體及語言功能的康復(fù)失去信心，悲觀失望，甚至部分患者有輕生念頭。因此需要耐心向患者講解有關(guān)疾病治療、預(yù)后及康復(fù)所需的時間，講明"病來如山倒，病去如抽絲。"的道理。關(guān)心尊重病人，多與病人交談，鼓勵病人表達(dá)自己的感受避免任何刺激和傷害病人的自尊的言行，鼓勵病人克服困難增強(qiáng)自我照顧的能力和信心，指導(dǎo)病人正確面對疾病，控制不良情緒，克服急躁心理，多鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2生活護(hù)理 指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、穿脫衣服及個人衛(wèi)生滿足病人基本生活需要，對運(yùn)動障礙的病要防止跌倒，確保安全。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及吞咽困難程度選擇合理的飲食，給予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素飲食，多食水果蔬菜，多食纖維食物及豆制品，忌食刺激性食物，以保持大便通暢，預(yù)防便秘。對于吞咽困難的患者應(yīng)給予糊狀食物，側(cè)臥或坐位進(jìn)食，如需鼻飼者應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，少量多餐夜間盡可能少喂食，以免打擾患者休息。
3用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑正確用藥，由于腦卒中患者記憶力及自理能力下降，應(yīng)在家人的督促下準(zhǔn)確服用，以利于疾病康復(fù)和防止并發(fā)癥。
4基礎(chǔ)護(hù)理 給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、干凈、溫馨的環(huán)境。保持床單、被服的干凈平整，干燥中，室內(nèi)溫度保持在20℃~22℃之間，濕度在50%~55%，每天通風(fēng)換氣一次。對于臥床患者，大小便不能自理者應(yīng)做好壓瘡的預(yù)防護(hù)理工作，每小時翻身一次，做到勤更換、勤擦洗、勤按摩、勤整理。
5康復(fù)護(hù)理 與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。
5.1肢體活動是功能恢復(fù)的第一步，對于偏癱臥床或自己活動困難的患者，家人要助其活動四肢關(guān)節(jié)，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。指導(dǎo)患者正確臥位，即抗痙攣模式臥位:①患側(cè)臥位:患病側(cè)肢體在下方,健側(cè)肢體在上方,注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)。此臥位稱之首選臥位。當(dāng)肌張力增高、屈肌痙攣明顯時,手中不應(yīng)放有任何東西。患側(cè)下肢的髖、膝自然微屈在后,健側(cè)下肢充分屈髖、膝,要注意患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈曲90°,以防足下垂。②健側(cè)臥位:此臥位缺點(diǎn)是限制患者健側(cè)肢體的主動活動。③仰臥位:因其符合大多數(shù)人睡覺的習(xí)慣姿勢,是患者及家屬最喜歡采用的。但因其異常反射活動增強(qiáng),盡量少用或安排在白天。④床上坐位;⑤橋式運(yùn)動:訓(xùn)練腰背肌和提高骨盆的控制能力。牽拉縮短的肌腱韌帶，放松痙攣的肌肉，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動每日2~3次，每次1小時左右，范圍逐漸擴(kuò)大，以不引起疼痛為宜。患者也可以自己用健側(cè)手臂幫助活動，能下床活動的患者應(yīng)在家人的幫助下借助輔助工具行走，但應(yīng)注意安全，防止摔倒。鍛煉時宜根據(jù)患者體能情況制定適宜的程序及強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合。
