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1 嘉應學院醫學院附屬醫院 廣東省梅州市 514031 2 梅州市人民醫院 廣東省梅州市 514031
【摘 要】手術室作為治療、搶救、開展各種高危、疑難和微創手術的非常重要的場所，不可避免在手術治療以及護理過程中存在著安全隱患。近年來，隨著《醫療事故處理條例》的出臺，護理醫療糾紛明顯上升，這與手術室護理所存在的突出的安全隱患有密切關系。降低手術室護理的安全隱患是當務之急。為此，下面本文將具體來分析手術室護理的安全隱患，并針對這些安全隱患提出相應的解決對策，以期能夠有效防范醫療護理糾紛，保證手術室的護理安全。
關鍵詞 手術室護理；安全隱患；防范措施
手術室的護理安全對于患者和醫院都具有重要的意義。在醫療服務工作要求越來越高、難度越來越大、人們的法律維權意識不斷增強的情況之下，如何消除醫療服務隱患、提高服務質量和水平、保證手術室護理的安全是當前醫院關注的焦點。為此，下面本文將結合我院的實際案例情況，來具體分析手術室常見的護理安全隱患，并針對這些安全隱患提出相應的解決對策，以提高手術室護理安全隱患的防范水平。
1 手術室護理中存在的主要安全隱患
1.1 技術方面的隱患
與手術室護理安全隱患存在直接關系的便是手術室護理人員的知識范圍、業務素質和應急能力等。手術室承擔著比較特殊、富有挑戰性的任務，要求手術室護理人員有要有較廣的知識范圍、較強的業務能力以及靈活的應變能力。只有這樣才能夠應對手術過程當中出現的各種意外情況。而且，新的醫療儀器設備的使用對手術室護理人員的技術水平提出了更高的要求，一旦技術水平過低便會導致護理隱患。
1.2 操作不當產生的安全隱患
這包括以下幾種情況，第一是具體的手術室護理行為不當。比如在對病人進行護理時，由于不當的護理行為，容易造成不當，導致病人發生壓瘡或影響病人循環呼吸，甚至出現約束帶過緊或上肢過度伸張而造成的神經受壓。第二類是儀器使用不當，使用前未試機，或者出現臨時故障，導致儀器的污染或脫落。
1.3 醫療器械處理不規范所產生的隱患
因為儀器使用不熟練、操作不當而引起的護理管護理隱患是比較多的, 部分手術室的護理人員由于專業知識不扎實、儀器操作不熟練，導致手術時間有所延長，在手術室當中的出血量有所增加，從而出現了手術室護理風險。而且在手術之前以及關閉體腔之前，可能會出現錯誤的清點器械、敷料和縫針的現象，錯誤的操作可能會造成縫針彈出、方向不明尋找困難，忽略了器械的完好性等等隱患情況。
1.4 用藥失誤帶來的隱患
醫療糾紛的出現很多情況下是因為用藥有誤而引起的。一方面在輸液或者輸血的過程當中，因為查對錯誤或者擺放錯誤而造成了藥品的誤用；另一方面，在護送途中會出現各種意外情況，比如管道和引流管脫落，病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X 光片等，這些情況都會導致醫療糾紛的發生。
1.5 人員管理不到位造成的隱患
由于護士人力資源比較緊張，導致手術室護理人員缺乏。一個護士巡回多臺手術，所以護士的精力比較分散，容易出現隱患。同時還存在著交接班不認真、手術當中醫生叮囑不仔細記錄、術后病人出現并發癥未及時發現等情況。
2 有效防范手術室護理安全隱患的對策和建議
2.1 轉變護理人員的思想觀念
轉變護理人員的思想觀念是有效防范當前手術室護理隱患的主觀措施。為此，從護士角度出發，要增強他們的自我防范意識以及安全意識和法律意識。從醫院方面出發，要建立起完善的安全護理系統，落實護士查房制度，通過安全護理提示牌來減少操作隱患；建立應急安全預警案例來強化護理人員的隱患防范意識和能力。
2.2 認真落實護理安全責任制度
護理安全責任制度是有效降低手術室護理風險的核心制度，要嚴格落實。為此要做好兩個方面的內容。第一，要進行個人護理安全責任書的簽訂，完善對護理人員的考核評估制度并制定出詳細的獎勵處罰細則；第二要落實對交接班制度、查對制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔離的要則，熟知和掌握各項醫護制度的規則和要求。
2.3 加強對護理人員的專業素養培訓
對于手術室護理人員來說，靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項最基本和最核心的操作技能。由于患者在術后受到藥物和穿刺的刺激，加上長期的營養不良，容易導致穿刺困難，而且在術后容易發生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦，保證靜脈穿刺一次性完成，要求護理人員在熟練掌握各項操作技能的基礎上強化對靜脈穿刺技能的牢固掌握。
2.4 手術前后做好與病患的溝通與護理工作
患者的精神狀態對手術的進展情況會產生一定的影響，患者良好的精神狀態有助于手術的順利開展。患者手術前易緊張，所以手術室護士在轉運患者時要態度和藹，使患者情緒放松；在手術進行時，不要談論與手術無關的話題，保證自己精力集中，術后轉運患者時動作要輕，并細心告知家屬注意事項。
3 結語
