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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇手術室護理工作重點，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0169-02
當前醫學層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據護理人員的能力等級設定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責和工作任務,滿足手術醫生、麻醉醫生、手術病人的需要,確保護理質量。
對手術室護士實施層級管理，是提高手術室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應的職責， 這樣一來，在手術中，我們就可以使每例手術能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務，那么，針對于現在的狀況，如何對手術室的護士進行分工才可以更好的達到預期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運作小組的組成
手術室護理專業護士層由護士長、高級責任護士、初級責任護士組成。
2 組成員的作用
2.1 護士長 。
在層級管理中，作為手術室護理團隊的核心人，是整個手術室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領導作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創造一個良好的內部環境，確保護理質量管理體系的有效運行。
2.2 高級責任護士。
高級責任護士作為工作中的領頭人物，通常由資歷高且工作經驗豐富，業績出色、熟悉醫院管理狀況的人員擔任。高級責任護士在一個組織內對質量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領導的作用，主要表現在對手術室工作的運行起監督作用；對手術室服務質量的持續改進起參謀作用。同時，在質量管理方面起溝通領導和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內外接口的作用；在質量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3 初級責任護士。
作為手術室專科護士層中資歷最低的一層，是手術護理專科的小組成員。需要高級責任護士的指導以加強自身素質的提高，服從組織機構分工，從基礎做起，認真學習各項專業理論知識和操作技能，輪轉期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術配合，并參與術前訪視和術后隨訪工作，處理護患關系，互相監督小組成員工作等。并且在高級責任護士和護士長的協同安排下完成崗位職責。
3 實施效果
通過對手術室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫院的手術室工作效率明顯提高，護理質量包括手術物品準備、術中配合、感染控制、急救技術、病歷書寫等質量考核也得到了全面的提高，在工作質量上實現了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統性。護士長把握護理隊伍建設發展的方向，制定專科護理工作目標，革新護理服務理念，重點加強對高級責任護士的管理，充分挖掘高級責任護士的主觀能動性。高級責任護士作為手術護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術醫生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術配合流程指引，設置培訓計劃，掌握下層級護士的專業成長狀況，根據每一位小組成員的專業能力給予不同的系統培訓及指導。初級責任護士在上級護士的帶動下接受系統的手術室專科培訓。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術患者的生理和心理狀態，提供系統的、人性化的護理服務，確保手術患者的安全，保證護理工作的連續性、系統性以及護理質量的持續改進。同時，手術室護理分工明確又相互協作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責任到人，使每一名護士均能在團隊中發揮重要的作用，充分體現護理工作的成就感。
4 總結
