時間：2023-10-07 08:47:24
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇病人基礎護理，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
隨著醫學領域的不斷進展，老年病人的比例不斷增加，這已引起了全社會的關注。這些年，老年醫學已經漸漸興起。人的衰老是一個自然的生理過程，隨著年齡的增長各器官開始萎縮退化。老年人易患各種疾病其臨床表現又常不典型，往往是一種癥狀掩蓋另一種癥狀，并發癥多，病程長，康復較緩慢，往往會威脅老年人的生命，所以，對老年患者在治療上要盡早確診，用藥要及時準確。在護理上除技術操作熟練過硬，密切觀察病情外，加強基礎護理也是不可忽視的。
心理護理：老年病人心理狀態與成年人不一樣，很多老年人性情比較怪癖，固執煩躁，對周圍事物反應比較遲鈍，容易激動，不配合，因此如何做好老年人的心理護理極為重要。我們要從言談舉止和服務質量入手，與老年人做好心理溝通，幫助老人正確認識疾病的發生、發展及預后的過程，給予安慰，對疾病的治療上表示出信心，增加其安全感，使老人對疾病的治療有足夠的信心。
飲食與營養：老年病人消化功能減弱，胃腸功能紊亂，一般給予易消化高營養飲食，少量多餐，不宜過飽以增加心臟負擔，避免食用高膽固醇食物（如心、腦、肝、腎等）。鼓勵老人多吃一些新鮮水果、綠色蔬菜等富含維生素及礦物質的食物，可以適量吃一些粗纖維食物，每天要多飲水。要依據老年人所患的疾病不同而選擇其不同的飲食，如心血管病人主食要量少，不宜過多，過于細膩。高血壓、腎病患者要控制鈉鹽的攝入。禁煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡等辛辣刺激性食物。保持大便通暢，以防便秘。
做好口腔護理：生活能自理的老年人要每天刷牙，刷牙的最好時間是進食后的半小時內，這樣，不僅可以使口氣清新，還可以防止食物殘渣為牙齒表面的細菌提供營養。生活不能自理的老年人，護士每天要做兩次口腔護理，以保持口腔清潔濕潤。
加強日常生活護理：因老年人營養吸收力差，消化功能減弱，尤其對長期臥床的病人，易發生褥瘡，除按常規的醫療，最重要的是保持身體清潔及時清理分泌物，保持床鋪平整無殘渣，骨隆突部位用50%的酒精按摩，促進皮膚血液循環。保持肢體功能位，預防各種合并癥，協助患者進食，洗臉和排便更是每日必需的。由于老年人各臟器功能衰退，且患多種疾病，因此其用藥過程也較為復雜，用量多，種類多，發生副作用多，給藥必須慎重，口服藥要看著病人服下，老年人體質虛弱易出現輸液反應，需嚴密觀察，盡早發現，及時處理。
保證有足夠的睡眠與休息：由于老年人各器官功能減弱，腦組織細胞供血不足，易打瞌睡，精神不足，睡眠質量差，這樣要注意減少影響睡眠的不良因素，環境要肅靜，空氣清新。同時要勸其少飲酒，少喝濃茶、咖啡，少吸煙。保證有足夠的睡眠與休息，使其精力充沛，促進康復。
指導老年人進行適度運動和體能訓練：老年人因體質衰弱應參加適量的體育運動，因為久坐不動對于身體的危害更大。這類老人應選擇幅度較小、與自己身體相適應的運動方式，如慢走代替跑步或健身操等，每次運動時間30～60分鐘，每周3～5次，不宜過于劇烈。對體質較好的老年人，重量訓練對減緩骨質流失，防止肌肉萎縮，維持器官功能都會起到積極作用，老年人應選擇輕量、安全的重量訓練，如舉小沙袋，握小杠鈴，拉輕型彈簧等，每次鍛煉時間不要過長。
【摘要】目的：探討高血壓腦出血病人的臨床基礎護理方法及其療效?方法：隨機選擇2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血壓腦出血患者，將所有患者分為常規護理組和精心護理組，每組分別有40例?給予常規護理組基礎的護理治療，給予精心護理組規范性護理治療?分析兩組的最終護理效果?結果：40例常規護理組?40例精心護理組，總有效率分別為85.0%?95.0%?兩組對比差異顯著（P
【關鍵詞】高血壓；腦出血；基礎護理；
隨著經濟全球化的發展，人們生活水平日益提高，越來越關注健康問題，但是近年來，來醫院就診的人數卻呈現出攀升趨勢，高血壓腦出血患者人數也在不斷增多?高血壓腦出血是臨床上常見的一種疾病，該病死亡率較高，患上此病若是不及時到醫院就診，后果不堪設想?因此需給予高度重視?我院于2011年5月-2012年8月對40例高血壓腦出血患者給予規范性護理治療，其效果較為明顯，現報告如下?
1.資料和方法
1.1 一般資料
隨機選擇2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血壓腦出血病人，將所有患者分為常規護理組和精心護理組，男42例，女38例，每組有40例患者，40例常規護理組患者，年齡22-46歲，平均（34.61±5.43）歲；發病時間
1.2 方法
1.2.1 常規護理組
給予40例患者常規護理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護理?保持病房舒適環境護理?勤加給患者清除分泌物護理等?
1.2.2 精心護理組
具體主要采取以下幾種護理方法：
評估護理：也就是患者在入院時進行的病情檢查評估，是確定采取何種治護措施的前提?
