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【關鍵詞】 妊娠；腎病綜合征；并發癥
【Abstract】 Objective To analyze the clinical features of nephritic syndrome during pregnancy(NSP) and approach its disposal strategies.Methods Retrospective analysis was taken to 42 cases of NSP from 2002 to 2006，including their pregnancy outcomes，complications，modalities of termination of pregnancy，Perinatal outcomes and therapy methods.Results 38 pregnancy women complicating ascitic fluid，34 terminations of pregnancy by uterineincision delivery，8 inductions of labor with water bag，6 perinatal deaths.Conclusion Severe dropsy and ascitic liuid are outstanding features of NSP，2 complication during pregnancy，by which mother and infants prognosis was severely influenced，and diagnosis earlier and disposal properly is the key point to improve mother and infants results.
【Key words】 pregnancy，nephritic syndrome，complication
妊娠期腎病綜合征（NSP）是產科少見而嚴重的疾病，是妊娠高血壓疾病的一種特殊類型，可導致孕產婦及圍生兒不良結局，因此，提高對NSP疾病的認識，了解其臨床特點，掌握其處理策略，預防并發癥發生，對降低孕產婦及圍生兒死亡是十分重要的。
1 臨床資料
11 臨床資料 我院自2002年1月—2006年10月共有12 680名產婦分娩，重度子癇前期患者286例，其中42例為妊娠期腎病綜合征，NSP占分娩總數的033%，占重度子癇前期的147%，患者年齡22~36歲，平均29歲，初產婦29例，經產婦13例，確診疾病的孕周分布在17+5~37＋3周，平均30+5周，其中＜28周2例，28~32周24例，32~34周11例，＞34周5例。
12 臨床表現及輔助檢查 ①所有患者均以水腫、高血壓就診，3例患者感頭痛、頭暈、視物模糊，1例患者抽搐入院。②收縮壓145~200 mm Hg。③白蛋白為182~298 g/L，24 h尿蛋白定量為39~128 g，血清總膽固醇為79~144 mmol/L，7例尿素氮升高，4例肝功能受損。④42例患者腹部檢查及彩超檢查胎兒均小于孕周。
13 診斷標準 腎病綜合征按《婦產科疾病診斷標準》［1］：①大量蛋白尿（尿蛋白＞35 g/24 h）；②高脂血癥（血清膽固醇＞777 mmol/L）；③高度水腫；④低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30 g/L）。
2 結果
21 圍生兒情況 42例患者中雙胎1例，圍生兒共43例，42例系早產兒，終止妊娠孕周為28+3~37+4周，新生兒體重850~2 500 g，平均1 830 g，胎兒宮內生長受限發生率714%（30/42），新生兒輕度窒息15例，重度窒息4例，圍生兒死亡6例，病死率139%。
22 終止妊娠時機及方式 1例子癇患者35+3周妊娠，死胎，胎盤早剝，入院后給解痙、鎮靜、降壓、減輕腦水腫，子癇控制2 h即行剖宮產術，產婦恢復好，1例34＋2周妊娠患者入院時并發HELLP綜合征、腎功能損害、血小板2×109/L，在輸血小板情況下急癥剖宮產，母嬰結局好。其余患者均采取保守治療，如出現母嬰嚴重并發癥隨時終止妊娠，無并發癥者保守治療到34周，在確定胎兒成熟的情況下終止妊娠。42例NSP患者行剖宮產終止妊娠34例，水囊引產或配合縮宮素引產8例。
23 并發癥 腹水38例，腹水量200~2 000 ml，胸水6例，肺水腫3例，胎盤早剝3例，HELLP綜合征2例，高血壓腦病1例，羊水過少11例，妊娠并發貧血22例，產后出血4例，其中1例系胎盤早剝子宮卒中，經按摩子宮、熱鹽水敷子宮出血停止，其余3例均采用BLynch外科縫合法縫扎止血獲成功。
3 討論
31 NSP發病機制 近年來，對妊娠高血壓疾病的發病機制進行大量研究，許多學者認為可以從免疫發病機制加以一元化解釋，妊娠高血壓疾病的發病與移植免疫的機制相似，由于母兒間異常免疫及胎盤與腎臟具有共同抗原，滋養層細胞抗體與腎臟交叉反應導致免疫復合物沉積于腎小球基底膜、子宮及胎盤的毛細血管壁上，引起腎小球腎炎樣改變［2，3］，NSP免疫反應的靶器官可能以腎小球毛細血管為主，故腎臟損害表現較單純性妊娠高血壓疾病明顯。
32 NSP臨床特點及處理策略
321 蛋白尿：由于免疫復合物沉積在腎小球基底膜，補體激活與氧自由基釋放等損傷其屏障，引起腎小球通透性異常，致蛋白尿發生。NSP患者蛋白尿特點是發病早，蛋白尿量大，文獻報道，85%NSP發生于妊娠32周以前［4］，本組病例最早發生于17+5周，24 h尿蛋白定量最高達128 g，而單純性妊娠高血壓疾病多發生于妊娠20周后，且以28周后更常見。對蛋白尿的處理首選腎上腺皮質激素，因激素可抑制反應，穩定細胞膜，減少滲出，減輕水腫和蛋白尿，對近期需要終止妊娠且胎兒不成熟患者首選地塞米松，既可減輕尿蛋白又可促胎肺成熟，但地塞米松進入體內需要經肝臟轉化才能發揮作用，而甲基強的松龍進入體內可直接發揮作用，起效快，水鈉潴留少，副作用小，對需要保守治療長時間（大于1周）的患者，首選甲基強的松龍。而對32周前發病患者，因保守治療時間可能更長，則首選強的松30 mg/d，病情平穩后可減量至5~10 mg/d維持。
322 高脂血癥：NSP患者均存在不同程度高脂血癥，高脂血癥是由于血漿蛋白降低及膠體滲透壓降低刺激肝臟合成脂蛋白增加，分解代謝減慢和脂庫動員增加所致。妊娠期患者本身血液處于高凝狀態，NSP患者由于有效循環血量減少、血液濃縮，再加上高脂血癥，使血流緩慢，血液粘稠度明顯增加，有血栓形成傾向，并使胎盤血管粥樣硬化，易致孕婦胎盤早剝，嚴重的供血不足造成胎兒宮內生長受限，因此對高脂血癥不可忽視，可口服阿司匹林50 mg，每天一次和/或皮下注射低分子量肝素6 250 U，12 h一次，改善血液高凝狀態，降低血液粘滯度、降低血管阻力，既可有效預防血栓形成，又可預防和治療胎兒宮內生長受限［5］。
323 高度水腫：高度水腫是NSP患者的突出特點，所有患者均有不同程度水腫，發病越早，疾病越嚴重，水腫程度越重。本組38例（909%）患者有200~2 000 ml腹水，與張新澤等報道一致［6］，6例患者有胸水，3例患者發生肺水腫。鈉水潴留是水腫的主要原因，NSP時鈉水主要潴留于第三間隙，即組織間液增加，當組織液的容量增長超過5 000 ml時，即出現臨床上可見的指凹性水腫，嚴重時出現胸水、腹水、心包積液，因肺間質壓力比較低，當左室充盈壓稍上升，即可出現肺水腫。對水腫應積極處理，在發病早期控制液體的異常潴留是預防病情加重的重要措施。不主張單純使用利尿劑，因NSP患者本身存在血液濃縮、血容量不足，盲目利尿只能加重血液濃縮且可致電解質紊亂，可在應用白蛋白的基礎上利尿，提高血漿膠體滲透壓，將組織間液吸收至血液循環，減輕水腫。腹水量多少與胎兒預后密切相關，大量腹水產生往往提示母兒預后不良，應盡早終止妊娠。急性肺水腫是病情嚴重的表現，具有致命的威脅。NSP患者肺水腫多為非心衰性肺水腫，重在預防，避免輸液過多及輸液過快，一旦發生，應緊急處理。
324 低蛋白血癥：由于大量蛋白經腎臟從尿中丟失，妊娠期高血壓疾病血管痙攣引起肝細胞缺血壞死，導致蛋白生成能力低下，胃腸血管痙攣使蛋白吸收障礙，因而引起嚴重的低蛋白血癥，輸入白蛋白可改善低蛋白血癥，配合利尿劑可明顯減輕組織水腫，但由于腎小球濾過膜損傷，輸入的白蛋白在1~2 d內即經腎臟從尿中排出，補充白蛋白并不能達到糾正病理狀態的目的，如果一味地補充白蛋白，反而增加腎臟負擔。因而要嚴格掌握適應證，臨床上可輸注氨基酸，作為蛋白質合成的原料增加蛋白質的合成。
33 終止妊娠時機 NSP患者多發生圍生兒預后不良，因此終止妊娠時機選擇尤為重要。NSP系妊娠期特發性疾病。妊娠不終止疾病不緩解，其治療原則是在孕婦不出現危險的狀況下維持妊娠，以爭取胎兒更好的成熟度，如果胎兒出現宮內危險，繼續保守治療將失去意義。對于胎兒宮內安危的監測和胎盤功能的監測是保守治療的重要環節之一，無負荷試驗（NST）假陽性率比較高，臍動脈血流S/D比值的監測更能反映胎兒宮內安危狀況，可每周二次給予監測，終止妊娠時機參考以下情況：①發病孕周早、病程長、治療效果差。②腹水增加迅速。③明顯的FGR治療效果不好。④臍血流監測提示臍動脈舒張末期血流消失。⑤妊娠已達34周，胎兒成熟度提示胎兒成熟。⑥孕婦伴有嚴重合并癥，如心腎功能衰竭、高血壓危象、胎盤早剝、嚴重的HELLP綜合征等。
【參考文獻】
［1］ 秦佩俐.婦產科疾病診斷標準［M］.北京：科學出版社，2002：82.