總之，通過對手術室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術室護理管理上已經小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及專科醫生的滿意度，讓手術室專科護士在層級管理中的作用得到明顯的體現，發揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發了努力工作的熱情，同時也轉變了服務理念，將以前的對待病人被動服務變為主動服務，在很大的程度上提高了服務水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責任心，從而擔負起帶領及指導初級護士的作用，充分發揮了其工作的潛能，臨床經驗豐富和護理專業知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創造更加安全規范和輕松的工作環境，確保其護理的質量。而對于護士長來說，作為手術室護士團隊的領導者，作為手術室護理工作的指導者和手術室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術團隊能夠正常有序運行的關鍵。由此，這也就對當前手術室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結能力。同時，在日常工作中，也應當注重自身業務素質能力的培養，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，充分發揮手術室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務質量，讓患者滿意、讓整個手術團隊滿意。
參考文獻
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[關鍵詞] 巡回護士;細節隱患;十字檢查法
[中圖分類號] R472.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)05(a)-182-01
手術是一項需要人員、物力、環境、設備之間密切配合才能順利完成的復雜工作,不論哪一個環節出了失誤,都可能影響手術的成功[1]。筆者通過自身21年的手術室護理工作經驗,總結出一套手術巡回護士預防常見細節隱患的十字檢查法,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 手術巡回中常見的細節隱患
1.1.1 護理方面 查對患者,手術名稱,手術部位,手術;麻醉插管;電刀負極板的粘貼;手術臺上的遺落物品的處理;靜脈通道、胃管、尿管及各種引流管道的管理;手術區域的無菌狀態;病情的觀察;特殊污染手術的處理等。
1.1.2 環境方面手術間電路、配電盤及插座的狀態;氧氣、二氧化碳及中心吸引裝置等通道的安全;化學消毒劑的應用;手術間地面情況;手術間里人員限制及流動;空氣消毒等。
1.1.3 設備方面 體外循環機及微創手術所用腔鏡、關節鏡、鼻內鏡、碎石機等精密設備的應用狀態;高頻電刀及吸引器的運轉等[2]。
1.2 手術巡回護士預防常見細節隱患的十字檢查法
以患者為橫軸,以手術無影燈向下至手術床及地面為縱軸的十字檢查法介紹如下:
1.2.1 手術野皮膚消毒前的十字檢查法
1.2.1.1 在橫軸上檢查:第一,再次確認患者,核對手術名稱,手術部位及術野備皮情況;第二,檢查手術及約束的肢體是否處于功能位;第三,檢查粘貼的電刀負極板是否脫落移位及患者身體是否接觸金屬;第四,檢查各種管通是否通暢:靜脈通道、胃管、尿管及各種造簍管、引流管是否扭曲、折疊及放置妥善;第五,放置手術器械的托盤高度是否與患者身體之間留有一定空間[3]; 第六,床單是否整潔、干燥,要及時清理床上遺留物品。
1.2.1.2 在縱軸上檢查:第一,檢查手術無影燈是否處于良好狀態及照對手術野的正確位置;第二,檢查手術床的性能是否良好;第三,檢查手術床兩旁的儀器設備是否處于備用狀態;第四,檢查地面是否清潔無雜物,盛放物品的盆和桶是否已清空備用。
1.2.2 手術過程中的十字檢查法
1.2.2.1 在橫軸上檢查:第一,檢查麻醉插管是否脫落移位; 第二,由于手術操作帶動患者肢體移動:檢查電刀負極板位置及肢體是否接觸金屬;檢查肢體是否處于功能位及受壓部位的墊是否移位,在手術許可情況下,及時調整或按摩;各種管道是否受壓、扭曲、折疊;第三,觀察患者生命體征及出入液體量;第四,檢查參加手術人員的無菌操作執行情況[4]。
1.2.2.2 在縱軸上檢查:第一,根據手術需要及時調整燈光角度及手術床的高低傾斜度;第二,檢查設備運轉情況;第三,檢查吸引器瓶,不可過滿要及時倒空; 第四,及時拾起手術臺上遺落下的器械、物品[5];第五,檢查和清理地面上的水漬、血跡及雜物、污物等;第六,手術時間過長及人員流動多的手術間,術中每隔3 h空氣消毒30 min。
2 結果
十字檢查法在手術室巡回護士預防常見細節隱患工作中的的應用能夠提升護理工作質量,有效地減少或杜絕了護理缺點或差錯的發生,并加強了手術護理人員責任心。
3 討論