5.2積極進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練
訓(xùn)練之前護(hù)患之間應(yīng)進(jìn)行良好的溝通交流,充分肯定患者的吞咽能力,進(jìn)行咽部冷刺激和空吞咽的練習(xí),呼吸、咳嗽訓(xùn)練,選擇安靜環(huán)境,患者舒適,選擇患者認(rèn)可接受的食物。
5.2.1舌部運(yùn)動 指導(dǎo)患者將舌頭向前伸出，然后左右擺動向口角，用舌頭舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，每日三次。
5.2.2面部及喉部運(yùn)動 指導(dǎo)患者作微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰充滿氣體后輕輕吐氣，如此反復(fù)進(jìn)行，每日三次。
5.2.3加強(qiáng)舌肌和咀嚼肌訓(xùn)練方法是：患者張口將舌盡力伸出舔下唇左右口角上唇及腭部，然后將舌縮回，閉口做上下牙齒叩擊及咀嚼10次，每日三次。
5.3語言效果訓(xùn)練 發(fā)病后3~6個月為最佳康復(fù)時間,一對一康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,也可進(jìn)行家庭訓(xùn)練,首先進(jìn)行發(fā)音器官的基本訓(xùn)練,每一動作重復(fù)10次左右,訓(xùn)練內(nèi)容包括刺激法、對唱法、圖片法、發(fā)音模仿法等。應(yīng)堅持天天練習(xí),不斷提出新內(nèi)容以增加言語對話的新鮮性和趣味性。與病人及家屬共同制定語言康復(fù)計劃。因語言效果訓(xùn)練與患者積極性有關(guān)，家屬及護(hù)理人員要多鼓勵患者，并耐心、緩慢、清楚的解釋每個問題。對于患者每次的進(jìn)步都給予表揚(yáng)，以提高患者的積極性。可以用聽、說、讀、寫等方法進(jìn)行訓(xùn)練。開始時練習(xí)簡單的詞語日常用語或熟悉的歌，幫助患者克服悲觀害羞的心理，主動與他人講話。
根據(jù)2010年人口普查結(jié)果，0-14歲人口占16.60%，比2000年人口普查下降6.29個百分點(diǎn)；60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91百分點(diǎn)[1] 。人口結(jié)構(gòu)正逐漸呈現(xiàn)“倒金字塔型”[2] ，青少年和勞動力人口相對不足，進(jìn)入退休年齡的人口占比不斷增加，獨(dú)生子女家庭的增多，都對目前的護(hù)理方式提出了挑戰(zhàn)。作為一個擁有世界1/5人口的大國，人口老齡化帶來的社會和經(jīng)濟(jì)問題會變得更為復(fù)雜。世界衛(wèi)生組織指出全球為老年人、慢性病患者和殘疾提供長期護(hù)理的負(fù)擔(dān)越來越大。長期護(hù)理需求也即隨之產(chǎn)生了。
1.長期護(hù)理的定義、范圍
長期護(hù)理[3] 是指為年老、久病或有認(rèn)知能力缺失的人士提供日常起居護(hù)理。不用于在醫(yī)院和診所里進(jìn)行的疾病治療、重癥監(jiān)護(hù)等急性/亞急性護(hù)理，長期護(hù)理通常在護(hù)理機(jī)構(gòu)或家中進(jìn)行，使這些需長期護(hù)理的人士免受離家之苦。根據(jù)護(hù)理服務(wù)的提供形式，可以將長期護(hù)理分為在專業(yè)護(hù)理中心或社區(qū)護(hù)理中心提供的護(hù)理，以及在家中提供的護(hù)理服務(wù)兩類。護(hù)理對象多數(shù)為那些在老齡化過程中身體狀況出現(xiàn)問題，無法再獨(dú)立照顧自己，需要在他人的幫助下完成日常生活活動的人群，因此對長期護(hù)理的稱謂很多時候也叫做老年護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容主要是減小、促進(jìn)或彌補(bǔ)那些由于日常生活活動出現(xiàn)困難，需要對這些功能提供支持的服務(wù)，包括幫助他們進(jìn)行洗澡、穿衣、上下床、如廁、進(jìn)食等基礎(chǔ)功能的服務(wù)。準(zhǔn)備食物、清潔房間等家政服務(wù)，購物、服藥、管理現(xiàn)金等的生活管理服務(wù)，以及提供輪椅、進(jìn)行藥物治療等方便移動和進(jìn)行社交的服務(wù)等。
