時間：2023-09-28 09:08:03
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇精神疾病患者的心理治療，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
精神科醫生在醫療領域是一個特殊的群體，長期以來，他們為社會的和諧與穩定、為千萬個家庭的幸福與安寧辛勤工作，他們比一般人面對更多負面情緒，但他們的努力不遜于其它任何科室的醫生。
為什么選擇精神科？
答其實一開始分配到了一個國家級研究單位，自己放棄了。因為對精神科臨床治療很感興趣，自愿來到了精神專科醫院工作。這也是大部分精神科醫生選擇精神科的原因。
問社會上會對精神科存在偏見嗎？
答精神科醫生收入不高，社會地位也不高，社會上很多人對精神病人的偏見會轉移到醫生身上。
在參加同學聚會時，常常還會被問，與心理異常的人接觸，自己會不會受影響。當然，這兩年情況改善了許多，隨著心理知識的普及，大眾對精神疾病逐漸了解。十幾歲的女生也會自己跑到門診部，說，“大夫，我抑郁了。”
問面對病人，精神科醫生是不是很危險？
答這個風險是相對的，它不比在街上發生交通事故的幾率高。所謂的風險也只比內科的風險高一點， 仍然是一個小概率事件。但危險性是存在的，有時候病人的攻擊是致命性的，所以醫生的壓力還是挺高的。進入精神科時，會有專門的安全教育。
一個有經驗的精神科醫生，能夠做到通過看病人的表情、眼神，感覺到病人的變化，判斷其是否有攻擊性，做到事先預防。在我們醫院有很多女大夫，看上去比較文弱，但都能很專業地從事和喜歡自己的工作。
精神科和心理咨詢科的區別
問精神科和心理咨詢科的區別是在治療疾病的程度上嗎？
答 心理醫生和精神科醫生各有所長。心理醫生擅長心理治療，對輕型的包括焦慮癥，強迫癥，癔癥等神經癥型疾病的心理治療積累了更多的經驗，對重型疾病的診斷和用藥治療的經驗不如輕型疾病積累的多。國內部分心理醫生未受過精神科臨床培訓，所以無法診斷和治療重型疾病。相反，精神科醫生主要是用藥物治療重型疾病和輕型疾病，對重型疾病和輕型疾病的診斷和藥物治療積累了更多的經驗，若未經過系統的培訓，對輕型疾病的心理治療的經驗不如心理醫生。因此，對重型疾病和輕型疾病的診斷和藥物治療要以精神科醫生的意見為主，對輕型疾病的心理治療要以心理醫生的意見為主。要確定精神疾病的診斷要先找精神科醫生。
問病人會對精神科抱有偏見，而優先選擇心理咨詢科嗎？
答當前環境下，大部分病人沒到很嚴重或病情發作的情況下，他們會選擇先去心理咨詢或者去綜合醫院看綜合科。對精神科還是有偏見，認為大部分精神疾病還是由于心理因素導致的。
事實上，心理咨詢師沒有診斷疾病資格，如果懷疑有精神疾病一定要先找精神科醫生確定病情，診斷出來是重型精神疾病還是輕型疾病，看它適不適合心理治療，如果適合心理治療的情況下，再去找心理醫生。患者需要有這個觀念。除非心理咨詢師本身是醫生。
問有的人說，心理咨詢師靠說，精神科醫生靠藥，這樣的說法準確嗎？
答心理咨詢師靠說不全面，因為不是簡單說的問題，它還有好多治療的理念和系統方法。如果從不用藥的角度來說還是對的。
精神科醫生只用藥，也不太準確，精神科醫生不單是用藥物治療，其實是一個綜合的治療過程。在面對重型精神病患者時，肯定是以藥物治療為主，但一些心理問題的治療方法精神科醫生也會去利用，國內很多精神科醫生本身就受過很好的心理治療的訓練，本身也可以做心理治療。
藥物的副作用大嗎？
答一些傳統的觀念認為精神疾病藥物的副作用很大，這是一個誤區。比較老的精神藥物副作用確實比較大，但是現在的藥物發展越來越先進，副反應已經很小了，再加上醫生合理用藥的話，其實并沒有想象的那么大的副作用。出現副反應的機率并不比內科用藥更大。此外，副反應在用藥一段時間后會逐漸耐受和消失。
問簡單介紹一下精神科的治療過程。
答首先是明確診斷，這很重要。精神科的醫生不能靠依靠設備、儀器，只能靠自己的大腦，根據精神科的基本理論，通過和病人進行專業的交流去發現患者是否有精神癥狀，再歸納出來的癥狀群。這個過程專業上叫做精神檢查。就相當于內科的物理檢查。其后醫生根據診斷標準作出疾病診斷。這個過程一般需要半個小時，疑難病例大概需要3到4次。
然后治療上會分為重型疾病和輕型疾病。重型疾病以藥物治療為主，配合一些物理治療方式，包括電擊療法，只能做配合治療，不做常規治療。主要是通過一個短暫的電流刺激的方式起作用，這個過程一般是安全的；對待輕型疾病，例如輕度焦慮癥、抑郁癥等一般是藥物治療合并心理治療；純粹心理因素的，以心理治療為主。
精神病患者的家庭護理
問您對精神病患者在醫院還是在家治療是怎樣建議的？
答剛開始發病的時候，大部分家屬都傾向于先呆在家里觀察，尤其是對于年輕患者來說，除非病人已經嚴重到控制不住，傷害家人、他人或者自己，有嚴重暴力行為的時候才會選擇住院。
我們會根據疾病的不同情況、疾病的不同階段進行建議。一種情況是病人癥狀比較重時，有傷害行為時，另一種情況是病人病情比較復雜，需要在醫院進行治療，調整藥物等，因為這樣的情況放在家里會有一定的風險性。比較輕的情況下，門診治療和家庭治療都可以的話，我們會建議在家治療，因為醫院床位有限，家庭環境好，對病人康復要更有利一些。
問家人在護理精神病患者時，要注意些什么？
答第一，要樹立科學的治療觀念。一定要充分認識到精神疾病是一種“病”，不僅僅是很多人所認為的心理問題，或者一個思想病。因為大部分的精神疾病都是有生物學基礎的，大腦本身的生物基礎出現異常，使病人不能控制自己的行為，支配自己的思維和情感。所以親友一定要知道他們確實患病了，有了這種觀念，家人就不會過分地責備、埋怨他們，提出不合理的要求。并且知道他們是生物學疾病以后，大部分人是需要醫生提供藥物治療才能痊愈，而不能僅僅通過心理治療，家人的勸慰，甚至相信迷信。
第二，對于需要用藥物干預的病人，一定要督促病人遵醫囑按時用藥，這是家庭護理很重要的一個方面。因為很多重型精神疾病都需要長期用藥才能穩定病情，如果因為停藥使得病情復發、加重的話會增加治療難度。
第三，加強對病人生活上的照料。很多病人由于患病或者用藥，生活自理能力下降，生活不規律，需要家人幫助，并且糾正他們的作息規律。