嚴謹的工作作風是護理人員責任心的體現,從左到右、從上到下的十字檢查法是筆者多年的工作經驗的總結,這一方法可以避免手術護理細節上的事故隱患,提高對常見問題的認識,提升護理工作質量,有效地減少或杜絕了護理缺點或差錯的發生,確保手術室護理安全工作重點環節的質量控制[6]。
[參考文獻]
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[5]郭加強,吳清玉.心臟外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2003:333-3351.
【關鍵詞】手術室；整體護理
1 整體護理的概念
整體護理是一種護理思想觀念。它體現的是以患者為中心，以現代護理為指導，以護理程序為基礎框架，并把護理程序系統化地運用到臨床護理中，為患者實施生理、心理、社會性的一種動態的、完整的、全面的綜合護理過程。手術室整體護理的范疇包括術前訪視與健康教育、術中護理和術后隨訪。
2 手術室整體護理工作
2.1 手術前訪視宣教
2.1.1 術前訪視宣教工作目的
為了增加護患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感，為患者提供相關手術信息，提高患者對手術的應激水平。手術室護理人員必須利用護理程序全面評估、解決患者的護理問題，在這個過程中不斷的學習和積累專業知識，提護理質量和業務素質。
2.2 手術前訪視宣教工作流程
（1）時間選擇。訪視時間一般安排在手術前一日下午。
（2）閱讀病歷。醫護人員應了解患者情況，掌握患者各項資料。2.2.1 術前評估
（1）了解患者的生命體征是否正常。對于肥胖并有心血管疾病、高血壓或糖尿病的患者，了解控制心肌缺血、血壓、糖尿病的情況。有否藥物過敏史，并了解目前用藥情況等。
（2）了解患者是否有過手術經歷及手術的種類、性質、時間。
（3）了解患者的心理狀態，是否有焦慮感。
2.2.2 手術前患者存在及潛在的常見護理問題
（1）患者焦慮心理；
（2）疼痛或慢性疼痛；
（3）血容量不足、電解質失衡；
（4）營養狀況失調；
（5）有感染的危險；
（6）語言溝通障礙；
（7）睡眠狀態紊亂；
（8）軀體移動障礙；
（9）舒適的改變。
2.2.3 術前護理措施
（1）改變患者的心埋狀態。針對不同的心理狀態，給予理解、安慰，進行心理疏導；耐心詢問患者對手術的認識及顧慮，向患者介紹手術的必要性及如何正確對待術前緊張，減少患者不必要的憂慮，增強戰勝疾病的自信心。
（2）健康教育。不同職業、文化背景、心理素質的患者對健康和疾病的認識是不同的，要有針對性地進行術前健康教育，適當解答各種問題，使患者有充分準備，積極主動地應對手術。
（3）做好充分的術前準備。
①觀察手術患者生命體征和一般情況，如有異常情況報告主管醫師。
②了解術前各項檢查結果，為手術中采取相應措施做準備。
③與主管醫師、護士溝通，了解術前醫囑執行情況，解決存在的護理問題，根據需要交代帶到手術室的物品。
④檢查術野皮膚準備情況和靜脈穿刺部位的血管充盈情況。對有引流管及肢體移動障礙等情況要在記錄單中注明。
⑤根據術前訪視的評估準備術中所需的特殊用物。
3 手術中的整體護理工作
通過術前的訪視，手術室護士已經與患者建立了一種相對熟悉的護患關系，患者對手術知識有了一定的了解。在術日晨護士應熱情接待患者，器械護士和巡回護士密切協作，共同做好術中護理工作。
3.1 評估
（1）入室后手術開始前評估。
①確認患者：認真核對患者姓名、年齡、性別等基本資料及診斷、手術名稱、部位、時間、麻醉方式等。
②評估患者的生命體征有無異常。
③與患者溝通，了解其心理狀態。
④檢查各項術前準備執行情況。
⑤檢各類儀器、設備的性能。
3.2 手術過程中評估
①觀察患者對輸液等操作及麻醉后的反應。
②評估手術的舒適與安全。
③密切觀察手術進行過程中患者的各項監測指標變化。
④評估手術間環境和執行無菌操作的情況。
3.3 手術結束后評估
①觀察患者的生命體征。
②注意麻醉恢復過程中患者的安全。
③評估患者皮膚完整性和肢體活動情況。
3.3.1 術中護理工作
（1）手術開始前護理。
①接待和問候患者，協助上手術床。根據術前評估，可以通過語言安慰，安撫觸摸、注視等方法，利用一切機會與患者交流，解決患者存在的焦慮、緊張心理。
②進行各項護理操作之前向患者解釋說明，操作要穩、準、輕、快，避免造成對患者的不良刺激。注意保護患者的自尊心，減少不必要的暴露，充分體現以患者為中心的護理理念。
③檢手術一切用物準備是否完善，儀器、設備性能是否良好。
④協助麻醉實施，執行醫囑時認真查對。
3.3.2 手術過程中的護理
①巡回護士和器械護士需熟練掌握手術配合常規，了解手術的特殊需要，以縮短手術時間，減少患者的痛苦。
②根據術前評估和護理計劃采取相應的術中護理措施。
③術中不要談論與手術無關的事情，可以與清醒的患者交談或播放輕松的音樂，以消除患者的不安全感。
④麻醉后安患者手術，協助、安排手術人員就位。
⑤密切觀察術中患者的生命體征變化，協助麻醉醫師處理各種情況。
⑥執行并監督無菌操作規程。
⑦正確執行儀器、設備操作規程。
⑧嚴格執行物品清點對制度。
⑨判斷患者末端神經、血管功能及皮膚的顏色、溫度是否正常，檢查支架、約束帶、襯墊的使用是否合理。