氣管切開的護理：保持患者病房處于通風干燥狀態，并使用紫外線照射進行消毒處理，使氣管切開患者的呼吸道時刻保持暢通狀態，避免出現堵塞現象?定時給予患者做吸痰工作，有效控制肺部并發癥發生幾率，每次吸痰時間為10～15s為宜，所使用的吸痰管每次使用前都必須進行消毒[1]?根據患者的情況，必要時給予患者進行霧化，霧化需要的注意的問題是，需采用鹽水濕紗布在氣管切開氣管套管的地方進行完全覆蓋，并保證套管的通暢?干凈，一般情況下，每天可進行2～3次的霧化?
重癥期的護理：重癥期的護理主要是緊密觀察患者的病情變化，并做好手術的準備工作，務必確保患者能夠有效吸氧，患者口腔或是鼻腔出現異物，要及時清理，保持通暢?在重癥期給予患者進行基礎護理，主要針對的對象是鼻飼營養患者，采用胃管的方式來吸取患者胃內的適量容物，然后向其灌入一定量的鼻飼液，控制好灌注的速度，不可太快?對于高血壓腦出血患者，時刻保持患者的尿液引流處于暢通的狀態，并使定時給予患者做清潔處理，有些患者需要進行導尿管的置留，醫護人員要為患者選擇硅膠導尿管，可減少患者的疼痛感?此外，還要密切觀察患者的血壓以及呼吸等變化，一發現腦疝現象，馬上采取措施進行處理，準備手術?
并發癥的護理：為了避免患者出現并發癥現象，主要做好兩大護理，首先是基礎護理，基礎護理包括時隔2h給予患者進行翻身一次，并輕輕的叩背，促進患者肺部的痰液盡快排出?為了患者皮膚可時刻保持清潔，每天都要使用溫水來擦拭，這樣可有效降低壓瘡與肺部感染的發病率?泌尿系統護理主要是每天給予患者進行膀胱沖洗，早晚各一次，避免出現感染現象，可在醫生的指導下采用抗生素，醫護人員要協助患者2～3h進行，這樣有利于膀胱的恢復?
1.3 療效判定標準
顯效指的是所有癥狀均消失，身體機能恢復正常；有效指的是患者所有癥狀明顯得到緩解，但是仍需要再治療一段時間；無效指的是患者所有癥狀未有任何好轉，甚至更加嚴重?總有效率=（顯效數+有效數）/總人數[2]?
1.4 統計學意義
本研究使用的統計學軟件為SPSS12.0，計量資料主要是使用x±s表示，組間對比則通過t檢驗，存在統計學意義則以P
2.結果
40例常規護理組有15例顯效?19例有效?6例無效，總有效率為85.0%；40例精心護理組有22例顯效，16例有效，2例無效，總有效率為95.0%?兩組對比差異顯著（P
3.討論
高血壓腦出血是臨床上常見的一種疾病，該病會累及到身體上的小動脈，需要及時進行治療，不然會威脅到患者的生命?在給予患者進行治療的過程中，為了避免出現并發癥，加快康復，要給予患者進行良好的護理?首先要做好醫院醫護人員的基礎護理動員工作，讓所有的醫護人員都明白基礎護理的重要性，然后，讓護士長帶領護士展開基礎護理工作，在護理的過程中，護士有任何問題都可相互交流解決，或是詢問護士長?護理的內容包括了氣管切開護理?重癥期護理?并發癥護理，氣管切開的護理主要是保持患者呼吸道處于暢通狀態，避免出現堵塞而窒息，做好各項消毒工作，按時做霧化?重癥期護理內容比較復雜，除了確保患者能夠進行有效吸氧外，對于鼻飼營養患者與置留導尿管等患者都要做好相應的護理工作，若是發現患者出現腦疝現象，要在第一時間里進行靜脈滴注甘露醇，并做好手術準備工作，協助醫生進行手[3]?高血壓腦出血患者，在治療中還可能出現并發癥，通過基礎護理與泌尿系統護理的方式，可有效降低并發癥的發生?另外，還可通過飲食控制的方式來穩定患者的病情，促進康復?本研究給予40例高血壓患者進行常規護理，另外40例進行精心護理，總有效率分別為85.0%?95.0%?可見，精心護理可有效提高高血壓腦出血臨床療效?
綜上所述，給予高血壓腦出血患者進行氣管切開護理?重癥期護理?并發癥護理等護理，能夠取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣和使用?
參考文獻
[1] 何瓊.高血壓腦出血病人微創清除術29例護理體會[J].昆明醫學院學報，2010，31（12）：157-158.