在護理質量管理的過程當中，安全是核心要素。而安全醫療的基礎就是安全護理。手術室是安全隱患高發的場所，手術室護理人員具備較高的護理素養是降低隱患發生的重要途徑。通過對上述安全隱患的分析，我們應當針對這些安全隱患，建立相應的手術室規章制度，嚴格落實崗位責任制度，提高風險意識和法律意識，加強對上述高危環節的質量管理，保證手術室的護理安全。
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【關鍵詞】手術室;安全隱患;防護
手術室是一個高危的環境，安全隱患多種多樣不可忽視，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重。本文通過對手術室存在的安全隱患進行客觀分析，探討有效的對策，現報告如下。
1 手術室常見隱患
1.1 術前護理隱患 接錯患者、錯放手術間。常見于患兒、老年人、術前緊張及應用鎮靜劑、昏迷等不能準確回答問題的患者。因手術需要臨時調換手術間，如未嚴格查對易錯放手術間。由于推車較窄，護送患者入手術室時，用力過猛或者速度過快可能導致患者的掉落，帶來意外情況。弄錯手術部位。如人體對稱器官或肢體部位術前查對不嚴致擺錯，開錯手術部位。手術擺放不當，如肢體約束帶過緊，肢體過度外展致神經受壓、肢體循環障礙、壓瘡，襯墊不當影響循環、呼吸。
1.2 術中護理隱患 術中物品清點有誤。添加物品記錄不及時，操作不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難，器械使用前忽略檢查螺絲有無松動脫落,導致縫針、紗布等異物遺留于體腔。術中三查七對執行不嚴，如輸液查對有誤，執行口頭醫囑復述有誤導致用錯藥。術中無菌操作不嚴或器械消毒不嚴，無菌物品過期使用,引起術后感染。術中儀器缺乏檢修，臨時出現故障；手術器械準備不全，準備器械和所行手術不甚一致；吸引器管道堵塞等。
1.3 術后安全隱患 清點物品有誤，關閉體腔前后的器械、敷料、縫針等清點數目不一致；護送患者途中發生輸液滾針，引流管脫落，患者衣物丟失等。術后護理不當造成感染等。
2 不安全因素原因分析
2.1 管理因素 管理制度不健全或制度沒有落到實處，操作流程不合理，缺乏執行力；不重視護理人員素質培訓，管理人員對存在的不安全因素缺乏預見性和防范措施。
2.2 人員因素 責任心不強，聘用制護士比例日益增加，缺乏臨床護理經驗對護理工作的重要性及差錯事故的危害性缺乏充分的認識；術中用物準備不全，新技術不熟悉，配合不主動、不默契，延誤手術時間。對一些新儀器、新設備操作不熟練，延誤患者治療和搶救時機，引發護理安全問題。
3 防護對策
3.1 建立與實施手術前確認制度 使用腕帶作為手術患者身份識別標識，術前由手術醫師在手術部位做出明確標識，并主動邀請患者及其家屬參與認定，避免發生患者、部位、術式等錯誤。相關臨床病區與手術室護士對患者身份、手術名稱、術前準備及帶入手術室物品等進行核查及清點，雙方確認后交接。由手術者、麻醉師、手術巡回護士執行最后確認程序后，方可開始實施麻醉、手術。
3.2 加強業務學習，提高業務水平 臨床實踐表明，護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生率成正相關［1］。手術室護理人員應定期舉辦學術講座和業務交流，把日常工作中容易發生護理缺陷與差錯進行分析討論，總結經驗，加強護理安全防范意識，加強三基培訓，鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷的自學考試及各類繼續教育培訓，選派業務骨干外出聽課學習及學術交流,進修深造。對新引進儀器和設備要加強培訓，熟練掌握操作技術，不斷提高專業理論技能及應急能力。
3.3 建立質控小組，全面控制護理質量 科學合理的質控流程是保證護理質量的根本［2］。成立科室質控小組，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。開展護理安全討論會，定期組織學習醫療事故管理條例，開展護理安全教育、護理安全討論會和質量分析會，針對已經發生的差錯事故，認真組織討論，提出合理的改進意見，制訂整改措施，及時制止，盡早排除。降低差錯事故的發生率，提高手術護理質量。
3.4 合理使用人力資源 對護理人員人力資源進行合理配制，提高護理安全質量。彈性排班，護士長每天根據手術量的多少隨時調整工作時間,合理搭配不同技術水平的護士。實行人性化管理,充分調動主觀能動性,發揮其團隊協作精神，讓各級人員能力有充分發揮和創造的機會，確保護理安全。
4 結論
綜上所述，隨著外科技術的飛速發展，手術室的護理隱患是醫院質量管理的重要課題［3］。作為手術室護士必須樹立“以患者為中心”的服務宗旨。將管理細化，責任到個人，倡導精益求精、細致入微的工作態度，及時發現手術室存在的安全隱患，同時應針對存在的隱患，及時采取安全管理措施，有效控制與減少手術室的護理安全隱患，保證手術順利進行，為手術患者提供安全、放心、滿意的護理服務。
參 考 文 獻
［1］ 周培萱.手術室護理工作易發生差錯事故的環節及預防.現代中西醫結合雜志,2002,11(22): 298.