3.3.3 手術結束后護理
①觀察患者的生命體征。
②協助包扎傷口，保持術區與覆蓋敷料的清潔與干燥。
③麻醉恢復時注意患者的安全，做好約束與防護。④檢查皮膚的完整性與肢體的功能。⑤安慰患者并告之手術的良好結果。⑥必要時協助轉送患者至病區。
4 術后隨訪 4.1 術后隨訪護理工作重點
手術后患者轉人病區后，主要的護理活動也隨之轉移，手術室整體護理作為手術期的重要組成部分，在手術后主要的護理工作是進行術后隨訪和健康教育。手術后患者護理工作重點主要有以下方面：
①觀察患者的生命體征。
②檢傷口愈合情況，觀察引流物有無異常。
③隨訪檢查皮膚的完整性和肢體血管、神經功能。
④對患者進行術后健康教育，有針對性地講解手術康復知識。
⑤評估患者的心理問題：手術后患者常見心理反應是對手術效果的擔心和憂慮，與器官切除術后的缺失心理、對術后正常的機體反應認識不足有關。應以適當的同情心，以語言或非語言的方式表達對患者的關懷，鼓勵患者表達自己的感覺，給予患者心理支持。
⑥評價手術室整體護理效果，征求患者對手術室護理服務的意見與建議，不斷提高護理質量。
參考文獻
【關鍵詞】PDCA循環；基層醫院；風險管理；手術室護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0841-02
風險管理就是讓醫護人員對潛在的危險有所警覺，并在風險可能導致損失之前采取預防性措施，其目的是識別、評估和區別風險的嚴重程度，以減少風險帶來的負面后果。隨著《醫療事故處理條例》和《侵權責任法》的實施，醫療護理工作中的風險和安全因素已引起了手術室護理管理者的高度重視。醫院手術室是對患者實施手術治療和搶救的重要場所，由于手術室的特殊工作環境、工作性質、跨部門多學科的相互協作、團隊隊員的多樣性、復雜性以及手術和麻醉的不可預知性等諸多因素，決定了手術室是一個高風險的科室。而基層醫院手術室在護理人員配置和儀器設備設施方面及開展手術等相關因素的限制使得基層醫院手術室護理工作必須面臨更多的不確定性，因此
加強基層醫院手術室的護理風險管理極為重要，不僅是手術室組織機構鑒別、評估、減輕患者、手術室工作人員及機構資產風險的過程也是預防和控制醫院感染的關鍵，可有效降低手術危險因素，保證患者和護理人員的安全。
1 PDCA循環管理法在基層醫院手術室護理風險管理的實踐
PDCA循環管理法是一種程序化、標準化、科學化的管理方式，能使工作質量不斷得到提高（PDCA循環即管理循環，是計劃、實施、檢查、和處理的英文縮寫，因其周而復始地運轉而具有完整性、統一性和連續性的特點）。運用PDCA循環管理法進行手術室風險管理其目的是引導護理人員關注問題、解決問題、不斷地改進目標與措施，使護理質量循環上升。
1.1.明確手術室護理安全管理目標
1.1.1認真解讀患者安全目標 2007年美國首先提出病人安全管理目標，倡導構建一個更加安全的醫療衛生保健系統；同年中國醫師協會頒布中國《2007年度患者安全目標》；隨后于2008年和2009年相繼完善《2009-2010年中國患者安全目標》---要求嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序；做到正確執行醫囑；嚴格防止手術患者、手術部位、和手術方式發生錯誤；嚴格執行手衛生；落實醫院感染控制的基本要求；建立臨床實驗室“危急值”報告制度；范與減少患者跌倒事件的發生；防范與減少患者壓瘡發生主動報告醫療安全不良事件；鼓勵患者參與醫療安全。
1.1.2手術患者護理安全目標 嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤；嚴防手術物品遺留體內；嚴防病人意外傷發生；手術安全舒適；提高用藥安全；嚴防手術患者低體溫；手術植入物安全；安全、正確留置手術標本；嚴格執行手衛生規范；嚴防手術室的醫院感染；安全使用電外科設備。
1.2不良事件的分析和風險評估 手術室常見護理不良事件統計資料及原因分析。
1.2.1手術室常見不良事件
1）接錯病人 同一病區連臺手術時，沒有按時間順序接臺時易出錯。
2） 弄錯手術部位 書寫不規范，辯認困難，手術時未反復確認。曾有行腎切除時左右位置弄錯。
3）手術安置不當 特殊手術安置時，皮膚、神經、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓總神經的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當致臂叢神經的拉傷，后顱凹手術時面部皮膚被壓傷，由于護理人員對標準未掌握或者重點細節忽視評估和檢查流程所致。
4）電外科傷害 曾發生負極板未粘貼的情況下使用電刀，輸出功率過大，手術病人身上帶有金屬[如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷]，術中病人皮膚與金屬接觸[1]。曾有報道未對病人負極板的完好粘貼便使用高頻電刀，導致病人局部皮膚及組織燒傷。