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-178-01
病人對護理服務的滿意度是指患者所期望的理想護理和其實際受到的護理之間相符合的程度。基礎護理工作作為護理任務中的一個重要組成部分，雖然內容瑣碎，但十分重要。它是評價護理指標和病人滿意度的一個重要指標。無論是在護理管理，還是在護理目標的考核中都應該十分重視基礎護理工作。
1 調查對象與方法
1.1 調查對象：凡住院病人，不論城鄉地域、費用支付情形、民族和性別均為調查對象。
1.2 調查方法：病人住院期間隨機調查，出院一周內電話回訪情況；出院三個月內工作人員入戶隨訪情況。
1.3 調查內容：
1.3.1 每日是否是掃床鋪2次；（是、否）
1.3.2 每三日是否更換床單被套；（是、否）
1.3.3 床單被套被體液弄臟是否隨時更換；（是、否）
1.3.4 住院期間是否修剪指甲；（是、否）
1.3.5 是否協助病人漱口、下床活動；（是、否）
1.3.6 是否協助病人入廁、更衣；（是、否）
1.3.7 是否協助病人進食、服藥、翻身、拍背；（是、否）
1.3.8 夜間是否協助泡腳；（是、否）
1.3.9 是否協助病人取舒適臥位；（是、否）
1.3.10 當病人病情危重時，是否能握住病人的手給予關懷和支持；（是、否）以上述10條內容為主收集病人對基礎護理工作的滿意度，每一條10分。
1.4 資料收集方法：在病人（被調查對象）同意后，發放調查表，不能書寫者由調查人員，針對不同民族的病人設置不同語言文字的調查表。
1.5 資料統計與分析
將收集到的所有信息資料按照病人姓名、護理級別、錄入計算機Excel表格中，進行分析,按照總人數、所打分比例、兼顧護理級別。
2 結果
2.1 按護理級別不同，特級護理和一級護理病人對基礎護理做的好的護理人員心存感激，并能記住護理人員姓名。
2.2 病人普遍認同按時濕掃床、更換床單、被套是護理人員對其工作認真負責的態度。
2.3 病人對護理工作的滿意度與基礎護理工作之間存在正相關系。
2.4 病人由對基礎護理工作的滿意度上升為對醫院的贊譽的良好社會效益。
3 討論
3.1 醫院領導必須重視抓好醫院基礎護理工作，做到領導重視，人員設施齊備，定期考核。
3.2 不斷強化“以人為本”的服務理念，扎扎實實為病人服務，通過飽含熱情和愛心的基礎護理工作獲得病人的滿意，為杜絕醫患矛盾做出貢獻。
3.3 加強對護理人員的群體教育和考核工作，提升護理隊伍整體素質。
不斷加強護理人員的職業道德和愛心教育，讓飽受疾病折磨的病人在住院就醫期間能看見笑臉，聽見問候。護理人員要手把手的給病人喂飯、吃藥，讓其心靈溫暖。杜絕年輕的護理人員只做配藥、打針、換液體的機械手，要做一名有愛心、細心、耐心、責任心的，有血肉靈魂的護理天使。
【摘要】目的 探討腦出血急性期并發癥的觀察和護理，提高護理質量。方法 回顧性分析總結130例腦出血病人的護理。結果 發生并發癥86例，死亡11例。結論 腦出血急性期密切觀察病情，正確評估，恰當有效的護理，可以減輕并發癥的影響，降低病死率和致殘率，顯著提高本病的治療效果。
【關鍵詞】 腦出血；并發癥；護理
腦出血系指原發性非外傷性腦實質內出血「1。急性期是指發病3-4周，此期病人病情兇險，極易發生并發癥，從而導致病情惡化，甚至死亡，急性期病死率為30%－40%「1。分析我科2011-01-2012-04收治的130例腦出血并發癥發生情況，得出相應護理措施，現匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組130例，男72例，女58例，年齡44-90歲，平均年齡65.5歲。其中腦干出血15例，腦葉出血12例，殼核出血67例，丘腦出血25例，小腦出血11例；意識清楚43例，意識障礙87例；單側肢體癱瘓94例，雙側肢體癱瘓25例，失語11例，130例均經頭顱CT證實，符合全國腦血管病診斷標準。本組病例中發生并發癥86例，其中腦疝10例，肺部感染32例，上消化道出血18例，低鈉血癥12例，腎損害3例，中樞性高熱6例，再出血4例，壓瘡1例，存在兩個以上并發癥者38例。
1.2 治療方法 早期給予調控血壓、控制腦水腫、維持水電解質平衡，支持等對癥治療，后期給予營養腦細胞和功能鍛煉。
2 觀察及護理
2.1 中樞衰竭及腦疝 腦出血急性期死亡的原因是大量腦出血后，由于腦實質內突然出現了血腫的占位效應，顱內壓急劇增高，形成腦疝或中樞衰竭。本組病例中，發生中樞衰竭及腦疝10例，占11.6%；11例死亡患者中，入院后7d因中樞衰竭及腦疝死亡的4例，占36.4%。護理對策：1）嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化，15-30min1次。通過綜合病人對睜眼反應、言語反應、運動反應等格拉斯哥昏迷指數來判斷意識障礙的程度，警惕劇烈頭痛，噴射性嘔吐，一側瞳孔散大固定，對光反射消失等腦疝癥狀。2）保持呼吸道通暢；3）持續氧氣吸入，改善腦缺氧狀況。