【關鍵詞】 精神病恢復期；心理治療
目前隨著科技的發展和社會的進步，人們的壓力越來越大，患精神疾病的人數也較前增多，而精神疾病的早期診斷和早期治療已經不是問題，治愈率也較前增高，但精神病的復發率也高，特別是在恢復期精神病的復發率更為明顯，所以控制恢復期的復發是治療精神疾病的不開缺少的環節。
精神疾病的主要生物學因素大致是遺傳、環境、感染、軀體疾病等致病因素導致的大腦神經發生紊亂，但其共同的臨床特點都為心理行為和情緒異常。
心理治療是指在心理學理論指導下，運用專業的心理學技術，通過語言和非語言溝通，達到解除精神疾病患者的痛苦或者是行為障礙的目的，改善患者心理環境，增強患者對環境的適應力，最終實現康復目的過程。心理干預治療貫穿了整個精神疾病的治療過程。精神病恢復期的患者更需要心理治療的介入，有研究顯示，精神病恢復期患者焦慮癥發生率為35.0%，抑郁癥狀發生率為46.6%[1]。控制此類癥狀的發生，是恢復期治療的重要任務。
精神患者在正規治療2周～2個月后，患者的精神癥狀逐漸減輕，甚至消除，各種認知能力開始逐漸恢復正常，這時，他們逐漸回歸社會，參與現實。但現實中的很多問題又開始困擾著他們，固有的認知模式使他們內心矛盾重重，各種心理反應不斷出現。這時，如果只用藥物維持治療，而忽略了患者的心理功能和社會功能的恢復，將會導致患者的病情復發。因此，在精神病恢復期的治療不但要繼續服藥物鞏固治療外，還要充分考慮患者的心理和社會功能的恢復，應將生物治療轉變為以心理治療為核心的“生理心理社會”醫學模式，并成為精神病恢復期的主要治療手段[2]。
本研究從31例精神病恢復期患者的心理治療的案例入手，具體分析精神病恢復期心理治療的過程，形成對精神病恢復期患者的心理狀態、心理治療策略以及臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本資料是選取主要在吉林市精神病院、吉林市中醫院神經科等醫院接收的精神病恢復期的35例患者，全部患者均為接受半年以上心理治療的精神病恢復期患者，這些患者中有32人是出院后主動選擇心理治療，全部案例皆獲得了家庭的積極配合。其中，男21例，女14例，年齡在16～35歲之間，病因表現上，精神分裂癥4例，情感22例，心因性精神障礙9例，平均病程（2.9±5）年。這些康復期患者中，大專以上5例，學生24例，其他6例。恢復期標準主要依據南京精神科學術會議擬定的療效評定標準，即精神癥狀基本消除，病情穩定，排除因精神疾病本身所致的一些情緒因素，已具備自知力或部分自知力。
1.2 方法
1.2.1 面談法 與精神病恢復期的患者、家屬及精神科醫生進行了標準化訪談，了解患者的主要發病病因、病程、治療經歷，尤其是這些患者在恢復期的主要壓力和問題以及目前的社會適應狀況、生活質量和情緒反應狀態。
1.2.2 臨床總結 對每個患者的治療狀況、具體應用方法及成效表現進行具體的臨床總結。
1.2.3 統計和評估 采用心理癥狀自評量表對35例病例進行測評，并與全國常模成人組進行對比，分析這組案例在接受了心理治療后的心理健康水平。
2 結果
2.1 通過訪談發現，精神病患者在恢復期后，其認知功能得到恢復，但其在現實當中仍有很多矛盾和沖突，主要表現在以下幾個方面：第一，認為自己病情好轉，對繼續服用藥物持懷疑的態度；第二，對因藥物引起的副反應的擔心，害怕長期的服藥；第三，既想參加社會現實，又擔心自己能力不足，社會適應性低、無生存能力，無法面對現實的殘酷；害怕面對過去的環境和熟人，又害怕孤獨寂寞。擔心社會和家庭的接納度；同時，表現為強烈的自卑、焦慮、抑郁甚至一定程度的敵對。
2.2 研究發現，心理醫生在進行心理治療時，主要關注他們的社會適應能力和技術的培養、情緒的調整和訓練，尤其值得關注的是，幾乎所有的成功的康復案例都有家庭的積極配合和參與。其方法集中在以下幾個方面：①小組干預治療：主要利用集體的形式和氛圍來改變個體的不良認知模式。②情緒調整訓練：利用放松療法、脫敏療法、情緒疏導等行為主義療法進行情緒訓練，使患者面對情緒不穩時能夠積極求助或者自助，避免情緒的失控。③社會交往技能訓練：采用團體心理訓練、心理劇等方法，通過真實情景演練，加強對群體關系的積極理解，進一步的嘗試如何尋求支持，如何與他人交談、合作，掌握常用的社會交往策略并能有效應用，從而樹立信心和勇氣，敢于面對困境并能有效化解。④家庭心理治療：即通過改善家庭環境和人際關系來進行的心理治療。改進家庭心理功能，實現對精神病恢復期患者的全面心理保健。
2.3 數據分析結果 經癥狀自評量表（SCL90）評定結果顯示：各因子分及陽性項目數與全國常模比較精神病恢復期患者的恢復狀況良好，其抑郁、焦慮、恐懼、敵對4項的因子分與成人心理健康的全國常模比較接近，心理健康水平達到了全國成人心理健康的常模水平，說明這些患者已經具有正常人的心理健康狀況，心理治療療效顯著。
3 討論
研究表明，心理治療對精神病恢復期有著重要的臨床意義，且效果是顯著的。這些案例說明心理治療對防止精神病復發是有效的[3]。家庭在精神病恢復期心理治療的過程中起著非常重要的作用。通過訪談和心理治療結果發現，在本項研究中，所有患者的家庭成員都很支持，積極參與配合心理醫生的安排，甚至學習治療方法，充當心理治療師的角色。研究中還發現，精神病人仍然或多或少的受到社會的歧視，使精神病恢復期的患者承擔社會角色和義務的愿望受阻，心理壓力增大，極易導致精神病的復發。藥物治療仍然是精神病康復期必要的治療手段。
此外，在本研究的樣本中，青年期人數略多，而青年人具有青春期發育引發的情感激烈等特點，發病時間較短，復發次數較少，配合有效地心理干預治療后，效果更加明顯。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】 精神疾病；社區；康復干預
精神疾病是一種慢性疾病，社區干預采取的各項康復措施對精神疾病患者的康復具有重要的意義。不僅能減輕或緩解精神癥狀，防止功能衰退，還可以改善患者的精神面貌和心理環境，使其心理與社會功能獲得顯著進步［1］。本文就精神疾病患者的社區康復進展綜述如下。