5）儀器設備未處于完好狀態 術前沒有對儀器設備進行開機檢查，未及時發現故障。常見于吸引器無負壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等。輕者延誤手術時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。
6）物品清點有誤 胸腹腔和深部體腔手術，手術縫針、敷料、手術器械等小件物品的清點有誤或術中缺損不完整，沒有及時發現，遺失于胸腹腔；或操作不當、縫針彈出，尋找困難等。
7）器械準備不足 手術配合經驗不足，術前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術，增加患者經濟負擔。
8）用藥有誤 藥品擺放不規范，業務不熟悉[如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。
9）病理標本丟失 由于器械護士工作疏忽，將術中取下的標本遺失，術中快速冰凍結果的錯誤告知，未征得家屬同意已經焚燒的手術截下肢體等容易引發醫療糾紛。
10） 無菌觀念不強 未掌握無菌技術和術中無瘤技術操作 ，術中涉及空腔臟器手術或污染手術未有效隔離，術中接觸癌組織時未注意隔離，容易導致切中感染和癌細胞的種植。
11） 護理文書書寫不規范 手術記錄描述不準確，尤其是手術名稱、術殊情況的記錄不準確，一旦產生醫療糾紛，不利于舉證。
12） 感染的風險 違反無菌技術操作，術中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術時，相關血液檢查不完善所致。
13） 其他意外受傷 如病員的跌傷。
1.2.2原因分析
1）護理人員自身因素：風險意識薄弱、業務技能差、缺乏慎獨和協作精神等。
2）管理上的因素：制度和流程不完善、各類培訓過少、監管力度不夠、護理人力資源不足等。
3）環境因素 手術室作為醫院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術功能的條件限制醫護人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護理人員容易疲勞和精力不足。
2.風險管理 PDCA循環管理法
2.1實施前饋控制 通過相關課題的學習明確手術患者安全目標，完善相關制度和操作流程。
2.1.1完善各類制度 手術病人交接和運送制度、手術標本管理制度、手術安置管理、手術病人壓瘡風險評估制度、植入物管理制度手術安全核查及手術風險抵押評估制度。
2.1.2規范各類流程 手術病人查對和交接流程，手術安置流程，手術物品清點及管理流程和各類手術風險預案處理流程。
2.2認真分析科室醫療安全不良事件并及時予以改進和完善相關規范。
2.2.1科內成立護理質量安全管理小組，并明確成員職責和工作制度。
2.2.2科內護理質量安全小組每月定期對科室護理工作完成情況進行督查。護士長重點對新開展手術、手、重點手術以及高風險護士手術配合情況進行及時檢查，以及時發現存在問題，并以手術作為護理業務查房學習內容，及時完成系統性的學習，從經驗不足上升到具有一定深度理論知識的掌握。
2.2.3每月定期匯總科內所發生不良事件：歸類、分析原因，提出整改方案。
2.2..4晨會交班及時反思工作中的不足。手術護理安全工作作為護士長工作重點，充分利用晨會時間溝通和學習工作中的不足，及時啟發低年資護士和帶動高年資護士護理安全意識和其風險管理經驗。
2.3 強化各項培訓 業務學習個人講課（全科每名護士均參與講課，以促使其查閱相關資料進行學習），業務查房管理、手術室專科操作培訓、各類新手術儀器設備進入科室時的規范化培訓，相關法律法規的培訓、安全文化理念的引入，充分利用媒體報道相關案例學習其經驗。
4 體會
4.1護理人員安全責任意識的提高 通過不良事件的統計分析結果其發生概率逐年下降，通過晨間的反思提問和討論，護士長能及時發現工作中存在的問題，養成嚴謹的工作作風。在整個風險管理過程中，全科護士均參與其中。
4.2手術用物的完好率明顯提升 通過不良事件的統計和手術室護理工作質量滿意度調查要手術用物準備完好上得到較高評價，在此過程中各班護士能嚴格遵守操作規程并及時落實儀器檢修和自身業務學習。
4.3手術醫師的滿意度調查結果顯示 手術醫師對手術室護理工作的滿意度明顯上升。
4.4患者滿意度調查 通過實施前后的比較，患者滿意度由2010年的90%逐次上升到98%。
5 討論
通過以PDCA循環管理方法用于手術室護理風險管理，護士主動學習積極性明顯提高，提升了手術室護理人員的安全意識，有效提高手術室護理工作質量。從真正的意義上解讀了手術病人安全管理的意義。所以有必要對基層醫院手術室護理風險管理實施方PDCA循環管理法。
手術室建立一套完善的風險管理體系，改變了我們針對發生的缺陷予以批評和處理的“事后問責”的方法，而是以“預防”為主，在平時的工作崗位和各種檢查中及時發現、識別、評估現存的和潛在的風險隱患，并借鑒媒體報道的護理案例的經驗教訓，制定并實施預防性管理措施，從各個環節保證了手術室護理質量管理得以持續改進。