2.長期護(hù)理的倫理問題與公正
如何充分和公平地提供長期護(hù)理成為所有的社會都要面對的挑戰(zhàn)。衛(wèi)生組織在題為“長期護(hù)理的倫理選擇”的報告中指出，目前長期護(hù)理主要由家庭而不是公共衛(wèi)生部門提供，而家庭的負(fù)擔(dān)又主要落在女性身上，甚至導(dǎo)致女童輟學(xué)。
2.1 長期護(hù)理照顧者女性化 我國由于社區(qū)照顧機(jī)構(gòu)和社區(qū)照顧服務(wù)方案之嚴(yán)重欠缺，導(dǎo)致絕大多數(shù)自顧能力缺損的人們完全由家庭擔(dān)負(fù)起照顧的責(zé)任。而所謂家庭照顧其實大多數(shù)就是女性照顧，國內(nèi)楊佩琪、林萬儀等所做多項研究都指出照顧者女性化的現(xiàn)象，從這些調(diào)查研究當(dāng)中約略可以看出照顧者女性占的比例為70%-85%。其中非老年的家庭照顧者當(dāng)中，女性的比例更高達(dá)九成以上。
2.2 長期護(hù)理對女性造成的影響
2.2.1 全職家庭照顧的女性地位降低 全職家庭照顧工作對女性生涯的影響非常重大，不但降低女性經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的機(jī)會，更進(jìn)一步深化勞動市場對女性的歧視和職業(yè)性別階層化的現(xiàn)象。
2.2.2 長期護(hù)理引起女性照顧者體力的耗損 老年及慢性病人口所需要的長期照護(hù)工作是復(fù)雜而多樣的，主要包括幫助他們進(jìn)行洗澡、穿衣、上下床、如廁、進(jìn)食等基礎(chǔ)功能的服務(wù)，準(zhǔn)備食物、清潔房間等家政服務(wù)，購物、服藥、管理現(xiàn)金等的生活管理服務(wù)，以及提供輪椅、進(jìn)行藥物治療等方便移動和進(jìn)行社交的服務(wù)等。因為缺少替代照顧機(jī)構(gòu)和種種條件的限制，長期照護(hù)工作目前仍是各個家庭的責(zé)任，不僅是女性照顧者體力上的耗損，也是精神上極大的負(fù)擔(dān)。
2.2.3 長期護(hù)理加重女性照顧者的心理負(fù)擔(dān) 由于我國的替代性照顧服務(wù)增加速度非常緩慢，而人口不斷老化。女性照顧者面臨兩種痛苦的選擇：一種是明知品質(zhì)不足的服務(wù)，但是不得已也只好充滿罪惡感的送長輩進(jìn)去接受照顧；另一種是只好辭職回家，擔(dān)任無償?shù)募彝フ疹櫿摺Ｒ虼耍L期照顧工作使許多女性為了照顧家人而犧牲工作，并失去許多社會接觸而孤立，身心負(fù)荷大。
3.促進(jìn)長期護(hù)理發(fā)展的對策
3.1 建立系統(tǒng)、完善的社區(qū)服務(wù)體系 社區(qū)護(hù)理是社區(qū)保健工作的重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)院外的醫(yī)療預(yù)防、保健、康復(fù)護(hù)理工作。但是由于我國在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)情況下進(jìn)人老齡化社會，衛(wèi)生保健和社區(qū)護(hù)理還處于起步階段，因而在其發(fā)展當(dāng)中還存在一些不足與缺點(diǎn)。強(qiáng)化政府職能，提高政府和公眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視[4] ，爭取完善社區(qū)服務(wù)體系，以幫助女性家庭照顧者減輕照顧的重?fù)?dān)。護(hù)理人員在社區(qū)護(hù)理中，主要是關(guān)注老年疾病的預(yù)防和保健，及時提供咨詢和幫助，同時做好院內(nèi)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的交接工作，定期巡回醫(yī)療咨詢，送醫(yī)送藥上門，實現(xiàn)護(hù)理一條龍服務(wù)，使每一個老人均可安享天年。