［2］ 姚天一.妊娠期腎病綜合征［J］.中國實用婦科與產科雜志，1996，12（4）：202.
［3］ 李小毛，劉穗玲.特殊類型妊娠期高血壓疾病的診斷與治療［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(10)：594596.
［4］ 劉映磷.高危妊娠監護治療學［M］.北京：北京醫科大學出版社，1997：6263.
1、普遍缺乏人生理想，沒有高尚的目標和追求，并存在盲目崇拜歌星、影星、超女等現象，很少崇拜那些對社會做出重大貢獻、道德高尚的人物。
2、有很強的自尊心和進取愿望，有較強的動手能力，有較強的表現欲，講意氣；缺乏服務他人的意識，以自我為中心，自私自利、不考慮他人。
3、個性強，承受能力差，心理素質差，心理素質低，對一些問題的看法往往是偏激的；志趣低下，不重視自我修養。
4、追求安逸的生活，缺乏吃苦耐勞的精神和艱苦奮斗的美德。
5、在初中學習生活中，他們經常受批評多、受表揚少，自信心差，行為表現上紀律散漫、不求上進，個別甚至吸煙、喝酒、罵人、打架、學談戀愛，形成了一些壞毛病，自我封閉，缺乏與人坦誠交流。
針對上述特點，在實際教育教學和班級工作中，我作為現任六屆職業中等專業學校的班主任，主要從以下幾個方面展開了工作，并取得了一定的成效。
一、了解學生，把握學生，尋找教育的突破口
教育需要母親對孩子般的溫和及父親般的嚴格。處于高中階段的學生，他們的思想正處于向成人發展的階段，已經能夠觀察身邊的事物，有著一定的感性認識，但他們的觀察又常常是片面的、孤立的，他們的思想不成熟，情感體驗單一，思維方法不穩定。正因為如此，他們對于老師一般的傳統的刻板教育方式是不屑于接受的。他們做事往往不考慮后果，甚至于違規違紀。因此班主任對工作不能僅僅是簡單的說教，而是要了解班級學生的現狀，要對具體情況進行具體分析。對那些有上進心但基礎較差的學生，要用母親般的愛心和耐心給予幫助和鼓勵，逐漸增強他們的信心，激發他們的求知欲望，指引他們不斷進步；對于那些單親家庭，缺乏家庭溫暖，缺乏家庭有效的誘導，心理認識偏激，心理不成熟的學生，班主任要給予他們母親般的溫存，用愛心去溫暖孩子的心，循循善誘地矯正孩子的思維；對于偶爾犯錯誤的學生，班主任應該講明道理，指出危害，啟發他們認識自己的不足，提高他們的思想認識水平，自覺地改正錯誤。
二、要突破教育重點
1、要安撫新生的波動情緒。經驗告訴我們，新生在入學后的1-2個月內，許多學生失落心態相當突出，總覺得上職高不理想，情不自禁處在消極觀望狀態，不思進取，紀律性差，學習不專心。此時班主任要及時開導，婉轉教育，“對癥下藥”，說服他們“既來之，則安之”，并主動適應新環境，懂得學習越努力拼搏前景越光明，否則，將被時代所淘汰。
2、要抓好班干部的思想教育。
班干部是班級的核心，是班級的組織者和管理者。班主任要教育他們要從小事做起，樹立小因素大改變的觀念，要嚴以律己、以身作則、做好表率，要帶領全班同學一起良性發展。
3、要抓好后進生的思想教育，積極引導，換回信心。職高學生大多是初中時期的“文化差生”，在長期的“笨蛋”、“不可救藥”等斥責聲中，他們的自尊心、自信心幾乎蕩然無存。如何幫助這些學生找回信心呢？首先教師必須克服職高學生智力低下的錯誤思想；其次要幫助學生克服“低人一等”的心理，走出“上職高沒出息”的陰影，喚醒他們沉睡已久的自信與自尊。做這類學生的思想工作，班主任一定要有耐心和細心，要有信心和恒心，要特別關心和體諒，要經常與他們交談，不能盲目批評處罰，要“軟硬兼施”，要“畫地為牢”。
三、加強班級管理和學生德育教育
職高生往往是雙差生，不但學習差，而且品行差。這就要求我們班主任要建立完善的班級管理機制，而且要經常對學生進行德育教育。
1、從班委、團支部開始抓起，充分發揮班委和團支部的作用。要在深入了解、考察并經全班同學充分醞釀的基礎上選舉班干部，成立班委，明確各個班委的職責，然后根據班級工作計劃有條理、有步驟地開展工作。
2、注重對本班學生進行思想政治教育，提高學生政治思想素質。可利用每周班會課學習有關政治時事理論，開展形勢教育、法制教育和思想信念教育，提高學生的政治覺悟和認識，加強政治觀念，使每個學生都有一個清醒的政治頭腦。
3、耐心做好后進生的轉化工作。對表現差、學習差的學生要做到不歧視、不冷落、不嫌棄、不傷其自尊心，努力尋找后進生的閃光點，要經常找后進生談心，盡力感化他們。
4、搞好學生操行評分，按學校操行評分條例嚴格執行。每周、每月、每學期都要進行公布，對學生的思想、紀律、學習、衛生各項帶來很大的促進。學生操行要作為評先進、評三好學生、加入中國共青團的依據。
5、主動爭取科任教師對班級管理的配合和支持。班主任要經常與文化課、專業課教師交換意見，從不同側面了解學生的思想動態和學習情況，以共同抓好本班的思想教育。
6、認真寫好學生的評語。學期末，班主任都要對每一個學生進行一次書面評定，但對每個學生都要一分為二，既要善于發現其優點和成績，也要指出缺點，要用發展和辯證的觀點評價學生。
【關鍵詞】隱蔽工程；審計技巧；工程質量
一、什么是隱蔽工程
施工隱蔽工程是施工工程中的一道工序，指被覆蓋、掩蓋，表面上無法看到的施工工程項目，例如建筑物的地基、混凝土工程、鋼筋工程、承重結構工程、防水工程、裝修與設備工程、供水供氣供熱管道工程、電氣線路工程等等都屬于隱蔽工程。
二、隱蔽工程審計的特點