2.2 肺部感染 腦出血患者多數意識障礙，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，易誤吸而發生肺部感染，是死亡的主要原因之一。本組病例中，發生肺部感染32例，占37.2%；死亡4例，占36.4%。護理對策：1)神志清醒者，鼓勵患者深呼吸，盡量自行咳嗽排痰。2)對不能有效排痰者，給予翻身拍背，1-2h一次，拍背時由下向上，由外向內，采取叩擊的方法，不能震動患者頭部，叩擊頻率不宜過密，在患者呼氣時叩擊并鼓勵患者排痰。3)對排痰障礙者，盡早行氣管插管或氣管切開。配合霧化吸入，3-4次∕d，選用柔軟的吸痰管及時吸痰，嚴格執行無菌操作，吸痰時間不宜過長，每次吸痰時間不超過15s，連續不超過2次。4)昏迷患者頭部抬高15°—30°，頭偏向一側，加強翻身拍背，及時清除嘔吐物及口鼻分泌物，同時加強口腔護理，根據病情或口腔涂片檢查結果選用不同的漱口液，每日3次，宜在餐后進行。5)加強氣道護理，定時氣道濕化，濕化液至少250ml∕d。6)鼻飼患者，鼻飼后抬高床頭，短時間內盡量不吸痰。7)經常聽診肺部，觀察生命體征及痰液的顏色、量，必要時予痰培養。7)已并發肺部感染者根據痰培養結果選用敏感抗生素治療。8)正確使用呼吸機，加強呼吸機管道的消毒管理，以降低呼吸機相關性肺炎的發生。
2.3 上消化道出血 主要是病變導致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸黏膜血流量減少，胃、十二指腸黏膜出血性糜爛，點狀出血和急性潰瘍所致。本組病例中發生上消化道出血18例，占20.9%。護理對策：1）密切觀察意識、生命體征、面色及肢體溫度變化。2）無其他原因可解釋的腹脹、腸鳴音活躍、躁動、呃逆、尿量減少等，要警惕消化道出血。3）患者在病后2—3d常規留置胃管，定時抽吸胃液，觀察胃液顏色、量、性狀；若無出血，要盡早鼻飼流質飲食，以保護胃黏膜，減少消化道出血的發生。4）觀察大便顏色，實驗室檢查血常規，胃液隱血試驗等。18例消化道出血患者胃液隱血試驗陽性10例，5例黑便，3例嘔血。嘔血患者予禁食，其余患者不禁食，給溫涼流質飲食，避免辛辣刺激性食物，適當減少進食量，同時應用云南白藥或冰鹽水加去甲腎上腺素胃內灌注，輸血1例，所有病例均治愈。
2.4 水電解質紊亂及腎損害 主要是中樞性低鈉血癥。腦出血病人常因頻繁嘔吐、發熱、出汗、禁食水或使用甘露醇和利尿劑等醫源性因素所致。本組病例中發生低鈉血癥12例，占14.0％，腎損害3例，占3.5％。護理對策：1)密切觀察患者病情變化，嚴密監測出入量，保持出入平衡。2)定期監測血電解質及腎功能情況，積極糾正低鈉，輕度低鈉可給口服或鼻飼補鈉糾正；血鈉
2.5 中樞性高熱 系丘腦下部體溫調節中樞受損所致。本組病例中發生中樞性高熱6例，占7.0％。我科常用安宮牛黃丸口服或者鼻飼，同時配合物理降溫如頭部置冰袋、冰帽降溫，體表大血管處置小冰袋，溫水擦浴等，效果滿意。頭部降溫宜早期進行，物理降溫時注意保護胸腹部及足部皮膚，防止凍傷。冰敷頭部時要緊貼頭皮，放于頸部外側的冰塊不宜太重，以免影響呼吸。降溫過程中密切觀察病情變化。
2.6 再出血 本組病例發生再出血4例，占4.7%；死亡3例，占27.2%。說明發生再出血后處理非常困難，預后不良。因此，并發癥應以預防為主。1）保持患者安靜，限制探視，避免不良刺激。2）嚴格控制血壓，保持平均血壓在80-140mmHg，降低顱內壓及減輕腦水腫。3）按照醫囑正確用藥，降低血液粘稠度，防止血管痙攣。4）保持大便通暢，防止用力排便引起腦出血。5）生活規律，飲食有節，忌暴飲暴食，戒煙酒。
2.7 壓瘡 腦出血患者因偏癱，肢體感覺障礙，局部血液循環差，大小便失禁等因素極易發生壓瘡。本組病例一患者因昏迷、高齡、極度消瘦、低蛋白血癥、全身水腫，發生二度難免壓瘡，占1.1％。護理對策：1）有壓瘡高危因素的患者予睡氣墊床，骨骼隆突處放置軟枕，建立壓瘡評估表，定期評估患者的皮膚情況。2）定時翻身，1-2h∕次。開始幅度宜小，發病后前24-48h盡量減少頭部擺動，翻身后保持肢體功能位。3）加強皮膚護理，常用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥；4）保持床單位平整、清潔，潮濕后及時更換；5）增進營養攝入，提高機體抵抗力；6）指導家屬按摩癱瘓肢體，加強肢體被動活動。
腦出血急性期治療的主要原則是防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發癥「1。并發癥的防治是腦出血急性期護理工作的重中之重，腦出血急性期病人病情瞬息萬變，護理人員敏銳的觀察，可以及時捕捉信息，做出正確的評估，為實施護理奠定基礎，恰當有效的護理措施，可以減輕并發癥的影響，降低病死率和致殘率，促進患者早日康復，使患者重新回歸社會。