1 社會技能訓練的基本策略［2］
社會技能訓練的基本策略是與人類的學習原理相一致的，都是通過矯正錯誤的假設和消極的動機來建立正性期待。通過聯合使用各種信息傳遞的教學方法及對角色扮演者的某一特異性行為予以鼓勵的辦法而達到行為改變的目的，并稱之為觀察性學習。對于患者的某些基本技能能夠接近靶行為的適宜行為要予以陽性強化。通過家庭作業及在現實生活中練習的方式，不斷使習得的技能能夠從一種環境向另一種環境轉化或應用，采用故意忽略患者的病態表現或教會患者其他技能等方式以減少或消除其不適當的行為。患者的良好行為如能在其生活的環境中得到充分的、經常的鼓勵，也就是說其恰當的行為在自然生存環境中受到了陽性強化，那么這一行為就將會長期保持［3］。
11 美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)的社會和獨立生活技能訓練程式
對于精神疾病患者而言，其對抗精神病藥物的不依從性，不僅僅是態度的問題，而通常是缺乏處置疾病和藥物技能的體現。由UCLA的精神分裂癥和精神康復臨床研究中心所設計的社會和獨立生活技能訓練程式，恰恰是將精神分裂癥患者處置疾病和藥物的能力與社會技能訓練巧妙地結合在一起，具有好的結構性和計劃性，能部分改善精神分裂癥患者學習中所存在的癥狀和認知障礙，其結果的可行性已在美國、加拿大、日本及世界上其他一些國家得到了驗證［4］。此程式講授的主要內容是精神疾病患者的需求和缺陷。因為這些需求和缺陷往往是患者成功地處置其疾病的主要障礙。例如患者將會學到藥物的自我處置、處置癥狀及練習一些人際交往及在社區中生活所必須的技能等等。此程式所設計的訓練活動主要是通過習得的行為來代償患者的認知和學習障礙，如通過錄像進行反復學習和實踐、行為表演、實際練習等。為達到在臨床實踐和科研中的高度可重復性，此程式對每一步驟所需技能均予以詳細描述。通過這些描述，臨床實踐者無論其教育背景及經歷如何，均可以準確無誤地使用，從而保證了訓練的質量和一致性。到目前為止已經形成的程式包括:藥物自我處置程式、癥狀處置程式、娛樂消遣程式、基本交談技巧程式、服飾和個人衛生程式及重返社區程式等。每一程式均是結構化的課程，包含一本訓練者手冊，主要講述訓練者在課堂上應該說和做的內容；一本患者手冊包括很多表格和檢查表，此外還有一盤錄像帶，向患者展示所要學習的技能。盡管每一程式的內容不同，但大致均分為4～8個技巧部分，且每個技巧部分的講授過程都是連續的。
12 社會技能訓練的有效性
現已有多項研究證實了技能訓練的有效性。Wallace等［5］對200名來自州立醫院或生活在社區的精神疾病患者(90%的患者被診斷為精神分裂癥或分裂情感性精神障礙)進行了程式化的技能訓練，受試者入組前的功能及狀態差異極大，如州立醫院的患者往往要比社區中能夠半獨立生活的患者更具有攻擊性，癥狀更豐富。但隨機化分組后的研究發現，程式化訓練組的患者其習得的知識和技能與對照組相比較存在顯著性差異，且這種差異與患者的不同來源無關。此外還有一點值得說明，上述結論均是由一些僅僅接受過很少量專業訓練和監督的精神衛生工作者所做出的。Eckman等［6］將41例男性精神分裂癥門診患者分為兩組，進行2次·w-1的藥物或癥狀處置程式訓練和相同頻率的支持性集體心理治療，共訓練6 w。結果顯示，藥物處置程式訓練的患者其技能的改善程度由55%提高至90%，而接受支持性集體心理治療的患者其技能的改善程度由55%提高至60%。癥狀處置程式的患者情況基本相似。接受程式化訓練的患者，其習得技能與對照組比較存在顯著性差異，并且無論初始癥狀如何，接受訓練的患者在治療后的評估中表現出色。此外，Wallace和Eckman［7］等的研究還證實，接受程式化訓練的患者，其在課堂內外的注意力和反應性均增強。與醫生的交流明顯改善，患者的藥物依從性提高，抱怨減少。由此可見，在代償認知和癥狀缺損所致的學習障礙方面，程式化過程十分有效。
2 心理健康教育
隨著時代的發展，心理干預對精神疾病患者的康復作用越來越被重視。健康教育是以患者及家屬為對象，通過有計劃、有目的的教育過程，使患者增進健康知識，改變他們的異常行為，使其行為向有利于健康的方向發展［8］。程鳳棲［9］報道，實施健康教育比不實施健康教育的患者出院后，精神病復發率減少1502%。
21 促進患者自知力的恢復
自知力缺乏是精神疾病患者依從性差和復發率高的重要因素。精神分裂癥急性期自知力缺乏者為970%，慢性期為893%［10］。病情復發多為缺乏自知力，否認自己有病，而使依從性降低。此外，患者病后內心十分痛苦、害怕、焦慮、憂郁是比較突出的現實問題。因此，對患者的健康教育應加強對疾病的認知控制，即向他們傳授正確的醫學知識，提高對疾病的認識能力和某些精神癥狀的批判及分析能力，從而強化自知力；適時采用認知心理治療［11］:即結合病情指導患者進行自我監測。在病情緩解前，讓患者思考現在與過去有無區別，有何區別；在緩解后讓患者思考現在和癥狀緩解前有何區別，引導患者認識疾病，恢復自知力，提高治療依從性。
22 健康心理指導［12］
在開展健康教育的同時應加強健康心理指導。指導患者如何培養良好個性，如何進行人際交往，如何掌握情緒的釋放與控制等；使患者明白心理因素對疾病的作用，了解自身存在的心理缺陷，正確自我調整心態，增強自我平衡意識，從而達到鞏固療效、避免復發、早日回歸社會的目的。
3 實施醫護小組工作制
由于精神疾病致病因素的多元性，決定了治療方法多樣性。王志英等［13］對82例精神分裂癥患者實施小組工作制，將醫生、護士、心理治療師、工娛治療人員組織在一起，針對患者的問題各自發揮專業特長，對患者的治療和護理問題討論1次·2 w，并對如何解決問題達成共識。在病情發展的急性期、治療期、院內功能恢復期、院外鞏固療效及生活功能恢復期、回歸社會能力期分別采取有效的治療、護理方法［14］。研究證明:小組工作制有利于提高患者的療效、滿意度、院內生活功能和社會功能，提高患者家屬的應對能力，有利于院外康復，是一種能提供高質量、低成本和良好醫患關系的服務［15］。
4 家庭干預［16］