3.2 積極建立中間服務(wù)機(jī)構(gòu) 廣為開辦老年服務(wù)中心、老年公寓、養(yǎng)老院、托老所等基礎(chǔ)建設(shè)，吸引專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的加入，加強(qiáng)軟、硬件設(shè)施，消除老年人入住后產(chǎn)生的“孤獨(dú)感”、“被遺棄感”，提高老年人的入住率，從而分流龐大的老年照護(hù)人口。譬如老年日托所的創(chuàng)建，子女可以安心地進(jìn)行短期的活動或調(diào)整，減輕了負(fù)擔(dān)，而老人又能得到很好的照顧。
替代家庭照顧者的照顧服務(wù)尤其是女性照顧者最迫切需求的，住宿照顧服務(wù)、日間照顧服務(wù)以及居家照顧服務(wù)等，都可以幫助女性家庭照顧者減輕照顧的重?fù)?dān)。我國目前替代家庭照顧者的照顧服務(wù)明顯不足，為達(dá)成共同的目標(biāo)，政府可以透過各種方式鼓勵公立私立社會福利機(jī)構(gòu)、宗教組織、公益基金會等辦理各項替代照顧服務(wù)。
3.3 大力提倡長期護(hù)理保險 長期護(hù)理保障可在受保人不幸喪失進(jìn)行日常活動的能力時，每月發(fā)放固定賠償，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓受保人可安心休養(yǎng)，盡快復(fù)原。它是伴隨著人口老齡化過程發(fā)展起來的，以緩解被保險人在出現(xiàn)長期護(hù)理需求以及護(hù)理費(fèi)用壓力時的保障方案。雖然長期護(hù)理保險的出現(xiàn)已有近38年歷史，但由于經(jīng)歷了發(fā)展的不同階段，到目前為止還是一類比較新的事物，尤其對中國市場而言，由于巨大的人口基數(shù)、高于世界平均水平的預(yù)期壽命、較低的生育率和死亡率，加上獨(dú)生子女家庭多等因素，長期護(hù)理保險無疑將成為中國保險業(yè)快速發(fā)展的契機(jī)，成為老齡化社會以及針對客戶長期護(hù)理需求的首選解決方案。可喜的是，國內(nèi)已經(jīng)于2006年12月19日在上海由瑞福德健康保險公司推出首個純粹意義上的長期護(hù)理保險。
4 展望 在人口老齡化及慢性病增多的情況下，長期護(hù)理形式嚴(yán)峻，需要政府、社會、家庭給予足夠的重視和支持。目前長期護(hù)理的做法在道德倫
理和社會公正上存在很大的問題，需要我們?nèi)シe極思考和面對。呼吁政府和社會各方予以重視，改變這種現(xiàn)象。并且適應(yīng)世界人口老齡化的發(fā)展趨勢，建立系統(tǒng)、完善的社區(qū)服務(wù)體系、積極建立中間服務(wù)機(jī)構(gòu)、大力提倡長期護(hù)理保險等，創(chuàng)建一個和諧的老齡化社會。
參考文獻(xiàn)
[1]中國統(tǒng)計局.《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第一號）》，2010
關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生 孕產(chǎn)婦保健 現(xiàn)狀分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.408
Abstract Community health is the health center and community groups as objects,to promote and safeguard the community as the goal of population health is the inevitable trend of future development.Pregnant women are special groups in the community is the focus of community health.The current level of development of different communities,we face the situation of maternal,from reality to establish a sound management,set more realistic services.