1. 隱蔽工程的涵蓋面比較廣。一般來說凡上一道工序的施工結果將被下一道工序所掩蓋的工程均稱其為隱蔽工程。具體地說是指該工程完工后，需要后續工程對其進行覆蓋，表面上無法看到的工程項目。所有這些不可見的工程皆是隱蔽工程審計的對象。
2. 審計環節較多。首先審計人員需對施工現場進行勘察，掌握現場情況，做好隱蔽工程有關記錄，還應對隱蔽工程各個工序的過程、材料使用情況作詳細記錄，審查施工人員是否按施工圖紙和施工規范進行施工，查看進度工期、工程款的投入是否正常。定期對實際值與計劃目標值進行比較，一旦發現偏差，應該立即分析原因并采取有效可行措施進行及時糾正。其次對招投標過程、材料采購、合同簽訂、變更資料等也要做好審計工作。此外，完工驗收的重要性也不容忽視，認真地核查隱蔽工程的工程量、簽證以及每道工序是否最終符合要求，并據此做好詳細記錄。
3. 審計環境復雜。一方面，隱蔽工程普遍具有點多、面廣、布局復雜的特點，如在地下、墻內布設的各類進排管道及電線電纜等，可以說隱蔽工程施工現場的環境普遍比較復雜。另一方面，一項工程項目的建成通常是由多方配合而完成，如建設方、施工方、監理方、設計方、勘察方等，復雜的單位內部環境和交織的利益關系，使得隱蔽工程資料的收集得不到良好的配合與協助。
三、加強隱蔽工程審計的意義
由于隱蔽工程是指上道工序被下道工序所掩蓋，其自身的數量、質量無法再進行檢查的工程，其自身的特殊性，導致竣工后無法進行再檢查，給施工單位偷工減料、高估冒算提供了可乘之機。雖然難以把握，但隱蔽工程卻又往往是整個工程的基礎和核心，其質量的優劣關系到整個工程。為此，在工程施工中對隱蔽工程開展全過程跟蹤審計，是對以上現象的有效制約和控制，也是確保工程質量和有效控制工程造價的重要手段和方法。
四、施工隱蔽工程審計的主要內容
（1）土石方工程：主要審核土方的數量、挖土深度、土質類別等是否真實、準確；（基礎工程：主要審核基槽的幾何尺寸、墊層和基礎的材料、結構尺寸、回填土的數量等是否與施工圖一致；（3）主體工程中的鋼筋工程：主要審核其規格、型號、尺寸、綁扎根數與間距、接頭形式是否與圖紙相符，是否符合施工組織設計；（4）預埋工程：主要審核安裝工程線路、管道、鐵件等所用材質、規格及鋪設方式是否與圖紙、圖集要求相符；（5）屋面工程：主要審核屋面基層處理、防水、保溫隔熱做法是否符合規范，與所采用的圖集是否相符；（6）裝飾工程：主要審核其基層做法是否符合設計要求，是否與圖集、規范、定額項目一致。
所有隱蔽工程均需進行驗收，兩人以上簽證；實行工程監理的項目應經監理工程師簽證確認。審核竣工結算時應該對隱蔽工程施工記錄和驗收簽證，手續完整，工程量與竣工圖一致方可列人結算。
五、施工隱蔽工程的創新審計管理方法
（1）做好前期預算審計
做好工程審計工作必須要做到“瞻前”和“顧后”，隱蔽工程審計也不例外。所謂“瞻前”，就是指工程審計人員要在隱蔽工程施工前提前介人所進行的各項工作，其中一個重要環節，就是要做好預算審計。通過預算審計，審計人員可以了解到例如設計方案是否合理，工程施工內容有哪些，工程類別如何以及投資規模、施工企業的取費等級等等，這些信息都是審計人員進行隱蔽審計的重要依據。若不進行預算審計，很多工程的基本情況無法掌握，這對審計人員來說是比較被動的。可以說，在工程前期做好預算審計工作是保證工程投資效益的前提，能夠起到有效控制工程，實現節資增效、確保工程質量的作用。
（2）過程跟蹤審計法
在隱蔽工程實施的整個過程中，審計人員要全程跟蹤審核。首先是工程實施前的招投標、合同簽訂、材料采購、資料變更等過程，審計人員要提前介人了解情況。第二，在施工過程中，審計人員要經常深人現場勘察，對施工的各個工序環節等情況做詳細的記錄，必要時要拍攝取證，掌握工程原貌情況。第三，隱蔽工程驗收時審計人員要參與驗收檢查，加強對其竣工驗收工作的監督。
（3）資料對比分析法
注意收集隱蔽工程實施各個階段的資料，如設計施工圖紙、投標書、材料進場記錄、驗收資料等，通過對比分析各種資料，審核是否存在“偷工減料”、不按工序施工等情況。
（4）現場勘察取證法
審計人員要不怕辛苦，爭取多到施工現場做實地勘察，調查了解隱蔽工程施工項目的實際情況，例如工程進度、材料使用、設備安裝、是否按設計圖紙施工、有無虛報、多報等情況，必要時要拍照取證。現場勘察能夠讓審計人員取得第一手資料，有助于審計人員及時發現疑點，驗證事實，核實實際工程量和造價，為決算定價打好基礎。
（5）開挖剖析法。通過到施工現場進行開挖、解剖，直接檢驗工程質量的好壞、工程材料的優劣，這一方法直觀簡單，最具有說服力，但往往會地對工程造成一定程度的破壞，為此，通常在審計人員對某些隱蔽工程產生疑點，或在對結構、外觀影響較小的情況下采用此種方法。
（6）取樣抽查法
由于不能對整個隱蔽工程采取開挖解剖的方法進行審查，審計人員一般會采取定點取樣的方式，即針對整個工程總體，按一定的標準抽取樣本，通過對樣本分析評價總體。
（7）調查法
審計人員通過從、側面人手，對隱蔽工程的各個關鍵問題進行審查。例如，以聊天、請教的力式和現場施工人員溝通，掌握工程施工情況的有關線索，通過對市場行情和企業情況的調查，了解有關材料價格、人工費用等信息，從而有助于更好地開展隱蔽工程審計。
結論：