精神疾病患者回歸社會需要家庭的幫助和支持，這是一個非常值得重視的方面。國內12個地區協作資料調查發現，在影響精神病患者預后康復的主要因素中以家庭照顧占首位。家庭干預主要是向患者和家屬提供心理教育、家庭支持、危機干預以及解決問題的方法等。研究表明，通過對精神疾病患者及其家屬實施同步健康教育，比僅對患者進行健康教育更有利于促進康復［17］。
41 家庭成員在整個干預過程中的作用
家庭干預注重疾病對家庭系統的影響，家庭成員在整個干預過程中起著主要的支持性作用。干預措施同藥物治療及其他康復手段一樣，只是整個干預的一個組成部分。精神疾病患者尤其是精神分裂癥患者普遍存在著來自外部環境的易受傷害性，其中來自于家庭成員的情緒氣氛和行為表現對患者的預后有著重要的影響，這方面最著名的研究課題當屬家庭成員的情感表達(EE)研究，發現高EE家庭比低EE家庭的年復發率明顯要高。家庭干預從降低家庭成員的EE著手，以各種有效措施進行干預，從而預防復發、恢復社會功能、減輕家庭負擔以及提高整個家庭成員的生活質量。因此家庭干預也是一種家庭治療。現代家庭干預的實施內容主要有：疾病及治療知識教育；訓練、改善患者的社交技能；訓練、改善患者和家庭成員的應對能力及化解問題的能力。其中對家庭成員的心理教育是干預措施的核心部分。我國自1990年開始在各地陸續開展此項研究工作，張明園等人經過2 a的隨訪研究，表明家庭心理教育的作用具有長期的有效性，主要在于減少復發、提高藥物維持治療的依從性、改善患者的社會功能、提高家庭照料者的負荷能力以及減輕家庭的照料負擔。
42 家庭治療
(1)治療前，要評估患者及其家庭之間的各種病理關系，即個人的癥狀與其家庭之間的相互關系。(2)治療初期，治療者要與家人密切結合，建立良好關系，使自己能被家人接受，并共同查清問題及其積極、主動、有效的處理方法。應注重家人的多方參與和表達各自不同的看法，促進家庭成員間的溝通，引導家庭成員滿足相互不同的心理需要，以維持家庭內的平衡。(3)治療中，要注重家庭目前需要改善的迫切問題，促進家庭成員主動著手改正存在的問題。治療者既要了解家庭內問題發生的過程，但又不能過于追究往事，以免增加家庭成員之間的矛盾。充分調整家庭系統的失衡狀態。(4)治療結束階段，應使家庭成員能自行審查、改進家庭行為和習慣，并維持已經糾正的行為。在家庭治療中要善于運用家庭原有的正性情感和各種心理資源，妥善解決家庭成員的各種問題。
5 藝術療法
藝術療法是以藝術活動為中介的一字非語性的心理治療，通過藝術讓患者產生自由聯想來穩定和調節情感，消除負性情緒治愈精神疾病［18］ 。1992 年Prinzhorn 發表《瘋者藝術》，1956 年Fakab 提出精神分裂癥患者的繪畫特點，均對精神疾病和藝術間的關系作了探討。1969 年美國成立藝術療法協會把藝術和治療疾病結合在一起。
6 音樂心理學介入精神疾病的治療
1989年11月在北京召開了全國首屆音樂治療學術會議。會上由民主選舉正式成立了《中國音樂治療學會》，15 a來在這方面作了一定的工作。2002年中國音樂心理學學會的成立，標志著音樂心理學在新老幾代有識之士的不懈努力下已作為一個獨立的學科正式誕生了。在廣州白云精神康復醫院院長周用桓教授的支持下成立了《音樂心理學研究室》已開展工作。《中國大百科全書·音樂舞蹈卷》(1989)中將音樂心理學定義為，用心理學的方法及理論研究音樂與人的各種心理現象，并找出其規律的科學。它與心理學及音樂學有關，涉及聲學、生理學、美學、社會學，是一門新興的邊緣學科，有許多空白領域等待進一步探索。
7 結語
在精神疾病的治療中，藥物治療起關鍵的作用；社區康復干預是改善患者的社會心理環境，提高社會適應能力，促進患者早日康復，重新回歸社會的重要康復措施。
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在英國，基層醫療機構和綜合醫院會對抑郁癥的高危人群進行篩查，如過去曾患抑郁癥的患者、導致殘疾的軀體疾病患者、或其他問題，如癡呆患者。眾所周知，有些抑郁癥患者受病情控制，本人并無求治愿望，而英國醫療機構對待這類病人主要采取謹慎等待（Watchful waiting）的態度。也就是說，對于本人不愿接受治療干預的、或專業醫務工作者認為不需要治療干預也可以康復的輕度抑郁癥患者，應該安排進一步的評估，通常是在2周內。
英國臨床心理學界不推薦在輕度抑郁癥患者剛開始治療時就使用抗抑郁藥物，因為這樣做的風險效益比差。對于輕度和中度抑郁癥患者，英國心理治療機構考慮使用針對抑郁癥的心理治療技術（如問題-解決療法、短期認知行為治療），通常在10到12周內接受6到8次心理治療。如果在普通醫療服務（routine care）中使用抗抑郁藥物，通常會選用5-羥色胺重攝取抑制劑，因為SSRIs的療效與三環類抗抑郁藥物相當，但較少因副作用而中斷治療。若是病人開始呈現嚴重的抑郁，則會考慮聯用抗抑郁藥物和個體認知行為治療，因為聯用的費用效益比好過單獨使用抗抑郁藥物或CBT。
最新發現
最近英國一項研究表明，通過對大腦掃描圖像進行分析，可以預測精神病患者未來病情發展情況，從而幫助醫生選擇最適合的治療方法。
對于精神病治療來說，間歇性精神病和持續性精神病的治療有很大差別，而目前還沒有很好的方法判定初期階段精神病患者未來病情發展狀況和發展模式，這無疑給醫生選擇最合適的治療方法帶來很大困難。
在英國醫學研究委員會和維康基金會資助下，英國倫敦國王大學和倫敦大學學院研究人員對上百名處于初期階段的精神病患者進行大腦核磁共振掃描，并在其后6年持續跟蹤，最終根據這些患者的腦成像數據和其后的病情發展數據，開發出了一種新算法。通過該種算法對處于初期階段的精神病患者腦成像數據進行分析，能夠區分出哪些病人會發展成持續性精神病，而哪些病人會發展成間歇性精神病。
研究人員表示，雖然該算法還有待繼續完善，但這已經證明，通過腦成像掃描，是可以判斷初期階段精神病患者未來病情發展模式的。大腦核磁共振掃描只要10分鐘，完全可以用于常規臨床檢查。研究人員稱，這僅是運用腦成像技術輔助精神病治療研究的第一步，未來還會有更快、更可靠的方法來預測病人的發展狀況，從而使醫生能夠進行更好的優化治療，避免輕微精神病患者長期因使用抗精神病藥物而遭受不必要的損害。