Key Words Community health;Maternal health;Analysis
我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向、老幼婦殘為重點(diǎn)對象而提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)［1］。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1978年要求世界各國大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以達(dá)到2000年人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。其中的一項重要內(nèi)容就是加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健、降低孕產(chǎn)婦死亡率［2］。妊娠和分娩是婦女一生中重大改變，關(guān)系著國家的國泰民安和整體人口質(zhì)量，因此建立完善的社區(qū)孕產(chǎn)婦保健機(jī)制是社區(qū)發(fā)展的必然趨勢。
我國社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)模式
管理模式：①實行區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))三級醫(yī)療保健網(wǎng)的分級管理：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡的有效運(yùn)作，是目前我國很多城市都在采取的管理模式。我國孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是以提高圍生期保健質(zhì)量為中心，篩查高危孕產(chǎn)婦為重點(diǎn)。而三級醫(yī)療保健網(wǎng)正是實現(xiàn)這個目標(biāo)的有效途徑。②醫(yī)院和社區(qū)之間轉(zhuǎn)診制度的建立：初級衛(wèi)生保健服務(wù)的一個重要原則就是，在離病人最可能近的地方，向患者提供能夠滿足要求的最低級別的衛(wèi)生服務(wù)，將各個級別的衛(wèi)生服務(wù)連接起來是初級衛(wèi)生保健服務(wù)的一個重要內(nèi)容［3］。我國轉(zhuǎn)診制度的基本原則是，孕產(chǎn)婦分娩與保健分別主要由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。這項制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能落實好的地區(qū)如深圳特區(qū)等地有較大的突破。
社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)提供：①社區(qū)家庭孕產(chǎn)婦保健：孕產(chǎn)婦家庭是社區(qū)健康教育的重點(diǎn)對象，對他們應(yīng)提供以預(yù)防保健、護(hù)理為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。目前較好的是昆明市兒童醫(yī)院于1998年2月成立嬰幼兒社區(qū)護(hù)理服務(wù)部。該服務(wù)部隸屬于醫(yī)院，服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防保健咨詢、健康教育、體檢、生長發(fā)育監(jiān)測，指導(dǎo)家長做好新生兒保健、嬰幼兒護(hù)理等十余項服務(wù)，服務(wù)形式是以深入居民家庭為主［4］。②社區(qū)個案護(hù)理模式：是指對高危孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，根據(jù)不同的高危病種提供不同的護(hù)理保健、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及干預(yù)措施。佛山市實行高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理后，高危妊娠的比例明顯下降，高危孕產(chǎn)婦、高危妊娠率、新生兒死亡數(shù)、新生兒死亡率、缺陷兒數(shù)、缺陷率基本呈逐年下降趨勢。規(guī)范孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，孕前檢查的質(zhì)量提升，高危孕產(chǎn)婦篩查及質(zhì)量管理水平的提高，不利因素發(fā)生率的降低，是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵措施［5］。
社區(qū)孕產(chǎn)婦保健其他方式：①健康教育：實踐證明健康教育是控制醫(yī)療費(fèi)用、降低醫(yī)療成本的根本措施。健康教育能使醫(yī)療保險改革達(dá)到“低水平、廣覆蓋”的要求。現(xiàn)在主要是利用櫥窗、板報、展板，進(jìn)行孕產(chǎn)婦知識宣傳；發(fā)放孕期知識資料，普及衛(wèi)生知識；隨診進(jìn)行健康教育，推行健康教育處方；利用電教設(shè)備，為孕婦及其家屬放映孕產(chǎn)婦保健知識宣傳片等。②助產(chǎn)士門診的建立：助產(chǎn)士門診是連接社區(qū)與醫(yī)院的有力紐帶，她既彌補(bǔ)了社區(qū)護(hù)理的專科性不強(qiáng)的缺點(diǎn)，又拓展了醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)的方向。這種“個性化小班健康教育”模式，是在充分了解孕婦知識需求的情況下，運(yùn)用個性化的健康教育模式，采取預(yù)約和電話續(xù)約方式，孕婦及家屬感受到我們給予的重視，均采取積極參與態(tài)度，特別是家屬的介入，使得與醫(yī)方配合程度加大，孕產(chǎn)婦健康教育的有效性得到明顯提高［6］。