審計部門應積極參與每一隱蔽部位的驗收，檢查每道工序是否與設計圖紙相符，所用的材料是否符合圖紙及招標文件的要求，并重點審核隱蔽工程的工程量，工程變更以及簽證。隱蔽工程竣工驗收不僅是對隱蔽工程質量、效益以及成本控制的總結， 更能增強審計人員對各項隱蔽工程項目建設的完整認知，施工過程與審計工作的相互融合、滲透，為審計工作質量乃至整個工程質量提供了保障。
參考文獻：
1. 趙慶華等.工程審計.南京：東南大學出版社，2010
【關鍵詞】 神經內科；住院患者；感染；臨床特點
為探討神經內科住院患者感染的臨床特點及相關因素， 減少神經內科住院患者醫院感染現象發生， 對河南省南陽市第二人民醫院自2012年3月～2013年3月收治的80例神經內科住院并發生醫院感染的患者的臨床資料進行了回顧性分析， 現將具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院自2012年3月～2013年3月收治的80例神經內科住院并發生醫院感染的患者， 男49例， 女31例， 最小年齡8歲， 最大年齡76歲， 平均年齡50.9歲；原發病：29例患者為缺血性腦血管病， 10例患者為出血性腦血管并， 9例患者為周圍神經病， 5例患者為脊髓病變， 2例患者為病毒性腦炎， 25例患者為其他。
1. 2 方法 本組80例患者均由專職醫生以《醫院感染診斷標準》為依據進行判斷， 對發生醫院感染的患者及送檢標本進行統計， 并且對導致醫院感染發生的危險因素進行統計學處理。
2 結果
2. 1 醫院感染部位 本組80例患者中48例患者為呼吸系統感染， 占60.0%， 其中22例患者為上呼吸道感染， 26例患者為下呼吸道感染；18例患者為泌尿系統感染， 占22.5%， 9例患者為皮膚軟組織感染， 占11.25%， 5例患者為其他， 占6.25%。
2. 2 患者住院時間與醫院感染的關系 本組80例患者的住院時間最短為5 d， 最長為118 d， 其中12例患者住院時間42 d， 占63.75%；即患者住院時間越長， 其發生醫院感染的幾率越大。
2. 3 抗生素使用和醫院感染的關系 本組80例患者均不同程度的使用了抗生素， 其抗生素使用種類最少2種， 最多6種；其中13例患者在病原學送檢前盲目使用抗生素， 占16.25%， 7例患者在感染及控制時仍使用抗生素， 占8.75%， 2例患者伴有明顯病毒感染現象， 但繼續使用抗生素， 占2.5%；上述22例患者均為不合理使用抗生素， 占27.5%。
2. 4 侵入性操作與醫院感染的關系 本組80例患者中57例患者行導尿治療或吸痰治療， 占71.25%；5例患者行微創顱內血腫清除術治療， 占6.25%；且本組80例患者中21例患者行氣管切開治療， 占26.25%， 18例患者需安裝呼吸機， 占22.5%。
2. 5 病種和醫院感染的關系 本組80例患者中27例患者為腦出血感染， 占33.75%， 18例患者為蛛網膜下腔出血感染， 占22.5%， 16例患者為腦梗死， 占20.0%， 10例患者為椎基底動脈供血不足， 占12.5%， 9例患者為其他， 占11.25%。其中56例患者為昏迷患者， 占70.0%， 24例患者為非昏迷患者， 占30.0%。
3 討論
現階段臨床上通常將重癥肌無力、脊髓炎、腦血管疾病、周圍神經病變等作為神經內科的主要研究方向， 而忽略了對住院患者醫院感染的預防及研究的重視。神經內科疾病往往具有較高的院內感染發生率， 且其還具有發病急、病情嚴重等特點， 一旦患者發生院內感染現象， 往往會對治療效果產生影響， 嚴重時神主會引發其他并發癥[1]。因此， 加強對神經內科住院患者感染預防的重視就顯得非常重要。
相關研究表明患者住院時間長、侵入性操作、不合理的抗生素使用等是導致神經內科患者發生醫院感染的幾種常見因素。因此， 作者認為為有效的對神經內科住院患者醫生感染現象進行預防及控制， 應加強對以下幾方面的重視。
①控制醫源性因素。其應包含醫療操作、用藥情況、治療方式等幾方面。醫護人員必須要以患者的實際情況為依據采取有效的方式進行治療， 盡可能減少抗生素用量及侵入性操作， 從而有效的降低住院患者發生院內感染的幾率[2]。②加強對危癥患者營養支持的重視， 給予危癥患者相應的營養支持， 可有效的提高患者的機體抵抗及及抗感染能力， 從而可有效的減少醫院感染現象發生。③加強對基礎護理的重視。醫護人員應確保病房的干凈衛生， 且要嚴格控制探視人數及次數， 且要盡量減少陪護；同時護理人員還要加強對患者口腔清潔的重視， 確保口腔清潔的徹底性；另外， 護理人員還應及時將患者呼吸道分泌物清除干凈， 從而盡可能減少醫院感染現象發生[3]。此外， 護理人員應以患者的具體情況為依據， 合理的對導致患者發生院內感染的相關因素進行控制， 嚴格按照相關規章制度， 認真對病房及相關物體進行消毒通風， 從而防止患者間出現交叉感染現象；同時在給予患者侵入性操作時必須要嚴格無菌操作， 且要盡可能縮短患者的住院時間， 從而有效的減少院內感染現象發生。
本次研究表明呼吸道是患者發生醫院感染的主要部位， 其次為泌尿道， 然后為消化系統、皮膚軟組織等；腦出血則是較易發生醫院感染的疾病；而住院時間長、抗生素使用不合理、侵入性操作等則是引起醫院感染的幾項主要因素。這就說明加強基礎護理、合理使用抗生素、注重危重患者的營養療法、減少侵入性操作是減少醫院感染的關鍵。
參考文獻
[1] 胡華龍.心內科住院患者醫院感染的臨床特點分析.中華醫院感染學雜志， 2013，23（03）：535.