精神分裂癥患者往往有睡眠失調的問題，過去常認為這是精神分裂癥的副作用，但英國一項最新研究認為，睡眠不好也有可能是精神分裂癥的誘因。
英國布里斯托爾大學日前公告說，該校研究人員對實驗鼠進行了觀察，發現有些睡眠失調的實驗鼠睡眠時的腦電波異常，其大腦前后部之間的腦電波不能協調一致，特別是與記憶有關的海馬體和與做決定有關的額葉皮質之間的信息傳輸出現紊亂。腦電波的這種紊亂情況正是精神分裂癥患者常有的特征。
研究人員馬特·瓊斯說，與睡眠失調相應的腦電波紊亂，為精神分裂癥提供了一種新的病理解釋，即睡眠失調本身就可能是精神分裂癥的一個誘因，而不是像過去認為的那樣只是精神分裂癥的結果。
人們在日常生活中也會感覺到，睡眠不好會影響情緒、降低注意力。在長期缺乏睡眠的極端情況下，還會導致出現幻覺、記憶力衰退、思維混亂等情況，這些也是精神分裂癥患者常出現的癥狀。
本次研究結果顯示了人們在面臨精神壓力時仍需努力保持良好睡眠的重要性。相關研究報告已發表在學術刊物《神經元》上。
2美國 ：
公眾質疑精神病藥品
近日，美國有4位精神健康倡議者用絕食的方法抗議濫用處方藥物治療精神疾病，并要求精神病醫生拿出開這些藥物的理由。
在過去的幾十年里，醫生們一直認為抑郁癥、精神分裂癥以及其他精神疾病都是由于腦部化學物質不均衡造成的，他們使用有助于促進化學物質恢復平衡的藥物治療這些疾病。最近幾年，美國抗抑郁藥物的用量急劇增加，據藥物咨詢公司IMS健康部的資料統計，從1998年以來，處方量幾乎翻了一倍。
隨著越來越多的人使用抗抑郁藥物，精神衛生專家和患者顧問開始對藥物副作用和成癮性提出質疑。質疑者號召一些精神病學專業的團體如美國精神病學會和國家精神疾病聯盟提供確切的依據，來證實精神疾病是腦部化學物質失平衡的疾病。同時，他們也呼吁將注意力轉向替代治療。
國際精神自由支持聯合會是組織現在和以前精神病患者進行聲援的團體，該會執行理事David Oaks說，上百萬患者認可這些處方，因為他們被醫生們說服，承認自己有化學物質失平衡。但是沒有一條根據可以支持這種說法。
美國精神病學會的醫學理事James H.Scully說，在最近的幾年里，對于許多精神疾病的科學基礎的理解，已經取得了實質性進展，為研究工作提供了希望，必須繼續。
在國際支持聯合會科學小組供職的帕薩迪納精神病醫生、躁狂病專家Stuart Shipko說，研究表明每天的鍛煉、心理治療以至飲食和營養的改變都與精神病藥物療效差不多，甚至可能會更有效，但是這些并沒有得到廣泛的支持。我們的診斷過濫了，有多少疑似為精神疾病實際上只不過是你們家庭生活中的問題，也許他們只是焦慮而已，但是卻正在被禁錮于化學藥物之中。
3日本：精神病被定為五大疾病之一
2011年7月，日本厚生勞動省發表報告說，由于精神病患者急速增加，今后將精神病作為重點疾病對待，將癌癥、中風、心肌梗塞、糖尿病和精神病定為五大疾病。
報告稱，2007年厚生勞動省已經將癌癥、中風、心肌梗塞、糖尿病列為四大疾病。2008年調查時表明，精神病患者開始激增。相對152萬人癌癥患者，精神病患者高達323萬人。據統計，2009年約3萬自殺者的90%是由于患各種精神上的疾病造成的，比因糖尿病死亡的1.4萬人還要高出兩倍。
隨著老齡化社會的成長，老年人癡呆癥等精神疾病開始增多。另外日本大地震發生之后，一些專家表示應該對災民們心理上的關懷和治療也必須重視。今后，各地區政府也將開始針對減少精神病患者人數，作出一些具體措施。據國立精神和神經醫療研究中心的大野院長表示，“今后將5個人中將會有1人患某種精神上的疾病，減少精神病患者被作為國家政策來推進是非常重要的。”
最新發現
近日，日本研究人員在新一期美國《分子精神病學》網絡版上報告說，他們首次發現了與日本人的精神分裂癥發病有關的一個基因。
藤田保健衛生大學教授巖田仲生等人采集了日本各地約6600名精神分裂癥患者和約1.2萬名健康人的染色體樣本進行研究。他們發現，一個人如果體內名為“NOTCH4”的基因的單核苷酸多態性是特定的類型，其精神分裂癥的發病風險將是正常人的約1.15倍。
單核苷酸多態性是由于單個核苷酸的變異而導致的DNA序列多態性。
精神分裂癥患者會出現幻想、幻覺、缺少感情交流、對周圍事情不感興趣等癥狀。巖田仲生說，希望以此研究結果為契機，弄清病因并找到新的治療方法。
4韓國：全國實施心理體檢
韓國政府從2013年開始，對全國范圍內的個人實施心理疾病方面的“體檢”。由于升學及職場競爭日趨激烈，韓國社會壓力巨大，患心理疾病的人增多，此項“體檢”的目標便是“早發現，早治療”。
探訪家庭式開放病房
院內的家庭式開放病區,老遠就傳來嘹亮的革命歌曲,原來該院為迎接建國60周年舉辦的歌詠比賽正在排練中,演唱隊伍里不僅有穿“白大褂”的,還有穿病號服的。該病區主任王大華向記者介紹,一些患者會唱,也積極加入進來,這樣更有助于治療。
王主任帶著記者邊參觀邊介紹,從2002年以來,該院設置了家庭式開放病房,是融入家庭理念,體現人文關懷的新型特色病區,是以醫療為主體,以家庭化社會人文關懷為依托建立的家庭、醫院、社會三位一體的新醫療服務模式。為滿足一些患者的需要,病區設有豪華套間、標準間、普通間,病室內設電視、電話、沙發、寫字臺、衣櫥、衛生間、沐浴器、呼叫器等現代化設施,外辟有花園式甬道綠地。硬件設施齊備,醫療服務到位,展現人本思想,是老年性精神障礙患者、各種神經癥患者及重性精神障礙康復期患者走向康復、回歸社會的理想治療病區。
這里主要治療早期精神病、神經癥及各種心理障礙。治療手段包括藥物治療、心理治療及素質改造等綜合康復措施,對病人的各種精神癥狀和心理問題進行早期干預,逐漸改變其認知模式,進而改變其情緒和行為,增強病人抵抗社會風險的能力。
記者看到,該病區環境優美,鮮花盛開,病房采用開放式管理、賓館化服務、家庭化形式,充分體現了人文關懷,是精神病人和心理障礙者的理想康復場所。