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1．1一般資料
我院中心手術室護士35人，其中護士9人，護師11人，中高級以上15人；學歷：本科27人，大專8人；手術間11個，年手術量近1～1．2萬臺，分6個專業組開展工作。手術種類：微創47．3％，開腹手術41％，其它11．7％。
1．2個案追蹤管理實施方法
1．2．1成立追蹤管理小組
結合我科工作性質，定個案追蹤管理法為針對個案進行的手術全程護理服務過程的連續追蹤。由護士長負責，各專科小組推薦臨床經驗豐富、工作責任心強、善于管理、職稱高的護理骨干，經科室、護理部全面考核后備案任命為科室內審員（追蹤管理小組成員）。科室內審員由6人組成，小組成員每月對科室存在主要問題（如制度落實、流程缺陷、護理事件等）進行歸類總結，根據優先原則進行追蹤和反饋，提出整改意見和建議。
1．2．2建立追蹤管理工作制度
科室組織多次專題學習，提高全科護士對此制度的認識和實施制度的方法、意義，要求全科人員參與實施。在實施初期明確執行者，規范護理服務行為，管理者結合各組工作重點和目標情況，通過參與，發現流程、制度、系統、個人存在的缺陷和隱患，全面提高護理人員素質，前瞻質控，持續改進各項工作。
1．2．3實施個案追蹤法具體步驟和方法
采用PDCA工作程序將6個專業組整合為婦產兒和大外科系統開展工作，其步驟：
（1）確定追蹤個案。
每月根據各種途徑的滿意度調查、臨床醫護意見反饋以及科室自查反饋情況，將各種問題分類為四種質量管理缺陷（核心制度落實、流程優化、護理服務滿意度、護理安全及風險評估等），并結合科室每一階段工作重點進行追蹤，按優先解決問題原則確定當月跟蹤個案，病例選擇為擇期手術，一般情況正常，麻醉分級ASAⅠ級的患者。
（2）分組跟蹤
由不同管理者負責跟班完成個案追蹤，必要時護士長參與協助。如N1級護士患者安全轉運個案跟蹤關鍵環節：術前評估、轉運工具選擇、手術患者核查制度落實、轉運中風險評估及應急能力、交接重點等。
（3）發現問題，找尋個案發生的原因。
追蹤管理小組成員參與手術全程護理，利用魚骨圖、頭腦風暴法等質量管理工具找出個案發生的相關原因，在事件的每一個過程中列出可能造成的因素，如從管理者、參與者、流程設置、患者因素、人為因素、設備因素、外在環境因素等方面羅列問題原因，再通過查看病歷、工作流程、現場各種資料等收集信息，找尋問題根本原因所在。
（4）制定整改措施并督導落實。
針對問題，與各專科護理小組共同制定切實可行的改進措施，并督導實施，總結經驗，持續改進。
（5）效果評價及反饋。
追蹤管理小組通過對個案追蹤實施的實時監控及對過程的跟蹤，建立科室質量指標本底數據庫和持續改進的長效機制，并給予分析總結，及時反饋，杜絕隱患、缺陷重復出現。
1．3評價方法
管理者通過參與手術全程護理，借助專用評價表，對改進后的工作進行評價。比較追蹤管理法實施前和實施后護理質量指標發生情況、護理管理質量成效、各滿意度情況。
1．4統計學方法
采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
【關鍵詞】眼科護理；工作重點；眼科護理知識
眼睛是心靈的窗戶，是欣賞繽紛世界的重要感官，與眼睛相關的一些疾病一旦出現就會給這扇心靈的窗戶帶來陰影，而眼科的臨床護理工作就發揮了守護作用，幫助出現眼科疾病的患者走出困擾，重獲希望。
眼睛對于每一個人來說都是至關重要的，所以在眼科的臨床護理過程中一定要把握好工作的重點，給患者帶來更大的幫助，讓他們早日走向康復。
1需掌握的眼科護理內容
通過對眼科護理學課本上的知識以及老師的講解，讓我對眼科護理工作有了更深一步的認識，要想做好這份工作，就需要擁有專業的知識和技術，包括對眼睛的醫學認識，對各種眼科疾病和相關藥物的熟練掌握，以及眼科常見手術的配合工作，當然要做好這份工作，最重要的還有一點那就是膽大心細，要有足夠的耐心，工作中容不得馬虎，一定要認真和細心，所以通過學習一定要掌握好以下幾點：
1.1掌握眼科護理專業知識熟練掌握每一種眼科相關疾病的知識，對于一些應對措施和治療手段能夠做好充分的認識。作為一名醫護工作者，書本上的知識沒有重點和非重點之分，每一種疾病都要掌握，因為將來在工作中遇到的患者不一定患有什么眼科疾病，為了不讓自己在將來的工作中遇到患者時不會手足無措，所以學好專業知識是重中之重，在學習過程中一定要認真聽講，老師講解的內容，以及一些相關書籍上的知識都要有所了解，這樣才能更加全面的掌握知識，學到更多的技術。
1.2各項操作能力一定要過關雖然說護理人員對于眼科相關手術的操作只是配合而已，但是簡單的操作技術還是要熟練掌握的，理論和實驗課中所學習的內容一定要好好把握。包括眼科常見手術的配合工作，比如說眼科手術器械和設備的都要學會操作；還有眼科手術室的一些相關管理措施都要熟知，比如說，手術室的清潔和消毒制度等。