【關鍵詞】終末期糖尿病腎病；血液透析；臨床特點
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4379-01
糖尿病腎病主要指的是糖尿病微血管發生病變，引發腎小球硬化，是比較常見并發癥，糖尿病腎病通常是進行性發展，最終會出現腎衰竭【1】。終末期糖尿病腎病通常患病時間較長，年齡偏大，免疫水平較低，容易出現感染，治療存在困難，經常出現并發癥，為患者帶來痛苦，對患者的生存質量造成影響。現階段，對于終末期糖尿病腎病的治療，還缺乏有效的方法。相關的研究顯示，對終末期糖尿病腎病患者進行護理干預，有助于緩解蛋白尿發展，緩解腎功能減退。本次研究主要是選擇40例終末期糖尿病腎病患者進行研究，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年7月至2013年7月在我院進行治療的終末期糖尿病腎病患者40例，其中男性為24例，女性為16例，年齡為35至78歲，平均為61.5歲，作為觀察組。選擇同時期非糖尿病腎病接受血液透析的患者50
例，其中男性為32例，女性為18例，年齡為31至70歲，平均為58.5歲，作為對照組。
1.2方法 兩組患者采用的透析機型號是GambroAK-95、Fresenius4008B，每周進行透析，時間為2至3次，每次時間為4至5h。根據患者的情況，進行降壓，并補充如下藥物：（1）促紅細胞生成素，（2）葉酸，（3）維生素，（4）活性維生素D，觀察組進行皮下胰島素注射，對血糖進行控制。
1.3統計學分析 應用SPSS14.0軟件進行統計分析，若P
2.2 兩組的不良反應發生率對比
在透析過程中，兩組患者出現的不良反應包括感染、心功能不全、透析低血壓、高血壓、低血糖以及腦血管意外。在低血糖方面，觀察組、對照組發生率分別為25.0%、4.0%；在感染方面，發生率分別為30.0%、10.0%；在透析低血壓方面，發生率分別為30.0%、6.2%；在心功能不全方面，發生率分別為45.0%、12.0%，以上差異具有統計學意義。在腦血管意外、高血壓方面，兩組的發生率差異不具有統計學意義。
3討論
3.1 心理護理。糖尿病腎病患者長時間的受到疾病痛苦，血液透析方法是一種替代式療法，在進行透析時，患者身體存在不適，透析費用比較高，患者需要承受一定的壓力，在臨床中，部分患者的情緒比較低沉，對治療效果造成影響，護理人員需要對患者進行心理護理，讓患者之間相互的進行交流，使得患者能夠調整心態，以積極的心態配合治療。護理人員需要多和患者進行交流，分析影響患者心理壓力的相關因素，并進行心理疏導，增加患者自信心。
3.2 并發癥護理。首先是透析低血壓護理。糖尿病腎病患者具有植物神經變性，神經調節的功能降低，血管的順應性比較差，容易出現低血壓。在透析過程中，患者的體重增加，是危險的因素，是引發低血壓的重要因素。護理人員應當向患者解釋體重過度增長所產生的危害。患者在透析過程中，應當注意控制水分的攝入量。在血液透析過程中，泵速由慢到快，首先是60mL/min，結合血壓和患者的反應，增加到150―260mL/min，若患者具有進餐習慣，降低速度，開始為20―40mL/min，直到結束，低血壓發生率得以降低【2】。對患者生命體征的變化情況進行嚴密的監測，若患者存在出冷汗、頭暈等癥狀，平均動脈壓降低大于30mmHg，就應當想到透析低血壓，采用高滲鹽水、降低血流量等處理方法。
其次是心功能不全。這種并發癥是糖尿病腎病患者透析死亡的原因之一。在本次研究中，心功能不全發生率為45.0%，發生率較高。在透析之前，若患者存在心功能不全，生存的時間比較短，容易死亡【3】。對于心功能不全患者，需要強化宣傳教育，引導患者提前進行透析，用藥和飲食合理，在透析過程中，限制水的攝入量，對體重進行控制。在透析過程中，患者應當多吸氧，觀察是否出現憋氣等癥狀，幫助患者選擇臥位。定期進行血液濾過，使得透析更加具備充分性。
再次是感染。糖尿病腎病患者血壓增加，糖代謝出現紊亂，機體的免疫功能較差，感染發生率比較高，在本次研究中，感染方面，觀察組發生率為30.0%，對照組發生率為10.0%，明顯的高于對照組。護理人員應當引導患者適度的強化營養，適當的進行活動，機體的抵抗力能夠增加；房間定時的進行通風，根據氣溫變化增減衣物，防止感冒【4】。并注意進行皮膚護理，注重個人衛生。
總之，對于糖尿病腎病患者，需要做好早期的護理，進行心理護理，并針對并發癥做好護理工作，提升患者的生存質量。
參考文獻：
[1] 相鋒.終末期糖尿病腎病病人延續性護理需求調查[J].護理研究（上旬版），2013，27（8）：2326-2327.
[2] 張曉義.終末期糖尿病腎病患者的護理體會[J].護理實踐與研究，2013，10（12）：47-49.
【關鍵詞】 腎上腺皮質癌;密妥坦
[Abstract]ObjectiveTo analyze the feature of differentiation and treatment adrenal cortical carcinoma (ACC).Methods20 cases of ACC are retrospectively studied and analyzed.ResultsAll the diameter of ACC are more than 4cm while only 8%(16 cases) are more than 4cm in about 410 adrenal cortical adenomas. Surgical operation is relatively effective for the tumor of more early stage.ConclusionThe diameter of tumor in B-us and CT is the most important factor in differentiating adrenal cortical tumor. Radical resection is not pursued when serious adhesion is found in operation in less causing critical bleeding . Mitotane is somehow effective in advanced ACC.
[Key words]adrenal cortical carcinoma; Mitotane
腎上腺皮質癌(ACC)為一種少見的，手術效果不佳的惡性腫瘤。本院于1984—2010年共收治20例此類患者(皆有病理結果)，回顧分析其臨床特點，報告如下。
1臨床資料
本組20例，其中男12例，女8例;年齡30~64歲，平均47歲;發病到診斷時間為10天~2年，平均6.5個月。臨床特點如下：(1)皮質醇癥：ACC可以具有典型的皮質醇癥的癥狀，并且部分患者有性激素水平升高及電解質紊亂。本組20例患者當中， 12例無典型的皮質醇癥，而具有典型的皮質醇癥的癥狀及尿游離皮質醇(ufc)升高的只有8例，其中1例伴有性激素(睪酮)水平升高。(2)影像學特點：17例患者有B超或CT資料，顯示腫物的直徑在4~20cm之間，平均9.6cm。腫瘤邊界不清晰或外形不規則或回聲/密度不均(腫瘤中央有液化壞死)10例，其余7 例邊界清晰﹑外形規則﹑回聲/密度均勻。(3)分期：按Macfarlane-Sullivan[1]分期法，20例患者中Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例，Ⅳ期10例。(4)治療方式：16例行手術切除，其余4例行放/化療。(5)腫瘤的復發/轉移：20例患者中，4例術前即有遠處轉移，16例手術切除的患者中，術后兩年內6例局部復發，4例遠處轉移。本組患者中，肝轉移6例，肺轉移4例，骨轉移和卵巢轉移各1例。