③孕婦學(xué)校的建立：根據(jù)孕周安排孕婦聽課時間，一般孕早、中、晚各1次。孕婦學(xué)校健康教育可以顯著促進(jìn)圍生期保健，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，提高4個月以下嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率；促進(jìn)孕期合理營養(yǎng)，減少巨大兒出生率；了解有關(guān)分娩應(yīng)對技巧、剖宮產(chǎn)的利弊，從而降低剖宮產(chǎn)率［7］；促進(jìn)孕婦按時行產(chǎn)前檢查及疾病篩查，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或胎位異常并及時采取措施，從而降低出生人口缺陷，對提高出生人口素質(zhì)有著重要意義［8］。
我國孕產(chǎn)婦保健面臨的嚴(yán)峻形勢
剖宮產(chǎn)率直線上升：世界衛(wèi)生組織(WHO)在20世紀(jì)80年代即提出了剖產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下的目標(biāo)［9］。我國從20世紀(jì)60年代的5%左右上升到90年代初的20%，目前大多數(shù)醫(yī)院報道40%～60%，有的醫(yī)院甚至高達(dá)80%［10］。而當(dāng)前發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率已基本穩(wěn)定在5%～20%，這些國家的孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率居世界最低水平。多數(shù)文獻(xiàn)顯示，剖宮產(chǎn)率控制在20%～25%，高危圍生兒病死率、新生兒窒息率可降低到相對的最低水平；剖宮產(chǎn)率再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率則無明顯下降趨勢，只增加產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險［11］。社區(qū)作為孕產(chǎn)婦保健最基本和最直接的醫(yī)療場所，應(yīng)對高剖宮產(chǎn)率做出相應(yīng)的措施，做出積極的應(yīng)對。
早產(chǎn)率增高：早產(chǎn)是圍生兒死亡的重要原因。近年來早產(chǎn)率有所增加，在部分醫(yī)院已高達(dá)13%［12］。加強(qiáng)孕期保健，對患合并癥和并發(fā)癥的孕婦做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，盡量減少醫(yī)源性早產(chǎn)，并加強(qiáng)與新生兒科的合作與交流。同時，積極合理治療孕期感染減少早產(chǎn)胎膜早破的發(fā)生。對有早產(chǎn)高危因素者進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測與預(yù)防，以延長早產(chǎn)孕周能夠改善早產(chǎn)兒預(yù)后，降低早產(chǎn)兒死亡率。
高齡孕產(chǎn)婦比例增加：隨著計劃生育措施的嚴(yán)格執(zhí)行和晚婚晚育的提倡以及人們受教育程度的不斷提高，婦女生育年齡有所延遲，而高齡孕產(chǎn)婦帶來的一系列問題也在增加。有文獻(xiàn)表明，初產(chǎn)婦年齡的增加對早產(chǎn)兒、低體重兒發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率并無太大的關(guān)系，但35歲以上的孕婦的出生缺陷發(fā)生率明顯增加，同時一些孕期并發(fā)癥和分娩期并發(fā)癥也在增加［13］。
輔助生殖比例增加：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，輔助生殖技術(shù)和促排卵技術(shù)的應(yīng)用，致雙胎及多胎妊娠增加早產(chǎn)率也相應(yīng)升高，孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥率也在相應(yīng)增加［14］。
國外社區(qū)孕產(chǎn)婦保健發(fā)展現(xiàn)狀及服務(wù)模式
20世紀(jì)60年代起，許多發(fā)達(dá)國家都十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織建設(shè)和功能拓展，逐漸形成了較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，在孕產(chǎn)婦保健方面也取得很大成就，可以結(jié)合我國實際情況借鑒這些成功模式。
英國：1986年英國國家審計委員會的“使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)實”的報告，使社區(qū)衛(wèi)生保健范圍進(jìn)一步完善，包括學(xué)校保健、母嬰保健、社區(qū)接生、健康教育、公共環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)等。英國針對社區(qū)孕產(chǎn)婦保健有完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)［15］，推行的是一對一圍產(chǎn)期保健服務(wù)模式。