關鍵詞 手術室護理 安全隱患 防護
手術室的環境、手術開展項目，以及手術室的護理質量和團隊精神，能體現一個醫院技術水平的高低。護理工作面對患者這一特殊服務對象，一旦出現醫療事故，造成的損失將無法挽回［1］，它的醫療和護理安全至關重要，控制和消滅各安全隱患，為患者和醫生提供一個安全和諧的手術環境。
手術室常見的安全隱患
手術室的消毒隔離：手術室所用物品均為高度危險物品，必須達到消毒滅菌效果，否則將引發感染。手術間空氣凈化達不到標準，術中人員流動頻繁，連臺手術中間空氣消毒不達標。參加手術人員手衛生達不到消毒水平，皮膚中細菌由破損手套直接傳播，導致細菌感染。手術患者準備不足，護理人員的職業暴露，針刺傷是護理工作中最常見的一種職業性危害［2］。手術間各急救物品和藥物滅菌過期，不處在良好功能狀態。
護士核查制度落實不到位：接錯患者，安排錯誤，術前手術部位不查對，左右弄錯，上下搞錯，術中用藥查對有誤，術前術中術后物品查對登記清點有誤，操作不當，忽略檢查校隊，異物遺留體腔［3］。術中輸錯血，術中皮膚受壓未及時觀察，術中使用電刀、電凝有誤造成患者燙傷。術中術后患者麻醉未清醒，因防護不當而墜床摔傷，止血帶未及時松開，術后標本保存不當造成損壞或丟失，護送平車沒護欄或損壞，造成患者墜床。
防 范
加強手術室護理人員綜合素質訓練，讓人的精神意識存在著積極的工作熱情和良好的職業道德修養，嚴格執行護理人員的各項規章制度和操作規范，做好手術室的每一項消毒隔離和無菌技術，以及手術室的空氣凈化，達到合格的手術空間。
認真按手術患者接送登記本接送患者，安規定程序查對患者，與病房護士共同查對術前準備情況、病歷及患者腕帶、術中用藥、患者貴重物品交家屬等無誤后登記將患者平安接走。麻醉前有器戒護士巡回護士麻醉師共同核對并登記，術前有手術醫生器戒護士麻醉師再次核對患者碗帶，患者病歷手術名稱，手術部位，并注明左右上下方向，再次將核查結果填寫在手術安全核查表并共同簽名。
手術開始前器戒護士和巡回護士認真清點手術臺上用物并登記簽名，術中盡可能不拿臺上物品或添加物品，必要時要登記，關閉體腔前再次清點確定無誤前后一致方可關閉體腔，關閉后并再次查對并登記簽名。
術中輸液輸血及其他用藥巡回護士要和麻醉師共同核對，巡回護士要隨時觀察患者穿刺部位，局部受壓部位，電刀電凝及電極片安全情況。
患者標本有巡回護士妥善保管并注明患者姓名住院號、科室、標本名稱及部位，術后及時送檢并登記簽名。術前術中術后要保護好患者，防止墜床和摔傷，護送患者的平車要按時檢查，確保接送安全。
護理人員操作規范化，加強自身防護。一旦發生職業暴露，安相關程序及時處理。護理人員做好手術室物品交接制度，保證手術物品供應及急救物品和藥品在良好狀態。
小 結
手術室護理，要求護士長、護士及所有參與手術人員共同加強核心制度的落實，手術風險評估，手術安全核查嚴格執行。護士長有針對性制定相關培訓及工作流程，提高護理質量就必須有護理安全制定的保障［4］。體現人文關懷，和諧溝通，增強法律意識及自我保護，減少不良事件和各種矛盾糾紛，是提高手術室護理質量的可行性。
參考文獻
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【摘要】目的 杜絕和減少手術室潛在護理安全隱患，制訂手術室安全措施，確保手術安全、順利的進行。 方法 分析手術室存在的潛在護理安全隱患，制訂相關的安全防范措施。結果 通過認真落實實行有效的全防范措施，有效的控制和減少手術室護理安全隱患。結論 做好手術室護理安全防范，是減少護理安全隱患和差錯的關鍵。
【關鍵詞】手術室安全護理 潛在安全隱患 防范措施
隨著醫學模式的發展和先進技術的涌現，對手術室護理質量提出了高效、高質量的要求，而手術室是醫院實施手術治療和搶救危重患者的重要場所，容易發生差錯事故和護理缺陷的環節很多。我科針對潛在的護理安全隱患進行了分析和總結，采取了一系列的防范措施，有效地杜絕和減少了醫療差錯事故的發生，確保了手術安全。以下就手術室護理的一些安全隱患及防范對策進行探討。
1 常見護理安全隱患及防范措施
1.1 防止接錯患者和手術部位的錯誤：手術當日到病房接病人時，應根據手術通知單和病歷認真核對患者的姓名、性別、年齡，手術名稱，手術時間、手術部位、麻醉方式及術前準備情況，并和手術醫生一起在手術部位做標志，確認無誤后方可將患者帶入手術室。進入手術室后，巡回護士和麻醉師再次核對患者的詳細信息，核對無誤后帶入手術間。洗手前由手術醫生、巡回護士、麻醉師三方再次共同核對病人信息和手術部位。在接臺手術較多時，或者患者術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問題時，特別容易接錯患者，要特別關注。各個環節層層把關，杜絕差錯發生。
1.2 防止患者摔傷、碰傷、墜床：要經常檢查手術推車是否平穩，是否有故障。接送別人時，特別是老人小兒、神志不清的患者，要專人看管，必要時加上約束帶，拉上床檔，注意肢置，防止墜床、墜車、擠壓及撞傷等意外的發生。
1.3 防止不當造成損傷：巡回護士和手術醫生在擺放時，應遵循安全、舒適、術野充分暴露，不妨礙呼吸為原則，根據手術部位正確擺放。使用束縛帶固定時不可過緊，防止過分外展或牽拉引起神經損傷。對手術時間較長的患者，要加強術中觀察，注意觀察肢體末端的血運，給予適當的按摩，防止壓瘡的發生。
1.4 防止器械準備不全或損壞造成意外：器械護士應根據手術通知單準備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數量是否充足；實施重大特殊或新手術時，要求術者于術前一日到手術室挑選所需的特殊器械，并檢查其是否齊備適用，以免影響手術操作；對術中器械損壞及不好用的器械，應及時更換。
1.5 防止用錯藥、輸錯血：用藥前必須核對瓶簽，用過的空安瓿，應保留至手術結束后方可丟棄，以備查對；緊急情況下執行口頭醫囑用藥時，在執行前后必須復述一遍，并囑麻醉醫生及時記錄。輸血前后應該與麻醉醫生共同核對患者的姓名、床號、血型交叉配血試驗，以及供血者的姓名、血型、血袋號、保存期。密切觀察輸血后的反應，及時發現異常。輸血完畢，血袋冷藏保存24h備查。