轉貼于
2討論
2.1腎上腺皮質癌的鑒別診斷上述資料顯示，20例ACC中，8例有皮質醇癥，只占40%，其中2例伴有嚴重的低鉀血癥(K+低至1.9mmol/L)，1例伴有性激素(睪酮)升高，其余12例均無明顯皮質醇癥狀(無功能腫瘤)，其中4例(占22.2%)是在常規體檢發現的，7例(占38.9%)為上腹或腰部不適等檢查發現的，1例因消瘦而查出ACC。本組中，有典型皮質醇癥的ACC不足一半，多數為周圍壓迫癥狀或非特異性癥狀，有些甚至無任何明顯癥狀。這與一些作者的統計不符，如Bovio[2]統計13例ACC患者，100%都有皮質醇癥，Young[3]報道28例ACC，18例(占64%)有皮質醇癥。上述統計中患者年齡偏低，特別是小兒患者具有皮質醇癥及性激素改變多見。而本組患者年齡偏大，都在30歲以上，可能是無功能腫瘤比例高的原因。由于無功能的ACC并不少見，給ACC的術前診斷帶來一定困難。無功能的ACC，生化檢查對其診斷幫助不大，多通過影像學診斷，如腫物的大小﹑外形﹑回聲/密度等。一般認為，ACC體積大，外形不規則，多呈分葉狀，回聲/密度不均勻，腫瘤中央可有壞死。本組17例患者有B超或CT等影像資料，腫瘤直徑為4~20cm，腫瘤邊界不清晰或外形不規則或回聲/密度不均(腫瘤中央有液化壞死)10例，占59%，其余7 例邊界清晰﹑外形規則﹑回聲/密度均勻，占41%。而同期本院治療的410余例的腎上腺皮質腺瘤中，腫瘤平均直徑為2.9cm，大于4cm的占8%(16例)，大于6cm的只占2%(4例)，B超或CT顯示多為邊界清晰﹑圓形﹑密度/回聲均勻的腫物。可見，在影像資料中，腫瘤大小對腎上腺皮質腫瘤的良惡性鑒別最有意義。需要指出的是，國外許多資料認為腫瘤大小不能用于鑒別腎上腺腫瘤，他們發現雖然ACC的直徑多數較大，但也有一部分小于4cm，甚至小于2cm，以腫物大小作為鑒別指標，特異性不高。而本組ACC直徑都較大，可能與國內患者分期較晚有關，故目前仍可將腫瘤大小作為鑒別ACC的指標。另外，有學者研究發現，ACC在MRI中測定的脂肪含量在10%以下，而腎上腺皮質腺瘤的脂肪含量在10%以上，通過測定脂肪含量可鑒別腎上腺皮質腫瘤的良惡性，此方法對小體積的腎上腺腫瘤的鑒別有較高的特意性及敏感性，但對體積較大的腫瘤，特異性及敏感性低[4]，故不宜作為ACC診斷的依據。
因此，腫瘤的大小是鑒別腎上腺腫瘤良惡性的簡單而實用的指標，對于直徑大于4cm的腎上腺腫瘤，即使臨床上無皮質醇癥，B超/CT顯示腫物邊界清晰﹑規則，亦應首先考慮為ACC。
2.2腎上腺皮質癌的治療
2.2.1手術治療本組20例16例行手術切除，術后兩年內復發/轉移9例，占全部手術病例的64%，比Grumbach 報道的30%復發/轉移率高[5]，轉移部位依次為肝(33.3%)、肺(22.2%)、骨(5.5%)和卵巢(5.5%)。6例早期患者(Ⅰ﹑Ⅱ期)皆行手術切除，其中2例(1例為Ⅰ期，1例為Ⅱ期)術后兩年內出現復發/轉移，占33%，14例晚期病變(包括Ⅲ期4例及Ⅳ期10例)中10例手術切除，7例術后兩年內復發/轉移，占70%，兩者比較差異有顯著性。可見ACC早期手術切除效果較好，而一旦腫物較大并向周圍浸潤時，術后容易出現復發及轉移，預后差，而且術中易出血，手術的風險增大。在16例手術病人中 ，術中發現11例腫物向周圍浸潤明顯，切除時出血明顯，達400~5000ml，平均出血1361ml，且止血困難，被迫使用宮紗壓迫止血(宮紗術后3~7天逐漸拔除，術后未再有出血)。因此，術中如發現腫物向周圍浸潤﹑粘連明顯時，不要勉強切除，以免引起難以處理的出血，本組即有1例，術中切除時損傷下腔靜脈，出血達5000ml，雖用宮紗壓迫止血，但仍于術后1天死于失血性休克。
2.2.2放療和化療ACC對放化療不敏感，本組化療4例(化療1例，化療加放療3例)，3例于1年內死亡。對密妥坦的使用，還頗有爭議，是一種殺蟲劑類似物，能引起腎上腺皮質及皮質腫瘤的萎縮壞死，故可用于腎上腺皮質腫瘤的治療。Bates[6]和Alfredo等[3]分別報道與其他化療藥(如EDP方案)聯合使用，有較高的緩解率，最長達2年，并且病人的耐受性較好。而Francis等[7]統計只有1/4~1/3的ACC患者對有效。本組使用2例，皆為術后復發/轉移者，使用后，病人的腫瘤功能指標明顯下降，肝轉移灶一度縮小，后因藥物副作用大而停藥，轉移灶又逐漸增大。對晚期及術后復發的ACC，可以考慮使用，繼續積累病例。
參考文獻
1Sullivan M， Boileau M.Adrenal cortical carcinoma. J Urol，1978，120:660-665.
2Bovio S， Cataldi A， Reimondo G， et al. Prevalence of adrenal incidentaloma in a contemporary computerized tomography series. J Endocrinol Invest，2006，29(4):298-302.
3Young WF JR. Management approaches to adrenal incidentalomas. Aview from Rochester， Minnesota. Endocrinol Metab Clin North Am，2007，29(1):159-185.
4Young WF JR. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass.N Engl J Med，2007，356(6):601-610.
5Grumbach MM， Biller BM， Braunstein GD， et al. Management of the clinically inapparent adrenal mass (“incidentaloma”). Ann Intern Med，2003，138(5):424-429.
根據近年審計工作的實踐，筆者認為，管理審計是審計人員對被審計單位經濟管理行為進行監督、檢查及評價并深入剖析的一種活動。它的目的是使被審計單位的資源配置更加富有效率。從管理審計的輔助手段上來說，它是相對于財務審計的一個概念，從被審計單位經濟活動的外延來看，管理審計又是相對于經營審計的一種認知。對企業而言，經營講的是市場，管理講的是效率。從這個意義上講，管理審計又可以稱之為效率審計。
1.管理審計是針對被審計單位的經濟管理行為而進行的審計。管理是一個十分寬泛的概念，它的外延很廣，包括生產、安全、財務、計劃、物資、合同、人事、后勤服務等。這些內容是否都是管理審計的范圍呢？筆者認為，管理審計是針對被審計單位的經濟管理行為進行的，與經濟管理行為無關的內容如環境和后勤服務等，不應成為管理審計的內容。那么，一項管理審計是不是要涉及到所有經濟管理內容呢？當然不是，管理審計的內容要視該項審計的目的而定，與該項審計目的無關的管理內容則不必涉及。
2.管理審計是一種監督、檢查、評價及深入剖析的活動。管理審計的最大特點在于通過對表面經濟現象的監督、檢查，并根據檢查結果，由表及里，對表面現象進行深入剖析，從而對審計對象進行評價并提出改進意見。管理審計不同于一般的審計監督活動，它是一種深入地由感性到理性的分析過程。沒有對感性認識進行深入解剖，不能稱之為管理審計。由管理審計深入解剖的特性伸展開來，我們可以認定，不需要進行深入解剖的審計活動也不能稱之為管理審計。雖然某些審計活動具有管理審計的一些特點，如某單位現金短缺1000元，經過初步審計了解，是由于出納員粗心大意而導致了現金丟失（假設該單位現金內控制度非常健全，這只是一種偶然或意外）。這是一種簡單的審計活動，不需要深入解剖問題產生的原因，因此只能稱之為審計調查。