在一間“病房”里,記者見到一位50多歲,燙著頭發,穿著入時的阿姨正在認真地繡“十字繡”,精美圖案和細致做工讓記者驚嘆。攀談中記者得知,阿姨退休后一直在家無事可做,今年正月十五晚上準備吃飯的時候,莫名其妙地開始哭泣不止,兒女們都勸她,以為是想起前不久剛去世的父親而難過,最后阿姨發展失聲痛哭,不能控制。
此后,她便隔三差五的痛哭,家里人越勸其想開些,越哭的厲害。她對記者說:“我心里清清楚楚的,家人勸我想開些,我就特別煩,我要是能控制,好好地怎么會哭。最后不得不住進醫院。現在已經住院接受治療3個月了,想哭也哭不出來了,再觀察幾天就準備出院。”
多因素導致精神疾患
今年剛20歲的小王是一名女大學生,性格比較內向,放暑假時早早買好火車票。當小王高興地登上回家的火車,發現非常擁擠,人特別多,就開始感到緊張、害怕。回到家后,小王便開始胡言亂語,并不斷給同學和老師打電話,說一些莫名其妙的話,父母還以為女兒受到什么刺激,并沒有在意。沒想到幾天后,小王不僅沒有好轉,反而變得瘋瘋癲癲。父母及時把她送到山西省太原精神病醫院,經過相關檢查,最后確診為精神分裂癥,建議住院治療。
在開放病區,經過一個多月的藥物和心理治療,于開學之際,小王終于恢復正常。醫生建議小王要隨身攜帶好藥物,堅持吃藥,定時到上學當地的精神病醫院復診。
山西省太原精神病醫院副院長葉鋒華告訴記者,據最新精神疾病流行病學調查顯示,目前我國精神疾病總患病率達到15%,各類精神疾病患者人數在1億以上,在各類精神疾病中,重性精神病患者(精神分裂癥、躁郁癥等)1600 萬,其中精神分裂癥患者至少800 萬人,每年新增精神分裂癥約30 萬人。
什么原因造成如此多的精神病患者呢?葉院長介紹,精神疾病的具體病因還不十分明確,應包括生物、心理及社會因素。
生物學因素包括年齡、性別、遺傳、產前產后發育情況、軀體疾病和成癮物質等以及精神疾病家族史,精神疾病和軀體疾病相互影響,互相加重。
心理因素包括個性特征,對事物的看法,應對方式,情緒特點等。如心理負擔過重、對各種生活事件的心理反應大,均可能誘發精神疾病。
關鍵詞：陽光救助 重性精神疾病 社會功能
中圖分類號：R395.4 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0293-02
2009年5月開始，四川省成都市人民政府印發了《成都市加強精神衛生工作實施意見（2009-2011年）》和《成都市重性精神疾病患者陽光救助工作實施意見》的通知，面向全市關鎖重性精神疾病患者實施了“陽光救助工作”，對長期關鎖的貧困重性精神疾病患者進行解鎖，并接到醫院免費治療。我院是都江堰市實施“陽光救助”的定點醫療機構，從2009年6月~2010年9月共收治陽光解鎖病人175例。本文對該175例解鎖患者解鎖治療前后的社會功能情況進行了調查分析。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇2009年6月~2010年9月都江堰市精神衛生中心實施“陽光救助”的患者為入組對象。入組標準：①符合中國精神疾病分類與診斷標準CCMD-3 的診斷標準；②符合《成都市重性精神疾病患者陽光救助工作實施意見》配套文件中規定戶籍在我市的重性精神疾病患者；③因各類原因（貧困或肇事肇禍）無能力監管而被關鎖者。
1.2 一般資料 共計175例，性別：男 102例，女73例；年齡（45.29±11.48）歲；婚姻狀況：已婚87例，離婚47例，未婚41例；家庭基本情況：有子女者117例；文化程度：文盲3例，小學38例，初中107例，高中27例；居住地：城鎮26例，農村149例；費用來源：由殘聯、民政、勞動保障等部門共同按文件精神承擔，患者個人不承擔費用。 疾病資料：精神分裂癥152例，雙向情感障礙11例，精神發育遲滯5例，癲癇所致精神障礙4例，其它3例；病程 （15.0±6.32）年；關鎖時間 （7.0±5.36）年；家族史：陽性56例，陰性119例。
1.3 方法 采用《成都市重性精神疾病患者陽光救助住院醫療救治技術方案》中附表3《重性精神疾病社區管理治療隨訪表》規定使用量表（SDSS），由都江堰市精神衛生中心精神疾病社區防治科醫生，對175例陽光救助患者解鎖前及治療后的社會功能進行調查，采用SPSS軟件進行統計分析。
2 結果
2.1 陽光救助前患者社會功能情況
救助前患者受精神癥狀影響，56.00%無生活自理能力，68.57%家庭職能嚴重缺陷。有29.14%患者能在家人監護下幫助家人完成一些簡單的勞動，由于患者曾經多次出現過嚴重的肇事行為，家人不愿讓其外出自由活動。
心實施治療。治療以藥物治療為主，配合心理治療、行為干預、無抽搐電休克治療、康復訓練等，患者住院時間均控制在90天以內。175例患者經治療出院后納入社區管理，12周后由我院防治科醫生采用原量表進行社會功能評價。其中，31例患者基本恢復了生活自理能力，48例患者能夠協助家人完成簡單的家務勞動；11例患者可以在外出打工或從事農業勞動。
2.3 陽光救助前后患者社會功能情況比較
對調查數據采用SPSS軟件進行統計分析發現，關鎖患者在救助后生活自理能力、家庭內活動、家庭職能、社會性退縮等、職業和工作等5項指標較救助前有明顯提高P
3 討論
精神病人被長期關鎖家中的原因十分復雜，一方面病情反復發作多次住院，致經濟上難以承受再次住院的費用；或是無監護人或監護人不能正確管理；另一方面家屬精神衛生知識缺乏，以及對精神病院缺乏正確了解，擔心住院會影響患者的前途，住院后在周圍人群中難以“保密”，怕鄰居知曉[1]。加之精神分裂癥至今病因未明、病程遷延，臨床確有“難治”的精神分裂癥，是精神科治療上的難題。因此， 各地都發現放棄治療將之關鎖的精神病人[2]。
本組175例關鎖患者大多為精神分裂癥患者， 主要原因為患者頻繁肇事肇禍，、家庭經濟困難， 無耐之下將患者關鎖起來。長期關鎖對患者和家庭都造成了極大地傷害。因此，成都市人民政府出臺相關政策對患者實施解鎖并予以救助，給予積極的治療，并幫助患者進行社會功能的康復，出院后納入社區管理，使患者社會功能有明顯改善。陽光救助工作的實施和推廣無疑將成為廣大貧困重性精神疾病患者的福音。
參考文獻
[1] 李華球.被關鎖精神分裂癥患者調查報告[J].臨床精神醫學雜志，2002，（02）：96.