1.6 防止器械、紗布遺留體腔：器械、紗布遺留體腔內是最嚴重的醫療事故。首先要規范器械敷料登記護理記錄單，然后在各個環節認真核對。我們在手術切皮前、關腔前及縫合切口前后三次查對，由器械和巡回護士共同清點手術器械、敷料、縫針等物品，并做好記錄；術中需要增加或減少用物時，由臺上臺下共同確認并及時記錄，清點無誤后方可縫合切口皮膚。因此手術室護士一定要具備清醒的頭腦，建立嚴格的清點制度，有效的杜絕物品遺留患者體內事故的發生。
1.7 防止術中儀器使用不當造成的損傷
1.7.1 使用高頻電刀時，要嚴格控制輸出頻率，嚴禁超安全范圍使用。在用消毒液消毒皮膚時，消毒液不可過濕，特別是酒精未干時不可使用電刀，以防誘發燃燒。接觸患者的電極板要緊貼患者的皮膚，固定于遠離心臟的肌肉豐厚處，患者身體其他部位避免與手術床上的金屬部分接觸，防止灼傷患者。
1.7.2 使用氣壓止血帶時，要嚴格掌握禁忌癥，掌握好工作壓力，成人上肢壓力為80kpa,下肢為40kpa，小兒上肢為30kpa，下肢為40kpa。止血帶充氣后，應注明開始時間，時限1h,最長不超過1.5h，每次間歇5-10min，使用中每15min檢查一次壓力指數，及時提醒術者止血時間。
1.8 防止標本遺失或錯誤：手術中取下的標本，器械護士要妥善保管，及時放入有固定液的標本袋中，核對標簽，病理檢查單、標本送檢袋與標本登記要一致，器械、巡回護士及手術者在病理檢查送檢本上登記并簽名，及時送檢。手術中取下的任何組織標本不可自行處理或丟棄；連臺手術的標本取下后，應馬上固定并做標記，以防丟失和混放。
2 總結
針對以上情況，我們完善了手術室各種崗位職責及制度，加強了對全科護理人員的法律知識教育及業務技術培訓，培養她們強烈的工作責任心，定期開展護理安全教育，每周集中學習業務知識，每月進行差錯事故分析會，不斷查找工作中的潛在護理安全隱患和薄弱環節，制定防范措施，警鐘長鳴，有效地減少了護理安全隱患和差錯的發生，保障了患者的手術安全。
參考文獻
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1資料與方法
1.1一般資料
2013年1月1日至2013年12月31日，我院手術室共行手術18715次，發生安全隱患46次，2014年1月1日至2014年12月31日，我院手術室共行手術19963次，發生安全隱患3次，基于患者臨床資料，分析致發安全隱患的因素并且探究相應防控對策。
1.2護理安全隱患分析
就手術室而言，其基本伴隨如下7個層面的安全隱患：①在接送患者的時候可能搞錯手術部位：因為在進行手術之前，可能會給予患者進行服用鎮靜劑，如此就使得那些神志不清的患者或者小兒會容易搞錯手術間；②伴隨電灼傷：在進行手術的時候，因為伴隨不當的電凝刀操作可能會使得患者伴隨相應的灼傷；③伴隨用藥錯誤；護理工作者在執行醫囑的時候因為大意而使得藥物使用伴隨錯誤；④伴隨輸血錯誤：給患者進行輸血的時候并未就血型進行認真的核對；⑤有異物遺留于患者體腔內：沒有認真仔細清點手術器械以及相應物品，也沒有依據相關制度進行嚴格的交接；⑥標本伴隨遺失現象：在進行手術的時候，沒有就獲取的患者標本進行認真保管，致使其被錯放或者遺失；⑦患者伴隨壓瘡現象：在手術治療的時候，若沒有讓患者采取適當，很容易致使其伴隨壓瘡或者皮膚受損現象。
1.3相應風險對策
1.3.1重視對護理工作者安全意識的教育：通過安全教育培訓，幫助護理工作者提高安全意識，讓他們將患者安全第一的理念建立起來，同時，也嚴格依據手術室中的相關工作流程[1]。在進行護理的時候，在一些容易伴隨差錯的時間和環節中，進行相應的超前監控措施，并且對護理工作者做好相應的超前教育。另外，將相應的獎懲制度建立起來，對每個月中沒有伴隨差錯的護理工作者進行相應獎勵，對手術進行中伴隨差錯的護理工作者進行相應懲罰。
1.3.2重視對護理工作者法律理念的加強：對護理工作者定時進行法律知識培訓，從而讓他們更好的為患者進行護理，也更好的保障好患者的權益。同時，給予患者提供學習醫療事故的處理條例，讓他們能夠懂得通過法律來維護自身權益，讓整個手術室處于一個知法和守法的和諧氛圍當中。
1.3.3重視護理工作者業務能力的提高：就手術室的護理工作者而言，不但要理論知識過硬，更要技能嫻熟、操作標準。伴隨著不斷提高的護理要求以及不斷開展的各項醫療新技術，就護理工作者而言，要重視自身業務水平的提高，不斷更新自身的護理知識，從而使得自身思維廣度得以提高，另外也使得自身的觀察敏銳力得到相應加強，能夠更為妥善的處理好相關突發事件[2]。因而，應該對護理工作者進行鼓勵，讓他們積極參加相應的學術交流活動，讓自己的知識經驗不斷豐富和充實，另外，還要定期對他們的專業技能進行考核，如果考核不合格，要讓他們待崗并且進行進一步的強化學習。
1.3.4合理安排護理工作者的工作：就手術而言，有著相對較大的護理工作量，也有著相對較長的工作時間，因而手術室中的護理工作者會長久的處于高壓力狀態之中，就會很容易影響到他們的護理質量[3]。所以，應該對手術室護理工作者實施彈性排班制，對他們的生活問題及時關系，從而讓他們以積極的工作心態投入工作中，進而使得自身護理質量得以保障。
1.3.5認真核對患者信息：①護理工作者在接患者時，要對其各項資料進行認真的核對，尤其是那些年齡較小具有較差語言表達能力的患者，更要認真做好核對，切忌將兩個年齡相仿的小兒置于一張車床，在進行手術之前，需要醫師以及麻醉師和護理工作者三者共同對患者的資料進行認真核對。②在手術室中，要對各項制度進行認真的核對，在手術室中會有相對較多的口頭醫囑，護理工作者接到指令時要對口頭醫囑進行相應重復，在用藥之前，要和醫師進行相應核對后才能對其進行用藥，用藥過后要保留藥瓶。對患者輸血的時候，需要輸血科工作者和麻醉師以及護理工作者三方經過認真核對，確定信息無錯，才能進行輸血措施。③認真核查患者手術時用到的藥品以及器械，在手術完畢進行切口關閉措施之前，護理工作者要認真核對所有物品，待信息準確無誤，才能關閉手術切口。④手術時，護理工作者要將醫師切取的患者組織做好認真保管，在手術之后做好相關處理并且裝入標本袋以及病理單，和醫師一起將其送入病理科，并且與醫師一起做好交接記錄。⑤手術時，要幫助患者調整最為舒適的，從而使得其呼吸順暢，循環功能得以保持并且能夠將手術視野暴露出來，采取相應固定措施，防止患者因為受壓而伴隨壓瘡事件。