澳大利亞：澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與我國的“六位一體”體制十分相似［16］，主要包括兒童和家庭保健、社區(qū)康復(fù)、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷、急性病后期的社區(qū)保健以及健康教育和健康促進(jìn)等。澳大利亞實行的是社區(qū)連續(xù)性圍產(chǎn)期保健管理模式［17］，推行的是以助產(chǎn)士為主的連續(xù)的圍產(chǎn)保健服務(wù)模式。
美國：美國有著較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括社區(qū)醫(yī)院、家庭式護(hù)理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等［18］。美國護(hù)理協(xié)會(ANA)在1996年號召應(yīng)該以婦女和嬰兒的需求為基礎(chǔ)，實行社區(qū)圍產(chǎn)期隨訪組織服務(wù)，通過家庭護(hù)理模式使孕產(chǎn)婦得到良好的服務(wù)。
根據(jù)我國的國情和孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀，社區(qū)孕產(chǎn)婦保健發(fā)展將是一個長期摸索的過程，任重而道遠(yuǎn)。隨著政府重視力度的增加和投資力度的加大，以及各個城市社區(qū)發(fā)展的經(jīng)驗積累，在今后的發(fā)展中結(jié)合我國國情借鑒國外成功模式，我國的社區(qū)孕產(chǎn)婦保健模式必將規(guī)范化、合理化。
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關(guān)鍵詞：老年人 長期照護(hù) 護(hù)理模式
中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（b）-0227-01
世界衛(wèi)生組織將長期照護(hù)定義為“保證不具備完全自我照料能力的人，能繼續(xù)得到滿足其個人喜歡及較舒適生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、資助、參與、個人滿足及人格尊嚴(yán)[1]。長期照護(hù)的主要服務(wù)對象是老年人，且以患有慢性病的孤寡和傷殘老年人為主[2]。在家庭、社區(qū)、養(yǎng)老院和福利院等機(jī)構(gòu)中，為其提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、長期照料服務(wù)和社會心理服務(wù)。主要是為了提高生活質(zhì)量而不是解決特定的醫(yī)療問題，用于滿足基本需求而非特殊需求，是介于老年養(yǎng)老服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)之間的一種中間照料服務(wù)，一般可達(dá)半年或數(shù)年以上，甚至在生命存續(xù)期內(nèi)都需要他人給予各種幫助。隨著我國老齡化社會的迅速推進(jìn)，“如何養(yǎng)老”已成為政府和全社會面臨的巨大挑戰(zhàn)。這需要改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念和完善養(yǎng)老照護(hù)模式，整合全社會各種資源，合力應(yīng)對老齡化問題，實施長期照護(hù)模式。為此，本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對我國目前老年人長期照護(hù)模式的類型及實施現(xiàn)狀研究綜述如下。
1 我國長期照護(hù)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀
根據(jù)服務(wù)提供對象、服務(wù)發(fā)生場所和所實施服務(wù)的專業(yè)化程度，目前我國國內(nèi)長期照護(hù)主要實施的模式有家庭式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)式和社區(qū)-居家式三大類。
1.1 家庭式長期照護(hù)模式
以單個家庭作為長期照護(hù)的基本單元，家庭成員獨(dú)立進(jìn)行和完成長期照護(hù)。鑒于我國傳統(tǒng)倫理道德的要求和老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的需求，它成為目前我國老年長期照護(hù)的基本模式，此種模式為：老年人居住在自己的家庭中，由家庭成員對老年人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、生活和社會心理支持的全部責(zé)任。然而，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展進(jìn)步和計劃生育國策的實施，居住方式和家庭結(jié)構(gòu)的變化使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)。家庭結(jié)構(gòu)小型化，“4-2-1”的倒三角格局，使空巢老人家庭比例不斷升高，居家養(yǎng)老功能弱化，“空巢家庭”的出現(xiàn)、人口流動性增加和住房條件等諸多因素的限制，老年人越來越難以得到足夠的舒適的照料，家庭在提供老年人長期照護(hù)服務(wù)方面的負(fù)擔(dān)也日益加劇。因此，尋求家庭之外的，對家庭長期照護(hù)起輔助支撐作用的的長期照護(hù)模式勢在必行。
1.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)式長期照護(hù)模式