3.從審計輔助手段上來說，管理審計是相對于財務審計的一個概念。如果從審計方法和手段上對審計活動進行分類，可以簡單地分為兩大類，即管理審計和財務審計。財務審計更多地借助于財務賬薄等財務資料進行審計，審計人員接觸的多為財務人員，并只就財務收支的合法、合規或會計報表的內容是否公允發表意見。而管理審計則有很大的不同，它在借助財務資料的同時，也較多地借助于財務賬薄以外的資料，有時完全可以擺脫財務賬薄，審計人員接觸較多的為財務以外的人員。管理審計表達的是一種改進管理方式的意見。我們通常所說的內部審計要向管理審計發展，便是要從傳統的財務審計向現代管理審計過渡和延伸。
4.相對于經營審計，管理審計是一種認知。經營管理一詞概括了企業全部的經濟活動。從這個意義上來說，又可以把審計活動分為經營審計和管理審計。相比較而言，經營審計是一種難度更高的審計活動。因為它研究的是企業的營銷策略，未經過充分的市場調研是無法得出審計結論的。管理審計與經營審計的區別在于，管理審計更多的是研究挖潛增效的問題，而經營審計則是研究如何增加收入的問題。
5.管理審計與其它審計活動的聯系。管理審計與基本建設審計、經濟責任審計、經濟合同審計有所不同，但又不能把它們完全割裂開來。管理審計蘊含在這些審計項目之中。如領導干部經濟責任審計便包括管理審計的內容，需要對離任人任期內物資管理、財務管理、合同管理等經濟管理內容進行深入剖析，揭示離任人的經濟管理水平及責任。又如內部控制審計，它是管理審計的一種，它的切入點是從管理制度和管理環節入手，進而揭示問題的本質。從某種意義上說，管理審計即管理控制審計，因為管理應以內部控制系統為基礎。某些審計活動最終也可能演變為管理審計，如物資采購比價審計，它初始階段更多的是從降低物資采購價格入手，但經過一段時間后，如審計人員發現發票價格高于市場價格這一現象集中到某一類或某幾類物資時，便可針對這幾類物資的采購實施管理審計。
二、管理審計的方法
了解了什么是管理審計，我們還需要掌握管理審計的方法。這才是我們研究管理審計的目的。管理審計的具體方法很多，包括因素分析法、比較分析法、趨勢分析法、定性定量分析法等。在這里，筆者不想談管理審計的具體方法，而是要說清楚管理審計的總體方法。筆者認為，開展管理審計，審計人員首先應形成思考模型，其次才考慮具體方法問題。
（一）思考模型的建立
在開展管理審計前，只有對管理審計有一個正確的認識，并充分考慮審計效果、審計技術及審計風險等因素，才能搞好管理審計。所謂思考模型，是指審計人員的思維習慣。良好的思維習慣是開展管理審計的前提和基礎。根據筆者的實踐，管理審計的思考模型應該是這樣的：
樹立管理審計是一種管理效率及控制審計的理念考慮將要開展的管理審計項目對本企業所產生的效果考慮將要開展的管理審計的技術復雜程度和審計風險考慮審計方法
（二）審計方法
1.“因果分析法”與“果因分析法”。“因果分析法”是從事件的起因查起，最終查出所對應的結果。“果因分析法”則正好相反，是從事件所產生的結果查起，最終透析出問題產生的原因。這兩種方法各有優缺點。“因果分析法”的優點是循序漸進，環環相扣，審計內容較為全面，不足之處是審計所需時間較長，技術難度較大。“果因分析法”的優點是溯果擷因，方法簡便，需要時間較短，不足之處是審計過程容易以點帶面，內容不夠全面。究竟哪種方法效果更好，這要視具體的審計情況和審計目的而定。一般來說，在沒有審計線索的情況下，更多地采用“因果分析法”，如果審計人員掌握了審計線索，為了提高審計效率，便可以考慮采用“果因分析法”。
2.“窗簾中間拉開式”審計法。如果一個窗簾由兩幅組成，在陽光充足的早晨，我們從中間拉開，眼前便會迅速地明亮起來。這種拉窗簾的方法應用到管理審計中，也會起到事倍功半的效果。具體來說，就是審計人員根據掌握的審計線索，依據自己的職業經驗，對問題產生的原因做出判斷。同時，向“左”追查問題產生原因的整體脈絡，向“右”驗證分析自身判斷的準確性。這種方法也可以稱為“先入為主”法。例如，某項工程成本管理審計，已知該項工程成本過高。審計人員根據經驗判斷，知道問題產生的原因是材料采購成本過高。依此判斷，審計人員便可向“左”追尋材料采購過程及管理方式，向“右”可通過抽查票據的方式，具體驗證材料采購成本是否真的過高。如果向“右”的結果驗證了審計人員的判斷，向“左”的工作業已完成，此項管理審計便可初步結束。這種審計方法的優點是工作效率會大大提高，缺點是如果審計人員的判斷出現偏差，反而會遲滯審計工作進度。因此，運用該審計方法，職業經驗不足的審計人員不宜使用。
3.“遵循性”審計法與“思維創新”審計法。“遵循性”審計法是針對管理審計中發現的問題，依據已有的管理模式和固有的思維習慣，對問題的是與非做出判斷。“思維創新”審計法則相反，它根據被審計單位的實際情況并打破原有的思維方式，對問題進行判斷。舉例來說，企業臨時用工問題，按照國企固有的管理模式及固有的思維方式，企業臨時用工是不可取的，因為國企本身已經存在冗員。按照“遵循性”審計法，就會否定企業臨時用工的做法。但我們如果采用“思維創新”法，換個角度去思考問題，可能又會得出不同的結論。如果由于臨時用工可以使生產效率提高，所帶來的經濟效益大于用國有企業閑置職工，而這種大于效益又足可以抵償臨時工用工成本的話，用臨時工也未嘗不可。因此，審計人員不能因循守舊，死抱框框。否則，審計結論不可能是實事求是的，甚至會給企業決策帶來一定的誤導作用。
4.“解剖麻雀”審計法與“高屋建瓴”審計法。強調管理審計要進行深入細致地分析與解剖，并不是說管理審計要一味地在“微觀世界”中探索。深入地了解“微觀世界”之后，審計人員還要“跳”出來，站在一定的高度，對“微觀”進行總結、提煉，使之上升到一定高度，這就是我們所說的“高屋建瓴”審計法。通常所說的“既要進得去又要出得來”，就是這個道理。“解剖麻雀”法停留在“微觀”層次，“高屋建瓴”審計法則提高到“宏觀世界”，二者相輔相成，缺一不可。微觀是宏觀的基礎，沒有微觀只有宏觀是不可能的，同樣只有微觀沒有宏觀也是不行的，站在微觀和站在宏觀的角度所得出的審計結論也可能是不同的。如一個集團公司，內部有許多子公司，某一個子公司車輛需要進行修理，經過考察，委托集團公司以外的單位進行修理，比集團公司內部其他公司的價格要低得多。如果站在這個子公司“微觀”的角度考慮問題，就會得出用外部單位進行修理的結論，但如果站在集團公司這個“宏觀”角度考慮問題，從集團公司整體效益出發，又會得出用集團公司其他子公司進行修理的結論。可見，看問題的角度和高度不同，會在很大程度上影響審計結論。
5.“否定之否定”審計法。在實際審計工作中，由于受環境和知識水平等因素的影響，審計人員做出的審計結論往往不可能一次完成，先前的審計結論可能存在一定的偏差。這時，如果審計人員發現了這一偏差，應對原有的審計結論進行否定，重新得出正確的結論。否定之否定才是肯定。審計人員只有勇于面對自己的錯誤，才能不斷得出正確的結論。我們所說的否定之否定，并不是單指一次否定，有些情況下，可能需要多次否定才能得出正確的結論。
根據近年審計工作的實踐，筆者認為，管理審計是審計人員對被審計單位經濟管理行為進行監督、檢查及評價并深入剖析的一種活動。它的目的是使被審計單位的資源配置更加富有效率。從管理審計的輔助手段上來說，它是相對于財務審計的一個概念，從被審計單位經濟活動的外延來看，管理審計又是相對于經營審計的一種認知。對企業而言，經營講的是市場，管理講的是效率。從這個意義上講，管理審計又可以稱之為效率審計。