1.4統計學處理：采用SPSS13.0進行統計分析，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
在實施手術室安全隱患和相應防范對策后，和實施前相比，實施前（2013年）和實施后（2014年）手術總數分別是18715、19963例，患者接送錯誤4例（2.1%）、0例（0%），電灼傷6例（3.2%）、1例（5%），用藥及輸血錯誤8例（4.3%）、0例（0%），異物遺留體腔3例（16%）、0例（0%），標本遺失7例（37%）、2例（0%），壓瘡18例（9.6%）、2例（1%），差錯率46例（24.6%）、3例（15%），手術室護理差錯率得到了明顯降低，P＜0.05。
3討論
伴隨著不斷轉變的護理模式，護理工作日趨完善和規范，有著更為廣泛的服務范圍，因而也更加彰顯了安全護理的重要意義，因為其和患者的生命密不可分，一點疏忽就可能引起較為嚴重的后果[4-5]。因而，就護理工作者而言，需要重視安全隱患的及時分析并且采取相應對策，從而提高護理質量，使得患者的安全和效益得以保障[6]。2014年，我院手術室實施了護理安全隱患分析與風險對策，積極分析在護理過程中伴隨的各項安全隱患，并且采取了相應的應對措施，研究發現，在實施手術室安全隱患和相應風險防治對策后，和實施前相比，我院手術室護理差錯率得到了明顯降低，P＜0.05，可見，和以往研究相似[7-8]，積極分析護理安全隱患并采取合理對策，效果較好。綜上所述，重視手術室護理安全隱患的分析，并且采取相應的風險對策，成效更為明顯，值得進行更深層次的研究。
作者:張劍飛 單位:大連市第四人民醫院手術室
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[關鍵詞] 眼科手術室；護理安全；規范化管理
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-145-03
手術室是實施麻醉、開展手術、搶救治療急診手術患者的重要場所，其管理質量直接關系到患者的手術效果[1]。眼部結構精細，即使輕微損傷都可能引起患者視力減退，甚至視力喪失，在眼科患者中，手術病例占到總病例的93.2%[2]。眼科手術具有精細、手術時間短、手術量大的特點，常出現連續接臺手術[3]，且手術患者以老年人居多，老年患者溝通困難、基礎病多、行動不便，因此，眼科手術室的護理風險較高，一旦出現失誤，往往會造成嚴重的后果。規范化管理措施的制定能有效保障手術的順利完成和護理安全，最大限度的減少醫護糾紛發生。本研究回顧分析我院2009年1月～2012年12月期間1853例眼科手術患者的臨床資料，探討眼科手術室護理安全隱患因素，并提出對策，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年1月～2012年12月期間在我院行眼科手術的1853例患者為研究對象，男890例、女963例，年齡2～92歲，平均（66.1±12.3）歲。其中白內障摘除術1050例，玻璃體切除術51例，視網膜脫離修復術（外路）61例，斜視矯正術50例，抗青光眼術168例，眼外傷手術121例，其他眼科手術352例。
1.2 方法
回顧性分析1853例患者眼科手術期間所發生的安全事故，并查找護理安全隱患，針對所存在的問題進行規范化管理。
2 結果與分析
2.1 手術期間安全事故統計結果
1853例手術中，出現顯微鏡燈泡突然燒壞2例、冷凝機無法制冷3例、激光機無法開機2例，經立即維修后順利完成手術；出現器械遺失2例，經重新清點查找，核對無誤，未影響手術；出現人工晶體度數核對錯誤1例，發現及時手術順利完成；出現眼心反射1例，因緊張、尿急致血壓升高2例，經
對癥處理后順利完成手術；出現縫針刺傷1例，術中醫護人員接手機談話引起患者不滿1例，經耐心勸解未引起糾紛；出現術后感染2例，術后患者撞傷1例，經對癥治療后無影響。見表1。
2.2 潛在護理安全隱患分析結果
回顧性分析1853例眼科手術患者的臨床資料，其結果顯示眼科手術室潛在護理安全隱患相關因素主要包括：護理人員配備不完善，知識和技能單一，法律意識淡薄；手術室監督意識薄弱，后勤保障欠缺；及醫療制度不夠完善。
2.2.1 護理人員方面 （1）人員配備不完善。眼科手術室手術時間短、手術量大、貴重精密儀器種類繁多，需要護理人員相對固定，熟悉眼科手術器械使用和手術流程，并具有較強的眼科專業知識。而目前專業的眼科手術室護理人員相對缺乏，手術咨詢、準備、人流控制等工作做不到專人負責，護理人員工作量大，無法及時到位，一定程度上增加了手術護理的安全隱患；（2）護理知識和技能單一。眼科手術室的護理人員大多為中專或大專學歷，眼科專業知識欠缺，工作中多數是被動執行醫囑，科學、獨立、變通處理眼科手術室護理問題的能力較差。眼科手術患者中有相當一部分老年患者，其往往伴有其他合并癥，或部分患者經焦慮、恐懼等負面情緒，會引起心率加快、高血壓、胸悶等癥狀，需要護理人員掌握多種合并癥的處理方式，而部分年輕護理人員因知識和技能單一而無法獨立處理。多數護理人員認為手術室護理是單純性配合醫生的工作，缺乏積極學習新護理技術和方法的主動性，一旦需要綜合處理新術式和新儀器時，往往會束手無策；（3）法律意識淡薄。手術室是醫患糾紛、護患糾紛的多發地，且隨相關法制規章的不斷健全和媒體對醫療糾紛的關注，患者的維權意識和醫療護理要求不斷提高[4-6]，醫護人員應嚴格遵守各項操作規章，注意自己的言行，不要為護理安全埋下隱患。
2.2.2 管理方面 （1）缺乏手術室人員間相互監督意識。手術室的各項操作均具有嚴格的規范性，尤其是眼科手術室，眼睛生理功能特殊，解剖復雜，需嚴格遵守術前術中各項操作的規范。個別醫護人員自我主導觀念較強，不接受他人的正確意見，會威脅到護理安全。（2）后勤保障欠缺。手術室工作的聯系范圍較寬，需要多科室、多人員共同協調完成，尤其對于手術量大的眼科手術室，器械和布類等物品需要及時滅菌處理和補充，后勤保障工作尤為重要。本研究中，出現顯微鏡燈泡突然燒壞2例、冷凝機無法制冷3例、激光機無法開機2例，雖經及時維修后沒有影響手術進行，但是術前檢查工作不夠到位，也增加了護理安全隱患。