【關鍵詞】急性心肌梗死 護理 心理
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-196-02
隨著生活節奏的加快，人們的生活方式也在不斷變化中，很多疾病開始侵蝕人們的身體健康，其中心血管病也已成為一種常見病。急性心肌梗死成為主要的死亡原因。本人是多年內科護士，有豐富的護理經驗，對急性心肌梗死患者的護理也有自己的深刻體會。對怎樣護理急性心肌梗死患者進行詳細的探究并介紹自己的工作心得。
1 急性心肌梗死簡介
急性心肌梗死產生的原因是冠狀動脈粥樣硬化促使官腔狹窄，側支循環沒有完全建立，或者因為嚴重的心律失常、情緒過分激動、超重的體力勞動、休克、脫水等這些原因促使心肌持久嚴重的急性缺血超過1小時發生的疾病。在社會上，它是一種常見的內科急癥。這種疾病一般的表現癥狀為心前區連續性壓榨性疼痛。病情較輕者只會感到胸悶，病情重者將會突發嚴重心律失常、左心衰竭和休克更嚴重者會產生猝死。這種疾病的患者多數變化快、病情重及經常有致命性的并發癥。
2 急性心肌梗死病人醫學護理中的三大重要護理
2.1 對急救護理的分析
只要病人出現急性心肌梗死的癥狀，醫護人員不要搬動病人也不要讓病人走動，應該讓其安靜平臥，舌下含硝酸甘油片。繼續觀察患者的脈搏是否符合正常規律，若出現嚴重情況，比如患者心臟突然停止跳動，醫護人員就應立即用拳頭叩擊患者胸骨下段或擠壓胸外并做人工呼吸。如出現較輕的情況比如面色蒼白、出冷汗和患者煩躁不安的情緒加重，醫護人員應該立即讓病人枕平躺，安慰病人使其平靜。測量血壓，根據醫院是否有條件進行治療決定是否轉院。為了更好的對病人進行及時的急救，我們必須做好以下方面的工作：
2.1.1 及時給患者吸入氧氣，可以減輕心肌缺氧造成的損傷，同時縮小心肌梗死范圍。
2.1.2 為了確保供藥途徑順暢應該快速建立兩條有效的靜脈通路。
2.1.3 如果出現煩躁不安和劇烈疼痛，醫護人員應肌肉注射50-100 mg哌替定或5-10 mg嗎啡，根據具體情況采取相應措施。
2.1.4 與此同時要對患者進行合理的心電監護，醫護人員要時刻仔細監測心電圖。
2.1.5 醫護人員同時還要時刻監測血壓，因為心肌大面積梗死、心肌收縮力降低、心輸出量減少或者血容量不足、再灌注損傷、血管擴張藥及合并出血均可發生低血壓。
2.2 對日常護理的分析
2.2.1 基礎護理
病人住院期間醫護人員要制定合理科學嚴謹的護理過程。醫護人員要時刻認真觀察患者的生命體征、病情和血壓。
要加大監護意識，時刻關注病人溶栓后的副作用。溶栓主要是利用纖溶酶激活劑來激活在血栓中的纖維蛋白溶解酶原，使纖維蛋白溶解酶原轉變為可以溶解冠狀動脈內的血栓的纖維蛋白溶解酶來溶解血栓。要重點注意其副作用的發生，在溶栓中和溶栓后4小時以內極易發生再灌注心律失常，因此在此期間要對病人進行持續心電監護，發現異常要及時處理。
在對病人使用腸溶阿司匹林、低分子肝素鈣等抗凝藥物溶栓時，醫護人員要時刻仔細觀察患者大小便的顏色、皮膚黏膜有無出血點和有無顱內出血來確認病人出血傾向，發現有出血傾向護理人員應立即停藥。
平時護理中還要注意保持靜脈通路和定時記錄十二導聯心電圖來預防持續心電監護心律失常。如發現有心律失常的狀況應及時聯系醫生。
護理人員還要注意給病人間斷或持續鼻導管或面罩吸氧。氧氣的濃度應保持在33%-40%，流量應在 3-5L / min，吸氧量在 3-7 d，用以改善心肌缺氧狀態和減少心肌應激性。
2.2.2飲食護理
護理人員要對患者的飲食進行正確的護理和指導，不正確的飲食可能會影響治療效果甚至能導致病人病情加重。
護理者可以從三個方面來護理患者飲食：
2.2.2.1 高纖維素、水果和高蛋白的食物：水果里的果膠和高纖維的食物殘渣等可以刺激腸道起到通便作用。急性心肌梗死患者大多要長期去枕平躺所以腸管蠕動緩慢，消化功能減退會出現排便難的情況。
2.2.2.2 多餐少食：飽餐會使心臟上升影響冠狀動脈充血量和心率加大心臟負擔。同時飽餐后胃腸道的血管自然擴張，這樣就要增加患者的血液需求和心搏出量從而使心肌耗氧量增加，給心肌造成更大的負擔。又因為消化道血液的增加將促使血液重新分布，這樣反射性的促使冠狀動脈收縮，減少對心肌的供血。對已飲食方面護理人員要加大管理力度，確保病人及時康復。
2.2.2.3 飲食偏向低脂：攝入過多脂肪會增加血液粘稠度使血液內含脂量和冠狀動脈阻力加大從而促使血小板聚集和血液流速緩慢。后果是附壁血栓會在冠狀動脈中形成閉塞冠狀動脈擴大心肌梗死的面積。所以在飲食方面醫護人員應該建議患者多吃菜湯、果汁、面片等高維生素流食或者半流食。
2.2.3 休息護理