1.管理審計是針對被審計單位的經濟管理行為而進行的審計。管理是一個十分寬泛的概念，它的外延很廣，包括生產、安全、財務、計劃、物資、合同、人事、后勤服務等。這些內容是否都是管理審計的范圍呢？筆者認為，管理審計是針對被審計單位的經濟管理行為進行的，與經濟管理行為無關的內容如環境和后勤服務等，不應成為管理審計的內容。那么，一項管理審計是不是要涉及到所有經濟管理內容呢？當然不是，管理審計的內容要視該項審計的目的而定，與該項審計目的無關的管理內容則不必涉及。
2.管理審計是一種監督、檢查、評價及深入剖析的活動。管理審計的最大特點在于通過對表面經濟現象的監督、檢查，并根據檢查結果，由表及里，對表面現象進行深入剖析，從而對審計對象進行評價并提出改進意見。管理審計不同于一般的審計監督活動，它是一種深入地由感性到理性的分析過程。沒有對感性認識進行深入解剖，不能稱之為管理審計。由管理審計深入解剖的特性伸展開來，我們可以認定，不需要進行深入解剖的審計活動也不能稱之為管理審計。雖然某些審計活動具有管理審計的一些特點，如某單位現金短缺1000元，經過初步審計了解，是由于出納員粗心大意而導致了現金丟失（假設該單位現金內控制度非常健全，這只是一種偶然或意外）。這是一種簡單的審計活動，不需要深入解剖問題產生的原因，因此只能稱之為審計調查。
3.從審計輔助手段上來說，管理審計是相對于財務審計的一個概念。如果從審計方法和手段上對審計活動進行分類，可以簡單地分為兩大類，即管理審計和財務審計。財務審計更多地借助于財務賬薄等財務資料進行審計，審計人員接觸的多為財務人員，并只就財務收支的合法、合規或會計報表的內容是否公允發表意見。而管理審計則有很大的不同，它在借助財務資料的同時，也較多地借助于財務賬薄以外的資料，有時完全可以擺脫財務賬薄，審計人員接觸較多的為財務以外的人員。管理審計表達的是一種改進管理方式的意見。我們通常所說的內部審計要向管理審計發展，便是要從傳統的財務審計向現代管理審計過渡和延伸。
4.相對于經營審計，管理審計是一種認知。經營管理一詞概括了企業全部的經濟活動。從這個意義上來說，又可以把審計活動分為經營審計和管理審計。相比較而言，經營審計是一種難度更高的審計活動。因為它研究的是企業的營銷策略，未經過充分的市場調研是無法得出審計結論的。管理審計與經營審計的區別在于，管理審計更多的是研究挖潛增效的問題，而經營審計則是研究如何增加收入的問題。
5.管理審計與其它審計活動的聯系。管理審計與基本建設審計、經濟責任審計、經濟合同審計有所不同，但又不能把它們完全割裂開來。管理審計蘊含在這些審計項目之中。如領導干部經濟責任審計便包括管理審計的內容，需要對離任人任期內物資管理、財務管理、合同管理等經濟管理內容進行深入剖析，揭示離任人的經濟管理水平及責任。又如內部控制審計，它是管理審計的一種，它的切入點是從管理制度和管理環節入手，進而揭示問題的本質。從某種意義上說，管理審計即管理控制審計，因為管理應以內部控制系統為基礎。某些審計活動最終也可能演變為管理審計，如物資采購比價審計，它初始階段更多的是從降低物資采購價格入手，但經過一段時間后，如審計人員發現發票價格高于市場價格這一現象集中到某一類或某幾類物資時，便可針對這幾類物資的采購實施管理審計。
二、管理審計的方法
了解了什么是管理審計，我們還需要掌握管理審計的方法。這才是我們研究管理審計的目的。管理審計的具體方法很多，包括因素分析法、比較分析法、趨勢分析法、定性定量分析法等。在這里，筆者不想談管理審計的具體方法，而是要說清楚管理審計的總體方法。筆者認為，開展管理審計，審計人員首先應形成思考模型，其次才考慮具體方法問題。
（一）思考模型的建立
在開展管理審計前，只有對管理審計有一個正確的認識，并充分考慮審計效果、審計技術及審計風險等因素，才能搞好管理審計。所謂思考模型，是指審計人員的思維習慣。良好的思維習慣是開展管理審計的前提和基礎。根據筆者的實踐，管理審計的思考模型應該是這樣的：
樹立管理審計是一種管理效率及控制審計的理念考慮將要開展的管理審計項目對本企業所產生的效果考慮將要開展的管理審計的技術復雜程度和審計風險考慮審計方法
（二）審計方法
1.“因果分析法”與“果因分析法”。“因果分析法”是從事件的起因查起，最終查出所對應的結果。“果因分析法”則正好相反，是從事件所產生的結果查起，最終透析出問題產生的原因。這兩種方法各有優缺點。“因果分析法”的優點是循序漸進，環環相扣，審計內容較為全面，不足之處是審計所需時間較長，技術難度較大。“果因分析法”的優點是溯果擷因，方法簡便，需要時間較短，不足之處是審計過程容易以點帶面，內容不夠全面。究竟哪種方法效果更好，這要視具體的審計情況和審計目的而定。一般來說，在沒有審計線索的情況下，更多地采用“因果分析法”，如果審計人員掌握了審計線索，為了提高審計效率，便可以考慮采用“果因分析法”。
2.“窗簾中間拉開式”審計法。如果一個窗簾由兩幅組成，在陽光充足的早晨，我們從中間拉開，眼前便會迅速地明亮起來。這種拉窗簾的方法應用到管理審計中，也會起到事倍功半的效果。具體來說，就是審計人員根據掌握的審計線索，依據自己的職業經驗，對問題產生的原因做出判斷。同時，向“左”追查問題產生原因的整體脈絡，向“右”驗證分析自身判斷的準確性。這種方法也可以稱為“先入為主”法。例如，某項工程成本管理審計，已知該項工程成本過高。審計人員根據經驗判斷，知道問題產生的原因是材料采購成本過高。依此判斷，審計人員便可向“左”追尋材料采購過程及管理方式，向“右”可通過抽查票據的方式，具體驗證材料采購成本是否真的過高。如果向“右”的結果驗證了審計人員的判斷，向“左”的工作業已完成，此項管理審計便可初步結束。這種審計方法的優點是工作效率會大大提高，缺點是如果審計人員的判斷出現偏差，反而會遲滯審計工作進度。因此，運用該審計方法，職業經驗不足的審計人員不宜使用。
3.“遵循性”審計法與“思維創新”審計法。“遵循性”審計法是針對管理審計中發現的問題，依據已有的管理模式和固有的思維習慣，對問題的是與非做出判斷。“思維創新”審計法則相反，它根據被審計單位的實際情況并打破原有的思維方式，對問題進行判斷。舉例來說，企業臨時用工問題，按照國企固有的管理模式及固有的思維方式，企業臨時用工是不可取的，因為國企本身已經存在冗員。按照“遵循性”審計法，就會否定企業臨時用工的做法。但我們如果采用“思維創新”法，換個角度去思考問題，可能又會得出不同的結論。如果由于臨時用工可以使生產效率提高，所帶來的經濟效益大于用國有企業閑置職工，而這種大于效益又足可以抵償臨時工用工成本的話，用臨時工也未嘗不可。因此，審計人員不能因循守舊，死抱框框。否則，審計結論不可能是實事求是的，甚至會給企業決策帶來一定的誤導作用。
4.“解剖麻雀”審計法與“高屋建瓴”審計法。強調管理審計要進行深入細致地分析與解剖，并不是說管理審計要一味地在“微觀世界”中探索。深入地了解“微觀世界”之后，審計人員還要“跳”出來，站在一定的高度，對“微觀”進行總結、提煉，使之上升到一定高度，這就是我們所說的“高屋建瓴”審計法。通常所說的“既要進得去又要出得來”，就是這個道理。“解剖麻雀”法停留在“微觀”層次，“高屋建瓴”審計法則提高到“宏觀世界”，二者相輔相成，缺一不可。微觀是宏觀的基礎，沒有微觀只有宏觀是不可能的，同樣只有微觀沒有宏觀也是不行的，站在微觀和站在宏觀的角度所得出的審計結論也可能是不同的。如一個集團公司，內部有許多子公司，某一個子公司車輛需要進行修理，經過考察，委托集團公司以外的單位進行修理，比集團公司內部其他公司的價格要低得多。如果站在這個子公司“微觀”的角度考慮問題，就會得出用外部單位進行修理的結論，但如果站在集團公司這個“宏觀”角度考慮問題，從集團公司整體效益出發，又會得出用集團公司其他子公司進行修理的結論。可見，看問題的角度和高度不同，會在很大程度上影響審計結論。