2.2.3 醫療制度方面 舊有制度沒有及時修訂，滅菌消毒制度、手術患者接送和交接制度、手術安全核查制度、標本管理制度、術中醫囑執行制度等新制度沒有及時添加，使得實際護理中的一些活動缺乏有效依據，從而引發潛在護理安全隱患。
2.3 潛在護理安全隱患的規范化管理
2.3.1 護理人員的規范化管理 （1）合理配置護理人員，提高護理服務意識。加快醫療配套改革，明確護理人員分工，重視護理人員的梯隊建設，綜合培養護理人員反應力、眼力、體力，使護理人員從超負荷的非護理工作中解脫出來，從而全方位保證眼科手術室手術患者的護理安全。（2）重視護理人員的理論學習和技能培訓。隨著科學技術的不斷進步，新的醫學理論、新的醫療器械以及新的手術方式應運而生[7]，不斷應用于臨床實踐，護理人員必須強化醫療理論學習，了解國內外最新醫療動態，拓寬知識面，并積極參加各種儀器操作學習和講座，同時醫院管理者應組織各種類型的醫護知識培訓和比賽，增加醫護人員學習的主動性和積極性。（3）提高護理人員法律意識。組織和督促護理人員學習醫療相關法律法規和規章[8]，并將其應用于工作實踐，有效保障護理人員和患者雙方權益，減少眼科手術室護理安全隱患的發生。注重培養護理人員的風險意識，處處以護理質量為中心，時時以患者安全為己任，對于合并高血壓、高血糖等其他基礎疾病的老年眼科手術患者，在處理眼科問題的同時，加強對其基礎疾病的治療，避免因基礎疾病惡化而威脅患者生命安全。
2.3.2 護理安全的規范化管理 （1）加強手術室護理安全監督力度。在人性關懷護理人員和保障護理人員權利的基礎上，賞罰分明，嚴格要求護理人員，從而調動護理人員學習和工作的積極主動性，同時，加強護理人員和手術主治醫師的交流和溝通，進一步提高手術護理安全。（2）加強后勤保障力度。眼科手術室管理者要與其他各部門保持積極溝通和交流，加強后勤巡查和監督，滿足手術相關機械供給，保證醫療機器的平穩安全運行，消除各環節不安全因素，使得手術順利進行[9]。尤其要加強無菌觀念，嚴格執行手術器械消毒滅菌，嚴格區分內眼、外眼手術標準，避免交叉感染，固定物品擺放，限制非手術人員進出手術室，防治醫源性感染。
2.3.3 完善制度 施行眼科手術患者的視力多存在不同程度的損傷，且行抗青光眼術、白內障摘除術的患者多為老年患者，聽力、運動、感覺等功能降低，連臺手術時容易出現錯答錯應、混淆排號等情況，因此要建立和執行術前七查、十二對、三到位制度[10-12]，術后患者需敷料包扎術眼，因此安全制度的建立對降低術后意外傷害至關重要。管理者應依據國家和地方的各項醫療法規，結合本院本科室實際情況，制定符合眼科手術室運行的規章制度，并在執行過程中洞察缺陷與不足，及時調整，不斷完善，使各項職責有章可循，最大限度減少眼科手術室護理安全隱患的發生。
3 小結
眼科手術高、精、難的手術方式隨著醫學技術的進步不斷發展和創新，對眼科手術室護理安全質量提出了更高的要求。本研究對1853例眼科手術患者的臨床資料進行分析，統計結果顯示眼科手術室護理安全隱患包括：護理人員配備不完善，知識和技能單一，法律意識淡薄；手術室監督意識薄弱，后勤保障欠缺；及醫療制度不夠完善。針對以上問題，制定了適合我院眼科手術室的規范化管理措施：合理配置護理人員，重視護理人員的理論學習和技能培訓，提高護理人員的法律意識；加強手術室護理安全監督力度和后勤保障力度；同時完善制度建設。
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【關鍵詞】 手術室； 護理差錯； 差錯原因； 防范措施
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.052
手術室是為患者進行外科治療和急診搶救的特殊場所，具有連續性、復雜性、綜合性等特點。工作任務重、節奏快、負荷大、易變性強、搶救急危重患者多，護士精神高度緊張、連續工作時間長，風險性較高，常成為醫療事故、糾紛易發之地[1]。一旦發生輕則增加患者痛苦，重則造成患者殘疾或其他嚴重后果，必須引起高度重視。作為手術室護理管理者，在預防護理差錯方面采取了有效措施，現總結報告如下。
1 手術室常見護理差錯
1.1 接錯手術患者 未嚴格執行查對制度，或患者術前緊張，應用鎮靜劑后無法正確回答等，以上原因均會使護理人員錯接患者，也可使手術患者誤入其他手術間。
1.2 摔傷、墜床 護理人員將手術患者移至手術車或者手術臺的過程中，由于固定不當、協助不夠、手術臺功能未保持完好，導致手術患者出現摔傷、碰傷、墜床等意外。
1.3 神經功能受損 手術過程中，約束帶太緊或兩上肢過度外展，長時間壓迫局部神經，導致神經功能受損[2]。
1.4 褥瘡 由于手術安置不當，局部組織或骨隆突部位長期受壓，從而引發褥瘡。
1.5 用藥、輸血錯誤 輸血、用藥前未進行認真核對，藥物標識不清，導致護士用藥、輸血錯誤。
1.6 異物遺留 由于器械、敷料、物品清點錯誤或術中不當操作，未嚴格進行核對和正確放置，導致異物遺留。
1.7 手術儀器故障 常見電灼傷術，由于部分儀器使用不規范，未提前試機等，導致臨時故障。電刀電極固定不牢、脫落或者污染。手術臺金屬部位直接接觸到手術患者的表皮，導致皮膚灼傷。
1.8 病理標本錯放、錯送或遺失 送檢護士未按要求認真核對，常常導致病理標本錯放、錯送甚至遺失。
1.9 管道脫落 手術中導管未規范固定、護送手術患者途中不當或其他原因致途中引流管或其他管道脫落。
2 手術室護理差錯原因分析
2.1 查對制度不嚴 這是產生差錯事故的重要原因[3]。如給錯藥、輸錯血、異物遺留體腔、做錯手術部位，均是查對制度不嚴格，執行制度疏忽大意所造成。
2.2 工作忙亂粗疏 這是容易發生差錯事故的又一個原因。如丟失切下的病理組織，高頻電刀使用不當而發生灼( 燙) 傷病員等。