1.3眼科病房護理工作要掌握好對于患有眼科疾病的患者，尤其是動過手術的病人，因為術后在一段時間內會生活在黑暗中，加上擔心在拆掉紗布之后會永遠的失去光明，所以情緒會很不穩定，因而在護理的過程中就需要做好充足的準備，能夠充分的展現職業道德，而且要有良好的工作態度，對病人做好安撫工作，認真記錄病人的情況，做好術后的充分護理，不僅僅要給患者做好護理，還要在精神上給與安慰和支持。
2眼科臨床護理過程中的工作重點的簡析
掌握充分的眼科知識和技術后，還要明確在眼科的臨床護理過程中的工作重點，下面做一下簡析：
2.1了解眼科患者的情況在患者前來就診之后，再醫生要求病人留院后，就要熟悉病人的情況，包括病人的病因，病情，以及藥物護理的情況等，做好記錄。其中在給病人打針吃藥的時候，一定要準確無誤的提供的藥物，一定要嚴謹，不能因為自己的粗心大意，給患者帶來負面的影響。護士給患者打錯針吃錯藥的情況現在還是有很多的，在這個醫患關系這么緊張的時代里，嚴謹是每一位醫護工作者的責任。
2.2與患者做好溝通工作在醫務工作中，和患者打交道最多的還是護理工作者，所以一定要了解患者的病情以及個人性格等，然后在工作過程中能夠與其建立良好的溝通，做好本職工作的前提下，還能夠和病人建立良好的關系，通過溝通給患者帶來精神上的安撫和支持，讓之后的護理工作能夠更加順利的完成。在和病人溝通的過程中，如果能夠了解到患者的喜好，在簡單的閑聊中偶爾的提一下相關的內容會給患者帶來很大的幫助，因為患者會覺得您對他的關心很多，這樣一來，護理工作會進行的更加順利，當然不僅僅是眼科的護理工作中需要做到這點，只要是醫務工作者都需要做到平易近人，和藹可親，和患者建立良好的關系。
2.3手術過程中做好配合工作很多眼科手術都需要非常高的技術，手術過程中容不得半點馬虎，作為護理人員在和主刀醫師配合的過程一定要完美，這樣會給醫師的工作帶來很大的幫助，讓手術更加順利的完成。其中手術室的準備也是很重要的，對于一場手術需要哪些設備，哪些器械，都要做好準備工作。而且眼科手術需要做到精細，會有很多的手術器械，所以作為護理工作者，在手術過程中一定能夠快速的為主刀醫生遞送器械，因此在手術過程中一定要懂得主刀醫師的需求，做好配合工作。
2.4手術后的護理工作對于一些需要手術的患者來說，最期待的就是手術過后可以重新清楚的觀賞這個世界，因而在手術之后就會有很大的精神壓力，如果沒有很好的護理，那么患者很容易變得焦慮不安，而且因為患者通常都是缺乏手術常識的，所以就會非常擔心自己的手術經過，害怕手術沒有成功，這對于術后的恢復有很大的負面影響，因此在這個階段的護理過程中就需要護理工作者盡快的了解患者的病情，為患者做好充分的護理工作。
這個階段身為護士，要和病人建立良好的醫患關系，對病人多做鼓勵和健康心態的引導，給與強大的精神支持，而且還有一點就是對于患者提出的一些關于病情的問題，一定要有問必答，百問不厭，這樣才能讓患者有更好的認識，減輕他們的精神壓力。
除了以上精神上鼓勵和心理的引導之外，還要在實際的護理工作中做到完美，比如說包扎過程，一定要有很高的技術。當然對于一些輔助措施也要做到謹慎，這樣才能讓護理工作更成功。
2.5對病人和家屬做簡單的疾病知識的講解在病人確診疾病類型之后，因為他們自身比較缺乏相關知識，所以會很關心疾病的相關內容，因而會想醫生和護士詢問疾病的相關知識，所以作為護理工作者，可以在日常的護理過程中簡單的為病人以及病人的家屬簡單的介紹一些相關的知識，讓他們在了解知識后心理能有個準備和認知。而且讓病人及家屬了解病情之后，對于所患疾病的一些病因，發病過程都有一個認識，這樣在治療過程中他們就能夠更好的理解醫生的做法，從而更好的配合。
2.6向病人及其家屬介紹一些眼科科普知識一個家庭中如果有了一個眼科疾病的患者，不僅會給患者本人帶來巨大的壓力還會讓家屬在一定程度上擔心自己會患上眼科疾病，因而作為護理工作者，可以簡單的向病人及其家屬介紹一些與眼睛相關的科普知識，或者是保護措施，可以讓患者在今后的生活中更有信心，也可以讓病人的家屬更加放心。如果患者是小朋友，那么還可以教給他們做眼保健操，不僅會給小朋友帶來樂趣，還能幫助他在今后更好的保護眼睛。作為一名醫護工作者還可以利用空閑時間，把一些用眼嘗試給病房里的病人降解一下，他們會樂于學習的。
3結語
作為一名醫護工作者，每一項護理工作都應該好好掌握，對于要求更為細致的眼科臨床護理工作更是要做好充分的準備，把握好工作的重點，然后在工作中更好的為患者服務，幫助他們早日康復，恢復正常的視力，守護好他們的心靈的窗戶，讓他們更好的觀賞這個絢麗多彩的世界。
每一位朋友都希望自己有一雙明亮的眼睛，都不希望自己遭受病痛的折磨，美好的生活還在等著他們，繽紛的世界還在等著他們去瀏覽，所以，作為一名眼科護理工作者，有責任也有義務為他們保駕護航，為他們創造一個美麗的世界。
參考文獻
[1]陳燕燕.眼科護理手冊：圖書，2009-11-1版.
[2]朱章玲，王曉薇.眼科護理中不安全因素分析與防范對策.《長江大學學報（自然科學版）》，2011年07期.
[3]林文瑩.心理護理在眼科護理中的應用分析.《中國實用醫藥》，2011年15期.
[4]劉凌，沉惠琴.眼科老年患者心理特點及護理體會[J].廣東醫學院學報，2000年03期.