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，多種性質(zhì)和形式的老年長期照護(hù)機(jī)構(gòu)相繼涌現(xiàn)，如老年公寓、敬老院、福利院、托老所、老人服務(wù)中心等。然而，長期照護(hù)機(jī)構(gòu)對服務(wù)對象的照護(hù)不規(guī)范化不專業(yè)化、分級制度不規(guī)范也備受人們的詬病。國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》根據(jù)老年人日常生活自理能力的不同性和需要，將機(jī)構(gòu)中的照護(hù)對象分為自理老人（一般照顧護(hù)理）、介助老人（半照顧護(hù)理）、介護(hù)老人（全照顧護(hù)理），現(xiàn)狀卻是部分機(jī)構(gòu)執(zhí)行自定分級標(biāo)準(zhǔn)或根本沒有分級。長期照護(hù)機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)分為日常生活照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理專業(yè)服務(wù)和特別照顧服務(wù)三大類，一些機(jī)構(gòu)往往只實施日常生活照料服務(wù)，康復(fù)、日常保健等服務(wù)功能沒有得到有效發(fā)揮；機(jī)構(gòu)內(nèi)的專業(yè)護(hù)理人員只占少數(shù)，大部分照料人員以一般的護(hù)工為主。楊建軍指出機(jī)構(gòu)式養(yǎng)老雖可以減輕老年人家庭負(fù)擔(dān)；有能力提供專業(yè)化、科學(xué)、及時的護(hù)理，但卻使得政府和社會財政負(fù)擔(dān)重，資源沒有得到有效整合和合理利用，且目前老年人觀念上不太接受，不愿遠(yuǎn)離自己居住的家庭和社區(qū)去機(jī)構(gòu)接受長期照護(hù)。這些都嚴(yán)重影響并削弱了長期照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的整體水平和服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)對象的滿意度不高，沒有實現(xiàn)機(jī)構(gòu)和服務(wù)對象的“雙贏”。
1.3 社區(qū)-居家式長期照護(hù)模式
社區(qū)作為提供居家養(yǎng)老服務(wù)和照料護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)平臺，往往起著承接公共服務(wù)、提供便利服務(wù)、組織教育培訓(xùn)、進(jìn)行健康教育和實行行業(yè)管理的重要作用。楊建軍指出居家-社區(qū)式長期照護(hù)模式使得老年人可以不離開居住的家庭和熟悉的社區(qū)，又能得到相對專業(yè)化和多方面全方位較完整的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，老年人的服務(wù)滿意度非常高。由于老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和中國老齡化的基本特點(diǎn)，對居家養(yǎng)老非常偏愛，使該模式越來越受到人們的推崇，社區(qū)-居家式長期照護(hù)模式應(yīng)該是適合國情且被社會接受的最主要的長期養(yǎng)老照護(hù)模式。
2 影響老年人接受長期照護(hù)服務(wù)的因素
2.1 多數(shù)老年人對長期照護(hù)費(fèi)用承受能力有限
田申在其調(diào)查中指出，老年人由于退休、自身勞動能力減弱等原因，退休工資和自身存款成為其主要經(jīng)濟(jì)來源，經(jīng)濟(jì)來源單一，收入欠佳，經(jīng)濟(jì)承受能力較差，無法承受機(jī)構(gòu)高昂的護(hù)理和服務(wù)費(fèi)用。現(xiàn)行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險明確規(guī)定不予支付特別護(hù)理和日常護(hù)理等服務(wù)性項目的費(fèi)用，明確將長期照護(hù)費(fèi)用排除在外，這無疑阻礙了老年人對長期照護(hù)服務(wù)的利用。
2.2 傳統(tǒng)觀念的影響
一些老年人受傳統(tǒng)觀念的束縛，心里秉承“養(yǎng)老歸根”的理念，不愿去服務(wù)較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，寧愿呆在家中接受不正規(guī)不專業(yè)的護(hù)理或者缺少照料，而且還要承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，此外老年人之所以不把養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)當(dāng)作首要選擇，還因為家里感覺溫馨熱鬧，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有親人的陪伴與呵護(hù)，老人感覺失落與寂寞，心理滿意度與愉悅度不高，這也會影響他們的身體恢復(fù)和精神慰藉。也有部分子女認(rèn)為送老人去養(yǎng)老院是不孝行為，極不體面，寧愿置老人于家中，自己承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，擔(dān)當(dāng)照顧老人的責(zé)任，讓家里的老人在晚年生活可以感受家的溫馨溫暖。
3 結(jié)語
老年長期照護(hù)在發(fā)達(dá)國家起步較早，發(fā)展較快，已經(jīng)完善得比較成熟，而在我國目前正處于不斷探索之中。綜合三種模式的優(yōu)缺點(diǎn)，評估我國的基本國情，分析老年人的養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老需求，社區(qū)-居家式照護(hù)模式既符合國情，又能迎合老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，滿足老年人日益增長的需要，能被社會廣泛接受，應(yīng)該成為我國社會首選的長期照護(hù)模式。
參考文獻(xiàn)