患者在生病期間要多靜臥休息。病人在活動時血管收縮、心率加快而增加心臟負荷，這樣一來會提升心肌的耗氧量。由于心肌耗氧量主要是依賴冠狀動脈擴張增加血流量來補充，但是心肌梗死的患者因為依附在冠狀動脈的血栓原因，冠狀動脈急劇閉塞，將導致對心肌的供血供氧下降。如果患者不聽勸告繼續加大活動量會使壞死心肌地范圍加大，醫護人員要時刻提醒病人絕對臥床休息。
急性期的患者在臥床休息期間要禁止或少量次數親友看望和嚴禁翻身，減少機體代謝和耗氧量，最大限度減少病人的情緒波動。醫院的護理人員在進行護理操作時應盡量快速完成減少病人的心臟負擔。具體在病人住院一月內的護理工作安排應如下：
2.2.3.1 第一周，患者要絕對去枕臥床，醫護人員對患者的四肢關節做被動活動來防止血栓發生，患者的一切事務均由醫護人員幫助完成。
2.2.3.2 第二周，患者可以在床上進行緩慢的肢體活動。
2.2.3.3 第三周，患者此時病情開始穩定，壞死部分逐漸瘢痕化，可以在床上做一些輕微的動作（如洗漱，吃飯等）。
(4)第四周，對有不適和心悸的患者，應該減少在床上和室內的活動量。對于無不適感的患者可以逐步增大活動量。對于在發病后有嚴重的心律失常、心功能不全和合并心源性休克的患者，臥床休息時間要合理性延長。
2.3 對心理護理的分析
急性心肌梗死的患者在病發初期情緒十分不穩定有緊張、煩燥、焦慮等現象。此時家庭人員應該沉著冷靜，因為家人的焦急情緒會增加病人的恐懼感，促使病情進一步惡化。所以在這一段時間家人和醫護工作者應當仔細觀察病人的心理狀況，并時刻給予病人熱情、耐心和細致的心理護理。使病人能保持平和的心態及用正確的態度看待自己的疾病。最好讓病人充滿享受感、安全感和滿意感并強化患者戰勝疾病的信心。
3 醫學護理中的問題及對策
病人在患病初期尤其是在急性期，會對護理人員的建議言聽計從。而在隨后的康復期，病人大多會產生麻痹心理，過早的參加社會活動因此極易受到外界精神刺激的影響，會加重病情重復性復發疾病。因此醫學護理者要提前對病人進行心理干預，讓病人學會如何自我調節心理，化解外界刺激對自身的影響。還要讓病人建立起心肌梗死是可以治愈的但是又不能忽視它的治療、預防以及自我心理調節的觀念。做到這些還不夠，病人護理者還要及時和家人溝通讓病人保持一個和睦的生活環境盡量減少社會活動避免外界不良的精神刺激。當病人出現精神煩躁時應及時疏導和安慰。
參考文獻
對我院四年來90例腦出血患者進行回顧性分析。結果：90例腦出血患者順利到達病房，在病房的治療護理過程中，均無護理并發癥發生。結論：對腦出血患者給予針對性的院前心理疏導、呼吸系統維護、病情處理，觀察及護理到位，有利于腦出血患者的康復。
腦出血又稱腦溢血，系指原發性腦實質出血，多在活動狀態下突然發病，它起病急驟、病情兇險、死亡率高。近年來我院心腦血管科共收治90例腦出血患者，經及時搶救及護理取得滿意效果。現總結護理體會如下：
1.臨床資料
本組90例，男65例，女25例。35---89歲，平均58歲。90例中有意識障礙患者79例，偏癱70例，瞳孔改變26例。
2.急救護理
2.1 出診前備齊急救藥品及物品：常用止血藥物：去甲腎上腺素、立止血、垂體后葉素、冰鹽水、林格氏液、5%葡萄糖氯化鈉、右旋糖酐、其他血漿代用品等。必要時備開口器、壓舌板、口咽氣道等。
2.2 腦出血發病急，常伴有不同程度意識障礙，到達現場后應積極搶救，盡量減少搬動，有條件墊高頭肩15―30度，以減輕腦水腫，并使頭偏向一側，防止誤吸。昏迷者清除口腔及上呼吸道分泌物，放置口咽氣道，保持呼吸道通暢，防止誤吸引起窒息。
2.3 迅速氧氣吸入，建立靜脈輸液通路，遵醫囑輸注20%甘露醇，30分鐘滴完以降低顱內壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。
2.4 嚴密觀察病情變化，給予心電監護，定時測量神志、瞳孔、脈搏、血壓、體溫及血氧飽和度。一旦病情變化，及時通知醫生立即處理。如果出現腦疝的先兆癥狀，如患者意識障礙加重，躁動不安、頻繁噴射式嘔吐、瞳孔不等大、對光反應遲鈍、脈搏慢而有力、呼吸不規則、血壓升高等，應立即搶救。
2.5 頭部置冰袋或冰帽，以降低腦細胞代謝，減輕腦組織缺氧，減少再次出血。躁動不安者加強防護，必要時用約束帶，防止從擔架上墜落摔傷。
2.6 預防上消化道出血：腦出血的早期易合并上消化道出血，因此發現病人出現上腹不適、呃逆、胃痛等癥狀，除及時接取嘔吐物、防止誤吸外，還應早期用洛賽克治療。
2.7 基礎護理 臥位：急性期絕對臥床，病室應保持安靜，溫、濕度適宜，光線柔和，限制親友探視。飲食：急性腦出血在發病24―48小時內禁食，此后如病情穩定，無顱內壓增高及嚴重上消化道出血可開始進流質飲食。昏迷病人禁食，給予鼻飼飲食，每日從胃管給予營養素6餐，每次量低于200毫升。病人清醒后自主進食，進食要慢，將食物送至健側后根，便于控制和吞咽食物。每日兩次口腔護理，增進食欲，預防口腔感染.