2.3 業務不熟把關不嚴 業務知識缺乏、技術不熟練、經驗不足、操作失誤等均可給患者造成不良后果。業務技術不熟練時，不可能對發生的一些問題進行充分的預防。例如在準備器械時不充分，是否齊全不很清楚，等發現少時因需消毒而延長手術時間，用藥時和麻醉醫生校對因口誤發生錯誤等。
3 防范對策
3.1 定期組織護理人員學習《醫療事故處理條例》，強化責任心，提高手術安全意識、法律意識[4]，對工作中經常發生的情況進行分析和討論，使工作人員增強法律意識、自我保護意識和安全風險意識，逐步規范手術室護理工作，維護手術患者的健康權，降低護理人員的職業風險。
3.2 逐步完善護理工作規章制度，杜絕手術護理事故，減少手術護理差錯，嚴格制定手術室護理工作質量標準。規范和落實護士的洗手規則、進一步強化消毒隔離制度、強化接送患者制度，護理人員于手術前接患者時嚴格核對患者的姓名、性別、床號、術前準備和用藥的過敏性情況；嚴格核對患者手術名稱、部位、麻醉方式、使用藥物過敏情況；嚴格核查手術器械、滅菌敷料是否合格、術中用品是否齊全等；準備的急救裝備和藥物、吸引器、氧氣、電凝止血器等是否完好等；手術前還要與麻醉醫師、手術醫師同時核對手術的部位，待手術擺放好后還要與術者再次核對無誤后方可施行手術。
3.3 強化手術室護士的培訓，手術室要定期組織護士進行操作訓練和業務學習。并制訂手術室全年的業務學習計劃，及時更新操作技術。定期指定護理人員講課，內容應有一定的新技術、新方法等，并以此來指導臨床實際操作，通過培訓使理論知識與實際操作相結合。外聘專家講授操作中的新方法，新設備、新儀器的使用，參加各種術前討論等，以掌握手術的具體步驟和操作方法。
3.4 手術中必須指定巡回護士，不得隨意更換，對患者擺放時應避免壓迫重要的血管、神經、避免損傷肌肉，對易造成軟組織損傷的手術在擺放時更應注意。術中增減各種物品時必須詳細并及時記錄，特別是在患者體腔中填入輔料時更應認真核對和清點，避免遺留在患者體腔。
3.5 成立質控小組，手術室應成立質控小組，對護理的全程和各個重要環節進行分析和評價，監測護理安全管理的有效性和可行性[5-7]。查找出護理工作中的隱患，針對性地制定預防和改進措施。實踐證明，成立手術室質量控制小組可以有效地提高手術室的護理質量。
4 總結
手術室的工作量較大、專業性很強，每個環節都有潛在的安全隱患。消除安全隱患要從規章制度、人員責任心和護理質量反饋等環節入手，以預防為主，查找并及時糾正安全隱患，逐步提高護理質量，手術室護士要嚴格遵守各項規章制度，不斷學習護理專業理論知識和規范護理操作，更新觀念，提高綜合業務水平，最大限度地控制各種安全隱患的發生。
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[關鍵詞] 手術室 護理 防范措施
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-090－02
手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續時間長等特點。隨著手術學科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創手術的開展，各種精密儀器的使用[1]，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更新更高的要求。經過多年手術室的工作經驗發現手術室存在潛在的護理安全隱患，筆者通過改進相應管理流程，并采取相關防范措施，有效地減少和杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，同時也有效地防止醫療護理糾紛的發生。
1 手術室易發生的護理安全隱患
手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，一旦發生差錯，不僅影響患者治療、延誤手術、導致手術資源浪費，重者可造成致殘、致死而釀成重大醫療護理事故。手術室常見潛在的護理安全隱患：
1.1 接錯患者
病房護士與接患者的手術室護工未嚴格執行查對制度；患者進入手術室后由于患者術前緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問話或手術室巡臺護士未進行核對，醫生未對患者手術部位進行檢查，易發生接錯患者或將患者錯放手術間等。
1.2 外力傷害
患者碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術臺時，因固定不當、無人協助，或擔架車、手術床未保持功能完好，而導致患者出現碰傷、摔傷、墜床等意外。
1.3 核對錯誤
用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執行口頭醫囑有誤等。
1.4 神經損傷
神經功能受損在手術過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導致局部組織及神經長時間受壓迫而影響神經功能。
1.5 電燒傷
電灼傷因患者在使用電刀時皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或電極板放置位置不當或潮濕，而造成電灼傷。
1.6 壓瘡
壓瘡因手術安置時未做好保護及未按照身體各部位的生理特點擺放[2]，導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發壓瘡。
1.7 異物遺留
異物遺留因器械護士在器械、物品清點時未嚴格執行查對制度，各種物品未按規定位置進行擺放，在填術器械及物品清單時填寫不及時等，導致異物遺留。
2 防范措施
手術室不僅要有健全的管理組織，完善的崗位職責和工作制度，還要有確實可行的工作流程，更重要的是要加強護士法律知識教育，加強業務技術培訓[3]。具體方法：
2.1 增強法律意識，強化服務理念，加強護士法律意識教育
加強業務技能培訓，樹立以患者為中心的服務觀念，尊重愛護患者，培養主動服務理念，善于運用手術室護理質量反饋提高手術室護理質量。