關鍵詞：分組；管理；手術室；質量控制
醫療質量是醫院的生命[1]。質量控制是手術室護理管理的重要因素[2]。只有建立完善有效的質量體系，有效控制影響質量的因素，確保手術室護理人員活動均能符合規范，按計劃達標，2012年起根據等級醫院的要求我科建立了質量管理小組進行分組管理，通過實施開展工作，取得很好的效果：
1方法
1.1質量控制管理小組的建立 針對手術室工作的特點成立了：①手術區域管理組，②消毒隔離組，③臨床教學組，④儀器安全管理組，⑤風險管理組，⑥后勤管理組，⑦文件書寫組7個質量控制小組。每組設立組長1名，根據工作量配備組員2～3名，組長由中職以上的護理骨干擔任，組員具有5年以上的手術室工作經驗，責任心強，具有一定管理能力與奉獻精神。
1.2質量管理小組的職責的制定 根據等級醫院檢查要求及手術室護理質量檢查標準、制定各小組職責：①手術區域管理小組：負責檢查手術區域以及各類輔助房間：如規范物品的放置，一次性物品有的效期、清潔衛生、手術護理質量等工作檢查落實；②消毒隔離組：負責手術室消毒質量控制與感染監控等工作檢查落實；；③儀器安全管理組：負責手術室儀器、電器及日常用電電路的安全檢查及保修，并定期清點登記，確保儀器處于備用狀態，并做好值班安全的檢查；④臨床教學組：負責進修護士、實習護士、新分護士的帶教計劃制定與實習管理，負責科室護理人員的業務學習的組織和安排、考核，負責各級人員的操作訓練和理論考核；⑤風險管理組：負責手術室護理工作的安全、藥品及急救車的檢查工作及整改落實，⑥后勤管理組；負責后勤物資、手術器械清洗、保潔員、工勤人員的工作檢查落實⑦文件書寫組：負責手術室所有手術記錄單、各類記錄本的檢查落實及月報表的上報工作；每月負責召集各質量小組進行檢查結果的反饋并進行講評記錄。
1.3實施 每個小組在組長的帶領下，根據本月科室工作重點和上月存在的問題，制定檢查計劃，除常規檢查的內容外，再進行由針對性的檢查，督促存在問題的落實，并把檢查結果在每月的質量反饋會上進行反饋，針對出現問題提出整改意見和改進措施，將切實有效的發放上升為操作標準和工作規范，逐步達到改進工作流程的目的。
1.4考核 設立以護士長負責的各組組長為成員的考核小組，每周進行護理行政查房，各組根據計劃進行檢查，月底各小組對所檢查的情況進行反饋、講評。對工作完成得好、措施落實的給予表揚及獎勵，以提高小組的積極性；對不按要求檢查落實、不公正、管理能力弱的成員隨時進行更換或給予一定的處罰。
2討論
自成立質量管理小組進行分組管理以來。手術室護理質量的管理更加細化、規范化，各項管理措施更加注重操作性和實用性，做到事事有人管，發現問題及時解決，大家的主人翁意識也普遍提高。
分組管理是為了不斷提高手術護理質量，在今后的工作中應注意以下幾方面：
2.1重視個質量小組的培訓 質量小組活動開展的成效顯著與否，取決于護理人員的業務水平，因此，在實施前要對各級護理人員進行相關培訓，才能最大范圍內調動全體人員的積極性、自覺性、自主地參與配合質量管理小組的活動。人人關心科室的發展，人人學會全面、客觀的看待問題、分析問題、解決問題，使護士及時了解自己的狀況，發現薄弱環節，及時處理，提高工作效率。
2.2循環管理程序是質量管理的保證 質量管理小組通過每周的質量檢查督察，每月的護理質量考核講評總結，完善考核機制、獎優罰劣，使全科護理人員個人目標與護理管理目標一致，通過對整體護理服務過程的監控，保證分組管理工作切實可行，避免發生偏差，達到持續提高護理質量的目的。
2.3完善的質量管理小組活動體制是質量小組發展的重要保證 建立完善的質量管理小組體制是質量質量管理小組順利成長的必要條件，各質量小組要建立各組的活動計劃，按時如實、認真記錄活動內容，對檢查發現的問題進行分析、總結及時反饋，根據情況進行處理，對好的改進措施進行推廣，客觀全面評價各組活動開展情況，，建全激勵機制，激發工作熱情，確保質量小組成員的潛力得到最大程度的發揮。
2.4創立手術團隊精神，實現個人和集體雙贏 質量小組通過平時檢查、觀察、分析和調研，發現問題并想辦法解決問題，從而培養了各組的人員解決問題的能力，強化規范操作規程和工作流程，增加了廣大護理人員參與管理、參與繼續教育的積極性，護士長將質量的權利授予各質量小組，減輕了護士長的工作壓力，充分發揮各級護理人員的主觀能動性，提高了其參與管理的熱情，在解決問題的過程中，獲取了多方面的建議，從培養團隊精神方面獲得收益充分發揮集體潛能作用。
3結論
手術室護理工作的整體性、協作性非常強，是富有團隊的集體勞動，質量小組的建立與實施，一方面讓全科的護士以主人翁的態度參與科室的集體分工與管理，及時發現工作中存在的問題，積極改進，不斷完善工作流程，另一方面，可以縮短手術室護士長的管理上所需的大量時間，使護士長在管理工作中及時全面的掌握手術室各項工作的具體情況，并經過調研、分析及時糾正執行中的偏差，以達到有效地控制，從而提高手術室護理工作質量。
參考文獻：
1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等，術中不予議論。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合手術，達到臨床醫生對手術室護理工作滿意度≥98％。
2、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零。制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100％，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100％。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
5、根據《山東省醫療護理文書書寫規范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95％。
6、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業務技術水平。護理人員三基水平平均≥75分；護理技術操作合格率≥95％；支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥4篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術水平。
7、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。
8、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進；定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計手術臺次、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、檢查衛生區等指標，完善和促進護理工作，不斷提高手術室護理質量。
9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據實綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據臨床帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。