2.8 加強呼吸道管理，保持呼吸道暢通 鼓勵清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活動部分。定時翻身，一般每兩小時一次，夜間三、四小時一次，翻身時宜緩慢進行，將患者逐步翻至所需，同時給予叩背。護士五指并攏，掌指關節彎曲120度，利用腕關節的力量由外向內，自上而下，有節奏叩擊患者背部，每次叩擊3---5下，持續5分鐘。叩擊時，應觀察患者的面色、呼吸，防止窒息。鼓勵患者咳嗽排痰，不能自主排痰給予吸痰。對有意識障礙者，要定時進行吸痰，吸痰時要注意操作方法及次數，同時避免喉部粘膜損傷。昏迷患者注意觀察呼吸是否暢通，正確掌握吸痰指征。
2.9 保持大便通暢：多吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果，并給予充足水分。定時排便，必要時用通便藥物。
2.10 功能鍛煉和語言康復訓練 病人病情穩定后，即可開始床上肢體活動，鼓勵病人加強肢體的功能鍛煉，按摩針灸或被動運動，每日三次，幅度逐漸增加，經常跟病人交流，鼓勵病人說一些簡單的日常用語，或讓病人聽日常用語磁帶，以強化刺激，逐漸恢復語言功能。
2.11 中樞性高熱的護理：當腦出血患者體溫波動在40度左右，即為中樞性高熱。臨床護理中，要及時用50%酒精或者溫水擦拭前額、腋下、腹股溝等體表大血管，多次反復擦拭，或將冰袋放在這些部位，也可遵醫囑用藥，但降溫后要注意生命體征的變化并加強基礎護理。
3.護理體會
腦出血的護理工作瑣碎復雜，關系到患者的生命和肢體功能的恢復，護理工作要耐心細致，具有高度的責任感和熟練過硬的搶救技術，密切觀察病情變化及生命體征，精心護理預防并發癥，促進康復，對提高治療效果和減少病殘具有重要意義，高血壓患者的合理飲食結構、勞逸結合、輕松愉悅的情緒，合理口服降壓藥、定期測血壓等，能大大降低腦出血的發生。
1.急性期的病情觀察及護理
病人入院后，首先觀察神志瞳孔，有無肢體活動障礙，若瞳孔不等大，出現嗜睡，血壓劇增，頻繁嘔吐，應做好搶救準備，或經顱腦CT檢查，可立即確診為腦出血，此時，脫去患者衣服，安靜平臥，抬高頭部15--30.°，頭偏向一測，給予持續低流量氧氣吸入，導尿并留置，頭置冰袋，保持呼吸道通暢降低顱內壓，控制腦水腫以防腦疝形成，是急性期的主要治療原則。臨床多用20%甘露醇或速尿短時間內靜滴或靜推以降低腦壓。如甘露醇注入后一般10min左右開始發揮作用，2～3h作用達高峰，作用持續6h。速尿一般在靜推后2～10min產生利尿作用，30min到達高峰，維持2～4h。如應用脫水劑或利尿劑后患者出現少尿或者無尿現象，應及時報告醫生，及時處理，防止并發腎衰。防止應激性潰瘍給予甲氰米胍靜滴，密切觀察嘔吐物及排泄物的性質，防止呼衰、心衰。
2.一般護理及并發癥的護理
2.1肺部感染是腦出血患者常見并發癥，是老年體質虛弱者死因之一，早期表現：發熱不明顯，肺部聽診濕羅音，呼吸困難，一旦出現發熱，痰多，說明肺部感染嚴重，應采取以下措施：（1）經常變換，勤翻身，同時叩擊后背，以利排痰。（2）痰多粘稠不易咯出，給予霧化吸入，以稀釋痰液，常用生理鹽水加地塞米松、a―糜蛋白酶和抗生素。（3）痰多粘稠影響肺的氣體交換時，指導病人進行有效的咳嗽，排出痰液，如：以腹式呼吸為基礎，深吸氣后在呼氣約2/3時咳嗽，若咳嗽無力，用吸引器吸痰，保持口腔、鼻腔清潔，通暢。（4）室內空氣新鮮，定時消毒，溫濕度適宜，控制探視。
2.2深靜脈血栓的護理
深靜脈血栓形成誘因主要有：血液的高粘滯、淤血狀態、血容量不足，因此，每日行四肢向心性按摩，每次10～15分鐘，促進靜脈血回流，鼓勵患者多做深呼吸運動，多飲水，合理補液，勤翻身變換，抬高下肢15-30.°，防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼，應迅速診治。
2.3褥瘡的護理
腦出血患者由于長期臥床，及易發生褥瘡，要以預防為主，將病人臥于氣墊床或海綿墊上，協助定時翻身變換臥位，動作輕柔，以免損壞皮膚，同時注意保持肢體的功能位，保護皮膚的清潔與干燥，保持病床單元整潔，增添衣服適宜，每天清洗會，按摩受壓部位，促進血液循環，這樣就會明顯降低褥瘡發生，若發生了褥瘡，據褥瘡分期給予相應的護理：一期褥瘡用2%碘伏涂擦，二期褥瘡用2%碘伏涂擦同時配合燈烤，三期褥瘡用生理鹽水清洗干凈再用2%碘伏涂擦，最后用654-2注射液濕敷，或用生理鹽水加慶大霉素濕敷或外敷魚肝油軟膏，避免局部再受壓，保持創面清潔干燥。
2.4泌尿系感染的護理
腦出血患者常出現尿失禁或尿儲留，易引起泌尿系感染，做好以下措施：（1）及時排尿勿使膀胱過度膨脹，，尿失禁者及時更換尿布或導尿。（2）插尿管時嚴格無菌操作，留置尿管，保持集尿袋在尿管以下，以防引起逆行感染，引流管皮膚周圍每日用10%碘伏消毒，每周更換引流袋2次，每4h開管1次，每日予0.1%呋喃西林液行膀胱沖洗1～2次。尿儲留者需緩慢排空膀胱，第一次不超過800ml。（3）若發生膀胱內感染，除加強膀胱沖洗外，應給予全身足量抗生素，多補液補充水分，以促進排泄，控制感染。
2.5眼、口腔護理
腦出血昏迷病人，眼睛不能完全閉合易發生角膜炎等，應每日清洗眼部分泌物，并以濕紗布遮蓋。做好口腔護理，用生理鹽水或雙氧水、口泰做口腔護理2次，定期化驗口腔分泌物，以避免霉菌感染，口腔不能閉合者，以濕紗布敷蓋口腔。