社區精神藥物管理與精神疾病防治對社區醫療服務提出了更高的要求。重視和加強精神藥物的管理可明顯降低精神疾病的復發率、自殺率，減少意外事件的發生。所以，針對精神藥物的藥理特性，加強社區管理具有積極意義。
1藥物管理與疾病復發率
社區精神病學知識的推廣和防治網絡的建立，使相當數量的精神病患者得到益處。我國有90%以上的精神病患者生活在社區中。由于社區人群綜合素質及對精神疾病、精神藥物知識的普遍缺乏，精神藥物的管理便顯得尤為重要。作者調查了100例在社區接受治療的精神病患者（多為精神分裂癥、抑郁癥、神經癥），其中69例邊治療，邊做一些力所能及的家務，部分已經恢復正常工作、學習（病情穩定期3～5a）;26例先后復發住院，2例走失，3例服毒自殺。在69例患者中有45例是家屬管理藥物，監督病人服藥，其余為患者自行管理藥物;26例復發患者中20例未能堅持系統用藥，6例家屬負責保管藥物，與孫鳴洲［1］報道相近。
一項精神病患者因復發而返院的統計［1］中，81%的患者因病拒絕服藥，自行減藥、停藥或不規則服藥而導致復發（因藥物副反應停藥者45.5%，自覺病情恢復停藥者51.5%，因精神癥狀停藥者3%）。另外有19%的患者雖堅持服藥，但因婚姻、家庭、工作等其他原因而導致復發。復發患者中75%以上是患者自己保管藥物，25%由家屬保管藥物。
2 藥物的濫用
廣義的精神藥物包括抗精神病藥、抗躁狂藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥物，其中還包括一些巴比妥類及苯二氮艸[]卓類藥物（部分甚至是二類精神藥品）。精神藥物主要用于治療精神疾病，調整大腦功能，消除精神癥狀，恢復精神健康。由于該類藥物本身的藥理毒性，易引起嚴重的不良反應和并發癥，甚至導致死亡。另外，精神藥物中有一些具有催眠作用，極易被人們誤用。隨著社區服務工作、家庭病床的普遍展開、醫藥市場的開發、大中型藥店的興起、國家處方藥和非處方藥管理制度的初步實施，極易在實施過程中出現濫用、亂用現象而導致某些意外的發生。
病例1:學生，因迫于學習壓力，睡眠不好，在村衛生室購得阿普唑侖10片，由于沒有遵從醫囑，一次性服下4片，致使該學生昏睡1天，急來我院就診。
在社區此類事例時有發生，大多因患者不遵守醫囑，只按自覺癥狀到基層醫務室、門診、藥店自購藥品服用，極易發生意外。
3 藥物與自殺
病例2:男性，患精神分裂癥。自己保管藥物，因與鄰居發生矛盾，沖動之下吞服奮乃靜100片、舒樂安定100片企圖自殺，所幸搶救及時，未造成嚴重后果。
病例3:女性，自管藥物，因家庭糾紛，吞服碳酸鋰、阿普唑倫欲尋短見，幸發現及時，搶救脫險。
病例4:男性，患精神分裂癥。病愈出院后上班，因承受不了同事對他的歧視，吞服氯丙嗪（50mg?片）100片，速可眠20粒，經搶救無效死亡。
此類病例3年來我院已接診20余例，占中毒急診的90%。 有一項關于社會群體自殺發生率的調查顯示［2］:各種精神疾病引起的自殺占自殺原因的第二位，且以服毒方式自殺者占首位，達62%。
4 誤服藥物現象
在許多有精神疾病患者的家庭中，常常有因藥物管理不妥、放置不當致使家屬、兒童誤服而造成意外的。
病例5:兒童，男性，3a。因家人不注意，致使該男童誤服五氟利多2片（其母患有精神分裂癥，常年服用），我院接診時已處于昏迷狀態 ，經搶救脫險。
病例6:女性。因感冒咳嗽，誤把家里沒有標簽的奮乃靜當作咳必清服用2片，所幸中毒量不大。
病例7:男性。因長期胃酸同時患有頑固性失眠，家中備有小蘇打片、導眠能，因兩藥不易區分，一次誤服8片導眠能而中毒，經及時輸液、靜推高滲糖方緩解。
此外，還有個別精神病患者因仇視社會、同事、家人而出現報復行為，將所用精神藥物投放到食物或飲用水中，造成中毒事件的發生，對社會、家庭造成危害，應引起廣泛注意。
5 討論
資料顯示:精神病患者出院后半年內如停止藥物治療，其復發率高達80%以上。筆者認為，為了加強對此類藥物的管理，降低疾病復發率，減少意外的發生，應做好以下幾方面工作。
5.1 做好對精神疾病認識的宣傳教育
應加強精神病患者的精神衛生知識和一般精神疾病癥狀常識的宣教，使他們對精神疾病有一個比較完整的認識，正確對待所患疾病給家庭、社會帶來的不利因素。
5.2 幫助患者建立良好的心理屏障
精神病患者經過治療，無論處于病情期還是恢復期，大多數患者患有嚴重的社會功能缺陷，在其潛意識里，總有嚴重的心理負擔，擔心社會地位受到歧視，甚至工作、學習、就業找對象等。對這些合理的精神負擔應予以科學的解釋，耐心細致的做好思想工作，增強防御機制和自我調節能力。適時的心理治療對疾病的康復有積極的作用。
5.3 做好患者家屬的宣教工作
對患者家屬進行一般的精神衛生常識、疾病的性質特點、規律、復發早期的臨床表現的宣教，可以使患者家屬早期的、全面的了解患者的心理動態，及時采取有效措施。還可促進對患者的關心體貼，合理滿足患者的合理要求，避免不必要的刺激，為患者創造出一個舒適、寬松的環境。
5.4 做好藥品管理使用的宣教工作
精神疾病同其他病癥一樣，即使在癥狀緩解期，仍需相當長一段時間的維持治療，了解和把握藥物維持治療與復發的關系尤顯重要。所以對患者及其家屬進行有關藥物知識的使用、保管是非常必要的。藥品要單獨放置，且兒童不易觸及的地方，并標有名顯的標志，有條件者最好能專人負責，不要同一般家庭常用藥物混放。
5.5 普及精神衛生知識
提高社區群眾的文化知識、精神衛生知識水平，正確對待精神疾病和精神病患者，避免歧視，并給予他們一個寬松的生活環境，安排一些力所能及的工作，肯定他們的成績和社會價值。社會精神衛生工作的開展，為精神疾病患者的未來增強了希望和信心，社區臨床醫生合理的指導應用，使藥物副反應的發生率減少，有利于患者服藥的依從性。這項工作可通過定期發放精神衛生書刊、隨訪服務、熱線電話、技術指導和對基層醫療單位、農村衛生室、藥店、社區服務網點有關人員定崗定期培訓，普及藥物知識、精神衛生知識，創造出一個良好的精神衛生環境。