2.2重點環節的管理制度
2.2.1 接患者時手術室人員應與病房護士認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對無誤后與病房護士簽字確認，防止接錯患者。
2.2.2 手術中手術間內避免閑人進入，器械護士及巡回護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，需經護士長同意，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認。
2.2.3 送患者回病房時手術室護士應與麻醉師共同與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術中大致情況等，以保證術后護理工作的延續。
2.3 重點環節的查對制度
2.3.1 嚴格核對患者信息手術室護工到病房接患者時，憑手術通知單對照病歷及手腕帶與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間，以及術前準備執行情況、需帶入手術室的物品等，病房護士在《手術患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術室后由巡回護士根據《手術患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴格執行國際慣例，術前暫停核對程序[4]，即在麻醉、手術開始前，由麻醉醫生、手術醫生、巡回護士第三次執行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述，三者相符，并在《手術患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術，以確保患者安全。
2.3.2 凡進入體腔或深部組織手術要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。
2.3.3 手術前器械護士與巡回護士要認真檢查手術中使用的無菌物品是否過期包裝、是否合格，術中器械是否齊全，各種用物的類別、規格是否符合手術要求。
2.4 嚴格執行物品清點制度
2.4.1 手術開始前器械護士應對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數量兩次，巡回護士將數字準確記錄在手術護理記錄單上，術中臨時增加的物品應及時補記。
2.4.2 體腔或深部組織手術時宜選用長顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內所用紗墊一端必須有長帶，且長帶尾端應放在切口外，用持物鉗固定，嚴防紗墊遺留體內。
2.4.3 關閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應認真清點手術護理記錄單上的各種物品，并與術前登記的數字核對無誤后在進行關閉體腔，縫合至皮下組織時及手術結束后再各清點一次。
2.5 完善相關安全制度
2.5.1 防止接錯患者手術室人員在接患者時應與病房護士認真核對，當患者因術前緊張使用鎮靜劑后，或因病情原因不能正確回答問題，易發生接錯或放錯手術間情況。在核對時應認真細致的詢問，必要時請家屬幫忙協助核對。
2.5.2 妥善保護防止受傷患者進入手術間后始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部；術中需體表降溫使用冰袋冷時，應用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術床的金屬部件以免電灼傷。
2.5.3 防止手術部位錯誤，手術前一日，主治醫生應在手術部位作好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術應在手術單上特別注明左右側。
2.5.4 防止輸血錯誤，術中如需輸血，要嚴格執行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24 h備查。
2.6 認真執行消毒隔離制度
2.6.1 防止傷口感染及交叉感染手術器械應由消毒供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。嚴格遵循無菌技術操作規范與手衛生管理規范。實施特殊感染手術時有條件的應將手術安排在負壓手術間，術后嚴格按特殊感染手術處理流程進行處理相關物品。
2.6.2 無菌物品管理嚴格執行無菌物品管理原則。分類放置、標識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。
3 小結
護理安全是質量管理的核心，護理安全是醫療安全的前提。手術室雖然是救死扶傷的圣地也是高風險的醫療場所，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽都可能誘發嚴重的后果。護理學科的發展使手術室護士的職責由單純完成手術配合擴展到手術患者的圍術期護理[5-7]。手術室護理安全是質量管理的核心，只有針對安全隱患健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強質量安全教育，提高法律意識，重視高危環節的質量管理，才能保證手術室護理安全。如何規避手術室護理差錯或事故的發生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術室醫護人員嚴格執行各項規章制度，培養嚴謹的工作態度，具有高度的責任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效的防范措施，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。
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