2.6便秘的護理
癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物。
3.心理護理及恢復期護理
消化系統疾病主要包括食管、胃、肝、膽、胰、腸等器官的器質性和功能性疾病，是臨床上較多常見的病癥，其中上消化道出血就是常見的一種。上消化道大出血患者的病情來勢兇猛，可在短期內危及患者生命，不僅如此，即使經醫生搶救，暫脫險也會因大出血給機體各方面帶來嚴重的影響，導致一系列的并發癥，而使病情復雜化，如缺血后的腦水腫、肝昏迷、腹水加重、水電解質紊亂等。即便醫生搶救措施得力而護理措施跟不上，往往難以達到預期效果，故消化科的護理人員，應做好醫生的輔助工作，為病人解除痛苦，不斷利用理論知識提高護理技術和護理服務質量。現就上消化道出血這一疾病的護理體會，綜述如下。
基礎護理
：大出血時病人應絕對臥床休息取平臥位略抬高下肢，以保證腦部血液供應，嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸或窒息。
心理護理：保持室內環境安靜，及時清除嘔血或黑便的血液或污物，減少不良刺激，及時準確完成各種治療搶救措施，關心安慰病人，大出血時陪伴病人協助全部生活護理，從而消除病人緊張、恐懼的心理。
密切觀察病情變化及時配合搶救處理：①動態觀察生命體征、面色、神志變化，大出血時根據病情，一般每0.5～1小時測量生命體征1次，有條件者可行心電血壓監護，發現大出血、休克應立即配合搶救處理，迅速建立靜脈通道立即配血，按醫囑迅速補充血容量進行各種止血治療及用藥等搶救措施，輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓來調整輸液量和速度，避免引起急性肺水腫。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物，觀察治療效果及不良反應，準備好藥品和器材。②觀察嘔血、黑便的顏色、次數、量、形狀，估計出血量及程度，準確記錄24小時出入量，出血的估計主要根據血容量減少所致的周圍循環衰竭表現，如果病人由平臥改為半臥即出現脈搏快、血壓下降，則表示出血量大，有緊急輸血指征。③判斷出血是否停止。病人血壓、脈搏穩定在正常水平，大便轉黃色，提示出血停止。出現以下情況提示繼續出血或再出血，如反復嘔血、黑便顏色由暗黑變為暗紅，甚至嘔吐物轉為鮮紅色，血壓、脈搏不穩定，提示再出血。門靜脈高壓的病人，原有脾大，在出血后應暫縮小，如不見脾恢復，繼續腫大提示出血未止。
飲食護理：大量嘔血伴惡心、嘔吐者應禁食，少量出血無嘔吐者，可進溫涼清淡流食，這對消化性潰瘍病人尤為重要。因進食可中和胃酸、促進潰瘍愈合、有利止血。出血停止后逐漸改為營養豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，急性期應禁食，止血后1～2天漸進高熱量、高維生素流食，限制納和蛋白質攝入，避免誘發肝性腦病和加重腹水，飲食不當是誘發再出血的主要原因之一。避免粗糙、堅硬、刺激性食物，且應細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。
健康指導
向家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協助醫生解決一些實際問題，教會患者及家屬識別早期出血征象，察便辨病。老人常有一種舊觀念，所謂“寫字不描，拉屎不瞧”，不愿意或不關心自己大便的性狀，這是一種謬誤。且不說習字要從描仿開始，單說對自己排便的形色氣味漠不關心的態度也是非常有害的。對于有消化道疾病的人，察看糞便顏色的變化是惟一能自己發現出血的方法。并可根據糞便顏色判斷出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潛血；若便呈黑色，為上消化道出血，且出血量較大；如果糞便呈紫紅柏油狀，可能出血量大而急，應速去醫院就醫；便帶鮮血，多為下消化道出血。
幫助掌握有關病癥的病因、預防、治療知識，以減少再度出血的危險。嘔血黑便切忌驚慌，正確的做法是先安靜臥床，把情況告訴家人。如果家里沒人，可告訴鄰居，再給單位撥個電話。如果出血量大，感覺有些心慌、憋悶或頭暈，應直接撥打“120”，千萬不要自己慌慌張張往醫院跑，那樣容易出意外，更不能向家人隱瞞，自欺欺人。
警惕老人隱匿出血，中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不適、呃逆等消化道紊亂癥狀，無癥狀者僅19%；而老人由于感覺不靈敏或反應遲鈍，39.8%的人上消化道出血之前毫無感覺，沒有任何先兆。即使有些不適也說不準確，等到出血積累到一定量，突然發生嘔血或黑便時，病情已十分嚴重。所以對老人的輕微腹部不適、消化道癥狀，甚至不安煩躁等情緒改變，都不要輕易放過，要注意發現上消化道出血的蛛絲馬跡。
應避免粗糙食物，以免加重食管靜脈破裂；不可服稀鹽酸、食醋或其他助消化藥物（如胃蛋白酶、胰酶等），以免使潰瘍加深，難以止血；更不可腹部熱敷，以免胃腸充血而加重出血。
保持良好的心態和樂觀精神，準確對待疾病，合理安排生活，增強體質。