5.6 提高醫、護、藥人員的綜合素質
加強專科精神病醫院醫護技人員的專業知識，開展有效的合理用藥培訓，建立健全門診、住院病歷和患者取藥登記，嚴格規范藥品處方使用和管理制度，發揮精神疾病防治的主力軍作用，為社會主義文明社會的穩定、發展和進步做出積極的貢獻。
參考文獻
【關鍵詞】精神疾病；干預；康復；社區
重性精神病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙等[1]。由于重性精神病是高復發、高致殘的疾病，并且患者受精神癥狀的影響，有可能出現自傷自殘、傷人毀物等暴力行為，對社區治安造成威脅和危害，影響社會的穩定和和諧，因此加強重性精神病的社區康復和管理已經成為當前重要的課題[2]。我們于2010年來對我們社區重性型精神病患者進行了調查、收集資料、建檔、隨訪并提出相應的社區康復管理模式。
1 我們社區重性精神病人特點和現狀
根據我們社區2010年開展的重性精神病線索調查，共查出重性精神病患者176名，其中男性110人，女性66人，平均年齡41.5歲。婚姻情況中已婚者僅占36%，離婚18%。重性精神病不僅影響家庭和婚姻生活，而且對于那些非婚者，病后缺乏家庭支持，容易對治療失去信心，使病情反復發作，甚至成為社會不穩定的因素。在調查中經濟狀況較差和貧困者占95.2%，其中貧困68.6%。重性精神病因病致貧情況十分嚴重。另一方面，重性精神病患者由于缺乏規范的社區康復管理，出院后能堅持規律服藥的僅占47.1%，間斷服藥者 37.7%，還有 15.2%的患者甚至不服藥，這對于病情的穩定十分不利。
2 精神疾病社區康復的意義
精神障礙的社區康復，實際是醫院住院或門診治療后康復的延續，使患者最終能恢復病前的社會功能和承擔自己應有的責任[3]。精神病人是弱勢群體，除急性期住院治療外，多數時間仍生活在社區中，有效的社會支持體系、良好的社區康復環境將有助于病人的全面康復及減少疾病的復發[4]。
社區綜合干預是2004年國家“686”項目開展以來，重性精神病管理的主要模式。主要是成立監護小組，對示范區的每個重性精神病人制定相應的康復方案。陳強等[5]（2008年）研究顯示，社區綜合干預能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的勞動能力，使患者的健康狀況和生活質量得到顯著提高。
3 社區綜合干預措施
3.1 成立監護小組，小組成員包括家屬、社區衛生服務精防醫生、社區領導、街道組長、社會工作者等，對示范區的每個重性精神病人定期隨訪，制定相應的康復方案。干預內容包括個別式家庭教育、家庭氣氛干預、藥物依從性干預、心理行為干預等，向家屬提供應對技巧，對患者的行為技能和社會功能康復提供有針對性的指導。
主要包括以下幾種方法：①藥物干預：控制發病期的癥狀及維持治療，并進行定期家訪，發放藥物。②心理干預：使病人認識到自己病情的同時，鼓勵不管別人怎樣看待，自尊自愛，堅持治療。醫生定期對康復期的病人進行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關發病的因素，提高對精神病的認識能力，增加戰勝疾病的勇氣。鼓勵病人參加勞動、活動，指導病人正確對待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增強病人對社會心理因素的承受能力和適應能力，促進心理康復。③應急處置：對有肇事肇禍的重性精神病患者由琿春市精神病院派出精神科專業技術人員到現場進行干預，包括藥物副反應處理、言語干預、緊急藥物治療和保護性約束等，必要時采取緊急住院治療。
3.2 強化培訓，提高社區精防醫生業務能力和個案管理技術水平
社區精防醫生是重性精神病社區康復的骨干，要定期隨訪深入接觸病人，了解患者病情，并提供用藥及康復指導，并建立病人管理檔案。精防醫生不僅要掌握必要的精神疾病知識和社區康復技能，而且要掌握一定的個案管理技術，如談話技巧的運用等，都會直接影響到重性精神病社區康復的成效。另一方面，琿春地區人員相對穩定，社區醫生較好掌握轄區人員情況，有利于開展重性精神疾病社區康復知識的宣傳，消除偏見，幫助患者回歸社會。加強對基層醫生的業務指導和個案管理技術培訓，是提高社區重性精神病社區康復質量的關鍵。
3.3 發動群眾，讓更多的社會工作者參與到重性精神疾病的社區康復中
社會工作者來自群眾，可以是各行各業，包括志愿者等，工作的重點是幫助精神疾病患者心理和社會方面的康復，幫助患者早日回歸社會，這是精神疾病社區康復的終極目標。讓更多的社會工作者參與到重性精神病社區康復中，不僅可以體現社會對這類患者的接納，讓患者更快回歸社會，也有利于重性精神疾病社區康復管理工作的開展。
4 討論
通常人們把解決精神病人問題寄期望于精神病專科醫院和單純的醫療措施，而事實上，這種期望是難以實現的。這是因為與龐大的精神病患者群體相比，目前的精神衛生專業資源和服務能力是極為有限的，無法解決精神病人的基本醫療需求。另外精神病人在得到醫療照顧的同時，還必須在不脫離社會環境的情況下，通過綜合性的防治康復措施，才能實現回歸社會的目的，目前多數精神病院很難做到這些。也有不少精神病人家庭陷入了因病致窮，因窮致病的惡性循環之中，連最基本的醫療費用也籌集不到。
因此，精神病人僅僅依靠精神病院的集中收容和治療的模式正在成為歷史，社區化管理，精神衛生專業人員積極參與社區的防治康復工作，是今后的發展方向。精神病人不僅需要好的藥物治療，更需要回歸社會，回歸社會才有助于精神病人更好地康復。
參考文獻：
[1] 中華人民共和國衛生部.重性精神疾病管理治療工作規范[M].北京：人民衛生出版社，2009：1.
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[3] 范儉雄，張心保.精神病學[M].南京：東南大學出版社，2005：301.
